Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija: paskaitų konspektai universitetams (A.V.

Operacinė chirurgija

Operacinė chirurgija - chirurginių operacijų doktrina, skirta chirurginių intervencijų metodų ir taisyklių kūrimui ir studijoms.

Chirurginė operacija (operacija – darbas, veiksmas) – tai gydytojo daromas fizinis poveikis audiniams ir organams, lydimas jų atskyrimo, siekiant atidengti sergantį organą gydymo ar diagnozės tikslais, o vėliau sujungiant audinius.

Chirurginės operacijos pavadinimą sudaro organo pavadinimas ir chirurginio veiksmo pavadinimas (chirurginė technika). Šiuo atveju vartojamos sąvokos „-tomija“ – organo išpjaustymas, jo spindžio atidarymas (gastrotomija, enterotomija, choledochotomija ir kt.); „-ektomija“ – organo pašalinimas (apendektomija, gastrektomija ir kt.); „-stomy“ – dirbtinės komunikacijos tarp organo ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimas, t.y. fistulės įvedimas (tracheostomija, cistostomija ir kt.).

Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos tyrimo metodai

Topografinėje anatomijoje ir operacinėje chirurgijoje taikomus tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: gyvo žmogaus ir lavono tyrimą.

Atliekamas gyvo žmogaus kūno paviršiaus tyrimas, siekiant nustatyti raumenų ir kaulų sistemos orientyrus, chirurginių pjūvių kryptį, atlikti įvairius antropometrinius matavimus. Šiuo metu plačiai naudojami tokie metodai kaip fluoroskopija, rentgenografija, radiostereografija, kompiuterinė tomografija, angiografija ir radionuklidinė scintigrafija. Vis dažniau naudojama infraraudonųjų spindulių termografija ir tomografija naudojant branduolinį magnetinį rezonansą. Diagnozei nustatyti ar patikslinti diegiami endoskopiniai tyrimo metodai - gastro-, kardio-, broncho- ir sigmoidoskopija ir kt. Ištirti įvairių ligų ir operacijų struktūrinių pakitimų dėsningumus, kurti naujus operacinius metodus ir metodus, atgaminti įvairias patologines ligas. gyvūnų, giminaičių į panašias žmonių sąlygas ir vėlesnę jų chirurginę korekciją, taikomas eksperimentinio modeliavimo metodas.

Tiriant lavoną, naudojami šie metodai: topografinis anatominis paruošimas, leidžiantis sluoksnis po sluoksnio, atskirų pjūvių pagalba ištirti visus tam tikros srities audinius, neurovaskulinių ryšulių komponentų santykį, santykinį. organų padėtis, sušalusio lavono pjovimo būdas, pirmasis pasiūlytas N. I. Pirogovo. Skirtingose ​​plokštumose (horizontalioje, frontalinėje, sagitalinėje) atliekamų kūno pjūvių pagalba labai tiksliai nustatoma ne tik organų vieta kūne, bet kurioje jo dalyje, bet ir jų vieta vienas kito atžvilgiu. Skulptūrinis metodas, kurį taip pat pirmą kartą panaudojo N. I. Pirogovas, yra visų audinių, esančių aplink tiriamą organą, pašalinimas ant lavono.

Kraujagyslių sistemai tirti plačiai naudojamas injekcijų tyrimo metodas, kurį sudaro kraujo ir limfagyslių užpildymas spalvotais tirpalais, suspensijomis, radioaktyviomis masėmis, po to indų paruošimas, rentgenografija arba jų aptikimas audinių apšvietimu. Tai apima ir korozijos metodą, kurio pagalba indus, kanalus ir ertmes užpildžius specialiomis masėmis ir ištirpinus aplinkinius audinius rūgštyse, gaunami tiriamų darinių liejiniai.

Šiuo metu topografinėje anatomijoje plačiai taikomi histologiniai, bio- ir histocheminiai tyrimo metodai, taip pat autoradiografija, naudojama tiriant radionuklidų kaupimąsi ir pasiskirstymą organuose ir audiniuose. Submikroskopinėms struktūroms identifikuoti dažnai naudojamas elektroninis mikroskopinis tyrimo metodas. naudojant perdavimo ir skenavimo tipų elektroninius mikroskopus.

PENZA 2012 m

TOPOGRAFINĖJE ANATOMIKOJE

PASKAITOS

Pamoka

1. Topografinės anatomijos įvadas…………………………………………………….3

2. Topografiniai-anatominiai pūlingų procesų plitimo pagrindimai …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

3. galvos fascijos ir ląstelių erdvės…………………………………………15

4. Fascija ir kaklo ląstelės……………………………………………..23

5. CHIRURGIJOS KRŪTINĖS ANATOMIJA………………………………………………………………………………

6. CIRURINĖ pilvo sienelių anatomija……………………………………………..37

7. Pilvo organų anatomija……………………………………..45

8. CHIRURGINĖ DUBENO ANATOMIJA………………………………………………………………………………………

Topografinė anatomija yra mokslas apie ryšius tarp organų ir audinių įvairiose žmogaus kūno vietose. Tuo pačiu topografinėje anatomijoje pagrindinis dalykas yra taikomųjų problemų sprendimas, susijęs su praktinės medicinos, pirmiausia chirurgijos, poreikiais. Šiuo atžvilgiu terminas „topografinė anatomija“ dažnai pakeičiamas „chirurginės“ anatomijos sąvoka, pabrėžiant jos svarbą chirurgijos klinikai. Tačiau topografinės anatomijos svarba negali apsiriboti tik chirurgine specialybe; organų topografijos žinios būtinos bet kokio profilio gydytojui. Todėl dabar teisingiau kalbėti apie klinikinės anatomijos studijas kaip bet kokio profilio gydytojo darbo pagrindą, chirurginę anatomiją laikant vienu iš skyrių, reikalingo specialisto chirurgo rengimui.

Topografinės klinikinės anatomijos studijos, susijusios su specialiomis užduotimis, apima specialių metodologinių metodų ir metodų naudojimą.

Norint ištirti vietovės topografiją, patartina naudoti vadinamąjį „langų paruošimo“ metodą, kai santykinai mažame bet kurios žmogaus kūno srities plote „langas“ yra ribotas. skalpeliu (išpjaunamas stačiakampis atvartas), kuriame griežtai sluoksniuojami visi anatominiai dariniai: poodinio riebalinio audinio kraujagyslės ir nervai, raumenys, esantys po jų pačių fascijos lakštu, po raumenimis gulintys neurovaskuliniai ryšuliai ir kt.

Topografinių ir anatominių duomenų apie kiekvieną anatominį objektą (organą) visumą galima sumažinti iki trijų pagrindinių charakteristikų aprašymo:

1. Anatominio objekto padėties nustatymas viso žmogaus kūno atžvilgiu (holotopija).

2. Objekto padėties kaulų orientyrų atžvilgiu nustatymas kaip pastoviausios ir santykinai prieinamos vizualinio stebėjimo, palpacijos ar rentgeno tyrimo metu (skeletontopija).

3. Objekto santykio su gretimais anatominiais dariniais (organais, raumenimis, kraujagyslėmis, nervais ir kt.) tiesiogiai greta jo nustatymas (sintopija).

Informacijos apie kiekvieno formavimo holotopiją, skeletotopiją ir sintopiją atitinkamoje žmogaus kūno srityje visuma yra pagrindinis topografinės anatomijos turinys.

Organų holotopijai nustatyti dažniausiai vartojamos anatomijoje gerai žinomos sąvokos: santykis su sagitaline (mediana) ir priekine kūno plokštuma (medialinė, šoninė, nugarinė, ventralinė, priekinė, užpakalinė padėtis); santykis su horizontaliais lygiais (aukšta, žema padėtis, galūnėms - proksimalinė, distalinė padėtis). Kai kuriais atvejais, norint tiksliau apibūdinti holotopiją, naudojama trimatė koordinačių sistema, fiksuota pasirinkto atskaitos taško atžvilgiu (dažniau pagal kaulų orientyrus).

Skeletotopijos apibrėžimas atliekamas projektuojant organo ar jo svarbiausių dalių (skyrių) ribas ant kaulų orientyrų. Tiksliau, skeletopiją galima nustatyti naudojant rentgenografiją ir fluoroskopiją, jei reikia, naudojant radioaktyvius preparatus, suleidžiamus į organų ertmes arba į kraujagyslių spindį.

Topografinė anatomija turi specialius tyrimo metodus organų ar jų dalių sintezei tirti. Tam gali būti naudojami kūno pjūviai įvairiose plokštumose (N.I. Pirogovo pasiūlytas „ledo“ anatomijos metodas), įvairių dažų injekcijos (spalvotų zonų „atspaudai“ sąlyčio su kaimyniniais organais vietose), X- spindulių tyrimai įvairiose projekcijose, ultragarsiniai tyrimai. Ypač įdomūs yra moderniausi kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso metodai, leidžiantys gauti vidaus organų vaizdus bet kokiais kampais ir plokštumose su matematinio vaizdo apdorojimo galimybe.

№ 1 Topografinės anatomijos studijų dalykas ir metodai. Pagrindinės topografinės anatomijos sąvokos: plotas ir jo ribos; išoriniai ir vidiniai orientyrai; neurovaskulinių darinių ir organų projekcija; fascijos ir ląstelių erdvės.

Topografinė anatomija- mokslas, tiriantis santykinę organų ir audinių padėtį tam tikroje kūno vietoje.

Sritys tradiciškai izoliuotos žinomose kūno dalyse – galvos, kaklo, liemens ir galūnių viduje. Taigi, pavyzdžiui, viršutinė galūnė yra padalinta į poraktinę, pažastinę, mentės, deltinio raumens sritis ir kt. Būtent toje srityje jie tiria organų ir audinių projekcijas kūno paviršiuje, jų vietą vienas kito atžvilgiu ( sintopija), organų ir kūno dalių santykis (holotopija), kaulai (skeletotopija), organų vaskuliarizacija, inervacija ir limfos drenažas.

Apibrėžti ribas tarp giliai išsidėsčiusių anatominių darinių (kraujagyslių-nervų ryšulių, vidaus organų), nubrėžiant jų projekcijos linijas kūno paviršiuje, kad operacijos metu būtų apibūdinta pjūvio linija, naudokite sistemą išoriniai orientyrai.

Išoriniai orientyrai yra anatominės struktūros, kurias galima lengvai atpažinti apžiūrint ar apčiuopiant. Tai odos raukšlės, įdubimai ar iškilimai kūno paviršiuje, taip pat tie kauliniai iškilimai, kuriuos galima apčiuopti neatsižvelgiant į poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnį (raktikaulis, peties epikondiliukai, priekinė viršutinė klubinė stuburo dalis ir kt. .).

Sluoksniuotas vietovės tyrimas. Kiekvienoje srityje, po oda, visada yra poodinis riebalinis audinys su paviršine fascija, vėliau - sava fascija, po kuria slypi gilūs, subfascialiniai dariniai. Tačiau skirtingose ​​srityse šių sluoksnių pasireiškimo laipsnis ir savybės skiriasi, todėl būtina pateikti išsamų kiekvieno sluoksnio aprašymą, pradedant nuo odos. Pirmiausia atkreipkite dėmesį į tas savybes, kurios turi praktinę reikšmę. Taigi, pavyzdžiui, reikia atsižvelgti į odos mobilumą gilesnių sluoksnių atžvilgiu, nes priešingu atveju, darant pjūvį, skalpelis gali pasislinkti nuo numatytos pjūvio projekcijos linijos kartu su oda.

Toliau atkreipkite dėmesį į struktūrą paviršinė fascija ir poodinis riebalinis audinys. Kur palaida, į plotį plinta pūlingas-uždegiminis procesas arba hematoma. Tose vietose, kur pluoštas turi ląstelinį pobūdį dėl jungiamojo audinio sruogų, besitęsiančių nuo odos iki gilesnių sluoksnių, hematomos, edemos ar pūlingo-uždegiminio proceso plitimas eina kryptimi nuo paviršiaus į gylį.

Fascija ir ląstelių erdvės.

