Kartu esantis akomodatyvinis žvairumas. Konvergentinis žvairumas

Kartu esantis žvairumas(sinonimai: žvairumas, heterotropija) yra sudėtinga regos organo liga, kuriai būdingas taisyklingos simetriškos akies obuolių padėties pažeidimas ir svarbiausių regėjimo funkcijų sutrikimas: binokulinis giluminis matymas, regėjimo aštrumas, konvergencija – divergencija, susiliejimas. gebėjimas. Liga dažniau stebima vaikystėje. Apibendrintais literatūros duomenimis, ja serga 1,5-2% vaikų.

Priežastys, dėl kurių išsivystė žvairumas

Pasak E. S. Avetisovo (1977), tiesioginė gretutinio žvairumo atsiradimo priežastis yra bifiksacijos refleksinio mechanizmo pažeidimas. Šis sutrikimas gali atsirasti dėl daugelio įgimtų ar įgytų priežasčių: reikšmingo ametropijos laipsnio, centrinės nervų sistemos traumų ir ligų, akies motorinių raumenų vystymosi ir prisitvirtinimo anomalijų, laikino jų paralyžiaus ir parezės, staigaus sumažėjimo. sergant vienos akies regėjimu, infekcinėmis ar somatinėmis vaiko ligomis, traumomis ir stresu.

Dėl šių priežasčių pažeidžiamos įvairios regos analizatoriaus dalys, sutrinka normalūs sensoriniai-motoriniai ryšiai, nuo kurių priklauso bifiksacijos reflekso formavimasis ir žiūroninis regėjimas.

35–40% vaikų, sergančių žvairumu, yra paveldimas polinkis į ligos vystymąsi ametropijos, anizometropijos, okulomotorinės sistemos anomalijų ir kt.

BENDROSIOS STRABIZMO RŪŠYS

Vidaus ir užsienio oftalmologai pasiūlė daugybę skirtingų gretutinio žvairumo klasifikacijų. Daugelis jų yra labai sudėtingi ir nepatogūs klinikiniam naudojimui.

Pagal nukrypimo laiką:
1) įgimtas žvairumas (pasireiškia 8-9 proc. atvejų),
2) įgytas žvairumas (pastebėtas 90-91 proc. atvejų).

Pagal nuokrypio stabilumą:
1) nuolatinis,
2) periodinis.

Pagal akių įtraukimą:
1) vienpusis (vienpusis),
2) pertraukiamas (kintamasis).

Pagal akių nuokrypio tipą:
1) konvergentinis žvairumas (sin.: susiliejantis, ezotropija);
2) divergentinis žvairumas (sin.: divergentas, egzotropija);
3) konverguojantis ir besiskiriantis su vertikaliu nuokrypiu aukštyn (supervergencija, hipertropija) arba žemyn (infravergencija, hipotropija);
4) vertikalus žvairumas;
5) netipinės žvairumo formos.

Labai svarbu konvergentinį žvairumą suskirstyti į:
1) apgyvendinamas;
2) dalinai akomodatyvus;
3) neakomodatyvus.

Akomodacinis konvergentinis žvairumas atsiranda sulaukus 2 metų, kai vaikas pradeda domėtis jį supančiais daiktais ir juos tyrinėti. Pagrindinė šio tipo žvairumo vystymosi priežastis yra hipermetropija arba didelis ir vidutinis hipermetropinis astigmatizmas. Šiais atvejais artimų objektų tyrimas reikalauja didelės akomodacijos įtampos, kurią lydi per didelė konvergencijos įtampa ir akių nukrypimas.

Šių vaikų atropinizacija pašalina žvairumą atropino veikimo laikotarpiu. Korekcinių akinių dėvėjimas, kurie hipermetropus paverčia emmetropais, atkuria normalią akomodacijos ir konvergencijos santykį ir sukuria simetrišką akių padėtį.

Akomodacinio žvairumo gydymas, kaip taisyklė, pavyksta be operacijos, naudojant tik konservatyvias priemones, kurių pagrindinė – nuolatinis korekcinių akinių nešiojimas.

Iš dalies prisitaikantis konvergentinis žvairumas vaikams pasirodo anksčiau nei akomodacinis – 1-2 gyvenimo metais. Šiems vaikams yra refrakcijos sutrikimų, tačiau tai nėra vienintelė ligos vystymosi priežastis. Atropinizacija juose sumažina žvairumo kampą, bet nepanaikina. Horizontalus akių nuokrypis dažnai derinamas su vertikaliu nuokrypiu. Nuolatinis akinių nešiojimas sumažina žvairumą ir tik kai kuriems pacientams jį koreguoja. Konservatyvus gydymas nėra sėkmingas visais dalinio akomodacinio žvairumo atvejais. Kai kuriems vaikams (35-40%) chirurginė intervencija turi būti įtraukta į gydymo kompleksą.

Neakomodatyvus konvergentinis žvairumas Jis gali būti įgimtas arba atsirasti pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jo vystymasis pagrįstas laikinu akių paralyžiumi arba nervų, kontroliuojančių akies motorinius raumenis, pareze. Daugeliu atvejų neakomodatyvų žvairumą lydi vertikalus komponentas, o kartais ir priverstinis galvos sukimas.

Gali atsirasti refrakcijos klaidų, tačiau jos nėra žvairumo priežastis. Atropinizacija neturi įtakos žvairumo kampui, o nešiojant akinius jis nesumažėja. Neakomodacinio žvairumo atveju konservatyvus gydymas būtinai derinamas su chirurginiu gydymu.

Akomodatyvinis žvairumas stebimas 35-40% vaikų, kenčiančių nuo gretutinės žvairumo, iš dalies akomodatyvus - 40-45%, neakomodatyvus - 20-25%.

Jau pirmaisiais vaiko, sergančio konvergenciniu žvairumu, gydymo etapais patartina nustatyti, kokiai žvairumo rūšiai priklauso šis atvejis – akomodaciniam, iš dalies akomodaciniam ar neakomodatyviniam – tai padeda sudaryti orientacinį gydymo planą ir prognozę dėl žvairumo. chirurginės pagalbos įtraukimas į gydymo kompleksą.

Skirtingas žvairumas taip pat gali būti akomodatyvus arba nepritaikomas.

Akomodacinis žvairumas atsiranda su nekoreguota ar nepilnai pakoreguota trumparegystė dėl nepakankamo akomodacijos ir konvergencijos impulso, dažniausiai pasireiškia po 10 metų.Jei pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir yra vienpusio pobūdžio, gali lydėti ambliopija.

Pagrindinis dalykas gydant akomodacinį divergentinį žvairumą yra trumparegystės korekcija, akomodacijos stiprinimas, konvergencija ir teigiamų sintezės rezervų kūrimas. Daugeliu atvejų jis išgydomas be operacijos, tačiau kartais žvairumo kampas nėra visiškai pašalintas; tada tenka griebtis chirurginio gydymo.

Neakomodatyvus žvairumas apima visus kitus divergentinio žvairumo tipus. Dažnai tai yra įgimta ir ne visada laiku pastebima. Vaikui augant žvairumo kampas didėja, prireikia operacijos.

Neakomodacinis konvergentinis ir divergentinis žvairumas dažnai derinamas su „A“, „V“, „X“ sindromais, kurių ypatumas – žvairumo kampo pokytis žiūrint aukštyn ir žemyn.

At sindromas "A", derinant su konvergenciniu žvairumu, žiūrint aukštyn ir į tolį žvairumo kampas didėja, žiūrint žemyn iš arti – mažėja. Kai sindromas „A“ derinamas su skirtingu žvairumu, nukrypimo kampas yra didesnis, kai žiūrima žemyn ir iš arti, ir mažesnis, kai žiūrima aukštyn ir į tolį.

At "V" sindromasŽvairumo kampas keičiasi atvirkščiai.

At sindromas "X" su konvergenciniu žvairumu žvairumo kampas mažėja tiek žiūrint aukštyn, tiek žemyn.

Dauguma vietinių ir užsienio oftalmologų šių sindromų patogenezę sieja su įstrižųjų akies motorinių raumenų disfunkcija. E.S.Avetisovo (1980) teigimu, šių sindromų svarba klinikinėje praktikoje yra perdėta.

