Zgodovine primerov o člankih o psihiatrični shizofreniji. Zgodovina primera: shizofrenija, halucinacijsko-paranoidni sindrom

Del potnega lista(na naslovnici je; na koncu pogovora je treba pojasniti).

1. jaz. Pritožbe: 1, 2, 3 itd. po pomembnosti za bolnika. Za vsakim zapišite njegova pojasnila (»pojasnila«). Če se pritožuje "nad sosedom", potem to zapišite (to je dobro za oceno njegovega duševnega stanja).

Življenjska anamneza in bolezen »zagotavljata hrano« za vse komponente duševnega stanja in za oceno osebnosti.

1. II. Anamneza življenja(psihobiografska študija):
2. Datum in kraj rojstva, število in število otrok v družini (bratje, sestre). Osebne lastnosti, poklic in usoda očeta, matere, bratov in sester. Finančni položaj družine v otroštvu in pozneje. Splošne značilnosti družine: prijazna - neenotna; organizirano – neorganizirano itd.
3. Dednost: duševne motnje, epileptični napadi, popivanje, "težki" značaji.
4. Nosečnost, porod; poškodbe in razvoj v zgodnjem otroštvu. Enureza. Hoja v spanju itd.
5. Študij: Vrtec (tudi kolikor se spomnim), kaj (in kdaj) sem diplomiral, kako sem študiral, kakšne težave so bile in kako so se razvili moji odnosi z učitelji, sošolci in starši. Najstniški hobiji. Značilnosti pubertete.
6. Poklicna pot: kdo in kdaj (leta) je delal, poklicna rast in upad, odnosi z nadrejenimi, z podmladki. Težave – uspehi. Razlogi za odpovedi.

Vojaška služba: kako ste prenašali prilagajanje nanjo in njene »stiske«, v katerem činu ste odšli? Invalidnost: skupina, od kdaj, razlog.

1. Spolni razvoj: Usmerjenost; poraščenost, mokre sanje, privlačnost, ali ste se zaljubili, spolno življenje; spolno življenje v zakonu; razveze zakonske zveze - zakonske zveze - zunajzakonske skupnosti (če ni navedeno v 1. odstavku).
2. Pretrpljene bolezni in poškodbe, njihova narava (včasih okoliščine poškodbe), takojšnje in dolgoročne posledice.

Alergološka anamneza.

1. Osebne značilnosti: samoocena spomina, inteligence, značaja (voljne in čustvene lastnosti, družabnost itd.), Hobiji (hobiji), prevladujoči interesi (»kako živiš«). Kaj je bilo in kaj je zdaj.
2. Zgodovina drog: zloraba substanc + alkohol + odvisnost od drog. Toleranca, hrepenenje, izguba kvantitativnega in situacijskega nadzora, bruhanje ali drugi »zaščitni znaki« v primeru prevelikega odmerjanja, narava odtegnitve. Atipične zastrupitve in težave zaradi obnašanja med zastrupitvijo. Samoocena uživanja: malo - pretirano uživanje - boleče odvisnost.

III. Zgodovina bolezni. Od kdaj se ima za bolnega? Kaj je pred to boleznijo. Kako se je bolezen pokazala skozi čas? Značilnosti toka. Kje in kdaj je bil zdravljen? Rezultati zdravljenja. Duševno stanje po odpustu(-ih). Invalidnost. Okoliščine zadnjega poslabšanja bolezni. Razlogi za trenutno hospitalizacijo. Dinamika motenj in narava zdravljenja v obstoječem sprejemu pred nadzorom: izboljšalo se je (rahlo, opazno, bistveno) - ni prišlo do sprememb - poslabšalo se je (rahlo, opazno, bistveno).

1. IV. Duševno stanje- je opisano "za dan" nadzora (vendar je v epikrizah stanje opisano v dinamiki "za obdobje" zdravljenja). Opombe o “postavkah” anamneze načeloma veljajo tudi za statusne postavke. Opisi statusov odražajo tako zdrav del psihe (osebne značilnosti, situacijsko stanje) kot motnje umetno izoliranih komponent (funkcij) psihe. Predstave o statusu se delno oblikujejo pri delu s pritožbami in anamnezo, vendar je treba v mnogih "točkah" statusa te ideje obogatiti s posebnimi vprašanji, da se identificirajo povsem subjektivni pojavi (depersonalizacija, senestopatija itd.) ali pojavi, ki jih proučevana oseba je tiho o. Blago izražene motnje, ki so torej opazne le bolniku samemu, na primer blaga izguba spomina, običajno zahtevajo posebno izpraševanje. V takšnih primerih postanejo pomembni spraševanje in samoocene (samoocena, samoopazovanje) pacientov, pridobljene med spraševanjem v vidikih "bil - postal" in pojasnjevalne patopsihološke študije.

Psihološke pojave, ki odražajo značilnosti proučevane osebe (spomin, mišljenje, občutki, čustvene reakcije ... itd.), še posebej, če so se predhodno odražali v anamnezi in pritožbah, se lahko zabeležijo v statusu deloma na evalvacijski način, na primer: "pomnilnik na visoki ravni, dobro shranjen za dogodke blizu in daleč, osebne in javne." Psihopatološka odstopanja in simptomi, ugotovljeni med spraševanjem ali opazovanjem, so predmet opisa (»prikaz«) na najbolj podroben, na dokazih temelječ večparametrski način. Na primer: »Odkrije rahlo zmanjšanje spomina. To sem opazil v tem, da ...« (ali »... to se izraža v tem, da ...«; ali »... to se kaže v tem, da ...«; ali preprosto »Jaz začel si je slabše zapomniti prebrano, telefonske številke, imena novih znancev, pogosteje pozablja tiste, ki so nekje ostali- ali stvari«). Če so bili tovrstni podatki zabeleženi prej med predstavitvijo anamneze, je treba oceniti funkcijo (v tem primeru spomin) in navesti "poglej v anamnezo ...". Netogo STATUSNA SHEMA lahko takole:

1. Splošni vtis, obnašanje, videz, stanje oblačil in pričeske.
2. Zavest. Orientacija (v kraju, v času, v lastni osebnosti); njegova jasnost - nejasnost, značilnosti dezorientacije (za presojo o izklopu ali zamegljenosti zavesti).
3. Razpoložljivost— stik, njegova stopnja in vpliv na produktivnost komunikacije. Značilnosti govora. Psihološki mehanizmi nizke dostopnosti: melanholija, brezbrižnost, obremenjenost z bolečimi izkušnjami, protest, nerazumevanje, izguba sluha itd.
4. Zaznavanje. Ohranjanje čutov. Opis senestopatije, parestezije, iluzij, halucinacij, psihosenzoričnih motenj.
5. Spomin v vidikih bližnje - starodavno, osebno - javno. Manifestacije hipo/hipermnezije, amnezije, psevdoreminiscence in konfabulacije. Patopsihološka študija: pomnjenje 10 besed (Lurijev kvadrat), pomnjenje številk.
6. Razmišljanje: pospešek-pojemek; logičnost, doslednost, namenskost razmišljanja. Jasnost in raven presojanja in sklepanja.

A. Motnje tokovi asociacij: nejasnost (ohlapnost) sodb - sklepanje - razdrobljenost - nepovezanost; otrplost - temeljitost - vztrajnost; idejni avtomatizmi, prelomi in navali misli.

B. Motnje sodbe: "produktivno": (boleče ideje): obsesivno, precenjeno, blodnjavo. Njihov opis v vidikih: sistematizirano - nesistematizirano; abstraktnost (interpretacija-slikovitost (čutnost); čustvena intenzivnost - nevtralnost. Testi osnovnih operacij mišljenja: prazen karton, izločitev 4. odvečne osebe, piktogram itd.

1. Pozor: ustreznost (selektivnost) - neustreznost njegove osredotočenosti. Zbranost – nedorečenost (razpršenost, nezbranost) oz izčrpanost. Trajnost, togost- povečala raztresenost. Patopsihološke študije: Kraepelinovo štetje, Schultejev test, lektorski test. Simptomi: raztresenost, izčrpanost, togost, priklenjenost (na zelo pomembne ideje).
2. Inteligenca. Kumulativna raven spomina, mišljenja in pozornosti (glej prej). Zaloga informacij in veščin (splošnih kulturnih, strokovnih, šolskih, vsakdanjih in vsakodnevnih). Predvsem predstave o preteklosti, naravnih pojavih, političnih in kulturnih dogodkih (erudicija). Bogastvo je revščina domišljije in analogij. Bistroumnost (hevristično razmišljanje). Kritičnost: do svojih prednosti in slabosti, do tega, kar se dogaja. Sposobnost uporabe »znanja« ob upoštevanju situacijskih kontekstov, zlasti pri interpretaciji neznanih pregovorov. Sindromi: demenca (označuje resnost intelektualne okvare), demenca (in njene kvalitativne različice). Testi so enaki kot pri preučevanju spomina, mišljenja in pozornosti.
3. Čustvena sfera.

A.) Razpoloženje(čustveno ozadje) je opisano na podlagi opazovanj in posebnih spraševanj o čustvenih radikalih. Običajno jih mora bolnik poimenovati: veselje, melanholija (žalost), tesnoba, apatija, zloba (jeza), strah (strah). Simptomi: evforija, depresija, manija, apatija, tesnoba, strah, napetost, zmedenost (afekt, zmedenost) in sindromi, ki ustrezajo radikalu. Dodatni neafektivni simptomi: a) sekundarni (= skladni, = homonomni), ki so posledica čustvenih radikalov in b) primarni (ni skladen z afektom).

B) Čustvene reakcije(čustvena komponenta duševnih reakcij): njihova radikalna (radikali), vegetativna in motorična komponenta. Živahnost in bogastvo (vznesenost) ali monotonost (bledenje, monotonija). Stopnja izraženosti. Situacijska pomenska ustreznost (jasnost) - neustreznost smeri reakcij.

Simptomi: šibkost, labilnost, otrplost afekta, nezadostnost, ambivalenca itd.

IN). Čustveni odnosi (občutki): na bližnje, na dogodke v osebnem in družabnem življenju, na hospitalizacijo, zdravnike, zdravstveno osebje, na bolezen, na svojo prihodnost itd. Običajno so vidni navzven v obliki čustvenih reakcij ob pregledu anamneze, pa tudi med posebno spraševanje. Simptomi: krepitev↔oslabitev občutkov (sploščenost = čustvena otopelost), čustvena osiromašenost, neustreznost odnosov (odnosov). Ambivalentnost občutkov.

1. Volja. Žeja po dejavnosti - pomanjkanje želja. Sposobnost odločanja, tveganja, mobilizacije za socialno prilagajanje in pomen. Kaj počnete na oddelku: branje, ročna dela, družabne igre, pomoč drugim bolnikom, pomoč osebju, skrb zase. Simptomi: hiperbulija - hipobulija - abulija, parabulija.
2. Zanimivosti Praviloma jih bolniki običajno skrijejo. Ker je bila alkoholna patološka privlačnost raziskana že prej, se je treba vprašati - "ali obstaja podobno nenavadno hrepenenje po nečem drugem?" (na hrano, istospolne osebe, otroke, potepuštvo itd.). Ne glede na to, ali so se pojavile samomorilne misli, nameni ali dejanja. Vprašajte o pogojih in motivih. Ali jih zdaj ni?
3. Gibanja(motorika): upočasnitev – pospešek. Neustreznosti v obliki manirizma, oglatosti, torpidnosti (viskoznosti) itd. Motorični stereotipi in ehopraksija. Porazdelitev tonusa v delih mišic rok in vratu. Stupor (substupor): katatonični, depresivni, histerični.
4. Tri osnovne želje, vztrajati pri formulaciji. Načrti za prihodnost, bližnjo in daljno.
5. VKB(notranja slika bolezni). Ali svoje stanje ocenjuje kot boleče in na kakšen način vidi (najde) svojo bolezen. Manifestacije trpljenja, bolnikovo razumevanje vzrokov bolezni, odnos do nje; meni, da je hospitalizacija upravičena – neupravičena, neustrezna – nepravična. Strah pred stigmatizacijo s strani sosedov in sodelavcev.
6. Rehabilitacijski odnos: tri »osnovne želje«. Načrti za bližnjo in daljno prihodnost.
7. V. Klinična ocena je proces in rezultat raziskave, »vrhunec klinične medicine«. Vanj je treba vključiti vse bolj ali manj pomembne informacije tako, da se nakažejo "konci srečajo" ali protislovja, ki jih je treba razrešiti. Lahko je strukturiran na različne načine, vendar je zgodba o njegovem naravnem poteku

1) kaj se je zgodilo → 2) kaj se je zgodilo → 3) kaj se je zgodilo → 4) kaj je treba narediti.

Klinična vsebina teh stopenj je funkcionalna, ni strogo določena, določena s splošnim, na primer rehabilitacijskim kontekstom in hipotezo, ki se razvija. Vsebina je izražena z naslednjimi, umetno izoliranimi od celote, kliničnimi preliminarnimi vidiki (komponentami, zgodbami):

1. Dednost in osebnostne lastnosti v dinamiki.
2. Opis in označevanje simptomov, izoliranih in očiščenih od številnih okoliščin ozadja; njihova integracija v sindrom(e), ki je lahko popolna (razširjena) ali rudimentarna v obliki le določene »obarvanosti«: depresivne, parafrenične, onirične itd. Sindromi se lahko kombinirajo.
3. Identifikacija dinamičnih vidikov: a) začetno obdobje - prvenec - manifestacija - izid (remisija itd.); b) vrsta toka: kontinuirano - krzneno - periodično (ponavljajoče se, fazno).
4. Ocena podatkov iz razpoložljivih parakliničnih, nevroloških in somatskih študij.
5. Ocena vloge identificiranih dejavnikov (genetskih, osebnih in psihogenih, organskih, rezidualno-organskih in eksogenih) v kvalitetah (vrednostih): vzrok, posledica, zaviralno ali olajševalno stanje (ki vpliva tudi na značilnosti simptomov in poteka).
6. Ocenjevanje izkušenj predhodnega zdravljenja s psihotropnimi in drugimi zdravili ter metodami, ob upoštevanju intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti.

Oblikovanje idej o teh vidikih, njihova "izdelava" se začne od samega začetka študija. In potem se »poigravajo v vaši glavi« in vas spodbudijo k razjasnitvi. Za zdravnika začetnika bi bilo treba teh 6 vidikov predstaviti pisno in ločeno (»za usposabljanje«), in ko te veščine postanejo avtomatizirane, vse bolj integrativne.

Šele po figurativno specifičnih idejah, »občutku« in celostnem razumevanju vidikov sama klinična ocena (njeno jedro), tj. predstavitev integrativnih vidikov glede na stopnje klinične ploskve v ocenjevalnem smislu.

Pri tem pa deleži opisno-figurativnih in abstraktno-ocenjevalnih prvin v vsakem pogledu niso enaki. Dejanski ocenjevalni deli so lahko vzeti v oklepaju ali zapisani v vzporednem stolpcu ali ločeno za figurativnim delom.

Klinična ocena je okronana s primerjavami s standardnimi »kliničnimi« opisi bolezni, izbiro najprimernejšega standarda in v skladu s tem predhodna diagnoza. Diagnoza ugotavlja najbolj bistvene, praktično pomembne okoliščine, vključno s posameznimi. Običajno je to nosologija (ime bolezni), sindrom(-i), vrsta poteka, stopnja napredovanja, osebnostne značilnosti in spremembe osebnosti. Včasih so navedeni tudi vplivni pogoji (ozadje, »tla«): »na organsko slabši zemlji«, »v klimakteričnem obdobju«. Najpogosteje pa so diagnoze v ozadju zabeležene v ločeni vrstici. Sočasne bolezni, nevrološke in druge, so zabeležene poleg ozadja.

