Širdies stimuliatorius nugrimzdo jam į pažastį. Indikacijos širdies stimuliatoriaus operacijai
XX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia technologijų raida visose žmogaus gyvenimo srityse.
1920-aisiais atlikti naujoviški medicininiai tyrimai parodė miokardo gebėjimą susitraukti veikiant elektros srovės impulsams.
Tyrimo esmė sugebėjo pakeisti tam tikrų širdies ligų gydymą, ką įrodė 1927 metais sukurtas išorinis ritmo palaikymo aparatas.
Tačiau dėl to meto elektroninių komponentų didelio dydžio ir santykinai nedidelių išteklių širdies stimuliatorių kūrimas buvo įšaldytas dešimtmečiams.
Prietaisas šiuolaikine prasme buvo sukurtas tik 1958 metais Švedijos mokslininkų ir buvo pavadintas Siemens-Elema. Nuo tada širdies stimuliatorių konstrukcija ir veikimo principas kasmet tobulinami – prietaisai tampa funkcionalesni, patikimesni ir patvaresni.
Prietaiso paskirtis ir įtaisas
Norėdami suprasti, kaip veikia šiuolaikinis širdies stimuliatorius, turite suprasti, kas tai yra. Širdies stimuliatorius (EX) arba, kaip dar vadinamas, dirbtinis širdies stimuliatorius (IVR) yra mikroprocesoriaus pagrindu sukurtas įrenginys, turintis nepriklausomą maitinimo šaltinį ir esantis sandariame metaliniame korpuse, dažniausiai pagamintas iš titano lydinio.
Įrenginio dizainą sudaro:
- Rėmas- skirtas pritaikyti vidinius širdies stimuliatoriaus elementus ir izoliuoti juos nuo kūno audinių.
- Valdymo ir ryšio blokas– būtini modulių veikimo koordinavimui, informacijos mainams su valdymo ir diagnostikos prietaisais.
- atminties blokas– saugo statistinę informaciją apie įrenginio veikimą.
- Jutiklio blokas- geba nustatyti širdies darbo pokyčius ir koreguoti širdies stimuliatoriaus poveikį.
- Darbinis blokas- generuoja ir perduoda elektrinius impulsus širdžiai.
- Baterija- tarnauja kaip energijos šaltinis likusiems širdies stimuliatoriaus elementams, yra aprūpintas mechanizmais, taupančiais energiją ir išjungiant ne pagrindines funkcijas, kai įkrova nukrenta žemiau slenksčio lygio.
Širdies stimuliatoriaus funkcijos – suvokti pačios širdies ritmą, aptikti pauzes ir kitus jo darbo sutrikimus bei juos pašalinti generuojant impulsus ir perduodant juos į atitinkamas širdies kameras.
Jei savas ritmas yra stabilus ir atitinka kūno poreikius, impulsai negeneruojami.
Neprivaloma kai kurių aukštųjų technologijų stimuliatorių savybė yra aritmijos, tachikardijos ir kitų sutrikimų prevencija taikant specialias darbo programas.
Kas yra širdies stimuliatoriai?
Šiuo metu yra daugybė širdies stimuliatorių, kurie skiriasi vienas nuo kito dizainu, funkcionalumu ir kitais kriterijais. Prietaisų klasifikavimas gali būti atliekamas pagal įvairius kriterijus, tačiau pagrindiniai iš jų yra dizaino ypatybės, apibūdinančios stimuliavimo specifiką.
Priklausomai nuo jų, yra:
- Vienkameriai širdies stimuliatoriai – veikia vieną prieširdžių arba vieną skilvelį;
- Dviejų kamerų - tuo pačiu metu veikia atriumą ir skilvelį;
- Trijų kamerų - paveikia abu prieširdžius ir vieną iš skilvelių;
- Kardioverteriai-defibriliatoriai (ICD, IKVD) – naudojami esant didelei visiško kraujotakos sustojimo rizikai.
Norint suprasti, kokiais atvejais turėtų būti naudojamas konkretus širdies stimuliatoriaus modelis, padės jo raidinis kodas, kuriame atsižvelgiama į įrenginio dizaino ypatybes ir funkcionalumą.
Jį sudaro 3–5 lotyniškos abėcėlės raidės, kurios, priklausomai nuo ženklinimo serijos numerio, nurodo:
- Stimuliuota kamera.
- Įrenginys aptiko fotoaparatą.
- Širdies reakcijos į impulsą pobūdis.
- Įrenginio dažnio pritaikymo parametrai.
- Prietaiso reakcijos į tachikardiją tipas.
Pagrindinės raidės, naudojamos ženklinant širdies stimuliatorių, yra pirmosios anglų kalbos žodžių raidės: Atrium (prieširdis), Ventricle (skilvelis), Dual (du, abu), Single (vienas), Inhibition (slopinimas), Triggering (stimuliacija) , Pritaikomas dažniui (dažnio pritaikymas). Galutinis kodas, žymintis širdies stimuliatorių tipus, gali atrodyti taip: AAI, VVIR (dar žinomas kaip PEX), DDDR ir kt.
Atsižvelgiant į IVR klasifikaciją, negalima ignoruoti laikinojo širdies stimuliatoriaus. Tai išorinis prietaisas, kuris staigiai nutrūkus natūraliai širdies veiklai ar dažnam pavojingam apalpimui reanimatologu jungiamas prie paciento širdies.
Indikacijos montavimui
Dažniausios širdies ligos, kurioms esant rekomenduojamas širdies stimuliatorius, yra šios:
- Aritmija;
- sergančio sinuso sindromas;
- Atrioventrikulinė blokada.
Aritmija yra patologinė būklė, kuriai būdingas širdies sužadinimo ir susitraukimo etapų dažnio ir sekos pasikeitimas. Sergant aritmija, sutrinka normalus organo funkcionavimas ir atsiranda nemažai rimtų komplikacijų.
Aritmiją gali sukelti įvairios priežastys, tačiau dažniausiai yra šios:
- Išeminė širdies liga;
- Širdies nepakankamumas;
- Kardiomiopatija ir miokarditas;
- Širdies ydos (tiek įgimtos, tiek įgytos);
- Mitralinio vožtuvo prolapsas;
- Toksinis poveikis, įskaitant rūkymą, alkoholizmą, narkotikų vartojimą;
- Mišrus poveikis, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu arba skilvelių virpėjimu (širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 250 dūžių / min. ar daugiau).
Šiais atvejais širdies stimuliatorius nėra implantuojamas. Kai kurie pažeidimai leidžia apsieiti be chirurginės intervencijos, paveikiant problemos šaltinį vaistais ar kitais veiksniais.
Sergančio sinuso sindromas (SSS) atspindi sinoatrialinio mechanizmo, kontroliuojančio širdies susitraukimų ritmą, veikimo sutrikimus.
Aritmijos ir blokai, susiję su SSS, apima:
- Minimalus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių / min. ir žemiau, o širdies susitraukimų dažnis esant apkrovai - iki 90 dūžių / min. ir žemiau;
- Pauzės tarp susitraukimų ilgesnės nei 2,5 sekundės;
- Kintamoji bradikardija ir tachikardija;
- Sunki sinusinė bradikardija;
- Bradisistolinė mitralinė aritmija;
- Prieširdžių vairuotojo „migracija“;
- Sinoaurikulinė blokada ir kt.
Operacijos ypatybės
Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija reiškia nedideles chirurgines intervencijas ir atliekama rentgeno operacinėje. Pirmasis žingsnis yra nustatyti diegimo vietą.
Dažniausios parinktys yra šios:
- Kairė poraktikanė sritis – dešiniarankiams, kairiarankiams su audinių pažeidimu dešinėje krūtinės pusėje;
- Dešinysis poraktinis regionas – kairiarankiams, dešiniarankiams su audinių pažeidimu kairėje krūtinės pusėje;
- Kitos vietos, sujungtos venomis su širdies kameromis – jei klasikiniai variantai dėl kokių nors priežasčių neįmanomi.