Netipinės žvairumo formos

Netipinės konvergencinio žvairumo formos yra:
1. Akies atitraukimo sindromas (Stilling-Turk-Duane) – akies obuolio nukrypimas į vidų, voko plyšio susiaurėjimas, akies obuolio atitraukimas (atsitraukimas) addukcijos metu, voko plyšio išsiplėtimas ir atitraukimo trūkumas abdukcijos metu.
2. Mikrostrabizmas – susiliejantis žvairumas, turintis labai mažą nuokrypio kampą (iki 5°) ir prisimerkusios akies ambliopija.
3. Ocular torticollis – nukrypimas vertikalioje plokštumoje lydimas galvos pakreipimo į petį.

Netipinės divergentinio žvairumo formos apima divergencijos perteklių, kai vienos akies nukrypimas į išorę atsiranda tik matant iš toli. Matant iš arti, akys yra tinkamoje padėtyje, išsaugant binokulinį regėjimą, normalią konvergenciją ir susiliejimą.

Yra nemažai netipinių žvairumo tipų. Dėl jų retumo apsiribosime jų išvardinimu.
Viršutinės įstrižinės sausgyslės apvalkalo sindromas.
Protarpinio vertikalaus horizontalaus nukrypimo sindromas.
Nistagmo blokavimo sindromas vaikams
Ciklinis arba protarpinis žvairumas
Oftalmomiopatija
Oftalmomiastenija
Oftalmomiotonija
Taip pat būtina atkreipti dėmesį į antrinį divergentinį žvairumą, kuris kartais išsivysto po konvergentinio žvairumo koregavimo operacijų.

Konvergentinis žvairumas (ezotropija) yra toks, kai akies vyzdys yra nukreiptas į vidų, link nosies arba nosies tiltelio. Dažnai liga yra lydima (arba yra komplikacija).

Ezotropijos rūšys

Šio tipo žvairumas skirstomas į du pagrindinius tipus:
  1. Draugiškas.Šiuo atveju abu akių obuoliai visiškai išlaiko judėjimą, o žvairumo kampas abiejuose yra vienodas. Būtent tokio tipo ligas dažniausiai lydi toliaregystė ir yra jos komplikacija. Taip atsitinka dėl nuolatinio prisitaikančiojo aparato pertempimo, dėl kurio atsiranda pernelyg didelė konvergencija, galiausiai sukelianti žvairumą.
  2. Paralyžinė. Tai atsiranda dėl okulomotorinių raumenų darbo sinchroniškumo pažeidimo, kai padidėja arba susilpnėja antagonistinių raumenų tonusas.
Be to, konvergentinis žvairumas skirstomas į akomodatyvųjį ir neakomodatyvųjį:
  1. Pritaikomas Konvergencinis žvairumas atsiranda tik žiūrint į artimus objektus. Pasirodo vaikystėje. Kartais jis progresuoja gana greitai, kartais palaipsniui, su normalizavimo ir pablogėjimo laikotarpiais.
  2. Neakomodatyvus(taip pat vadinamas įgimtu) susiliejantis žvairumas nepagerėja iki šešių mėnesių amžiaus. Jis turi aukštą išsivystymo laipsnį, todėl yra labai pastebimas. Gana dažnai būna pakitęs prisimerkęs akis, tai yra, akys pakaitomis atrodo tiesiai arba prisimerkia.

TLK-10 kodas

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ą pataisą, žinomą santrumpa TLK-10, konvergentinis žvairumas yra įtrauktas į VII klasę - „Akių ir jos priedų aparato ligos“, kuriai būdingi kodai nuo H00 iki H59.

Šioje ezotropijos klasifikacijoje atitinka šie kodai:

  • 0 – konvergentinis lydimas žvairumas;
  • 3 – Protarpinė heterotropija.

Atsiradimo priežastys ir veiksniai

Tokio žvairumo priežastys yra labai įvairios. Jie gali būti įgimti arba įgyti:
  • vidutinio ir aukšto laipsnio toliaregystės buvimas;
  • kitų akių ligų, tokių kaip trumparegystė ir buvimas;
  • buvęs ir esamas paralyžius ir parezė;
  • netinkamas išorinių akių raumenų vystymasis ir pritvirtinimas;
  • heteroforija (atskiras, nepriklausomas akių mobilumas);
  • akių sužalojimai;
  • psichoemocinė trauma;
  • stresas;
  • centrinės nervų sistemos ligos;
  • infekcinės ligos (skarlatina, tymai, sunkus gripas, difterija ir kt.);
  • somatinės ligos;
  • staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas vienoje iš akių;
  • Jai netiesiogiai įtakos gali turėti ir paveldimumas.

Simptomai


Konvergentiniam žvairumui būdingi labai atpažįstami simptomai:

  1. Ryškiausias ezotropijos simptomas yra vienos akies vyzdžio pasislinkimas link nosies. Tai taip pat pirmasis požymis, leidžiantis diagnozuoti patologiją.
  2. Ankstyvosiose ligos stadijose abi akys bando sąveikauti regėjimo procese, tačiau įstrižoji akis mato objektą ne centre, o išoriniuose tinklainės regionuose.
  3. Sveika akis, judindama žvilgsnį, yra fiksuojama į nagrinėjamą objektą, o prisimerkusi akis nukrypsta nuo fiksavimo linijos.
  4. Akių obuolių judėjimas vyksta sinchroniškai, tačiau nėra bendros fiksacijos.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Konvergencinis žvairumas sukelia ne tik estetinį ir fizinį diskomfortą. Yra gana rimtų pasekmių ir komplikacijų sąrašas:
  1. Konvergencinis žvairumas gali būti kupinas ambliopijos išsivystymo - akių ligos, kuriai būdingas nuolatinis vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumo sumažėjimas, kurio negalima ištaisyti akiniais ar kontaktiniais lęšiais.
  2. Kita ezotropijos komplikacija yra skotomos išsivystymas. Dėl šios ligos regėjimo lauke atsiranda akla zona, nesusijusi su periferinėmis ribomis.
  3. O pagrindinė ezotropijos komplikacija – visos regėjimo sistemos pertvarkymas, prisitaikymas prie neteisingos akių padėties.

Diagnostika

Konvergencinio žvairumo diagnozė apima priemonių rinkinį, kurį sudaro oftalmologinis tyrimas su tyrimais, biometriniai tyrimai, akies struktūros tyrimas ir refrakcijos tyrimai.

Rinkdamas anamnezę, oftalmologas nustato konvergencinio žvairumo pasireiškimo laikotarpį ir atranda ryšį (jei toks yra) su ankstesniais sužalojimais ir ligomis.

Išorinės apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į:

  • priverstinė galvos padėtis;
  • veido simetrija;
  • delno plyšių simetrija;
  • akių obuolių padėtis.
Toliau oftalmologas tikrina regėjimo aštrumą ir be korekcijos, ir su bandomaisiais lęšiais. Norint nustatyti reikiamą korekciją, klinikinė refrakcija tiriama naudojant skiaskopiją ir kompiuterinę refraktometriją.

Nustačius paralyžinį konvergentinio žvairumo tipą, greičiausiai prireiks papildomos neurologo konsultacijos ir neurologinio tyrimo.


Binokuliniam regėjimui tirti atliekamas testas, kurio metu akis uždengiama, o prisimerkusi akis nukrypsta į šoną. Sinoptoskopas įvertina sergančios akies gebėjimą sujungti vaizdus. Taip pat matuojamas žvairumo kampas, tiriama konvergencija, nustatoma akomodacijos apimtis.

Remiantis visais tyrimo rezultatais, kiekvienam pacientui paskiriamas individualus gydymo planas.

Gydymas

Kadangi regos organai susiformuoja iki 18-25 metų amžiaus, suartėjusį žvairumą patartina gydyti kuo greičiau. Yra dvi ezotropijos gydymo kryptys – konservatyvūs metodai ir chirurgija.

Konservatyvūs metodai

Konservatyvūs gydymo metodai apima daugybę procedūrų be chirurginės intervencijos. Oftalmologas gali paskirti šias priemones:
  1. Ortoptinis.Šiam konvergencinio žvairumo gydymo metodui taikyti naudojamos kompiuterinės programos ir sinoptiniai prietaisai, kurių pagalba akių žiūroninis aktyvumas normalizuojasi.
  2. Diploptiškas. Priemonių rinkinys, skirtas atkurti stereoskopinį ir binokulinį regėjimą natūraliomis sąlygomis. Norėdami tai padaryti, pacientas turi reguliariai atlikti specialius pratimus akims, o kai kuriais atvejais vartoti vaistus, kurie leidžia atsipalaiduoti akių raumenims (pavyzdžiui, Midrum, Cyclomed, Midriacil, Cyclopentolate ir kt.).
  3. Pleoptinis. Veikla apima gydymo programų ir terapinio lazerio naudojimą, o vėliau padidintą regos apkrovą paveiktai akiai.

