Nedidelė smegenų hidrocefalija. Smegenų hidrocefalija suaugusiems, rūšys ir gydymo metodai

Padidėjęs cerebrospinalinio skysčio kaupimasis smegenų likvoro sistemoje. Hidrocefalija lydi daugelį įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiais (galvos skausmas, pykinimas, akių spaudimas), smegenų struktūrų suspaudimo simptomais (vestibulinė ataksija, regos sutrikimas, psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai) ir jį sukėlusiai ligai būdingais simptomais. . Hidrocefalijos diagnostika apima kaukolės rentgenogramą, oftalmologinius tyrimus, Echo-EG (kūdikiams - neurosonografiją), smegenų MRT arba KT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti įgimtas CSF sistemos anomalijas, pašalinti intrakranijinius darinius, pažeidžiančius CSF cirkuliaciją, nustatyti CSF nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Bendra informacija

Hidrocefalija pažodiniu vertimu reiškia „galvos nukritimas“. Šiuolaikinėje neurologijoje tai dažnai pasitaikantis klinikinis sindromas, kuris gali būti stebimas sergant daugeliu ligų, įgimtų anomalijų ar potrauminių smegenų būklių. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su tam tikrais smegenų CSF sistemos sutrikimais. Hidrocefalija serga įvairaus amžiaus žmonės. Hidrocefalija gali pasireikšti naujagimiams, būti įgimta, išsivystyti vaikams ir suaugusiems, lydėti atrofinius procesus, vykstančius smegenyse vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau dažniausiai tai randama pediatrinėje praktikoje.

Priežastys

Smegenų skysčio sistemoje kaupiasi perteklinis likvoro kiekis, atsiranda 3 patologiniai mechanizmai: susidaro perteklinis likvoro kiekis, sutrinka jo absorbcija arba sutrinka smegenų skysčio apytaka. Hidrocefalija gali būti pagrįsta vienu iš šių mechanizmų arba jų deriniu. Priežastys, sukeliančios CSF sistemos veikimo sutrikimus, gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba paveikti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamosios įgytos hidrocefalijos atsiradimą. Hidrocefalijos priežastys yra šios:

1. įgimta hidrocefalija:

CSF sistemos apsigimimai (Magendie ir Luschka skylių atrezija
subarachnoidinės erdvės struktūros defektai
Silvijaus akveduko stenozė, Dandy-Walker sindromas ir kt.)
kraniovertebral anomalijos (Chiari anomalija, įgimtas baziliarinis įspaudas)
intrauterinės infekcijos (toksoplazmozė, įgimtas sifilis, citomegalija, raudonukė), gimdymo traumos.

2. Įgyta hidrocefalija:

uždegiminiai procesai smegenyse ir jų membranose (encefalitas, arachnoiditas, meningitas)
kraujagyslių sutrikimai (kraujavimas į skilvelius, hemoraginis insultas arba intracerebrinės hematomos, kai kraujas prasiskverbia į skilvelius).
skilvelių daigumas ir CSF takų suspaudimas III skilvelio koloidinės cistos ir intracerebrinių navikų (astrocitomos, germinomos, ganglioneuromos ir kt.) fone. Tokiu atveju sutrinka normali smegenų skysčio cirkuliacija ir jo nutekėjimas iš kaukolės ertmės.

Atskirai išskiriama atrofinė (pakaitinė) hidrocefalijos forma, atsirandanti dėl potrauminės mirties arba su amžiumi susijusios smegenų audinių atrofijos. Šiuo atveju smegenų skystis užpildo erdvę, susidariusią kaukolės viduje dėl sumažėjusio smegenų tūrio. Atrofinė hidrocefalija senatvėje gali išsivystyti sutrikus smegenų aprūpinimui krauju su smegenų kraujagyslių ateroskleroze, hipertenzija, diabetine makroangiopatija.

Patogenezė

Paprastai CSF (cerebrospinalinį skystį) gamina tarpusavyje sujungtų smegenų skilvelių gyslainės rezginiai. Didžiausias jo kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skystis patenka į trečiąjį skilvelį, o iš jo per sylvio vandens tiekimą į ketvirtąjį skilvelį. Tada smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi per visą smegenų paviršių, o uodegine kryptimi praeina kraniovertebralinės jungties sritis ir toliau supa nugaros smegenis per visą ilgį. Smegenų skystis, esantis subarachnoidinėje erdvėje, yra nuolat absorbuojamas stuburo ir galvos smegenų voratinklinės (voratinklinės) membranos ir patenka į kraują. Minėti etiologiniai veiksniai, sutrikdantys CSF gamybą, judėjimą ir įsisavinimą, lemia per didelį jo kaupimąsi ir hidrocefalijos atsiradimą.

klasifikacija

Pagal etiologinį principą išskiriama įgimta ir įgyta hidrocefalija. Pagal atsiradimo mechanizmą hidrocefalija skirstoma į atvirą ir uždarą formas.

Atvira hidrocefalija susijęs su smegenų skysčio hiperprodukcija arba jo absorbcijos normalioje skysčių cirkuliacijoje pažeidimu.
Uždara hidrocefalija atsiranda dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo dėl bet kurios smegenų likvoro sistemos dalies suspaudimo, dalinio ar visiško obstrukcijos.

Priklausomai nuo to, kur susidaro per didelis CSF kaupimasis, išskiriama vidinė ir išorinė hidrocefalija. Vidinę hidrocefaliją lydi cerebrospinalinio skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose. Išorinei hidrocefalijai būdingas CSF perteklius subarachnoidinėje ir subdurinėje erdvėje.

Pagal eigos ypatumus hidrocefalija skirstoma į ūminę, poūminę ir lėtinę. Ūminei hidrocefalijai būdingas greitas vystymasis, kai po kelių dienų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo atsiranda dekompensacija. Poūminė hidrocefalija išsivysto per mėnesį, o lėtinė – ilgiau nei šešis mėnesius.

Didelę klinikinę reikšmę turi hidrocefalijos padalijimas į stabilizuotą (kompensuojamą) ir progresuojančią (didėjančią).

Stabilizuota hidrocefalija nepadidėja ir paprastai tęsiasi esant normaliam CSF slėgiui.
progresuojanti hidrocefalija būdingas simptomų pasunkėjimas, kartu su padidėjusiu CSF spaudimu, prastai pritaikomas konservatyviam gydymui ir sukelia smegenų audinio atrofiją.

Hidrocefalijos simptomai

Hidrocefalija suaugusiems

Smegenų skysčio perteklius susikaupęs ribotoje kaukolės erdvėje padidina intrakranijinį spaudimą, o tai sukelia būdingiausius hidrocefalijos simptomus. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams tai yra: stiprus galvos skausmas, kurio nepalengvina analgetikai, pykinimas, vėmimas, akių obuolių spaudimo pojūtis. Šie simptomai gali pasireikšti ūmiai arba palaipsniui didėti, o ligos pradžioje jie yra trumpalaikiai. Atrofinė hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių ir nustatoma tik papildomai ištyrus pacientą.

Dažniausiai hidrocefaliją lydi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia tiek smegenų struktūrų suspaudimas dėl išsiplėtusių smegenų skysčio tarpų, tiek pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Dažniausiai su hidrocefalija pastebimi vestibuliariniai ir regos sutrikimai. Pirmoji apima vestibuliarinę ataksiją, pasireiškiančią galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, spengimu ausyse ir galvos triukšmu, nistagmu. Iš regėjimo pusės gali labai sumažėti regėjimo aštrumas, prarasti tam tikras regėjimo laukų dalis, susikaupti regos diskai; esant ilgam hidrocefalijos eigai, gali išsivystyti regos nervų atrofija.

Hidrocefalija gali pasireikšti sutrikus motorinei ir jutimo sferai: parezei ir paralyžiui, padidėjusiems sausgyslių refleksams ir raumenų tonusui, sumažėjus arba visiškai praradus visų tipų jautrumą, susiformavus spastinėms galūnių kontraktūroms. Okliuzinė hidrocefalija, sukelta CSF kraujotakos pažeidimo užpakalinės kaukolės duobės srityje, pasižymi smegenėlių ataksijos simptomais: sutrikusia koordinacija ir eisena, didelio masto neproporcingais judesiais, rašysenos pokyčiais ir kt.

Kai kuriais atvejais hidrocefaliją lydi psichiniai sutrikimai, kurie suaugusiesiems dažniau pasireiškia emocinės-valios sferos pažeidimais: emocinis nestabilumas, neurastenija, be priežasties euforija su greitu perėjimu į abejingumo ir apatijos būseną. Staigiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galimas agresyvus elgesys.

Hidrocefalija vaikams

Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų suderinamumo nepadidėja intrakranijinis slėgis, jų hidrocefaliją lydi kaukolės dydžio padidėjimas. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalijai būdinga per didelė galva, galvos venų patinimas, didelio šrifto įtempimas ir pulsacijos stoka, regos diskų patinimas.

Neretai atsiranda „tekančios saulės“ simptomas – akių obuolių judėjimo į viršų apribojimas. Gali būti kaukolės siūlių nukrypimų. Bakstelėjimą į kaukolę lydi būdingas garsas ("įtrūkusio puodo" simptomas). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams hidrocefalija sukelia vystymosi vėlavimą. Vėliau jie pradeda laikyti galvą, apsiversti, sėdėti ir vaikščioti.

Vaikai, sergantys sunkia hidrocefalija, išsiskiria sferine galvos forma, per dideliu jos dydžiu, giliai įleistomis akimis, išsikišusiomis ausimis ir galvos odos plonėjimu. Gali susilpnėti regėjimas, padidėti apatinių galūnių raumenų tonusas, sutrikti galvinių nervų veikla. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefaliją dažniau lydi ne emociniai ir valios sutrikimai, o intelekto nepakankamumas.

Vaikai, sergantys hidrocefalija, dažniausiai yra neaktyvūs ir nutukę. Jie apatiški, stokojantys iniciatyvos, neturi bendraamžiams būdingo prisirišimo prie artimųjų. Sumažinus hidrocefalijos laipsnį, dažnai padidėja vaiko intelektualiniai gebėjimai ir aktyvumas.

Paauglystėje hidrocefalija dažnai pasireiškia ūmiai dėl infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos. Tuo pačiu metu jį lydi stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, bradikardija. Galimi sąmonės netekimo priepuoliai, kartais traukulių priepuoliai. Kai kuriais atvejais yra epizodinių psichozių su haliucinaciniu ar kliedesiniu sindromu.

Diagnostika

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai dažniausiai būna tokie būdingi, kad leidžia neurologui įtarti jos buvimą pirmą kartą apžiūrėjus pacientą. Norint nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą, taip pat nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai:

rentgenas. Kaukolės rentgenograma atskleidžia kaukolės kaulų retėjimą ir siūlių išsiskyrimą tarp jų; vidiniame kaukolės skliauto paviršiuje pastebimas „pirštų atspaudų“ simptomas. Hidrocefaliją dėl smegenų akveduko stenozės lydi kaukolės rentgenogramų užpakalinės kaukolės duobės tūrio sumažėjimas. Dandy-Walker sindromo hidrocefalijai, priešingai, būdingas užpakalinės kaukolės duobės tūrio padidėjimas kraniogramose. Hidrocefalija uždarant vieną iš tarpskilvelinių ryšių pasireiškia kaukolės asimetrija, matoma kraniogramoje.
Kompiuterinis arba MRT. Tomografinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti CSF takų okliuzijos vietą ar esamą įgimtą anomaliją, diagnozuoti ją sukeliančią ligą (naviką, cistą, hematomą ir kt.). Su hidrocefalija, informatyviausia programa

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Hidrocefalija (vandenligė smegenys) yra liga, kai smegenų ertmėse, vadinamose skilveliais, kaupiasi smegenų skysčio perteklius. Ši liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai susergama įgimta hidrocefalija, kuri kūdikiams pasireiškia per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Sergamumas hidrocefalija yra mažas – 1 atvejis iš 2000 – 4000 naujagimių, dažniau liga išsivysto berniukams. Sergant hidrocefalija, padidėję skilveliai suspaudžia smegenis, o tai pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais.

Ligos esmė ir trumpas aprašymas

Hidrocefalija yra progresuojanti liga, kuriai būdingas nenormalus smegenų skysčio (CSF) kiekio padidėjimas smegenų likvoro erdvėse (skilveliuose, cisternose ir subarachnoidiniuose plyšiuose) ir ryškus intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tai reiškia, kad smegenyse vyrauja smegenų skysčio gamyba, o ne reabsorbcija į sisteminę kraujotaką, dėl ko smegenų skysčio kiekis kaukolės ertmėje gerokai viršija normą.

