Чумата е тежко инфекциозно заболяване. Симптоми, лечение, последствия

Живеещият по времето на император Траян, позовавайки се на по-древни лекари (чиито имена не са оцелели до нас), описва няколко случая на заболяване с определена бубонна чума в Либия, Сирия и Египет.

Филистимците не се успокоили и за трети път пренесли плячката от войната, а с нея и чумата, в град Аскралон. Тогава всички владетели на филистимците се събраха там - царете на петте града на филистимците - и решиха да върнат ковчега на израилтяните, защото разбраха, че това е единственият начин да предотвратят разпространението на болестта. И глава 5 завършва с описание на атмосферата, която цари в обречения град. „И онези, които не умряха, бяха поразени с израстъци, така че викът на града се издигна до небето“ (1 Царе). Глава 6 описва съвет на всички владетели на филистимците, на който са били призовани свещеници и гадатели. Те съветваха да се принесе жертва за вина на Бога - да се сложат дарове в ковчега, преди да се върне на израилтяните. „Според броя на началниците на филистимците, пет златни израстъци и пет златни мишки, които опустошаваха земята; Защото има едно наказание за всички вас и за вашите началници” (1 Царе). Тази библейска традиция е интересна по много начини: тя съдържа скрито послание за епидемия, която най-вероятно е обхванала всичките пет града на филистимците. Това може да е бубонна чума, която засяга хора от млади до стари и е придружена от появата на болезнени образувания в слабините - бубони. Най-забележителното е, че филистимските свещеници очевидно свързват тази болест с наличието на гризачи: оттук и златните статуи на мишки, "унищожаващи земята".

Има още един пасаж в Библията, за който се смята, че е запис, удостоверяващ друг случай на чума. Четвъртата книга на Царете (2 Царства) разказва за похода на асирийския цар Сенахирим, който решил да опустоши Йерусалим. Огромна армия обгради града, но не го превзе. И скоро Сенахериб се оттегли без битка с остатъците от армията, в която "Ангелът Господен" порази 185 хиляди войници през нощта (2 Царе).

Чумни епидемии в историческото време

Няколко големи епидемии белязват средата на 17 век. В Русия около 700 хиляди души са станали жертви на епидемията през 1654-1655 г. Голямата лондонска епидемия от 1664-1665 г. убива почти една четвърт от населението на града.

Чумата като биологично оръжие

Използването на чумния агент като биологично оръжие има дълбоки исторически корени. По-специално събитията в древен Китай и средновековна Европа показват използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки тела от хуни, турци и монголи за замърсяване на водни източници и водоснабдителни системи. Има исторически записи за случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове (обсадата на Кафа).

Сегашно състояние

Всяка година броят на случаите на чума е около 2,5 хил. души и без тенденция на спад [ ] .

Според наличните данни, според Световната здравна организация, от 1989 г. до 2004 г. са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, а смъртността е около 7% от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Конго, Танзания и Мадагаскар), Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.

В същото време в Русия всяка година на територията на природни огнища (с обща площ над 253 хиляди км²) над 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция. За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното откриване на нови случаи в съседните на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай), вноса на специфичен носител на чума, бълхи, чрез транспортни и търговски потоци от страните от Югоизточна Азия Xenopsylla cheopis .

От 2001 до 2006 г. в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханска област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия, Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.

През юли 2016 г. в Русия десетгодишно момче с бубонна чума беше откарано в болница в района Кош-Агач на Република Алтай.

През 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая). Прогнозата за епизоотичната и епидемична ситуация в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.

В края на август 2014 г. в Мадагаскар отново възникна огнище на чума, която до края на ноември 2014 г. взе 40 жертви от 119 случая.

Ново огнище на чума възникна в Мадагаскар през есента на 2017 г.: към началото на ноември бяха регистрирани повече от 2 хиляди случая на чума и 165 смъртни случая.

Прогноза

В условията на съвременната терапия смъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна преходна септична форма на заболяването, която е слабо податлива на диагностика и лечение in vivo („фулминантна форма на чума“).

инфекция

Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, добре запазен в храчките, но при температура от +55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а при варене - почти мигновено. Портата на инфекцията е увредена кожа (с ухапване от бълха, като правило, Xenopsylla cheopis), лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт, конюнктивата.

Според основния носител естествените огнища на чума се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. От домашните животни камилите са болни от чума.

В естествен фокус инфекцията обикновено възниква чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач. Вероятността от инфекция се увеличава значително, когато в епизоотията се включат синантропни гризачи. Заразяването става и по време на лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила бъде заклана, одрана, нарязана, обработена. Заразеният човек от своя страна е потенциален източник на чума, предаването на патогена от който на друг човек или животно, в зависимост от формата на заболяването, може да се извърши по въздушно-капков път, контакт или предаване.

Бълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на особеностите на структурата на храносмилателната система на бълхите: пред стомаха хранопроводът на бълхата образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх) чумната бактерия се настанява в посева на бълхите и започва да се размножава интензивно, като го запушва напълно (т.нар. "чумен блок"). Кръвта не може да навлезе в стомаха, така че бълхата връща кръвта заедно с патогена обратно в раната. И тъй като такава бълха е постоянно измъчвана от чувство на глад, тя преминава от гостоприемник на гостоприемник с надеждата да получи своята порция кръв и успява да зарази голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни , но експерименти с гризачи показаха, че една бълха може да зарази до 11 гостоприемника).

При ухапване от бълхи, заразени с чумни бактерии, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, изпълнена с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява по лимфните съдове без проява на лимфангит. Размножаването на бактериите в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличение, сливане и образуване на конгломерат ("бубо"). По-нататъшната генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в условията на съвременна антибиотична терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи. От епидемиологична гледна точка е важно да се развие чумна бактериемия, в резултат на което самият болен човек става източник на инфекция чрез контакт или предаване. Въпреки това, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От развитието на чумната пневмония от човек на човек, белодробната форма на заболяването вече се предава по въздушно-капков път - изключително опасно, с много бързо протичане.

Симптоми

Бубонната форма на чумата се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често ингвинални лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В рамките на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава, кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се наблюдава увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване и когато се пробият, се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибиотична терапия се отварят нагноени лимфни възли. След това има постепенно зарастване на фистули. Тежестта на състоянието на пациента постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек с бубонна чума може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.

Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чумата може да доведе до генерализиране на процеса и да премине във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след силен студ се повишава до високи фебрилни цифри. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се втурва в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделянето на пенлива кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни пръчици. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първична белодробна чума.

Септичните и белодробните форми на чума протичат, както всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: могат да се появят малки кръвоизливи по кожата, кървене от стомашно-чревния тракт (повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бърза и изискваща корекция ( допамин) спад на кръвното налягане. Аускултаторно - картина на двустранна фокална пневмония.

Клинична картина

Клиничната картина на първичната септична или първична белодробна форма не се различава принципно от вторичните форми, но първичните форми често имат по-кратък инкубационен период - до няколко часа.

Диагноза

Най-важна роля в диагностиката в съвременните условия играе епидемиологичната анамнеза. Пристигане от чумни ендемични зони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Каракалпакия и др.) или от противочумни станции на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежките - с кръвоизливи и кървава храчка - пневмония с тежка лимфаденопатия е за лекар от първия контакт е достатъчно сериозен аргумент за предприемане на всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и нейната точна диагноза. Трябва да се подчертае, че в условията на съвременна медицинска профилактика вероятността от заболяване на персонала, който е бил в контакт с пациент с кашлица за известно време, е много малка. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Установяването на точна диагноза трябва да се извърши с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктат от гнойни лимфни възли, храчки, кръв на пациента, отделяне на фистули и язви.

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който се използва за оцветяване на петна от изхвърляне от язви, пунктат от лимфни възли, култура, получена върху кръвен агар.

Лечение

През Средновековието чумата практически не се лекува, действията се свеждат главно до рязане или изгаряне на чумни бубони. Никой не знаеше истинската причина за болестта, така че нямаше идея как да се лекува. Лекарите изпробваха най-странни средства. Съставът на едно такова лекарство включваше смес от 10-годишна меласа, ситно нарязани змии, вино и 60 други компонента. Според друг метод пациентът на свой ред трябваше да спи на лявата страна, а след това на дясната. От 13 век се правят опити за ограничаване на чумната епидемия с помощта на карантини.

Повратна точка в лечението на чумата е постигната през 1947 г., когато съветските лекари първи в света използват стрептомицин за лечение на чума в Манджурия. В резултат на това всички пациенти, лекувани със стрептомицин, се възстановиха, включително пациент с белодробна чума, който вече беше смятан за безнадежден.

Лечението на пациенти с чума в момента се извършва с помощта на антибиотици, сулфонамиди и терапевтичен противочумен серум. Предотвратяването на възможни огнища на заболяването се състои в провеждането на специални карантинни мерки в пристанищните градове, дератифициране на всички кораби, които пътуват на международни полети, създаване на специални противочумни институции в степните райони, където се срещат гризачи, идентифициране на епизоотии на чума сред гризачите и борба с тях .

Санитарни мерки срещу чума в Русия

При съмнение за чума веднага се уведомява санитарно-епидемиологичната станция на областта. Уведомлението се попълва от лекаря, който има съмнение за инфекцията, а изпращането му се осигурява от главния лекар на институцията, в която е открит такъв пациент.

Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в бокса на инфекциозната болница. Лекар или среден медицински работник на лечебно заведение, при откриване на пациент или съмнение за чума, е длъжен да спре по-нататъшното приемане на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Оставайки в кабинета, отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.

В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. При липса на кашлица можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфектант. След предприемане на мерки за отделяне на болното лице от здрави хора в лечебно заведение или у дома се съставя списък на хората, които са имали контакт с пациента, като се посочват фамилията, собственото име, отчеството, възрастта, мястото на работа, професията, домашен адрес.

До пристигането на консултант от противочумното заведение здравният работник остава в огнището. Въпросът за неговата изолация се решава във всеки случай поотделно. Консултантът взема материал за бактериологично изследване, след което може да започне специфично лечение на пациента с антибиотици.

При откриване на пациент във влак, самолет, кораб, летище, гара, действията на медицинските работници остават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че изолирането на съмнителен пациент с други трябва да започне веднага след идентифицирането му.

Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, подозрителен за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения, етажите на клиниката, забранява излизането от сградата, където е намерен пациентът. Едновременно с това организира предаването на спешно съобщение до по-горестояща организация и противочумна институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължително представяне на следните данни: фамилия, име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и месторабота, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни , предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и име на лекаря, поставил диагнозата. Едновременно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.