Skupaj s predhodno diagnozo se zabeležijo tudi sočasne bolezni: nevrološke itd. V tem primeru je glavna diagnoza motnje, zaradi katere se bolnik zdravi. Diagnoza kaže tudi na zaplete, ki nastanejo na primer zaradi jemanja psihofarmakoloških zdravil.

1. VI. Diferencirana diagnoza, se v bistvu tudi začne od samega začetka študija. Sprva je to primerjava lastnosti simptomov in njihove kvalifikacije, kasneje - primerjava celostnih in celovitih kliničnih entitet (bolezni). Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z boleznimi, katerih klinična slika je podobna "primeru", ki se preučuje. Vendar pa je treba glede na izobraževalno naravo zdravstvene anamneze opraviti diferencialno diagnozo "za usposabljanje" z vsemi skupinami bolezni, ki so navedene v tabeli Snežnevskega (krogi).

Diferencialne diagnostične formule odražajo "levi" in "desni" pogled na problem in so lahko dveh vrst.

1) »To ni izključena bolezen (navedite), saj bolnikovi simptomi (1, 2… – navedite) ni tipično za izključeno bolezen”;

2) »To ni izključena bolezen (kateri - navedite), saj so njegove značilne lastnosti (1, 2 5, 6, 7… – navedite) pri preučevanem bolniku ni."

Najpogosteje je dovolj ena formula. Dvostranske razlike v blagih primerih ustvarjajo vtis odvečnosti dokazov; uporabni so v težkih primerih in za urjenje veščin razlikovanja. V vsakem primeru je priporočljivo, da pred eno od izbranih formul izgovorite (napišete) nekaj takega:

»Kljub obstoječim splošnim nespecifičnim simptomom (1, 2 3, 4,… – označi)«, bolnik (ali »v obravnavanem primeru«) nima izključene bolezni (navedite katero), Ker…". Nato uporabite formulo 1) ali 2).

Okrepili, preklicali ali izboljšali predhodno diagnozo z diferencialno diagnostičnim postopkom tvorijo končna diagnoza: glavno, ozadje, spremljajoče in zapleti. Pri spremljajočih so na prvem mestu klinične entitete, ki so vplivale na klinično sliko (faktorji ozadja).

VII. Načrt zdravljenja in rehabilitacije:

A. Režim, strategija in namen terapije.

B. Socialna pomoč: zaposlitev, skupina invalidnosti, normalizacija družinskih razmer itd.

B. Psihohigiensko delo s svojci.

VIII. Napoved. Rehabilitacijski potencial bolnika (ob upoštevanju socialnega okolja, somatskega in nevrološkega zdravja, osebnih značilnosti). Prognoza: za okrevanje, za življenje, za uspešnost.

Ta datoteka je vzeta iz zbirke Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-naslov: [e-pošta zaščitena]

oz [e-pošta zaščitena]

oz [e-pošta zaščitena]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po naročilu - e-pošta: [e-pošta zaščitena]

Medinfo ima največjo rusko zbirko medicinskih

povzetki, zgodovine primerov, literatura, programi usposabljanja, testi.

Obiščite http://www.doktor.ru - ruski medicinski strežnik za vsakogar!

Sibirska državna medicinska univerza

Oddelek za psihiatrijo

Vodja oddelka:

Doktor medicinskih znanosti, prof. Balašov P.P.

ZGODOVINA BOLEZNI

POLNO IME. bolnik: x

Starost: 32 let

Ženski spol

Ruska narodnost

Poklic in kraj dela:

TOKK, učitelj

Izobrazba: višja, Inštitut za kulturo

Kraj stalnega prebivališča: Tomsk

Zakonski stan: ločena

Datum in ura prihoda: 19:45 22.05.1998

Klinična diagnoza:

Kustos: študent Savyuk V.Ya.

Fakulteta: LPF

Skupina: 1312

Asistent: dr. Rajzman E.M.

Tomsk --- 1998

Pritožbe bolnikov

Bolnika muči močan občutek strahu, ki se je pojavljal približno mesec dni

nazaj (od začetka maja). Strah je povezan z bolnikovim zaupanjem, da ona

ki ga zasleduje skupina moških v črnih jopičih, da bi

ubij jo. Pacient do nje čuti jezo

ljudje okoli nje: sosedje, sprevodnik v javnem prevozu,

delovni sosedje. Bolnica je prepričana, da je zaželena

delo večine njenih kolegov. Pacienta skrbi tudi huda

šibkost v vseh mišicah, ki ji ne dovoljuje, da bi opravila vse delo

Subjektivna zgodovina

Zgodovina sedanje bolezni

Bolnica meni, da je osnova njene bolezni strah, ki

doživlja grožnje drugih, da jo bodo ubili. Namen tega

hospitalizacija je po njenem mnenju terapija, namenjena

Odstranjevanje strahov.

Po besedah ​​pacienta se je pojavil in začel naraščati občutek strahu

pred meseci. Pacientka pravi, da je nekega dne prejela klic iz

stanovanje in ko je odprla vrata, ni bilo nikogar. Pripravila se je

in odšel k sorodnikom, srečanje na podestu z

skupina najstnikov, nenavadno oblečenih: črne kavbojke, kape in

trenirke s črtami. Ko je šla mimo njih, se je obrnila

Upoštevajte, da so ji trije fantje sledili vse do postajališča. U

Pacientka je takoj imela občutek, da jo zasledujejo. Že na avtobusni postaji

sedela sta dva enako oblečena človeka in bolnik je ugotovil, da so to vsi ljudje

gledal njo in njo drug drugega. Kdaj sem prišel

za njo sta v avtobus vstopila dva moška. Na avtobusu sem stal pred bolnikom

moški, ki ji je pred obrazom držal pilo, zaradi česar se je počutila

veliko grozo in to zaznala kot znak grožnje zanjo, nevarnosti,

občutek, kot da jo bodo ubili. Moški z žago je vozil dva

ustaviti in po drugem postanku je bolnik izstopil. Takoj za njo so začeli

sledite ljudem iz avta, še vedno oblečeni. Bolniku je uspelo pobegniti

dvorišča, čemur je sledil moški glas, ki je kričal.

Ko je bolnica prišla k svojcem in jim povedala, kaj se je zgodilo,

poskušali so jo pomiriti, prepričati, ponudili so ji dopust

k materi v Asino. Od tega dne naprej pacient ugotavlja, da je občutek strahu

nenehno preganja, nenehno razmišlja o tistih ljudeh, ki

jo zasledujejo, čeprav sama ne razume, zakaj jo hočejo ubiti.

Pacientka je šla k mami (vedno, ko pacientka govori o domu

staršev, govori o materini hiši) nekaj dni, vendar

to potovanje je prineslo samo razočaranje, saj sta se prepirala z

mati. To se je zgodilo zato, ker je mati, ko je izvedela, da njena hči

nadlegoval, jo žalil, rekel, da je alkoholičarka in se zapletel

z odvisniki od drog. Bolnica ne ve, kaj je te besede povzročilo, ampak

sumi, da je nekdo iz njene službe poklical njeno mamo in ji povedal

to, čeprav po mnenju bolnika to ni res.

Ko se je bolnik vrnil v Tomsk, je nadaljevala

lov. To se je pokazalo v tem, da sprevodnik ni želel na avtobus

vzel denar od nje in ni bil pozoren nanjo, nato pa na sosede

stena je to rekla. Slišala je tudi izza zidu. Bil je moški glas, a ne tak

moški, ki je pacientko zelo prestrašil, ji je pokazal tetovažo na

roko, rekel, da. Pacient je te besede vzel osebno.

kot se je izkazalo pri zaslišanju, so pacientko začeli motiti glasovi na ulici

na dvorišču, prihaja izza garaž in kliče njeno ime:

V službi, ko bolnik poučuje lekcijo, pogledajo v pisarno

tujci, tujci ji. To so predstavniki istega

skupina, ki jo zasleduje.

V službi pacientke si jo želijo skoraj vsi okoli nje

odpuščanje. To je posledica dejstva, da je režiserjeva žena na njej

mesto. Bolnica dobi namige in znake, ki ji jasno povedo, kaj potrebuje.

odnehati, da si vsi želijo, da odide. Odnosi s kolegi so postali

poslabšala v zadnjem šolskem letu, a največji pritisk

Bolnik to doživlja zadnji mesec. Predvsem razlog

nestrinjanje je v razliki v letih --- večina njenih kolegov

ljudi v upokojitveni starosti, ki želijo ostati na svojih delovnih mestih in ne

daj ji profesionalno lestev. Kolegi prepričujejo

šolarji, da to zavrnejo. En razred v celoti uporabljen

o zavrnitvi učitelja. Če kdo pride na fakulteto

informacije o tekmovanjih, štipendijah itd. potem bolan nihče to

Ne deli informacij, vse mora narediti sama.

Bolnica je opozorila, da je pred kratkim prišla domov z dela

izčrpani, utrujeni, težko delajo, opravljajo opravila doma

sposobni narediti le tisto, kar je nujno. Večino časa doma

bolnica leži na postelji, v njeni glavi so predvsem misli o preganjanju in

konflikti v službi. Misli gredo svojo pot, ne hitite, ne

počasi, ena misel se ne prekriva z drugo, bolnik ima čas

premisli vsako misel. Bolnica meni, da se ni poslabšala

spomin, si zapomni in reproducira tudi shranjene informacije

enostavno in enostavno kot prej. Bolnika je začelo skrbeti zaradi odsotnosti

pozornosti, ne more se osredotočiti na nobeno temo,

vprašanje. Poleg tega je v zadnjem tednu pred hospitalizacijo bolnik

bil je občutek, preden je šla

nekaj zapiše, bolnik za nekaj sekund (3-4) zmrzne in

nato nadaljuje s tem, kar je nameravala narediti. Pacient pravi, da to

ne občutek otrplosti mišic, ampak takojšnje pomanjkanje zbranosti,

pacientka ne pozabi, kaj je hotela storiti, a kot da ne more

popolnoma skoncentriraj. To se zgodi največ 1-krat

krat na dan in bolnica pravi, da nihče okoli nje ne bi mogel

nič drugega ne opazim razen sebe. Po začetku bolnišnične terapije te

bledenja ni bilo več opaziti.

Bolnica se pritožuje, da je v zadnjem mesecu izgubila 5 kg (trenutno

časovna teža --- 57 kg). To je povezano s poslabšanjem apetita

prejšnji mesec.

Družinska zgodovina

Starši in drugi sorodniki nimajo nobene psihe

bolezni. Nihče od sorodnikov ni bil registriran pri psihiatru.

Bolnica pravi, da nihče v njeni družini ni poseben

nadarjenost glede na katere koli sposobnosti. Od lastnosti

karakterne lastnosti, bolnik ugotavlja, da mati zaznava

njegove hčere kot majhni otroci, ne morejo sprijazniti z dejstvom, da otroci

odraščali postali odrasli, jih nenehno poskušali nadzorovati,

obsoja njihove osebne odločitve in koncepte. Venerično, živčno

bolezni, tuberkuloza, alkoholizem, presnovne bolezni,

Prav tako se ne spomni nobenega raka v svoji družini.

Življenjska zgodba bolnika

Bolnica je tretja od treh hčera. Rojen iz tretjega

nosečnost, ob terminu. Porod je potekal naravno.

Novorojenček je verjetno imel kefalohematom, saj je mati

povedala pacientki, da ima modrice nad očmi in na čelu.

Hranjenje je naravno, do katere starosti se ne ve. Otroštvo

potekalo v mestu Asino. Rastel in se razvijal glede na starost,

ugotavlja pa, da je pri enem letu govorila veliko bolje kot drugi otroci

tej starosti. Shoditi je začela relativno pozno --- pri 1 letu. in 3 mesece

V predšolski dobi nisem hodil v vrtec, ugotavljajo nekateri

ograjeni od zunanjega sveta, večinoma komunicirani znotraj

družine. Igral s punčkami. Že pri treh letih je kazala nagnjenost k glasbi.

umetnosti, rad pel, poznal veliko pesmi.

V šolo sem šel pri 7 letih. Do te starosti je že znala brati, imela

Imel sem veliko prijateljev, ker sem rad hodil zunaj. V šoli sem bil prijatelj

s sošolci se je učila brez trojk. Posebni talenti za

Nisem kazal zanimanja za predmete šolskega kurikuluma, a sem se učil brez stresa.

Hkrati s splošno izobraževalno šolo je obiskovala glasbeno šolo.

Igrala je violino. Opombe o manifestacijah sanjarjenja,

sramežljivost.

Odnosi v družini so bili normalni. Pacient se le redko spomni

oče med pogovorom. Vendar pravi, da je bil odnos z očetom

bolje kot z mamo. Nenehno v zvezi z materjo

prišlo je do nesporazuma. kot je navedeno zgoraj,

bolnica meni, da se mati ne more sprijazniti s tem, da njeni hčerki odraščata in sta

pojavi se vaše lastno stališče, včasih drugačno od stališča

mati. Na vprašanje, ali pacientka želi biti kot njena mati

pacientka je odgovorila nikalno, svoje matere nima za žensko,

blizu idealnega. Za svojega očeta bolnica še pravi,

kljub ljubezni do njega se ji ne zdi idealen moški.

Po končani šoli je Storozheva I.V. preselil v Tomsk za

nadaljnje izobraževanje na Tomsk Music College.

Učil sem se dobro, odnosi z drugimi študenti in učitelji so bili

normalno. Po končani fakulteti sem šel študirat v Kemerovo v

Inštitut za umetnost Študirala je na glasbeni in pedagoški fakulteti.

Odnosi s kolegi in učitelji so normalni. Ob maturi

Seveda sem bil priča kraji ene od sosedovih sob v študentskem domu.

To jo je zelo prestrašilo. V njeno sobo je prišel moški ---

očitno eden od kriminalcev, ki je nosil črna očala, je vprašal

živeti pri bolniku, ga je zavrnila in takrat jo je prosil za vodo.

Ko je pacientka na stranišču točila vodo v kozarec, je k njej pristopil moški

in mu pritaknil nož v grlo. Pacient je zakričal in moški je stekel ven.

Po tem dogodku je bolnik doživljal takšen strah približno

mesecu, kar je primerljivo z njenim trenutnim stanjem. Pacient pravi

da ji je kratek počitek doma pri starših pomagal pri okrevanju in

skrbi, povezane z začetkom seje. Pacient ne opazi

občutek kakršne koli preganjanosti po teh dogodkih, takole

opozoriti zdaj.

Po diplomi na inštitutu je prišla v Tomsk (1992). Naselili v

fakulteta za kulturo. Poučuje igranje violine. Pred začetkom

letos pacient pravi, da odnosi v timu bili

normalno. V preteklem letu, ko se je dogajalo v službi

spremembe, ki se odražajo v bolnikovi zdravstveni anamnezi

morala veliko delati, pravi, da ni imela niti prostih dni,

Delal sem od jutra do večera, sedem dni na teden.