Taip pat yra plačiai paplitusi diagnozė Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, kuris skiriamas 80 - 90 % vaikų pirmaisiais gyvenimo metais ir visuomenės mintyse interpretuojamas kaip padidėjusio intrakranijinio spaudimo derinys su hidrocefalija. Ši diagnozė yra neegzistuojančios patologijos nustatymo pavyzdys, pagrįstas normaliais nukrypimais nuo vidutinės normos pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Nustačius šią realiai neegzistuojančią ligą, nepagrįstas mažyliui nereikalingų diuretikų, nootropikų, smegenų kraujotaką gerinančių vaistų skyrimas ir pan., nes jei vystosi normaliai, tai visi neurosonogramos ir tonogramos nukrypimai yra variantai. normos. Tiesą sakant, pasaulinėje praktikoje nėra „hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo“ diagnozės ir, žinoma, niekas neturi omenyje padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos derinio. Kalbant apie hidrocefaliją, ji arba yra, arba ne, ir šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu, nes jokie konservatyvūs metodai nepadės susidoroti su skysčių pertekliumi kaukolėje.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime hidrocefaliją, o ne mitinį hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą.

Taigi, grįžtant prie hidrocefalijos, reikia pasakyti, kad CSF kiekis paprastai yra pastovus ir yra apie 50 ml kūdikiui ir 120-150 ml suaugusiam žmogui. Sergant hidrocefalija, smegenų struktūrose esantis likvoras yra daug didesnis nei įprastai, o tai lemia smegenų struktūrų suspaudimą ir būdingų neurologinių simptomų atsiradimą.

Norint suprasti hidrocefalijos esmę, būtina aiškiai suprasti, kas yra CSF, kaip jis gaminamas ir kur jis šalinamas. Taigi paprastai smegenyse nuolat gaminasi tam tikras skysčio kiekis, kuris pasiskirsto skilveliuose, cisternose ir subarachnoidiniuose plyšiuose. Šis skystis nuolat cirkuliuoja, todėl palaiko optimalią aplinką smegenų veiklai, pašalina medžiagų apykaitos produktus ir į ląsteles pristato jiems reikalingus cheminius junginius. Be to, smegenų skystis užtikrina nuolatinę ir stabilią smegenų vietą kaukolės dalyje, neleidžiant joms pasislinkti ir įsitvirtinti į kaukolės angą, apimančią nugaros smegenis. Be to, smegenų skystis (CSF) veikia kaip tam tikras amortizatorius, sumažinantis galvos smegenų pažeidimo sunkumą dėl smūgių į galvą.

Paprastai dalis smegenų skysčio, kurį gamina smegenų gyslainės rezginiai, rezorbuojasi (absorbuojasi) į sisteminę kraujotaką pakaušio-parietalinėje srityje, dalis lieka likvoro erdvėse, kita dalis patenka į stuburo kanalą. Dėl nenutrūkstamo CSF gamybos, cirkuliacijos ir pašalinimo į kraują vyksta nuolatinis smegenų skysčio atsinaujinimas, dėl to jame nesikaupia toksiški medžiagų apykaitos produktai ir kt.

Jei dėl kokių nors priežasčių smegenų skysčio susidaro per didelis tūris arba tik nedidelė jo dalis rezorbuojasi į sisteminę kraujotaką, tada smegenų skystis kaupiasi kaukolės ertmėje, todėl padaugėja smegenų skilvelių, cisternų. ir subarachnoidiniai įtrūkimai (žr. 1 pav.), tai yra hidrocefalija. Tai yra, pagrindinis hidrocefalijos vystymosi mechanizmas yra pagaminto ir rezorbuoto smegenų skysčio kiekio neatitikimas. Kuo šis neatitikimas stipresnis, tuo sunkesnė ir ryškesnė hidrocefalija ir greičiau vystosi komplikacijos, įskaitant negrįžtamus smegenų pažeidimus.

1 paveikslas– Normalūs ir padidėję su hidrocefaliniais smegenų skilveliais.

Hidrocefalija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ši liga yra įgimta. Įgimtą hidrocefaliją, kaip taisyklė, sukelia infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu (citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.), užsitęsusi ir sunki vaisiaus hipoksija, gimusio kūdikio centrinės nervų sistemos navikai ar apsigimimai. Įgyta hidrocefalija, kaip taisyklė, išsivysto dėl ankstesnių centrinės nervų sistemos ligų (meningito, encefalito ir kt.), galvos trauminių sužalojimų, sunkios intoksikacijos (pavyzdžiui, po apsinuodijimo ar sunkių infekcinių ligų ir kt.) , taip pat esant navikams galvos smegenyse.

Klinikinės hidrocefalijos apraiškos yra išorinių kaukolės pokyčių ir įvairių neurologinių sutrikimų, kuriuos sukelia smegenų suspaudimas ir atrofija, derinys.

Plika akimi aiškiai matomas hidrocefalijos požymis yra laipsniškai didėjanti galvos apimtis. Be to, būdingas laipsniškas galvos dydžio didėjimas, o ne pastovus, o didelis apskritimo dydis. Tai yra, jei žmogus turi didesnę kaukolės apimtį, palyginti su norma, bet laikui bėgant nedidėja, tai mes nekalbame apie hidrocefaliją. Bet jei kaukolės dydis laikui bėgant nuolat ir nuolat didėja, tai yra hidrocefalijos požymis.

Be to, kūdikiams iki 2 metų išoriniai hidrocefalijos požymiai gali būti tokie:

Išsipūtę ir įsitempę fontaneliai;
Apvalūs pulsuojantys išsikišimai tarp nevisiškai susiliejusių kaukolės kaulų;
Dažnas galvos pakreipimas;
Neproporcingai didelė kakta su stipriai išsikišusiais antakių gūbriais.

Be to, vaikams iki 2 metų hidrocefalijai labiausiai būdingi šie neurologiniai simptomai, susiję su smegenų suspaudimu su pertekliniu CSF:

Skirtingas žvairumas;
Nistagmas (akių obuolių svyravimai, kai jie pakeliami į kairę, dešinę, aukštyn ir žemyn);
„Nusileidžiančios saulės“ simptomas (akių judesių metu akies obuolys periodiškai pasislenka žemyn ir į vidų, todėl susidaro plati skleros juostelė);
Rankų ir kojų raumenų silpnumas kartu su hipertoniškumu;
Regėjimo sutrikimas, klausos praradimas;

Vyresniems nei 2 metų vaikams hidrocefalija pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomais – galvos skausmu ryte, vėmimu, regos diskų patinimu, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu, hiperkineze, pareze ir sutrikusia judesių koordinacija. Visi šie simptomai laikui bėgant tampa ryškesni.

Hidrocefalijai diagnozuoti matuojama galvos apimtis, smegenų tomograma ir neurosonografija dinamikoje. Tai yra, jei pagal 2-3 matavimų, tomogramų ar neurosonogramų, atliktų per 2-3 mėnesius, rezultatus nustatomi progresuojantys pokyčiai, tai kalbame apie hidrocefaliją. Pavyzdžiui, jei pagal tomogramų ar neurosonogramų rezultatus fiksuojamas skilvelių dydžio padidėjimas ir kartu sumažėjęs smegenų tūris, tai yra hidrocefalijos požymis. Vienkartinis nežymaus smegenų skysčio sistemos dydžio ir galvos apimties padidėjimo aptikimas neturi diagnostinės vertės ir negali rodyti hidrocefalijos.

Vienintelis hidrocefalijos gydymas yra chirurginis šuntavimas, siekiant pašalinti skysčių perteklių iš kaukolės ertmės ir normalizuoti jo judėjimą per smegenų struktūras. Diuretikų (Diakarb ir kt.) vartojimas galimas tik kaip laikina priemonė pasiruošimo operacijai etape, siekiant sumažinti hidrocefalijos progresavimo greitį.

Hidrocefalija - nuotr

Šioje nuotraukoje pavaizduotas hidrocefalija sergantis vaikas, aiškiai matomas viršutinių gūbrių išsikišimas ir pakitusi kaukolės forma.

Šioje nuotraukoje pavaizduotas hidrocefalija sergantis vaikas su neproporcingai didele kakta ir žvairumu.

Hidrocefalijos veislės (klasifikacija)

Atsižvelgiant į vieną ar kitą požymį ar simptomą, išskiriamos kelios hidrocefalijos atmainos, kurių kiekviena yra tam tikros rūšies liga.

Taigi, priklausomai nuo priežastinio veiksnio pobūdžio ir vystymosi mechanizmo, išskiriami du hidrocefalijos tipai:

Uždara hidrocefalija (nebendraujanti, okliuzinė, obstrukcinė);
Atvira hidrocefalija (bendraujanti).

Uždara hidrocefalija

Uždaroji hidrocefalija išsivysto, kai sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų struktūrų į sisteminę kraujotaką. Obstrukcija gali būti lokalizuota įvairiose CSF sistemos dalyse, tokiose kaip tarpskilvelinė anga, smegenų akvedukas, taip pat Magendie ir Luschka skylės. Jei šiose dariniuose yra kliūčių smegenų skysčio nutekėjimui, skystis nepatenka į cisternas ir subarachnoidinį tarpą, iš kur turi būti absorbuojamas į sisteminę kraujotaką, dėl to kaupiasi perteklius, išsivysto hidrocefalija.

Skysčio nutekėjimo pažeidimo priežastys uždaroje hidrocefalijoje gali būti smegenų akveduko susiaurėjimas, navikai, cistos, kraujavimai, Magendie ir Luschka angų susiliejimas.

Priklausomai nuo to, kurioje CSF sistemos dalyje yra kliūtis, plečiasi ir didėja tik tam tikros struktūros. Pavyzdžiui, užsikimšus vienai Monro angai, viename šoniniame smegenų skilvelyje išsivysto hidrocefalija, užsikimšus abiem Monro skylutėms, abiejuose šoniniuose skilveliuose vystosi hidrocefalija, susiaurėjus akvedukui išsivysto šoninių ir III skilvelių hidrocefalija. , kai užblokuotos Magendie ir Luschka skylės, visų CSF sistemos struktūrų hidrocefalija.

Esant uždarai hidrocefalijai, padidėja intrakranijinis slėgis, dėl to padidėja smegenų skilveliai, kurie gali pažeisti ir suspausti smegenų struktūras, todėl atsiranda neurologinių simptomų.

Atvira hidrocefalija

Jis vystosi, kai pažeidžiamas CSF įsisavinimas į sisteminę kraujotaką, nes nėra kliūčių smegenų skysčio judėjimui. Tai yra, smegenų skysčio gamyba vyksta normaliais kiekiais, tačiau į kraują jis absorbuojamas labai lėtai.

Dėl tokio absorbcijos pažeidimo pusiausvyra tarp CSF susidarymo ir rezorbcijos nustatoma tik padidinus intrakranijinį spaudimą. Nuolat padidėjusio intrakranijinio slėgio fone smegenų skilveliai ir subarachnoidinės erdvės plečiasi, palaipsniui atrofuojant smegenims.

Atviros hidrocefalijos priežastys dažniausiai yra uždegiminiai smegenų membranų procesai, tokie kaip meningitas, cisticerkozė, sarkoidozė, kraujavimai ar metastazės. Itin retai atviros hidrocefalijos priežastimi gali tapti smegenų gyslainės rezginio navikas, gaminantis per daug CSF.

Pakaitinės hidrocefalijos priežastys yra įvairios būklės ir ligos, sukeliančios smegenų atrofiją, pavyzdžiui:

Su amžiumi susiję smegenų audinio pokyčiai;
Kraujagyslių encefalopatija (smegenų atrofija dėl kraujotakos sutrikimų jos struktūrose, pavyzdžiui, su smegenų kraujagyslių ateroskleroze, hipertenzija, diabetine angiopatija ir kt.);
Toksinė encefalopatija (smegenų atrofija dėl apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis);
Creutzfeldt-Jakob liga.

Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, hidrocefalija skirstoma į šiuos tipus:

Ūminė hidrocefalija;
Lėtinė hidrocefalija.

Ūminė hidrocefalija

Jis vystosi labai greitai, žmogaus būklė smarkiai pablogėja, o ligos eiga pablogėja tiesiogine prasme per kelias dienas. Paprastai uždara hidrocefalija vyksta pagal ūminės formos tipą. Ūminė hidrocefalija reikalauja skubios medicininės intervencijos neurochirurginės smegenų šuntavimo operacijos forma.

Lėtinė hidrocefalija

Lėtinė hidrocefalija vystosi lėtai, per šešis mėnesius ar ilgiau. Intrakranijinis slėgis didėja palaipsniui, o skysčio sistemos struktūrų tūris didėja lėtai. Todėl sergant šia hidrocefalijos forma atsiranda ir neurologiniai simptomai, kurie palaipsniui blogėja. Lėtinė hidrocefalijos eiga labiau būdinga atvirai ligos atmainai.

Priklausomai nuo skysčių pertekliaus lokalizacijos kaukolės struktūrose, hidrocefalija skirstoma į šiuos tipus:

Išorinė hidrocefalija.
vidinė hidrocefalija.

