Inkstų palpacija ir perkusija. Inkstų perkusija

Palpuojant dešinįjį inkstą: kairysis yra apatinėje nugaros dalyje, o dešinysis - ant skrandžio. Giliai kvėpuojant pacientui skrandį, žastas iškvepiant palaipsniui grimzta gilyn, judėdamas lygiagrečiai stuburui ir bandydamas pasiekti užpakalinę pilvo sieną. Apatinė ranka tuo pačiu metu pakelia juosmens raumenis aukštyn.

Palpacija sukuria kontakto tarp dešinės ir kairės rankos įspūdį. Atėjus rankų prisilietimo pojūčiui (jei inkstas neapčiuopiamas), būtina paprašyti paciento giliai įkvėpti – inkstas nusileidžia, o jei pasiekiamas palpuoti, jaučiama tanki jo konsistencija. Šiuo atveju inkstai yra neskausmingi. Esant padidėjusiam inkstui ar staigiam jo nusileidimui, reikia naudoti balsavimo metodą (Guyon metodą).

Yra S. P. Botkino pasiūlytas inkstų palpacijos stovint metodas. Pacientas stovi veidu į gydytoją, vidutiniškai pasilenkęs į priekį. Gydytojas manipuliaciją atlieka sėdėdamas ant kėdės, o paciento pilvo raumenys turi būti atpalaiduoti.Skausmas palpuojant inkstus ar jų vietą būdingas uždegiminiam pažeidimui, bet gali būti stebimas ir ūmiai ištempus kapsulės kapsulę. skirtingo pobūdžio - pavyzdžiui, dėl inkstų parenchimos edemos ūminio glomerulonefrito (AGN) metu arba šlapimtakio užsikimšimo akmeniu.

Tačiau daugeliui pacientų inksto palpuoti negalima. Paprastai jis apčiuopiamas tik esant ryškiai astenikai, kai jis nuleistas, asmenims, kurie smarkiai ir greitai numetė svorio, daug gimdžiusioms moterims (asteniškas kūno sudėjimas). Jei inkstas aiškiai apčiuopiamas, reikėtų apsvarstyti inkstų prolapso ar distonijos klausimą (tai būklė, kai embriono vystymosi procese inkstas visiškai nepakyla iš mažojo dubens). Esant ryškiam organo palpacijai, seka jo vertinimas. Paprastai inkstas neskausmingas, jo paviršius lygus, lygus, pupelės formos, tamprus. Jei inkstas yra padidėjęs, jis lengvai apčiuopiamas, tada reikia išsiaiškinti padidėjimo priežastis (policistinė, navikas ir kt.).

Šlapimtakio taškai nustatomi spaudžiant nugarą ir pilvą, jie skausmingi esant uždegiminiams dubens ir šlapimtakių procesams.

Šlapimo pūslės palpacija (MP) galima tik tada, kai ji užpildyta šlapimu arba jei joje yra navikinis procesas. Užpildytas MP apčiuopiamas kaip ovalus darinys, kurio dugnas yra viename ar kitame lygyje virš gaktos sąnario, o tai priklauso nuo jo užpildymo laipsnio. Pastaroji lemia ir tyrėjo dešinės rankos padėtį. Todėl prieš MP palpaciją įprasta atlikti perkusija.

Esant uždegiminiam šlapimo pūslės pažeidimui, organo ar jo vietos palpacija yra skausminga. Sergant šlapimo takų naviku, palpuojant nustatomas tankus, neskausmingas, kartais nelygus darinys.

Perkusija tiriant inkstus nenaudojama dėl gilios organų vietos.
Virš gaktos galima nustatyti perpildytą šlapimo pūslę, kurią liudija nuobodulys. MP perkusija atliekama palei baltą pilvo liniją kryptimi nuo bambos iki gaktos sąnario. Pasiekus šlapimo pūslės apačią, vietoj būgninio garso nustatomas duslus garsas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai šlapimo organų tyrimo metodai. Objektyviai ištyrus inkstus ir šlapimtakius, taip pat kitas organų sistemas, atliekama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, kuri atliekama tokia seka:

1. atlikti šlapimo tyrimą, ginčytinais atvejais atlikti kelis panašius tyrimus – įtikinti jų patikimumu;
2. pagrindinių funkcinių testų atlikimas;
3. rentgeno tyrimas;
4. ultragarso diagnostika;
5. radiologinio tyrimo atlikimas naudojant vaistus, daugiausia išskiriamus per inkstus, bet paženklintus izotopais (jei reikia, atliekama);
6. atlikti inkstų biopsiją, atlikti šviesos, elektronų ir imunofluorescencinę mikroskopiją - diagnozei patikslinti ir gydymo taktikai parinkti (atliekama pagal poreikį).

Atliekant laboratorinį inkstų tyrimą, būtina prisiminti pagrindinius jų veikimo elementus. Patologiniais kraštutinumais jie gali pasireikšti tam tikrų simptomų forma.

Tiriant Urogenitalinę sistemą, pirmiausia apžiūrima juosmens sritis, vėliau apčiuopiami inkstai, atliekama skvarbinė inkstų ir šlapimtakių skausmo taškų palpacija, bakstelėjimas per inksto sritį ir inkstų arterijų auskultacija. Po to tiriama šlapimo pūslė (su jos padidėjimu) ir išoriniai lytiniai organai (vyrams).

Tiriant juosmens sritį pacientams, sergantiems pūlingu perirenalinio riebalinio audinio uždegimu (paranefritu), nustatomas odos patinimas ir paraudimas virš pažeisto inksto. Pasikeitusios vietos palpacija yra smarkiai skausminga. Pacientai, sergantys paranefritu, kartais užima priverstinę padėtį – pažeidimo pusėje esanti koja sulenkiama ties kelio sąnariu ir atnešama į skrandį.

Vietinis apatinės nugaros dalies plaukų augimas dažniausiai rodo įgimtą juosmens arba kryžmens slankstelio lanko įskilimą (spina bifida), kuris gali būti derinamas su Urogenitalinės sistemos vystymosi anomalija. Sergant inkstų ligomis pacientai kartais lenkia kūną pažeidimo kryptimi, kad sumažintų skausmą, o esant ūminiam išialgiui – į priešingą pusę.

Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje ir yra greta užpakalinės pilvo sienos abiejose stuburo pusėse krūtinės ląstos ir I-II juosmens slankstelių XI-CP lygyje. Šiuo atveju XII šonkaulis eina maždaug per inksto vidurį. Abu inkstai turi vidutinį kvėpavimo judrumą.

Paprastai tai atliekama pacientui gulint ant nugaros. Patartina atlikti tyrimą po tuštinimosi. Naudokite gilios bimanualinės palpacijos metodą. Pirma, jaučiamas dešinysis inkstas. Apčiuopiamos dešinės rankos delnas dedamas išilgai ant dešiniojo pilvo šono į išorę nuo tiesiojo raumens krašto taip, kad uždarų ir šiek tiek sulenktų pirštų galiukai būtų ties šonkaulių lanku. Kairės rankos delnas su uždarais ir ištiesintais pirštais dedamas skersine kryptimi po dešine apatinės nugaros dalies puse į šoną į laisvąjį XII šonkaulio galą. Pacientas tyrimo metu turi kvėpuoti tolygiai ir giliai, naudodamas pilvo kvėpavimo tipą.

Iškvepiant dešinė ranka sklandžiai panardinama į pilvo ertmę ir palaipsniui, per kelis kvėpavimo ciklus, pirštais bandoma pasiekti užpakalinę pilvo ertmės sienelę. Tuo pačiu metu aktyvūs kairės rankos pirštų kėlimo judesiai spaudžia juosmens sritį, stengiantis priartinti užpakalinę pilvo sieną palpuojančios dešinės rankos kryptimi (67 pav.).

Esant reikšmingam inksto praleidimui (nefroptozei), jau šiame palpacijos etape apčiuopiamas jo apatinis polius arba visas inkstas. Nustačius abiejų rankų pirštų kontaktą per juosmens srities storį, bet inksto nerandama, paciento prašoma giliai įkvėpti „pilvu“, neįtempiant pilvo raumenų. Tuo pačiu metu, jei inkstas yra prieinamas palpacijai, jis, judėdamas žemyn, pasiekia dešinės rankos pirštus ir praeina po jais.

Gydytojas, pajutęs sąlytį su inkstu, pirštais jį šiek tiek prispaudžia prie užpakalinės pilvo sienelės, ant kurios vienu metu kaire ranka daro spaudimą iš apačios, paskui, slysdamas inksto paviršiumi, jį apčiuopia. Palpacija turi būti atliekama labai atsargiai, kad nepadidėtų ar neišprovokuotų skausmo ir pacientas nenualptų.

Pajutę inkstą, nustatykite jo formą, dydį, konsistenciją, paviršiaus pobūdį ir skausmo buvimą. Kartais inkstą galima laikyti tarp abiejų rankų pirštų, o tai leidžia atidžiau nustatyti jo savybes ir poslinkio laipsnį įvairiomis kryptimis. Tuo pačiu metu galima aptikti ir „balsavimo“ požymį: lengvas dešinės rankos stūmimas į priekyje esantį inkstą perduodamas į kairės rankos delną, gulintį ant apatinės nugaros dalies, ir, atvirkščiai, kairės rankos pirštai ant inksto iš užpakalio apčiuopiami priekyje esančios dešinės rankos delnu.

Palpuojant kairįjį inkstą, dešinysis delnas dedamas ant kairiojo pilvo šono, o kairysis delnas išstumiamas toliau už stuburo, o pirštai skersai dedami po kairiąja apatinės nugaros dalies puse į šoną į laisvąjį pilvo galą. XII šonkaulis (68 pav.). Palpacija atliekama taip pat, kaip aprašyta.

Paprastai inkstai paprastai nėra apčiuopiami. Jie tampa prieinami palpacijai, daugiausia esant nefroptozei, patologiniam mobilumui ("klajojančiam inkstui") arba organo dydžiui padidėjus bent pusantro ar du kartus. Tačiau sergant astenika kartais galima apčiuopti apatinį dešiniojo inksto polių, kuris paprastai yra žemiau kairiojo inksto. Nefroptozė, kaip ir „klajojantis inkstas“, gali būti vienpusė arba dvipusė. Šiuo atveju inkstai geriausiai apčiuopiami paciento stovinčioje padėtyje, kūnu šiek tiek pakreiptu į priekį.

Gydytojas atlieka palpaciją, atsisėdęs ant kėdės priešais pacientą (69 pav.). Palpacijos technika yra tokia pati kaip ir atliekant tyrimą gulimoje padėtyje. Jei inkstai nepakeisti, jie yra apvalūs, pupelės formos, lygaus paviršiaus, tankios elastingos konsistencijos, neskausmingi.

Vieno iš inksto dydžio padidėjimą dažniausiai sukelia jo naviko pažeidimas arba lašėjimas (hidronefrozė). Sergant inkstų vėžiu (hipernefroma), jo paviršius nelygus, padidėjusio tankio konsistencija, o sergant hidronefroze inkstas lygaus paviršiaus, minkštos konsistencijos, kartais palpuojant svyruoja.

Abiejų inkstų padidėjimo vienu metu priežastis dažniausiai yra jų cistinė degeneracija (policistinė inkstų liga). Šiuo atveju inkstų palpacija nustato jų paviršiaus šiurkštumą ir minkštą elastingą konsistenciją. Kai kuriais atvejais tampa būtina atskirti ryškų kairiojo inksto padidėjimą nuo splenomegalijos. Tuo pačiu reikia atsižvelgti į tai, kad inkstams būdinga gilesnė ir vidurinė vieta, jis turi specifinę pupelės formą su įpjova vidinio krašto viduryje, lengvai pasislenka į viršų ir gali balsuoti. palpuojant. Be to, timpanitas nustatomas perkusija per inkstą, nes jis yra retroperitoniškai ir yra padengtas žarnynu. Priešingai nei blužnis, padidėjusį inkstą lengviau apčiuopti, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Sergant ascitu, dideliu nutukimu ir vidurių pūtimu, dažnai sunku palpuojamąja ranka prasiskverbti į pilvo ertmės gelmes, kad pajustų inkstus. Tokiais atvejais galite kreiptis balsavimo palpacijos metodas.

Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Pradinė gydytojo rankų padėtis yra tokia pati kaip giliai palpuojant inkstus. Dešinės rankos pirštais jis daro greitus trūkčiojančius judesius išilgai priekinės pilvo sienos kryptimi iš viršaus į apačią. Taip pat galite naudoti trūkčiojančius kairės rankos pirštų judesius išilgai juosmens srities palpuojančios dešinės rankos kryptimi. Taip žymiai padidėjusį ar nuleistą ir paslankų inkstą kartais galima priartinti prie priekinės pilvo sienelės ir zonduoti.

Jis naudojamas skausmui nustatyti tiek inkstų, tiek šlapimtakių projekcijoje. Skausmo taškai priekyje zonduojami paciento gulimoje padėtyje.

Pakaitomis giliai ir vertikaliai panardinkite rodomąjį arba vidurinįjį pirštą į simetriškus taškus. Pirma, inkstų taškai apčiuopiami tiesiogiai hipochondriniais lankais priekiniame X šonkaulio gale, o po to viršutiniai ir apatiniai šlapimtakio taškai, esantys tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų susikirtimo vietose, atitinkamai. bambos ir šukutės linijos (70a pav.).

Užpakaliniai inkstų taškai apčiuopiami pacientui sėdint. Tuo pačiu metu jie pakaitomis stipriai spaudžia pirštu simetriškuose taškuose, esančiuose XII šonkaulio apatinio krašto ir nugaros ilgųjų raumenų išorinio krašto sankirtoje (70b pav.).

Skausmas palpuojant inkstų ir šlapimtakių taškus dažniausiai rodo patologinį procesą, dažniausiai uždegiminės kilmės.

Jis atliekamas pakaitomis iš abiejų pusių, taip pat siekiant nustatyti skausmą inkstų projekcijoje.

Tyrimas atliekamas pacientui stovint arba sėdint. Gydytojas atsistoja už paciento, uždeda kairės rankos delną išilgine kryptimi į apatinę nugaros dalį XII šonkaulio srityje ir dešinės alkūnkaulio kraštu daro trumpus trūkčiojančius, bet ne itin stiprius smūgius į jo galinį paviršių. ranka (71 pav.).

Skausmo atsiradimas šiuo atveju stebimas pacientams, sergantiems urolitiaze, pielonefritu, paranefritu. Tačiau šis simptomas yra nespecifinis, nes jis taip pat dažnai stebimas juosmens miozitu ir išialgiu.

Tai svarbu diagnozuojant renovaskulinę arterinę hipertenziją. Inkstų arterijos nukrypsta nuo aortos I-II juosmens slankstelių lygyje. Arterijos auskultuojamos iš priekio ir nugaros pakaitomis iš abiejų pusių. Inkstų arterijų auskultacija priešais pacientą guli ant nugaros. Stetoskopas stipriai prispaudžiamas prie pilvo sienos 2-3 cm virš bambos ir 2-3 cm atstumu nuo jos, po to paciento prašoma įkvėpti, tada visiškai iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Stetoskopu švelniai spausdami pilvo sienelę, panardinkite jį giliai į pilvą ir klausykite.

Inkstų arterijų auskultacija iš nugaros atliekama pacientui sėdint. Stetoskopas montuojamas juosmens srityje tiesiai po XII šonkauliu, šalia jo laisvojo krašto. Sistolinio ūžesio aptikimas nurodytuose taškuose rodo, kad yra atitinkamos inkstų arterijos stenozė.

Šlapimo pūslė

Jis yra mažojo dubens ertmėje, todėl jis tampa prieinamas tyrimams tik su ryškiu perpildymu dėl šlapimo susilaikymo. Šiuo atveju, kai pacientas guli ant nugaros suprapubinėje srityje, vizualiai nustatomas priekinės pilvo sienos išsipūtimas, o palpuojant - apvalus, elastingas, svyruojantis darinys, virš kurio perkusijos metu pastebimas nuobodus garsas.

Šlapimo pūslės palpacijos būdas panašus į gaubtinės žarnos palpacijos metodą: delnas dedamas išilgai į suprapubinę sritį priekinės pilvo sienelės išsikišimo vietoje. Tokiu atveju pirštai turi būti nukreipti į bambą. Odos raukšlė pasislenka prieš pirštus ir, iškvepiant, atliekama palpacija (72 pav.).

Perkusijos metu plessimetro pirštas nustatomas skersine kryptimi bambos lygyje taip, kad vidurinė piršto falanga gulėtų ant priekinės vidurinės linijos ir būtų jai statmena. Ramiais smūginiais smūgiais perkusija atliekama pagal šią liniją gaktos kryptimi (73 pav.). Ties perpildytos šlapimo pūslės riba būgno garsas virsta dusliu. Pasikeitus paciento padėčiai, viršutinė šlapimo pūslės nuobodulio riba nesikeičia.

Moterims, norint atskirti šlapimo pūslę nuo padidėjusios gimdos (nėštumas, auglys), būtina išleisti šlapimą ir pakartotinai atlikti palpaciją bei perkusiją.

Vyrams pirmiausia jie apžiūrimi vizualiai, nustatoma varpos ir kapšelio forma bei dydis, odos būklė. Kapšelis tiriamas paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje. Jie patikrina galimybę atidaryti apyvarpės maišelį, apžiūri varpos galvutę, išorinę šlaplės angą ir apyvarpės gleivinę.

Po to apčiuopiami kaverniniai varpos kūnai ir šlaplė, nustatoma jų konsistencija ir skausmo buvimas. Tyrimas baigiamas apčiuopiant kapšelio turinį. Visų pirma nustatomas sėklidžių dydis, forma, paviršiaus pobūdis ir konsistencija, po to jaučiamas prielipas ir spermatozoidai. Taip pat svarbu palyginti išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnį ir paciento amžių.

