Beignet simptomas. Pagrindiniai klinikinės diagnostikos simptomai dermatologijoje

Jis turi diagnostinę reikšmę daugiausia tikrajai pemfigus. Gurkšnojus šlapimo pūslės dangtelio gabalėlį, matomai sveikoje odoje pastebimas viršutinių epidermio sluoksnių atsiskyrimas. Sukeltas akantolizės. Jis taip pat gali būti stebimas sergant lėtiniu gerybiniu šeiminiu pemfigusu, pūsliniu pemfigoidu, ūminiu febriliniu pemfigusu, Lyell toksine nekrolize, vegetatyvine pemfigus ir kt. Lengvas pirštų trynimas tarp dviejų pūslių taip pat sukelia epidermio atsiskyrimą. Retais atvejais simptomas gali būti teigiamas vietose, nutolusiose nuo pūslių.

Paspaudus pirštu nepažeistą šlapimo pūslę, jos plotas padidėja, nes dėl skysčio slėgio išilgai periferijos atsiskiria šlapimo pūslės dangtelis. Šis reiškinys (Asboe-Hansen simptomas) stebimas beveik visose pūslinėse dermatozėse ir iš tikrųjų yra Nikolskio simptomo variantas.

Nikolskio simptomas leidžia atskirti minėtas dermatozes nuo neakantolitinės pemfigus, pūslinės daugiaformės eksudacinės eritemos, Gallopo vegetacinės piodermijos, Darier ligos, Duhringo ligos, subraginės pustulinės dermatozės, Wilson-Brock pemfigus ir neakantolitinės erythemos. tik burnos gleivinė.

15. Atspaudų tepinėlių paėmimas ir dažymas pagal Romanovsky-Giemsa akantolitinėms ląstelėms

Akantolitinių (Tzank) ląstelių tyrimas

Šis metodas yra būtinas diferencinei pemfigus ir Dühringo herpetiformis dermatozės diagnozei. Nuo šviežios šlapimo pūslės dugno paviršiaus skalpeliu arba užtepus ir lengvai paspaudžiant virintu sterilizuotos studentiškos gumos gabalėliu (įspaudų metodas), medžiaga paimama ir perkeliama į sterilius beriebius stiklinius stiklelius, pritvirtintus 1 val. minutę metilo alkoholiu, džiovinamas kambario temperatūroje ir nudažomas pagal Romanovskio-Giemsa: 20-25 minutes užtepamas šviežiai paruoštas žydros eozino tirpalas, po to dažai nuplaunami distiliuotu vandeniu ir tepinėliai džiovinami kambario temperatūroje. . Po paruošimo ir dažymo preparatai tiriami mikroskopu, padidinant 10x40. Akantolitinės ląstelės yra mažesnės už įprastas epitelio ląsteles, apvalios formos, su dideliu branduoliu, nudažytos intensyvia violetine arba violetiškai mėlyna spalva, užimančios beveik visą ląstelę. Branduolyje matomi du ar daugiau didelių, šviesesnės spalvos branduolių. Citoplazma yra tarsi nustumta į periferiją (koncentracijos kraštą), smarkiai bazofilinė, arčiau branduolio - šviesiai mėlyna. Ląstelių skaičius yra skirtingas: nuo pavienių iki didelio skaičiaus (grupių pavidalu).

16. Beignet-Meshchersky ir moteriškų kulnų simptomas, "drugelio" simptomas sergant raudonąja vilklige

Moterų kulno lūžio simptomas.

Naudojamas diskoidinei raudonajai vilkligei diagnozuoti. Šiai dermatozei būdinga hiperkeratozė prasiskverbia pro plauko folikulo kaklelį, žvyno gale susidaro kūgio formos spygliukai, aiškiai matomi plika akimi. Energingai grandydamas pažeistas vietas, pacientas jaučia skausmą dėl to, kad minėtos hiperkeratotinės ataugos (spygliai), spaudžiančios nervų galūnes, jas dirgina ( Benier-Meshchersky simptomas).Drugelio ženklas- eritemos buvimas nosies gale ir skruostuose (dažniausiai zigomatinių lankų srityje), savo kontūrais primenančios drugelį. Simptomas pasireiškia sergant raudonąja vilklige.

1. Taikymo klinikoje metodas ir diagnostinių mėginių interpretacija (dermografizmas, Besnier-Meshchersky simptomas, "damų kulno" simptomas, Chachaturian simptomas, Ardi-Gorchakov simptomas, Wickham tinklelis, "Kokados" simptomas, "Getchinsconons" dantys dantis".)

DermografasIrgp odos neurovaskulinio aparato reakcija į mechaninį dirginimą, rodanti odos vazomotorinę inervaciją. Įprastu dermografizmu laikomas raudonos juostelės atsiradimas per odą buką daiktą, kuris po 2-3 minučių išnyksta be pėdsakų. Raudonas išsiliejęs dermografizmas stebimas sergant egzema, žvyneline, baltas – sergant niežuliu, eksfoliaciniu dermatitu; išlieka baltas arba mišrus, greitai virstantis baltais – sergantiesiems atopiniu dermatitu, dilgėline (plačios edeminės, ryškiai kylančios raudonos juostelės net po nežymaus mechaninio odos sudirginimo, kartais išnyksta po 40-60 min.) – sergant dilgėline, niežuliu.

Benier-Meshchersky simptomas.

Ligai būdinga diskoidinė raudonoji vilkligė. Pašalinus žvynus nuo eriteminių-infiltracinių židinių, atsiranda skausmas.

Moters kulno simptomas.

Ligai būdinga diskoidinė raudonoji vilkligė. Pašalinus žvynus, jų apatiniame paviršiuje aiškiai matomi raguoti spygliai, kuriais jie buvo įvesti į plaukų folikulų ar riebalinių liaukų nasrus.

Chačaturiano simptomas.

Ligai būdinga diskoidinė raudonoji vilkligė. Riebaliniai raginiai kamščiai ausyse primena antpirščio paviršių.

Ardi-Gorchakovo simptomas

būdingas niežams. Alkūnių sąnarių tiesiamajame paviršiuje randamos sausos plutos ir apnašos, kurios dengia papulinius-vezikulinius elementus.

Wickham tinklelis.

Šiai ligai būdinga plokščioji kerpligė. Tepant papulių ir ypač apnašų paviršių augaliniu aliejumi, per raginį sluoksnį matomi smulkūs balkšvi taškeliai ir juostelės, susipynusios voratinklio pavidalu.

"Gatchinsono dantys"

Su vėlyvu įgimtu sifiliu. Dantų patologija, pasireiškianti viršutinių centrinių nuolatinių smilkinių distrofija ir jų kramtomojo paviršiaus hipoplazija. Išilgai dantų pjovimo briaunos susidaro pusmėnulio formos įpjovos, dėl to smilkinių pjaunamasis paviršius kiek susiaurėja, o dantų kaklelis tampa platesnis, dantys tampa inksto arba atsuktuvo formos. Emalio ant pjovimo krašto dažnai nėra.

Mėnulio dantis.

pirmųjų krūminių dantų kramtymo gumbai neišsivysčius, pasitaiko vėlyvojo įgimto sifilio atveju.

"kokados" simptomas

2. Taikymo klinikoje metodas ir diagnostinių odos tyrimų interpretacija (Kebnerio fenomenas, Nikolskio ir Azbos-Ganzen simptomas, psoriaziniai reiškiniai, Gachet diastema, Carebelli tuberkuliozė, korio simptomas).

Koebnerio fenomenas

su psoriaze. izomorfinė reakcija (naujų elementų atsiradimas odos traumos vietoje)

Nikolskio ir Azba-Ganzeno simptomas

pastebėta pemphigus vulgaris.

Nikolskis – 1. Gurkšnojus šlapimo pūslės padangos gabalėlį, epidermis atsiskiria ant iš pažiūros sveikos odos.

Nikolskis-2. Perdėjus pirštą tarp dviejų burbuliukų, epidermis nusilupa.

Nikolskis-3. Perbraukus pirštu per iš pažiūros sveiką odą, epidermis nušveičia.

Azba-Hansenas. Paspaudus pirštu ant neatidaryto burbulo, matosi, kaip skystis nušveičia gretimas epidermio vietas, o burbulas didėja išilgai periferijos.

psoriaziniai reiškiniai

    Nubraukiant psoriazinę papulę, nuolat atsiranda gausus lupimasis sidabriškai baltų žvynelių pavidalu, primenančių steariną ("stearino dėmės" reiškinys)

    Pašalinus žvynus, blizgus paviršius išlieka drėgnas (psoriazinės plėvelės reiškinys)

    Toliau gramdant, atsiranda lašelinis kraujavimas (kraujo rasos reiškinys).

diastema Gachet- su vėlyvu įgimtu sifiliu. Plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai.

Carebelli tuberkuliozė su vėlyvu įgimtu sifiliu. 5-asis priedinis gumbas ant viršutinio žandikaulio krūminio danties kramtomojo paviršiaus.

korio simptomas

Nustatyti pacientų, sergančių paviršine burnos gleivinės kandidoze, gydymo taktiką. Išvardykite pagrindines vietinio gydymo priemones ir jų taikymo seką.

Atsižvelgiant į tai, kad kandidozė reiškia oportunistinę mikozę, pirmiausia būtina nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti patogenetinius ligos veiksnius (imuninės ir endokrininės būklės, virškinimo trakto ir korekcinės terapijos tyrimas). kandidozė; dieta be saldumynų, angliavandenių, kuriuose gausu baltymų, apribojimas; vitaminai B2, B6, C ir PP. Svarbi burnos ertmės sanitarinė priežiūra, bet kokių gleivinės traumų pašalinimas.

Preparatai vietiniam etiotropiniam kandidozės gydymui skirstomi į priešgrybeliniai vaistai Ir antiseptikai.

1. Antimikotikai - polieno antibiotikai ir imidazolai - skiriami tirpalų, aerozolių, gelių, lašų, ​​įprastų ir kramtomųjų tablečių, karamelių su imidazolo dariniais pavidalu. Taip pat buvo pagaminta karamelės su dekaminu 0,15 ir levorino žandikaulio tabletės 500 000 vnt.

Vietiniai polieniniai priešgrybeliniai vaistai, naudojami kandidozei gydyti, yra nistatinas, levorinas, natamicinas ir amfotericinas. Į imidazolo darinius - mikonazolą, ekonazolą, klotrimazolą ir kt.

Būtina paaiškinti pacientui, kad bet koks vietiniam gydymui skirtas vaistas turi likti burnos ertmėje kuo ilgiau. Nistatino tabletes reikia kramtyti ir ilgai laikyti burnoje, bet geriau iš jų ruošti suspensiją. Nemalonų suspensijos skonį galima sumažinti pridedant iki 50 % sacharozės. Užsienio autoriai leidžia naudoti makšties žvakutes su nistatino ar imidazolo preparatais. Tirpalai ir suspensijos ilgiau išlieka burnos ertmėje, jei yra skirti kompresai, o ne drėkinimas.

naudokite bet kokius priešgrybelinius tepalus, pirmenybę teikdami 2% veikliosios medžiagos kiekio, tepdami tarp dviejų vatos sluoksnių ir uždedami už skruosto (sumuštinis, pasak Yu.V. Sergeev).

Ūminių formų gydymo vietiniais priešgrybeliniais vaistais trukmė paprastai yra 2-3 savaitės, antiseptikais šiek tiek ilgiau. Bendra rekomendacija – gydymas tol, kol išnyks nusiskundimai ir klinikinės apraiškos, o vėliau – dar 1 savaitę.

2. Antiseptikai su priešgrybeliniu aktyvumu paprastai skiriamas tepimo arba skalavimo forma. Tepimas atliekamas 1-2% briliantinės žalios arba metileno mėlynojo vandeniniais tirpalais, tepant juos ant anksčiau išdžiovinto gleivinės paviršiaus. Šie vaistai yra plačiai naudojami, tačiau jie yra veiksmingesni už priešgrybelinius vaistus, greitai atsiranda atsparumas jiems, o nuolatinis vartojimas sukelia gleivinės dirginimą. Geriausias poveikis pasiekiamas 2-3 kartus atskiestas Lugolio tirpalu, 10-15% borakso tirpalu glicerine. Vietinius antiseptikus rekomenduojama keisti kas savaitę.

A) Skalavimas kalio permanganato (1:5000), 1% boro rūgšties, jodo vandens tirpalais (5-10 lašų jodo tinktūros stiklinėje) paprastai skiriamas siekiant išvengti atkryčių po sisteminio ar vietinio gydymo arba kartu su sisteminiu gydymu. narkotikų. Skalauti rekomenduojama 2-3 kartus per dieną arba po kiekvieno valgio.

B) Šiuolaikinių antiseptikų naudojimas yra efektyvesnis - 0,05% chlorheksidino bigliukonato arba 0,1% heksetidino tirpalo (heksoral, taip pat yra aerozolio pavidalu). Skalavimas (10-15 ml bet kurio iš šių tirpalų) atliekamas per 30-60 sekundžių po valgio du kartus per dieną. Aerozolis užtepamas per 1-2 sekundes. Skirtingai nuo priešgrybelinių skalavimo priemonių, antiseptinių tirpalų negalima nuryti.

C) Nistatinas – vandeninė suspensija 100 000 TV/ml. Suaugusiesiems skiriamas nistatino skalavimas (5-10 ml) 1 minutę 4 kartus per dieną. Vaikams lašinamas iš akių lašintuvo 5 ml per dieną po maitinimo. Tabletės po 500 000 - 1 500 000 TV 4 kartus per dieną.

D) Levorin - vandeninė suspensija 20 000 TV / ml. Suaugusiesiems rekomenduojama skalauti po 10-20 ml 2-4 kartus per dieną. Vaikai – kaip nistatinas. Viduje suaugusiesiems skiriama 500 000 TV 4 kartus per dieną.

D) Natamicinas – 2,5% pimafucino suspensija. Suaugusiesiems skiriama po 1 ml 4-6 kartus per dieną. Vaikams - ne daugiau kaip 4 ml per dieną.

E) Amfotericinas - suspensija 100 000 TV / ml. Aplikacijos suaugusiems po 1 ml 4 kartus per dieną.

G) Klotrimazolas - 1% tirpalas. Suaugusiesiems po 1 ml 4 kartus per dieną.

H) Esant kandidoziniams priepuoliams, pasirenkami vaistai, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių, antibakterinių medžiagų ir tuo pat metu kortikosteroidų hormonų - tridermas, lorindenas C, pimafukortas, mikozolonas, kandidas B.

4. Suteikti skubią pagalbą dėl Quincke edemos (nurodykite vaistų vartojimo seką).

Skubi pagalba:

1) epinefrino 0,5-1 ml 0,1% tirpalo po oda;

2) pipolfenas 2 ml 2,5% tirpalo į raumenis; suprastinas - 2 ml 2% tirpalo arba difenhidraminas - 2 ml 5% tirpalo;

3) prednizolonas - 60-90 mg į raumenis arba į veną;

4) salbutamolis, alupentas - inhaliacinis;

5) karštos pėdų vonios;

6) lasix - 2-4 ml 1% tirpalo į veną srovele izotoniniame natrio chlorido tirpale;

7) aminokaproinė rūgštis 100-200 ml 5% tirpalo į veną;

8) kontrikalis (trasilolis) - 3 TV į veną 300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo;

9) sergant paveldima Kvinkės edema, nurodomas šviežio kraujo perpylimas, šviežiai sušaldyta plazma (kurioje yra komplemento Cl komponento inhibitorius). Būtina hospitalizuoti. Su gerklų patinimu - ENT skyriuje, nes bet kuriuo metu gali prireikti tracheostomijos. Esant pilvo sindromui, hospitalizacija chirurgijos skyriuje yra privaloma. Su neurologiniais simptomais nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.

5. Nustatyti pacientų, sergančių užkrečiamomis odos ligomis (niežai, pedikuliozė), gydymo taktiką ir režimą, nurodyti vaistus ir jų vartojimo būdus.

Niežai. Tepkite priemones, kurios purena išorinį odos sluoksnį ir, prasiskverbusios tiesiai į niežai, naikina erkes.

Gydymo veiksmingumas priklauso ne tiek nuo vaisto pasirinkimo, kiek nuo sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimo kruopštumo bei vaistų vartojimo taisyklių laikymosi, kad gydant būtų išvengta pakartotinio užsikrėtimo ar užsikrėtimo savimi. tik pažeistas vietas, o ne visą odą.

Prieš trynimą nuo niežai, pacientas turi nusiprausti po karštu dušu, kuris prisideda prie mechaninio erkių pašalinimo iš odos paviršiaus ir raginio sluoksnio atsipalaidavimo. Gydymo metu skalbti draudžiama. Priemonės nuo niežų įtrinamos į kamieno ir galūnių odą.

Preparatai niežų gydymui:

    Vaistas "Spregal" (piperonilbutoksidas + esdepalletrinas) - naudojamas vieną kartą, nereikia iš anksto nuplauti, nuplaunamas po 12 valandų.

    Sieros tepalas (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - suaugusiems, 10% - vaikams - turi būti tepamas 5 dienas, prieš tai nusiprausus karštu dušu ar vonia, gydymo metu praustis draudžiama.

    Benzilo benzoato emulsija (Benzyl benzoate) (20% tirpalas - suaugusiems, 10% - vaikams) - trinamas du kartus (su 10 minučių pertrauka), po to - kitą dieną, tada neplauti dar 2 dienas.

    Demyanovich metodas (natrio tiosulfato tirpalo (Natrii thiosulfas) ir praskiestos druskos rūgšties (Acidum hydrochloricum) mišinys - kompozicija trinama dvi dienas iš eilės. Tada reikia neplauti dar 2 dienas.

Visi paciento apatiniai ir patalynė turi būti dezinfekuoti. Vaistas "A-PAR" (piperonilbutoksidas + esdepalletrinas) leidžia naudoti daiktus jau 2-3 valandas po gydymo.

Jei pirmasis gydymo bandymas nepavyksta, kitą bandymą reikia atlikti po 3-5 dienų.

Pedikuliozė.

Kad gydymas būtų efektyviausias, plaukų trumpinimas ar skutimas . Gydant pažeistas odos vietas, būtina atsikratyti nitų šukuojant arba mechaniniu būdu pašalinant plaukus. Taip pat būtina dezinfekuoti apatinius ir viršutinius drabužius, patalynę. Vaistams nuo pedikuliozės atstovauja įvairūs vaistai, kurie turi žalingą poveikį tiek suaugusiems, tiek nitams.

Labai veiksmingos priemonės yra nittifor, para-plus, itax, nix, 20% benzilo benzoato tirpalas, šveitiklis ir kt.

Pora plius - Produktas paliekamas ant apdorotų paviršių 10 minučių, po to nuplaunamas ir pašalinamos nitos. Para-plus taip pat naudojamas apdoroti dalykus, su kuriais pacientas liečiasi.

Nix - kremas, tepamas ant pažeistų vietų 10 minučių, nuplaunamas įprastu būdu, o nitelius būtina pašalinti.

Antiskab - sudėtingas hidrofilinis gelio pavidalo preparatas, kurio sudėtyje yra benzilbenzoato, augalinės kilmės veikliųjų medžiagų. Šia priemone įtrinkite pažeistas ir gretimas vietas 1, 3 ir 7 dieną vakare. Nuplautas 8 dieną.

Nittifor Vaistas vartojamas galvinėms, gaktos utėlėms ir jų ūseliams naikinti. Nittifor tepamas ant pažeistų vietų ir išdžiovinus plaukus, praėjus 40 minučių po gydymo, išplaunamas šampūnu, jei reikia, gydymas kartojamas.


PSORIAZĖ. Psoriazinė triada:

1. „Stearino dėmės“ fenomenas – gausus lupimasis mažomis plokštelėmis nuo papulės paviršiaus, primenantis nutrintos stearino dėmės paveikslą. Aptikta nubraukiant.