Fascija - tankaus pluoštinio jungiamojo audinio apvalkalas, dengiantis raumenis, daugelį vidaus organų, ypač ten, kur nėra serozinio dangalo, kraujagysles ir nervus. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurių santykis kinta priklausomai nuo fascijos atliekamos funkcijos. Kuo didesnis spaudimas dėl organų ir raumenų poslinkio, susitraukimo, kraujagyslių pulsacijos, fascijų lakštai, tuo jie tampa tankesni, juose vyrauja kolagenas, griežtai orientuotos skaidulos. Laisvesnėse fascijose yra daugiau elastingų pluoštų. Būdamos neatsiejama jungiamojo audinio dalis, fascijos atlieka ne tik atraminę, bet ir trofinę funkciją.

paviršinė fascija - dažniausiai laisva, trapi plokštelė - tarnauja kaip poodinių darinių - kraujagyslių (dažniausiai venų), nervų ir poodinio riebalinio audinio - fiksavimo vieta.

Paviršinė fascija taip pat formuoja veido ir kaklo mimikos raumenų dėklus (platizmas), pieno liaukos kapsulę. Kai kuriose srityse paviršinės fascijos nėra, kur ji susilieja su pagrindinėmis aponeurozėmis (kalvariu, delnu ir pėda). Čia dėl paviršinės fascijos susidaro jungiamojo audinio tilteliai, jungiantys odą ir aponeurozę, o poodinis audinys dėl to įgauna ląstelinį pobūdį.

nuosava fascija , kaip ir paviršutiniškas, supa visą kūną. Visas išsilavinimas,

gulėjimas tarp jo ir odos vadinamos paviršiniu, gulėjimas po ja – gilus.

Tarp fascijų lakštų, sudarančių fascijos lovą, ir fascijų apvalkalų, supančių raumenis ar neurovaskulinius ryšulius, yra daugiau ar mažiau ryškių tarpų, užpildytų tarpfascialiniu pluoštu, tai yra laisvu jungiamuoju audiniu su riebalų intarpais. Tokios skaidulų sankaupos vadinamos ląstelių erdvės. Jie yra fascininėje lovoje.

Nr. 2 Operacinės chirurgijos apibrėžimas ir pagrindinės nuostatos: anatominis prieinamumas, techninis įgyvendinamumas, fiziologinis leistinumas.

Operacinė chirurgija - chirurginių operacijų teorija, skirta chirurginių intervencijų gamybos metodų ir taisyklių kūrimui ir studijoms.

Operacijų su galva principai pagal:

anatominis prieinamumas.

Fiziologinis leistinumas.

internetinė prieiga iškviesti operacijos dalį, kurios metu chirurgas apšviečia organą, kuriam turėtų būti atlikta chirurginė technika. Operacinė prieiga turi užtikrinti maksimalų patologinio židinio artumą, pakankamai platų pakitusio organo apšvietimą ir būti mažiau traumuojanti, t.y., lydima minimalių audinių pažeidimų. Kai kurios prieigos turi specialius pavadinimus – laparotomija, torakotomija, kraniotomija.

Operatyvus priėmimas- pagrindinė operacijos stadija, kurios metu atliekamas patologinio židinio ar pažeisto organo chirurginis poveikis: atidaromas abscesas, pašalinamas pažeistas organas ar jo dalis (tulžies pūslė, apendiksas, skrandis). Operacinė prieiga taip pat yra operacinė technika, pavyzdžiui, atliekant pjūvius ląstelių erdvėms nusausinti.

Operacijos užbaigimas- paskutinis etapas. Šiame etape atkuriami priėjimo metu pažeisti organų ir audinių anatominiai santykiai (peritonizacija, pleurizacija, chirurginės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas ir kt.), žaizda drenuojama, nustatomas drenažas. Kruopštus visų manipuliacijų atlikimas, gera orientacija minkštųjų audinių sluoksniuose turi didelę reikšmę siekiant išvengti komplikacijų ir užtikrinti palankų operacijos rezultatą.

Chirurgija gali būti gydomoji ir diagnostinė.. Terapinės operacijos atliekamos siekiant pašalinti ligos židinį, diagnostinės – patikslinti diagnozę (pvz., biopsija, bandomoji laparotomija). Medicininės operacijos gali būti radikalios ir paliatyvios.

Atliekant radikalias operacijas visiškai pašalinamas patologinis židinys, o atliekant paliatyviąsias – operacija, kuri laikinai palengvina paciento būklę (pavyzdžiui, skrandžio fistulės įdėjimas esant neoperuojamam stemplės vėžiui).

Operacijos yra vieno, dviejų ir kelių etapų. Dauguma operacijų atliekamos vienu metu. Dviejų etapų operacijos atliekamos, jei reikia paruošti organizmą ilgalaikiam kai kurių jo funkcijų pažeidimui. Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos srityje dažniau atliekamos kelių etapų operacijos.

Pakartotinėmis operacijomis vadinamos operacijos, atliekamos kelis (2 ir daugiau) kartų dėl tos pačios ligos (pavyzdžiui, su pasikartojančiomis išvaržomis).

Pagal operacijos laiką jie skirstomi į skubus, skubus ir planinis. Skubios operacijos reikalauja nedelsiant atlikti (pavyzdžiui, kraujavimas iš didelių kraujagyslių, skrandžio, žarnyno perforacija).

Skubios operacijos – tai tos operacijos, kurios atidedamos trumpam, siekiant patikslinti diagnozę ir paruošti pacientą operacijai. Planinės operacijos atliekamos pakankamai išsamiai ištyrus ir tinkamai paruošus pacientą operacijai.

Nr. 3 Namų mokslininkų vaidmuo topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos raidoje:,,.

Pirogovas () – Rusijos chirurgas, užsiimantis klinikine chirurgija, anatomija ir eksperimentine chirurgija.

Derpto institute jis pirmą kartą nustatė chirurginei praktikai svarbiausią – kraujagyslių ir fascijų ryšį.

Pirogovas buvo Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos profesorius. Ligoninės chirurgijos klinikos, patologinės ir chirurginės anatomijos profesorius ir Antrosios karo sausumos ligoninės Chirurginio skyriaus vyriausiasis gydytojas.

Pirmą kartą pasaulyje jis tyrė organų topografiją pjūviuose ne tik morfologinės statikos būsenoje, bet ir tam tikrose fiziologinėse padėtyse: maksimalaus lenkimo, pratęsimo, adukcijos, pagrobimo ir kt. Skrandžio ar šlapimo pūslės užpildymas lavoną vandeniu iki užšalimo, o žarnas – oru, jis patikslino vidaus organų topografiją. tyrė širdies poslinkį, pastebėtą sergant pleuritu, pilvo organų padėties pasikeitimą sergant ascitu, įvedant skystį į pleuros ar pilvaplėvės ertmę. Taigi savo tyrimuose neapsiribojo vien sveiko žmogaus organų ir audinių anatominių santykių tyrimais, pirmasis pritaikė eksperimentą su lavonu, tirdamas patologiškai pakitusių darinių santykius.

Pjovimo metodas taip pat buvo naudojamas siekiant sukurti optimalios prieigos prie įvairių organų klausimą, ypač siekiant pagrįsti naują ekstraperitoninį metodą, skirtą bendrųjų ir išorinių klubinių arterijų atskleidimui. Siūloma osteoplastinė blauzdos amputacija atvėrė naują amputacijų tyrimo erą.

Jis sukūrė didelę topografinių anatomų ir chirurgų mokyklą, kurioje dirbo tokie garsūs mokslininkai kaip ir kt. Šiuo metu katedros muziejus buvo papildytas daugybe topografinių ir anatominių preparatų. Tai daugiausia lėmė originalus metodas, sukurtas anatominiams preparatams konservantų poromis konservuoti, dėl kurio buvo išsaugota audinių spalva ir konsistencija. Įvairūs topografinių preparatų ruošimo būdai aprašyti Trumpame topografinės anatomijos preparatų rengimo vadove.

Pagal redakciją taip pat parašyta „Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos paskaitų kursas“ 2 tomuose. Tuo pat metu katedroje buvo sukurtas eksperimentinis skyrius, kuriame su studentais vyko praktiniai užsiėmimai.

Operatyvinėje chirurgijoje ir topografinėje anatomijoje propagavo klinikinę kryptį, chirurgines technikas siejo su fiziologiniais ir patologiniais procesais.

Nuo 1902 m. katedrai vadovavo studentas Fiodoras Aleksandrovičius Reinas, kuris toliau dirbo prie skyriaus įrengimo.

Kovanovas ( 1909-1994) studentas, Didžiojo Tėvynės karo dalyvis.

Katedroje vykdomos dvi pagrindinės mokslinių tyrimų sritys: chirurginė arterijų anatomija ir eksperimentinė širdies ir kraujagyslių chirurgijos problemų plėtra bei kūno „minkštosios šerdies“ – fascijų ir ląstelinių erdvių – tyrimas. Per Didįjį Tėvynės karą sukaupta karinės lauko chirurgijos patirtis kovojant su kraujavimu pažeidžiant pagrindines kraujagysles sudarė pagrindą anatominiams ir eksperimentiniams užstato kraujotakos arterijų perrišimo metu tyrimams.

Sovietų topografinių anatomų mokyklos įkūrėjas V.N. Ševkunenko(1872-1952). Jis vadovavo Medicinos chirurgijos akademijos, vėliau vadinamos karine, Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.

Medicinos akademija, tuo pat metu vadovavo Leningrado antrosios pakopos medicinos mokymo instituto Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.

Pagrindinė mokslinės veiklos kryptis – jų pačių tipiškos ir įvairaus amžiaus žmogaus anatomijos sukūrimas. Viena vertus, žmogaus organų struktūra ir topografija nėra pastovi ir kinta su amžiumi, kita vertus, individualūs ir su amžiumi susiję variantai gali būti sisteminami, gali būti jungiami į keletą tipų ir atpažįstami pagal išorinius požymius. .

Rezultatas: įvairių organų operacinių metodų sukūrimas, atsižvelgiant į tipines ir su amžiumi susijusias topografines ir anatomines paciento ypatybes. Nustatyti dviejų tipų didelių arterijų kamienų išsišakojimą - pagrindinį ir laisvą.

№ 4 Fronto-parieto-pakaušio srities topografija. Kranialinio skliauto sluoksnio aprūpinimo krauju ypatybės. Galvos skliauto neprasiskverbiančių ir prasiskverbiančių žaizdų pirminio chirurginio gydymo technika.

Skliaute kaukolė yra izoliuota srityse : neporinė - priekinė, parietalinė, pakaušio ir porinė - laikinoji ir mastoidinė sritis. Dėl anatominės struktūros panašumo pirmieji trys regionai yra sujungti į vieną - fronto-parietal-occipital, regio frontoparietooccipitalis.

Sienos: priekyje išilgai supraorbitalinės briaunos margo supraorbitalis, už nugaros išilgai viršutinės kaklo linijos linijos anuchae superior, šoninėse atkarpose išilgai viršutinės smilkininės linijos, linea temporalis superior.

Oda didžioji ploto dalis yra padengta plaukais. Jis neaktyvus dėl stipraus daugelio pluoštinių virvelių jungties su apatiniu sausgyslių šalmu (sukranialinė aponeurozė), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).

Poodinis audinys atstovaujamos ląstelės tarp nurodytų jungiamojo audinio gijų, tankiai užpildytos riebaliniu audiniu. Sausgyslės šalmas yra silpnai sujungtas su perioste, nuo jo atskirtas laisvo pluošto sluoksniu. Tai paaiškina dažnai sutinkamą kaukolės skliauto žaizdų skalpuotą pobūdį. Tokiu atveju oda, poodinis audinys ir sausgyslių šalmas didesniu ar mažesniu mastu visiškai nušveičiami nuo kaukolės skliauto kaulų.

