Klimatas gyvenamojoje vietoje 02. Žmogui palankiausias klimatas Rusijoje
Pažyma kuponui gauti, surašyta pagal formą 070 / y-04, yra informacinis medicininis dokumentas, kuriame yra rekomendacijų, kaip gauti siuntimą gydytis sanatorinio-kurorto tipo, sąrašas. Šis dokumentas nepakeičia kurorto kortelės. Be to, medicininė pažyma 070 / y-04 nesuteikia teisės atvykti į gydyklą gydytis, jei tokia terapija gali būti teikiama ambulatoriškai.
Medicinos pažymos Nr.070 / y-04 paskirtis
Šis dokumentas patvirtina, kad pacientui reikalinga SPA terapija, tačiau nesuteikia teisės gauti bilietą į sveikatos įstaigą. Tai nurodyta str. 2004 m. lapkričio 22 d. Federalinio įstatymo „Dėl pacientų atrankos ir siuntimo sanatoriniam gydymui tvarkos“ 256 str.
Aprašytame dokumente pateikiamos rekomendacijos dėl konkrečiam pacientui reikalingo gydymo. Taigi medicininė pažyma 070 / y-04 reikalinga tam, kad pacientas gautų bilietą būtent į tą įstaigą, kurios profilis atitinka jo ligas ir bendrą būklę.
Kad SPA terapija nesukeltų priešingo poveikio (kitaip tariant, nepablogėtų savijauta), reikia tikslios informacijos apie tai, kokios klimato sąlygos tinka pacientui, kas jam yra kontraindikuotina. Ši informacija pateikiama sertifikatu 070 / y-04. Jos pagrindu kompetentingos medicinos tarnybos išduos siuntimą į jums tinkamą kurortą.
Išdavimo sąlygos, turinys ir galiojimas
Paprastai medicininę pažymą 070 / y-04 vietinėje klinikoje išduoda medicinos komisija, kurią sudaro vietinis terapeutas. Jame nurodyti duomenys yra konfidenciali informacija, todėl neskelbtini. Dokumentas 070 / y-04 turi būti išduotas nemokamai valstybinėje poliklinikoje, esančioje paciento gyvenamojoje vietoje. Tačiau medicininę pažymą galite gauti ir privačiame medicinos centre, tačiau už tam tikrą mokestį.
Šiame dokumente turi būti pateikta tiksli informacija apie konkrečiam pacientui tinkamos sanatorijos profilį, taip pat apie gydymui palankų sezoną. Pagrindinė diagnozė ir gretutinės ligos nurodomos pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija), kurios pagrindiniai kodai pateikti žemiau. Laikoma, kad sertifikatas galioja 6 mėnesius nuo išdavimo datos.
Ką daryti su bilietu
Dokumentas pateikiamas darbo vietoje arba socialinio draudimo tarnybos atstovams. Perkant bilietą į sanatoriją savarankiškai, tokios medicininės pažymos gali ir neprireikti. Remiantis teisės aktais, kai kurioms piliečių kategorijoms suteikiama lengvatinė (dalinai ar visiškai apmokėjus išlaidas) sanatorinio-kurorto tipo gydymo kuponai. Jie apima:
- invalidai, veteranai, Didžiojo Tėvynės karo dalyviai;
- žmonės, Antrojo pasaulinio karo metais dirbę užnugaryje;
- žmonės, turintys medalį „Apgulto Leningrado gyventojas“;
- asmenys su negalia (įskaitant vaikus su negalia);
- žuvusių apgulto Leningrado ligoninių / ligoninių darbuotojų šeimos nariai, taip pat veteranai, neįgalieji, Antrojo pasaulinio karo dalyviai.
Kaip užpildyti sertifikatą
Dokumentas pildomas pagal patvirtintą šabloną. Pagrindas yra informacija iš ambulatorinės kortelės. Kai kurie duomenys įrašomi iš paties paciento žodžių. Gavėjai turės pateikti dokumentą, patvirtinantį jų priklausymą privilegijuotajai kategorijai. Priekinėje standartinės formos pusėje yra šie elementai:
- OGRN. Įvedamas medicininę pažymą išdavusios klinikos OGRN kodas. Jis turi sutapti su numeriu ant apvalaus įstaigos antspaudo, kuris yra formos apačioje.
- Pagalba įsigyti bilietą. Šiame lauke nurodoma išdavimo data ir paties dokumento numeris. Šią informaciją leidžiama sujungti į trupmeninį kodą, kur dokumento numeris nurodomas prieš pasvirąjį brūkšnį, po išdavimo metų. Toliau pateikiami sunumeruoti laukai.
- Kam buvo išduota forma 070 / y-04 (paciento vardas ir pavardė).
- Lytis (pažymėta).
- Paciento gimimo data.
- Jo adresas. Šiame lauke taip pat įrašomas paciento telefono numeris.
- Paciento ID CHI (jei yra).
- Gyvenamoji vieta. Įvedamas atitinkamo regiono kodas. Bendra informacija yra kitoje formos pusėje.
- netoliese esantis regionas. Šį lauką galima palikti tuščią.
- Regiono, kuriame pacientas gyvena, klimatas.
- vietovės klimato veiksniai. 8 ir 9 punktų pildymo kodai nurodyti kitoje formos pusėje.
- Išmokos kodas. Šis punktas aktualus tik žmonėms su negalia. Pirmoji grupė koduojama skaičiumi 083. 082 ir 081 kodai naudojami atitinkamai antros ir trečios neįgalumo grupių pacientams.
- Teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą patvirtinančio dokumento pavadinimas (tik neįgaliesiems). Nurodoma atitinkamo dokumento data, numeris, serija.
- SNILS (asmeninė paciento draudimo sąskaita) – jei yra.
- Palyda (tik neįgaliesiems). Jei pacientą reikia lydėti, langelis pažymimas.
