Какви са мастоидните процеси на темпоралните кости. В какви случаи се извършва трепанация на мастоидния процес?

21781 0

Остър катар на средното ухо (otitis catharralis media)

Това заболяване се разбира като възпаление на средното ухо, което се развива в резултат на прехода на възпалителния процес от назофаринкса към лигавицата на слуховата тръба и тимпаничната кухина. Синоними за катар на средното ухо са ексудативен среден отит, салпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпаничен катар, секреторен среден отит.

В зависимост от състава на ексудата има серо-катаралени гнойно-катараленвъзпаление.

Етиология и патогенеза. Основната причина за катара на средното ухо е възпалението на лигавицата на слуховата тръба и нарушение на нейната вентилационна функция. Възпалението на слуховата тръба от своя страна възниква в резултат на разпространението на инфекция в нея от назофаринкса (аденоидит, ринофарингит и др.). Етиологичният фактор на възпалителния процес в назофаринкса може да бъде стрептококи, стафилококи, пневмококи или микробни смеси. В резултат на нарушение на вентилационната функция на слуховата тръба и появата на ниско налягане в тъпанчевата кухина, интерстициалната течност изтича в тъпанчевата кухина. В същото време възпалителният процес стимулира секрецията на лигавичните жлези и предизвиква процеса на ексудация. Инфекцията на ексудата причинява остро гнойно възпаление на средното ухо.

: запушване на ухото, шум в ушите, автофония и загуба на слуха в различна степен, болка в ушите. Отоскопските признаци съответстват на етапите на развитие на възпалителния процес (фиг. 1).

Ориз. един.Видове тимпанична мембрана на различни етапи от развитието на остър катар на средното ухо: 1 - трансудат в долната част на тимпаничната кухина, 2 - инжектиране на съдове в отпуснатата част на тимпаничната мембрана и по протежение на дръжката на тъпанчевата мембрана , 3 - радиална инжекция на съдовете на тимпаничната мембрана

Етапът на хиперемия се характеризира с инжектиране на съдове по протежение на дръжката на чука, прибиране и радиално инжектиране на съдовете на тимпаничната мембрана и скъсяване на светлинния конус. В стадия на катарално възпаление в тимпаничната кухина се появява излив от различно естество (тъпо сиво или ксантоматозно). С хеморагичния характер на ексудата тъпанчето придобива цианотичен или лилав цвят. Наличието на излив в тъпанчевата кухина е патогномоничен признак на остро катарално възпаление на средното ухо. При течно състояние и добра подвижност на излива нивото му остава хоризонтално независимо от положението на главата.

Характерни признаци на заболяването: ретракция на тимпаничната мембрана, при която дръжката на чукчето придобива почти хоризонтално положение, а късият му процес рязко изпъква в лумена на ушния канал (симптом на показалеца); отпуснатата част, ако не е изпъкнала от излива, е ретрахирана и непосредствено прилежаща към медиалната стена на епитимпаничното пространство, светлинният конус е рязко скъсен или напълно липсва.

При изследване на слуха се открива кондуктивен тип загуба на слуха, главно при ниски честоти. При форма, усложнена от остър гноен среден отит, настъпва и предварителна загуба на слуха поради интоксикация на вътрешното ухо. Изследването на слуха с жива реч разкрива намаляване на слуха за думи с ниска октава, докато шепотната реч може да се възприеме на мивката или от разстояние не повече от 1-2 m, разговорната реч - 3-6 m.

Резултати: самолечение, бързо заздравяване с целенасочено лечение, заздравяване с остатъчни ефекти под формата на интратимпанични белези и преход на процеса към тимпаносклероза, инфекция на ексудата и развитие на остър гноен среден отит. Най-често при навременно лечение болестта се елиминира без следа за 1-2 седмици.

Диагнозавъз основа на оплаквания и отоскопска картина. Заболяването трябва да се диференцира с остро гнойно възпаление на средното ухо в предперфоративната фаза, което се характеризира със силна болка в ухото и редица други клинични и отоскопски симптоми, описани по-долу. По-трудно е да се разграничи това заболяване от латентни форми на отит при кърмачета и остро възпаление на средното ухо при възрастни хора.

Прогнозазависи от естеството на патологичното състояние на назофаринкса и слуховата тръба, общия алергичен фон, вирулентността и качеството на терапевтичните мерки.

Лечение: премахване на хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища; провеждане на терапевтични мерки при наличие на алергичен фон и хронични възпалителни процеси в параназалните синуси; нормализиране на назалното дишане при наличие на обструктивна патология (полипи, изкривяване на носната преграда, хипертрофичен ринит и др.); провеждане на локално лечение, насочено към саниране на слуховата тръба, и ако е неефективно, използването на "малки" хирургични интервенции (парацентеза, миринготомия, тимпанотомия, шунтиране на тимпаничната кухина).

Локално лечение: въвеждане на вазоконстрикторни разтвори и аерозоли в носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.); продухване на слуховите тръби с предварителна анемизация на тяхната фарингеална уста; въвеждането на суспензия от хидрокортизон в слуховата тръба; ако в тъпанчевата кухина има вискозно съдържание, в нея през слуховата тръба се въвежда прясно приготвен протеолитичен ензим; вътре - антихистамини и деконгестанти (дифенхидрамин, диазолин, пиполфен и др.) В комбинация с аскорбинова киселина и калциев глюконат; при подозрение за гнойни усложнения (поява на пулсираща болка в ухото, повишена хиперемия на тимпаничната мембрана и нейното изпъкване) се предписват перорално антибиотици с широк спектър на действие.

За бърза резорбция на съдържанието на тимпаничната кухина се използват различни физиотерапевтични процедури (затоплящ компрес, солукс, UHF, лазерна терапия и др.).

Остър гноен среден отит (otitis media purulenta acuta)

Заболяването се характеризира с възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина, включително пещерата и слуховата тръба. Среща се главно при разпространение на инфекцията по хематогенен път от далечни огнища и при тежки общи инфекциозни заболявания по време на обрива. Инфекцията може да попадне в тъпанчевата кухина и от външния слухов канал, но само ако е нарушена целостта на тъпанчевата мембрана. Заболяването често се среща в детството и юношеството.