Neurovaskuliniai dariniai išsidėstę poodiniame audinyje, o kraujagyslių adventicija yra tvirtai susiliejusi su jungiamojo audinio tilteliais, skiriančiais audinį į ląsteles. Net ir mažas odos, poodinio audinio žaizdas lydi stiprus kraujavimas iš šių išsiskleidžiančių kraujagyslių. Pirmosios pagalbos metu kraujavimas sustabdomas prispaudžiant sužeistus indus prie kaukolės kaulų. Kraujo tiekimas ir inervacija :

supraorbitalinės kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. supraorbitales, pakaušio arterija, a. occipitalis, didelis pakaušio nervas, n. occipitalis major, mažas pakaušio nervas, n. occipitalis minor (jutimo šaka iš kaklo rezginio), a., v. Et n. supratrochleares. Lanko minkštųjų audinių, intrakaulinių ir intrakranijinių venų venos sudaro vieną sistemą, kurios srovės kryptis kraujyje keičiasi dėl intrakranijinio slėgio pokyčių. Čia venose nėra vožtuvų. Limfa teka į tris limfmazgių grupes: nuo priekinės srities iki paviršinių ir giliųjų paausinių limfmazgių, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; iš parietalinės srities – į

mastoidas, limfmazgiai mastoidei; iš parietalinės ir pakaušio srities – iki pakaušio limfmazgių, nodi lymphatici occipitales. Hematomos ir uždegiminiai infiltratai, plačiai paplitę subaponeurotinėje erdvėje (pritvirtinto sausgyslių šalmo ribose), subperiostealiniame audinyje lieka tik vienu kaukolės kaulu.

Galvos skliauto žaizdų pirminio chirurginio gydymo technika

Kaukolės skliauto žaizdos gali būti nepersmelkiančios (nepažeidusios kietosios žarnos) ir skvarbios (su kietosios žarnos pažeidimu). Dėl bukos traumos kaukolės kaulų vidinė plokštelė patiria stipriausius pokyčius, tada lūžta išorinė plokštelė. Kaukolės kaulų lūžis gali būti įtrūkimo, tarpo, susmulkinto, įspausto lūžio pavidalu. Esant linijiniams lūžiams įtrūkimo pavidalu, operacija nurodoma, kai pasislenka vidinės plokštės fragmentai. Dėl susmulkintų ir depresinių lūžių yra indikacijų operacijai, neatsižvelgiant į kietosios žarnos ir smegenų pažeidimo simptomus.

Operacijos tikslas - sustabdyti kraujavimą, pašalinti svetimkūnius, užkirsti kelią infekcijai vystytis minkštuosiuose audiniuose, kauluose ir kaukolės ertmėje, taip pat užkirsti kelią smegenų pažeidimui, kuris trauminės edemos metu patenka į žaizdą. Pirminio kaukolės žaizdos gydymo metu, paruošus operacinį lauką, žaizda mechaniškai išvaloma, pašalinami visi negyvybingi audiniai, stabdomas kraujavimas, šalinami kraujo krešuliai; kaulo defekto kraštams suteikiama išlyginta išvaizda; pašalinti iš smegenų žaizdos smegenų detritą, kraujo krešulius ir svetimkūnius. Žaizdos kraštų ekscizija atliekama taupiai – iki kaulo iki 0,3 cm pločio, pirmiausia stabdant kraujavimą spaudžiant pirštais, o po to kraujuojančias kraujagysles uždedant spaustukais, po to perrišant arba koaguliuojant. Smulkintų lūžių atveju pašalinamos laisvos kaulų fragmentai ir svetimkūniai. Luer pjaustytuvai įkando kaulo defekto kraštus, kol atsiranda nepažeista kietoji medžiaga. Pašalinkite vidinės plokštės fragmentus, kurie gali būti po šerdies angos kraštais. Dura mater žaizdos gydymas. Jei kieta medžiaga nepažeista ir gerai pulsuoja, jos nereikėtų skleisti. Jei per įtemptą, silpnai pulsuojančią kietąją medžiagą

apvalkalas yra permatomas subduralinis hematomas, jis įsiurbiamas per adatą. Jei tokiu būdu kraujo krešuliai nepašalinami, kietoji dangala perpjaunama skersai. Sunaikintas smegenų audinys, paviršutiniškai išsidėstę kaulų fragmentai ir subdurinė hematoma pašalinami švelniai nuplaunant šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo srove. Kietosios žarnos žaizda susiuvama plonomis šilko raiščiais, kaulo atvartas osteoplastinės trepanacijos metu su kaulu sujungiamas ketguto siūlais, perleidžiamas per sausgyslės šalmą ir perioste, plonu šilku arba siūlais iš polimerinės medžiagos, kaulo kraštai odos žaizdos sujungiamos šilko pertrauktomis siūlėmis. Drenažas įvedamas į subaponeurotinį audinį po odos-aponeurotinio pjūvio kraštais prieš susiuvimą.

№ 5 Dura mater sinusų topografija. Kaukolės skliauto ir veido venos, jų ryšys su intrakranijinėmis venomis ir kietosios žarnos veniniais sinusais. Reikšmė pūlingos infekcijos plitimui.

Dura mater suteikia tris procesus kaukolės viduje: smegenų pusmėnulis (falx cerebri) medialiai riboja kameras, kuriose yra smegenų pusrutuliai; antrasis - smegenėlių pjautuvas (falx cerebelli) atskiria smegenėlių pusrutulius ir trečiasis - smegenėlių tentorium (tentorium cerebelli) atskiria dideles smegenis nuo smegenėlių. Kietosios žarnos tvirtinimosi prie kaukolės kaulų vietose susidaro veniniai sinusai – sinusai. Kietosios žarnos sinusai, skirtingai nei venos, neturi vožtuvų.

Viršutinis sagitalinis kietosios žarnos sinusas, sinus sagittalis superior , yra viršutiniame falx cerebri krašte ir tęsiasi nuo crista galli iki vidinio laiko iškilimo.

apatinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis inferior, yra apatiniame falx cerebri krašte ir pereina į tiesioginį sinusą, esantį falx cerebri ir smegenėlių teno sandūroje.

į tiesinį sinusą įteka didelė smegenų vena, v. cerebri magna, kuri surenka kraują iš smegenų medžiagos. Nuo užpakalinio foramen magnum krašto iki sinusų santakos - confluens sinuum driekiasi falx cerebelli apačioje pakaušio sinusas, sinus occipitalis . Iš mažų priekinės kaukolės duobės sinusų ir orbitinių venų įteka kraujas suporuotas cavernous sinus sinus cavernosus . Kaverninius sinusus jungia tarpkaverninės anastomozės – sinus intercavernosus priekinė ir užpakalinė.

Didelę reikšmę pasiskirstymui turi kaverninis sinusas uždegiminiai procesai. Oftalmologinės venos, v. oftalmicae, anastomizuojantis su kampine vena, v. angularis, ir su giliu pterigoidiniu veido veniniu rezginiu plexus pterygoideus. Per kaverninį sinusą praeina vidinė miego arterija a. carotis interna ir abducens nervas, n. abducens (VI pora), okulomotorinis nervas, n. oculomotorius (III pora), trochlearinis nervas, n. trochlearis (IV pora), taip pat trišakio nervo I šaka – oftalmologinis nervas, n. oftalmicus. Prie užpakalinės kaverninio sinuso dalies yra trišakio nervo mazgas - ganglis. trigeminale (Gasseri).

Skersinis sinusas, sinusas skersinis , yra smegenėlių apačioje.

sigmoidinis sinusas, sinusas sigmoideus , gauna veninį kraują iš skersinės ir nukeliauja į priekinę kaklo angos dalį, kur patenka į vidinės jungo venos viršutinę bulbus, bulbus superior v. jugularis internae. Sinuso eiga atitinka to paties pavadinimo griovelį, esantį smilkininio ir pakaušio kaulų mastoidinio proceso pagrindo vidiniame paviršiuje. Per mastoidines emisarines venas sigmoidinis sinusas taip pat yra prijungtas prie paviršinių kaukolės skliauto venų.

dvejetuose kaverninis sinusas , sinus cavernosus, esantis turkiško balno šonuose, kraujas teka iš priekinės kaukolės duobės mažųjų sinusų ir akiduobės venų. Į jį įteka akių venos, w. oftalmicae, anastomozuojantis su veido venomis ir su giliuoju pterygoidiniu veido venų rezginiu, plexus pterygoideus. Pastarasis per emisarus taip pat yra susijęs su kaverniniu sinusu. Dešinysis ir kairysis sinusai yra tarpusavyje sujungti tarpkaverniniais sinusais – sinus intercavernosus anterior et posterior. Iš kaverninio sinuso kraujas teka viršutiniais ir apatiniais petrosaliniais sinusais į sigmoidinį sinusą, o po to į vidinę jungo veną.

Kaverninio sinuso ryšys su paviršinėmis ir giliosiomis venomis bei kietuoju kietėjimu turi didelę reikšmę plintant uždegiminiams procesams ir paaiškina tokių sunkių komplikacijų, kaip meningitas, išsivystymą.

№ 6 Laikinosios srities topografija. Kraniocerebrinės topografijos schema. Vidurinės meninginės arterijos projekcija. Osteoplastinė ir dekompresinė kaukolės trepanacija.

Laikinąją sritį nuo orbitos riboja zigomatinis priekinio ir priekinio žandikaulio ataugų ataugas, o nuo šoninės veido srities – žandikaulio lankas. Viršutinė riba nustatoma pagal laikinojo raumens viršutinio krašto kontūrą. Oda plonesnis nei priekinėje-parietalinėje-pakaušio srityje; plaukų linija išsaugoma užpakalinėje regiono dalyje, ne taip tvirtai susiliejusi su paviršine fascija, ypač anteroinferiorinėje dalyje.

Kraujo atsargos: Paviršinės smilkininės arterijos priekinė šaka anastomozuojasi su supraorbitine arterija. Paviršinės smilkininės arterijos parietalinė šaka anastomozuojasi su pakaušio arterija. Be to, kairiosios ir dešinės paviršinių laikinųjų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita.

inervacija: Jautri inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus yra veido nervo šaka. Skaiduloje tarp paviršinės fascijos plokštelių, paviršinių laikinųjų kraujagyslių kamienai ir ausies-smilkininio nervo šakos, n. auriculotemporalis, taip pat veido nervo motorinės šakos, rr. frontalis et zygomaticus. Laikinosios srities fascija turi aponeurozės išvaizdą. Pritvirtinta prie kaulų regiono ribose, fascija uždaro laikinąją duobę iš išorės. Interaponeurozinis riebalinis audinys yra uždarytas tarp paviršinių ir gilių laikinosios fascijos lakštų. Esant laikinajai aponeurozei – smilkininis raumuo, kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys, intervale tarp

priekinis smilkininio raumens kraštas ir išorinė orbitos sienelė – laikinasis riebalinio skruosto kūno procesas. Priekinės ir užpakalinės laikinosios kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. temporales profundi anteriores et posteriores. Gilios laikinosios arterijos nukrypsta nuo žandikaulio arterijos, nervai – nuo ​​n. apatinis žandikaulis. Limfa teka į mazgus paausinės seilių liaukos storiu – nodi lymphatici parotideae profundi. Išretėjusių kaulų vidiniame paviršiuje (sfenoidinių kaulų smilkininio ir didžiojo sparno žvyneliai) šakojasi a. meningea media. Po kietąja danga – priekinės, parietalinės ir smilkininės smegenų skiltys, atskirtos centriniais (Rolando) ir šoniniais (Sylvian) grioveliais.

Kraniocerebrinės topografijos schema . Schema leidžia į kaukolės skliauto paviršių projektuoti pagrindinius smegenų pusrutulių griovelius ir griovelius, taip pat a kamieno ir šakų eigą. meningea media. Nubrėžta vidurinė galvos sagitalinė linija, jungianti glabella, glabella, su protuberantia occipitalis externa. Taikoma pagrindinė-apatinė-horizontali linija, einanti per apatinę ir viršutinę išorinio klausos kanalo kraštą. Lygiagrečiai apačioje per supraorbitalinę kraštą nubrėžiama viršutinė horizontali linija. Į horizontalias linijas atkuriamos trys statmenos linijos: priekinė - į zigomatinės lanko vidurį, vidurinė - iki apatinės dalies sąnarinio ataugos vidurio, o užpakalinė - iki užpakalinės pagrindo ribos. mastoidinis procesas. Centrinės (Rolando) vagos projekcija – linija, nubrėžta nuo vidurinės sagitalinės linijos užpakalinės vertikalės susikirtimo taško iki viršutinės horizontalės priekinės vertikalės susikirtimo. Ant kampo, kurį sudaro centrinės (Rolando) griovelio projekcijos, sulcus centralis ir viršutinės horizontalės, bisektoriuje projektuojamas šoninis (Sylvian) griovelis, sulcus lateralis. Bagažinė a. meningea media projektuojama į priekinės vertikalės susikirtimo tašką su apatine horizontalia (viršutiniame žandikaulio lanko krašte 2,0-2,5

cm už priekinio žandikaulio ataugos). Priekinė šaka a. Meningea media – iki priekinės vertikalės susikirtimo su viršutine horizontale, o parietalinė šaka – iki šios horizontalės susikirtimo su užpakaline vertikale.