- Ambulatorinės kortelės arba ligos istorijos keturženklis numeris.
- Diagnozė (koduojama pagal TLK-10). Būtina užtikrinti, kad visi kodai sertifikate būtų įrašyti įskaitomai ir nereikštų dvigubo aiškinimo. 15 laukelyje yra keli poskyriai, kurių ypatybės aprašytos toliau.
- Gydantis gydytojas (pasirašo atitinkamas specialistas).
- Pacientui rekomenduojamas gydymas (pažymėtas varnele).
- Pageidautina gydymo vieta. Reikalingi daiktai pažymėti varnele, taip pat įvedamas bendras tinkamos vietovės įstaigų pavadinimas, pavyzdžiui, „Krasnodaro srities sveikatingumo kurortai“ arba „Maskvos srities sanatorijos“.
- Tinkamas sezonas gydymui. Pažymimas optimalus metų laikas (vienas ar keli).
Be to, 20 punkte turi būti dar vienas gydančio specialisto parašas, o 21 punkte - gydytojų komisijos pirmininko ar skyriaus vedėjo parašas. Dokumentas patvirtintas jį išdavusios gydymo įstaigos apvaliu antspaudu.
Medicininės pažymos 070 / y-04 pildymo ypatybės
- Jaunimas, kuris neserga, o važiuoja į sanatoriją atsipalaiduoti. Tokiu atveju 15.1 papunktyje, kur įrašyta pagrindinė liga, galima nurodyti, pavyzdžiui, lėtinį gastritą (kodas TLK-10 - K29.3). Ši liga yra labai dažna. 15.2 ir 15.3 papunkčiai lieka tušti. Tokiems pacientams tinka bet kokio profilio gydyklos.
- Lėtinėmis ligomis sergantys jaunuoliai keliauja į sanatoriją ir ilsėtis, ir gydytis. Tokiais atvejais būtina pasirinkti profilio gydyklą, kuri tiksliai atitinka esamą ligą (pavyzdžiui, dauguma Kaukazo mineralinių vandenų įstaigų specializuojasi virškinimo trakto ligomis). 15.1 papunktyje įveskite pagrindinio negalavimo kodą. Jei sergate kitomis lėtinėmis ligomis (pavyzdžiui, bronchitu, cistitu ir pan.), 15.3 punkte turite įvesti jas atitinkančius kodus. Šios kategorijos pacientams išduodamų pažymų 15.2 laukas paprastai paliekamas tuščias.
- Pagyvenę žmonės, sergantys daugybe ligų. Dažniausiai tokie pacientai siunčiami į bendrąsias įstaigas, kurių dauguma specializuojasi širdies ir kraujagyslių ligų srityje. 15 punkto pastraipos pildomos taip:
- 15.1 - nurodomas pagrindinės ligos kodas.
- 15.2 - įrašomas ligos, dėl kurios gauta grupė, kodas (aktualu tik neįgaliesiems).
- 15.3 - nurodyti visų lėtinių negalavimų kodai. Svarbu, kad ši pastraipa atspindėtų tikrąją paciento būklę. Galų gale, daugelis lėtinių ligų yra kontraindikacijos tam tikroms terapijos rūšims, atliekamoms kurortuose.
Pagrindiniai TLK-10 kodai
Pildant 070 / y-04 formą, dažniausiai naudojami šie kodai:
- I11.9 - hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kurią lydi pirminis širdies pažeidimas be širdies nepakankamumo;
- I10 – pirminė hipertenzija (esminė);
- I20 - krūtinės angina (angina pectoris);
- I25.1 - aterosklerozinė širdies liga;
- I25.10 - aterosklerozinė širdies liga, kurią lydi hipertenzija;
- I67.1 - smegenų aterosklerozė;
- J45.0 - astma, kai vyrauja alerginis komponentas;
- J45.1 - nealerginė astma;
- J45.8 - mišraus tipo astma;
- J40.0 - lėtinis bronchitas;
- K29.3 - lėtinis paviršinis gastritas;
- K29.4 - lėtinis atrofinis gastritas;
- K81.1 - lėtinis cholecistitas.
6. Gyvenamosios vietos regionas ________________________________________
(kodą žr. atgal)
7. Artimiausias regionas_______________________________________________________
(Rusijos Federacijos subjekto kodas, tik tuo atveju, jei gyvenamoji vieta yra netoli subjektų sienos)
8. Klimatas gyvenamojoje vietoje______________________________
(kodą žr. atgal)
9. Klimatiniai veiksniai gyvenamojoje vietoje __________________________________________________________________
(kodą žr. atgal)
10. Išmokos kodas ________________________________________________________
11. Teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą patvirtinantis dokumentas
Numeris _____ Serija _____ Išleidimo data "___" _________ 20___
12. SNILS (asmeninės asmeninės sąskaitos draudimo numeris) ____________________________
13. Akompanimentas**____________________
14. Ligos istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr.__________________________________________
15. Diagnozė:
TLK-10 kodai ________________________________________
15.1. Liga, kurios gydyti siunčiama į sanatoriją __________________________
15.2. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią ___________
______________________________
15.3. Lydinčios ligos____________________________________________________________
Papildoma informacija apie ligų eigos formas, stadijas, pobūdį, turintį įtakos specializuoto gydymo vietos ir sezono pasirinkimui ______________________________
Nėra bendrų kontraindikacijų, neleidžiančių kreiptis į sanatorinį gydymą
16. Gydantis gydytojas _______________
17.1. Sanatorija-kurortas ____17.2. Ambulatorinis-kurortas______
18. Pageidautina gydymo vieta
Vietinė sanatorija ______________________________________________________ arba
(jei pageidaujama gydytis vietinėje sanatorijoje, pažymėkite „V“)
arba kurortas (-ai)_____________________________________________________________________________________
(nurodyti vieną ar daugiau kurortų, kuriuose pageidaujamas gydymas)
(V raide pažymėkite sezonus, kuriais rekomenduojamas gydymas)
(užpildyti neprivaloma)
20. Gydantis gydytojas ________________
(parašas)
21. Skyriaus vedėjas ___________ arba VK pirmininkas ______________________
(parašas) (parašas)
* Galioja 6 mėn.