Koks gydymas reikalingas kiekvienu konverguojančio žvairumo atveju, sprendžia gydantis oftalmologas. Skirdamas gydymą, specialistas atsižvelgs ne tik į žvairumo tipą, bet ir į jo formą bei būklę. Kartais gydymui pakanka kelių procedūrų, o kartais padėti gali tik operacija.

Gimnastika

Gimnastikos pratimai akims dažnai skiriami pacientams, sergantiems konvergenciniu žvairumu:
  1. Ištieskite ranką į priekį priešais save, sutelkdami dėmesį į rodomąjį pirštą. Palaipsniui pritraukite pirštą prie nosies tiltelio, bet negalite nuo jo atitraukti akių. Tuo pačiu būdu judinkite pirštą žemyn ir aukštyn.
  2. Mintimis nupieškite begalybės simbolį arba aštuonetą akimis – perkelkite jas iš dešinės į kairę ir iš viršaus į apačią.
  3. Stebėkite, ar nutolsta ir artėja objektai, pavyzdžiui, švytuoklė, kamuoliukai, greitai judantys gyvūnai ir pan.
  4. Pažiūrėkite pro langą į tolį ir tada sutelkite dėmesį į netoliese esančius objektus.
  5. Atsistokite nugara į saulę, delnu uždenkite sveiką akį. Pasukite galvą link pažeistos akies, kol išryškės įstrižai saulės spinduliai. Atliekant šį pratimą ypač svarbu neskubėti ir nedaryti staigių judesių.
  6. Pasukite kairiąją akį link nosies tiltelio, o sveikąją uždenkite delnu. Padėkite dešinę koją priešais save ir pasiekite ją kairiąja ranka. Apsisuk, tą pačią ranką ištiesk į dangų.
  7. Greitai mirksėkite 30 sekundžių, tada žiūrėkite tas pačias 30 sekundžių nemirksėdami.
  8. Taip pat gana naudinga judinti akis įstrižai. Norėdami tai padaryti, pažiūrėkite į viršutinį kairįjį kampą - apatiniame dešiniajame - apatiniame kairiajame - viršutiniame dešiniajame kampe.
  9. Sklandžiai nubrėžkite apskritimo kontūrą savo žvilgsniu.
Kiekvienas pratimas turi būti atliekamas kasdien bent 15 kartų per dieną.

Akių gimnastika yra gana veiksmingas būdas kovoti su konvergenciniu žvairumu. Tačiau verta atsiminti, kad raktas į sėkmę yra griežtas nurodymų laikymasis ir reguliarus vykdymas.



Oftalmologai dažnai rekomenduoja gimnastiką, kurios tikslas yra atpalaiduoti akių raumenis - Ždanovo pratimai:
  1. Visų pirma, prie stalo reikia sėdėti maksimaliai patogiai, kad kūnas būtų visiškai atsipalaidavęs. Toliau reikia gerai patrinti delnus ir uždėti ant užmerktų akių vokų. Spaudimas čia netinkamas, nes pagrindinis tikslas yra kiek įmanoma apriboti šviesos srautą į akis. Po penkių minučių šiek tiek atitraukite delnus ir leiskite akims priprasti prie apšvietimo. Kitas žingsnis – kelias minutes žiūrėti į aiškų vaizdą. Šis kompleksas vadinamas palmingu.
  2. Toliau reikia atpalaiduoti galvą ir mintis, tam tikrai prireiks gerų prisiminimų. Apie gerus dalykus galite galvoti delnuodami, sėdėdami užsimerkę.
  3. Kitas raumenų atpalaidavimo etapas vadinamas soliarizacija, kuriai reikalinga iš anksto uždegta žvakė arba ant stalo sumontuota įjungta lempa. Pratimas susideda iš greito galvos pasukimo iš vienos pusės į kitą, akis nukreipiant į šviesos šaltinį. Kartokite judesius 20 kartų. Neturėtumėte žiūrėti tiesiai į šviesos šaltinį, svarbiausia sugauti jo švytėjimą.

Mityba

Tinkama mityba susiliejančiam žvairumui pati savaime problemos neišspręs, tačiau ji gali padėti organizmui atsikratyti ligos. Tokios mitybos tikslas – stiprinti akies motorinius raumenis ir padidinti regėjimo aštrumą. Ypatingą dėmesį reikia skirti šiems produktams:
  • vaisiai ir uogos – abrikosai, arbūzas, vynuogės, melionai, kiviai, braškės, avietės, mangai, šaltalankiai, persimonai, mėlynės, citrusiniai vaisiai;
  • daržovės - baklažanai, paprikos, ankštiniai augalai, morkos, kopūstai, bulvės, pomidorai, moliūgai;
  • šviežiai spaustos sultys, erškėtuogių nuovirai, žalioji arbata;
  • maistas, kuriame gausu baltymų - liesa mėsa ir žuvis, jūros gėrybės, vištienos kiaušiniai, fermentuotas pienas ir pieno produktai;
  • viso grūdo grūdai ir košės – kviečiai, rugiai, kukurūzai, rudieji ryžiai, perlinės kruopos, grikiai;
  • žalumynai - špinatai, salotos, imbieras ir saliero šaknis, krapai, petražolės, rūgštynės;
  • sėklos ir riešutai;
  • augaliniai aliejai;
  • juodasis šokoladas (kakavos kiekis ne mažesnis kaip 60%).
Visuose išvardintuose produktuose gausu vitaminų A, B, C, taip pat yra daug mikroelementų. Reguliarus jų naudojimas leidžia tonizuoti akių raumenis ir tiesiogiai sustiprinti regos organų būklę.

Liaudies gynimo priemonės

Svarbu atsiminti, kad susiliejančio žvairumo išgydyti vien žolelėmis ir šaknimis neįmanoma. Tačiau, nepaisant to, alternatyvi medicina gali pasiūlyti daugybę vaistų ir receptų, kurie bus puikūs pagalbininkai kovojant su ezotropija:
  1. Kopūsto lapas. Nuo kopūsto galvos nuimtus lapus reikia virti, kol visiškai išvirs. Gautą kopūstų minkštimą valgykite kelis kartus per dieną, o efektui įtvirtinti gerkite su paruošimo metu gautu nuoviru.
  2. Pelkės calamus.Šio augalo šaknis yra pripažinta priemonė sprendžiant susiliejančio žvairumo problemą. Jis turi būti naudojamas kaip tinktūra. Norėdami tai padaryti, 10 gramų džiovintų kalmų šaknų praskieskite stikline verdančio vandens, tada leiskite užvirti valandą. Reikia išgerti ketvirtadalį stiklinės įtemptos tinktūros. Jis turėtų būti vartojamas tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
  3. Erškėtuogių nuoviras. Erškėtuogių nuoviras savo veiksmingumu beveik nenusileidžia savo pirmtakams. Norėdami paruošti produktą, į jau verdantį litrą vandens turėsite įpilti šimtą gramų augalo vaisių. Virinama pusvalandį. Tada leiskite užvirti. Kuo ilgiau, tuo geriau, bet užteks penkių valandų. Nuoviras geriamas tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Kursas trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio kasdienio naudojimo.
  4. Schisandra chinensis. Visų rūšių alkoholinės tinktūros yra puiki priemonė kovoti su konvergenciniu žvairumu. Ypač populiarus produktas yra pagamintas iš kininės citrinžolės. Šimtui gramų susmulkintų vaisių paimkite pusę litro degtinės. Sumaišykite ingredientus ir palikite dešimt dienų, kasdien purtant. Kalbant apie naudojimą, tvarka yra tokia: sumaišykite dvidešimt lašų alkoholio užpilo su vandeniu ir gerkite tokia forma prieš valgį du kartus per dieną.
  5. Pušų spygliai. Kai kuriems pacientams kovojant su konvergenciniu žvairumu padeda pušų spygliai. Norėdami paruošti produktą, nedidelį kiekį pušų spyglių reikia įdėti į verdantį vandenį ir palikti tokioje padėtyje porą valandų. Gautą antpilą rekomenduojama gerti po vieną valgomąjį šaukštą kasdien iš karto po valgio. Gydymo kursas nėra ribojamas, o tinktūrą galima naudoti tol, kol bus akivaizdus pagerėjimas.
  6. Kartus šokoladas. Bene skaniausias ir maloniausias iš suartėjančio žvairumo receptų, tačiau netinka sergantiems cukriniu diabetu ir alergiškiems kakavos pupelėms. Valandą po valgio reikia suvalgyti 4 standartinius šokolado gabalėlius du kartus per dieną (geriausia pirmoje dienos pusėje). Kurso trukmė – vienas mėnuo. Gera vaikams.

