VI. Aortos lanko lūžis (vietinė aplazija).

Propranololis, prekinis pavadinimas Propranololum (Propranololi gentis), gerina širdies raumens veiklą jį stiprindamas. Vartojant reguliariai, jis padeda išvengti širdies priepuolio rizikos. Jis taip pat naudojamas moterų menopauzės padariniams sušvelninti, naudingas gimdant, padeda pagerinti raumenų susitraukimą. Nepaisant to, kad santraukoje tokios informacijos nėra, Propranololis naudojamas blužnies hemangiomos gydymui. Gydymo rezultatas yra teigiamas. Vaistas buvo sukurtas remiantis veikliąja medžiaga, identiška jo pavadinimui. Šiuo metu jis gaminamas dviejų formų – propranololis ir jo bendravardis, pridedant Nycomed. Juos skiria tik gamintojas. Visais kitais atžvilgiais jie yra visiškai identiški.

Junginys

Propranololis vaistinėse parduodamas vienu formatu – tabletėmis. Šio vaisto pagrindas buvo propranololis – neselektyvus beta adrenoblokatorius, blokuojantis gyvybinę beta adrenerginių receptorių veiklą.

Farmacijos pramonė gamina tris propranololio dozes. Mažiausias yra 10 mg. Kitame yra keturis kartus daugiau veikliosios medžiagos - 40 mg. O didžiausia koncentracija yra trečiajame formate, kuris absorbavo 80 mg pagrindinio komponento.

Blokuojant visus tuos pačius beta adrenerginius receptorius, sumažėja širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis. Miokardo susitraukiamumas ir dėl to sumažėja širdies tūris. Sumažėja miokardo deguonies poreikis.

Savybės

Propranololis dėl beta adrenerginių receptorių slopinimo atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, todėl sumažėja kraujospūdis. Širdies susitraukimų dažnis stabilizuojamas dėl sumažėjusio miokardo ląstelių jautrumo, sumažėja reakcija į išorinius dirginimo veiksnius. Dėl šios serijos veiksmų trombocitai nustoja prisitvirtinti prie sienų ir suformuoti grupes. Tuo pačiu metu vaistas turi įtakos adrenalino kiekio padidėjimui organizme. Tinkamam darbo ritmui organizmui reikia mažiau deguonies, o propranololis leidžia sugrąžinti šį suvartojimo rodiklį į normalų. Tachikardija pašalinama, ritmas atkuriamas.

Dėl ilgalaikio vartojimo, skatinant kraujagyslių spindžio augimą, lygiagrečiai sumažėjus spazmų skaičiui, slėgis atsistato ir patenka į stabilią darbinę būseną. Dėl tokio darbo sumažėja į veną patenkančio kraujo tūris, dėl to sumažėja širdies apkrova ir periferinės kraujo tiekimo sistemos darbas tampa stabilus.

Sumažėjus slėgiui, sumažėja aortos lanko receptorių jautrumas. Tai leidžia išlaikyti kraujospūdį ir pašalinti atkryčius.

Nuolat vartojant, aterosklerozinės plokštelės mažėja, naujų neatsiranda. Dėl to hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos simptomai nėra tokie ryškūs, pakyla bendras organizmo tonusas.

Ginekologijoje dažnai naudojamas gimdos raumenų susitraukimui skatinti gimdymo metu ir po jo.

Patekęs į kūną, jis absorbuojamas beveik visiškai, tačiau propranololio biologinis prieinamumas nėra toks didelis, nes jis labai greitai metabolizuojamas kepenyse. Iš organizmo išsiskiria su šlapimu.

Tikslas

Propranololis - naudojimo instrukcijos

Geriau gerti po valgio, tada veiklioji medžiaga geriau pasisavinama, ilgiau išsilaiko organizme. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę ir ligos sunkumą.

Padidėjus slėgiui, reikia pradėti nuo 80 mg du kartus per parą. Jei po kelių dienų norimas poveikis nepasireiškė, galite jį padidinti iki 100 mg jau tris kartus per dieną. Kad rezultatas būtų labiau pastebimas ir greitesnis, į kursą su Propranololiu galima pridėti diuretikų.

Esant širdies ritmo sutrikimams, kardiomiopatijai ir tirotoksikozei, skiriama po 10-40 mg ne dažniau kaip 4 kartus per dieną. Paros dozė neturi viršyti 240 mg.

Su subaortine stenoze 20-40 mg reikia gerti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Sergant krūtinės angina, tremoru, migrena, portaline hipertenzija, 40 mg skiriama ne daugiau kaip tris kartus per dieną.

Jei pradinė dozė nedavė norimo rezultato, kartą per savaitę galite padidinti jo kiekį 40 mg, kol bus pasirinktas optimalus kursas.

Ruošiantis feochromocitomos operacijai, Propranolol turi būti vartojamas tris dienas prieš dieną.

Ištikus miokardo infarktui, vaistą reikia gerti ne ilgiau kaip tris savaites. 40 mg keturis kartus per parą pirmąsias tris dienas, tada galite padvigubinti vienkartinį kiekį ir gerti du kartus per dieną.

Gimdos raumenų susitraukiamumui stimuliuoti gerkite po 20 mg kas pusvalandį (dažniausiai pakanka 6 procedūrų).

Po gimdymo, kad būtų išvengta kraujavimo, pakanka gerti po 20 mg tris kartus per dieną 5 dienas.

Vaistas tinka ilgalaikiam gydymui, skirtas metų metus. Didžiausias leistinas vaisto tūris neturi viršyti 640 mg. Vyresnio amžiaus pacientams papildomos korekcijos nereikia.

Neįmanoma staiga nutraukti gydymo Propranolol, tai reikia daryti palaipsniui, kelis kartus mažinant porcijas.

Vaikų gydymo režimai apskaičiuojami kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į svorį ir diagnozę. Pradinė dozė apskaičiuojama pagal formulę 0,5–1 mg / kg kūno svorio per dieną. Vėliau šis tūris padidinamas iki pageidaujamo. Didžiausias leistinas kiekis yra 2–4 ​​mg / kg.

Perdozavimas

• traukuliai;
• Sumažinti širdies susitraukimų dažnį iki 50 per minutę;
• Per didelis slėgio kritimas;
• Bronchų spazmas;
• Sutraukti;
• Sunkus kvėpavimas;
• Akrocianozė.

Perdozavus, pirmiausia reikia pašalinti vaisto pėdsakus iš organizmo plaunant skrandį. Aktyvuota anglis gali būti naudojama kaip sorbentas, nebus nereikalinga vartoti vidurius laisvinančių vaistų, kurie padės pašalinti perteklių. Reikalingas tolesnis simptominis gydymas. Dažniausiai Propranololio perdozavus reikia skubios intervencijos iki gaivinimo.

Šalutiniai poveikiai

Dažnai pastebimas kūno silpnumas, vangumas, traukuliai, nestabili nuotaika, prakaitavimas, nenuoseklūs samprotavimai ir net trumpalaikiai atminties sutrikimai.

Gali pakisti skonio suvokimas, atsirasti troškulio jausmas, akių sausumas, sloga, faringitas.

Gali pablogėti širdies nepakankamumas lėtinėje fazėje, sumažėti ritmas, skaudėti krūtinkaulio retrosterninę sritį, sumažėti kraujospūdis keičiant padėtį, sumažėti leukocitų ir trombocitų.

Retai. Tačiau gali būti skrandžio skausmai, viduriavimas, vėmimas, kepenų nepakankamumas, odos gelta, tamsus šlapimas.

Buvo pranešta apie pavienius sumažėjusio lytinio potraukio atvejus.

Sergant cukriniu diabetu gali atsirasti bėrimas, paraudimas ir net žvynelinė.

Sausas kosulys, širdies nepakankamumas, krūtinės skausmas.

Nėštumo metu gali pasireikšti vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Nutraukus vaisto vartojimą, visos nepageidaujamos reakcijos išnyksta be papildomo gydymo, savaime.