** Pildomas, jei pacientas priklauso III laipsnio neįgalumo piliečiams ir neįgaliems vaikams.
Dėl tipografijos! A4 formatu.
Nugarinė pusė
Rusijos Federacijos subjektų kodeksas (Rusijos Federacijos subjektas)
| Kodas | Rusijos Federacijos tema |
| 01 | Adigėjos Respublika Baškirijos Respublika Buriatijos Respublika Altajaus Respublika Dagestano Respublika Ingušijos Respublika Kabardino-Balkaro Respublika Kalmukijos Respublika Karačajaus-Čerkesijos Respublika Karelijos Respublika Komijos Respublika Mari El Respublika Mordovijos Respublika Sachos Respublika (Jakutija) Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublika Tatarstano Respublika Tyvos Respublika Udmurtų respublika Chakasijos Respublika Čečėnijos Respublika Čiuvašo Respublika Altajaus regionas Krasnodaro sritis Krasnojarsko sritis Primorskio kraštas Stavropolio sritis Chabarovsko sritis Amūro regionas Archangelsko sritis Astrachanės sritis Belgorodo sritis Briansko sritis Vladimiro sritis Volgogrado sritis Vologdos regionas Voronežo sritis Ivanovo sritis Irkutsko sritis Kaliningrado sritis Kalugos sritis Kamčiatkos sritis Kemerovo sritis Kirovo sritis Kostromos sritis Kurgano regionas Kursko sritis Leningrado sritis Lipecko sritis Magadano regionas Maskvos sritis Murmansko sritis Nižnij Novgorodo sritis Novgorodo sritis Novosibirsko sritis Omsko sritis Orenburgo sritis Oryol regionas Penzos regionas Permės regionas Pskovo sritis Rostovo sritis Riazanės sritis Samaros regionas Saratovo sritis Sachalino regionas Sverdlovsko sritis Smolensko sritis Tambovo sritis Tverės sritis Tomsko sritis Tulos regionas Tiumenės sritis Uljanovsko sritis Čeliabinsko sritis Čitos regionas Jaroslavlio sritis Maskva Sankt Peterburgas Žydų autonominis (aut.) regionas Aginsky Buryat avt. apskritis Komi-Permyatsky aut. apskritis Koryaksky aut. apskritis Nenets aut. apskritis Taimyras (Dolgano-Nenets) autorius. apskritis Ust-Orda Buryat Aut. apskritis Hantimansijsko aut. apskritis Čiukčių aut. apskritis Evenki autorius. apskritis Jamalo-Nenets Aut. apskritis |
| Kodas | Piliečių, turinčių teisę gauti socialinių paslaugų rinkinį, kategorijų sąrašas |
| 01 | Karo invalidai |
| 02 | Didžiojo Tėvynės karo (Antrojo pasaulinio karo) dalyviai |
| 03 | Kovos veteranai |
| 04 | Kariškiai, tarnavę kariniuose daliniuose, įstaigose, karinėse mokymo įstaigose, kurios nebuvo aktyviosios kariuomenės dalis, laikotarpiu nuo 1941-06-22 iki 1945-09-03 ne trumpiau kaip 6 mėnesius, kariškiai apdovanoti SSRS ordinais ar medaliais. už aptarnavimą nurodytu laikotarpiu |
| 05 | Asmenys, apdovanoti ženklu „Apgulto Leningrado gyventojas“ |
| 06 | Asmenys, Antrojo pasaulinio karo metais dirbę oro gynybos objektuose, vietinėje oro gynyboje, statant gynybines struktūras, karinio jūrų laivyno bazes, aerodromus ir kitus karinius objektus aktyviųjų frontų užpakalinėse ribose, aktyvių frontų veiklos zonose, fronto linijoje. geležinkelių ir greitkelių ruožai, taip pat transporto flotilės laivų įgulų nariai, internuoti Antrojo pasaulinio karo pradžioje kitų valstybių uostuose |
| 07 | Karo veteranų, žuvusių (žuvusių), Didžiojo Tėvynės karo veteranų ir karo veteranų šeimos nariai, žuvusiųjų per Didįjį Tėvynės kare šeimos nariai iš vietinių oro gynybos objektų ir avarinės padėties savisaugos grupių personalo. komandos, taip pat žuvusių Leningrado miesto ligoninių ir ligoninių darbuotojų šeimos nariai |
| 08 | Išjungta |
| 09 | Neįgalūs vaikai |
3 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymo Nr. 256
_________________________________________________________________________
OGRN_________________________________
MEDICINOS DOKUMENTŲ FORMA Nr.072/U-04
Sanatorijos-kurorto kortelės Nr. ____
iš "__" _________ 20__
Jis išduodamas pateikus sanatorinio (ambulatorinio) – kurortinio gydymo taloną.
(Pilnas vardas)
2. Išdavė _____________________________________________________________
(Pilnas vardas)
3. Grindys 3.1. Vyras____3.2. Moteris____
4. Gimimo data _____________
(diena, mėnuo Metai)
6. Ligos istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr. _______________________________
7. Identifikavimo numeris CHI sistemoje________________________________
Pildyti tik piliečiams, gaunantiems socialines paslaugas
Numeris _____ Serija _____ Išleidimo data "___" __________20____
10. SNILS (individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris) ________________________________________
11. Palyda*____________________________
(jei reikalingas akompanimentas, pažymėkite raide V)
12. Darbo vieta, studijos _________________________________________________________________
13. Einamos pareigos, profesija __________________________________________________
* Pildomas, jei pacientas yra III laipsnio neįgalumo pilietis.