Pažiūrėkime, kaip seksis operacija. Algoritmas paprastai apima tokią veiksmų seką:
Patyrusiam chirurgui visam tam pakanka 20-30 minučių, tačiau esant netipinei montavimo vietai ar prijungus kelias kameras vienu metu, chirurginės intervencijos laikas gali pailgėti.
Įrenginio montavimo kaina
Tikslaus atsakymo į klausimą, kiek tokia operacija kainuoja, nėra – viskas priklauso nuo klinikos reputacijos ir kainų, joje naudojamų technologijų ypatybių. Maskvos širdies sveikatos klinikose operacijos kaina sieks nuo 100 iki 600 tūkstančių rublių, Sankt Peterburge kaina svyruoja – nuo 60 iki 300 tūkst. Provincijos klinikos yra pasirengusios atlikti darbą už 25-100 tūkstančių rublių.
Tačiau svarbu suprasti, kad šiose sumose atsižvelgiama tik į įrenginio įrengimą. Už patį širdies stimuliatorių reikės sumokėti dar 2500–10 000 dolerių.
Pacientai, kurie gydomi pagal kvotą, gali gauti visą paslaugų spektrą už 3500-5000 dolerių.
Į šią sumą įeina:
- Apgyvendinimas ir priežiūra klinikoje;
- Širdies stimuliatoriaus kaina;
- Eksploatacinių medžiagų kaina;
- Apmokėjimas už gydytojų ir medicinos personalo darbą.
Sergantiems sunkia širdies aritmija, apsidraudusiems bendruoju sveikatos draudimu, širdies stimuliatorius suteikiamas nemokamai.
Kaip gyventi su širdies stimuliatoriumi?
Nepaisant galimybės grįžti į senąjį gyvenimą, pacientas su širdies stimuliatoriumi vis tiek turėtų laikytis kai kurių taisyklių.
Pirmas ir pagrindinis dalykas yra reguliariai laiku apsilankyti pas gydytoją, kuris atlieka tolesnį paciento stebėjimą.
Paprastai priskiriama tokia apsilankymų seka:
- Praėjus trims mėnesiams po širdies stimuliatoriaus įrengimo.
- Praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo pooperacinio vizito.
- Kartą per šešis – dvylika mėnesių, susitarus su gydytoju planiniam apžiūrai.
- Neplanuotas – esant elektros iškrovų pojūčiui, atsinaujinus ligos simptomams, atsiradus uždegimo požymiams įrenginio montavimo vietoje.
- Pasibaigus gamintojo deklaruotam širdies stimuliatoriaus tarnavimo laikui (dažniausiai tai būna 6-15 metų).
Kaip ir bet kuris implantuojamas medicinos prietaisas, širdies stimuliatorius turi privalumų ir trūkumų. Jau daug pasakyta apie pliusus, tai yra apie teigiamą prietaiso poveikį širdies ir viso kūno veiklai. Tačiau svarbu atsiminti, kad gyvenimas su širdies stimuliatoriumi po operacijos reiškia atkreipti dėmesį į detales, kurios anksčiau atrodė nesvarbios.
Turėsite susilaikyti nuo tokio pobūdžio darbų ir veiksmų:
Kasdieniame gyvenime taip pat bus nemažai apribojimų. Dirbdami su elektros prietaisais, ypač su galingais elektriniais įrankiais, reikia būti ypač atsargiems, kad išvengtumėte elektros smūgio. Mobilųjį telefoną reikia laikyti ne arčiau kaip 20-30 cm atstumu nuo širdies stimuliatoriaus įrengimo vietos.
Taip pat prie įrenginio rekomenduojama nesinešti fotoaparato, grotuvo ir kitos nešiojamos elektronikos. Priešingu atveju pacientai su širdies stimuliatoriumi gyvena visavertį gyvenimą, atsikrato problemų, susijusių su širdies ritmo sutrikimais.
Kokiais atvejais reikia pakeisti įrenginį ir kaip tai atliekama?
Planinio vizito pas gydytoją metu širdies stimuliatorius diagnozuojamas ir, jei reikia, perprogramuojamas. Tačiau kai kuriais atvejais prietaisą gali prireikti pakeisti.
Tokie atvejai apima:
- Garantinio laikotarpio pabaiga;
- Maža likusi akumuliatoriaus energija;
- Nepataisomų gedimų atsiradimas.
Ypatingas atvejis – stimuliatoriaus pakeitimas, norint sumontuoti modernesnį ir funkcionalesnį modelį. Širdies stimuliatoriaus keitimo procesas yra panašus į jo įrengimo procesą, taip pat atliekamas taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu yra stebima elektrodų būklė ir, esant reikalui, montuojami nauji.
Vaizdo įrašas
Širdies stimuliatoriaus montavimo operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 40-60 minučių. Kai pacientui jau suteiktas širdies stimuliatorius, jis nuvežamas į reanimaciją ir paliekamas čia 2-2,5 val., po to atliekami keli tyrimai, rentgeno nuotrauka ir, jei viskas gerai, pacientas. yra nuvežtas į bendrą skyrių, kur jis atliks kitas 10 dienų.
Kaip dedamas širdies stimuliatorius – sergant aritmija, sergančio sinuso sindromu, blokadomis ir kitomis ligomis? Širdies stimuliatorius dedamas per petį (po raktikauliu), virš kairės arba dešinės krūtinės, vienoje iš mažiausiai judrių žmogaus kūno vietų, o tai padeda išvengti sulenkimų ir dėl to dažnų elektrodų (laidų) gedimų. ) EX.
Širdies stimuliatorių galima vėl pastatyti toje pačioje pusėje (nuėmus seną aparatą) su tais pačiais arba naujais elektrodais (kraujagyslėje vienu metu gali likti iki 5 elektrodų). Širdies stimuliatorius gali būti dedamas ir priešingoje pusėje, ir net pilvo ertmėje – implantacijos vietą parenka gydytojas.
Širdies stimuliatoriaus montavimo procedūra vyrams ir moterims, vaikams, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms yra vienoda. Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, nors gali būti taikomas ir bendroji nejautra, širdies stimuliatorius. Specializuotuose centruose (kardiologijos, krūtinės chirurgijos) ir didelėse ligoninėse širdies stimuliatoriai montuojami beveik sraute.
Kas yra širdies stimuliatorius ir kaip jis implantuojamas?
Elektrinis širdies stimuliatorius (EX) arba dirbtinis širdies stimuliatorius (vairuotojas) yra prietaisas, skirtas palaikyti širdies ritmą ne žemesniame nei iš anksto nustatytas. Paprastai sveikam žmogui norma yra širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) esant 70 - 80 dūžių per minutę lygiui, sportininkams ir sportininkams ši vertė gali būti mažesnė - iki 54 - 60. Tuo pačiu metu , širdies ritmas niekada neturėtų sulėtėti daugiau nei 3 s tarp širdies plakimų.
Kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 54 arba intervalas tarp susitraukimų siekia 3 sekundes ar ilgiau, rekomenduojama įrengti širdies stimuliatorių. Mano pulsas sumažėjo iki 26 dūžių per minutę (naktį), o laikas tarp susitraukimų siekė 5 sekundes. Dėl to man buvo atlikta širdies stimuliatoriaus operacija.
Širdies stimuliatorius implantuojamas taikant vietinę nejautrą (kai kuriais atvejais gali prireikti ir bendrosios nejautros) – mano atveju, jei atmintis neapgauna, buvo naudojamas vaistas novokaino pagrindu. Tačiau čia daug kas priklauso nuo alerginių reakcijų buvimo. Pirmiausia suleidžiamas anestetikas (turėjau jį suleisti 3 ar 4 kartus: sportavau sporto salėje ilgą laiką – daugiau nei 10 metų, nuo 2005 m. – ir, kaip vėliau paaiškėjo, gana gerai išpumpavau krūtinės raumenis : keli sluoksniai, kurių kiekvieną reikėjo „nupjauti“) .