Išorinė hidrocefalija

Išorinei hidrocefalijai būdingas skysčių kaupimasis aplink išorinį smegenų paviršių, bet po smegenų dangalais (tik subarachnoidinėje erdvėje). Tuo pačiu metu smegenų skilvelių skysčio kiekis smegenų skilveliuose atitinka normą. Tokia išorinė hidrocefalija dažniausiai susidaro su smegenų atrofija.

Vidinė hidrocefalija

Vidinei hidrocefalijai būdingas skysčių pertekliaus kaupimasis smegenų skilveliuose ir cisternose. Paprastai šio tipo hidrocefalija yra įgimta ir uždara.

Mišri hidrocefalija

Mišriai hidrocefalijai būdingas skysčių kaupimasis smegenų skilveliuose, cisternose ir subarachnoidinėje erdvėje.

Atsižvelgiant į smegenų struktūros sutrikimų, atsirandančių dėl hidrocefalijos, sunkumo, liga skirstoma į šiuos tipus:

Kompensuota hidrocefalija (yra skysčių perteklius, tačiau jis nesuspaudžia smegenų struktūrų, dėl to žmogus neturi ligos simptomų, bendra būklė normali, vystymasis nesutrikęs).
Dekompensuota hidrocefalija (skysčių perteklius sukelia smegenų suspaudimą, dėl to išsivysto neurologiniai simptomai ir sunkūs aukštesnės nervų veiklos ir vystymosi sutrikimai).

Vidutinė ir sunki hidrocefalija

Atskiras dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems terminams kaip „vidutinio sunkumo hidrocefalija“ ir „sunki hidrocefalija“, kuriuos pacientai dažnai randa ambulatorinėse diagramose. Paprastai šios „diagnozės“ nustatomos remiantis MRT rezultatais, kurių metu buvo nustatytas nedidelis skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidinis tarpas ar tarpskilvelinės pertvaros išsiplėtimas ir kt.

Tačiau tokie magnetinio rezonanso tomografijos vaizdų pokyčiai tik rodo, kad šiuo metu žmogus turi tam tikrų smegenų skysčio sistemos struktūrų tūrio pakitimų, o tai jokiu būdu nėra hidrocefalijos požymis. Tiesiog šiuo metu asmuo, kuris kreipėsi dėl diagnozės, turi neidealios formos ir dydžio smegenų struktūras. Tokie pakitimai gali susidaryti ir be pėdsakų išnykti daugybę kartų per gyvenimą, nepakenkiant žmogui, nepasireiškiant būdingais neurologiniais simptomais ir nereikalaujant specialaus gydymo. Todėl remiantis vienu MRT tyrimu neįmanoma diagnozuoti „vidutinio sunkumo hidrocefalijos“ ar „sunkios hidrocefalijos“.

Galų gale, hidrocefalija pasireiškia laipsniškai didėjančiu skysčių kiekiu smegenų struktūrose, todėl norint, kad ši sunki patologija būtų diagnozuota teisingai ir teisingai, neperdėtume atlikti MRT tyrimą 2 -3 kartus kas 2-3 savaites. Jei kiekvieno paskesnio MRT rezultatai parodys, kad skysčio tūris smegenyse padidėjo, palyginti su paskutinio tyrimo laiku, tai yra hidrocefalijos diagnozės pagrindas. Vienkartinis šiek tiek padidėjusių skilvelių ir kitų smegenų skysčio sistemos struktūrų aptikimas nesuteikia pagrindo diagnozuoti hidrocefaliją. Tačiau ekspertai, apibūdinantys MRT rezultatą, apibendrinant nurodo „vidutinio sunkumo hidrocefaliją“, jei smegenų struktūrų pokyčiai yra visiškai nereikšmingi, ir „ryškią hidrocefaliją“, jei jie yra šiek tiek didesni, bet vis dar normalūs. Toliau šį MRT diagnostikos specialisto aprašymą terapeutai ir neuropatologai perrašo ir tampa diagnoze, su kuria žmogus gyvena.

Tokia praktika neatrodo visiškai teisinga, nes visais tokiais atvejais vis tiek kalbama ne apie hidrocefaliją kaip ligą, o apie dėl kokių nors priežasčių atsiradusius smegenų CSF struktūrų tūrio pokyčius. Tokiais atvejais, atrodo, tikslinga išsiaiškinti įvykusių pokyčių priežastis ir paskirti tinkamą gydymą. O žmonės, kuriems buvo diagnozuota „vidutinė hidrocefalija“ arba „sunki hidrocefalija“, turi atsiminti, kad ši liga yra labai rimta, ir jei jie tikrai ja sirgo, tai per 6–12 mėnesių be operacijos sukeltų nuolatinį progresuojantį sveikatos pablogėjimą. būklė ir galiausiai baigtųsi mirtimi.

Hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalijos priežastys gali būti šios ligos ir sąlygos:

Vyresniems vaikams (vyresniems nei 12 metų) ir suaugusiems pagrindiniai hidrocefalijos simptomai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Progresuojant ir sunkėjant padidėjusio kaukolės slėgio simptomams, prie jų atsiranda neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų struktūrų pažeidimo. Pirmieji neurologiniai hidrocefalijos sutrikimai sukelia regos ir vestibulinio aparato veikimo sutrikimus. Be to, prie jų prisijungia kompleksiškai koordinuotų valingų judesių ir įvairaus pobūdžio jautrumo (skausmo, lytėjimo ir kt.) pažeidimai.

Taigi suaugusiųjų hidrocefalijos simptomai yra šie:

1. Simptomai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio:

Sunkumo jausmas galvoje ryte arba po vidurnakčio;
Galvos skausmai, dažniausiai atsirandantys ryte arba antroje nakties poilsio pusėje, jaučiami visoje galvoje be konkrečios lokalizacijos;
Padidėjęs galvos skausmas ar sunkumo jausmas galvoje gulint;
Pykinimas ar vėmimas ryte, nesusijęs su valgymu ar gėrimu;
Spaudimo pojūtis akyse;
Nuolatinis žagsėjimas;
Stiprus silpnumas, nuovargis ir nuolatinis nuovargis;
Mieguistumas ir nuolatinis žiovulys;
Nesugebėjimas susikaupti ir atlikti net gana paprastus veiksmus;
Apatija ir „apsvaigimas“;
Nervingumas;
Kraujospūdžio pokyčiai;
Tachikardija (širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 70 dūžių per minutę) arba bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę);
Tamsūs ratilai po akimis, patempus odą matosi daugybė išsiplėtusių kapiliarų;
Būsenos prieš alpimą.

2. Neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl smegenų suspaudimo ir pažeidimo dėl skysčių pertekliaus kaukolės ertmėje:

neryškus matymas (dvigubas matymas, dėmesio stoka);
Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
Regėjimo laukų praradimas;
Staziniai edeminiai optiniai diskai;
Regos nervo atrofija su visišku aklumu (pastebėta tik esant ilgam hidrocefalijos kursui);
Žvairumas;
Akies vyzdžių išsiplėtimas be reakcijos į šviesą;
Vestibulinė ataksija (galvos svaigimo, netvirta eisenos, spengimo ausyse ir galvos triukšmo bei nistagmo derinys);
Galūnių parezė ir paralyžius;
Padidėjęs refleksas ir raumenų tonusas;
Visų tipų jautrumo sumažėjimas arba visiškas nebuvimas (pavyzdžiui, žmogus gali nustoti jausti prisilietimą, žymiai padidės skausmo jautrumo slenkstis ir pan.);
Spazinės galūnių kontraktūros (rankų ar kojų nušalimas sulenktoje padėtyje, nesugebėjimas jų ištiesinti dėl padidėjusio raumenų tonuso);
Smegenėlių ataksija (sutrikusios judesių ir eisenos koordinacijos derinys, visi judesiai šluojantys, bloga rašysena) – pasireiškia tik esant uždarai hidrocefalijai su sutrikusiu CSF judėjimu užpakalinės kaukolės duobės srityje;
Emocinis nestabilumas;
Euforija be aiškios priežasties, virsta apatija;
Agresyvus elgesys (atsiranda staigiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui).

Hidrocefalija vaikams iki 2 metų

Paprastai hidrocefalija jaunesniems nei 2 metų vaikams yra įgimta, todėl yra sunki, greitai pablogėja ir išsivysto negrįžtamas smegenų struktūrų pažeidimas.

Hidrocefalijos simptomai vaikams iki 2 metų yra šie:

Galvos apimties padidėjimas yra didesnis nei įprastas (daugiau nei 1,5 cm per mėnesį) 2–3 mėnesius iš eilės;
Išretėję kaukolės kaulai ir oda ant galvos (oda plona ir blizga, per ją aiškiai matomos venos);
Atviros kaukolės siūlės ir pulsuojantys iškyšos jose;
Neproporcingai didelė kakta su išsikišusiais antakių gūbriais;
Įtemptas ir išsipūtęs fontanelis;
„Įskilusio puodo“ simptomas (bakstelėjus pirštukais į kaukolę, pasigirsta garsas kaip įskilęs puodas);
Stazinės ir išsiplėtusios venos galvos odoje;
egzotropija;
Greifo simptomas (balta juostelė tarp voko ir vyzdžio, atsirandanti, kai akis juda žemyn arba mirksi);
optinių diskų edema;
Ptozė (nukritę akių vokai);
„Besileidžiančios saulės“ simptomas (vaiko akys nuolat nuleistos žemyn, o iš viršaus matoma plati skleros dalis);
Abducensinių nervų parezė;
Regos nervo atrofija;
Regėjimo ir klausos pablogėjimas;
Išsiplėtusio vyzdžio reakcijos į šviesą trūkumas;
Raumenų hipertoniškumas;
Dažnas galvos pakreipimas;
dirglumas, neramumas ar mieguistumas;
Sumažėjęs apetitas (vaikas valgo mažai, nenoriai, po maitinimo gausiai spjauna);
Lėta psichomotorinė raida (vaikai pradeda laikyti galvą, apsiversti, vaikščioti, kalbėti ir pan.);
Jau suformuotų įgūdžių praradimas;
Sumažėjęs vaiko aktyvumas;
Vėmimas, mieguistumas, nerimas, traukuliai (pasireiškia sparčiai progresuojant hidrocefalijai net prieš visus kitus aukščiau paminėtus simptomus).

Hidrocefalija vyresniems nei 2 metų vaikams

Šios amžiaus grupės vaikams hidrocefalija pasireiškia laipsnišku progresavimu ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų, tokių kaip:

Vaikas vangus, neaktyvus, išsekęs, apatiškas, mieguistas, tarsi „apsvaigęs“;
Staziniai ir edeminiai optiniai diskai;
Nuolatinis ir progresuojantis regėjimo ir klausos pablogėjimas iki visiško aklumo dėl regos nervo atrofijos;
Dvigubas matymas ir sunkumai sutelkiant dėmesį į konkretų tašką;
Žvairumas;
Galvą skauda ryte, vakare nurimsta, bet stipriau gulint;
Spaudžiantys skausmai už akių;
Vėmimas ryte, neatsižvelgiant į valgymą arba esant galvos skausmui;
Adinamija;
Irzlumas;
Atsilieka fiziniame ir intelektualiniame išsivystyme;
hipotirozė (mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje);
cukrinis diabetas insipidus;
Spazinė apatinių galūnių paraparezė;
Hiperkinezijos (nevalingi, aštrūs, nekontroliuojami, epizodiniai trūkčiojantys įvairių kūno dalių judesiai, pvz., rankų, kojų, veido tikas);
ataksija (sutrikusi judesių ir eisenos koordinacija);
Melsvi ratilai po akimis, kurių srityje ištempus odą matomos kraujagyslės;
Traukuliai arba kvėpavimo nepakankamumas (dažniausiai registruojami esant atvirai hidrocefalijai).

Hidrocefalija vaikui

Vaikų hidrocefalija šiuo metu yra labai dažna diagnozė. Tačiau tai rodo ne padidėjusį sergamumą hidrocefalija, o perdėtą diagnozę, kai vaikui diagnozuojama patologija, kurios jame nėra, remiantis individualiais požymiais, kurie tikrai gali būti hidrocefalijos simptomai, bet tik derinys su kitais sindromais, kurių kūdikiui nėra.

Paprastai pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos šiuo metu diagnozuojama hidrocefalija sveikiems vaikams, yra smegenų skilvelių padidėjimas, tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimas, „cistos“, taip pat akivaizdi „didelė“ galva ir bet koks neuropatologas, kurio nemėgsta. MRT ar NSG.ar tėvų vaiko elgesio rezultatai (pavyzdžiui, regurgitacija, verksmas, nervingumas, nenoras tiesinti kojas, smakro trūkčiojimas ir kt.).