Linija supjaustyti
Nugarinė pusė
14. Skundai, ligos trukmė, istorija, ankstesnis gydymas, įskaitant SPA gydymą _______________________________________________________________________
15. Klinikinių, laboratorinių, radiologinių ir kitų tyrimų duomenys (datos) _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(moterims privaloma ginekologo išvada)
16. Diagnozė:
16.1. Liga, kurios gydyti siunčiama į sanatoriją _____________________________________________________________________________________
16.2. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią ________
________________________________________________________________________________
16.3. Lydinčios ligos_______________________________________________________
________________________________________________________________________________
IŠVADA
17. Sanatorijos-kurorto organizacijos pavadinimas ________________________________________
18. Gydymas 18.1. sanatorija-kurortas ________ 18.2. ambulatorinis kurortas____
(pažymėkite norimą raide V)
19. Trukmė __________ dienų
20. Kuponas №_________
21. Gydantis gydytojas __________________
(parašas)
22. Skyriaus vedėjas ____________ arba VC pirmininkas _____________
(parašas) (parašas)
Pjovimo linija
Atvirkštinis bilietas
Grąžinti į gydymo įstaigą, išdavusią gydyklos kortelę
1. Pacientas ____________________________________________________________________________
(pilnas vardas)
2. Buvo OGRN SKO _________________________________ sanatorijos-kurorto organizacijoje
3. Nuo _____ iki ______ _______________ 20_______
4. Diagnozė priėmimo metu: ___________________________________________________________________
TLK-10 kodai ________________________________________________________________________________
4.1. Liga, kurios gydyti siunčiama į sanatoriją _________________________________________________________________________________
____________________________________________
4.2. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią ____________
4.3. Lydinčios ligos____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. Diagnozė išrašant iš sanatorijos:
5.1. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią
5.2. Lydinčios ligos_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(gydymo tipai, procedūrų skaičius, jų tolerancija)
____________________________________________________________________________________
Nukrypimo nuo sanatorinės priežiūros standarto priežastys.
6.1. Taip____ 6.2. Ne _____
7. Epikrizė ____________________________________________________________________________
(įskaitant apklausos duomenis)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Gydymo rezultatai: reikšmingas pagerėjimas ____; tobulinimas____; jokių pokyčių ____; blogėja ____
(pažymėkite norimą raide V)
9. Paūmėjimų, dėl kurių reikėjo panaikinti procedūras, buvimas:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Gydantis gydytojas _______________
(parašas)
12. Sanatorijos ir kurorto organizacijos vyriausiasis gydytojas _______________
(parašas)
Dėl tipografijos! A4 formatu
4 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymo Nr. 256
Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.
________________________________________________________________________
(gydymo įstaigos pavadinimas, adresas)
OGRN kodas ______________________________
MEDICINOS DOKUMENTŲ FORMA Nr.076/U-04
Sanatorijos-kurorto kortelė vaikams Nr. ____
iš "__" _________ 20__
Išduodamas pateikus sanatorinio (ambulatorinio) – kurortinio gydymo čekį.
Be tikros kortelės bilietas negalioja.
1. Gydantis gydytojas _______________________________________________________________________
2. Išdavė _________________________________________________________________________
(pavardė, vardas, visas patronimas)
3. Grindys 3.1. Vyras ____ 3.2. Moteris _____
(pažymėkite norimą raide V)
4. Gimimo data ______________________________
(diena, mėnuo Metai)
5. Adresas ____________________________________________________________________________
(nuolatinės gyvenamosios vietos adresas, telefonas)
6. Nr. raidos istorija (liga) _________________________________________________________
7. Identifikavimo numeris privalomojo sveikatos draudimo sistemoje __________________________________________
Pildyti tik piliečiams, gaunantiems socialines paslaugas
8. Išmokos kodas _________________________
9. Teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą patvirtinantis dokumentas
Numeris _____ Serija _____ Išleidimo data "___" __________20___
10. SNILS____________________________
11. Palyda*_______
(jei reikalingas akompanimentas, pažymėkite raide V)
12. Švietimo įstaiga ________________________________________________________
13. Tėvų darbo vieta ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. Anamnezė _____________________________________________________________________________
(gimimo svoris, vystymosi ypatumai,
________________________________________________________________________________
buvusios ligos, kokio amžiaus)
_________________________________________________________________________________
* Pildomas, jei pacientas yra neįgalus vaikas.
Nugarinė pusė
15. Paveldimumas ________________________________________________________
16. Profilaktiniai skiepai _______________________________________________________
(nurodykite datas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17. Dabartinės ligos istorija __________________________________________________
[kokiame amžiuje serga, bruožai ir
__________________________________________________________________________________
eigos pobūdis, paūmėjimų dažnis, paskutinio paūmėjimo data, vykstantis
____________________________________________________________________________________
gydymas (įskaitant anti-recidyvą)]
_____________________________________________________________________________________
18. Ar anksčiau naudojotės SPA procedūromis?
18.1. Taip ____ 18.2. Ne ____18.3. Kiek kartų _____________
(pažymėkite norimą raide V)
19. Anksčiau lankytos sanatorijos-kurorto organizacijos pavadinimas, apsilankymo data _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20. Skundai šiuo metu ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. Klinikinių, laboratorinių, rentgeno ir kitų tyrimų duomenys (datos) ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22. Diagnozė:
TLK-10 kodai
22.1. Liga, dėl kurios gydymas siunčiamas į sanatoriją _____________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.2. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią _____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.3. Lydinčios ligos
IŠVADA
23. Gydyklos organizacijos pavadinimas ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
24. Gydymas 24.1. sanatorija-kurortas ____; 24.2. ambulatorinis kurortas____
(pažymėkite norimą raide V)
25. Kursų trukmė _____ dienos
26. Kuponas Nr.__________
27. Gydantis gydytojas ________________________________
(parašas)
28. Skyriaus vedėjas _________________ arba VC pirmininkas _________________
(parašas) (parašas)
Ši kortelė galioja, jei visi stulpeliai yra aiškiai užpildyti, įskaitomi parašai ir antspaudas.
