Какво е бъбречна недостатъчност. Хронична бъбречна недостатъчност Бъбречната недостатъчност причинява заболяване

30252 0

За биопсия лекарят прави анестезия и след това с помощта на специална дълга игла взема проба от бъбречна тъкан за анализ. В лабораторията клетките от биопсия могат да бъдат изследвани за рак, генетични и други заболявания.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Някои видове ХБН могат да бъдат лекувани в зависимост от причината. Но често бъбречната недостатъчност е нелечима. Лечението на ХБН е насочено към облекчаване на симптомите, предотвратяване на усложнения и забавяне на прогресията на заболяването. Ако бъбреците ви са много силно увредени, ще ви е необходима диализа или бъбречна трансплантация.

Лечението на усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност включва:

1. Понижаване на кръвното налягане.

Хората с хронично бъбречно заболяване са склонни да имат високо кръвно налягане. Лекарят може да предпише антихипертензивни лекарства. Обикновено това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) или AT-II рецепторни антагонисти. Антихипертензивните лекарства ще намалят кръвното налягане и ще помогнат за запазване на бъбреците. Факт е, че високото налягане уврежда филтриращия апарат на бъбреците. Вашият лекар може да прави чести изследвания на кръв и урина, за да следи здравето на бъбреците Ви. Препоръчва се и диета с ниско съдържание на сол.

2. Контрол на нивата на холестерола.

Вашият лекар може да Ви предпише статини (симвастатин, аторвастатин), за да поддържа нивата на холестерола под контрол. Хората с ХБН често имат повишени нива на холестерол, което увеличава риска от инфаркт, инсулт и други сърдечно-съдови проблеми.

3. Лечение на анемия.

В някои случаи може да Ви бъдат предписани добавки с желязо и хормона еритропоетин. Еритропоетинът засилва производството на червени кръвни клетки, което помага за преодоляване на анемията, а с това ще изчезнат слабостта, умората и бледността.

4. Лечение на отоци.

При хронична бъбречна недостатъчност може да се задържи течност в тялото, което причинява подуване. Отокът обикновено се появява в ръцете и краката. За отстраняване на течността се предписват диуретици - диуретици.

5. Защита на костите от остеопороза.

Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите. Може също да Ви бъдат предписани лекарства за понижаване на нивата на фосфатите в кръвта. Това допринася за по-доброто усвояване на калция в костната тъкан.

6. Диета с ниско съдържание на протеини.

Когато тялото ни получава протеини от храната, то ги разгражда до токсични азотни съединения. Ако бъбреците не могат да отстранят тези метаболитни продукти, те се натрупват в кръвта, отравяйки тялото ни. За да намалите нивата на тези вещества, Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на протеини.

Лечение на краен стадий на бъбречно заболяване

В последния стадий на CRF, когато бъбреците вече не могат да се справят с отстраняването на течности и токсини, можете или да използвате диализа, или да трансплантирате бъбрек на пациента.

1. Диализа.

Диализата всъщност е изкуствено отстраняване на токсините от кръвта. Диализата се предписва в крайния стадий на бъбречна недостатъчност. По време на хемодиализа специална машина изпомпва кръв през филтри, където се задържат излишните течности и токсични вещества. При перитонеалната диализа се използва катетър за запълване на коремната кухина с диализен разтвор, който абсорбира вредните вещества. След това този разтвор се изважда и се заменя с пресен.

2. Бъбречна трансплантация.

Ако нямате други сериозни животозастрашаващи заболявания, тогава можете да станете кандидат за бъбречна трансплантация от здрав донор или починал човек, завещал органите си на други.

Ако диализата или трансплантацията не са възможни, тогава е възможен трети вариант - консервативно поддържащо лечение. Но в този случай продължителността на живота в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се изчислява в седмици.

Като част от Вашето лечение Вашият лекар ще препоръча специална диета, за да помогне на бъбреците Ви да работят по-добре. Помолете вашия диетолог да анализира диетата ви, за да премахне храните и напитките, които са вредни за бъбреците.

Диетолог може да ви посъветва да:

1. Не яжте храни, съдържащи много сол.

Избягвайте солените храни, за да намалите приема на натрий. Списъкът с нежелани храни може да включва консерви, замразени вечери, сирена и някои преработени меса. Бързото хранене трябва да се избягва. Консултирайте се с Вашия лекар колко грама сол трябва да съдържа ежедневната Ви диета.