Reikšmingas kaverninių varpos kūnų suspaudimas, o kartais ir jo formos išlinkimas (Peyronie liga) gali būti sisteminio sklerozinio proceso pasireiškimas. Nuolatinė skausminga varpos erekcija, nesusijusi su lytiniu potraukiu (priapizmas), kartais stebima su galvos ir nugaros smegenų pažeidimais, leukemija, kai kuriais apsinuodijimais ir infekcijomis.

Kai kuriais atvejais neįmanoma atidaryti apyvarpės maišelio ir atskleisti varpos galvutę dėl įgimto ar kaklo apyvarpės susiaurėjimo (fimozės). Tačiau reikia atsiminti, kad būtent šioje varpos dalyje dažniausiai lokalizuojami įvairūs patologiniai pokyčiai, įskaitant sifilinį, tuberkuliozinį ir navikinį kilmę.

Gleivinės arba gleivinės pūlingos išskyros iš šlaplės rodo uretritą, o serozinės-kruvinosios išskyros kartu su apčiuopiamu sukietėjusiu antspaudu išilgai šlaplės dažniausiai stebimos sergant šlaplės vėžiu. Jei pacientas turi inkstų naviką, kartais pastebimas reikšmingas kapšelio venų išsiplėtimas atitinkamoje pusėje.

Varpos ir kapšelio tūrio padidėjimas dėl odos edemos dažnai atsiranda, kai pacientams, sergantiems nefritu ir staziniu širdies nepakankamumu, išsivysto anasarka. Tokiu atveju patinusi oda tampa skaidri, liečiant želatina. Sėklidžių nukritimą (hidrocelę), kaip taisyklė, taip pat lydi kapšelio tūrio padidėjimas. Tačiau jos oda nepakitusi, kapšelis apčiuopiamas minkštos elastinės konsistencijos, svyruoja, sėklidės ir jų priedai neapčiuopiami. Hidrocelę dažniausiai sukelia sėklidžių ir jų priedų uždegimas arba patinimas.

Esant sužalojimams ir hemoraginei diatezei, sėklidžių membranų ertmėje (hematocelėje) gali atsirasti kraujavimas, kurį lydi kapšelio tūrio padidėjimas ir rausvai melsvos spalvos atsiradimas. Sergant kirkšnies-kapšelio išvarža, spermatozoidinio laido venų išsiplėtimu arba jo membranų lašėjimu (funikuliu) atitinkamos kapšelio pusės viršutinėje dalyje yra ribotas minkštas elastingas patinimas. Norint nustatyti tokio patinimo atsiradimo priežastį, įvairiose paciento padėtyse apžiūrimas kapšelis ir apčiuopiamas kirkšnies kanalas.

Esant uždegiminiams sėklidžių pažeidimams (orchitui), pastebimas jų dydžio padidėjimas ir stiprus palpacijos skausmas, tačiau sėklidžių paviršius išlieka lygus. Orchitas gali būti vienpusis arba dvišalis.

Jos naviko pažeidimui būdingas vienos iš sėklidžių paviršiaus padidėjimas, žymus sutankinimas ir gumbavimas. Sėklidžių navikai, kaip taisyklė, yra piktybiniai (seminoma) ir jiems būdingos ankstyvos metastazės. Prielipo dydžio padidėjimą taip pat gali sukelti uždegiminis procesas (sėklidės uždegimas) arba, rečiau, naviko pažeidimas. Epididimitą dažniausiai lydi stiprus skausmas, sėklidžių membranų patinimas ir kapšelio odos hiperemija. Jei prielipo padidėjimas atsiranda dėl cistos išsivystymo, apčiuopiamas suapvalintas minkštos elastingos konsistencijos darinys, o sėklidė ir pats prielipas gerai skiriasi.

Masyvių tankių gumbinių infiltratų atsiradimą kapšelyje su pūlingų fistulių susidarymu dažniausiai sukelia tuberkulioziniai arba grybeliniai (aktinomikozės) pažeidimai. Kai kuriems pacientams galima pastebėti, kad kapšelyje nėra vienos ar abiejų sėklidžių (kriptorchizmas). Tokiu atveju sėklidės reikia ieškoti kirkšnies kanale, pacientui esant vertikalioje ir horizontalioje padėtyje.

Bendras išorinių lytinių organų nepakankamas išsivystymas (hipogenitalizmas) rodo brendimo pažeidimą ir gali būti stebimas esant pagumburio-hipofizės sistemos ligoms, sutrikus sėklidžių endokrininei funkcijai ir kai kuriems genetiniams vystymosi defektams (Klinefelterio sindromas). Hipogenitalizmas dažnai derinamas su moterišku kūno tipu ir kūno plaukais, ginekomastija ir plonu balsu.

Netinkamą amžių ankstyvą vaikų ir paauglių brendimą dažniausiai sukelia kankorėžinės liaukos (kankorėžinės liaukos), sėklidžių ar antinksčių navikai.

Specialų lyties organų tyrimą atlieka urologas ir dermatovenerologas, o nustačius išvaržą nurodomas chirurgo apžiūra. Moterims lytinius organus apžiūri ginekologas.

Objektyvios paciento būklės tyrimo metodika Objektyvaus statuso tyrimo metodai

Viena iš pagrindinių inkstų ligų diagnostikos procedūrų yra palpacija. Tai rankinis tyrimo metodas, kurio metu specialistas apčiuopia inkstų plotą ir, remdamasis tokiais rodikliais kaip inkstų tankis, konsistencija ir padėtis, gali padaryti pirmines išvadas apie galimą ligą.

Tai senas inkstų ligų diagnostikos metodas, tačiau jis neleidžia tiksliai diagnozuoti ir naudojamas tik pirminio tyrimo metu, siekiant nustatyti tolesnę tyrimo kryptį.

Skirtumas nuo perkusijos

Palpacija (arba palpacija) yra metodas, kai jaučiama inkstų sritis.

Kartu su palpacija gali būti naudojamas ir perkusijos metodas, tačiau jis atlieka kitas užduotis. Perkusija yra bakstelėjimas inkstų plotas, kuris prireikus yra svarbus siekiant nustatyti, ar inkstuose yra neoplazmų ar ruonių, o atsiradus tokiems patologiniams ruoniams, garsas bus kurčias ir tankus.