Atvirkštinis bilietas
Grąžinti į gydymo įstaigą, išdavusią gydyklos kortelę.
1. Vaikas _________________________________________________________________________________
(visas vaiko pavardė, vardas, patronimas)
2. Buvo sanatorijos-kurorto organizacijoje __________________________________________________
(organizacijos pavadinimas, adresas)
_________________________________________________________________________________
PSRN SKO_________________________
3. Nuo „____“ ____________ iki „____“ __________
(diena, mėnuo) (diena, mėnuo)
4. Diagnozė išrašant iš sanatorijos:
TLK-10 kodai _________________________________________________________________________________
4.1. Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią ___________
_________________________________________________________________________________
4.2. Gretutinės ligos ________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(gydymo tipai, procedūrų skaičius, toleravimas)
5.1. Taip____5.2. Ne____
(tinkamą pažymėkite raide V)
5.2. Nukrypimo nuo sanatorinės priežiūros standarto priežastys _________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Pjovimo linija
6. Epikrizė _____________________________________________________________________________
(įskaitant apklausos duomenis)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. Gydymo rezultatai: reikšmingas pagerėjimas ____; tobulinimas ____; jokių pokyčių ____; blogėja ____
(pažymėkite norimą raide V)
8. Paūmėjimų, dėl kurių reikėjo panaikinti procedūras, buvimas
8.1. Taip____8.2. Ne____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. Bendravimas su pacientais, sergančiais infekcinėmis ligomis ________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Buvusios gretutinės ligos ir pagrindinių bei gretutinių ligų paūmėjimas _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12. Gydantis gydytojas __________________
(parašas)
13. Sanatorijos-kurorto organizacijos vyriausiasis gydytojas __________________
(parašas)
* Tipografijai! A4 formatu.
5 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymo Nr. 256
FORMOS Nr.070/U-04 „INFORMACIJA LEIDIMUI GAUTI“ PILDYMO INSTRUKCIJOS
Pažyma bilietui gauti yra preliminaraus informacinio pobūdžio, nepakeičia sanatorijos kortelės ir nesuteikia teisės patekti į NKR sanatoriniam ir kurortiniam gydymui, kuris gali būti teikiamas ir ambulatoriškai.
Pažymą bilietui gauti pildo ambulatorinę pagalbą teikiančių gydymo įstaigų gydantys gydytojai.
Tamsintas bilieto gavimo nuorodos laukas (6–13 punktai) organizaciniame ir metodiniame kabinete pildomas ir pažymimas raide „L“ tik piliečiams, turintiems teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą.
Pažymos bilietui gauti tituliniame lape pagal registracijos dokumentą užklijuojamas visas gydymo įstaigos pavadinimas.
Nuorodos numeris kuponui gauti – gydymo įstaigos nustatytas individualus pažymėjimo kuponui gauti registracijos numeris.
Skiltyje „Gyvenamosios vietos regionas“ nurodomas Rusijos Federacijos subjekto, kuriame pacientas gyvena, kodas pagal Rusijos Federacijos subjektų sąrašą, esantį bilieto gavimo pažymėjimo gale.
Stulpelis „Artimiausias regionas“ pildomas tik tuo atveju, jei pacientas gyvena teritorijoje, esančioje netoli kito Rusijos Federacijos subjekto sienos, nurodant šio Rusijos Federacijos subjekto kodą.
Straipsniuose „Klimatas gyvenamojoje vietoje“ ir „Klimato veiksniai gyvenamojoje vietoje“ nurodomi skaitiniai kodai pagal gyvenamosios vietos klimato sąlygų sąrašą, pateiktą bilieto gavimo pažymėjimo kitoje pusėje. .
Skiltyje „Individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris (SNILS)“ nurodomas individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris pagal dokumentą, patvirtinantį teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą.
Skiltyje „Lietuvių istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr.“ nurodomas šių dokumentų registracijos numeris, nustatytas gydymo įstaigos.
Punktas „Diagnozė“ pildomas pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) pagal medicininę dokumentaciją apie ligos formas, stadijas, pobūdį.
Pastraipoje „Liga, kurios gydyti siunčiama į sanatoriją“ nurodoma ligos, kurios gydymui pacientas siunčiamas į sanatoriją, diagnozė.
Skiltyje „Pagrindinė liga arba negalią sukelianti liga“ nurodoma pagrindinės ligos diagnozė, o neįgaliesiems ir neįgaliems vaikams – ligos, sukeliančios negalią, diagnozė.
Skiltyje „Gulutinės ligos“ nurodomos gretutinių ligų diagnozės.
Elementai „Pageidautina gydymo vieta“ ir „Rekomenduojami gydymo sezonai“ yra neprivalomi.
Pažyma patvirtinta gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ar VK pirmininko parašais ir apvaliu gydymo įstaigos antspaudu.
6 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymo Nr. 256
FORMA Nr. 072/U-04 „SANATORIJOS IR KURORTO KORTELĖ“ PILDYMO INSTRUKCIJOS
Sanatorijos-kurorto kortelę išduoda gydantis gydytojas, pacientui pateikęs sanatorinio-kurorto gydymo taloną, kuris gali būti teikiamas ir ambulatoriškai (toliau – sanatorinis-kurortinis gydymas).
gydyklos kortelė;
atvirkštinis bilietas.
Sanatorijos kortelę pildo ambulatorinę pagalbą teikiančių gydymo įstaigų gydantys gydytojai.
Tamsintas sanatorijos kortelės laukas (8–11 punktai) organizaciniame ir metodiniame kabinete pildomas ir pažymimas raide „L“ tik piliečiams, turintiems teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą.