Етиология и патогенеза. Болестта се развива най-често на фона на остри респираторни инфекции и грип. Етиологичните фактори са хемолитични стрептококи, стафилококи, често в комбинация с Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris и различни видове Escherichia coli.

Появата на заболяването допринася за много причини: аденоидит, тубоотит, риносинузит, хроничен тонзилит, озена. Често заболяването възниква при наличие на "суха" перфорация на тъпанчето след измиване на външния слухов канал или къпане, вземане на душ.

Допринасят за възпалителни заболявания на ухото и редица неблагоприятни условия на работната среда: падане на атмосферното налягане (за водолази, пилоти, подводничари, работници на кесонни инсталации), влага, охлаждане, умора и др.

патологична анатомия. В началото на заболяването лигавицата на тъпанчевата кухина е хиперемирана и инфилтрирана. С развитието на възпалението тя силно се удебелява и в нея се появяват кръвоизливи. В същото време в тъпанчевата кухина се натрупва серозен и гноен ексудат, изпъкнал тъпанчевата мембрана (фиг. 2).

Ориз. 2.Видове тимпанична мембрана при две форми на остър среден отит: 1 - дифузен остър среден отит (мезотимпанична форма); 2 - остър среден отит (епитимпанична форма)

По-късно, в разгара на клиничните прояви, в тъпанчевата мембрана се появява огнище на омекотяване и поради натиска на ексудата на това място се появява перфорация, най-често прорезна, която се раздава по време на отоскопия пулсиращ рефлекс. По време на възстановяването възпалението на лигавицата намалява, хиперемията намалява, ексудатът от тимпаничната кухина се разтваря или частично се евакуира през слуховата тръба. Перфорираният отвор се затваря с белег или се трансформира в персистираща перфорация с уплътнен ръб на съединителната тъкан. Перфорация в опъната часттъпанчето се нарича джанта, или централен. Перфорация в областта спокойна частНаречен регионален(с епитимпанична форма на среден отит) (фиг. 3).

Ориз. 3.Видове перфорации на тимпаничната мембрана при остър гноен среден отит: 1 - перфорация на ръба в задния горен квадрант; 2 - перфорация на ръба в предно-долния квадрант; 3 - маргинална перфорация в отпуснатата част на тъпанчето; 4 - пълно разрушаване на отпуснатата част с оголване на главата на чука

При значително развитие на гранулации в тимпаничната кухина и липса на евакуация на ексудат и гнойно съдържание, в нея се образуват белези (тимпанофиброза). С това завършване на възпалителния процес тъпанчевата мембрана може да бъде запоена към медиалната стена на тъпанчевата кухина и напълно да загуби подвижността си. Организирането на ексудата води до обездвижване на слуховите костици, което предотвратява въздушния тип звукопроводимост и води до тежка кондуктивна загуба на слуха.

Симптоми и клинична картинав зависимост от възрастта на пациента могат да се различават по редица характеристики.

При новороденитова заболяване е изключително рядко и се проявява 3-4 седмици след раждането. Неговата причина може да бъде или проникването на амниотична течност по време на раждане в тимпаничната кухина през слуховата тръба, или назофарингеална инфекция, възникнала в първите дни след раждането, например с майчино мляко, съдържащо стафилококи. Резултатът обикновено е благоприятен. Когато ексудатът проникне от тъпанчевата кухина през каменисто-люспест шев, който не е консолидиран на тази възраст в областта зад ухото, субпериостален абсцес, чието отваряне и дрениране води до възстановяване без последствия.

При бебедо 8 месеца, възпалението на средното ухо, възникващо в тази възраст, е едно от най-честите заболявания.

AT тийнейджърски, младежкивъзраст и възрастниразвива типична клинична картина, описана по-долу.

При стари хораостър среден отит се появява по-рядко, симптомите са по-слабо изразени, температурната реакция е умерена (38-38,5 ° C) с относително задоволително общо състояние. Характеристика на отоскопската картина е, че в резултат на естественото уплътняване на тимпаничната мембрана, което се случва в напреднала и сенилна възраст, в нея практически няма хиперемия, която понякога има островен характер.

Клиничното протичане на острия среден отит се разделя на три периода, обикновено с продължителност от 2 до 4 седмици. Първи период(от няколко часа до 4-6 дни) се характеризира с увеличаване на болката, хиперемия на тъпанчевата мембрана, образуване на ексудат и неговото нагряване, изразено с общи реактивни явления. Болката в ухото се излъчва към короната, храма, зъбите.

Телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C, а при деца понякога до 40 ° C и повече. В кръвта има значителна левкоцитоза, изчезване на еозинофили, рязко повишена ESR. Тежестта на тези симптоми може да не е толкова изразена, ако в самото начало на заболяването е имало перфорация на тимпаничната мембрана и са създадени условия за изтичане на гной от тимпаничната кухина. Ако има запушване на перфорацията, възпалителният процес отново се влошава, телесната температура се повишава, болката в ухото и главоболието се засилват.

В острия период често се наблюдава особен реактивен отговор от мастоидния процес, особено при пневматичния тип на неговата структура. Това се дължи на факта, че лигавицата на клетките на мастоидния процес участва във възпалителния процес, който се проявява чрез подуване и болезненост в областта на неговото място. Обикновено тази реакция изчезва след перфорация на тъпанчето и изтичане на гной от ухото.

Втори период(около 2 седмици) се характеризира с перфорация на тъпанчето и нагнояване от ухото, литично намаляване на болката в ухото и намаляване на общите реактивни явления.

Трети период(7-10 дни) - период на възстановяване: количеството на отделянето от тъпанчевата кухина намалява, перфорацията намалява и се затваря с белези.