Jei anestezijos nepakanka, suleidžiama dar kartą. Galimas skausmas operacijos metu: skausmas ir deginimas – apie tai būtina pranešti chirurgui, jis suleis papildomą skausmą malšinančio vaisto injekciją. Pati operacija susideda iš kelių etapų:
odos ir poodinio audinio, raumenų audinio pjūvis; įdubos išpjovimas po EX (fiziškai pašalinamas nedidelis mėsos gabalas), elektrodų elgesys per venas į širdį ir jų fiksacija čia; elektrodo veikimo patikrinimas; širdies stimuliatoriaus implantavimas ir susiuvimas.
Kiek laiko trunka širdies stimuliatoriaus operacija?
Pati širdies stimuliatoriaus montavimo operacija trunka 40 - 60 min., mano atveju jie „atšaudavo“ per 45 min. Į tai įeina ir pjūvio vietos apdorojimas antiseptiku bei susiuvimas. Operacija vertinama kaip nedidelė chirurginė intervencija, tačiau kartu priskiriama širdies operacijai ir yra įtraukta į medicininių paslaugų, kurioms taikoma CHI politika, sąrašą arba atliekama pagal kvotas (bet ne visada – yra biurokratinių kliuviniai).
Po operacijos buvau paguldytas 2 valandoms šalia reanimacijos (vietų čia nebuvo - juos visus užėmė pacientai, su didesne grėsme gyvybei). Maždaug po pusantros-dviejų valandos daroma elektrokardiograma (EKG), daroma rentgeno nuotrauka. Po to, jei viskas gerai, pacientas vežamas į bendrąją palatą.
Kaip paciento požiūriu veikia širdies stimuliatoriaus įvedimas?
Iš manęs nieko nereikėjo, tik ramiai gulėti. Operacija buvo atlikta taikant vietinę nejautrą, buvo paprašyta pasukti galvą priešinga kryptimi nuo implantacijos vietos – ir visą operaciją stebėjau monitoriuje su duomenimis apie mano spaudimą ir pulsą. Fone skambėjo muzika (tai apibūdina operacijos sudėtingumą kaip ne itin didelį).
Kad nematyčiau pjūvio ir operacijos eigos, net pasukus galvą ar prisimerkęs (jei būtų toks noras), virš kaklo buvo sumontuotas skersinis, ant jo pakabintas rankšluostis - kaip rezultatas, aš nemačiau nieko, kas atsitiko "žemiau" smakru. Taigi visas mano dalyvavimas operacijoje apsiribojo monitorių stebėjimu (netgi mačiau rentgeno nuotrauką, kaip elektrodai buvo stumiami prie širdies – jau antrajame monitoriuje, kuris pasirodė mano regėjimo lauke paskutinėje stadijoje).
Taip pat mano pareiga buvo informuoti chirurgą, jei pajutau skausmą pjūvio vietoje. Tiesą sakant, nedidelis skausmas, deginimas, spaudimas, o kai per elektrodus buvo siunčiami pirmieji impulsai, keistas, neskausmingas pojūtis, tarsi venomis tekėtų srovė – visa tai, ką jaučiau. Pirmąsias dvi valandas po operacijos taip pat jaučiau, kad kažkas paliečia širdį (elektrodai) - šis jausmas išliko, palaipsniui blėsdamas, praėjus porai dienų po operacijos.
Apskritai operacija man buvo visiškai neskausminga. Ir, kaip vėliau išsiaiškinau, taip yra didžiajai daugumai pacientų. Nepaisant to, pas mane vyras po operacijos naktį praleido reanimacijoje (palatoje nepasirodė nuo vakaro, kai buvo nuvežtas į operaciją - ir pasirodė jau kitą dieną, tačiau išliko linksmas). Gydytojai mano, kad operacija buvo transliuojama, ir teigė, kad per pastaruosius 10 metų nebuvo nė vieno nesėkmingo atvejo.
Štai kaip gyventi su širdies stimuliatoriumi:
Širdies stimuliatoriaus įdėjimas
apibūdinimas
Procedūra atliekama norint įdiegti širdies stimuliatorių. Širdies stimuliatorius yra mažas baterijomis maitinamas prietaisas, kuris padeda palaikyti normalią širdies plakimą, siųsdamas į širdį elektros impulsus.
Priežastys, kodėl reikia įdiegti širdies stimuliatorių
Širdies stimuliatorius gali būti įdiegtas šiais atvejais:
Kūno natūralus širdies stimuliatorius, sinoatrialinis (SA) mazgas, neveikia tinkamai. Kai SA mazgas neveikia tinkamai, širdis gali plakti per lėtai; Sutrinka atrioventrikulinio (AV) mazgo – širdies elektros sistemos dalies, kuri siunčia signalus iš SA mazgo į skilvelius – veikla. Dėl to labai lėtas širdies plakimas; Širdies veikla turėtų būti gerinama žmonėms, kuriems yra sunkūs stazinio širdies nepakankamumo simptomai ir susilpnėjęs širdies raumuo (kardiomiopatija); Po širdies operacijos.
Galimos širdies stimuliatoriaus įdėjimo komplikacijos
Komplikacijos yra retos, tačiau procedūra negarantuoja rizikos nebuvimo. Jei planuojamas širdies stimuliatorius, gydytojas apsvarstys galimų komplikacijų sąrašą, kuris gali apimti:
sunkus kraujavimas; Infekcija; Širdies stimuliatoriaus gedimas; Širdies raumens plyšimas (retai); Šiuo atveju nereikia stimuliuoti diafragmos (didelio raumens tarp krūtinės ir pilvo ertmių).
Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:
Nutukimas; Rūkymas; Per didelis alkoholio vartojimas; kraujavimo ar krešėjimo sutrikimai; Reguliarus tam tikrų vaistų vartojimas
Prieš procedūrą turėtumėte aptarti šiuos pavojus su gydytoju.
Kaip įdiegiamas širdies stimuliatorius?
Pasiruošimas procedūrai
Prieš procedūrą gydytojas gali paskirti:
Kraujo tyrimai; Krūtinės ląstos rentgenograma – tai testas, kurio metu rentgeno spinduliai nufotografuojami krūtinės ląstos viduje esančios struktūros nuotraukos; Elektrokardiograma yra testas, kuris registruoja širdies veiklą, matuojant elektros srovę per širdies raumenį.
Likus kelioms dienoms iki procedūros:
Pasitarkite su gydytoju apie savo vaistus. Jūsų gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus likus savaitei iki operacijos: priešuždegiminių vaistų (pvz., aspirino); kraujo skiedikliai, tokie kaip klopidogrelis (Plavix) arba varfarinas (kumadinas); Vakare prieš procedūrą valgykite lengvą maistą. Po vidurnakčio nieko nevalgykite ir negerkite.
Anestezija
Bus naudojama vietinė anestezija. Tai reiškia, kad anestezuojama tik operacijos vieta. Anestezija atliekama injekcijomis.
Širdies stimuliatoriaus įdėjimo procedūros aprašymas
Jūs gulėsite ant kieto stalo. Bus stebimas širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir kvėpavimas. Gydytojas padaro nedidelį pjūvį po raktikauliu. Per šį pjūvį bus įkištas širdies stimuliatorius. Laidai per veną po raktikauliu atvedami į širdį. Baigus montavimą, pjūvis bus susiūtas siūlėmis.
Iš karto po širdies stimuliatoriaus įdėjimo procedūros
Bus stebimas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.
Kiek laiko užtruks širdies stimuliatoriaus įdiegimas?
Apie 2 valandas.
Įdiegti širdies stimuliatorių – ar skaudės?
Anestezija padės išvengti skausmo operacijos metu. Po operacijos galite jausti skausmą ir skausmą. Gydytojas paskirs skausmą malšinančių vaistų, kad sumažintų diskomfortą.
