Pleuros punkcijos pneumotorakso technika. Pleuros ertmės punkcija: tipai, indikacijos ir kontraindikacijos, algoritmas ir technika

Indikacijos: 1) skysčių pašalinimas iš pleuros ertmės diagnostikos ir (ar) gydymo tikslais; 2) oro pašalinimas esant pneumotoraksui; 3) dujų įvedimas plaučiams suspausti (dirbtinis pneumotoraksas) ir vaistai.

Įranga: ilgos adatos (8-10 cm), kurių skersmuo didesnis nei 1 mm su aštriu pjūviu ir joms skirtos kaniulės; 5 ir 20 ml talpos švirkštai; trumpos plonos adatos vietinei anestezijai; elastiniai guminiai vamzdeliai, sujungti su kaniule; hemostatiniai spaustukai (2 vnt.) be dantų; siurbimo aparatai; jodo ir alkoholio tirpalas.

Manipuliavimo technika yra taip. Punkcija atliekama specialioje patalpoje (manipuliacijos, apsirengimo, procedūrų metu); 20-30 minučių prieš manipuliavimą po oda suleidžiama 1 ml 2 % promedolio tirpalas. Prieš perkusiją ir radiografiškai nustatykite viršutinę efuzijos ribą.

Manipuliacijos metu pacientas sodinamas ant kėdės nugara į gydytoją, atsukta į kėdės atlošą (galima ant jos uždėti nedidelę pagalvėlę, kad pacientui būtų patogu padėti sulenktas rankas per alkūnės sąnarius). ). Jei paciento būklė leidžia, jis turėtų šiek tiek pakreipti krūtinę į sveikąją pusę (tuo pačiu plečiasi tarpšonkauliniai tarpai punkcijos pusėje). Pacientas turi padėti ranką ant galvos arba ant priešingo peties. Pažeidimo pusėje atliekamas priešoperacinis odos gydymas jodu ir alkoholiu (15-20 x 15-20 cm pjūvis) ir nustatoma siūlomos punkcijos vieta.

Pleuros punkcijos išleisti dažniau septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos (esant aukštesnei punkcijai visiškai neįmanoma evakuoti skysčio, o esant žemesnei, kyla pavojus patekti į pilvo ertmę ir pažeisti atitinkamus organus), išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto kad nebūtų pažeistas neurovaskulinis pluoštas, einantis išilgai apatinio viršutinio šonkaulio krašto.

Punkcijai pasirinktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairės rankos pirštais nustatomas apatinio šonkaulio viršutinis kraštas ir tiksliai virš šonkaulio (iki 1-1,5 cm gylio) atliekama vietinė odos ir poodinio audinio anestezija. Punkcinė adata su uždėtu guminiu vamzdeliu, užsegama hemostatiniu spaustuku, statmenai uždedama krūtinės ląstos paviršiui ir trumpu judesiu įkišama į pleuros ertmę, perveria odą, poodinį audinį, tarpšonkaulinius raumenis ir pleuros. Adatos patekimo į pleuros ertmę momentas paprastai yra nesunkiai nustatomas – tai jaučiama kaip „gedimas“ į ertmę.

Po pradūrimo prie guminio vamzdelio prijungiamas 20 ml švirkštas ir nuimamas spaustukas. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas švirkštu ir vamzdelis vėl užspaudžiamas spaustuku. Švirkšto turinys supilamas į sterilų mėgintuvėlį arba buteliuką ir siunčiamas į laboratoriją tyrimams.

Tada guminis vamzdelis prijungiamas prie siurbimo aparato ir, nuėmus spaustuką, pradedamas evakuoti pleuros ertmės turinys. Tuo pačiu metu stebima paciento būklė. Neįmanoma leisti greitai ištraukti pleuros ertmės turinio, kad būtų išvengta greito tarpuplaučio poslinkio ir komplikacijų (tachikardijos, kolaptoidinės būklės) išsivystymo. Norint išvengti šių reiškinių, vamzdis periodiškai suspaudžiamas spaustuku. Vienu metu pašalinama iki 1,5 litro eksudato. Jei paciento būklė leidžia, galima pašalinti daugiau skysčių. Pašalinus skystį, reikiamą vaistą galima suleisti į pleuros ertmę. Jis skiriamas pradūrus guminį vamzdelį šalia kaniulės, prieš tai suspaudus spaustuku, arba tiesiai į guminį vamzdelį.

Manipuliavimo pabaigoje pradūrimo adata nuimama greitu judesiu. Dūrimo vieta apdorojama jodu ir užklijuojama steriliu lipduku. Pacientas į palatą atvežamas ant čiužinio.

Punkcija dėl pneumotorakso gaminamas priekyje, antroje arba trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, palei vidurio raktikaulio liniją. Pacientas guli ant nugaros. Odos anestezija atliekama išilgai viršutinio trečiojo šonkaulio krašto. Tokiai punkcijai iš anksto paruošiama vienkartinė intraveninės infuzijos sistema. Sistemoje vamzdelis nupjaunamas iš karto po lašintuvo, o vamzdelio galas nuleidžiamas į sterilų buteliuką su izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Ant švirkšto uždėta adata perduriama pleuros ertmė pagal aukščiau aprašytą metodą. Po pleuros punkcijos į švirkštą pradeda tekėti oras. Švirkštas išimamas, o adata nedelsiant prijungiama prie paruoštos sistemos kaniulės. Oras pradeda greitai išeiti pro buteliuke esantį skysčio sluoksnį, kuris aiškiai matomas iš atsirandančių burbuliukų. Įkvepiant pacientą burbuliukų skaičius didėja, o iškvepiant – mažėja.

Kai oras nustoja išleisti, adata atjungiama nuo sistemos ir vėl prijungiama prie švirkšto. Švirkšto stūmoklis patraukiamas į save, įtraukiant į jį orą, o adata greitai pašalinama iš pleuros ertmės.

Po pleuros punkcijos ir skysčio ar oro pašalinimo, patartina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenoskopiją.

Galima komplikacijos: plaučių parenchimos punkcija, tarpšonkaulinio neurovaskulinio pluošto pažeidimas, adatos patekimas į pilvo ertmę, intraabdominalinių organų sužalojimas.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Pleuros punkcija – techniniu požiūriu gana paprasta intervencija į krūtinės sienelę, turinti ir diagnostinį, ir gydomąjį tikslą. Metodo paprastumas derinamas su dideliu informacijos kiekiu, tačiau jis neatmeta komplikacijų galimybės ir reikalauja atidžiai laikytis visų jo įgyvendinimo taisyklių.