2. "Galinės psoriazinės plėvelės" reiškinys - toliau subraižant papulės paviršių, atidengiamas sultingas, hiperemiškas paviršius.

3. "Kruvinos rasos, arba dėmėtinio kraujavimo" reiškinys - dar labiau subraižant papulės paviršių, rasos pavidalu atsiranda nedideli kraujo lašeliai, kurie nesusilieja vienas su kitu.

Izomorfinė reakcija (Kebnerio reiškinys) - esant mechaniniams epidermio pažeidimams, ypač įbrėžimo metu, griežtai palei pažeistą epidermį, šiai ligai būdingos papulės atsiranda po 10-12 dienų. j

PARAPSORIAZĖ.

Šeimininko simptomasžvyneliai, sergantys parapsoriaze, yra sausi, tvirtai sėdi, atsargiai nuėmus dažnai nelūžta, yra visiškai atskirti, o atrodo kaip šeimininkas.

purpuros simptomas metodiškai iškrapštant parapsoriazės bėrimus jų paviršiuje ir šalia jo, kliniškai sveikoje odoje atsiranda mažiausi smailūs kraujavimai.

eritematozė.

Benier-Meshchersky simptomas- diskoidinės raudonosios vilkligės požymis: žvyneliai ant papulių sėdi labai tvirtai, o jų pašalinimas yra skausmingas.

"Moters kulno" simptomas - nuėmus žvynus, ant jų pagrindo dažnai aptinkami spygliai ir atidengiami folikulų žiočių piltuvėliai. Tai yra folikulinės hiperkeratozės pasekmė.

RAUDONAS BLOKAS LYSHAI.

Wickham tinklelis - mažas tinklelis arba linijos papulių paviršiuje dėl židininės granulozės; lengvai aptinkamas šių mazgelių paviršių sutepus aliejumi arba druskos tirpalu.

ŽIVES.

Dilgėlinis dermografizmas (raudonojo dermografizmo rūšis) – raudonos juostelės centre po 1-2 min. atsiranda baltas pakeltas volelis, kuris laikosi gana ilgai.

Peršalimo dilgėlinei diagnozuoti naudojamas jautrumo šalčiui testas – šlaunies, žasto ar sėdmenų sritį uždedant ledo gabalėliu. Sveikiems žmonėms ledo uždėjimo vietoje atsiranda blanširavimas, aplinkui – eritema (bet ne pūslelė), kuri išnyksta po 15-30 min. Sergantiems šalta dilgėline susidaro didelė pūslė.

Unnos simptomas - nusidažymas sultingesne raudona spalva ir dėmių patinimas trynantis (rankšluosčiu), paties vaiko verksmas, maudantis karštoje vonioje. Jis teigiamas dėl pigmentinės dilgėlinės (iš ląstelių išsiskiria heparinas ir histaminas).

PEMFIGAS

Asbo-Hansen simptomas- Paspaudę pirštu neatidarytą šlapimo pūslę, dažnai galite iš karto pastebėti šlapimo pūslės padidėjimą išilgai periferijos, nes skystis nušveičia gretimas epidermio sritis. Jis teigiamas sergant pemfigus vulgaris, pūsliniu pemfigoidu, Ritter liga, Lyell sindromu, įgimta epidermolize.

kriaušės simptomas- burbulas, įgavęs tokią formą su pemphigus vulgaris, primena ploną guminį maišelį, užpildytą skysčiu.

Nikolskio simptomas - pasirodo 3 variantais:

a) jei užtraukiate šlapimo pūslės dangtelio gabalėlį, epidermis atsiskiria juostelės pavidalu ant iš pažiūros sveikos odos (I laipsnis);

b) iš pažiūros sveikos odos trintis arba jos įbrėžimas buku daiktu tarp pūslių ar erozijos taip pat gana lengvai sukelia atmetimą - viršutinių epidermio sluoksnių „paslinkimą“ (II laipsnis);

c) slenkant spaudžiant sveikai atrodančias odos vietas, esančias toli nuo pažeidimų, lengvai pažeidžiami ir viršutiniai epidermio sluoksniai, atsiranda erozija (III laipsnis).

HERPETIFORMĖ DUHRINGO DERMATOZĖ.

Yadasson testas- naujų bėrimų (pūslelių, pūslelių, dėmių ir kt.), patognominių šiai ligai, atsiradimas po 24-48 valandų, kai nurijus 3-5% kalio ar natrio jodido tirpalo arba pleistru ant odos užklijavus 50% kalio. metodas - jodo tepalas. Teigiamas Dühringo herpetiforminės dermatozės testas.

MIKOZĖ

Balzerio jodo testas - sutepus odą 5% alkoholio jodo ar anilino dažų tirpalu, pažeistos vietos, kuriose atsipalaidavęs raginis sluoksnis, dažosi intensyviau nei sveikos, be bėrimų. Teigiamas kerpių daugiaspalvis.

Besnier simptomas(drožlių ar smūgio su nagu reiškinys) - nubraukiant įvairiaspalvių kerpių ir parapsoriazinių papulių dėmes, atsipalaidavus raginiam sluoksniui, pleiskanoja viršutiniai žvynų sluoksniai, o lupimasis tampa ryškesnis.

Keryon Celsus- pūlių išsiskyrimas iš kiekvieno folikulo atskirai, primenantis medaus išsiskyrimą iš korių. Tai infiltracinės pūlingos trichofitozės simptomas.

TUBERKULIOZĖ LUPUUS.

Obuolių želė fenomenas - tuberkuliozės tuberkuliozės diaskopijos metu kraujas pašalinamas iš išsiplėtusių kraujagyslių; gumbų spalva nuo raudonos tampa rudai geltona ir primena obuolių želė, gumbai tampa permatomi.

Zondo gedimo reiškinys - zondo galvutė, paspaudus ant pažeidimo, prasiskverbia į tuberkuliozinės vilkligės tuberkuliozę, kuri turi savotišką minkštą, tešlą tekstūrą, dėl kolageno ir elastinių skaidulų žūties gumbelyje.

PLAUKAI DEVERŽI.

trintuko simptomas- tipiškas tinea pilaris pojūtis, atsirandantis perbraukus delnu per bėrimo paviršių.

SIFILIS.

Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcija - atsiranda praėjus kelioms valandoms nuo specifinio sifilio gydymo pradžios, pasireiškia karščiavimu, ryškiu žiedynų paraudimu ir patinimu, jų dydžio ir skaičiaus padidėjimu. Ši reakcija pagrįsta masiniu endotoksinų išsiskyrimu iš blyškios treponzmos dėl jų irimo.

Yadasson simptomas - antrinio sifilio požymis: buku daiktu paspaudus sifilinę papulę, pacientas jaučia ūmų skausmą.

Sinelnikovo diagnostikos technika - naudojamas sifilinei rozolai atpažinti. Į veną suleidus 3-5 ml 0,5% nikotino rūgšties tirpalo, anksčiau neaiškios sifilinės rožinės dėmės tampa ryškesnės ir labiau pastebimos, skirtingai nei marmurinės odos dėmės.

GONORĖJA

Dviejų stiklinių Thompsono testas - naudojamas vietinei uretrito diagnostikai: sergant priekiniu uretritu, šlapimas pirmoje dalyje yra drumstas, o bendra (nugarinė) - abi šlapimo dalys yra drumstos.

DIASKOPIJA

(vitroslėgis) – atliekamas stikline mentele arba laikrodžio stiklu paspaudžiant pažeistą odos vietą, iš kurios išstumiamas kraujas. Šis metodas leidžia atskirti uždegimines ir neuždegimines dėmes: uždegiminės dėmės veikiamos spaudimo nublanksta, o neuždegiminės beveik nekeičia spalvos. Diaskopija turi didelę diagnostinę vertę atpažįstant tuberkuliozinę vilkligę ("obuolių želė" simptomą).

IŠMETIMAS.

Šis specialus "metodas praktinėje dermatologijoje yra naudojamas diagnozuojant odos pažeidimus, kuriems būdingi žvyneliai ir lupimasis. Lengvai braukiant skalpeliu, slydimu ar smiliaus nago plokštele nustatomas lupimo pobūdis, padidėjęs papiliarinio kapiliarų sluoksnio trapumas. dermos (taškinės arba difuzinės hemoragijos).Grebėjimas nustato arba sukelia psoriazinius reiškinius, Besnier ir Besnier-Meshchersky simptomus.

DERMOGRAFIZMAS.

Odos kraujagyslių reakcija į mechaninį dirginimą naudojama tiriant autonominės nervų sistemos būklę. Ją sukelia nedidelės jėgos mentelės smūgio spaudimas ant odos. Tai rodo reikšmingą centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinį sutrikimą (dominuoja simpatinės inervacijos tonusas). Dermografizmas yra raudonas (su dilgėline, ūmine egzema, psoriaze - progresuojančios stadijos), refleksinis (pažeidus periferinį nervą, nugaros smegenų užpakalines šaknis, šis refleksas nukrenta; rodo parasimpatinės nervų tonuso vyravimą sistema), balta (su tonu vyrauja simpatinė nervų sistema - neurodermitas, niežulys).

RAUMENŲ-PLAUKŲ REFLEX - "žąsų spuogai". Nustatoma laikant šaltą daiktą virš odos. SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS MINISTERIJA

RUSIJOS FEDERACIJA

VALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA

AUKŠTESIS PROFESINIS IŠSILAVINIMAS

"KUBANO VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS"

Dermatovenerologijos skyrius

PRAKTINIAI DERMATOVENEROLOGĖS ĮGŪDŽIAI

I dalis

Mokymo vadovas klinikiniams stažuotojams ir rezidentams

Krasnodaro miestas

UDC 616.5+616.97(075.8)

Parengė:

Galva Kubano valstybinio medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedra, PhD, Tlis M. M.,

^ Čečula I.L.

KSMU Dermatovenerologijos katedros asistentė, dr. Kartaševskaja M.I.

KSMU Dermatovenerologijos katedros asistentė, dr. Ševčenka A.G.

KSMU Dermatovenerologijos skyriaus asistentė, ^ Kuznecova T.G.

Redaguota Tlis M. M.

Recenzentai:

Galva Infekcinių ligų ir epidemiologijos skyrius, FPC ir PPS

Kubano valstybinis medicinos universitetas,

Profesorius, MD, ^ Lebedevas V.V.

Valstybinės sveikatos įstaigos Regioninės specializuotos infekcinės ligoninės vyriausiasis gydytojas,

PhD Gorodinas V.N.

„Dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“: mokymo priemonė

protokolas Nr Ugdomieji ir metodiniai nurodymai « Gydytojo dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“ yra sudaryti pagal standartinę mokymo programą ir specializacijos programą (stažuotės ir rezidentūros) medicinos institutų ir universitetų medicinos fakultetų absolventams, turintiems dermatovenerologijos specialybę. (Maskva. 1989)

2011-02-01 protokolas Nr.10

PRATARMĖ

Dermatovenerologijos kurso „Dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“ klinikinių praktikantų ir rezidentų skyrelį sudaro šie poskyriai:

1. Dermatologijos diagnostinių tyrimų metodų atlikimo metodika.

2. Pirminė medicininė dokumentacija, pildymo taisyklės.

^ Skyriaus tyrimo tikslai:

Formuoti klinikiniuose stažuotojuose ir rezidentuose sekcijos turiniu pagrįstas žinias, įgūdžius ir gebėjimus, taip pat vertybinį požiūrį į įgytas žinias ir įgūdžius, kaip profesionaliai orientuotus.

^ 1. Studentai turi gauti:

Stažuotojai turėtų išmanyti: krioterapiją skystu azotu ir angliarūgštės sniegu

Gyventojai turėtų žinoti: krioterapiją skystu azotu ir angliarūgštės sniegu.

^ 2. Studentai, padedami vadovo, turėtų panaudoti įgytus praktinius įgūdžius prižiūrėdami pacientus:

- praktikantai: atskyrimas pagal Arievičių, rentgenogramų skaitymas, nagų plokštelių pašalinimas;

-gyventojai: atskyrimas pagal Arievičių, odos biopsijos paėmimas, pagrindinių odos histomorfologinių pakitimų aiškinimas, UVR biodozės nustatymas, fizioterapinio gydymo metodų taikymas, sanatorijos kortelės išdavimas, nedarbingumo lapelio išdavimas, medicininės dokumentacijos išdavimas pacientams gydymo įstaigoje. ITU.

^ 3. Studentai turi savarankiškai panaudoti įgytus praktinius įgūdžius tiriant, diagnozuojant ir gydant ligonius:

- stažuotojai: odos ir matomų gleivinių diagnostinis tyrimas, diaskopija, palpacija, bėrimo elementų grandymas, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, odos skausmo ir lytėjimo jautrumo nustatymas, Balzerio testo atkūrimas, Nikolskio simptomo nustatymas, psoriazinė simptomų triada, patologinės medžiagos grybų identifikavimui rinkimas su grybelinių ligų diagnostika, grybelinių ligų liuminescencinė diagnostika, niežų ir geležinių erkių tyrimai, akantolitinių ląstelių tyrimas, receptų rašymas, pranešimo pildymas (registracijos forma 089). -U-KV) sergančiam niežai, mikozėmis, laikinojo neįgalumo pažymėjimo išdavimas, sanatorijos – kurorto kortelės pildymas.

- gyventojai: Valstybinės statistinės atskaitomybės Nr.9, Nr.34 metinės formos parengimas ir pildymas, Teritorijos (miesto, rajono), sveikatos priežiūros įstaigos, Valstybinės vidaus reikalų sveikatos priežiūros įstaigos dermatovenerologijos tarnybos metinės ataskaitos parengimas ir parengimas. , pranešimo (forma 0-89-U / KV) apie pacientą, kuriam naujai nustatyta infekcinės odos ligos diagnozė, įforminimas, odos ir matomų gleivinių diagnostinis ištyrimas, pirminės medicininės dokumentacijos įregistravimas (stacionarinė ligos istorija, ambulatorinė). medicininis įrašas), diaskopija, palpacija, bėrimo elementų grandymas, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, skausmo, lytėjimo, šalčio ir šalčio jautrumo nustatymas, Balzerio testo atkūrimas, Nikolskio simptomo nustatymas, psoriazinės simptomų triados nustatymas, "obuolių želė" simptomo atkūrimas, Pospelovo zondo fenomeno išdėstymas ir atkūrimas, hiperkeratotinių skalių įvertinimas, ar nėra "damos kulno" reiškinio, Yadasson testo atlikimas, mėginių paėmimas ir diagnostinės medžiagos, skirtos grybeliams identifikuoti, tyrimas. grybelinių ligų diagnostika; grybelinių ligų, fakomatozės, vitiligo, raudonosios vilkligės, porfirijos liuminescencinė diagnostika; avalynės dezinfekcija, niežų ir geležinių erkių ištyrimas, akantolitinių ląstelių tyrimas, būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas anafilaksinio šoko atveju, būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaktoidinėms reakcijoms (Hine'o sindromas), įvairių taikymo metodai. tvarsčiai, losjonai, dermatologiniai kompresai, pudros, pastos, maišomos suspensijos, pleistrai, tepalai, aerozoliai, lakai, išrašyti, išrašyti receptus pagrindiniams dermatologijoje vartojamiems vaistams.

Šiame vadove yra trumpa teorinė dalis – manipuliacijų mokymo aprašymas, schemos, medicininės dokumentacijos formos ir literatūros sąrašas.

ĮVADAS

Vienas iš pagrindinių uždavinių, kurį šiuolaikinėmis sąlygomis išsprendžia aukštojo medicinos išsilavinimo sistema, yra klinikinių internų ir rezidentų praktinių įgūdžių tobulinimas.

Gydytojo dermatovenerologo darbo specifika lemia aukštą praktinio pasirengimo lygį, nes pati šios specialybės esmė atsiskleidžia per profesinį įgūdžių ir gebėjimų įvaldymą, nuolatinį jų tobulinimą darbo procese.

Būsimam dermatovenerologui būtini praktiniai įgūdžiai atliekant klinikinę paciento apžiūrą apima tokius tradicinius metodus kaip odos ir matomų gleivinių tyrimas, odos bėrimo elementų identifikavimas, palpacija, grandymas ir diaskopija, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, lytėjimo nustatymas. , jautrumas skausmui ir temperatūrai paveiktoje odos vietoje ir kt.

Viena pagrindinių klinikinių praktikantų ir rezidentų savarankiško darbo rūšių yra egzaminas, panaudojant seminarų metu įgytus praktinius įgūdžius.

Dermatovenerologinių pacientų diagnostikos ir gydymo metodų specifika reikalauja ypatingos klinikinių internų, rezidentų deontologinės orientacijos atliekant įvairias manipuliacijas. Kokybinio profesinių įgūdžių ir gebėjimų ugdymo pagrindas – maksimalus mokymosi proceso priartinimas prie praktinės sveikatos priežiūros sąlygų. Jokios situacinės užduotys ir surežisuoti vaidmenų bei verslo žaidimai negali pakeisti klinikinių ir organizacinių situacijų, kurios gyvenime atsiranda kas valandą. Remiantis tuo, klinikiniai praktikantai ir rezidentai turėtų įgyti praktinių įgūdžių dirbdami poliklinikoje dermatologijos priėmime, gydymo kabinete, tepaluose, dermatologijos skyriaus palatose praktinių užsiėmimų metu, taip pat naktinėse pamainose. Įgūdžių įsisavinimo efektyvumą prižiūri praktikantų ar rezidentų vadovai.

Medicinos mokslo plėtrai reikia įvaldyti praktinius įgūdžius šiuolaikiniame aukštųjų technologijų lygyje.

Bet kokių praktinių įgūdžių ar gebėjimų ugdymas reikalauja didelės būsimojo specialisto atsakomybės, kurios pagrindinės savybės turėtų būti profesinis domėjimasis, pilietinė pareiga, didelis atsakomybės prieš pacientus jausmas.

LITERATŪRA


  1. Klinikinės gairės. Dermatovenerologija / Red. A.A. Kubanova. - M.2007.

  2. Serija „Gydytojo dermatovenerologo biblioteka“. – 3 numeris / Red.
E.V. Sokolovskis. – Sankt Peterburgas 1999 m.

  1. Odos ir venerinės ligos: vadovas / Red. O.L. Ivanova. - M. 1997 m.

  2. Adaskevičius V.P., Myadelets O.D. Dermatozės yra eozinofilinės ir neutrofilinės.
M., N. Novgorodas 2001 m.

  1. Šiuolaikinė dermatozių išorinė ir fizioterapija / N.G. Trumpas, A.A. Tikhomirovas, O.A. Sidorenko; red. N.G. Trumpas – 2-asis leidimas pataisytas ir papildomas. M.: 2007 m.

^ DIAGNOSTINIŲ TYRIMŲ METODAI DERMATOLOGIJOJE

№ 1. Diagnostinis odos ir matomų gleivinių tyrimas.

Odos ir matomų gleivinių apžiūrą geriausia atlikti naudojant išsklaidytą dienos šviesą arba gana ryškią elektros šviesą. Temperatūra kambaryje turi būti 22-23C.

Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, kuri paprastai gali būti blyški, rausva, juoda. Odos tyrimo metu nustatomi joje esantys morfologiniai elementai – pirminiai (dėmės, papulės, gumbai, mazgai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antriniai (pigmentacija, žvyneliai, plutos, erozijos, opos, įtrūkimai, kerpligės, randai). ).

