3 нива на медицинско обслужване. Стационарна акушерска помощ

Очакваната продължителност на живота на руснаците тази година достигна 72 години, а нивото на детската и майчината смъртност падна до исторически ниски нива. В много отношения тези резултати са получени поради факта, че Министерството на здравеопазването промени подхода към системата за медицинско обслужване. Ефективността на здравеопазването вече не се определя от броя на болничните легла, а от реалните показатели за здравето на населението.

Министърът на здравеопазването на Руската федерация Вероника Скворцова в своя доклад на заключителния съвет на министерството каза, че през последната година продължителността на живота на руснаците се е увеличила с шест месеца, достигайки за първи път 72 години. „Успяхме да спасим 17,5 хиляди живота повече от 2015 г. Това стана възможно благодарение на намаляването на смъртността по всички основни причини“, подчерта министърът.

Друго важно постижение през 2016 г. е, че нивата на детска и майчина смъртност достигнаха исторически ниски нива. В много отношения това стана възможно благодарение на прехода към тристепенна система за здравеопазване на майката и детето и формирането на третото ниво на тази система - мрежа от перинатални центрове.

Днес цялото вътрешно здравеопазване преминава към тристепенна система на медицинско обслужване. Това не е просто поредната административна реформа, а необходимост, породена от промените, настъпили през последните десетилетия в медицинските технологии. Първо, през това време се появиха нови методи на лечение, които ни позволяват да оказваме ефективна помощ на пациенти в тежки, животозастрашаващи състояния, а не да се надяваме, че „организмът ще се справи“, докато пациентът е под наблюдението на лекари в болнично легло. Например, диагнозите „съдови инциденти“ като инфаркт и инсулт вече не звучат като изречение. В днешно време това са сериозни и опасни заболявания, но в повечето случаи са лечими. На второ място, съвременните технологии изискват модерно оборудване и квалифицирани лекари, които имат постоянна практика за лечение на пациенти по своята специалност. Ето защо за прилагането на високоефективни медицински технологии е необходимо създаването на специализирани медицински центрове. На трето място, възможностите за диагностициране и предотвратяване на заболявания значително се разшириха, в резултат на което се промени самата философия на медицинската помощ: фокусът се измести към поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

Тристепенната система на медицинско обслужване е адекватен начин за организация на съвременната медицина. Всяко ниво има свои собствени задачи. Първото ниво е насочено към първичен прием, профилактика и амбулаторно лечение. Втората – работи при по-сложни проблеми, често изискващи стационарно лечение. Третото е медицинска помощ, която е ефективна в най-трудните случаи, много от които преди това са били смятани за безнадеждни.

Най-важната характеристика на първичната здравна помощ е нейната териториална достъпност. Министерството на здравеопазването за първи път от съветско време одобри задължителни изисквания за достъпност на медицинските организации и контролира тяхното изпълнение с помощта на специална географска информационна система. За всеки регион са набелязани задачи за създаване на липсващия медицински ресурс в първичното ниво. Съответните регионални програми трябва да бъдат реализирани през следващите две години. Още през миналата година в малките населени места бяха изградени и пуснати в експлоатация 418 нови ФАП-а (фелдшерско-акушерски пунктове) и 55 кабинета на общопрактикуващи лекари.

Реформата ще има положително въздействие върху руския сектор на здравеопазването, убеден е Роман Алехин, основател на федералната мрежа OrthoDoctor. Според лекаря тристепенната система ще позволи "споделяне на компетенциите" на лечебните заведения, което ще доведе до повишаване на ефективността им. Това ще бъде от особено значение за първичната амбулаторна връзка, тъй като именно върху нея пада много голямо натоварване и отделянето й от останалите етапи ще бъде от полза както за лекарите, така и за пациентите.

Активирането на диагностичните и профилактичните мерки вече дава резултати. По този начин масовата ваксинация на населението направи възможно намаляването на заболеваемостта от грип десетократно. Ваксинирането на деца и възрастни в риск срещу пневмококова инфекция през 2016 г. е обхванало повече от 2,2 милиона души, включително 1,8 милиона деца. „Това доведе до значително намаляване на смъртността от пневмония (с 10,6%), а при малките деца – с 30%“, каза министърът. Благодарение на диспансеризацията на населението през 2016 г. 55% от злокачествените новообразувания са открити в първи и втори стадий.

Основните болнични легла сега се преместват към второто ниво на здравната система. Консолидацията на медицинските болници, разбира се, дава възможност за по-ефективно използване и оптимизиране на наличните ресурси. Но основната цел е да се създадат необходимите условия за въвеждане на съвременни методи на лечение в масовата медицинска практика. Така в страната се създава служба за спешна специализирана медицинска помощ при животозастрашаващи състояния. Сега тя включва повече от 590 съдови центрове и 1,5 хиляди травматологични центрове. Местоположението на такива центрове позволява доставянето на пациенти до тях по време на „терапевтичния прозорец“, когато медицинската помощ е най-ефективна. За да се гарантират тези срокове, до края на 2018 г. във всички региони трябва да бъде създадена единна централизирана диспечерска служба за линейки. С помощта на системата GLONASS ще оптимизира маршрутизирането на пациентите и ще намали времето за доставка на пациента до болницата.

Що се отнася до оказването на помощ на пациенти с мозъчно-съдови инциденти, преди десет години имахме някаква приемлива помощ само в отделни центрове и само за сметка на личните качества на отделните хора. Нямаше система, - обяснява ситуацията главният невролог на Москва, професор Николай Шамалов. - Благодарение на съдовата програма вече е създадена единна мрежа от специализирани инсултни отделения в цялата страна. Бяха отпуснати значителни пари - както федерални, така и регионални - за ремонти, закупуване на оборудване, обучение на персонала и др. В резултат на това сега широко използваме много съвременни методи за диагностика и лечение, а нашата система против инсулт е призната от Световната организация по инсулт като най-добрата в света.

Откриването на специализирани медицински центрове позволи да се намали смъртността от инсулти с повече от 34% за пет години и от наранявания, получени при пътнотранспортни произшествия, с 20%.

Трето ниво на медицинско обслужване са например вече споменатите перинатални центрове. Това са големи клиники, оборудвани с всичко необходимо според съвременните стандарти, в които са създадени екипи от специалисти, които са в състояние да осигурят медицинска помощ в най-трудните ситуации: сърдечни дефекти, преждевременно раждане, патологии на развитието и др. И те не са предназначени за “елитни категории”, но за всички пациенти с висок риск от усложнения. Активното създаване на перинатални центрове започна преди десет години. В рамките на приоритетния национален проект "Здраве" са създадени 23 регионални и два федерални центъра. До края на тази година трябва да приключи действащата програма за създаване на нови 32 перинатални центъра.

Третото ниво включва и най-модерните - високотехнологични медицински грижи (HMC): ангиопластика и стентиране на артерии, технологично сложни видове микрохирургични операции, IVF и др. Още преди 10-15 години HMC беше монопол на водещите столични изследователски институти. През 2013 г. вече са я получили 505 000 пациенти, а през 2016 г. 932 медицински организации в цялата страна са я предоставили на над 963 000 пациенти. Според плановете на Министерството на здравеопазването през 2018 г. над 1 милион пациенти ще получат ХТМК, което е близо до реалните потребности на населението от този вид грижа.