Priežiūra po širdies stimuliatoriaus
Prieš išeinant iš ligoninės, širdies stimuliatorius bus suprogramuotas pagal stimuliacijos poreikius. Kai grįšite namo, atlikite šiuos veiksmus, kad užtikrintumėte sklandų atsigavimą:
Paklauskite savo gydytojo, kada saugu maudytis po dušu, maudytis arba paveikti operacijos vietą vandeniu; Kai pasijusite normaliai, galėsite grįžti prie kasdienės veiklos. Tai gali užtrukti apie dvi savaites; 4-6 savaites venkite sunkios veiklos, ypač susijusios su viršutine kūno dalimi; Dvi savaites venkite pernelyg didelio rankos / peties judėjimo širdies stimuliatoriaus šone. Tai padės išvengti laidų perkėlimo; Nevairuokite vieną savaitę po operacijos; Siūlės bus pašalintos per vieną savaitę; Procedūros, kurių reikia vengti įdėjus širdies stimuliatorių: MRT; Šilumos terapija (dažnai naudojama kineziterapijoje); Aukštos įtampos arba radiolokacinė technologija (pvz., lankinis suvirinimas, aukštos įtampos laidai, radaro įrenginiai arba lydymo krosnys); Radijo ir televizijos siųstuvai; Nenešiokite mobiliojo telefono kišenėje tiesiai virš prietaiso. Taip pat trikdžius gali sukelti šalia širdies stimuliatoriaus esančios ausinės ir MP3 grotuvai; Dirbdami šalia jų išjunkite automobilio ar valties variklį. (Jie gali „supainioti“ įrenginį); Pasakykite gydytojui ir odontologui, kad turite širdies stimuliatorių; Pasitarkite su savo gydytoju dėl saugumo su savo prietaisu pereiti per oro uosto apsaugos detektorius; Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų.
Išilgai pjūvio ant odos gali susidaryti kietas įdubimas, kuris paprastai išnyksta, kai žaizda gyja.
Bendravimas su gydytoju įdiegus širdies stimuliatorių
Išrašę iš ligoninės, turite kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:
infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtį; paraudimas, patinimas, stiprus skausmas, gausus kraujavimas arba bet kokios išskyros iš pjūvio; Skausmas, kuris nepraeina išgėrus paskirtų vaistų nuo skausmo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas; širdies plakimas; Nauji skausmingi simptomai.
Atsiradus gyvybei pavojingai situacijai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Širdies stimuliatorius (PC) yra mažas prietaisas, generuojantis elektrinius impulsus, kad širdies kameros susitrauktų tam tikru būdu. Kitaip tariant, tai dirbtinis širdies stimuliatorius, kuris sinchronizuoja prieširdžių ir skilvelių darbą. Jo implantavimo tikslas – pakeisti prarastą natūralaus elektros impulso šaltinio – sinusinio mazgo – funkciją.
Dažniausiai širdies stimuliatoriaus operacija atliekama sugedus sinusiniam mazgui. Antrasis variantas yra bloko atsiradimas širdies laidumo sistemoje.
Širdies stimuliatoriaus įdėjimo tikslas
Širdies stimuliatoriai skirstomi į laikinus ir nuolatinius. Pirmieji naudojami, kai yra trumpalaikės širdies problemos, pavyzdžiui, ūminio miokardo infarkto fone atsiranda aritmija. Jei širdies ritmo sutrikimai tapo lėtiniai, tada nustatoma nuolatinė KS. Yra absoliučių ir santykinių indikacijų ilgalaikiam širdies stimuliatoriaus implantavimui.
Absoliutūs rodmenys:
sergančio sinuso sindromas;
Simptominė sinusinė bradikardija;
Tachikardijos-bradikardijos sindromas;
Prieširdžių virpėjimas su sinusinio mazgo disfunkcija;
Visiška atrioventrikulinė blokada (trečiojo laipsnio);
Chronotropinė nekompetencija (būklė, kai sinusinis mazgas tinkamai nereaguoja į fizinį ar emocinį stresą; net ir maksimaliai mankštinantis, širdies susitraukimų dažnis neviršija 100 dūžių per minutę);
Ilgo QT sindromas;
Širdies resinchronizavimo terapija su biventrikuline stimuliacija.
Santykiniai rodmenys:
Kardiomiopatija (hipertrofinė arba išsiplėtusi);
Sunki neurokardiogeninė sinkopė.
Širdies chirurgas Ake'as Senningas 1958 m. pirmasis atliko CS implantaciją žmogui. Nuo tada širdies stimuliatoriaus įdėjimas buvo laikomas pasirinktu bradikardijos ir širdies blokados gydymo būdu. Atliktų operacijų skaičius nuolat auga. Taigi, pavyzdžiui, kasmet įprastų širdies stimuliatorių implantavimas Anglijoje siekia 4,7%, o kardiodefibriliatorių - 15,1%.
gydyti sinusinę bradikardiją
Sužinosite apie sinusinės bradikardijos priežastis, simptomus, gydymą ir patologijos diagnostiką.
Sužinokite daugiau apie skilvelių tachikardijos gydymą.
Širdies stimuliatorių tipai
„Adaptacija“ prie kiekvienos širdies aritmijos rūšies paskatino sukurti įvairių tipų širdies stimuliatorius ir jų veikimo būdus. Visi šiuolaikiniai CS geba suvokti vidinį elektrinį širdies aktyvumą ir jį stimuliuoti tik tada, kai pulsas nukrenta žemiau užprogramuoto lygio. Iš esmės jie visi turi įmontuotą „jutiklį“, kuris nustato poreikį keisti širdies ritmą, reaguojant į fiziologinius poreikius.
Nepertraukiamam stimuliavimui naudojami trijų tipų įrenginiai:
● vienos kameros (PM-VVI): elektrodas dedamas į dešinįjį skilvelį arba į dešinįjį prieširdį;
● dviguba kamera (PM-DDD): dedami du elektrodai (dešiniajame skilvelyje ir dešiniajame prieširdyje), tai yra labiausiai paplitęs CS tipas;
● trijų kamerų (PM-BiV): naudojami vadinamojoje širdies resinchronizacijos terapijoje. Paprastai vienas elektrodas implantuojamas į dešinįjį prieširdį, į abu skilvelius. Paprastai šie širdies stimuliatoriai montuojami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Jie sugeba „resinchronizuoti“ skilvelių darbą, o tai pagerina širdies siurbimo funkciją. Jie taip pat vadinami biventrikuliniais širdies stimuliatoriais. Širdies resinchronizavimo terapija gali apimti kardioverterio defibriliatoriaus implantavimą.
Implantacijos technika
Kaip atliekama širdies stimuliatoriaus operacija? Procedūra atliekama specialiai įrengtoje operacinėje taikant vietinę nejautrą (bendra nejautra naudojama retai). Jis priklauso minimaliai invazinių chirurginių intervencijų kategorijai.
Naudojama transveninė prieiga prie širdies kamerų. Tai yra, laidai (elektrodai), ateinantys iš širdies stimuliatoriaus, dedami į veną.
Tam dažniausiai kateterizuojama poraktinė vena. Po to poodinėje srityje padaromas nedidelis pjūvis (3,8 - 5,1 cm), kur sukuriama poodinė kišenė, kurioje implantuojamas širdies stimuliatorius. Rečiau šiam tikslui naudojama šoninė rankos šoninė vena. Labai retai į širdies kameras patenkama per pažasties, vidines jungo ar šlaunikaulio venas.
Tada per punkciją į veną į dešinįjį prieširdį įvedamas kreipiamasis kateteris (kreiptuvai). Jei reikia, tuo pačiu maršrutu siunčiamas antras kateteris, kuris įrengiamas kitoje kameroje. Arba tam naudokite punkciją į kitą veną. Po to elektrodai išilgai laidininkų siunčiami į širdies kameras.
Elektrodai prie endokardo (vidinio širdies apvalkalo) tvirtinami dviem būdais. Pasyvi fiksacija – elektrodo gale yra kabliukas, kuris „prilimpa“ prie endokardo. Aktyvus fiksavimas - specialaus kamščiatraukį primenančio tvirtinimo pagalba elektrodas tarsi įsukamas į vidinį apvalkalą.
Procedūros pabaigoje atliekami specialūs testai, užtikrinantys įdiegto širdies stimuliatoriaus patikimumą. Ant odos uždedami savaime susigeriantys siūlai, ranka 24 valandoms imobilizuojama tvarsčiu.
Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacijos trukmę įtakoja jos eiga, galimos force majeure aplinkybės procedūros metu. Pati CS implantavimo procedūra, kaip taisyklė, neviršija 3 valandų. Hospitalizavimo trukmė paprastai yra 24 valandos.