Dekompresinė trepanacija . Gaminamas padidėjus intrakranijiniam spaudimui neoperuojamų smegenų auglių atvejais, su progresuojančia smegenų edema, kuri išsivysto dėl traumos. Pacientas yra kairėje pusėje, koja šioje pusėje yra šiek tiek sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Pasagos pjūvis į odą, poodinį audinį dešinėje laikinojoje srityje, atitinkamai, smilkininio raumens prisitvirtinimo liniją. Atvartas atskiriamas ir pasukamas į pagrindą zigomatinės arkos lygyje. Laikinoji aponeurozė, interaponeurozinis riebalinis audinys ir smilkininis raumuo išpjaustomi vertikalia kryptimi į periostą. Pastarasis išpjaustomas ir atskiriamas raspatoriumi 6 cm2 plote. Atskilus žaizdą kabliukais, nuo antkaulio atlaisvintos srities centre stambiu pjaustytuvu padaroma pjovimo anga, o po to ji išplečiama žnyplėmis. Šios skylės plėtimasis priekio-apačios kryptimi yra pavojingas, nes gali būti pažeista bagažinė a. meningea media. Prieš atidarant kietąją žarną, atliekama juosmens punkcija. Smegenų skystis pašalinamas mažomis porcijomis (10-30 ml), kad smegenų kamienas neįspraustų į didįjį foramen. Dura mater atidaroma kryžminiu pjūviu ir papildomais radialiniais pjūviais. Chirurginis pjūvis susiuvamas sluoksniais, išskyrus kietąją žarną; ji lieka nepaliesta.

Osteoplastinė kraniotomija . Indikacijos: prieigai prie jo turinio operuoti insulto atveju, stabdyti kraujavimą iš pažeistos a. meningea media, intrakranijinės hematomos ir uždegiminio židinio ar smegenų auglio pašalinimas. Eksploatuojamai zonai taikoma Krenleino schema. Pasagos formos pjūvis su atvarto pagrindu ties žandikaulio lanku daromas taip, kad būtų galima sutvarstyti a kamieną ir užpakalinę šaką snapelio angoje. meningea media. Pagal Krenleino diagramoje nubrėžtą liniją išpjaustoma oda, poodinis audinys ir laikinoji aponeurozė, o apatinėse priekinės ir užpakalinės pjūvio dalių dalyse smilkininis raumuo taip pat yra padalintas išilgai jo pluoštų. Atvarto pagrindo ilgis yra ne mažesnis kaip 6-7 cm, jo ​​kraštai yra 1 cm atstumu nuo ausies orbitos ir tragos krašto. Sustabdžius kraujavimą, odos-raumenų-aponeurozinis atvartas nuverčiamas ant marlinių servetėlių ir uždengiamas 3% vandenilio peroksido tirpalu suvilgyta marle. Kaulo-periosto atvarto iškirpimas pradedamas lankiniu antkaulio išpjaustymu, nukrypstant nuo odos pjūvio kraštų 1 cm. Nuo pjūvio abiem kryptimis nulupamas periostas iki pločio, lygaus pjoviklio skersmeniui, kuris tada taikomas 5-7

skyles. Sritys tarp pjovimo skylių yra pjaunamos Gigli pjūklu arba Dahlgren žnyplėmis.

Nr.7 Mastoidinės srities topografija. Mastoidinio proceso trepanacija.

Mastoidinio proceso sritis yra už ausies kaušelio ir ją dengia.

Sienos atitinka mastoidinio proceso kontūrus, kurie yra gerai apčiuopiami. Iš viršaus siena sudaro liniją, kuri yra smilkininio kaulo užpakalinio zigomatinio proceso tęsinys. Proceso intrakaulinių darinių projekcijai jo išorinis paviršius yra padalintas dviem linijomis į 4 kvadrantai : vertikali linija brėžiama išilgai proceso aukščio nuo viršaus iki jo pagrindo vidurio; horizontali linija dalija šią vertikalią pusę. Urvas antrum mastoideum projektuojamas į priekinį viršutinį kvadrantą, kaulinis veido nervo kanalas canalis facialis projektuojamas į priekinį viršutinį kvadrantą, užpakalinė kaukolės duobė projektuojama į užpakalinį viršutinį kvadrantą ir sigmoidinį veninį sinusą. projektuojamas į užpakalinį apatinį kvadrantą.

poodiniame audinyje dažnai yra užpakalinės ausies raumens, užpakalinės ausies arterijos ir venos ryšuliai, a. ir v. auriculares posteriores, užpakalinė didžiojo ausies nervo šaka, n. auricularis

magnus (jutimo šaka iš kaklo rezginio), veido nervo užpakalinė ausies šaka, r. auricularis posterior n. facealis. Po aponeuroze, kurią sudaro sternocleidomastoidinio raumens sausgyslė, nodi lymphatici mastoideae, kurie surenka limfą iš parieto-pakaušio srities, nuo užpakalinio ausies kaušelio paviršiaus, iš išorinio klausos kanalo ir būgnelio. Po raumenimis, prasidedančiais nuo mastoidinio ataugos (m. sternocleidomastoideus, užpakalinis pilvas m. digastricus ir m. splenius), praeina pakaušio arterija, a. occipitalis. Antkaulis yra tvirtai susiliejęs su išoriniu mastoidinio ataugos paviršiumi – trepanacijos trikampiu (Shipo), kur antkaulis lengvai išsisluoksniuoja.

Laivo trikampio ribos - priekyje užpakalinis išorinio klausos kanalo kraštas ir spina suprameatica, už nugaros - crista mastoidea, o aukščiau - horizontali linija, nubrėžta už smilkininio kaulo zigomatinio ataugos. Shipo trikampyje yra rezonuojanti ertmė – mastoidinis urvas, kuris per aditus ad antrum susisiekia su būgnine ertme.

Mastoidinio proceso trepanacija , mastoidotomija, antrotomija

Indikacijos: pūlingas vidurinės ausies uždegimas, komplikuotas pūlingu mastoidinio ataugos ląstelių uždegimu. Operacijos tikslas – pašalinti pūlingą eksudatą, granules iš mastoidinio ataugos oro ląstelių, atidaryti ir nusausinti mastoidinį urvą, antrum mastoideum.

Anestezija – anestezija arba vietinė infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu. paciento padėtis ant nugaros; galva pasukta sveika kryptimi; ausies kaklelis atitrauktas į priekį. Oda su poodiniu audiniu nupjaunama lygiagrečiai ausies kaušelio tvirtinimui, atsitraukiant nuo jos 1 cm.Preliminariai nustatoma Shipo trepanacijos trikampio projekcija. Trikampio projekcija turėtų būti interneto prieigos viduryje. Ištempus odos pjūvio kraštus įtraukikliu, viršutinio vidinio mastoidinio ataugos kvadranto priekiniame paviršiuje atidengiamas trepanacijos trikampis. Mastoidinio proceso trepanacija šiame trikampyje prasideda nuo periosteumo atskyrimo raspatoriumi. Pakankamas urvo atsivėrimas kontroliuojamas varpo formos zondu, kuris apžiūri urvo sienas ir atsargiai palieka jį per aditus ad antrum į būgninę ertmę. Esama oloje ir

kitose mastoidinio proceso ląstelėse pūliai ir granulės pašalinami aštriu šaukštu. Žaizda susiuvama virš ir po urve paliktu graduoliu (pirštinės gumos juostelė).

№ 8 Paausinės-kramtymo srities topografija. Pūlingų dryžių plitimas su kiaulytėmis. Ūminio pūlingo parotito operacijos.

Sritis yra tarp priekinio kramtomojo raumens krašto ir išorinio klausos kanalo. Jame išskiriama paviršinė dalis, kurią užima apatinio žandikaulio šaka su m. kramtukas ir paausinė liauka. Į vidų nuo apatinio žandikaulio šakos yra gilioji dalis (gili veido sritis), kurioje guli pterigoidiniai raumenys, kraujagyslės ir nervai.

Paviršinėje dalyje išoriniai orientyrai yra žandikaulio kampas ir apatinis kraštas, žandikaulio lankas, išorinis klausos kanalas ir kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Sienos: viršutinė- zigomatinė lanka; žemesnė- apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis- priekinis kramtomojo raumens kraštas galinis- linija, nubrėžta nuo išorinio klausos kanalo iki mastoidinio proceso viršaus.

Oda plonas, vyrams padengtas plaukais.

Poodinis audinys persmelktas jungiamojo audinio sruogų, jungiančių odą su ja pačia fascija – fascia parotideomasseterica. Regiono fascija sudaro kramtymo raumens apvalkalą, kuris iš priekio patenka į riebalinio skruosto kūno fascinę kapsulę. Išoriniame kramtomojo raumens paviršiuje skersine kryptimi yra ductus parotideus, a. ir v. transversa faciei ir veido nervo žandikaulio šakos. Tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos yra kramtomojo žandikaulio erdvė, sudaryta iš laisvo pluošto. Kramtomoji žandikaulio erdvė tęsiasi po zigomatiniu lanku aukštyn į išorę

smilkininio raumens paviršių iki jo fiksacijos vietos prie smilkininio aponeurozės vidinio paviršiaus. Sava šoninės veido srities fascija, suskilusi, sudaro paausinės seilių liaukos kapsulę. Paausinės seilių liaukos, gl. parotis, užpildo užpakalinę apatinio žandikaulio duobę. Paviršinė paausinės seilių liaukos dalis trikampio pavidalu, nukreipta į žandikaulio lanko pagrindą, yra išorinėje kramtomojo raumens pusėje. Paausinės liaukos išskyrimo latakas eina skersine kryptimi 1,5-2,0 cm atstumu žemiau žandikaulio lanko. Fascinė kapsulė yra prastai išvystyta viršutiniame liaukos paviršiuje, greta išorinio klausos kanalo, ir vidinėje paausinės liaukos pars profunda pusėje, nukreiptoje į priekinę parafaringinę erdvę. Esant pūlingam paausinės seilių liaukos uždegimui (parotitui), pūliai 4 kartus dažniau prasiveržia į šią erdvę, į ryklės sienelę, nei į išorinę klausos landą. Per paausinės seilių liaukos storį praeina du nervai – n. facialis ir n. auriculotemporalis, išorinė miego arterija, jos galinės šakos ir v. retromandibularis; parotidiniai limfmazgiai – giliai liaukos storyje ir paviršutiniški ant fascijos. Iš viršutinės veido nervo šakos nukrypsta rr. temporalis ,

Vadove supažindinama su pagrindinių operacijų atlikimo metodika, nagrinėjama santykinė organų ir audinių padėtis įvairiose kūno vietose. Aukštųjų medicinos mokyklų studentams.

PASKAITA 1. TOPOGRAFINĖS ANATOMIKOS ĮVADAS

Topografinė anatomija („vietinė regioninė anatomija“) – tiria kūno sandarą pagal regionus, – santykinę organų ir audinių padėtį įvairiose kūno vietose.

1. Topografinės anatomijos uždaviniai:

holotopija- nervų, kraujagyslių ir kt. vietos vietos.

sluoksniuota regiono struktūra

skeletopija- organų, nervų, kraujagyslių ir skeleto kaulų santykis.

siletopija- kraujagyslių ir nervų, raumenų ir kaulų, organų ryšys.

Tipiška anatomija- būdingas tam tikram kūno tipui. Indeksas Santykinis kūno ilgis yra lygus kūno ilgiui (distantia jugulopubica), padalintam iš ūgio ir padaugintam iš 100 %:

31,5 ir daugiau – brachimorfinis kūno tipas.

28,5 ir mažiau – dolichomorfinis kūno tipas.

28,5 -31,5 - mezomorfinis pridėjimo tipas.

Amžiaus anatomija- vaikų ir pagyvenusių žmonių organizmai skiriasi nuo brandaus amžiaus žmonių - su amžiumi visi organai nusileidžia. Klinikinė anatomija. Bet kuri operacija susideda iš dviejų dalių:

Prieiga internetu

Veiklos praktika.