Докторът на медицинските науки, изпълнителният секретар на Обществения съвет за защита на правата на пациентите към Росздравнадзор Алексей Старченко е сигурен, че основният принос на тристепенната система е ефективната помощ на бременните жени:

Положително бих отбелязал развитието на мрежа от перинатални центрове. Жените с патологии в тези центрове получават висококвалифицирана помощ, дори се развива вътрематочна хирургия. Може да се оперира вътреутробно. Това е много важно постижение.

Има обаче още много работа за вършене. Основната задача, която трябва да реши Министерството на здравеопазването, според Алексей Старченко, е наличието на лекарства за заразените с ХИВ.

Отделен въпрос са кадрите. Министерството на здравеопазването се зае с този дългогодишен проблем през 2012 г., когато съвместно с регионите разработи цял набор от мерки, които вече дадоха резултат: броят на лекарите за първи път бавно, но се увеличи, а броят на работещите на непълно работно време, напротив, намаляха. Селските лекари се увеличиха с 24 хил. Увеличиха се и лекарите в най-дефицитните специалности, например онкология или анестезиология.

В началото на века средната продължителност на живота в Русия е била 65 години, сега вече е 72. Съвременната медицина позволява да се удължи до 80 години и повече. За да направите това, цялата местна здравна система се адаптира към новите медицински технологии.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА АСТРАХАНСКАТА ОБЛАСТ

ПОРЪЧКА

За одобряване на тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ

(Изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 27.12.2016 г. N 1716r, от 20.01.2017 г. N 48r, от 27.01.2017 г. N 69r, от 15.02.2017 г. N 134r , от 31.03.2017 г. N 362r, от 6.06.2017 г. N 551r от 10.07.2017 г. N 637r, от 28.07.2017 г. N 710r, от 15.08.2017 г. N 759r, от 25.09.2017 г. 2017 N 911r, от 29.12.2017 г. N 1317r, от 19.04.2018 г. N 422r, от 04.05.05 г. 15.06.2018 г. N 616r, от 15.06.2018 г. N 617r, от 07.09.2018 г. N 883r, от 01.11.2018 г. N 1067r, от 01.02.2019 г. N 82r)

С цел структуриране на системата за медицинска помощ в Астраханска област и рационализиране на дейността на медицинските организации по видове, условия и форми на медицинска помощ в рамките на изпълнението:

1. Одобрява приложените Правила за тристепенната система за организиране на предоставянето на медицинска помощ в Астраханска област (наричана по-долу Правилата).

2. Ръководителите на медицински организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханска област, трябва да се ръководят в работата по организацията на предоставянето на медицинска помощ от тази наредба.

3. Директор на Държавната бюджетна здравна институция на Астраханска област "Медицински информационен и аналитичен център" Шумеленкова В.Н. публикувайте тази заповед в рамките на три дни от датата на подписването на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването на Астраханска област.

4. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър на здравеопазването на Астраханска област Олховская С.А.

5. Заповедта влиза в сила от 01.01.2016г.

министър
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ

Наредби за тристепенната система за организация на медицинската помощ на територията на Астраханска област

Одобрено
поръчка
министерства на здравеопазването
Астраханска област
от 16 декември 2015 г. N 1970r

от 27 декември 2016 г. N 1716r)

1. За да се изпълнят препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за формиране на ефективен модел на регионално здравеопазване, създаване на единство на концептуалния апарат и рационализиране на прилагането на правни, организационни и икономически компоненти в областта на управлението на дейностите на медицинските организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханска област в рамките на прилагането на Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация Федерация", на територията на Астраханска област е създадена йерархична система за предоставяне на медицинска помощ, според която медицинските организации или техните подразделения, в зависимост от основната или основната дейност и възложените функции, са разделени на три нива.

2. Тази тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ е интегрирана в съществуващата система на регионалното здравеопазване при запазване на класификацията по видове, условия и форма на медицинска помощ, осигуряваща възможност за спазване на процедурите за предоставяне на медицински грижи, прилагане на стандартите за медицински грижи, поддържане на приемственост и поетапност на терапевтичните мерки, по-нататъшно развитие на схемите за маршрутизиране на пациенти за различни заболявания и състояния.

3. Медицинската помощ, в зависимост от дейностите, извършвани от медицинските организации, е разделена на 3 нива:

1) първо ниво - предоставяне на предимно първична здравна помощ, включително първична специализирана медицинска помощ, както и специализирана медицинска помощ и спешна медицинска помощ (в централни районни болници, градски, областни, областни болници, градски клиники, линейки) ,

Медицинските организации от първо ниво извършват основно набор от дейности, включително първична профилактика, ранна, най-честа и минимално скъпа диагностика, лечение на заболявания и състояния без използване на сложни и ресурсоемки методи, медицинска рехабилитация, палиативни грижи, наблюдение на бременността , формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението.

2) второ ниво - предоставяне на предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ в медицински организации, които имат в структурата си специализирани междуобщински (междуобластни) отдели и (или) центрове, както и в диспансери, многопрофилни и специализирани болници.

Медицинските организации от второ ниво основно извършват набор от мерки, включително специална диагностика и лечение на заболявания и състояния, като се използват общи и индивидуални сложни ресурсоемки, но не свързани с високотехнологични видове методи, както и медицинска рехабилитация.

3) трето ниво - предоставяне на предимно специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в медицински организации, които предоставят високотехнологична медицинска помощ в болница и дневна болница в болница.

Медицинските организации от трето ниво използват уникални комплексни и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност за диагностика и лечение, свързани с високотехнологични видове медицинска помощ.

4. Схемата на връзката между видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации е представена в Приложение N 1.

5. Разпределението на медицинските организации по нива на медицинска помощ е представено в Приложение N 2.

Приложение N 1. Схема на връзката на видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации

Приложение No1
към Регламента

MP условия

Нива на грижа

Медицински организации, съответстващи на нивата на медицинска помощ

извън медицинската организация

амбулаторно (включително у дома)

в дневния стационар

стационарен

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

Първична здравна помощ

Първична долекарска

Градски поликлиники, поликлиники на градски болници и Република Беларус, с подразделения, в които парамедицинските работници провеждат самостоятелни назначения

Първичен медицински

Градски поликлиники, детски градски поликлиники, поликлиники на градски болници и Република Беларус, имащи подразделения, в които медицинска помощ се предоставя на амбулаторна база или в дневна болница от районни общопрактикуващи лекари, районни общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари

Основно специализиран

Градски поликлиники, детски градски поликлиники, поликлинични отделения на градски болници, Република Беларус, имащи отделения, в които медицинската помощ се предоставя на амбулаторна база или в дневна болница от лекари специалисти

Градски поликлиники, детски градски поликлиники, поликлинични отделения на градски, регионални многопрофилни и специализирани болници, на базата на които специализирани междуобщински (междуобщински) отдели и (или) центрове, поликлинични отделения на диспансери, центрове

Специализирани, вкл. високотехнологична медицинска помощ

Специализиран

Градски болници и Република Беларус, които нямат специализирани междуобщински (междурайонни) отделения и (или) центрове

Градски болници и Република Беларус, на базата на които специализирани междуобщински (междуобластни) отделения и (или) центрове (първични съдови отделения, травматологични центрове от ниво I и II), регионални многопрофилни и специализирани болници, диспансерни болници

висока технология

Медицински организации, които в допълнение към специализираната медицинска помощ предоставят високотехнологична медицинска помощ

Спешен случай

Медицински организации, предоставящи спешна медицинска помощ

Специализирана линейка

Медицински организации, предоставящи спешна специализирана медицинска помощ

Палиативни

Медицински организации, предоставящи палиативни грижи

Забележка:

МП - медицинско обслужване

V - предоставянето на MP се регулира от законови и подзаконови актове

Предоставянето на MP е възможно само при необходимост или при наличие на технология

Предоставянето на MP не се регулира от законови и подзаконови актове

Приложение N 2. Разпределение на медицинските организации по нива на медицинска помощ

Приложение No2
към Регламента

(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 01.02.2019 г. N 82r)

	Име на медицински организации	Ниво на медицинско обслужване
	GBUZ АД Александър-Мариински регионална клинична болница
	GBUZ АД "Регионална детска клинична болница на името на N.N. Silishcheva"
	ГБУЗ АД "Клиничен родилен дом"
	ГБУЗ АД "Областен онкологичен диспансер"
	GBUZ АД "Регионална инфекциозна клинична болница на името на A.M. Nichogi"
	ГБУЗ АД "Регионален кожно-венерологичен диспансер"
	GBUZ АД "Градска клинична болница N 2 на името на братя Губин"
	ГБУЗ АД "Градска клинична болница № 3 на името на С.М. Киров"
	GBUZ АД "Ахтубинска областна болница"
	GBUZ АД "Володарска областна болница"
	ГБУЗ АД "Енотаевска областна болница"
	GBUZ АД "Икрянинска областна болница"
	GBUZ АД "Регионална болница Камизяк"
	ГБУЗ АД "Красноярска областна болница"
	GBUZ АД "Лиманска областна болница"
	GBUZ АД "Наримановска областна болница"
	GBUZ АД "Харабалинска областна болница на името на G.V. Khrapova"
	ГБУЗ АД "Черноярска областна болница"
	ГБУЗ АД "Градска болница ЗАТО Знаменск"
	Астраханска клинична болница на Федералната държавна бюджетна здравна институция "Южен районен медицински център на Федералната медико-биологична агенция"
	Федерална държавна бюджетна институция "Федерален център по сърдечно-съдова хирургия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Астрахан)
	Астрахански клон на Федералната държавна бюджетна институция "Научен и клиничен център по оториноларингология на Федералната медико-биологична агенция"
	Федерална бюджетна институция Център за рехабилитация на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация "Тинаки"
	Неправителствена здравна институция "Ведомствена болница на гара Астрахан-1 на отвореното акционерно дружество "Руски железници"
	Частно лечебно заведение "Медико-санитарен блок"
	Клон № 1 на Федералната държавна финансова институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Клон № 3 на Федералната държавна финансова институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Клон N 4 на Федералната държавна финансова институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Дружество с ограничена отговорност "Медиал"
	ГБУЗ АД "Център за медицинска профилактика"
	ГБУЗ АД "Център за семейно здраве и репродукция"
	ГБУЗ АД "Регионален медицински и спортен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален кардиологичен диспансер"
	GBUZ АД "Регионален клиничен стоматологичен център"
	GBUZ АД "Приволжска областна болница"
	ГБУЗ АД "Градска поликлиника N 1"
	ГБУЗ АД "Градска поликлиника N 2"
	ГБУЗ АД "Градска поликлиника N 3"
	ГБУЗ АД "Градска поликлиника N 5"
	GBUZ АД "Градска поликлиника N 8 на името на Н. И. Пирогов"
	ГБУЗ АД "Градска поликлиника N 10"
	ГБУЗ АД "Детска градска поликлиника N 1"
	ГБУЗ АД "Детска градска поликлиника N 3"
	ГБУЗ АД "Детска градска поликлиника N 4"
	ГБУЗ АД "Детска градска поликлиника N 5"
	ГБУЗ АД "Стоматологична клиника N 3"
	ГБУЗ АД "Стоматологична клиника N 4"
	Дружество с ограничена отговорност "Медицински дентален център "Вашият доктор"
	Дружество с ограничена отговорност "Каспий"
	дружество с ограничена отговорност "М-лайн"
	Дружество с ограничена отговорност "Медицински център "Мастерслух-Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "Медицински център Алтернатива"
	Дружество с ограничена отговорност "Диализ СП"
	Дружество с ограничена отговорност "НЕФРОМЕД"
	Дружество с ограничена отговорност Медицински център "Екстра Диагностика - Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "ЕКО център"
	дружество с ограничена отговорност "Авис"
	Дружество с ограничена отговорност "Геном-Волга"
	Акционерно дружество "Многопрофилен медицински център"
	Дружество с ограничена отговорност "Левита"
	Дружество с ограничена отговорност "Окулист А"
	Дружество с ограничена отговорност "Стоматология XXI век"
	Дружество с ограничена отговорност "Травматологичен център "Локохелп"
	Дружество с ограничена отговорност "Диализен център Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "Център по очна микрохирургия"
	Отворено акционерно дружество "Нова поликлиника-Астрахан"
	Поликлиника (Астраханска област, Знаменск) на Федералната държавна финансова институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Федерална държавна бюджетна институция "Севернокавказки федерален изследователски и клиничен център" на Федералната медико-биологична агенция
	Федерална държавна институция за здравеопазване "Медико-санитарна част N 30 на Федералната служба за изпълнение на наказанията"
	Федерална държавна институция за здравеопазване "Медико-санитарна част на Министерството на вътрешните работи на Русия за Астраханска област"
	Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Астрахански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
	Дружество с ограничена отговорност "Невролог А"
	Дружество с ограничена отговорност "Волгоградски медицински център за ендохирургична литотрипсия"
	Дружество с ограничена отговорност Медицински център "Ориго"
	ГБУЗ АД "Регионална клинична психиатрична болница"
	ГБУЗ АД "Регионален клиничен туберкулозен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален наркологичен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален център за превенция и контрол на СПИН"
	ГБУЗ АД "Медицински център "Пластична хирургия и козметология"
	ГБУЗ АД "Регионален кръвен център"
	ГБУЗ АД "Център за медицина на бедствия и спешна медицина"
	ГБУЗ АД "Медицински информационен и аналитичен център"
	ГБУЗ АД "Бюро за съдебномедицинска експертиза"
	ГБУЗ АД "Патологоанатомично бюро"
	ГБУЗ АД "Медицински център на мобилизационния резерв "Резерв"

Използвани съкращения:

GBUZ AO - държавна бюджетна здравна институция на Астраханска област;

IVF - ин витро оплождане

За одобряване на нивата на медицинските организации при предоставянето на медицинска помощ на населението

Прието Министерството на общественото здраве на Кемеровска област

1. В съответствие с Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ N 323-FZ от 21 ноември 2011 г., за да се изпълнят препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно въвеждането на тристепенна система на медицинско обслужване, нареждам:
2. 1. Одобряване:
3. 1.1. Нива на медицински организации в тристепенна система на медицинска помощ (Приложение 1).
4. 1.2. Списък на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ на подходящо ниво, изисквания към тях (Приложения 2, 3, 4, 5).
5. 2. До 01.12.2012 г. главните специалисти на отдела по обществено здраве да разработят маршрути за пациенти със заболявания от съответния профил до медицински организации на ниво, съответстващо на тежестта на заболяването, като се вземе предвид оптималната транспортна достъпност и доставка време на пациента.
6. 3. Да възложи контрола върху изпълнението на заповедта на първия заместник-началник на отдела за опазване на общественото здраве на Кемеровска област О. В. Селедцова.
7. Началник на отдел
8. В.К.ЦОЙ

Нива на грижа

1. 1. Първото ниво е първична здравна помощ, предоставяна амбулаторно и в дневен стационар.
2. 2. Второто ниво е специализирана медицинска помощ, оказвана в болнична обстановка.
3. Медицинските организации, предоставящи второ ниво на медицинска помощ, са разделени на медицински организации от ниво 2A и ниво 2B.
4. 3. Трето ниво - специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, извършвана в медицински организации на клинично ниво.