Infekcinių komplikacijų prevencija antibiotikais yra privaloma. Cefazolinas paprastai skiriamas likus valandai iki procedūros arba kaip alternatyva 1 g vankomicino, jei yra alergija penicilinui ir (arba) cefalosporinams. Kitą dieną po implantacijos daroma krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant įsitikinti, kad elektrodai ir pats širdies stimuliatorius yra tinkamai išdėstyti, ar nėra galimų komplikacijų (pvz., pneumotorakso).
Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atlikti širdies stimuliatoriaus įdiegimo operaciją, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
Komplikacijos
Natūralu, kad daugelis pacientų, nerimaujantys dėl būsimų intervencijų į organizmą, galvoja apie tai, kokia pavojinga yra širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija. Nors CS implantacija yra laikoma minimaliai invazine procedūra, vis tiek yra komplikacijų tikimybė tiek operacijos metu, tiek po jos. Didelėse klinikose, turinčiose didelę implantavimo patirtį, ankstyvų komplikacijų dažnis, kaip taisyklė, neviršija 5%, o vėlyvųjų - 2,7%. Mirtingumas svyruoja nuo 0,08 iki 1,1%.
Fistulė širdies stimuliatoriaus implantavimo srityje
Ankstyvos komplikacijos:
Kraujavimas (hematomų susidarymas kišenėje, kurioje sumontuotas CS);
Tromboflebitas ir flebitas;
Elektrodų poslinkis;
Infekcinis uždegimas implantacijos srityje;
Pneumotoraksas;
Hemotoraksas;
Širdies sienelės dalies, kurioje pritvirtintas elektrodas, infarktas;
Anafilaksija;
Oro embolija;
Įrenginio gedimas.
Vėlyvos komplikacijos:
kišenės erozija (destruktyvūs audinių aplink KS pokyčiai); elektrodų poslinkis; flebitas arba giliųjų venų trombozė; sisteminė infekcija; atrioventrikulinė fistulė; įrenginio gedimas; endokarditas; trombų susidarymas dešiniajame prieširdyje.
Technologijų pažanga ir chirurginių procedūrų patobulinimai žymiai sumažino komplikacijų dažnį. Atsigavimas po procedūros paprastai yra greitas. Tačiau per pirmąsias dvi ar keturias savaites jaučiamas skausmas ir diskomfortas, kuris riboja rankos mobilumą. Elektrodų poslinkis, jų atsiskyrimas nuo fiksavimo vietos – dažniausia problema, kuri gali kilti po implantacijos.
Atsigavimo laikotarpis
Dauguma žmonių jaučiasi puikiai, daug geriau nei prieš procedūrą. Paprastai jau antrą dieną po implantacijos jie gali pilnai grįžti į kasdienį gyvenimą.
Paties paciento elgesys, gydytojo rekomendacijų laikymasis, įskaitant:
Pirmąsias 48 valandas būtina vengti drėgmės patekimo į pooperacinę žaizdą.
Jei siūlų srityje yra patinimas, skausmas, vietinis karštis, reikia kreiptis į gydytoją.
Pirmąsias 4 savaites būtina apriboti rankos, kurios šone sumontuotas širdies stimuliatorius, judėjimą.
Tolesnis stebėjimas
Žmonės, kuriems yra įdiegtas nuolatinis širdies stimuliatorius, turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis tam tikrų apribojimų. Pirmas tyrimas paprastai skiriamas po 3 mėnesių, vėliau – po šešių mėnesių. Vėlesni patikrinimai atliekami du kartus per metus, jei niekas netrukdo. Jei apalpimas, galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnis nukrito žemiau užprogramuoto lygio, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją anksčiau laiko.
Kartais problema gali kilti, kai elektrodas praranda kontaktą su širdimi. Ši situacija reikalauja jį pakeisti. Paprastai jis nėra pašalinamas iš venos, o atjungiamas nuo impulsų generatoriaus. Pritvirtintas naujas elektrodas, kuris pirmiausia išvedamas išilgai venos išilgai senojo ir pritvirtinamas prie širdies.
Baterijos keitimas
Nuolatiniame širdies stimuliatoriuje naudojamo energijos šaltinio naudojimo trukmė yra ribota (nuo 5 iki 10 metų). Baterija yra metaliniame įrenginio korpuse ir yra neatskiriama jo dalis. Todėl, kai jo įkrova išsenka, reikia atlikti impulsų generatoriaus pakeitimo procedūrą.
Taikant vietinę nejautrą kišenės srityje padaromas odos pjūvis, išimamas senas prietaisas (pirmiausia atjungiami elektrodai), o į jo vietą implantuojamas naujas. Patikrinamas naujojo širdies stimuliatoriaus veikimas, po to uždedami dygsniai. Tą pačią dieną pacientui leidžiama eiti namo.
Norėdami gauti informacijos apie tai, kokį signalą duoda širdies stimuliatorius, kai išsikrauna baterija, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
Procedūros kaina
Šiuolaikinių širdies stimuliatorių įrengimo kaina, neįskaitant jų kainos, gali svyruoti nuo 3500 iki 5000 JAV dolerių.
Paprastai širdies stimuliatoriaus įrengimas žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę, jei jį kamuoja aritmija, kurią lydi sunkūs širdies nepakankamumo simptomai. Šie elektroterapijos prietaisai yra gerai žinomi ir buvo efektyviai naudojami pastaruosius 60 metų. Komplikacijos jų įrengimo ir tolesnio naudojimo metu yra labai retos.
XX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia technologijų raida visose žmogaus gyvenimo srityse.
1920-aisiais atlikti naujoviški medicininiai tyrimai parodė miokardo gebėjimą susitraukti veikiant elektros srovės impulsams.
Tyrimo esmė sugebėjo pakeisti tam tikrų širdies ligų gydymą, ką įrodė 1927 metais sukurtas išorinis ritmo palaikymo aparatas.
Tačiau dėl to meto elektroninių komponentų didelio dydžio ir santykinai nedidelių išteklių širdies stimuliatorių kūrimas buvo įšaldytas dešimtmečiams.
Prietaisas šiuolaikine prasme buvo sukurtas tik 1958 metais Švedijos mokslininkų ir buvo pavadintas Siemens-Elema. Nuo tada širdies stimuliatorių konstrukcija ir veikimo principas kasmet tobulinami – prietaisai tampa funkcionalesni, patikimesni ir patvaresni.
Prietaiso paskirtis ir įtaisas
Norėdami suprasti, kaip veikia šiuolaikinis širdies stimuliatorius, turite suprasti, kas tai yra. Širdies stimuliatorius (EX) arba, kaip dar vadinamas, dirbtinis širdies stimuliatorius (IVR) yra mikroprocesoriaus pagrindu sukurtas įrenginys, turintis nepriklausomą maitinimo šaltinį ir esantis sandariame metaliniame korpuse, dažniausiai pagamintas iš titano lydinio.
Įrenginio dizainą sudaro:
- Rėmas- skirtas pritaikyti vidinius širdies stimuliatoriaus elementus ir izoliuoti juos nuo kūno audinių.
- Valdymo ir ryšio blokas– būtini modulių veikimo koordinavimui, informacijos mainams su valdymo ir diagnostikos prietaisais.
- atminties blokas– saugo statistinę informaciją apie įrenginio veikimą.
- Jutiklio blokas- geba nustatyti širdies darbo pokyčius ir koreguoti širdies stimuliatoriaus poveikį.
- Darbinis blokas- generuoja ir perduoda elektrinius impulsus širdžiai.
- Baterija- tarnauja kaip energijos šaltinis likusiems širdies stimuliatoriaus elementams, yra aprūpintas mechanizmais, taupančiais energiją ir išjungiant ne pagrindines funkcijas, kai įkrova nukrenta žemiau slenksčio lygio.
Širdies stimuliatoriaus funkcijos – suvokti pačios širdies ritmą, aptikti pauzes ir kitus jo darbo sutrikimus bei juos pašalinti generuojant impulsus ir perduodant juos į atitinkamas širdies kameras.
