централна оклузия. Запушване на зъбната редица

Восъчна основа с оклузални ролки.

Границата на протезата на долната челюст.

Границата на протезата на горната челюст.

Излят кант.

Преди да получи работния модел, техникът рамкира функционалната отливка.

С помощта на кантиране е възможно да се предаде релефът на ръба на отпечатъка, първо върху модела, след това върху протезата. В допълнение, кантът помага да се предпазят ръбовете от повреда при отваряне.

По дължината на преходната гънка тя може да бъде малко по-висока, огъвайки се около френулума на горната устна и букалните връзки, припокривайки ретромоларните туберкули, премествайки се към палатиналната страна до линия А, припокривайки слепите ями с 2-3 mm.

По същия начин, от вестибуларната страна и отзад, припокривайки лигавичния туберкул, вътрешната наклонена линия с 2 mm, от страната на езика, отстъпвайки 3 mm от сублингвалната гънка, заобляйки френулума на езика.

Височина 1.5см

Ширина отпред: 0,8 мм

Ширина в дъвкателната зона 10 мм

1-ви етап. Определяне на височината на горната ролка. Ролката излиза на 2 мм от под горната устна.

2-ри етап. Определяне на протезната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за задните зъби.

3-ти етап. Определяне на височината на захапката за долната челюст:

а) антропометричен метод (метод на златното сечение). Устройството се състои от два компаса. Те са свързани по такъв начин, че краката на голям компас се оказват отделни в крайно и средно отношение. Само на един крак по-голям сегмент е разположен по-близо до пантата, а вторият е по-далеч от него.

Принцип на действие: първият край на компаса се поставя на върха на носа, а вторият - на туберкула на брадичката.

б) Анатомо-физиологичен метод. Загубата на фиксирана междуалвеоларна височина води до промяна в позицията на всички анатомични образувания около устната фисура: устните потъват, назолабиалните гънки стават дълбоки, брадичката се измества напред и височината на долната трета на лицето намалява .

Принцип на действие: Пациентът се въвлича в кратък разговор. В края на долната си челюст е поставена в покой, а устните се затварят свободно, долепени една до друга. В това положение лекарят измерва разстоянието между две точки.

След това шаблони с ролки за захапване се въвеждат в устата и пациентът се моли да ги затвори. Трябва да се помни, че междуалвеоларната височина трябва да се определя в позицията на централна оклузия. След въвеждането на захапни гребени отново се измерва разстоянието между клиничните точки. Тя трябва да бъде по-малка от височината на почивка с 2-3 мм.

След определяне на междуалвеоларната височина се обръща внимание на тъканите около оралната фисура. С правилната височина се възстановяват нормалните контури на долната трета на лицето. Ако височината се намали, ъглите на устата падат, назолабиалните гънки стават изразени, горната устна се скъсява. В това отношение един тест е показателен: ако докоснете линията на затваряне на устните с върха на пръста си, те моментално се отварят, което не се случва, ако лежат свободно.

Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна липса на зъби.

1. определяне на височината на оклузалния гребен за горна челюст. Долният ръб на оклузалния ръб на горната челюст трябва да е изравнен с горната устна или да се вижда отдолу с 1,0-1,5 mm.

2. Определяне на протетичната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за страничните зъби.

3. Определяне на височината на долната част на лицето. При пълна липса на зъби се определя оклузалната височина, т.е. разстоянието между алвеоларните гребени на горната и долната челюст в центъра

4. Фиксиране на централното съотношение на челюстите.

5. Нанасяне на ориентири върху вестибуларната повърхност на восъчните ролки. На оклузалните ролки лекарят отбелязва основните насоки, необходими на зъботехника за проектиране на протези за обеззъбени челюсти.

Избор на изкуствени зъби.

Размерът, формата, цветът на зъбите се избират от лекаря според вида на лицето, като се вземе предвид възрастта.

3 типа лица:

Квадрат

Триъгълна

овал

Дъвчащите зъби се произвеждат с ясно изразени туберкули и дълбоки фисури, такива зъби се износват бързо и могат да изхвърлят протезата. Има зъби, чиито туберкули са насочени в сагитална посока. По подобие на Сапожников той развива дъвкателни зъби, които съответстват на сферична повърхност и нямат блокиращи точки, следователно не допринасят за падането на протезата.

Има различни недостатъци на зъбите:

1. мекота и протритост - водят до подценяване на височината на захапката.

2. Недостатъчна устойчивост на цвета на пластмасовите зъби.

Структурата на артикулатора.

Артикулаторът се състои от две рамки: горна и долна.

Те се съчленяват помежду си в три точки: в областта на ставните и инцизалните области. Те имат наклонена позиция, съответстваща на ъглите на когиталните ставни и инцизивен път. На предната част на горната рамка е фиксиран подвижен вертикален щифт, който лежи върху инцизалната платформа на долната рамка и поддържа височината на захапката. На щифта за височина има инцизален щифт, който се насочва с върха към средната линия и инцизалната точка.

Стъклен монтаж.

1) Поставянето на зъбите започва с горната челюст. За целта се премахва съществуващата основа с оклузални ролки и се оформя нова восъчна основа по модел.

2) Към оклузалната ролка на основата на горната челюст се закрепва стъкло с разтопен восък. Основата с оклузални гребени се отстранява от модела на долната челюст и се оформя нова, стриктно по границите на неутралната зона.

Восъчен валяк се монтира в областта на езиковата повърхност на алвеоларния гребен и се прикрепя към основата с разтопен восък. Затваряме оклудера, докато щифтът спре върху инцизалната платформа. Стъклото се закрепва с разтопен восък към ролката на долната челюст. След това от модела на горна челюст се отстранява базисът с оклузални ролки и се изработва нова восъчна основа, поставя се фиксираща ролка и се пристъпва към поставяне на зъбите.