Приложение

1. (център) Изисквания към медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ (/център)
2. Първичната здравна помощ се предоставя от медицински организации с всякаква форма на собственост, независими или включени в медицински организации като структурни звена.
3. Първичната здравна помощ се осъществява на териториално-областен принцип.
4. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, трябва да имат в държавата:
5. - общопрактикуващи лекари (за възрастното население);
6. - местни общопрактикуващи лекари (за възрастното население);
7. - педиатри (за деца);
8. - районни педиатри (за детското население);
9. - общопрактикуващи лекари (семейни лекари).
10. За предоставяне на медицинска помощ с помощта на технологии, заместващи болницата, в медицинска организация трябва да се разположи дневна болница.
11. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, включват:
12. 1. Самостоятелни поликлиники:
13. MBUZ "Клинична поликлиника N 5", Кемерово;
14. MBUZ "Поликлиника N 6", Кемерово;
15. MBUZ "Градска клинична поликлиника N 20", Кемерово;
16. MBUZ "Клиничен консултативен и диагностичен център", Кемерово;
17. MBUZ "Център за обща медицинска практика", Кемерово;
18. MBLPU "Градска поликлиника N 1 (OVP)", Новокузнецк;
19. MBLPU "Амбулатория N 4 (OVP)", Новокузнецк;
20. MBUZ "Градска поликлиника", Прокопиевск;
21. МБУЗ "Градска болница N 2", Калтан;
22. МБУЗ "Градска поликлиника N 6" Белово;
23. FKLPU "Клинична болница № 1 на Главната дирекция на Федералната пенитенциарна служба в Кемеровска област";
24. Кемерово АД "Азот";
25. АД "Кокс";
26. ЗАО Медико-санитарна част "Здравен център "Енергетик";
27. НЗИ „Възлова поликлиника на гара Маринск на ООД „Руските железници“.
28. 2. Поликлиники (поликлинични отделения), които са част от болнични и поликлинични асоциации от всякаква форма на собственост.

Приложение
към Заповед от 13.11.2012 г. № 1635

1. (център) Изисквания за медицински организации от ниво 2А (/център)
2. Медицинските организации от ниво 2A включват общи болници.
3. Институциите от ниво 2A трябва да имат:
4. - междуобщински специализирани центрове или междуобщински специализирани отдели;
5. - заедно с основните профили на леглата (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни болести) най-малко две специализирани отделения (специализирани легла в други отделения не се вземат предвид);
6. - наличието на медицински персонал, позволяващ изпълнение на лицензионните изисквания, процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ;
7. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ.
8. Медицинските организации от ниво 2A включват:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky градски район "Централна градска болница"
10. 2. МБУЗ ​​"Градска болница N 8", Белово
11. 3. МБУЗ ​​"Детска градска болница N 1", Белово
12. 4. МБУЗ ​​"Градска болница N 4", Белово
13. 5. МБУЗ ​​"Градска инфекциозна болница № 3", Белово
14. 6. МБУ Градска болница N 1 Белово
15. 7. MBUZ "Централна градска болница", Березовски
16. 8. MBUZ "Градска клинична болница N 1 на името на M.N. Gorbunova", Кемерово
17. 9. MBUZ "Градска клинична болница N 2", Кемерово
18. 10. MBUZ "Градска инфекциозна клинична болница N 8", Кемерово
19. 11. MBUZ "Градска клинична болница N 11", Кемерово
20. 12. MBUZ "Детска клинична болница N 2", Кемерово
21. 13. MBUZ "Детска клинична болница N 7", Кемерово
22. 14. MBUZ "Детска клинична болница N 1", Кемерово
23. 15. MBU "Градска болница N 2", Киселевск
24. 16. MBUZ "Градска болница N 1", Ленинск-Кузнецки
25. 17. MBUZ "Градска инфекциозна болница", Ленинск-Кузнецки
26. 18. МБУЗ ​​"Централна градска болница", гр. Миски
27. 19. MBUZ "Централна градска болница", Междуреченск
28. 20. MBUZ "Централна градска болница" на общинския район Мариински
29. 21. MBLPU "Детска градска клинична болница N 3", Новокузнецк
30. 22. MBLPU "Градска клинична болница N 11", Новокузнецк
31. 23. MBLPU "Градска клинична болница N 22", Новокузнецк
32. 24. MBLPU "Градска клинична болница N 5", Новокузнецк
33. 25. MBLPU "Градска клинична болница N 2 на Свети великомъченик Георги Победоносец", Новокузнецк
34. 26. MBLPU "Болница за майчинство N 2", Новокузнецк
35. 27. MBLPU "Клинична родилна болница N 3", Новокузнецк
36. 28. MBLPU "Градска клинична инфекциозна болница № 8", Новокузнецк
37. 29. GBUZ "Клиничен онкологичен център Новокузнецк"
38. 30. MBUZ "Градска болница" Осинниковски градски район
39. 31. Детска градска болница MBUZ в Осинники
40. 32. MBUZ "Централна градска болница", Полисаево
41. 33. MBUZ "Градска болница N 1", Прокопиевск
42. 34. MBUZ "Градска болница N 3", Прокопиевск
43. 35. MBUZ "Градска инфекциозна болница", Прокопиевск
44. 36. MBUZ "Детска градска болница", Прокопиевск
45. 37. MBUZ "Градска болница № 1 на град Юрга"
46. 38. MBUZ "Градска болница № 2 на град Юрга"
47. 39. MBUZ "Централна окръжна болница Таштагол"
48. 40. MBUZ "Централна районна болница Tisulsky District"
49. 41. MBUZ "Юргинска централна районна болница"