Jei savas ritmas yra stabilus ir atitinka kūno poreikius, impulsai negeneruojami.
Neprivaloma kai kurių aukštųjų technologijų stimuliatorių savybė yra aritmijos, tachikardijos ir kitų sutrikimų prevencija taikant specialias darbo programas.
Kas yra širdies stimuliatoriai?
Šiuo metu yra daugybė širdies stimuliatorių, kurie skiriasi vienas nuo kito dizainu, funkcionalumu ir kitais kriterijais. Prietaisų klasifikavimas gali būti atliekamas pagal įvairius kriterijus, tačiau pagrindiniai iš jų yra dizaino ypatybės, apibūdinančios stimuliavimo specifiką.
Priklausomai nuo jų, yra:
- Vienkameriai širdies stimuliatoriai – veikia vieną prieširdžių arba vieną skilvelį;
- Dviejų kamerų - tuo pačiu metu veikia atriumą ir skilvelį;
- Trijų kamerų - paveikia abu prieširdžius ir vieną iš skilvelių;
- Kardioverteriai-defibriliatoriai (ICD, IKVD) – naudojami esant didelei visiško kraujotakos sustojimo rizikai.
Norint suprasti, kokiais atvejais turėtų būti naudojamas konkretus širdies stimuliatoriaus modelis, padės jo raidinis kodas, kuriame atsižvelgiama į įrenginio dizaino ypatybes ir funkcionalumą.
Jį sudaro 3–5 lotyniškos abėcėlės raidės, kurios, priklausomai nuo ženklinimo serijos numerio, nurodo:
- Stimuliuota kamera.
- Įrenginys aptiko fotoaparatą.
- Širdies reakcijos į impulsą pobūdis.
- Įrenginio dažnio pritaikymo parametrai.
- Prietaiso reakcijos į tachikardiją tipas.
Pagrindinės raidės, naudojamos ženklinant širdies stimuliatorių, yra pirmosios anglų kalbos žodžių raidės: Atrium (prieširdis), Ventricle (skilvelis), Dual (du, abu), Single (vienas), Inhibition (slopinimas), Triggering (stimuliacija) , Pritaikomas dažniui (dažnio pritaikymas). Galutinis kodas, žymintis širdies stimuliatorių tipus, gali atrodyti taip: AAI, VVIR (dar žinomas kaip PEX), DDDR ir kt.
Atsižvelgiant į IVR klasifikaciją, negalima ignoruoti laikinojo širdies stimuliatoriaus. Tai išorinis prietaisas, kuris staigiai nutrūkus natūraliai širdies veiklai ar dažnam pavojingam apalpimui reanimatologu jungiamas prie paciento širdies.
Indikacijos montavimui
Dažniausios širdies ligos, kurioms esant rekomenduojamas širdies stimuliatorius, yra šios:
- Aritmija;
- sergančio sinuso sindromas;
- Atrioventrikulinė blokada.
Aritmija yra patologinė būklė, kuriai būdingas širdies sužadinimo ir susitraukimo etapų dažnio ir sekos pasikeitimas. Sergant aritmija, sutrinka normalus organo funkcionavimas ir atsiranda nemažai rimtų komplikacijų.
Aritmiją gali sukelti įvairios priežastys, tačiau dažniausiai yra šios:
- Išeminė širdies liga;
- Širdies nepakankamumas;
- Kardiomiopatija ir miokarditas;
- Širdies ydos (tiek įgimtos, tiek įgytos);
- Mitralinio vožtuvo prolapsas;
- Toksinis poveikis, įskaitant rūkymą, alkoholizmą, narkotikų vartojimą;
- Mišrus poveikis, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu arba skilvelių virpėjimu (širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 250 dūžių / min. ar daugiau).
Šiais atvejais širdies stimuliatorius nėra implantuojamas. Kai kurie pažeidimai leidžia apsieiti be chirurginės intervencijos, paveikiant problemos šaltinį vaistais ar kitais veiksniais.
Sergančio sinuso sindromas (SSS) atspindi sinoatrialinio mechanizmo, kontroliuojančio širdies susitraukimų ritmą, veikimo sutrikimus.
Aritmijos ir blokai, susiję su SSS, apima:
- Minimalus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių / min. ir žemiau, o širdies susitraukimų dažnis esant apkrovai - iki 90 dūžių / min. ir žemiau;
- Pauzės tarp susitraukimų ilgesnės nei 2,5 sekundės;
- Kintamoji bradikardija ir tachikardija;
- Sunki sinusinė bradikardija;
- Bradisistolinė mitralinė aritmija;
- Prieširdžių vairuotojo „migracija“;
- Sinoaurikulinė blokada ir kt.
Operacijos ypatybės
Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija reiškia nedideles chirurgines intervencijas ir atliekama rentgeno operacinėje. Pirmasis žingsnis yra nustatyti diegimo vietą.
Dažniausios parinktys yra šios:
- Kairė poraktikanė sritis – dešiniarankiams, kairiarankiams su audinių pažeidimu dešinėje krūtinės pusėje;
- Dešinysis poraktinis regionas – kairiarankiams, dešiniarankiams su audinių pažeidimu kairėje krūtinės pusėje;
- Kitos vietos, sujungtos venomis su širdies kameromis – jei klasikiniai variantai dėl kokių nors priežasčių neįmanomi.
Pažiūrėkime, kaip seksis operacija. Algoritmas paprastai apima tokią veiksmų seką:
Patyrusiam chirurgui visam tam pakanka 20-30 minučių, tačiau esant netipinei montavimo vietai ar prijungus kelias kameras vienu metu, chirurginės intervencijos laikas gali pailgėti.
Įrenginio montavimo kaina
Tikslaus atsakymo į klausimą, kiek tokia operacija kainuoja, nėra – viskas priklauso nuo klinikos reputacijos ir kainų, joje naudojamų technologijų ypatybių. Maskvos širdies sveikatos klinikose operacijos kaina sieks nuo 100 iki 600 tūkstančių rublių, Sankt Peterburge kaina svyruoja – nuo 60 iki 300 tūkst. Provincijos klinikos yra pasirengusios atlikti darbą už 25-100 tūkstančių rublių.
Tačiau svarbu suprasti, kad šiose sumose atsižvelgiama tik į įrenginio įrengimą. Už patį širdies stimuliatorių reikės sumokėti dar 2500–10 000 dolerių.
Pacientai, kurie gydomi pagal kvotą, gali gauti visą paslaugų spektrą už 3500-5000 dolerių.
Į šią sumą įeina:
- Apgyvendinimas ir priežiūra klinikoje;
- Širdies stimuliatoriaus kaina;
- Eksploatacinių medžiagų kaina;
- Apmokėjimas už gydytojų ir medicinos personalo darbą.
Sergantiems sunkia širdies aritmija, apsidraudusiems bendruoju sveikatos draudimu, širdies stimuliatorius suteikiamas nemokamai.
Kaip gyventi su širdies stimuliatoriumi?
Nepaisant galimybės grįžti į senąjį gyvenimą, pacientas su širdies stimuliatoriumi vis tiek turėtų laikytis kai kurių taisyklių.
Pirmas ir pagrindinis dalykas yra reguliariai laiku apsilankyti pas gydytoją, kuris atlieka tolesnį paciento stebėjimą.
Paprastai priskiriama tokia apsilankymų seka:
- Praėjus trims mėnesiams po širdies stimuliatoriaus įrengimo.
- Praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo pooperacinio vizito.
- Kartą per šešis – dvylika mėnesių, susitarus su gydytoju planiniam apžiūrai.
- Neplanuotas – esant elektros iškrovų pojūčiui, atsinaujinus ligos simptomams, atsiradus uždegimo požymiams įrenginio montavimo vietoje.
- Pasibaigus gamintojo deklaruotam širdies stimuliatoriaus tarnavimo laikui (dažniausiai tai būna 6-15 metų).