Jei neoplazmų nėra, bet pacientas turi patologijų, dėl kurių inkstuose kaupiasi skysčiai, garsas bus stipresnis. Perkusija taip pat leidžia tiksliai nustatyti, ar navikas yra pačiame organe, ar visai šalia jo pilvo ertmėje.

Skirtingai nei perkusija, palpacija turi platų pritaikymo spektrą ir leidžia nustatyti ne tik patologinio organo anomalijas, bet ir nustatyti jo vietą(inkstų poslinkis yra nukrypimas nuo normos, o tai rodo galimas ligas ir traumas).

Paprastai palpacija naudojama:

• inksto poslinkio krypties nustatymas;
• jo mobilumo ar nejudrumo nustatymas;
• inksto dydžio nustatymas;
• informacijos apie organo konsistenciją ir formą gavimas.

Bendrosios palpacijos taisyklės nustato tyrimą, kai pacientas yra atsipalaidavusioje padėtyje.

Gydytojas tuo pačiu metu naudoja vieną ranką kaip atramą, vesdamas ją už paciento apatinės nugaros, tiriamo inksto srityje. Antroji ranka lėtai patenka į pilvo ertmę, o jei patologijų nėra, specialistas organą gali apčiuopti abiem rankomis, nesukeldamas pacientui skausmo.

Palpacijos tipai

Palpacija gali būti paviršutiniška arba gili.

Pirmuoju atveju tai yra paviršinis zondavimas inkstų sritis, leidžianti aptikti arti odos paviršiaus esančius ruonius, taip pat įvertinti raumenų tonusą ir nustatyti odos drėgmės, tankio, temperatūros ir jautrumo rodiklius.

Tiesioginio kontakto per odą su pačiu organu nėra, o specialistas nespaudžia pilvo ertmės.

Norėdami atlikti išsamesnį tyrimą, gilus palpacijos metodas kai gydytojas naudoja kelis pirštus arba visą plaštaką, darydamas apčiuopiamą fizinį spaudimą kūnui. Giliojo tipo palpacija savo ruožtu skirstoma į šiuos tipus:

1. Gilus slydimas. Šiuo atveju tikslas yra prispausti organą prie galinės sienelės ir detaliai ištirti visą jo paviršių.
2. Bimanual. Šiuo atveju viena iš specialisto rankų naudojama ne tik kaip atrama, suvyniota už paciento apatinės nugaros dalies, bet ir dalyvauja apžiūroje, laikant inkstą reikiamoje padėtyje.
3. Jerky (balsuoja). Ant pilvo sienos nuleisto organo vienos rankos pirštu daromas trūkčiojimas, o kita ranka šis organas jaučiamas.

Šis metodas nenaudojamas tiriant inkstus ir naudojamas tik prireikus tiriant kepenis ar blužnį.

Technika ir normalus veikimas

Priklausomai nuo siūlomos diagnozės ir paciento anatominių savybių, įvairūs palpacijos būdai.

Anot Botkino

Pažeidžiant inksto padėtį taikomas apčiuopimo būdas pagal Botkiną, o vidutinio svorio žmones galima apžiūrėti stovint, o esant antsvoriui, inkstą palpuoti šiuo metodu galima tik gulint.

Apžiūros metu pacientas atsistoja priešais gydytoją ir šiek tiek pasilenkia į priekį. Specialistas, sėdėdamas prieš tiriamąjį ant kėdės, uždeda kairę ranką už apatinės nugaros dalies, o dešinės rankos pusiau sulenktais pirštais apžiūri sritį, kurioje yra inkstas iš priekinės pilvaplėvės pusės.

Pacientui reikia visiškai atpalaiduoti pilvo raumenis ir giliai įkvėpti, o šiuo metu specialistas dešine ranka spaudžia pilvaplėvę, po to pacientas įkvepia ir gydytojo pirštai juda toliau, įgaudami prieigą prie inksto.

Tokiu būdu galima diagnozuoti organų prolapsas () ir jo patinimas dėl susikaupusio skysčio slėgio (hidronefrozė).

Pirmuoju atveju palpacija yra neskausminga, inksto dydis nekinta, o pats organas išlieka elastingas ir minkštas. Sergant hidronefroze, atsiranda skausmingų pojūčių dėl padidėjusio organo jautrumo, tačiau skausmas dažniausiai yra toleruojamas. Liečiant patologinis organas yra labai tankus ir gerai apčiuopiamas.

Sergant abiem ligomis, inksto paviršius yra lygus ir lygus, tačiau jei pažeista paviršiaus struktūra (randama gumbų, nelygumų ir įdubimų), tai rodo navikų ir neoplazmų vystymąsi.

Pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą

Antrasis palpacijos variantas - pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą, reiškia gilų slydimą. Šis metodas apima nuoseklų visų organų, esančių inkstų srityje, o taip pat iš dalies - žarnyno palpaciją. Specialisto ranka „slenka“ palei vidinę ertmę, judėdama nuo organo prie organo.

Tokia apklausa atliekama pagal tam tikrą algoritmą:

1. Pacientas guli ant nugaros ir ištiesia rankas išilgai kūno.
2. Gydytojas įkiša dešinės rankos pirštus į paciento pilvo sritį, kaip taikant Botkin metodą.
3. Toliau tyrimas atliekamas pirštų galiukais stumiant nuo organo prie organo link galinės sienelės.

Nefrologiniu požiūriu šis metodas veiksmingiausias nustatant inkstų prolapso laipsnį, ir šiuo atveju tokia patologija gali būti išreikšta vienu iš trijų laipsnių.

Sergant pirmojo laipsnio nefroptoze, specialistas gali apčiuopti tik apatinę organo dalį. Antrojo laipsnio atveju visas organas gali būti apčiuopiamas ir netgi mobilus, tačiau judant inkstas neperžengia stuburo linijos: tai būdinga trečiojo laipsnio nefroptozei.