Krūtinės ląstos punkciją gali atlikti medicinos įstaigoje arba už jos ribų skubios pagalbos teikimo metu, tačiau tik aukštos kvalifikacijos personalas. Atsižvelgiant į tikslą ir priežastį, parenkamas manipuliavimo lygis, o dar viena būtina sąlyga yra manipuliavimo algoritmo, aseptikos ir antiseptikos taisyklių laikymasis infekcinių komplikacijų prevencijai.

Indikacijos ir kontraindikacijos atlikti pleuros punkciją

Pleuros ertmės punkcija atliekama dviem atvejais: diagnozuojant įvairias ligas, kurias lydi nenormalaus turinio kaupimasis tarp pleuros lakštų, ir gydymo tikslais, kai pacientui reikia suleisti bet kokių vaistų tiesiai į pleuros ertmę.

Diagnostinė punkcija yra skirta:

Galimas eksudatas arba transudatas tarp pleuros lakštų;
Įtarimas dėl hemotorakso, pūlingo pleuros lakštų uždegimo, chilotorakso;
Turinio rinkimas bakteriologinei, citologinei analizei;
Įtarus naviko augimą serozinėje membranoje, plaučiuose, krūtinės ląstos sienelės minkštuosiuose audiniuose, šonkauliuose – punkcinė biopsija.

Terapinė punkcija turi gydomąjį tikslą, indikacijos jai yra:

Turinio ištraukimas – kraujas, oras, pūliai ir kt.;
Plaučių absceso, esančio arti krūtinės ląstos, drenažas;
Antibakterinių ar priešnavikinių vaistų įvedimas, ertmės plovimas esant tam tikroms uždegimo rūšims.

Pleuros ertmės yra uždaros erdvės esantis krūtinėje už plaučių ribų. Jie apsiriboja serozinio pamušalo – pleuros – lakštais, apgaubiančiais plaučius ir dengiančiais vidinį krūtinės ląstos paviršių. Pleura sudaro uždarą erdvę, kurioje yra kvėpavimo organai. Sveiko žmogaus pleuros ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kuris neleidžia pleuros ertmėms trintis viena į kitą, judant plaučiams jos lengvai slysta, sveikiems žmonėms nesukeldamos jokio rūpesčio.

Daugeliu patologinių būklių pasikeičia pleuros ertmių turinio sudėtis ir kiekis, tada reikia jį pašalinti arba ištirti. Serozinio skysčio pertekliaus kaupimasis vadinamas hidrotoraksas, ir susidaręs išsiliejimas - transudatas. Savo sudėtimi jis yra artimas įprastam ertmės turiniui, tačiau jo kiekis gali gerokai viršyti normą ir pasiekti kelis litrus.

Įvairūs sužalojimai, navikai, tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą, kai kraujas veržiasi į pleuros ertmę, todėl hemotoraksas. Šis reiškinys taip pat reikalauja laiku diagnozuoti ir evakuoti turinį.

Atviros krūtinės žaizdos, didelių emfizeminių bulių plyšimas sudaro sąlygas orui patekti į pleuros ertmę - pneumotoraksas. Ypač pavojingas vadinamasis vožtuvas jo vystymosi mechanizmas, kai įkvėpus oras įsiurbiamas, o iškvepiant neišnyksta dėl mechaninės kliūties. Su kiekvienu įkvėpimu oro atsiranda vis daugiau, o paciento būklė sparčiai blogėja.

Skysčio turinio padidėjimo ar oro atsiradimo pavojus yra tai, kad plaučiai susispaudžia ir griūva, o ne tik kraujotaka plaučių cirkuliacijoje, kur greitai didėja slėgis, bet ir staigus miokardo darbas. sutrikusi, todėl tarp pagrindinių tokių būklių komplikacijų yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Ir jei laipsniškai kaupiantis transudatui sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kraujagyslių lovos ir širdies pokyčiai didėja lėtai, suteikiant gydytojui galimybę nustatyti diagnozę ir taktiką, tada, esant vožtuvų pneumotoraksui, patologija progresuoja taip greitai, kad yra minimalus laikas sprendimui priimti, o vienintelis būdas išgelbėti aukos gyvybę yra pleuros ertmės punkcija.

Kai kurios pačios plaučių ligos taip pat gali būti pleuros punkcijos priežastis. Pavyzdžiui, pūlinys (ribotas pūlingo uždegimo židinys), esantis arti pleuros ir nenutekantis per bronchą, gali būti atidarytas ir ištuštintas punkcija.

Svarbus krūtinės ląstos punkcijos tikslas – paimti medžiagą tyrimams. Taikant net pačius moderniausius diagnostikos metodus ne visada galima atsakyti į klausimus apie patologijos esmę, o be punkcijos visiškai neįmanoma išsiaiškinti, pavyzdžiui, naviko tipo ir jo diferenciacijos laipsnio. biopsija.

Pagaliau, gydomoji pleuros punkcija atliekami vaistų skyrimui. Jo pranašumas yra tas, kad vaistai nedelsiant patenka į pažeidimo vietą, lokaliai realizuojant jų veikimą, o tai lemia greitesnį poveikį ir mažiau nepageidaujamų reakcijų. Tokiu būdu antibiotikai gali būti skiriami esant pūlingam uždegimui, citostatikai – plaučių ir pačios pleuros neoplazijai.

Pleuros punkcija, paskirta kaip diagnostinė procedūra, kartu gali tapti terapine, jei jos metu gydytojas pašalina nenormalų turinį (kraują, pūlius).

Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos punkcija gali būti kontraindikuotina, kai yra didelė rimtų komplikacijų rizika po procedūros arba jos metu:

Verta paminėti, kad šios kontraindikacijos dėl pleuros ertmės punkcijos gali būti laikomos santykinėmis, nes gyvybei pavojingomis sąlygomis (pvz., vožtuvo pneumotoraksas) procedūra bet kokiu atveju bus atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Punkcijos technika

Kadangi punkcija yra invazinis gydymo metodas, susijęs su prasiskverbimu į kūno ertmę, labai svarbu laikytis infekcijos prevencijos priemonių – punkcijos vietos gydymo, sterilių instrumentų naudojimo ir kt.