Поставяне на зъби с ортогнатично съотношение на обеззъбени челюсти върху стъкло.

Горните централни резци са разположени от двете страни на централната линия. Режещите ръбове докосват стъклото. Вратът е наклонен към оралната страна и са на нивото на усмивка.

Страничните резци са на 0,5 мм зад стъклото, шийката е насочена към оралната страна и малко под нивото на усмивката.

Кучето докосва стъклото с разкъсващия си хълм, шията е насочена към вестибуларната страна и малко под нивото на усмивката.

Първият премолар докосва стъклото с букален туберкул, палатинът изостава зад стъклото с 1 mm.

Вторият премолар се допира до стъклото с две издатини.

1-вият молар се допира до стъклото с медиално-небното издатина, дистално-небното издатина е на 0,5 mm назад, дистално-букалната издатина е на 1 mm, а мезиално-букалната издатина е на 1,5 mm назад.

Вторият молар не докосва стъклото. Медиално-палатинният туберкул изостава от стъклото с 0,5 mm, дистално-палатинният туберкул с 1 mm, дистално-букалният туберкул с 1,5 mm и медиално-букалният туберкул с 2 mm. Благодарение на това разположение по отношение на равнината на стъклото се образуват сагитални и трансвезални криви, осигуряващи много контактни точки по време на дъвкателни движения на долната челюст.

Предните зъби са разположени така, че 2/3 от зъбите са пред алвеоларния гребен и 1/3 отзад. При страничните зъби е желателно оста на зъба да съвпада със средата на алвеоларния гребен.

Разширение на врата.

Предните зъби се поставят с наклон към дисталната страна. Премоларите са изправени. Моларите с наклон към медиалния.

Директна хапка.

За да се доближи директната захапка до ортогнатичната е необходимо долните фронтални зъби от вестибуларната страна леко да се изпилят.

С кръстосана захапка.

Разменете дъвкателните зъби: долните дъвкателни зъби на горната челюст, горните дъвкателни зъби на долната.

Поставяне на зъби с прогенично съотношение на обеззъбени челюсти.

Прогения е изпъкналост на долната челюст отпред.

Ако потомството е сенилно, тогава се стремим да поставим зъбите в директна захапка. Ако потомството е враждебно, тогава кръстосано поставяне. Предните зъби са изнесени напред или резците са поставени в директна захапка: централните резци докосват стъклото, страничните са на 0,5 mm назад, зъбите се докосват. 1-ви премоляри докосват букалния туберкул, 2-ри премолар не е поставен. 1-вият молар се допира до двете букални бучки, палатинните бучки са на 1 mm назад. Вторият молар докосва предния букален туберкул, а останалите са повдигнати.

Поставяне на зъби при прогнатия.

Първите премолари се отстраняват от долната челюст. Предните зъби на горната челюст се поставят на притока и се изработват от пилоти. Дъвкателните зъби са поставени в ортогнатия.

Поставяне на зъби върху сферична повърхност.

Поставянето на зъбите става в обикновен шарнирен оклудер по индивидуален дизайн на оклузалната повърхност или стандартни пластини. Централната оклузия се определя от лекаря в устната кухина.

Основата се сменя с основа от по-твърд восък. Оклузалните ролки са изработени от восък с добавка на корунд. Благодарение на използването на феномена на Кристенсен, оклузалният гребен за горна челюст придобива изпъкнала форма в областта на задните зъби, а оклузалният гребен за долната челюст придобива вдлъбната форма. Най-доброто прилягане на ролките един към друг се осигурява чрез триене в устната кухина с каша от пемза по време на всички видове движения на долната челюст. Горната и долната челюст се закрепват в устната кухина с метални куки в централната оклузия. След това го изваждаме и го монтираме върху модела. Гипсираме в оклудера. Постановката започва от долния валяк. След определяне на оклузалната височина в клиниката, върху восъчната ролка на основата на долната челюст се поставя стандартна метална фиксираща платформа и се фиксира с разтопен восък. Базата с оклузална ролка и стадийна платформа се въвежда отново в устната кухина на пациента и се прави корекция чрез добавяне на восък в съответствие със сагиталните и трансверзалните движения на долната челюст. След това ролките с базисите се фиксират в позицията на централната оклузия в оклудера и зъбите се поставят върху горната основа по протежение на сферичната пластина, монтирана върху оклузалната ролка за долна челюст.

Начини на сценичната постановка на Нападов-Сапожников.

Сценичната зона се състои от три части, изразени като елипса. Две странични платформи са свързани с помощта на панти. Радиусът на повърхността е 9 см. В страничните участъци има ... протеза, стрелките са възстановени - указатели, имащи посоката на радиуса на сферичната повърхност.

С помощта на тези пластини лекарят определя централното съотношение на челюстите в оклузията. Зъботехникът ще го фиксира в оклудера. Оклузалните гребени на долната челюст се отрязват в страничните участъци и под контрола на оклузалния гребен на горната челюст се монтира сферична платформа върху долния гребен. След това основата с оклузални ролки се отстранява от модела на горната челюст, стрелките-указатели се вкарват в слотовете на страничните части. Страничните части са поставени по такъв начин, че стрелките на показалеца да съвпадат с върховете на алвеоларните процеси на обикновените челюсти.

След като инсталирате платформата за настройка върху алвеоларната част на модела на долната челюст, страничните й части се фиксират здраво с разтопен восък, премахвайки стрелките на показалеца и продължете към настройката на зъбите на горната челюст.

Моделиране на основи на протези.

Дебелината на основата на протезата на горната челюст трябва да е еднаква. Повърхността трябва да е равна. Ръбовете на основата трябва да са точно на границата и да съответстват на ръба на функционалния отпечатък. Зъбите трябва да са без восък и да има заоблени ръбове в областта на шията.