Pavardė, vardas, patronimas, lytis, gimimo data, nuolatinės gyvenamosios vietos adresas Rusijos Federacijoje pildomi pagal piliečio asmens dokumentą.
Skiltyje „Lietuvių istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr.“ nurodomas šių dokumentų registracijos numeris, nustatytas gydymo įstaigos.
Prie privalomojo sveikatos draudimo poliso skirsnyje „Identifikavimo numeris privalomojo sveikatos draudimo sistemoje“ nurodomas identifikavimo numeris pagal pateikto poliso formą, kur poliso serijai ir numeriui nustatoma dvylika ženklų.
Straipsnis „Išmokų kodas“ pildomas pagal 1999 m. liepos 17 d. Federalinio įstatymo Nr. 178-FZ „Dėl valstybinės socialinės paramos“ 2 skyrių. Piliečių, turinčių teisę gauti socialinių paslaugų rinkinį, kategorijų sąrašas, nurodant kodus, pateikiamas bilieto gavimo pažymėjimo kitoje pusėje. Nurodytas punktas pildomas dedant nulius iki pirmojo reikšminio skaitmens.
Pavyzdys: jei pilietis, turintis teisę gauti socialinių paslaugų komplektą, priklauso antrajai kategorijai, pastraipoje „Išmokos kodas“ įrašomas „002“.
Skiltyje „Teisę gauti socialinių paslaugų komplektą patvirtinantis dokumentas“ daromas įrašas pagal pateikto dokumento rekvizitus (numeris, serija, data).
Punktas „Palydėjimas“ pildomas, jei pacientas priklauso piliečiams, kuriems nustatytas trečiojo laipsnio darbingumas.
Punktai „Darbo vieta, studijos“ ir „Eiamos pareigos, profesija“ pildomi pagal pacientą.
Punktas „Skundai, ligos trukmė, istorija, ankstesnis gydymas, įskaitant sanatorinį gydymą“ pildomas remiantis medicinine dokumentacija ir paciento žodžiais.
Laukelis „Klinikinių, laboratorinių, radiologinių ir kitų tyrimų duomenys“ pildomas remiantis medicininiais dokumentais, privalomai nurodant tyrimo datą.
Punktas „Diagnozė“ pildomas pagal TLK-10 pagal medicininę dokumentaciją apie ligos eigos formas, stadijas, pobūdį.
Grąžinimo kuponą užpildo sanatorijos-kurorto organizacijos gydantis gydytojas, kad jį pateiktų pacientams sanatorijos-kurorto kortelę išdavusioje gydymo įstaigoje (baigus po gydymo kursą - ambulatorinei įstaigai pagal gyvenamąją vietą) .
Pavardė, vardas, patronimas pildomi pagal piliečio tapatybę patvirtinantį dokumentą, pripažintą Rusijos Federacijos teritorijoje.
Punktas „Diagnozė priėmimo metu“ pildomas pagal TLK-10 pagal sanatorijos kortelėje nurodytą informaciją.
papunktyje „Liga, kurios gydymui pacientas siunčiamas į sanatoriją“ nurodoma ligos, kurios gydymui pacientas siunčiamas į sanatoriją, diagnozė.
Poskyryje „Pagrindinė liga arba negalią sukelianti liga“ nurodoma pagrindinės ligos diagnozė, o neįgaliesiems – ligos, kuri yra neįgalumo priežastis.
Papunktyje „Gulutinės ligos“ nurodomos gretutinių ligų diagnozės.
Poskyryje „Pagrindinė liga arba negalią sukelianti liga“ nurodoma pagrindinės ligos diagnozė, o neįgaliesiems – ligos, kuri yra neįgalumo priežastis.
Papunktyje „Gulutinės ligos“ nurodomos gretutinių ligų diagnozės.
7 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymo Nr. 256
FORMOS Nr. 076 / U-04 „SANATORIJOS IR KURORTO KORTELĖ VAIKAMS“ PILDYMO INSTRUKCIJOS
Sanatorijos ir SPA kortelę vaikams išduoda gydantis gydytojas, pateikęs pacientams sanatorinio gydymo taloną, kuris gali būti teikiamas ir ambulatoriškai (toliau – sanatorinis gydymas). ).
Sanatorijos-kurorto kortelės formą sudaro:
gydyklos kortelė;
atvirkštinis bilietas.
Sanatorijos-kurorto kortelę pildo gydymo įstaigų, teikiančių ambulatorinę vaikų priežiūrą, gydantys gydytojai.
Tamsintas sanatorijos kortelės laukas (8–11 punktai) organizaciniame ir metodiniame kabinete pildomas ir pažymimas raide „L“ tik vaikams iš piliečių, turinčių teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą.
Gydyklos kortelės tituliniame lape, pagal registracijos dokumentą, užklijuojamas visas gydymo įstaigos pavadinimas.
Sanatorijos-kurorto kortelės numeris yra individualus sanatorijos-kurorto kortelės registracijos numeris, kurį nustato gydymo įstaiga.
Pavardė, vardas, patronimas, lytis, gimimo data, nuolatinės gyvenamosios vietos adresas Rusijos Federacijoje pildomi pagal piliečio asmens dokumentą.
Skiltyje „Išsivystymo (ligos) istorijos Nr.“ nurodomas gydymo įstaigos nustatytas šio dokumento registracijos numeris.
Prie privalomojo sveikatos draudimo poliso skirsnyje „Identifikavimo numeris privalomojo sveikatos draudimo sistemoje“ nurodomas identifikavimo numeris pagal pateikto poliso formą, kur poliso serijai ir numeriui nustatoma dvylika ženklų.