Kaip ir bet kuris implantuojamas medicinos prietaisas, širdies stimuliatorius turi privalumų ir trūkumų. Jau daug pasakyta apie pliusus, tai yra apie teigiamą prietaiso poveikį širdies ir viso kūno veiklai. Tačiau svarbu atsiminti, kad gyvenimas su širdies stimuliatoriumi po operacijos reiškia atkreipti dėmesį į detales, kurios anksčiau atrodė nesvarbios.
Turėsite susilaikyti nuo tokio pobūdžio darbų ir veiksmų:
Kasdieniame gyvenime taip pat bus nemažai apribojimų. Dirbdami su elektros prietaisais, ypač su galingais elektriniais įrankiais, reikia būti ypač atsargiems, kad išvengtumėte elektros smūgio. Mobilųjį telefoną reikia laikyti ne arčiau kaip 20-30 cm atstumu nuo širdies stimuliatoriaus įrengimo vietos.
Taip pat prie įrenginio rekomenduojama nesinešti fotoaparato, grotuvo ir kitos nešiojamos elektronikos. Priešingu atveju pacientai su širdies stimuliatoriumi gyvena visavertį gyvenimą, atsikrato problemų, susijusių su širdies ritmo sutrikimais.
Kokiais atvejais reikia pakeisti įrenginį ir kaip tai atliekama?
Planinio vizito pas gydytoją metu širdies stimuliatorius diagnozuojamas ir, jei reikia, perprogramuojamas. Tačiau kai kuriais atvejais prietaisą gali prireikti pakeisti.
Tokie atvejai apima:
- Garantinio laikotarpio pabaiga;
- Maža likusi akumuliatoriaus energija;
- Nepataisomų gedimų atsiradimas.
Ypatingas atvejis – stimuliatoriaus pakeitimas, norint sumontuoti modernesnį ir funkcionalesnį modelį. Širdies stimuliatoriaus keitimo procesas yra panašus į jo įrengimo procesą, taip pat atliekamas taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu yra stebima elektrodų būklė ir, esant reikalui, montuojami nauji.
Vaizdo įrašas
Komplikacijų tema įdiegus širdies stimuliatorių artima pasekmių temai. Pasekmės taip pat dažnai suprantamos kaip neigiami simptomai. Tačiau tai taip pat yra neteisingo gyvenimo būdo ir rekomendacijų bei apribojimų nesilaikymo pacientams, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius, rezultatas. Kaip ir tokių apribojimų atsiradimas – tai pasekmės.
Komplikacijos po širdies stimuliatoriaus įrengimo, pirma, visada yra neigiamos ir, antra, visada yra paties širdies stimuliatoriaus implantavimo pasekmių. Tiesiogiai operacijos metu gali atsirasti šių komplikacijų:
- bloga (galbūt alerginė) reakcija į anestetiką (prieš procedūrą gydytojas būtinai paklaus, ar nėra alergijos tam tikriems vaistams: pati operacija atliekama taikant vietinę nejautrą);
- oro kišenės susidarymas plaučiuose (plaučių kolapsas);
- kraujagyslių ir nervų galūnių pažeidimas.
Komplikacijos diegiant širdies stimuliatorių lemia tai, kad pacientas reanimacijoje lieka parą – įprastomis sąlygomis į bendrąją palatą perkeliamas tą pačią dieną, po 2-3 val. Be to, pati operacija, nors manoma, kad daroma širdžiai, yra gana paprasta - pacientas po jos gali net nebūti reanimacijoje, aš ja džiaugiuosi (jei viduje nėra vietos pvz. jį užima žmonės po rimtesnių chirurginių intervencijų).
Kai pacientas guli ligoninėje (apskritai, atvykimo dieną man buvo pasakyta „po 3 dienų išrašysime“ - bet tą pačią dieną sužinojau, kad tai jau per daug optimistiška, nes siūlės išimamos 8 -9 dienas), komplikacijos įdiegus širdies stimuliatorių gali būti tokio pobūdžio:
- padidėjęs antikūnų kiekis kraujyje, tyrimai, kurie apskritai skyrėsi nuo normos - man taip buvo, tą patį tyrimą teko daryti du kartus, tačiau nukrypimai buvo nežymūs, kad į juos atsilieptų;
- išskyros iš rando (įskaitant kraujavimą);
- patinimas;
- hematomos;
- infekcijos.
Infekcija gali būti įvesta ir savarankiškai – būdų yra daug, tačiau iškart po operacijos implantacijos vietą pakanka nuplauti tekančiu vandeniu. „Sėkmė“ nėra garantuota, tačiau tikimybė yra gera. Infekcija gali sukelti prietaiso atmetimą ir jo išspaudimą į išorę. Tai netgi kelia pavojų gyvybei!
Apskritai reikėtų vengti bet kokios rizikos sutrikdyti implantavimo vietą – iki uždraudimo naudoti kuprines. Tai tikra nelaimė žygeiviams. Tačiau prisisegti saugos diržą automobilyje beveik nerizikuoja, nors tokių precedentų medicinos praktikoje yra.
Laikui bėgant gali išsivystyti šios komplikacijos:
- miokardo būklės pokyčiai elektrodo pritvirtinimo vietoje, ypač fibrozė, reaktyvus uždegimas aplink elektrodo galą, infekcinis endokarditas, infarktas, hiperkalemija;
- stimuliacijos slenksčio padidėjimas (dažniausiai 2–4 mA), kuris yra susijęs su elektrodo senėjimu, jo paviršiaus būklės pasikeitimu, izoliacijos pažeidimu ar grandinės sukimu , staigus elektrodo atsparumo padidėjimas;
- prietaiso pasislinkimas iš lovos (moterims jis gali palikti, pavyzdžiui, popieninę liauką).
Komplikacijos po širdies stimuliatoriaus implantacijos suaugusiems, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms
Visų kategorijų pacientams komplikacijos gali pasireikšti įvairiais būdais. Suaugusieji, kaip taisyklė, operaciją ir jos pasekmes ištveria lengviau nei pagyvenę žmonės. Tačiau vyresnio amžiaus žmonės dažniau laikosi ECS taisyklių ir gyvenimo apribojimų nei suaugusieji, o juo labiau vaikai.
Vaikai lauko žaidimų metu gali į ką nors (ar kam nors) pataikyti į krūtinę ar vietą, kur implantuojamas stimuliatorius. Ateityje tai gali sukelti elektrodo pasislinkimą arba audinių hematomas virš aparato.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau nei kitų kategorijų pacientams pasireiškia vadinamasis širdies stimuliatoriaus sindromas – jis pasireiškia greitai atsirandančiu nuovargio jausmu esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui.
Pasak K. Ausubelio ir kt. (1985), širdies stimuliatoriaus sindromo išsivystymas yra susijęs su daugybe mechanizmų: ryšio tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų praradimo; skilvelio sistolės asinchronizmas; vožtuvų nepakankamumas (kraujo regurgitacijos ūžesiai); paradoksiniai kraujotakos refleksai (OPS sumažėjimas esant mažam širdies tūriui); retrogradinis atrioventrikulinis (VA) laidumas; aido kompleksai; aritmijos.
Širdies ir kraujagyslių ligos yra labiausiai paplitusios visame pasaulyje. Pavojingiausios yra netinkamo hipertenzijos gydymo pasekmės. Išsivysto insultas ar širdies priepuolis, kurių mirtingumas yra labai didelis.
Atsiradus tokioms baisioms pasekmėms, aritmija vaidina svarbų vaidmenį. Neteisingas asinchroninis širdies raumens susitraukimas ne tik sumažina gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju, bet ir provokuoja kraujo krešulių susidarymą. Pacientai, sergantys pavojingomis aritmijų formomis, dažniausiai gydomi įvairiais vaistiniais preparatais, tačiau širdies stimuliatorius yra veiksmingas ir patikimas būdas juos palengvinti. Bet kuris Rusijos šiuolaikinės kardiologijos centras atlieka jo įrengimo operacijas.