На долната восъчна основа в областта на вестибуларните повърхности на шийките на предните зъби се моделира малка издатина, която допринася за стабилизирането на протезата поради прикрепването на циркулярните мускули на устната кухина.

Езиковата страна се моделира гладко. На горната челюст протезата от вестибуларната страна в областта на предните зъби по преходната гънка се моделира със затваряща клапа под формата на валяк.

Проверка на восъчната конструкция в устната кухина.

Моделираната протеза се изпраща на лекаря.

Проверка в оклудера: 1) как минава границата на протезата. 2) стегнатостта на основата на протезата 3) дебелината на основата. 4) настройка на зъбите, дали се наблюдават контакти. 5) върху целостта на модела.

Проверка в устната кухина: 1) правилната настройка на зъбите. 2) степента на фиксиране. 3) контактна плътност. 4) определяне на централната оклузия.

Също така в устната кухина гледат външния вид на пациента с протези, на височината на предните зъби. Проверете честотата на произношението на звуците. При прехапване се променят външните признаци, както и болката в темпоромандибуларната става. В този случай лекарят трябва да определи поради коя челюст е надценена прехапката.

При подценена височина на захапката се поставя восъчна пластина върху долната зъбна редица и пациентът отново захапва със състояние на физиологична почивка.

При голяма атрофия на алвеоларния процес на долната челюст по време на фиксирането може да настъпи изместване на восъчния шаблон, което ще бъде фиксирано като необичайно положение на челюстта. За да се избегне грешка, върху долния восъчен шаблон в премоларната област от вестибуларната страна се моделират ролки (приливи), с помощта на които лекарят, когато определя централната оклузия, поставя пръсти от 2 страни, което предотвратява ролката от движение.

Във всички случаи, свързани с грешки при определяне на централната оклузия, изкуствените зъби се репозиционират. За това зъболекарят дава на зъботехника оклудер с една счупена челюст.

След като коригира всички грешки, лекарят прави повторна проверка.

крайно моделиране.

При окончателното моделиране техникът фиксира отделените зъби с восък, като същевременно проверява дизайна. Оформяне на ръбовете на протезата. От вестибуларната страна е направена затваряща ролка, която осигурява по-добра фиксация на протезата. Вътрешната повърхност на зъба не се запълва с восък, за да не се променя функцията на речта.

Дисталният ръб на ролката е намален до нищо. Основата се залепва по целия периметър на модела и се заглажда.

Възможни грешки при валидиране.

1) При прилагане на протея в устната кухина има грешки при затварянето на зъбите (поставянето на зъбите е преработено).

2) Несъответствие на границата на протезното легло (ако по време на доставката на протезата, тогава повторното облицоване на протезата, т.е. 1) малък слой пластмаса се отстранява отвътре, пластмасата се разрежда, смазва се с масло, полира се , деформация на основата, не точен дисплей. 2) вземаме отпечатък със същата протеза, гипсираме готовата протеза в кювета, отваряме кюветата, добавяме отпечатъчна маса (подложка) и поставяме пластмаса на нейно място.

3) Деформация на основата - неправилно залепване на отпечатъка или неточно показване на протезното легло (ребазиране)

Козметични поправки.

За да изглежда протезата по-естествена, се правят козметични корекции.

1) деазтеми се правят между фронталните зъби

2) между дъвкателните зъби направете три

3) налагането на един зъб върху друг.

Поставяне в устната кухина на готовата протеза, правила за използване и корекция.

Лекарят вкарва протезата в устната кухина и прави корекция на зъбите с карбон.

Проверява се фиксацията: горната челюст се притиска с пръст върху централните резци, пръст се поставя върху долната челюст в областта на зъб 4,5 и протезата се завърта. На следващия ден на пациента се предписва корекция (идентифицират се различни точки на болка, преди да посетите пациентът трябва да постави протезата за няколко часа. Лекарят отстранява протезата и на местата, където протезата е натисната, се вижда зачервяване. И тези места се маркират с химически молив.Протезата се поставя от пациента, след което се отстранява отново, а от страната на лигавицата химическият молив се пренася върху основата.Борът се отстранява.Същото отива за ухапване на бузите, така че дъвкателните туберкули на долната челюст са подкопани, зъбите са отстранени от контакт. Следваща корекция след 7 дни.

Адаптиране към протезата.

След кратък период от време се увеличава слюноотделянето и повръщането.

В процеса на пристрастяване се отбелязват отделни фази:

1) инхибираща реакция към протезата, като към дразнител.

2) Формиране на нови двигателни функции и произношение на звуци.

3) Адаптиране на мускулната активност към новата алвеоларна височина.

4) Рефлекторно преструктуриране на дейността на мускулите и ставите.

В допълнение към реакциите към въвеждането на протезата в устната кухина се разграничават действията на протезата:

странични ефекти(в допълнение към нарушенията на речта, самопречистването на лигавицата, има и парников ефект (вакуум),

травматичен(маркирани по краищата на протезата)

токсичен(алергия към мономера, дразнене на лигавицата).

Неразделен клиничен етап на протезирането е изчисляването на централната оклузия.

В тази статия ще научите за всички важни фактори, които трябва да се вземат предвид, за да се коригира правилно AC, кои стъпки от процедурата и методите за определяне се прилагат, което означава контрол на коректността.

знаци

Възможно е да се характеризира централната оклузия чрез мускулни, ставни и зъбни признаци.

За мускулни признацихарактеризиращ се с равномерно напрежение едновременно на няколко мускулни групи (дъвкателни, темпорални, медиални).

За ставни признацихарактерно е прилягането на ставната изпъкналост на долната зъбна редица към задния наклон на ставния туберкул.