    Naudojant šią liaudišką priemonę, svarbu atsižvelgti į tai, kad šokolade turi būti ne mažiau kaip 60% kakavos ir ne daugiau kaip 40% cukraus. Geriausias pasirinkimas būtų itin tamsūs desertai, o pieną ir įdarą šokoladą geriausia palikti parduotuvės lentynoje.

  7. Dobilas. Vaistui paruošti reikės stiklinės verdančio vandens ir 5 gramų susmulkintų dobilų. Gautą sultinį palikite porai valandų, kad prisitrauktų. Gerkite po valgio du kartus per dieną.
  8. Juodieji serbentai. Paimkite 5 g džiovintų arba šviežių juodųjų serbentų lapų ir užplikykite stikline verdančio vandens. Nukoškite ir gautą antpilą gerkite vietoj arbatos.
  9. Daržovių sultys. Tiks tik pačios paruoštos sultys. Paruošimui imkite morkas, burokėlius ir agurkus santykiu 2:1:1. Šių sulčių reikėtų išgerti ne mažiau kaip pusę litro per dieną. Gydymo kursas nėra ribojamas laiku.

Bet kokių liaudiškų vaistų nuo konvergencinio žvairumo naudojimas turi būti aptartas su gydančiu oftalmologu. Ypač sunkios formos atvejais ir specialistui paskyrus akių lašų.

Chirurgija

Chirurginė intervencija gydant konvergentinį žvairumą taikoma tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nepadeda pasiekti simetriškos akies padėties. Pacientai (dažniausiai vaikai), kuriems yra neakomodatyvus žvairumas, ir apie 40% pacientų, kuriems yra dalinis akommodacinis žvairumas, yra gydomi chirurginiu būdu.

Palankiausias amžius chirurginei intervencijai – penkeri metai, kai jau aiškiai nustatytas akinių poveikis žvairumo kampui ir galima atlikti ortopetinius pratimus prieš ir pooperaciniu laikotarpiu.

Išimtis yra vaikai, turintys įgimtą ir ankstyvą žvairumą su dideliu nuokrypio kampu (45 laipsnių ir daugiau). Tokio didelio nuokrypio ištaisyti vienkartine operacija neįmanoma, todėl chirurginis gydymas atliekamas dviem, o kartais ir trimis etapais.

Norint gauti norimus operacijos rezultatus, reikės kokybiško priešoperacinio pasiruošimo. Tai susideda iš:

  • psichologinis paciento paruošimas (privaloma procedūra tais atvejais, kai operacija bus atliekama ikimokyklinio amžiaus vaikui);
  • pilnas somatinės būklės tyrimas;
  • laiku ištaisyti nustatytus nukrypimus;
  • burnos ertmės ir ENT organų higiena.
Oftalmologinis paruošimas yra labai svarbus. Jei paciento konvergencinis žvairumas įžengė į progresuojančią stadiją ir išsivystė komplikacija ambliopijos forma, ją reikia pašalinti prieš operaciją.

Paralyžinio konvergencinio žvairumo atvejais gali tekti pakaitomis „išjungti“ abi akis 3-6 mėnesiams. Privalomas pasiruošimo aspektas yra akių motorinių raumenų lavinimas.

Yra chirurginės intervencijos į ekstraokuliarinius raumenis, skirtų konvergentiniam žvairumui, sąrašas, kurį galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. Raumenų veiklą susilpninančios operacijos yra raumenų recesija (perkėlimas atgal) ir dalinė miotomija (mažais kampais).
  2. Raumenų veiklą sustiprinančios operacijos apima raumenų sutrumpinimą atliekant dalinę rezekciją ir susiuvimą prie anatominės tvirtinimo vietos.

15807 0

Tikrasis žvairumas gali būti kartu arba paralyžiuojantis; periodinis ir pastovus; divergentinis (akis nukrypsta į išorę, smilkinio link) ir susiliejantis (akis nukrypsta link nosies) su vertikaliu nuokrypiu aukštyn (hipertropija) arba nukrypimu žemyn (hipotropija); akomodatyvus, dalinai prisitaikantis ir nepritaikomas. Taip pat išskiriamos netipinės žvairumo formos: A-V sindromas (akių padėties pasikeitimas žiūrint tiesiai aukštyn ir žemyn); divergencijos perteklius (padidėjęs divergencijos impulsas panoraminio vaizdo metu); žvairumas su mažu kampu (mikrotropija).

Kartu esantis žvairumas(strabismus concomitans) yra daugiausia ankstyvos vaikystės patologija (1,5-2% vaikų).

Etiologija. Tiesioginė žvairumo priežastis yra bifiksacijos mechanizmo pažeidimas. Gretutinis žvairumas reiškia genetiškai nulemtas ligas, kuriose paveldimumas veikia kaip patogenetinis arba sąlyginis etiologinis veiksnys. Šiuo atveju paveldimas ne pats žvairumas, o jį lemiančių veiksnių kompleksas.

Patogenezė. Normalaus binokulinio regėjimo mechanizmą užtikrina nervinių jungčių sąveika tarp kiekvienos akies receptorių aparato ir atitinkamo regėjimo centro, abiejų regos analizatoriaus pusių smegenų centrų, akies obuolio judrumo regos ir smegenų centrų, žievės ir okulomotorinių raumenų subkortikiniai centrai ir patys raumenys. Žvairumo atsiradimas gali iš anksto nulemti kiekvienos iš šių grandinių pralaimėjimą. Taigi, kartu atsirandančio žvairumo priežastis gali būti aniseikonia (skirtingo dydžio vaizdų tinklainėje). Kartu vykstančio žvairumo etiologijoje svarbus akomodacijos-refraktarinis faktorius ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Blogiau matanti akis nefiksuoja objekto, o nukrypsta į vieną ar kitą pusę.

Klasifikacija, klinikinis vaizdas ir diagnozė. Yra šie lydinčio žvairumo tipai (1 schema):

I. Priklausomai nuo optinės korekcijos įtakos akies padėčiai:

1. Pritaikomas

2. Neakomodatyvus.

3. Iš dalies prisitaikantis.

II. Pagal nukrypimo pobūdį:

1. Vienpusis žvairumas (būklė, kai viena akis nuolat nukrypusi).

2. Kintamasis žvairumas (būklė, kai kairė ir dešinė akis pakaitomis nukrypsta; 1 pav.).

Schema 1. Paprasta lydinčio žvairumo klasifikacija pagal akies nukrypimo kryptį (V. Happe, 2004)

Ryžiai. 1. Kintamasis žvairumas

Mechanizmas akomodatyvinis žvairumas labiausiai ištirta. Jo esmė – įprasto akomodacijos ir konvergencijos santykio pažeidimas. Normaliu santykiu turime omenyje tokį, kai 1 akomodacijos dioptrijai tenka 1 konvergencijos metrokampis (t. y. regos ašių kilimas, būtinas objektui užfiksuoti 1 m atstumu). Pavyzdžiui, fiksuojant objektą 1 m atstumu, apgyvendinimo įtampa yra 1 dioptrija, o 0,33 m atstumu - 3 dioptrijos. Tačiau šis santykis stebimas tik esant emmetropijai. Vaikams vyrauja hipermetropinė refrakcija. Todėl kalbėdami apie normą, turime omenyje kiekvienam amžiui būdingą refrakciją.

Taigi, esant hipermetropijai, kiekvienam atstumui reikia stipresnės akomodacijos nei esant emmetropijai. Dėl to, esant hipermetropijai, atsiranda padidėjęs impulsas konvergencijos link. Priešingai, sergant trumparegystė, akomodacijos poreikis yra daug mažesnis, o tai silpnina konvergencijos stimulą. Taigi, esant nesusijusiai hipermetropijai, yra polinkis į konvergencinį žvairumą (dažniausiai 3 metų amžiaus), o su trumparegystė - į divergentinį žvairumą (9-12 metų, su įgimta trumparegystė - 2-3 metų amžiaus).