Straipsnis „Išmokų kodas“ pildomas pagal 1999 m. liepos 17 d. Federalinio įstatymo Nr. 178-FZ „Dėl valstybinės socialinės paramos“ 2 skyrių. Piliečių, turinčių teisę gauti socialinių paslaugų rinkinį, kategorijų sąrašas, nurodant kodus, pateikiamas bilieto gavimo pažymėjimo kitoje pusėje. Nurodytas punktas pildomas dedant nulius iki pirmojo reikšminio skaitmens.
Pavyzdys: jei pilietis, turintis teisę gauti socialinių paslaugų komplektą, priklauso antrajai kategorijai, pastraipoje „Išmokos kodas“ įrašomas „002“.
Skiltyje „Teisę gauti socialinių paslaugų komplektą patvirtinantis dokumentas“ daromas įrašas pagal pateikto dokumento rekvizitus (numeris, serija, data).
Skiltyje „Individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris (SNILS)“ nurodomas individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris pagal dokumentą, patvirtinantį teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą.
Punktas „Palydėjimas“ pildomas, jei pacientas yra neįgalus vaikas.
Punktai „Ugdymo įstaiga“ ir „Tėvų darbo vieta“ pildomi pagal vaiką lydinčio asmens žodžius.
Punktai „Anamnezė“, „Paveldimumas“, „Profilaktiniai skiepai“, „Esamos ligos anamnezė“, „Ar anksčiau taikėtės sanatoriniame-kurortiniame gydyme“, „Anksčiau lankytos sanatorijos-kurorto organizacijos pavadinimas, apsilankymo data“, „Duomenys“ klinikinių, laboratorinių, radiologinių ir kitų tyrimų (datos)“ pildomi remiantis vaiko raidos (ligos) istorija ir kita medicinine dokumentacija.
Punktas „Diagnozė“ pildomas pagal TLK-10 pagal medicininę dokumentaciją apie ligų eigos formas, stadijas, pobūdį.
papunktyje „Liga, kurios gydymui pacientas siunčiamas į sanatoriją“ nurodoma ligos, kurios gydymui pacientas siunčiamas į sanatoriją, diagnozė.
Papunktyje „Gulutinės ligos“ nurodomos gretutinių ligų diagnozės.
Sanatorijos kortelė patvirtinama gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ar VK pirmininko parašais ir apvaliu gydymo įstaigos antspaudu.
Grąžinimo taloną užpildo sanatorijos ir kurorto organizacijos gydantis gydytojas, kad pateiktų sanatorijos ir kurorto kortelę išdavusiai gydymo įstaigai.
Grąžinimo kupono tituliniame lape, pagal registracijos dokumentą, užklijuojamas pilnas sanatorijos ir kurorto organizacijos pavadinimas.
Vaiko pavardė, vardas, patronimas pildomi pagal piliečio tapatybę patvirtinantį dokumentą, pripažintą Rusijos Federacijos teritorijoje.
Punktas „Diagnozė išrašant iš sanatorijos“ pildomas pagal TLK-10 pagal sanatorijos-kurorto organizacijos medicininę dokumentaciją apie ligos eigos formas, stadijas, pobūdį.
Poskyryje „Pagrindinė liga arba liga, sukelianti negalią“ nurodoma pagrindinės ligos diagnozė, o neįgaliems vaikams – ligos, sudarančios negalią, diagnozė.
Papunktyje „Gulutinės ligos“ nurodomos gretutinių ligų diagnozės.
Skiltyje „Atliktas gydymas“ nurodoma sanatorinės knygos informacija. Jei gydymo rūšys ar procedūrų skaičius neatitiko atitinkamo rekomenduojamo SPA priežiūros standarto, gydantis gydytojas pastraipoje „Nukrypimo nuo SPA priežiūros standarto priežastys“ padaro pastabą, nurodydamas priežastis.
Pastraipoje „Epikrizė“ nurodoma informacija apie paciento sanatorinėje-kurorto organizacijoje gautą gydymą ir jo būklę išrašymo metu, remiantis sanatorijos knygelės duomenimis, medicinine dokumentacija ir objektyvia paciento būkle.
Punktai „Gydymo rezultatai“, „Paūmėjimų, dėl kurių reikėjo atšaukti procedūras, buvimas“ ir „Rekomendacijos tolesniam gydymui“ pildomi pagal punkte „Epikrizė“ nurodytus duomenis.
Jei būnant sanatorinėje-kurortinėje organizacijoje yra kontakto su infekciniais ligoniais, skiltyje „Kontaktai su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais“ daroma žyma, nurodant ligos datą ir diagnozę.
Punktas „Buvo buvusios gretutinės ligos ir gretutinių bei gretutinių ligų paūmėjimas“ pildomas remiantis medicininiais dokumentais.
Grąžinimo talonas patvirtintas gydančio gydytojo, vyriausiojo gydytojo parašais ir apvaliu sanatorijos-kurorto organizacijos antspaudu.
Nuo sovietinių laikų susiformavo gydyklų tradicija. Visoje posovietinėje erdvėje išsidėstę pensionai ir sanatorijos. Šiandien jų sėkmingą funkcionavimą valdo Privalomasis medicinos fondas. draudimas.
Norėdami atostogauti gydykloje, turite surinkti keletą pažymėjimų ir pateikti tam tikrus dokumentus. Tarp jų privaloma turėti 070 formos pažymėjimą.
Šis pažymėjimas yra pagrindinis dokumentas, patvirtinantis, kad šiam piliečiui būtina atlikti tam tikras procedūras.
Šį dokumentą galite gauti susisiekę su klinika pagal gyvenamąją vietą. Remiantis šia pažyma, nustatomos pagrindinės paciento poilsio ir sveikimo sąlygos, sąlygos yra priimtinos ir nepriimtinos dėl sveikatos priežasčių.
070 formos pažyma yra medicininis dokumentas, kuris yra medicininė paslaptis. Konfidencialumo informacijos pagalba saugoma įstatymų.
Dokumento formavimo tikslas – suformuoti indikacijas tinkamiausiai konkrečiam pacientui reabilitacijos įstaigai nustatyti.