Kontraindikacijos

Arterijų pažeidimas su išeminiu sindromu;

Prinzmetalio krūtinės angina;

Retas širdies plakimas, ne didesnis kaip 55 dūžiai / min.;

Kardiogeninis šokas;

Ūminė bronchų astma;

Per žemos viršutinio kraujospūdžio rodiklio vertės;

Padidėjęs jautrumas pagrindiniam arba bet kuriam kitam komponentui;

Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas;

Sinuso-prieširdžių ir atrioventrikulinio blokada.

Sąveika

Vaistai, mažinantys kraujospūdį ir veikiantys kaip diuretikai, gali sukelti per didelį slėgio kritimą. Tarp MAO inhibitorių ir šio hipoglikeminio vaisto reikia daryti ne trumpesnę kaip dviejų savaičių pertrauką, jų kartu vartojant taip pat gali per daug sumažėti kraujospūdis.

Bendras Nifedipine ir Propranolol kursas gali sukelti pernelyg ryškų kraujospūdžio sumažėjimą. Derinys su migdomaisiais vaistais, turinčiais raminamąjį poveikį, gali išprovokuoti akivaizdų centrinės nervų sistemos depresiją.

Sergant cukriniu diabetu, tikėtina, kad insulino ir kitų vaistų, mažinančių cukraus kiekį, veiksmingumas bus nepakankamas. Propranololis gali išlyginti besivystančios hipertenzijos ir tachikardijos požymius, todėl liga nebus laiku nustatyta. Jis taip pat gali padidinti ksantonų kiekį organizme.

NVNU sumažina hipoglikeminių vaistų vartojimo veiksmingumą, o tai reiškia, kad slėgis gali palaipsniui viršyti stabilų.

Vartojant Propranololį, negalima atlikti odos tyrimų su alergenais, šis derinys gali sukelti sunkią alerginę reakciją, anafilaksinį šoką. Radioaktyvaus pobūdžio preparatai, kurių sudėtyje yra jodo, taip pat gali sukelti anafilaksinį šoką. Vis dar yra per stipraus kraujospūdžio sumažėjimo galimybė. Kartu su fenitoinu ir inhaliaciniais anestezijos vaistais taip pat kyla didžiulis „šoktelėjimo“ žemyn pavojus.

Vartojant šį derinį antihistamininiai vaistai gali prarasti dalį savo gydomųjų gebėjimų, tačiau gimdą mažinančių vaistų veiksmingumas, priešingai, gali padidėti.

Analogai

Propranololis turi daug analogų tiek pagal pagrindinę sudedamąją dalį, tiek pagal poveikį organizmui. Tai labai patogu, nes originalas yra gana brangus, jo kaina siekia 1800 rublių, o jo galima įsigyti ne visose vaistinėse.

Anaprilinas. Indikacijų diapazonas yra maždaug toks pat, kaip ir mūsų originalo, tačiau jis turi šiek tiek mažiau kontraindikacijų, todėl jis yra ištikimesnis. Jį leidžiama vartoti nėščioms moterims, tačiau su išlyga. Gana pigus, net ir didžiausias dozes, kainų diapazonas neviršija 66 rublių.

Inderalas. Jis taip pat plačiai naudojamas esant aukštam kraujospūdžiui ir kitoms širdies ligoms. Vaistas yra vokiečių kilmės, nesiskiria demokratine kaina.

Obzidan. Išlaiko visas pagrindines propranololio savybes. Islandijos gamintojas. Tai kainuoja daug pigiau nei daugelis analogų - vidutiniškai 90 rublių.

Alotendinas. Vengrijos vaistas, "sumaišytas" su amlodipinu ir bisoprololiu. Jis turi hipoglikeminį poveikį, veikimo mechanizmas panašus į propranololio. Kaina yra gana brangi, vidutiniškai viršija 2200 rublių.

Aritel. Sudėtyje yra bisoprololio. Nurodo beta blokatorius. Skirtas esant hipoglikemijai, koronarinei širdies ligai. Kaina yra gana demokratiška, per 130 rublių.

Bidop. Kaip ir visi ankstesni, jis turi antiangininių, hipotenzinių savybių. Pagrindinė bisoprololio medžiaga yra hemifumaratas. Kaina taip pat yra gana prieinama, vidutiniškai 240 rublių.

Concor. Pagrindinė sudedamoji dalis yra bisoprololio fumaratas. Jo veikimo mechanizmas taip pat panašus į Propranololį, tačiau turi šiek tiek platesnį indikacijų sąrašą, įskaitant koronarinę ligą. Kaina taip pat yra daug pigesnė nei vokiečių kolega, apie 350 rublių.

Egilokas. Varomas metoprololio tartrato. Kalbant apie poveikį organizmui, jis sutampa su daugeliu analogų, tačiau kainuoja daug mažiau nei daugelis iš jų, 135 rubliais.

Propranololio analogų sąrašas yra gana didelis. Dėl to, kad originalas yra gana brangus, iš šio sąrašo galite lengvai pasirinkti tinkamesnį vaistą tiek kainų politikos, tiek nepageidaujamų reakcijų ir kontraindikacijų skaičiaus požiūriu. Reikėtų suprasti, kad bet kuriuo atveju neįmanoma savarankiškai pakeisti vaistų. Tokius paskyrimus gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno būklę ir galimą jo reakciją į tam tikrus vaistus.

Receptas lotynų kalba

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 Nr. 40

Da.Signa: po 1 tab 2 kartus per dieną

Atsargumo priemonės

Atsižvelgiant į tai, kad gydymas Propranolol gali trukti mėnesius ir metus, nepamirškite, kad visą šį laiką būtina gydytojo priežiūra. Visiškai įmanoma, kad po metų ar dvejų jums gali prireikti papildomai vartoti vaistus, kurie turi hipoglikeminį poveikį.

Naudojant nejautrą sumažėja kompensacinė širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija, todėl likus kelioms dienoms iki numatyto anestetikų vartojimo, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Renkantis vaistą, geriau pasilenkti į tuos, kurie turi minimalų neigiamą inotropinį poveikį. Anesteziologas turi būti informuotas, kad gydymas šiuo vaistu buvo atliktas.

Vaikų gydymui vaisto geriau nevartoti. Su amžiumi susijusiems pacientams yra didelė šalutinių reakcijų rizika centrinės nervų sistemos darbe.

Esant nestabilumui kepenyse pirmosiomis dienomis, reikia pradėti vartoti mažomis dozėmis, šiuo metu būtina gydytojo priežiūra.

Gali slėpti žemo kraujospūdžio simptomus, kai diabetu sergantys pacientai gydomi insulinu. Todėl tokius pacientus būtina nuolat stebėti.

Galimi psoriazės paūmėjimai.

Jei įmanoma, nenaudoti naujagimiams ir kūdikiams, tik jei laukiama nauda yra didesnė už riziką.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia būti atsargiems.

Ilgai vartojant vaistą, jį reikia atšaukti palaipsniui mažinant dozę, būtina gydytojo priežiūra.

Gydymo metu reikia atsisakyti alkoholio vartojimo.

Vairuotojai ir pacientai, kurių veikla susijusi su padidėjusia dėmesio koncentracija, šį vaistą turėtų vartoti atsargiai. Padidėjus nepageidaujamai reakcijai į psichomotorinę organizmo funkciją, geriau atsisakyti vairuoti automobilį ir užsiimti pavojinga veikla.

Nėštumas ir žindymas

Nėštumo metu bet kuriuo trimestru gydymas šiuo vaistu galimas tik tuo atveju, jei laukiama nauda yra didesnė už riziką negimusiam kūdikiui. Likus ne daugiau kaip trims dienoms iki numatomo gimdymo, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Galimas tokio gydymo šalutinis poveikis gali būti vaisiaus augimo sulėtėjimas, žemas kraujospūdis ir bradikardija.

Veiklioji medžiaga patenka į motinos pieną, todėl šiuo metu geriau visiškai nutraukti maitinimą krūtimi arba atidžiai stebėti vaiką.

Atsiliepimai

Kas yra aortos sklerozė ir jos gydymas

• Ligos vystymosi priežastys
• Klinikinis vaizdas
• Krūtinės arterijos pažeidimas
• Pilvinės arterijos dalies pažeidimas
• Medicinos taktika
• Prevencinės priemonės
• Medicininė terapija
• Liaudies receptai

Didžiausia žmogaus kūno arterinė kraujagyslė yra aorta. Jis kilęs iš kairiojo širdies skilvelio, eina palei stuburą ir maitina visus organus bei audinius deguonies prisotintu krauju.