2. Изберете храни с ниско съдържание на калий.

Вашият диетолог може да ви посъветва да намалите и приема на калий. Богатите на калий храни включват банани, портокали, картофи, домати и спанак. Можете да замените тези продукти с ябълки, зеле, грозде, боб, ягоди, които съдържат малко калий.

3. Ограничете съдържанието на протеини (протеини) в диетата.

Както вече споменахме, болните бъбреци може да не са в състояние да се справят с храни, богати на протеини. За да контролирате нивото на азотните съединения в кръвта, трябва да ограничите приема на протеини. Богати на протеини храни: месо, яйца, сирена, боб. Минимум протеини се съдържа в зеленчуци, плодове, зърнени храни. Вярно е, че някои продукти са изкуствено обогатени с протеини - обръщайте внимание на етикетите.

Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност

С течение на времето ХБН уврежда почти всеки орган на човек.

Потенциалните усложнения на ХБН включват:

Задържане на течности, което води до подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане и натрупване на течност в белите дробове.
Внезапно повишаване на нивото на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да попречи на нормалното функциониране на сърцето.
Поражението на централната нервна система, което се проявява чрез промяна в личността, намаляване на интелигентността, гърчове.
Влошаване на имунния отговор, което прави тялото на пациента по-податливо на инфекции.
Намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта (анемия).
Слабост на костната тъкан, чести фрактури.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
Намалено либидо и импотентност.
Перикардит, възпаление на перикардната торбичка.
Усложнения на бременността, които носят риск за майката и плода.
Необратимо увреждане на бъбреците, изискващо доживотна диализа или трансплантация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

За да намалите риска от ХБН, трябва:

1. Откажете се от алкохола.

Ако пиете алкохол, внимавайте. Западните лекари смятат, че за здрава жена под 65 години нормата не трябва да надвишава едно питие, а за здрав мъж - не повече от две питиета на ден. Алкохолът по принцип не се препоръчва за възрастни, болни и бременни.

2. Следвайте инструкциите към лекарствата.

Когато използвате каквито и да е лекарства, включително аспирин, ибупрофен, парацетамол, следвайте инструкциите на производителя. Приемът на големи дози лекарства може да увреди бъбреците. Ако преди сте имали бъбречно заболяване, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате каквото и да е лекарство.

3. Поддържайте здравословно телесно тегло.

Ако имате проблеми с наднорменото тегло, започнете да спортувате и контролирайте диетата си. Затлъстяването не само увеличава риска от бъбречни проблеми, но също така допринася за диабет, води до хипертония, намалява продължителността и качеството на живот.

4. Откажете цигарите.

Ако пушите, консултирайте се с вашия лекар за съвременните методи за премахване на никотиновата зависимост. Хапчета, никотинови лепенки, психотерапия и групи за подкрепа могат да ви помогнат да се откажете.

5. Гледайте здравето си.

Не започвайте инфекциозни заболявания, които могат да засегнат бъбреците ви с течение на времето.

Човешкият бъбрек е сдвоен орган на отделителната система, чиято основна цел е образуването на урина. Развитието на бъбречна недостатъчност възниква, когато работата на бъбреците е силно нарушена и терапевтичната помощ не е предоставена навреме.

Какво е?

Заболяването "бъбречна недостатъчност" е сериозно състояние, което се развива на фона на други заболявания или лезии и се характеризира с нарушена функция на бъбреците. В зависимост от тежестта и продължителността на курса се различават остра и хронична форма на бъбречна недостатъчност. Патологията може да засегне хора от всяка възраст и пол, но младите жени са по-склонни да страдат от нарушена бъбречна функция.

В повечето случаи причината за бъбречна недостатъчност е нарушение в самия орган, причинено от външни или вътрешни фактори на околната среда. Въпреки това, заболявания, които абсолютно не са свързани с бъбреците, също могат да провокират патология. Най-честите причини включват:

Вродени патологии на структурата на бъбреците;
Хронични заболявания в организма - захарен диабет, автоимунни заболявания, чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност, уролитиаза;
Възпалителни заболявания на бъбреците, които не са лекувани или протичат с усложнения;
Злокачествени новообразувания в бъбречната тъкан;
Запушване на уретерите с камъни, което води до задържане и натрупване на урина в бъбреците, преразтягане на органа и образуване на патология;
Интоксикация на тялото;
Масова загуба на кръв или намаляване на обема на циркулиращата кръв, например при изгаряния;
Отравяне с химикали и отрови;
Самолечение с нефротоксични лекарства, продължителна употреба на антибиотици или други лекарства, без лекарско предписание.