Приложение
към Заповед от 13.11.2012 г. № 1635

1. (център) Изисквания за медицински организации от ниво 2B (/център)
2. Медицинските организации от ниво 2B включват болници, работещи по регионални стандарти за градски и областни болници и федерални стандарти за определени заболявания.
3. Институциите от ниво 2B трябва да включват:
4. - отделения по основните профили на медицинската помощ (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни болести);
5. - Наличие на медицински персонал, отговарящ на лицензионните изисквания;
6. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ. Медицинските организации от ниво 2B включват:
7. 1. МБУЗ ​​"Градска болница N 2", Белово
8. 2. MBU "Градска болница N 1", Киселевск
9. 3. MBU "Детска градска болница", Киселевск
10. 4. MBUZ "Градска болница N 13", Кемерово
11. 5. MBUZ "Болница N 15", Кемерово
12. 6. MBUZ "Градска клинична болница N 4", Кемерово
13. 7. MBUZ "Централна градска болница", Калтан
14. 8. MBUZ "Краснобродска градска болница"
15. 9. MBLPU "Градска болница N 16", Новокузнецк
16. 10. MBLPU "Градска болница N 26", Новокузнецк
17. 11. MBLPU "Градска детска болница N 28", Новокузнецк
18. 12. MBLPU "Градска детска болница N 6", Новокузнецк
19. 13. MBUZ "Градска болница N 2", Прокопиевск
20. 14. MBUZ "Градска болница N 4", Прокопиевск
21. 15. MBUZ "Беловска централна окръжна болница"
22. 16. MBUZ "Централна районна болница" Гуриев общински район
23. 17. MBUZ "Ижморска централна окръжна болница"
24. 18. MBUZ "Крапивински централна районна болница"
25. 19. MBUZ "Централна районна болница" на общински район Кемерово
26. 20. MBU "Централна регионална болница на област Новокузнецк"
27. 21. MBUZ "Прокопиевска централна районна болница"
28. 22. MBUZ "Централна окръжна болница на област Promyshlennovsky"
29. 23. MBUZ "Централна районна болница на Общински район Топкински"
30. 24. MBUZ "Централна районна болница Тяжински"
31. 25. MBUZ "Централна районна болница на общински район Чебулински"
32. 26. MBUZ "Yay Central District Hospital"
33. 27. MBUZ на Яшкинския общински район "Яшкинска централна районна болница"
34. 28. MBUZ "Централна районна болница" на общинския район Ленинск-Кузнецк
35. 29. FKUZ "Медико-санитарна част на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация в Кемеровска област"
36. 30. НХИ "Ведомствена болница на гара Кемерово на отвореното акционерно дружество "Руски железници"
37. 31. НЗИ „Възлова болница на гара Белово на ООД „Руските железници“
38. 32. FKLPU "Болница № 2 на Главната дирекция на Федералната служба за изпълнение на наказанията в Кемеровска област"
39. 33. НХИ „Възлова болница на гара Новокузнецк на отвореното акционерно дружество „Руски железници“
40. 34. НХИ „Възлова болница на гара Тайга на ООД „Руски железници“

Капацитетът на болниците се определя, като се вземат предвид тяхната рентабилност и нуждите на населението от специализирани, включително високотехнологични видове медицинска помощ.

Медицинските организации от трето ниво трябва да имат:

достатъчна обезпеченост с медицински персонал с висока професионална подготовка;

наличие на модерно оборудване в съответствие със списъка на оборудването, одобрен по предписания начин и актуализиран, като се вземе предвид моралното и физическото износване;

наличие на отдели на акредитирани висши учебни заведения на базата на медицинска медицинска организация;

участие на практикуващи в изследователската работа (наличие на научни степени, монографии, публикации, разработки на нови медицински технологии и тяхното прилагане, патенти).

Медицинските организации от трето ниво включват:

1. GBUZ KO "Кемеровска областна клинична болница"

2. GBUZ KO "Регионална клинична болница за ветерани от войните", Кемерово

3. GBUZ KO "Кемеровска областна клинична офталмологична болница"

4. GBUZ KO "Регионален клиничен онкологичен диспансер", Кемерово

5. MBUZ "Кемеровски кардиологичен диспансер"

6. MBUZ "Детска градска клинична болница N 5", Кемерово

7. MBUZ "Градска клинична болница N 3 на името на M.A. Podgorbunsky", Кемерово

8. GBUZ KO "Регионален клиничен перинатален център на името на L.A. Reshetova", Кемерово

9. MBLPU "Градска клинична болница N 29", Новокузнецк

10. MBLPU "Градска клинична болница N 1", Новокузнецк

11. MBLPU "Зонален перинатален център", Новокузнецк

12. MBLPU "Градска детска клинична болница N 4", Новокузнецк

13. GBUZ KO "Регионална клинична ортопедична хирургична болница за рехабилитация", Прокопиевск

14. Федерална държавна бюджетна институция - "Научноизследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания" на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки (FSBI "NII KPSSZ" SB RAMS), Кемерово (по договореност)

15. Федерална бюджетна лечебно-профилактична институция "Научно-клиничен център за здравето на миньорите" (FGBLPU "NKCOZSH"), Ленинск-Кузнецки (по договореност)

16. Федерална държавна бюджетна институция "Новокузнецк научно-практически център за медико-социална експертиза и рехабилитация на инвалиди" на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация (FSBI NNPTS ITU и RI Министерството на труда на Русия), Новокузнецк ( както е договорено)

G.w. СЛОБОДСКАЯ,

Кандидат на физико-математическите науки, водещ програмист в Interin Technologies LLC, e-mail: [имейл защитен]

m.i. Хаткевич,

Кандидат на техническите науки, ръководител на лабораторията на Изследователския център по медицинска информатика, Институт по програмни системи. А.К. Айламазян RAS, Переславл-Залески, e-mail: [имейл защитен]

S.A. ШУТОВА,

Кандидат на техническите науки, анализатор в Interin Technologies LLC, e-mail: [имейл защитен]

оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на медицинска помощ с помощта на процесния подход

UDC 519.872.7

Слободской Г.В., Хаткевич М.И., Шутова С.А. Оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на медицинска помощ с помощта на процесния подход (LLC "Interin Technologies"; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems of the Russian Academy of Sciences)

Анотация. Описан е вариант за оптимизиране на управлението на потока от данни с помощта на процесния подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процесите, планова хоспитализация на пациенти.

Слободской Г.В., Хаткевич М.И., Шутова С.А. Оптимизиране на третия процес на хоспитализация в медицинска организация на ниво спешна медицинска помощ с процесен подход (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technology" Inc.)

абстрактно. Описан е вариантът на данните за управление на оптимизационния поток, използвайки процесния подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процесите, планова хоспитализация на пациенти.

Въведение

Необходимостта от подобряване на ефективността на работата на медицинските организации от трето ниво на медицинска помощ (МО) изисква, наред с други неща, оптимизиране на потока от планирана и спешна хоспитализация на пациенти.

Както показва практиката, основните резерви за това са възможното подобряване на следните показатели:

1. Намаляване процента на неоснователната хоспитализация;

2. намаляване на престоя на пациента в болницата; y 3. оптимизиране на разпределението на обема от диагностични изследвания между амбулаторния и стационарния етап;

4. намаляване на необоснованата повторна диагностика на стационарния етап.

© Г.В. Слободской, М.И. Хаткевич, С.А. Шутова, 2015

и информация

технология

легловия фонд в реално време, като прилагайки процесния подход, ще можем да оптимизираме този процес на качествено ново ниво.

Техническото внедряване на механизми за информационна поддръжка в медицинската информационна система (MIS) дава възможност за пълно постигане на поставените цели.

Тази статия разглежда процеса на оптимизиране на потока от пациенти в МО от трето ниво, които са институции, в които работят болницата и ЦДЦ (консултативно-диагностичен център) и се използва MIS Interin PROMIS7.

Авторите смятат, че тази статия ще бъде полезна за отговорните за оптимизирането и реинженеринга на бизнес процесите на Министерството на отбраната, ръководителите на ИТ службите, разработчиците на софтуер за медицински информационни системи (HIS).

Моделиране и анализ на процесите на планова и спешна хоспитализация с помощта на процесния подход

Нека се спрем на факторите, които определят динамиката на натоварването на легловия фонд. Наред с неоснователността на хоспитализацията (което намалява ефективността на използването на легловия фонд и намалява качеството на изпълнение на програмата за държавни гаранции), потокът от пациенти за спешна хоспитализация оказва значително влияние върху запълването на легловия фонд. Използването на легловия фонд, като се вземе предвид този компонент, може да се предвиди с известна степен на вероятност, но е невъзможно да се планира. Този фактор на несигурност значително намалява ефективността на планираната хоспитализация.

Началникът на болничното отделение е принуден да прехвърли или отложи решението за планирана хоспитализация поради пристигането на спешни пациенти

и помолете пациента многократно, на определени интервали, да се свърже с Московска област, за да изясни датата на хоспитализация.