Aortos pažeidimas atsiranda dėl cholesterolio metabolizmo organizme pažeidimo. Tuo pačiu metu kraujagyslės endotelyje kaupiasi mažo ir labai mažo tankio cholesterolis, dėl kurio jo sienelėje auga jungiamasis audinys ir sumažėja elastingumas. Tolesnis patologijos vystymasis sukelia aterosklerozinės plokštelės susidarymą, kuri nuolat didėja ir mažina arterijos praeinamumą. Pažeidus plokštelės vientisumą, atsiranda jos nestabilumas, trombocitų kaupimasis formacijos paviršiuje, o tai žymiai sumažina kraujagyslės spindį ir lėtina kraujotaką.

Aortos sklerozė gali išsivystyti bet kur ir atsiranda dėl kraujagyslių sienelės aterosklerozinės plokštelės, susidedančios iš cholesterolio, riebalų ir kalcio, susidarymo. Liga išsivysto sulaukus 40 metų, tuo tarpu vyrai serga dažniau nei moterys.

Ligos vystymosi priežastys

Aortos sklerozę skatinantys veiksniai yra šie:

• mažo ir labai mažo tankio cholesterolio, trigliceridų kiekio kraujyje padidėjimas;
• sumažėjęs gliukozės toleravimas;
• diabetas;
• hipertenzija, simptominė hipertenzija;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas (podagra);
• fizinis pasyvumas (sėdimas gyvenimo būdas);
• lėtinis stresas;
• nutukimas;
• priklausomybė nuo nikotino ir alkoholio;
• paveldimas polinkis.

Netinkama mityba vaidina svarbų vaidmenį vystantis skleroziniams arterijų pokyčiams. Maiste vyraujant riebiems maisto produktams, kuriuose yra daug cholesterolio, lengvai virškinamų angliavandenių ir trūkstant vitaminų, atsiranda patologija.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai priklauso nuo aortos pažeidimo lygio, kuris skirstomas į krūtinės ir pilvo dalis. Didelės arterijos krūtinės sritis aprūpina krauju smegenis, širdį, plaučius ir viršutines galūnes. Kraujagyslių šakos iš pilvo dalies aprūpina krauju inkstus, pilvo ertmės ir mažojo dubens organus bei apatines galūnes. Sunkiais sklerozės atvejais aorta gali būti pažeista ištisai, o tai pasireiškia klinikinės ligos eigos įvairove.

Liga apima kelis etapus:

1. Ikiklinikinis laikotarpis – vyksta laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų pokyčiai.
2. Klinikinių pasireiškimų laikotarpis - ligos simptomai atskleidžiami, priklausomai nuo kraujagyslių patologijos lygio.

Krūtinės arterijos pažeidimas

Aortos šaknis yra prie kairiojo skilvelio išėjimo, arti pusmėnulio vožtuvo. Jo ateroskleroziniai pokyčiai sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, dėl kurio padidėja spaudimas kairiojoje širdyje ir plaučių kraujotakoje. Pusmėnulio vožtuvas dėl hemodinamikos (kraujo judėjimo) pokyčių yra modifikuotas, išsivysto jo nepakankamumas.

Vykstant patologiniam procesui, į sisteminę kraujotaką patenka nepakankamas kraujo kiekis, kuris sustingsta plaučiuose. Dėl to išsivysto pneumosklerozė (plaučių audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu), sutrinka kraujo prisotinimas deguonimi, išsivysto organų hipoksija (nepakankamas aprūpinimas deguonimi). Didėjanti kairiojo skilvelio hipertrofija suspaudžia vainikines arterijas ir sukelia išeminį širdies pažeidimą iki miokardo infarkto.

Iš aortos lanko atsišakoja trys stambios arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir poraktinė arterija. Jie aprūpina krauju kaklą, viršutines galūnes, galvą, įskaitant smegenis. Sunkiausias smegenų kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti hemoraginis ir išeminis insultas.

Klinikinės krūtinės aortos sklerozės apraiškos:

• spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio, plintantys į kaklą, rankas, epigastriją, tarpkapulinę sritį;
• balso užkimimas, rijimo sutrikimai (su arterijos lanko pažeidimu);
• sistolinis (viršutinis) kraujospūdžio padidėjimas, o diastolinis (apatinis) išlieka normos ribose;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas, alpimas;
• traukuliai su staigiu kūno padėties pasikeitimu;
• pulsavimas dešinės krūtinės pusės tarpšonkaulinėje srityje;
• Wen susidarymas ant veido ir kaklo, akių rainelės spalvos pasikeitimas (trofiniai sutrikimai).

Pilvinės arterijos dalies pažeidimas

Pilvo aortos sklerozė sutrikdo pilvo organų (žarnyno, kepenų, skrandžio), retroperitoninės erdvės (inkstų), dubens organų (gimdos, lytinių liaukų, šlapimo pūslės) aprūpinimą krauju. Liga taip pat gali sukelti pilvo formos miokardo infarkto vystymąsi. Patologijos vystymasis arterijos bifurkacijos lygyje lemia apatinių galūnių kraujotakos sumažėjimą ir trofinių sutrikimų atsiradimą jose.

Klinikinės sklerozuotos aortos pilvo dalyje apraiškos:

• skausmingas artėjančio veikėjo pilvo skausmas;
• polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimas;
• apetito praradimas, svorio kritimas;
• apatinių galūnių šaltis, sumažėjęs jautrumas, tirpimas;
• protarpinio šlubavimo sindromas (kojų skausmas judant);
• apatinių galūnių patinimas, trofinės opos;
• sumažėjęs blauzdos raumenų tonusas;
• seksualinė impotencija vyrams.

Aortos pokyčius galima aptikti palpuojant (palpuojant) per pilvo sieną jos sienelės sutankinimo ir išlinkimo forma. Sunkiais atvejais nėra pulsavimo bambos lygyje, kirkšnies ir popliteal srityse, pėdų kraujagyslėse. Mezenterinių arterijų trombozė laikoma pavojinga aortos aterosklerozės komplikacija, kurią lydi stiprūs pilvo skausmai, priepuolio nesustabdo analgetikai ir išsivysto sepsis.

Medicinos taktika

Šie metodai gali būti priskirti kraujagyslių aterosklerozės profilaktikai. Gyvenimo būdo keitimas yra būtinas sveikstant ir pagerina medicininių intervencijų veiksmingumą. Siekiant sumažinti patologinio proceso vystymąsi organizme, plačiai naudojamos liaudies gynimo priemonės.

Prevencinės priemonės

Norint atsikratyti ligos, naudojama dieta, galinti atkurti medžiagų apykaitą, normalizuoti kraujospūdį, pagerinti organizmo toleranciją gliukozei. Pagrindiniai tinkamos mitybos principai yra šie:

• sumažinti kalorijų kiekį maiste iki 2000 kcal per dieną, siekiant kovoti su antsvoriu;
• gyvūninės kilmės riebalų (kiaulienos, sviesto, kiaulienos taukų) raciono mažinimas, siekiant normalizuoti didelio tankio lipoproteinų kiekį kraujyje;
• „neteisingų“ angliavandenių (bandelių, saldumynų, bulvių, ryžių) vartojimo pašalinimas, siekiant normalizuoti gliukozės tolerancijos procesą ir paversti šiuos produktus riebalais;
• sumažinti druskos suvartojimą, kad būtų atkurtas normalus kraujospūdžio lygis;
• valgyti skaidulų (kopūstus, daržoves, vaisius) ir maistą, kuriame yra didelė polinesočiųjų riebalų koncentracija (augalinis aliejus, jūros gėrybės), siekiant normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Naudingas fizinis lavinimas, vaikščiojimas, žalingų įpročių atsisakymas, o tai žymiai pagerina sveikatą. Kvėpavimo gimnastika yra skirta pneumosklerozės atsiradimui.

Medicininė terapija

Jei prevencinių priemonių metu cholesterolio kiekis nesumažėja, skiriamas aterosklerozės gydymas vaistais.