Apžiūros metu nustatomas bėrimo monomorfizmas (psoriazė, plokščioji kerpligė, pūslinė kerpė, pemphigus vulgaris, dilgėlinė) arba polimorfizmas (egzema, Dühringo herpetiformis). Atkreipkite dėmesį į bėrimo vietą, nes kai kuriais atvejais tam tikrai dermatozei būdinga mėgstama lokalizacija (raudonoji vilkligė – veidas, psoriazė – užpakaliniai alkūnės paviršiai ir priekiniai – kelių sąnariai, galvos oda ir kt.). , taip pat jo ypatybės vieta: židininis (elementai nesusilieja, juos supa normali oda), difuzinis (elementų susiliejimas į didelius židinius); jos paplitimas: ribotas (židininis neurodermitas, židininė sklerodermija, nevus, herpes simplex ir kt.), plačiai paplitęs (rožinė kerpė, psoriazė), bendras (eritrodermija); bėrimų simetrija ir asimetrija. Apžiūrėti plaukus, nagus, išorinius lytinius organus, išangę. Tirdami raudoną lūpų kraštą, atkreipkite dėmesį į jo spalvą, sausumą, žvynų, įtrūkimų, erozijos, plutos buvimą. Taip pat tiriama burnos ertmės gleivinė, kurioje galima aptikti bėrimus (su kandidoze, plokščia kerpligė, pemfigus).

№ ^ 2. Bėrimo elementų diaskopija, palpacija, grandymas.

Diaskopija yra metodas, kuriuo galite nustatyti elemento pobūdį (kraujagysles, pigmentą ir kt.).

Metodas: Paspauskite pažeistą odos vietą stikline stikleliu arba specialiu prietaisu – diaskopu, kuris yra permatoma plastikinė plokštelė. Jei eritema atsiranda dėl kraujagyslių išsiplėtimo, ji išnyksta diaskopuojant ir atsiranda normali odos spalva. Esant kraujavimui ir pigmentacijai, spalva nesikeičia.

Palpacija – tai metodas, leidžiantis nustatyti elastingumą, odos tonusą, odos temperatūros padidėjimą ar sumažėjimą (erizipelai, gilioji stafilodermija, eritrodermija, Raynaud liga, sklerodermija ir kt.), elemento vietą (epidermią, dermą, poodinį pagrindą). ), jo dydis, forma, konsistencija, sukibimas su aplinkiniais audiniais, skausmingumas. Esant edemai, nustatomas jos intensyvumas, svyravimai (abscesas, hidradenitas) ir skausmo nebuvimas (pirminė sifiloma). Įtarus sifilį, palpacija turi būti atliekama su pirštinėmis arba per 2-3 sluoksnius marlės.

Grandymas (tarkavimas) – tai metodas, leidžiantis aptikti odos lupimąsi, nustatyti jo pobūdį (gleivinė, pityriazė, smulkiasluoksnė, stambiasluoksnė), žvynų prisitvirtinimo prie odos paviršiaus tankį, sausumo laipsnį ir. drėgmės, po jais esančio odos paviršiaus pobūdį. Pagaminta su stikliniu stikleliu arba buku skalpeliu. Vartojama psoriazei, įvairiaspalvei (pityriaze) versicolor, parapsoriazei ir kitoms dermatozėms gydyti.

№ ^ 3. Dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas.

Metodas, leidžiantis nustatyti autonominės nervų sistemos būklę, ypač kraujagyslių sienelės refleksines reakcijas, reaguojant į odos dirginimą.

Metodas: buku pagaliuko galu arba mentelės kraštu per odą nubrėžiama juostelė. Po 10-20 sekundžių, griežtai kartojant mentele judesį, atsiranda balta arba raudona juostelė.

Esant baltajam dermografizmui, būdingam neurodermatitui, niežėjimui, juostelė išnyksta po 2-8 minučių. Raudonasis dermografizmas (egzema) pasireiškia kiek anksčiau ir trunka daug ilgiau, kartais iki 1 valandos ar ilgiau. Rečiau pasitaiko dilgėlinei būdingas dilgėlinės dermografizmas ir refleksas, kai hiperemija pasireiškia iki 3 cm pločio juostelės pavidalu.

№^ 4. Skausmo, lytėjimo, šalčio ir šalčio jautrumo nustatymas.

Tiriant lytėjimo jautrumą, atlaisvintas vatos kamuoliukas paliečiamas tam tikra paciento odos vieta, jis atsako: „Jaučiu“ arba „Nejaučiu“. Tuo pačiu metu jis neturėtų matyti gydytojo rankų. Ypač vertingas yra lytėjimo jautrumo (taip pat temperatūros ir skausmo) tyrimas sergant raupsais, siringomielija, Recklinghauzeno liga (neurofibromatoze).

Norėdami patikrinti skausmo jautrumą, naudokite įprastą adatą. Geriau, kad tyrimo metu paciento akys būtų užmerktos. Dūrimas turi būti atliekamas adatos galiuku arba adatos galvute. Pacientas atsako: „ūmiai“ arba „kvailai“. Turėtumėte „eiti“ iš zonų, kuriose yra mažiau jautrumo, į zonas, kuriose yra daugiau. Jei injekcijos atliekamos per arti ir dažnai, galimas jų sumavimas; jei laidumas lėtas, paciento reakcija atitinka ankstesnį dirginimą.

Temperatūros jautrumas tikrinamas naudojant mėgintuvėlius su šaltu (5–10 °C) ir karštu (40–45 °C) vandeniu. Paciento prašoma atsakyti: „karšta“ arba „šalta“. Abi temperatūros pojūčių atmainos iškrenta vienu metu, nors kartais viena gali būti iš dalies išsaugota. Paprastai šiluminio jautrumo pažeidimų sritis yra platesnė nei šalčiui.

№ ^ 5. Balzerio testo atkūrimas.

(Latentiniam lupimui atlikti bandymus su jodo tinktūra).

Jis naudojamas pityriazės (įvairiaspalvių) kerpių diagnozavimui.

Metodas: dėmės ištepamos 5% jodo tirpalu (jei nėra anilino dažų galima naudoti) Dėl bėrimų srityje atsipalaidavusio raginio sluoksnio jodo tirpalas įsigeria į šias vietas. stipriau, o dėmė dažosi intensyviau nei aplinkinė sveika oda

№ ^ 6. Nikolskio simptomo apibrėžimas.

Nikolskio reiškinys turi diagnostinę reikšmę daugiausia tikrojo pemfigus atveju.

Esant slydimui (trinčiai) pirštu akivaizdžiai nepakitusios odos zonoje šalia pažeidimo, viršutinis epitelio sluoksnis plonos plėvelės pavidalu juda po pirštu, sudarydamas eroziją. Ribinis Nikolskio simptomas - traukiant pincetu už šlapimo pūslės dangtelio atraižų, už matomų šlapimo pūslės ribų atsiranda ribinis epitelio atsiskyrimas daugiau nei 0,5 cm. Paspaudus pirštu ant nepažeistos šlapimo pūslės, jos plotas padidėja , nes skysčio slėgis sukelia šlapimo pūslės dangtelio atsiskyrimą išilgai periferijos (simptomas Asbo modifikacijoje – Hansen).

№ ^ 7. Psoriazinės simptomų triados apibrėžimas.

Grandymas atliekamas stikliniu stikleliu arba buku skalpelio puse. Kasant papules, atskleidžiama ligai būdingų reiškinių triada.

Stearino dėmės reiškinys: sustiprėjęs lupimasis gremžiant net lygias papules, o panašus į susmulkintą stearino lašą (hiperkeratozė, parakeratozė, lipidų ir lipoidų kaupimasis viršutiniuose epidermio sluoksniuose).

Psoriazinės „galinės“ plėvelės fenomenas: visiškai pašalinus apnašas, tolesnis grandymas (iki granuliuoto sluoksnio) atidengia ir nulupa ploniausią gležną permatomą plėvelę, dengiančią visą elementą.

Polotebnovo kraujo rasos fenomenas (Auspitzo taškinio kraujavimo reiškinys): toliau grandant (į papiliarinę dermą), atmetus galinę plėvelę, ant atviro šlapio paviršiaus atsiranda taškinis (lašinamasis) kraujavimas.

№ ^ 8. Atkurkite „obuolių želė“ fenomeną.

„Obuolių želė“ reiškinys būdingas raudonajai vilkligei. Diaskopijos metodas - spaudžiant stiklelį ant lupomos, iš išsiplėtusių gumburo kapiliarų išspaudžiamas kraujas, pažeistas audinys kraujuojamas, atsiranda rusvai gelsva spalva, primenanti obuolių želė spalvą. Kartais galite pamatyti gumbų skaidrumą.

№ ^ 9. Įdėkite Pospelovo zondo fenomeną.

Sergant tuberkuliozine vilklige, minkšta, tešlos konsistencija dėl elastingo ir jungiamojo audinio žūties lemia tai, kad paspaudus pilvo zondu, ji lengvai nugrimzta į audinio gelmes, tarsi iškristų (Pospelovo zondo simptomas). ). Tokiu atveju atsiranda nedidelis kraujavimas ir nedidelis skausmas.

№ ^ 10. Įvertinkite hiperkeratotines skales, ar nėra „damos kulno“ reiškinio.

Pastebėta sergant diskoidine raudonąja vilklige. Šiai dermatozei būdinga hiperkeratozė prasiskverbia į plauko folikulo burną, žvyno gale susidaro kūgio formos spygliukai, aiškiai matomi plika akimi. Nubraukiant (nuimant) žvynus iš vidaus, matosi žvyneliai – spygliukai – išsikišę kaip nagai iš atsidarančio kulno ("damų kulno" simptomas). Paspaudus židinį arba nubraukiant svarstykles, pastebimas skausmas dėl folikulo nervinių galūnėlių dirginimo stuburais (Besnier-Meshchersky ženklas).

№ ^ 11. Įdėkite Yadasson pavyzdį.

Yadasson testas su kalio jodidu turi didelę diagnostinę vertę atskiriant Duhringo herpetiforminę dermatozę nuo tikrojo pemfigus. Herpetiforminei dermatozei būdingas padidėjęs pacientų jautrumas halogenams, įskaitant jodui. Bandymas atliekamas dviem versijomis.

1. Pacientas išgeria vieną valgomąjį šaukštą 5% kalio jodido tirpalo. Testas laikomas teigiamu paūmėjus odos procesui.

2. Ant lanolino paruošto 50 % tepalo su kalio jodidu užtepama dilbio odos vieta, kurioje nėra bėrimų. Per
24, mažiau nei 48 valandas sąlyčio su tepalu vietoje atsiranda eritema, kartais atsiranda pūslių, papulių, panašių į bėrimus sergant Dühringo herpetiformine dermatoze, arba pastebimas pagrindinio proceso paūmėjimas ne tepalo tepimo vietoje.

Daugiau yra testas su kalio jodido suvartojimu viduje, kai kurių pacientų, kuriems būdingi herpetiforminės dermatozės pasireiškimai, odos testas taip pat yra neigiamas. Tačiau bandymas su kalio jodido suvartojimu turi būti atliekamas atsargiai, ypač vaikams.

№ ^ 12. Diagnostinės medžiagos mėginių ėmimas ir tyrimas grybelių identifikavimui diagnozuojant grybelines ligas.

Siekiant geresnės diagnozės, reikėtų: nustoti gydyti pažeistus paviršius bet kokiomis priemonėmis, vartoti priešgrybelinius vaistus, 3 dienas nedrėkinti tiriamos vietos.

Mėginių ėmimo būdas: odos apnašos pašalinamos skalpeliu arba pincetu. Imant medžiagą iš galvos odos, pageidautina atrinkti plaukus su balkšvu apvalkalu prie pagrindo arba nulūžusius, trumpus, susisukusius plaukelius ir rinkti kartu su aplinkiniais žvyneliais. Pažeidus lygią odą, rekomenduojama paimti žvynus, epidermio fragmentus, burbuliukų ar pustulių dangtelius, daugiausia iš periferinės pažeidimo dalies. Nagų plokštelės karpomos žirklėmis arba žnyplėmis, galima pažeistą vietą pašalinti skalpeliu. Gauta medžiaga dedama ant stiklinio stiklelio, į sausą Petri lėkštelę. Raguotų odos darinių gydymui ir šviesinimui naudojamas šarminis šarmas. Smulkios tiriamosios medžiagos dalelės dedamos į stiklelio vidurį, ant jų nuleidžiamas šarminio šarmo lašas, po to atsargiai uždedamas dengiamasis stiklelis. Šarmo perteklius pašalinamas filtravimo popieriumi ir tiriamas mikroskopu.

№ ^ 13. Grybelinių ligų liuminescencinė diagnostika.

Apžiūra su Wood's lempa atliekama tamsioje patalpoje.

Liuminescencinė mikrosporijos diagnostika.

Metodas pagrįstas Microsporum genties grybų paveiktų plaukų savybe suteikti ryškiai žalią švytėjimą, kai jie yra apšvitinti trumpos bangos ultravioletinių spindulių dalimi. Pastarosios šaltinis yra nešiojama gyvsidabrio-kvarco lempa, pagaminta iš specialaus vidaus gamybos dizaino. Ilgos bangos spindulių daliai atitolinti naudojamas Medžio filtras – stiklas, impregnuotas nikelio druskomis. Tai metodas gali būti aptiktas pagal būdingą grybelio paveiktos galvos plaukų švytėjimą, taip pat purumą ant lygios odos. Pažeidimus patepus tepalais, 5% alkoholio jodo tirpalu, spalva ar liuminescencija gali iškreipti, susilpnėti arba visai išnykti. Tokiais atvejais būtina kruopščiai išplauti plaukus su muilu ir pakartoti tyrimą po 3-4 dienų. Minėto metodo patikimumas turi būti patvirtintas iš pažeidimo paimtų plaukų mikroskopu. Apžiūros metu pastebimas žalsvai smaragdinis plaukų švytėjimas, kuris rodo mikrosporiją. Surūdijęs mikrosporas sukelia ryškiai žalią plaukų švytėjimą, purus mikrosporas yra šviesiai žalias, balkšvas, todėl galima atskirti antropofilinę ir zooantropofilinę galvos odos mikrosporiją. Su favus pastebimas tamsesnis švytėjimas, primenantis malachitą.

^ Liuminescencinė diagnostika pityriasis versicolor.

Metodas naudojamas aptikti galvos odos pažeidimus. Tamsioje patalpoje galvos oda apšviečiama Wood's lempa. Pažeidimai yra aukso geltonumo, geltonai rudos arba rusvos spalvos. Galvos odos pažeidimų nustatymas yra svarbus gydant pityriasis versicolor, nes gydytojai dažnai pamiršta apie šią lokalizaciją, o tai lemia tolesnius ligos atkryčius.

^ Liuminescencinė diagnostika eritrazma.

Metodas naudojamas atskirti eritrazmą nuo kirkšnies epidermofitozės, rubromikozės. Pažeidimai tiriami Wood's lempos spinduliais. Sergant eritrazma (pažeidimams anksčiau neturėtų būti taikomas vietinis gydymas), pastebimas būdingas koralų raudonumo švytėjimas, kuris yra ryškesnis periferinėje zonoje.

№ ^ 14. Liuminescencinė diagnostika dermatologijoje.

Liuminescencinė fakomatozių (tuberozinės sklerozės), vitiligo diagnostika.

Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, naudojant Woods lempą tyrėjo prisitaikymas prie tamsos. Metodas leidžia aptikti odos vietas pačioje depigmentacijos pradžioje (su gumbų skleroze: dėmės - „lapai“, dėmės - „konfeti“). Tamsios odos fone aiškiai kontūruojamos įvairaus dydžio ir formų šviesūs, ryškiai balti plotai, nematomi esant normaliam apšvietimui. Dėmių kraštai ryškiai pigmentuoti.

^ Raudonosios lūpų kraštinės raudonosios vilkligės liuminescencinė diagnostika .

Apšvietus Wood's lempa, aiškiai matomi paveiktų židinių kontūrai, jų matmenys didesni nei esant normaliam apšvietimui. Hiperkeratozės zonos švyti sniego baltumo, atrofijos zonos – balkšvai. Lūpų pažeidimuose pastebimas baltas švytėjimas su melsvu atspalviu, o esant ūminiam procesui ir nesant atrofijos, pastebimas melsvas švytėjimas. Sergant aktininiu cheilitu ir leukoplakija, kuri gali šiek tiek atrodyti kaip raudonoji vilkligė, švytėjimo nėra.

^ Vėlyvosios odos porfirijos liuminescencinė diagnozė.

Pacientas kasdien surenka šlapimą į tamsaus stiklo indą. Kad šlapime neatsirastų puvimo procesų, kurie gali pakeisti jo spalvą ir skaidrumą, į indą įpilama 10-15 ml tolueno. Iš surinkto kasdieninio šlapimo (galite paimti vieną šlapimo kiekį po naktinio sulaikymo) įpilkite 5 ml į mėgintuvėlį ir padėkite po Wood's fluorescencine lempa, geriausia į aparatą, skirtą | fluorescencinė vitaminų analizė. Reakcija laikoma teigiama, jei tiriamas šlapimas turi raudoną fluorescenciją, sveikiems žmonėms ji suteikia melsvai baltą švytėjimą.

№ ^ 15. Batų dezinfekcija.

Batų dezinfekcija viešose vietose atliekama garų-formalino kameroje.

Asmeninė prevencija:

1.) Medvilniniu tamponu, suvilgytu 25 % formalino tirpalu, nuvalykite bato vidpadį ir pamušalą. Tada įdėkite į plastikinį maišelį 2 valandas. Kojinės, kojinės dezinfekuojamos verdant 10 min.

2.) Batus iš vidaus patepkite 40% acto rūgšties (esencijos) tirpale pamirkytu tamponu. Įsukite į plastikinį maišelį parai, įdėkite kojines, pėdkelnes į maišelį. Džiovinkite ore 2 dienas. Lygintos kojinės, pėdkelnės su karštu lygintuvu iš abiejų pusių.

№ ^ 16. Niežai erkės tyrimai.

Yra du laboratorinės niežų diagnostikos metodai:

Erkės pašalinimas adata - sutepkite įtartiną elementą 5% alkoholio jodo tirpalu, anilino dažais. Dažai prasiskverbia pro praėjimo stogo skylutes, jos nusidažo ir gerai vizualizuojamos. Dažų likučiai pašalinami spiritu suvilgytu tamponu. Sterili vienkartinė adata naudojama aklajam brūkšnio galui atidaryti rusvo taškinio pakilimo vietoje, adatos galiukas pastumiamas brūkštelėjimo kryptimi. Pašalinama erkė patelė, kuri siurbtukais prisitvirtina prie adatos, uždedama ant stiklinio stiklelio lašelyje 40 % pieno rūgšties ir tiriama mikroskopu.

Grandymo metodas leidžia aptikti niežų ištraukos turinį (patelę, kiaušinėlius, kiaušinių lukštus, lervas, nimfas, ekskrementus). Stiklo lazdele ant niežai, papulės, pūslelės ar pluta užlašinamas 40% pieno rūgšties lašas. Po 5 minučių atsipalaidavęs epidermis nubraukiamas skalpeliu, kol pasirodo kraujas. Gauta medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį pieno rūgšties lašelyje, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama.

№ ^ 17. Geležinių erkių tyrimai.

Spuogų liauka (demodex folliculorum) yra erkė, sukelianti odos pažeidimus.

Mėginių ėmimo būdas: tyrimams paimamos blakstienos ar išskyros iš veido odos elementų, veido odos įbrėžimai arba riebalinių plaukų folikulų paslaptis nosies raukšlių srityje. Vakare prieš tyrimą paciento prašoma neplauti veido. Medžiaga dedama ant sauso stiklelio ir laikoma natūralia per pirmąsias 5–10 minučių po medžiagos mėginio paėmimo. Jei tikimasi transportavimo, gauta medžiaga užpilama glicerinu ir pristatoma į laboratoriją (užtepus glicerinu ant stiklelio su medžiaga lašinami keli lašai glicerino), po to medžiaga uždengiama dengiamuoju stikleliu (uždengus). su dengiamuoju stikleliu, iš po jo neištekėjo glicerinas) dedamas į Petri lėkštelę . Neapverskite Petri lėkštelės transportavimo metu!

№ ^ 18. Akantolitinių ląstelių tyrimai.

Citologinis diagnostikos metodas (citodiagnostika pagal Tzanką) apima tepinėlių-atspaudų gavimą iš šviežios erozijos dugno. Šis metodas yra būtinas diferencinei pemfigus ir Dühringo herpetiformis dermatozės diagnostikai.