Poročila se je leta 1990 in se leto in pol kasneje ločila. govori,

da sta se mirno razšla. Podrobnosti o obdobju zakonske zveze, ločitve, moža

ne poroča. Trenutno ima intimno razmerje z

moški, ne želi poroke, pravi, da rad živi sam.

Bolnica živi v študentskem domu in nima svojega stanovanja.

Pri 12 letih se je zdravila v bolnišnici zaradi opisthorchiasis.

klaksil. Odpuščena je bila zdrava. Po tem jetra niso bila pregledana.

Podatkov o okužbah v otroštvu ni bilo. Pacient ugotavlja, da

Vedno sem bil zelo redko prehlajen in odraščal sem zdrav.

Vsi otroci so bili cepljeni glede na starost, ambulant ni bilo.

Obdobje pubertete je potekalo brez posebnosti, zastojev oz

Ni bilo pospeševanja spolnega razvoja. Poškodb ali pretresov ni bilo.

Pravi, da med študijem na inštitutu, ko se je vozila domov

počitnice sem z glavo zelo močno udaril v kljuko. Zavest

Nisem ga izgubil. Glavobol je bolel nekaj časa, nato pa postopoma,

ne boli več. Bolnik zmerno kadi in pije alkohol,

prazniki, lahko vzamete 2 kozarca vodke ali malo več

količino vina ali šampanjca. Občutki zaradi pitja alkohola

izboljša se razpoloženje, utrujenost izgine. Droge niso nikoli

uporablja, odvisnosti od mamil obravnava z neodobravanjem. Alergološki

anamneza v zvezi s hrano, zdravili, vdihavanjem,

epidermalni antigeni niso obremenjeni z "en. Imunopatologija pri sebi in

zanika vse sorodnike.

Prej se ne obrnite na psihiatra, psihologa, nevrologa

moral.

Objektivna zgodovina

Pogovor s pacientkino sestro

Od novembra 1997 so sorodniki opazili, da Storozheva I.V.

postal zaprt, previden, popolnoma zatopljen v delo,

Skoraj popolnoma sem prenehal komunicirati z družino. Dva tedna prej

prejemu obrnila sestro s prošnjo za varstvo pritožila

da je opazovana. Jedla sem zelo slabo in veliko kadila.

Bolnica je bila kot otrok deležna veliko pozornosti staršev in

starejše sestre. V obnašanju je bilo prisotno teatralnost,

izraznost. Izrazitih nihanj razpoloženja ni bilo.

Sicer pa so podatki iz subjektivne in objektivne anamneze enaki.

Duševno stanje

Zavest

Pacient je popolnoma orientiran v svoji osebnosti, kraju

lokacija, osebe, situacija, koledarski čas. Ona je sposobna

reši duševne težave, njen govor je pravilen, ni zmeden, sklepi

logično, so sodbe pravilne, tj. mišljenje ni fragmentarno.

Znaki patološke amnezije vseh dogodkov iz življenjske zgodovine

pacienta in ni opaziti nobenih fragmentov pogovora s pacientom. torej

Pacient torej ni imel nobenega od jasperjevih znakov. ne

znaki sindroma zaustavitve (koma, stupor,

omamljenost), omamljanje (delirij, oniroid, amencija) in zakrčenost

(stanja somraka, ambulantni avtomatizmi) zavesti. Avtor:

očitno tiste, opisane v anamnezi teden dni prej

hospitalizacije ni mogoče pripisati motnjam zavesti, saj

bolnica navaja, da se med temi ni mogla zbrati

trenutkov, ampak si zapomnil, kaj se dogaja, ni doživel posebnih

mišična oslabelost. Bolnica pravi, da česa podobnega ni doživela

odtujenost od zunanjega sveta, občutki neresničnosti percepcije

okoliški svet; odtujenost misli, občutkov, gibov, dejanj,

lastni jaz.

Zaznavanje

sobe, ki govorijo o njej, ugibajo, ali je odvisnica od mamil oz

tat. Vizualne, vohalne in druge halucinacije pri bolniku

ni bilo mogoče identificirati. Pacient ne opazi povečanja ali zmanjšanja

občutljivost na dražljaje. Pacient ne doživi nobenega

neprijetne občutke v telesu.

Zaključek: prave verbalne halucinacije.

Pozor

Bolnica je ugotovila, da se je v zadnjem času njena pozornost znatno povečala.

zmanjšala. Bolnica se težko koncentrira, se hitro utrudi,

je odvrnjen od dela. Pri pogovoru ji je bolnik pogosto pokazal

nepazljivost z netočnimi odgovori, smešne napake --- pogosteje to

se pojavi pri uporabi števil: pacientka je povedala, da se je preselila v

Tomsk ne leta 1992, ampak leta 1982, a ko so jo takoj spet vprašali

popravil netočnost. Tudi prvi dan komunikacije je pacient povedal

da je stara 22 let, naslednji dan pa 32.

Pacient poroča o trenutkih, ko je pacientova pozornost popolnoma osredotočena

izgine, jo zmoti, preden se namerava zavezati

kakršno koli dejanje (še posebej pisanje nečesa). Takšni pojavi

pojavili v zadnjem tednu in se pojavljajo enkrat na dan. Po

takšnih pojavov med hospitalizacijo niso več opazili.

Testiranje. Pri izvajanju testa s štetjem krogov na listu papirja

V nobenem od treh poskusov se pacientovi papirji niso zmotili. Materiali

testiranje je vključeno v prilogi zgodbe.

Popravni test (glej prilogo). Kot je razvidno, pacient ne

veliko napak na začetku testiranja, katerih število postopoma

pada proti sredini besedila, v zadnjih petih vrsticah pa ni napak

nasploh. To nakazuje, da pacientova pozornost zahteva dolgotrajno pozornost

obdobje. Z oceno celotnega besedila lahko storite

sklep je, da je bilo na splošno storjenih veliko napak in pacientova pozornost je bila zmanjšana.

Račun po Kraepelinu. Na splošno so intervali med številkami časovno enaki,

z izjemo 1-2 epizod zapoznelega odziva; bolnik je

eno napako, ki je nisem opazil in 2-3 napake, ki sem jih sam popravil

Naenkrat. Test potrjuje zmanjšano pozornost in koncentracijo.

Zaključek: pozornost je zmanjšana, pozornost med delom

poveča.

Pacientka trdi, da nima izgube spomina, še vedno

dobro si zapomni in reproducira potrebne informacije. govori,

da je vedno imela slab spomin na števila, abstraktna števila,

telefonske številke. Pacient ima pretežno razvit slušni spomin,

ki je povezana z značilnostmi poklicne dejavnosti. Bolnik

dobro spominja vseh glasbenih del, ki jih je študirala

Inštitut, na katerem poučuje, trdi, da jih zna reproducirati

brez opomb. Pacient ni mogel identificirati nobenega

spomin. Vsa dejstva iz lastnega življenja (razen dogodkov, povezanih z

izkušnje strahu v zadnjem mesecu), ki jih bolnik pove

precej realistično in za razliko od lažnih spominov.

Testiranje. Telefonski test. Pacient se je takoj razmnožil

po začetku testa petmestna telefonska številka, po 2

minut bi lahko natančno imenoval le prvo števko. Ta številka je nižja

normo, navedeno v smernicah, vendar je treba upoštevati, da bolnik

opazil njen slab spomin na številke v pogovoru.

Test pomnjenja desetih besed. V dodatku je seznam besed

uporabljenih v poskusu, kot tudi graf njihovega pomnjenja iz treh

enkrat. Stopnja pomnjenja besed je visoka.

Razmišljanje

V pogovoru pacient pravilno uporablja izraze, ki označujejo

konkretnih predmetov, obrazov, pogovor ne preklopi le na

uporabo teh izrazov. Bolezen z lahkoto in pravilno

uporablja abstraktne pojme in formulacije. Izražene misli

je dosleden, ni prekinjen, logična veriga je sledljiva

od ponudbe do ponudbe. Pacient se ne osredotoča na nobeno

nepomembnih okoliščinah in tudi ni nagnjen k nemotiviranim

govori o idealizmu. Odgovarjanje na ista vprašanja

odgovori se ne uporabljajo. Pacientove misli se premikajo z normalno hitrostjo,

pacient ima čas, da popolnoma premisli vsako misel, duševno

proces se ne zdi nekaj, na čemer bi bilo vredno delati

nekaj dodatne energije, to ni breme. Sodbe

kar je izraženo v pogovoru, je logično in pravilno oblikovano.

Bolnica pravi, da ko je ulici, potem

nenehno pazi hišne številke njihovo zaporedje,

sodo ali liho. Ta dejanja je ne prizadenejo veliko

nelagodje in trdi, da se lahko prisili, da ne bo pozorna na to

to je pozornost, znebite se je z naporom volje. Kot se je izkazalo iz

pogovorov, v bolnikovem življenju ni teženj, ki bi igrale

zanjo neprimerno velika vloga, pretirano veliki cilji, slepi

Bolnik je prepričan, da obstaja skupina mladih

ki se nenavadno oblačijo (kavbojke, kapa, črne jakne),

ki ji iz neznanega razloga sledijo na ulici, v službi,

hočejo ubiti. Sprevodnik v prevozu je noče ustreči, saj

misli, da je odvisnica od drog. Pacient to sliši izza zidu,

po njenem mnenju vprašanje, ali spada med odvisnike od drog ali tatove

razpravljali sosedje. Nekateri slabovoljniki pokličejo njeno mamo

da bi jo obrekoval in se kregal z mamo. Na delu

Skoraj celoten kolektiv učiteljev in dijakov nasprotuje

vsi hočejo, da odneha. Vse to daje slab občutek

strah. Bolnica je prepričana, da ima prav in do teh misli ni kritična.

Pacient ne more povezati vseh teh zaporednih dogodkov. verjame

da so vse to ločeni pojavi v njenem življenju. Vendar drugi dan

komunikacije, ko je pacientka govorila o napadu nanjo v

študentskem domu med študijem Zavod za kulturo je povedala, da

če se ji je vse to zdelo zdaj, potem je ravno v tistem trenutku ona

je bilo življenje v konkretni nevarnosti. V tem je mogoče razbrati nekatere

kritičnost. Pacientka je še povedala, da je šla v trgovino z namenom

da vidim, če se bo koga na ulici bala. Govor

Govorimo o pozitivni dinamiki v ozadju zdravljenja z zdravili.

Testi. Materiali, uporabljeni v aplikaciji. Bolan od štirih

izbral pravilno besedo, ki ni ustrezala ostalim trem. torej

Tako se ohrani sposobnost pravilnega oblikovanja pojmov.

Test za tvorbo analogij. Bolnik meni, da je elektrika

se nanaša na žico, kot se para nanaša na vrenje. Pacient je pojasnil

takole je: elektrika teče po žici, tj. povezan z njo, in pare

povezana z vrenjem. Torej sposobnost oblikovanja analogij

trpi.

Primerjava pojmov. Pacient meni, da sta muha in letalo podobna

da letijo, razlika pa je v tem, da letalo prevaža tovor in

muha samo leta okoli in sere. Tudi primerjati psa in mačko je smešno.

Ti odgovori nam omogočajo, da ocenimo, da je stopnja razmišljanja zmanjšana.

Pacient pravilno interpretira predlagane metafore in pregovore.

Zaključek: nesistematizirana preganjalna blodnja

(zalezovanje, odnosi).

Inteligenca

V pogovoru s pacientom se opozori na dejstvo, da

pogovor poteka s popolnim medsebojnim razumevanjem. Bolnik pravilno razume

in razlaga vprašanja, njeni odgovori so logični. Leksikon

precej visoko. Iz anamnestičnih podatkov je razvidno, da je bolnik

se intelektualno aktivno razvija, prej je začel govoriti

drugi otroci, so v zgodnjem predšolskem obdobju znali veliko pesmi na pamet.

Obdobje študija v šoli je vsebovalo zadostno število virov za

komunikacija z drugimi otroki v srednješolskem izobraževanju in glasba

šole. Že samo dejstvo študija v glasbeni šoli predpostavlja prisotnost

zadostno poznavanje umetnosti in kulture.

Znanje v vseh izobraževalnih ustanovah, v katerih se je izobraževala

bolnika, so bile v povprečju ocenjene na. To je, lahko rečemo

da v vašem družbenem krogu, vaših sodelavcih, poklicno

pacient zavzame srednji položaj. Bolnica pravi, da ga nima. Drugi hobiji, ne

povezanih z delom, med komunikacijo ni bilo mogoče ugotoviti:

ni bilo posebne ljubezni do kina, gledališča ali zanimanja zanje

politika, javno znanje o medicini itd. Vendar pa bolnik

ima nekaj splošnih pojmov o različnih vidikih življenja ljudi. Njo

življenje je očitno zgrajeno po načrtu: služba - dom - služba.

Vendar je treba upoštevati, da bolnik živi sam, sorodnik

povedal, da je v zadnjih šestih mesecih bolnik postal bolj umaknjen, to

lahko nakazujejo določeno stopnjo odtegnitve, nekatere

avtizem, bolnik pa zaradi teh lastnosti ne more

pokažite nekatere vidike svojega življenja. To lahko ustvari

vtis nižje stopnje inteligence, kot jo dejansko ima

pri bolniku.

Raziskovanje na ravni splošnega znanja (imena mest, rek,

države, politične razmere v svetu itd.) kažejo

zmerna stopnja ozaveščenosti. Opisani testi sklepanja

zgoraj, kažejo nekatere omejitve v sposobnostih

tvorijo analogije, primerjajo pojme.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je stopnja inteligence

pacient je povprečen za mikrosocialno okolje z enako stopnjo

izobrazbo in isto starost, pri kateri živi.

Na žalost ni mogoče opraviti testov za določitev

Intelektualni kvocient (IQ) ne obstaja.

Pacientov čustveni svet je precej bogat. To je posledica dejstva, da

pacientka ima umetniško izobrazbo, tako da je

najmlajši otrok v družini, ki je bil deležen veliko pozornosti. to

v otroštvu določil visoko stopnjo izražanja čustev (iz pogovora z

sestra). Iz pogovora je postalo jasno, da kot odrasel bolnik

se precej čustveno odziva na različne situacije: živahno

kažejo se občutki veselja, žalosti, strahu itd. Vendar pa bolnik

ugotavlja, da se vse te manifestacije čustev pojavljajo znotraj okvira

Čustvene reakcije ne povzročajo zadrege oz

začudenje med drugim. Čustveno stanje ni prizadeto

znatna ostra nihanja, toda nekateri dogodki v življenju lahko

spremenite pol svojega razpoloženja v enem trenutku.

Pojav samomorilnih misli skozi življenje na splošno in v preteklosti

bolnica kategorično zanika predvsem menstruacijo.

V zadnjem času pacient pravi, da je bilo njeno razpoloženje slabo,

nenehen občutek strahu jo skrbi. V bistvu vsa čustva v

V zadnjem času je bilo v zvezi s tem nekaj negativnega prizvoka. Vklopljeno

Na pacientovem obrazu je res nekaj strahu. Kdaj

pacientu postavljate vprašanja, se zdi, da je pacient v kateri koli

V tem trenutku lahko nekdo postane užaljen, napačno razume vprašanje in postane razburjen.

Prvi dan komunikacije se je ustvaril vtis, da bolnik

V procesu komuniciranja je pozornost namenjena pomanjkljivi barvi obraza

pacientovega govora, vendar ne do nivoja maskastega obraza, pacientovih rok

nenehno leži na mizi, gestikulacija je minimalna.