Prieiga internetu- patologiškai pakitusio organo poveikio metodas, priklauso nuo paciento kūno sudėjimo, jo būklės, patologinio proceso stadijos.

Internetinės prieigos vertinimo kriterijai (pagal Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa – veikimo kampas (neturi būti nei didelis, nei mažas)

S prieinamumo zona (cm 2)

Operatyvinio veiksmo ašis (OS) – linija, nubrėžta nuo chirurgo akies iki patologinio organo

Beta - veikimo ašies pasvirimo kampas - kuo beta yra arčiau 90 laipsnių, tuo geriau

OS – žaizdos gylis. Santykinis žaizdos gylis OC padalintas iš AB – kuo mažesnis, tuo geresnis pjūvis.

APIE operatyvinis priėmimas- priklauso nuo proceso stadijos ir paciento būklės. Operacijos metodai skirstomi į radikalius ir paliatyvius. Radikali operacija- pašalina ligos priežastį (apendektomija). Paliatyvus operacija- pašalina kai kuriuos ligos simptomus (metastazės kepenyse sergant pylorinio skrandžio vėžiu – susidaro naujas išėjimas iš skrandžio – gastroenteroskopija). Operacijos skiriasi vykdymo laiku. Avarinės indikacijos:

Kraujavimas, širdies, didelių kraujagyslių, tuščiavidurių organų sužalojimas;

Perforuota skrandžio opa;

Pasmaugta išvarža;

Apendicitas progresuoja į peritonitą.

Skubiai- po 3-4 valandų stebėjimo dinamikoje - ūminis apendicitas. Planuojama - Vienpakopė, daugiapakopė – su prostatos adenoma ir šlapimo susilaikymu – 1 stadija – cistostomija, o po 2 savaičių – prostatos adenomos pašalinimas.

2. Topografinės anatomijos raidos istorija.

I laikotarpis: 1764–1835 m 1764 m. - Maskvos universiteto medicinos fakulteto atidarymas. Mukhin – Anatomijos, chirurgijos ir akušerijos katedros vedėjas. Buyalsky - paskelbė anatomines ir chirurgines lenteles - medicinos instrumentinės gamyklos direktorius (Buyalsky mentele). Pirogovas– operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos pradininkas. Gyvenimo metai - 1810-1881. Būdamas 14 metų įstojo į Maskvos universitetą. Paskui studijavo Dorpate pas Moyerį (jo daktaro disertacijos tema – „Pilvo aortos perrišimas esant kirkšnies aneurizmams“ – apginta būdamas 22 metų). 1837 m. - atlasas "Chirurginė arterijų kamienų anatomija" ir ... gavo Demidovo premiją. 1836 m. – Pirogovas – Dorpato universiteto chirurgijos profesorius. 1841 m. Pirogovas grįžo į Sankt Peterburgą į Medicinos ir chirurgijos akademiją, ligoninės chirurgijos skyrių. Įkūrė 1 anatomijos institutą. Išrastos naujos technikos Pirogovas:

Sluoksniuotas lavono paruošimas

Skersinio, šaldyto pjovimo būdas

Ledo skulptūros metodas.

Pjūviai buvo atlikti atsižvelgiant į funkciją: jungtys - sulenktos ir nesulenktos būklės.

Pirogovas yra viso taikomosios anatomijos kurso kūrėjas. 1851 – 900 puslapių atlasas.

II laikotarpis: 1835–1863 m Išskiriami atskiri chirurgijos ir topografinės anatomijos skyriai. III laikotarpis: 1863 m. iki dabar: Bobrovas, Sališčevas, Ševkunenko (tipinė anatomija), Spasokukotskis ir Razumovskis – Topografinės anatomijos katedros įkūrėjai; Klopovas, Lopuchinas.

3 Topografinės anatomijos tyrimo metodai. Ant lavono:

Sluoksnio paruošimas

Kryžminiai šaldyti pjūviai

"ledo skulptūra"

injekcijos metodas

korozijos metodas.

Gyvuose:

Palpacija

Perkusija

Auskultacija

Radiografija

KT skenavimas.

4. Pirogovas. Pasaulinę šlovę atnešę kūriniai:

"Chirurginė arterijų kamienų ir fascijų anatomija" - topografinės anatomijos kaip mokslo pagrindas

„Visas taikomosios žmogaus kūno anatomijos kursas su brėžiniais. Anatomija aprašomoji-fiziologinė ir chirurginė"

„Topografinė anatomija, iliustruota pjūviais per žmogaus kūną 3 kryptimis“. Laikomasi pagrindinės taisyklės: organų išsaugojimas natūralioje padėtyje.

Naudojant pjūvio metodą, tiriama ne tik morfologija, bet ir organų funkcijos, taip pat jų topografijos skirtumai, susiję su tam tikrų kūno dalių padėties pasikeitimu ir kaimyninių organų būkle.

Naudojo pjūvių metodą, kad išplėtotų tinkamiausios prieigos prie įvairių organų ir racionalių veiklos metodų klausimą

Osteoplastinė blauzdos amputacija

Eksperimentai su gyvūnais (pilvo aortos perrišimas)

Eterio garų veikimo tyrimas

Pirmą kartą dėstė operacinės chirurgijos topografinę anatomiją.

Mieli kolegos! Peržengęs Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos katedros slenkstį žengei dar vieną žingsnį medicinos žinių link. Jūs pradedate studijuoti discipliną, kuri suteikia gydytojui pagrindinių žinių ir metodų, be kurių neįmanoma nustatyti diagnozės, atlikti svarbiausių medicininių manipuliacijų ar užkirsti kelią galimoms medicininėms klaidoms.

Pradedate studijuoti naują akademinę operatyvinės chirurgijos discipliną su topografine anatomija.

Mūsų disciplinos pradininkas buvo N.I.Pirogovas, kuris, būdamas Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesoriumi 1845 m., atidarė pirmąjį Rusijoje operatyvinės chirurgijos skyrių su topografine anatomija.

Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos raidos istorija.

Topografinės anatomijos ir operatyvinės chirurgijos katedra Rusijoje atsirado ne iš karto, kaip „dviguba“. Būtina išskirti 4 jų formavimosi ir raidos laikotarpius.

Pirmasis laikotarpis apima (1706–1805 m.) ir prasideda 1706 m. Maskvoje Petro I užsakymu ligoninės per Yauza upę statybas (dabar Sovietų armijos centrinė ligoninė, pavadinta N. N. Burdenko vardu) ir skyriaus atsiradimu. anatomija, chirurgija ir akušerė. Vėliau 1716 ir 1719 m. Petro I dekretu Sankt Peterburge buvo atidarytos atitinkamai karo ir Admiraliteto ligoninės, kurios tapo rusų chirurgų rengimo mokyklomis. Natūralu, kad topografinė anatomija ir operacinė chirurgija dar neegzistavo kaip savarankiški dalykai. Anatomiją ir chirurgiją kaip vieną bendrą dalyką dėstė tie patys mokytojai.

Antrajam laikotarpiui (1806–1835 m.) būdinga atskirų anatomijos ir chirurgijos dėstytojų atsiradimas, susijęs su lovų skyrimu chirurginiams pacientams ir chirurgijos atskyrimu nuo anatomijos.

Trečiasis laikotarpis (1836-1863) kokybiškai skiriasi nuo dviejų ankstesnių. Šių dalykų dėstymas vis dar vyko įvairiose katedrose: topografinės anatomijos kursas buvo studijuojamas kartu su normaliąja anatomija, o praktinės chirurgijos skyriuje dėmesys buvo skiriamas tiek operatyvinei chirurgijai, tiek topografiniams ir anatominiams duomenims, pagrindžiantiems operacijų techniką. .

Ketvirtasis laikotarpis prasideda nuo topografinės anatomijos sujungimo su operacine chirurgija vieno dalyko forma.

Pirmasis savarankiškas topografinės anatomijos ir operatyvinės chirurgijos skyrius buvo įkurtas Sankt Peterburge 1845 m., Maskvoje 1867 m.

Stengdamasis topografinę anatomiją pajungti klinikos reikalavimams, N.I.Pirogovas šiam dalykui suteikė specialų pavadinimą „chirurginė anatomija“, o pats pirmasis dėstė topografinę anatomiją derinant su operacine chirurgija. Jis teigė, kad klinikai negalima rekomenduoti nei vienos naujos operacijos be išankstinio jos pagrindimo ant lavonų ir eksperimento.

N.I. Pirogovas paliko gilų pėdsaką pasaulio medicinoje ir daugelyje medicinos mokslo sekcijų: traumatologijoje ir ortopedijoje, anesteziologijoje, karinėje srityje, klinikinėje ir eksperimentinėje chirurgijoje, teismo medicinoje.

Reikšmingą indėlį į topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos raidą sovietmečiu įnešė tokie mokslininkai kaip V.N.Ševkunenko, A.N.Makimenkovas, V.V.Kovanovas, G.E.Ostroverchovas, B.V.Kuprijanovas, Yu.M. Lopukhinas ir kt.

Su minėtais dviem mūsų disciplinos komponentais – chirurginių operacijų technika ir topografine anatomija, glaudžiai greta ir trečioji jos dalis – eksperimentinė chirurgija. Trumpai apžvelgsime jų turinį.

Kitaip nei analitinė normalioji anatomija, kuri tiria žmogaus kūno struktūrą pagal sistemas, topografinė anatomija daugiausia yra taikomasis mokslas, tiriantis žmogaus kūno organų ir audinių vietą ir ryšį pagal regionus.

Taigi topografinė anatomija yra regioninė, regioninė anatomija.

Neturint topografinės anatomijos žinių, neįsivaizduojama teisingai atlikti chirurginę intervenciją, suprasti kai kurių patologinių procesų vystymosi mechanizmus ir įdiegti klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantį metodą – vietinę diagnostiką.

Pavyzdžiui, ar žinoma, kad I piršto panaricija gali eiti į Y? Toks pūlingo proceso vystymasis Y piršto srityje turi anatominį pagrindimą, kurį sudaro nykščio ir mažojo piršto sausgyslių sinovinių apvalkalų tiesioginis kontaktas riešo sąnario srityje, per kurį infekcija gali plisti.

Ši disciplina susijusi su labai skirtingomis medicinos specialybėmis, tačiau artimiausia chirurgijai.

Topografinės anatomijos tyrimo metodai.

Studijuojant bet kurią sritį, reikia atkreipti dėmesį į penkis pagrindinius dalykus:

1. Regiono ribos. Paprastai regiono ribos brėžiamos išilgai kaulų ar raumenų orientyrų. Pavyzdžiui, viršutinė kaklo srities riba brėžiama išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto ir toliau nuo žandikaulio kampo išilgai viršutinės kaklo linijos iki išorinio pakaušio iškilumo; apatinė kaklo riba eina išilgai krūtinkaulio įpjovos, raktikaulių ir toliau išilgai linijos nuo kaukolės akromialinio ataugos iki spygliuočių C-YII. Zonos ribų žinojimas leidžia teisingai apibūdinti patologinio proceso lokalizaciją arba chirurginės intervencijos sritį. Tai vienas iš profesionalios medicinos kalbos elementų.

2. Svarbiausių regiono darinių projekcija ant odos, vadinamoji holotopija. Gydytojui svarbu žinoti širdies projekciją (ribas), jos vožtuvus, apatines plaučių ribas, pleuros ir kt. Chirurgas turi gerai išmanyti arterijų projekcijos linijas, nervų kamienus, smegenų vagų ir vingių projekciją ant kaukolės sluoksnio. Klasikinį galūnių arterijų projekcijos linijų aprašymą galima rasti puikioje N.I.Pirogovo knygoje „Arterijų kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“, kurią daugiau nei prieš 150 metų (1837 m.) parašė 27 m. autorius.

3. Skeletotopija – organų arba svarbiausių regiono darinių santykis su skeletu. Rentgeno diagnostikoje ypač svarbi skeletotopija. Pavyzdžiui, XII šonkaulis rentgenogramoje dažniausiai kerta dešinįjį inkstą ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, o kairysis inkstas – per vidurį (pav.). Jei šie santykiai pažeidžiami, reikėtų pagalvoti apie patologiją: įgimtą ektopiją, inksto prolapsą arba vadinamąjį klajojantį inkstą.