Technika: nuo šviežios šlapimo pūslės dugno paviršiaus skalpeliu arba švelniai spaudžiant virinant sterilizuotos studentų gumos gabalėliu

(atspaudo metodas) paimkite medžiagą ir perkelkite į sterilius beriebius stiklelius, fiksuokite 1 min metilo alkoholiu, išdžiovinkite kambario temperatūroje ir nudažykite pagal Romanovsky-Giemsa, užtepkite šviežiai paruoštu tazur-eozino tirpalu 20 25 min., tada nuplaukite dažus distiliuotu vandeniu ir nusausinkite tepinėlius kambario temperatūroje. Po paruošimo ir dažymo preparatai tiriami mikroskopu, padidinant 10X40. Vėlesnė preparatų mikroskopija atskleidžia akantolitines ląsteles – tai pakitusios spygliuočių sluoksnio ląstelės, kurios buvo akantolizės metu išsigimusios ir skiriasi nuo normalių šio sluoksnio ląstelių:

1) jie yra apvalūs (ovalūs), atskirti, mažesni už įprastų epidermocitų dydį,

2) branduoliai intensyviai nusidažę,

3) išsiplėtusiame branduolyje gali būti 2-3 dideli branduoliai,

4) ląstelių citoplazma ryškiai bazofilinė, nusidažyta netolygiai; aplink šerdį susidaro šviesiai mėlyna zona, o išilgai periferijos – spalvos sutirštėjimas intensyvaus mėlyno apvado pavidalu (koncentracijos kraštas),

5) akantolitinės pemfigus ląstelės gali sudaryti simpplastines ląsteles, turinčias keletą branduolių.

№ ^ 19. Būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaksiniam šokui.

Jam būdinga mirties baimė, galvos svaigimas, spengimas ausyse, viso kūno karščio pojūtis, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, siūliškas pulsas, žemas kraujospūdis.

Skubi pagalba:

1.) epinefrino 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo IM arba po oda kas 10-15 min. Sustabdykite alergeno patekimą į organizmą, injekcijos vietą pradurkite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 5 ml fiziologinio tirpalo, užtepkite ledo.

2.) leisti į veną adrenalino 0,1-0,5 ml 0,1% tirpalo 20 ml fiziologinio tirpalo. Jei suleidžiant vaistą į veną atsirado šokas, reikia imtis antišoko priemonių nenuimant adatos iš venos.

3.) kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas: paguldykite pacientą ant nugaros, pakeldami apatinę kūno dalį, pasukite galvą į šoną, stumdami apatinį žandikaulį žemyn ir į priekį.

4.) Prednizolonas 60-90-120 mg arba deksametazonas 4-8 mg IV arba IM;

5.) pacientams taikomas privalomas hospitalizavimas.

№ 20. Būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaktoidinėms reakcijoms (Hine'o sindromas).

Jai būdinga mirties baimė, galvos svaigimas, spengimas ausyse, neryškus matymas, trumpalaikis sąmonės netekimas, aukštas kraujospūdis. Iš karto po injekcijos gali atsirasti haliucinacijų ar traukulių. Trunka mažiau nei 20 minučių.

Gydymas: 1.) Prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg IV arba IM;

2.) supratinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo in/m;

3.) esant aukštam kraujospūdžiui – papaverino 2 ml 2 % tirpalo ir dibazolo 2 ml 1 % tirpalo i/m.

Nr. 21. Įvairių tvarsčių, losjonų, dermatologinių kompresų, pudrų, pastų, maišomų suspensijų, pleistrų, tepalų, aerozolių, lakų tepimo būdas.

Losjonai Vandeninių ir alkoholinių tirpalų pavidalu dermatologijoje jis dažnai naudojamas kaip priešuždegiminė, sutraukianti arba dezinfekuojanti priemonė. Naudojimo būdas: 4-6 marlės servetėlės ​​arba minkštas skudurėlis sudrėkinamos atvėsusiais vaistiniais tirpalais, išspaudžiamos ir užtepamos ant pažeistos verkiančios vietos. Losjonai keičiami po 5-15 minučių. (kai džiūsta ir sušyla) 1-1,5 val.; visa procedūra kartojama kelis kartus per dieną. Dažniausiai 1-2% tanino tirpalas, 0,25-0,5%, sidabro nitrato (lapis) tirpalas, 2-3% boro rūgšties tirpalas, 0,25-0,3% švino vanduo (Aq. Plumbi 2%).

Jei ūminio uždegiminio pažeidimo židiniuose yra pūlingos infekcijos, naudojami dezinfekuojantys losjonai: 0,1% etakridino laktato (rivanolio), furacilino (1: 5000), kalio permanganato (0,05%), rezorcinolio (1- 2%).

Vaikams losjonai su boro rūgšties tirpalu skiriami atsargiai dėl galimo toksinio poveikio.

Drėgnai džiūstantis padažas. Jie naudojami stipriam sudrėkinimui ant odos paviršiaus, kartu su dideliu infiltratu, taip pat esant sunkiems subjektyviems pojūčiams (skausmui, deginimui, niežėjimui). Jie tepami taip: ant pažeistų odos vietų uždėkite marlę, suvilgytą vienu iš tų tirpalų, kurie naudojami losjonams, o ant viršaus - vatos sluoksnį ir marlės tvarstį. Drėgnai džiūstantys tvarsčiai keičiami kas 4-5 valandas.Tokiu atveju vaisto tirpalas lėtai išgaruoja ir šiek tiek atšaldomas odos paviršius, ant kurio jis tepamas.

Milteliai susideda iš miltelių pavidalo medžiagų, kurios lygiu plonu sluoksniu tepamos ant pažeistos vietos. Pudra sausina ir nuriebalina (dėl higroskopiškumo) odą, vėsina ją (dėl padidėjusio šilumos perdavimo) ir prisideda prie paviršinių odos kraujagyslių susiaurėjimo. Milteliai skiriami esant ūminiam odos uždegimui, siekiant sumažinti hiperemiją, patinimą (ypač odos raukšlių srityje), karščio pojūtį ir niežulį. Jei pažeidimuose yra verksmas, milteliai nenaudojami, nes kartu su eksudatu susidaro pluta, kuri padidina uždegiminį procesą ir dirgina odą. Jie naudojami nuo per didelio prakaitavimo ir su padidėjusia riebalų sekrecija.

Milteliams naudojamos mineralinės arba augalinės miltelių pavidalo medžiagos. Iš mineralų, dažniausiai miltelių sudėtyje, yra: magnio silikatas - talkas (Talkas), cinko oksidas (Zinci oxydatum), augalinis - kviečių krakmolas (Amylum tritici). Krakmolas gali būti fermentuotas, todėl jo negalima vartoti esant gausiam prakaitavimui, ypač odos raukšlėse. Sulfinalamidai ir kiti miltelių, kseroformo, dermatolio pavidalu įvedami į miltelius, skirtus erozijai ir opoms gydyti.

Riebalų milteliai, kurių sudėtyje yra naftalano aliejaus, yra veiksmingi sergant kai kuriomis niežtinčiomis dermatozėmis, įvairiais ne per ūmiais dermatito tipais, kai kuriomis egzemos stadijomis – esant ūminei ir poūmei egzemai be polinkio į verksmą ir impetiginizaciją ir kt.

Pastos yra abejingų miltelių (cinko oksido, talko, krakmolo ir kt.) ir riebalų bazės (lanolino, vazelino ir kt.) mišinys vienodomis masėmis. Pastos veikia giliau nei talkeriai, bet ne taip aktyviai nei tepalai, turi priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Bandomoji pastų konsistencija leidžia jas tepti be tvarsčio. Jie nenaudojami galvos odai esant verksmui. Pasta tepama ant odos 1-2 kartus per dieną; Kartą per 3 dienas jis pašalinamas tamponu, pamirkytu augaliniame aliejuje. Sumažinus miltelių kiekį, galima paruošti minkštas pastas. Kai nurodyta, į pastą dedama naftalano, ichtiolio, sieros preparatų, dervos ir kt.

Sujaudintos suspensijos (kalbėtojai) yra vanduo ir aliejus. Tai yra tos pačios pudros, bet suspenduotos vandenyje ir glicerine, todėl greitai netrupa nuo odos paviršiaus. Vandeniui išgaravus, milteliai (jie sudaro 30-45% visos košės masės) plonu, lygiu sluoksniu nusėda ant odos ir glicerino dėka ilgai išlieka ant jos. Taigi, talkeriai, kaip ir losjonai, turi priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Kaip miltelių pavidalo medžiagos dažniausiai imamas cinko oksidas, talkas, baltas molis, krakmolas. Vandens talkeriai veikia taip pat, kaip ir milteliai: mažina uždegimą, ramina niežulį ir deginimą. Vandens ir alkoholio šnekučiuose yra 96% etilo alkoholio. Aliejiniai talkai susideda iš miltelių pavidalo medžiagų ir skysto riebalinio pagrindo (saulėgrąžų, persikų arba vazelino aliejaus). Labai dažnai jie naudoja aliejaus košę, vadinamą „cinko aliejumi“, kurioje yra 30% cinko oksido ir 70% augalinio aliejaus. Aliejiniai talkeriai minkština odą, mažina įtempimo, tempimo jausmą, padeda pašalinti apnašas ir pluteles. Į talkerius galima dėti sieros preparatų, ichtiolio, dervos, mentolio ir kt.

Tepalas yra viena ar kelios vaistinės medžiagos, tolygiai sumaišytos su riebiu tepalo pagrindu (vazelinas, lanolinas, kiauliniai taukai, naftalanas ir kt.), kurie turi būti chemiškai neutralūs (kad nedirgintų odos) ir minkštos, elastingos konsistencijos, kuri nedirgina. kūno temperatūros pokyčiai. Vis dažniau naudojami tepalų pagrindai iš sintetinių medžiagų: etileno oksido polimerai, celiuliozės dariniai, sorbitano ir aukštesnių riebalų rūgščių esteriai ir kt. Tepalai su tokia baze geriau prasiskverbia per odą ir lengviau atsikrato juose esančių vaistų. nesioksiduoja ir nesuyra, gerai nešiojasi per odą. Tepalai turi gilų poveikį, todėl jie skiriami sergant lėtinėmis ir poūmiomis ligomis, esant uždegiminiam infiltratui odoje (absorbuojami arba keratoplastiniai tepalai). Keratoplastinėms medžiagoms priskiriamas naftalanas, derva, ichtiolis. Medžiagos, sukeliančios raginio sluoksnio atsiskyrimą (keratolitinį poveikį), yra salicilas (5% koncentracijos tepe) ir pieno rūgštis. Jie naudoja 2-10% sieros tepalą, 2-3% dervos, 1-3% baltojo gyvsidabrio, 2% salicilo, 2-5% ichtiolio, 2-3% naftalano tepalą ir kt. Naudoja tepalus su antibiotikais (eritromicinas 2, 5-5%, tetraciklinas, linkomicinas ir kt.).

Kremas naudojamas sausai odai, jos elastingumo sumažėjimui ir nedideliems uždegimams gydyti. Kreme esantis lanolinas (gyvuliniai riebalai) daro odą švelnesnę ir elastingesnę. Kreme esantis vanduo vėsina odą, taip suteikdamas priešuždegiminį poveikį. Kremą gerai toleruoja oda, tačiau vaikams odą dirginantis vazelinas pakeičiamas ricinos arba saulėgrąžų aliejumi.

Pleistras - jo pagrindas (emplastrum), be riebalų, yra vaškas arba kanifolija, dažnai dervos, guma ir kitos medžiagos. Į pleistrą įtraukus vaistinių medžiagų, susidaro gydomieji pleistrai (pavyzdžiui, pleistras su karbamidu, salicilo, fenolio ir kt.). Taigi, onichomikozei gydyti naudojamas salicilinis pleistras (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Pleistras, lyginant su tepalu, yra tirštesnės ir lipnesnės konsistencijos, veikia giliau. Prieš naudojimą jis pašildomas, prilimpa prie odos ir tvirtai prilaikomas ant jos.

lakas - skystis, kuris greitai išdžiūsta ant odos paviršiaus ir susidaro plona plėvelė. Dažniausiai lakas susideda iš kolodijaus (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), į kurį įterpiama įvairių vaistinių medžiagų (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini ir kt.). Paprastai lakas naudojamas, kai norima giliai paveikti audinį (pavyzdžiui, nago plokštelę) ir ribotame plote.

№22. Elektrokoaguliacija.

Elektrokoaguliacija yra terapinis audinių kaitinimo elektros srove metodas. Tam gali būti naudojama nuolatinė srovė (galvanokaustika), taip pat aukšto dažnio srovės (diatermokoaguliacija, darsonvalizacija, UHF – Brevilux terapija). Nuolatinė srovė yra mažiau efektyvi nei aukšto dažnio srovė, todėl klinikoje ji naudojama rečiau randams išlyginti, spuogams naikinti ir pan. kartu su vietine anestezija. Aukšto dažnio srovės sukelia negrįžtamą baltyminių audinių krešėjimą esant 20-80°C temperatūrai. Šiluma atsiranda ne elektrode, kaip su nuolatine srove, o audiniuose. Pastarieji baltuoja, susitraukia, praranda struktūrą, suanglėja. Šio metodo pranašumas yra visų kraujagyslių sienelės sluoksnių krešėjimas, kraujo krešėjimas, trombozė, neleidžianti kraujavimui ir infekcijai. Šiuo principu pagrįsta diatermokoaguliacija.

Indikacijos elektrokoaguliacijai: spuogų, rožinės, telangiektazijų kauterizacija, gerybinių navikų, karpų, senatvinių keratomų šalinimas.

Metodas: bipoliniu aparatu izoliuojančioje darbinėje rankenoje tvirtinami elektrodai (adatos, skalpeliai, plaukų antgaliai, kabliukai, kilpos), o pasyvus elektrodas dėkle dedamas po paciento apatine nugaros dalimi. Prietaisas įjungiamas pedalu. Srovės stiprumas neturėtų būti didelis, kitaip jis gali trukdyti krešėjimui, sukelti didelį audinių pažeidimą ir randų susidarymą. Norint koaguliuoti gilesnius audinių sluoksnius, reikia padidinti srovės poveikio laiką, o ne jo stiprumą.

Koaguliuojant telangiektazijas, mažas kavernines angiomas, geriau naudoti didesnę srovę, kad būtų išvengta kraujavimo. Neoplazmų koaguliacija ant kotelio, be vietinės anestezijos, reikalauja sluoksnio po sluoksnio poveikio elementui, palaipsniui pašalinant paviršines nekrozines mases buku skalpeliu, žirklėmis ir apdorojant šias formacijas kalio permanganatu. Oda aplink operuotą vietą nušluostoma spiritu, susidariusi plutelė ištepama fukorcinu arba kalio permanganatu. Po šašu ​​užgijimas dažnai įvyksta per 8-10 dienų. Tanki sausa pluta rodo gerą epitelizaciją. Po 12-14 dienų išnyksta savaime. Pažeidimo vietoje lieka lygi rausva dėmė, kuri ilgainiui įgauna normalią sveikai odai būdingą spalvą. Pakartotinė elektrokoaguliacija atliekamas paviršiui išlyginti ne anksčiau kaip po 3 mėn.

№ ^ 23. Krioterapija skystu azotu ir angliarūgštės sniegu.

Krioterapija, arba šalčio poveikis nervinėms odos galūnėms ir refleksiškai autonominei nervų sistemai, jau seniai plačiai taikoma gydant įvairias odos ligas ir kosmetinius trūkumus. Kosmetologijoje krioterapijoje naudojamas skystas azotas ir angliarūgštės sniegas. Skystas azotas pasižymi žema temperatūra (-195,8 °C), yra netoksiškas, nesprogus, chemiškai inertiškas, nedegus, laikomas ir gabenamas specialiuose Dewar induose. Šalčio gydymo metu įvyksta smulkių kraujagyslių obliteracija, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas į pažeidimą, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, padidėja plazmos ir kraujo ląstelių eksudacija, vyksta patologinių elementų rezorbcija. Krioterapija turi karščiavimą mažinantį, priešuždegiminį, niežulį mažinantį ir dezinfekuojantį poveikį.
Krioterapijos indikacijos yra hiperkeratozė, spuogai, odos senėjimas, molluscum contagiosum, difuzinė žiedinė alopecija, karpos, papilomos, kondilomos ir keloidiniai randai.

Manipulijoms naudojami įvairūs aplikatoriai, kurių forma ir poveikio laikas priklauso nuo diagnozės. Taigi, šalinant karpas ir papilomas, kaip aplikatorius naudojamas 30 cm ilgio medinis pagaliukas smailiu galu, ant kurio užvyniojamas nedidelis vatos tamponėlis. Aplikatorius nuleidžiamas į termosą su skystu azotu, greitai užtepamas ant karpų su nedideliu spaudimu ir palaikomas 10-20 sekundžių. Manipuliavimas kartojamas 2-3 kartus. Atsiranda burbulas su seroziniu skysčiu, kuris išlieka 5-7 dienas, tada mažėjant susidaro pluta. Po 10-12 dienų procedūrą galima pakartoti.

Masažas skystu azotu (senstančiai odai ar alopecijai) atliekamas plačiu aplikatoriumi 3-4 sekundes, kol blanširavimas greitai išnyks. Procedūros kartojamos po 2-3 dienų, 15-20 procedūrų per kursą. Be skysto azoto, šaltas apdorojimas gali būti atliekamas ir anglies rūgšties sniegu. Skystas anglies dioksidas laikomas cilindre. Ant vožtuvo uždedamas tankaus audinio maišas ir lėtai, atidarant ir uždarant čiaupą, išsiskiria anglies dioksidas, kuris virsta sniegu, kurio temperatūra - 78 ° C. Prieš procedūrą oda apdorojama 70% etilo alkoholiu, o po to 1-5 sekundes sukamaisiais judesiais atliekamas kriomasažas su sniego gumulėliu marlėje. Procedūra taip pat atliekama 2-3 kartus per savaitę po 15-20 seansų.

№ ^ 24. Atskyrimas pagal Arievičių.

Atsiskyrimas pagal Arievich: Arievich lupimo tepalas tepamas po kompresiniu tvarsčiu, kad atsiskirtų raginis sluoksnis 48 valandas. Sveika oda aplink pažeidimus sutepama cinko pasta, kad tepalas nepatektų.

Rp: AC. salicilai 12.0

Ak. laktici 6.0

Vaselli reklama 100.0

M.D.S. išoriškai po kompresu 48 valandas.

№ ^ 25. Išrašyti, išrašyti pagrindinių dermatologijoje vartojamų vaistų receptus.

Valstybinė aukštojo mokslo įstaiga

federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija

Dermatovenerologijos skyrius

Betrozovas V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

PRAKTINIAI DERMATOVENEROLOGINIAI ĮGŪDŽIAI

medicinos, pediatrijos, medicinos studentams

profilaktikos ir odontologijos fakultetai

Recenzentai:

* galva. kavinė akušerija ir ginekologija, MD Profesorius L.V. Tsallagova

* galva. kavinė mikrobiologija, virusologija ir imunologija,

MD Profesorius L.Ya. Plachtijus

TURINYS puslapį

^ 1. STUDENTAS TURI GEBĖTI 3

11. PRAKTINIŲ ĮGŪDŽIŲ SĄRAŠAS:

Medicinos ir prevencijos fakultetai 4

Pediatrijos fakultetas 5

Odontologijos fakultetas 6

^ 111. PRAKTINIAI ĮGŪDŽIAI 7

1. STUDENTAS TURI GALĖTI:


  1. Surinkite paciento, sergančio odos ir venerinėmis ligomis, anamnezę.

  2. Ištirti pacientų odą, plaukus, nagus, gleivines.

  3. Kliniškai nustatyti odos bėrimo morfologinius elementus,
lūpų ir burnos gleivinės.

  1. Nustatykite pagal antrinius elementus prieš juos
pirminiai bėrimo elementai.

  1. Apibūdinkite odos pažeidimų klinikinį vaizdą ir
burnos gleivinė.

  1. Surašyti ambulatorinę dermatologinių ir
venerinis pacientas.

  1. Rašykite receptus būtiniesiems generiniams ir
lauko pritaikymas.

  1. Taikyti išorines dozavimo formas įvairioms dermatozėms.

  2. Apibrėžkite dermografizmą.

  3. Atskleiskite psoriazės reiškinius.

  4. Įvertinkite izomorfinę Koebnerio reakciją.