1. Tulžies rūgščių sekvestoriai (kolestipolis) trukdo pasisavinti tulžies rūgštis virškinamajame trakte ir cholesterolį iš maisto.
2. Statinai (simvastatinas) normalizuoja cholesterolio apykaitą organizme, stabilizuoja aterosklerozines plokšteles ir apsaugo nuo komplikacijų, susijusių su jo irimu.
3. Vitaminas PP gerina riebalų apykaitą, mažina mažo ir labai mažo tankio cholesterolio koncentraciją kraujyje.
4. Fibratai (gemfibrozilis) dalyvauja fermentinėse riebalų skilimo reakcijose ir taip reguliuoja cholesterolio apykaitą.

Esant negrįžtamam plaučių aortos ir širdies aortos pokyčiui, dėl kurio labai pasikeičia hemodinamika ir išsivysto sunkios komplikacijos, chirurginiu būdu pašalinama dalis kraujagyslės, o po to atliekamas protezavimas.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina siūlo receptus, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų, kurie švelniai veikia kūną ir gali veiksmingai papildyti vaistų terapiją.

1. Japoniška Sophora tinktūra ruošiama iš stiklinės sutrintų ankščių ir 500 ml medicininio spirito. Vaistas infuzuojamas šaltoje vietoje 20 dienų. Tinktūrą gerti po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį, gydymo kursas – 3 mėnesiai.
2. Citrinų sultys, skystas medus ir augalinis aliejus sumaišomi lygiomis dalimis. Išgerkite priemonę desertiniam šaukšteliui ryte tuščiu skrandžiu tris savaites, jei reikia, pakartokite gydymą.
3. Smulkiai pjaustytas česnakas ir tarkuota citrina kartu su žievele sumaišomi vienodais kiekiais. Gauta sruta užpilama puse litro vandens ir reikalaujama 5 dienas. Išgerkite 50 ml ryte tuščiu skrandžiu mėnesį.

Vaistų ir tradicinės medicinos receptų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju ir jo akylai kontroliuojant.

Aortos aterosklerozė ilgą laiką gali tęstis be klinikinių simptomų ir sukelti sunkių komplikacijų. Prevencinės priemonės, kasmetinės medicininės apžiūros, gretutinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, gydymas turi didelę reikšmę ligos profilaktikai.

Aterosklerozinių plokštelių miego arterijoje gydymas

Pilvo aortos aneurizma ir jos gydymas

• Sąnarių gydymas
• svorio metimas
• Venų išsiplėtimas
• Nagų grybelis
• Kovoti su raukšlėmis
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)

Širdies skilvelių pertvaros defektas yra liga, kuri yra organo struktūros pažeidimas. Tai skylė, susidaranti pertvaroje, skirianti dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Ši sienelė vaisiui išsivysto 4–5 nėštumo savaitę. Jei jo susidarymas vėluoja, paliekama skylė, vadinama defektu. Būna situacijų, kai tarpskilvelinės pertvaros visai nėra. Tada gaunamas vienas širdies skilvelis.

Patologijos ypatybės yra tai, kad esant neteisingai pertvaros struktūrai, tarp abiejų skilvelių atsiranda pranešimas, kurio slėgio rodikliai labai skiriasi. Dėl to sutrinka kraujotakos judėjimas, atsiranda rimtas širdies darbo perkrovimas.

Skilvelių pertvaros defektas yra arba savarankiška liga, arba neatsiejama rimtų anomalijų dalis.

Priežastys

Paprastai skilvelių pertvaros defekto atsiradimo prielaidos vaikams atsiranda dar gerokai prieš jiems gimstant. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą, kai įvyksta organų klojimas, galima aptikti širdies formavimosi sutrikimus.

Kadangi ši anomalija daugiausia randama vaisiui vaisiaus vystymosi metu, jos atsiradimą daugiausia palengvina nėščios moters kūno sutrikimai:

1. Infekcinio pobūdžio ligos, perduodamos pirmosiomis nėštumo savaitėmis.
2. Lėtinės ligos, ypač širdies nepakankamumas ir diabetas.
3. Endokrininės sistemos sutrikimai.
4. Piktnaudžiavimas antibiotikais ir vaistais, kurie slopina embrioną (hormoniniai vaistai, vaistai nuo epilepsijos).
5. kūno intoksikacija.
6. Sunki toksikozė nėštumo pradžioje.
7. Nepakankama mityba.
8. Moters organizmo funkcionavimo pokyčiai dėl amžiaus.

Nepalankūs vaisiaus vystymuisi veiksniai taip pat yra:

1. radiacijos poveikis.
2. genetinis polinkis.

Naujagimiui diagnozuotas raumenų skilvelio pertvaros defektas dažnai lydimas kitų širdies ydų, kurios formuojasi lygiagrečiai vaisiaus intrauterinio brendimo stadijoje.

Kai kuriais atvejais patologija derinama su vystymosi sutrikimais, nesusijusiais su širdies veikla. Dažniausiai ši liga diagnozuojama vaikams, gimusiems su lūpos plyšimu, Dauno sindromu, taip pat žmonėms, kurių inkstų vystymasis sutrikęs.

klasifikacija

Skilvelinės pertvaros defektas klasifikuojamas pagal kelis parametrus. Šios savybės yra klasifikavimo pagrindas:

• skylės dydis;
• anatominė vieta;
• įvykio pobūdis;
• srauto pobūdis.

Skylės dydis

Norint nustatyti defekto dydį, jo matmenys lyginami su aortos skersmeniu:

• mažas defektas;
• vidutinis;
• didelis.

Anatominė vieta

Tarpskilvelinės pertvaros pokyčių lokalizacija turi įtakos ligos eigos ypatybėms. Medicinos praktikoje yra:

1. Perimembraninis defektas (membraninis), esantis po aortos vožtuvu pertvaros viršuje. Daugeliu atvejų atsiranda membranos defektas.
2. Raumenų defektas, lokalizuotas raumenų srityje.
3. Supracrestal defektas, susidarantis virš raumenų pluošto.

Įvykio pobūdis

Atsižvelgiant į tai, kas sukėlė patologijos atsiradimą, ji gali būti kvalifikuojama kaip:

1. Nepriklausoma (įgimta) širdies liga.
2. Neatsiejama kombinuoto defekto dalis.
3. Komplikacija po miokardo infarkto.

Srauto pobūdis

Priklausomai nuo ligos simptomų pasireiškimo laipsnio, yra:

1. Asimptominė eiga, kuri nustatoma pagal būdingus garsus. Paprastai tai yra nedidelis defektas, kuris gali užsidaryti savaime. Kai kuriais atvejais reikalinga operacija.
2. Didelis skilvelių pertvaros defektas, pasižymintis ryškiais simptomais. Gali lydėti gretutinių apsigimimų.

Pagrindiniai simptomai

Pirmieji patologijos požymiai atsiranda po vaiko gimimo. Jam patinsta galūnės ir pilvas, atsiranda silpnumas, tachikardija. Kūdikiui dažnai trūksta apetito, o vėliau vėluoja protinis ir fizinis brendimas.

Simptomai priklauso nuo patologijos dydžio.

Esant nedideliems defektams, vaiko vystymasis išlieka normalus. Būklės pablogėjimu nesiskundžia, tik kartais po fizinio krūvio atsiranda dusulys, nuovargis. Širdies srityje girdimas triukšmas, kuris ilgą laiką yra vienintelis pažeidimo požymis.

Esant didelių dydžių defektams, simptomai paprastai būna ryškesni:

• prastas apetitas;
• odos blyškumas ir cianozė burnoje;
• greitas ir sunkus kvėpavimas;
• kosulys ir švokštimas plaučių srityje;
• širdies formavimas.

Vyresniame amžiuje vaikas jaučia alpimą ir kraujavimą iš nosies, širdies plakimą ir stiprų dusulį. Sergantis kūdikis vystosi nuo bendraamžių, greitai numeta svorio.

Suaugusiesiems, turintiems šį defektą, pastebimi šie simptomai:

1. Drebulys krūtinės srityje, kurį sukelia kraujo tekėjimas, einantis per tarpskilvelinę pertvarą.
2. Švokštimas plaučiuose ir pasunkėjęs kvėpavimas.
3. Širdies, blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas.
4. Cianozė (melsvas odos atspalvis), kuri lokalizuota ne tik aplink burną, bet ir išplinta po visą organizmą dėl ląstelių bado deguonimi.
5. Krūtinės pūtimas statinės pavidalu.