Преди образуването на перфорация може да се наблюдава дразнене на вестибуларния апарат под формата на замаяност, гадене и повръщане. Въпреки това, основните нарушения се проявяват от органа на слуха. През този период и след това

има изразена загуба на слуха: шепотната реч не се възприема или се възприема само на мивката, разговорната реч е на мивката или на разстояние не повече от 0,5 м. Отчасти тази загуба на слуха зависи от шум в ушите, но основно слуха загубата се определя от значително нарушение на механизма на звукопроводимост на въздуха. В тежки случаи, при възникване на индуцирана лабиринтоза (токсично увреждане на кохлеарните рецептори), могат да се наблюдават и феномените на перцептивна загуба на слуха (повишени прагове за възприемане на високи честоти).

В третия период отделянето от ухото постепенно спира, ръбовете на малка перфорация се слепват и след още 7-10 дни настъпва пълно възстановяване и възстановяване на слуха.

Средно голяма перфорация може да бъде затворена чрез белези, последвани от импрегниране на белега с калциеви соли (фиг. 4, 1 ) или стават изправени с калозни ръбове, намиращи се в различни квадранти на тимпаничната мембрана (виж Фиг. 3, 1, 2 ).

Ориз. четири.Отоскопска картина на тъпанчевата мембрана: 1 - остатъчни явления след остър среден отит: белегът е наситен с калциеви соли; 2 - херпетичен отит (везикулите съдържат хеморагичен излив)

Латентни форми на остър гноен среден отит често се срещат при кърмачета с все още неразвити имунобиологични защитни реакции или при възрастни хора, при които тези реакции са на ниско ниво. Понякога такива хиперергични форми възникват в резултат на инфекция мукозен пневмокок(мукозен отит). Тези форми са склонни да развиват хроничен възпалителен процес, имат свойството да се разпространяват в цялата клетъчна система на темпоралната кост с увреждане на ендоста, костната тъкан и да се разпространяват в черепната кухина, причинявайки увреждане на менингите. Преобладаване в микрофлората ентерококичесто причинява тежки форми на отит, изпълнен със сериозни вътречерепни усложнения. Асоциацията на фузоспирилозата на микробите причинява тежък улцерозен некротичен отит със значително разрушаване в тъпанчевата кухина и освобождаване на възпаление във външния слухов канал. Гнойната секреция е кървава на вид и има гниеща, гадна миризма.

При новородении кърмачетазаболяването често протича незабелязано от другите до появата на секрет от ухото. В някои случаи детето е неспокойно, събужда се през нощта, плаче, върти глава, протяга ръка към болното ухо, отказва гърдата, защото при сукане и преглъщане болката в ухото се засилва. При изразена клинична картина могат да се наблюдават явления менингизъм(клиничен синдром, който се развива в резултат на дразнене на мозъчните обвивки), проявяващ се с главоболие, схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински, замаяност и повръщане. В същото време детето има повишаване на телесната температура, бледност на кожата, диспептични симптоми, подуване на меките тъкани зад ухото. Често при кърмачета с остър среден отит се появява възпаление на лигавицата антрума(на тази възраст мастоидният процес и неговата клетъчна система все още не са развити).

Диагнозав повечето случаи не създава затруднения и се базира на описаната клинична картина. От решаващо значение за диагностицирането на заболяването е отоскопската картина, която ви позволява да оцените стадия на заболяването, неговата тежест и да определите възможната прогноза.

Рентгеновото изследване на темпоралната кост в стандартни проекции или компютърна томография е от голямо значение за установяване на локализацията и разпространението на възпалителния процес и възможните усложнения. На фиг. Фигура 5 показва рентгенови снимки на темпоралните кости в проекцията на Schüller в норма и отразява картината на остър гноен среден отит, усложнен от остро възпаление на мастоидния процес.

Ориз. 5.Рентгенография на слепоочните кости (в полагането на Schüller): а - нормална картина, б - остро гнойно възпаление на средното ухо вдясно с участието на клетъчния апарат на мастоидния процес (отомастоидит) във възпалителния процес. Аспект на рентгенографската еволюция на костни лезии при остър гноен мезотимпанит стадий I с преход към стадий II. Възпалителният процес се е разпространил в лигавицата на клетките на мастоидния процес: декалцификация на междуклетъчните прегради и кортикалния слой на клетките (+); клетъчният модел е размазан и замъглен (-»); видимо увреждане на междуклетъчните прегради и кортикалния слой на клетките, причинено от остеит, характерно за първия рентгенов стадий. В по-напреднал стадий II настъпва лизис на междуклетъчните прегради и кортикалния слой клетки (1)

Диференциална диагнозасе провежда във връзка с мирингит (възпаление на тъпанчето като усложнение на остър външен отит), остър катарален среден отит, външен среден отит и циреи на външния слухов канал, херпесно възпаление (herpes simplex seu zoster oticus) и обостряне на хронични гноен среден отит.

При мирингитняма общи явления на възпалителния процес и слухът остава почти на нормално ниво. При дифузен външен отити фурункулвъншен слухов канал, има остра болка при натискане трагуси по време на дъвчене болката се локализира в ушния канал, докато при остър среден отит - в дълбините на ухото и излъчва към короната и темпоро-тилната област.

При херпетиченувреждане на тъпанчето, върху него се определят обриви от везикули (виж фиг. 4, 2 ), при отварянето на която се появява кърваво течение. Болката при грипен отит е локализирана във външния слухов проход, има парещ постоянен характер. При вирусен среден отит може да се наблюдава временна парализа на лицевия нерв, замаяност, загуба на слуха от перцептивен тип. При zoster oticus херпетичните везикули се намират не само върху тъпанчето, но и върху кожата на външния слухов канал и ушната мида. В същото време могат да се наблюдават обриви по лигавицата на мекото небце и фаринкса.

От особено значение е диференциалната диагноза между остър среден отит и обостряне на хроничен гноен среден отит, тъй като последният може да протече торпидно и незабележимо за пациента, а при суха перфорация - без значителна загуба на слуха или дори да бъде напълно непознат за пациента. Признаците на обостряне на хроничен гноен среден отит са описани по-долу.

Алергична форма на остър среден отитхарактеризиращ се с липса на температурна реакция и хиперемия на тимпаничната мембрана, наличие на алергичен оток на лигавицата на слуховата тръба и тимпаничната кухина. Тимпаничната кухина и мастоидните клетки съдържат вискозна слуз, наситена с голям брой еозинофили. Тази форма на отит се характеризира с бавен дългосрочен курс и се среща при хора, страдащи от общи алергии, бронхиална астма и алергична риносинусопатия.