Въпреки това, в някои ситуации може да е по-целесъобразно хоспитализацията (до установяване на точна диагноза) в институцията, където пациентът се намира в момента на предположението, че има чума. Терапевтичните мерки са неотделими от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, покривала за обувки, шал от 2 слоя марля, който напълно покрива косата, и очила за предотвратяване на пръскане на храчки върху лигавицата на очите. Съгласно правилата, установени в Руската федерация, персоналът трябва да носи противочумен костюм или да използва специални средства, сходни по отношение на противоинфекциозните свойства. Целият персонал, който е бил в контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал получава незабавно профилактично антибиотично лечение през дните, прекарани в изолация.

Лечението на чумата е комплексно и включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Стрептомициновите антибиотици са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума пациентът се инжектира интрамускулно стрептомицин 3-4 пъти на ден (дневна доза от 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) интравенозно при 4 g / ден. При интоксикация се прилагат интравенозно физиологични разтвори, хемодез. Спадът на кръвното налягане в бубонната форма сам по себе си трябва да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимация, въвеждане на допамин, установяване на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се увеличава до 4-5 g / ден, а тетрациклин - до 6 g. При форми, резистентни на стрептомицин, левомицетин сукцинат може да се прилага до 6-8 g / v. Когато състоянието се подобри, дозата на антибиотиците се намалява: стрептомицин - до 2 g / ден до нормализиране на температурата, но за най-малко 3 дни, тетрациклини - до 2 g / ден дневно вътре, хлорамфеникол - до 3 g / ден, общо 20-25 гр. Използва се с голям успех при лечение на чума и бисептол.

При белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да спират синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза ​​(интермитентна плазмафереза ​​в пластмасови торби може да се извърши на всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет чаши от 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 l при замяна на същото количество прясно замразена плазма. При наличие на хеморагичен синдром дневните инжекции на прясно замразена плазма не трябва да бъдат по-малко от 2 литра. Преди спиране на най-острите прояви на сепсис, плазмаферезата се извършва ежедневно. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром, стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, мускулната болка намалява, задухът намалява.

В екипа от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да има специалист по интензивно лечение.

Бележки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , С. 142.
3. Чума - Медицинска енциклопедия
4. , С. 131.
5. Чума - Лекари, студенти, пациенти медицински портал, реферати, мамни листове медици, лечение заболяване, диагностика, профилактика
6. , С. 7.
7. , С. 106.
8. , С. 5.
9. Drancourt M. и др.Откриване на 400 години Yersinia pestisДНК в човешка зъбна пулпа: Подход към диагностиката на древна септицемия // PNAS. - 1998. - кн. 95, № 21. - С. 12637-12640.
10. Папагригоракис, Манолис Й.; Япиджакис, Христос; Synodinos, Philippos N.; Базиотопулу-Валавани, Ефи (2006). „ДНК изследване на древна зъбна пулпа инкриминира коремен тиф като вероятна причина за чумата в Атина” . Международен журнал за инфекциозни болести. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , С. 102.
12. , С. 117.
13. Европейските чуми дойдоха от Китай, открива проучване // Ню Йорк Таймс, 31.10.2010 г
14. B. Bayer, W. Birstein и др. История на човечеството 2002 ISBN 5-17-012785-5
15. Анисимов Е.В. 1346–1354 „Черната смърт“ в Европа и Русия// Хронология на руската история. Русия и светът.
16. , С. 264.
17. , С. 500-545.
18. КОЙ: Чума в Демократична република Конго (Руски). Архивиран от оригинала на 2 август 2012 г.
19. Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 22 април 2004 г. N 2510/3173-04-27 „Относно превенцията на чумата“
20. Заповед на Териториалната дирекция на Роспотребнадзор за Московска област № 100 от 2 май 2006 г. „За организацията и прилагането на мерки за предотвратяване на чумата в Московска област“
21. На 13 юли 2016 г. в Алтай десетгодишно момче се разболя от бубонна чума
22. Втори случай на смърт от белодробна чума, регистриран в Цинхай, Ренмин Рибао (3 август 2009 г.).
23. В Китай се страхуват от епидемия от белодробна чума
24. Чумата върлува в Мадагаскар (неопределен) . Посетен на 13 декември 2013.
25. СЗО съобщи за заплахата от бързо разпространение на чумата в Мадагаскар
26. Броят заразени чума в Мадагаскар надхвърли 2 хиляди, Росбалт. Посетен на 12 ноември 2017.
27. Чума - Лекари, студенти, пациенти медицински портал, реферати, шармални листове медици, лечение болести диагностика, профилактика
28. , С. 623.

Литература

• Анисимов П. И. и др.Чума: библиография на домашната литература. 1740-1964 / П. И. Анисимов, Т. И. Анисимова, З. А. Конева; изд. Т. И. Анисимова. - Саратов: Издателство Сарат. ун-та, 1968. - 420 с.
• Диамант D. M.Оръжия, микроби и стомана: Съдбите на човешките общества / Пер. от английски. М. В. Колопотин. - М. : АСТ Москва : Корпус, 2010. - 720 с. – 3000 бр. -

чумен лекар през Средновековието

Повече от сто години хората свързват чумата със специална болест, която отнема живота на милиони хора. Всеки знае увреждащата способност на причинителя на това заболяване и светкавичното му разпространение. Всеки знае за тази болест, тя е толкова вкоренена в човешкото съзнание, че всичко негативно в живота се свързва с тази дума.

Какво е чума и откъде идва заразата? Защо все още съществува в природата? Какъв е причинителят на заболяването и как се предава? Какви са формите на заболяването и симптомите? Каква е диагнозата и как протича лечението? Благодарение на какъв вид превенция в наше време е възможно да се спасят милиарди човешки животи?

Какво е чума

Експерти твърдят, че епидемиите от чума се споменават не само в историческите справочници, но и в Библията. Случаите на заболяването се регистрират редовно на всички континенти. Но по-голям интерес представляват не епидемиите, а пандемиите или огнища на инфекция, които са широко разпространени в почти цялата територия на страната и обхващат съседните. В цялата история на съществуването на хората те преброиха три.

1. Първото огнище на чума или пандемия се появява през VI век в Европа и Близкия изток. По време на съществуването си заразата е отнела живота на повече от 100 милиона души.
2. Вторият случай, когато болестта обхваща значителна територия, е отбелязан в Европа, откъдето достига от Азия през 1348 г. По това време са загинали повече от 50 милиона души, а самата пандемия е известна в историята като "чумата - черна смърт". Тя не заобиколи територията на Русия.
3. Третата пандемия бушува в края на 19 век на Изток, главно в Индия. Епидемията започва през 1894 г. в Кантон и Хонконг. Регистрирани са голям брой смъртни случаи. Въпреки всички предпазни мерки от местните власти броят на смъртните случаи надхвърли 87 милиона.

Но по време на третата пандемия беше възможно внимателно да се изследват мъртвите и да се идентифицира не само източникът на инфекцията, но и носителят на болестта. Френският учен Александър Йерсен установи, че човек се заразява от болни гризачи. Няколко десетилетия по-късно те създадоха ефективна ваксина срещу чумата, въпреки че това не помогна на човечеството напълно да се отърве от болестта.

Дори в наше време са регистрирани отделни случаи на чума в Русия, Азия, САЩ, Перу и Африка. Всяка година лекарите откриват няколко десетки случая на заболяването в различни региони, а броят на смъртните случаи варира от един до 10 души и това може да се счита за победа.

Къде се намира сега чумата?

Центровете на инфекцията в наше време не са маркирани в червено на обичайната туристическа карта. Ето защо, преди да пътувате до други страни, по-добре е да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания, където все още се среща чума.

Според експерти това заболяване все още не е напълно изкоренено. В кои страни можете да се заразите с чума?

1. Изолирани случаи на заболяването се срещат в САЩ и Перу.
2. Чумата в Европа практически не е регистрирана през последните няколко години, но болестта не заобиколи Азия. Преди да посетите Китай, Монголия, Виетнам и дори Казахстан, по-добре е да се ваксинирате.
3. На територията на Русия също е по-добре да играете на сигурно място, тъй като всяка година тук се регистрират няколко случая на чума (в Алтай, Тива, Дагестан) и граничи с опасни за заразяване страни.
4. Африка се счита за опасен континент от гледна точка на епидемиологията, повечето от съвременните тежки инфекции могат да бъдат заразени тук. Чумата не е изключение, през последните няколко години тук са регистрирани изолирани случаи на заболяването.
5. Има инфекция на отделни острови. Например само преди две години чума удари няколко десетки души в Мадагаскар.

През последните сто години пандемии от чума не са наблюдавани, но инфекцията не е напълно унищожена.

Отдавна не е тайна, че много от най-опасните инфекции, включително чумата, се използват от военните като биологични оръжия. По време на Втората световна война в Япония учените извеждат специален вид патоген. По отношение на способността си да заразява хората, той надминава естествените патогени десетократно. И никой не знае как би могла да завърши войната, ако Япония беше използвала това оръжие.

Въпреки че през последните сто години не са регистрирани чумни пандемии, не е било възможно напълно да се унищожат бактериите, причиняващи болестта. Има естествени източници на чума и антропургични, тоест естествени и изкуствено създадени в процеса на живот.

Защо инфекцията се счита за особено опасна? Чумата е заболяване с висока смъртност. До създаването на ваксината, а това се случва през 1926 г., смъртността от различни видове чума е била най-малко 95%, тоест малцина са оцелели. Сега смъртността не надвишава 10%.

чумен агент

Причинителят на инфекцията е yersinia pestis (чумен бацил), бактерия от род Yersinia, която е част от голямо семейство ентеробактерии. За да оцелее в естествени условия, тази бактерия трябваше да се адаптира дълго време, което доведе до особеностите на нейното развитие и жизнена дейност.

1. Расте на прости достъпни хранителни среди.
2. Има различни форми - от нишковидни до сферични.
3. Чумният бацил в своята структура съдържа повече от 30 вида антигени, които му помагат да оцелее в тялото на носителя и хората.
4. Устойчив на фактори на околната среда, но незабавно умира при варене.
5. Бактерията на чумата има няколко фактора на патогенност - това са екзо и ендотоксини. Водят до увреждане на органни системи в човешкото тяло.
6. Можете да се борите с бактериите във външната среда с помощта на конвенционални дезинфектанти. Антибиотиците също ги убиват.

Пътища на предаване на чумата

Не само хората са засегнати от това заболяване, в природата има много други източници на инфекция. Голяма опасност представляват бавните варианти на чумата, когато засегнатото животно може да презимува и след това да зарази други.

Чумата е природно-огнищно заболяване, което засяга освен хората и други същества, например домашните животни - камили и котки. Те се заразяват от други животни. Към днешна дата са идентифицирани повече от 300 вида бактериални носители.

При естествени условия естественият носител на патогена на чумата са:

• gophers;
• мармоти;
• джербили;
• полевки и плъхове;
• Морски свинчета.

В градска среда специални видове плъхове и мишки са резервоар на бактерии:

• пасюк;
• сив и черен плъх;
• Александровски и египетски видове плъхове.

Преносител на чума във всички случаи са бълхите.Човешката инфекция възниква, когато този артропод ухапе, когато заразена бълха, без да намери подходящо животно, ухапе човек. Само една бълха в своя жизнен цикъл може да зарази около 10 души или животни. Чувствителността към заболяването при хората е висока.

Как се предава чумата?

1. Предава се или чрез ухапване от заразено животно, главно бълхи. Това е най-често срещаният начин.
2. Контакт, който се заразява по време на разрязване на трупове на болни домашни животни, като правило, това са камили.
3. Въпреки факта, че предимството се дава на трансмисивния път на предаване на чумните бактерии, алиментарният също играе важна роля. Човек се заразява, докато яде храна, заразена с патогена.
4. Методите за проникване на бактерии в човешкото тяло по време на чума включват аерогенен път. При кашляне или кихане болен човек лесно заразява всички около себе си, така че трябва да се съхраняват в отделна кутия.

Патогенеза на чумата и нейната класификация

Как се държи причинителят на чумата в човешкото тяло? Първите клинични прояви на заболяването зависят от начина, по който бактериите проникват в тялото. Следователно има различни клинични форми на заболяването.

След като проникне в тялото, патогенът с кръвния поток прониква в най-близките лимфни възли, където остава и безопасно се размножава. Именно тук възниква първото локално възпаление на лимфните възли с образуването на бубон, поради факта, че кръвните клетки не могат да унищожат напълно бактериите. Поражението на лимфните възли води до намаляване на защитните функции на тялото, което допринася за разпространението на патогена във всички системи.

В бъдеще Yersinia засяга белите дробове. В допълнение към инфекцията с чумни бактерии на лимфните възли и вътрешните органи възниква отравяне на кръвта или сепсис. Това води до множество усложнения и промени в сърцето, белите дробове, бъбреците.

Какви са видовете чума? Лекарите разграничават два основни типа заболяване:

• белодробна;
• бубонна.

Те се считат за най-честите варианти на заболяването, макар и условно, тъй като бактериите не засягат конкретен орган, но постепенно цялото човешко тяло се включва във възпалителния процес. Според степента на тежест заболяването се разделя на леко субклинично, средно тежко и тежко.

симптоми на чума

Чумата е остра природно-огнищна инфекция, причинена от Yersinia. Характеризира се с такива клинични признаци като тежка треска, увреждане на лимфните възли и сепсис.

Всяка форма на заболяването започва с общи симптоми. Инкубационният период на чумата продължава най-малко 6 дни. Болестта се характеризира с остро начало.

Първите признаци на чума при хората са както следва:

• втрисане и почти светкавично повишаване на телесната температура до 39–40 ºC;
• тежки симптоми на интоксикация - главоболие и мускулни болки, слабост;
• световъртеж;
• увреждане на нервната система с различна тежест - от зашеметяване и летаргия до делириум и халюцинации;
• пациентът има нарушена координация на движенията.

Характерен е типичният външен вид на болния - зачервено лице и конюнктива, сухи устни и уголемен и обвит с бял налеп език.

Поради уголемяването на езика речта на болния от чума става нечетлива. Ако инфекцията протича в тежка форма, лицето на човека е подпухнало със син оттенък или синкаво, лицето има изражение на страдание и ужас.

Симптоми на бубонна чума

Самото име на болестта произлиза от арабската дума „jumba“, което означава боб или бубон. Тоест, може да се предположи, че първият клиничен признак на "черната смърт", описан от нашите далечни предци, е увеличение на лимфните възли, което наподобява вида на боб.

Как се различава бубонната чума от другите варианти на болестта?

1. Типичен клиничен симптом на този вид чума е бубонът. Какво представлява той? - това е изразено и болезнено увеличение на лимфните възли. По правило това са единични образувания, но в много редки случаи техният брой нараства до две или повече. Чумният бубон е по-често локализиран в аксиларната, ингвиналната и цервикалната област.
2. Още преди появата на бубона, болен човек развива болезненост, която е толкова изразена, че човек трябва да заеме принудително положение на тялото, за да облекчи състоянието.
3. Друг клиничен симптом на бубонната чума е, че колкото по-малък е размерът на тези образувания, толкова повече болка причиняват при допир.

Как се образуват бубоните? Това е дълъг процес. Всичко започва с появата на болка в мястото на образуване. След това лимфните възли се увеличават тук, стават болезнени на допир и споени с фибри, постепенно се образува бубон. Кожата над него е напрегната, болезнена и силно зачервена. В рамките на около 20 дни бубонът се разтваря или обръща.

Има три варианта за по-нататъшно изчезване на бубона:

• дългосрочна пълна резорбция;
• отваряне;
• склероза.

В съвременните условия, с правилния подход към лечението на болестта и най-важното, с навременна терапия, броят на смъртните случаи от бубонна чума не надвишава 7-10%.

Симптоми на белодробна чума

Вторият най-често срещан вариант на чумата е нейната пневмонична форма. Това е най-тежкият вариант на развитие на болестта. Има 3 основни периода на развитие на белодробната чума:

• елементарен;
• пиков период;
• сопорозен или терминален.

В последно време именно този вид чума уби милиони хора, защото смъртността от нея е 99%.

Симптомите на белодробната чума са както следва.

Преди повече от 100 години белодробната форма на чума завършваше със смърт в почти 100% от случаите! Сега ситуацията се промени, което несъмнено се дължи на правилната тактика на лечение.

Как протичат други форми на чума

В допълнение към двата класически варианта на хода на чумата има и други форми на заболяването. По правило това е усложнение на основната инфекция, но понякога се срещат като първични независими.

1. Първична септична форма. Симптомите на този вид чума са малко по-различни от двата варианта, описани по-горе. Инфекцията се развива и протича бързо. Инкубационният период е съкратен и продължава не повече от два дни. Високата температура, слабостта, делириумът и възбудата не са всички признаци на държавно разстройство. Развива се възпаление на мозъка и инфекциозно-токсичен шок, след това кома и смърт. Като цяло заболяването продължава не повече от три дни. По отношение на този вид заболяване прогнозата е неблагоприятна, възстановяването почти никога не настъпва.
2. При кожен вариант на чумата се наблюдава изтрит или лек ход на заболяването. Патогенът навлиза в човешкото тяло през счупена кожа. На мястото на въвеждане на патогена на чумата се наблюдават промени - образуване на некротични язви или образуване на цирей или карбункул (това е възпаление на кожата и околната тъкан около косата с участъци на некроза и отделяне на гной). Язвите се лекуват дълго време и постепенно се образува белег. Същите промени могат да се проявят като вторични при бубонна или белодробна чума.

Диагноза чума

Първият етап при определяне на наличието на инфекция е епидемия. Но е лесно да се постави диагноза по този начин, когато има няколко случая на заболяване с наличие на типични клинични симптоми при пациенти. Ако чумата не е била наблюдавана дълго време в даден район и броят на случаите се изчислява в единици, диагнозата е трудна.

В случай на началото на инфекцията, една от първите стъпки за определяне на заболяването е бактериологичният метод. При съмнение за чума работата с биологичен материал за откриване на патогена се извършва при специални условия, тъй като инфекцията се разпространява лесно и бързо в околната среда.

За изследване се взема почти всеки биологичен материал:

• храчки;
• кръв;
• пункционни бубони;
• изследване на съдържанието на язвени кожни лезии;
• урина;
• повръщани маси.

Почти всичко, което пациентът отделя, може да се използва за изследване. Тъй като болестта на чумата при хората е тежка и човекът е много податлив на инфекция, материалът се взема в специални дрехи и се инокулира върху хранителни среди в оборудвани лаборатории. Животните, заразени с бактериални култури, умират за 3-5 дни. Освен това, когато се използва методът на флуоресцентните антитела, бактериите светят.

Освен това се използват серологични методи за изследване на чума: ELISA, RNTGA.

Лечение

Всеки пациент със съмнение за чума подлежи на незабавна хоспитализация. Дори в случай на развитие на леки форми на инфекция, човек е напълно изолиран от другите.

В далечното минало единственият метод за лечение на чумата е каутеризацията и обработката на бубоните, тяхното отстраняване. В опит да се отърват от инфекцията хората използваха само симптоматични методи, но безуспешно. След идентифицирането на патогена и създаването на антибактериални лекарства, не само броят на пациентите намалява, но и усложненията.

Какво е лечението на това заболяване?

1. Основата на лечението е антибиотичната терапия, тетрациклиновите антибиотици се използват в подходяща доза. В самото начало на лечението се използват максималните дневни дози от лекарствата, като постепенно се намаляват до минимум в случай на нормализиране на температурата. Преди започване на лечението се определя чувствителността на патогена към антибиотици.
2. Важна стъпка в лечението на чумата при хората е детоксикацията. На пациентите се дават физиологични разтвори.
3. Прилага се симптоматично лечение: прилагат се диуретици при задържане на течности, прилагат се хормонални вещества.
4. Използвайте терапевтичен серум против чума.
5. Наред с основното лечение се използва поддържаща терапия - сърдечни лекарства, витамини.
6. В допълнение към антибактериалните лекарства се предписват местни лекарства за чума. Чумните бубони се лекуват с антибиотици.
7. В случай на развитие на септична форма на заболяването, ежедневно се използва плазмафереза ​​- това е сложна процедура за почистване на кръвта на болен човек.

След края на лечението, след около 6 дни, направете контролно изследване на биологични материали.

Превенция срещу чума

Изобретяването на антибактериални лекарства няма да реши проблема с появата и разпространението на пандемии. Това е просто ефективен начин да се справите с вече съществуващо заболяване и да предотвратите най-страшното му усложнение - смъртта.

И така, как победихте чумата? - в края на краищата изолираните случаи на година без обявени пандемии и минималният брой смъртни случаи след инфекция могат да се считат за победа. Важна роля принадлежи на правилната профилактика на заболяването.И започна в момента, в който се появи втората пандемия, обратно в Европа.

Във Венеция, след втората вълна на разпространение на чумата през 14 век, докато само една четвърт от населението остава в града, са въведени първите карантинни мерки за пристигащите. Корабите с товари бяха държани в пристанището 40 дни, а екипажът беше наблюдаван, за да се предотврати разпространението на зараза, за да не влезе от други страни. И това проработи, не бяха отбелязани нови случаи на инфекция, въпреки че втората пандемия от чума вече беше отнела по-голямата част от населението на Европа.

Как се извършва профилактиката на инфекциите днес?