Za preučevanje čustvene sfere bolnika je bil opravljen barvni test

Rezultat Luscherjevega testa

Razlaga je okvirna, ker prejem

zanesljivi rezultati psihološkega testa so možni le z

sodelovanje psihologa.

Zdaj se boste seznanili s kratko razlago vašega toka

čustveno stanje, ki se spreminja glede na

okoliščine vašega življenja in vaše dobro počutje. Področja, ki zahtevajo

pozorno, so označene z besedo "Pozor!"

Trenutne razmere povzročajo skrb; situacijo

se stabilizira.

Vodilni trendi, ki določajo vaše vedenje:

* Visoka aktivnost in želja po samoizražanju sta združena v

povečana čustvenost in raztresenost.

Za vaše trenutno stanje je značilno:

* Pasivnost in previdnost motita harmonizacijo odnosov,

ki so idealizirani

Viri stresa in vedenje, ki ga povzroča stres:

* Protest proti prepovedim in omejevalnim zahtevam.

Potreba po nadzoru lastne usode.

Trenutna težava, ki jo povzroča stres:

* Želja po izogibanju kakršnim koli omejitvam, ki omejujejo svobodo

nadaljnja rast, ki preprečuje povečanje ugleda.

Tako je bilo objektivno dokazano, da ima bolnik

motnje v čustveni sferi in zmanjšana pozornost bolnika

doživlja občutke, ki omejujejo njeno svobodo, posegajo vanjo

nadzorovati svojo usodo.

Zaključek: zmanjšan čustveni ton, zmerno izražen

učinek strahu, zmerna depresija.

Motorno-voljna sfera

Bolnica meni, da ima dovolj volje za odločitev

šola, nadaljevanje izobraževanja stran od doma staršev. bolan

se ima za vztrajno osebo v zvezi s tistimi cilji, ki

odvisen od nje. Če na poti premagovanja težav morate

naleteti na določene ljudi, nato pa se zoperstaviti starejšim, tistim

kdo je pomembnejši, ni vedno preprosto. Bolnica trdi, da je

mogoče se je o nečem prepričati, navdušiti, se zdi dovolj

sugestibilna oseba. Ima dovolj potrpljenja. Načrti za

prihodnost --- nadaljujte z delom in se poskušajte povzpeti navzgor

poklicni lestvici, kljub.

Med pogovorom je bolnik omejen v gibih, zlasti v prvem

dan pregleda. Pacientova drža je naravna. Bolnik je opozoril, da v

V zadnjem mesecu se je moj apetit poslabšal in začel sem malo jesti. Raven

o spolnih željah se z bolnikom niso pogovarjali. V pogovoru z

pacient ni prejel nobenih informacij o perverziji nagonov,

nagnjenost k impulzivnim dejanjem, ambivalentnost želja.

Pogovor z bolnikom in opazovanje ni dalo nobenih informacij o

spremembe v motorični sferi. Nekaj ​​zaostanka bolnika

je mogoče razložiti z motnjami v čustveni sferi, občutki

nekaj nelagodja pri pogovoru s tujci.

Vedenje

Čas za popolno opazovanje pacientovega vedenja zunaj

stanje nadzora ni dovolj. Vendar se je dalo opaziti, da

pacientka komunicira s sostanovalci. Brez dela

Pacient ni vključen v dejavnosti v bolnišnici. Na povabilo k

V pogovoru s kustosi pacient voljno privoli. Na splošno

zdi se, da je odnos do dela pozitiven, bolnik

obožuje svoje delo, o delu, ki ga opravlja, govori neposredno

v rahlo čustveno nabiti obliki.

Pacient govori o preteklih bolečih izkušnjah brez kritike,

ampak voljno. Drugi dan pogovora nekaj kritičnih

odtenek v zgodbi.

Kvalifikacija duševnega stanja

V procesu preučevanja bolnikovega duševnega stanja na podlagi

Pogovori, opazovanja in testiranja so razkrili naslednje sindrome.

Paranoidni sindrom. Ta sindrom je bil ugotovljen na podlagi dejstva, da

da ima bolnik motnjo vsebinskega mišljenja kot najbolj

svetel element v klinični sliki. Pacient dokazuje

blodnjava misel, preganjalna vsebina (pacient domneva

da ji sledijo z namenom, da jo ubijejo, poskušajo njeni slabovoljniki

skregati se z mamo, kolegi v službi so se združili proti njej;

sprevodnik v prevozu nanjo noče posvečati pozornosti, saj

meni, da je odvisnica od drog ali tat), nesistematizirane neumnosti

(bolnica ne more v celoti pojasniti, zakaj jo preganjajo, ljudje,

ki ji preprečujejo napredovanje po poklicni lestvici, niso povezani z

ljudje, ki ji sledijo, slabovoljniki, ki se poskušajo prepirati

ona in njena mati tudi nista povezani z drugimi sovražniki).

Sindrom halucinacijske motnje. Ta sindrom je opredeljen v

zaradi dejstva, da je imel bolnik v anamnezi

prave verbalne halucinacije: bolnica je slišala ljudi, ki so jo klicali

govorila o svoji pripadnosti odvisnikom in tatovom. Halucinoza

obravnavati v okviru paranoičnega sindroma.

Astenični sindrom. to

sindrom razlaga s prisotnostjo šibkosti, ki preprečuje

zdi se, da je imelo opravljanje gospodinjskih opravil veliko vlogo pri njegovem nastanku

igra stanje strasti --- bolnik navaja, da predvsem ona

zaskrbljen zaradi občutka strahu, povezanega z blodnjavimi izkušnjami. Poleg tega

utrujenost, pacient občutno zmanjša pozornost,

pokazala na testih, odsotnost, njen apetit je bil oslabljen,

kar je povzročilo zmanjšanje telesne teže za 5 kg v 1 mesecu.

Depresivni sindrom. Sindrom je šibko izražen in je tesno povezan z

izkušnje afekta --- anksioznost, ki jo povzročajo blodnjave ideje, in

se izraža v bolnikovem zmerno depresivnem razpoloženju,

Zaključek: paranoični sindrom z astenično-depresivnimi simptomi

pojavov.

Somatski status

Porjavela koža. Turgor je ohranjen, elastičen, vlažnost je zadostna.

Patoloških elementov ni bilo.

Sluznice veznice in nosnih prehodov so rožnate,

čist, brez izcedka. Beločnica je normalne barve.

Podkožno maščobno tkivo je dovolj razvito in enakomerno razporejeno.

Iz "da" ni pastoznosti.

Patološkega lokalnega kopičenja maščobe niso našli.

Skeletni sistem je pravilno oblikovan.

Vrat je pravilne oblike. Ščitnica ni tipljiva.

Utripanje karotidnih arterij je mogoče čutiti na obeh straneh.

V venah ni otekanja ali pulziranja.

Dihalni organi in prsni koš

Nos je normalne oblike. Dihalne poti so prehodne, patološke

skrivnosti ni.

Prsni koš je normostenske konfiguracije.

Mešani tip dihanja. Dihanje je ritmično --- 16 na minuto.

Pri perkusiji nad sprednjim, stranskim in zadnjim delom pljuč

simetrična območja je tolkalni zvok enak, l "pljučni,

zvočnostni obseg je ohranjen.

Topografska perkusija pljuč brez posebnosti.

Pri avskultaciji pljuč v klinostatski in ortostatski

določijo se položaji med tihim in prisilnim dihanjem

fiziološko vezikularno dihanje nad sprednjim, stranskim in

zadnje dele pljuč. Brez dodatnih zvokov dihanja

razkrila.

Pri palpaciji srčnega predela utrip vrha

določeno v 5. medrebrnem prostoru, medialno od srednjeklavikularne linije za 1

cm, nerazlita (širina 2 cm), nearmirana. Impulz desnega prekata ni

odločen.

Med tolkanjem srca se določita absolutna in relativna tupost

znotraj fizioloških meja.

Srce ima normalno konfiguracijo.

Med avskultacijo srca v ortostatski in klinostatski

položaji med tihim dihanjem in njegovo zakasnitvijo se slišijo

normalni srčni toni.

Utrip je ritmičen, frekvenca --- 60. Aritmije ni.

Krvni tlak je 120/80 mmHg na obeh rokah.

Trebuh je normalne oblike.

Schetkin-Blumbergov simptom je negativen.

Pri površinski svetlobni palpaciji ni bolečine.

Vsi deli črevesja so nameščeni pravilno, normalnega premera,

elastična, stena je gladka, ravna, gibljiva, neboleča,

ropotanja ni.

Pankreas ni tipljiv, kar je normalno. Tipične točke

neboleč.

Perkutorne meje jeter so normalne. Kurlovove ordinate so 10, 9 in 8 cm.

Površinska palpacija jeter ni pokazala bolečine.

Z globokim --- ob globokem vdihu rob jeter pride ven od spodaj

rob rebrnega loka za 0,5 cm vzdolž linea clavicularis

dekstra. Rob jeter je elastičen, gladek, oster, enakomeren,

neboleč.

Meje vranice so normalne.

Vranica ni tipljiva, kar je normalno.

Leva in desna ledvica v vodoravni in navpični legi nista

so palpirani. Simptom Pasternatskega je negativen. Mehurja ni

določen s tolkalnim zvokom nad pubisom brez otopelosti.

Nevrološki status

V času pregleda pacient ne opazi glavobola.

Brez prehranskih razlogov ni bilo bruhanja.

Ko je pacientova glava pasivno nagnjena k prsnemu košu, ni zaznana

togost mišic. Kernigov znak je negativen. Pri raziskovanju

prisotnost simptomov zgornje, srednje in spodnje Brudzinske fleksije

noge v kolenih in kolkih niso bile pridobljene. Na splošno ni zabeleženo

hiperestezija, fotofobija, bolečine v očesnih jabolkih pri premikanju.

Zmanjšan občutek za vonj (hiposmija), izguba vonja (anozmija), povečan

(hiperozmija) in perverzije (disozmija) po anketi, št.

Pritožbe zaradi zmanjšane ostrine vida, omejitve ali izgube polja

vid, občutek megle, temne lise, iskre, utripanje pred očmi

št. Pacient razlikuje primarne barve.

Diplopije ni opaziti. Palpebralne razpoke so normalne širine, simetrične:

Ni ptoze, enoftalmusa, eksoftalmusa, Hornerjevega sindroma ni zaznati.

Obseg gibanja zrkla se ne zmanjša. Nistagmus ni bil zaznan.

Konvergentni in divergentni strabizem, pareza, paraliza in konvulzije

nobenega pogleda. Neposredna in prijazna reakcija učencev na svetlobo

izraženo normalno. Konvergenca ni prekinjena. Namestitev je ohranjena.

V predelu obraza ni bolečine ali parestezije. Izstopne točke podružnic

trigeminalni živec je neboleč. Občutljivost na simetrično

področja obraza so enaka, intenzivnost občutkov v inervacijskih conah

vse tri veje trigeminalnega živca so normalne (bolečina in

taktilna občutljivost).

Čelne gube so simetrične.

Ni simptomov ustnega avtomatizma. Utripa z normalno frekvenco.

Med splošnim pregledom mišic okončin in trupa se ugotovi atrofija,

hipertrofije niso odkrili.

Mišična moč. Pri proučevanju mišične moči izmenično iz obeh

straneh je bilo zmerno zmanjšanje celotnega obsega gibanja,

mišični tonus je nekoliko zmanjšan.

Rombergov test --- bolnik je stabilen, prstno-nosni test

opravlja.

V času pregleda bolečina z napetostjo v živčnih deblih in koreninah

št. Simptomi Lasègue, Wasserman, Neri in Bekhterev so negativni.

Sploh bolečine, temperatura in sklepno-mišična občutljivost

predeli telesa in okončin so ohranjeni in simetrični. Astereognoze ni.

Ohranjen je dvodimenzionalni prostorski smisel.

Refleksna krogla: opaženo je simetrično zmanjšanje tetive

refleksi. Patoloških refleksov ni.

Laboratorijski podatki

Pacient je bil podvržen naslednjim laboratorijskim diagnostičnim metodam:

kri za RW, HIV, IPT, klinični krvni test, klinična analiza

urin, biokemični krvni test.

Vsi kazalniki so v mejah normale.

Utemeljitev diagnoze

Na podlagi dejstva, da prevladuje bolnikova klinična slika

paranoidni sindrom, vključno z opisanimi blodnjavimi idejami,

halucinacij, pa tudi na podlagi obstoječih motenj v

v čustveni sferi, v sferi pozornosti, se postavi diagnoza

shizofrenija.

Diagnozo paranoidna shizofrenija potrjuje tudi dejstvo, da

se ugotovi, da ima pacient podano zahtevano število kriterijev

ICD-10, in sicer ---

4) blodnjavo zaznavanje,

5) halucinacije katere koli modalnosti v kombinaciji z nesistematiziranimi

Ta kombinacija meril zadostuje za

postavljanje diagnoze. Možno je, da se bo sčasoma bolnik razvil

nova merila, ki bodo potrdila diagnozo.

Prav tako lahko spremljate skladnost bolnikove klinične slike z

merila, navedena v četrti izdaji ameriškega

Psihiatrično združenje (DSM-IV):

prisotnost duševnih simptomov, kot so blodnje, halucinacije,

neorganiziran govor, skrajno neorganiziran ali katatoničen

obnašanje, negativni simptomi (dovolj je 1 od simptomov,

opazovani mesec dni) --- jasno je, da bolnik

opažena sta vsaj dva simptoma iz tega merila;

socialna in delovna neprilagojenost --- ta kriterij je težko oceniti

v zvezi s pacientom v tem trenutku, vendar se lahko domneva

da so pojavi, ki jih opazimo pri bolniku pri delu

konfliktno vzdušje, ki ga je imela s sodelavci in

študenti se lahko kvalificirajo po tej klavzuli;

trajanje najmanj 6 mesecev z aktivno fazo, ki nastopi s

simptomov iz prvega kriterija --- klinika ne

sovpada, verjetno pa bo po 6 mesecih

neskladje bo izginilo;

odsotnost shizoafektivnih motenj --- klinika se ne ujema

ta točka pa je depresivno stanje, ki obstaja v

bolnik in je šibko izražen, najverjetneje zaradi izkušenj

strah in je tesno povezan s splošnim asteničnim stanjem.

stanje ni posledica vpliva psihoaktivnih snovi, ne

ki jih povzroča somatska bolezen, organska lezija

možgani --- v času nadzora brez znakov somat

bolezen, brez odkritih organskih lezij, brez anamneze

dokazila o uporabi psihoaktivnih snovi;

globoke motnje osebnostnega razvoja --- to merilo ni

odkriti.

Večina meril sovpada s klinično sliko, opaženo pri

bolniki.

Glede na to klinično sliko bi morali govoriti o paranoidi

obliki, saj klinika ne vsebuje nobenih manifestacij

hebefrenični sindrom (ki bi nam omogočal govoriti o

hebefrenična shizofrenija), katatonični pojavi (katatonični

shizofrenija). Razstavljena nozološka enota ustreza najbolj

pogosta oblika bolezni v človeški populaciji.

Glede na to, da je od začetka bolezni minil le en mesec,

Nemogoče je določiti vrsto poteka in stopnjo napredovanja bolezni.

Pri potrditvi diagnoze shizofrenije z opazovanjem bolnika v

Tekom leta bodo te točke razvrščanja vključene v diagnozo.