Atsargiai turi būti ir darbuotojai, nes užkrėsto turinio patekimas į akis, rankų odos mikrotraumos gali sukelti infekcinių ligų (hepatito, ŽIV infekcijos ir kt.) užkrėtimą. Procedūrą atliekantis gydytojas ir slaugytojas turi gydyti rankas antiseptikais, darbo metu naudoti asmenines apsaugos priemones – pirštines, akinius, kombinezonus.

Paruošti pacientą krūtinės ląstos punkcijai paprasta, nes manipuliacija nereikalauja bendrosios nejautros ir nėra lydima didelio chirurginio sužalojimo. Jei punkcija planuojama gydymo įstaigos sąlygomis, tuomet atliekamas kontrolinis krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti turinio pobūdį ir tūrį pleuros ertmėje. Pagal indikacijas atliekamas ultragarsas.

Prieš pat manipuliavimą būtina išmatuoti paciento kraujospūdžio ir pulso lygį, nes jų svyravimai gali sukelti alpimą ar hipertenzinę krizę. Abiem atvejais planuojama procedūra gali būti atidėta. Esant nekontroliuojamam stipriam kosuliui, skiriami vaistai nuo kosulio, nes kosulys gali sutrikdyti adatos eigą ir sukelti rimtų pasekmių. Esant nerimui ir skausmui, nurodomi raminamieji, trankviliantai, analgetikai. Pacientas punkcijos metu turi būti ramus ir nejudantis.

Gali prireikti skubiai, ne ligoninėje, punkcija pleuros ertmę, kai nukentėjusiajam padeda greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojas. Šiuo atveju dėl akivaizdžių priežasčių instrumentiniai tyrimai neatliekami, o diagnozė nustatoma remiantis tik klinika, perkusija (tapšnojimas), auskultacija. Dažniausiai tokios situacijos pasitaiko sergant vožtuvų pneumotoraksu, kai delsimas gali kainuoti gyvybes.

Daugelis pacientų, kuriems tenka pradurti krūtinę, patiria įsikišimo baimę, todėl itin svarbu pacientą psichologiškai paruošti ir nuraminti. Norėdami tai padaryti, gydytojas paaiškina procedūros esmę, indikacijas, nurodo anestezijos būdą, o pacientas savo ruožtu duoda raštišką sutikimą intervencijai.

Pleuros punkcija gali būti atliekama operacinėje, gydymo kabinete ar net palatoje, jei pacientas negali vaikščioti ar transportuoti nepageidautina. Pacientas yra sąmoningas, užima gulimą arba sėdimą padėtį, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos. Atliekant punkciją, naudojami chirurginiai instrumentai:

Pincetai;
spaustukas;
švirkštai;
Adatos anestezijos injekcijoms ir drenavimui.

Išsiurbdama efuziją, slaugytoja paruošia 2 litrų talpos indą. Bakteriologinei analizei paimta medžiaga dedama į sterilius mėgintuvėlius, o audiniai histologiniam tyrimui – į paprastus nesterilius buteliukus.

Pleuros punkcija atliekama pacientui sėdint, šiek tiek palinkus į priekį, atsiremti į rankas taip, kad turinys iš užpakalinės diafragmos srities judėtų į apatines ertmės dalis. Atliekama krūtinės ląstos punkcija su skysčio efuzija 7-8 tarpšonkaulinis tarpas išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijų. Jei efuzija yra encistuota, tai yra, apsiriboja lituota pleura, tada punkcijos vieta nustatoma remiantis rentgenografijos ar ultragarso duomenimis, o galbūt ir perkusijos pagalba.

Pleuros punkcijos technika apima kelis etapus:

Vietinė anestezija.
Adata prasiskverbia giliai į audinius, nes į juos patenka anestetikas.
Adatos keitimas į pradūrimo adatą, paimant nedidelį kiekį eksudato vizualiniam įvertinimui.
Pakeiskite švirkštą į vienkartinį ir pašalinkite skystį.

Vietinei anestezijai tradiciškai naudojamas novokainas, ir geriau, kad švirkštas, su kuriuo jis įvedamas, būtų mažo tūrio, nes padidėjus stūmoklio skersmeniui, punkcija tampa skausmingesnė. Šis metodas ypač aktualus pradūriant vaikus.

Dūrimo vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu (du kartus jodu, tada etilo alkoholiu) ir išdžiovinama steriliu skudurėliu, tada gydytojas paima švirkštą su adata ir pradeda punkciją. Palaipsniui nukreipiant adatą į odą, skaidulą, raumenų audinį, jie infiltruojami novokaino tirpalu ir anestezuojami. Dūrimo adata turi būti įdurta į griežtai apibrėžtą tarpą išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, nes ją įvedus po apatine dalimi gali būti pažeistas nervas arba tarpšonkaulinė arterija, o tai pasireiškia kaip gausus, prastai stabdantis kraujavimas.

Adatai judant minkštuosiuose audiniuose, gydytojas pajunta elastingumą ir jų pasipriešinimą, tačiau prasiskverbimo į pleuros ertmę momentu pajus įdubimą tuščioje erdvėje. Oro burbuliukų ar pleuros turinio atsiradimas yra momentas, kai reikia sustabdyti adatos įkišimą giliai. Kai adata pasiekia laisvą kūno ertmės erdvę, chirurgas atitraukia švirkšto stūmoklį priešinga kryptimi ir paima efuziją vizualiniam įvertinimui. Tai gali būti kraujas, pūliai, limfa ir kt.

Nustačius turinio pobūdį, iš švirkšto išimama plona adata, pakeičiama į daugkartinio naudojimo didesnio skersmens adatą, prie kurios pritvirtinama elektrinė siurbimo žarna, o po to į pleuros ertmę tuo pačiu keliu įkišama nauja adata. jau anestezuoti audiniai. Elektrinio siurbimo pagalba pašalinamas visas pleuros ertmės turinio tūris. Galimas ir kitas būdas, kai gydytojas iš karto pradūria stora adata, o tik pakeičia švirkštą į specialią drenažo sistemą.

Esant nedideliam eksudato kiekiui, nereikia naudoti elektrinio siurbimo, o efuziją galima pašalinti švirkštu, tačiau tarp jo ir adatos įdedamas guminis vamzdelis, kurį reikia suspausti kiekvieną kartą, kai gydytojas užpildo švirkštą. ir atjungia jį ištuštinti.

Pasiekęs punkcijos tikslą, gydytojas greitu rankos judesiu nuima adatą, o pradūrimo vietą apdoroja antiseptiku ir uždengia sterilia servetėle ar gipsu.

Jei pleuros ertmėje yra kraujo, tada jis pašalinamas visiškai, pašalinamas kitas skystis iki 1 litro, nes priešingu atveju gali pasislinkti tarpuplaučio organai ir atsirasti rimtų hemodinamikos sutrikimų iki kolapso.

Atlikus pleuros punkciją pacientas vežamas į palatą, kur kitą dieną turi būti prižiūrimas specialisto ir Jam bus leista keltis po 2-3 valandų. Tokie simptomai kaip tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, sąmonės netekimas, kraujavimas gali rodyti manipuliavimo technikos pažeidimą ir komplikacijų vystymąsi.

Vaizdo įrašas: pleuros punkcijos technika

Įvairių tipų efuzijos punkcijos ypatybės

kraujas pleuros ertmėje su hemotoraksu

pleuros ertmės punkcija su hemotoraksu, tai yra, kraujo kaupimasis turi tam tikrų savybių, nors jis atliekamas pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Taigi, norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo, ar ne, jis parodytas Revelois-Gregoire testas: Krešulių susidarymas susidariusiame kraujingame skystyje rodo nuolatinį kraujavimą. Tai svarbu nustatant tolesnę gydymo taktiką.

Skystas kraujas be krešulių apibūdina sustojusį kraujavimą ar kraujavimą, kuris įvyko seniai. Pleuros ertmėje kraujas greitai netenka fibrino baltymo, reikalingo trombozei, ir tai paaiškina šį reiškinį.

Punkcija dėl pneumotorakso atliekama pacientui gulint ant sveikos kūno pusės, pakelta ranka ir padėjus už galvos, tačiau galima ir pasodinti. Punkcijos vieta parenkama viršutinėje krūtinės ląstos dalyje - antrame tarpšonkauliniame tarpelyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kai pacientas yra sėdimoje padėtyje ir 5-6 tarpšonkauliniame tarpelyje išilgai vidurinės pažasties, kai pacientas guli. . Pleuros punkcijai orui ištraukti nereikia anestezijos.

Su hidrotoraksu punkcija atliekama taip pat, kaip ir bet kokio kito skysčio atveju, tačiau lėtas santykinai nedidelio transudato kiekio kaupimasis nėra priežastis atlikti procedūrą. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, kuriems laikui bėgant padidėja pleuros efuzijos kiekis, gali apsieiti be krūtinės ląstos sienelės punkcijos. Toks hidrotoraksas tiesioginio pavojaus gyvybei nekelia.

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau yra būdas išvalyti ją nuo patologinio turinio sukuriant nuolatinį nutekėjimą pagal kraujagyslių susisiekimo principą. Indikacijos drenažo įrengimui yra pneumotoraksas, kai jokie kiti metodai nedavė teigiamo poveikio, įtampa pneumotoraksas, pūlingas pleuros uždegimas po traumos.

Drenažo įpurškimo taškas sutepamas jodu, susikaupus dujoms, punkcija yra 2-3 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, o jei yra skysčio, tai daroma išilgai užpakalinės pažasties linijos 5-6 tarpšonkaulinis tarpas. Norint gauti iki pusantro centimetro ilgio pjūvį, oda nupjaunama skalpeliu, o pro susidariusią skylę įkišamas trokaras. Pašalinus vidinę troakaro dalį, gydytojas į tuščiavidurę išorinę dalį įdeda drenažo vamzdelį su skylutėmis gale, per kurį bus pašalintas patologinis turinys.

Tuo atveju, kai negalima naudoti troakaro, vietoj jo imamas spaustukas, kurio pagalba atstumiami tarpšonkauliniai raumenys ir į angą įkišamas guminis drenažo vamzdelis. Kad būtų išvengta drenažo judėjimo ir slydimo, jis pritvirtinamas prie odos šilko siūlais. Periferinė drenažo dalis nuleidžiama į konteinerį su furacilinu.

Siekiant užtikrinti skysčio nutekėjimą ir tuo pačiu išvengti oro patekimo į pleuros ertmę, ant vamzdelio distalinio galo uždedamas guminis vožtuvas, kuris gali būti pagamintas iš chirurginės pirštinės fragmento. Veikdama kraujagyslių susisiekimo principu, drenažo sistema padeda pašalinti kraują, pūlius ir kitus skysčius.

Drenažo pabaigoje žaizda uždedama steriliu lipniu pleistru, pacientas siunčiamas į palatą stebėti. Apibūdinta drenažo technika buvo vadinama pasyvia aspiracija pagal Bulau, kuris kažkada siūlė naudoti troakarą vamzdeliui įdėti į krūtinės ertmę.

Kai iš pleuros ertmės pašalinamas skystas efuzija, gydytojas prieš manipuliavimą išmatuoja jo tūrį ir susieja su rentgeno ar ultragarso duomenimis. Kadangi punkciją gali apsunkinti oro patekimas į pleuros ertmę, jei pažeidžiama procedūros technika, po jos atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas, leidžiantis atmesti neigiamas pasekmes. Atsiradęs kosulys po punkcijos ne visada yra pneumotorakso požymis, bet gali reikšti plaučių išsiplėtimą, kurio jau niekas nespaudžia.

Pramušant krūtinės sienelę, svarbu laikytis tikslaus veiksmų algoritmo, nes iš pažiūros paprasta operacija, jei pažeidžiama technika, gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausi iš jų yra kraujavimas ir plaučių pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti įtemptas pneumotoraksas, kurį reikia nedelsiant pašalinti dėl pavojaus gyvybei.

Vaizdo įrašas: pleuros ertmės drenažas pagal Bulau

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po pleuros punkcijos yra retos. Tarp jų labiausiai tikėtina:

Pneumotoraksas, kai oras patenka per adatą arba sužaloti plaučius;
Kraujavimas į pleuros ertmę arba krūtinės ląstos sienelę (dažniausiai kai adata praeina pro tarpšonkaulinę arteriją);
Oro embolija;
Hipotenzija ir sinkopė įvedus anestetikų arba kaip reakcija į pačią procedūrą jautriems asmenims;
Infekcija, jei nesilaikoma atitinkamų prevencinių priemonių;
Dūrimo adatos pažeidimas vidaus organuose (blužnis, kepenys, diafragma, širdis).

Dėl netikslių specialisto veiksmų galima pažeisti ne tik tarpšonkaulines arterijas, bet ir didelius tarpuplaučio kraujagysles ir net širdį, kuri yra kupina hemotorakso ir hemoperikardo. Emfizeminės pūslės spindžio atidarymas arba oro patekimas į adatą sukelia poodinę emfizemą. Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant ir tas, kurias gali sukelti gydytojo ranka, buvo sukurtas veiksmų algoritmas, kurio turėtų griežtai laikytis kiekvienas punkciją atliekantis gydytojas.

Pleuros ertmės punkcija (kitaip – pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir efektyvi gydomoji manipuliacija. Jo esmė – krūtinės ląstos audinių pradurimas iki pleuros, po to atliekamas pleuros ertmės turinio tyrimas ir jo evakuacija (pašalinimas).

Apie atvejus, kai ši procedūra rodoma, kai, priešingai, nerekomenduojama, taip pat punkcijos technika bus aptarta mūsų straipsnyje.

Indikacijos, kontraindikacijos

Indikacijos pleuros ertmės punkcijai yra didelis skysčio ar oro kiekis joje.

Diagnozei nustatyti atliekama pleuros ertmės punkcija, kai:

uždegiminio skysčio buvimas jame - transudatas arba eksudatas;
kraujo kaupimasis pleuros ertmėje - hemotoraksas;
limfinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje - chilotoraksas;
pūlingų masių buvimas jame - empiema;
oro buvimas jame.

Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revelois-Gregoire punkcijos testas - stebimas iš ertmės paimtas kraujas, o jei susidaro krešuliai, tai kraujavimas vis dar tęsiasi.

Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:

pulmonologija (su kitokiu pobūdžiu, pleura ir pan.);
reumatologija (su kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
kardiologija (su);
traumatologija (su ir kitais krūtinės sužalojimais);
onkologija (daug piktybinių navikų metastazuoja į pleurą).

Dažniausiai diagnostinė punkcija derinama su gydomąja punkcija – iš pleuros ertmės ištraukiamas patologinis skystis ar oras, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotikų tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai išgelbėti jo gyvybę (pavyzdžiui, esant įtemptam pneumotoraksui).

Punkcija neatliekama, jei pleuros ertmės lakštai yra sulituoti vienas su kitu, tai yra, įvyksta jos sunaikinimas.

Ar reikia pasiruošimo

Jokių specialių parengiamųjų priemonių pleuros ertmės punkcijai atlikti nereikia. Prieš procedūrą pacientui atliekama krūtinės ląstos rentgenograma arba ultragarsas. Tai būtina norint galutinai įsitikinti, ar būtina manipuliuoti, nustatyti skysčio ribas.

Punkcija bus kuo saugesnė pacientui, atsižvelgiant į jo ramų elgesį ir tolygų kvėpavimą. Todėl, jei pacientas nerimauja dėl stipraus kosulio arba jį jaučia stiprus skausmas, jam bus rekomenduota vartoti skausmą malšinančių ir (arba) vaistų nuo kosulio. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.

Pleuros punkcija atliekama gydymo kabinete, persirengimo kambaryje. Jei paciento būklė sunki ir jam nerekomenduojama judėti, punkcija atliekama tiesiai palatoje.

Metodika

Manipuliacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje ant kėdės atsuktos į nugarą, į kurią atsiremia rankomis, arba atsigręžęs į stalą (tada į jį atsiremia rankomis). Sergant pneumotoraksu, pacientas gali atsigulti ant sveiko šono ir paimti žastą už galvos.

Dūrimo vieta padengiama steriliomis sauskelnėmis, oda apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Labai svarbu teisingai nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oro, punkcija atliekama 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (jei pacientas sėdi) arba 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės pažasties linijos (jei jis guli). ). Įtarus skysčio tarp pleuros, punkcija atliekama išilgai užpakalinės pažasties ar net mentės linijos 7-9 tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Pacientas turi sėdėti. Tuo atveju, kai tokia padėtis neįmanoma, punkcija tarp šių dviejų linijų arčiau užpakalinės pažasties.

Tuo atveju, kai pleuros ertmėje susikaupia ribotas skysčių kiekis, gydytojas perkusijos būdu pats nustato punkcijos tašką (kur sutrumpėja smūgio garsas ir yra viršutinė skysčio riba), privalomai atsižvelgdamas į X. - spindulių duomenys.

Prieš atliekant tiesioginę punkciją, pažeistos vietos audiniai turi būti anestezuojami. Tam naudojama infiltracinė anestezija - į audinius palaipsniui įvedamas anestezijos tirpalas (paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto uždeda maždaug 10 cm ilgio guminį vamzdelį, ant jo – ilgą adatą, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 1 mm, į švirkštą įtraukia anestetikų, kaire ranka fiksuoja odą būsimos punkcijos vietoje, šiek tiek patraukdamas žemyn palei šonkaulį, o dešine ranka įsmeigia adatą į audinius tiesiai virš viršutinio šonkaulio krašto. Lėtai judindamas adatą gilyn, jis paspaudžia stūmoklį, prieš adatą siųsdamas anestezinį vaistą. Taigi jis patenka į odą, poodinį audinį, raumenis, tarpšonkaulinius nervus ir parietalinę pleurą. Kai adata perveria šį lapą ir patenka į paskirties vietą – pleuros ertmę, gydytojas pajunta nesėkmę, pacientas jaučia skausmą.

Svarbu pradurti tiksliai išilgai viršutinio šonkaulio krašto, nes tarpšonkaulinė kraujagyslė ir nervas praeina išilgai apatinio krašto, o tai labai nepageidautina pažeisti.

Adatai „įkritus“ į ertmę, gydytojas traukia švirkšto stūmoklį į save ir stebi, kaip į ją patenka ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti jo pobūdį ir jau šiame etape padaryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Kitas žingsnis – evakuoti turinį. Kai švirkštas užpildomas skysčiu, vamzdelis užspaudžiamas (kad į pleuros ertmę nepatektų oro), švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas, tada vėl prijungiamas ir kartojama, kol ertmė visiškai ištuštėja. Jei skysčio tūris didelis, naudokite elektrinį siurblį. Yra specialūs vienkartiniai rinkiniai pleuros punkcijai.

Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius, kad vėliau būtų galima ištirti diagnostikos laboratorijoje.

Išsiurbiant skystį pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, ten suleidžiamas antibakterinis vaistas.

Pasibaigus šioms manipuliacijoms, gydytojas ryžtingu rankos judesiu nuima adatą, pradūrimo vietą apdoroja jodo turinčiu preparatu ir užsandarina gipsu. Po to pacientas vežamas į palatą ant gurkšnio ir ten gulimoje padėtyje dar 2-3 valandas.

Visos procedūros metu šalia gydytojo dirba slaugytoja. Ji atidžiai stebi tiriamojo būklę – stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei nustatomi nepriimtini pokyčiai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir punkcija sustabdoma.

Komplikacijos

Dūrimo adata pažeidžiant tarpšonkaulinę arteriją, išsivystys hemotoraksas, o pažeidžiant vieną iš pilvo organų – kraujavimas į pilvo ertmę.

Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Paprastai jie atsiranda, kai gydytojas nesilaiko aseptikos, punkcijos technikos taisyklių arba netinkamai elgiasi pacientas procedūros metu (pavyzdžiui, staigūs judesiai).

Taigi, galimos komplikacijos:

plaučių audinio pažeidimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę – išsivysto pneumotoraksas);
kraujagyslių pažeidimas (jei pažeidžiama tarpšonkaulinė arterija, kraujas teka į tą pačią pleuros ertmę – išsivysto hemotoraksas);
diafragmos sužalojimas, kai pradūrimo adata įsiskverbia į pilvo ertmę (dėl to gali būti sužalotos kepenys, inkstai, žarnynas, o tai sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
ir paciento sąmonės netekimas (kaip reakcija į anestetiką arba pačią punkciją);
pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma aseptikos taisyklių).

Į kurį gydytoją kreiptis

Paprastai pleuros punkciją atlieka pulmonologas. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, ftiziatrų ir onkologų praktikoje. Bet kurios iš šių specialybių gydytojas turėtų sugebėti atlikti tokią manipuliaciją, atsižvelgdamas į krūtinės ląstos ultragarso ar rentgeno tyrimo duomenis.

Išvada

Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir gydomoji manipuliacija, kurios indikacijos yra oro ar patologinio skysčio buvimas tarp pleuros lakštų - eksudato, transudato, pūlingos masės, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, atliekama pagal planą arba kaip skubi pagalba nukentėjusiajam.

Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (jie nustato jo ląstelių sudėtį, konkretaus infekcijos sukėlėjo buvimą, jautrumą antibakteriniams vaistams ir pan.).

Kai kuriais atvejais punkcijos metu išsivysto komplikacijų, dėl kurių reikia nutraukti manipuliavimą ir suteikti pacientui skubią pagalbą. Kad jų išvengtų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, jo veiksmus jos metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.

Gydymo tikslais atliekama pleuros ertmės punkcija su pneumotoraksu, jei reikia pašalinti orą iš vidaus.

Pneumotoraksu paprastai vadinamas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje dėl krūtinės ir plaučių pažeidimo, taip pat patologinių procesų vystymasis juose. Pneumotorakso atsiradimas sukelia ryškius kvėpavimo ir kraujotakos sistemos sutrikimus, kurie savo ruožtu gali sukelti šoką ir paciento mirtį, ypač jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba.

Indikacijos toracentezei

Ši manipuliacija atliekama siekiant pašalinti orą iš pleuros ertmės su pneumotoraksu arba susikaupusiu kitokio pobūdžio skysčiu. Tam tikrų patologinių būklių diagnostikai ir gydymui atliekama pleuros ertmės punkcija (toracentezė arba torakocentezė). Diagnostikos tikslais nustatoma:

pleuros ertmėje susikaupusio skysčio pobūdis;
kraujo, limfos, pūlių ir kitų priemaišų buvimas;
morfologinė pleuros skysčio sudėtis.

Torakocentezės, atliekamos terapiniu tikslu, reikšmė yra tokia:

aspiruojant orą iš pleuros ertmės su pneumotoraksu;
išpumpuojant įvairios kilmės efuziją;
vartojant vietinius vaistus.

Pagal pleuros ertmės, kurioje yra oro, ryšio su aplinka formą, jie išskiria:

uždaryta;
atviras;
vožtuvinis (įtemptas) pneumotoraksas.

Šios formos, kaip ir pleuros ertmėje susikaupusio oro tūris, turi lemiamą reikšmę kuriant šios patologijos gydymo taktiką. Pneumotorakso gydymo galimybės gali būti šios:

stebėjimas ir deguonies terapija;
paprasto susikaupusio oro įsiurbimo naudojimas;
drenažo sistemos įrengimas;
chirurgija.

Oro aspiracija iš pleuros ertmės gali būti atliekama aktyviu (elektrovakuuminis) ir pasyviuoju (pagal Bulau) metodus. Paprasta aspiracija skirta pacientams, neturintiems sunkių kvėpavimo sutrikimų ir jaunesniems nei 50 metų. Jei, pašalinus 4 litrus oro, nepadidėja sistemos pasipriešinimas, tada problemos sprendimas yra įrengti drenažo vamzdį. Pleuros ertmės drenažas dažnai yra trauminio pneumotorakso pasirinkimas. Renkantis šį gydymo metodą, pastebimas didelis plaučių išsiplėtimo procentas. Nesant šio poveikio po pleuros ertmės drenažo 5-7 dienas ir esant tam tikroms pneumotorakso rūšims, atliekamas chirurginis gydymas.

Pneumotoraksas yra viena iš neatidėliotinų būklių. Pacientus, sergančius šia patologija, privaloma hospitalizuoti.

Pleuros punkcijos technika

Pleuros punkcijai atlikti reikalinga gera anestezija, būtinų priemonių prieinamumas; procedūra turi būti atlikta laiku ir tam tikroje vietoje. Pleurocentezė, atliekama, jei būtinas oro įsiurbimas, susideda iš šių žingsnių:

Punkcijos vieta nustatoma antroje, trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos pažeistoje pusėje.
Patogios manipuliavimui paciento pozos pasirinkimas: padėtis ant nugaros pakelta galva.
Anestezijos atlikimas siūlomos punkcijos vietoje naudojant novokaino tirpalą ir laikantis visų aseptikos taisyklių.
Ruošiama intraveninės infuzijos sistema, kurioje dalis vamzdelio nupjaunama, o vienas galas nuleidžiamas į buteliuką su bet kokiu tirpalu.
Naudokite ilgos adatos su plačiu spindžiu pradūrimui, uždėkite ant švirkšto, kuris sklandžiai nukreipiamas į vidų išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, kad nepažeistumėte nervų ir kraujagyslių, esančių apatinėje šonkaulių pusėje.
Adatos įsiskverbimas į pleuros ertmę lydi gedimo pojūtis, o oras pradės tekėti į švirkštą. Ją nuėmus adata pritvirtinama prie tam paruoštos sistemos kaniulės. Oras bus išleistas per skystį buteliuke.
Iš plaučių išleidus orą, švirkštas vėl prijungiamas prie adatos. Lėtai traukdami stūmoklį į viršų patikrinkite, ar nėra likutinio oro, tada greitai ištraukite adatą iš pleuros ertmės.
Po toracentezės ir oro aspiracijos atliekama privaloma rentgeno kontrolė.