Tiesą sakant, stabilus smegenų CSF struktūrų (skilvelių, cisternų ir kt.) išsiplėtimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra normos variantas, nereikalauja gydymo ir praeina savaime. Jei MRT ar NSG metu kūdikiui buvo nustatytas smegenų likvoro struktūrų padidėjimas, tačiau jis vystosi atsižvelgiant į amžių, o pakartotinai atlikus MRT ir NSG po 4–6 savaičių, smegenų skilvelių ir cisternų dydis nepasirodė. pasikeitė, tada kalbame ne apie hidrocefaliją, o apie šį normos amžiaus variantą. Hidrocefaliją galima įtarti tik tuo atveju, jei pakartotinis MRT ir NSG atskleidė reikšmingą smegenų CSF struktūrų dydžio padidėjimą.

Subjektyviai iš pažiūros didelė vaiko galva taip pat nėra hidrocefalijos požymis, nes ligos eigai būdingas nuolatinis galvos apimties didėjimas virš normos. Tai yra, jei vaiko galva yra tiesiog didelė, bet jos mėnesinis padidėjimas yra normos ribose (ne daugiau kaip 1,5 cm per pirmuosius tris mėnesius ir ne daugiau kaip 9 mm nuo 3 iki 12 mėnesių), tai nėra hidrocefalija, bet konstitucinis bruožas kūdikis. Hidrocefaliją galima įtarti tik tuomet, jei kūdikio galva kas mėnesį padidėja daugiau nei 1,5 cm.

Pavienių cistų buvimas pirmųjų gyvenimo metų vaikų smegenyse taip pat yra amžiaus norma. Tokios cistos nėra pavojingos, neturi neigiamos įtakos tolesniam neuropsichiniam vaiko vystymuisi ir išnyksta savaime 8-12 mėnesių.

O daugybė „simptomų“, kuriuos tėvai ir vaikų neurologai priskiria hidrocefalijos požymiams, visiškai nesulaiko vandens. Galų gale, dirglumas, ašarojimas, blogas apetitas, drebantis smakras, žvairumas, mieguistumas, raumenų hipertoniškumas ir kiti panašūs „simptomai“ visiškai nėra hidrocefalijos požymiai, atsižvelgiant į tai, kad galvos dydis nuolat nepadidėja virš normos. Visas šias vaiko savybes gali lemti įvairūs veiksniai – nuo paveldimumo iki bet kokių kitų ligų, bet ne hidrocefalijos.

Todėl tėvai, kurių vaikui diagnozuota „hidrocefalija“ arba „hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas“, turėtų nesibaiminti ir pradėti mažylį gydyti stipriais ir pavojingais diuretikais kartu su nootropiniais vaistais. Jiems patariama susirinkti ir stebėti vaiką 2-3 mėnesius, kas 4 savaites centimetru matuojant jo galvos apimtį. Taip pat rekomenduojama atlikti MRT ar NSG 2-3 kartus kas 4-5 savaites. Jei vaiko galvos apimtis per mėnesį padidėja mažiau nei 1,5 cm, o atliekant pakartotinius NSG ir MRT skilvelių, cistų, cisternų ir kitų smegenų struktūrų dydis nepadidėjo, tai kūdikis tikrai neserga hidrocefalija. Ir tik tuo atveju, jei galvos apimtis padidėja daugiau nei 1,5 cm per mėnesį, o kartotiniuose MRT ir NSG yra užfiksuotas pastebimas smegenų skilvelių ir cisternų padidėjimas, galime kalbėti apie hidrocefaliją.

Diagnostika

Hidrocefalijos diagnozė nustatoma remiantis asmens klinikiniais simptomais ir specialių tyrimų duomenimis.

Šiuo metu hidrocefalijos priežasčiai patvirtinti ir nustatyti naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

Galvos apimties matavimas centimetro juosta (jei vaiko galva padidėja daugiau nei 1,5 cm per mėnesį, tai rodo hidrocefaliją; suaugusiojo galvos dydžio padidėjimas bet kokia reikšme rodo hidrocefaliją).
Dugno tyrimas oftalmologas. Jei regos diskai yra edemiški, tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, o tai gali būti hidrocefalijos požymis.
ultragarsu kaukolė (neurosonografija – NSG). Metodas taikomas tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kai smegenis galima ištirti per atvirą šriftą. Kadangi fontanelis yra peraugęs vyresniems nei metų vaikams ir suaugusiems, o kaukolės kaulai yra per tankūs, NSG metodas jiems netinka. Šis metodas yra labai apytikslis ir netikslus, todėl jo rezultatai gali būti laikomi MRT, o ne hidrocefalijos diagnozės pagrindu.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)– yra „auksinis standartas“ diagnozuojant hidrocefaliją. Metodas leidžia ne tik diagnozuoti hidrocefaliją, bet ir nustatyti jos priežastis bei esamus pažeidimus smegenų audinių struktūroje. Hidrocefalijos MRT kriterijai yra didesnis nei 0,5 tarpskilvelinis indeksas ir periventrikulinė edema.
Kompiuterinė tomografija (KT) yra metodas, panašus į MRT, tačiau daug mažiau tikslus, todėl naudojamas palyginti retai.
Echoencefalografija (EEG) ir reoencefalografija (REG)- neinformatyvūs metodai, kurie vis dėlto yra naudojami hidrocefalijai "diagnozuoti". Sprendžiant, ar žmogus neserga hidrocefalija, REG ir EEG tyrimų rezultatai gali būti visiškai ignoruojami.

Norint tiksliai nustatyti arba atmesti įtarimus dėl hidrocefalijos, būtina įvertinti simptomus, atlikti MRT tyrimą ir akių dugno tyrimą. Jei visi tyrimai duoda rezultatą „dėl“ hidrocefalijos, įtarimas dėl ligos laikomas patvirtintu. Jeigu kurio nors iš trijų nurodytų tyrimų duomenys „už“ hidrocefalijos neliecina, vadinasi, žmogus šia liga neserga, o esamus simptomus išprovokavo kita patologija, kurią būtina nustatyti.

Klaidinga hidrocefalijos diagnozė pagal MRT, periferinė polineuropatija, bursitas - vaizdo įrašas

Hidrocefalija – gydymas

Pagrindinis hidrocefalijos gydymo būdas – chirurginė operacija, kurios metu įrengiamas specialus šuntas, kuris iš galvos smegenų likvoro erdvių nuleidžia skystį į kraujotakos sistemą. Dėl šunto įrengimo kaukolės ertmėje nesikaupia skystis, nebesivysto hidrocefalija, o nuo šio prietaiso (šunto) veikimo visiškai priklauso žmogaus gyvybė.

Tačiau retais atvejais hidrocefalija vietoj operacijos gali būti gydoma konservatyviai, naudojant diuretikus, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir taip neleidžia visam laikui padidėti smegenų skysčio kiekiui kaukolėje. Toks konservatyvus gydymas gali būti taikomas tik įgytai hidrocefalijai, pavyzdžiui, dėl galvos smegenų traumos, po uždegiminės ligos ar kraujavimo į skilvelius.

Visais kitais atvejais hidrocefalija gydoma tik chirurginiu būdu, o diuretikai gali būti naudojami tik kaip laikina skubi priemonė, kuria siekiama išvengti paciento mirties jam ruošiantis operacijai. Visais atvejais konservatyviam hidrocefalijos gydymui naudojami stiprūs diuretikai, tokie kaip Furosemidas, Lasix, Diacarb, Fonurit arba Mannitol.

Tokios būklės kaip „hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas“ gydymas diuretikais, neurochirurgų ir pirmaujančių medicinos srities ekspertų požiūriu, yra ne kas kita, kaip fikcija. Galų gale, hidrocefalija arba yra, arba ne, o jei ji yra, tai yra skubios hospitalizacijos ir operacijos indikacija, o ne ilgalaikis diuretikų vartojimas. Atminkite, kad diuretikų vartojimas neišgydys tikros hidrocefalijos, o tik prarasite brangų laiką, reikalingą ankstyvam tyrimui ir chirurginei intervencijai. Juk kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo mažiau patologinių pakitimų bus vaiko smegenyse.

Taigi, grįžtant prie hidrocefalijos, reikia pasakyti, kad visas šios patologijos gydymo operacijų spektras yra suskirstytas į dvi grupes:

1. Operacijos su CSF drenavimu už CNS:

Ventriculoperitonealinio šunto (šunto tarp smegenų ir pilvaplėvės) įrengimas;
Skilvelinio atrialinio šunto (tarp smegenų ir širdies) įdėjimas;
Ventrikulopleurinio šunto (tarp smegenų ir plaučių) įrengimas;
Skilvelinio ir uretrinio šunto įrengimas (tarp smegenų ir šlaplės);
Ventrikuleninio šunto (tarp smegenų ir venų) įrengimas.

2. „Vidinis manevravimas“ sukuriant normalius CSF judėjimo kanalus CNS sistemomis:

Torkildseno operacija (ventrikulocisternostomija). Jį sudaro pranešimo tarp šoninio skilvelio ir pakaušio cisternos sukūrimas, pakaušyje įdedant silikoninį kateterį po oda;
Trečiojo skilvelio endoskopinė ventrikulostomija. Jį sudaro pranešimo tarp III skilvelio ir tarpkojinės cisternos sukūrimas, išpjaustant cisternos dugną pilkojo gumburo srityje;
Vidinių stentų implantavimas. Jį sudaro stentų, kurie išplečia Magendie ir Luschka skyles iki normos, įrengimas;
Smegenų akvedukas plastikas. Tai yra vandens tiekimo spindžio išplėtimas, siekiant užtikrinti normalią smegenų skysčio cirkuliaciją;
Tarpskilvelinės pertvaros fenestracija. Tai sudaro angos tarp skilvelių sukūrimą, per kurią CSF gali laisvai cirkuliuoti.

Deja, net ir sėkminga operacija nėra garantija, kad hidrocefalija išgydys iki gyvos galvos, nes gali keistis organų anatominiai matmenys, gali augti galva (ypač vaikams), bakterijos gali patekti į skylutes ir pan. operacijas turi nuolat stebėti neuropatologas ir neurochirurgas, kad būtų galima laiku nustatyti atsirandančius sutrikimus, kuriuos reikia koreguoti. Taigi, pasikeitus organų padėčiai ar augant galvai, reikia kartoti šunto pakeitimo tinkamesnio dydžio operacijas. Kai šuntas užsikrečia, turi būti taikoma antibiotikų terapija ir kt.

Hidrocefalija: aprašymas, skysčių balansas smegenyse, simptomai, chirurginis gydymas, neurochirurgo nuomonė - vaizdo įrašas

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Pastaraisiais metais sparčiai daugėja sergančiųjų įvairiomis nervų sistemos ligomis. Tarp jų pirmoje vietoje yra patologiniai smegenų pokyčiai, ypač vidinė hidrocefalija. Esant tokiai būklei, yra ne tik ryški išorinė kaukolės kaulų deformacija, bet ir reikšmingi vidiniai pokyčiai, pasireiškiantys normalaus gyvenimo pažeidimu. Liga gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems, todėl ji yra labai pavojinga. Štai kodėl taip svarbu žinoti, dėl kokių simptomų reikia kreiptis į gydytoją.

Smegenų vidinės hidrocefalijos apibrėžimas

Panaši liga, kitaip vadinama lašine, yra patologinė būklė, kai smegenų skilvelių viduje kaupiasi skystis, dėl kurio jie tempiasi, padidėja ir deformuojasi kaukolė. Šio tipo hidrocefalija pasireiškia vienam iš šimto gimusių kūdikių. Suaugusiesiems lašinukai diagnozuojami kelis kartus rečiau.

Esant vidinei hidrocefalijai, padidėja smegenų skilvelių tūris

Žmogaus smegenys yra minkšta struktūra, uždaryta kaukolėje. Jis turi tris apvalkalus: kietą, voratinklinį ir kraujagyslinį. Būtent pastarajame yra arterijų ir venų rezginys, kuris savo funkcionavimo metu išskiria smegenų skystį – smegenų skystį. Jis nuolat cirkuliuoja tarp šoninių, trečiojo ir ketvirtojo smegenų skilvelių, kurie yra maži tuščiaviduriai dariniai. Įprastomis sąlygomis skystis nuolat absorbuojamas į kraują ir naudojamas organizme. Sergant smegenų vandenėliu, šis procesas sutrinka, o tai prisideda prie pagrindinių simptomų išsivystymo.

Skysčio kaupimasis prisideda prie slėgio padidėjimo kaukolės viduje

Taip pat yra išorinė hidrocefalijos forma. Sergant šia liga, skysčių perteklius kaupiasi po kietuoju smegenų sluoksniu ir arachnoidine medžiaga, o ne skilveliuose.

Kokios ligos rūšys egzistuoja

Ligos klasifikacija pagal vystymosi mechanizmą:

atviras (ne okliuzinis, bendraujantis) lydi smegenų skysčio cirkuliacijos ir jo absorbcijos į kraują pažeidimas;
uždaras (okliuzinis, nebendraujantis) atsiranda, kai dėl mechaninės kliūties (naviko, cistos) pasunkėja smegenų skysčio nutekėjimas.

Ligos veislės pagal eigos pobūdį:

ūmus – žaibiškai padaugėja klinikinių simptomų per kelias dienas ar valandas;
poūmis - trunka iki savaitės;
lėtinis - egzistuoja ilgiau nei tris mėnesius.

Priežasčių klasifikacija:

įgimtas (diagnozuojamas vaikams embriono vystymosi laikotarpiu);
įgytas (atsiranda per gyvenimą).

Ligos formos, priklausomai nuo paveiktų sričių pobūdžio:

monoventrikulinis (vienas skilvelis dalyvauja);
periventrikulinis (išsiplėtę du ar daugiau skilvelių);
pakeitimas (smegenų medžiaga palaipsniui pakeičiama smegenų skysčiu).

Hidrocefalijos veislės pagal kaukolės deformaciją:

simetriškas;
asimetrinis.

Klasifikacija pagal sunkumą:

lengvas (smegenų padidėjimas 5–10%);
vidutinio sunkumo (11–15 proc.);
sunkus (16% ir daugiau).

Kodėl suaugusiems ir vaikams išsivysto vidinė hidrocefalija

Kūdikiams hidrocefalija 90% atvejų yra įgimta. Tai gali būti dėl vystymosi anomalijų, kurios yra nustatytos vaiko augimo laikotarpiu motinos kūne. Yra šios veiksnių grupės, kurios provokuoja įgimtos vidinės hidrocefalijos susidarymą:

piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu, narkotikais;
gripo, vėjaraupių, kiaulytės infekcija;
laido susipynimas;
genetinės patologijos ir mutacijos.

Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams įgytos lašelinės priežastys:

smegenų sužalojimai (šokai, smegenų sukrėtimai);
insultai - kraujavimas minkštuosiuose audiniuose;
infekcinės ligos (sifilis, citomegalovirusas);
piktybiniai ar gerybiniai dariniai.

Vaizdo įrašas: gydytojas pasakoja apie ligos atsiradimą ir simptomus

Kaip liga pasireiškia skirtingose amžiaus grupėse

Visos vidinės hidrocefalijos formos turi gana tipišką klinikinį vaizdą, kuris yra susijęs su skysčių pertekliaus kaupimu smegenų skilveliuose. Suaugusieji ir vyresni vaikai skundžiasi augančiais nepakeliamais, sprogstančiais ir spaudžiančiais galvos skausmais pakaušio ir priekinėje srityje, kurių aukštyje atsiranda pykinimas ir vėmimas. Nemalonūs pojūčiai paūmėja po miego ar ilgo buvimo pozoje nuleista galva. Padidėjus edemai, atsiranda klausos ir regos nervo suspaudimas, kurį lydi akių jautrumo ir garso jautrumo sutrikimas. Pacientų eisena tampa netvirta ir neapibrėžta, jie dažnai krenta ir patiria įvairių traumų.

Galvos skausmas paūmėja pabudus, nes miegant išsilygina intrakranijinis spaudimas

Lėtinės ir užsitęsusios ligos eigoje išsivysto viršutinių ir apatinių galūnių jautrumo praradimas. Pacientai negali judinti rankų ar kojų, nereaguoja į terminius ar skausmo dirgiklius. Lygiagrečiai didėja raumenų tonusas: jie ilgą laiką yra spazminėje būsenoje, o tai dažnai sukelia kvėpavimo sutrikimus. Pacientai palaipsniui praranda smulkiąją motoriką, rašymą ir skaitymą. Tokie pokyčiai veikia ir psichiką: pacientai tampa irzlūs, verkšlenantys, dažnai patenka į melancholišką ar depresinę būseną. Dažnai pykčio ir agresijos priepuoliai kaitaliojasi su apatijos ir atitrūkimo priepuoliais.

Vaikams kaukolės kaulai, padidėję smegenyse, gali atsiskirti, o tai sukelia sunkią deformaciją. Po oda matosi perpildytas kraujas ir patinusios venos, kurios lengvai apčiuopiamos spaudžiant. Kūdikiai, turintys šią diagnozę, gana toli atsilieka nuo savo bendraamžių neuropsichinėje raidoje. Vėliau jie pradeda sėdėti, vaikščioti, apsiversti ir kalbėti. Ilgai suspaudus smegenų skystį, susidaro tam tikras protinis atsilikimas.

Vaiko hidrocefaliją lydi kaukolės padidėjimas ir deformacija

Hidrocefalijos nustatymo aukai metodai

Dažnai išorinių tyrimų duomenų nepakanka, kad būtų galima patvirtinti, ar nėra lašelinės ligos. Ją reikia atskirti nuo kitų panašų klinikinį vaizdą turinčių ligų: navikų, mėlynių, kraujavimų ir infekcinių ligų (meningito, meningoencefalito).

Dažnai gydytojams tenka susidurti su tuo, kad vienas pacientas vienu metu turi kelias patologijas. Teko dalyvauti gydant vaiką, kuriam jau esamos hidrocefalijos fone išsivystė smegenų dangalų uždegimas – meningitas. Berniukas skundėsi stipriais galvos skausmais, o jam taip pat buvo viso kūno paviršiaus bėrimas, dėl kurio gydytojai iš pradžių nustatė kitokią diagnozę. Atlikus tyrimus, buvo nustatyta vidinės hidrocefalijos buvimas ir pradėtas specifinis gydymas.

Vaikų ir suaugusiųjų lašelinės diagnozės metodai:

Kaip gydyti vidinę hidrocefaliją

Tokios ligos gydymas yra gana ilgas ir daug pastangų reikalaujantis procesas. Esant nedideliam smegenų pažeidimui, gydytojai rekomenduoja pradėti nuo specialios dietos su ribotu druskos kiekiu, taip pat vartoti tam tikrus vaistus. Kai kuriais atvejais gydomoji mankšta, manualinė terapija ir fizioterapija padeda pagerinti skysčių cirkuliaciją skilveliuose. Esant sunkesnei ir piktybinei ligos eigai, būtina chirurginė intervencija.

Gydant įvairias vidinės hidrocefalijos formas, naudojami tie patys metodai ir priemonės. Tik kurso trukmė gali šiek tiek skirtis.

Pagrindiniai smegenų lašelių gydymo tikslai:

cirkuliuojančio skysčio kiekio sumažėjimas;
intrakranijinio slėgio sumažėjimas;
infekcinių komplikacijų vystymosi prevencija;
galvos deformacijos prevencija.

Lentelė: Ligai gydyti naudojami vaistai

Vaistų grupės pavadinimas	Aktyvių ingredientų pavyzdžiai	Pagrindinis programos poveikis
Diuretikai	Karbamidas; Lasix; Uregitas; Oksodolinas; Indapamidas; Arifon; amiloridas; aminofilinas; Eufilinas; Klopamidas.	Pašalinkite skysčių perteklių iš organizmo, prisidėkite prie intrakranijinio slėgio sumažėjimo
Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką	Vinpocetinas; Trental; pentoksifilinas; vitaminas E; cinnarizinas; ksantinolio nikotinatas; Actovegin.	Pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją kraujagyslių dugne, prisidedant prie aktyvesnio smegenų ląstelių augimo ir vystymosi
Antitrombocitinės medžiagos	Aspirinas; Trombo ASS; dipirilamolis; Curantyl; Ridogrelis; Dazoksibenas; persantinas; Anturanas; Ticlid; Plavix; ReoPro.	Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui - mažiausiems kraujo krešuliams, kurie užkemša arterijų ir venų spindį
Antikoaguliantai	Heparinas; fraksiparinas; Lepirudinas; Refludan; Sincumar; neodikumarinas; Acenokumarolis.
Nuskausminamųjų	Morfinas; Omnoponas; Ketorolis; Tramal; Tramadolis; Ketorolakas; Diklofenakas; Pentazocinas; Lexir; Kodeinas; butorfanolis.	Sumažinti galvos skausmo sunkumą ir intensyvumą, sumažinti pykinimo ir vėmimo priepuolių dažnį

Nuotraukų galerija: vaistai ligai gydyti

Furosemidas yra diuretikas, kuris pašalina vandens perteklių iš organizmo. Clexane apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo Cavinton - vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką

Chirurginis problemos gydymas

Vienas iš veiksmingiausių būdų kovoti su smegenų lašeliais yra chirurgija. Apie 90% visų pacientų reikia chirurginio problemos gydymo. Pagrindinės operacijos indikacijos yra šios:

nuolat didėjantis intrakranijinis spaudimas;
nuolatinis galvos skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo;
progresuojantis klausos ir regėjimo sutrikimas;
kaukolės deformacija;
protinis atsilikimas.

Chirurginis gydymas neatliekamas, jei pacientas yra gana sunkios būklės ir negali ištverti tokios procedūros nepadarydamas didelės žalos sveikatai. Tuo pačiu metu gydytojai konservatyvios terapijos pagalba stabilizuoja jo savijautą keletą savaičių.

Operacijos esmė – pašalinti skysčių perteklių iš smegenų skilvelių į natūralias organizmo spragas. Tuo pačiu metu jis gali susilieti į dešinę širdies pusę arba į pilvo ertmę (geriausias vaikų hidrocefalijos gydymo variantas). Po anestezijos gydytojai pasirinktoje vietoje atlieka specialų pjūvį. Paeiliui išpjaustoma odos ir jungiamojo audinio plėvelė, o po to chirurgas grąžtu pašalina trukdančią kaulo plokštelę. Per žaizdą į smegenis įvedamas specialus vamzdelis, kuris įkišamas į skilvelį ir veikia kaip išėjimo sistema. Chirurgai nuleidžia kitą jo galą į pilvo ertmę arba dešinę širdį. Tokia operacija yra gana sunki ir trunka mažiausiai 5-7 valandas. Susiuvus odos žaizdą, pacientas kelioms dienoms perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten jo būklę stebi slaugytojai ir gydytojai.

Nuotraukų galerija: operacijos etapai

Paskutiniame etape kitas zondo galas įvedamas į pilvo ertmę. Antrasis operacijos etapas apima skysčių pertekliaus pašalinimą Pradiniame etape odos atvartas ir kaulas yra atskirti, po to zondas įkišamas į smegenų skilvelį

Mitybos rekomendacijos pacientams, sergantiems smegenų lašeliais

Nedaug žmonių žino, kad maistas, kurį žmogus vartoja, taip pat vaidina svarbų vaidmenį gijimo procese. Kai kurie produktai dėl didelio druskos kiekio ir cheminių priedų su skonio stiprikliais gali sulaikyti organizme skysčių perteklių, o tai neigiamai veikia smegenų būklę. Štai kodėl būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Visas maistas turi būti ruošiamas troškinant, kepant ar verdant: keptas ir rūkytas maistas turėtų būti pašalintas iš dietos.

Ką pirmiausia reikia išmesti:

traškučiai ir krekeriai;
Skrudintos bulvės;
greitas maistas (mėsainiai, dešrelės tešloje, grynuoliai, svogūnų žiedai);
gazuoti gėrimai (fanta, pepsi, kola);
supakuotos sultys su pridėtu cukrumi;
jūros gėrybės (kalmarai, midijos, krevetės);
konservai;
šokoladas, marmeladas, ledinukai;
kava;
glazūruoti ir lydyti sūriai;
sūdymas namuose.

Nuotraukų galerija: greitas maistas

Šprotai – konservantų šaltinis Jūros gėrybėse yra daug druskos Soda lėtina medžiagų apykaitą

Ką įtraukti į savo mitybą:

šviežios uogos, vaisiai, daržovės ir žolelės;
liesa mėsa ir žuvis;
liesos sriubos;
riešutai;
Žalioji arbata;
pienas ir pieno produktai (sūris, kefyras, varškė, fermentuotas keptas pienas);
nemaltų kviečių duona;
avižiniai sausainiai.

Nuotraukų galerija: sveikas maistas

Daržovėse ir vaisiuose yra daug vitaminų
Pieno produktuose gausu kalcio ir baltymų Medus padeda kovoti su cukraus troškimu

Pagalbiniai metodai, naudojami vidinėje hidrocefalijoje

Norint pagerinti minkštųjų audinių aprūpinimą krauju, taip pat sustiprinti raumeninį kūno karkasą, reikia reguliariai mankštintis. Didelis fizinis krūvis draudžiamas pacientams, sergantiems smegenų vandenėliu, tačiau lengva gimnastika prisideda prie greitesnio atsigavimo. Galite treniruotis tiek sporto salėje su treneriu, tiek namuose.