Trenutno diagnoza z besedo ugotavlja začetek bolezni

Klinična diagnoza:

Shizofrenija. Paranoična oblika. Prvenec.

Diferencialna diagnoza

Glede na to, da se je bolezen začela pred kratkim, je klinična slika do

sprejem nima tako rekoč nobenega objektivnega opisa in v kliniki

obstajajo simptomi, ki so neobvezni za shizofrenijo

je treba opraviti diferencialno diagnozo z naslednjim

bolezni.

Blodnjave motnje. Ta diagnoza je v skladu z ICD-10

je razstavljen v primerih, ko

blodnjavi simptomi so glavni ali edini klinični

lastnosti in ni znakov organske okvare centralnega živčnega sistema,

afektivna patologija in tipični simptomi shizofrenije (duševne

avtomatizmi). Najbolj značilni so delirij

preganjanje, ljubosumje, veličina, iznajdljivost, hipohondričnost,

dismorfomanski, erotični, querulyant delirij. Velja v

Bolnikova klinična slika nima nekaterih značilnih značilnosti

simptomi shizofrenije (psevdohalucinacije, mentalni avtomatizmi), ne

Ugotovljeni so bili znaki poškodbe centralnega živčnega sistema, delirij ima preganjalni zaplet.

Afektivna patologija se manifestira občutljivo. V tem

podobnost stanja z blodnjavimi motnjami. Vendar še ni mogoče

postaviti takšno diagnozo, saj značilen po dolgem obstoju

(vsaj tri mesece) delirij. Motnje zaznavanja (zlasti

slušne halucinacije) so neznačilne, taktilne in

vohalne halucinacije. Nasprotno, bolnik ima slušni

halucinacij in brez taktilnih ali vohalnih.

Zato je na tej stopnji razvoja bolezni bolj logično izbirati med temi

bolezni diagnoza shizofrenije.

Verjetna je tudi diagnoza akutnih in prehodnih psihotičnih epizod.

motnje, opredeljene tudi v ICD-10. Bolnik je psihotičen

simptomi so se razvili hitro, v enem mesecu (pri teh

motenj se simptomi pojavijo in povečajo v 2 tednih in

manj). To stanje je mogoče kombinirati s simptomi shizofrenije.

To diagnozo je treba postaviti na samem začetku bolezni.

vendar po enem mesecu diagnoza

ko simptomi shizofrenije vztrajajo (kot pri bolniku)

diagnozo je treba spremeniti v shizofrenijo.

Shizoafektivne motnje. V skupini shizoafektivnih

motnje vključujejo stanja, pri katerih afektivni in

simptomi shizofrenije se pojavijo hkrati vsaj

nekaj dni. V tem kliničnem primeru je diagnoza verjetna

depresivni tip shizoafektivne motnje. pri čemer

bolezen z vsaj enim značilnim shizofrenim simptomom

zaznati hkrati s prisotnostjo vsaj dveh

značilni depresivni simptomi v drugem. V tem trenutku

Pacient ni kazal nobenih drugih simptomov depresije, razen malo

zmanjšano razpoloženje (brez upočasnitve pretoka idej,

zaostalost govora, značilne zaznavne motnje

Hipestezija, iluzornost, derealizacija, depersonalizacija

pojavi itd.). Stanja tesnobe ni mogoče pripisati znakom

depresija, saj jo povzročajo blodnjavo-halucinatorni pojavi.

Duševne motnje zaradi eksogenih lezij.

Ni zgodovine predhodnih poškodb, nalezljivih bolezni

bolezni s poškodbami živčnega tkiva, somatske bolezni z

endokrine motnje itd. Vendar pa astenični sindrom

prisotno v duševnem stanju pacienta je mogoče opaziti, ko

to skupino bolezni. Kot del bolnikovega asteničnega sindroma

tako značilnih (vendar ne specifičnih) simptomov ni bilo,

ki se pojavljajo pri organskih lezijah centralnega živčnega sistema kot motnje spanja,

nestrpnost do vročine, delo v naklonu, pričakovanje sprememb

vreme. Nevrološki simptomi so zelo redki in omejeni

samo zmanjšanje mišičnega tonusa. Brez encefalopatije

spremembe: spomin ohranjen, brez temeljitosti razmišljanja, št

Bile so slike inkontinence afekta. Da bi to popolnoma odpravili

patologije, je treba opraviti natančne laboratorijske in instrumentalne preiskave

raziskovalne metode, do računalniške tomografije glave

Rehabilitacija

Osnova zdravljenja bolnikov z diagnozo je

zdravljenje z zdravili, oblikovanje zaupljivih odnosov

bolnik z izkušenim specialistom socialna podpora postopno

rehabilitacijo in poklicno prekvalifikacijo. Resnično

hospitalizacija je upravičena, saj je vedno indicirana v zagonu

bolezni. Med to hospitalizacijo se je treba odločiti

diagnozo, izvedite ustrezno zdravljenje z zdravili

resnost stanja.

Trenutno, ko bolnik začne kritizirati

lastnega stanja so se psihotični simptomi zmanjšali

Indicirana je za režim B --- običajna psihiatrična budnost; pri

popolno olajšanje psihotičnih simptomov, ki jih bolnik potrebuje

preklopite na način B. Rehabilitacijski način 2 ---

terapevtsko-aktivacijski: bolnico lahko vključimo v porod

procesov.

Zdravljenje z zdravili.

Tab. Triftazin 0,005. 1 tableta 2-krat na dan --- za ta namen

antipsihotični učinek, glede na to, da bolnik nima

vznemirjenje.

Tab. Alprazolami 0,5. Vsak po 1 mizo 2-krat na dan

Za anksiolitično delovanje (lajšanje anksioznosti) in za namen

dobite antidepresivni učinek.

Tab. Cyclodoli 0,001 1 tableta 2-krat na dan po ali med

hrano --- da bi preprečili ekstrapiramidne stranske učinke

jemanje triftazina.

Kot splošna krepilna terapija za pospešitev lajšanja simptomov

astenija je predpisana 1 tableta 3-krat na dan po

Profesionalna in socialna rehabilitacija.

Glede na to, da je bolezen na začetku, se pogovorite o teh točkah

rehabilitacija je zgodnja.

Delo z bolnico in njenimi svojci ji bo pomagalo premagati reakcijo

bolezni ter reševanje težav v zvezi z delom in komunikacijo z

tisti okoli vas. Treba je načrtovati posvetovanje s psihologom in

psihoterapevta, da določi oblike ponovne prilagoditve, ki bodo to omogočile

prepoznati odpraviti stresne situacije, ki izzovejo

manifestacija shizofrenije.

Delovno terapijo je treba organizirati in postopno vključiti bolnika

v družbene dejavnosti. Očitno bolnika ne bodo odstranili

od svojega dela po tej hospitalizaciji.

Klinična in socialna ter porodna prognoza

Po ameriški statistiki je približno 30% popolnoma

opomore, vendar večina drugih doživi nekaj

izboljšava. Simptomi, povezani z osiromašenimi čustvi, so se zmanjšali

diski so običajno stabilni. Čeprav celo zmerno izražena

manifestacije motnje zmanjšajo sposobnost komuniciranja in uspešnega

poklicne dejavnosti pa tudi z delnim

V remisijah je povsem možna sprejemljiva socialna prilagoditev. kako

Praviloma brez ustrezne nege in zdravljenja,

ponavljajoči se napadi. Pogosto opazimo ostra poslabšanja, ki zahtevajo

terapevtski poseg. Najbolj ugodna prognoza

je povezana z naslednjimi točkami: ustrezno premorbidno

značilnost osebe, ki je imela visoko stopnjo socialne

prilagoditev (ta dejavnik je v anamnezi); izzivanje bolezni

zunanji dejavniki; akutni začetek bolezni; manifestacija v odrasli dobi

starost; pojavi zmedenosti ali zmedenosti v

klinična slika; prisotnost afektivnih motenj v družini

zdravstvena zgodovina.

Tako ima bolnik naslednje dejavnike, ki kažejo dobro

prognoza: akuten začetek, prisotnost afektivnih motenj, pozno

starost nastopa, ugodno premorbidno ozadje glede na

socialna, spolna, poklicna dejavnost. Dejavniki

kaže na slabo prognozo: odsotnost družine, ločitev.

Zato je napoved glede na na splošno ugodna

medicinski vidiki (možnost vrnitve na premorbidne ravni)

ter v zvezi s socialnimi in delovnimi vidiki (možnost rehabilitacije

po odpustu iz bolnišnice).

Konec nadzora. Kustos: Savyuk V.Y.

Žarikov N.M. in drugi Psihiatrija: Učbenik. --- M.: Medicina, 1989. ---

Kirpičenko A.A. Psihiatrija: [Besedilo. dodatek za zdrav Inštitut]. --- Mn.:

višje šola, 1984. --- 240 str.

Vodnik po medicini. Diagnostika in terapija. V 2 zvezkih T.2.: Trans. z

angleščina / Ed. R.~Berkow, E.~Fletcher. --- M.: Mir, 1997. Str. 3-7,

Mashkovsky~M.D. Zdravila. V dveh delih. 1. del, 2. del

M.: Medicina, 1993.

Notranje bolezni. V 10 knjigah. Knjiga 10. Trans. iz angleščine/ur.

E.~Braunwald, K.J.~Isselbacher, R.G.~Petersdorf itd. --- M.:

Zdravilo. --- 1997. P.403--409, 416--433.

Katedralne smernice za nadzor in posebna vprašanja

psihiatrija; gradiva predavanj in seminarjev. ---Oddelek za psihiatrijo

V anamnezi: "sum na shizofrenijo." To pomeni, da je njihova diagnoza dvomljiva, dokler klinična slika ne postane jasnejša.« 2.2. Psihološke značilnosti in simptomi bolnika s shizofrenijo. Trenutno v psihiatričnih klasifikatorjih (DSM-III, DSM-IV), pa tudi v delih posameznih avtorjev (Snezhnensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. in Molchanov...

Pravice lahko dramatično motijo ​​​​njegovo poklicno in socialno prilagajanje in posledično izničijo rezultate terapevtskega učinka. Izjemno pomembno pri forenzično-psihiatričnem pregledu bolnikov s shizofrenijo je vprašanje razlikovanja med duševno patologijo in duševnim zdravjem, določanje stopnje resnosti duševnih odstopanj od norme. Kot posledica patomorfoze (sprememba...

Kdor prebere vsaj eno zgodovino shizofrenije, se bo prepričal, da je psihiatrija skoraj eksaktna veda. To je dokument, ki se sestavi pred odpustom bolnika. Lahko se pojavi tudi v situacijah, ko se zgodijo dogodki, povezani z njegovo nadaljnjo usodo, na primer podaljšanje zdravljenja ali pred kakšnim pregledom, premestitev na drug oddelek. V anamnezi paranoične oblike shizofrenije, tako kot pri raznih drugih motnjah, morajo biti obvezni razdelki in potekajo v določenem vrstnem redu. Ni jasnih navodil, kaj točno napisati in kako, veliko je prepuščeno zdravniku, a določene stvari mora napisati. Po podatkih o potnem listu in datumu sprejema v bolnišnico se začne podroben opis situacije.

Pri zdravljenju shizofrenije mora zdravnik zbirati in vzdrževati anamnezo.

V tem razdelku so opisane bodisi bolnikove pritožbe bodisi razlogi za sprejem v bolnišnico. Lahko se pojavi takšen zapis. »Med raziskavo nismo ugotovili nobenih pritožb. Razlog za hospitalizacijo je bila sprememba vedenja za nedoločen čas. Do sosedov je bil agresiven. Dan pred hospitalizacijo je poskušal pretepsti kolega.”

Anamneza življenja

Opisana so glavna biografska dejstva, ki so zanimiva s stališča psihiatrije. Če je bolnik mlad, se lahko pojavijo zapisi o tem, kako se je učil v šoli, na fakulteti in kakšne odnose je imel z drugimi študenti in učitelji. Opisani so družina, odnosi v njej nasploh ter odnosi med družinskimi člani in bolnikom. Do te mere, da »sem bil kot otrok hiperaktiven, pogosto užalil mlajšega brata, mu jemal igrače« ali »pri 10 letih sem pobegnil od doma zaradi konflikta v družini«. Pozornost je namenjena ekonomskemu statusu družine in bolnika samega. Pove o tem, za koga dela, v kakšnih odnosih je s sodelavci.

Navedene so resne bolezni, ki jih bolnik zanika, in tiste, ki jih je imel ali jih še ima. To so tuberkuloza, malarija, sifilis in podobno. Piše se tudi, ali bolnik pije alkohol, mamila, ali je imel kakšno zastrupitev.

Vse te informacije se posnamejo iz besed pacienta ali sorodnikov, znancev, če jih je mogoče zaslišati. Viri so lahko tudi reference in razni dokumenti.

Zdravstvena zgodovina

Včasih je ta del kombiniran z življenjsko anamnezo. Tukaj ne pišejo o duševnem stanju. To je opis same situacije, pogled na vedenje, morebitno predhodno zdravljenje, podrobneje razloge za hospitalizacijo. Še ne pomeni, da gre za anamnezo bolnika s paranoidno shizofrenijo. Obstaja še en razdelek za diagnozo.

Anamneza vključuje vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Izgleda nekako takole...

»Po besedah ​​svojcev so se znaki motnje prvič začeli kazati leta 2010. Gola je tekala po stanovanju, strašila sosede, iskala hudiče po kotih, brcala iz vodovodne pipe, grabila nože in ostre predmete. Bila je hospitalizirana in zdravljena v TCHB št. 2 od 01.06.10 do 08.10.10. Po odpustu ni obiskovala psihiatra in ni jemala nobenih zdravil. Pila alkohol. Do maja 2017 niso opazili nobenih odstopanj v obnašanju. 5. 3. 17 je sporočila, da namerava vse zastrupiti, povzročiti telesne poškodbe svojcem, prepevati pesmi in kričati v nerazumljivem jeziku.”

V psihiatriji obstajajo različne zgodovine primerov. Nekdo je prejel "klic" od Putina v službi, nato pa je pobesnel in razbil okno, nekdo pa se pritožuje nad nadlegovanjem sorodnikov. Tako je, če so bolniki zgovorni in znajo nekako opisati svoje dogodivščine.

Psihično stanje

Splošna zgodba o rezultatih opazovanja med celotnim bivanjem v bolnišnici - trajalo je pet dni ali mesec. Včasih se razdelek imenuje »Duševni status«.

Navesti je treba bolnikovo vedenje med komunikacijo z zdravnikom, njegov govor, geste in značilno držo. Ali zanika svoje slabo vedenje, če sploh, in kako na splošno ocenjuje svoje stanje? Navedena je stopnja orientacije v času, kraju in osebnosti.

• zaznavanje;
• razmišljanje.

To lahko izrazimo takole: "Razmišljanje je paralogično, drseče, počasno, obstaja afektivnost, ni doslednosti." Če obstaja delirij, se bolnik lahko navede. Opisano je tudi:

• sfera čustev;
• sfera spomina;
• pozornost bolnika;
• značajske lastnosti;
• stopnjo intelektualnega razvoja.

Na koncu so podane splošne značilnosti obnašanja na oddelku - disciplina, odnos do zdravljenja, odnosi z drugimi bolniki. V tem primeru ni govora o shizofreniji. Duševni status je opis stanja psihe, ko abstrahiramo od diagnoze ...