Целта на плановия процес на хоспитализация е да осигури ефективно планиране на заетостта и продължително използване на легловия фонд с минимален разход на средства. Това включва нуждите както на пациента да отиде в болницата възможно най-бързо, така и на лекаря, който може да планира този процес възможно най-ефективно, като същевременно харчи минимум усилия, увеличавайки оборота на леглото. Но постигната ли е поставената в описания процес цел за оптимизация? На този въпрос може да се отговори бързо само ако този процес е автоматизиран, т.е. ако е възможно да се измерват и анализират индикаторите на процеса онлайн.

Автоматизирането на процеса „както е“ (както е) ни дава възможност да получаваме статистика за спешна хоспитализация, да наблюдаваме този процес в реално време и да информираме широк кръг от заинтересовани страни за този процес. Основното в този поток от информация е динамиката на натовареността на легловия фонд в резултат на спешна хоспитализация, представена (и това е най-важното) във вид, подходящ за анализ, включително статистически.

Полученият модел е показан на фиг. 1, фиг. 1.1.

Така благодарение на автоматизацията имаме изчерпателна информация за състоянието на болничния леглови фонд във всеки един момент. Следователно можем да го предоставим на всички заинтересовани потребители на IIA. Включително лица, отговорни за планирана хоспитализация. Притежаването на тази информация обаче е малко полезно от практическа гледна точка. Нуждаем се от инструмент, който, отчитайки тази информация, да влияе върху запълването на легловия фонд и не просто запълването, а ефективното използване на свободните легла.

места. В изпълнението, описано по-долу, такива инструменти са софтуерните модули „План за хоспитализация“ и „План за изписване“ на подсистемата „Планирана хоспитализация“ на MIS Interin PROMIS. Оптимизирането на процеса на хоспитализация, като се вземат предвид тези нововъведени обекти, е показано на фиг. 2.

Получената оптимизация ви позволява да предоставите достъп до информацията, необходима за вземане на решение за хоспитализация на всички заинтересовани страни. Лекарят на поликлиничната подсистема - да декларира необходимостта от хоспитализация на пациента, лекарят на болницата - да анализира прегледите и да определи датата на хоспитализация.

В резултат на това получихме процес, който подобрява всички фактори, които идентифицирахме по-горе (точки 1-4).

За да дадем визуално представяне на това как процесът може да се промени, ние показваме

то на моделите "Както е" A е) и "Както ще бъде" A ^ be).

Процесът „както е“: ще разгледаме потока от насочване на пациент от поликлиниката и CDC за планирана и спешна хоспитализация в болницата.

1. Пациентът идва в поликлиниката или CDC, въз основа на резултатите от прегледите лекарят на поликлиниката или CDC взема решение за хоспитализация. Пациентът може да бъде приет в болница с линейка или гравитачно.

2. Ако решението за хоспитализация е взето от лекаря на поликлиниката, тогава пациентът може да бъде изпратен от поликлиниката в CDC за допълнителен преглед и въз основа на резултатите от допълнителния преглед лекарят на болницата или CDC взема решение за хоспитализация.

3. Ако това е планов пациент, тогава лекарят на поликлиниката или CDC го въвежда в плана и той чака началника на болницата

Пациентът е приет в болница

Дефиниция на канал за хоспитализация

и информация

технология

> информирайте го за наличието на места в болницата.

4. Ако това е спешен пациент, тогава лекарят от спешното отделение взема решение за хоспитализацията му. В този случай пациентът може да бъде приет незабавно в болница или да бъде включен в план, или може да получи спешна помощ в зависимост от състоянието му.

Помислете за процеса на взаимодействие между лекар в поликлиника или CDC и болница:

1. Лекарят на поликлиниката или CDC взема решение за хоспитализация и въвежда пациента в плана.

2. Планът се предава на болничния лекар под формата на файл или на хартия.

3. При наличие на свободни места в болницата се свързва с лекаря на поликлиниката или ЦБД по телефон или електронна поща и му съобщава тази информация.

4. Лекарят от CDC или поликлиника прави корекции в плана.

Взето е решение за хоспитализация

Съставяйки модел на процеса, ние имаме възможност да го измерим, анализираме и открием фини и проблемни места.

В резултат на автоматизирането на процеса „както е“, ние можем да получим статистика за спешна хоспитализация, да проследим процеса на спешна хоспитализация в реално време. Пример за такъв разрез е показан на фигура 1.2.

След получаване на информация за натовареността по специалности на лекарите е възможно да се предвиди натовареността на легловия фонд, като се вземе предвид спешната хоспитализация, въз основа на профила на леглата. Въз основа на резултатите от които можете да направите корекции в плана и, когато планирате, да се съсредоточите върху определени дни от седмицата.

В резултат на свършената работа ние отделихме процеса, автоматизирахме го, видяхме тесните места, получихме информация в реално време за натоварването на легловия фонд и получихме процеса „както ще бъде“.

Как се обработва:

1. Регистрацията за планова хоспитализация се извършва само чрез ЦРЛ или ръководителя на съответното отделение.

2. Лекарят от ЦБС или болницата следи в реално време натовареността на легловия фонд и планираните дати за изписване на пациентите.

3. Лекарят на CDC или болницата въвежда пациента в плана за хоспитализация с резултатите от неговите изследвания.

4. Ръководителят на болницата, който има достъп до този план, може незабавно да оцени пълнотата на изследванията и да вземе решение за приоритета на хоспитализацията.

5. Когато болничният лекар получи информация за свободни места, той се свързва с пациента и му съобщава датата на хоспитализация.

6. При необходимост болничният лекар може да се свърже с пациента и да пренасрочи датата на хоспитализацията му за по-ранна или по-късна дата, както и да назначи допълнителни изследвания.

По отношение на спешната хоспитализация всичко остава непроменено, така че спешната хоспитализация не е отразена в модела.

Чрез автоматизирането на процеса имаме възможност да го оптимизираме чрез процесния подход. Оптимизацията се извършва с помощта на програмния модул - "Хоспитализация". Достъпът до него е осигурен на всички заинтересовани страни, като ролите и правилата за работа с този обект са разграничени в съответствие с ролите в процеса. Лекарят от CDC регистрира пациентите в този план (с цялата им информация за контакт и достъп до техните електронни амбулаторни карти, които съдържат цялата информация за пациента, включително всички изследвания). От друга страна, възможно е, когато се прави екстракт, да се освободят легла в този план. Болничният лекар получава информация за диагнозата и прегледа на пациента, което му позволява да приоритизира (пациент

и информация

технология

с коя диагноза трябва да бъде хоспитализиран на първо място) и да се определи пълнотата на наличните изследвания. В резултат на този процес пациентът се свързва и се информира кога да дойде за хоспитализация и в кое отделение ще лежи или за необходимостта от допълнителен преглед.

□ характеристики на изпълнението

След като получихме модела „както е“ и го автоматизирахме, лесно се вижда, че потокът от спешна хоспитализация е доста голям и изисква значителни разходи (включително време) за регистрация на пациенти. Тясното място на този процес е липсата на информация за постъпващия пациент преди той реално да се появи в приемното отделение (ЕД), въпреки че такава информация за него вече е събрана от служителите на линейката. Следователно основната посока на оптимизация е интеграцията с информационните системи SiNMP. След съгласуване на протоколите за обмен е внедрена услуга за обмен на данни с информационните системи SiNMP. Благодарение на това информацията за пациента (диагноза, фамилия, възраст и, най-важното в контекста на разглеждания проблем, профилът на леглото) става известна още преди реалното появяване на пациента в софтуера. Така пациентът стига до дежурния лекар с минимална загуба на време, което често играе решаваща роля в процеса на спешна хоспитализация, а след вземане на решение за хоспитализация системата отразява промяната в легловата база в реално време. По този начин, използвайки MIS, ние получихме известна степен на контрол върху стохастичния характер на потока от спешни хоспитализации. Освен това, като се има предвид описаното по-горе оптимизиране на процеса на хоспитализация, ние оптимизираме бизнес процеса в MIS чрез въвеждане на функционалността на подсистемата „Планирана хоспитализация“.

lization” в работната станция на специалистите, отговарящи за плановата хоспитализация.

Достъп до тези модули имат както ръководителят на отделението на поликлиничната подсистема, така и началникът на отделението на болницата, в която се планира да бъде хоспитализиран пациентът. На този етап от изпълнението разделението на властите става важно. Така например лекар в поликлиника или CDC добавя пациенти към плана, ако е необходимо, като посочва, ако е необходимо, спешността на хоспитализацията. Болничният лекар от своя страна, анализирайки електронното амбулаторно досие на пациента и като взема предвид планираното изписване, определя необходимостта от допълнителен преглед на ниво поликлиника или взема решение за хоспитализация, като посочва датата и номера на отделението в плановия лист. , като се вземе предвид оперативната информация за потока от спешна хоспитализация.

Като се има предвид фактът, че цялата информация за пациента се съхранява в неговата електронна амбулаторна карта, не е трудно да се свържете своевременно с пациента и да го изпратите за допълнителен преглед или да информирате за датата на хоспитализация.

Резултати от практическото приложение на процесния подход

Като част от изпълнението бяха избрани пилотни отдели. Методът на интервюиране е използван за получаване на показатели за ефективността на процесите на планова и спешна хоспитализация преди и след оптимизация. Резултатът от оптимизацията е промяната в показателите, показани в таблица 1.

За всеки показател бяха определени методи и методи за изчисляване:

Увеличаване на оборота на леглото. Ако приемем легловата оборотност като показател за използване на легловия фонд, равен на средния брой болни на едно реално разгърнато легло за година. Според резултатите от тези отчети, получени от статист

В това проучване са отразени коефициентите на оборот на леглото за един месец за едно избрано пилотно отделение, които са използвани за сравнение на оборота на легло след оптимизация и преди оптимизация и възлизат на 5,68 преди оптимизация и 5,98 след отчитане на трансферите. Данните от други пилотни единици дадоха подобни резултати. Резултатите от сравнението са показани в таблица 1.

В редки случаи е настъпила ненужна хоспитализация. Тази ситуация възникна поради недостатъчен преглед в поликлиниките. В резултат на това след пълен преглед в болницата беше разкрита неоснователността на хоспитализацията. Тази статистика се водеше на ниво началници на болнични отделения. След оптимизация не са установени случаи на неоснователна хоспитализация.

Подобряване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции. Тази цифра включва транзакции като:

Съгласуване, модификация, допълване на плана за хоспитализация от ръководителя на болницата, както и времето, изразходвано за телефонни разговори, изпращане на имейли и др. Според резултатите от проучването това време е приблизително 2-3 часа на ден. След оптимизация този показател намаля до 1 час на ден, като се вземе предвид повторното изследване на пациенти след CDC в спешните отделения.

Проследяване и наблюдение на легловия фонд от ръководителя на болницата, предаване на тази информация на поликлиники, ЦБС и рецепция

нов отдел. Според резултатите от проучването това време е приблизително 1 час на ден. Тази цифра спадна до 15 минути след оптимизацията.

Предупреждавайте и отговаряйте на телефонни обаждания от пациенти, чакащи прием в спешните отделения. Според резултатите от проучването това време е приблизително 40 минути до 2 часа на ден. Този показател намалява до 30 минути и възлиза само на времето за уведомяване за хоспитализация.

В резултат на оптимизацията средното общо време за рутинни операции, което беше 4 часа на ден, намаля до 1,45 часа на ден, което се изразходва за преглед и актуализиране на плана в MIS, както и за комуникация с нуждаещи се пациенти на хоспитализация. Общите резултати са показани в таблица 1.

заключение

С помощта на процесния подход е изграден и анализиран модел на съществуващия процес на планирана хоспитализация, като процесът е автоматизиран с помощта на MIS Interin PROMIS7. Като се вземат предвид обективните данни, получени от HIS, бяха идентифицирани тесните места в този модел, направени бяха корекции, които от своя страна направиха възможно оптимизирането на бизнес процеса в HIS (настройване на софтуерни модули, осигуряване на интеграция с информацията на SiNMP системи). Резултатите от оптимизирането на процеса на планова хоспитализация на практика са показани в таблица 1.

Маса 1.

Резултат на индикатора

Увеличение на оборота на леглата 5%

Намаляване на % на ненужните хоспитализации 4%

Подобряване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции 36,3%

и информация

технология

ЛИТЕРАТУРА

1. Методология на функционалното моделиране. М.: Госстандарт на Русия, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Ръководство за концепцията и използването на процесния подход за системи за управление. Документ ISO/TC176/SC2/N544R3, 15 октомври 2008 г.

3. Schennikov S.Yu., Реинженеринг на бизнес процеси: експертно моделиране, управление, планиране и оценка / S.Yu. Шченников. - М.: Ос-89, 2004. - 287, с.: ил. - Библиография: с. 285-286 (21 заглавия).

4. Rother M. Научете се да виждате бизнес процесите: практиката за изграждане на карти на потока от стойност / M. Rother и D. Shuk; пер. от английски. [G. Муравьов]; предговор Д. Вумек и Д. Джоунс. - 2-ро изд. - М .: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, с.: ил.

5. Белишев Д.В., Борзов А.В., Нинуа Ю.А., Сирота В.Е., Шутова С.А. Прилагане на процесния подход в медицински организации на примера на спешна хоспитализация // Лекар и информационни технологии: 2015. № 4 (в настоящия брой).

IT новини

ИНТЕРНЕТ РАЗВИТИЕ НА ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЕ

Институтът за развитие на интернет (IRI) беше създаден през пролетта на 2015 г. IRI обедини Руската асоциация за електронни комуникации (RAEC), Фондацията за развитие на интернет инициативите (IIDF), Съюза за медийни комуникации и Регионалния обществен център за интернет технологии ( ROCIT). Този институт подготвя предложения за развитие на руския сегмент на интернет, които трябва да бъдат включени в съответната програма, разчетена до 2025 г. Програмата се разработва по поръчка на президента Владимир Путин, дадена на 19 май 2015 г.

Предложенията ще бъдат представени на 5 октомври на среща с участието на министъра на телекомуникациите и масовите комуникации Николай Никифоров. На бюрото на президентската администрация ще бъде поставен документ от 137 страници, съдържащ съвети за развитието не само на интернет, но и на други индустрии. Например, медицинските институции осигуряват агрегиране на истории на случаи и клинични изпитвания в единна база данни. Предлага се също да се разработят услуги за дистанционна диагностика и консултации и да се разработи система за електронни рецепти, която ще ви позволи да купувате лекарства онлайн (въпреки че от 1 юли 2015 г. продажбата на лекарства по интернет е забранена с промени в закона за обращение на лекарства).