Прогноза. Най-честият изход от остро възпаление на средното ухо е пълно възстановяване (restitutio ad integrum), често спонтанно, без значими терапевтични мерки. В други случаи, дори при интензивно лечение, клиничната картина може да бъде тежка с различни усложнения или с прехода на възпалителния процес в хронична форма. В случай на вътречерепни усложнения, включително тромбофлебит на сигмоидните и напречните венозни синуси, прогнозата за живота е предпазлива и се определя от навременността на хирургическата интервенция, ефективността на последващото лечение и общото състояние на тялото. Прогнозата за слуховата функция се определя от степента на разрушаване на тъпанчевата мембрана, осикуларната верига и развитието на белезен процес в тъпанчевата кухина.

Лечениее насочена към намаляване на болката, ускоряване на резорбцията на възпалителния инфилтрат в кухините на средното ухо, дренирането му чрез подобряване на проходимостта на слуховата тръба или чрез създаване на изкуствена перфорация на тимпаничната мембрана, както и възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на интракраниални усложнения. Естеството на лечението зависи от стадия на възпалителния процес и се разделя на общо и локално.

В предперфоративния период се предписват широкоспектърни антибиотици, когато се появи секрет от ухото, се определя чувствителността на микрофлората към антибиотици и се предписва подходящо лекарство. Локално се прилагат топли компреси, грейки, солукс, микровълнови токове, лазерно облъчване на мастоидната област. Ако топлината влошава болката, се предписва студ зад ухото. За намаляване на болката в предперфоративния период се използват капки за уши Otipax и Otinum. Ако възникне перфорация, тези лекарства се отменят, тъй като имат каутеризиращ ефект върху лигавицата.

Ако през деня в предперфоративния период прилаганото лечение не даде никакъв ефект, докато тимпаничната мембрана е рязко хиперемирана, изпъква във външния слухов проход и общото състояние на пациента продължава да се влошава, трябва да се прибегне до парацентезатъпанче. Тази процедура ускорява възстановяването, предотвратява отогенни усложнения, разрушаване на звукопроводната система на тъпанчевата кухина и допринася за запазване на слуха.

При кърмачета, при подходящи показания, парацентезата също не трябва да се отлага, но при тях тези показания се установяват по-трудно. Тимпаничната мембрана при малки деца с остро гнойно възпаление понякога се променя малко, докато тъпанчевата кухина съдържа гной и възпалителен ексудат. От друга страна, когато детето плаче, то има физиологична хиперемия на мембраната. Мембраната може да бъде затворена чрез десквамация на епидермиса и накрая, при дете с обща токсикоза, отитът може да протича бавно без изразени локални промени.

Техника на парацентеза. Процедурата е много болезнена. Няколко минути преди операцията във външния слухов канал се инжектират капки отинум или отипакс. Вместо апликационна анестезия може да се извърши инфилтрационна анестезия чрез инжектиране на 2% новокаин на малки порции зад ухото, преминаване на иглата по повърхността на задната костна стена на външния слухов канал. Допустимо е използването на "кратка" обща анестезия. Парацентезата се извършва само под визуален контрол в седнало или легнало положение на пациента с твърда фиксация на главата.

Преди операцията кожата на външния слухов канал се третира със спирт. Използвайте специални игли за парацентеза във формата на копие (фиг. 6). По правило тъпанчевата мембрана се пробива в задните квадранти, разположени на по-голямо разстояние от вътрешната стена на тъпанчевата кухина, отколкото предните квадранти, или в мястото на най-голямата изпъкналост на тъпанчевата мембрана. Те се опитват да пробият със скалпел едновременно през цялата дебелина на мембраната, започвайки от долния заден квадрант и продължавайки разреза до горния заден квадрант. През получения линеен разрез веднага под налягане се изпуска гнойно-кървава течност. Трябва да се има предвид, че при възпаление на лигавицата на средното ухо, включително лигавицата, покриваща тъпанчевата мембрана, тя може да се удебели десет и повече пъти, така че парацентезата може да бъде непълна. Не трябва да се опитвате да достигнете кухината на средното ухо, тъй като самият разрез ще ускори спонтанната перфорация на мембраната и ефектът на непълна парацентеза все още ще бъде постигнат.

Ориз. 6.Игла за парацентеза и ляво тъпанче: 1 - острие на иглата; 2 - винт за фиксиране на иглата; 3 - дръжка; 4 - линия на разрез (задни квадранти); 5 - радиална хиперемия

След операцията парацентеза суха стерилна турунда се вкарва във външния слухов проход и се фиксира свободно на входа на канала с памучна топка. Няколко пъти на ден се извършва тоалетна на външния слухов канал, като се третира с борен алкохол. Позволява се леко „изпомпване“ на терапевтични капки в средното ухо чрез натискане на трагуса във външния слухов канал. Съставът на капките може да включва антибиотици, смесени с хидрокортизон. След парацентеза или със спонтанна перфорация е допустима непринудена катетеризация на слуховата тръба с въвеждането на смес от антибиотичен разтвор и хидрокортизон в нея и тимпаничната кухина. Употребата на кортикостероид намалява вероятността от груби белези и анкилозиране на костните стави.

Предотвратяванее от особено значение в детството, тъй като при децата се появяват чести рецидиви на остър отит и хронично възпаление, което често води до тежка загуба на слуха и свързаните с това недостатъци в развитието на речта. Мерките за превенция включват саниране на горните дихателни пътища, укрепване на имунитета, предотвратяване на настинки, възстановяване на назалното дишане, втвърдяване, изключване на лошите битови навици, както и минимизиране на въздействието на вредните професионални фактори (влажност, охлаждане, падане на барометричното налягане и др. ). В детска възраст често срещана причина за остър среден отит е хроничният аденоидит и хипертрофията на фарингеалната сливица, които допринасят за възпалението на лигавицата на слуховата тръба, нейното запушване и проникването на инфекция в средното ухо.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

37 и 38

Да се Позиция "а" включва още:

- двустранен или едностранен хроничен гноен среден отит, придружен от постоянно затруднено дишане през носа;

- състояния след хирургично лечение на хронични заболявания на средното ухо с непълна епидермизация на следоперативната кухина с наличие на гной, гранулации, холестеатомни маси;

- двустранни персистиращи сухи перфорации на тъпанчевата мембрана, състояние след радикална операция на двете уши или състояние след открита тимпанопластика с пълна епидермизация на следоперативните кухини - за лицата, прегледани по колони I, II от болестния списък.