  5. Naudokite Wood's fluorescencinę lempą.

  6. Nustatykite Nikolskio simptomą.

  7. Paimkite medžiagą niežai erkės tyrimams ir
patogeniniai grybai.

11. VERTIMAS

^ MEDICINOS IR PREVENCIJOS FAKULTETAI:


  1. Diaskopija, technika (Nr. 1).

  2. Dermografizmas, apibrėžimas (#2).


  4. Paciento apžiūra po Vudo lempa (Nr. 4).


  6. Balzerio ir Besnier testo atlikimas (Nr. 6, 7).

  7. Simptomai: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,
„zondo gedimas“ ir „obuolių želė“ (Nr. 8, 9, 10, 11,12).

9. Preparatų ir mikroskopijos mikozėms ruošimas (Nr. 14).

10. Ištyrimas dėl niežų, mikroskopija (Nr. 15).


  1. Išorinės dermatozės terapijos skyrimas ir taikymas (Nr. 20).

  2. Avalynės nuo pėdų mikozės dezinfekcija (Nr. 22).




  6. Odos ir venų ambulatorinės kortelės sudarymas. pacientas (Nr. 23).



  9. Moterų ir vyrų tyrimas dėl Neisserio gonokokų Nr. 26, 27).


  11. Šiuolaikiniai sergančiųjų sifiliu gydymo principai (Nr. 31).

  12. Vaistų 2 momento įvedimo į raumenis būdas (Nr. 32).


  14. Ligonių, sergančių sifiliu (Nr. 34) ir gonorėja (Nr. 35), gydymas.


^ PEDIATRIJOS FAKULTETAS:

1. Diaskopija, technika (Nr. 1).

2. Dermografizmo apibrėžimas (Nr. 2).

3. Pirminių bėrimo elementų nustatymo metodas (Nr. 3).

4. Paciento apžiūra po Vudo lempa (Nr. 4).


  1. Psoriazinės reiškinių triados apibrėžimas (#5).

  2. Balzerio ir Besnier testo atlikimas (Nr. 6, 7).

  3. Reiškiniai (simptomai): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,
Koebner, „zondo gedimas“ ir „obuolių želė“ (Nr. 7, 8, 9, 10, 11, 12).

8. Akantolitinių Tzanko ląstelių tyrimas (Nr. 13).


  1. Grybelių tyrimas (medžiagos mėginių ėmimas, vaistų ruošimas,
mikroskopija, Nr. 14).

  1. Niežais erkės mikroskopijos tyrimas (Nr. 15).

  2. Odos ligonio tyrimo metodas (Nr. 24).

  3. Venerinėmis ligomis sergančio vaiko fizinės apžiūros metodai (Nr. 29).

  4. Dermatologinės būklės rašymas (Nr. 25).



  7. Sergančiųjų dermatozėmis gydymo plano sudarymas (Nr. 16).

  8. Dermatozių bendrosios terapijos principai (Nr. 17).

  9. Vaikų dermatozių išorinės terapijos principai (Nr. 18, 19).

  10. Pagrindinių išorinės terapijos receptų išrašymas (Nr. 20).

  11. Batų dezinfekavimo būdas nuo pėdų mikozės (Nr. 22).

  12. Odos ir venerinių ligų ambulatorinės kortelės surašymas (Nr. 23).

  13. Pap testai merginoms (#28), moterims (#26) ir vyrams (#27) dėl gonorėjos.

  14. Medžiagos mėginių ėmimas dėl blyškios treponemos (Nr. 30).

  15. Šiuolaikiniai ligonio, sergančio sifiliu, gydymo principai (Nr. 31).

  16. Antisifilinių vaistų 2 momento im vartojimo būdas (Nr. 32).

  17. Rankų ir įrankių apdirbimas dirbant venerijos skyriuje (Nr. 33).

  18. Ligonio, sergančio sifiliu (Nr. 34) ir gonorėja (Nr. 35), išgydymas.

  19. Provokacijos atliekant tyrimą dėl gonorėjos (Nr. 36).

  20. Vaikų, sergančių lėtinėmis alerginėmis dermatozėmis, priežiūros taisyklės (Nr. 38).

  21. Bendrieji vaikų, sergančių alerginėmis dermatozėmis, dietologijos principai (Nr. 39).

  22. Narkotikų terapija anafilaksiniam šokui (Nr. 37).

^ ONTOLYTOS FAKULTETAS:


  1. Diaskopijos technika (Nr. 1) .

  2. Pirminių bėrimo elementų nustatymo metodas (Nr. 3).

  3. Burnos gleivinės ir odos erozijų tyrimas dėl akantolitinių Tzank ląstelių (Nr. 13).

  4. Pacientų apžiūra po Vudo lempa (Nr. 4).

  5. Išorinė piodermijos terapija (Nr. 21).

  6. Dermatozių išorinės terapijos principai (Nr. 18, 19).

  7. Dermatozių bendrosios terapijos principai (Nr. 17).

  8. Psoriazinių reiškinių triados apibrėžimas (Nr. 5).

  9. Diagnostiniai testai (simptomai): Asbo - Hansenas, Besnieris, Nikolskis, Koebneris, (Nr. 7, 9, 10, 11).

  1. Mikroskopinis grybų tyrimas
(medžiagos mėginių ėmimas, preparato paruošimas, mikroskopija (Nr. 14).

  1. Dermatologinės būklės rašymas (Nr. 25).

  2. Moterų ir vyrų PAP tepinėlis dėl gonorėjos (Nr. 26, 27).

  3. Treponema pallidum testas:
medžiagos mėginių ėmimas ir mikroskopija (Nr. 30).

  1. Rankų ir įrankių apdirbimas dirbant su veneriniu ligoniu (Nr. 33).

  2. Ligonio, sergančio sifiliu (Nr. 34) ir gonorėja (Nr. 35), išgydymas.

  3. Anafilaksinio šoko gydymas vaistais (Nr. 37).

^ PRAKTINIAI ĮGŪDŽIAI.

1. Diaskopija – vitroslėgis, vitroskopija: pažeistos odos vietos spaudimas stikline stikleliu arba specialiu prietaisu – diaskopu, arba laikrodžio stiklu, stikline mentele, stikline plokštele plessimetro pavidalu. Naudodami šį metodą galite nustatyti bėrimo elemento pobūdį (kraujagysles, pigmentą ir kt.). Uždegiminiai elementai, veikiami spaudimo, blyški, o hemoraginiai elementai beveik nesikeičia spalvos.

Diaskopuojant išnyksta dėl kraujagyslių išsiplėtimo sukelta eritema ir atsiranda normali odos spalva. Esant kraujavimui ir pigmentacijai, spalva nesikeičia. Šis metodas taip pat naudingas diagnozuojant raudonąją vilkligę (obuolių drebučių reiškinį), rožinį bėrimą, Becko sarkoidozę (lupimo simptomą), žiedinę Mayocchi telangiektatinę purpurą ir kitas purpuros rūšis.

^ 2. Dermografizmas – odos kraujagyslių reakcija į mechaninį odos dirginimą mentelės kraštu; dermografizmo tyrimas leidžia nustatyti autonominės nervų sistemos būklę ir ypač kraujagyslių sienelės refleksines reakcijas, reaguojant į odos dirginimą. Patogiau šį kraujagyslinį-motorinį refleksą sukelti ant krūtinės, pilvo, nugaros odos. Tai daroma buku pagaliuko galu arba mentelės kraštu, kai oda sudirginama nubrėžiant linijinę juostelę.

Normaliam dermografizmui būdinga daugiau ar mažiau plati rausvai raudona juostelė, šiek tiek išsikišusi virš odos ir išnykstanti po 2-3 minučių.

Sergant dermatozėmis, kurias lydi neurovaskulinė reakcija arba padidėjęs kapiliarų trapumas ir pralaidumas, dermografizmas gali būti raudonas, baltas, mišrus ir dilgėlinis. Esant baltajam dermografizmui, būdingam neurodermitui, niežuliui, eritrodermijai, juostelė išnyksta po 2-8 min.

Esant raudonam dermografizmui, atsirandanti juostelė atrodo kaip plati juostelė, aiškiai pakylanti virš odos lygio, trunka iki 15-20 minučių, kartais iki 60 minučių (egzema).

Su mišriu dermografizmu raudona juostelė pakeičiama balta arba išilgai jos kraštų atsiranda balta juostelė.

Retai stebimas padidėjęs (dilgėlinis) dermografizmas, ypač būdingas dilgėlinei. Tuo pačiu metu mechaninio odos sudirginimo vietoje atsiranda ryškiai pakilusios, edemiškos, plačios ir nuolat (30-40 min.) išsilaikančios raudonos spalvos juostelės.

^ 3. Pirminių bėrimo elementų nustatymo metodas.

Odos bėrimai turi būti atidžiai ištirti geroje šviesoje ir nustatyti reljefą, ertmės buvimą, atsiradimo mechanizmą, lokalizacijos gylį ir rezultatą.

Bėrimo elementų reljefas dažnai nustatomas vizualiai, abejotinais atvejais naudojamas būdas perbraukti pirštu per sveiką odą, pereinant prie žydėjimo. Visi infiltraciniai elementai yra reljefiniai, išskyrus dėmę.

Ertmės buvimą galima nustatyti pradūrus sterilią adatą.

Visi eksudaciniai ertmės elementai, išskyrus pūslę, yra skysčių ir vienodų elementų išsiskyrimo iš kraujagyslių rezultatas dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo.

Infiltraciniai bėrimo elementai yra proliferaciniai, audinių komponentų dauginimosi rezultatas.

Norėdami nustatyti elemento gylį, pirštais paimkite odos raukšlę: paviršiaus elementas nustatomas jo viršuje, gumbas yra raukšlės storyje, o mazgas yra raukšlės apačioje.

Visi paviršiniai bėrimo elementai praeina be pėdsakų, o gilieji (tuberkulas, ektima ir mazgas) susiformavus randui ar atrofijai. Kartais mazgas gali išgyti be pėdsakų.

^ 4. Paciento apžiūra Wood lempoje.

Liuminescencinė diagnostika atliekama tamsioje patalpoje naudojant Wood's lempą, kurioje sumontuotas filtras, tai yra stiklas, impregnuotas nikelio druskomis. Šiuo tyrimo metodu naudojamas „šaltas“ paveiktų plaukų ar odos švytėjimas liuminescencinio pluošto ilgosios bangos dalyje.

Pityriasis versicolor dėmės fluorescuoja tamsiai ruda arba rausvai geltona šviesa.

Sergant mikrosporija, paveikti plaukai išsiskiria ryškia žalsvai sidabrine spalva.

Be to, Wood's lempos spinduliuose kai kurių ligų elementai įgauna tik jiems būdingą spalvą: vitiligo - šviesi, ryškiai balta, eriteminis cheilitas - baltas su melsvu atspalviu, kandidozė - rausvai oranžinis, genitalijų karpos ir eritrazma. ligos sukėlėjas išskiria vandenyje tirpius porfirinus) – plytų raudona; Išryškėja „nematomi“ raupsų ir psoriazės elementai.

Sergančiųjų Vėlyvąja porfirija šlapimas po Wood's lempos spinduliais švyti raudonai, sveikų – melsvai baltas.

^ 5. Psoriazinės reiškinių triados apibrėžimas.

Psoriazinė triada lengviau aptinkama nukrapštant trumpalaikes papules. Stikliniu stikleliu ar skalpeliu šiek tiek nubraukus papulę, jos paviršiuje atsiranda gausus sidabro baltumo žvynų lupimasis, primenantis susmulkintą šaldyto stearino lašą („stearino dėmės“ reiškinys). Toliau energingiau gramdant tą pačią papulę, iš po žvynų išnyra raudonas laku blizgantis paviršius („galinės plėvelės“ reiškinys), o nubraukus plėvelę atsiranda maži, nesusiliejantys kraujo lašeliai („dėmė“ kraujavimas“ arba Polotebnovo „kraujo rasos“ fenomenas). Reiškinių triada remiasi parakeratoze, akantoze ir papilomatoze.

^ 6. Balzerio testas arba "jodo testas" naudojamas diagnozuoti pityriazę versicolor: dėmės ištepamos 2-5 % jodo tinktūros tirpalu (arba 1-2 % anilino dažų tirpalu). Dėl raginio sluoksnio atsipalaidavimo bėrimų srityje jodo tirpalas absorbuojamas intensyviau, todėl dėmės dažosi intensyviau nei sveikos odos vietos.

Taip pat būtina žinoti, kad esant likutinei leukodermijai po pityriasis versicolor, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta ultravioletinė spinduliuotė, Balzerio testas yra neigiamas.

7. Besnier ženklas - "drožlių" arba "nagų smūgio" reiškinys: kai nagais nubraukiant įvairiaspalvių kerpių ir parapsoriazinių papulių dėmes, atsipalaidavus raginiam sluoksniui, pleiskanoja viršutiniai žvynų sluoksniai, o lupimasis tampa ryškesnis. .

^ 8. Besnier fenomenas – Meščerskis - diskoidinės raudonosios vilkligės požymis: žvyneliai (dėl folikulinės hiperkeratozės) labai tvirtai sėdi ant papulių ir jų pašalinimas yra skausmingas.

Toliau kasant atsiranda „panelei lūžo kulno“ simptomas: nuo papulės su raudonąja vilklige paviršiaus nuėmus žvynus, ant jų pagrindo randamas pincetas ir atidengiami folikulų žiočių piltuvėliai.

^ 9. Nikolskio fenomenas rodo akantolizės ar epidermolizės buvimą odoje, yra svarbus klinikinis diagnostinis akantolitinės pemfigus, įgimtos buliozinės epidermolizės, Ritter ligos, Lyell sindromo požymis.

Jis pasirodo trimis lygiais:

1 laipsnis - pincetu paimkite burbulo dangtelio kraštą ar jo fragmentus ir patraukite į šoną. Esant teigiamam Nikolskio reiškiniui, epidermio atsiskyrimas pastebimas akivaizdžiai sveikoje odoje už šlapimo pūslės ribų.

2 laipsnis – įtrynus sveiką odą tarp pūslių ar erozijų, stebimas ir viršutinių epidermio sluoksnių atmetimas.


  1. laipsnis - esant ryškiam Nikolskio simptomui, viršutinių epidermio sluoksnių atmetimas taip pat nustatomas trinant sveikai atrodančią odą, esančią toli nuo pažeidimų.

  1. ^ Asbo-Hanseno fenomenas yra Nikolskio simptomo modifikacija: stikline stikleliu spaudžiant neatidarytą šlapimo pūslę (su akantolize ar epidermolize), eksudatas nušveičia greta esančias epidermio vietas, o išilgai periferijos padidėja šlapimo pūslės pagrindas. Susijęs su Nikolskio simptomu

^ 11. Koebnerio fenomenas „Izomorfinė reakcija“ – tai bėrimų atsiradimas odos vietose, kurias gali paūmėti (pažeisti) mechaniniai ir cheminiai veiksniai (įbrėžimai, injekcijos, įbrėžimai, įpjovimai, nudegimai ir kt.), teigiami progresuojančioje psoriazės, plokščiosios kerpligės ir psoriazės stadijoje. jaunatviškų karpų vidutiniškai po 7-12 dienų po traumos.

Sifilinių dantenų atsiradimas traumos srityje pacientams, sergantiems tretiniu sifiliu, taip pat gali būti siejamas su izomorfine reakcija.

^ 12. "Kritimo per zondą" ir "obuolių želė" reiškiniai būdingas tuberkuliozinei (vulgariai) vilkligei. Paspaudus gumbą (lupomu) zondu, susidaro nuolatinė įduba duobutės pavidalu, o esant intensyvesniam spaudimui pilvinis zondas sugenda, todėl skausmingai atsiranda kraujo lašeliai (Pospelovo simptomas).

Ne mažiau svarbus vulgaris vilkligės diagnostikai yra „obuolių želė“ fenomenas, kuris nustatomas diaskopijos metu. Stikliniu stikleliu paspaudus lupomą, ji kraujuoja, o pakitęs audinys peršviečiamas vaškinių geltonai rudų dėmių pavidalu, primenančių „obuolių želė“.

^ 13. Akantolitinių Tzanko ląstelių tyrimas.

Steriliomis žirklėmis reikia nupjauti šlapimo pūslės dangtelį ant paciento odos, tada vatos tamponu pašalinamas eksudatas ir ant erozijos dugno uždedamas sterilus stiklinis stiklelis.

Galite užtepti ir lengvai prispausti sterilizuotą mokinio skalbimo gumą prie erozijos dugno, o tada perkelti medžiagą ant švaraus stiklelio. Taip paruoštas tepinėlis - atspaudas fiksuojamas 1 minutę metilo alkoholiu, džiovinamas kambario temperatūroje ir nudažomas pagal Romanovsky - Giemsa.

Preparatuose, gautuose iš pacientų, sergančių akantolitiniu pemfigusu, randama akantolitinių ląstelių ir pakitusių keratinocitų.

^ 14. Preparatų ruošimas ir mikroskopija mikozėms gydyti.

Taip pat atliekami specialūs laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti specifinę grybelinių ligų etiologiją. Prieš vartojant medžiagą, pažeidimo negalima gydyti išorinėmis terapinėmis priemonėmis 1-2 dienas.

Būtina mikroskopinio tyrimo sąlyga yra teisingas patologinės medžiagos (plaukų, žvynų, nago plokštelės, plutos ir kt.) paėmimas. Nugalėjus ilgus plaukus ant galvos, medžiaga surenkama naudojant specialius pincetus (ciliarinius).

Esant mikrosporijai, epiliuojami labai lūžinėjantys plaukeliai (5-7 mm virš odos lygio), kurių apačioje yra balkšvas dangtelis, susidedantis iš grybelio sporų.

Sergant paviršine trichofitoze, randami lūžinėjantys plaukeliai ir trumpai epiliuojami (1-2 mm virš odos lygio); jie gali būti „kablelių“, „kablių“, „klaustukų“ pavidalu. Sergant lėtine trichofitoze, reikėtų ieškoti plaukelių, kurie nulūžę tame pačiame lygyje su oda – vadinamųjų „juodųjų taškų“.

Esant grybelinių pažeidimų tik lygiai odai, rekomenduojama skalpeliu nubraukti žvynus nuo židinio periferijos.

Pažeidus nago plokšteles, medžiaga paimama iš laisvo nago krašto. Raginės masės nupjaunamos žirklėmis, o iš gilių nago sluoksnių skalpeliu pašalinama patologinė medžiaga.

Sergant pėdų mikoze, tirti reikia paimti maceruotą šveičiamąjį epidermį palei židinio periferiją arba steriliomis žirklėmis nupjauti pūslelių dangtelius. Esant suragėjusiai ligos formai, tiriami skalpeliu nubraukti žvynai.

Susidariusios apnašos, raguotos masės, paciento plaukai dedami ant nugriebto stiklo, užpilami 1-2 lašais 10-30% kalio arba natrio tirpalo, šiek tiek pakaitinami virš alkoholinės lempos liepsnos ir uždengiami dengiamuoju stikleliu. . Dribsnių preparatas susmulkinamas dengiamuoju stikleliu, kol susidaro baltas arba „pilkas debesėlis“. Tiriant plauką, jis nesunaikinamas, o tik pabrinksta. Nerekomenduojama preparato šildyti iš plaukų. Paprastai jie mikroskopuoja su „sausa mikroskopo sistema“, esant mažam, o paskui dideliu padidinimu. Grybelio elementai atrodo kaip įvairaus ilgio dvigubos grandinės grybienos gijos ir apvalios arba kvadratinės sporos.