Pasak Glenaro

Daug rečiau yra palpacijos metodas pagal Glenarą. Toks tyrimas atliekamas tokia seka:

1. Pacientas guli ant nugaros, o gydytojas viena ranka sugriebia paciento šoną taip, kad nykštys remtųsi į hipochondriją, o kiti keturi pirštai guli ant apatinės nugaros dalies nuo nugaros.
2. Gydytojas antrosios rankos nykštį padeda hipochondrijoje šalia pirmosios.
3. Paciento prašoma giliai įkvėpti, ko pasekoje inkstas pačiu laiku pajuda į vietą, kur yra gydytojo nykščiai.
4. Šiuo metu specialistas lengvai spaudžia pirštais, apčiuopdamas organą.

Šis metodas naudojamas pirminei neoplazmų diagnostikai, taip pat leidžia nustatyti inkstų padidėjimą.

Palpacija, nepaisant technikos prieinamumo, gali būti naudojama tik pirminei diagnozei.

Ir tik kvalifikuoti gydytojai, puikiai išmanantys tiriamos srities anatominę sandarą ir galintys liesdami nustatyti, ar tuo ar kitu atveju nėra patologinių organų pakitimų.

Nepriklausomai nuo tokio tyrimo rezultatų, galutinei diagnozei nustatyti ir pacientui vėliau paskirti tinkamą gydymą. turi atlikti instrumentinę diagnostiką.

Kaip palpuoti inkstus gulint - žiūrėkite vaizdo įrašą:

Bet kokia ligos diagnozė prasideda paciento apžiūra ir objektyviais tyrimo metodais, tokiais kaip palpacija, perkusija ir auskultacija. Jie yra būtini norint nustatyti galutinę diagnozę, taip pat kruopščiai surinktus skundus dėl ligos.

Jei pacientui kyla įtarimų dėl šlapimo sistemos ligų, pirmiausia jam atliekama inkstų ir šlapimo pūslės palpacija, o tik tada gydytojas paskiria laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Inkstų anatomija

Prieš pradedant tikslinį organo tyrimą, būtina tiksliai atvaizduoti jo aktualią vietą žmogaus kūne, tik tada galima spręsti apie bet kokius pažeidimus (pavyzdžiui, jų praleidimą iš vienos ar dviejų pusių).

Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, tai suporuotas darinys, kurio pagrindinės užduotys yra šlapimo susidarymo ir išskyrimo procesas. Būtent jų dėka organizmas „atsikrato“ nereikalingų ir kenksmingų medžiagų apykaitos procesų produktų, toksinų ir toksinų.

Anatomiškai jie yra ant užpakalinio pilvo ertmės paviršiaus priešingose ​​stuburo pusėse (dešinėje ir kairėje). Organas užima erdvę nuo XII krūtinės ląstos iki II juosmens slankstelio, tačiau dešinysis inkstas, kaip taisyklė, yra žemiau nei kairysis, o tai susiję su arti kepenų, prie kurios jis yra greta, vieta. viršutinis stulpas.

Viršutinis stulpas siekia XI šonkaulio lygį, o apatinis jo kraštas klubo nesiekia apie 4-5 cm.

Paprastai inkstų paviršius yra lygus ir lygus, o tai paaiškinama tankios kapsulės (pluoštinės membranos) buvimu. Yra galingas raiščių aparatas, dėl kurio organas fiksuojamas anatominėje lovoje.

Kepenys spaudžia dešinįjį inkstą, todėl yra 1-1,5 cm žemiau už dešinįjį

Inkstų palpacijos technika

Palpacijos tyrimas medicinoje yra dviejų tipų:

• paviršutiniškas (jo dėka gydytojas nustato didžiausio skausmo jautrumo taškus, taip pat preliminariai įvertina bendrą paciento būklę);
• gilus (leidžia specialistui tiesiogiai ištirti reikiamą organą, nustatyti pagrindines jo charakteristikas, lokalizaciją, dydį ir kt.).

Prieš gilų tyrimą visada reikia atlikti paviršutinišką palpaciją, nes tam tikromis sąlygomis aštrus ir intensyvus spaudimas inkstams gali sukelti stiprų skausmo priepuolį ir pabloginti paciento būklę. Jo įgyvendinimas susideda iš vienodo ir minkšto priekinės pilvo sienos palpacijos be gilaus panardinimo.

Vertinami šie kriterijai:

• temperatūros reakcija, odos drėgmės kiekis, skausmo jautrumo taškai;
• infiltratų ar plombų buvimas pilvo sienelės paviršiuje (po oda);
• apsauginės raumenų įtampos sunkumas

Paviršutinė palpacija atliekama visu delno paviršiumi (pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę), visi judesiai turi būti lygūs ir švelnūs

Didžiausia diagnozės vertė yra gilus inkstų palpavimas, kuris gali būti atliekamas dviem paciento padėtyse: horizontaliai ir vertikaliai.

Gilus inkstų palpavimas gulimoje padėtyje

Po to, kai pacientas užima horizontalią padėtį ant sofos ar kito kieto paviršiaus, jo prašoma kuo labiau atsipalaiduoti ir neįtempti priekinės pilvo sienos raumenų.

Žemiau pateikiamas palpacijos tyrimo algoritmas:

• gydytojas užima padėtį paciento dešinėje, o po to kairė ranka pakeliama po dešiniąja tiriamojo juosmens sritimi;
• dešine ranka specialistas pradeda lėtai grimzti į atitinkamos pusės pilvo ertmę (pirštai turi būti šiek tiek sulenkti ties pirštakauliais);
• kiekvieną paciento iškvėpimą gydytojas daro gilesnį nardymą, bandydamas pasiekti užpakalinę pilvo ertmės sienelę (judesys eina link kairės rankos, kuri yra po apatine nugaros dalimi);
• jei pacientas neturi padidėjusio inksto, galimas beveik visiškas abiejų rankų kontaktas, ypač kai kalbama apie pacientus, kurių kūno svoris mažas ir priekiniame pilvo paviršiuje nėra ryškaus riebalinio sluoksnio;
• sluoksnis ant priekinio pilvo paviršiaus;
• kai pastebimas inksto dydžio padidėjimas, pirštų galiukais galima lengvai nustatyti jo apatinį kraštą arba visą organą (šiuo metu labai svarbu palpuoti labai atsargiai, kad neišprovokuotų stipraus skausmo priepuolio) ;
• skaitmeninio tyrimo dėka gydytojas gali nustatyti apytikslį išsiplėtusio inksto dydį, jo formą, konsistenciją, mobilumą, taip pat skausmo buvimą ar nebuvimą;
• pasibaigus palpacijai dešinėje, ranką judinu po juosmenine sritimi toliau, kol ji pasiekia kairę nugaros pusę (kairiojo inksto projekcija), tolimesnio tyrimo technika panaši į ankstesnį.