1. Дори и да има единични случаи на чума в някоя държава, всички пристигащи от там се изолират и наблюдават шест дни. Ако човек има някои признаци на заболяването, тогава се предписват профилактични дози антибактериални лекарства.
2. Профилактиката на чумата включва пълна изолация на пациенти със съмнение за инфекция. Хората не само се поставят в отделни затворени боксове, но в повечето случаи се опитват да изолират частта от болницата, където се намира пациентът.
3. Държавната санитарна и епидемиологична служба играе важна роля в предотвратяването на появата на инфекция. Те ежегодно контролират огнищата на чумата, вземат проби от водата в района, изследват животни, които може да се окажат естествен резервоар.
4. В огнищата на развитие на болестта се извършва унищожаване на носители на чума.
5. Мерките за предотвратяване на чумата в огнищата на болестта включват санитарно-просветна работа с населението. Разясняват правилата за поведение на хората при ново огнище на зараза и къде да отидат първо.

Но дори всичко по-горе не беше достатъчно, за да победи болестта, ако ваксината срещу чума не беше изобретена. От момента на създаването му броят на случаите на заболяването рязко е намалял и не е имало пандемии повече от 100 години.

Ваксинация

Днес, в допълнение към общите превантивни мерки, се използват по-ефективни методи за борба с чумата, което помогна да се забрави за "черната смърт" за дълго време.

През 1926 г. руският биолог В. А. Хавкин изобретява първата в света ваксина срещу чума. От момента на създаването си и началото на всеобщата ваксинация в огнищата на появата на инфекция, епидемиите от чума са останали далеч в миналото. Кой се ваксинира и как? Какви са неговите плюсове и минуси?

В днешно време се използва лиофилизат или жива суха ваксина срещу чума, това е суспензия от живи бактерии, но ваксинален щам. Лекарството се разрежда непосредствено преди употреба. Използва се срещу причинителя на бубонна чума, както и срещу белодробни и септични форми. Това е универсална ваксина. Лекарството, разредено в разтворител, се прилага по различни начини, което зависи от степента на разреждане:

• прилага се подкожно с игла или без игла;
• кожа;
• интрадермално;
• използвайте ваксината срещу чума дори чрез вдишване.

Профилактиката на заболяването се извършва при възрастни и деца от двегодишна възраст.

Показания и противопоказания за ваксинация

Ваксинацията срещу чума се прави веднъж и защитава само 6 месеца. Но не всеки човек е ваксиниран, определени групи от населението подлежат на профилактика.

Днес тази ваксинация не е включена като задължителна в националния ваксинационен календар, прави се само по стриктни показания и само на определени граждани.

Ваксинацията се дава на следните категории граждани:

• на всички, които живеят в епидемично опасни райони, където се среща чумата в наше време;
• здравни работници, чиято професионална дейност е пряко свързана с работа в "горещи точки", т.е. на места, където възниква заболяването;
• разработчици на ваксини и лабораторни работници в контакт с бактериални щамове;
• профилактична ваксинация се прави на хора с висок риск от инфекция, работещи в огнищата на инфекцията - това са геолози, служители на противочумни институции, пастири.

Невъзможно е да се извършва профилактика с това лекарство за деца под две години, бременни и кърмещи жени, ако човек вече е имал първите симптоми на чума и всички, които са имали реакция след предишно приложение на ваксина. Реакции и усложнения при тази ваксинация практически няма. От минусите на такава превенция може да се отбележи нейният кратък ефект и възможното развитие на заболяването след ваксинация, което е изключително рядко.

Може ли да се появи чума при ваксинирани хора? Да, това се случва и ако е ваксиниран вече болен човек или ваксината се е оказала с лошо качество. Този тип заболяване се характеризира с бавен ход с бавни симптоми. Инкубационният период надвишава 10 дни. Състоянието на пациентите е задоволително, така че е почти невъзможно да се подозира развитието на болестта. Диагнозата се улеснява с появата на болезнен бубон, въпреки че няма възпаление на тъканите и лимфните възли наоколо. В случай на забавено лечение или пълното му отсъствие, по-нататъшното развитие на заболяването е напълно в съответствие с обичайния му класически ход.

Чумата в момента не е присъда, а друга опасна инфекция, с която може да се справите. И въпреки че в близкото минало всички хора и здравни работници се страхуваха от това заболяване, днес основата на лечението му е превенцията, навременната диагностика и пълната изолация на пациента.

Тази колекция изброява ужасните болести, които преследват човечеството от хиляди години. Въпреки това, благодарение на развитието на медицината, повечето от тези заболявания могат да бъдат излекувани или предотвратени. Нека научим повече за тези вируси.

Заболяването се причинява от чумната бактерия Yersinia pestis. Чумата има две основни форми: бубонна и пневмонична. Първият засяга лимфните възли, вторият засяга белите дробове. Без лечение за няколко дни настъпва треска, сепсис и в повечето случаи смърт.
Каква е победата. „Първият случай беше регистриран на 26 юли 2009 г. Пациентът е постъпил при лекарите в тежко състояние и е починал на 29 юли. 11 души, които са имали контакт с пациента, са хоспитализирани с признаци на треска, двама от тях са починали, останалите се чувстват задоволително ”- нещо като това съобщение от Китай сега изглежда като информация за огнища на чума.
Съобщение от някой европейски град през 1348 г. би изглеждало така: „В Авиньон чумата порази всички, десетки хиляди, никой от тях не оцеля. Няма кой да прибере труповете от улиците.” Общо от 40 до 60 милиона души са починали по време на тази пандемия в света.
Планетата преживя три чумни пандемии: "Юстиниан" от 551-580 г., "черната смърт" от 1346-1353 г. и пандемията от края на XIX - началото на XX век. Периодично избухват и локални епидемии. Болестта се бори с карантина и - в късната предбактериална ера - дезинфекция на жилищата с карболова киселина.
Първата ваксина в края на 19 век е създадена от Владимир Хавкин, човек с фантастична биография, одески евреин, ученик на Мечников, бивш член на Народната воля, който е бил три пъти в затвора и изключен от Одеския университет поради политика . През 1889 г., следвайки Мечников, той емигрира в Париж, където първо получава работа като библиотекар, а след това като асистент в института Пастьор.
Ваксината на Хавкин е използвана в десетки милиони дози по целия свят до 40-те години на миналия век. За разлика от ваксината срещу едра шарка, тя не е в състояние да изкорени болестта и ефективността е много по-лоша: намалява заболеваемостта с 2-5 пъти и смъртността с 10, но все още се използва, защото няма нищо друго.
Истинското лечение се появява едва след Втората световна война, когато съветските лекари използват новоизобретения стрептомицин за премахване на чумата в Манджурия през 1945-1947 г.
Всъщност сега същият стрептомицин се използва срещу чумата, а населението в огнищата се имунизира с жива ваксина, разработена през 30-те години.
Днес годишно се регистрират до 2,5 хиляди случая на чума. Смъртност - 5–10%. От няколко десетилетия не е имало епидемии или големи огнища. Трудно е да се каже колко сериозна е ролята на самото лечение за това и каква - системното идентифициране на пациентите и тяхното изолиране. В крайна сметка чумата е напуснала хората преди десетилетия.

Заболяването се причинява от вируса на вариола, предаван от човек на човек по въздушно-капков път. Пациентите са покрити с обрив, който се превръща в язви както по кожата, така и по лигавиците на вътрешните органи. Смъртността, в зависимост от щама на вируса, варира от 10 до 40 (понякога дори 70) процента.
Каква е победата. Едрата шарка е единственото инфекциозно заболяване, което е напълно изкоренено от човечеството. Историята на борбата с него е без аналог.
Не е известно точно как и кога този вирус е започнал да измъчва хората, но можете да гарантирате за няколко хилядолетия от неговото съществуване. Първоначално едрата шарка се търкаля в епидемии, но още през Средновековието тя се регистрира сред хората постоянно. Само в Европа милион и половина души годишно са умирали от него.
Те се опитаха да се бият. Остроумните индуси осъзнават още през 8-ми век, че едрата шарка се разболява само веднъж в живота и тогава човек развива имунитет към болестта. Измислиха вариация - заразиха здравите от болните с лека форма: втриха гной от везикулите в кожата, в носа. Вариолацията е пренесена в Европа през 18 век.
Но, първо, тази ваксина беше опасна: всеки петдесети пациент умря от нея. Второ, заразявайки хората с истински вирус, самите лекари поддържаха огнищата на болестта. Като цяло нещото е толкова спорно, че някои страни, като Франция, го забраниха официално.
На 14 май 1796 г. английският лекар Едуард Дженър втрива съдържанието на флакони от ръката на селянка Сара Нелме в два разреза върху кожата на осемгодишно момче Джеймс Фипс. Сара беше болна от кравешка шарка, доброкачествено заболяване, предавано от крави на хора. На 1 юли лекарят ваксинира момчето с едра шарка и шарката не се вкорени. Оттогава започва историята на унищожаването на едра шарка на планетата.
В много страни започва да се практикува ваксиниране срещу кравешка шарка, а терминът "ваксина" е въведен от Луи Пастьор - от латинското vacca, "крава". Природата е дала на хората ваксина: вирусът ваксиния провокира имунния отговор на организма по същия начин като вируса на вариола.
Окончателният план за ликвидиране на едра шарка в света е разработен от съветски лекари и приет на събранието на Световната здравна организация през 1967 г. Това е нещо, което СССР може да си донесе като безусловен актив заедно с полета на Гагарин и победата над нацистка Германия.
По това време огнищата на едра шарка остават в Африка, Азия и няколко страни в Латинска Америка. Първият етап беше най-скъпият, но и най-лесният – да се ваксинират колкото се може повече хора. Темпото беше невероятно. През 1974 г. в Индия е имало 188 хиляди болни, а вече през 1975 г. - нито един, последният случай е регистриран на 24 май.
Вторият и последен етап от борбата е търсенето на игла в купа сено. Беше необходимо да се намерят и потиснат отделни огнища на болестта и да се гарантира, че нито един човек от милиардите, живеещи на Земята, не е болен от едра шарка.
Хванати болни по целия свят. В Индонезия плащат 5000 рупии на всеки, който доведе пациента на лекар. В Индия дадоха хиляда рупии за това, което е няколко пъти повече от месечния доход на селянин. В Африка американците проведоха операция „Крокодил“: сто мобилни екипа с хеликоптери се втурнаха през пустинята като линейка. През 1976 г. семейство от 11 номади, заразени с едра шарка, е преследвано от стотици лекари с хеликоптери и самолети - те са открити някъде на границата на Кения и Етиопия.
На 22 октомври 1977 г. в град Марка в Южна Сомалия млад мъж се консултира с лекар, оплаквайки се от главоболие и треска. Първо е диагностициран с малария, а няколко дни по-късно и с варицела. Въпреки това служителите на СЗО, след като прегледаха пациента, установиха, че той има едра шарка. Това беше последният случай на заразяване с едра шарка от естествено огнище на планетата.
На 8 май 1980 г. на 33-та сесия на СЗО официално е обявено, че едрата шарка е изкоренена от планетата.
Днес само две лаборатории съдържат вируси: в Русия и Съединените щати въпросът за тяхното унищожаване е отложен до 2014 г.

Болестта на неизмитите ръце. Vibrio cholerae навлиза в тялото със замърсена вода или чрез контакт със секрети на пациенти. Често заболяването изобщо не се развива, но в 20% от случаите заразените хора страдат от диария, повръщане и дехидратация.
Каква е победата. Болестта беше ужасна. По време на третата холерна пандемия в Русия през 1848 г., според официалната статистика, са отбелязани 1 772 439 случая, от които 690 150 са фатални. Холерните бунтове избухнаха, когато уплашени хора изгориха болници, вярвайки, че лекарите са отровители.
Ето какво пише Николай Лесков: „Когато холерата се появи у нас през лятото на 1892 г., в самия край на деветнадесети век, веднага се появиха разногласия какво трябва да се прави. Лекарите казаха, че е необходимо да се убие запетаята, но хората смятаха, че трябва да се убият лекарите. Трябва да се добави, че хората не само са "мислили" по този начин, но и са се опитвали да го приложат в действие. Няколко лекари, които се опитаха да убият запетайката за най-доброто на каузата, сами бяха убити. Comma е Vibrio cholerae, открит от Робърт Кох през 1883 г.
Преди появата на антибиотиците не е имало сериозно лечение на холера, но същият Владимир Хавкин през 1892 г. създава много прилична ваксина от нагрети бактерии в Париж.
Изпробва го върху себе си и трима приятели, емигранти от Народната воля. Хавкин реши, че въпреки че е избягал от Русия, трябва да помогне с ваксина. Само да им беше позволено да се върнат. Писмо с предложение за създаване на безплатна ваксинация е подписано от самия Пастьор и Хавкин го изпраща на куратора на руската наука, принц Александър от Олденбург.
Хавкин, както обикновено, не е допуснат в Русия, в резултат на което той отива в Индия и през 1895 г. издава доклад за 42 хиляди ваксинирани и 72% намаление на смъртността. Сега в Бомбай има институт Хафкин, както всеки може да провери, като разгледа съответния уебсайт. А ваксината, макар и от ново поколение, все още се предлага от СЗО като основно средство срещу холерата в нейните огнища.
Днес няколкостотин хиляди случая на холера се регистрират годишно в ендемични огнища. През 2010 г. най-много случаи има в Африка и Хаити. Смъртността - 1,2%, много по-ниска от преди век и това е заслугата на антибиотиците. Въпреки това, основното е превенцията и хигиената.

Заболяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника под действието на киселина. Страдат до 15% от хората на планетата.
Каква е победата. Язвата винаги се е считала за хронично заболяване: ако се влоши, ще я лекуваме, чакаме следващото обостряне. И съответно я лекуваха, намалявайки киселинността в стомаха.
Докато двама австралийци в началото на 80-те години на миналия век обърнаха медицината с главата надолу, така че противниците все още се разкъсват един друг на парчета на семинари. (Между другото, това е често срещано явление в медицината: въвеждането на ново лечение никога не е минавало без ожесточени спорове. Петдесет години след широкото разпространение на ваксината, например, все още се публикуват карикатури - хора с рога, израснали след ваксинации срещу кравешка шарка.)
Робин Уорън е работил като патолог в Royal Perth Hospital. Дълги години той дразнеше лекарите с твърдения, че открива колонии от бактерии в стомасите на болни от язва. Лекарите не му обърнаха внимание, като отговориха, че никакви бактерии не могат да се размножават в киселина. Може би щеше да се откаже, ако не беше упоритият млад стажант Бари Маршал, който дойде при Уорън с предложение да култивира бактерии и след това да докаже връзката им с язвата.
От самото начало експериментът не се получи: микробите не растат в епруветки. Случайно останаха без надзор за дълго време - имаше Великденски празници. И когато изследователите се върнаха в лабораторията, те откриха пораснали колонии. Маршал организира експеримент: той разрежда бактерии в месен бульон, изпива го и се разболява от гастрит. Излекуван е с бисмутов препарат и антибиотик метронидазол, унищожаващ напълно бактериите в организма. Те нарекоха бактерията Helicobacter pylori.
Оказа се също, че от половината до три четвърти от цялото човечество е заразено с Helicobacter, но не всички причиняват язва.
Маршал се оказа изключително пробивна личност, той успя да сломи съпротивата на медицинската общност, която беше свикнала с факта, че пациентът с язва е пациент за цял живот. През 2005 г. австралийците получиха Нобелова награда за откритието си.
Днес основният режим на лечение на язви е унищожаването на Helicobacter pylori с антибиотици. Оказа се обаче, че язвите могат да бъдат причинени и от други причини, като някои лекарства. Колко процента от всички случаи са свързани с бактерии, те все още спорят.

Заболяването се причинява от вируса на морбили, един от най-заразните вируси, предавани по въздушно-капков път. Боледуват предимно деца: обрив, кашлица, треска, много усложнения, често фатални.
Каква е победата. Преди това почти всяко дете имаше морбили. В същото време от 1 до 20% умират в зависимост от диетата. Самото добавяне на витамини към болните пациенти намалява смъртността наполовина. Радикално лечение така и не е намерено, а самият патоген е открит много късно: през 1954 г. Американецът Джон Ендерс и колегите му изолират вируса и още през 1960 г. получават валидна ваксина. По същото време съветските микробиолози също получават ваксината.
В развитите страни децата бяха ваксинирани без изключение, а морбилите прочуто намаляха - вирусът, известен със своята феноменална заразност, не проби имунната блокада.
СЗО обяви днес глобална програма за морбили. До 2011 г. смъртността от него е намалена до 158 хиляди годишно срещу 548 хиляди през 2000 г. Това обаче означава, че 430 деца умират от морбили всеки ден на Земята. Само защото не получават ваксина за $1.

Туберкулоза

Най-често заболяването се загнездва в белите дробове, понякога в костите и други органи. Кашлица, загуба на тегло, телесна токсичност, нощно изпотяване.
Каква е победата. Победата над туберкулозата е доста условна. Изминаха 130 години, откакто Робърт Кох откри патогена Mycobacterium tuberculosis през 1882 г. Първата ваксина е създадена в института Пастьор през 1921 г. и все още се използва днес. Това е същата BCG, с която се ваксинират новородените. Степента на неговата защита оставя много да се желае и необяснимо варира в различните страни, от клиники в клиники, до пълна безполезност.
Истинският пробив идва през 1943 г., когато Зелман Ваксман открива стрептомицин, първият антибиотик, ефективен срещу туберкулоза. Ваксман е друг украински еврейски емигрант, заминал през 1910 г. за САЩ. Между другото, именно той въведе термина "антибиотик". Стрептомицинът се използва от 1946 г. с постоянен успех, за което Ваксман получава Нобелова награда. Но след няколко години се появиха форми на туберкулоза, които бяха резистентни към лекарството, и сега този антибиотик изобщо не може да бъде излекуван.
През 60-те години се появява рифампицин, който и до днес се лекува успешно. Средно по света 87% от пациентите, които са били диагностицирани с това за първи път, са излекувани от туберкулоза. Това, разбира се, е много различно от началото на миналия и целия предишния век, когато лекарите са писали: "Белодробната консумация (туберкулоза) е най-честата и най-разпространената болест." През 19 век всеки седми жител на Европа умира от консумация, а за по-слабо развитите страни статистика просто не съществува.
Понастоящем туберкулозата е по принцип лечима. Схемите и антимикробните лекарства са известни, ако терапията от първа линия не помогне, се предписва резервна ... Но! Разглеждаме статистиката на СЗО за 2012 г.: 8,6 милиона идентифицирани пациенти, 1,43 милиона починали. И така от година на година.
В Русия нещата са още по-лоши: през 90-те години на миналия век започва неконтролирано нарастване на заболеваемостта, чийто връх е през 2005 г. Имаме в пъти по-висока заболеваемост и смъртност от която и да е развита страна. Всяка година в Русия около 20 хиляди души умират от туберкулоза. И все пак – ние сме трети в света по т. нар. мултирезистентност. Тези видове бактерии, които не се лекуват с лекарства от първа линия, представляват средно 3,6% в световен мащаб. Имаме 23%. А 9% от тях не се лекуват с лекарства от втора линия. Тук те умират.
Виновна е системата на здравеопазването на СССР: пациентите са лекувани по нестандартни схеми, с марж - настаняват ги в болница за дълго време. Но това не е така при микробите: те се модифицират и стават имунизирани срещу лекарства. В болницата такива формуляри с удоволствие предават на съседите в отделението. В резултат на това всички страни от бившия СССР са основният доставчик на резистентни форми на туберкулоза в света.
Днес СЗО прие програма за контрол на туберкулозата. За по-малко от 20 години лекарите са намалили смъртността с 45%. През последните години Русия също се опомни, спря самодейността и прие стандартни протоколи за лечение. Светът сега тества 10 ваксини срещу туберкулоза и 10 нови лекарства. Въпреки това, туберкулозата е болест номер две след ХИВ.

Заболяването ни е познато като проказа – от „изкривявам, обезобразявам“. Причинява се от микобактерия Mycobacterium leprae, свързана с туберкулозата. Засяга кожата, нервната система, обезобразява човек. Води до смърт.
Каква е победата. Дори и сега, при мисълта за случайно заразяване с проказа, всеки от нас се инжектира с огромна доза адреналин в кръвта. И винаги е било така - по някаква причина именно тази болест ужасяваше хората. Вероятно поради неговата бавност и неизбежност. Проказата се развива от три до четиридесет години. Стъпките на командира в изпълнението на микробите.
Те се отнасяли към прокажените по съответния начин: от ранното средновековие ги събирали в колонии за прокажени, които в Европа били десетки хиляди, правили символично погребение с думите: „Ти не си жив, ти си мъртъв за всички нас“ , принуждавали са ги да се огласят със звънец и дрънкалка, убивали са по време на кръстоносните походи , кастрирани и т.н.
Бактерията е открита от норвежкия лекар Герхард Хансен през 1873 г. Дълго време не можеше да се култивира извън човек и това беше необходимо, за да се намери лек. В крайна сметка американският Шепард започнал да отглежда бактерии в стъпалата на лапите на лабораторни мишки. Освен това техниката беше подобрена и след това те откриха друг вид, в допълнение към човека, който заразява проказата: деветлентовият броненосец.
Шествието на проказата завърши със същото нещо, което правят много инфекции: антибиотици. Dapsone се появява през 40-те години на миналия век, а рифампицин и клофазимин се появяват през 60-те години. Тези три лекарства вече са включени в курса на лечение. Бактерията се оказа изключително приспособима, тъй като не разви механизми на резистентност: не напразно тази смърт се наричаше мързелива през Средновековието.
Основният антибиотик е рифампицин, открит е от италианците Пиеро Сенси и Мария Тереза ​​Тимбал през 1957 г. Те бяха във възторг от френския гангстерски филм Rififi, на който е кръстено лекарството. Пуснаха го да умре от бактерии през 1967 г.
А през 1981 г. СЗО приема протокол за лечение на проказа: дапсон, рифампицин, клофазимин. Шест месеца или година, в зависимост от лезията. Амбулаторно.
Днес, според статистиката на СЗО, проказата засяга предимно Индия, Бразилия, Индонезия и Танзания. Миналата година са били засегнати 182 000 души. Този брой намалява всяка година. За сравнение: през 1985 г. повече от пет милиона са били болни от проказа.

Бяс

Заболяването се причинява от вируса на бяс след ухапване от болно животно. Нервните клетки са засегнати, след 20-90 дни се появяват симптоми: започват бяс, халюцинации и парализа. Завършва със смърт.
Каква е победата. „Първите пациенти, спасени от него, бяха толкова жестоко ухапани от бясно куче, че докато експериментираше с тях, Пастьор сякаш успяваше да се успокои с мисълта, че експериментът с хора, които всъщност са обречени на смърт, върши работа. Но само близки хора знаеха на каква цена е купено това тържество. Какви пристъпи на надежда, последвани от пристъпи на мрачно униние, какви уморителни дни и болезнени, безсънни нощи изтърпя този вече мъж на средна възраст, изтощен от работа и болести между 6 юли, когато професор Гранше, въоръжен със спринцовка Правацев, за за първи път инокулира живо човешко същество с отровата на бяс, превърнала се в противоотрова, и на 26 октомври, когато Пастьор, след като изчака всички възможни периоди на инкубация, в обичайната си скромна форма информира Академията, че лекът тъй като бясът вече беше свършен факт ”- това е описанието на Тимирязев за първата терапевтична инокулация срещу бяс, направена от Луи Пастьор на 6 юли 1885 г. на деветгодишния Джоузеф Майстер.
Методът за лечение на бяс е просто интересен, защото беше за първи път. За разлика от Едуард Дженър, Пастьор е бил наясно, че има някакъв инфекциозен агент, но не е могъл да го открие: по това време вирусите все още не са били известни. Но той извърши процедурата перфектно - откри локализацията на вируса в мозъка, успя да го култивира в зайци, установи, че вирусът е отслабен. И най-важното, разбрах, че слабата форма на болестта се развива много по-бързо от класическия бяс. Това означава, че организмът се имунизира по-бързо.
Оттогава след ухапвания се третират така - бързо се имунизират.
В Русия първата станция за присаждане е открита, разбира се, в Одеса, в лабораторията на Гамалея през 1886 г.
Днес лечението на бяс се различава малко от схемата, разработена от Пастьор.

детски паралич

Заболяването се причинява от малък вирус, Poliovirus hominis, открит през 1909 г. в Австрия. Инфектира червата, като в редки случаи - един на 500-1000 - прониква в кръвта и оттам в гръбначния мозък. Това развитие причинява парализа и често смърт. Най-често децата боледуват.
Каква е победата. Полиомиелитът е парадоксално заболяване. Той изпревари развитите страни заради добрата хигиена. Като цяло сериозни епидемии от полиомиелит не са чувани до 20 век. Причината е, че в по-слабо развитите страни децата получават инфекция поради нехигиенични условия в ранна детска възраст, но в същото време получават антитела срещу нея с майчиното мляко. Излиза естествена присадка. И ако хигиената е добра, тогава инфекцията изпреварва възрастен човек, вече без "млечна" защита.
Няколко епидемии преминаха през Съединените щати, например: през 1916 г. 27 хиляди души се разболяха, деца и възрастни. Само в Ню Йорк бяха преброени повече от 2000 смъртни случая. И по време на епидемията от 1921 г. бъдещият президент Рузвелт се разболява, който остава осакатен до края на живота си.
Болестта на Рузвелт бележи началото на борбата срещу полиомиелита. Той инвестира в научни изследвания и клиники, а през 30-те години на миналия век любовта на хората към него се организира в така наречения марш на стотинките: стотици хиляди хора му изпращат пликове с монети и така събират милиони долари за вирусология.
Първата ваксина е създадена през 1950 г. от Джонас Солк. Беше много скъпо, защото като суровина бяха използвани бъбреците на маймуни - 1500 маймуни бяха необходими за един милион дози от ваксината. Въпреки това до 1956 г. 60 милиона деца са били ваксинирани с него, убивайки 200 000 маймуни.
Приблизително по същото време ученият Алберт Сабин създава жива ваксина, която не изисква животните да бъдат убивани в такива количества. В Съединените щати не се осмеляваха да го използват много дълго време: все пак жив вирус. След това Сабин пренася щамовете в СССР, където специалистите Смородинцев и Чумаков бързо започват тестване и производство на ваксината. Те провериха себе си, своите деца, внуци и внуци на приятели.
Между 1959 и 1961 г. в Съветския съюз са ваксинирани 90 милиона деца и юноши. Полиомиелитът в СССР изчезна като явление, останаха изолирани случаи. Оттогава ваксините са изкоренили болестта по целия свят.
Днес полиомиелитът е ендемичен в някои части на Африка и Азия. През 1988 г. СЗО прие програма за контрол на болестта и до 2001 г. намали броя на случаите от 350 000 на 1500 годишно. Сега е приета програма за пълно изкореняване на болестта, както направиха с шарката.

Заболяването се причинява от Treponema pallidum, бактерия, която се предава главно по полов път. Първо, лезията е локална (твърд шанкър), след това кожата, след това всеки орган. От началото на заболяването до смъртта на пациента могат да минат десетки години.
Каква е победата. — Слушай, чичо — продължих на глас, — гърлото е второстепенна работа. Ще помогнем и на гърлото, но най-важното е, че трябва да лекувате общото си заболяване. И ще трябва да се лекувате дълго, две години.
Тук пациентът се изгледа в мен. И в тях прочетох изречението си:
"Да, вие, докторе, сте луд!"
- Защо толкова дълго? - попита пациентът. - Как така, две години?! Бих искал гаргара за гърлото ... ”- това е от Записките на младия лекар от Михаил Булгаков.
Сифилисът е пренесен в Европа, най-вероятно от Америка. "Френската болест" покоси хората, по едно време дори стана основната причина за смъртта. В началото на 20-ти век цели окръзи са били болни от сифилис и всеки пети в руската армия е бил засегнат.
Живачните мехлеми, които успешно лекуват вторичен сифилис, са въведени от Парацелз, след което се използват в продължение на 450 години до средата на миналия век. Но болестта се разпространява главно поради неграмотността на населението. И лечението беше дълго.
Сифилисът се лекува с йод и арсен, докато не бъдат открити антибиотици. Още повече, че първият антибиотик, изолиран от сър Александър Флеминг през 1928 г., убива Treponema pallidum на място. Оказа се, че това е единствената бактерия, която все още не е успяла да развие резистентност към пеницилина, затова се унищожава. Сега обаче се появиха няколко алтернативни антибиотици. Курс - от шест дни.
Днес започна поредната вълна от разпространение на сифилис. През 2009 г. в Русия са регистрирани 52 случая на 100 000 души. Както по времето на Булгаков, основната причина е, че сифилисът отново е престанал да бъде страшен.

В древния свят малко болести са причинявали същата паника и разрушение като бубонната чума. Тази страховита бактериална инфекция обикновено се разпространява от плъхове и други гризачи. Но когато влезе в човешкото тяло, бързо се разпространи в тялото и често се оказваше фатално. Смъртта може да дойде след няколко дни. Нека да разгледаме шест от най-скандалните огнища на това заболяване.

Юстиниан I често е цитиран като най-могъщият византийски император, но управлението му съвпада с едно от първите добре документирани огнища на чума. Смята се, че пандемията е възникнала в Африка и след това се е разпространила в Европа чрез заразени плъхове на търговски кораби. Чумата достигна византийската столица Константинопол през 541 г. сл. н. е. и скоро взе 10 000 живота на ден. Това доведе до натрупване на непогребани тела в сгради и дори на открито.

Според древния историк Прокопий, жертвите са проявили много от класическите симптоми на бубонна чума, включително внезапна треска и подути лимфни възли. Юстиниан също се разболя, но успя да се възстанови, което не може да се каже за третата част от жителите на Константинопол, които нямаха този късмет. Дори след като чумата утихна във Византия, тя продължи да се появява в Европа, Африка и Азия още няколко години, причинявайки огромен глад и опустошение. Смята се, че са загинали най-малко 25 милиона души, но действителният брой може да е много по-голям.

През 1347 г. болестта отново нахлува в Европа от изток, най-вероятно заедно с италианските моряци, които се връщат у дома от Крим. В резултат на това Черната смърт разкъса целия континент за половин десетилетие. Цели градове бяха унищожени и хората прекарваха по-голямата част от времето си в опити да погребат всички мъртви в масови гробове. Средновековните лекари се опитвали да се борят с болестта с кръвопускане и други груби методи, но повечето хора били сигурни, че това е Божието наказание за греховете им. Някои християни дори обвиниха евреите за всичко и започнаха масови погроми. Черната смърт отшумява на Запад около 1353 г., но не и преди да вземе със себе си 50 милиона души - повече от половината население на Европа. Въпреки че пандемията предизвика хаос в целия континент, някои историци смятат, че недостигът на работна ръка, който причини, е благодат за по-ниските работнически класове.

Дори след като Черната смърт се оттегли, бубонната чума продължи да надига грозната си глава в Европа от време на време още няколко века. Едно от най-опустошителните огнища започва през 1629 г., когато войски, участващи в Тридесетгодишната война, пренасят инфекцията в италианския град Мантуа. През следващите две години чумата се разпространява в провинцията, но засяга и големи градове като Верона, Милано, Венеция и Флоренция. В Милано и Венеция градските власти поставиха болните под карантина и напълно изгориха дрехите и вещите им, за да предотвратят разпространението на болестта.

Венецианците дори прогонили някои от жертвите на чумата на островите в съседната лагуна. Тези брутални мерки може да са помогнали за ограничаване на болестта, но до този момент са починали 280 000 души, включително повече от половината жители на Верона. Венецианската република губи една трета от населението си - 140 хиляди души. Някои учени твърдят, че това избухване е подкопало силата на града-държава, което е довело до неговия упадък като основен играч на световната сцена.