Esant akomodaciniam žvairumui, ametropijos korekcija padeda atkurti akių padėtį.

Neakomodatyvus žvairumas sukeltas divergentinio susiliejimo mechanizmo pažeidimo. Galimos priežastys: regos terpės drumstėjimas (ragenos katarakta, neoperuota brandi katarakta, įgimta katarakta), regos nervo liga (regos atrofija), bendrosios ligos, isterija. Refrakcijos ydos yra lengvos. Akinių išrašymas būklės nepagerina.

Iš dalies akomodatyvus žvairumas dažniausiai pasižymi vidutinio sunkumo refrakcijos sutrikimais; Centrinės nervų sistemos pažeidimai vaisiaus vystymosi metu yra svarbūs. Cikloplegija ir akiniai ištaiso žvairumą, bet ne iki galo. Šio tipo žvairumas yra susijęs ir su paretiniais momentais, ir su apgyvendinimo sąlygomis; gali atsirasti po chirurginio neakomodatyvaus žvairumo gydymo (2 pav.).

Ryžiai. 2. Dalinis akomodatyvinis žvairumas

Vadinasi, jei kartu esantis žvairumas yra akomodatyvus veikiant akiniams, nukrypimas (nukrypimas) išnyksta. Kartu esantis žvairumas laikomas neacommodaciniu, jei optinė korekcija neturi įtakos akies padėčiai. Jei dėvint akinius nuokrypio kampas visiškai neišnyksta, tada kalbama apie iš dalies akomodatyvų žvairumą.

Norint nustatyti žvairumo pobūdį, atliekamas fiksacijos testas. Gydytojas užmerkia objektą fiksuojančią akį langine ar delnu ir prašo paciento fiksuoti objektą prisimerkusia akimi. Kai tik pacientas vykdo gydytojo nurodymus, akį dengiantis delnas pašalinamas. Jei po to tiriama akis ir toliau fiksuoja objektą, kintantis žvairumas; jei abiem atmerktomis akimis tiriama akis vėl nukrypsta, žvairumas yra vienašalis. Akių kaitos pobūdis turi įtakos monokuliarinių ir binokulinių funkcijų būklei, kuri yra susijusi su slopinimo reiškiniu. Inhibicijos skotomos susidarymas yra vienas iš adaptacinių mechanizmų, padedančių išvengti diplopijos. Tai pasireiškia vaizdo slopinimu vienoje iš akių. Kai tik uždaroma objektą fiksuojanti akis, skotoma išnyksta ir atkuriamas centrinis tos akies regėjimas. Todėl tokia skotoma yra funkcionali.

Su vienašališku žvairumu, nuolatinė funkcinė skotoma sumažina regėjimo aštrumą, nepaisant to, kad nėra pakitimų dugne, ty ambliopija. Jis stebimas 60-80% kartu esančio žvairumo atvejų. Kai kintantis žvairumas, ambliopija, kaip taisyklė, nesivysto. Ambliopija gali būti su teisinga ir neteisinga fiksacija. Tai svarbu renkantis gydymo taktiką. Pagal regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį yra žemas (regėjimo aštrumas 0,8-0,4), vidutinis (regėjimo aštrumas 0,3-0,2), didelis (regėjimo aštrumas 0,1-0,05), labai didelis (regėjimo aštrumas 0,04 ir mažesnis).

Nustačius žvairumo diagnozę, būtina nustatyti akies nuokrypio kampą.

Akomodacinis žvairumas pasireiškia maždaug 2-3 metų amžiaus, nes būtent šiuo laikotarpiu labiausiai išvystytas gebėjimas akomoduotis. Pagrindinė tokios nemalonios ligos atsiradimo priežastis yra apgyvendinimo ir akių konvergencijos ryšio pažeidimas.

Kiekvienai mamai žvairumo atsiradimas vaikui sukelia paniką, todėl pirmiausia reikia kreiptis į oftalmologą. Juk ši liga sukelia didelių sveikatos komplikacijų, o ateityje apskritai – sunkumų renkantis profesiją. Dėl to vienu metu matyti vieno objekto tampa neįmanoma.

Šiame straipsnyje rasite atsakymus, kaip susidoroti su akomodacinio žvairumo išsivystymu, aprašyti gydymo metodai ir taisyklės, kaip ugdyti teisingą žmogaus aplinkinių objektų vizualizaciją.

Kas yra žvairumas?


Kas yra žvairumas? Šaltinis: belmed.by

Žvairumas yra regėjimo sutrikimas, kai akių regos ašys nesusilieja su žiūrimu objektu. Taip atsitinka dėl to, kad akių obuoliai yra pakrypę į skirtingas puses. Žvairumas vaikystėje yra ne tik rimtas kosmetinis defektas, bet ir sutrikdo viso regėjimo analizatoriaus veiklą.

Normali akių padėtis vadinama ortoforija ir jai būdingi šie požymiai:

  • Ragenos centras anatomiškai sutampa su voko plyšio viduriu;
  • Dviejų akių regos ašys yra griežtai lygiagrečios.

Taisyklinga akių padėtis, su jomis susijęs (sinchroninis) mobilumas, binokulinio matymo ir monokulinės regos fiksacijos galimybė, taip pat fiziologinis nistagmas – visa tai būtina normaliam regos analizatoriaus darbui.

Heterotropija, kitaip vadinama žvairumu, yra išorinis šios įvairios lokalizacijos sistemos patologijų pasireiškimas. Tokios patologijos yra nervų, endokrininių ir daugelio sistemų ligų pasekmė.

Diagnozuojant ir gydant ligonį, sergantį žvairumu, dažnai pasitelkiamas ne tik oftalmologas, bet ir neuropatologas, endokrinologas, neurochirurgas ir kt.

XX amžiaus antroje pusėje pradėjus taikyti naujus diagnostikos metodus: akių raumenų elektromiografiją, magnetinio rezonanso ir kompiuterinę tomografiją, ultragarsinį skenavimą ir kitus, atsirado galimybė nustatyti naujus žvairumo tipus ir tipus.

Kartu esantis žvairumas

Gretutinis žvairumas pagal šiuolaikinę koncepciją pasižymi neribotu akių judrumu, nuokrypių kampų (pirminio ir antrinio) vienodumu visomis žvilgsnio kryptimis.

Konvergentinė, kurioje akys nukreiptos į nosies tiltelį. Pagal vystymosi mechanizmą jie skirstomi į:

  1. Akomodacinis žvairumas atsiranda 3 gyvenimo metais ir yra lengviau pašalinamas. Atsiranda refrakcijos ydos fone su vidutinio sunkumo trumparegystė ar astigmatizmas. Dažniausiai tai pasireiškia 3-aisiais vaiko gyvenimo metais. Tinkamai parinkti akiniai ir aparatūros apdorojimo metodai gali jį pašalinti;
  2. Dalinai prisitaikantis;
  3. Neakomodatyvus.

Paskutiniai du tipai atsiranda jau pirmaisiais gyvenimo metais ir atsiranda dėl bet kokių akies struktūros anomalijų. Jie blogai reaguoja į tradicinę korekciją ir reikalauja chirurginio gydymo.

Susiliejančių ligų rūšys



Šaltinis: ophthalmocenter.ru

Dažniausiai pasireiškia vaikams. Jam būdingas ne tik akies nukrypimas nuo fiksavimo taško, bet ir žiūrono regėjimo pažeidimas.

Išskiriamos šios kartu vykstančio žvairumo formos:

  • prisimerkusios akies nukrypimo kryptimi - konvergentinė (dažniau) ir divergentinė (rečiau);
  • pagal nukrypimo pobūdį – vienpusis (viena akis prisimerkia) ir kintamasis (abi akys prisimerkia pakaitomis);

Paprastai pagal konvergencinio žvairumo tipus jis skirstomas į akomodatyvųjį ir neakomodatyvųjį šios ligos tipus. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Akomodacinis konvergentinis žvairumas skirstomas į:
Refrakcinis konvergentinis žvairumas:

  1. su pilna apgyvendinimu
  2. su daliniu apgyvendinimu

Nerefrakcinis konvergentinis žvairumas:

  • atsiradus konvergencijos pertekliui
  • su akomodacijos silpnumo atsiradimu

Neakomodacinis konvergentinis žvairumas gali būti kelių tipų:

  1. su ūmia pradžia;
  2. esminis infantilas;
  3. juslinis;
  4. konvergencijos perteklius;
  5. divergencijos paralyžius;
  6. mikrotropija;
  7. neatitikimo trūkumas;
  8. pagrindinis;
  9. konvergencijos spazmas;
  10. ciklinis;
  11. antraeilis.