Vendar pa nam bo duševno stanje že omogočilo, da predhodno sklepamo, da gre za paranoično ali hebefrenično shizofrenijo, vendar glavne podrobnosti še niso opredeljene.

Nevrološki status

Rubrika se izpolni na podlagi zdravnikovega razumevanja, kaj je v odnosu do bolnika najpomembnejše. Znajo pisati o stanju zenic in reakciji na svetlobo ter opisati motorično sfero. Zelo pogosto se bistvo informacij zmanjša na izključitev nečesa, na primer travmatske poškodbe možganov.

Zdravstvena anamneza lahko celo opisuje stanje bolnikovih zenic

Somatski status

Bolniki v psihiatričnih klinikah so podvrženi popolnemu zdravniškemu pregledu in številnim preiskavam - krvi, urina itd. Podatki o njih se vnesejo v rubriko, ki opisuje fizično stanje. Možen je tudi podroben opis različnih sistemov:

• dihalni organi;
• krvni obtok;
• prebavo

Utemeljitev diagnoze

Najpomembnejši del. Diagnostika je lahko izražena v eni rubriki utemeljitve ali pa obstaja tudi rubrika "Diferencialna diagnoza". Najprej je seveda napisana sama diagnoza. Domači zdravniki ne predpisujejo vedno kod iz ICD 10. Mnoge formulacije ne ponavljajo formulacij iz tega klasifikatorja. Posledično se lahko pojavi naslednja fraza iz zdravstvene anamneze: "Paranoidna shizofrenija, neprekinjen, depresivno-paranoičen sindrom v strukturi čustveno-voljne okvare." Formalno niso zapustili ICD, vse je tam, vendar je izraženo drugače. Ni namigovanja o izrazu "shizoafektivna motnja". Če je paranoičen, potem F20.0, ampak kaj ima vpliv s tem? In zakaj so morali diagnosticirati tako po novem kot po starem? Ni treba misliti, da je to posledica nepismenosti. Bolnica je bila hudobna, pretepla je enega od sorodnikov in ni vedela, kaj počne. V bolnici je prišla malo k sebi, privolila v zdravljenje in se dobro obnaša. Zdravnik želi tudi ustvariti rubriko »Strokovna ocena« na samem koncu dokumenta in vanj zapisati, da je večina bolnikov s shizofrenijo prepoznana kot nora, če so v času epizode storili kazniva dejanja. In to imenuje "neprekinjeno". Nihče ga ni prosil, da naredi ta del. Prištevnost bo opravila še ena preiskava, če jo bo odredilo sodišče. V anamnezi je izpostavil paranoidno obliko shizofrenije, prikazal njen maligni potek in tako zdravnikom druge preiskave povedal svoje mnenje. Z enostavnimi besedami bo takole: "Kolegi, zagotavljam vam, da ni razumela, kaj počne."

Po diagnozi napišite njeno utemeljitev. Na katerih kriterijih temelji?

Izmislimo si nekaj, kar ni tako intenzivno. Diagnoza, ki je zelo primerna za razkrivanje teme zdravstvene anamneze, je:

»Shizofrenija, paranoidna oblika, paroksizmalno-progresivni potek. Kandinsky-Clerambaultov sindrom."

To je klasika žanra. Ta vrsta paranoične shizofrenije je vključena v ogromno zgodovino primerov: kosmati potek, povečanje negativnih dejavnikov od epizode do epizode in ena glavnih oblik blodnje. Spodaj so možne točke utemeljitve.

1. Znaki motnje mišljenja. In naštejemo, kaj morebiti najdemo. To je lahko paralogičnost, sklepanje, razdrobljenost, ambivalentnost.
2. Zaustavitev osebnega razvoja. To je v primeru, ko bolnik dlje časa ne dela in ne išče dela, ga nič ne zanima, za nič ne stremi. Za znanstvene namene bi lahko takšen razvoj poimenovali ontogenetski, tako da bi dokument izgledal bolj impresivno.
3. Stalna izguba moči.
4. Zmanjšana čustvena resonanca. Na primer, pacient govori o nekaterih groznih stvareh brez čustvenega izražanja.
5. Perinuklearni tip spremembe družbenih odnosov. Nova poznanstva se ne sklepajo, odnosi se ne vzdržujejo z vsemi sorodniki in starimi prijatelji.
6. Derealizacija in depersonalizacija. Pacient je zapustil hišo in se izgubil. Zdelo se mu je, da je vse okoli njega nekako tuje in neznano. Sebe dojema, kot da je druga oseba. Včasih se tok misli ustavi in ​​se znajde v mentalni praznini.

Temeljno merilo za diagnozo je bila prisotnost blodenj, halucinacij in psevdohalucinacij. In naštejemo, kar imamo. Delirij krivde in celo golo dekle na strehi je prosilo za ples z njo, glasovi v glavi in ​​podobno. To so glavna merila, po katerih se v psihiatriji identificira paranoična oblika shizofrenije.

Zdravnik v anamnezi navede znake shizofrenije

Še vedno je treba utemeljiti sindrom Kandinsky-Clerambault. Označeno je, da bolnik verjame, da so njegove misli postale tuje, da ga želijo zastrupiti. To kaže na prisotnost duševnih avtomatizmov in blodenj vpliva.

No, paroksizmalno-progresivni potek opravičujemo z dejstvom, da obstaja čustveno-voljna okvara, ki nima remisije, in na njenem ozadju se nenehno pojavljajo epizode shizofrenije, ki prihajajo s povečanjem negativnih simptomov in pojavom več živahen delirij.

Najpreprostejšo obliko shizofrenije je najtežje utemeljiti, saj ni povezana z blodnjami in halucinacijami in jo prepoznamo predvsem po resnih vedenjskih negativnih simptomih. Poskusite pa takoj razlikovati sloba in sloba od bolnika, nato pa to tudi kompetentno in temeljito dokazati.

Diferencialna diagnoza

V tem delu anamneze zdravnik piše, da je treba paranoidno shizofrenijo razlikovati od drugih duševnih in živčnih motenj. Pogosto se omenjata epilepsija in bipolarna afektivna motnja, ki jo mnogi še vedno imenujejo manično-depresivna psihoza. Pravilnost diagnoze dokazuje prisotnost blodenj, druge patogeneze in podobnih značilnih značilnosti shizofrenije. Zdravnik poudarja, da ne gre za druge bolezni.

Zdravljenje

Če so izvajali le zdravila, se omejijo na naštevanje zdravil, če pa je še kakšna terapija, potem pišejo tudi o tem. Navedene so vse vrste zdravil:

• antipsihotik;
• antidepresiv;
• zdravila, ki izboljšujejo spanec;
• nevromultivitis.

Seveda so zapisani tisti, ki so bili predpisani in njihovo doziranje po dnevih. V primeru, ki ga gledamo, bi bila najverjetneje haloperidol in klorprotiksen. Možno je, da bi pri hujši obliki najprej dali injekcije, potem pa bi prešli na tablete.

Strokovni pregled

Zadnji razdelek je »Strokovna ocena«, vendar morda ne obstaja. To ni zaključek neke vrste pregleda, ampak preprosto mnenje zdravnika o situaciji. Navedene so tri vrste ocen:

• porod;
• forenzična psihiatrična;
• vojaški

Seveda, če je slednje potrebno. Ponavadi nihče ne piše posebej o bolniku. Pravijo, da so v praksi v večini primerov bolniki z eno ali drugo diagnozo prepoznani kot sposobni, zdravi, sposobni za službo ali, nasprotno, nesposobni, nori in nesposobni.

Sama zgodovina "shizofrenije" v psihiatriji je interni dokument. Na njegovi podlagi nastanejo drugi, uporablja pa se tudi pri opravljanju pregledov in pri pisanju epikrize ali odpustnice ter izdajanju različnih potrdil.

Anamneza je interna listina, na podlagi katere se sestavlja ostala dokumentacija

Sama oblika prikaza anamneze je lahko drugačna. Na primer, nekateri zdravniki ne pišejo le o predpisanih zdravilih, ampak tudi o njihovih indikacijah in kontraindikacijah, drugi zagotavljajo rezultate različnih testov. Seveda ne za paranoično shizofrenijo ali preprosto obliko, ampak za stanje spomina, pozornosti in podobno.

4. Poklic, kraj dela.

5. Kraj stalnega prebivališča:

6. DZ ob sprejemu:

Ne predstavlja. Vstopil je na vztrajanje matere.

Anamneza vitae:

Sestava družine ni popolna. Družina ima dva otroka. Mati dela kot čistilka. Moj oče je zapustil družino pred 10 leti. Starost matere ob rojstvu bolnice je bila 35 let. Družinski odnosi so "hladni".

Dednost je obremenjena z alkoholizmom babice po očetovi strani.

Rojen kot drugi od dveh otrok. Nosečnost matere je potekala z gestozo 2. polovice. Prejšnji porodi so potekali brez patologije. Zdravstveno stanje prvega otroka lahko označimo kot dobro.

Dostava pravočasno. Rodil donošenega otroka. Dostava naravno, brez uporabe ugodnosti. Teža 3500 g višina 52 cm.

Umetno hranjenje, videz otroka je običajen, v zgodnjem otroštvu je trpel zaradi preproste dispepsije, ki je hitro izginila, ko je pediater normaliziral prehrano. Zgodnji telesni in duševni razvoj z nekaj zaostanka za vrstniki: začel je samostojno sedeti pri 1 letu, začel hoditi pri 1 letu 3 mesecih, prve besede pri 1 letu in 2 mesecih, frazni govor pri 3 letih. S težavo sem se naučil veščin urejenosti in prehranjevanja. V zgodnjem otroštvu sem se rad igral, vendar sam.

Doma je bil ubogljiv otrok. V otroški skupini ni imel prijateljev, bolj je imel rad samoto in samostojne igre. Vzgojen je bil v pogojih hipoprotekcije. V predšolskih letih je trpel za enurezo. Po naravi je odraščal kot zaprt, čustveno hladen otrok in je težko navezoval stike.

V šolo sem šel pri 7 letih. Učil sem se slabo, brez zanimanja. Samodejno so ga premeščali iz razreda v razred. V šoli ni sodeloval pri socialnem delu, nesramno je komuniciral z učitelji, bil je hladen in brezbrižen do bližnjih. Njegova mama pripoveduje le tisto, kar ve od učiteljev in sošolcev, sam pa nikoli ni ničesar izdal. Končal je 8 razredov srednje šole. Trenutno nikjer ne študira in ne dela. Bivalni pogoji so zadovoljivi: zasebna 3-sobna hiša, kjer so živeli moja mama, babica in starejši brat.

Kot otrok sem pogosto bolehal za prehladi. Med otroškimi okužbami so opažene norice. Travmatske poškodbe možganov, tuberkuloza, virusni hepatitis, vene. zanika bolezen.

Od leta 1996 trpi za odvisnostjo od drog, kadi.

Januarja 1998 je obstal v dvigalu in tam ostal 8 ur, se zelo prestrašil, kričal, nato pa so ga pretepli in odpeljali k sorodnikom. Postal je zaprt, doživljal je strahove, zlasti ponoči, in nekam hitel, kot bi ga nekdo klical. Postalo ga je strah ljudi in nove okolice, bal se je iti na ulico, zdelo se mu je, da ga vsi gledajo, mislijo kaj slabega o njem, se mu smejijo. Bil je vase zagledan, monoton, pogovarjal se je sam s seboj. Dolgo je sedel v svoji sobi in se ni hotel z nikomer pogovarjati ter ni hotel jesti. Včasih je po materinih besedah ​​sedel sam in se je zdelo, kot da nekaj posluša. Ko je komuniciral z mamo, ga ni vedno razumela, saj je ves čas skakal od ene misli do druge, govoril zmedeno in nerazumljivo. Mama pojav vseh teh simptomov ne povezuje le z dejstvom, da je obstal v dvigalu in je bil pretepen, ampak tudi z uporabo zdravil, ki jih jemlje od leta 1996, vbrizgava intravensko, česar pa ne pozna. Kasneje je svoji mami priznal, da sliši komentatorske glasove, ki mu govorijo, »na katero nogo naj stopi, kaj je bolje narediti ali reči zdaj itd.« Mami je bodisi rekel, da jo ima neskončno rad in da jo bo rešil, sama ni razumela, zakaj, potem jo je sovražil in zaničeval. Ko je izvedel, da se odpravlja v bolnišnico, je začel govoriti, da so »zdravniki beli angeli in da so dobri; tudi to, da v njem živita dve kači, ena dobra, druga hudobna.« Ta hospitalizacija je povezana z vztrajanjem matere, ki se boji za sinovo stanje in zase, saj bodisi ne komunicira z nikomer, lahko grozi svoji materi, ali pa jo, nasprotno, želi zaščititi in izraziti svojo ljubezen do nje. njo.

Dihalni organi, kardiovaskularni sistem, prebavni sistem, genitourinarni organi, endokrini sistem, živčni sistem brez patologij. Po besedah ​​matere bolnik nima somatskih bolezni in nima nobenih težav.

Stanje bolnika ob sprejemu v bolnišnico.

Orientacija shranjena. Formalno na voljo kontaktu. Sicer, nemiren, nespameten. Ne pritožuje se. Izraža blodnjave ideje o preganjanju, namreč odnosih. Doživlja slušne psevdohalucinacije komentatorske narave, visceralne halucinacije - čuti prisotnost nečesa tujega v telesu, "v mojem želodcu živita dve kači." Ne razkriva agresivnih ali samomorilnih teženj. Mišljenje je resonančno, amorfno, z elementi fragmentacije. Čustveno dolgočasen, ambivalenten. Na moje stanje ni nobene kritike.

Potek bolezni do trenutka pregleda. Zdravljenje.

Stik je težko dosegljiv. Opažene so težave pri prilagajanju na oddelek. Čas preživlja v zaprtih prostorih oddelka, je sitna, nemirna in nenehno v konfliktu z zdravstvenim osebjem. osebje, drugi bolniki. V času zdravljenja je vedenje postalo bolj ustrezno, impulzivnost pa manj izrazita. Formalno podvržen režimu odcepitve. Zanika samomorilne misli.

Prejel je naslednje zdravljenje:

ü Raztopina haloperidola 0,5% - 1 ml IM x 2-krat na dan

ü Triftazin 0,005 1 tableta x 3-krat na dan

ü Azaleptin 1 tableta zvečer

ü Ciklodol 1 tableta x 3-krat na dan

Govorni stik je na voljo formalno. Obnaša se umirjeno in nekoliko odvezano. Družaben. Med pogovorom nenehno spreminja položaj, je sitna in nemirna. Vznemirjen izraz obraza. Izrazne kretnje pri govoru. Tempo govora je hiter, v obliki monologa. Besedni zaklad je majhen. Govorna kultura je nizka. Odgovori na vprašanja so skoraj vedno nepomembni.

Popolnoma usmerjen v kraj, čas in samega sebe. Ni kritike svojega stanja. Zavest je jasna.

Doživlja slušne psevdohalucinacije komentatorske in imperativne narave "moški glasovi v moji glavi mi govorijo, kaj se dogaja z menoj, kaj naj naredim", kot tudi visceralne halucinacije - čuti prisotnost nečesa tujega v telesu "živita dve kači v mojem želodcu eno dobro drugo zlo." Trdi tudi, da ima dve duši, »eno direktno, drugo obratno, da bi lahko govorila«. Vedno uboga glasove, ne more se jih izčrpati. Pravi, da mu glasovi in ​​dve kači, ki živita v njem, preprečujeta življenje, rad bi se ju znebil.