^ 15. Niežai erkės tyrimai.

Įtarus niežai, reikia atlikti specialų laboratorinį tyrimą. Šiuo tikslu niežėjimo pabaigoje aštriu skalpelio ar adatos galu praduriamas burbulas. Priemonės galiukas šiek tiek pažengęs niežų kryptimi, subraižydamas odą. Epidermį virš burbulo ar niežų galite nupjauti apsauginiu skutimosi peiliuku.

Tokiu būdu išgauta medžiaga dedama ant stiklelio ir užlašinama lašeliu 20% šarminio šarmo tirpalo, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama „sausa sistema“ mažu padidinimu bei nuleidžiamas kondensatorius. Preparate yra erkių arba jų medžiagų apykaitos produktų – kiaušinėlių, tamsiai rudų taškelių pavidalo ekskrementų. Erkės kūnas yra ovalo formos su keturiomis poromis sujungtų kojų.

^ 16. Sergančiųjų dermatozėmis gydymo plano sudarymas.

Pradedant gydyti konkretų odos pacientą, ypač sergantį lėtine dermatoze, gydymo planą reikia sudaryti 3 kryptimis:

1. Etiologinio veiksnio išaiškinimas, jautrinimas, specifinis stimulas, t.y. ligą sukėlusį veiksnį arba jos pasikartojimą ir, jei įmanoma, pašalinimą.

2. Bendrųjų terapijos metodų taikymas siekiant padidinti organizmo atsparumą ir suaktyvinti jo kompensacinius bei apsauginius mechanizmus. 3. Vietinio poveikio pažeidimams metodai(išorinis gydymas), kuris palankiai veikia odos eksteroreceptorius ir refleksiškai per Nacionalinę Asamblėją veikia visą organizmą. Be to, neatmetamas teigiamas išorinių veiksnių poveikis patologiniam procesui odoje.

Šių trijų krypčių derinys yra gydymo sėkmė.

^ 17. Dermatozių bendrosios terapijos principai

Veiksmingas odos ligų gydymas neabejotinai yra dermatologo profesinių įgūdžių viršūnė.

Dėl didelio dermatozių skaičiaus ir įvairovės, dažnai jų etiologijos ir patogenezės neaiškumo, polinkio užsitęsti eiga, gydymo užduotis dažnai būna sunki ir reikalauja iš specialisto ne tik plačios bendros medicininės perspektyvos, bet ir didelės asmeninės patirties. ir aukšto lygio klinikinis mąstymas.

1. Ypač vertingas klinikinis mąstymas – gydytojo gebėjimas šį stebėjimą kiek įmanoma individualizuoti ir griežtai atrinkti. individualus gydymas, adekvatus ligos formai ir stadijai, paciento lyčiai ir amžiui, gretutinės ligos, kasdieniams ir profesiniams atvejo ypatumams. Tik tokia adekvati terapija žada didžiausią sėkmę.

2. Sėkmingiausias yra gydymas, kuriuo siekiama ligos priežasties pašalinimas- tai vadinama etiologine. Toks, pavyzdžiui, akaricidinių vaistų nuo niežų vartojimas (nužudo ligos sukėlėją – niežų erkę). Tačiau etiologinis gydymas, deja, įmanomas tik esant ribotam dermatozių, kurių etiologija yra aiškiai nustatyta, spektras, o daugelio odos ligų tikroji ligos priežastis vis dar neaiški.

3. Daugumoje dermatozių yra sukaupta pakankamai informacijos apie jų vystymosi mechanizmus, todėl yra pagrįsta atlikti patogenetinisgydymas skirtas tam tikrus patologinio proceso aspektus koreguoti (pavyzdžiui, antihistamininių vaistų vartojimas nuo dilgėlinės, kurią sukelia histamino perteklius odoje).

4. Dažnai tenka griebtis simptoministerapija skirtas atskiriems ligos simptomams slopinti, kai neaiški jos etiologija ir patogenezė (pavyzdžiui, vėsinančių losjonų naudojimas esant edemai ir verksmams židiniuose).

5. Į kompleksinė terapija dažnai derinami etiologiniai, patogenetiniai ir simptominiai gydymo metodai. Šiuo atveju naudojami beveik visi šiuolaikiniai terapinio poveikio metodai:


  1. Režimas

  2. Dieta

  3. Vaistų terapija (bendra ir vietinė)

  4. Fizioterapija

  5. Psichoterapija

  6. SPA terapija
Gydant lėtines alergines dermatozes vaikams, būtina derinti poveikio priemones su mityba, tinkama priežiūra.

Dėl didžiulės etiologinių ir patogenetinių odos ligų veiksnių įvairovės sisteminė dermatozės vaistų terapija apima visus pagrindinius šiuolaikinės klinikinės medicinos metodus ir priemones: antimikrobiniai, hiposensibilizuojantys, psichotropiniai ir hormoniniai vaistai, vitaminai, anabolikai, imunokorektoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir enterosorbentai, citostatikai ir nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, fermentai, chinolinai ir kt.

^ 18. Dermatozių išorinės terapijos principai.

Vietinis odos ligų gydymas tam tikru mastu paprastai yra bendras poveikis organizmui. Jo įtakoje atsirandančių nemalonių pojūčių (niežėjimo, skausmo, deginimo ir kt.) sumažėjimas ir išnykimas labai teigiamai veikia pacientų būklę, įskaitant jų emocinę sferą, o tai jau savaime prisideda prie sveikimo. Tuo pačiu metu natūraliai, racionaliai atliktas vietinis gydymas prisideda prie patologinio proceso odoje išnykimo.

Vietinis gydymas, kaip ir bendras gydymas, visada reikalauja individualus požiūris; reikėtų atsižvelgti į individualias odos savybes, ypač į pažeidimus. Skirtingų kūno dalių odai būdingas skirtingas jautrumas. Jautriausia veido, kaklo, lytinių organų, galūnių lenkimo paviršių oda, daug mažiau jautri – galvos, padų ir delnų. Sergant pastaraisiais, ypač fizinį darbą dirbantiems žmonėms, reikia atsižvelgti į raginio sluoksnio sustorėjimą, kuris gali užkirsti kelią vaistų prasiskverbimui.

^ Gydymo pradžioje pacientai turi būti tikrinami kasdien. arba po 1-2 dienų, nes pasikeitus odos būklei, paskirti vaistai gali tapti nenaudingi, pavyzdžiui, dėl priklausomybės ar net žalingi dėl atskirų komponentų, sudarančių konkretų vaistą, netoleravimo.

Vietiniai vaistai turėtų būti pirmiausia taikyti ribotoje srityje ir tik tada, įsitikinus, kad jis gerai toleruojamas, – ant visos pažeistos odos.

Gydant daugelį dermatozių, būtina keisti vietinės terapijos pobūdį skirtinguose jų kurso etapuose. Tai visų pirma liečia dermatozes, kurias lydi uždegiminiai reiškiniai, nes kiekviename ligos etape reikalingi skirtingi vaistai ir jų vartojimo būdai.

Viena iš pagrindinių daugelio odos ligų, tokių kaip ūminė, poūmė ir lėtinė paūmėjusi egzema, dermatitas, ūminės ir paūmėjusios psoriazės formos (progresuojanti stadija) ir kt., vietinio gydymo taisyklių yra. „Neerzink irzlumo“, kitaip tariant, kuo ūmesnis procesas, tuo terapija turėtų būti švelnesnė. Atsižvelgiant į tai, pradedant tokių pacientų gydymą, reikia vartoti mažų koncentracijų vaistus, o vėliau jas palaipsniui didinti ir pereiti prie aktyvesnių vaistų.

Tuo pačiu metu yra odos ligų formų ir stadijų, kuriose stiprių vietinių vaistų vartojimas, pavyzdžiui, sergant kai kuriomis infekcinėmis dermatozėmis (trichomikoze, niežai ir kt.). Dirginantis vietinis gydymas kartais taip pat taikomas esant lėtinei egzemai su reikšmingu infiltratu, ribotu neurodermitu, stacionariomis psoriazės formomis ir kt., siekiant pašalinti esamus infiltracinius bėrimus.

Renkantis vietinio vaistų vartojimo formas, reikia atsižvelgti į pasiskirstymo laipsnįligos eiga ir jo lokalizacija,ligos stadija, uždegiminio proceso pobūdis ir gylis, anamnezinisklinikiniai duomenys apie įvairių tipų ir priemonių tolerancijąvietinė terapija ir kt.

Ūminėms ir poūmioms formoms uždegiminiam procesui, būtina naudoti daugiausia dozavimo formas, kuriose juose esantys vaistai veikia paviršutiniškai (losjonai, maišomi mišiniai, milteliai ir pastos).

^ Su lėtiniais ir giliais procesais Pirmenybė turėtų būti teikiama vaisto formoms, kuriose vaistai turi gilesnį poveikį (tepalai, kompresai ir kt.). Tačiau yra šios schemos išimčių. Pavyzdžiui, kortikosteroidų tepalai gali būti naudojami ūminėje uždegiminio proceso stadijoje, nes juose esančio steroido veikimas apima „neigiamą“ tepalo bazės poveikį.

Užtikrinant vietinės dermatozių terapijos veiksmingumą, svarbus vaidmuo tenka dozavimo forma ir vartojimo būdas paskirtas vaistas, kurį renkantis reikia atsižvelgti į pažeidimo pobūdį ir lokalizaciją, taip pat į paciento gyvenimo sąlygas. Taigi, pavyzdžiui, pastos negalima tepti ant galvos, nes ji, klijuojant plaukus, neleidžia joje ištirpusioms vaistinėms medžiagoms paveikti odą.

Iš dozavimo formų paviršutiniškiausias milteliai, losjonai ir suplakti mišiniai (kalbėtojai), giliau – iš eilės: pastos, aliejai, tepalai, kompresai, klijai, pleistrai, lakai ir muilai. Gilus veikimo laipsnis taip pat priklauso nuo tų vaistinių medžiagų, kurios yra įtrauktos į šią dozavimo formą, pobūdžio ir koncentracijos. Pavyzdžiui, kai dimeksidas yra įtrauktas į bet kurią vaisto formą, vaistinės medžiagos įsiskverbimo į odą gylis smarkiai padidėja, 5% salicilo alkoholio veikia daug giliau nei bet koks abejingas tepalas, o cinko aliejus turi paviršutiniškesnį poveikį nei 10% rezorcinolio. pasta ir kt.

Ambulatorinėje praktikoje, nenaudokite tepalų, kurie kvepia ir dėmė patalynę, taip pat tvarsčių, trukdančių pacientui judėti.

Darbo pradžiaĮOdai išvalyti būtina vietinė terapija- pašalinti apnašas, pluteles, panaudotų vaistinių medžiagų likučius. Kai ant pažeistų odos vietų susikaupia pluta, kuri ypač dažnai pastebima galvos odoje, galite naudoti šildančius kompresus su 1-2% salicilo aliejumi:

Rp.: Ak. salicilai 2.0

01. Helianthi reklama 100.0

Sergant daugeliu odos ligų, būtina atsargiai pakeiskite tvarstį vaistinėmis medžiagomis, venkite sužeidimų, pažeistos odos mechaninis dirginimas. Tokiu atveju nereikėtų nuplėšti sandariai sėdinčios plutos.

Svarbu užtikrinti gydymo veiksmingumą teisingas vietinių vaistų vartojimas. Taigi, pavyzdžiui, įtrynus tepalu į pažeistą odą, galima pastebėti priešingą poveikį nei tepant tuo pačiu tepalu.

Gydant dermatologinius ligonius taip pat svarbu teisingai uždėti tvarstį, ypač okliuzinį. Gerai užteptas tvarstis su tepalu sustabdo oro patekimą į pažeistą odą, o tai lemia gilesnį tepalo sudėtyje esančių vaistų poveikį, o tai iš tikrųjų yra pagrindinis vaistų skyrimo tepalais tikslas. Tačiau pacientams, sergantiems piodermija, reikėtų vengti tvarsčių, išskyrus ichtiolinius pyragus. Taigi, ant piodermijos židinio užteptas tvarstis pasislenka, trina odą ir, jei ji šlapia, maceruoja aplink esančią sveiką odą ir prisideda prie piodermijos plitimo.

Visada turi žinoti, kad pacientams gali išsivystyti intoksikacija daugiau ar mažiau ilgai vartojant dideliuose plotuose vaistų, kurių sudėtyje yra dervos, gyvsidabrio, rezorcinolio, pirogalolio, chrizarobino, β-naftolio preparatų, ypač mažiems vaikams. Apsvaigus nuo daugelio šių vaistų, pirmiausia pažeidžiami inkstai.

^ Kai kurios medžiagos, tokios kaip derva ir antracenas, padidina jautrumą odos jautrumas šviesai, todėl pavasarį ir vasarą jų nerekomenduojama naudoti ant atviros odos. Kitais atvejais ši daugelio vaistų savybė yra naudinga. Tai visų pirma taikoma vietiniam fotosensibilizatorių naudojimui gydant pacientus, sergančius vitiligo ir žiemos psoriazės forma.

Vaistai gali sukelti kontaktinį dermatitą, dažniausiai alerginės kilmės, pavyzdžiui, dermatitas nuo antibiotikų, alkoholio jodo tirpalo, psoriazino, dervos ir kt.

Labai retais atvejais ilgalaikio deguto preparatų vartojimo vietoje išsivysto odos vėžys.

^ 19. Vaikų dermatozių išorinės terapijos principai (taip pat žr. Nr. 18).

Vaikų oda yra itin gležna ir jautri egzogeniniams veiksniams, todėl ypatingas dėmesys skiriamas dermatozės apraiškų pobūdžiui (ūminiam, poūmiui, lėtiniam), pažeidimų lokalizacijos plitimui, išorinio agento dozavimo formai, jo naudojimo būdas ir įtrauktų farmakologinių preparatų koncentracija.

Bendra taisyklė yra laipsniškas išorinės terapijos įgyvendinimas, atsižvelgiant į uždegiminės reakcijos sunkumą, jos gylį.

Vaikams, turintiems egzeminių ir pūslinių pakitimų, ypač atsižvelgiama į principą „suerzinti neerzina“. Kuo ūmesnis uždegiminis procesas, tuo tausesnė išorinė terapija ir kuo paviršutiniškiau veikia farmakologinis preparatas ir dozavimo forma.

^ 20. Dermatozių išorinės terapijos skyrimas ir taikymas.

Išorinis gydymas skiriamas kartu su racionalia mityba ir bendra vaistų terapija, atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją odoje, ligos formą, bendras odos savybes ir individualią toleranciją.

Išorinės terapijos dozavimo formos vaikų praktikoje yra tokios pat įvairios, kaip ir suaugusiems.

LOSIONAI- skysta vaisto forma, gaunama ištirpinant kietą arba skystą vaistinę medžiagą distiliuotame vandenyje.
^

Rp.: Acidi borici 4.0


Aq. destil. skelbimas 200,0

M.D.S. Naudojimas: 5-6 marlės sluoksniai sudrėkinami atvėsintame tirpale, šiek tiek nuspaudžiami ir 15-20 minučių užtepama ant odos verkiančios vietos dvi valandas, po to dviejų valandų pertrauka ir taip toliau. 5 kartus per dieną.

Losjonams naudojami: rezorcinolis 1-2%, taninas 2%, boro rūgštis 2-3%, sidabro nitratas (lapis) 0,25%, manganas 1: 5000-10000 (0,05%), furatsilinas 0,02%, rivanolis 0,1- 0,05%, švino vanduo 0,5% ir kt.

MILTELIAI yra miltelių pavidalo medžiagų mišinys (dažniausiai 2/3 mineralinių ir 1/3 augalinės kilmės), plonu sluoksniu tepamas ant pažeidimų.

Milteliai turi apsauginį, higroskopinį, vėsinantį poveikį. Milteliai skirti esant ūminėms uždegiminėms, be verksmingų odos būklių, esant hiperemijai, patinimui, esant karščio pojūčiams, deginimui, niežėjimui.

Į miltelius suleidžiama: difenhidraminas 1-5%, mentolis 1-2%, timolis 0,5-1%, anestezinas iki 5%, urotropinas 10%, naftalanas iki 3%, ichtiolas iki 3%, taninas iki 50 % ir kt.

Indiferentiški milteliai (be medicininio poveikio):

Rp.: cinko oksidas

Amyli tritici ana 10.0

Neabejingi milteliai (su vaistiniu poveikiu):

Rp.: mentolis 0,3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. Pažeidimus 5-6 kartus per dieną apipurkškite milteliais.

^ Šnekučiuojasi - suplakti mišiniai – tai aliejaus, vandens arba vandens-alkoholio tirpalo mišinys su miltelių pavidalo medžiagomis santykiu 30-45% miltelių ir 55-70% skystos bazės.

Vandens pašnekovas (abejingas):

Rp.: cinko oksidas

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. skelbimas 100.0

Sviesto šnekėjas (abejingas):

Rp.: cinko oksidas

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helyanthi reklama 300.0
M.D.S.

Vandeniui neabejingas pašnekovas:

Rp.: Mentholi 3.0
^

Cinko oksidas


Talci Veneti

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. skelbimas 100.0

M.D.S. Prieš naudojimą suplakite ir

Tepkite pažeistas vietas 3 kartus per dieną.

PASTA- lygus miltelių mišinys su riebalais arba į riebalus panašia medžiaga (santykiu 1:1).

Abejinga pasta - (cinkas):

Rp.: cinko oksidas

Amyli tritici ana 10.0
^

Vasellini 30.0


M.f. makaronai

Neabejinga pasta:

Rp.: Laevomicetini 6.0

Cinko oksidas

Talci Veneti
Amyli tritici ana 20.0

Vasellini 60.0

M.f. makaronai

D.S. Tepkite mentele plonu sluoksniu ant pažeidimo 1 kartą per dieną. Nuimkite medvilniniu tamponu, suvilgytu augaliniame aliejuje.
^

TEPALAS - yra vaistinių medžiagų derinys su riebalų pagrindu (vazelinas, lanolinas).

Keratoplastika – atkuria raginį sluoksnį, tuo pačiu turi priešuždegiminį, niežulį mažinantį, dezinfekuojantį poveikį. Juose yra: ichtiolio iki 5-10%, sieros iki 10%, dervos preparatų 5-10%, naftalano 5-10%, rezorcinolio iki 2%.

Keratoplastinis tepalas:

Rp.: Acidi salicilici 1.0

Vazelino reklama 50.0

M.f. ung.
^

D. S. Sutepkite pažeidimus 2 kartus per dieną.


Keratolitinis – tirpdantis arba nušveičiantis raginį sluoksnį. Keratolitiniai tepalai apima: salicilo, benzenkarboksirūgšties, karbolio, pieno daugiau kaip 2% ir kt.

Keratolitinis tepalas:

Rp.: Acidi salicilici 5.0
^

Vazelino reklama 50.0

M.f. ung.

KREMAI- vėsinantys tepalai (šalti kremai) yra bevandenio lanolino ir vandens derinys santykiu 2:1. Iš kremuose esančių riebalų, be lanolino, naudojamas vazelinas ir (ar) spermacetas.

Kremas yra švelnios, subtilios tekstūros, gerai minkština, netrikdo odos prakaitavimo ir yra geriau toleruojamas nei tepalai.

Neabejingas kremas:

Rp.: Acidi Borici 1.0

Aq. destil. 30.0

M.D.S. Tepkite odą 2-3 kartus per dieną.

Unna vėsinantis kremas:

Aq. Kalcis ana 20.0

M.D.S. Tepkite židinius 2-3 kartus per dieną.

Kremas skirtas sausai odai, lėtiniams infiltraciniams procesams. Kremai plačiai naudojami kosmetologijoje.