Dažnai liga yra besimptomė. Šiuo atveju diagnozuojant naujagimiams pastebimas nedidelis ūžesys širdies srityje, kuris laikui bėgant gali visiškai išnykti.

Diagnostika

Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atlikti papildomus tyrimus. Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą ir, radęs būdingus triukšmus širdies srityje, paskiria šias diagnostikos procedūras:

Nustatomas defekto buvimas, jo dydis ir vieta. Vienas iš informatyviausių metodų.

Fonokardiografija	Specialaus prietaiso – fonokardiografo su mikrofonu ir įrašymo aparato – pagalba gydytojas išklauso pacientą, ar širdies srityje nėra triukšmų ir patologinių tonų. Šis metodas suteikia informacijos apie patologinių pokyčių, kuriuos suvokia ausys, buvimą.
Angiokardiografija	Į širdies ertmę įvedama speciali medžiaga, kuri leidžia nustatyti defekto vietą, jo dydį ir gretutines ligas.
Doplerio ultragarsas	Tiriami vožtuvai, širdies ertmės ir kraujotakos pobūdis. Galima diagnozuoti ertmių padidėjimą ir patologinę kraujo šuntavimo proceso būklę tarpskilvelinėje pertvaroje.
Radiografija	Rentgeno spinduliai, praeinantys per žmogaus krūtinę, suformuoja vaizdą ant specialios plėvelės. Gautas vaizdas aiškiai parodo tiriamo organo būklę, matomos kraujagyslių ir plaučių patologijos.
Magnetinio rezonanso tomografija	Šiuolaikinis diagnostikos metodas, apjungiantis doplerografijos ir echokardiografijos galimybes. Vienintelis neigiamas dalykas yra didelė procedūros kaina.
Širdies kateterizacija	Atskleidžiamas patologijos pobūdis, taip pat organo struktūriniai pokyčiai.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu. Viskas priklauso nuo defekto tipo ir ligos stadijos. Kartais skylė užsidaro pati. Tai atsitinka vaikystėje, nesant kitų įgimtų apsigimimų. Bet kokiu atveju reikalinga intensyvi paciento medicininė priežiūra.

Jei nėra širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos, taikomas konservatyvus gydymas. Tokiais atvejais skiriami tokio veikimo spektro vaistai:

1. Širdies glikozidai, gerinantys širdies ir kraujagyslių veiklą (Strophanthin, Korglikon, Digitoxin).
2. Kardioprotektoriai, maitinantys ir apsaugantys organą („Panangin“, „Riboxin“).
3. Vaistai, turintys diuretikų poveikį (diuretikai), kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo, gerina širdies veiklą (Torasemidas, Furosemidas).
4. Antikoaguliantai, veikiantys kraują ("fenilinas", "varfarinas").
5. Vaistai (beta adrenoblokatoriai), stabilizuojantys pulsą ir mažinantys širdies skausmą (bisoprololis, metoprololis).

Jei vaistų terapija yra nepakankama, atliekama chirurginė intervencija. Priklausomai nuo patologijos eigos pobūdžio, skiriamos įvairios procedūros. Gydytojai rekomenduoja chirurginį defektą gydyti ikimokykliniame amžiuje, kad būtų išvengta galimų pasekmių paaugliams. Norint paskirti operaciją, reikia rimtai ištirti vaiko kūną ir nuolat stebėti jo būklę gydytojui.

Galimos komplikacijos

Jei kūdikis turi mažas, 1–2 mm dydžio skylutes, tada jo raida paprastai nesiskiria nuo sveikų atitinkamo amžiaus vaikų. Esant dideliems defektams, ypač negydant, galimos komplikacijos. Tokia būklė kaip Eizenmengerio sindromas yra gana pavojinga. Gydytojų prognozėmis, sunkios plaučių hipertenzijos komplikacijos, kurių metu kenčia kraujagyslės ir sutrinka kvėpavimo funkcijos, žmogui praktiškai nebelieka galimybių išgyventi.

Skilvelinės pertvaros defektas taip pat gali išprovokuoti tokias pavojingas sąlygas kaip:

• širdies nepakankamumas;
• insultas, lydimas kraujo krešulių susidarymo;
• vožtuvo aparato disfunkcija;
• endokarditas;
• plaučių uždegimas;
• širdies funkcinės veiklos pasikeitimas.

Nustačius įgimtą defektą, svarbu būti privalomai kardiologo ir kardiochirurgo priežiūroje, laikytis visų rekomendacijų ir nurodymų. Tai sumažins patologinių komplikacijų atsiradimo riziką ir labai palengvins paciento būklę.

Aortos koarktacija (susiaurėjimas): priežastys, požymiai, chirurginis gydymas, komplikacijos

Aortos koarktacija – vadinamoji širdies liga, dažniausiai įgimta, pasižyminti susiaurėjusiu aortos spindžiu, šiuo atveju sukuriami du kraujotakos būdai. Ši būklė yra viena iš labiausiai paplitusių kūdikių apsigimimų. Tai gali būti tiek pavienis defektas, tiek kartu su kitomis širdies raumenų patologijomis, berniukams ir vyrams ši diagnozė nustatoma kelis kartus dažniau nei moterims ir mergaitėms, šios persvaros priežastys neaiškios. Aortos koarktacijos lygis gali būti skirtingas, priklausomai nuo to skirsis ligos simptomai ir prognozė.

Kodėl susiaurėja aorta?

Aortos koarktacija yra tiesiogiai susijusi su vaisiaus aortos vystymosi sutrikimais pradiniame jos formavimo etape. Priežastis gali būti tiek įvairios infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu, tiek vaistų vartojimas, alkoholio vartojimas, rūkymas. Retais atvejais tai gali būti genetiniai sutrikimai.

Aortos koarktacija gali atsirasti ir per gyvenimą, kai išsivysto aterosklerozė – tokiu atveju cholesterolio plokštelės mažina aortos spindį ir sukelia jos susiaurėjimą. Kitais atvejais aortos koarktacija įvyksta esant bukai krūtinės traumai arba pacientui išsivysčius Takayasu sindromui.

Kodėl aortos koarktacija pavojinga?

Susiaurėjus aortai padidėja apkrova širdies raumenims, ypač paaiškėja, kad perkrautas kairysis skilvelis, nes reikia daugiau pastangų, kad kraujas iš širdies išstumtų per susiaurėjusią kraujagyslės dalį. Dėl to pakyla kraujospūdis viršutinės kūno pusės kraujagyslėse, galvoje ir kakle, o apatinėje, atvirkščiai, organuose ir audiniuose trūksta kraujo – tai gali pasireikšti galūnių tirpimo jausmu. , silpnumas. Jei apatinių galūnių aprūpinimą krauju iš dalies kompensuoja aplinkkelio arterijos, tai padidėjusį slėgį viršutinėje kūno dalyje labai sunku normalizuoti.

Arterinė hipertenzija sergant aortos koarktacija yra užsispyrusi, sunki arba visai nekoreguojama, spaudimas viršutinėse galūnėse gali viršyti 200 mm Hg. (!) Ši būklė gali sukelti baisių komplikacijų, įskaitant smegenų kraujavimą, septinio endokardito ir širdies nepakankamumo išsivystymą.

Aortos koarktacijos tipai

Aortos susiaurėjimas skirstomas į keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo ypatybes:

• izoliuotos aortos susiaurėjimas;
• Aortos susiaurėjimas, kartu su atviru arteriniu lataku;
• Aortos koarktacija kartu su kita įgimta ar įgyta širdies liga.

Kiekvienas iš šių tipų turi savo ypatybes ir skirtingą ligos vystymosi prognozę.

Aortos koarktacija vaikams

Su įgimta širdies liga (CHD) vaikams yra keletas įvykių vystymosi galimybių, kurios taip pat tiesiogiai priklauso nuo defekto sunkumo ir lėtinių ligų buvimo. Esant sunkiai defekto formai, naujagimis būna išblyškęs, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs prakaitavimas, pasunkėjęs kvėpavimas.