В някои случаи бъбречна недостатъчност при жените може да се развие по време на бременност.

Признаци на бъбречна недостатъчност

Признаците на бъбречна недостатъчност при жените до голяма степен зависят от степента на дисфункция на органа:

Първоначална степен - на този етап няма клинични симптоми, но вече се появяват патологични промени в тъканите на органа;
Олигуричен стадий - симптомите се появяват и се увеличават: количеството отделена урина на ден намалява, летаргия, летаргия, гадене, повръщане, учестен пулс, задух, сърдечна аритмия, появяват се болки в корема (продължителността на този етап е до 10 дни );
Полиуричен стадий - състоянието на пациента се нормализира, дневният обем на урината се увеличава и често съответства на физиологичните параметри, но на този етап е възможно развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система;
Етапът на рехабилитация - бъбреците започват да функционират пълноценно и са почти напълно възстановени. Ако голям брой нефрони са били повредени по време на остра бъбречна недостатъчност, тогава пълното възстановяване на функцията на органа е невъзможно.

Хроничната форма на заболяването се развива в резултат на прогресирането на остра бъбречна недостатъчност. Състоянието се характеризира с разрушаване и смърт на бъбреците (гломерули, нефрони, паренхим), в резултат на което органът не може да изпълнява функциите си - това води до нарушаване на работата на други жизненоважни органи.

В зависимост от степента на увреждане на бъбречната тъкан и тежестта на състоянието на пациента, има няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност с различни симптоми:

Латентен стадий (латентен) - няма клинични прояви на заболяването, така че пациентът не осъзнава състоянието си - но с увеличаване на физическото натоварване се появяват слабост, сухота в устата, сънливост, летаргия, умора, повишено отделяне на урина;
Клиничен стадий - на този етап има клинични симптоми на интоксикация на тялото: гадене, повръщане, бледност на кожата, летаргия, сънливост, летаргия, рязко намаляване на обема на урината, диария, лош дъх, тахикардия, сърдечна аритмия , главоболие;
Етап на декомпенсация - към признаците на обща интоксикация на тялото се добавят усложнения под формата на чести респираторни заболявания, възпалителни инфекции на пикочните органи;
Етап на компенсация (или терминален стадий) - има изчезване на функциите на жизненоважните органи на човек, което води до фатален изход. Клинично този етап се проявява със симптоми на тежка интоксикация на тялото, нарушено функциониране на всички органи, лош дъх, жълтеникавост на кожата и развитие на неврологични разстройства.

Симптоми на бъбречна недостатъчност по време на бременност

По време на бременност може да се развие синдром на бъбречна недостатъчност, причинен от нарушена бъбречна функция в резултат на компресия на уретерите, бъбречната артерия или органна тъкан от нарастващата матка. В този случай бъдещата майка има следните клинични симптоми:

Рязко намаляване на обема на дневната урина, до пълна анурия;
Повишаване на кръвното налягане;
Появата на протеин в анализа на урината;
Подуване на лицето и крайниците;
Гадене, повръщане;
Летаргия, слабост, главоболие;
Признаци на интоксикация на тялото;
Бледност на кожата.

При първата поява на такива признаци трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог. Тежката бъбречна недостатъчност по време на бременност може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода в матката, до неговата антенатална смърт.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Колкото по-скоро се открие и лекува бъбречната недостатъчност, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на пациента.

Острата форма на заболяването е обратимо състояние, за лечението на което е важно да се определят причините за неизправността на органа. Лечението на основното заболяване и хемодиализата помагат за възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците.

При съпътстващи възпалителни заболявания на пикочните органи се предписват антибиотици и имуностимуланти.

При бъбречна недостатъчност, причинена от тежко отравяне, токсини или лекарства, на пациента се предписва хемосорбция и плазмафереза. При остра кръвозагуба - кръвопреливане и плазмозаместители.

В хроничната форма на патологията е невъзможно напълно да се възстанови функционирането на бъбреците, но е възможно да се спре развитието на необратими процеси и донякъде да се подобри качеството на живот на пациента. За това на пациента се предписва редовна диализа и специална диета.