^ 21. Išorinė piodermos terapija:

Kojines reikia virti skalbimo miltelių tirpale 10-20 minučių kartą per 5-7 dienas.

^ 23. Odos ir venerinių ligų ambulatorinės kortelės surašymas (Forma Nr. 25)

Kortelės paso dalis išduodama KVD registre pacientui pateikus pasą ir sveikatos draudimą, kuriame privalomai užpildyti visi stulpeliai (pavardė, vardas, tėvavardis, amžius, adresas, darbo vieta, profesija, pareigos).

Užsiėmimo metu kabinete gydytojas surašo vizito datą, paciento nusiskundimus, trumpą anamnezę: paveldimumą ir buvusias ligas, o vėliau – ligos eigą, objektyvius duomenis; po apžiūros nustatoma diagnozė ir paskyrimai, kylantys iš minėto teksto.

Diagnozė (patikslinus) įrašoma į galutinių diagnozių sąrašą, privalomai nurodant datą: pirmą kartą - ženklu (+), vėl - ženklu (-) ir įskaitomu gydytojo parašu. .

Jei pacientas kreipiasi pakartotinai, įrašas saugomas kaip trumpas ligos dienoraštis, kuriame atsispindi patologinio proceso dinamika ir atitinkami terapijos pokyčiai.

^ 24. Odos ligonio tyrimo metodas.

Odos ligų klinikoje paciento apžiūros metodas turi tam tikrų ypatybių, skirtingai nei kitose klinikose, pildant paso ligos istorijos dalį, reikėtų išsiaiškinti paciento nusiskundimus:

1) iš bendros būklės gali būti - bendras silpnumas, silpnumo jausmas, nuovargis, bloga sveikata;

2) iš odos pusės – karščio pojūtis, deginimas, niežulys, parestezija, jų išlikimas, lokalizacija, atsiradimo laikas ir didžiausias intensyvumas – diena ir naktis;

3) užfiksavus paciento nusiskundimus, susijusius su pagrindine liga, nurodyti kitus organus ir sistemas.

Toliau reikia išsiaiškinti ligos trukmę, pirminę proceso lokalizaciją, dermatozės atkryčio tendenciją ir jų priežastis. Jei ši liga kartojasi, tuomet būtina išsiaiškinti ankstesnius laboratorinius ar specialius tyrimus, taip pat išsiaiškinti ankstesnio gydymo pobūdį ir jo efektyvumą.

Norint teisingai diagnozuoti daugelį dermatozių, svarbu nustatyti ligos sezoniškumą. Kartais svarbu žinoti, kur pacientas gyveno anksčiau.

Toliau renkama informacija apie buvusias ligas, daugiausia dėmesio skiriant alerginėms ligoms, tuberkuliozei, Botkino ligai, operacijoms, traumoms, smegenų sukrėtimams ir kt., dėl kurių gali susilpnėti organizmo apsauga. Informacija apie žmonos (vyro) ir vaikų sveikatos būklę (šeimos istoriją) gali būti naudinga, ypač sprendžiant dėl ​​paveldimų veiksnių vaidmens ar ligos užkrečiamumo.

Odos ligų priklausomybė nuo vidaus organų pažeidimo atskiriems pacientams lemia būtinybę tirti visceralinių organų, kaulų ir sąnarių aparato, limfmazgių ir kt.

Taigi dermatologinio paciento bendros būklės tyrimas atliekamas pagal terapinio paciento apžiūros planą.

Baigę klinikinį vidaus organų ir nervų sistemos tyrimą, pradedama tirti visa oda ir matomos gleivinės, o vėliau ir odos pažeidimų vietos.

Svarbus dalykas yra šių tikrinimo sąlygų laikymasis:


  1. Kambario temperatūra turi būti ne žemesnė kaip +18 - 20 C.

  2. Paciento apžiūra turi būti atliekama dienos šviesos išsklaidytoje šviesoje (saugokite, kad saulės spinduliai nepatektų ant paciento odos).

  3. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas turi padėti nugarą į natūralios šviesos šaltinį. Reikia ištirti visą odą ir matomas gleivines, neatsižvelgiant į pažeidimų vietą.

  4. Pažeidimų tyrimą ir apibūdinimą pradėkite nuo pirminių morfologinių elementų, o po to su antriniais odos bėrimais, kurie atsirado dėl pirminių žiedynų evoliucijos.
Apibūdindami normalias odos vietas, atsižvelkite į:

1. Spalva (minkštimas su matiniu atspalviu, blyškus, melsvas,

ikterinis, žemiškas, rudas).


  1. Turgoras ir elastingumas (sumažintas, padidintas, išsaugotas).

  2. Drėgmė (vidutiniškai drėgna, šlapia, sausa).

  1. Odos piešimas ir reljefas (glotnumas, padidėję odos grioveliai).
Būtina atkreipti dėmesį į riebalų sekrecijos pobūdį (sausa, riebi oda), į anksčiau perneštų odos ligų pėdsakus (pigmentinės dėmės, randai, žandikaulio atrofija), į odos priedų būklę. Ištirkite plaukus (storumą, spalvą, trapumą, slinkimą ir kt.), nagus (spalvą, blizgesį, dryželius, sustorėjimą), nevus (pigmentinius, kraujagyslinius, hipertrofinius, linijinius ir kt.)

^ 25. Dermatologinės būklės rašymas.

Būtina atkreipti dėmesį į bėrimo lokalizaciją: didžiausio bėrimo vietą, mėgstamiausias jo vietas. Po to nustatomas bėrimo paplitimas: jis gali būti židininis, pažeidžiantis vieną ar kelias odos vietas, arba išplitęs, apimantis visą odą. Bėrimai gali būti universalūs, kartais įgaunantys eritrodermijos pobūdį.

Taip pat būtina nustatyti pažeidimų simetriją. Jei pažeidimas yra ant abiejų kūno pusių (pavyzdžiui, ant rankų, pėdų, sėdmenų, abiejose sąlyginai nubrėžtos vidurinės linijos išilgai žmogaus kūno pusėse), toks bėrimas vadinamas simetrišku; jei jis yra lokalizuotas bet kurioje odos dalyje griežtai vienoje pusėje, jis yra asimetriškas.

Pažeidimo ribos vienais atvejais gali būti aiškios, ryškiai apibrėžtos, o kitais – neaiškios, neaiškios, neaiškios.

Tada jie pereina prie pirminių odos elementų savybių apibūdinimo.

Nustatyti: vertė (mm arba cm); spalva (raudona, ruda, cianotiška, opalas ir kt.); kontūrai (taisyklingi, suapvalinti, ovalūs, daugiakampiai); forma (apibūdinti papules, gumbus, mazgus, pūsles, pustules; plokščias, kūgiškas, pusrutulio formos, įdubęs centre, lęšinis); paviršiaus pobūdis (lygus, erozinis, opinis, karpinis); periferinis augimas (nėra, yra); vystymosi dinamika (išnyksta be pėdsakų, palieka randus, žandikaulio atrofija); aplinkinė oda (nepakitusi, hiperemiška, pigmentuota ir kt.).

Atliekamas antrinių bėrimo elementų aprašymas (plutos - serozinės, pūlingos, hemoraginės; randai - atitraukti, plokšti, hipertrofiniai ir kt.); žvyneliai – panašūs į miltus, pityriaziniai, sluoksniniai (maži ir stambiasluoksniai), lapo formos; antrinės dėmės – pigmentuotos ir depigmentuotos; lichenifikacija; augmenija.

Išorinės odos ligų apraiškos aprašomos nuosekliai iš viršaus į apačią tokia tvarka: galva, kaklas, krūtinė, pilvas, nugara, sėdmenys, viršutinės ir apatinės galūnės. Šiuo atveju pirmiausia aprašomas pagrindinis pažeidimas, neatsižvelgiant į lokalizaciją. Tada aprašomas odos priedų – plaukų, nagų ir galiausiai gleivinės pažeidimo klinikinis vaizdas.

^ 26. Medžiagos paėmimo iš moterų tyrimo dėl gonorėjos metu būdas

(Iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 20 d. įsakymo Nr. 415 „Dėl pacientų, sergančių gonokokine infekcija, gydymo protokolo patvirtinimo“).

Klinikinės medžiagos paėmimas iš moterų atliekamas:

- : iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, apatinės tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės; iš šoninio makšties fornix, didelių vestibuliarinių ir parauretrinių liaukų - pagal indikacijas;

- : iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, iš akių junginės gleivinės, apatinės tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės; makšties ir didelių vestibuliarinių bei parauretrinių liaukų – pagal indikacijas.

Norint surinkti išskyras, pageidautina, kad moteris nesišlapintų 3 valandas. Prieš išleidžiant išskyras, šlaplė ir gimdos kaklelis nuvalomi sterilia sausa vata. Po to šlaplė masažuojama rodomuoju pirštu (per priekinę makšties sienelę) kryptimi iš vidaus į išorę ir 2 cm į šlaplę įkištu grioveliniu zondu arba Volkmanno šaukštu, paimamos jos išskyros iš sieneles ir užtepkite plonu sluoksniu raidės „U“ pavidalu kairiajame tiriamojo stiklo krašte.

Paimti medžiagą nuo gimdos kaklelio naudokite makšties veidrodžius. Ginekologinio pinceto zondas ar šakelės įkišamos į gimdos kaklelio kanalą iki 1–1,5 cm gylio, o tada, jas atidarius, surenka išskyras ir uždeda ant to paties stiklo raidės „C“ pavidalu.

Tuo pačiu metu natūrali medžiaga medvilniniu tamponu paimama iš užpakalinės makšties dalies į mėgintuvėlį, kad būtų galima ištirti Trichomonas.

Paimti medžiagą iš tiesiosios žarnos bukas šaukštas arba zondas įkišamas 4-5 cm į išangės kanalą ir atsargiai varomas iš vienos pusės į kitą, kad būtų surinktas išangės kriptų turinys. Siekiant išvengti išmatų užteršimo, zondas išimamas iš išangės be pasukimo.

Dėl to paruošiamos dvi 2 stiklinės – viena skirta dažymui metileno mėlynumu, kita – Gramui.

Pacientams, kuriems pasireiškė išplitusi gonokokinė infekcija, kraujas, šlaplė, gimdos kaklelio kanalas, ryklė, odos bėrimai, sąnarių skystis ir tiesioji žarna yra galimos N. gonorrhoeae tyrimo vietos. Tyrimo apimtis ir pobūdis nustatomi kartu su specializuotais specialistais (okulistu, proktologu, otorinolaringologu, neuropatologu ir kt.) ir atliekami pagal atitinkamą protokolą.

^ Orofaringinė medžiaga paimta iš tonzilių, minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės.

sąnarių skystis reikia išsiurbti sterilia adata. Esant odos bėrimams, atliekama biopsija, kaip transportavimo terpė naudojamas sultinys arba sterilus 0,9 % natrio chlorido tirpalas.

^ Jei įtariamas gonokokinis meningitas paimkite ne mažiau kaip 1 ml smegenų skysčio, nes kiekybinis gonokokų kiekis ten nėra didelis.

^ 27. Tamponų paėmimas iš vyrų gonorėjos tyrimui.

Heteroseksualiems vyrams pirminis židinys gali būti šlaplė ir ryklė, o homoseksualiems vyrams papildomai – tiesioji žarna. Esant indikacijai, tiriama prostatos paslaptis.

Mikrobiologinė gonorėjos diagnozė atliekama prieš gydymą, vėliau 2 ir 14 dienų po gydymo.

Klinikinės medžiagos paėmimas iš vyrų atliekamas:

- mikroskopiniam tyrimui iš šlaplės, iš apatinės tiesiosios žarnos ir burnos ryklės;

- kultūros tyrimams: iš šlaplės, iš akių junginės, apatinės tiesiosios žarnos ir burnos ryklės gleivinės.

Gonorėjos diagnozavimo tikslais tepinėlius geriausia imti ryte prieš šlapinantis arba po pietų ilgai uždelsus šlapintis, praėjus ne mažiau kaip 3 valandoms po paskutinio šlapinimosi.

Pirmasis lašas, laisvai tekantis iš šlaplės, pašalinamas marlės tamponu. Tada: sterilia mikrobiologine kilpa arba stikline mentele paimamos išskyros iš šlaplės ir ant dviejų stiklelių daromi du ploni tepinėliai: ant vieno stiklo tepinėlis dažymui metileno mėlynu, kitoje pagal Gramą.

Jei iš šlaplės išskyrų nėra, tuomet steriliu grioveliniu zondu 3-4 cm gylyje atliekamas šlaplės gleivinės grandymas, švelniai masažuojant šlaplę jos išorinės angos link.

Paėmus klinikinę medžiagą iš vyrų, atliekamas 2 stiklų testas (žr. Thompsono testą).

^ 28. Tamponų paėmimas iš mergaičių mikroskopiniam tyrimui

dėl gonokokų

Mergaitėms ir mergelėms medžiaga paimama iš makšties angos.

Merginoms mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai atliekami prieš prasidedant mėnesinėms, tačiau gonorėjos diagnozė nustatoma remiantis kultūros tyrimu(gonokokų augimas, nustatant jo fermentines savybes).

Prieš paimant išskyras tirti iš šlaplės mergaitė neturėtų atlikti higieninio prausimosi dienos metu ir nerekomenduojama šlapintis likus 3 valandoms iki tyrimo.

Su grioveluotu zondu su steriliu medvilniniu tamponu, apvyniotu aplink galą, švelniai be pastangų įkišusiu į makštį per mergystės plėvės angą, išspaudžiamos išskyros iš šlaplės ir iš jos paruošiamas „U“ raidės pavidalo tepinėlis. . Tada su kitu grioveliu zondu (arba ausies šaukštu, ar mikrotamponu) paimamos išskyros iš užpakalinės prieangio duobės tiesiai už mergystės plėvės ir paruoškite tepinėlį raidės „V“ pavidalu.

Medžiaga tiesiosios žarnos apžiūrai geresni yra plovimai, iš kurių sugaunami dribsniai ir ant 2 stiklinių stiklelių daromi „R“ raidės pavidalo tepinėliai, išdžiovinami ir siunčiami į laboratoriją.

At naujagimių oftalmija medžiaga tyrimams paimama zondu iš junginės maišelio apatinio voko. Mėginiai turi būti imami naudojant sterilų plastikinį, dakrono arba viskozės zondą arba platinos kilpas.

^ 29. Venerinio paciento – vaiko fizinės apžiūros metodai.

Venerinio paciento fizinė apžiūra - vaikas atliekamas dalyvaujant tėvams, artimiems giminaičiams ar auklėtojui /

Atkreipkite dėmesį į bėrimo lokalizaciją: didžiausio išbėrimo vietą, mėgstamiausias jo vietas, bėrimo paplitimą: jis gali būti židininis, paveikti vieną ar daugiau odos sričių arba išplitęs, apimantis odą. ir gleivinės.

Nustatoma pažeidimų simetrija, jų ribos ir pirminių bėrimo elementų charakteristikos: dydis (mm arba cm); spalva (raudona, ruda, cianotiška, opalas ir kt.); kontūrai (taisyklingi, suapvalinti, ovalūs, daugiakampiai), forma (plokščia, kūgio formos, pusrutulio formos, grimzta į centrą, lęšinė); paviršiaus pobūdis (lygus, erozinis, opinis, karpinis); periferinis augimas (nėra, yra).

Būtina apibūdinti antrinius bėrimo elementus: pluta, randai, antrinės dėmės – pigmentuotos ir depigmentuotos.

Šiuo atveju pirmiausia aprašomas pagrindinis pažeidimas, neatsižvelgiant į lokalizaciją.

Tada aprašomas odos priedų – plaukų, nagų ir galiausiai gleivinės pažeidimo klinikinis vaizdas.

^ 30. Medžiagos mėginių ėmimas dėl blyškios treponemos.

Medžiagos mėginiai tyrimams daugiausia atliekami nuo erozijų, opų ar erozuotų papulių paviršiaus.

Anksčiau įvairius teršalus ir anksčiau naudotus išorinius vaistus nuo jų paviršiaus būtina pašalinti tamponu su druskos tirpalu. Tada tiriamasis džiovinamas marle, infiltratas fiksuojamas dviem kairės rankos pirštais (guminėje pirštinėje) ir šiek tiek suspaudžiamas iš šonų, o erozija atsargiai „glostoma“ platinine kilpele, kol atsiras audinių skystis, bet be kraujo.

Lašas susidariusių išskyrų sterilia kilpa perkeliamas į ploną, prieš tai nuriebalintą stiklelį, sumaišomas su tokiu pat kiekiu šilto fiziologinio tirpalo ir uždengiamas plonu dengiamuoju stikleliu. Paruoštas preparatas mikroskopuojamas tamsiame lauke.

Iš nemaceruotų išsiveržiančių elementų, skalpeliu skarifikuojant gaunama medžiaga blyškios treponemos tyrimams. Tačiau dėl didelio kraujo susimaišymo su audinių skysčiu, dėl kurio sunku rasti blyškių treponemų, šis metodas nėra plačiai naudojamas.

Esant užgijusiam šankui arba jo nebuvimui, norint nustatyti blyškią treponemą, gali būti rekomenduojama atlikti limfmazgio (dažniausiai kirkšnies) punkciją. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą su tvirtai priglundančiu stūmokliu ir adata šiek tiek buku galu. Dūrimo vieta apdorojama alkoholiu ir 3% alkoholio jodo tirpalu. Limfmazgis fiksuojamas tarp pirmojo ir antrojo kairės rankos pirštų. Dešine ranka adata įšvirkščiama į limfmazgį; Nenuimant adatos, kaire ranka lengvai masažuojamas limfmazgis. Tada adata lėtai ištraukiama iš limfmazgio, įsiurbiant švirkšto stūmoklį, o galiausiai švirkšto turinys perkeliamas ant stiklelio, kad būtų galima ištirti „tamsiajame matymo lauke“.

^ 31. Šiuolaikiniai sergančiųjų sifiliu gydymo principai.

Sifiliu sergančių pacientų gydymo principai:

Sifiliu sergančių pacientų gydymas atliekamas pagal dabartinį metodą. rekomendacijas

Specifinis gydymas skiriamas nustačius diagnozę, pagrįstą klinikiniais požymiais, nustačius ligos sukėlėją ir serologinio tyrimo (RCC, MCI, RPHA, ELISA, RIBT) rezultatais.

Gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau (su ankstyvomis aktyviomis sifilio firmomis – per pirmąsias 24 val.), nes „kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė prognozė ir efektyvesni jo rezultatai“.

Įvairūs penicilino preparatai naudojami kaip pagrindinis sifilio gydymas. Penicilinas išlieka pasirinktu vaistu gydant sifilį – diferencijuotas įvairių penicilino preparatų (durantų, vidutinio stiprumo ir tirpių) skyrimas, priklausomai nuo ligos stadijos,

Penicilino preparatų vartojimo sifiliui gydyti kontraindikacija gali būti individualus jų netoleravimas. Prieš pradėdami gydymą, turėtumėte išsiaiškinti penicilino preparatų toleravimą, pasižymėti apie tai ligos istorijoje,

Prieš pirmą penicilino injekciją ir prieš durantinių vaistų injekciją skiriama antihistamininių vaistų tabletė,

Tais atvejais, kai yra anamnezinių penicilino netoleravimo požymių, pacientui rekomenduojama pasirinkti alternatyvų (atsarginį) gydymo būdą,

Gydant sifiliu sergantį pacientą ir atliekant prevencinę terapiją, prieš ir po gydymo būtina ištirti CSR (MRP).

Esant šoko alerginei reakcijai į peniciliną, gydymo kabinete būtina turėti antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlę.

^ Gydymo C ir d s:

1. Specifinis pacientų, sergančių sifiliu, gydymas, kai nustatyta ir patvirtinta diagnozė. Preparatai, skirti gydyti sergančius sifiliu, vadinami antisifiliniais.