Natančno reproducira pretekle dogodke. Spomni se svojega datuma rojstva; spomni se datumov in mesecev rojstnih dni svoje mame in brata, ne pa tudi letnice. Nove informacije zaznava pravilno, vendar je sposobnost zadrževanja teh novih informacij zmanjšana, prejete informacije reproducira z vrzelmi; kar se spomni, si zapomni težko in netočno. Ko je imenoval 7 števil, jih je takoj pravilno ponovil, po 1 minuti pa se 1 števila ni mogel spomniti. Spomni se svojega zdravnika, ne spomni pa se študentov, ki so ga nadzorovali že naslednji dan. Iz česar lahko sklepamo, da ima bolnik hipoamnezijo. Opaženih ni bilo "že videnih" ali "še nikoli videnih" simptomov.

Pozornost je nestabilna, zlahka razpršena, povečana distraktibilnost, hitro izčrpana, obseg je zožen, zmanjšana je globina pozornosti, pride do kršitve smeri pozornosti.

Ko sem dobil 4 slike (s tremi šivalnimi predmeti in pisalom), sem za poudarjanje dodatnega izbral 2 šivalna predmeta in pisalo, dodatni pa je bil šivalni stroj. Pojasnil je, da se te tri stvari dajo v žep, pisalni stroj pa ne. Čustva neposredno vplivajo na presojo. Pri pozitivnih čustvih so sodbe optimistične in dobronamerne, pri negativnih čustvih pa je ravno nasprotno. Mišljenje je raznoliko, amorfno, paralogično, pospešeno, z elementi fragmentacije in sklepanja. Preplavijo ga blodnjave ideje o odnosih, zdi se, da ga vsi gledajo, so pozorni nanj in mislijo nekaj slabega o njem, se mu smejijo. Aktivno govori o svojih bolečih izkušnjah.

Razpoloženje v ozadju je zmanjšano. Čustveno sploščen, hladen, a nagnjen k izbruhom visokih afektov, njihov pojav je nepredvidljiv, usmerjen predvsem proti materi. Takrat ne more razložiti svojega vedenja, ampak nasprotno pokaže svojo brezmejno ljubezen do svoje matere. Pogosto se pojavi depresija, nerazložljiva tesnoba, apatija in šibkost. Ambivalenten, kaže neprimerna čustva, včasih se boji tujcev in se boji iti ven.

Neodločen, premalo energičen, nesamozavesten, ustrežljiv, zlahka pod vplivom. Izvaja obsesivna dejanja, ves čas si ravna lase. Pasivni negativizem.

Inteligenca ni visoka, skladno s pridobljeno izobrazbo.

Motorična dezhibicija, do točke sitnosti. Na oddelku je vsiljiv, vsiljiv, do zdravstvenega osebja. osebje in bolniki. Formalno se podreja režimu in je obremenjen z bivanjem v bolnišnici. Zahteva posebno pozornost. Sam sebe nima za duševno bolnega. Jemlje zdravilo.

Na moje stanje ni nobene kritike.

Žariščni nevrološki simptomi niso bili ugotovljeni. Ni motenj koordinacije gibov, govora ali pisave. Avtonomni živčni sistem je brez patologije.

Nizka rast, hipostenična zgradba. Koža in vidne sluznice so čiste. Patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema niso opazili. Fiziološke funkcije so normalne. Apetit je zadosten.

Laboratorijski izvidi in

1. Laboratorijske in klinične študije.

17.01.99. primarni ali sekundarni pregled cisterne - sluz iz žrela in nosu na bacil davice - ni odkrit

Er = 4,2x10 12 g/l, Hb = 118 g/l, CP = 0,9, Levkociti = 5,2x10 9

E=0%, P=1%, S=57%, limfa=36%, M=6%

18.01.99. I/g test – ni zaznan

18.01.99. HbsAg - ni odkrit

18.01.99. Glukoza v krvi - 4,7 mmol / l

19.01.99. Skupni bilirubin - 6,6 mg%

19.01.99. Takata – reakcija Ara – 13 enot

barva svetlo rumena

· specifična teža 1020

1. Epitelne celice

2. Levkociti 2-3-3

3. Rdeče krvničke 0-1-0

1. Levkociti 1-1-0

2. Rdeče krvničke 0-0-1

II. PATOPSIHOLOŠKA ŠTUDIJA

Študija je pokazala kršitev operativne strani razmišljanja v obliki zmanjšanja stopnje posploševanja. Razmišljanje je neproduktivno, amorfno. Pozornost je nestabilna. Mnestični procesi so zmanjšani glede na prostovoljni spomin in spomin na trenutne procese. Luscherjev test razkriva šibkost voljnih impulzov.

ZAKLJUČEK: kršitev operativne strani razmišljanja v obliki zmanjšanja stopnje posploševanja. Mišljenje je amorfno, nejasno. Šibkost volje, čustvena osiromašenost.

Diagnoza in njena utemeljitev

Shizofrenija je paranoična, kontinuirana, zmerno progresivna. Halucinacijsko-paranoični sindrom. Oblikovanje čustvene napake.

Zdravljenje te bolezni

1. Strog nadzor.

2. Nevroleptiki- ena od glavnih skupin sodobnih psihotropnih zdravil, katerih glavni mehanizem delovanja je povezan s postsinaptično blokado dopaminskih receptorjev druge vrste - D 2 v centralnem živčnem sistemu.

Nevroleptiki imajo večplasten učinek na telo. Ena od njihovih glavnih farmakoloških lastnosti je neke vrste pomirjujoč učinek, ki ga spremlja zmanjšanje reakcij na zunanje dražljaje, oslabitev psihomotorične vznemirjenosti in čustvene napetosti, zatiranje občutkov strahu in oslabitev agresivnosti. Nevroleptiki se bistveno razlikujejo od sedativov po prisotnosti antipsihotičnega delovanja, sposobnosti zatiranja blodenj, halucinacij, avtomatizma in drugih psihopatoloških sindromov ter zagotavljajo terapevtski učinek pri bolnikih s shizofrenijo in drugimi duševnimi boleznimi.

Farmakološke lastnosti antipsihotikov:

ü lajšanje psihomotorične agitacije

ü psihomotorična sedacija (zatiranje čustev, motorična zaostalost)

ü antipsihotični učinek (odprava blodenj, halucinacij, fobij)

ü okrepitev delovanja narkotičnih, hipnotičnih, analgetičnih snovi

ü antiemetični učinki, proti slabosti, proti kolcanju

ü zmanjšan tonus skeletnih mišic

ü hipotermični učinek

ü sposobnost povzročanja kataleptogenih motenj (parkinsonizem)

Ker je mehanizem terapevtskega delovanja vseh antipsihotikov v osnovi enak, izbira zdravila temelji na značilnostih njegovih toksičnih učinkov. Nevroleptiki vplivajo tudi na druge receptorje. Številne neželene učinke teh zdravil je mogoče predvideti vnaprej, če poznamo naravo njihove interakcije z 1-adrenergičnimi, muskarinskimi in histaminskimi (H 1) receptorji. Blokada receptorjev H1 spremlja povečanje telesne mase, sedacija in morda hipotenzija. Antimuskarinske (antiholinergične) učinke kažejo suha usta, zamegljen vid, zastajanje urina, zaprtje, tahikardija in pri posebej dovzetnih bolnikih - kognitivne motnje in delirij. Blokada a 1 – receptorji lahko povzroči ortostatske motnje. Blokada dopaminskih receptorjev povezana z razvojem ekstrapiramidnih sindromov in morda tardivne diskinezije in nevroleptičnega malignega sindroma.

Glavni predstavniki te skupine so:

Ø derivati ​​fenotiazina – aminazin, triftazin, etaparazin, tizercin, sonapax

Ø derivati ​​tioksantena – klorprotiksen, tiotiksen

Ø derivati ​​butirofenona – haloperidol, droperidol, trifluperidol

Ø derivati ​​difenilbutilpiperidina – pimozid, fluspirilen

Ø derivati ​​indola – rezerpin, karbidin, raunatin

Ø derivati ​​dibenzoksazepina – loksapin

Ø drugi – klozapin (azaleptin, leponex), sulpirid (eglonil)

Þ Rp. : Sol. Haloperidoli 05% - 1,0

S. 1 ml 2-krat na dan IM.

Þ Rp. : Draže Aminazini 0,05 N 30

D.S. Vzemite 2 tableti peroralno zvečer, po obroku.

Þ Rp. : Tab. Triftazin 0,005 N 50

Klozapin je antipsihotik, ima izrazit antipsihotični in sedativni učinek. Ne povzroča ekstrapiramidnih motenj; v zvezi s tem uvrščamo klozapin v skupino tako imenovanih »atipičnih« antipsihotikov. Ne vpliva na raven prolaktina v krvi. Ima periferne in centralne holinergične učinke; ima adrenergični blokirni učinek.

Rp. : Tab. Azaleptini 0,025 N 50

D.S. Vzemite 2 tableti peroralno zvečer.

2. Antiparkinsoniki, antiholinergiki - ciklodol, ridinol, mebedrol, amedin, tropacin

Ciklodol - ima centralni in periferni antiholinergični učinek. Uporablja se za ekstrapiramidne motnje, ki jih povzročajo antipsihotiki.

Rp. : Tab. Ciklodoli 0,002 št. 50

D.S. Vzemite 1 tableto peroralno 3-krat na dan.

3. Terapija insulinskega šoka - glede na dnevni režim, začenši s 4 enotami insulina za intramuskularno injiciranje, postopoma, dodajanjem 4 enot, dokler se ne pojavi stupor ali koma. Če se pojavi stupor, se odmerek insulina ne poveča 2 dni, tretji dan pa se odmerek poveča za 4 enote in zdravljenje nadaljuje, dokler se ne pojavi koma. Trajanje prve kome je 5-10 minut, nato pa je potrebno komo prekiniti. Nato se trajanje kome poveča na 30–40 minut. Komo olajšamo z intravenskim dajanjem 20-40 ml 40% raztopine glukoze. Po izhodu iz kome dobi bolnik čaj s 150–200 g sladkorja in zajtrk.

4. Elektrokonvulzivna terapija – pospeši odziv na antipsihotike. Tečaj – 5 sej po 160 W.

Pacient ni sposoben za vojaško službo. Delovna sposobnost je omejena.

Osredotočen na vse vrste. Na voljo za kontakt. Sama sem vstopila v ordinacijo. Navzven površno. Prilagodila sem se oddelku. Večino časa preživi na oddelku. Inteligenca je nizka, skladna s starostjo in pridobljeno izobrazbo. V ozadju čustvene hladnosti se pojavijo afektivne reakcije, ki se kažejo z jokom, neprimernim smehom, jezo in napetostjo. Kritike stanja ni. Prejema predpisano zdravljenje. Fiziološke funkcije so normalne.

V duševnem stanju ni bistvenih pozitivnih sprememb. Zdravljenje je nekoliko spremenjeno: aminazin je zamenjal azaleptin. Formalno podvržen režimu odcepitve. Sodeluje v delovnih procesih oddelka. Vendar je ta dejavnost neproduktivna. Ker je nadležen, se ves dan večkrat obrača na medicinsko osebje z vprašanji. Mišljenje je amorfno, nejasno, paralogično. Brez samomorilnih nagnjenj. Spanje in apetit zadostujeta.

Prišlo je do rahlega pozitivnega trenda duševnega stanja. Pacientovo vedenje je postalo bolj urejeno. Vendar ostaja nemiren in zgovoren. Režim ločevanja se formalno upošteva. Komunicira z drugimi bolniki, gleda televizijske oddaje. Čustveno monotono. Pogreša svoj dom in mamo, kljub temu pa jo imenuje "stara čarovnica". Zahteva izvleček. Pojavili so se elementi kritičnosti do preteklih bolečih izkušenj. Trenutno zanika prisotnost zaznavnih prevar. Fiziološke funkcije so normalne.

1. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E.

Moskva "Medicina" 1995

2. Harold I. Kaplan, MD Benjamin J. Sadock, MD

Moskva GEOTAR MEDICINA 1998

3. Morozov G.V., Šumski N.G.

Uvod v klinično psihiatrijo

Medicinska knjiga Novosibirske državne medicinske akademije 1998

Sodobna klinična psihiatrija

Strokovni biro 1997

5. Uredil Shader R.

Moskovska praksa 1998

Moskva "Medicina" LLC "Techlit" 1997

Klinična in medicinska psihologija

Moskva "MEDpress" 1998

Zdravila v Rusiji: Imenik

CJSC M.: AstraPharmService 1998

Moskovska sovjetska enciklopedija 1978

Moskva "Medicina" 1991

Zdravniški vodnik

Moskva "MIR" 1997

Moskva "Medicina" 1978

13. prof. Gladkova K. I., izredna profesorica Nabirkin G. A.

Zgodovina bolezni. Diagnoza napotne ustanove: Paranoidna shizofrenija. Vrsta neprekinjenega toka. Paranoidni sindrom. Kronični alkoholizem, stran 6

· motnje mišljenja (izguba sposobnosti posploševanja in primerjanja

Mentalni avtomatizmi so "ugnezdene", "ne lastne" misli, pogosto imperativne narave ("storiti samomor").

Zabloda vpliva - bolnica je čutila vpliv demonov (vplivajo na njene misli, pravijo, da nima smisla živeti, silijo jo piti).

Paranoidna shizofrenija kontinuirano-progresivni potek, povprečna aktivnost, Kandinsky-Clerambaultov sindrom.

Diagnoza paranoidne shizofrenije temelji na:

1 Anamneza (2 hospitalizacija zaradi duševne bolezni - shizofrenija).

2 Prisotnost sindroma Kandinsky-Clerambault, značilnega za to obliko shizofrenije.

3 Negativni simptomi (apatična depresija in hipobulija).

4 Spremembe osebnostnih lastnosti: zmanjšana duševna in telesna zmogljivost.

Nenehno napredujoč tok je dokazan:

1 Pomanjkanje popolnih remisij.

2 Njihov nastop šele po zdravljenju z zdravili.

3 Postopno napredovanje bolezni (nove komponente blodnjavih in halucinacijskih motenj).

Povprečno stopnjo aktivnosti potrjuje prisotnost sindroma Kandinsky-Clerambault, ki ni značilen za počasne in maligne oblike shizofrenije. Sindrom Kandinsky-Clerambault je bil identificiran na podlagi bolnikove prisotnosti psevdohalucinacij, blodenj vpliva in odnosa ter mentalnih avtomatizmov.

To bolezen je treba razlikovati od:

1 Reaktivna psihoza, saj zgodovina kaže na obstoj travmatične situacije v družini (smrt matere zaradi epileptičnega napada).

Pri reaktivni psihozi, tako kot pri shizofreniji, opazimo blodnje in halucinacije. Toda za psihogenijo je značilna svetlost, slikovitost in konkretnost izkušenj, vsebina blodnj in halucinacij pa neposredno odraža patogeno situacijo, ki je pri bolniku ne opazimo: njene halucinacijske-blodnjave izkušnje nikakor niso povezane s psihotravmatskimi okoliščinami.

Halucinacije in blodnje pri reaktivnih psihozah povzročajo močne afekte strahu in tesnobe, kar se odraža v vedenju bolnikov. Pacient ne kaže tako živih čustvenih manifestacij, nasprotno, njena čustvena aktivnost je zmanjšana in opaženi so negativni simptomi. Posledično ima pacientova klinika duševne motnje več podobnosti s kliniko shizofrenije kot s kliniko reaktivne psihoze.