Gilus inkstų palpavimas stovint

Patartina atlikti paciento tyrimą ne tik gulint, bet ir stovint. Tam paciento prašoma atsistoti, išsitiesti ir uždėti abi rankas už galvos. Gydytojas atsisėda priešais pacientą ant kėdės ir atlieka palpacijos tyrimą, kurio eiga aprašyta aukščiau.

Yra daug mokomųjų vaizdo įrašų, kuriuose aiškiai parodomi ir paaiškinami visi palpacijos etapai (juos nesunkiai galima rasti bet kurioje interneto paieškos sistemoje).

Jei gydytojas neturi galimybės ištirti paciento inkstų horizontalioje padėtyje, jis turėtų pradėti palpuoti inkstus stovint.

Sąlygos, kuriomis galima palpuoti inkstus

Inkstus galite nustatyti palpuodami šiais atvejais:

• asteninis žmogaus kūno sudėjimas arba didelis plonumas (visiškas riebalinio sluoksnio nebuvimas), dėl ko apatinis organo kraštas lengvai nustatomas giliai palpuojant;
• įvairaus sunkumo inkstų prolapsas (vienpusė ar dvipusė nefroptozė), kai inkstai iš dalies arba visiškai pasislenka iš savo anatominės lovos iki nusileidimo į dubens ertmę;
• žymiai padidinti kūno dydį galima sergant daugeliu ligų.

Šios būsenos apima:

• cistinė inkstų liga (normalūs audiniai pakeičiami keliomis skirtingo dydžio cistomis);
• hidronefrozė (užsitęsusi perkrova smarkiai išplečia dubens aparatą, tuo tarpu progresuoja sveikų audinių atrofija);
• tūriniai dariniai inkstuose (pavyzdžiui, abscesas) arba gerybinės ar piktybinės kilmės onkologiniai procesai.

Dėl teisingai atliktos palpacijos gydytojas gali nustatyti inkstų prolapsą net ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose (1-ojo laipsnio nefroptozė).

Išvada

Kaip minėta, normalios būklės sveiko žmogaus inkstai nėra apčiuopiami, tačiau yra individualių struktūrinių žmogaus kūno ypatybių, jo konstitucijos ir kitų veiksnių, lemiančių organo fiziologinę padėtį.

Pajutus nemalonius ar skausmingus šlapimo sistemos organų pojūčius, reikia kreiptis pagalbos į gydytoją, o ne užsiimti savidiagnostika. Tik kvalifikuotas specialistas gali teisingai palpuoti, taip pat kitus objektyvaus tyrimo metodus.

Inkstų patologijų nustatymas pacientui prasideda nuo apklausos, vizualinio tyrimo, organo klausymo (auskultacijos), taip pat pilvo ertmės perkusija ir palpacija. Tikrinimas tiesiogiai „rankiniu būdu“ vyksta tik perkusija (bakstelėjimas) ir palpacija (palpacija).

Inkstų palpacija

Palpacija yra vienas iš seniausių metodų ir leidžia daryti pirmines išvadas apie vidaus organų sveikatos būklę. Paprastai palpacija nesukelia skausmo, jei nėra patologijų.

Rūšys

Yra 2 inkstų palpacijos tipai: paviršinis (nereikalaujantis stipraus spaudimo giliai į kūną) ir gilus. Diagnozės metu pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Išimtys apima Obrazcovo mokyklą - tyrimas atliekamas tiek horizontaliai, tiek vertikalioje paciento padėtyje (stovi, sėdi).

paviršutiniškas

Apžiūros metu pagrindinis dėmesys skiriamas šviesos palpacijai, kad būtų galima padaryti pirmines išvadas apie inkstų būklę. Ištiesintos gydytojo rankos vienu metu atlieka simetrišką glostymą, kad pajustų kūną (be spaudimo).

Paviršinė palpacija leidžia nustatyti:

1. Paciento odos jautrumas (skausmo buvimas), temperatūra, drėgmės lygis ir tankis.
2. Užsandarina ir įsiskverbia po oda.
3. Pilvo raumenų tonusas ir jų įtampos lygis.

giliai

Norint tiksliau ištirti inkstus, naudojamas gilus zondavimo tipas. Palpacija atliekama keliais pirštais (arba vienu), spaudžiant giliai į paciento kūną.

Gilus palpacijos tipas apibrėžia šiuos tipus:

1. Bimanual - palpacija dviem rankomis laikomas optimaliausiu inkstų diagnozavimo metodu. Atliekama taip: kaire ranka organas laikomas patogioje padėtyje, o dešine – inkstas. Rankos juda viena prie kitos.
2. Slydimas – nuoseklus lėtas inkstų ir kitų vidaus organų zondavimas. Organas, prispaustas prie galinės sienelės, apčiuopiamas keliais gydytojo pirštais.

Egzistuoja ir trečias giluminio palpacijos tipas – trūkčiojimas, tačiau jis naudojamas diagnozuojant inkstus. Jis naudojamas kepenų ir blužnies tyrimui.

Bimanualinės technikos naudojimas inkstų palpacijai

Dėl gilios palpacijos atsiranda tokios ligos kaip:

• Nefroptozė yra inkstų prolapsas.
• Navikas.
• - Nenormali inksto vieta (poslinkis).
• - organų ertmių padidėjimas.
• Policistinė – cistos inkstuose.

Vidaus organų palpacija gali vykti gulint (šone, nugaroje), kelio-alkūnės padėtyje, sėdint, taip pat stovint.