За зъбни знацинякои характеристики на компресия на челюстта са характерни в сравнение с всички зъби, както и фронтални и странични.

Характеристиките на контакта за всички зъби са следните:

• средната линия между фронталните резци съответства на линията на лицето;
• голям брой фисуро-туберкулозни връзки на двете челюсти;
• контакт на зъбите със съответните антагонистични двойки.

Признаци на свързване на предните зъби:

• наличието на свързващи контакти между ръбовете на долните резци и небцето на горните;
• припокриващи се с горните фронтални зъби около една трета от долните;
• поставяне на предните зъби на двете челюсти в една и съща сагитална равнина по време на тяхното компресиране.

Признаци на контакт на страничните резци:

• припокриване на букалните туберкули на горните (леви или десни) резци на идентичните туберкули на долните;
• напречното разположение на палатинните издатини на горните зъби между устните издатини на долните.

Начини

При непълна липса на зъби се извършва протезиране, което предвижда определяне на централната оклузия. Неправилното фиксиране на централните пропорции може да доведе до много нежелани естетически и функционални последици.

CO може да се определи по следните начини:

1. Ако антагонистични двойки присъстват от двете страни, тогава се използват оклузални ролки, направени от восък, за да се изчисли централното съотношение.

   За да се монтира СО, восъчната ролка се поставя внимателно върху долната зъбна редица и се монтира към горната. След това се определя мезиодисталното положение на челюстите.

2. Ако антагонистите са в три оклузални точки(отпред, отляво и отдясно).

   Тъй като долната линия на брадичката е фиксирана с естествени зъби, централните пропорции са зададени без използването на оклузални гребени.

   Тази техника за изчисляване на CO е за фиксиране на максималния брой дъвкателни контакти. Допустимо е да се използва тази техника при липса на два странични или четири фронтални зъба.

3. Ако изобщо няма антагонистични двойки, тогава оклузията не се проследява. Следователно, за да се установи СО, е необходимо да се установят и фиксират такива параметри - определяне на долната точка на лицето, измерване на мезиодисталното разположение на челюстите и оклузалната повърхност.

За да се определи правилната позиция на зъбите в централното сравнение, се използва следната техника:

• ако има антагонистични двойки, оклузията се проверява чрез затваряне на челюстта.

  За да направите това, омекотена топла лента от восък се залепва към дъвкателната повърхност на монтирания валяк и се вкарва в кухината на растежа, след което пациентът бързо стиска челюстта си, докато восъкът се охлади.

  В резултат на такива действия върху восъчната лента се образува отпечатък, според който в централното сравнение се прави дизайнът на протезата;

• когато дъвкателните повърхности на горната и долната ролка влизат в контакт, направете клиновидни разрези на горния валяк.

  От долната ролка се изрязва малък слой, след което отгоре се нанася топла лента восък. Когато пациентът стисне зъбите си, восъчната облицовка на долния валяк под формата на клиновидни издутини се вкарва в разрезите на горния.

Измервания за ортопедични цели

Височината на долната точка на лицето е от голямо значение в ортопедичната стоматология.

Измерванията на тази област са необходими за постигане на най-добри естетични резултати, за подобряване на зъбните контакти при нормални условия на функциониране и за създаване на пространство във вертикалната равнина.

Зъболекарите са длъжни да определят размера на долната част на лицето, като използват следните методи:

1. Анатомични.Същността на този метод е да се измери очертанията на лицето. При загубата на фиксирана захапка настъпва деформация на анатомичните структури около устната кухина.

   За да върнете правилните очертания на лицето, трябва да вземете предвид факта, че по време на измерване на междуалвеоларната височина пациентът трябва напълно да затвори устните си, без да ги напряга. Този метод обикновено се използва заедно с другите два.

2. Антропометричен.Този метод се състои в измерване на пропорциите на отделните части на лицето. На практика се използва рядко. Може да се използва само ако пациентът има класически тип лице.
3. Анатомични и физиологични.Този метод се основава на изследване на анатомични и физиологични данни.

   За да измерите височината на долната точка на лицето, пациентът трябва да премести долната челюст, след това да я повдигне и леко да затвори устните.

   В тази позиция специалистът прави необходимите измервания и изважда три милиметра от получената цифра. Това задава височината на долната точка на лицето в централната съпоставка.

Приеми за правилна настройка на долната челюст

Много специалисти използват определени техники за точно изчисляване на долната челюст в CO.

Например, изисква се пациентът да стисне челюстта си и да преглътне слюнката. Втората техника е, че пациентът трябва да докосне езика си до мекото небце.

Освен това пациентът трябва да докосне брадичката си с дясната си ръка (длан), да затвори устата си и докато прави това, опитайте се да натиснете челюстта си назад (без да фиксирате CO).

Когато пациентът затвори устата си, върху ролката за захапване остават отпечатъци, образувани от антагонистични двойки, върху които впоследствие се създават дизайни на протези.

Допустими грешки

Грешките при изчисляването на CO се класифицират в групи.

Грешки във вертикалната равнина (увеличаване или намаляване на захапката)

С увеличаване на захапката пациентът има напрегнато стискане на устните, леко изненадано изражение на лицето, удължена брадичка и почукване на зъби при разговор.

За да се премахне тази грешка, с повишена височина на захапка поради долните зъби, е необходимо да се преработят ролките само за долния ред.

Ако височината се увеличи от горните резци, нови ролки са необходими само за горната челюст. След това трябва отново да изчислите CO и да направите настройката на зъбите.

При понижена захапка пациентът има изразени назолабиални бръчки, кожни гънки на брадичката, хлътнали устни, спуснати върхове на устата и леко скъсяване на брадичката.