2 Kožu podoben potek shizofrenije, za katerega je značilen paroksizmalni potek z obdobji remisije (ki ga spremlja popolno ali delno okrevanje). Bolnik nima remisij, med zdravljenjem pride le do delnega izboljšanja stanja, nato pa se simptomi ponovno pojavijo, so izrazitejši, dodajo se novi vidiki (nove komponente blodnjavih in halucinacijskih motenj).

3 Maligna juvenilna shizofrenija, za katero ni značilna prisotnost sindroma Kandinsky-Clerambault: psevdohalucinacije, blodnje vpliva in odnosa, pa tudi duševni avtomatizmi.

Rp: Haloperidoli 5 mg

D.t.d.N.20 in lagenis

S. 2 mg zdravila na 1 ml fiziološke raztopine. r-ra. Dajte 10 mg intravensko zjutraj, 10 mg zvečer.

V tej fazi zdravljenja bolnik prejema 20 mg na dan, na začetku zdravljenja je bil dnevni odmerek 10 mg.

Haloperidol je antipsihotik, derivat butirofenona. Njegov antipsihotični učinek je povezan z blokado DOPAminergičnih receptorjev (D 2), adrenergičnih receptorjev in serotoninskih receptorjev. Mesto glavnega delovanja je mezolimbični sistem in naraščajoča retikularna formacija. Vzpostavi ravnovesje nevrotransmiterjev med različnimi deli diencefalona. Zaradi tega se duševni procesi upočasnijo, motorična aktivnost se zmanjša, blodnje in halucinacije se ustavijo, motivacija za aktivnost in voljna sfera sta potlačeni. Tonus skeletnih mišic se zmanjša zaradi inhibitornega učinka na padajoče odseke retikularne tvorbe, ki pospešuje alfa motorične nevrone hrbtenjače. Zmanjša telesno temperaturo zaradi zaviranja termoregulacijskega centra, medtem ko se bazalni metabolizem in motorična aktivnost zmanjšata. Antiemetični učinek se izvaja z blokiranjem dopaminskih receptorjev v začetni (sprožilni) coni centra za bruhanje. Hipotenzivni učinek je posledica blokade receptorjev a1, kar zmanjša tonus vazomotornega oddelka.

Shizofrenija, halucinacijsko-paranoidni sindrom

Psihodržavna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Uralska državna medicinska akademija Roszdrav.docx

1. Baklanovskaya Lina Mikhailovna
2. 19.12.1958
3. Belinski, 188 – 4
4. Ločena
5. Ne deluje
6. Invalid II
7. Datum sprejema 13.12.2010 čas. 1030 nujno. Napotil lokalni psihiater
8. DS: shizofrenija, halucinatorno-paranoidni sindrom.
9. Hospitalizacija zaradi te bolezni je 54 zapored.

Rodila se je kot drugi otrok v delavski družini. V otroštvu je prebolela številne bolezni. Ni obiskovala predšolske vzgoje in je bila vzgojena doma. V šolo sem šel pri 8 letih. Učila se nisem gladko. Matematika je bila težka. Opravljenih 10 razredov + tečaji tipkanja in stenografije. Vse življenje je delala na UC, na Zavodu Unipromed in kot medicinska sestra na OMM. Bila je poročena in ima 2 sinova. Trenutno ločena. Živi z najmlajšim sinom. Najstarejši sin trpi za duševno boleznijo. Dednost je obremenjena - sestra po očetovi strani je duševno bolna

Zanika tuberkulozo, spolno prenosljive bolezni, HIV, transfuzijo krvi .

Alergološka anamneza je mirna. Od operacij navaja: tonzilektomijo 1968.

Navadne zastrupitve: pokadi 2–4 cigarete na dan od 38. leta.

Alkohol, v obdobjih remisije, medtem ko doma, skoraj vsak dan, vsaj kozarec piva.

Ginekološka in porodniška anamneza:

(Po mnenju pacienta)

Prave nosečnosti – 7

Po mnenju pacienta je "dve nosečnosti" ujel cigan. Ki jo zdaj zasleduje, izsiljuje denar."

Začetek bolezni se je zgodil leta 1968, ko je bolnica začela slišati glasove, ki so po njenih besedah ​​pripadali »mafiji«. Po prvi epizodi sem bil zelo prestrašen in sem izgubil zavest. Nato je bolezen nenehno in progresivno napredovala. Od leta 1968 registrirana pri psihiatru. Leta 1982 opisuje srečanja z Romi, po katerih je začela slišati njihove glasove, ki prihajajo z ulice (prave halucinacije), pa tudi čutiti njihov vpliv na sebi: »V glavo mi vlivajo slabe misli, ne dobrih. Bojim se, da bo mafija škodovala mojemu sinu« (blodnja vpliva). Opozorila je tudi na samomorilne želje »Hotela sem se ubiti zaradi mafije«, vendar se želje niso spremenile v dejanja.

Klinična slika vključuje blodnjave ideje o poškodbah, odnosih, preganjanju, vplivu in verbalne halucinoze. Oblikovana je paranoična vrsta okvare. Invalid II gr. b/nujno. 53-krat je bila hospitalizirana v psihiatričnih bolnišnicah v mestu. Remisije so kratke in niso dolgotrajne. Zadnja hospitalizacija v p/o št. 5 državnega zdravstvenega zavoda sekundarne bolnišnice št. 6 od 13.09 do 06.10.2010 z diagnozo:

Shizofrenija, paranoidna oblika, trajni tip, halucinacijsko-paranoidni sindrom. Izrazita paranoična vrsta okvare.

Z oddelka je bila odpuščena zaradi gibanja, saj se ni vrnila z bolniškega dopusta.

Po odpustu ni obiskala lokalnega psihiatra, jemala je vzdrževalno terapijo po lastni presoji in ni prišla na naslednjo injekcijo podaljšanega haloperidoldekanoata. Dne 13. 12. 2010 je prišla k lokalnemu psihiatru s pritožbami zaradi glasov, strahu, tesnobe in izjavila, da jo »zasledujejo banditi in ji grozijo, da jo bodo ubili«. Poslan na hospitalizacijo v bolnišnico. Hospitaliziran na p/o št. 5 Specializirane bolnišnice državnega zdravstvenega zavoda št. 6.

A. SOMATSKA SFERA

Stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Položaj aktiven. Normostenični tip telesa, zadovoljiva prehrana. Videz starosti primeren. Koža je mesnate barve, z normalno vlažnostjo. Koža je elastična, turgor tkiva normalen. Podkožna maščoba je dobro izražena, debelina gube na ravni popka je 2,5 - 3 cm, lasje so enakomerne, simetrične in ustrezajo spolu. Nohti so ovalne oblike, rožnati, čisti.

Očesna sluznica je rožnata, vlažna, čista. Beločnica ni spremenjena. Sluznica lic, mehkega in trdega neba, zadnje stene žrela in palatinskih lokov je rožnata, vlažna, čista. Mandlji ne segajo čez palatinske loke. Dlesni niso spremenjene. Zobje so nespremenjeni. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prekrit z belo oblogo.

Drža je pravilna, hoja normalna. Sklepi so normalne konfiguracije, simetrični, gibi v njih so polni, neboleči. Mišice so razvite zadovoljivo, simetrično, mišični tonus je zmanjšan. Višina 180 cm, teža 76 kg.

Ščitnica je normalne velikosti, elastične konsistence, neboleča.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, plitvo. Mešani tip dihanja. Frekvenca dihanja je 17 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Ključnice in lopatice so simetrične. Lopatice se tesno prilegajo zadnji steni prsnega koša. Potek reber je poševen. Supraklavikularna in subklavialna fosa sta dobro definirani. Izrisani so medrebrni prostori.

Prsni koš je tog, neboleč. Glasovni tresljaji so simetrični in nespremenjeni.

Spodnje meje desnega pljuča:

avtor l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra

avtor l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra

avtor l. axillaris anterior - 7. rebro

avtor l. axillaris media - 8. rebro

avtor l. scapuiaris - 10 reber

Spodnje meje levega pljuča:

avtor l. medioklavikularis- ——-

avtor l. axillaris media - 9. rebro

avtor l. axillaris posterior - 9. rebro

avtor l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. torakalnega vretenca

Zgornje meje pljuč:

Spredaj 3 cm nad ključnico.

Zadaj v višini spinoznega odrastka 7. vratnega vretenca.

Aktivna gibljivost spodnje pljučne meje desnega pljuča vzdolž srednje aksilarne črte:

Aktivna gibljivost spodnje pljučne meje levega pljuča vzdolž srednje aksilarne črte:

Na simetričnih območjih pljučnega tkiva je zaznan jasen pljučni zvok.

V vseh avskultatornih točkah se sliši vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Utrip vrha ni vizualno zaznan.

Pulz je simetričen, s frekvenco 76 utripov na minuto, ritmičen, z zadovoljivim polnjenjem in napetostjo. Določeno je pulziranje temporalne, karotidne, subklavialne, aksilarne, brahialne, ulnarne, radialne, femoralne in poplitealne arterije; njihova stena je elastična.

Apikalni impulz je palpiran 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije, s površino 1,5 x 2 cm, zmerne moči, odporen.

Meje relativne srčne otopelosti:

Desno - v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Zgornji - na ravni 3. rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Levo - v 5. medrebrnem prostoru 1 cm medialno od srednjeklavikularne linije

Meje absolutne srčne otopelosti:

Desno - vzdolž levega roba prsnice

Zgornji - na ravni 4. rebra

Levo - 1 cm medialno od meje relativne srčne otopelosti

Žilni snop ne sega čez prsnico v 1. in 2. medrebrnem prostoru.

Srčni toni so ritmični in čisti. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Umetnost.

Mandlji ne segajo čez palatinske loke. Dlesni niso spremenjene. Zobje so nespremenjeni. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prekrit z belo oblogo.

Trebuh je pravilne oblike, simetričen in sodeluje pri dihanju.

Površinsko: Trebuh je mehak, neboleč. Simptomi: Shchetkin - Blumberg, Mendel negativni.

Globoko: Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem iliakalnem predelu v obliki elastičnega cilindra, z gladko površino širine 1,5 cm, gibljivo, ne bobneče, neboleče. Cekum ni otipljiv. Transverzalno kolon ni otipljiv. Želodec ni tipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, gladek, elastičen, neboleč, ne štrli izpod roba rebrnega loka, površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Murphyjevi in ​​Ortnerjevi simptomi so negativni. Pankreas ni tipljiv. Vranica ni tipljiva.

Mere jeter po Kurlovu: vzdolž desne srednje klavikularne črte 10 cm, vzdolž sprednje srednje črte 8 cm, vzdolž levega obalnega loka 7 cm Zgornja meja vranice je vzdolž leve srednje aksilarne črte na 9. rebru, spodnja na 11. rebru.

V ledvenem predelu ni vidnih sprememb. Ledvice niso tipljive. Simptom Pasternatskega je negativen.

B. NEVROLOŠKA SFERA

Cerebralnih ali meningealnih simptomov niso zaznali. Zenice so okrogle oblike in enake velikosti. Fotoreakcija na svetlobo je živa. Polno gibanje zrkla. Nistagmusa ni. Glava je pravilne oblike. Obraz je simetričen. Funkcije preostalih kranialnih živcev so bile brez bistvenih motenj. Tetivni refleksi zgornjih in spodnjih okončin so živahni in simetrični. Patološki refleksi niso odkriti. Senzoričnih, motoričnih ali avtonomnih motenj ni. Zadovoljivo izvaja teste statične koordinacije.

Stanje zavesti: jasno. Orientiran je povsem pravilno. Na voljo za kontakt. Počasno, zavrto. Na vprašanja odgovarja glede na zastavljeno, po premoru, v pogovoru zahteva spodbudo.

Motnje zaznavanja: halucinacije, verbalna halucinoza.

Sliši glasove »banditov«, »mafije«, »ciganov«, ki prihajajo z ulice ali s hodnikov. Glasovi pogosto grozijo, da bodo škodovali tako pacientki kot njenim bližnjim. Pomanjkanje kritike te verbalne halucinoze.

Blodnjave ideje, njihova vsebina, narava, prisotnost ali odsotnost kritičnega odnosa do njih. Obsesivna stanja - misli, strahovi, želje, dejanja. Blodnje vplivanja »Cigan mi bo zamenjal misli s slabimi«, obsesivna stanja – slabe misli »Mučijo me slabe misli, da bo moj sin umrl.« Izjemno dragocene ideje - "glavno je, da otroci jedo"; ta stavek se večkrat ponovi v pogovoru. Kritike ni.

Motnja pretoka asociacij: počasna. Na vprašanja odgovarja s premorom in za odgovor potrebuje spodbudo.

Intelektualne motnje. Zaloga znanja ustreza izobrazbi.

Za reševanje preprostih aritmetičnih nalog je potreben čas. Iz anamneze: težko se je naučiti česar koli, ne morem dohajati vrstnikov. Pri delu sem delal napake pri preprostih aritmetičnih operacijah. Sanjala je, da bi postala strojepiska, uspešno zaključila tečaje in nekaj časa delala po svoji specialnosti. Odstopil sem zaradi napak v dokumentih.

Gurutestov.ru Guru v svetu testov Naše spletno mesto predstavlja vprašalnike, teste, vprašalnike za psihodiagnostiko za metodo ekspresne diagnoze nevroze K. Hecka in H. Hessa Lestvice: verjetnost nevroze Namen testa Diagnoza verjetnosti nevroze v temi. Navodila za test Po prebranem vprašanju ali presoji [...]

Zdravstvena zgodovina Nevrotična depresija Starost – 38 let, rojen 20.4.1954 Zakonski stan - poročen, 2 otroka Prejeta izobrazba - srednje specializirana, trenutno ne dela. Napotil lokalni psihiater. Prostovoljno hospitaliziran. V bolnišnico sprejet že četrtič. Datum sprejema […]

Atipična depresija: simptomi, zdravljenje, diagnoza Obstaja veliko vrst depresivnih motenj, ena od njih "ni kot vsi drugi" je atipična depresija. Običajne vrste depresije so sestavljene iz treh delov: 1) slabo razpoloženje in nezmožnost doživljanja čustva veselja; 2) negativizem, pesimizem, splošno negativno […]

Inhibicija pri shizofreniji * Objavil: Petryuk P. T. Za preučevanje klinike preproste oblike shizofrenije // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2011. - št. 2. - Str. 67–73. Preprosta oblika shizofrenije v primerjavi s paranoidno obliko bolezni ni tako bogata z jasnimi značilnostmi, zato […]

Opombe o lekciji za otroka z Downovim sindromom Daria Brutchikova Opombe o lekciji za otroka z Downovim sindromom Opombe o lekciji za otroka z Downovim sindromom. (lekcija je namenjena otrokom, ki ne govorijo, vendar razumejo navodila). - naučite svojega otroka razvrščati predmete glede na domače in divje živali. - […]

STRES V ŠPORTU, NJEGOVA DINAMIKA IN VIRI POJAVA H.Selye (1936) je imenoval stres stanje telesa z nizom splošnih, nespecifičnih sprememb in dejavnike, ki so povzročili to stanje - stresorje. Avtomatska alarmna reakcija je sestavljena iz treh zaporednih faz (po teoriji G. Selye): 1) impulz, 2) […]