Храненето при бъбречна недостатъчност трябва да бъде балансирано, а храните - лесно смилаеми. Препоръчително е да организирате гладни дни 1-2 пъти седмично. Всеки ден на масата трябва да присъстват ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко, нискомаслена извара.

В допълнение към основния план за лечение, съставен от лекаря на индивидуална основа, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на специалиста:

Изключване на физическа активност;
Липса на стрес;
Отказ от алкохол и пушене;
Почивка на легло в острия стадий.

При хронична бъбречна недостатъчност, след нормализиране на общото състояние на пациента, ако е възможно, се извършва операция за трансплантация на донорен бъбрек. Това значително спомага за подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента.

Усложнения

С прогресирането на симптомите и липсата на навременно лечение рискът от усложнения е висок:

Преходът на заболяването в хронична форма;
уремична кома;
сепсис.

Ако бъбречната недостатъчност не се лекува, пациентът бързо умира.

Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Диабет
Хипертонична болест.
Поликистоза на бъбреците.
Системен лупус еритематозус.
Хроничен пиелонефрит.
Уролитиаза заболяване.
Амилоидоза.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий

На първия етапбъбречна недостатъчност (в противен случай - хронично бъбречно заболяване от 1-ва степен), клиниката зависи от заболяването - дали е подуване, хипертония или болки в гърба. Често, например, при поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човек изобщо не осъзнава проблема си.

На този етап може да има оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са твърде специфични и без сериозен преглед е малко вероятно да помогнат за диагностициране.
Но тревожна е появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта – това може да е признак за намаляване на способността на бъбрека да концентрира урината.
Смъртта на някои от гломерулите кара останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако специфичното тегло е по-малко от 1018 по време на повторно изследване в общия анализ на урината, това е причина да се направи анализ според Зимницки. При това изследване цялата урина се събира на ден на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е равен на 1010, тогава нарушенията са отишли далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е преустановена.

Следващ етап (хронично бъбречно заболяване 2)компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти от метаболизма на протеини и пуринови основи, а биохимичният кръвен тест разкрива повишено ниво на токсини - урея, креатинин. Концентрацията на креатинин в нормалната клинична практика е тази, която определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min е лека бъбречна недостатъчност. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на основното заболяване), само общо неразположение, понякога жажда, безпокойство. Въпреки това, дори на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивото на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно обратното развитие на симптомите.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотамичен стадий

Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция се провалят, тогава бъбречната недостатъчност продължава да нараства и GFR пада до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:

Повишава се кръвното налягане поради намаляване на синтеза на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие, болка в областта на сърцето.
Работата по отстраняване на токсините, което е необичайно за него, се поема отчасти от червата, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и намаляване на апетита. Може да отслабнете, да загубите мускулна маса.
Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активната форма на витамин D. Появяват се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да има психични разстройства - както депресия, така и възбуда.

При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

нарушенията на липидната измама се присъединяват към хипертония, нивото на триглицеридите и холестерола се повишава. На този етап рискът от съдови и церебрални катастрофи е много висок.
Нивото на фосфор в кръвта се повишава, може да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза, болката в костите и ставите е тревожна.
В допълнение към токсините, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи, тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра, могат да се развият типични остри пристъпи на болки в ставите.
Има тенденция към повишаване на нивото на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира сърдечни аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене. С повишаване на нивото на калия сърдечният ритъм се забавя и на ЕКГ могат да се появят промени, подобни на сърдечен удар.
Има неприятен вкус в устата, миризма на амоняк от устата. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в терминален стадий

Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.

ХБН 5 степен, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.

Бъбреците практически престават да произвеждат урина, диурезата намалява до анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
Кожата е иктерично-сива, често със следи от разчесване (появява се сърбеж по кожата).
Уремичните токсини са склонни към по-лесно кървене, лесно образуване на синини, кървене от венците и кървене от носа. Не са редки и стомашно-чревните кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това изостря съществуващата анемия.
На фона на електролитните промени се появяват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
Хипертонията не се лекува, възникват тежки сърдечни аритмии и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност и може да се развие уремичен перикардит.
На фона на ацидозата се отбелязва шумно аритмично дишане, намаляване на имунитета и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.

Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.