Galutinį sprendimą dėl pažymos išdavimo priima komisija, vadovaujama gydančio gydytojo. Atsisakymo išduoti pažymą pagrindas – galimybė gydytis ligas stacionariai.
Pažyma išduodama nemokamai, jei yra įrodymų.
Šią pažymą už mokestį išduoda ir privačios gydymo įstaigos, jeigu įstaiga turi licenciją.
Galiojimas ir laukai, kuriuos reikia užpildyti
Dokumentas išduodamas ribotam laikui. Pažyma sveikatos įstaigai gali būti pateikta per šešis mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, reikia pakartotinai ištirti.
Norint užpildyti 070 formos sertifikatą, yra standartinis algoritmas:
Visų pirma nurodoma gydymo įstaigos pavadinimas ir duomenys, kuri atlieka egzaminą ir išduoda pažymą. Nustačius klaidų, rašybos klaidų ar šiurkščių pažeidimų, visa atsakomybė tenka dokumentą išdavusios organizacijos vadovybei.
Kitas stulpelis, kurį reikia užpildyti, yra pažymėjimo išdavimo data ir registracijos numeris. Tada užpildykite informaciją apie paciento ir galimų jį lydinčių asmenų sveikatos būklė. Lydintys asmenys teikiami, jei pilietis negali savarankiškai gydytis.
Būtina įvesti šią informaciją:
- paciento asmens duomenis, būtent vardas, pavardė, lytis, gimimo data ir vieta, gyvenamoji vieta, kontaktiniai duomenys, paso duomenys, TIN, SNILS, CHI.
- duomenis, kurių pagrindu bus sprendžiama, į kurią sveikatos įstaigą pacientas bus nukreiptas. Tai informacija apie gyvenamąjį regioną, taip pat palankiausios klimato sąlygos tolesniam atsigavimui.
- išmokų kodai, kurią turi pacientas. Ši dokumento dalis skirta neįgaliems piliečiams.
- piliečiams su negalia taip pat pateikiamas šis punktas, kuris apima gavimą išieškojimo procedūros sanitarinėje-kurortinėje įstaigoje neatlygintinai.
- yra atvežtas lydinčią informaciją. Ligonį lydinčiam asmeniui nevykdoma sveikimo procedūra, tačiau jam suteikiamas maitinimas ir apgyvendinimas.
- paciento kortelės numeris- 4 skaitmenų skaičių kombinacija.
- diagnozė, duomenys apie gretutines ligas
Diagnozė yra pati svarbiausia informacija, dažniausiai susidedanti iš kelių taškų su privalomu ligos kodo įvedimu.
Informacija įvedama įskaitomai, be dėmių, taisymų, perbraukimų ir dvigubų reikšmių. Reikėtų atsižvelgti į visą informaciją apie paciento sveikatos būklę. Svarbu, kad pasirinkta įstaiga skatintų gijimą. Pagrindinė sveikatos patologija, bet neapsunkina gretutinių ligų išsivystymo.
Pabaigoje į pažymą įrašomi gydančio gydytojo duomenys, receptai sanitarinei ir SPA reabilitacijai. Paprastai išvadoje nurodomas konkretus kurortas, rekomenduojamas pasveikti.
Gavęs dokumentą į rankas, pilietis kreipiasi į FSS arba į darbo vietą, kad nustatytų galimas atkūrimo galimybes.
Kaip užpildyti pažymą 070 sanatorijai - pavyzdys
070 formos dokumentas yra sertifikatas su konfidencialia informacija. Šie dokumentai skirti sanitarinės-kurortinės organizacijos darbuotojams, kurie atliks paciento gydymą ar reabilitaciją.
Pagalbos forma 070 Word formatu gali būti Nemokamas atsisiuntimas mes turime iki .
Užpildymo pavyzdys:
Dokumento pildymas pradedamas nuo titulinio puslapio. Informacija apie įstaigos įvestą gydymo įstaigą rodoma tiksliai su registracijos dokumentais.
Rodomi gyvenamosios vietos regionai ir artimiausias regionas bei klimatas, kad būtų galima priimti sprendimą dėl priemonių paciento sveikatai gerinti. Galbūt sveikatos gerinimo priemonių kompleksas gali būti atliktas neišvykstant iš regiono, jei klimatas nedaro neigiamos įtakos paciento savijautai.
Dokumentą pildo gydytojas, nustatęs diagnozę ir skiriantis pagrindinį gydymą.
Užtamsinta dokumento dalis pildoma tik tuo atveju, jei pacientas turi teisę gauti socialines pašalpas. Tamsintas laukas šiuo atveju pažymėtas raide „L“.
Pagalba 070 – tai naujos formos dokumentas, skirtas teikti gydykloms ir gydymo įstaigoms, siekiant gydyti ir reabilituoti pacientą palankiausiomis klimato sąlygomis. Šis dokumentas galioja nuo 2004 m. Sveikatos gerinimo veikla bus suplanuota tiesiogiai sveikatingumo komplekse pagal gydyklos kortelę.
Pagrindinės ligos kodai 070
Apsvarstykite ligos kodus, naudojamus pildant sertifikatą 070 formoje:
- 11,9 - arterinė hipertenzija be širdies nepakankamumo
- I 10 – pirminė (esminė) hipertenzija
- I 20 - krūtinės angina
- I 25.1 - širdies aterosklerozė
- I 67.1 - smegenų kraujagyslių aterosklerozė
- J 45 – bronchinė astma
- J 40 – lėtinės bronchų ligos
- K 29 – lėtinis gastritas
- K 81 Lėtinis cholecistitas
Ligos kodai, kaip ir visi duomenys, dokumente įrašomi spausdintinėmis raidėmis, be taisymų, perbraukimų ir dėmių.
Taip pat žiūrėkite vaizdo įrašą apie kurorto kortelės išdavimo taisykles: