Tūriniai tarpuplaučio dariniai. Piktybiniai priekinio tarpuplaučio navikai Didelė masė viršutinėje priekinio tarpuplaučio dalyje
Tarpuplautyje gali būti stebimi tiek gerybiniai, tiek piktybiniai įvairių struktūrų dariniai.
Maždaug 1/3 pacientų, kuriems yra tarpuplaučio dariniai, yra piktybiniai. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje navikai gali atsirasti iš skydliaukės (adenomos) arba užkrūčio liaukos (timomos), teratomos yra rečiau.
Priekinės tarpuplaučio masės dažniausiai yra limfomos, bet gali būti ir gerybinės teratomos, bronchų ar perikardo cistos. Vidurinė tarpuplaučio dalis dažniausiai yra piktybinių limfomų vieta. Maždaug 1/4 visų tarpuplaučio navikų, išskyrus skydliaukės adenomas, yra neurogeninės kilmės. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje limfomos ir yra dažniau lokalizuotos.
Tarpuplaučio formavimosi simptomai
Pagalbinius klinikinius simptomus lemia audinio, iš kurio išsivysto navikas, struktūra ir jie skiriasi priklausomai nuo jų lokalizacijos. Pradiniu laikotarpiu, esant lėtam augimui, akivaizdžių klinikinių simptomų nėra. Vienintelis pagalbinis simptomas tokiose situacijose yra „į naviką panašaus darinio buvimo faktas“ (TNF), kurį galima aptikti atsitiktinai arba profilaktinio fluorografinio tyrimo metu. Tik padidėjus išsilavinimui stebimas aplinkinių audinių ir gretimų organų suspaudimas, poslinkis ar sunaikinimas.
Yra trys suspaudimo sindromų tipai: organinis (širdies, bronchų, stemplės poslinkis ir suspaudimas), taip pat kraujagyslinis (brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, limfinio latako, aortos suspaudimas) ir neurogeninis (klajoklio, diafragmos, simpatinės). nervai). Neurologiniai simptomai pasireiškia neurogeniniais dariniais, viršutinės tuščiosios venos sindromas su priekinės tarpuplaučio dariniais, kylančiais iš užkrūčio liaukos. Kosulys, dusulys, krūtinėje, rijimo pasunkėjimas, užkimimas gali būti tarpuplaučio naviko pasireiškimas. Hornerio sindromas, perikardo tamponada arba autonominės reakcijos (raudonos dėmės odoje, kaitaliojasi su blyškumu) taip pat gali pasireikšti esant neurogeniniams ar karcinoidiniams navikams.
Taip pat yra bendro apsinuodijimo simptomų, atsirandančių dėl produktų, susidarančių susidarant tarpuplaučiui (ypač simpatinės nervų sistemos navikai – intoksikacija katecholaminais), irimo bei kartu vykstančių uždegiminių procesų.
Tarpuplaučio darinių diagnostika
Daugiaašė rentgenografija, kompiuterinė tomografija, angiografija ir ultragarsas leidžia nustatyti naviko proceso lokalizaciją, formą ir mastą. Diferencinė diagnozė reiškia, kad reikia nustatyti tikrus ir klaidingus gerybinius ir piktybinius navikus. Padidėjęs katecholaminų kiekis šlapime ir kraujyje rodo neurogeninių navikų vystymąsi, o fetoproteinų – teratomą.
Tikslus tarpuplaučio dydis yra pagrįstas biopsijos medžiagos, gautos atliekant bronchoskopiją, morfologinio tyrimo duomenimis. Daugeliu atvejų torakotomija gali būti pageidautina, nes ji leidžia pašalinti visą naviką.
Tarpuplaučio darinių gydymas
Tarpuplautinių formacijų gydymą pirmiausia lemia naviko histotipas. Chirurginis daugelio tarpuplaučio navikų (išskyrus limfomas) pašalinimas yra pasirenkamas gydymas. Piktybinių navikų radioterapija ir chemoterapija yra ribotos. Neuroblastomos ir ganglioblastomos pašalinamos chirurginiu būdu, po to taikoma radioterapija ir chemoterapija. Timomos dažniausiai pašalinamos chirurginiu būdu, tačiau piktybinių timomų gydymas turi būti papildytas cisplatinos turinčia chemoterapija. Piktybinės limfomos yra labai jautrios radioterapijai ir chemoterapijai. Šie metodai taikomi priklausomai nuo naviko histologinio tipo ir proceso paplitimo.
Tarpuplaučio ligų skyriuje dažniausiai atsižvelgiama tik į limfmazgių, skaidulų ir iš dalies tarpuplaučio pleuros ligas, daugiausia jų sukeliamo suspaudimo reiškinio požiūriu; pūlingas mediastinitas dažniausiai yra chirurginis.
Atsižvelgiant į suspaudimo simptomus, tarpuplautį (atėmus pagrindinius organus, širdį ir širdies marškinius) patartina sąlygiškai suskirstyti į viršutinę, užpakalinę, priekinę. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra aortos lankas, krūtinės ląstos (limfos) latakas, stemplė, vagusas, simpatinis, freninis nervas; užpakalinė nusileidžianti aorta, apatinė trachėja, pagrindiniai bronchai, apatinė stemplė, tuščioji vena (viršutinė ir apatinė), krūtinės ląstos latakas, vagusas, simpatinis, freninis nervas; priekinė - daugiausia užkrūčio liauka.
Sunkius, net mirtinus suspaudimo požymius tarpuplautyje (taip pat ir smegenyse) gali sukelti bet koks navikas (plačiąja šio žodžio prasme), ne tik piktybinis, bet net ir gerybinis bei uždegiminis.
Dažniausi nusiskundimai, esant tarpuplaučio organų suspaudimui, yra dusulys, kosulys su skrepliais, balso pasikeitimas, skausmas, disfagija; nuo objektyvių požymių - vietinės kraujotakos pažeidimas su edema, žiedinė kraujotaka, vietinė cianozė ir kt.
Dusulį dažniau sukelia suspausta trachėja ar bronchai, kraujo sąstingis plaučiuose, taip pat ir dėl plaučių venų suspaudimo toje vietoje, kur jos įteka į širdį, suspaudus pasikartojantį nervą ir kt.
Reikėtų įsivaizduoti, kad dusulio atsiradimo metu, sergant tarpuplaučio ligomis, svarbiausias yra neurorefleksinis poveikis iš kvėpavimo takų receptorių, taip pat kraujagyslių baroreceptorių ir kt.
Tos pačios kilmės stazinis kosulys, žiedinės veninės kraujotakos susidarymas ir kiti tarpuplaučio suspaudimo požymiai. Atstovaujantis prisitaikymo mechanizmų pasireiškimui, siekiant atkurti įvairius sutrikusios organų veiklos aspektus, dusulys, kosulys ir kt., Tuo pačiu metu dažnai pasiekia pernelyg didelę jėgą; tokiais atvejais patartina siekti jas sušvelninti.
Dusulys išsivysto keliais laikotarpiais – iš pradžių tik po fizinio krūvio ar neramumų metu, vėliau tampa
nuolatinio, įkvėpimo ar taip pat iškvėpimo pobūdžio, dažnai lydimas stridoro (su trachėjos suspaudimu); ligai progresuojant įgauna ortopnėjos pobūdį, ligonis negali atsigulti, dusulys labai sutrikdo miegą; mirtis neretai būna pasmaugiant.
(modulis tiesioginis4)
Kosulys dažnai būna paroksizminio, traukulinio ar į kokliušo pobūdį, kai jį dirgina padidėję limfmazgiai arba kai procesas išplinta į trachėjos išsišakojusios gleivinės membraną. Kosulys taip pat gali būti stazinio ar uždegiminio bronchito, klajoklio nervo sudirginimo pasekmė. Kosulys, kaip ir balsas, gali būti užkimęs, silpnas arba tylus, ypatingas atspalvis nuo balso stygų patinimo ar paralyžiaus (su pasikartojančio nervo suspaudimu). Kosulys iš pradžių būna sausas arba su skrepliais, gleivėtas dėl pernelyg didelio sekrecijos ir gleivių susilaikymo arba pūlingas, kartais, kai dėl broncho suspaudimo išsivysto bronchektazė, labai gausus. Dažnai skrepliai būna nudažyti krauju (užgulimas, bronchektazė, kraujagyslių plyšimas).
Ypač skausmingi yra skausmai, atsirandantys kaip priepuoliai, grįžtantys į kaklą ar ranką dėl spaudimo brachialiniam rezginiui, arba kaip tirpimo ar spaudimo jausmas vienoje rankoje.
Rijimo sunkumas (disfagija) retai pasiekia tokį laipsnį, koks stebimas sergant pačios stemplės ligomis.
Suspaudus viršutinę tuščiąją veną ar jos pagrindines šakas, atsiranda gimdos kaklelio audinio ir pečių juostos paburkimas pelerinos ir viršutinių galūnių pavidalu, net veido, vienos dešinės ar kairės rankos patinimas. Kraujas iš viršutinės tuščiosios venos patenka į apatinę
per priekinės kūno sienelės venas arba daugiausia per giliai įterptas nesuporuotas ir pusiau nesuporuotas venas (jei jos išvengė suspaudimo); vienašališkai suspaudus poraktinę veną, kolateralės iš šios krūtinės pusės veda į priešingos pusės viršutinės tuščiosios venos kolektorius; dėl akiduobės venų paburkimo ir skaidulų patinimo gali išsivystyti išsprogusios akys. Mažos odos venos ant veido, ant krūtinės išsiplėtusios. Paviršutiniškai išsidėsčiusios venos atrodo kaip mėlynai alyvinės, „dėlinės“ žnyplės. Venų perkrovą lydi itin aštri vietinė cianozė dėl venų išsiplėtimo ir lėto kraujo nutekėjimo.
Kraujo tėkmės per arterijų kamienus pažeidimas pastebimas rečiau, daugiausia su aortos aneurizma.
Objektyvaus tyrimo metu nustatomi ir kiti tarpuplaučio organų suspaudimo požymiai: nelygūs vyzdžiai arba pilnas viršutinio gimdos kaklelio simpatinio nervo suspaudimo sindromas su mioze, akies atitraukimas, vokų nukritimas, prakaitavimas ir veido paraudimas pažeidimo pusėje. , nuolat kartojasi juostinė pūslelinė (herpes zoster) ant krūtinės kartu su tarpšonkauline neuralgija su šaknų suspaudimu, aukšta diafragmos padėtis ir kiti požymiai
vienpusis freninio nervo paralyžius, išsiliejimas į pleuros ertmę dėl pieno kraujagyslių turinio kaupimosi - chilotoraksas su krūtinės ląstos (limfos) latako suspaudimu. Bronchų suspaudimas sukelia įprastus bronchų obstrukcijos reiškinius iki masinės atelektazės.
Kiti tarpuplaučio požymiai būdingi mediastino-perikarditui: daugiašonkaulinis sistolinis atitraukimas priešširdinėje srityje, apatinės krūtinkaulio dalies judėjimo į priekį stoka įkvėpimo metu dėl sąaugų prie stuburo, paradoksalus pulsas, gerklų kremzlės sistolinis-nusižeminimas.
Rentgeno tyrimas lengvai nustato sąstingį plaučiuose, stemplės praeinamumo sutrikimą (kontrastuojant), diafragmos aukštą stovėjimą ir paralyžių kairėje arba dešinėje, trachėjos poslinkį (nustatytą ir kliniškai), stuburo atrofiją. kūnai, sukeliantys skersinį mielitą; apžiūra gerklų veidrodžiu – pliusinių raiščių paralyžius.
Nesunku aptikti pačios ligos, sukeliančios kompresiją, požymius, pavyzdžiui, limfmazgių padidėjimą kakle ar tarpuplautyje (su limfogranulomatoze ir kt.), tarpuplaučio pleurito, aortos aneurizmos, mitralinės stenozės požymius (sukeliančius mitralinę stenozę). apatinio gerklų nervo suspaudimas staigiai padidėjus kairiajam prieširdžiui), randuojantis tuberkuliozinis procesas su kalcifikacija ir kt.
Straipsnio turinys
Iki šiol nėra aiškios ir vieningos nuomonės, ką laikyti tarpuplaučio navikais, tačiau dauguma onkologų šiuo nosologiniu vienetu vadina neoplazmas, kurios išsivysto iš audinių, kurie embriogenetiškai būdingi šiam anatominiam regionui, arba iš audinių, kurie yra distopiniai tarpuplaučio srityje. pažeidžiant embriogenezę, taip pat nuo užkrūčio liaukos. Tarpuplaučio neoplazmos, kylančios iš jame esančių organų (išskyrus užkrūčio liauką), tikslingiau vadinti konkrečios lokalizacijos navikus (retrosterninį gūžį, stemplę, trachėją ir bronchus, perikardą ir širdį, pleuros ir kt. ).
Pirminiai neorganiniai tarpuplaučio navikai yra nervinio, jungiamojo, limfoidinio, mezenchiminio, riebalinio, kraujagyslinio audinio navikai (neurinomos, fibromos, limfomos, miksomos, teratomos, lipomos, hemangiomos ir kt.). Taigi terminas „tarpuplaučio navikai“ yra kolektyvinis, dėl bendrų anatominių ribų išvardyti navikai (įskaitant timomą) sujungiami į vieną nosologinį vienetą.
Gerybinių tarpuplaučio navikų dalis sergamumo vėžiu struktūroje neviršija 6 proc. Dažniausiai serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vienodai dažnai ir vyrai, ir moterys. Gerybinių tarpuplaučio navikų ir piktybinių navikų santykis yra 2:1. Tačiau kai kuriais atvejais šis padalijimas yra labai savavališkas, nes mezenchimo ir riebalinio audinio navikai dažnai turi infiltracinį augimą ir yra linkę pasikartoti, išlaikant ląstelių elementų diferenciaciją. Piktybiniai navikai gali būti ilgą laiką atskirti nuo aplinkinių audinių kapsule ir vystytis gerybiškai.
Tarp tarpuplaučio navikų dažniau pasitaiko teratoblastomos, kurios yra cistos, užpildytos gleiviniu, klampiu turiniu, o kartais ir riebaliniu audiniu, plaukais, įvairių organų užuomazgomis.
Antrą vietą pagal dažnumą užima neurogeniniai navikai: švanomos, neurinomos, neurofibromos ir kt. Makroskopiškai tiriant, šie navikai yra tankūs, vienalyčiai, apvalūs arba pailgi, išpjovoje primenantys „žuvies mėsą“.
Užkrūčio liaukos navikai (timomos) išsivysto iš epitelio ar limfoidinio audinio, dažnai kartu su myasthenia gravis. Pagal histologinę struktūrą piktybinės timomos yra limfocitinės, tinklinės ląstelės, limfoepitelinės ir stambialąstelinės.
Gerybinių tarpuplaučio navikų klinika
Tarpuplaučio navikų klinika yra gana įvairi ir priklauso nuo proceso dydžio, lokalizacijos, taip pat nuo šios srities organų ir sistemų disfunkcijos. Yra: 1) nervų pažeidimo sindromas (skausmas, Hornerio simptomų kompleksas); 2) trachėjos, bronchų, plaučių audinio suspaudimo sindromas (kosulys, dusulys, hemoptizė); 3) viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (cianozė, veido patinimas, viršutinės krūtinės dalies ir viršutinių galūnių venų išsiplėtimas); 4) bendros būklės sutrikimo sindromas (silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, myasthenia gravis); 5) kiti simptomai (disfagija, žagsėjimas, tachikardija ir kt.).Gerybinių tarpuplaučio navikų diagnostika
Pirminėje tarpuplaučio navikų diagnostikoje pagrindinis metodas yra radiologinis (daugiaprojekcinė rentgeno tomografija). Bendrieji radiologiniai požymiai: 1) vidurinio šešėlio išsiplėtimas arba ribotas jo patinimas; 2) trachėjos, stemplės ir aortos nukrypimas; 3) funkciniai požymiai: naviko pulsavimas, jo poslinkis ryjant ir kosint, diafragmos judėjimo apribojimas, bronchų praeinamumo sutrikimas.Tikslinamoji diagnozė atliekama naudojant pneumomediastinografiją, kompiuterinę tomografiją, įvairius angiografijos metodus (angiopneumografiją, tarpuplaučio flebografiją, azigografiją, aortografiją ir kt.), radionuklidų tyrimus.
Morfologiniam naviko patikrinimui naudojama transtorakalinė, transtracheobronchialinė punkcija, mediastinoskopija su biopsija, parasterninė mediastinotomija su biopsija.
- grupė morfologiškai nevienalyčių navikų, esančių krūtinės ertmės tarpuplaučio erdvėje. Klinikinį vaizdą sudaro tarpuplaučio naviko suspaudimo arba dygimo kaimyniniuose organuose simptomai (skausmas, viršutinės tuščiosios venos sindromas, kosulys, dusulys, disfagija) ir bendrosios apraiškos (silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas). Tarpuplaučio navikų diagnozė apima rentgeno spindulius, tomografiją, endoskopinį tyrimą, transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją. Tarpuplaučio navikų gydymas – operatyvus; esant piktybiniams navikams, jis papildomas spinduliuote ir chemoterapija.
Bendra informacija
Tarpuplaučio navikai ir cistos sudaro 3-7% visų naviko procesų struktūroje. Iš jų 60-80% atvejų nustatomi gerybiniai tarpuplaučio navikai, o 20-40% - piktybiniai (tarpuplaučio vėžys). Tarpuplaučio navikai pasireiškia vienodai dažnai vyrams ir moterims, daugiausia 20–40 metų amžiaus, ty socialiai aktyviausioje gyventojų dalyje.
Tarpuplaučio lokalizacijos navikai pasižymi morfologine įvairove, pirminio piktybinio ar piktybinio naviko tikimybe, galimu tarpuplaučio gyvybiškai svarbių organų (kvėpavimo takų, didžiųjų kraujagyslių ir nervų kamienų, stemplės) invazijos ar suspaudimo grėsme, techniniais chirurginio pašalinimo sunkumais. . Visa tai daro tarpuplaučio navikus viena iš neatidėliotinų ir sudėtingiausių šiuolaikinės krūtinės chirurgijos ir pulmonologijos problemų.
Tarpuplaučio anatomija
Anatominę tarpuplaučio erdvę priekyje riboja krūtinkaulis, retrosterninė fascija ir šonkaulio kremzlės; už - krūtinės ląstos stuburo paviršius, priešslankstelinė fascija ir šonkaulių kakleliai; šonuose - tarpuplaučio pleuros lakštais, iš apačios - diafragma, o iš viršaus - sąlygine plokštuma, einančia išilgai viršutinio krūtinkaulio rankenos krašto.
Tarpuplaučio ribose yra užkrūčio liauka, viršutinės tuščiosios venos dalys, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, miego ir poraktinės arterijos, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai nervai ir jų rezginiai, klajoklio nervo šakos, fascijos ir ląsteliniai dariniai, limfmazgiai, stemplė, perikardas, trachėjos bifurkacija, plaučių arterijos ir venos ir kt. Tarpuplautyje 3 aukštai (viršutinė, vidurinė, apatinė) ir 3 skyriai (priekinis, vidurinis, užpakalinis) išskiriami. Tarpuplaučio grindys ir skyriai atitinka neoplazmų, kylančių iš ten esančių struktūrų, lokalizaciją.
klasifikacija
Visi tarpuplaučio navikai skirstomi į pirminius (iš pradžių atsirandančius tarpuplaučio erdvėje) ir antrinius (neoplazmų, esančių už tarpuplaučio ribų, metastazės).
Pirminiai tarpuplaučio navikai susidaro iš skirtingų audinių. Pagal genezę tarp tarpuplaučio navikų yra:
- neurogeninės neoplazmos (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos, piktybinės neuromos, paragangliomos ir kt.)
- mezenchiminės neoplazmos (lipomos, fibromos, lejomiomos, hemangiomos, limfangiomos, liposarkomos, fibrosarkomos, lejomiosarkomos, angiosarkomos)
- limfoidiniai navikai (limfogranulomatozė, retikulosarkomos, limfosarkomos)
- deembriogenetiniai navikai (teratomos, intratorakalinė gūžys, seminomos, chorionepitelioma)
- užkrūčio liaukos navikai (gerybinės ir piktybinės timomos).
Taip pat tarpuplautyje yra vadinamųjų pseudotumorų (padidėję limfmazgių konglomeratai sergant tuberkulioze ir Becko sarkoidoze, didelių kraujagyslių aneurizmos ir kt.) ir tikrosios cistos (celominės perikardo cistos, enterogeninės ir bronchogeninės cistos, echinokokinės cistos).
Viršutinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai aptinkamos timomos, limfomos ir retrosterninė gūžys; priekinėje tarpuplaučio dalyje - mezenchiminiai navikai, timomos, limfomos, teratomos; vidurinėje tarpuplaučio dalyje - bronchogeninės ir perikardo cistos, limfomos; užpakalinėje tarpuplaučio dalyje – enterogeninės cistos ir neurogeniniai navikai.
Tarpuplaučio navikų simptomai
Klinikinėje tarpuplaučio navikų eigoje išskiriamas besimptomis ir sunkių simptomų periodas. Besimptomės eigos trukmę lemia tarpuplaučio navikų lokalizacija ir dydis, jų pobūdis (piktybinis, gerybinis), augimo greitis, ryšiai su kitais organais. Profilaktinės fluorografijos metu dažniausiai nustatomi besimptomiai tarpuplaučio navikai.
Bendrieji tarpuplaučio navikų simptomai yra silpnumas, karščiavimas, aritmija, brady ir tachikardija, svorio kritimas, artralgija, pleuritas. Šios apraiškos labiau būdingos piktybiniams tarpuplaučio navikams.
Skausmo sindromas
Ankstyviausi tiek gerybinių, tiek piktybinių tarpuplaučio navikų pasireiškimai yra krūtinės skausmas, atsirandantis dėl neoplazmo suspaudimo ar dygimo nervų rezginiuose arba nervų kamienuose. Skausmas dažniausiai būna vidutinio intensyvumo, gali plisti į kaklą, pečių juostą, tarpmenčių sritį.
Kairėje lokalizacijoje esantys tarpuplaučio navikai gali imituoti skausmą, primenantį krūtinės anginą. Suspaudus ar įsiskverbus į pasienio simpatinio kamieno tarpuplaučio naviką, dažnai išsivysto Hornerio simptomas, įskaitant miozę, viršutinio voko ptozę, enoftalmą, anhidrozę ir pažeistos veido pusės hiperemiją. Kai skauda kaulus, reikia galvoti apie metastazių buvimą.
Suspaudimo sindromas
Venų kamienų suspaudimas visų pirma pasireiškia vadinamuoju viršutinės tuščiosios venos sindromu (SVCS), kai sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iš galvos ir viršutinės kūno dalies. SVC sindromui būdingas sunkumas ir triukšmas galvoje, galvos skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, veido ir krūtinės cianozė bei patinimas, kaklo venų patinimas, centrinio veninio slėgio padidėjimas. Esant trachėjos ir bronchų suspaudimui, atsiranda kosulys, dusulys, stridorinis kvėpavimas; pasikartojantis gerklų nervas – disfonija; stemplė – disfagija.
Specifinės apraiškos
Kai kuriems tarpuplaučio navikams pasireiškia specifiniai simptomai. Taigi, sergant piktybinėmis limfomomis, pastebimas naktinis prakaitavimas ir niežulys. Tarpuplaučio fibrosarkomas gali lydėti spontaniškas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija). Tarpuplaučio ganglioneuromos ir neuroblastomos gali gaminti norepinefriną ir epinefriną, o tai gali sukelti hipertenzijos priepuolius. Kartais jie išskiria vazo-žarnyno polipeptidą, sukeliantį viduriavimą. Sergant intrathoraciniu tirotoksiniu strumu, išsivysto tirotoksikozės simptomai. 50% pacientų, sergančių timoma, nustatoma myasthenia gravis.
Diagnostika
Klinikinių apraiškų įvairovė ne visada leidžia pulmonologams ir krūtinės chirurgams diagnozuoti tarpuplaučio navikus pagal anamnezę ir objektyvų tyrimą. Todėl instrumentiniai metodai vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant tarpuplaučio navikus.
- Rentgeno diagnostika. Išsamus rentgeno tyrimas daugeliu atvejų leidžia aiškiai nustatyti tarpuplaučio naviko vietą, formą ir dydį bei proceso paplitimą. Privalomi tyrimai dėl įtariamų tarpuplaučio navikų yra krūtinės ląstos rentgenas, polipozicinis rentgenas, stemplės rentgenas. Rentgeno duomenys patikslinami kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.
- Chirurginė biopsija. Pageidautini būdai gauti medžiagą morfologiniam tyrimui yra mediastinoskopija ir diagnostinė torakoskopija, kurios leidžia atlikti biopsiją kontroliuojant regėjimą. Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti parasterninę torakotomiją (mediastinotomiją) tarpuplaučio peržiūrai ir biopsijai. Esant padidėjusiems limfmazgiams supraclavicular srityje, atliekama mastelio biopsija.
Tarpuplaučio navikų gydymas
Siekiant išvengti piktybinių navikų ir kompresinio sindromo išsivystymo, visi tarpuplaučio navikai turi būti pašalinti kuo anksčiau. Radikaliam tarpuplaučio navikų pašalinimui naudojami torakoskopiniai arba atviri metodai. Esant retrosterninei ir abipusei naviko vietai, išilginė sternotomija dažniausiai naudojama kaip operacinis metodas. Vienpusiškai lokalizavus tarpuplaučio naviką, naudojama priekinė arba šoninė torakotomija.
Transtorakalinė ultragarsinė tarpuplaučio naviko aspiracija gali būti atliekama pacientams, kuriems yra sunkus bendras somatinis fonas. Esant piktybiniam tarpuplaučio procesui, siekiant dekompresuoti tarpuplaučio organus, atliekamas radikalus išplėstinis naviko pašalinimas arba paliatyvus naviko pašalinimas.
Spinduliuotės ir chemoterapijos panaudojimo piktybiniams tarpuplaučio navikams klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į naviko proceso pobūdį, paplitimą ir morfologines ypatybes. Gydymas spinduliu ir chemoterapija taikomas tiek savarankiškai, tiek kartu su chirurginiu gydymu.
Piktybiniai navikai priekinėje tarpuplaučio dalyje visų onkologinių ligų struktūroje sudaro 3-7 proc. Dažniausiai priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai nustatomi 20-40 metų žmonėms, tai yra socialiai aktyviausiai gyventojų daliai.
tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, iš priekio apribota krūtinkaulio, iš dalies šonkaulio kremzlių ir užpakalinės krūtininės fascijos, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinio paviršiaus, šonkaulių kaklelio ir priešslankstelinės fascijos, iš šonų - tarpuplaučio pleuros lakštai. Iš apačios tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio rankenos kraštą.
Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Taigi tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) bei tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).
Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir nuo jo besitęsiančios šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija. .
Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių erdvės.
Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spurtai, kurių lakštuose yra vidinės krūtinės kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai, priekiniai tarpuplaučio mazgai.
Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir didelių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiais diafragminiais. perikardo kraujagyslės, fascijos-ląsteliniai dariniai, limfmazgiai.
Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, pluoštas su tarpuplaučio organus supančios intratorakalinės fascijos spygliais.
Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras vyraujančias daugumos jo neoplazmų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebima, kad intrathoracinis gūžys dažniau yra viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoido lokalizacija. Vidurinio tarpuplaučio viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.
Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu:
Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš nevienalyčių audinių ir juos jungia tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir įvairios lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal jų kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš audinių, kurie riboja tarpuplautį (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).
Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai:
Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20-40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė besimptomis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai tarpuplaučio navikai ilgą laiką būna besimptomiai, atsitiktinai aptinkami profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.
Klinikiniai tarpuplaučio piktybinių navikų požymiai yra šie:
- auglio suspaudimo ar dygimo simptomai kaimyniniuose organuose ir audiniuose;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;
Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar dygimo nervų kamienuose ar nervų rezginiuose, kuris gali būti tiek gerybiniais, tiek piktybiniais tarpuplaučio navikais. Skausmas, kaip taisyklė, neintensyvus, lokalizuotas pažeidimo šone, dažnai spinduliuoja į petį, kaklą, tarpmenčių sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į krūtinės anginos skausmą. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Ribinio simpatinio kamieno naviko suspaudimas ar dygimas sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, išsiplėtęs vyzdys ir akies obuolio atsitraukimas pažeidimo pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo - diafragmos kupolo aukšta padėtimi. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.
Suspaudimo sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mm vandens. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją - maisto judėjimo pažeidimą.
Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose yra: bendras silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, būdingi piktybiniams navikams. Kai kuriems pacientams pastebimi sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškos. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį artritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo sutrikimas.
Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi, odos niežėjimas, naktinis prakaitavimas būdingas piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.
Taigi tarpuplaučio navikų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos vystymosi stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs rentgeno ir instrumentinių metodų duomenys, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.
Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra dažniausios ir sudaro apie 30 % visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervų apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervinių ląstelių (simpatogoniomų, ganglioneuromų, paragangliomų, chemodektomų). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų lokalizacija yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.
Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos piktybinėmis limfomomis. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniau paveikia jauno ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, o vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas ateina anksti. Metastazavusio naviko procese, be limfmazgių, dalyvauja kepenys, kaulų čiulpai, blužnis, oda, plaučiai ir kiti organai. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).
Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos vystymosi stadijoje gali būti pastebėtas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau suserga 20-45 metų amžiaus. Klinikiniam vaizdui būdinga nereguliari banguota eiga. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, skauda krūtinę. Tačiau limfogranulomatozei būdingo odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, kraujo ir kaulų čiulpų pakitimų dažnai šiame etape nėra. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.
At tarpuplaučio limfomos dažniausiai pažeidžiami priekinio ir priekinio viršutinio tarpuplaučio limfmazgiai, plaučių šaknys.
Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Bandomasis švitinimas gali padėti diagnozuoti, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios spindulinei terapijai ("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį medžiagos, gautos iš naviko biopsijos, tyrimą.
Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnozė:
Pagrindinis tarpuplaučio piktybinių navikų diagnozavimo metodas yra radiologinis. Taikant kompleksinį rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso paplitimą.
Privalomi radiologiniai paciento, sergančio tarpuplaučio naviku, tyrimo metodai yra: - krūtinės ląstos rentgenograma, rentgenograma ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.
Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo lokalizaciją, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus, nustatyti jo sienelių pulsavimo nebuvimą ar buvimą. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie atskleisto šešėlio ryšį su netoliese esančiais organais (širdimi, aorta, diafragma). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.
Rentgenoskopijos metu gautiems duomenims patikslinti padarykite rentgenografiją. Kartu patikslinama užtemimo struktūra, jo kontūrai, neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę, nustatyti tarpuplaučio naviko poslinkio ar daigumo laipsnį.
Diagnozuojant tarpuplaučio navikus, plačiai naudojami endoskopiniai tyrimo metodai. Bronchoskopija naudojama siekiant pašalinti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti trachėjos ir didelių bronchų tarpuplaučio piktybinio naviko daigumą. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio formacijų, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę arba transtrachėjinę punkcijos biopsiją. Kai kuriais atvejais labai informatyvus yra mediastinoskopijos ir videotorakoskopijos atlikimas, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologiniam tyrimui taip pat galimas atliekant transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją, atliekamą kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Esant padidėjusiems limfmazgiams supraclavicular srityse, jiems atliekama biopsija, kuri leidžia nustatyti jų metastazinį pažeidimą arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Įtarus tarpuplaučio gūžį, suleidus radioaktyvaus jodo, atliekamas kaklo ir krūtinės srities skenavimas. Esant kompresijos sindromui, matuojamas centrinis veninis slėgis.
Pacientams, sergantiems tarpuplaučio neoplazmomis, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį formavimo pobūdį), reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu nustatymas. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai dažniausiai nustatomi esant piktybiniams navikams (anemijai, leukocitozei, limfopenijai, padidėjusiam ESR), uždegiminėms ir sisteminėms ligoms. Įtarus sistemines ligas (leukemiją, limfogranulomatozę, retikulosarkomatozę ir kt.), taip pat nebrandžius neurogeninius navikus, atliekama kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.
Piktybinių priekinės tarpuplaučio navikų gydymas:
Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Tarpuplaučio navikai ir cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Išimtis gali būti tik nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas kiekvienu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai tai grindžiama operacija.
Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra indikuotinas daugumai piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu atveju jų pobūdį ir turinį lemia navikinio proceso biologiniai ir morfologiniai ypatumai, jo paplitimas. Radiacija ir chemoterapija naudojami tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai konservatyvūs metodai yra gydymo pagrindas pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali operacija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomoms. Chirurginis šių navikų gydymas gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, o tai praktikoje nėra labai įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio neoplazmus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo aukštą šio gydymo metodo efektyvumą ir intervencijos galimybę net ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis bei mažais funkciniais rezervais.
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų:
Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie priekinio tarpuplaučio piktybinius navikus, jų priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.
Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.
(+38 044) 206-20-00
Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.
Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.
Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.
Kitos onkologinių ligų grupės ligos:
| hipofizės adenoma |
| Prieskydinių liaukų (prieskydinių liaukų) adenoma |
| Skydliaukės adenoma |
| Aldosteroma |
| Ryklės angioma |
| Kepenų angiosarkoma |
| Smegenų astrocitoma |
| Bazalioma (bazalioma) |
| Bovenoidinė varpos papulozė |
| Boweno liga |
| Pageto liga (krūties spenelio vėžys) |
| Hodžkino liga (limfogranulomatozė, piktybinė granuloma) |
| Smegenų pusrutulių intracerebriniai navikai |
| Plaukuotas gerklės polipas |
| Ganglionoma (ganglioneuroma) |
| Ganglioneuroma |
| Hemangioblastoma |
| Hepatoblastoma |
| germinoma |
| Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma |
| glioblastoma |
| Smegenų glioma |
| Regos nervo glioma |
| Glioma chiasma |
| Glomus navikai (paragangliomos) |
| Hormoniškai neaktyvūs antinksčių navikai (incidentalomos) |
| Grybelinė mikozė |
| Gerybiniai ryklės navikai |
| Gerybiniai regos nervo navikai |
| Gerybiniai pleuros navikai |
| Gerybiniai burnos navikai |
| Gerybiniai liežuvio navikai |
| Nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės piktybiniai navikai |
| Piktybiniai pleuros navikai (pleuros vėžys) |
| Karcinoidinis sindromas |
| Tarpuplaučio cistos |
| Odos varpos ragas |
| Kortikosteroma |
| Kaulą formuojantys piktybiniai navikai |
| Kaulų čiulpų piktybiniai navikai |
| Kraniofaringioma |
| Varpos leukoplakija |
| Limfoma |
| Burkitto limfoma |
| Skydliaukės limfoma |
| Limfosarkoma |
| Waldenstromo makroglobulinemija |
| Smegenų meduloblastoma |
| Pilvaplėvės mezoteliomą |
| Piktybinė mezotelioma |
| Perikardo mezoteliomą |
| Pleuros mezoteliomą |
| Melanoma |
| Konjunktyvo melanoma |
| meningioma |
| Regos nervo meningioma |
| Daugybinė mieloma (plazmocitoma, daugybinė mieloma) |
| Ryklės neurinoma |
| Akustinė neuroma |
| Neuroblastoma |
| Ne Hodžkino limfoma |
| Balanitis xerotica obliterans (sklerozinė kerpė) |
| Į naviką panašūs pažeidimai |
| Navikai |
| Autonominės nervų sistemos navikai |
| hipofizės navikai |
| kaulų navikai |
| Priekinės skilties navikai |
| Smegenėlių navikai |
| Smegenėlių ir IV skilvelio navikai |
| Antinksčių navikai |
| Prieskydinių liaukų navikai |
| Pleuros navikai |
| Nugaros smegenų navikai |
| Smegenų kamieno navikai |
| Centrinės nervų sistemos navikai |
| Kankorėžinės liaukos navikai |
| Osteogeninė sarkoma |
| Osteoidinė osteoma (osteoidinė osteoma) |
| Osteoma |
| Osteochondrozė |
| Varpos genitalijų karpos |
| Ryklės papiloma |
| burnos papiloma |
| Vidurinės ausies paraganglioma |