Под персистираща суха перфорация на тъпанчевата мембрана трябва да се разбира наличието на перфорация на тъпанчевата мембрана при липса на възпаление на средното ухо в продължение на 12 или повече месеца.

Наличието на хроничен гноен среден отит трябва да бъде потвърдено от отоскопски данни (перфорация на тъпанчевата мембрана, секрет от тъпанчевата кухина), посявка на секрета от тъпанчевата кухина за микрофлора, рентгенография на темпоралните кости по Schüller и Mayer или компютърна томография на темпоралните кости.

Да се точка "в" включва едностранни персистиращи сухи перфорации на тъпанчевата мембрана, адхезивен среден отит, тимпаносклероза, както и състояние след радикална операция или отворен тип тимпанопластика, извършена преди 12 или повече месеца на едното ухо с пълна епидермизация на следоперативната кухина.

Постоянното нарушение на барофункцията на ухото се определя от данните от многократни изследвания.

чл.39

При вестибуларни нарушения данните от изследването се оценяват съвместно с невролог.

Да се точка "а" включва изразена вестибулопатия, чиито пристъпи са наблюдавани при преглед в стационарни условия и потвърдени от медицински документи.

Да се точка "б" включва случаи на вестибулопатия, чиито атаки протичат за кратко време с умерено изразени вестибуларно-вегетативни реакции.

Да се точка "в" включва случаи на рязко повишена чувствителност към болест на движението при липса на симптоми на вестибуларни нарушения и заболявания на други органи.

Резултатите от вестибулометрията се оценяват заедно с невролог. При посочване на временния характер на вестибуларните нарушения е необходимо цялостно изследване и лечение в болница.

чл.40

Глухотата и на двете уши или глухонемия трябва да бъде удостоверена от медицински организации, организации или учебни заведения за глухонеми. За глухота трябва да се счита липсата на възприемане на вик в ушната мида.

При определяне на степента на загуба на слуха са необходими специални методи за изследване на шепот и разговорна реч, камертони, тонална прагова аудиометрия със задължително определяне на барофункцията на ухото.

При загуба на слуха, която определя промяната в категорията годност за военна служба, тези изследвания се провеждат многократно (най-малко 3 пъти по време на периода на изследване).

При съмнение за глухота на едното или двете уши се използват опитите на Говсеев, Ломбар, Щенгер, Хилов и други експерименти или методи на обективна аудиометрия (регистриране на слухови евокирани потенциали, отоакустична емисия и др.). При междуушна разлика във възприемането на шепотната реч над 3 метра се извършва рентгенова снимка на темпоралните кости по Stanvers или компютърна томография на темпоралните кости.

чл.41

Добър резултат от тимпанопластиката е възстановяването на целостта на тъпанчето, подобряването на слуха. След тимпанопластика на едното ухо с добри резултати, гражданите при първоначална регистрация за военна служба, набор за военна служба (военно обучение) и при постъпване на военна служба по договор или във военни учебни заведения се признават за временно негодни за военна служба за период от 12 месеца след извършена операция. След този период се издава заключение за категорията годност за военна служба, като се отчита нарушението на възприемането на шепотната реч. При липса на загуба на слуха гражданите се считат за годни за военна служба. При наличие на загуба на слуха изследването се извършва, като се вземат предвид изискванията на член 40 от схемата на заболяването.

Мастоидит се нарича възпаление, което възниква в мастоидния израстък на темпоралната кост - неговите клетки, костни напречни греди, а понякога и в компактно вещество.

Мастоидният процес се намира зад ушната мида и е мястото на закрепване на мускулите, които обръщат главата. По своята структура мастоидният процес е клетъчен и прилича на пчелна пита.

Кухината, разположена вътре в мастоидния процес, е свързана с кухината на средното ухо и следователно най-честата причина за мастоидит е усложнение на възпалителния гноен процес при отит. Но има и други причини, водещи до възпаление в мастоидния процес. Нека ги разгледаме по-подробно.

Причините

Провокиращи фактори

Някои провокиращи фактори също могат да допринесат за развитието на мастоидит, сред които са:

• отслабено състояние на общ и локален имунитет;
• повишена вирулентност на патогенни микроорганизми;
• наличието на някои хронични заболявания - туберкулоза, захарен диабет, хепатит, бронхит, пиелонефрит, ревматоиден артрит и др.;
• патологични процеси в назофаринкса - хроничен фарингит, ринит, синузит, ларинготрахеит;
• промени в структурата на ухото след прекарани заболявания (отит на външното или средното ухо, аероотит, наранявания на ухото).

Какво се случва при това заболяване в болен орган

Продължаващите промени в мастоидния процес зависят от етапа на процеса. Първо, лигавицата участва във възпалителния процес, както и периоста на клетките, ексудатът се натрупва вътре в клетките, а лигавицата се удебелява и възпалява. По-късно процесът започва да се разпространява в костните структури на процеса - костните прегради между клетките се разрушават, което води до тяхното сливане и образуването на една кухина, вътре в която се натрупва гнойно съдържание.

Класификация

Мастоидитът, в зависимост от причината, може да бъде:

1. първичен;
2. втори.

Може да се раздели и на:

• хематогенен;
• отогенен;
• травматичен.

Ако разгледаме процеса според етапа на възпаление, тогава можем да различим:

• ексудативен;
• пролиферативно-алтернативен (вярно).

В зависимост от клиничната форма, мастоидитът може да бъде:

• типичен;
• нетипичен.