Eiliniam žmogui visi šie terminai yra visiškai nesuprantami, tačiau supaprastinus tai galima paaiškinti taip: vizualiniuose veiksmuose iš arti dalyvauja abu procesai – tiesioginė akomodacija ir konvergencija. Tuo pačiu metu akomodacija yra procesas, kurio metu akis sutelkia dėmesį į šalia esančius objektus.

Tuo pačiu metu abi akys susilieja, kad būtų pasiektas bifovealinis objekto fiksavimas. Be to, abu šie procesai (akomodacija ir konvergencija) yra kiekybiškai susiję su bendru atstumu iki objekto, taip pat jiems būdingas santykinai pastovus ryšys tiesiogiai vienas su kitu.

Esant refrakciniam akomodaciniam konvergentiniam žvairumui, AK/A indeksas nepasikeis; šiuo atveju konvergentinis žvairumas bus tiesioginis fiziologinis atsakas į hipermetropijos perteklių, paprastai nuo keturių iki septynių teigiamų dioptrijų.

Ligos priežastys

Pasak E. S. Avetisovo (1977), tiesioginė gretutinio žvairumo atsiradimo priežastis yra bifiksacijos refleksinio mechanizmo pažeidimas.

Šis sutrikimas gali atsirasti dėl daugelio įgimtų ar įgytų priežasčių: didelio laipsnio ametropija, traumos ir centrinės nervų sistemos ligos, išorinių akių raumenų vystymosi ir prisitvirtinimo sutrikimai, staigus vienos akies regėjimo sumažėjimas, traumos ir stresas.

Dėl šių priežasčių pažeidžiamos įvairios regos analizatoriaus dalys, sutrinka normalūs sensoriniai-motoriniai ryšiai, nuo kurių priklauso bifiksacijos reflekso formavimasis ir žiūroninis regėjimas.

Žvairumas – vienos akies nukrypimas nuo bendro fiksacijos taško, kartu su binokuliarinio regėjimo sutrikimu (regėjimas dviem akimis). Priežastys, dėl kurių išsivysto žvairumas:

  • Akių refrakcijos patologija (hipermetropija, trumparegystė, astigmatizmas);
  • Astigmatizmas;
  • Periokulinių raumenų silpnumas;
  • Skirtinga akių refrakcija (anizometropija);
  • Netolygus išorinių akių raumenų tonusas;
  • Aklumas arba ryškus vienos akies regėjimo aštrumo sumažėjimas;
  • Paveldimumas.
  • Trumparegystė (trumparegystė);
  • Hipermetropija (toliaregystė);
  • Įgimtos akių vystymosi anomalijos;
  • Stresas;
  • Galvos traumos;
  • Neišnešiotukai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2 kilogramai;
  • Intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromas;
  • Neurologinės ligos;
  • Centrinės nervų sistemos, sinusų ir akių navikai;
  • Sunkus motinos apsinuodijimas (apsinuodijimas) nėštumo metu.

Faktas yra tai, kad žiūronas susiformuoja ne iš karto po gimimo, o iki 7–14 metų amžiaus ir tuo atveju, jei vaikas susiduria su nepalankiais veiksniais, galinčiais sukelti šios patologijos atsiradimą. Jei vienas iš tėvų turi žvairumą, labai tikėtina, kad jis išsivystys ir vaikui.

Akomodacinis žvairumas

Regėjimo procese nedideliais atstumais dalyvauja dvi akies savybės – akomodacija ir konvergencija.

Akomodacija – tai regėjimo organo gebėjimas keisti lūžio jėgą, kad prisitaikytų prie skirtingais atstumais esančių objektų suvokimo.

Šiuo atveju prisitaikantis raumuo gali paveikti lęšį, kuris iš prigimties yra elastingas, todėl jis arba sustorėja, arba išsilygina. Kai lęšiukas sustorėja (tampa labiau išgaubtas), lūžio galia didėja ir atvirkščiai, šiam raumeniui atsipalaidavus, lęšiukas plonėja (tampa plokščias).

Konvergencija yra akių gebėjimas sujungti savo regėjimo ašis, kai žiūrima į netoliese esančius objektus, kartu su vyzdžio susiaurėjimu.

Jei regos organų konvergencija nėra pakankamai išvystyta, atsiranda divergentinis žvairumas. Jei vaikas turi toliaregystę, kuri ilgą laiką nebuvo koreguojama specialiais akiniais, tuomet jam gali pasireikšti konvergencijos spazmas ir susidaryti konvergentinis žvairumas.

Visuose šiuose etapuose gali atsirasti gedimas ir išsivystyti akomodatyvusis konvergentinis žvairumas, kuris skirstomas į visiškai ir iš dalies akomodatyvų, refrakcinį ir nerefrakcinį, su konvergencijos ar akomodacijos pažeidimu. Jei kurios nors dvi iš šių formų yra greta, tada išskiriamas mišrus konvergentinis žvairumas.

Akomodacinis žvairumas yra susijęs su neįprastomis apgyvendinimo sąlygomis. Retai pasireiškia iki 2–3 metų, nes tik šiuo gyvenimo laikotarpiu išsivysto ryškus gebėjimas prisitaikyti. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad kai kuriais atvejais akomodatyvinis žvairumas gali būti net įgimtas.

Jei vaikas turi amžių netinkamą ametropiją, sąmonė dažniau slopina ne tokį aiškų vaizdą, ateinantį į smegenų žievę iš akies su mažesniu regėjimo aštrumu. Tada padėtis akies orbitoje, neįtraukta į regėjimo aktą, nustatoma tik pagal išorinių akių raumenų tonusą.

Iš pradžių blogiau matanti akis periodiškai nukrypsta, vėliau žvairumas tampa nuolatinis. Tokiais atvejais jis yra vienpusis. Esant vienodam ar beveik vienodam ametropijos laipsniui ir vienodam regėjimo aštrumui, dažniausiai atsiranda kintamasis žvairumas, kurio metu smegenų žievė slopina abiejų akių vaizdą.

Anizometropija gali būti svarbi ne tik kaip sudedamoji dalis, bet ir kaip pagrindinis veiksnys. Reikšmingas akių refrakcijos skirtumas sukelia aniseikonijos būklę – ant tinklainės atsiranda tokių nevienodo dydžio vaizdų, kad jų negalima sujungti į vieną vaizdinį vaizdą.

Astigmatizmas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį vystant žvairumą.

Vaikams, sergantiems hipermetropija, dėl sustiprėjusios akomodacijos atsiranda stipresnis nei būtina impulsas konvergencijai, todėl akis dažniausiai nukrypsta į vidų – išsivysto konvergentinis žvairumas. Esant trumparegystei, akomodacijos trūkumas susilpnina konvergencijos impulsą, akis nukrypsta į išorę.

Statistiniai tyrimai rodo, kad 70% žmonių, sergančių konvergenciniu žvairumu, turi toliaregystę, o 60% tiriamųjų su skirtingu žvairumu turi trumparegystę. Akomodacinis žvairumas paprastai yra susiliejantis, nes dauguma vaikų yra hipermetropiniai.

Akomodacinis žvairumas pasireiškia 25-40% visų žvairumu sergančių vaikų ir yra palankiausias tarp kitų žvairumo rūšių.

Iš dalies akomodatyvus ir neakomodatyvus konvergentinis žvairumas



Šaltinis: o-glazah.ru

Iš dalies akomodatyvus žvairumas dažniausiai pasižymi vidutinio sunkumo refrakcijos sutrikimais; Centrinės nervų sistemos pažeidimai vaisiaus vystymosi metu yra svarbūs.

Cikloplegija ir akiniai ištaiso žvairumą, bet ne iki galo. Šio tipo žvairumas yra susijęs ir su paretiniais momentais, ir su apgyvendinimo sąlygomis; gali atsirasti po chirurginio neakomodatyvaus žvairumo gydymo.