Kas yra širdies stimuliatorius
Širdies stimuliatorius yra elektroninis prietaisas, skirtas stebėti ir koreguoti.Pats prietaisas susideda iš įprastinės baterijos ir kelių elektrodų, kurie yra prijungti prie širdies raumens. Širdies stimuliatoriaus darbo esmė – aptikti aritmiją ir ją koreguoti dėl elektrinių signalų, kurie pasiekia širdį. Elektromagnetinis dirgiklis veikia širdies raumenį ir priverčia netinkamą ritmą „persijungti“ į tinkamą. Todėl įdiegtas širdies stimuliatorius padės efektyviai pašalinti pavojingas aritmijas. Jo implantacijai nėra kontraindikacijų.
Kokie yra širdies stimuliatorių tipai
Prietaisai skirstomi pagal širdies kamerų, prie kurių telpa elektrodai iš prietaiso, skaičių. Todėl beveik kiekvienas kardiochirurgas jums pasiūlys vienos, dviejų ar trijų kamerų širdies stimuliatorių. Nuotraukoje parodytas vienos kameros prietaisas, kuriame yra tik vienas elektrodas. Paprastai jis yra skilvelyje. Tokie modeliai dabar praktiškai nenaudojami dėl riboto elektros krūvio diapazono. Dviejų kamerų prietaisas turi vieną elektrodą prieširdyje, o kitą – skilvelyje, kuris užtikrina geresnį širdies stebėjimą ir korekciją. Tokie įrenginiai naudojami dažniau. Trijų kamerų širdies stimuliatorius turi tris elektrodus, iš kurių vienas gali veikti kaip defibriliatorius, o tai ypač pageidautina pacientams, sergantiems prieširdžių ar skilvelių virpėjimu. Širdies stimuliatoriaus kaina priklauso nuo gamintojo ir gydymo įstaigos kainų politikos.
Kada įdiegtas širdies stimuliatorius?
Širdies stimuliatoriaus implantacija yra skirta atkurti teisingą ritmą. Siekiant kovoti su brady ir tachiaritmija, yra įdiegtas širdies stimuliatorius. Operacija atliekama tik esant tam tikroms.Bradiaritmijų grupei visų pirma priklauso bradikardija, kurios pulsas mažesnis nei 40 dūžių per minutę, Morgagni-Edems-Stokes sindromas, II-III laipsnio AV blokada, nepilna blokada, sindromas. ir miego sinusas. Morgagni-Edems-Stokes sindromas pasireiškia sąmonės netekimu, traukuliais, kurie yra susiję su visiška AV blokada. Kalbant apie tachiaritmiją, indikacijos yra prieširdžių virpėjimas ir ritmo sutrikimas, susijęs su fizine veikla.
Šiuolaikinės kardiologijos centras gali pasiūlyti Jums laikinai arba nuolatiniam širdies stimuliatoriaus paskyrimui. Laikinas prietaiso implantavimas naudojamas retai ir padeda ištaisyti tam tikras ligas (pavyzdžiui, paroksizminę tachiaritmiją).
Širdies stimuliatorius, kontraindikacijos
Širdies stimuliatoriaus įdiegimas neturi kontraindikacijų. Vienintelis įspėjimas – prietaiso įrengimo pagrįstumas, kuris priklauso tiek nuo aritmija sergančio paciento gyvenimo trukmės, tiek nuo širdies aritmijos formos. Prieš implantuojant širdies stimuliatorių, pacientas turi būti stebimas Holteriu. Tai visą parą vykstantis ritmo ir pulso dažnio stebėjimas ir analizė, leidžianti išsiaiškinti aritmijos tipą ir kada ji pasireiškia dažniausiai.
Kaip atliekama širdies stimuliatoriaus implantavimo procedūra?
Operacija laikoma minimaliai invazine, nes ji atliekama iš nedidelių pjūvių. Pirmiausia chirurgas įveda kateterį į poraktinę veną ir, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, įdeda elektrodus norimoje širdies srityje. Įvedus jutiklius į suformuotą lovą projekcijoje, įrengiamas širdies stimuliatorius. Operacija baigiasi keliomis siūlėmis ant odos.
Po to prietaisas pradeda veikti ir generuoja impulsus, priklausomai nuo ritmo teisingumo. Norint sumažinti aritmijų tikimybę, padės širdies stimuliatorius, kuris neturi kontraindikacijų.
Paciento gyvenimo būdas po operacijos
Gyvenimas su širdies stimuliatoriumi pacientui nustato tam tikrus apribojimus, kurie, nors ir nėra rimti, yra svarbūs teisingam ir ilgalaikiam prietaiso veikimui.
Pirmiausia reikėtų prisiminti apie kūno tyrimo metodus, kurių principas paremtas elektromagnetinio lauko ar srovės veikimu. Pacientui, kuris turi širdies stimuliatorių, rekomenduojama naudoti kompiuterinę tomografiją arba ultragarsą. Kontraindikacijos yra susijusios su magnetinio rezonanso tomografija ir išorine defibriliacija, litotripsija ir spinduline terapija. Atliekant echokardiografiją reikia įspėti gydytoją apie įdiegtą aparatą, nes tiesioginis smūgis gali nutrūkti.
Kiekvienam pacientui išduodamas konkretus paciento, kuriam implantuotas širdies stimuliatorius, dokumentas-pasas. Šiame dokumente pateikiama informacija apie įdiegto įrenginio modelį, implantavimo datą ir apytikslę baterijos pakeitimo datą. Asmenims, vykstantiems į užsienį, tokių dokumentų reikės pereinant muitinės kontrolę oro uostuose.
Fizinio aktyvumo dozavimas turėtų būti laipsniškas, bet reguliarus. Pirmą mėnesį rekomenduojami lengvi namų ruošos darbai, rytinė higieninė mankšta, nedideli pasivaikščiojimai gryname ore. Ateityje pamažu plečiasi apkrovų tolerancijos didinimo būdas. Jei pacientas prieš operaciją užsiėmė plaukimu ar tenisu, maždaug per šešis mėnesius jis gali palaipsniui atkurti savo treniruotės lygį. Tokiu atveju būtina stebėti širdies ritmą ir kraujospūdį. Jei pastebėjote pertrūkius, dusulį, galvos svaigimą ar bendrą silpnumą, kreipkitės į gydytoją.
Pooperacinė žaizda ir stebėjimas
Kritiškiausias laikotarpis yra pirmosios 7 dienos po operacijos. Tai
visų pirma susijęs su pooperacinės žaizdos būkle. Pirmąsias 5-7 dienas pacientas yra ligoninėje, kad galėtų stebėti širdies stimuliatoriaus veikimą. Kasdien atliekamas žaizdos tvarstymas ir tualetas. Siūlai išimami 6-7 dieną. Išėmus siūlus, pacientas turi apriboti viršutinės galūnės apkrovą iš implantuoto prietaiso šono dar 7 dienas. Tokia veikla atliekama siekiant sukurti brandų randą, kuris atlaikytų įprastą darbą.
Dieta
Pacientams suteikiama tokia dietinė mityba, kaip ir sergant ateroskleroze. 10-oje dietoje rekomenduojama apriboti gyvulinius riebalus ir pakeisti juos augaliniais aliejais (saulėgrąžų, sėmenų, alyvuogių), dieta, praturtinta skaidulomis ir augaliniais baltymais. Nepageidautina naudoti sočiųjų sultinių, sūrios mėsos ir žuvies, riboti miltinius patiekalus. Taip pat reikėtų apriboti kavos ir stiprios arbatos vartojimą, nes šie gėrimai stimuliuoja nervų sistemą ir gali išprovokuoti aritmijas. Norėdami teisingai pasirinkti dietą, turėtumėte kreiptis pagalbos į mitybos specialistą arba, kaip alternatyvą, visiškai pašalinti draudžiamus maisto produktus.
Gydytojo apžiūros
Jei neturite nusiskundimų, pirmasis gydytojo patikrinimas turėtų būti atliktas po mėnesio. Gydytojas specialistas skiria kraujo tyrimą, koagulogramą ir EKG, kurie yra pagrindiniai tyrimai. Ateityje pas gydytoją turėtumėte apsilankyti po 3 mėnesių, o vėliau – 1 kartą per šešis mėnesius. Šie vizitai yra būtini ir leidžia geriau kontroliuoti širdies stimuliatorių ir širdies raumenį.