По този начин специфичните симптоми, които позволяват диагностицирането на бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Най-ефективно лечение е възможно в 1-2 стадий на ХБН, когато практически липсват оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да бъдат редовно изследвани, а не само да посещават лекар.

Към кой лекар да се обърна

Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, терапевт, педиатър, семеен лекар също може да подозира увреждане на бъбреците и да насочи пациента за допълнителен преглед. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.

Бърза навигация в страницата

Основната задача, която трябва да решим, е просто и разбираемо да разкажем за механизмите на развитие, симптомите и принципите на лечение както на острата, така и на хроничната бъбречна недостатъчност при жените и мъжете. Трудността се състои в това, че при несъмненото сходство на процесите има значителна разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Няма разлики между женската бъбречна недостатъчност и мъжката бъбречна недостатъчност. Бъбреците, като орган, нямат полови различия в структурата и функцията. Следователно жените могат специални причининеговото възникване, което мъжете нямат.

Например, по време на бременност матката "изстисква" уретера, настъпва разширяване на пиелокалцеалната система на бъбреците и се развива. Но бременността е кратък период и, като правило, бъбречната недостатъчност просто няма време да се развие.

Много грубо, но вярно, хронично състояние при болести може да се сравни с леко забравителен, но доста „адекватен“ пациент с церебрална атеросклероза, а острата бъбречна недостатъчност може да се сравни с инсулт или инсулт. В този случай всичко тук ще бъде различно - лечението се изчислява на час, всички принципи и протоколи за управление на пациента ще бъдат специални. И, изглежда, само хроничните заболявания се превърнаха в остри.

Трудността се състои в това, че острата бъбречна недостатъчност или острата бъбречна недостатъчност е състояние, което може изобщо да не е свързано с бъбреците и да се появи на фона на тяхното пълно здраве.

Защо възниква и се развива това състояние, ще обясним по-долу, но първо трябва да говорим много накратко за това как функционира нормалният бъбрек, така че ходът на по-нататъшното представяне да е ясен.

Малко физиология

Свикнете с мисълта, че урината е предишната кръв, нейната течна част и предишната кръв отскоро. Образуването на урина протича на няколко етапа:

В кортикалния слой на бъбрека, в гломерулите на нефроните (това е структурната и функционална единица на бъбрека), има постоянна първична филтрация на кръвта.

Нормалната му скорост е 120 ml/min. Но човек не може да си позволи лукса да отделя първична урина, тъй като нейният обем би бил около 200 литра на ден. Според загубите човек би трябвало да попълва един и същ обем през цялото време.

Ясно е, че освен за пиене и уриниране, човечеството нямаше да има време за нищо и нямаше да излезем от морето на сушата. Следователно урината трябва да се концентрира - в други части на нефрона урината се концентрира 100 пъти и в този вид тя попада в уретера.

Разбира се, в допълнение към концентрацията се извършват много важни процеси, например реабсорбция или реабсорбция на много важни съединения от първичния филтрат в кръвта, например глюкоза, която просто преминава през първичния филтър. Концентрирането на урината изисква голям разход на енергия.

По този начин бъбреците са органи, които поддържат хомеостазата, тоест постоянството на вътрешната среда на тялото. В допълнение към участието в метаболизма на водата и солта, бъбреците решават съдбата на стотици различни съединения, а също така участват в производството на различни вещества (например еритропоетини, които стимулират хемопоезата).

Това, което получаваме в крайна сметка, е нормална урина, която отделя всичко, което не трябва, и не позволява на „дефицита“ да влезе, като протеина. Но при бъбречна недостатъчност тези механизми са нарушени и урината на пациент с бъбречна недостатъчност прилича на граница, където се установяват канали за наркотици и контрабанда и се случват непланирани прониквания. Какво е бъбречна недостатъчност?

Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност

AKI (остра бъбречна недостатъчност) и CKD (хронична бъбречна недостатъчност) е нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. При острата бъбречна недостатъчност понякога се развива за няколко часа или дни, а при хроничната бъбречна недостатъчност може да прогресира с години.

Най-важната разлика между тези състояния е фактът, че при остра бъбречна недостатъчност бъбреците най-често „не са виновни“ - те са изненадани от извънредна ситуация и не могат да се справят с функцията, просто „като всички else”, участващи в цяла каскада от метаболитни нарушения.