Tokiems vaikams reikalinga skubi chirurginė širdies chirurgo intervencija, kai dirbtinai išplečiamas kraujagyslės spindis, atliekama angioplastika. Nepaisant to, kad kūdikis nuolat auga, tokią operaciją teks atlikti pakartotinai – į susiaurėjusią aortos atkarpą įvedamas specialus kateteris su balionu, kurio pagalba išplečiama susiaurėjusi vieta. Vaikui augant tampa prieinamas kitas būdas: į aortos spindį įdedamas specialus stentas, t.y., konstrukcija, neleidžianti kraujagyslei vėl susiaurėti. Gydytojai kritiškiausiu šiam defektui laiko amžių iki metų – būtent šiuo laikotarpiu gali išsivystyti sunki šio defekto dekompensacija iki kūdikio mirties.

Kontraindikacija operacijai gali būti paskutinės stadijos širdies nepakankamumas, negrįžtama plautinė hipertenzija arba sunkios ar sunkiai įveikiamos gretutinės naujagimių ligos.

Vaizdo įrašas: endovaskulinė intervencija aortos koarktacijai - angioplastika ir stentavimas

Jei susiaurėjimas nėra stiprus, tada aortos koarktacijos požymiai gali atsirasti tik paauglystėje, kai organizmas nesusitvarkys su didėjančiu širdies krūviu. Šis dekompensacijos reiškinys pasireiškia šiais požymiais:

1. Retrosterninis stiprus skausmas;
2. Paauglys nerimauja dėl nuolatinio galvos skausmo;
3. Beveik nuolat padidėjęs kraujospūdis;
4. Ant kojų arterijų pulsas nejaučiamas;
5. Kraujavimas iš nosies, sumažėjęs regėjimo aštrumas, spengimas ausyse;
6. Bendras silpnumas, dusulys, ypač fizinio krūvio metu;
7. Protarpinis šlubavimas, traukulių simptomai kojose;

Keli simptomai iš šio sąrašo, pateikiami pacientams kaip nusiskundimai, ir tuo pačiu turėtų duoti gydytojui pagrindą pagalvoti apie „aortos koarktacijos“ diagnozę.

Suaugusiųjų, turinčių kompensuotą defektą, aortos koarktacijos diagnozė

Dažnai ši diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai, o pacientai gali augti ir visus šiuos metus neįtarti, kad serga aortos liga. Žinoma, tai įvyksta tik šiek tiek susiaurėjus aortai. Įtarus koarktaciją, gydytojas gali paskirti instrumentinius tyrimus ir kraujagyslių diagnostiką, kad įsitikintų diagnozės teisingumu ir paskirtų gydymą.

Aortos susitraukimo tyrimo metodai

• Užsakoma krūtinės ląstos rentgenograma;
• Echokardiografija leidžia ištirti aortos defektą ir nustatyti esamas širdies patologijas;
• EKG – parodys kairiojo širdies skilvelio dekompensacijos ir hipertrofijos požymius;
• MRT - padės tiksliai nustatyti aortos susiaurėjimo lokalizaciją;
• Ypač sunkiais atvejais atliekamas širdies zondavimas - šis metodas leis nustatyti susiaurėjimo lygį ir kai kuriuos aortos ligos anatominės struktūros ypatumus.

Kartu šie diagnostikos metodai leidžia labai tiksliai nustatyti pažeidimo pobūdį, tikslią defekto vietą, gretutinių komplikacijų buvimą ir nustatyti tikėtiną įvykių raidos prognozę.

Vaizdo įrašas: aortos koarktacija naudojant MRT

Aortos koarktacijos komplikacijos

Paprastai, patvirtinant diagnozę, pacientams siūloma operacija, skirta defektui mechaniškai pašalinti. Operacijos indikacijos turėtų būti:

1. Ilga aortos susiaurėjimo dalis;
2. Susijusi aortos ar tarpšonkaulinės arterijos aneurizma;
3. Sunki piktybinė arterinės hipertenzijos eiga.

Jeigu pacientai nepatiria ypatingo diskomforto, išskyrus padidėjusį kraujospūdį, gali nesuprasti gydytojų nuomonės ir atsisakyti operacijos. Tokiais atvejais gydytojas turi pagrįsti savo išvadą ir įspėti pacientą, kad neoperuota aortos koarktacija ilgainiui su didele tikimybe sukels vieną iš tokių komplikacijų:

• hemoraginis insultas;
• aortos plyšimas;
• Vainikinių kraujagyslių liga;
• Smegenų kraujagyslių aneurizma;
• Nenormalus kraujo tiekimas vidaus organų aortos koarktacijos metu sukelia jų funkcijų pažeidimą;
• Infekcinis endokarditas – prasta kraujotaka sukuria palankią aplinką įvairių patogeninių mikroorganizmų vystymuisi širdies raumenyje.

Tokiu atveju pacientams, kuriems yra aortos koarktacija, gresia pavojus, gydytojas turi nurodyti, kad prieš atvykstant į odontologo kabinetą pageidautina atlikti profilaktinį gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta endokardito išsivystymo. Be to, gydymą turi skirti gydytojas. Savarankiškas gydymas gali sukelti pražūtingų rezultatų.

Vidutinė pacientų, sergančių neoperuota aortos koarktacija, gyvenimo trukmė yra 35-40 metų.

Chirurginis aortos koarktacijos gydymas

Šiuolaikinė medicina leidžia atlikti sudėtingiausią širdies operaciją gydant aortos koarktaciją kuo taupiau, su minimalia rizika pacientui. Šių operacijų metu kardiochirurgai naudojasi naujausiais mokslo pasiekimais, skirtais paciento problemoms išspręsti ir padėti jam vėliau grįžti į normalų gyvenimą.

• Vietinė plastinė aortos rekonstrukcija: susiaurėjusios vietos pašalinimas, anastomozė ir atskirų pjūvių susiuvimas; kai kuriais atvejais naudojama donorinė arba sintetinė pakaitinė medžiaga.

• Aortos protezas, kai susiaurėjusi vieta pašalinama ir pakeičiama paties paciento donorine medžiaga arba sintetiniu protezu.
• Atliekamas šuntavimas – kraujotakai leidžiama apeiti pažeistą vietą, iš paciento kūno susiuvama didelės kraujagyslės dalis (donorais atlieka plaučių ar blužnies arterija) arba gofruotas kraujagyslių protezas.

Prieš atliekant operaciją koreguoti aortos pjūvį, stabilizuoti kraujospūdį, būtina atlikti arterinės hipertenzijos gydymo kursą, taip pat ilgą laiką po operacijos, norint palaikyti normalų kraujospūdžio lygį,. Gydytojas taip pat paskiria tinkamą gydymą. Šis aortos koarktacijos gydymo etapas yra labai svarbus. Jei šių reikalavimų nesilaikoma, galimas pakartotinis aortos susiaurėjimas arba gali susidaryti aneurizma – padidėti ir suplonėti kraujagyslės atkarpa, kuri gali bet kada plyšti. Tokiose situacijose reikės pakartotinės operacijos ir gydymo.

Paveikslas: skirtingi aortos koarktacijos chirurginio gydymo metodai:

Prognozė po operacijos

Paprastai po operacijos šiai ligai būdingi simptomai išnyksta, todėl rezultatai gali būti vadinami gerais ne tik pooperacinėje stadijoje, bet ir ilgalaikėje perspektyvoje, o šis rezultatas priklauso ir nuo atliktos operacijos tipo bei defekto gydymo metodas: ar buvo panaudota donorinė medžiaga, ar atlikta probleminės aortos srities protezavimas.

Kai kuriais sunkiais atvejais gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su operuotų aortos sričių tromboze, išeminės gangrenos išsivystymu ir kt. Galimas pakartotinis aortos susiaurėjimas; anastomozių plyšimai; kraujavimas; aneurizmos susidarymas (išsiplėtimas) virš koarktacijos vietos ir kai kurios kitos komplikacijos.

Nepriklausoma ligos eiga turi nepalankią prognozę, priklausomai nuo susiaurėjimo sunkumo. Neatlikus būtinos širdies operacijos, pacientai dažniausiai miršta nuo įvairių komplikacijų, tiesiogiai susijusių su šios aortos ydos įtaka.