При подценяване само поради долните зъби, ролките са преработени за долната челюст. Но ако височината е подценена поради горните резци, и двете ролки се преработват. След това CO се предефинира.

Грешки в напречната равнина

Ако долната челюст е фиксирана не в централното сравнение, а във фронталната, задната или страничната (дясно, ляво).

С предно положениеима прогнатична захапка, туберкулозен контакт на страничните резци, малка празнина между фронталните зъби.

При поставяне отстрани- повишена захапка, лека разлика между изместените зъби.

Грешки с удължената долна челюст

Най-честата грешка е фиксирането на издадената долна челюст при измерване на CO.

За да го коригирате, преобразуваните ролки се монтират отстрани на долната челюст. Ако долната челюст е изместена назад, нови ролки се монтират върху цялата долна повърхност на зъбите.

Поради факта, че пациентите често фиксират челюстта в неправилна позиция, не е толкова лесно да се установи точна COA.

Ако няма контакт между някои антагонистични двойки, това може да се обясни със следните фактори:

1. Неправилно поставяне на восъчни ролки или неравномерното им омекване.Най-често възникването на дефекти се дължи на неравномерно затваряне на ролките по време на монтажа на централното отопление.

   Основните признаци на тези недостатъци е липсата на контакт между страничните зъби от едната или от двете страни.

   Можете да ги премахнете, като нанесете не много нагрята восъчна лента върху дъвкателната повърхност на зъбите. След това е необходимо отново да се коригира захапката.

2. Деформация на восъчни ролки.Когато се извадят от устната кухина и се монтират върху модела, се следи хлабавият контакт с последния.

   Признаци на тази грешка са увеличаване на захапката, празнина между предните зъби, неравномерна туберкулозна връзка на дъвкателните зъби. Отстранете грешката със захапващи ролки с твърди основи.

3. Анатомични дефекти в устната кухина.В такива случаи е препоръчително да се определи CO с помощта на ролки, направени върху твърди основи.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

В заключение може да се отбележи, че квалифициран специалист трябва да определи централната оклузия, като вземе предвид анатомичните и физиологичните особености на зъбната редица.

Само след щателна проверка на АС, откриване и коригиране на грешки, восъчните отливки могат да бъдат гипсирани в артикулатора и изпратени в лабораторията за производство на протези.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

При дефекти от четвърта група, т.е. в случаите, когато в устата няма нито един зъб, както и при дефекти от трета група, е необходимо да се определи височината на централната оклузия и хоризонталното (мезио-дистално) положение на долната челюст.

При конструкция на протезна равнинасе вземат предвид две линии: кемпер и зеница. В областта на страничните зъби гребенът се оформя успоредно на Camper (носната) линия, а в областта на предните зъби успоредно на линията на зениците.

Оттук и определението централна оклузия за дефектисъзъбието на четвъртата група не се състои от две, както при дефектите на третата група, а от три точки: от дефиницията на протезната равнина, височината на централната оклузия и централното положение на долната челюст . Започнете с дефиниране на протезната равнина.

За целта се въвежда горна основас оклузивна ролка в устата на пациента и изрежете ролката така, че ръбът й да се вижда леко изпод устната. Това установява линия за определяне на височината на режещите ръбове на предните зъби. След това започват да изграждат протезна равнина в областта на дъвкателните зъби, за която се използват две линийки,

Един от тях установявамна лицето по линията на Camper, а другият - на ролката. Валякът се реже, докато двете линийки станат успоредни. След това се оформя ролка в областта на фронталните зъби. Линийката се поставя върху ролка в областта на предните зъби и ролката се отрязва, докато линийката стане успоредна на зеничната линия, т.е. хоризонталата, свързваща средата на двете зеници.

следващия моменте определянето на височината на централната оклузия, което се извършва по метода, използван при дефекти от трета група, т.е. по анатомичен и физиологичен метод. След като определите височината на относителния покой, изрежете или изградете долния валяк, така че височината на централната оклузия да е по-малка от височината на покой с 1-2 mm. След това преминете към определяне на централната позиция на челюстите.

Този етап също се извършва съгласно метода определени за случаи на дефектиот третата група, но изпълнението му е свързано с големи трудности, тъй като при дефекти от четвърта група е особено трудно да се получи затваряне на ролките без изместване на шаблоните. За да направите това, е необходимо да се постигне едновременно затваряне на ролките и тяхното еднакво плътно прилягане по цялата повърхност.

Като получи в резултат корекция на долната ролказатваряне без разместване на шаблоните, шаблоните се изваждат от устната кухина, охлаждат се във вода и се нанасят върху моделите. В същото време се проверява дали шаблоните са смачкани. Ако ръбовете на шаблона изостават от модела, това означава неправилно затваряне; в такива случаи е необходимо да се коригира долната ролка чрез повторно коригиране (отрязване на восъка) и повторно въвеждане в устата.

Тогава изрежете върху повърхността на горната ролкачетири плитки клиновидни вдлъбнатини, по две от всяка страна - една в кътниците, а другата в кучешките зъби (тези вдлъбнатини не трябва да са успоредни една на друга). След като подготвите тясна восъчна лента, загрейте я, нанесете я върху ролката на долния шаблон и омекотете още повече плочата с гореща шпатула.

След тези предварителни манипулациипоставете шаблоните в устата и, като държите горната и долната плоча с палеца и показалеца на лявата ръка, предложете на пациента да покрие малко устата си и да премести върха на езика нагоре и назад, а с дясната ръка изведе долната челюст до плътно затваряне на ролките. Шаблоните се изваждат от устната кухина, охлаждат се и сепарират в студена вода. На долната ролка се образуват издатини, съответстващи на вдлъбнатините, направени на горната ролка.