Чумата обсажда Лондон няколко пъти през 16-ти и 17-ти век, но най-известният случай се случва през 1665-1666 г. Първо възниква в лондонското предградие Сейнт Джайлс, а след това се разпространява в мръсните квартали на столицата. Пикът настъпва през септември 1665 г., когато всяка седмица умират 8000 души. Богатите хора, включително крал Чарлз II, избягаха в селата, а основните жертви на чумата бяха бедните хора. С разпространението на болестта властите в Лондон се опитаха да задържат заразените в домовете им, които бяха маркирани с червен кръст. Преди епидемията да утихне през 1666 г., около 75 000 до 100 000 души са починали. По-късно същата година Лондон се изправи пред друга трагедия, когато Големият пожар унищожи голяма част от вътрешния град.

Последното голямо огнище на чума в средновековна Европа започва през 1720 г. във френския пристанищен град Марсилия. Болестта пристигна на търговски кораб, който взе заразени пътници на пътуване до Близкия изток. Корабът беше поставен под карантина, но неговият собственик, който също беше заместник-кмет на Марсилия, убеди служителите да му позволят да разтовари стоките. Плъховете, които живееха в него, скоро се разпространиха из целия град, което предизвика епидемия. Хората умираха с хиляди, а купчините тела на улицата бяха толкова големи, че властите принудиха затворниците да се изхвърлят от тях. В съседен Прованс дори е изградена „чумна стена“, за да се ограничи заразата, но тя се разпространява и в Южна Франция. Болестта окончателно изчезва през 1722 г., но дотогава са починали около 100 хиляди души.

Чумата на Юстиниан и Черната смърт се считат за първите две пандемии. Последната, така наречената Трета пандемия, избухва през 1855 г. в китайската провинция Юнан. През следващите няколко десетилетия болестта се разпространи по целия свят и до началото на 20 век заразени плъхове на кораби я пренесоха през всичките шест континента. В световен мащаб това огнище уби 15 милиона души, преди да бъде изкоренено през 1950 г. Повечето жертви са в Китай и Индия, но има и разпръснати случаи от Южна Африка до Америка. Въпреки тежките жертви, Третата пандемия доведе до няколко пробиви в медицинското разбиране на болестта. През 1894 г. хонконгският лекар Александър Йерсин определя кои бацили причиняват заболяването. Няколко години по-късно друг лекар най-накрая потвърди, че ухапванията от бълхи, пренасяни от плъхове, са основната причина за разпространението на инфекцията сред хората.

Чумата е изключително опасна, остра зоонозна трансмисивна инфекция, която причинява тежка интоксикация, както и серозно-хеморагично възпаление в белите дробове, лимфните възли и други органи, като често е придружено от развитие.

Кратки исторически сведения

В цялата история на човечеството никога не е имало такова безмилостно инфекциозно заболяване като чумата. Той опустоши градовете, причинявайки рекордна смъртност на населението. До наше време е достигнала информация, че в древни времена епидемии от чума са отнели огромен брой човешки животи. По правило епидемиите започват след контакт на хора със заразени животни. Често разпространението на това заболяване се превърна в пандемия, известни са три такива случая.

Първата пандемия, наречена Юстинианова чума, е регистрирана в Египет и Източната Римска империя в периода от 527 до 565 г. Втората е наречена "голямата" и "черна" смърт, в продължение на 5 години, започвайки от 1345 г., тя бушува в страните от Средиземноморието, Западна Европа и в Крим, отнасяйки със себе си около 60 милиона човешки живота. Третата пандемия започва в Хонг Конг през 1895 г. и по-късно се разпространява в Индия, където умират повече от 12 милиона души.

По време на последната пандемия бяха направени важни открития, благодарение на които стана възможно да се извършва профилактика на заболяването, ръководейки се от данни за идентифицирания патоген на чумата. Доказано е също, че плъховете допринасят за разпространението на инфекцията. През 1878 г. професор G. N. Minkh открива причинителя на чумата, също през 1894 г. учените S. Kitazato и A. Yersen работят по този въпрос.

В Русия също имаше епидемии от чума - от 14 век тази ужасна болест периодично се проявяваше. Много руски учени са направили голям принос в изучаването на това заболяване. Такива учени като И. И. Мечников, Д. К. Заболотни, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницки предотвратиха разпространението на епидемията и лекуваха пациенти. И през 20-ти век Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова разработиха принципите на диагностика и патогенеза на чумата, беше създадена ваксина срещу тази инфекция и бяха определени начини за лечение на болестта.

Причинителят на инфекцията е неподвижна грам-отрицателна факултативна анаеробна бактерия Y. pestis, която принадлежи към род Yersinia и семейство Enterobacteriaceae. Чумният бацил по своите биохимични и морфологични характеристики наподобява причинителите на заболявания като псевдотуберкулоза, пастьорелоза, йерсиниоза и туларемия - към тях са податливи хората и гризачите. Причинителят се характеризира с полиморфизъм, има вид на яйцевидна пръчка, която е биполярно оцветена. Има няколко подвида на този патоген, които се различават по вирулентност.

Растежът на патогена се извършва в хранителна среда, за стимулиране на растежа се нуждае от натриев сулфит или хомолизирана кръв. В състава са открити повече от 30 антигена, както и екзо- и ендотоксини. Абсорбцията на бактерии от полиморфонуклеарни левкоцити се предотвратява от капсули, а V- и W-антигените предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, поради което те се размножават вътре в клетките.

Причинителят на чумата е в състояние да се запази не само в заразените екскременти, но и в различни предмети от външната среда, които го съдържат. Например, в гнойта на бубон може да се запази 30 дни, а в трупове на гризачи, камили и хора - около два месеца. Отбелязана е чувствителността на патогена към слънчева светлина, кислород, високи температури, киселинни реакции, както и някои химикали и дезинфектанти. Разтвор на сублимат (1: 1000) е в състояние да унищожи патогена за 2 минути. Но патогенът понася добре ниски температури и замръзване.

Епидемиология

Основен източник на чумата, както и неин резервоар са дивите гризачи, които са около 300 вида и са повсеместно разпространени. Но не всички животни са способни да задържат патогена. Във всяко природно огнище има основни видове, съхраняващи и пренасящи инфекцията. Основни природни източници са земните катерици, мармотите, полевките, джербилите, щуките и др. За антропургични огнища на чума - градове, пристанища, основната заплаха са синантропните плъхове. Сред тях може да се разграничи сив плъх, който също се нарича пасюк. Тя обикновено живее в канализационната система на големите градове. А също и черен - египетски или александрийски плъх, живеещ в къщи или на кораби.

Ако се развие остра форма на заболяването при гризачи, тогава животните бързо умират и разпространението на инфекцията (епизоотия) спира. Но някои гризачи, например мармоти, земни катерици, тарбагани, изпадащи в хибернация, носят болестта в латентна форма и през пролетта стават източници на чума, поради което в местообитанието им се появява естествено огнище на инфекция.

Заразените хора също стават източници на чума. Например, ако човек има заболяване като белодробна чума, а също и ако възникне контакт с бубонна гной или ако бълхи са заразени от пациент с чумна септицемия. Често причината за разпространението на инфекцията са трупове на болни от чума. От всички тези случаи хората, заразени с белодробна чума, се считат за особено опасни.

Можете също така да се заразите чрез контакт, например през лигавицата или лезии по кожата. Това може да се случи при рязане и обработка на трупове на заразени животни (зайци, лисици, сайги и други), както и при консумация на това месо.

Хората са много податливи на инфекция, независимо от начина на заразяване и възрастовата група, към която принадлежи лицето. Ако човек е прекарал чума, той има известен имунитет към това заболяване, но не е изключена възможността за повторно заразяване. Освен това повторното заразяване с чума не е рядкост, а заболяването е също толкова тежко.

Основните епидемиологични признаци на чума

Чумните огнища в природата могат да заемат около 7% от сушата и са докладвани на почти всички континенти (единствените изключения са Австралия и Антарктида). Всяка година няколкостотин души по света се заразяват с чумата. На територията на ОНД са идентифицирани 43 природни огнища, чиято площ е най-малко 216 милиона хектара. Огнищата са разположени в равнините - пустинни, степни и високопланински.

Природните огнища са разделени на два вида: "диви" и чума от плъхове. В естествени условия чумата има формата на епизоотия на гризачи и зайцеобразни. Спящите през зимата гризачи носят болестта в топло време (пролет), а животните, които не спят зимен сън, допринасят за образуването на два сезонни пика на чумата, които настъпват по време на тяхното активно размножаване. По правило мъжете са по-склонни да се заразят с чума - това се дължи на факта, че те са принудени да останат по-често в естествения фокус на чумата (дейности, свързани с лов, животновъдство). В условията на града ролята на преносители се поема от плъхове - сиви и черни.

Ако сравним епидемиологията на два вида чума - бубонна и пневмонична, можем да отбележим значителни разлики. На първо място, бубонната чума се развива доста бавно и белодробната форма може да се разпространи много широко за възможно най-кратко време - това се дължи на лесното предаване на бактериите. Болните от бубонна чума са почти незаразни и незаразни. В техните секрети няма патогени, а в гнойта на бубоните има доста такива.

Ако заболяването е преминало в септична форма или бубонната чума има усложнения с вторична пневмония, което позволява на патогена да се предава по въздушно-капков път, започват епидемии от първичен тип пневмонична чума, която е силно заразна. Най-често белодробната чума се появява след бубонната чума, след което се разпространява заедно с нея и много бързо преминава във водещата епидемиологична и клинична форма.

Има мнение, че причинителят на инфекцията е в състояние да остане в почвата, като е в необработено състояние за дълго време. В същото време гризачите, които копаят дупки в замърсени почви, получават първична инфекция. Учените потвърждават тази хипотеза чрез експериментални изследвания, както и чрез търсенето на причинителя на чумата сред гризачите в междуепизоотични периоди, чиято неефективност ни позволява да направим някои изводи.

Известно е, че инкубационният период на чумата е от 3 до 6 дни, но при епидемична или септична форма може да бъде намален до 1 ден. Максималният отчетен инкубационен период е 9 дни.

Заболяването започва остро, придружено от бързо повишаване на телесната температура, тежки студени тръпки и признаци на интоксикация. Пациентите често се оплакват от болки в мускулите и болки в сакрума и главата. Човек повръща (понякога с кръв), измъчван е от жажда. В първите часове на заболяването се наблюдава психомоторна възбуда. Пациентът става неспокоен и прекалено активен, появява се желание за бягство (оттук се корени поговорката „бяга като луд“), след това се появяват халюцинации и делириум. Човек вече не може да говори ясно и да ходи изправен. Понякога, напротив, забелязват апатия и летаргия и поради слабостта на пациента той не може да стане от леглото.