Jei medicininė pagalba buvo suteikta laiku, visa apimtimi, o operacija baigta be komplikacijų, daugeliu atvejų galima pasiekti gerų ilgalaikių rezultatų – po daugelio metų pacientai niekaip nejaučia šios ligos pasekmių, vadovautis visaverčiu gyvenimo būdu, išskyrus ribotą fizinį aktyvumą.

Natūralu, kad šie žmonės visą gyvenimą turėtų būti prižiūrimi kardiologo ir kardiochirurgo, reguliariai tikrintis, atsižvelgiant į sveikimo dinamiką ir padidėjusį širdies krūvį.

Jei nėščiai moteriai buvo atlikta aortos koarktacijos operacija, visą nėštumo laikotarpį ją stebi kardiologas ir akušeris, kad išvengtų galimų komplikacijų. Nėštumo eigos stebėjimo procese moteriai skiriami papildomi vaistai, mažinantys kraujospūdį ir užkirsti kelią aortos plyšimui aneurizmoje. Nėštumo ir gimdymo prognozė beveik visada yra palanki, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas. Taip pat būtina griežtai kontroliuoti hemodinamikos parametrus, įskaitant kraujospūdžio lygį.

Pooperacinis laikotarpis

Po aortos operacijos pacientas atleidžiamas nuo darbo iki šešių mėnesių – jis gali tiksliau nustatyti VK, skirtą paciento būklei įvertinti. Visą šį laikotarpį reikia laikytis tausojančio režimo, daugiau laiko praleisti lauke, atsisakyti mankštos ir vartoti paskirtus vaistus. Palaipsniui į kasdienybę įvedami kineziterapijos pratimai ir kitos kineziterapijos procedūros.

Po metų pacientai visiškai pasveiksta, nedarbingumo atostogos (ar invalidumas) uždaromos, gali pradėti dirbti ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nejausdami jokių apribojimų.

Vaizdo įrašas: paskaita apie aortos koarktaciją

Aortos koarktacijos prevencija

Kadangi aortos koarktacijos priežastys nėra visiškai suprantamos, gydytojai teigia, kad už šią savybę atsakingi tam tikri genai. Tikimybė susilaukti vaiko su šiuo apsigimimu padidėja, jei panašių atvejų šeimoje jau yra buvę. Vaikų gimimo rizikos lygį galima nustatyti medicininės genetinės konsultacijos ir tyrimo pagalba.

Didžiausia tikimybė išlaikyti sveikatą daugelį metų su esama aortos koarktacija išlieka pradinėje stadijoje, kol patologija įgaus dekompensuotą pobūdį. Gydytojų užduotis yra laiku nustatyti tokias patologijas ir nedelsiant jas gydyti, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.

Intrauteriniu laikotarpiu defektas neturi įtakos vaisiaus kraujotakai, nes yra gerai veikiantis PDA.
Pogimdyminiu laikotarpiu pacientų likimą lemia ir latako praeinamumas. Kadangi jis yra linkęs anksti užsidaryti, daugiau nei 60% vaikų miršta per pirmąjį gyvenimo mėnesį be tinkamo gydymo. Iki 6 mėnesių išgyvena ne daugiau kaip 26 proc. Visi išgyvenusieji turi stabilius kraujo tiekimo į nusileidžiančiąją aortą šaltinius (DA arba kolaterales). Gimdymas rekomenduojamas specializuotoje įstaigoje, kurioje yra prostaglandinų infuzijos ir vėlesnio chirurginio gydymo įranga. Defektas priklauso 2-ajai sunkumo kategorijai.

Klinikiniai aortos lanko plyšimo simptomai.

Nes vice yra tipiška nuo latako priklausoma patologija, pirmieji simptomai atsiranda prasidėjus PDA užsidarymui, dažniausiai ankstyvuoju naujagimio periodu. Vaiko būklė, kuri iš pradžių atrodė normali, pradeda sparčiai blogėti. Išsivysto mažo širdies tūrio sindromas – blogas pulso prisipildymas, tachikardija, dusulys, šaltos galūnės, oligurija. Pulso išnykimas kojose liudija apie aiškiai nepakankamą PDA funkciją. Pacientas tampa neramus, tada mieguistas. Kraujyje nustatoma dekompensuota metabolinė acidozė. Išeminis kepenų pažeidimas sukelia transaminazių ir laktatdehidrogenazės koncentracijos kraujyje padidėjimą, inkstų pažeidimą - kreatinino kiekio padidėjimą, žarnyno - nekrozinį enterokolitą.

Su daugiau palanki ydų eiga simptomai yra mažiau ryškūs. Galima pastebėti lengvą cianozę, kuri 10% pacientų turi diferencijuotą charakterį (labiau ryškų ant kojų), maitinimo sunkumus, fizinio vystymosi atsilikimą. Priklausomai nuo anatominio defekto varianto, ant galūnių yra skirtingas pulso užpildymas. A tipo pulsas rankose yra didesnis nei kojų. B tipo atveju papildomai sumažėja kairės rankos pulsas, o esant nenormalios dešinės poraktinės arterijos kilmei – visose galūnėse. Išsivysčius plaučių kraujotakos hipervolemijai arba sunkiai išėjus iš kairiojo skilvelio, išsivysto širdies nepakankamumo simptomai (tachikardija, dusulys, hepatomegalija). Padidėjusi cianozė ir širdies ūžesio išnykimas yra nepalankios prognozės.

auskultatyvinis vaizdas atspindi gretutinių širdies ydų buvimą – VSD ir PDA. Dažniausiai yra nedidelis sistolinis ūžesys antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.
Elektrokardiografija esant aortos lanko atrezijai. Naujagimiams išlieka širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Ilgai egzistuojant defektui, išsivysto kairiojo skilvelio ar dviskilvio hipertrofija.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Naujagimiams rentgeno vaizdas gali nepasikeisti. Širdies šešėlis yra vidutiniškai išsiplėtęs, kraujagyslių pluoštas dažnai yra siauras dėl užkrūčio liaukos nebuvimo (sergant DiGeorge sindromu). Mažėjant RLS, plaučių raštas sustiprėja išilgai arterijos lovos; vystantis širdies nepakankamumui, atsiranda venų užsikimšimo ir plaučių edemos simptomų.

Echokardiografija dėl aortos lanko atrezijos. Daugeliu atvejų echokardiografija leidžia atlikti pilną diagnozę, kuri būtina planuojant gydymą. Be lūžio vietos lokalizavimo, reikia įvertinti diastazę tarp aortos segmentų, kairiojo skilvelio obstrukcijos laipsnį, aortos vožtuvo skersmenį ir kylančiąją aortą. Labai svarbu nustatyti gretutinį ŠKL.

Skilvelinės pertvaros defektas dažniausiai neribojantis, kraujo išleidimas per jį nukreipiamas iš kairės į dešinę arba abipusis. Jei yra PDA, kraujas juo teka iš plaučių arterijos į nusileidžiančiąją aortą.

Aortos lanko atrezijos gydymas.

Pagrindinis gydymo metodas naujagimiams su pertrauktu aortos lanku yra E grupės prostaglandinų infuzija, siekiant išlaikyti PDA praeinamumą. Tuo pačiu metu reikia palaikyti tinkamą intravaskulinį tūrį ir koreguoti anemiją.

Širdies išstumiamumui palaikyti naudokite inotropinius vaistus, dažniausiai - dopaminą (4-6 mcg / kg / min). Šis vaistas turi papildomą teigiamą poveikį inkstų funkcijai, kuriai įtakos turi aortos lanko pertraukimas. Tačiau reikia vengti didelių dozių, kurios padidina periferinį pasipriešinimą ir kraujo tūrio perkėlimą į plaučius.

Kai kuriais atvejais jūs turite kurortas dirbtinei plaučių ventiliacijai, kuri atliekama tokiu režimu, kuris pašalina hiperventiliaciją ir nepridedamas deguonies. Šios priemonės yra būtinos, kad būtų išvengta PDA uždarymo ar per didelio plaučių kraujotakos. Neturėtumėte stengtis padidinti sisteminio SO2 daugiau nei 75–85%. Taip pat būtina nuolat stebėti ir koreguoti metabolinę acidozę.