След това приложете шаблонина модела, последните се сгъват, ролките се отрязват от вестибуларната и лингвалната страна, така че когато ролките са затворени, горната ролка преминава плавно в долната без грапавини, а шаблоните с ролките се вкарват в уста за последен път. Ако, когато ролките са затворени, преходът на горната ролка към долната е толкова плавен в устата, колкото на моделите, тогава това убеждава лекаря в правилното определяне на централната оклузия за протезиране на беззъби челюсти.

Метод за определяне на централна оклузиявосъчни ролки е класика и се използва широко в клиниката за зъбопротезиране.

Въпреки това, този метод има недостатъци, прилагането му често води до грешки. Грешките са свързани главно с факта, че при изразена атрофия на алвеоларния израстък и още повече при пълното му отсъствие, восъчните шаблони с гребени на ухапване нямат стабилност върху челюстите и се изместват по време на манипулации, свързани с определяне на хоризонталата (централната ) съотношение на челюстите. В допълнение, най-малкото несъответствие във височината на дясната и лявата страна на ролката или неравномерното натискане на пръстите на лекаря от лявата или дясната му страна причинява рефлекторно изместване на долната челюст в посока на по-голям натиск. Не е изключена възможността за деформация на восъчните ролки под въздействието на температурата на устната кухина.

И накрая, необходимостта да се запази шаблонивърху челюстите от ръцете на лекар също води до чести грешки.

За да се премахнат тезинедостатъци и постигане на по-точни резултати при определяне на централното съотношение на челюстите, препоръчително е да се използва методът за фиксиране на централната оклузия с помощта на гипсови блокове.

Това метод в различни версиипредложен от А. И. Голдман, А. Х. Топел и Г. И. Сидоренко. Най-ефективният и прост е методът на Сидоренко.

Този термин произхожда от латински и означава "затваряне".

Централната оклузия е състояние на равномерно разпределено напрежение на челюстните мускули, като същевременно се осигурява еднократен контакт на всички повърхности на елементите на зъбната редица.

Необходимостта от определяне на централната оклузия е правилното изработване на частична или подвижна протеза.

Основните функции

Експертите са идентифицирали следните показатели за централна оклузия:

1. Мускулеста.Синхронно, нормално съкращаване на мускулите, отговорни за функционирането на долната челюстна кост.
2. Ставни.Повърхностите на ставните глави на долната челюст са разположени директно в основата на склоновете на ставните туберкули, в дълбочината на ставната ямка.
3. Зъболекарски:

• пълен повърхностен контакт;
• срещуположните редове се събират заедно, така че всяка единица да е в контакт със същия и следващия елемент;
• посоката на горните фронтални резци и подобна посока на долните лежат в една сагитална равнина;
• застъпването на елементи от горния ред фрагменти на долния в предната част е 30% от дължината;
• предните звена са в контакт по такъв начин, че ръбовете на долните фрагменти се опират в палатинните туберкули на горните;
• горният молар влиза в контакт с долния, така че две трети от площта му се комбинира с първия, а останалата част с втория;

Ако вземем предвид напречната посока на редиците, тогава техните букални туберкули се припокриват, докато туберкулите на небцето са ориентирани надлъжно, в пукнатината между букалните и лингвалните долни редове.

Признаци за правилен контакт на реда

• редовете се събират в една вертикална равнина;
• резците и кътниците от двата реда имат чифт антагонисти;
• има контакт на същите единици;
• долните резци в централната част на антагонистите нямат;
• горните осми нямат антагонисти.

Отнася се само за предни модули:

• ако условно разделим лицето на пациента на две симетрични части, тогава линията на симетрия трябва да минава между предните елементи на двата реда;
• припокриването на горния ред от фрагменти на долния в предната зона се извършва на височина 30% от общия размер на короната;
• режещите ръбове на долните звена са в контакт с туберкулите на вътрешната част на горните.

Прилага се само отстрани

• букалната дистална туберкула на горния ред се основава в интервала между 6-ти и 7-ми молари на долния ред;
• страничните елементи на горния ред се сливат с долните по такъв начин, че да попадат стриктно в междутуберкулозните бразди.

Използвани методи

Централната оклузия се определя на етапа на производство на протезни конструкции със загубата на няколко единици.

От голямо значение в този случай е височината на долната трета на лицето. Въпреки това, при липса на голям брой единици, този индикатор може да бъде нарушен и трябва да бъде възстановен.

Ако пациентът има частична адентия, се използват няколко опции за определяне на индикатора.

Наличието на антагонисти от двете страни

Методът се прилага при наличие на антагонисти във всички функционални зони на челюстите.

При наличие на голям брой антагонисти височината на долната трета на лицето се запазва и се фиксира.

Индексът на оклузия се определя въз основа на възможно най-големия брой контактни зони на едноименните единици на горния и долния ред.

Тази опция е най-простататъй като не изисква допълнително използване на оклузални ролки или специализирани ортопедични шаблони.

Наличието на три оклузални точки между антагонисти

Този метод се използва, ако пациентът е запазил антагонисти в трите основни контактни зони на редовете. В същото време малък брой антагонисти не позволяват нормално позициониране на гипсови отливки на челюстта в артикулатора.

В този случай се нарушава естествената височина на долната трета на лицето и се използват оклузални восъчни или термопластични полимерни ръбове за правилно сравняване на отливките.

Ролката се поставя на долния ред, след което пациентът намалява челюстите. След отстраняване на ролката от устната кухина върху нея остават отпечатъци от контактните зони на антагонистите.

Тези отпечатъци впоследствие се използват от техници в лабораторията за позициониране на отпечатъците и създаване на напълно функционална и правилна от ортопедична гледна точка протеза.

Липса на антагонистични двойки

Най-отнемащият време вариант на развитие на събитията е пълното отсъствие на едноименни елементи на двете челюсти.