Padėkite kojas pečių plotyje, rankas ant diržo. Švelniai stumkite smakrą į priekį, tada grąžinkite atgal. Pratimą reikia kartoti bent dvidešimt kartų.
Sulenktą per alkūnę ranką patraukite už nugaros, o tada pabandykite ją pasiekti kita ranka. Jei pavyko užrakinti užraktą, palaikykite šioje būsenoje bent penkiolika sekundžių. Pratimas turi būti kartojamas dešimt kartų.
Padėkite kojas plačiau nei pečiai, ištieskite rankas priešais save. Paeiliui pasilenkite, bandydami pirštų galais paliesti kulkšnis. Rekomenduojamas pakartojimų skaičius – 15. Nepamirškite, kad judesiai turi būti sklandūs. Jei jaučiate galvos skausmą, šio pratimo geriau atsisakyti.

Vaizdo įrašas: kaklo ir stuburo raumenų gimnastika

Pastaraisiais metais sparčiai populiarėja manualinės terapijos taikymas vaikų ir suaugusiųjų, sergančių vidine hidrocefalija, gydymui. Šis metodas leidžia daryti įtaką žmogaus organizmui spaudžiant specialius taškus, sklandžiai išstumiant kaulus ir sąnarius. Šį gydymo būdą galima palyginti su gana kietu masažu, skatinančiu skysčių cirkuliaciją smegenų skilveliuose. Manualinė terapija padeda sustiprinti kaklo ir stuburo raumenis, leidžia jiems susidoroti su kaukolės apimties ir svorio padidėjimu.

Tokį gydymą turėtų atlikti tik atitinkamą kvalifikaciją turintis gydytojas.

Lentelė: fizioterapijos taikymas

Liaudies gynimo priemonės kaip papildomas gydymas

Kaip žinote, augalai ir žolelės turi gydomųjų savybių, kurios gali veiksmingai susidoroti su daugeliu negalavimų. Sergant smegenų vandenėliu, taip pat leidžiama juos naudoti kaip pagalbinę priemonę. Nepamirškite, kad jokiu būdu negalima atsisakyti tradicinio gydymo (vaistų vartojimo ar operacijos). Liaudies receptai padeda atsikratyti tik ligos simptomų, tačiau neturi įtakos jos priežasčiai. Štai kodėl tradicinės terapijos atsisakymas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Jei jūs ar jūsų vaikas yra linkę į alergines reakcijas, pirmiausia turite išbandyti bet kokį nuovirą ar užpilą. Išgerkite vieną arbatinį šaukštelį produkto ir palaukite 10-15 minučių. Jei kosėjate, skauda gerklę, pasunkėjo kvėpavimas, tinstate ar išberia, būtinai išgerkite antihistamininių vaistų (Tavegil, Claritin, Loratadin, Diphenhydramine), kad pašalintumėte simptomus.

Kokie receptai naudojami siekiant sumažinti vidinės hidrocefalijos požymius:

40 g susmulkintų pelkinių kalmų užpilkite 500 ml degtinės arba spirito. Stiklainį apvyniokite rankšluosčiu ir padėkite į vėsią, šiltą vietą savaitei. Pasibaigus nurodytam laikotarpiui, gautą tinktūrą reikia išgerti tris arbatinius šaukštelius prieš kiekvieną valgį (bet ne daugiau kaip keturis kartus per dieną). Šis augalas padeda ilgą laiką išlaikyti intrakranijinio spaudimo lygį normos ribose. Norint pasiekti norimą rezultatą, rekomenduojama atlikti bent trijų mėnesių gydymo kursą.
Du šaukštus šaltinio adonis užplikykite stikline verdančio vandens ir uždenkite lėkšte. Atvėsus, gautą antpilą išgerti prieš pusryčius. Adonis pasižymi švelniu diuretikų poveikiu ir padeda kovoti ne tik su minkštųjų audinių patinimu, bet ir su smegenyse cirkuliuojančiu skysčių pertekliumi. Nerekomenduojama šio metodo naudoti dažniau nei du-tris kartus per savaitę: kyla dehidratacijos pavojus.
Vieną arbatinį šaukštelį meškauogių sumaišykite su tokiu pat kiekiu krapų sėklų. Įdėkite juos į puodą su švariu vandeniu ir virkite pusvalandį. Atvėsus, prieš kiekvieną valgį reikia išgerti vieną stiklinę. Meškauogės ir krapai padeda pašalinti skysčių perteklių, taip pat teigiamai veikia kraujotakos sistemą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Rekomenduojama atlikti dvidešimties procedūrų gydymo kursą.

Nuotraukų galerija: liaudies gynimo priemonės, naudojamos kaip papildoma technika

Pelkės calamus sumažina intrakranijinį spaudimą Pavasarinis adonis padeda pašalinti skysčių perteklių
Meškauogė dėl savo panašumo dar vadinama meškos akimi.

Vaikų vidinės hidrocefalijos gydymo ypatybės

Tokia kūdikių liga vystosi labai greitai. Štai kodėl gydytojai pradeda gydymą chirurgija, kurios technika yra panaši į suaugusiųjų. Sumažėjus intrakranijiniam slėgiui ir stabilizavus paciento būklę, vaistų terapija yra priimtina. Visi vaistai, naudojami vaikų gydymui, skiriasi tik dozėmis.

Savo praktikoje esu susidūręs su unikaliu ketverių metų berniuko vidinės hidrocefalijos gydymo atveju. Vienoje iš užsienio ligoninių gydytojai atsisakė operaciją atlikti dėl paciento būklės sunkumo, taikydami kineziterapijos procedūras smegenų kraujotakai atkurti ir skysčių nutekėjimui pagerinti. Kartu su diuretikais jie turėjo norimą poveikį, todėl mažojo paciento būklė nuolat gerėjo. Po jo stabilizavimo buvo atlikta operatyvinė intervencija, kuri leido vaikui visam laikui pamiršti apie tokios problemos egzistavimą.

Ligos gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Vidinė hidrocefalija – gana rimta liga, kuri dažnai žmogui nepraeina nepastebėta. Net ir laiku gydant, yra ilgalaikių nepageidaujamų patologijų atsiradimo rizika. Yra žinoma, kad vyresnio amžiaus pacientai daug dažniau kenčia nuo įvairių vidinės hidrocefalijos komplikacijų, o vaikas iki 15 metų turi galimybę visiškai išgydyti. Sergantieji cukriniu diabetu, hipertenzija ir įvairiais kraujotakos sutrikimais sveiksta daug lėčiau nei visi.

Didžiulį vaidmenį gydant vaidina paties paciento elgesys ir požiūris į savo sveikatą. Atsitiktinai dalyvavau stebint vyrą, kuriam hidrocefalija buvo diagnozuota labai ankstyvoje stadijoje. Pacientas ilgą laiką piktnaudžiavo alkoholiu, rūkė, vartojo narkotikus – tai ir buvo ligos priežastis. Po apžiūros gydytojai primygtinai rekomendavo atsisakyti žalingų įpročių sveikatos labui. Išrašytas iš ligoninės vyras dietos laikėsi ir rekomendacijų laikėsi dvi savaites, po to grįžo prie įprasto gyvenimo būdo. Po pusantro mėnesio jis buvo paguldytas į reanimacijos skyrių dėl negrįžtamų smegenų pakitimų, dėl kurių mirė.

Kokios komplikacijos ir neigiamos pasekmės gali atsirasti pacientams, sergantiems vidine hidrocefalija:

antrinės infekcijos atsiradimas (smegenų dangalų uždegimas, pūlingų židinių atsiradimas pagal abscesų tipą);
sunki kaukolės ir galvos deformacija;
kaklo raumenų silpnumas;
demencija, reikšmingas psichoemocinio vystymosi atsilikimas nuo bendraamžių;
šlapinimosi sutrikimai;
visiškas arba dalinis regėjimo praradimas dėl regos nervų skysčio suspaudimo;
klausos ir kvapo trūkumas;
sutrikusi koordinacija – pacientas negali savarankiškai judėti, išlaikyti pusiausvyrą, nuolat krenta ir susižeidžia;
epilepsijos ir traukulių priepuoliai – staigūs įvairių raumenų grupių susitraukimai, lydimi sąmonės ir atminties praradimo;
skaitymo, rašymo, kalbos suvokimo problemos;
alpimo būsenos;
insultų išsivystymas - kraujavimas smegenų medžiagoje;
paralyžius arba parezė – vienos ar abiejų kūno pusių nejudrumas.

Nuotraukų galerija: galimos hidrocefalijos komplikacijos

Dėl ilgo tempimo deformuojasi kaukolės kaulai Su insultu išsivysto kraujotakos sutrikimai, dėl kurių susidaro hematoma
Pūlinys yra ertmė su pūliais, esanti vienoje iš smegenų sričių

Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi

Šiuo metu šalies ir užsienio medicinoje aktyviai propaguojama įvairių negalavimų prevencijos kryptis. Jau seniai įrodyta, kad tinkamai investavus šia kryptimi, sergančiųjų nervų sistemos ligomis sumažės keliasdešimt kartų. Visuomeninės prevencijos tikslais ligoninėse, ligoninėse, poliklinikose ir ambulatorijose kuriami specialūs pirminės diagnostikos kabinetai, kuriuose gydytojas gali įvertinti nukentėjusiojo būklę ir įtarti, kad jam yra vidinė hidrocefalija, įvairūs sužalojimai ir apsigimimai. Manoma, kad šis metodas leidžia nustatyti iki 90% visų esamų nervų sistemos patologijų.

Ne kiekvienas žmogus gali laiku kreiptis į gydytoją. Atokiose Rusijos vietovėse gana sunku laiku gauti neurologo pagalbą, todėl buvo sugalvota tokia konsultacijų sistema: geležinkelis parūpino specialų medicinos traukinį, kuris šešis mėnesius važinėjo į atokias vietas. Turėjau galimybę dalyvauti šiame renginyje kaip medicinos padėjėja. Nuo pat ryto pacientai lankėsi įvairiose patalpose ir atliko reikiamus tyrimus. Apie 10% jų pastebėjo pirminius vidinės smegenų hidrocefalijos požymius, o 4% turėjo patvirtintą diagnozę. Daugiau nei pusė visų aukų buvo vaikai. Neurologui apžiūrėjus ir atlikus reikiamus tyrimus, tokiems pacientams buvo išduoti siuntimai hospitalizuoti į artimiausias dideles ligonines, kuriose vėliau buvo atliekamos operacijos, pašalinančios susikaupusius skysčius.

Vidinė hidrocefalija yra gana rimtas nervų sistemos pažeidimas, kurio laiku pradėtas gydymas gali sukelti ne tik protinių gebėjimų praradimą, bet ir paciento mirtį bei negalią. Būtent todėl gydytojai rekomenduoja, atsiradus pirmiesiems įtarimams, nedelsiant kreiptis patarimo. Laiku pradėtas vidinės hidrocefalijos gydymas padės išvengti chirurginės intervencijos. Taip pat nepamirškite apie individualios prevencijos taisykles: tik taip galite užkirsti kelią įvairių komplikacijų vystymuisi.

Smegenų hidrocefalija yra rimta patologija, kuriai būdingas smegenų skysčio kaupimasis galvoje. Dažniausiai tai vystosi mažiems vaikams, tačiau suaugusieji nėra išimtis. Jų lašelinė liga laikoma įgyta, o jokie išoriniai jos požymiai nematomi.

Laiku nenustačius ligos, žmogus gali net mirti. Hidrocefalijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kada ji buvo nustatyta. Skystis kaupiasi subarachnoidiniuose skyriuose, taip pat skilvelių sistemoje.

Kas tai yra?

Smegenų hidrocefalija (smegenų lašėjimas) yra liga, kurios metu padidėja smegenų skilvelių tūris. Pagrindinė šios patologinės būklės priežastis yra pernelyg didelė smegenų skysčio gamyba ir jo kaupimasis smegenų ertmių srityje. Dropsija dažniausiai pasireiškia naujagimiams, tačiau gali būti būdinga ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Ligos atsiradimo veiksniai

Kai kurios dažniausios suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos priežastys:

Atidėtas išeminis ar hemoraginis insultas;
įgimta hidrocefalija
Neoplazmos (navikai);
Infekcinės ligos (meningitas, encefalitas);
Trauminis smegenų pažeidimas;
kraujagyslių patologija;
alkoholinės, toksinės ir kitos encefalopatijos;
Intraventrikuliniai kraujavimai. Be to, nesvarbu, ar kraujavimas susidarė dėl traumos, ar ne;
CNS sutrikimai.

Dažniausiai ši liga pasireiškia kūdikiams, bet vystosi ir suaugusiems. Šiuo metu tyrimai rodo, kad beveik bet koks centrinės nervų sistemos sutrikimas gali išprovokuoti hidrocefaliją.

Vidinė arba uždara hidrocefalija

Šis hidrocefalijos tipas yra panašus į ankstesnį, tačiau šiuo atveju didelis smegenų skysčio kiekis stebimas tik skilvelių viduje. Neokliuzinės formos priežastis yra likvoro takų užsikimšimas dėl uždegiminio sukibimo proceso, taip pat gali būti intraventrikulinis kraujavimas arba navikas.

Pažeidus ar užsikimšus tarpskilveliui, gali atsirasti asimetrinė smegenų hidrocefalija. Didėjantis skilvelių išsiplėtimas sukelia smegenų audinio mirtį, dėl kurio susiplokštėja giri.

Išorinė arba atvira hidrocefalija

Šio tipo liga pasireiškia dėl perteklinio smegenų skysčio kiekio SAH. Tačiau verta pabrėžti, kad smegenų skystis tiesiai smegenų skilveliuose yra normalus. Šios formos vystymosi priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija ir trauminis smegenų pažeidimas.

Šiai formai būdingas įvairių simptomų nebuvimas, būtent tokie simptomai kaip galvos skausmas ar padidėjęs kraujospūdis. Taip pat reikia pažymėti, kad tokiu atveju dažnai išsivysto latentinė hidrocefalija, dėl kurios gali pastebimai sumažėti smegenų tūris, o laisva erdvė gali būti užpildyta smegenų skysčiu.

sumaišytas

Iš pavadinimo tampa aišku, kad smegenų skystis užpildo ir smegenų skilvelį, ir subarachnoidinę erdvę. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl nepakankamo kaklo slankstelių stabilumo, hipertenzijos ir aterosklerozės.

Hidrocefalijos simptomai, nuotr

Suaugusiesiems ūmiai besivystančia okliuzine hidrocefalija simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių:

Pykinimas ir vėmimas – taip pat stebimas ryte, po vėmimo, kartais palengvėja galvos skausmas.
Galvos skausmas - ypač ryškus ryte pabudus, o tai paaiškinama papildomu intrakranijinio slėgio padidėjimu miego metu.
Ašinio smegenų išnirimo simptomai yra greitas paciento sąmonės slopinimas iki gilios komos, kai pacientas užima priverstinę galvos padėtį, atsiranda akių motorikos sutrikimai. Jei įvyksta pailgųjų smegenų suspaudimas, hidrocefalijos požymiai pasireiškia širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo slopinimu, kuris gali būti mirtinas.
Mieguistumas yra vienas iš pavojingiausių padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, jei atsiranda mieguistumas, artėja greitas, gana staigus neurologinių simptomų pablogėjimas.
Optinių diskų sąstingis - regos nervo aksoplazminės srovės pažeidimas ir slėgio padidėjimas subarachnoidinėje erdvėje aplink jį, sukelia regėjimo sutrikimus.

Jei susidaro lėtinė hidrocefalija, simptomai ir klinikinis vaizdas labai skiriasi nuo suaugusiųjų ūminės hidrocefalijos: Demencija – dažniausiai pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 15-20 dienų po traumos, kraujavimo, meningito ar kitos ligos:

Sumažėjęs bendras paciento aktyvumas, jis tampa inertiškas, abejingas, abejingas, iniciatyvos stoka.
Žmogus painioja dieną su naktimi, tai yra, dieną jaučia mieguistumą, o naktį – nemigą.
Sutrinka atmintis – pirmiausia tai yra trumpalaikės skaitinės atminties sumažėjimas, tuo tarpu žmogus neteisingai įvardija mėnesius, datas, pamiršta savo amžių.
Vėlyvose ligos stadijose gali išsivystyti grubūs mnestiniai – intelekto sutrikimai, kai žmogus negali pasitarnauti sau, gali neatsakyti į jam užduodamus klausimus arba atsakyti vienaskiemeniais, neadekvačiai, ilgai galvoti, daryti pauzę. tarp žodžių.

Ėjimo apraksija – toks sindromas, kai gulintis žmogus gali nesunkiai parodyti, kaip eiti ar važiuoti dviračiu, o atsikėlęs negali normaliai vaikščioti, vaikšto plačiai išskėstomis kojomis, siūbuoja, maišosi.

Šlapimo nelaikymas Šis simptomas gali pasireikšti ne visada ir yra vėlyvas ir periodiškas suaugusiųjų hidrocefalijos požymis.

Diagnostika

Šiuo metu hidrocefalijos priežasčiai patvirtinti ir nustatyti naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

Gydytojo oftalmologo atliekamas akių dugno tyrimas. Jei regos diskai yra edemiški, tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, o tai gali būti hidrocefalijos požymis.
Galvos apimties matavimas centimetrine juostele (jei vaiko galva per mėnesį padidėja daugiau nei 1,5 cm, tai rodo hidrocefaliją; suaugusiojo galvos dydžio padidėjimas bet kokia reikšme rodo hidrocefaliją).
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra „auksinis standartas“ diagnozuojant hidrocefaliją. Metodas leidžia ne tik diagnozuoti hidrocefaliją, bet ir nustatyti jos priežastis bei esamus pažeidimus smegenų audinių struktūroje. Hidrocefalijos MRT kriterijai yra didesnis nei 0,5 tarpskilvelinis indeksas ir periventrikulinė edema.
Kaukolės ultragarsas (neurosonografija – NSG). Metodas taikomas tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kai smegenis galima ištirti per atvirą šriftą. Kadangi fontanelis yra peraugęs vyresniems nei metų vaikams ir suaugusiems, o kaukolės kaulai yra per tankūs, NSG metodas jiems netinka. Šis metodas yra labai apytikslis ir netikslus, todėl jo rezultatai gali būti laikomi MRT, o ne hidrocefalijos diagnozės pagrindu.
Echoencefalografija (EEG) ir reoencefalografija (REG) yra neinformatyvūs metodai, kurie vis dėlto yra naudojami hidrocefalijai „diagnozuoti“. Sprendžiant, ar žmogus neserga hidrocefalija, REG ir EEG tyrimų rezultatai gali būti visiškai ignoruojami.
Kompiuterinė tomografija (KT) yra metodas, panašus į MRT, tačiau daug mažiau tikslus, todėl naudojamas palyginti retai.

Norint tiksliai nustatyti arba atmesti įtarimus dėl hidrocefalijos, būtina įvertinti simptomus, atlikti MRT tyrimą ir akių dugno tyrimą. Jei visi tyrimai duoda rezultatą „dėl“ hidrocefalijos, įtarimas dėl ligos laikomas patvirtintu. Jeigu kurio nors iš trijų nurodytų tyrimų duomenys „už“ hidrocefalijos nerodo, vadinasi, žmogus šia liga neserga, o esamus simptomus išprovokavo kita patologija, kurią būtina nustatyti.

Hidrocefalijos gydymas

Pradinės hidrocefalijos stadijos gali būti gydomos vaistais. Tam naudojami šie vaistai:

sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti skysčių perteklių (su sąlyga, kad išsaugomas CSF nutekėjimas) - diakarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu arba lasix. Šio gydymo metu būtina koreguoti kalio kiekį organizme, tam jie naudoja asparkamą (pananginą);
smegenų audinio mitybai pagerinti nurodomas kavintonas (vinpocetinas), aktoveginas (solkoserilas), gliatilinas, cholinas, korteksinas, cerebrolizinas, semaksas, memoplantas ir kt.

Kliniškai išsivysčiusi hidrocefalija gydoma operaciniu būdu, medikamentai trumpam pagerina būklę.

Lėtinė hidrocefalija reikalauja CSF manevravimo operacijų. Šio tipo chirurginis gydymas – tai smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas į natūralias žmogaus kūno ertmes, naudojant sudėtingą kateterių ir vožtuvų sistemą (pilvo ertmę, dubens ertmę, prieširdžius ir kt.): ventrikuloperitoninį, skilvelioatrialinį, cistoperitoninį šuntavimą. Kūno ertmėse netrukdomas smegenų skysčio perteklius pasisavinamas. Šios operacijos yra gana traumuojančios, tačiau teisingai atliktos gali pasiekti pacientų pasveikimą, jų gimdymą ir socialinę reabilitaciją.

Ūminė hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubaus neurochirurginio gydymo. Jį sudaro kaukolės trepanacija ir išorinio drenažo įvedimas, užtikrinantis perteklinio skysčio nutekėjimą. Tai vadinama išoriniu skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima leisti vaistus, kurie skystina kraujo krešulius (nes intraventrikulinis kraujavimas yra viena dažniausių ūminės hidrocefalijos priežasčių).

Iki šiol mažiau traumuojanti neuroendoskopinė technika užėmė pirmąją vietą tarp invazinių gydymo metodų. Ji vis dar dažniau atliekama užsienyje dėl brangios pačios operacijos. Šis metodas vadinamas taip: endoskopinė trečiojo skilvelio dugno ventrikulocisternostomija. Operacija trunka tik 20 minučių. Taikant šį gydymo metodą, į smegenų skilvelius įkišamas chirurginis instrumentas, kurio gale yra neuroendoskopas (kamera).

Kamera leidžia rodyti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai valdyti visas manipuliacijas. Trečiojo skilvelio apačioje sukuriama papildoma anga, kuri jungiasi prie smegenų pagrindo cisternų, o tai pašalina hidrocefalijos priežastį. Taigi tarsi atkuriamas fiziologinis skysčio srautas tarp skilvelių ir cisternų.

Ligos komplikacijos

Pacientai, kuriems laiku diagnozuojama ir kuriems taikoma terapija, gali gyventi likusį gyvenimą be didelių komplikacijų.

Kai kuriais atvejais yra kalbos pažeidimas. Diegimo metu gali kilti problemų dėl šunto veikimo arba infekcijos, o tai rodo, kad jį reikia įdiegti iš naujo. Ypač sudėtingais ir pažengusiais suaugusiųjų hidrocefalijos atvejais yra įmanoma neįgalumas.

Prognozė

Šios ligos prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties ir laiko, praleisto diagnozuojant bei paskiriant tinkamą gydymą. Gali būti tam tikrų apribojimų tolesniam gyvenimui. Kai kuriais atvejais galimas kalbos aparato funkcijų pažeidimas.

Rezultatas

Akivaizdu, kad suaugusiųjų hidrocefalijos gydymas turėtų būti simptominis, tai yra, turintis įtakos pagrindinei ligai ir jos simptomams. Terapinės priemonės, tiesiogiai nukreiptos į konkrečios patologijos klinikines apraiškas, jau aprašytos mūsų svetainės skyriuose. Nepaisant to, dar kartą labai noriu perspėti pacientus ir ypač jų artimuosius apie netinkamą savigydą:

Tik neurologas gali užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui ir ligos sunkumo paūmėjimui, nes jis turi reikiamų žinių ir kvalifikacijos.

Kalbant apie vaikus, tai reikalauja ypatingo dėmesio ir atsakomybės tiek iš gydytojų, tiek, žinoma, tėvų. Reikia prisiminti, kad ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas gydymas gali užtikrinti normalų kūdikio vystymąsi ir visavertį tolimesnį gyvenimą. Jokiu būdu negalima pasiduoti, reikia naudoti visus šiuolaikinės medicinos siūlomus metodus. Ir liga bus nugalėta!

Tikriausiai daugelis yra girdėję apie tokią ligą kaip galvos smegenų vandenė, o moksliškai – hidrocefaliją. Dauguma žmonių ir net kai kurie gydytojai mano, kad ši patologija būdinga tik vaikystėje. Iš tiesų, tai gana dažna naujagimiams, tačiau vyresni nei 18 metų asmenys yra linkę į hidrocefaliją vienodai, o kartais net ir labiau. Jis gali būti maskuojamas esant įvairioms diagnozėms: discirkuliacinės encefalopatijos, mišrios demencijos, galvos smegenų traumos ar insulto pasekmės. Ir tik atlikus tikslinį tyrimą galima padaryti teisingą išvadą, atpažįstant smegenų ligą.

Bendra informacija

Smegenų ir stuburo kanalo skilveliuose yra nuo 125 iki 150 ml smegenų skysčio arba smegenų skysčio. Tai savotiškas kraujo plazmos darinys ir atlieka keletą svarbių funkcijų:

Apsaugo smegenis nuo sukrėtimų ir smūgių (smūgio absorbcija).
Maitina aplinkinius audinius (trofinius).
Dalyvavimas vandens-druskos ir baltymų apykaitoje (osmosinis ir onkotinis balansas).
Antikūnų kaupimasis (imuninė apsauga).
Intrakranijinės ir stuburo kraujotakos reguliavimas (hemocirkuliacija).

CSF gamina choroidiniai rezginiai, esantys ketvirtojo smegenų skilvelio šoninėje ir apačioje. Iš pastarosios per specialias angas (Lushka ir Magendie) skystis prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę ir kaupiasi jos tęsiniuose (cisternoje). Plaunant smegenų pusrutulius, CSF absorbuojamas į venų sistemą per pachiono granules ir arachnoidines ląsteles. Smegenų skysčio judėjimas taip pat priklauso nuo kraujotakos, kvėpavimo ir raumenų susitraukimų.