Norint nustatyti žvairumo pobūdį, atliekamas fiksacijos testas. Gydytojas užmerkia objektą fiksuojančią akį langine ar delnu ir prašo paciento fiksuoti objektą prisimerkusia akimi.

Kai tik pacientas vykdo gydytojo nurodymus, akį dengiantis delnas pašalinamas. Jei po to tiriama akis ir toliau fiksuoja objektą, žvairumas yra kaitaliojamas; jei abiem atmerktomis akimis tiriama akis vėl nukrypsta, žvairumas yra vienašalis.

Akių kaitos pobūdis turi įtakos monokuliarinių ir binokulinių funkcijų būklei, kuri yra susijusi su slopinimo reiškiniu. Inhibicijos skotomos susidarymas yra vienas iš adaptacinių mechanizmų, padedančių išvengti diplopijos. Tai pasireiškia vaizdo slopinimu vienoje iš akių.

Iš dalies akomodatyvinis konvergentinis žvairumas vaikams pasireiškia anksčiau nei akomodatyvinis žvairumas – 1-2 metų amžiaus.

Neakomodatyvus konvergentinis žvairumas yra įgimtas arba atsiranda pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jo vystymasis pagrįstas laikinu akių paralyžiumi arba nervų, kontroliuojančių akies motorinius raumenis, pareze.

Daugeliu atvejų neakomodatyvų žvairumą lydi vertikalus komponentas, o kartais ir priverstinis galvos sukimas.

Gali atsirasti refrakcijos klaidų, tačiau jos nėra žvairumo priežastis. Atropinizacija neturi įtakos žvairumo kampui, o nešiojant akinius jis nesumažėja. Neakomodacinio žvairumo atveju konservatyvus gydymas būtinai derinamas su chirurginiu gydymu.

Akomodatyvinis žvairumas stebimas 35-40% vaikų, kenčiančių nuo gretutinės žvairumo, iš dalies akomodatyvus - 40-45%, neakomodatyvus - 20-25%.

Oftalmologijoje įprasta išskirti tris neakomodatyvaus žvairumo formas: horizontalią, vertikalią ir mišrią.

Simptomai

Labai dažnai akies nukrypimą lydi ambliopija, t.y. sumažėjęs regėjimas dėl jo neveiklumo. Nukrypusi akis praktiškai nedalyvauja regėjimo akte, sutrinka žiūroninio regėjimo mechanizmai, kitaip tariant, vystosi dvinarė ambliopija.

Ambliopija gali būti refrakcinė; ji atsiranda, kai regėjimo sutrikimai nėra koreguojami akiniais arba nenuosekliai nešiojami akiniai. Jei yra tinkamas optinių pagalbinių priemonių pasirinkimas ir nuolatinis jų naudojimas, tokio tipo ambliopija gali būti sėkmingai gydoma.

Jei tarp akių yra refrakcijos skirtumas (pavyzdžiui, viena akis puikiai mato be akinių, kita akis turi -6,5 dioptrijų trumparegystę), tada išsivysto anizometropinė ambliopija. Šiuo atveju trumparegė akis nukrypsta nuo fiksacijos taško ir atsiranda žvairumas.

Užtemdyta ambliopija išsivysto esant nepermatomoms akies optinėms terpėms (ragenos drumstumas, įgimta katarakta). Tai labai sunku gydyti ir turi prastą prognozę.

Laiku atlikta ragenos persodinimo arba drumsto lęšiuko pašalinimo operacija suteikia galimybę pagerinti regėjimo aštrumą.

Susilpnėjęs žiūroninis regėjimas sukelia giluminio matymo sutrikimą. Tokiems pacientams sunku įvertinti atstumą iki objekto, kuris atrodo lygus, o ne trimatis.

Žvairumą lydi dvigubas regėjimas. Jei akyje vaizdas susidaro centrinėje tinklainės geltonosios dėmės zonoje, tai rėžiančioje akyje vaizdas susidaro gretimose tinklainės srityse. Smegenų regėjimo centras šiuos vaizdus suvokia kaip du skirtingus.

Diagnostika



Šaltinis: operabelno.ru

Jei tėvai aptinka vaiko žvairumą, net ir periodišką, turėtų kreiptis į kvalifikuotą oftalmologą. Reikia atsiminti, kad ilgalaikis specializuotos priežiūros nebuvimas gali lemti gydymo priemonių neveiksmingumą ateityje.

Pirmo apsilankymo pas oftalmologą metu gydytojas tikrai paklaus, nuo kokio amžiaus ši patologija atsirado ir su kuo, tėvų nuomone, gali būti siejama, ar abi akys raibsta, ar viena, ar buvo atliktas koks nors gydymas ir su koks poveikis, ar buvo išrašyti akiniai ir kaip jie bėgiojo.

Vaiko apžiūra pradedama nuo kiekvienos akies regėjimo aštrumo nustatymo su akiniais ir be jų. Nustatoma akių refrakcija. Paprastai hipermetropinei refrakcijai būdingas konvergentinis žvairumas, o trumparegiškajai refrakcijai – divergentinis žvairumas. Echobiometrija atliekama akies obuolio ilgiui matuoti.

Naudojant fiksavimo testą, nustatomas žvairumo pobūdis – vienpusis ar kintamasis.

Akies nukrypimo kryptis lemia žvairumo tipą – konvergentinį ar divergentinį. Hirshberg metodu nustatomas žvairumo kampas. Būtinai nustatykite akių obuolių mobilumą.

Norėdami tai padaryti, vaiko prašoma sekti pieštuką, kuris judinamas aukštyn, žemyn, dešinėn, kairėn ir įstrižai. Tai leidžia atskirti kartu esantį žvairumą nuo paralyžinio žvairumo.

Jei vaikas turi ambliopiją, vizualinės fiksacijos būsena nustatoma naudojant monobinoskopą, tai yra akies akies tinklainės zona, kurioje projektuojamas vaizdas.

Binokuliniam regėjimui tirti naudojamas sinoptoforas ir keturių taškų Belostockio spalvų testas.
Nustatant gilaus regėjimo aštrumą ir slenksčius, naudojamas specialus prietaisas – stereoskopas.

Terapiniai gydymo būdai

Nechirurginės šios ligos pašalinimo galimybės gali būti:

  1. Vaistai. Kartu su gydomąja akių mankšta, aparatiniu gydymu ir kitomis procedūromis vaistų vartojimas gali turėti teigiamų pasekmių.

Pagal veikimo spektrą tokius vaistus galima suskirstyti į dvi grupes:

  • Vaistai, kurie silpnina regėjimą atpalaiduodami akies raumeninį audinį. Dėl to padidėja nesveikos akies apkrova, o pastaroji pradeda veikti aktyviau;
  • Vaistai, užkertantys kelią vyzdžių susiaurėjimui. Jie naudingi esant akomodatyviniam horizontaliam žvairumui, kurį sukelia nesugebėjimas sutelkti akių į vieną tašką. Jei pacientas atsisako nešioti akinius, jam skiriami akių lašai.

Aparatūros gydymo metodai:

  1. monobinoskopo veikimas. Jo veikimo principas – šviesos spinduliais dirginti tinklainę, esančią parankės centre. Paciento galva fiksuojama vienoje padėtyje: iš tikrųjų tiriamas akies dugnas, gerinamas gebėjimas sutelkti dėmesį į objektą.

Priklausomai nuo paciento psichinės raidos, jo amžiaus ir atitinkamos ligos išsivystymo laipsnio, gali būti naudojami įvairūs metodai:

  • Avetisovo metodas. Dėl trumpos trukmės procedūra skirta mažų vaikų žvairumui gydyti. Pagrindinis instrumentas yra šviesos kreiptuvas/lazeris;
  • Küppers metodas. Reikalauja, kad pacientai turėtų aukštesnius intelektinius gebėjimus.
  • lazerio šviesos taikymas. Dažnai jie naudoja buitinę medicinos įrangą. Privačiose klinikose populiarūs labiau modernizuoti įrenginiai. Jie gali būti naudojami per atstumą; atskleisti regėjimo organus;
  • aparatūros pratimai. Pažymėtina, kad yra visapusiška priemonė šiai ligai pašalinti. Aktualu gavus tam tikrą akių matomumo procentą.
  • aparatinis pooperacinės intervencijos gydymas. Pagrindinį vaidmenį atlieka lęšiai, per kuriuos sukuriamas dvigubo matymo efektas. Tai būtina montavimui, užtikrinant teisingą abiejų akių fiksavimą pasirinktame objekte.