4. Sintopija – regiono organų ir darinių santykinė padėtis. Šios žinios būtinos norint nustatyti patologinio proceso plitimo būdus. Pavyzdžiui, glaudus kairiojo inksto prisirišimas prie kairiojo kostofreninio pleuros sinuso paaiškina efuzinio pleurito atsiradimą sergant kairiuoju paranefritu (diafragmos Bochdaleko trikampio zonoje inkstų riebalinė kapsulė tiesiogiai liečiasi su pleura. ). Opa, esanti ant užpakalinės skrandžio sienelės, dažnai prasiskverbia į kasą.

5. Sluoksniuota teritorijos struktūra. Būtina, kaip rašė vienas iškiliausių netolimos praeities chirurgų A. A. Bobrovas, kad studentas tą vietą matytų tarsi skaidrią, uždengtą tik lengvu šydu. Chirurgui labai svarbu gerai išmanyti srities sluoksnius nuo paviršiaus iki gylio, kad chirurgas galėtų palaipsniui išpjaustyti audinį, kad galėtų patekti į operacijos vietą.

Sluoksniuota topografija – sąvoka tiesiogiai susijusi su operacine prieiga, kai chirurgas nuosekliai skalpeliu išpjausto audinius nuo kūno paviršiaus gilyn į kūną.

Yra žinoma, kad ruošiant organus ir audinius pasislenka, o tai leido N. I. Pirogovui pasiūlyti metodus, kuriais siekiama juos užfiksuoti natūralioje padėtyje. Šie metodai turėtų apimti:

1. metodas - "ledo anatomija", įskaitant sušalusių lavonų ar atskirų kūno dalių stulpelius, kurie gaminami 3 viena kitai statmenomis kryptimis, o po to paveiksle pateikiamas audinių santykio vaizdas;

2. metodas – „anatominė skulptūra“, kai kalto ir plaktuko pagalba ant sušalusio lavono atidengiamas tiriamas organas, fiksuotas natūralioje padėtyje.

Siūlomų metodų pranašumas yra tas, kad jie leidžia ištirti organų vietą patologijos metu.

Topografinėje anatomijoje taip pat plačiai taikomas projekcinių linijų ir taškų metodas, pavyzdžiui, apendikso pagrindui aptikti naudojamas McBurney taškas, atitinkantis ribą tarp išorinio ir vidurinio linijos bispinalis trečdalių.

Tiriant kraujo ir limfagysles, taip pat ribotas ertmes, plačiai naudojami likerių ir injekcijų metodai.

Be plačiai paplitusio termino – topografinė anatomija – medicinos literatūroje galima rasti ir kitų:

chirurginė anatomija, klinikinė anatomija, tipinė anatomija, topografinė patologinė anatomija. Ką reiškia terminas chirurginė anatomija?

Yra dvi interpretacijos:

pagal pirmąjį, tai ta pati topografinė anatomija, bet patologinėmis sąlygomis; kiti mano, kad tai ne kas kita, kaip specialus chirurgo požiūris į anatomiją, jo ypatingas tam tikros srities anatominių ypatybių įvertinimas.

„Tegul anatomas, rašė N. I. Pirogovas, ištiria žmogaus lavoną iki smulkmenų, ir vis dėlto jis niekada negalės atkreipti studentų dėmesio į tuos anatomijos taškus, kurie chirurgui yra nepaprastai svarbūs, bet jam gali ir nebūti. visiškai jokios vertės“ (1837).

O štai S.I.Sposokukotsky, išskirtinio mūsų šalies chirurgo, požiūris:

„Chirurginė anatomija nėra vien topografinė anatomija, ji ne tik apibūdina normalius organų ryšius, bet ir nurodo ligos eigos kelius, remiantis klinikine patirtimi“ (1912).

Taigi, chirurginė anatomija (kaip matyti iš aukščiau pateiktų citatų) yra anatomija chirurgo akimis.

Terminą klinikinė anatomija pasiūlė B. V. Ognevas, puikus Maskvos topografinis anatomas ir chirurgas.

Tiesą sakant, tai yra termino chirurginė anatomija pratęsimas (anatomija – gydytojo akimis).

Pavyzdžiui, gydytojas (reanimatologas, neuropatologas, oftalmologas, terapeutas), gerai išmanantis regos takų anatomiją, susidūręs su paciento regėjimo lauko praradimo ypatumais, gali nustatyti regos nervo (takų) pažeidimo lygį. esant navikams ar kaukolės traumoms.

Keletas žodžių apie tipišką V.N.Ševkunenkos, išskirtinio mūsų laikų topografinio anatomo, sukurtą anatomiją ir didelę jo mokyklą.

Ar anatomijoje yra vadinamoji „norma“? Yra žinoma, kad bet kuri anatominė ypatybė (ūgis, galvos ilgis, galūnės ir kt.), matuojant pakankamai dideliame statistiškai reikšmingame mėginyje, yra išilgai Gauso kreivės.

Kreivės pradžioje ir jos pabaigoje yra ekstremalūs atvejai – pavyzdžiui, labai mažas arba labai didelis augimas. Kreivės viduryje yra vidurkiai, kurie paprastai apima daugumą tiriamųjų. Bet juk visos šios formos – tiek ekstremalios, tiek vidutinės – reiškia normalius sveikus žmones. Vadinasi, vidutinė „norma“ kaip tokia, matyt, neegzistuoja. V. N. Ševkunenko ir jo mokiniai tyrinėjo ekstremalias kūno sudėjimo formas, kaukolės struktūrą, arterijas, nervus, venas, organų padėtį ir formą. Remiantis šia medžiaga, iki 30-ųjų pabaigos buvo sukurta nuosekli doktrina, išdėstyta knygoje „Tipinė žmogaus anatomija“ (1938).

Kūno sudėjimas gali būti dolichomorfinis ir brachimorfinis, turintis daugybę vidaus organų tipografijos ypatybių.

Arteriniai kamienai turi dvi kraštutines formas – pagrindinę ir laisvąją.

Venų sistema taip pat turi sumažintą (su dideliais kamienais) arba daug lapinių, palaidų formų. Deja, kaip dažnai nutikdavo praeityje, šeštajame dešimtmetyje ši doktrina buvo pripažinta reakcinga ir net rasistine („tobulas“ ir „netobulas“ tipas) ir ilgam pašalinta iš mokslo.

Labai domina topografinė anatomija patologinėmis sąlygomis. Yra žinoma, kaip reikšmingai gali pasikeisti normalūs topografiniai ir anatominiai santykiai užsitęsus uždegiminiams procesams pilvo ir krūtinės ertmėse. Dažnai sunku suprasti sąaugų konglomeratą, rasti juose reikiamą darinį. Didelių sunkumų chirurgai patiria operacijų metu esant stipriam organų poslinkiui dėl efuzijos ar naviko.

Klasikiniame A. R. Voinicho-Senozhetsky (1897) tyrime buvo tiriami priekinių pleuros kraštų poslinkio modeliai esant įvairių tipų patologijoms. Paaiškėjo, kad adhezinio proceso metu viename iš pleuros maišelių priekinės pleuros ribos pasislenka link sąaugų, o esant eksudatui ar navikams – priešinga kryptimi. Šiuos dėsningumus galima laikyti bendrais – jie aiškiai matomi pilvo ertmėje (su cholecistitu, apendicitu, splenomegalija, įvairios lokalizacijos navikais), kaukolės ertmėje (hidrocefalija, navikai).

Sparčiai besivystanti rentgeno anatomija, o ypač kompiuterinė tomografija, iš esmės bent jau makro lygmeniu išsprendė topografinės anatomijos patologijoje problemą. Reikia pabrėžti, kad anatominį pagrindą rentgeno anatominių pjūvių interpretacijai kompiuterinėje tomografijoje sukūrė N.I.Pirogovas. Jo garsiajame trijų plokštumų žmogaus kūno pjūvių atlase, išleistame e x folia 1852–1859 m., pateikiamos puikiai atliktos išsamios galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo, dubens ir galūnių pjūvių nuotraukos.

Šiandien kompiuterinė tomografija yra daugelio žmonių ligų diagnozavimo raktas.

Antroji disciplinos dalis – operatyvinė chirurgija arba chirurginių operacijų technika.

Šiuolaikinė chirurgija turi ne tik metus ar mėnesį, bet ir savo gimimo dieną: 1846 m. ​​spalio 16 d. Tą dieną Masačusetso bendrojoje ligoninėje odontologas W. Mortonas sieros eteriu ramino jaunuolį, kurį chirurgas J. Warrenas išoperavo dėl poodinio kraujagyslės naviko.

Anestezijos įvedimas lėmė didžiulius pokyčius chirurgijos srityje. Anksčiau chirurginės intervencijos trukdavo vos kelias minutes, nes pacientai ilgai negalėdavo ištverti skausmo. Puikūs chirurgai-operatoriai, dirbę iki anestezijos atsiradimo, buvo tikri magai. Taigi, pavyzdžiui, Napoleono karo chirurgas L a r r e y 1812 m., Borodino mūšyje, lauke per 4 minutes išartikuliavo apatinę galūnę klubo sąnaryje! Ir per 24 valandas jis atliko 300 amputacijų. Listonas amputavo galūnę per 25 sekundes. Pirogovas šlapimo pūslės akmenį pašalino per 2 minutes. L e n g e n b e c k atliko n / žandikaulio rezekciją per 2 minutes.

Todėl pirmasis šiuolaikinės chirurgijos vystymosi etapas pagrįstai gali būti vadinamas „anestezijos era“.

Antrasis šiuolaikinės chirurgijos raidos laikotarpis yra „antiseptikų ir aseptikos era“, kurią žmonija yra skolinga Semmetweiso, Pasterio ir Listerio veiklai.

Išradinga S. Semmetweiso intuicija padėjo jam atspėti, kad būtent medicinos studentų gendančios organinės medžiagos pernešimas į gimdymo namus sukėlė mirtiną karščiavimą gimdžiusioms moterims ir kad to galima išvengti paprasčiausiai plaunant rankas balikliu. Nuo tada pasaulis Semmetweisui suteikė garbingą „motinų gelbėtojo“ vardą, kuris su jo vardu neatsiejamai susijęs iki šiol.

Tuo tarpu Prancūzijoje Paster, ne gydytojas, o chemikas, paskelbė savo tyrimų rezultatus apie ryšį tarp cheminio fermentacijos-irimo iš atmosferos deguonies proceso. Jis nustatė, kad mažiausios gyvos būtybės sukelia fermentaciją.

Listeris Anglijoje susipažino su Pasterio kūryba, kuri jam padarė labai didelę įtaką. Stebėdamas atvirų ir uždarų lūžių gijimo procesą, Lister pastebėjo, kad esant atviriems lūžiams, per 24 valandas atsiranda pūlinys, pakyla temperatūra, tuo tarpu esant uždariems lūžiams to nebūna, nes oda apsaugo žaizdą nuo oro taršos. Listeris sugalvojo puikią idėją, kad chirurgų užduotis yra užkirsti kelią pūliavimo procesui. Jis ieškojo tokio žaizdų gydymo metodo. Vieną dieną Listeris pasiūlė išbandyti karbolio rūgštį kaip dezinfekavimo priemonę nuo bakterijų, patekusių į chirurginę žaizdą.

Listeris pirmą kartą pranešė apie savo naują antiseptinį metodą 1867 m.

Netrukus antiseptiką pakeitė aseptinė era, o pasaulis tai skolingas Trendelenburg "y, Bergman" y, Schimmelbusch "y ir Furberger" y.

1882 m. jie sugalvojo sterilizaciją garais.

1890 metais amerikietis Halstedtas (Listerio mokinys) papildė šią techniką naudodamas sterilias gumines pirštines, o 1900 metais anglas Hanteris pasiūlė naudoti sterilią veido kaukę.

XIX amžiaus antroje pusėje buvo pasiekta pažanga kuriant kovos su kraujavimu ir nusausinimu metodus.

J. Peanas pristatė galutinį kraujavimo sustabdymo metodą spaustuko ir raiščio pagalba.

1873 m. Zsmarchas pasiūlė hemostatinį turniketą, kuris turėjo didelę reikšmę galūnių chirurgijos raidai.

Galiausiai K. Landsteineris ir Ya. Jansky sukūrė mokslinį kraujo perpylimo pagrindą.

XIX amžiaus pabaigoje sparčiai vystėsi pilvo chirurgija. 1879 metais prancūzų chirurgas J. Peanas atliko pirmąją pasaulyje skrandžio rezekcijos operaciją.