Pacientams, sergantiems lydimas sindromas DiGeorge reikalauja periodiškai tikrinti kalcio kiekį; perpilti juos citrato krauju gali būti pavojinga.

Chirurginė intervencija atliekami stabilizavus paciento būklę. Pasirinkta operacija yra tiesioginės anastomozės tarp aortos segmentų sukūrimas. Galimas ir sintetinio protezo įdėjimas. Esant dideliam kraujo šuntui per VSD, aortos operacija papildoma plaučių arterijos susiaurėjimu; po kelių mėnesių atliekama radikali korekcija. Klinikose, turinčiose didelę chirurginę patirtį, atliekamas vieno etapo aortos lanko pertrūkio ir kartu sergančio ŠKL šalinimas.

2749 0

Morfologija

Aortos lanko pertraukimas įvyksta vienodai dažnai tiek distaliai nuo kairiosios poraktinės arterijos (A tipas), tiek distaliai nuo kairiosios bendrosios miego arterijos (B tipas). Rečiau pasitaiko lūžis, esantis distaliniame taške nuo įvardintos arterijos (C tipas). Beveik visais atvejais yra susijusių anomalijų, dažniausiai piktybinis užpakalinis VSD, dėl kurio atsiranda subaortinė obstrukcija ir susijęs atviras arterinis latakas. Kitos VSD formos yra mažiau paplitusios. Gali būti skilvelių arterijų jungčių patologija, įskaitant nesuderinamumą, taip pat dvigubą išėjimą iš kasos (Taussig-Bing anomalija). Visais aortos lanko pertraukimo atvejais reikia ieškoti 22q11 delecijos.

Patofiziologija

Dažniausiai, kai yra nutrūkusio lanko ir atviro arterinio latako derinys, vaikui viskas gerai, kol dėl latako susiaurėjimo kritiškai sumažėja apatinės kūno dalies perfuzija. Daugeliu atvejų į specializuotus skyrius patenka vaikai per pirmąsias 2 gyvenimo savaites, kai prasideda ūminis ŠN, dažnai komplikuotas šoku ir acidoze. Retai arterinis latakas lieka atviras ir, mažėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, susidaro perteklinė plaučių kraujotaka.

Diagnostika

Klinikinis kursas

Pats specifiškiausias požymis yra pulso skirtumas viršutinėje kūno dalyje, susilpnėjus vienos ar abiejų rankų arba vienos miego arterijų pulsui (šis modelis gali keistis, atsižvelgiant į farmakologinį poveikį atviram arteriniam latakui). Auskultacija paprastai yra nespecifinė, nes yra ūžesių, susijusių su gretutine širdies patologija.

Radiografija

Širdis dažniausiai yra kairėje pusėje su kardiomegalijos požymiais. Paprastai plaučių modelis yra sustiprintas. Užkrūčio liaukos šešėlio nebuvimas gali reikšti, kad yra 22q11 delecija.

Specifinių EKG požymių nėra.

echokardiografija

Atliekant echokardiografiją, būtina gauti išsamų aortos aprašymą, lūžio vietą, taip pat apibūdinti galvos ir kaklo kraujagyslių kilmę. Norint planuoti chirurginę strategiją, būtina kruopščiai įvertinti intrakardinę anatomiją dėl gretutinių ligų.

Širdies kateterizacija

Diagnostikos tikslais atlikti paprastai nereikia. Jį plačiai pakeičia echokardiografija, kartais kartu su MRT ar KT.

Gydymas

Naujagimių laikotarpiu dažniausiai atliekamas pilnas nutrūkusio aortos lanko remontas kartu su VSD uždarymu. Operacijos rezultatai priklauso nuo aortos lanko obstrukcijos pobūdžio ir sunkumo bei klinikinės vaiko būklės. Būtinas ilgalaikis aortos lanko stebėjimas, nes išlieka likutinės ar pasikartojančios lanko obstrukcijos galimybė, kaip ir pacientams po aortos koarktacijos remonto.

Johnas E. Deanfieldas, Robertas Yatesas, Folkertas J. Meijboomas ir Barbara J.M. Mulderis

Įgimtos širdies ydos vaikams ir suaugusiems

Aortos lanko plyšimas yra sunkus įgimtas apsigimimas, kuris diagnozuojamas labai retais atvejais.

Intrauterinio vystymosi laikotarpiu nenormalus nukrypimas neturi įtakos kraujotakos procesams, o tai paaiškinama funkcinio atviro arterinio latako buvimu. Tačiau po gimimo šis kanalas ima siaurėti ir kraujas lėčiau teka į apatinę kūno dalį, o tai gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų ir net mirtį.

Nedorybės pasekmės

Kas gresia aortos lanko lūžiu? Paprastai viršutinę kūno dalį krauju aprūpina kairysis skilvelis. Dešinysis atsakingas už plaučių kamieno aprūpinimą krauju, iš kurio biologinis skystis patenka į plaučių arterijas ir nusileidžiančiąją aortos dalį. Jei tarp pagrindinio laivo skyrių nėra ryšio, laikui bėgant jie susisiekia hipoperfuzijos sindromo požymiai apatinė kūno dalis. Dėl tokių patologinių pokyčių pamažu blogėja miokardo susitraukiamoji funkcija, mažėja širdies tūris, o tai lemia pacientų mirtį.

Remiantis statistika, apie 60% vaikų, sergančių aortos liga, miršta per mėnesį po gimimo. Maždaug 25% sergančių kūdikių gyvena iki šešių mėnesių amžiaus. Galima išvengti mirties naujagimiams, turintiems stabilius kraujo tiekimo šaltinius, tiekiančius kraują į besileidžiančią pagrindinės kraujagyslės dalį. Kalbame apie funkcinį atvirą arterinį lataką arba kolateralinius latakus.

klasifikacija

Priklausomai nuo lokalizacijos srities, yra trys aortos lanko pertraukimo tipai:

• A tipas- pagrindinės kraujagyslės vientisumo pažeidimas vyksta toliau nei poraktinė arterija. Panaši būklė stebima 30-40% atvejų.
• B tipas- lūžis yra tarp kairiosios poraktinės ir kairiosios bendrosios miego arterijos. Ši patologija diagnozuojama 55-70% pacientų.
• C tipas- lūžis yra izoliuotas, lokalizuotas tarp kairiosios miego arterijos ir brachicefalinio kamieno. Toks defektas yra itin retas, 4% atvejų.

Simptomai

Atsiranda pirmieji požymiai, kad yra aortos lanko lūžissusiaurėjus arba visiškai uždarius PDA (atviras arterinis latakas).

Vaikų, turinčių tokį defektą, būklė sparčiai blogėja, pastebimi sumažėjusio širdies tūrio simptomai:

• oligurija;
• tachikardija;
• dusulys;
• silpnas pulsas;
• šaltos galūnės;
• neramus elgesys;
• nenoras maitinti;
• lėtas fizinis vystymasis.

Nepakankamas atviro arterinio vožtuvo funkcionalumas išreiškiamas pulso nebuvimu apatinėse galūnėse, taip pat lengva cianoze.

Diagnozė ir gydymas

Šie instrumentinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti aortos lanko lūžį:

• Echokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Nustačius tikslią diagnozę, nustatęs defekto lokalizacijos sritį ir nustatęs gretutines patologijas, gydytojas gali skirti gydymą. Terapijos pagrindas yra prostaglandinai (E grupė), prisidedant prie atviro arterinio latako, per kurį kraujas patenka į nusileidžiančiąją aortą, praeinamumą. Taip pat naudojamas kompleksiniam gydymui dopaminas palaiko normalų širdies išstumimą ir inkstų funkciją.

IN kai kuriais atvejais griebiasidirbtinė plaučių ventiliacija specialiu režimu, skirtu užkirsti kelią PDA uždarymui ir užkirsti kelią perteklinei plaučių kraujotakai.

Stabilizavus būklę, pacientams atliekama operacija, kurios tikslas – sukurti tiesioginę anastomozę – ryšį tarp kylančios ir besileidžiančios aortos.