От външните признаци може да се отбележи подпухналост на лицето, хиперемия и инжектиране на склерата. Изражението на лицето придобива страдалчески вид, носи белега на ужаса или, както се казва, „маската на чумата“. В тежки случаи се появява хеморагичен обрив по кожата. Езикът се увеличава по размер, покрит с бяло покритие, наподобяващо тебешир. Също така имайте предвид, че постепенно намалява. Дори локалните форми на заболяването се характеризират с развитие на анурия, олигурия, тахипнея. Тези симптоми са по-изразени в началния стадий на заболяването, но придружават всички форми на чума.

През 1970 г. G. P. Rudnev предлага следната клинична класификация на чумата:

локални форми (бубонни, кожни и кожно-бубонни);

генерализиран (първичен и вторичен септичен);

външно разпространени (първични и вторични белодробни, както и чревни).

Форма на кожата

Тази форма на заболяването се характеризира с появата на мястото, където е нахлул патогенът. Първо, върху кожата се образува пустула (появата е придружена от остра болка) с тъмночервено съдържание. Намира се върху подкожната едематозна тъкан, около нея има зона на хиперемия и инфилтрация. Ако пустулата се отвори, на нейно място се появява язва с жълтеникаво дъно. Тогава това дъно е покрито с черна краста, която се отхвърля, оставяйки след себе си белези.

бубонна форма

Това е най-честата форма на заболяването. Бубонната чума заразява лимфните възли, които са най-близо до мястото на въвеждане на патогена. Обикновено това са ингвинални възли, понякога - аксиларни и по-рядко - цервикални. Най-често бубоните са единични, но могат да бъдат и множествени. Болка възниква на мястото на следващия образуван бубон, това е придружено от интоксикация.

Възможно е палпиране на лимфните възли 1-2 дни след появата им, твърдата консистенция постепенно се променя към по-мека. Възлите се комбинират в неактивен конгломерат, който може да варира по време на палпация поради наличието на периаденит в него. Заболяването се развива за около 7 дни, последвано от период на възстановяване. Увеличените възли могат да се разделят, да се разязвят или да склерозират, това се улеснява от некроза и серозно-хеморагично възпаление.

Кожно-бубонна форма

Тази форма представлява промяна в лимфните възли и кожни лезии. Местните форми на заболяването могат да се превърнат във вторична пневмония и вторичен чумен сепсис. Клиничните характеристики на тези форми не се различават от първичните форми на същите тези заболявания.

Първичната септична форма се проявява с кратък (1-2 дни) инкубационен период и се придружава от бързо настъпване на интоксикация, както и хеморагични прояви - стомашно-чревни или бъбречни кръвоизливи, кръвоизливи в лигавиците и кожата. В най-кратки срокове се развива инфекциозно-токсичен шок. Ако болестта не се лекува, тогава смъртта е неизбежна.

Първичната белодробна форма се появява след аерогенна инфекция. Има кратък инкубационен период – може да бъде няколко часа, максимум два дни. Болестта се развива остро, първо има синдром на интоксикация. На втория или третия ден има кашлица и болка в гърдите, задух. Когато се отделя стъкловидно тяло (първо), а след това течна, пенлива храчка с кръв.

Получените физикални данни за белите дробове са изключително оскъдни, на рентгеновата снимка се виждат признаци на лобарна или фокална пневмония. Нараства сърдечно-съдовата недостатъчност, която се изразява в тахикардия и постепенно понижаване на кръвното налягане, развива се цианоза. В терминалния стадий пациентите навлизат в сопорозно състояние, което е придружено от задух, хеморагични прояви (обширни кръвоизливи), след което човек изпада в кома.

При чревната форма пациентите изпитват тежка интоксикация и в същото време остра болка в корема, постоянна и придружена от тенезми. В изпражненията се виждат лигавични и кървави секрети. Подобни прояви са характерни и за други форми на чума (вероятно поради чревна инфекция), така че въпросът за съществуването на чревна форма на това заболяване като независим остава спорен.

Диференциална диагноза

Различните форми на чума - бубонна, кожна и кожно-бубонна трябва да се разграничават от заболявания като лимфаденопатия и от карбункули. А септичните и белодробните форми могат да имат симптоми, наподобяващи белодробно заболяване, сепсис и менингококова етиология.

Всички форми на чума се характеризират с тежка интоксикация, чиито прогресивни признаци се появяват в самото начало на заболяването. Температурата на човек се повишава, появяват се втрисане, повръща, измъчва се от жажда. Психомоторна възбуда, тревожност, халюцинации и делириум също са тревожни. При преглед се открива неясен говор, нестабилна походка, лицето става подпухнало, по него се появява израз на страдание и ужас, езикът е бял. Развива сърдечно-съдова недостатъчност, олигурия, тахипнея.

Кожните и бубонните форми на чумата могат да бъдат идентифицирани чрез остра болка в засегнатите области, лесно е да се определят етапите на развитие на карбункул (първо пустула, след това язва, след това черна краста и белег), периаденитът е наблюдавани по време на образуването на бубон.

Белодробните и септичните форми са придружени от изключително бързо развитие на интоксикация, както и прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Увреждането на белите дробове е придружено от остра болка в гърдите и силна кашлица със стъкловидно тяло, а след това пенеста храчка с кръв. Физическите данни често не съответстват на забележимо тежкото състояние на пациента.

Лабораторна диагностика

Този тип диагностика се основава на използването на биологични и микробиологични, имуносерологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза и неутрофилия с изместване вляво, както и повишаване на ESR. Причинителят се изолира в чувствителни специализирани лаборатории, предназначени специално за работа с патогени на най-опасните инфекции. Провеждат се изследвания за потвърждаване на клинично изявени случаи на чума и изследване на хора, които са в огнището на инфекцията и телесната им температура е над нормалната. Материал, взет от болни от чума или починали от това заболяване, се подлага на бактериологичен анализ. Вземат се пунктати от карбункули и бубони, изследват се също язви, храчки, слуз и кръв. Те провеждат експерименти с лабораторни животни, които след заразяване с чума могат да живеят около 7 дни.

Що се отнася до серологичните методи, се използват RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ако PCR даде положителен резултат, тогава 6 часа след настройката можем да говорим за наличието на ДНК на чумния микроб и да потвърдим предварителната диагноза. За да се потвърди окончателно наличието на етиологията на чумата, се изолира и идентифицира чиста култура на патогена.

Лечението на пациентите може да се извършва изключително в болница. Препаратите за етиотропна терапия, техните дози и режими на лечение се определят в зависимост от формата на заболяването. Обикновено курсът на лечение е от 7 до 10 дни, независимо от формата на заболяването. В този случай се използват следните лекарства:

кожна форма - котримоксазол (4 таблетки на ден);

бубонната форма е левомицетин (доза: 80 mg/kg на ден) и едновременно се използва стрептомицин (доза: 50 mg/kg на ден). Лекарствата се прилагат интравенозно. Ефективността на тетрациклина е отбелязана;

белодробни и септични форми - комбинация от хлорамфеникол със стрептомицин + доксициклин (доза: 0,3 грама на ден) или тетрациклин (4-6 g / ден), приемани през устата.

Заедно с това се провежда масивна детоксикационна терапия: албумин, прясно замразена плазма, реополиглюкин, интравенозни кристалоидни разтвори, хемодез, методи за екстракорпорална детоксикация. Предписани лекарства, които подобряват микроциркулацията: пикамилон, трентал в комбинация със солкосерил. Форсираща диуреза, сърдечни гликозиди, както и респираторни и съдови аналептици, симптоматични и антипиретици.

По правило успехът на лечението зависи от това колко навременно е била проведена терапията. Етиотропните лекарства обикновено се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Епидемиологичен надзор

Прогнозата за епидемичната и епизоотична обстановка в отделните природни огнища определя характера, посоката и обхвата на мерките за предотвратяване на заболяването. Това взема предвид данните, получени от проследяване на нарастването на броя на заразените с чума по света. Всички страни трябва да докладват на СЗО за случаи на чума, движение на инфекция, епизоотии сред животните, както и мерките, предприети за борба с болестта. Обикновено в страната се разработва система за паспортизация, която фиксира естествените огнища на чумата и дава възможност за зониране на територията в съответствие с мащаба на епидемията.

Превантивни действия

При установяване на епизоотия на чума при гризачи или при откриване на случаи на заболяване сред домашни животни, както и при вероятност инфекцията да бъде внесена от заразен човек, се извършва превантивна имунизация на населението. Ваксинацията може да се извършва без изключение или избирателно - на лица, които имат връзка с тези територии, където съществува епизоотията (ловци, агрономи, геолози, археолози). Всички лечебни заведения трябва да разполагат със запаси от лекарства, както и предпазни и профилактични средства, както и да се разработи схема за съобщаване на информация и оповестяване на персонала. Превантивните мерки в ензоотични зони, както и за лица, които са в контакт с патогени на опасни инфекции, се извършват от различни противочумни и много други обществени здравни институции.

Дейности в епидемичния фокус

Ако е установен случай на чума или има съмнение, че човек е носител на тази инфекция, трябва да се предприемат спешни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището. Въз основа на епидемиологичната или епизоотологичната обстановка се определя размерът на територията, на която да се въведат ограничителни мерки - карантина. Също така се вземат предвид възможните оперативни фактори, чрез които може да се предаде инфекцията, санитарно-хигиенните условия, броят на мигриращите хора и транспортните връзки с близките територии.

Извънредната противоепидемиологична комисия контролира дейността в района на огнището на инфекцията. Противоепидемичният режим трябва да се спазва стриктно, служителите на комисиите да използват предпазни костюми. Извънредната комисия взема решение относно въвеждането на карантина през целия период на епидемията.

Създават се специализирани болници за болни от чума и такива със съмнителни симптоми. Заразените се транспортират по строго определен начин, съобразен с действащите санитарни правила за биологична безопасност. Заразените с бубонна чума могат да бъдат настанявани по няколко души в една стая, а пациентите с белодробната форма трябва да се разпределят в отделни стаи. Разрешено е изписването на лице, което е имало бубонна чума, най-малко 4 седмици след клинично възстановяване (наличие на отрицателни резултати от бактериологични изследвания). При белодробна чума човек трябва да бъде в болница след възстановяване най-малко 6 седмици. След като пациентът напусне болницата, той се наблюдава в продължение на 3 месеца.

Огнището на инфекцията подлежи на цялостна дезинфекция (текуща и крайна). Лицата, които са били в контакт със заразени хора, техните вещи, трупове, както и участниците в клането на болни животни, се изолират за 6 дни и подлежат на медицинско наблюдение. При белодробна чума е необходима индивидуална изолация за 6 дни на всички лица, които биха могли да се заразят, и да им се предоставят профилактични антибиотици (рифампицин, стрептомицин и др.).

образование:през 2008 г. получава диплома по специалността "Обща медицина (терапевтични и превантивни грижи)" в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага премина стажа и получи диплома по терапия.