2. Profilaktinis gydymas, siekiant išvengti sifilio, atliekamas asmenims, kurie artimai buityje ar lytiškai bendravo su ligoniais, sergančiais ankstyvos stadijos sifiliu, jeigu nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.

3. Profilaktinis įgimto sifilio profilaktikos gydymas atliekamas pagal indikacijas sergančioms ar sifiliu sergančioms nėščiosioms ir tokių moterų gimusiems vaikams.

4. Bandomasis gydymas (ex juvantibus) gali būti skiriamas, jei įtariamas specifinis vidaus organų, NS, jutimo organų, raumenų ir kaulų sistemos ir kt. pažeidimas, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais laboratoriniais duomenimis, o klinikinis vaizdas ne. Leidžia atmesti sifilinės infekcijos buvimą.

5. Papildomas gydymas atliekamas esant seroresistencijai.

^ 32. Vaistų 2 momentų įvedimo į raumenis technika.

Suspensijos – bicilinai, prokainas – benzilpenicilinas, penicilino novokaino druska, ekstencilinas ir retarpenas – turi būti skiriamos griežtai dviem etapais, kad nepatektų į kraujagyslę, o tai gali sukelti smegenų ir plaučių kraujagyslių mikroemboliją.

Pacientas, gulintis ant nugaros, viršutiniame išoriniame sėdmenų kvadrante, suleidžiamas į gilią „storą“ (0,8 mm skersmens) švirkšto adatą ir laukiama 20 sekundžių, kol kaniulėje atsiras kraujo. Tada, nesant kraujo, pridedamas švirkštas ir lėtai suleidžiama suspensija.

^ 33. Rankų ir įrankių apdorojimas dirbant venerijos skyriuje.

Rankos 2 minutes nušluostomos vatos tamponu, suvilgytu 1% chloramino tirpale arba etilo alkoholyje, po to plaunamos šiltu vandeniu ir individualiu muilu, nušluostomos individualiu rankšluosčiu (keičiamu kasdien) arba vienkartine servetėle.

Po naudojimo pirštinės dezinfekuojamos 3 % chloramino tirpale, 4 % vandenilio peroksido tirpale arba 0,5 % plovimo tirpale su vandenilio peroksidu 1 valandą, po to plaunamos po tekančiu vandeniu, džiovinamos, uždengiamos talku, suvyniotos į marlę. kad pirštinės neliestų, ir sulankstytos į bix. Tada jie sterilizuojami garais autoklave 120 laipsnių (vienos atmosferos) temperatūroje 45 minutes. Sterilumas išlaikomas 3 dienas.

Neplovę panardinkite į 3% chloramino tirpalą (arba 6% vandenilio peroksido tirpalą, 1,5% kalcio hipochlorito tirpalą) 60 minučių;

Skalauti po tekančiu vandeniu 0,5 minutės.

^ 34. Sifiliu sergančio paciento išgydymas.

Kaip sifilio gydymo kriterijus, būtina atsižvelgti į:

1. Atlikto gydymo išsamumas ir jo atitikimas galiojančioms instrukcijoms.

2. Klinikinio tyrimo duomenys (odos ir gleivinių apžiūra, jei nurodyta, vidaus organų būklė ir Nacionalinė asamblėja).

3. Laboratorinio (serologinio, jei nurodyta – liquorologinio) tyrimo rezultatai.

^ 35. Išgydytas gonorėja sergantis pacientas .

Gonorėjos išgydymas nustatomas klinikinių, bakterioskopinių ir bakteriologinių tyrimų pagalba. Tačiau išskyrų nebuvimas ir gonokokų išnykimas nuo urogenitalinio trakto gleivinės paviršiaus ne visada rodo pasveikimą, nes. gonokokai ilgą laiką gali išlaikyti gyvybingumą ir virulentiškumą susidariusiuose infekcijos židiniuose.

^ Iš 2003 m. gonokokinės infekcijos valdymo protokolo:

Gonorėjos gydymo kriterijai yra šie: subjektyvių ir objektyvių ligos simptomų nebuvimas, neigiami mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatai.

Klinikiniai ir mikrobiologiniai gonorėjos gydymo kriterijai nustatomi praėjus 2 ir 14 dienų po gydymo pabaigos.

Nustačius infekcijos šaltinį ir neigiamus gonorėjos tyrimo rezultatus, pacientai nėra toliau stebimi.

^ 36. Provokacijos tikrinant dėl ​​gonorėjos .

Remiantis ankstesnėmis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos metodinėmis rekomendacijomis „Gonorėjos gydymas ir profilaktika 1993-12-23“: „dėl GN nustatymo sunkumų atliekant bakterioskopinį sekreto tyrimą, naudojamos įvairios provokacijos. dėl audinių dirginimo, siekiant aptikti infekciją paslėptuose židiniuose.

biologinės- suaugusiems 500 milijonų mikrobų kūnų skiriama kartą per \ m. Jei gydymo metu buvo vartojama gonovakcina, provokacijai skiriama dviguba paskutinė gydomoji dozė, bet ne daugiau kaip 2 milijardai mikrobų kūnų. Vaikai iki 3 metų nevartoja gonovakcinos, o vyresniems vaikams skiriama 100-200 milijardų mikrobų kūnų.

Jei gonovakcinos nėra, skiriama 25 mcg pirogenalinio vaisto.

Norėdami sustiprinti provokaciją, suaugusieji gali naudoti gonovakciną kartu su pirogenale viename švirkšte (500 milijonų gonovakcinos mikrobų kūnų ir 20 μg pirogenalo).

Moterys ligoninėje vienu metu gali įvesti gonovakciną į poodinį gimdos kaklelio ir šlaplės sluoksnį (100 milijonų mikrobų kūnų kiekviename židinyje).

Cheminis- moterims šlaplė tepama 1%, o gimdos kaklelio kanalas 5% sidabro nitrato tirpalu, tiesioji žarna tepama Lugolio tirpalu ant glicerino. Jei nėra sidabro nitrato, Lugolio tirpalas ant glicerino naudojamas visiems pažeidimams gydyti.

Vyrams į šlaplę lašinamas 0,5% sidabro nitrato tirpalas.

Provokacijos tikslais mergaitėms per guminį kateterį į makštį suleidžiama 3-5 ml Lugolio tirpalo arba 0,5-1% sidabro nitrato tirpalo, šlaplė ir tiesioji žarna apdorojama Lugolio tirpalu ant glicerino.

Mechaninis- moterims ant gimdos kaklelio uždedamas metalinis dangtelis, po 24 valandų nuo gaubtelio paimama medžiaga tyrimams.

Vyrams 10 minučių į šlaplę įkišamas tiesus bugis arba atliekama priekinė ureteroskopija.

Šiluminis- moterims skiriama diatermija su abdominaliniu-sakraliniu elektrodų išdėstymu 3 dienoms: po 30-40-50 min. arba indukcinė temperatūra taip pat 3 dienas po 10-15-20 min. Praėjus valandai po kiekvieno apšilimo, imama išskyrų tirti.

Fiziologinis- prasidėjus mėnesinėms 2-3 dienas, kai dėl padidėjusio kraujotakos dubens organuose susidaro palankios sąlygos uždegiminiam procesui suaktyvėti, imama medžiaga tepinams ir sėjai.

Menstruacijų metu negalima atlikti kitokio pobūdžio provokacijų. Siekiant didesnio efektyvumo, buvo naudojama kombinuota provokacija, dažniausiai derinant cheminius ir maisto metodus kartu su gonovakcina.

Po kombinuotos provokacijos naudojant cheminę apšvitą, bakteriologinis tyrimas (skiepijimas) atliekamas po 48 arba 72 valandų, kai atliekama tik biologinė provokacija, skiepijimas atliekamas ne vėliau kaip per 24 valandas.

Pagal 2004 m. gonokokinės infekcijos valdymo protokolą: „Kontroliuojami tyrimai nepatvirtina provokacijų naudojimo siekiant pagerinti gonokokinės infekcijos diagnozavimo veiksmingumą“. Pastarasis, atrodo, rekomenduojamas naudojant labai veiksmingus antibiotikus.

^ 37. Anafilaksinio šoko gydymas vaistais.


  1. Adrenalinas: švirkškite į injekcijos vietą 0,5 ml 0,1% tirpalo arba
in / in lašinamas 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo.

Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 min

adrenalino skyrimas kartojamas.


  1. IV prednizolono 75-150 mg ar daugiau (arba deksametazono 4-20 mg IV,
hidrokortizonas 150-300 mg IV).

Jei šių steroidų neįmanoma suleisti į veną, jie leidžiami į raumenis.


  1. Antihistamininiai vaistai: - pipolfenas 2-4 ml 2,5% s.c. arba

    • suprastinas 2-4 ml 2% tirpalas i / m, arba

    • difenhidramino 5ml 1% tirpalo i.m.

  2. Eufilinas: švirkščiamas į veną nuo asfiksijos ir uždusimo 10-20 ml 2,4% tirpalo
(neskirti n / c, nes tai sukelia audinių dirginimą).

  1. Jei alergiškas. reakcija išsivystė įvedus peniciliną, tada sušvirkštą
in \ m 1 milijonas vienetų penicilinazės 2 ml fizinio. r-ra.

Po vartojimo vaistas turi greitą poveikį

ir ilgą laiką (iki 4 dienų) yra laikomas organizme, suteikdamas inaktyvuojantį poveikį.


  1. Kordiaminas: 1,0 s / c arba / m (stimuliuoja centrinę nervų sistemą, sužadina kvėpavimo ir vazomotorinius centrus).

^ 38. Vaikų, sergančių lėtinėmis alerginėmis dermatozėmis, priežiūros taisyklės.

Alerginės reakcijos vaikams dažniausiai siejamos su mitybos veiksniais: kūdikystėje alerginių reakcijų išsivystymą gali sukelti kazeinogenas motinos ar karvės piene, vyresniems – kiaušiniai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, braškės, medus ir kitos maistinės medžiagos.

Pabrėžtina, kad kūdikiams svarbu kuo anksčiau į racioną įtraukti daržovių nuovirus, sultis (morkų, burokėlių), motinos pieną palaipsniui keisti rūgščiu karvės pienu (kefyru, acidofilais, varške).

Iš vyresnių vaikų dietos būtina pašalinti maisto produktus, kurie sukelia arba sustiprina alergines reakcijas. Nėštumo metu moterys, ypač linkusios sirgti alerginėmis ligomis, neturėtų vartoti daug natūralaus karvės pieno (jį pakeičiant rauginto pieno produktais), kiaušinių, medaus, citrusinių vaisių, šokolado, ekstraktinių medžiagų. Svarbu, kad prieš nėštumą tokioms moterims būtų atlikta ilgalaikė remisija, visiškai pašalinus alergijos apraiškas, pašalinus galimus židininės infekcijos židinius ir nukirminus. Naujausi įvykiai turi būti atliekami vaikams.

Svarbu užkirsti kelią fiziniams, mechaniniams ir cheminiams odos sudirgimams šiurkščiais drabužiais, trinčiai, taršai, odos valymo priemonėmis; būtina vengti trinties odos raukšlėse, jų maceracijos.

Esant galimybei, reikėtų pašalinti nepalankių klimato veiksnių įtaką, kuri apima ryškią saulę, karštį, stiprų vėją, pūgą, drėgmę ir kt., t.y. viskas, kas prisideda prie vaiko perkaitimo ar vėsinimo.

Neūminėje proceso stadijoje, ypač remisijos laikotarpiu, galimas ilgalaikis vaikų buvimas pietuose (ne drėgnoje vietoje): pietinėje Krymo pakrantėje, Kaspijos jūroje.

Remisijos laikotarpiu rodomos maudynės jūroje kartu su racionalia helioterapija, vandenilio sulfido ar radono voniomis, buvimas aukštumose (daugiau nei 1200 m virš jūros lygio).

Sergant alerginiu dermatitu, egzema, neurodermatoze ir kitomis alerginėmis ligomis, reikia saugoti, kad vaikai nepatektų į įkvepiamus alergenus (namų dulkės, pūkai, pagalvių plunksnos, plaukai, pelėsių grybeliai, augalų žiedadulkės ir kt.), vengti kontakto su vilnoniai audiniai (suknelė, antklodė), kailiai ir kailių gaminiai (ypač dažyti), sintetinės medžiagos, dažai, kai kurie vaistai ir augalai. Svarbu kuo anksčiau aptikti ir tada pašalinti tuos alergenus (be maistinių), kurie pablogina lėtinės alerginės dermatozės eigą ir, galbūt, yra jos atsiradimo priežastis. Norint visiškai pašalinti sąlytį su buitiniais alergenais, kartais patariama pakeisti gyvenamąją vietą.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikai, sergantys egzema ūminėje stadijoje, netoleruoja muilo ir net vandens, tačiau tuo pat metu jiems reikia higieninių vonių, rekomenduojamos gydomosios vonios be muilo - su kalio permanganatu, sėlenomis, krakmolu, su augalų nuovirais - serija , ąžuolo žievės, kraujažolės, jonažolių, šalavijų, su Zinci sulfurici (5 g pusei kibiro vandens) arba Cupri sulfurici (10 g voniai, tai yra pusei kibiro vandens). Ateityje, remisijos stadijoje, naudojamas tik kūdikių muilas.

Kadangi dėl alerginės dermatozės sergančių vaikų niežėjimo ir ekskoricijos atsiranda daug įėjimo vartų antrinei infekcijai, be to, sumažėja imunobiologinis organizmo atsparumas, reikia laikytis absoliučios švaros. Vaikai, sergantys lėtinėmis alerginėmis dermatozėmis, neturėtų bendrauti su pacientais, sergančiais infekciniais odos procesais (piodermija) ir vaikais, kuriems yra odos reakcijos į skiepus (vakcinacija). Slaugytojai turi būti atidžiai įspėti, kad jie laikytųsi šių taisyklių.

Neūminiu ligos periodu patartina racionaliai pabūti gryname ore, grūdinti organizmą, pašalinti perkaitimą dėl per didelio vyniojimo. Tokiu atveju, žinoma, nereikėtų leisti vaikui atvėsti. Vaikams reikia lavinti bendruosius higienos įgūdžius, ryte valytis dantis vaikiškais dantų milteliais. Didelės odos raukšlės apibarstomos pudra „Vaikų“. Šampūnas "Baby" arba "Children's" naudojamas plaukams ir odai plauti, kurie nedirgina akių junginės.

Ūminiu alerginės dermatozės laikotarpiu skiepai nepriimtini. Profilaktiniai skiepai nuo infekcinių ligų turėtų būti atliekami tik prasidėjus remisijai. Skiepijimų grafiko supaprastinimas, griežtas indikacijų ir kontraindikacijų joms laikymasis padeda sumažinti vaikų alergines reakcijas.

^ 39. Bendrieji vaikų, sergančių alerginėmis dermatozėmis, dietologijos principai.

Daugelio lėtinių alerginių vaikų odos ligų racionalus gydymas galimas tik tuo atveju, jei mityba yra teisinga, įvedant reikiamų maisto produktų, kurie patenkina augančio vaiko organizmo fiziologinius poreikius ir padidina imunogenezę.

Pagrindiniai maisto komponentai yra baltymai, riebalai, angliavandeniai, mineralai, vitaminai, mikroelementai ir vanduo reikiamu kiekiu ir tinkamu santykiu. Pagrindinis energijos šaltinis vaiko organizme yra angliavandeniai. Jie greitai pasisavinami ir skatina riebalų bei baltymų naudojimą. Riebalai yra svarbi daugelio audinių struktūrinė dalis. Kartu su baltymais jie sudaro sudėtingus junginius, reikalingus fiziologinėms funkcijoms atlikti, dalyvauja angliavandenių, aminorūgščių, druskų, vandens ir mikroelementų apykaitoje.

Vaikams ypač svarbi baltyminė dietos dalis, nes vaikystėje intensyviai auga audiniai, o baltymai yra pagrindinis struktūrinis elementas, būtinas naujoms ląstelėms ir audiniams kurti. Baltymai yra būtinas kiekvienos dietos ingredientas ir gali pakeisti riebalus bei angliavandenius. Vaikų organizmas ypač jautrus baltymų trūkumui. Dėl baltymų trūkumo vėluoja, o vėliau visiškai sustoja augimas, sumažėja oksidaciniai procesai audiniuose, mažakraujystė, sutrinka aukštesnė nervų veikla, pakinta kepenų ir kasos funkcija, atsiranda hipovitaminozė ir sumažėja atsparumas. į infekcines ligas.

Esminis maisto komponentas yra mineralinės druskos ir mikroelementai. Jie būtini kauliniam, raumeniniam ir nerviniam audiniui formuotis, hormonų, fermentų, vitaminų sintezei ir turi didelės įtakos audinių baltymų gebėjimui surišti vandenį bei palaikyti tam tikrą kraujo ir audinių skysčių osmosinį slėgį.

Vanduo yra pagrindinė organizmo aplinka, kurioje vyksta būtinos skilimo, sintezės ir maistinių medžiagų, fermentų, vitaminų, hormonų, antikūnų gamybos reakcijos. Augančiam vaiko organizmui ypač reikia vandens, todėl vaikų mityba formuojama atsižvelgiant į pakankamo skysčių kiekio įvedimą ir racionalaus vandens režimo palaikymą.

Labai sunku maitinti naujagimius ir kūdikius, kurie nėra prisitaikę prie savarankiško maisto produktų įsisavinimo įprasto kulinarinio apdorojimo metu.

Geriausias maistas joms yra motinos pienas, kuriame visi reikalingi maisto komponentai yra geriausiu įmanomu deriniu. Yra žindymas, kai motinai pakanka pieno, mišrus maitinimas, jei mamos pieno nepakanka, ir dirbtinis maitinimas, kai motinos pieno visiškai nėra.

Apie naujagimių maitinimą, žindymą pirmaisiais gyvenimo metais, mišrų maitinimą, dirbtinį maitinimą ir vaikų nuo 1 iki 3 metų maitinimą žr. atitinkamose rekomendacijose.


^ 1U. REKOMENDUOJAMAS SKAITYTI

  1. ODOS LIGŲ DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA.
Vadovas red. prof. A. A. Studnicina. Maskva, 1983. - 559 p.

  1. ^ N.F. BURNOS GLEOVĖS LIGŲ ATLASAS
Borovskis E.V., Danilevskis. Maskva, 1991. - 319 p.

  1. ŽODYNAS – NUORODOS DERMATOVENEROLOGAS
Betrozovas V.T. Vladikaukazas, 1994. - 79 p. (yra skyriuje)

  1. ^ VENERINIŲ LIGŲ TYRIMO METODAS.
V.T.Betrozovas, A.A.Fidarovas, V.T.Bazajevas. Metodas. pašalpa studentams.

Vladikaukazas, 1994. - 29 p. (yra kurse)


  1. ^
Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Šarapova G.Ya. Vadovėlis.

Maskva, 1995. - 463 p.


  1. ODOS IR VENERINĖS LIGOS.
Vadovas, red. prof. O.L. Ivanova. Maskva, 1997.- 351p.

  1. ^ ODOS IR VENERINĖS LIGOS.
Vadovas gydytojams 2 tomuose

Red. Yu.K. Skripkinas ir V.N. Mordovcevas. Maskva, 1999 m.


  1. Lytiniu keliu plintančios infekcijos.
Skripkin Yu.K., Šarapova G.Ya., Selissky G.D.

Praktinis vadovas. Maskva, 2001. - 363 p.


  1. ODOS LIGOS IR LYTINIU PLAUSČIAUSIOS INFEKCIJOS. Vadovas gydytojams, redagavo Yu.S. Butovas.
Maskva, 2002.-400 p.

  1. ODOS IR VENERINĖS LIGOS. Vadovėlis medicinos studentams. universitetai, redagavo O.L. Ivanovas. Maskva, 2002 - 478 p.

11. ODOS IR VENERINĖS LIGOS.

Skripkinas Yu.K., Kubanova A.A., Akimovas V.G.

Vadovėlis medicinos studentams. universitetai. Maskva, 2007. - 538 p.