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, при което виновни са бъбреците и се получава "тест на резервите". При хронична бъбречна недостатъчност бавното му развитие ви позволява да компенсирате, да разработите временни мерки, да се адаптирате и в резултат на това да поддържате бъбречната функция на прилично ниво за дълго време, без заплаха за живота.

И така, известно е, че в бъбреците има 2 милиона нефрони. Дори ако половината умре (което е равносилно на загуба на един бъбрек), тогава може да няма признаци на заболяване. И само когато само 30% от нефроните останат в бъбреците и скоростта на филтрация спадне три пъти, до 40 ml / min, тогава се появяват клинични признаци на CRF.

Смъртна заплаха за живота възниква, когато 90% от нефроните умират.

Остра бъбречна недостатъчност - какво е това?

Синдромът на остра бъбречна недостатъчност се среща при един пациент на 5000 случая. Това не е много, предвид спонтанния характер на събитието. Но, от друга страна, в голям регионален или областен център с население от 1 милион души вече ще има около 200 пациенти през годината, а това е много.

От историята на въпроса може да се установи, че в 90% от случаите острата бъбречна недостатъчност е настъпила в средата на ХХ век, като усложнение на криминалния аборт. В момента острата бъбречна недостатъчност се среща в различни области на медицината и най-често е проява на синдром на полиорганна недостатъчност. Разграничаване:

Преренална остра бъбречна недостатъчност (т.е. преренална) - 50%.

Пререналната остра бъбречна недостатъчност възниква при напълно интактна бъбречна функция. Но аритмии, различни шокове, белодробна емболия и сърдечна недостатъчност просто не могат да осигурят "подаване на налягане" на бъбречната система.

Също така, остра бъбречна недостатъчност се развива с вазодилатация (с алергичен шок или анафилаксия със сепсис). Разбира се, ако значително количество течност е изчезнало от тялото (кървене, тежка диария), това също ще доведе до елементарна липса на филтрационен обем.

Бъбречно (остро увреждане на нефроните);

Според статистиката, почти всички бъбречни остри бъбречни недостатъчности са причинени или от исхемия, или от интоксикация на нефрона. Почти винаги с това нарушение настъпва остра тубулна некроза, т.е. „смърт“ на апарата за концентрация на урина. Например, този тип остра бъбречна недостатъчност възниква, когато има масивен приток на продукти от мускулен разпад (миоглобин) в кръвта по време на продължителен синдром на смачкване или синдром на краш, малко след неправилно отстраняване на компресията.

Причиняват го и някои лекарства (антибиотици - аминогликозиди), НСПВС, рентгеноконтрастни вещества, каптоприл.

През 1998 г. е описан случай, когато след еднократно инжектиране на цефуроксим (антибиотик от групата на цефалоспорините) пациент развива остра двустранна некроза. В резултат на това тя живее на хемодиализа в продължение на 1,5 години и състоянието й се подобрява едва след бъбречна трансплантация.

Постренална (постренална, изтичането на урина е нарушено) - 5%.

Този тип остра бъбречна недостатъчност е рядък и може да се появи при пациенти в безсъзнание, в напреднала възраст и психично болни пациенти. Придружен от анурия (по-малко от 50 ml на ден). Причината са камъни, аденом, рак и други, водещи до запушване на всяко ниво, от уретрата до таза, запушване на урината.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

OPN се развива на етапи. При благоприятен изход това са: начален, олигуричен стадий, възстановяване на диурезата и възстановяване.
Няма специфични симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Могат да се разграничат следните общи характеристики:

колапс или ниско кръвно налягане;
олигурия (намалено количество урина);
гадене, диария, подуване на корема, отказ от ядене;
анемия;
хиперкалиемия;
развитието на ацидоза и "подкисляване" на кръвта, появата на шумно дишане на Kussmaul.

Клиничната изява на ARF е много променлива. И така, хиперкалиемия възниква при обширни изгаряния, анемия - при тежка хемолиза, конвулсии и треска, изпотяване - при септичен шок. По този начин острата бъбречна недостатъчност протича под прикритието на причината, която я е причинила.

Основните му показатели ще бъдат растежът на уреята в кръвта на фона на рязко намаляване на количеството урина.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Известно е, че различни шокове (кардиогенен, изгарящ, болков, инфекциозно-токсичен, анафилактичен) са причина за остра бъбречна недостатъчност в 90% от случаите.