Симптоми

Симптомите на мастоидит започват, като правило, 1-2 седмици след остър среден отит. Има влошаване на общото състояние, има повишаване на температурата. При възрастни температурата се повишава до 38 градуса, при деца може да се повиши до 40 градуса. В напреднала възраст мастоидитът може да се появи без повишаване на температурата.

Един от характерните признаци е болката в областта на мастоидния израстък, която може да бъде постоянна или да се забележи само при натиск върху него. Кожата над мастоидния процес е подута и хиперемирана.

Ако мастоидитът се е превърнал в гноен, тогава може да се усети пулсация в областта на процеса. При пробив на гнойно съдържание от клетките на процеса под меките тъкани се образува субпериостален абсцес. В този случай хиперемията и подуването на кожата над мастоидния процес се увеличават, а ушната мида се отклонява надолу и отпред. В най-напредналите случаи абсцесът може да пробие с образуването на фистула.

При преглед лекарят може да види следните локални симптоми на мастоидит:

• подуване и зачервяване на областта на ухото;
• гладкост на кожната гънка зад ухото;
• изпъкналост на ушната мида;
• задната горна стена на костната тъкан на външния слухов канал се понижава;
• тъпанчевата мембрана е инфилтрирана и удебелена;
• през перфорирания отвор се освобождава гной;

Но в някои случаи клиничните прояви на мастоидит могат да се различават от изброените по-горе. Ето защо има смисъл да ги разгледаме по-подробно.

Атипичен мастоидит

В този случай възпалителните промени са леки, може да липсва перфорация на тимпаничната мембрана. Общото състояние е нарушено - има обща слабост, загуба на апетит, нарушен сън, отбелязва се субфебрилна температура. Такъв атипичен курс може да възникне при нарушена реактивност на организма, както и при някои видове патогени (например мукозен стрептокок).

Атипичен мастоидит може да се развие при несистемно лечение на остър среден отит с антибиотици (например при недостатъчна продължителност на лечението или при ниска доза).

Също така е възможно атипично протичане при тежък захарен диабет, при пациенти с тежки форми на бери-бери и алиментарна дистрофия.

туберкулозен

Най-честата причина за развитието на такъв мастоидит е инфекцията на кухината на средното ухо с Mycobacterium tuberculosis, последвана от прехода на възпалителния процес към мастоидния процес. Сред характеристиките може да се отбележи липсата на болезнени усещания с гноен секрет, а също така няма болка при натискане на мастоидния процес.

Сифилитичен

Сифилитичният мастоидит е доста рядък - обикновено при вторичен или третичен сифилис. Характеризира се с бавен курс, подуване на мастоидния процес, липса на нагнояване. Диагнозата се поставя въз основа на други признаци на сифилитичен процес.

Травматичен

В същото време има ясна връзка между травмата на темпоралната кост и последващото развитие на мастоидит. Сред характеристиките може да се отбележи преобладаването на локални симптоми, повишена телесна температура, като правило, не се случва. Протичането на възпалителния процес в този случай е продължително и бавно. Може да се комбинира с дисфункция на вестибуларния апарат, тъй като вътрешното ухо често е засегнато по време на нараняване.

Как един лекар поставя такава диагноза?

Най-често диагнозата "мастоидит" за специалист не представлява никакви затруднения. Трудности могат да възникнат при атипична форма на заболяването. В този случай следните видове допълнителни изследвания могат да дойдат на помощ на специалист:

1. радиография на темпоралната кост;
2. компютърна томография;
3. изследване на гнойно изпускане от ушната кухина (за изясняване на патогена).

Лечение

Целта на лечението на мастоидит до голяма степен зависи от причината, етапа на процеса и наличието на усложнения.

Консервативно лечение

Ако мастоидитът се появи в ексудативния стадий и няма разрушаване на костната тъкан на мастоидния процес, тогава консервативното лечение може да започне с антибиотична терапия. В този случай най-често се използват широкоспектърни лекарства, сред които цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефаклор, цефуроксим, ципрофлоксацин, амоксицилин и др.

Наред с антибиотиците се предписват антихистамини, противовъзпалителни, имунокорригиращи и детоксикиращи средства. Предпоставка за антибиотична терапия е да се осигури изтичане на гнойно съдържание. Често общата антибиотична терапия се комбинира с локална антибиотична терапия.

Ако след ден или два след назначаването на антибиотици няма подобрение, тогава може да има въпрос за провеждане на хирургично лечение.

хирургия

Показания за хирургично лечение на мастоидит могат да бъдат както следва:

• липса на подобрение след назначаването на антибиотична терапия за ден или два;
• идентифициране от лекаря на втория пролиферативно-алтернативен стадий на заболяването;
• наличие на признаци на вътречерепни усложнения;
• образуването на субпериостален абсцес и пробив на гной в областта на върха на мастоидния процес;
• тежко общо състояние.

При наличие на горните симптоми може да се извърши мастоидектомия. Същността на операцията е да се отвори мастоидният процес (неговата пещера и клетки) с дренаж на кухината и отстраняване на патологично променената област на костната тъкан. Операцията може да се извърши под обща или локална анестезия.

Видове мастоидектомия

Има три вида хирургични интервенции, които могат да се извършват с мастоидит.

1. просто. Може да се направи чрез разрез зад ухото или през ушния канал. След отваряне на кухината на мастоидния процес се отстранява гнойното съдържание. След това тимпаничната мембрана се отваря, за да се осигури изтичането на гной от кухината на средното ухо. Антибиотиците се използват локално по време на операцията.
2. Радикален. Включва отстраняване на тъпанчето, както и на всички структури на средното ухо (с изключение на стремето).
3. Променен. Този вид хирургическа интервенция ви позволява да запазите целостта на структурите на средното ухо и тимпаничната мембрана.

Операционен процес

Най-често операцията за лечение на мастоидит се извършва под обща анестезия. Прави се дъговиден разрез зад ушната мида. След ексфолиране на кожата и периоста, хирургът пристъпва към отваряне на костта на мастоидния процес. След това гнойното съдържание се отстранява и се въвежда дренаж за последващо изтичане на гной.

Също така, антибиотиците се инжектират в кухината на мастоидния процес. След това раната се зашива и се поставя превръзка.