Прочетете повече в RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Заповядвам:

Планирането на мрежа от медицински организации се предхожда от анализ на:

медицинска и демографска ситуация;

ниво и структура на заболеваемостта на населението;

дейност на медицински организации;

климатични и географски параметри;

пътнотранспортна инфраструктура;

формирана градска структура и перспективни селищни системи.

За да се оцени използването на наличните ресурси на здравеопазването и оптималната работа на лечебните заведения, е необходимо да се анализират следните планирани и реални показатели за всяка лечебна организация в динамика за 3-5 години:

обем на първичната здравна помощ, предоставяна в амбулаторни условия, включително в спешна форма, и в дневна болница;

обемите на оказаната специализирана медицинска помощ в болниците и дневните стационари;

обеми на спешната, включително спешна специализирана медицинска помощ;

обеми палиативни грижи;

наличие на медицински персонал, легла за дневен стационар, болнични легла, .

Освен това, за да се оцени дейността на определени видове медицински организации, е необходимо да се сравни препоръчителният и действителният брой на обслужваното от тях население, като се вземе предвид неговата плътност и териториална достъпност до медицинската организация.

Въз основа на цялостна оценка на медицинска организация публичният орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването взема разумно решение за по-нататъшното му развитие.

Въз основа на резултатите от анализа се формират основните изисквания за планиране на мрежа от медицински организации въз основа на разпределението на медицинските организации по нива.

За да се спазват етапите на предоставяне на медицинска помощ, планирането на рационалното разположение на медицинските организации в зависимост от административно-териториалната принадлежност и вида на медицинската помощ, както и определянето на диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ в рамките на териториалните програми на държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, медицинските организации (с изключение на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията) са разделени на три нива.

Медицински организации от първо ниво са медицински организации, които осигуряват населението на общината, на територията на която се намират:

първична здравна помощ;

и/или палиативни грижи;

и (или) линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;

и (или) специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ, като правило, терапевтични, хирургични и педиатрични профили.

Медицински организации от второ ниво са медицински организации, в структурата на които има отделения и (или) центрове, които предоставят предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ на населението на няколко общини съгласно разширен списък от профили на медицинска помощ. , и (или) диспансери (противотуберкулозни, невропсихиатрични, наркологични и други).

Медицински организации от трето ниво са медицински организации, които имат подразделения в своята структура, които предоставят високотехнологична медицинска помощ.

При изчисляване на необходимостта от медицинска помощ се препоръчва да се вземе предвид инфраструктурата на здравеопазването и зоната на обслужване на медицинските организации, разположени в граничните съставни единици на Руската федерация, с възможност за планиране на обема на медицинската помощ в рамките на рамка за междутериториално сътрудничество.

За да се определи необходимостта от капацитет на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ амбулаторно, в дневна болница и в болнична обстановка, е необходимо да се извършат изчисления за необходимостта от специалисти с висше медицинско образование в контекста на медицинските специалности въз основа на функцията на лекарската длъжност и броя на леглата за всеки профил медицинска помощ.

Необходимостта от леглови фонд (K) на медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, се изчислява, както следва:

Nk/d - броят на легло-дни на 1000 жители (утвърденият стандарт за териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите е равен на произведението на процента на хоспитализация на 1000 жители със средната продължителност на лечението на 1 пациент в болница);

H е населението;

D е средната годишна заетост на легловата база.

С помощта на тази техника се определя абсолютният брой легла, необходими за изпълнението на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите в цялата медицинска организация, както и в специализирани отделения.

Когато изчислените показатели на легловия фонд, които не позволяват, по отношение на регулаторната подкрепа с персонални единици от медицински персонал, да се отделят профилите на медицинската помощ в структурна единица - отдел, обединяването на легловия фонд в разширен профили на медицинска помощ е позволено.

Дефиницията на действителната средна годишна заетост на леглата (D) се изчислява, както следва:

Средното време на престой на легло за ремонт (приблизително 10-15 дни годишно), за изчисляване на този показател, общият брой леглодни дни на затваряне за ремонт се разделя на средния годишен брой разгърнати легла;

Времето, необходимо за дезинфекция на леглото след изписване и приемане на пациента, както и времето за изчакване за хоспитализация (1,0 за всички профили, с изключение на: туберкулоза - 3; за бременни и жени в раждане - 2,5-3, инфекциозни - 3, гинекологични - 0,5 и др.);

F - планов оборот на легло (брой лекувани пациенти на легло за година).

Дефиницията на планирания оборот на леглата (F) се изчислява, както следва:

Т - средни срокове на лечение.

Пример: изчисляване на необходимия брой терапевтични легла.

T = 10.1 дни; H = 1 000 000 души; = 10,0 дни; = 1,0 дни,

Nc/d = 205,0 леглодни на 1000 жители.

D \u003d 365 - 10 - (1 x 32) \u003d 323 дни.

Общо: за населено място с население от 1 000 000 души със средна продължителност на лечение на пациент на легло от 10,1 дни са необходими 635 легла от терапевтичен профил.

За да се осигури ефективността на използването на средствата, както и да се изключат допълнителни разходи за изграждане на здравни заведения, се препоръчва на съставните образувания на Руската федерация да използват съществуващите нежилищни недвижими имоти, които преди това са били адаптирани към настаняват медицински организации.

При провеждането на организационни и управленски мерки се препоръчва да се предвиди възможността за преразпределение на съществуващите човешки и материално-технически ресурси в рамките на структурните звена на медицинската организация.

_____________________________

*(1) - Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 „За програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2016 г.“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2015, N 52, чл. 7607).

*(2) - Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2015 г. N 11-9/10/2-7796 „Относно формирането и икономическата обосновка на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2016 г.“.

*(3) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 "За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал."

*(4) - За медицински организации, предоставящи болнична медицинска помощ, броят на леглата се определя въз основа на обемите, установени в териториалните програми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, като се вземат предвид тяхното ниво и профили на медицинска помощ предоставени.

*(5) - Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. N 555n „За одобряване на номенклатурата на легловия фонд според профилите на медицинската помощ“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 4 юни 2012 г., регистрация N 24440) с измененията, въведена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 декември 2014 г. 843n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 януари, 2016 г., рег. N 35536).

*(6) - Предоставянето на медицинска помощ в областта на "акушерството и гинекологията" се извършва в медицински организации, разпределени в съответните групи в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 2 април 2013 г., регистрация N 27960), изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 януари 2014 г. N 25n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 19 март 2014 г., регистрация N 31644), от 11 юни 2015 г. N 333n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 10 юли 2015 г., регистрация N 37983), от 12 януари 2016 г. N 5n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 10 февруари 2016 г., рег. N 41053).

*(7) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

*(8) - Годишната функция на лекарска длъжност се определя, като натовареността на лекаря за 1 час прием в клиниката и домашни грижи се умножи по броя на часовете прием и домашни грижи и броя на работните дни в годината.

Преглед на документа

По този начин е установено, че при изграждането на перспективна мрежа от медицински организации е необходимо да се вземат предвид следните фактори: спецификата на региона (климатични и географски особености, гъстота на населението и др.); осигуряване на медицинско обслужване на градското и селското население; обосновка на нуждите на населението от всички видове медицинска помощ и финансови стандарти в рамките на териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ в съответствие с характеристиките на демографския състав, нивото и структурата на заболеваемостта; осигуряване на съответствие на капацитета на лечебното заведение с планираните обеми услуги.

Уредени са въпросите за оценка на използването на наличните здравни ресурси и оптималната работа на лечебните заведения.