Alkoholis yra nepaprastai svarbus normaliai centrinės nervų sistemos organų veiklai, o jo kiekis ribojamas griežtomis ribomis.

Priežastys

Smegenų hidrocefalijos kilmė suaugusiesiems šiek tiek skiriasi nuo vaiko lašėjimo mechanizmų. Iš esmės mes kalbame apie trijų procesų pažeidimą CSF cirkuliacijos grandinėje:

Padidėjusi gamyba (kraujagyslių papiloma).
Takų užsikimšimas ar suspaudimas (navikas, trombas, sąaugos).
Nepakankama absorbcija (uždegiminis procesas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra atitinkamai hipersekrecinė, okliuzinė (uždara) ir disresorbuojanti (atvira) hidrocefalija. Tai yra pagrindiniai įgytos smegenų vandenligės veiksniai. Anksčiau papildomai buvo skiriama mišri pakaitinė hidrocefalija, kai skilvelių ir subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas derinamas su atrofiniais procesais aplinkinėse struktūrose. Tačiau dabar ji nelaikoma tikra lašeliais, nes nepažeidžiami smegenų skysčio susidarymo, cirkuliacijos ir pasisavinimo mechanizmai, o vidinių ertmių daugėja dėl smegenų audinio plonėjimo.

Išplėtus šiuolaikinės medicinos diagnostikos galimybes, tapo žinoma, kad hidrocefalija gali lydėti beveik bet kurią centrinės nervų sistemos ligą. Daugeliu atvejų tai tampa šios patologijos komplikacija:

Infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas).
Intrakranijiniai kraujavimai (potrauminės hematomos, aneurizmų plyšimas ir kraujagyslių apsigimimai).
Insultas (išeminis ir hemoraginis).
naviko procesai.
Encefalopatijos (toksinės, posthipoksinės ir kt.).

Todėl visapusiškas ir savalaikis tyrimas yra nepaprastai svarbus tolesnei gydymo taktikai. Ir jei atsiranda kokių nors hidrocefalijos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Hidrocefalijos priežastis gali būti paslėpta bet kurioje CSF cirkuliacijos grandyje, dėl kurios pažeidžiama smegenų skysčio gamyba, išsiskyrimas ar absorbcija.

klasifikacija

Hidrocefalijos diagnozė atliekama tik remiantis visuotinai priimta klinikine klasifikacija. Be jau minėtų patologijos formų, remiantis vystymosi mechanizmo (patogenezės) ypatumais, būtina paminėti ir kitus galvos smegenų lašelinės tipus. Atsižvelgiant į suaugusiųjų vystymosi tempą, tai atsitinka:

Ūmus - dekompensacija per 3 dienas.
Poūmis – išsivysto per 1 mėnesį.
Lėtinis – susiformuoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių.

Hidrocefalija taip pat skirstoma į grupes pagal CSF spaudimą: hiper-, normo- arba hipotenzinė. Šios savybės yra svarbios klinikiniu aspektu, nes jos daugiausia lemia patologijos simptomus.

Simptomai

Klinikinis hidrocefalijos vaizdas yra gana įvairus. Simptomų pasireiškimo ir padidėjimo greitis priklauso nuo patologinio proceso centrinėje nervų sistemoje sunkumo. Esant okliuzinėms suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos formoms, pirmiausia atsiranda padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai:

Galvos skausmas.
Pykinimas Vėmimas.
Spūstis akių dugne.
Smegenų struktūrų išnirimas.

Galvos skausmas yra sprogus, daugiausia lokalizuotas fronto-parietalinėje srityje ir yra derinamas su akių obuolių „išspaudimo“ jausmu. Sustiprėja ryto valandomis, taip pat pasilenkus, kosint, čiaudint, įsitempus.

Esant stipriai hidrocefalijai, pastebimi smegenų struktūrų išnirimo požymiai. Būna įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimo – nuo mieguistumo iki komos. Yra okulomotorinių sutrikimų, tokių kaip nistagmas, obuolių poslinkis žemyn ir į išorę ("leidžiančios saulės" simptomas), žvairumas. Esant intrakranijinei hematomai, pažeidimo pusėje pastebimas vyzdžio išsiplėtimas (anizokorija). Jei pailgosios smegenys suspaudžiamos (įsilieja į didžiąją angą), pastebimi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kurie gali sukelti mirtį.

Ūminė hidrocefalija suaugusiems yra susijusi ne tik su centrinės nervų sistemos sutrikimu, bet ir su dideliu pavojumi gyvybei.

Lėtinis CSF kaupimasis, ypač smegenų hidrocefalijos pakeitimas, turi iš esmės skirtingą klinikinį vaizdą. Pirmieji simptomai, kaip taisyklė, atsiranda praėjus mėnesiui po traumos ar neurologinės ligos (insulto, meningito ir kt.) ir palaipsniui didėja. Pagrindiniai bruožai yra psichoemociniai, psichikos sutrikimai ir laidumo sutrikimai, pasireiškiantys tokiomis sąlygomis:

Demencija.
Ėjimo apraksija – netvirta eisena plačiai išskėstomis kojomis.
Parezė ir paralyžius.
Šlapimo nelaikymas.

Pirma, pacientams išryškėja dienos mieguistumas ir nakties nemiga (sutrinka „miego-budrumo“ ciklas). Tada pamažu blogėja atmintis apie einamuosius įvykius, žmogus tampa abejingas, prislėgtas, atsakinėja į klausimus vienaskiemeniais. Laikui bėgant, intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai paūmėja, todėl tampa neįmanoma socialinio gyvenimo ir savitarnos.

Suaugusiųjų lėtinę hidrocefaliją lydi neuropsichiatrinių sutrikimų kompleksas, kuris išsivysto po traumos ar smegenų ligos.

Diagnostika

Remiantis medicininės apžiūros rezultatais, galima tik daryti prielaidą, kad sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija, nes tokie simptomai gali pasireikšti esant įvairiausioms patologijoms. Todėl pacientams turi būti paskirtas papildomas tyrimas. Hidrocefalijos diagnostikos programa apima vidinių smegenų struktūrų vizualizavimo ir liquorodinaminių parametrų nustatymo metodus. Tai apima šiuos tyrimus:

KT skenavimas.
Magnetinio rezonanso tomografija.
Radiografija (cisternografija).
echoencefalografija.
Angiografija.

Remiantis tyrimo rezultatais, būtina konsultuotis su neuropatologu ir neurochirurgu, kurie nurodys tam tikrų gydymo metodų poreikį.

Gydymas

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija turi būti laiku ištaisyta. Kuo anksčiau imamasi terapinių priemonių, tuo mažesnė neurologinių komplikacijų rizika ir didesnė galimybė visiškai atstatyti prarastas funkcijas. Tačiau tam tikrų metodų veiksmingumas priklauso nuo simptomų padidėjimo greičio.

konservatyvūs metodai

Jei klinikinis hidrocefalijos vaizdas dar nėra pažengęs į pažengusią stadiją arba jam būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas (poūmis ar lėtinis), galima naudoti konservatyvius metodus. Jie susideda iš vaistų, kurie padeda pašalinti smegenų skysčio perteklių, normalizuoja kraujagyslių procesus ir maitina nervinį audinį, naudojimą. Tam naudojami šie vaistai:

Diuretikai (Diacarb, Manitolis, Lasix).
Kraujagyslių (Actovegin).
Neurotropinis (Cerebrolizinas, Cortexin).
Venotonika (Detralex).

Esant ūminei patologijai dažnai prireikia intensyvios terapijos priemonių, tačiau be chirurginio gydymo jų veiksmingumas išlieka gana žemas. Mišrią smegenų hidrocefaliją su atrofija taip pat sunku ištaisyti. Deja, visiško išgijimo laukti nebūtina, tačiau kai kurias funkcijas patobulinti ar atkurti vis tiek galima.

Konservatyviai galima gydyti lėtinę ar poūmę hidrocefaliją, kai paciento būklė yra patenkinama.

Operacija

Esant sunkiems liquorodinamikos sutrikimams, vienintelė išeitis pacientui bus operacija. Hidrocefalijos gydymas susideda iš neurochirurginės korekcijos, kuri dažnai atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas. Esant ūminei vandens ligoms, smegenų skilvelių drenažas atliekamas atvira operacija (trepanacija) arba endoskopiniais metodais. Pastarieji yra priimtiniausi šiuolaikinėmis sąlygomis, nes jiems būdingas mažas traumavimas ir maža komplikacijų rizika.

Lėtinės hidrocefalijos gydymas susideda iš įvairių šunto operacijų, kurių esmė yra užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą į kitas kūno ertmes:

Dešiniojo prieširdžio.
Pilvo ertmė.
Viršutinė tuščioji vena.
Didelė cisterna.

Šunto sistemas sudaro du kateteriai (skilvelinis, periferinis) ir vožtuvas, reguliuojantis CSF nutekėjimą. Tai leidžia normalizuoti spaudimą smegenų skilveliuose ir išgelbėti pacientą nuo neurologinių problemų ateityje. Chirurginis gydymas suteikia beveik 100% efektyvumo, o tai išskiria jį nuo konservatyvaus. Pacientai iškart po endoskopinės operacijos jaučia reikšmingą pagerėjimą.

Hidrocefalijos problema yra plačiai paplitusi ne tik tarp vaikų, bet ir tarp suaugusių pacientų. Tam yra daug priežasčių, tačiau bet kokioje situacijoje reikia laiku kreiptis į medikus. Atlikęs diagnostines manipuliacijas, gydantis gydytojas rekomenduos optimalią taktiką, reikalingą visiškam pasveikimui, greitai socialinei ir darbo reabilitacijai.

Nedidelė smegenų hidrocefalija. Smegenų hidrocefalija suaugusiems, rūšys ir gydymo metodai

Bendra informacija

Priežastys

Patogenezė

klasifikacija

Hidrocefalijos simptomai

Hidrocefalija suaugusiems

Hidrocefalija vaikams

Diagnostika

Ligos esmė ir trumpas aprašymas

Hidrocefalija - nuotr

Hidrocefalijos veislės (klasifikacija)

Uždara hidrocefalija

Atvira hidrocefalija

Ūminė hidrocefalija

Lėtinė hidrocefalija

Išorinė hidrocefalija

Vidinė hidrocefalija

Mišri hidrocefalija

Vidutinė ir sunki hidrocefalija

Hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalija vaikams iki 2 metų

Hidrocefalija vyresniems nei 2 metų vaikams

Hidrocefalija vaikui

Diagnostika

Klaidinga hidrocefalijos diagnozė pagal MRT, periferinė polineuropatija, bursitas - vaizdo įrašas

Hidrocefalija – gydymas

Hidrocefalija: aprašymas, skysčių balansas smegenyse, simptomai, chirurginis gydymas, neurochirurgo nuomonė - vaizdo įrašas

Smegenų vidinės hidrocefalijos apibrėžimas

Kokios ligos rūšys egzistuoja

Kodėl suaugusiems ir vaikams išsivysto vidinė hidrocefalija

Vaizdo įrašas: gydytojas pasakoja apie ligos atsiradimą ir simptomus

Kaip liga pasireiškia skirtingose ​​amžiaus grupėse

Hidrocefalijos nustatymo aukai metodai

Kaip gydyti vidinę hidrocefaliją

Lentelė: Ligai gydyti naudojami vaistai

Nuotraukų galerija: vaistai ligai gydyti

Chirurginis problemos gydymas

Nuotraukų galerija: operacijos etapai

Mitybos rekomendacijos pacientams, sergantiems smegenų lašeliais

Nuotraukų galerija: greitas maistas

Nuotraukų galerija: sveikas maistas

Pagalbiniai metodai, naudojami vidinėje hidrocefalijoje

Vaizdo įrašas: kaklo ir stuburo raumenų gimnastika

Lentelė: fizioterapijos taikymas

Liaudies gynimo priemonės kaip papildomas gydymas

Nuotraukų galerija: liaudies gynimo priemonės, naudojamos kaip papildoma technika

Vaikų vidinės hidrocefalijos gydymo ypatybės

Ligos gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Nuotraukų galerija: galimos hidrocefalijos komplikacijos

Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi

Kas tai yra?

Ligos atsiradimo veiksniai

Vidinė arba uždara hidrocefalija

Išorinė arba atvira hidrocefalija

sumaišytas

Hidrocefalijos simptomai, nuotr

Diagnostika

Hidrocefalijos gydymas

Ligos komplikacijos

Prognozė

Rezultatas

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

Simptomai

Diagnostika

Gydymas

konservatyvūs metodai

Operacija

Naujausias

Tai reikia žinoti

Kaip liga pasireiškia skirtingose amžiaus grupėse