Усложнения след операция

Сравнително рядко, но след извършване на мастоидектомия могат да възникнат усложнения, сред които могат да се разграничат следните:

• инфекциозни усложнения (напр. мозъчен абсцес или менингит);
• наличието на постоянно гнойно изпускане от ухото;
• загуба на слуха;
• временно замаяност;
• временна загуба на вкус от едната страна на езика.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на мастоидит, е необходимо навременно и правилно лечение на възпаление на средното ухо. В същото време е важно да се спазва продължителността на антибиотичната терапия с назначаването на достатъчни дози от лекарството. Също така е важно да се осигури изтичането на гнойно съдържание от кухината на средното ухо.

Представлява долната част на слепоочната кост. Ако говорим за местоположението му, то се намира под и зад основната част на черепа.

Мастоидният процес има вид на обърнат конус с върха надолу и основата нагоре. Формата и размерът на процеса са много разнообразни. Той прави разлика между външната и вътрешната повърхност.

Външната му повърхност (planum mastoideum) е повече или по-малко гладка, само върхът е грапав от прикрепения m. sterno-cleido-mastoideus. Горната граница на процеса е linea temporalis, която е продължение на зигоматичната дъга отзад и съответства на дъното на средната черепна ямка.

Под linea temporalis, на нивото на външния слухов проход и непосредствено зад него, върху planum има малка плоска ямка - fossa mastoidea. Горната задна стена на външния слухов канал почти винаги има шип - spina supra meatum seu spina Henle, а зад него има ямка - fossa supra meatum. Те са много важни отправни точки за мастоидната хирургия.

Мастоидният процес отсъства при раждането. Костните стени на тъпанчевата кухина и антрума се състоят от детска диплоетична кост, т.е. кост с червен лимфоиден костен мозък. От растежа на тази кост се образува мастоидният процес.

Лимфоидният костен мозък се превръща в лигавица: в него изчезват лимфоидни клетъчни елементи. Мукозният костен мозък е напълно аналогичен на миксоидната тъкан. Когато костните стени се резорбират, мукозният костен мозък попада в същите условия като ембрионалната миксонова тъкан веднага след раждането.

В стените на въздушните кухини под въздействието на дразнене епителната покривка се нарушава, образуват се дълбоки въздушни кухини - началото на нови въздушни кухини. Този процес се движи постепенно навътре заедно с растежа на мастоидния процес.

При отслабени деца (рахит, туберкулоза и др.) Ходът на процеса се забавя; по-късно се наблюдават и остатъци от миксоидна тъкан под формата на стратификация на свободна съединителна тъкан по стените на кухината, запазване на диплоетична кост и забавени пневматизации. В повечето случаи миксоидната тъкан изчезва през първата година или ранните години от живота.

С възрастта миксоидната тъкан се удебелява значително, образувайки нишки и мостове в тъпанчевата кухина и антрума. При гнойно възпаление тези връзки и мостове създават значителни пречки за свободното изтичане на гной от ухото и следователно могат да бъдат една от причините за прехода на остър среден отит към хроничен.

Тези характеристики на структурата на лигавицата на средното ухо при новородени са от голямо практическо значение. Наличието на миксоидна тъкан, която е благоприятна среда за микроорганизми и лесно се подлага на гноен разпад, определя честотата на гнойния среден отит при новородени и кърмачета.

Видове мастоидни процеси

Според вътрешната структура мастоидните процеси се разделят на три вида:

1. пневматичен - с преобладаване на големи или по-малки клетки, съдържащи въздух в него;
2. диплоетичен - с преобладаване на диплоетична тъкан в него;
3. смесено - диплоетично - пневматично.

Първият тип се наблюдава при 36%, вторият при 20%, а третият при 44% (според Zuckerkandl "yu). Доста често има мастоидни израстъци с плътна кост или така наречените склерозирани, без клетки и без много автори не ги изолират в специален тип, а ги разглеждат като последица от продължително, хронично възпаление в средното ухо и процес.

Заболявания, при които мастоидният процес боли

При остро гнойно възпаление на средното ухо процесът понякога преминава към клетките на мастоидния израстък, разтопявайки техните прегради и образувайки кухини, пълни с гранули или гной: развива се остър мастоидит.

Костното разрушаване може да се насочи както към повърхността на кортикалния слой на мастоидния процес, така и към средната и задната черепна ямка. През последните 10-15 години мастоидитът се среща по-рядко поради много успешното лечение на остро възпаление на средното ухо с антибиотици.

Повишена температура (от субфебрилна до 39-40 °), болка в мастоидния процес, главоболие, безсъние, пулсиращ шум и болка в ухото. В слуховия канал се открива много гъста вискозна гной, която се отделя през перфорацията на тъпанчето, както и увисването на задната горна стена на костния участък на слуховия канал; има болка при палпация на мастоидния процес.

С разрушаването на външната костна пластина, гной от мастоидния процес прониква под периоста и меките покривки. В бъдеще се образува субпериостален абсцес на мастоидния процес. Усложнения: лицева парализа, възпаление на вътрешното ухо, интракраниални усложнения и сепсис.

При разпознаването е необходимо да се изключи фурункулът на ушния канал, при който слухът не се променя, външната хрущялна част на ушния канал е стеснена и има остра болка при натискане на трагуса или при издърпване на ушната мида. , което не се случва при остър мастоидит.

Лечението е както при остро гнойно възпаление на средното ухо. Използването на антибиотици е задължително. При неуспех - операция в болница

Болката в мастоидния процес може да бъде симптом

Въпроси и отговори по темата "Мастоиден процес"

Въпрос:Добър ден! През изминалата година остри болки над ухото вдясно, има болка, излъчваща към дясната тила. Заключение CT "CT картина на образуването на мастоидния процес на мастната структура, вероятно липома." Какво е това и може ли да причини силна болка. Дали е необходима операция. Благодаря ти.

Отговор:Липома (wen) е доброкачествен тумор, който се развива от мастната тъкан. Липома е капсула, пълна с мастна тъкан. Консервативното лечение в този случай не е подходящо. Извършва се хирургична операция за отстраняване. Подкожните липоми се отстраняват под местна анестезия заедно с капсулата, по-дълбоките - под обща анестезия.

Въпрос:Здравейте, имам болка при палпация на мястото на прикрепване на мускула към мастоидния процес, все още няма повече симптоми.

Отговор:Необходима ви е вътрешна консултация на Лора за проучване.

Въпрос:МР-признаци на възпалителни промени в мастоидния израстък на лява слепоочна кост, дете на 6 години, лекува ли се с лекарства?

Отговор:Мастоидитът е гнойно възпаление на острата форма на мастоидния израстък на темпоралната кост, в областта зад ухото. Лечението на мастоидит при деца се извършва въз основа на следните важни точки: възрастта на детето; медицинска история; общо здравословно състояние; хода на заболяването. В повечето случаи на детето се дава курс на антибиотици. При неефективност на консервативното лечение и наличието на усложнения се извършва операция.

Въпрос:Здравейте, рентгеново ми откриха склероза на мастоидния процес, има шум в лявото ухо. Кажете ми как да премахна шума? Благодаря ти.

Отговор:Здравейте. Шумът в ушите може да бъде свързан с различни заболявания, за диагностика и лечение може да се наложи да се свържете не само с УНГ специалист, но и с аудиолог, психиатър, ангиохирург, неврохирург, невропатолог.

Въпрос:Здравейте. ЯМР беше диагностициран с десен мастоидит. Необходимо ли е да отидете на лекар? Как да се лекува?

Отговор:Здравейте. Наистина, това е опасно заболяване, което трябва да се лекува, докато все още не е напълно развито в човек. Мастоидитът може да причини силна болка, нагнояване, проблеми със слуха. Има няколко етапа, колкото по-рано се диагностицира, толкова по-лесно и бързо се лекува.

Въпрос:Здравейте! Попаднах в болницата с диагноза остър гноен среден отит. Тя премина в мастоидит, претърпя операция, раната беше отворена 5 седмици, след което беше поставено биостъкло. Седмица по-късно хрущялът на ухото беше подут. Извадиха биостъклото и държаха раната отворена един месец, след което просто я зашиха. На следващия ден след изписването отново имах перехондрит. Лечимо ли е по принцип това заболяване?

Отговор:Здравейте. Възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост и въздушните клетки, включително мастоидната пещера (мастоидния антрум), която комуникира с кухината на средното ухо. Възпалението обикновено се причинява от бактериална инфекция, разпространяваща се от средното ухо. Лечението обикновено е с антибиотици, но в напреднали случаи понякога се налага операция. Тази болест е лечима. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря. Ако се съмнявате, че лечението не ви е предоставено правилно, тогава ви съветвам да се свържете с друг лекуващ лекар, който след преглед ще ви постави диагноза и ще ви предпише лечение.

Въпрос:Здравейте! Мога ли да получа мастоидит след нараняване на главата?

Отговор:Здравейте. При наранявания има голяма вероятност от увреждане на периоста, покриващ мастоидния процес, което може да причини болка.

Въпрос:Здравейте! Майка ми е на 69 години, има главоболие от 45 години, цял живот е на обезболяващи. Два пъти в годината има обостряне: болката е много силна, пароксизмална, може да продължи месец, след което се подобрява. Кой само не е прегледал и какви диагнози не са поставили, от мигрена до Синдром на Арнолд Киари. Вчера след пореден ЯМР беше диагностициран десен мастоидит. Откакто се помня винаги се оплакваше от болка зад ухото по време на обостряне. Може ли такава диагноза да бъде толкова скрита, мастоидитът не се е проявявал от десетилетия? Благодаря ти!

Отговор:Здравейте. За точна диагностика на ушната патология и откриване на мастоидит се използва методът CT (компютърна томография) на темпоралните кости. Майка ви вероятно е имала MRI (магнитен резонанс) на мозъка, тези снимки могат да доведат до погрешно заключение. Във всеки случай само лекар от клиничната практика, във вашия случай УНГ-отохирург, може да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, неговата медицинска история, данни от изследването на УНГ органи, както и резултатите от тестове (кръвни и др.). Мастоидитът е усложнение на средното ухо, когато възпалителният процес се простира отвъд средното ухо в клетките на мастоидния процес на темпоралната кост. В резултат на разрушаването на костната тъкан възпалителният процес може да се разпространи до мембраните на мозъка и да причини усложнения като менингит, енцефалит, мозъчен абсцес. Лечение - само оперативно.

Въпрос:Здравейте! Майка ми (на 47 години) преди около 10 години имаше шум в ухото, отиде в болницата, казаха възпаление на евстахиевата тръба, възпаление на средното ухо. Поправи го, няма изчезнал шум. След 3 години тя отново отиде в същата болница под скалпел, т.к. натрупана гной в мастоидния израстък на темпоралната кост на черепа, която е отстранена оперативно. Нищо не се е променило по отношение на слуха: и шумът, и слабият слух остават. Направиха катетеризация, но катетърът просто излезе сам след няколко дни, а от ухото през него не излезе нищо. През последните 2 седмици започна да се отделя гной от ухото й, към този симптом, както каза лекарят, възпаление на лицевия нерв, устата, окото, веждата, цялата лява страна на лицето (отляво имаше операция на тази кост) беше добавено „усукано“. Вчера бях на ЯМР, който показа възпаление в мастоидния израстък на темпоралната кост на черепа - мастоидит. В момента се лекува от възпаление на лицевия нерв. предписани антибиотици. Въпрос: ако увреждането на лицевия нерв е усложнение на възпалението на средното ухо, тогава защо да се лекува усложнението, а не причината за заболяването? Какво лечение трябва да получи сега? Трябва ли да ходи на УНГ след невралгия, къде е в момента и каква е вероятността да се наложи повторна операция?

Отговор:Здравейте. Ще бъде необходима втора операция на мастоидния израстък, ако гнойната инфекция на тази област продължава. При неврит на лицевия нерв е необходимо навременно лечение - забавянето на лечението може да доведе до необратими последици. По обективни причини не можем да преценим адекватността на лечението.