Esant įtemptam pneumotoraksui, siekiant išvengti greito plaučių išsiplėtimo ir paciento šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas pasyviojo aspiracijos drenažas pagal Bulau.

Pleuros ertmės punkcija su hidrotoraksu šiek tiek skiriasi:

Jei įmanoma, pacientas turi sėdėti, pakreipęs kamieną į priekį arba gulėti ant sveiko šono.
Skysčio siurbimo punkcijos vieta nustatoma radiologiškai ir dažniausiai yra 7-8 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai mentės arba užpakalinės pažasties linijos.

Esant didžiuliam hidrotoraksui, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, punkcijos metu rekomenduojama lėtai pašalinti turinį.

Punkciją gali lydėti komplikacijų dėl neatsargaus manipuliavimo ar neteisingo punkcijos vietos nustatymo. Jei atsiranda komplikacijų, adatą reikia nedelsiant išimti iš pleuros ertmės ir imtis visų būtinų priemonių joms pašalinti. Komplikacijų prevencija turėtų apimti galimybę tiksliausiai nurodyti punkcijos vietą ir griežtai laikytis jos atlikimo technikos. Šią manipuliaciją turėtų atlikti gydytojas, laisvai išmanantis šį metodą.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie pleuros punkciją:

Pacientai, kuriems buvo atlikta pleuros punkcija dėl pneumotorakso, 1,5 mėnesio turėtų vengti fizinio aktyvumo, kelionių lėktuvu, šokinėjimo parašiutu, nardymo ir rūkymo. Visi pacientai, kuriems atliekama torakocentezė, turi laikytis šių rekomendacijų, kad išvengtų pneumotorakso pasikartojimo, ir reguliariai tikrintis sveikatą.

Pleuros ertmė yra tarp to paties pavadinimo lakštų. Jis priklauso kvėpavimo organams, nes tiesiogiai liečiasi su plaučiais. Paprastai yra nedidelis kiekis skysčio, kuris užtikrina fiziologinį kvėpavimo veiksmą. Kai kuriais atvejais šioje ertmėje gali kauptis patologinis turinys. Jis imamas tyrimams, siekiant nustatyti ligos pobūdį ir tipą.

Sąvokos apibrėžimas

Norint geriau suprasti šį klausimą, reikėtų įvesti tam tikras sąvokas. Pleuros punkcija yra procedūra, padedanti pašalinti dalį skysčio iš tos srities.. Kai kuriais atvejais tai atliekama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir atsiradus hidrotoraksui. Pastarasis apibrėžiamas kaip patologinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Reikėtų pažymėti, kad skysčių kaupimasis šioje srityje nėra įprastas procesas. Dažnai tai rodo rimtos ligos buvimą. Taigi, jis gali kauptis dėl kelių priežasčių:

Pleuros neoplazma.
Tuberkuliozė.
Edema, kurią sukelia širdies veiklos pažeidimas.

Be to, ūminės būklės metu kaupiasi skystis. Kalbame apie hidrotorakso vystymąsi. Tai dažniausiai pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu, įprasto krūtinės ląstos judėjimo pažeidimu. Nustatyti, ar žmogui būtina pleuros punkcija, galima naudojant ultragarsą ar rentgeno spindulius. Taip pat ūmios būklės atveju gali pakakti ir vieno klinikinio vaizdo. Kartu gydytojui į pagalbą ateina perkusijos ir plaučių auskultacijos įgūdžiai.

Kai kreipiamasi į punkciją

Pleuros punkcija atliekama tik ligoninės sąlygomis. Retais atvejais to gali prireikti kritinėmis sąlygomis, kai išsivysto ūmios būklės. Pagrindinės indikacijos atlikti:

Pleuritas. Šią būklę lydi pleuros lakštų uždegiminės reakcijos vystymasis. Dėl to į ertmę gali išsiskirti tam tikras eksudato kiekis. Paprastai tai atstovauja uždegiminiai elementai. Tokiu atveju atliekama diagnostinė punkcija.
Kraujavimas pleuroje. Atsiranda sergant plaučių vėžiu. Dėl to ertmė yra užpildyta kraujo elementais, o tai sukelia ryškų ir greitą kvėpavimo nepakankamumą. Ji atliekama siekiant diagnozuoti ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
Empyema. Šią patologiją lydi pūlių kaupimasis. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai liga tampa hematogenine ar kitokia infekcija. Jis atliekamas siekiant diagnozuoti ir ištirti būklę.
Transudatas su edema. Čia kalbame apie sutrikusią širdies veiklą. Dėl to atsiranda edema ir skysčio išsiskyrimas į ertmę.

Taip pat šios procedūros imamasi atsiradus hidrotoraksui. Ši būklė yra ūmi ir reikalauja skubios ir skubios pagalbos.

Kaip tai vykdoma

Paciento ruošti pleuros punkcijai nereikia. Kai kuriais atvejais atliekamas ultragarsas ar kitas tyrimo metodas. Pati manipuliacija atliekama stacionariomis sąlygomis. Sunkios paciento būklės prie pat savo palatos. Būtina laikytis pagrindinės metodikos. Svarbu, kad sergantis žmogus jaustųsi kuo labiau atsipalaidavęs. Atsižvelgti į:

Bendra būklė.
Yra kosulys arba sunku kvėpuoti.
Skausmo buvimas.

Jei reikia, gali būti skiriami vaistai nuo kosulio ar skausmo. Tai žymiai sumažins komplikacijų riziką manipuliavimo metu. Apsvarstykite pačią punkcijos techniką plaučių ir pleuros srityje.

Ko tau reikia

Diagnostiniam manipuliavimui reikalingas nedidelis instrumento kiekis. Jame yra adata, švirkštas, skausmą malšinantys vaistai, adapteris, vamzdelis. Kai kuriais atvejais po procedūros gali būti įrengtas drenažas, kuris prisideda prie skysčio nutekėjimo iš ertmės.

Punkcijos eiliškumas

Pleuros punkcija atliekama atsižvelgiant į jos ypatybes. Algoritmas yra šiek tiek sudėtingas.

Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Tuo pačiu metu jo ranka perkeliama į šoną, sulenkta per alkūnę ir veikia kaip atrama.
Šioje padėtyje įsmeigta maždaug 9 cm dydžio adata.
Iš pradžių atliekama šonkaulio-diafragminio pleuros sinuso punkcija.

Pati injekcijos vieta yra išilgai pečių ašmenų arba pažasties linijos. Medicinoje šios sąlyginės ribos buvo nustatytos sėkmingam daugelio manipuliacijų įgyvendinimui. Adata įduriama į 7 ir 8 tarpšonkaulinius tarpus. Jei patį eksudatą jau pavyko įkapsuliuoti, tada būsimos punkcijos vieta nustatoma ultragarsu arba rentgenu. Jau remiantis šiais duomenimis atliekama manipuliacija.

Žingsnis po žingsnio

Pleuros ertmės punkcija yra procedūra, kuri atliekama pagal bendrą algoritmą ar techniką. Reikėtų pažymėti, kad manipuliavimo metu yra tam tikra technika. Tai įeina:

Prieš pačią injekciją atliekama anestezija.
Tada jie atlieka patį punkciją pagal tam tikrą techniką.

Žingsnis po žingsnio apsvarstykite, kaip atliekama ši diagnostinė manipuliacija.

1 žingsnis

Tam tikras kiekis novokaino ištraukiamas į atskirą švirkštą. Rekomenduojama naudoti 0,5 proc. Iš pradžių turėtumėte paimti dviejų gramų švirkštą. Visiškai užpildykite anestezijos tirpalu.

Atminkite, kad dėl mažo stūmoklio ploto pirmasis žingsnis tampa mažiau skausmingas. Į tai reikia atsižvelgti atliekant vaikų punkciją.

2 žingsnis

Toliau aprašome norimą injekcijos vietą. Lengvu judesiu įkišame adatą ir tuo pačiu paspaudžiame švirkšto stūmoklį. Įeikite iš viršaus. Tai yra, pasirinkus norimą tarpšonkaulinį tarpą, adata įvedama viršutiniame krašte. Jei pradėsite manipuliuoti iš apačios, kyla pavojus pažeisti arteriją. Šią būklę gali komplikuoti kraujavimo atsiradimas.

3 veiksmas

Įdūrus adatą, jaučiamas tam tikras pasipriešinimas. Taip yra dėl fascijos. Tada judant į priekį ir patekus į pleuros ertmę susidaro lengvumo pojūtis. Pasipriešinimas išnyksta, o tai rodo, kad adata pateko į reikiamą dalį.

4 veiksmas

Po to atsargiai perkelkite stūmoklį atgal. Šiuo metu skystis patenka į švirkšto ertmę. Jau šiame etape gydytojas gali įvertinti, koks turinys yra viduje. Iš išvaizdos aišku, ar tai kraujas, pūliai ar chilozė.

5 veiksmas

Paskutinis etapas yra pats sunkiausias. Adatą reikia pakeisti storesne. Norėdami tai padaryti, švirkštas ištraukiamas ir vėl suleidžiamas kita adata. Antrasis yra platesnio skersmens. Prie jo per adapterį prijungiamas siurbimas arba dedamas drenažas. Viskas priklausys nuo punkcijos priežasties.

Punkcija kaip gydymo priemonė

Dažnai liga, dėl kurios susikaupė skystis, gali sukelti gydomąją punkciją. Technika nesiskiria, ji turi tik savo ypatybes. Visų pirma, tai taikoma vaistų įvedimui į ertmę. Šiuo tikslu dažnai naudojami antibiotikai. Taip pat į šią zoną galima tiekti antiseptines medžiagas. Tai prisideda prie paciento būklės normalizavimo ir greito pasveikimo.

Punkcija ir hidrotoraksas

Pleuros ertmės punkcija su hidrotoraksu atliekama pagal panašų algoritmą. Ji skiriasi tik laidumo greičiu, nes ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei. Hidrotoraksas paprastai vystosi greitai. Pacientas staiga suserga, pastebimai pablogėja kvėpavimas, pasunkėja įkvėpimas ir iškvėpimas.

Esant tokiai būsenai, būtina greitai pradurti. Norint greitai reaguoti, svarbu atsiminti pagrindinius technikos dalykus. Jie apima:

Pagrindinė punkcijos vieta yra tarp 7 ir 8 tarpšonkaulinių tarpų.
Adata turi būti įdurta arčiau viršutinio krašto.

Kas yra pavojinga

Tokias manipuliacijas turėtų atlikti tik profesionalai.. Dėl šios priežasties reikia turėti omenyje, kad nesilaikant tam tikrų reikalavimų gali išsivystyti rimtos pasekmės sveikatai. Pagrindinės taisyklės:

Paprastos aseptikos ir antisepsio laikymasis.
Griežtas technologijų laikymasis.
Netinkamas paciento paruošimas. Tai yra kosulio ar skausmo ignoravimas.

Pagrindinės komplikacijos bus susijusios su šiais aspektais. Panagrinėkime pagrindinius. Jie apima:

Plaučių pažeidimas. Viena iš baisiausių komplikacijų. Tokiu atveju oras greitai patenka į ertmę ir atsiranda pneumotoraksas. Gyvenime tokia situacija gali atsirasti tik su mėlyne ar nelaimingu atsitikimu.
Kraujagyslės sužalojimas. Atitinkamai, šiame įgyvendinimo variante atsiranda kraujavimas. Šią rūšį pakankamai sunku sustabdyti, todėl ji gali greitai tapti pavojinga gyvybei.
Diafragmos pažeidimas. Atsiranda tik avarinėmis situacijomis. Pavyzdžiui, tai žemas gydytojo profesionalumas arba staigūs paciento judesiai punkcijos metu. Šiuo atveju adata patenka į pilvo ertmę.
Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti dėl alergijos novokainui. Dėl šios priežasties, prieš atliekant manipuliavimą, išaiškinamas netoleravimo buvimas ar nebuvimas.
Infekcija. Atsiranda dėl medicinos personalo kaltės. Pažeidė aseptikos taisykles. Dažnai ši komplikacija greitai pasireiškia.

Nepaisant daugybės rimtų komplikacijų, punkcija yra viena iš svarbiausių procedūrų. Tai yra ir diagnostika, ir gydymas tuo pačiu metu. Daugumos būklių be tokio manipuliavimo neįmanoma nustatyti, todėl padėti pacientui.