Следователно, борбата с шока позволява и разрешаване на остра бъбречна недостатъчност. За да направите това, те попълват обема на циркулиращата кръв, ограничават приема на калий, извършват кръвопреливания и осигуряват диета без протеини. При тежки нарушения се използва хемодиализа.

При инфекции и сепсис диализата се комбинира с хемосорбция, UV кръв. При заболявания на кръвта, водещи до анемия, се използва плазмафереза.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е цяло изкуство, тъй като лекарите са постоянно ограничени в способностите си. Така че, при инфекциозно-токсичен шок, довел до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се справите с инфекцията възможно най-скоро, но употребата на ефективни лекарства е ограничена, тъй като бъбречната функция е намалена и възможността за токсично увреждане на трябва да се вземат предвид гломерулите.

Прогноза

Като правило, при изолирана бъбречна недостатъчност, смъртността не надвишава 10-15%, но бързо се увеличава до 70% в напреднала възраст, на фона на остра сърдечна или чернодробна недостатъчност, достигайки до 100% при наличие на "всички недостатъчност" или полиорганна недостатъчност.

При тези, които оцелеят, бъбречната функция се възстановява напълно, според различни източници, в 30-40% от случаите. Ако говорим за дългосрочни усложнения, тогава най-често има пиелонефрит, свързан със стагнация на урината по време на остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност - какво е това?

Нека сега да се обърнем към бавно възникващата CRF, чийто резултат е уремична кома, като "смъртният звън" на уремията е симптом, непосредствено предхождащ комата. Това е името, дадено на грубия, скърцащ шум от перикардно триене, който се появява при пациенти в терминалния стадий на ХБН.

Възниква, защото уреята, която се образува в резултат на разграждането на протеините, не се отделя от бъбреците и се отлага под формата на неорганични кристали в цялото тяло, включително в перикардната кухина.

Разбира се, в момента такива симптоми, и особено тези, открити за първи път, практически не съществуват - но хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до това. Какво причинява ХБН?

Причини за CRF

Основните заболявания, водещи до хронична бъбречна недостатъчност, засягат гломерулите на бъбреците, които филтрират първичната урина, и тубулите. Може да бъде засегната и съединителната тъкан на бъбреците или интерстициумът, в който са потопени нефроните.

CRF също причинява ревматични заболявания, които засягат съединителната тъкан, метаболитни заболявания и вродени аномалии на бъбреците. Съдовите лезии и състояния, които протичат със запушване на пикочните пътища, правят своя "кърлеж". Ето някои от тези заболявания:

гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит;
системна склеродермия, хеморагичен васкулит;
диабет, амилоидоза;
поликистоза на бъбреците, вродена хипоплазия;
злокачествена бъбречна хипертония, стеноза на бъбречните артерии;

В основата на поражението на нефрона при хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, е гломерулосклерозата. Гломерулът става празен и се замества от съединителна тъкан. В кръвта се появява уремия, тоест, грубо казано, "напикаване".

Циркулиращите уремични токсини (урея, креатинин, паратироиден хормон, бета микроглобулин) отравят тялото, натрупвайки се в органи и тъкани.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност при жените и мъжете са еднакви и започват с нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Има четири етапа в хода на ХБН:

1) Латентен, който съответства на началото на водно-солеви нарушения.

Всичко започва в ранните етапи на CRF:

Изостенурия и хипостенурия. Бъбреците не могат да концентрират урината. Урината "издържа" само до плътност 1010-1012, а с хипостенурия, като цяло, до 1008.
Никтурия или преобладаване на нощния обем на урината над дневния. Здравите нефрони са претоварени и работят „нощна смяна“. Това се случва, например, защото спазъмът на бъбречните съдове се елиминира през нощта;
полиурия. Количеството на урината се увеличава, компенсирайки липсата на "качество". В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност количеството на урината намалява до 600-800 ml на ден, което е индикация за диализа.

2) Компенсирана, при която бъбреците все още се справят и няма олигурия.

Всичко това води до изчерпване на солта - има слабост, намаляване на налягането. Но при някои пациенти задържането на натрий, напротив, причинява повишаване на кръвното налягане. Сънят също е нарушен, апетитът намалява.

Появяват се умора, главоболие, сърбеж, световъртеж, депресия. Телесната температура спада, появява се кървене. Забавянето на калий и магнезий води до мускулна слабост, смущения в работата на сърцето и сънливост.