XX amžiuje vystėsi krūtinės ertmės chirurgija, kurią inicijavo Nasilovas ir Dobromyslovas, kurie sukūrė ekstrapleurinę ir transpleurinę prieigą prie krūtinės ląstos stemplės.

1920-aisiais buvo išleista Fiodorovo knyga „Chirurgija kryžkelėje“. Jame autorius įrodinėjo, kad chirurgija neturi kur toliau vystytis: įvaldytos visos įmanomos sritys – nuo ​​pilvo ertmės iki smegenų. Ką daryti toliau? Paaiškėjo, kad chirurgijos, kaip ir bet kurios kitos žmogaus veiklos srities, raida yra neribota. Garsus sovietų chirurgas Burdenko rekomendavo vadovautis šia triada atliekant bet kokią chirurginę intervenciją:

1. anatominis prieinamumas;

2. techninės galimybės;

3. fiziologinis leistinumas.

Anatominis prieinamumas - galimybė padaryti pjūvį, kad būtų atskleistas patologinis židinys, nepažeidžiant gyvybiškai svarbių darinių, suteikiant artimiausią prieigą prie intervencijos objekto. Iš esmės chirurgas tokiais atvejais vadovaujasi išsivysčiusiomis vidaus organų vietos kūno paviršiuje projekcijomis. Taigi, prieiga prie gimdos kaklelio stemplės yra anatomiškai pagrįsta iš kairės, atsižvelgiant į pastarosios nuokrypį į kairę trachėjos atžvilgiu.

Techninės galimybės - būdai mechanizuoti sudėtingus ir kruopščius chirurginės intervencijos etapus, pavyzdžiui, širdies ir didžiųjų kraujagyslių, naudojant AIC, kraujagyslių susegimo prietaisus, ultragarso ir lazerinę įrangą, monitorius ir kt.

Fiziologinis leistinumas – gebėjimas tam tikru mastu išsaugoti organo funkciją po operacijos. Pavyzdžiui, kasos operacija turi gerą anatominį prieinamumą, yra techniškai nesudėtinga, tačiau turėtų būti itin tausojanti liaukos audinį, siekiant maksimaliai išsaugoti jo funkcines galimybes.

Atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, reikia išskirti 3 etapus:

1. internetinė prieiga;

2. operatyvus priėmimas;

3. išeiti iš operacijos.

Operacine prieiga suprantama ta operacijos dalis, kuri suteikia mažiausiai traumų, racionalų požiūrį ir didžiausias galimybes tam tikram organui ar anatominiam dariniui. Tačiau žinoma, kad metodo invaziškumas ir jo suteikiamos prieigos apimtis yra du vienas kitam priešingi veiksniai. Operacinės chirurgijos uždavinys – suderinti šiuos du prieštaringus veiksnius ir iš daugybės metodų pasirinkti tuos, kurie konkrečiam pacientui suteiktų geriausią prieigą su mažiausiai traumos.

Taigi, pavyzdžiui, apatinė stemplės dalis gali būti atidengta arba išpjaunant pleuros išilgai YII tarpšonkaulinės erdvės, arba priartėjus iš pilvo ertmės pusės su diafragmos kojų sankirta. Norint patekti į vidurinę stemplės dalį, išilgai YI tarpšonkaulinės erdvės dažnai naudojamas dešinės pusės pjūvis.

Taigi to paties organo operacija atliekama su skirtingomis operacinėmis prieigomis.

Šiuo metu operatyvi prieiga prie įvairių organų gali būti:

1. išilginis;

3. skersinis;

4. kombinuotas.

Operacinis priėmimas yra operacijos technika. Esant tai pačiai ligai (pavyzdžiui, skrandžio opai), gali būti naudojamos kelios skrandžio rezekcijos galimybės. Pavyzdžiui, skrandžio rezekcija gali būti atliekama šiais metodais: Billroth-I, Billroth-II, Hofmeister-Finsterer, Gaberer ir kt.

Kirkšnies išvaržoms, priklausomai nuo išvaržos tipo (įstrižinės ar tiesioginės), plastinė chirurgija taikoma priekinėje (Bobrov, Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky) arba užpakalinėje kirkšnies kanalo sienelėje (Bassini, Kukudzhanov).

Išėjimas iš operacijos yra chirurginės intervencijos į organą pabaigos etapas, kai chirurgas turi atkurti audinių, pažeistų dėl chirurginės prieigos, vientisumą.

Pastaraisiais metais susiformavo šiuolaikinė imunologija, kuri buvo pagrindas plėtoti galingą šiuolaikinės chirurgijos šaką – transplantologiją. Šiandien alogeninės inkstų, širdies, plaučių, kepenų transplantacijos, jau nekalbant apie odą, fascijas, kaulus ir sąnarius, dideliuose chirurgijos centruose tapo įprastas dalykas. Sparčiai vystosi ir kita chirurgijos sritis: dirbtiniai organai ir sistemos, kompensuojančios kepenų, širdies, inkstų, plaučių funkcijas.

Hemodializė, hemosorbcija, plazmaferezė, širdies ir plaučių aparatai, kontrapulsatoriai ir daug daugiau labai išplėtė šiuolaikinės chirurgijos ir gaivinimo galimybes. Minėtose naujose sparčiai besivystančiose chirurgijos srityse verta pabrėžti reikšmingą Rusijos mokslininkų indėlį:

V.P.Demikhovas, kuris sukūrė beveik visų tipų širdies ir plaučių transplantacijas;

S.S.Chachulina ir S.S.Bryukhonenko, sukūrusios pirmąjį širdies ir plaučių aparatą 1920 m.

Žinoma, jūs žinote apie I. I. Mechnikovo indėlį į šiuolaikinę imunologiją. Fagocitozės doktrina, už kurią jis gavo Nobelio premiją, yra pagrindinė transplantacija ir vadinamoji neinfekcinė imunologija.

Galiausiai, paskutinė, trečioji mūsų disciplinos dalis turėtų būti laikoma eksperimentine chirurgija.

Eksperimentinė chirurgija užima pirmaujančias pozicijas 3 pagrindinėse srityse:

1. fiziologija;

2. naujų chirurginių operacijų, diagnostikos ir vaistų aprobavimas ir galiausiai;

3. mokant studentus ir gydytojus.

Fiziologijoje, tiriant organų ir sistemų funkcijas, daugiausia naudojamos 3 operacijų rūšys:

1. išnaikinimas;

2. rezekcija ir

3. fistulių sukūrimas.

Didžiulį indėlį į eksperimentinę fiziologiją padarė IP Pavlovas, kuris, pasak jo amžininkų, buvo puikus eksperimentinis chirurgas. Jam priklauso gilaus turinio pripildyti žodžiai: „Tik perėjus per eksperimento ugnį, visa medicina taps tokia, kokia turi būti, tai yra sąmoninga, todėl visada ir gana tikslingai veikiančia“. Pagal galiojančias bioetikos taisykles, jokia nauja operacija ar vaistas ar nauja diagnostikos technika negali būti pritaikyta žmonėms, kol visapusiškai neištirta su gyvūnais. Tuo pat metu šiuolaikinė bioetika reikalauja atidaus požiūrio į gyvūnus, draudžia beprasmį kankinimą ar prastą gyvūnų laikymą vivariume.

Pirmasis eksperimentinės chirurgijos skyrius buvusioje SSRS buvo sukurtas 2-ojoje MOLGMI, pavadintoje N. I. Pirogovo vardu, IBF studentams 52-osios miesto ligoninės pagrindu. Jai vadovavo buvęs vadovas. SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas Yu.M. Lopukhinas, Operacinės chirurgijos su topografine anatomija katedra.

Eksperimentinės chirurgijos vaidmuo ruošiant būsimus chirurgus yra svarbus. Pagal daugelyje šalių priimtas taisykles, būsimasis chirurgas, prieš pradėdamas operuoti žmones, turi atlikti visas tipines gyvūnų operacijas. Be to, net jei patyręs chirurgas grįžta iš atostogų, jis privalo susigrąžinti „formą“ mažiausiai mėnesį praleisdamas Eksperimentinės chirurgijos skyriuje. Jums bus suteikta galimybė savarankiškai atlikti kai kurias operacijas gyvūnams kuo arčiau klinikos sąlygomis. Visapusiškai pasinaudokite šia galimybe.

Chirurginių operacijų tipai.

Chirurginės intervencijos dažniausiai yra nukreiptos į tam tikrus veiksmus, kuriems būdinga speciali terminija.

1. Incisio - supjaustyti; Yra įvairių audinių pjūvių: išilginių, skersinių, įstrižinių, kampinių ir kt.

2. Tomia - skrodimas; pavyzdžiai: gastrotomija – skrandžio išpjaustymas, apie polipo pašalinimą; kraniotomija (trepanacija) - kaukolės ertmės atidarymas, esant epidurinei hematomai;

3. Stomija – fistulė; pavyzdžiai: gastrostomija – skrandžio fistulė dėl neoperuojamo stemplės naviko; cholecistotomija - fistulės atsiradimas tulžies pūslėje dėl mechaninio bendro tulžies latako obstrukcijos akmeniu;

4. Sekcija - skyrius; pavyzdžiai: sectio alta – aukšta dalis (pavyzdžiui, šlapimo pūslė) sergant prostatos adenoma; venesectio – venos pjūvis ir kt.

5. Punctio – punkcija; pavyzdžiai: punctio pleurae – pleuros punkcija; punctio fornicis posterioris – makšties užpakalinės priekinės dalies punkcija;

6. Ektomija – pašalinimas; pavyzdžiai: holeciktomija – tulžies pūslės pašalinimas; nekroektomija - negyvų nekrozinių audinių pašalinimas pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu;

7. Resekcija – organo ar galūnės ekscizija, privalomai išsaugant organo ar galūnės periferinę dalį; pavyzdžiai: resectio ulcus ventriculi – skrandžio rezekcija dėl skrandžio opos;

8. Amputacija - galūnės ar organo periferinės dalies nupjovimas, pavyzdžiai: blauzdos amputacija, pieno liaukos, gimdos, tiesiosios žarnos amputacija;

9. Exarticulatio – galūnės periferinės dalies artikuliacija sąnario lygyje.

10. Rrhaphia - siūlė; pavyzdžiai: gastrorrhaphia – skrandžio siūlas, neurorrhaphia – nervo siūlas ir kt.

Operacijos yra be kraujo ir kruvinos. Bekraujėms operacijoms priskiriamos įvairios instrumentinės intervencijos, tokios kaip cistoskopija, bronchoskopija, gastroskopija, kolonoskopija ir kt., ir neinstrumentinės, pavyzdžiui, klubo, peties, žandikaulio išnirimo mažinimas ir kt.

Kruvinas operacijas pagal pobūdį ir tikslus galima suskirstyti į 2 grupes: radikalias ir paliatyviąsias.

Radikalia operacija siekiama pašalinti ne tik ligos sukeltus sutrikimus, bet ir visiškai pašalinti patologinį židinį. Taigi, pavyzdžiui, esant navikui, kuris susiaurina žarnyno spindį, radikali operacija bus pašalinta navikas kartu su žarnyno dalimi (rezekcija), o po to žarnyno galai sujungiami vienas su kitu.

Paliatyvioji chirurgija siekiama palengvinti paciento būklę ir pašalinti ligos sutrikimus, tačiau nepašalina ligos priežasties. Taigi, esant tam pačiam augliui, siekiant pašalinti žarnyno nepraeinamumą, tarp pirmaujančios ir eferentinės žarnos kilpos gali būti taikoma nauja anastomozė (anastomozė), po kurios žarnyno turinys turės žiedinį judėjimo kelią. Tuo tarpu auglys išlieka. Arba, sergant neoperuojamu stemplės vėžiu, uždedama skrandžio fistulė (gastrostomija), kad ligonis būtų dirbtinai maitinamas per zondą.

Operacijos gali būti vieno etapo, dviejų etapų arba daugiapakopės.

Vieno etapo operacija nuo pradžios iki pabaigos atliekama vienu etapu.

Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia užbaigti chirurginės intervencijos vienu etapu, todėl viena operacijos dalis atliekama tą pačią dieną, o kita - pacientui pasveikus po traumos. Pavyzdžiui, prostatos adenomos pašalinimas sunkiais atvejais skirstomas į du etapus. Pirmajame etape atidaroma šlapimo pūslė (sectio alta), po kurios pacientas ruošiasi kitam operacijos etapui – pakitusios liaukos pašalinimui (adenomektomijai).

Plačiai plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje praktikuojamos kelių etapų operacijos, kai bet kurios pažeistos dalies formavimas ar atstatymas atliekamas keliais etapais, pavyzdžiui, perkeliant odos atvartą ant kojos (Filatovo kotelio) defektui pakeisti.

Jei dėl tos pačios ligos operacija atliekama kelis kartus, tada tokios operacijos vadinamos kartotinėmis.

Pagal chirurginės intervencijos skubumą išskiriamos operacijos: skubios arba skubios, skubios arba laisvai pasirenkamos.

Neatidėliotinos operacijos yra tos operacijos, be kurių pacientas neišvengiamai mirs artimiausiu metu. Tai kraujavimo iš stambių kraujagyslių stabdymas, tracheotomija kertant n.gerklą, išvaržos taisymas pasmaugta išvarža, žarnyno volvulos operacija ir kt. Tokiais atvejais operaciją reikia atlikti nedelsiant.

Neatidėliotinos laikomos operacijos, kurių įgyvendinimą galima atidėti tik trumpam, būtinos diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti operacijai. Pavyzdžiui, sergant kai kuriomis apendicito formomis, operuoti galima net ne pirmosiomis ligos dienomis.

Planinėmis operacijomis vadinamos chirurginės intervencijos, atliekamos sistemingai ištyrus ir tinkamai pasiruošus operacijai.

Taip pat yra „pasirinkimo“ operacija, pavyzdžiui, esant stenozuojančiai dvylikapirštės žarnos opai, galima atlikti skrandžio rezekciją su dvylikapirštės žarnos pašalinimu pagal Billroth II tipą arba duodenoplastiką su selektyvia proksimaline vagotomija pagal V. I. Onoprievą.

Visos operacijos pagal tikslinę orientaciją skirstomos į dvi grupes: gydomąsias ir diagnostines.

Terapinėmis operacijomis siekiama pašalinti ligos židinį arba atkurti sutrikusią organų funkciją.

Diagnostinės operacijos apima intervencijas, kuriomis siekiama patikslinti diagnozę, pavyzdžiui, biopsija, pleuros ir sąnarių punkcijos, laparoskopija, angiografija, o kai kuriais atvejais ir bandomoji laparotomija, torakotomija ir kt.

Audinių atskyrimas ir sujungimas.

Kiekviena chirurginė operacija susideda iš šių nuoseklių etapų:

1. audinių, esančių pakeliui į pažeidimą, atskyrimas, naudojant aštrų pjovimo įrankį, sluoksnis po sluoksnio. Pjūvių kryptis, jei įmanoma, turi atitikti stambiųjų kraujagyslių ir nervų eigą, kad būtų išvengta jų pažeidimo. Pažymėtina, kad odos išpjaustymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vadinamųjų Langer odos įtempimo linijų, daugiausiai atitinkančių odos raukšles, išsidėstymą, todėl išvengiama deformuojančių randų susidarymo.

Po audinių atskyrimo atliekamas operatyvinis priėmimas, t.y.

2. chirurginė intervencija į pažeistą organą ar audinius, pavyzdžiui, navikų ar pūlių pašalinimas ir pan.

Baigęs vieną ar kitą pagrindinį operatyvinį įvykį, chirurgas pradeda:

3. audinių sujungimas, artėjant prie visiško anatominio ir funkcinio vientisumo atkūrimo. Pastarasis pasiekiamas įvairiais būdais, būtent, susiuvant minkštuosius audinius, sąsagas prie odos, tabletes su varžtais ir plienines kabes prie kaulo ir kt.

Siuvimas yra labiausiai paplitęs audinių sujungimo būdas. Siūlių medžiaga yra šilkas, ketgutas, meškerė, nailono siūlai ir kt. Siūlės uždedamos adata ir adatos laikikliu.

Dažniausiai naudojamos mazginės ir ištisinės siūlės.

Su pertraukiamomis siūlėmis kiekvienas lygintuvas rišamas atskirai, ištisiniais siūlais rišamas tik pirmas lygintuvas ir visa žaizda iki galo susiuvama ilgu siūlu. Šios siūlės pabaigoje sriegio galas surišamas siūlu, perlenktu per pusę priešpaskutinio dygsnio. Ištisinės siūlės naudojamos visur, kur joms nedaroma per didelė apkrova.

Ištisinė siūlė gali būti įvairių tipų:

1. Nepertraukiamas vyniojimas arba kailio gaminimas;

2. vienvietis čiužinys;

3. Multanovsky siūlės arba persidengimo siūlės, kur kiekvienas siūlas

vieną kartą paima ankstesnį dygsnio dygsnį.

Kiti ištisinių siūlių tipai yra:

1. piniginė-virvelė;

2. ištisinis čiužinys.

Tokiu atveju visi žaizdos sluoksniai turi būti tolygiai užfiksuoti gylyje ir plotyje. Paprastai adata įšvirkščiama į odą 1 cm atstumu nuo pjūvio krašto ir tokiu pat atstumu pradurta, po to ligatūra surišama paprastu mazgu, kuris turi būti pjūvio šone. Siūlės dedamos 1-2 cm atstumu viena nuo kitos. Norint sukurti kosmetinį randą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas kruopščiam odos kraštų pritaikymui.

Fasciją ir raumenis gali apsaugoti ketgutas. Pirmasis – mazginis, o antrasis – U formos arba čiužinio siūlė, neleidžianti ligatūros išsiveržimui. Raumenų aponeurozes geriausia siūti šarmu.

Yra šių tipų mazgai: chirurginiai, jūriniai ir paprasti.

Chirurginiam mazgui būdingas dvigubas sriegio kirtimas ir jis visada baigiasi įprastu kirtimu. Jis yra patvariausias ir ypač skirtas didelių kraujagyslių perrišimui.

Paprastam mazgui būdingas vienas perėjimas, moteriškas ir jūrinis, kurių skirtumai aiškūs iš lentelės.

Chirurginėje praktikoje dažnai naudojami įvairūs pertraukiamų siūlų variantai: Donati siūlas, Allgover siūlas ir U formos.

Odos siūlai dažniausiai pašalinami praėjus savaitei po operacijos, geriausia kiek anksčiau (pradedant nuo 4 dienos), kad siūlų ir chirurginės adatos suformuotame kanale neatsirastų infekcija. Taip pat audiniams sujungti gali būti naudojami greitieji klijai (audinių klijai), kurių poveikis po sąlyčio su audinių skysčiais polimerizuoja skystus monomerus ir greitai juos sukietina.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas.

Chirurginiu žaizdų gydymu siekiama per trumpiausią laiką atkurti pirminę pažeisto organo ir audinių formą ir funkciją.

A.A.Charukovskis knygoje „Karo lauko medicina“ 1836 metais rašė: „Sumuštą žaizdą reikia paversti pjautine ir šią reikia greitai gydyti“. Taigi buvo pasiūlytas aktyvaus chirurginio žaizdų gydymo metodas su vėlesniu audinių susiuvimu.

1847 m. N. I. Pirogovas, būdamas karinių operacijų Kaukaze teatre, užimdamas Salty kaimą, atkreipė dėmesį į tai, kad žaizdos gydomos jo pasiūlytu išplėstiniu metodu, išpjaustant odą ir aponeurozė vystosi daug palankiau nei negydomos žaizdos. Taigi iš esmės šiuolaikinio pirminio chirurginio šautinių žaizdų gydymo idėja ir pagrindas priklauso N. I. Pirogovui.

P. Friedrichas 1898 metais aprašė eksperimentus, pagal kuriuos sodo žeme užkrėstos žaizdos, išpjautos per pirmąsias 6 valandas po užteršimo, užgijo pirminiu ketinimu.

Neužkrėsta gali būti laikoma tik steriliomis sąlygomis gauta žaizda. Kiekviena nauja atsitiktinė žaizda laikoma užkrėsta.

Chirurginis žaizdos gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau po sužalojimo. Idėja apie pirminio žaizdų gydymo tik pirmąsias 6-8 valandas tikslingumą, remiantis P. Friedricho (1898) eksperimentais, nebuvo patvirtinta nei gyvenimu, nei praktika.

Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, chirurginis žaizdos gydymas atliekamas ne tiek „sterilizuojant peiliu“, kiek siekiant sumažinti negyvybingų audinių kiekį žaizdoje, kurie tarnauja kaip palanki terpė daugintis mikrobams.

Yra pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas yra pirmoji chirurginė intervencija šiam pacientui, kurią sudaro žaizdos išpjaustymas, sveikų audinių kraštų, sienelių ir dugno išpjovimas, atliekamas pagal pirmines indikacijas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai, t.y. uždegimui. Pašalinto audinio sluoksnio storis svyruoja nuo 0,5 iki 2 cm.

Antrinis chirurginis gydymas atliekamas pagal antrines indikacijas esant uždegimui, dėl komplikacijų ar nepakankamo pirminio gydymo radikalumo, siekiant gydyti žaizdos infekciją.

Atskirkite visišką ir nepilną (dalinį) chirurginį žaizdos gydymą.

Visiškas chirurginis pašalinimas apima žaizdos sienelių ir dugno iškirpimą, kad būtų pašalintas bakterinis užteršimas ir išvengta žaizdos infekcijos išsivystymo. Tačiau anatominės ir operacinės sąlygos ne visada leidžia atlikti visišką chirurginį gydymą. Gana dažnai tenka apsiriboti tik žaizdos išpjaustymu ir tik didžiausių nekrozės centrų pašalinimu. Tokiu atveju atliekamas nepilnas arba dalinis pūlingos žaizdos (pūlingo židinio) chirurginis gydymas.

Priklausomai nuo laiko, yra: ankstyvas, uždelstas ir vėlyvas pirminis chirurginis žaizdos gydymas.

1. Ankstyvas pirminis chirurginis gydymas atliekamas per 24 valandas po traumos. Jo tikslas yra užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Profilaktinis antibiotikų vartojimas kai kuriais atvejais leidžia pailginti laikotarpį iki 48 valandų (amerikiečių patirtis Vietnamo kare). Šis chirurginis gydymas vadinamas pirminiu atidėtu.

Nepaisant vėlesnės intervencijos, pirminis atidėtas debridementas skirtas išspręsti tai pačiai problemai, kaip ir ankstyvasis debridementas, t.y. užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi. 2. Vėlyvas chirurginis žaizdos gydymas skirtas nebe profilaktikai, o žaizdos infekcijos gydymui. Jis atliekamas po 48 valandų žmonėms, kurie gavo antibiotikų, arba po 24 valandų žmonėms, kurie jų negavo. Visiškai akivaizdu, kad galimybės susiūti žaizdą siūlais po chirurginio debridavimo yra smarkiai apribotos.

Atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo sužalojimo momento ir chirurginio žaizdos gydymo, išskiriami šie siūlų tipai:

1. pirminė siūlė;

2. pirminis uždelstas siūlas;

3. ankstyva antrinė siūlė;

4. vėlyvas antrinis siūlas.

1. Pirminis siūlas yra siūlas, kuris uždedamas ant šviežios žaizdos iš karto po gydymo.

Jei siūlas ant žaizdos uždedamas po 24–48 valandų, tai yra prieš granuliacijų atsiradimą, jis jau vadinamas pirminiu uždelstu siūlu. Pirminis atidėtas siūlas uždedamas ant žaizdos, kuri gyja pagal pirminį tikslą.

2. Antrinis siūlas – granuliuojančios žaizdos siūlas, kuris išsivalė nuo nekrozinių audinių ir neturi ryškių uždegimo požymių. Vadinamasis ankstyvasis antrinis siūlas dedamas 2 savaitę po chirurginio žaizdų gydymo. Skirtingai nuo pirminio uždelsto siūlo, jis uždedamas ant žaizdos, kuri gyja antriniu ketinimu.

3. Vėlyvas antrinis siūlas ant žaizdos uždedamas praėjus 3-4 savaitėms po granulių ir randų pašalinimo.

Linkiu sėkmės įsisavinant naują, įdomią ir sudėtingą discipliną – operatyvinę chirurgiją su topografine anatomija.