Vykdymo technikos

Anot Obrazcovo-Strazhesko

Pirmasis palpacijos metodų sąraše yra labiausiai paplitęs metodas pagal Obrazcov-Strazhesko - gilus slydimas palpacija. Iki Vasilijaus Parmenovičiaus Obrazcovo atradimo buvo manoma, kad jaučiami tik rimti vidaus organų pokyčiai. Vasilijus Parmenovičius įrodė, kad galima apčiuopti pilvo ertmę sveikam pacientui, o ne tik sergančiam.

Technika pagal Obrazcovą vadinama metodine, nes atliekama nuosekliai: tyrimas prasideda nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos, tada aklosios žarnos, klubinės žarnos (galinės dalies) ir skersinės storosios žarnos, kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalys, tuo didesnė. ir mažesnis skrandžio, pylorus ir kepenų, blužnies ir kasos kreivumas.

Gydytojas monotoniškai įsiskverbia į užpakalinę pilvo ertmės sienelę ir zonduoja organą, slysdamas išilgai jo. Palpacijos metu pacientas yra gulimoje padėtyje (horizontaliai), galūnės ištiestos išilgai kūno.

Technikos atlikimo taisyklės:

1. Šiek tiek sulenkiame dešinės rankos pirštus ir pradedame jausti reikiamą organą. Atkreipkite dėmesį, kad norint atlikti palpaciją, reikia išsamiai žinoti konkretaus organo vietą.
2. Toliau formuojame odos raukšlę.
3. Pirštų galiukai (arba vieno piršto) slenka išilgai organo pilvo ertmėje link galinės sienelės.

Gilios metodinės slankiosios palpacijos dėka galima nustatyti organo konsistenciją (tankį), dydį, skausmo lygį.
Vaizdo įraše inkstų palpacijos atlikimo technika pagal Obrazcovą-Strazhesko:

Anot Botkino

Sergejus Petrovičius Botkinas pirmasis pasiūlė atlikti binuminę inkstų palpaciją ne gulint, o stovint (arba sėdint) paciento kūno padėtyje. Metodas taikomas tik normalaus ar vidutinio svorio pacientams, taip pat vaikams – antsvorį turintiems žmonėms vertikalioje padėtyje kabo padidėjusi pilvo siena. Botkino technika ypač svarbi nefroptozei (klaidžiojantis inkstas arba, paprasčiau tariant, organo poslinkis dubens srityje).

Vertikalioje padėtyje inkstas nusileidžia veikiant jo gravitacijai, o tai leidžia gydytojui tiksliau nustatyti anomaliją - per didelį supaprastinto organo judrumą, slystantį tarp pirštų.
Vaizdo įraše inkstų palpacija pagal Botkiną:

Pasak Glenaro

Glenar palpacijos technika naudojama daug rečiau nei du aukščiau aprašyti metodai.

Diagnostika atliekama taip:

1. Pacientas paguldomas ant nugaros (nugaroje).
2. Gydytojo kaire ranka sugriebia pacientą už šono taip, kad nykštys praeitų hipochondrijoje, o kiti pirštai juosmens srityje – už nugaros.
3. Antroji ranka dedama į hipochondriją, tarsi tęsiant kairės rankos nykštį.
4. Pacientas giliai įkvepia, dėl ko dešinysis arba kairysis inkstas apatine dalimi juda į kairės rankos nykštį.
5. Inkstas suimamas ir esant spaudimui jis juda į hipochondriją.
6. Dešinės rankos pirštais atliekama slankioji priekinio organo paviršiaus palpacija.

Glenar metodas, kaip ir Botkinas, yra veiksmingas nustatant paciento nefroptozės buvimą ar nebuvimą, taip pat nustatant navikus ar padidėjusį inkstą.

Inkstų palpacijos technika pagal Glenarą

Pasak Guyono

Dar viena Obrazcovo-Strazhesko technikos modifikacija – kūnas taip pat horizontalus, tačiau skirtumas tas, kad paciento kairė ranka lėtai juda dešinės rankos link. Ši technika naudojama diagnozuojant vaikų ligas, o palpacija taikoma tik vienu rankos pirštu (tai yra dėl mažo paciento organų dydžio).

Guyono palpacija vadinama inkstų balsavimu ir leidžia apčiuopti inkstą, kai netinka joks kitas metodas. Atliekama taip: sulenkdamas pirštus gydytojas trūkčiojančiais judesiais stumia inkstą į priekį.

Perkusija

Perkusijos naudojimas leidžia atskirti navikų (piktybinių, gerybinių) buvimą. Jei gilus ir paviršutiniškas zondavimas išsiskiria glostymu ir spaudimu, tai perkusija yra bakstelėjimas (arba bakstelėjimas).

Jei yra plombų ar neoplazmų, bakstelėjimo metu gydytojas pastebės perkusinį garsą, panašų į bakstelėjimą į dėžutę.

Kartais su perkusija galite klausytis būgninio garso - tai reiškia, kad susidaro skysčiai ar kiti sutrikimai. Nerekomenduojama atlikti perkusijos savarankiškai – bakstelėjimas į inkstus reikalauja daug patirties ir atitinkamų įgūdžių.
Vaizdo įrašas apie inkstų perkusiją:

Diagnostinė vertė

Skausmui šlapimtakiuose ir inkstuose diagnozuoti naudojama prasiskverbiančio tipo palpacija. Procedūra privaloma, jei pacientas jaučia skausmą, patinimus, kraujas šlapinantis ar skausmingas šlapinimasis, smėlis šlapime ir kiti nusiskundimai.

Po palpacijos diagnozei nustatyti būtina atlikti keletą veiksmų:

• Bendra šlapimo analizė.
• Inkstų rentgenas.
• Organų ultragarsas.
• Radiologinis tyrimas.
• Inkstų biopsija, imunofluorescencija, šviesos ir elektronų mikroskopija.

Pilvo ertmės palpacija yra neatsiejama inkstų ligų diagnostikos dalis, tačiau tikslesnį paciento būklės vaizdą galima susidaryti tik atlikus tyrimus ir rentgeno nuotraukas.