3) Интермитентно (флуктуиращо), когато настъпват периоди на олигурия и натрупването на йони в плазмата се увеличава.

Най-честите са жажда, гадене, повръщане, лош вкус в устата, стоматит и дъх на амоняк. Кожата е бледа, суха и отпусната. Има лек тремор на пръстите.

В напреднал стадий на хронична бъбречна недостатъчност често се появява анемия, тъй като бъбреците произвеждат вещество, което засяга синтеза на червени кръвни клетки. Клиничната картина отразява азотемия, т.е. натрупване на продукти от протеиновия метаболизъм в организма.

4) Терминал.

възниква енцефалопатия. Паметта е нарушена, възниква безсъние. Появява се мускулна слабост, трудно се изкачва по стълбите. След това има мъчителен сърбеж по кожата, парестезия, повишено подкожно кървене, кървене от носа.

В тежки случаи, поради задържане на вода и "водно отравяне", има белодробен оток, хронична сърдечна недостатъчност и се развива миокардна дистрофия. Прогресира ("пълзене", изтръпване, болка), влошава се или обонянието и вкусът изчезват.

Засяга се ретината, което може да доведе до пълна слепота, развива се зашеметяваща и уремична кома. Пациентите излъчват силна миризма на амоняк.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност + диета

Тъй като CRF е дългосрочен, всички мерки трябва да се вземат още в началните етапи: това е диета, режим, възможност за диализа и други мерки. Пациентите трябва да бъдат освободени от физическа активност (катаболизмът на протеините се увеличава), препоръчително е да бъдат на чист въздух. Основата на лечението е правилната диета.

Диета

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност започва с правилно подбрана диета:

частична храна, 4-5 пъти на ден;
необходимо е да се ограничи протеинът до 50-70 грама на ден;
задоволяване на енергийните нужди за сметка на мазнини и въглехидрати;
регулиране на метаболизма на солта (ограничаване на солта).

В клиничното хранене при хронична бъбречна недостатъчност съществува. В началния етап е достатъчна диета No 7, а при тежки нарушения се използват диети No 7а или 7б (20 и 40 грама протеин на ден).

В храненето е препоръчително да се организират дни на гладно: ориз - компот, въглехидратна ябълка - захар, картофи. Картофите се нарязват сурови и се накисват, за да се намалят нивата на калий.

В същото време 50% от дневната доза протеин трябва да бъде лесно смилаем протеин (извара или яйце). Но месото, рибата, птиците, бобовите растения, ядките и шоколадът трябва да бъдат напълно изключени. Не са забранени блатът, блатът, медът и карамелът. Сушените плодове (с изключение на накиснати) са противопоказани, тъй като съдържат излишък на калий.

Мазнините се дават под формата на растителни масла. Количеството трапезна сол се взема под внимание и не надвишава 8 г на ден. Количеството течност в храната и напитките зависи от диурезата на пациента и не трябва да я превишава.

Лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Лекарствата за лечение на бъбречна недостатъчност са симптоматични. Няма да разглеждаме лечението на заболявания, довели до CRF. За да направите това, на пациентите могат да бъдат предписани сериозни лекарства, като хормони и цитостатици. Що се отнася до приемането на лекарства за коригиране на самата CRF, те включват:

антихипертензивни лекарства при наличие на злокачествена хипертония;
диуретици и сърдечни гликозиди в нарушение на сърдечната помпена функция и развитие на застойна сърдечна недостатъчност;
натриев бикарбонат за облекчаване на ацидоза,
Железни препарати за анемия;
антиеметици за гадене и повръщане ("Церукал");
ентеросорбенти за намаляване на азотемията ("Enteros-gel");
промиване на червата, клизми.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност в момента "спасението" са екстракорпоралните методи за детоксикация: хемосорбция, плазмафереза като спомагателни методи и хронична хемодиализа или апарат "изкуствен бъбрек". Това ви позволява да спасите живота и активността на пациентите и да изчакате бъбречна трансплантация, ако е показано.

Но науката не стои неподвижна. През 2010 г. беше създаден прототип на имплантируем изкуствен бъбрек и не е далеч времето, когато ще бъде възможно да се създаде отново човешки бъбрек, използвайки неговите стволови клетки, както и основата на съединителната тъкан.