В тази ситуация, вместо позицията на централната оклузия определя централното съотношение на челюстите.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Работа по формирането на протезната равнина, който е разположен по дъвкателните повърхности на страничните звена и е успореден на гредата. Изгражда се от долната точка на носната преграда до горните ръбове на слуховите канали.
2. Определяне на нормалната височина на долната трета на лицето.
3. Фиксиране на мезиодисталното съотношение на горна и долна челюстпоради восъчни или полимерни основи с оклузални ролки.

Проверката на централната оклузия със съществуващите двойки елементи със същото име се извършва чрез затваряне на зъбите и се извършва, както следва:

• върху вече подготвената и напасната контактна повърхност на оклузалната ролка се поставя тънка ивица восък, залепва се;
• получената структура се нагрява, докато восъкът омекне;
• нагрети шаблони се поставят в устата на пациента;
• след сближаване на челюстите зъбите оставят отпечатъци върху восъчната лента.

Именно тези отпечатъци се използват в процеса на моделиране на централната оклузия в лабораторията.

Ако повърхностите на горната и долната ролка се срещнат по време на определянето на оклузията, специалистът коригира техните контактни повърхности.

Отгоре се правят клиновидни разрези, а отдолу се отрязва известно количество материал, след което върху третираната повърхност се залепва восъчна лента. След като редовете се съберат отново, лентовият материал се притиска в изрезите.

Продуктите се отстраняват от устната кухина на пациента и се изпращат в лабораторията за последващо производство на протезата.

Изчисления за ортопедични цели

В процеса на създаване на протезни конструкции за неправилно захапване, ортопедът измерва височините на долната трета на лицето на пациента по анатомо-физиологичен метод.

За целта се измерва височината на захапката в състояние на пълно намаляване на челюстите, с централна оклузия и в състояние на физиологична почивка.

Процедура за изчисление:

1. В долната част на носа, на нивото на носната преграда, първата маркировка се поставя строго в центъра. В някои случаи специалистът поставя белег на върха на носа на пациента.
2. В центъра на брадичката, в долната му зона се поставя втора маркировка.
3. Измерването се извършва между нанесените маркировкивисочина в състояние на централна оклузия на челюстите. За целта в устната кухина на пациента се поставят основи с ролки за захапване.
4. Повторно измерване между маркировките, но вече в състояние на физиологичен покой на долната челюст. За да направи това, специалистът трябва да разсее пациента, така че той наистина да се отпусне. В някои случаи на пациента се предлага чаша вода. След няколко глътки мускулите на долната челюст наистина се отпускат.
5. Резултатите се записват.Въпреки това, стандартизираната нормална височина на захапка, която е 2-3 мм, се изважда от височината на покой. И ако след това показателите са равни, можем да говорим за нормална височина на захапката.

Ако при измерване на височината, според резултатите от изчисленията, се получи отрицателен резултат - долната трета от лицето на пациента е занижена. Съответно, ако резултатът се отклонява в положителна посока - прехапване.

Приеми за правилна настройка на долната челюст

Правилното позициониране на челюстта на пациента в позицията на централна оклузия включва използването на два метода за настройка: функционални и инструментални.

Основното условие за правилна настройка е миорелаксацията на челюстните мускули.

Функционален

Процедурата за този метод е следната:

• пациентът връща главата си малко назад, докато мускулите на врата се напрегнат, което предотвратява изпъкването на челюстта;
• докосва езика до задната част на небцето, възможно най-близо до гърлото;
• по това време специалистът поставя показалеца върху зъбите на пациента, като леко ги натиска и в същото време леко издърпва ъглите на устата в различни посоки;
• пациентът имитира поглъщане на храна, което в почти 100% от случаите води до мускулна релаксация и предотвратява изпъкването на челюстта;
• при намаляване на челюстите специалистът докосва повърхностите на зъбите и държи ъглите на устата, докато се затвори напълно.

В някои случаи процедурата се повтаря няколко пътидо постигане на пълна мускулна релаксация и правилно сближаване на двата реда.

Инструментал

Извършва се с помощта на специализирани апарати, копиращи движенията на челюстта. Използва се само в изключително сериозни ситуации, когато отклоненията в захапката са значителни и е необходимо да се коригира позицията на челюстта с физически усилия на специалист.

Най-често този метод използва се апарат Ларинаи специални ортопедични владетели, които ви позволяват да фиксирате движенията на челюстта в няколко равнини.

Допустими грешки

Създаването на протезна конструкция в условия на неправилно захапване е най-сложната ортопедична процедура, чието качество зависи 100% от квалификацията на специалист, отговорен подход към работата.

Нарушенията при определяне на позицията на централната оклузия могат да доведат до следните проблеми:

прехапване

• Гънките на лицето са изгладени, релефът на назолабиалната зона е слабо изразен;
• лицето на пациента изглежда изненадано;
• пациентът чувства напрежение при затваряне на устата, по време на намаляване на устните;
• пациентът чувства, че по време на комуникация зъбите се удрят един в друг.

подхапване

• Гънките на лицето са силно изразени, особено в областта на брадичката;
• долната трета на лицето става визуално по-малка;
• пациентът става като възрастен човек;
• ъглите на устата са спуснати;
• устни потъват;
• неконтролирано слюноотделяне.

Постоянна предна оклузия

• Има забележима празнина между предните резци;
• страничните елементи не контактуват нормално, туберкулозната конвергенция не настъпва.

Постоянна странична оклузия

• прехапване;
• изместена странична хлабина;
• изместване на долния ред настрани.

Причини за подобни проблеми

1. Неправилна подготовка на восъчни шаблони.
2. Недостатъчно омекване на материала за вземане на отпечатъци и отпечатъци.
3. Нарушаване на целостта на восъчните форми поради преждевременното им отстраняване от устната кухина.
4. Прекален натиск на челюстта върху ролките по време на вземане на отпечатък.
5. Грешки и нарушения от страна на специалист.
6. Грешки в работата на техника.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

Процедурата за определяне на позицията на централната оклузия е само една стъпка от сложна и продължителна процедура за създаване на протетична конструкция за пациента. Но този етап със сигурност може да се нарече най-значимият и отговорен.

От квалификацията, професионализма и опита на ортопедичен специалист зависи удобството на по-нататъшната работа на продукта от пациента и липсата на проблеми от темпоромандибуларната става.

В края на краищата, различни нарушения в работата му, въпреки че могат да бъдат лекувани, отнемат значителен период от време, причинявайки дискомфорт, болка и неудобство на пациента.

Погрижете се за зъбите си, свържете се с вашия зъболекарски кабинет за помощ своевременно, за да поддържате здравето на устната кухина и зъбите в продължение на много години. Освен това грижата за зъбите и венците ще ви помогне да избегнете такива неприятни процедури, описани в нашата статия.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Мускулни признаци: мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни, темпорални, медиални птеригоидни), се свиват едновременно и равномерно;

Ставни признаци:ставните глави са разположени в основата на наклона на ставния туберкул, в дълбините на ставната ямка;

Зъбни знаци:

1) между зъбите на горната и долната челюст има най-плътен фисуро-туберкулозен контакт;

2) всеки горен и долен зъб е свързан с два антагониста: горният с едноименния долен и зад него; долната - с едноименната горна и пред нея. Изключение правят горните трети молари и централните долни резци;

3) средните линии между горните и централните долни резци лежат в една и съща сагитална равнина;

4) горните зъби се припокриват с долните зъби в предната област не повече от ⅓ от дължината на короната;

5) режещият ръб на долните резци е в контакт с палатинните туберкули на горните резци;

6) горният първи молар се слива с двата долни молара и покрива ⅔ от първия молар и ⅓ от втория. Медиалният букален туберкул на горния първи молар попада в напречната интертуберкуларна фисура на долния първи молар;

7) в напречна посока букалните туберкули на долните зъби се припокриват с букалните туберкули на горните зъби, а палатинните туберкули на горните зъби са разположени в надлъжната фисура между букалните и лингвалните туберкули на долните зъби.

Признаци на предна оклузия

Мускулни признаци:този тип оклузия се образува, когато долната челюст се избута напред чрез свиване на външните криловидни мускули и хоризонталните влакна на темпоралните мускули.

Ставни признаци:ставните глави се плъзгат по наклона на ставния туберкул напред и надолу към върха. Пътят, по който вървят, се нарича сагитален ставен.

Зъбни знаци:

1) предните зъби на горната и долната челюст са затворени с режещи ръбове (зад);

2) средната линия на лицето съвпада със средната линия, минаваща между централните зъби на горната и долната челюст;

3) страничните зъби не се затварят (контакт с туберкули), между тях се образуват ромбовидни празнини (деоклузия). Размерът на празнината зависи от дълбочината на инцизалното припокриване с централното затваряне на зъбната редица. Повече при индивиди с дълбока захапка и липсва при индивиди с права захапка.

Признаци на странична оклузия (на примера на дясната)

Мускулни признаци:възниква, когато долната челюст е изместена надясно и се характеризира с факта, че левият страничен птеригоиден мускул е в състояние на свиване.

Ставни признаци: V става отляво, ставната глава е разположена на върха на ставния туберкул, измества се напред, надолу и навътре. По отношение на сагиталната равнина, ъгъл на ставния път (ъгъл на Бенет). Тази страна се нарича балансиране. Изместена страна - дясна (работна страна), ставната глава е разположена в ставната ямка, въртяща се около оста си и леко нагоре.

При странична оклузия долната челюст се измества от размера на туберкулите на горните зъби. Зъбни признаци:

1) централната линия, минаваща между централните резци, е „счупена“, изместена от размера на страничното изместване;

2) зъбите отдясно са затворени от туберкули със същото име (работна страна). Зъбите отляво са съединени с противоположни издатини, долните букални издатини са слети с горните небни издатини (балансираща страна).

Всички видове оклузия, както и всяко движение на долната челюст, се извършват в резултат на работата на мускулите - те са динамични моменти.

Положението на долната челюст (статично) е т.нар състояние на относителна физиологична почивка.В същото време мускулите са в състояние на минимално напрежение или функционален баланс. Тонусът на мускулите, които повдигат долната челюст, се балансира от силата на свиване на мускулите, които спускат долната челюст, както и теглото на тялото на долната челюст. Ставните глави са разположени в ставните ямки, зъбците са разделени на 2–3 mm, устните са затворени, назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Хапя

Хапя- това е естеството на затварянето на зъбите в позицията на централна оклузия.

Класификация на ухапване:

1. Физиологична захапка, осигуряваща пълноценна функция на дъвчене, реч и естетически оптимум.

а) ортогнатичен- характеризира се с всички признаци на централна оклузия;

б) прав- също има всички признаци на централна оклузия, с изключение на признаците, характерни за фронталния участък: режещите ръбове на горните зъби не се припокриват с долните, а са съединени (централната линия съвпада);

V) физиологична прогнатия (бипрогнатия)- предните зъби са наклонени напред (вестибуларно) заедно с алвеоларния процес;

G) физиологична опистогнатия- предни зъби (горни и долни) наклонени орално.

2. Патологична захапка, при която функцията на дъвчене, говор и външен вид на човек са нарушени.

а) дълбоко

б) отворени;

в) кръст;

г) прогнатизъм;

д) потомство.

Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е условно, тъй като при загуба на отделни зъби или пародонтопатия зъбите се изместват и нормалната захапка може да стане патологична.