Ne aparatiniai akių pratimai.

Jie yra orientaciniai tik dėl akomodatyvinio žvairumo. Jei pacientas gydydamas naudoja tik šį metodą, ignoruodamas kitas procedūras, jo regėjimo būklė gali pablogėti. Pratimus galima atlikti namuose:

  1. dėl susiliejančio žvairumo. Pacientas turi stovėti prie veidrodžio, atsukti į pastarąjį nugarą. Užmerkite sveiką akį ir pasukite į veidrodį priešinga akies primerkimo kryptimi: jei nesveika kairė akis, pasukite į kairę, jei dešinę – į dešinę. Pakartojimų skaičius vienos akies aspektu yra 6;
  2. skirtingam žvairumui. Pratimų atlikimo algoritmas tas pats, tik reikia sukti priešinga kryptimi: jei nesveika kairė akis, sukti į dešinę (dešinę užmerkus), jei dešinė akis užmerkta – į kairę. (užmerkus kairę akį);
  3. Pacientas turi atsistoti tiesiai, ištiesti rankas į priekį ir rodomuoju pirštu paliesti nosies galiuką. Turite pakeisti rankas: pirmiausia į kairę, tada į dešinę. Abiem atvejais žvilgsnis seka rankos judesį. Šį pratimą turite atlikti tol, kol prasidės ašarojimas;
  4. reikia nukreipti žvilgsnį į lubas. Židinio taškas turėtų būti nosies galiukas. Jei pratimai skirti vaikams, galite paprašyti, kad jie šioje vietoje įsivaizduotų uodą.

Indikacijos operacijai

Taškai, lemiantys chirurginės intervencijos poreikį gydant aptariamą ligą, yra šie:

  • kompleksinio nechirurginio gydymo nesėkmė, trukusi 1-2 metus;
  • neakomodatyvus žvairumas;
  • paralyžinis žvairumas;
  • su labai stipriu žvairumo laipsniu. Tam reikia atlikti keletą vieno organo operacijų. Jei žvairumas pažeidžia abi akis, kairiosios/dešinės akies operacijų pertrauka turi būti bent 6 mėnesiai.

Esminis operacijos taškas yra simetrijos atgaivinimas regėjimo organų išdėstymo atžvilgiu. Tai atliekama reguliuojant raumenų balansą. Silpnų raumenų gebėjimai padidėja, o stiprių – sumažėja.

Atsižvelgiant į nagrinėjamos ligos eigą, chirurginės procedūros gali apimti tokį veiksmų algoritmą:

  1. priešoperacinis laikotarpis: elektrinės stimuliacijos procedūrų kompleksas, pašalinantis smegenų įprotį suvokti neteisingą vaizdą. Gegužės trukmė 6 mėnesiai – 1 metai;
  2. tikroji operacija:
  3. procedūros, susijusios su operuotos vietos anestezija (anestezija, vietinis anestetikas);
  4. atliekant manevrus ant akių raumenų. Jie dažnai gaminami ant abiejų akių raumenų audinio: sumažėja akies raumens pailgėjimas; raumenų raukšlių susidarymas; raumenų sutrumpėjimas;

Pooperacinis atsigavimas apima:

  • regos organų paraudimas, diskomfortas būnant ryškiai apšviestose patalpose;
  • skausmas akyse jas judant, patinimas;
  • dviguba rega. Išsilaiko porą dienų, pasireiškia silpnai;
  • išskyros iš akių.

Akomodacinio žvairumo chirurginis gydymas



Žvairumas – regėjimo sutrikimas, kai akių ašys nesusilieja su žiūrimu objektu. Liga pasižymi ne tik regėjimo defektu, bet ir neigiamu poveikiu regos sistemai, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas.

Strabizmas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis pasireiškia vaikams. Vystantis vaiko smegenims formuojasi trimatis (žiūroninis) matymas. Vaizdo kokybės pažeidimas pašalina primerktą akį iš proceso ir palaipsniui visiškai praranda savo funkcijas.

Akomodacinis žvairumas

Regėjimo procese dalyvauja dvi akies savybės – akomodacija ir konvergencija. Akomodacija – tai akies gebėjimas prisitaikyti prie skirtingais atstumais esančių objektų suvokimo. Procesą lydi lęšio kreivumo pasikeitimas.

Konvergencija yra regos organo savybė sumažinti regėjimo ašį fiksuojant šalia esančius objektus.

Pagal vystymosi mechanizmą žvairumas skirstomas į akomodatyvųjį, iš dalies akomodatyvųjį ir neakomodatyvųjį. Akomodacinis žvairumas, kaip taisyklė, pasireiškia 2-3 vaiko gyvenimo metais, kai jis pradeda aktyviau tyrinėti jį supantį pasaulį. Laiku diagnozavus, šios rūšies patologija yra labai išgydoma. Optimaliausias gydymo laikotarpis laikomas nuo 4 iki 6 metų amžiaus. Prognozė šiuo atveju yra palanki, išgijimo tikimybė siekia 100%.

Patologijos priežastys

Strabizmas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • vidutinio sunkumo ar sunki toliaregystė;
  • trumparegystė (trumparegystė) ir astigmatizmas;
  • priešlaikinio ar intrauterinio vystymosi sutrikimai;
  • neurologinės ir genetinės ligos;
  • akių raumenų anomalijos;
  • patyrė trauminių smegenų traumų ar stresinių situacijų.

Patologija gali būti ankstesnių infekcinių ligų (gripo, difterijos, skarlatina) pasekmė. Paveldimas veiksnys vaidina tam tikrą vaidmenį akomodatyvaus žvairumo vystymuisi. Jei vienam iš tėvų buvo diagnozuotas žvairumas, padidėja patologijos išsivystymo rizika.

Suaugusiems pacientams žvairumas gali atsirasti dėl kataraktos, regos nervo atrofijos, tinklainės atsiskyrimo, išsėtinės sklerozės ir neurogeninių ligų.

Šie požymiai leidžia įtarti ligos buvimą:

  • akių fokusavimo problemos;
  • asinchroninis akiduobių judėjimas;
  • dvigubas objektų matymas juos apžiūrint;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • padidėjęs akių nuovargis, jautrumas ryškiai šviesai;
  • dažni galvos svaigimo ir galvos skausmo priepuoliai.

Jei turite šių simptomų, turėtumėte kreiptis į oftalmologą, kad nustatytumėte diagnozę ir gydymą.

Diagnostika

Norint pasirinkti gydymo metodus, svarbu nustatyti žvairumo tipą. Norėdami tai padaryti, atliekamas pirminis paciento tyrimas, siekiant nustatyti regėjimo aštrumą ir patikrinti binokulinį regėjimą. Taip pat būtina nustatyti akių obuolių mobilumą.

Diagnostinės priemonės apima tokius metodus kaip oftalmoskopija, žvairumo kampo matavimas pagal Hirschbergą ir sinoptoforas. Kai kuriais atvejais reikalinga papildoma neurologo konsultacija.

Gydymas ir profilaktika

Pirminis gydymas susideda iš teisingo akinių ar kontaktinių lęšių parinkimo, kurie efektyviai koreguoja akies regėjimo funkciją. Esant akomodaciniam žvairumui, šių priemonių dažnai pakanka patologijai pašalinti. Taip pat gali būti skiriamas fiksuojančios akies pašalinimas iš regėjimo proceso, gydymas aparatine įranga, stimuliavimas lazeriu ir gimnastika, siekiant pagerinti akių obuolių judrumą. Akomodacinio žvairumo gydymo kursas yra gana ilgas.

Gydant šio tipo žvairumą, gali būti paskirta vaistų terapija. Akių lašai apsaugo nuo vyzdžių susiaurėjimo ir atpalaiduoja regos organo raumeninį audinį.

Daugeliu atvejų akomodacinio žvairumo gydymui nereikia operacijos. Chirurginė intervencija bus reikalinga esant sunkiam žvairumui arba esant tokiai situacijai, kai kompleksinis gydymas neduoda rezultatų per 1-2 metus.

Prevencinės priemonės apima situacijų, kurios gali išprovokuoti patologiją, mažinimą, taip pat: