Детски хематолог какво лекува. Какви заболявания лекува хематологът и при какви симптоми трябва да се потърси?

Лимфни възли, тимусна жлеза и далак, съдове, където се извършва разрушаването на кръвните клетки. Всяко отклонение в работата причинява сериозни заболявания, които влияят негативно на цялото тяло. Хематологът се занимава с идентифицирането и изследването на такива патологични състояния при възрастни и деца.

Хематологът се занимава с идентифициране на проблеми с хемопоетичните органи и тяхната профилактика

Какво лекува хематологът?

- наука, която изучава кръвта, механизмите на създаване и унищожаване на нейните съставни частици. Задачите на хематолога включват диагностика, избор на ефективни методи за лечение и профилактика.

Списък на хематологичните патологии:

1. Анемия - намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, патологията може да бъде самостоятелно заболяване или да се развие на фона на тежка загуба на кръв, бери-бери, отравяне, вродени аномалии, автоимунни заболявания.
2. Хемобластозите (левкемии, лимфоми, лимфогрануломатоза) са кръвни тумори, които се появяват на фона на ДНК нарушения поради радиация, интоксикация, вирусни патологии, хромозомни и генни мутации. Лечението се провежда от онколог-хематолог.
3. Порфирия - нарушение на процеса на метаболизъм на порфирин се характеризира с развитие на фотодерматоза, конвулсии, халюцинации, силна болка в корема, повръщане. Заболяването е рядко и се предава по наследство.
4. Тромбоцитопатия, тромбоцитопения, тромбофлебия, DIC, хемофилия - всички тези заболявания възникват поради неизправности в системата за коагулация на кръвта.
5. Хемопоетична депресия - апластична анемия, неутропения, агранулоцитоза, цитостатична патология, група заболявания, характеризиращи се с намаляване на броя на хематопоетичните клетки. Заболяванията възникват на фона на продължителни инфекциозни процеси, излагане на радиоактивно лъчение, токсични вещества, при продължителна употреба на антибиотици и цитостатици.
6. Метхемоглобинемия - значително повишаване на окислената форма на хемоглобина, характеризиращо се със синкав оттенък на кожата и лигавиците, чести пристъпи на мигрена и тахикардия, заболяването може да бъде фатално.

Детски хематолог- лекар, който се занимава с профилактика, откриване и лечение на аномалии в кръвоносната система при деца и юноши. Най-често лекарят трябва да се занимава с анемия, нарушения на кръвосъсирването, злокачествени новообразувания, порфирия, хемофилия.

Кога да се свържете с хематолог?

Един от основните признаци на хематологични заболявания- бледност, жълтеникавост, постоянно зачервяване или посиняване на кожата и лигавиците.

Симптоми на кръвни заболявания:

• обрив, хиперпигментация, везикули, хипертрихоза - проявата на дерматологични проблеми се засилва при излагане на ултравиолетова радиация;
• повишено кървене на венците, често кървене от носа, появата на обширни хематоми дори след лек удар;
• кожен сърбеж;
• силна слабост, повишено изпотяване;
• често изтръпване на върховете на пръстите;
• прекомерна сухота, лющене на кожата;
• болезненост, подути лимфни възли;
• болка в левия или десния хипохондриум - показва увеличение на далака или черния дроб;
• постоянен или периодичен дискомфорт в костите и ставите;
• продължително субфебрилно състояние, фебрилни състояния;
• рязка загуба на тегло със същата диета и диета;
• чести респираторни заболявания.

Честите температури са знак, че е време за консултация с хематолог

Необходимо е да посетите хематолог по време на бременност - често се появява анемия по време на бременност, което е опасно за развитието на хипоксия на плода. Лекарят ще избере ефективни и безопасни препарати с желязо, фолиева киселина, за да предотврати развитието на патологични състояния.

Къде се взема?

Почти невъзможно е да се намери хематолог в областните клиники, лекарят го вижда в големи диагностични или хематологични центрове, онкологични болници, големи родилни болници, можете да намерите специалист в лечебни заведения, където има подходящо отделение. Ако имате задължителна медицинска застраховка, консултацията и първоначалната диагностика са безплатни, но пациентът ще трябва да заплати някои сложни изследвания.

Какво прави хематологът по време на среща?

Срещата с кръвен специалист започва с анамнеза - лекарят изслушва оплакванията на пациента, уточнява времето на появата им, кои фактори допринасят за увеличаване на дискомфорта, дали най-близкият роднина има кръвни заболявания.

Изследването се състои в оценка на състоянието и външния вид на кожата, лигавиците, лекарят извършва палпация на лимфните възли и корема, слуша гръдния кош със стетоскоп. След това лекарят предписва необходимите тестове, дава препоръки относно правилата за подготовка за доставка на биоматериал.

При назначаването лекарят извършва палпация на хемопоетичните органи, предписва тестове за подробна диагноза

Назначаването завършва с диагноза, лекарят предписва лекарства за лечение у дома или дава направление за болницата.

Какви диагностични методи използва?

Отклоненията на основните показатели се показват чрез общ кръвен тест, поради което често след първоначалната диагноза се насочва към хематолог от други специалисти. Лекар по кръвни заболявания предписва изследвания, които ще помогнат за точно определяне на заболяването, оценка на тежестта на патологията.

Видове изследвания:

• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест - определяне на нивото на феритин, желязо, калций;
• коагулограма - извършва се за откриване на неизправности в системата за хемостаза;
• анализ на изпражненията за откриване на скрита кръв;
• многовълнова спектрофотометрия - проба от венозна кръв се излага на светлина, за да се определят формите на хемоглобина;
• определяне на нивото на порфирини;
• микроскопско изследване на кръвна натривка - ви позволява да определите наличието на незрели и атипични клетки;
• пункция на лимфни възли, костен мозък;
• сцинтиграфия - извършва се за оценка на състоянието на костния мозък;
• пулсометрия - определяне на нивото на кислород в хемоглобина.

Основните инструментални диагностични методи са CT, MRI на лимфни възли и кости, ултразвук на коремни органи, ендоскопия за откриване на кървене в стомашно-чревния тракт.

Лечението на заболявания на кръвта често се извършва в хематологичния отдел, тъй като терапията често включва операция, трансплантация, лъчева и химиотерапия.

За да се избегне развитието на кръвни заболявания, е необходимо да се храните правилно, своевременно да се елиминират заболявания, които са придружени от загуба на кръв - хемороиди, язви, ерозивен гастрит, колит, фиброматоза на матката.

Лекарите препоръчват на бременните жени и кърмачките да обърнат внимание на храни, богати на желязо.

Полезни за кръвта храни: говежди черен дроб, тлъста риба, цвекло, броколи, бяло зеле, ябълки, нарове, авокадо, както и цитрусови плодове и мед.

Болести на кръвта- тежки, често наследствени или хронични, патологии, които изискват продължително медицинско лечение и често се извършват хирургични интервенции. Балансираната диета, здравословният и активен начин на живот, навременните посещения при хематолог и други специалисти ще помогнат да се избегнат хематологични проблеми.

Тъй като повечето пациенти не знаят кой е хематолог, какво лекува този специалист и кога да отидат при него за преглед, други специалисти също насочват пациентите към хематолог за консултация (причината са промени в кръвните изследвания или съмнение за заболявания на хематопоетични органи).

Професионалната сфера на дейност на хематолога включва заболявания на кръвта, далака и костния мозък.

При внезапно кървене от носа и други нарушения на системата за кръвосъсирване пациентът се нуждае от по-тесен специалист - хемостазиолог (диагностика, лечение и профилактика на заболявания на системата за кръвосъсирване).

Освен това хематологът определя кръвната група при хора с нестандартна група и при необходимост се извършва кръвопреливане.

Какво лекува хематологът?

Хематолог лекува:

• Анемия, която се характеризира с намаляване на нивата на червените кръвни клетки (хемоглобин и червени кръвни клетки). Анемията не е отделно заболяване, а симптом на редица заболявания (туберкулоза, пиелонефрит, микози и др.), Така че класификацията на анемията се извършва според цветния индекс (хипохромна, нормохромна и хиперхромна), според способността на костния мозък да се регенерира или в зависимост от механизма на развитие. Желязодефицитната анемия възниква при недостиг на желязо, постхеморагична - в резултат на остра или хронична загуба на кръв, хемолитична (наследствена) е резултат от повишено разрушаване на еритроцитите, дисхемопоетична се появява, когато има нарушение на кръвообразуването в червения костен мозък. Има и анемии, свързани с дефицит на B-12 и фолиева киселина. Развитието на анемия може да бъде причинено от монотонна (предимно млечна) диета, липса на витамини, прекарани ТОРС, хелминтни инвазии и нередовно хранене. Хемолитичната анемия се унаследява както доминантно (анемия на Minkovski-Choffard), така и рецесивно (несфероцитни хемолитични анемии). Заболяването може да бъде асимптоматично (открито случайно при кръвен тест) или да се прояви като слабост, лоша концентрация, общо неразположение, нарушения на съня, апетита, задух при умерено усилие.
• - злокачествено заболяване, при което атипичните В-лимфоцити се размножават чрез клониране. Зрелите атипични клетки при хронична лимфоцитна левкемия се натрупват в костния мозък, кръвта, далака, черния дроб и лимфните възли. Това често срещано заболяване, предразположението към което се предава по наследство, е най-честият вариант на левкемия при кавказците. Все още не е установено кой тип клетка дава началото на злокачествен клон. Връзката на лимфоцитната левкемия с йонизиращото лъчение и канцерогените не е установена, типичните хромозомни транслокации, засягащи онкогените, не са идентифицирани. В ранните стадии на заболяването рядко се наблюдават хромозомни пренареждания, в периферната кръв има абсолютна лимфоцитоза, лимфните възли са увеличени, пациентът може да се оплаче от астения, повишено изпотяване и внезапна загуба на тегло. С напредването на заболяването черният дроб и далакът се увеличават, може да се открие анемия и тромбоцитопения, пациентите се оплакват от замайване, слабост, спонтанно кървене, червени или лилави точки и петна по кожата (петехии и).
• Множествен миелом (мултиплен миелом). Това е злокачествено заболяване на кръвоносната система, което се характеризира със способността на туморните клетки да синтезират парапротеини (хомогенни имуноглобулини или техни фрагменти). Туморът, състоящ се от В-лимфоцити, произвеждащи антитела, е локализиран главно в костния мозък. В зависимост от естеството на разпределението на миеломните инфилтрати в костния мозък, множествената миелома може да бъде дифузна, дифузна фокална и фокална. Фокусирайки се върху клетъчния състав на тумора, се разграничават плазмоцитни, плазмобластични, полиморфни клетъчни и дребноклетъчни миеломи. В зависимост от вида на секретирания парапротеин се изолират несекретиращ миелом, диклонален миелом, G-, A-, M-миелом, както и миелом на Bence-Jones.
• Миелоидната левкемия е форма на левкемия, която е свързана с хромозомна транслокация (прехвърляне на част от хромозоми). Това заболяване е свързано с така наречената филаделфийска хромозома. При миелоидната левкемия има ускорена и нерегулирана пролиферация (възпроизвеждане чрез делене) в костния мозък на предимно миелоидни клетки и последващото им натрупване в кръвта. Заболяването често се открива чрез клиничен кръвен тест, тъй като често протича безсимптомно. Заболяването може да бъде придружено от общо неразположение, субфебрилна телесна температура, подагра, намален имунитет, анемия и тромбоцитопения, възможно е увеличение на далака.

Хематологът също лекува:

• Лимфом, който се характеризира с увеличаване на лимфните възли от различни групи. Тази група хематологични заболявания на лимфната тъкан се характеризира с образуването на първично туморно огнище (подобно на солидни тумори), което може не само да метастазира, но и да се разпространява хематогенно в тялото. Увреждането на вътрешните органи се причинява от неконтролираното натрупване на "туморни" лимфоцити в тях. Има лимфом на Ходжкин (злокачествено заболяване, при което се откриват гигантски клетки на Рийд-Березовски-Щернберг в засегнатите лимфни възли) и неходжкинови типове (състоящ се от малки лимфоцити, нискостепенни фоликуларни и фоликуларни смесени лимфоми, средностепенни фоликуларни и дифузни лимфоми и високостепенни дифузни едроклетъчни лимфоми).имунобластни, лимфобластични и дребноклетъчни лимфоми с неразцепено ядро).
• Макроглобулинемията на Waldenström е злокачествена моноклонална гамапатия, при която злокачествените плазмени клетки секретират силно вискозен протеин с високо молекулно тегло, принадлежащ към имуноглобулин клас М (IgM). Заболяването се характеризира с повишен вискозитет на кръвта, склонност към образуване на тромбози, нарушен метаболизъм на калций и фосфор, развитие на остеопороза (придружена от склонност към фрактури на костите), болки в мускулите и костите, парапротеинурия, развитие на тубулна нефропатия, намалена имунитет.
• Автоимунната тромбоцитопения е заболяване, при което се образуват антитела срещу собствените тромбоцити. Може да бъде идиопатичен или причинен от други автоимунни заболявания. Клиничната картина е неспецифична - заболяването се проявява със склонност към кървене, хеморагична диатеза и отоци. В кръвта се открива тромбоцитопения на фона на повишена цитолиза, намаляване на продължителността на живота на тромбоцитите и появата на мегатромбоцити. Увеличава се броят на мегакариоцитите в костния мозък. Хематологът поставя точна диагноза, когато се открият антитромбоцитни антитела в кръвта.

Макроглобулинемия на Waldenström и някои други кръвни заболявания се наблюдават на възраст между 30 и 90 години.

Детски хематолог

Знаейки какво лекува хематологът при възрастни, трябва да разберете в какви случаи е необходим хематолог за дете.

Деца, които имат:

• наблюдава се бледност (кожата може да придобие иктеричен оттенък);
• възниква спонтанно кървене от носа (възможни са и други видове кървене);
• при леки сблъсъци с предмети и др. появяват се синини;
• има оплаквания от болки в ставите, костите и гръбначния стълб;
• увеличени или болезнени лимфни възли;
• увеличен черен дроб или далак;
• се наблюдават главоболие и болки в корема с неясен произход;
• разкри промени в кръвните изследвания.

Детският хематолог лекува:

• различни анемии;
• тромбоцитопатия, при която тромбоцитите се съдържат в кръвта в нормално количество, но те са качествено дефектни;
• тромбоцитопения, при която броят на тромбоцитите в кръвта е намален;
• хеморагичен васкулит, при който поради циркулацията на имунни комплекси и активирани компоненти на комплекс от сложни протеини в кръвта, микросъдовете се възпаляват и възникват множество микротромбози;
• хемофилия, която е рядко наследствено заболяване, свързано с нарушено кръвосъсирване (коагулация);
• левкемия (група онкологични заболявания на кръвните клетки).

Ако детето има кръвни заболявания, то трябва постоянно да бъде под наблюдението на хематолог и редовно да взема тестове, за да следи хода на заболяването.

В какви случаи е необходимо да се свържете с хематолог

Консултацията с хематолог е необходима за хора, които:

• има повишаване на температурата, което не е свързано с инфекциозни заболявания и други идентифицирани възпалителни процеси;
• се открива увеличение на лимфните възли;
• намалено телесно тегло;
• има повишено изпотяване;
• отбелязва се изразена бледност на кожата (може да се наблюдава и бледност на лигавиците и нокътното легло);
• намален апетит;
• има нарушения на съня;
• има синини по необясними причини;
• наблюдават се световъртеж и повишена умора.

Хематолог е необходим и на пациенти, които се оплакват от сърбеж и суха кожа, изтръпване или изтръпване на пръстите, болки в ставите. Хематолог трябва да посещават пациенти с нисък хемоглобин или с наследствена предразположеност към кръвни заболявания.

Бременните се насочват за консултация с хематолог при нисък хемоглобин, повишено съсирване на кръвта и заболявания на кръвта.

Етапи на консултация

Назначаването на хематолог включва:

• проучване на анамнеза;
• физикален преглед на пациента;
• насочване за анализ.

Въз основа на резултатите от изследванията хематологът поставя диагноза и предписва лечение.

Диагностика

Тъй като диагностицирането на кръвни заболявания е невъзможно без кръвен тест, хематологът предписва:

• Общ кръвен тест с преброяване на ретикулоцити - млади еритроцити, които се откриват поради специален цвят. Образуването на ретикулоцити става в костния мозък, където те узряват за 1-2 дни и след това навлизат в периферната кръв. Узряването в периферната кръв до зрели еритроцити отнема приблизително 2 дни. Броят на ретикулоцитите отразява скоростта на производство на червени кръвни клетки в костния мозък - при ускорена хемопоеза броят на ретикулоцитите се увеличава, а при бавна - намалява. При повишено разрушаване на еритроцитите, ретикулоцитите съставляват повече от 50% от всички идентифицирани еритроцити
• Процентното насищане на трансферин (протеин носител на желязо в кръвната плазма) е показател, изчислен в кръвния серум, който отразява нивото на трансферин, свързан с желязото. Обикновено при възрастни тази цифра е 15-50%. Намаляването на показателя показва недостатъчен прием на желязо в организма, а увеличението показва наличието на хемохроматоза (генетично заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на желязото).
• Анализ за феритин (основният протеин, който съхранява желязо в тялото), за който е необходимо да дарите венозна кръв. Нормално нивото на феритин в кръвта при мъжете е 12-300 ng / ml, а при жените - 12-150 ng / ml. Повишените нива показват наличие на хемохроматоза, хронични възпалителни заболявания, легионерска болест, остра левкемия, изгаряния и др. Нивото на феритин се повишава и след няколко кръвопреливания. Ниски нива на феритин се наблюдават при анемия.
• Тест за капацитет за свързване на желязо (IBSS), който помага да се определи количеството желязо, което може да се свърже с трансферина. С този метод стойностите на трансферина са надценени с 16-20%, тъй като желязото, с повече от половината от насищането на трансферина, се свързва с други протеини.
• Коагулограма, която ви позволява да идентифицирате показателите на системата за коагулация на кръвта.

Освен лабораторни изследвания хематологът при необходимост насочва пациента и към:

• Ултразвук с цел изследване на областта на лимфните възли и коремните органи (далак и др.);
• CT и MRI, които позволяват да се изясни структурата и размера на органите, както и да се идентифицират туморни образувания и костни нарушения;
• PET, при който излъчвателите на позитрони, въведени в тялото на пациента, се разпространяват в тялото в рамките на 1-2 часа, след което скенерът показва цялата входяща информация за състоянието на кръвта на монитора;
• биопсия на лимфни възли и допълнително хистологично изследване на материала;
• стернална пункция и морфологично изследване на костен мозък;
• сцинтиграфия, която помага да се идентифицират патологичните процеси в костите.

Как да се подготвим за диагностичния процес

• не яжте 12 часа преди изследването (обикновено кръвта се дарява сутрин на празен стомах);
• изключете приема на алкохол и не пушете най-малко един час преди анализа (за предпочитане не пушете в продължение на 12 часа);
• изключете употребата на лекарства и ако това не е възможно, информирайте лаборанта за името на лекарството;
• Не пийте твърде много течности през деня преди изследването.

Лечение

Тъй като кръвните заболявания са много разнообразни, хематологът избира индивидуален режим на лечение за всеки пациент в зависимост от вида на заболяването и състоянието на пациента.

Основните методи за лечение на злокачествени заболявания на кръвта са химиотерапията и лъчетерапията. При хронична миелоидна левкемия хематологът може да предпише инхибитор на тирозин киназата (иматиниб, дазатиниб).

Медикаментозната терапия включва използването на:

• стимуланти на еритропоезата (жектофер, железен лактат и др.);
• стимуланти на левкопоезата (пентоксил, левкоген и др.).

При анемия се извършват трансфузии на еритроцитна маса, при тромбоцитопения - трансфузии на тромбоцитна маса.

Хирургичните методи на лечение включват трансплантация на костен мозък (алогенна, автоложна и др.) и трансплантация на донорни органи.

Невъзможно е да се надцени значението на кръвта в човешкия живот, защото няма кръв - няма живот. Би било глупаво да се предположи, че медицината ще заобиколи толкова важен компонент на нашето тяло. Цяла наука, хематологията, е посветена на подробното изследване на течността, която тече през нашите артерии и вени, течността, която сърцето ни изпомпва така методично и усърдно през целия ни живот.

Уви, кръвта ни е не по-малко уязвима от болести от всеки друг орган. Да се ​​установят причините за заболяването на кръвта, да се забележат навреме промените в нейния състав, да се намери правилното лечение и да се проведе правилно - всичко това може и може да се направи от хематолог. Нека да надникнем в кръвната му лаборатория и да разгледаме по-отблизо кръвните дела.

Специализация - хематолог

Ако имаме доста ясна представа за това какво прави терапевт или офталмолог, тогава можем само да предположим основните задачи, които хематологът решава. Но те са толкова важни и дълбоки по смисъл, че от тях зависи успешното лечение на много заболявания.

Какво изучава лекарят, взирайки се в капка кръв върху лабораторно стъкло? То:

• етиология и патогенеза на заболяванията на нашата хемопоетична система
• разработване и директно внедряване на най-новите методи за диагностика на заболявания както на хемопоетичната система, така и на костния мозък
• изследване на клинични признаци, показващи патология на кръвта
• лечение и профилактика на патологии на кръвта

Очевидно за ефективността на всички тези действия хематологът се нуждае от обширни познания за кръвта и всичко, което е свързано с нея. Добрият хематолог трябва да знае:

• физиология, морфология и ембриогенеза на хемопоетичната система и кръвните клетки
• характеристики и свойства на кръвния серум и плазма
• свойства, проявявани от хемопоетичната система при патологични кръвни заболявания и при заболявания, които не са пряко свързани с хематологията
• основи на имунохематологията
• основи на хемостазиологията
• основи на хематологията
• система за медицински прегледи
• всичко за методите за диагностициране на патологии на кръвта и костния мозък
• метод на химиотерапия
• деонтология (основи на медицинската етика в частност и човешкия морал като цяло)

От този списък ясно се проследява връзката на хематологията с такива медицински специалности като онкология, гинекология и хирургия. Заедно със специалисти в тези и други области на медицината хематолозите лекуват различни заболявания.

Какви заболявания лекува хематологът?

Малко вероятно е, след като почувстваме известно неразположение под формата на обща слабост, да изтичаме до хематолог. Най-вероятно ще се ограничим до обаждане на лекар у дома или ще се обърнем към терапевт в клиника. Както показва дългогодишната практика, ние не избираме директен път към кръвен специалист, поради факта, че трудно свързваме заболяването с нарушения в кръвта. Какво лекува хематологът?

Ако се обърнем към статистиката, тя ще покаже, че до 9% от всички човешки заболявания се дължат на заболявания на кръвта. Сред диагнозите, поставени от хематолога, преобладават анемията и левкемията.

Анемията се разделя на:

• апластичен
• хемолитичен
• недостиг на желязо
• таласемия (средиземноморска анемия)
• дефицит на фолиева киселина
• постхеморагичен
• анемия поради хронични патологии
• B12-дефицит

Левкемиите включват:

• остра левкемия
• хронична левкемия

Освен това списъкът трябва да включва:

• хемобластоза
• Болест на Гулиелмо
• Болест на Ходжкин
• лимфосарком
• повишено кървене
• хемофилия
• тромбоцитопения

Както можете да видите, сред тези заболявания има такива, за които сме чували, и напълно непознати за нас. Няма да опишем подробно причините и симптомите на заболяванията, но ще се опитаме да разберем кога е показана среща с хематолог.

Кога трябва да посетите хематолог?

Трудно е да се предполагат проблеми с хемопоетичната система сами, но има значими признаци, които предполагат наличието на сериозни хематологични нарушения. Ако показвате:

• необосновано повишаване на температурата
• слабост
• отслабване
• загуба на апетит
• прекомерна бледност на кожата
• зачервяване на кожата на лицето
• прекомерно изпотяване
• изтръпване или изтръпване на върховете на пръстите
• намаляване на хемоглобина
• появата на шията, в слабините или подмишниците на неоплазми и техния растеж
• синини без видима причина
• сърбеж на кожата след водни процедури
• дълго зарастване на кървящи рани, драскотини
• хронични менструални нарушения
• главоболие без ясна етиология

Консултирайте се с хематолог. В допълнение, консултацията с хематолог е просто необходима за тези, които живеят в райони с регистрирано повишение на радиационния фон. Това е особено вярно във връзка с добре познатата авария в Чернобил. Няма да е излишно да се свържете с хематолог, когато планирате да заченете дете и по време на бременност. Всичко това са мерки, насочени към предотвратяване на неприятни изненади, свързани с нарушаване на хемопоетичната система.

Подготовка за приема

Характеристиките на кръвния тест изискват определена подготовка от пациента. Моля, имайте предвид, че назначаването на хематолог ще бъде полезно и ефективно за вас само ако се вземат предвид следните условия:

• не е ял в рамките на 12 часа преди посещението при хематолог
• не употребявал алкохол и не пушил
• не сте приемали лекарства (ако не можете без лекарства, информирайте лекаря кое конкретно лекарство сте приемали)
• намалете приема на течности в деня преди часа на приемане

При стриктното спазване на тези правила резултатите от анализите, пункциите и други манипулации на лекаря ще бъдат най-точни.

Какво ви очаква на среща с хематолог?

Разбира се, началото на прегледа при хематолог е събирането на изчерпателна информация за оплакванията на пациента. Първичен преглед и, разбира се, кръвен тест (за HIV, хепатит, RW, биохимия), водят до планираното разработване на диагностични и лечебни методи. Те могат да включват:

• Ултразвук на лимфни възли и коремна кухина
• биопсия на лимфни възли със задължително хистологично изследване
• рентгеново изследване на кръвта с една или друга специфичност
• коагулограма (проверява съсирването на кръвта)
• морфологично изследване на костния мозък с едновременна стернална пункция
• компютърна томограма
• сцинтиграфия (за сканиране на кости)

Около 80% от всички посещения на хематолог разкриват заболявания, които не изискват хоспитализация, а лечението се извършва амбулаторно. Но в компетенциите му влиза и онкохематологията, която се занимава със злокачествени патологии на хемопоетичната система (левкемия, миелоидна левкемия).

Отговорност и морал

Хематологичните заболявания и различни нарушения в състава на кръвта са сред най-опасните в медицинската среда. Ето защо огромна отговорност пада върху плещите на хематолога за правилната диагноза и за компетентния процес на лечение и за морала на пациента.

Всеки ден, изправен пред човешки страх и болка, той трябва да бъде добър психолог, да притежава морална чистота, да усеща фино състоянието на човека, който се е обърнал към него и да може да съчувства. Може да се каже, че срещата с хематолог е сърдечен разговор, подкрепен от най-новите методи на изследване, насочен към бързо възстановяване или поддържане на доброто състояние на пациента.

Сред лекарите от различни специалности има специалност хематолог. Децата се насочват към хематолог при съмнение за заболявания на кръвоносната система.

КАКВО Е КРЪВОНОСНА СИСТЕМА И КОЙ Е ХЕМАТОЛОГ

Вероятно няма човек, който да не види как изглежда кръвта. Представлява тъмночервена течност, която веднага се появява при порязване или по-сериозно нараняване. Първо, кръвта се освобождава на капки или изтича в поток, след което става гъста, гъста и кървенето спира. Казваме в такива случаи - кръвта се съсири.

Но кръвта не е само червена вода. Има невероятни свойства. И една от тях е способността да спира кървенето с участието на специални протеини на системата за коагулация на кръвта.

Друга особеност на кръвта, за разлика от всички други органи и системи на тялото, е, че кръвта е в постоянно движение и това движение е строго подредено. Това е като еднопосочна улица. В една посока, към тъканите, кръвта тече през артериите, доставяйки там кислород и необходимите хранителни вещества, в другата, през вените, въглеродният диоксид и други отпадъчни продукти на клетките се отвеждат от тъканите, които след това се отделят от тялото през белите дробове, бъбреците, червата и кожата.

Благодарение на най-малките разклонения на кръвоносните съдове - капилярите, кръвта измива всяка клетка и е връзка между всички органи и тъкани на човешкото тяло. Нищо чудно, че цялата тази съдова система, чиято дължина при възрастен е повече от 100 хиляди километра, се нарича "реката на живота".

Течната част на кръвта се нарича плазма. Плазмата е истински склад за хранителни вещества. Съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, ензими, хормони и в минимални количества почти всички известни химични елементи от Менделеевата система. Те се наричат ​​микронутриенти. Някои от тях: желязо, мед, никел, кобалт - участват пряко в процеса на хемопоезата - образуването на кръвни клетки.

И сега искам да ви разкажа за тези невероятни клетки.

Ако погледнем кръвта под микроскоп, ще видим, че тя съдържа много различни клетки. За целта трябва да се приготви тънък намазка върху стъкло от капка кръв, взета от пръста, боядисана със специални бои, а микроскопът ще осигури голямо увеличение и ще позволи да се изследват добре.

кръв под микроскоп

червени кръвни телца

Вижте, почти цялото видимо поле е осеяно с множество розови "плочи".

Тези клетки се наричат ​​еритроцити. Розовият цвят се дължи на съдържащия се в тях хемоглобин. Именно еритроцитите осигуряват тъканното дишане. Те пренасят кислород и въглероден диоксид с помощта на специален протеин, наречен хемоглобин. И ако има малко еритроцити, а това се случва при някои кръвни заболявания, се развива кислороден глад на тъканите, от който страда целият организъм.

И това не е всичко, на което са способни еритроцитите. Известно е, че различните хора имат различни кръвни групи, положителен или отрицателен Rh фактор. И така, еритроцитите носят информация за групата и Rh принадлежността на човешката кръв.

Вероятно знаете кръвната си група, кръвната група на вашите деца и близки. Има само четири от тях и те са обозначени като 0 (1), A (P), V (Sh) и AB (1U). Важно е да знаете вашия Rh фактор, особено за жените. Ако Rh-отрицателна жена има дете с положителен фактор, наследен от баща си, кръвта им може да е несъвместима и детето може да развие това, което се нарича хемолитична болест на новороденото. Това се случва, когато Rh-положителните еритроцити на детето навлязат в тялото на Rh-отрицателна майка през плацентата. Имунната система на майката ги възприема като чужди и развива антитела срещу тях. Тази опасност се увеличава след многократни раждания или аборти, тъй като с всяка бременност броят на такива анти-резус антитела се увеличава.
Също така трябва да знаете кръвната си група и Rh фактор, защото сега много хора се предлагат да станат кръводарители за своите близки, ако са сериозно болни и се нуждаят от кръвопреливане.

Откриването на кръвните групи и Rh фактора може да се счита за революция в хематологията. Това направи възможно и безопасно кръвопреливането от човек на човек. Необходимо е само кръвта на тези хора да е съвместима и това лесно се определя от лекаря непосредствено преди кръвопреливането. Благодарение на това откритие се научихме да спасяваме деца с хемолитична болест на новороденото, използвайки обменно кръвопреливане.

Левкоцити

Ето големите клетки. Вътре в тях има сърцевина, която се състои от няколко сегмента, а наоколо е разпръснато фино зърно. Тези клетки се наричат ​​гранулоцити или неутрофили. А ето и по-малките клетки. Имат кръгло ядро, което заема почти цялата клетка. Това е лимфоцит. А клетките с бобовидно ядро ​​се наричат ​​моноцити. И всички заедно: неутрофили, лимфоцити и моноцити - се определят с една дума - кръвни левкоцити.
Ролята на левкоцитите е трудно да се надценява. Те предпазват организма от инфекции и други вредни ефекти, включително осигуряват противораков имунитет. В същото време техните функции са строго разграничени. Например, някои видове лимфоцити, те се наричат ​​Т-лимфоцити, осигуряват разпознаване на чужди клетки и дори запомнят как изглеждат различните микроби, други - В-лимфоцити, произвеждат антитела срещу тях. И неутрофилите и макрофагите (макрофагите са същите моноцити, но те работят директно в тъканите) ги „поглъщат“. И в тази борба умират не само микробите, но и самите защитни клетки.

тромбоцити

Но в кръвната натривка все още имаше неназовани групи от малки точки. Това са тромбоцити. Те са първите, които влизат в процеса на спиране на кървенето.

Еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите или формените елементи са суспендирани в течната част на кръвта - плазмата и заедно с нея съставляват важен компонент на кръвоносната система - периферна кръв.

Костен мозък. Но основният орган на кръвоносната система е костният мозък, в който се раждат и узряват кръвни клетки. Намира се дълбоко в костите.

Преди да попаднат в периферната кръв, клетките преминават през сложен процес на развитие. Първо, те се делят, което води до образуването на две еднакви клетки. И от тези две клетки след това се образуват четири, от четири - осем и т.н. След това протича дълъг процес на узряване и едва след това клетките напускат костния мозък. Първоначално кръвните клетки в костния мозък са подобни една на друга и едва след това, след като са преминали целия път на развитие, след като са получили „образование“, те стават вече познатите ни еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Костен мозък

Как протича процесът на клетъчно делене? Начело на цялата тази система е наследствената стволова клетка, която под въздействието на специални растежни фактори може да се диференцира в различни посоки. Единият му зародиш произвежда червени кръвни клетки, другият - неутрофили, третият - тромбоцити. Лимфоцитите и моноцитите преминават своя път на развитие.

клетъчно делене

Функционирането на костния мозък като хемопоетичен орган започва много рано, от края на третия месец от вътрематочния живот на детето, а преди това кръвните клетки се образуват в черния дроб, далака и лимфните възли. След това тези органи се наричат ​​така - органите на факултативната хемопоеза, тоест не задължителни, но потенциално възможни. Това е важно да се знае, тъй като при различни патологични състояния децата лесно се връщат към този ембрионален тип хематопоеза, което обяснява увеличаването на тези органи при много заболявания, особено онкологични.

При здрав човек костният мозък произвежда толкова много клетки, че те са достатъчни не само за покриване на моментни нужди. И така, той съдържа 10 пъти повече неутрофили, отколкото в кръвния поток, и млади еритроцити - тридневен запас. Следователно, в различни патологични ситуации, костният мозък може незабавно да реагира с повишен приток на клетки в кръвта.

Както можете да видите, хемопоезата е динамична система, която бързо реагира на всяко въздействие, на което тялото е изложено. Това често води до заболявания на самата кръвоносна система.

Кръвните клетки живеят сравнително кратко време и умират, след като свършат работата си. Те се заменят с нови клетки от костния мозък, готови веднага да започнат да изпълняват задълженията си. Този процес се случва през цялото време. Най-дълго в кръвта живеят червените кръвни клетки – 120 дни, тромбоцитите – 10 дни, а неутрофилите – само 10 часа.

далак

В тялото има и специален орган, в който се унищожават стари, отработени клетки. Този орган се нарича далак.

Но далакът има способността да улавя и унищожава не само старите клетки. При редица заболявания той интензивно улавя и унищожава кръвни клетки, които са били променени по време на заболяването или заредени с антитела.

По този начин кръвоносната система е взаимодействието на нейните три основни компонента: костен мозък, периферна кръв и далак.

Ако тази добре изградена система се наруши, се развиват заболявания, които се класифицират като болести на кръвоносната система. Те могат да възникнат при увреждане на костния мозък или директно на периферните кръвни клетки.

Науката, която се занимава с болестите на кръвта, се нарича хематология, а лекарят, който лекува пациенти със заболявания на кръвоносната система, се нарича хематолог, от гръцката дума haima - кръв.

КАКВИ ОПЛАКВАНИЯ ПОДАВАМЕ КЪМ ХЕМАТОЛОГА

При кръвни заболявания често се отбелязват общо неразположение, слабост, умора, загуба на апетит. И често именно тези оплаквания могат да бъдат първите признаци на много сериозни заболявания, които са свързани с нарушение на основната функция на костния мозък - хемопоезата. Следователно промените в състоянието и поведението на детето трябва да са причина да посетите лекар.

Предмет на особено безпокойство на родителите обикновено е бледността на кожата на детето, понякога с иктеричен оттенък, появата на синини, нос и други кръвоизливи.
При заболявания на кръвта децата могат да се оплакват и от болки в костите, ставите и гръбначния стълб. Понякога се смущават главоболие, болки в корема.

Често те се обръщат към хематолог за увеличени лимфни възли. Лимфните възли изпълняват важни защитни функции в тялото. Те пречат на възможното разпространение на болестта и често се справят сами, чрез локално възпаление. Това се проявява в увеличаване и болезненост на близките лимфни възли.

Особено бързо локалната възпалителна реакция при среща с инфекция се проявява при деца в предучилищна възраст. При деца под две години тази бариерна функция на лимфните възли не е достатъчно развита. Инфекциозните патогени свободно преминават през такъв възел в кръвта, инфекцията се "разпръсква" в тялото и заболяването често придобива генерализиран (общ) характер.

При по-големи деца и възрастни потискането на инфекцията в лимфните възли често остава незабелязано, асимптоматично.

Обикновено регионалните (най-близките до мястото на инфекцията) лимфни възли са увеличени. Например, увеличаване на подмандибуларните жлези по време на инфекции в устата и гърлото (кариозни зъби, стоматит, тонзилит). При болестта на котешко одраскване лимфният възел, който е най-близо до мястото на одраскване, се увеличава. За някои детски инфекции, като морбили, рубеола, инфекциозна мононуклеоза и други вирусни инфекции, е характерно увеличение на задните цервикални възли.

А за хематолога и онколога е важно в лимфните възли - като органи на факултативната хематопоеза - да има благоприятни условия за развитие на туморни заболявания, като левкемия, лимфогрануломатоза и други видове злокачествени лимфоми.
Следователно, увеличаването на лимфните възли, особено в нетипични места, които не са свързани със специфични огнища на възпаление, изисква изключване на онкологичния характер на заболяването.
Особено внимание заслужава едновременното увеличаване на лимфните възли, черния дроб и далака, което е характерно например за остра левкемия. Понякога увеличените органи достигат толкова големи размери, че майката може да ги открие при обличане или къпане на детето.

И ако централната нервна система е включена в процеса, тогава има главоболие, повръщане, признаци на дразнене на менингите - менингит. Това се случва и при остра левкемия.

КАКВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ИЗВЪРШВА ХЕМАТОЛОГ

Ако има съмнение за заболяване на кръвта, лекарят насочва детето за консултация с хематолог или го хоспитализира в специална хематологична клиника. След преглед на пациента хематологът провежда специални хематологични изследвания, които дават много важна информация за различни патологични състояния.

Диагностична стойност на кръвен тест

Разбира се, вие или вашите деца някога сте правили кръвен тест и сте очаквали с нетърпение отговора. В кръвните тестове се представят показатели, които отразяват крайния резултат от работата на всички хемопоетични зародиши в костния мозък. Ние оценяваме тези резултати чрез съдържанието на еритроцити, левкоцити и тромбоцити в кръвта.

Показатели за червена кръв са еритроцитите и съдържащият се в тях белтък хемоглобин. Здравите хора трябва да имат най-малко 4 милиона еритроцити и най-малко 120 хемоглобинови единици. Съдържанието на хемоглобин в един еритроцит определя цветния индекс. Тя е ниска (хипохромна), нормална и висока (хиперхромна). При намаляване на червените кръвни нива се развива анемия, която може да бъде съответно нормо-, хипо- и хиперхромна.
Нормалното съдържание на левкоцити е от 4 до 9 хиляди. При различни патологични състояния броят на левкоцитите се повишава или намалява и тогава казваме, че пациентът има левкоцитоза или левкопения.

Кръвна намазка се използва за изследване на левкоцитната формула, тоест процентното съдържание на неутрофили, лимфоцити и моноцити. Левкоцитната формула при децата, за разлика от възрастните, има характеристики, свързани с възрастта. Например при дете от първата година от живота процентът на клетките е противоположен на формулата за възрастни. Освен това тези показатели се променят и едва на 12-14-годишна възраст те се доближават до стойностите на възрастните, т.е. неутрофилите съставляват 60-70%, лимфоцитите - 20-30% и моноцитите - 5-10%.

Във формулата на кръвта все още има единични клетки, които се наричат ​​еозинофили и базофили. Те участват в алергичните реакции на тялото.

Броят на тромбоцитите не се променя с възрастта и трябва да бъде най-малко 200 000.
Различните промени в кръвта имат съответните клинични прояви.
При бледност на кожата лекарят обръща специално внимание на намаляването на нивото на хемоглобина, еритроцитите и естеството на цветния индекс.

При пациенти с тежки инфекциозни заболявания броят на левкоцитите се увеличава и в кръвната формула се появяват клетки, които не са преминали напълно процеса на узряване. Такива промени в кръвта възникват при гнойно-септични заболявания и се наричат ​​левкемоидна реакция. При вирусни инфекции, напротив, броят на левкоцитите и неутрофилите намалява, а при левкемия в кръвната намазка се появяват млади „бластни“ клетки, които не се откриват при кръвни изследвания при здрави хора.

С намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта се появяват синини, петехии (точковидни кръвоизливи) и кървене. Понякога кървенето възниква поради намаляване на нивото на протеините в системата за коагулация на кръвта, както се случва при хемофилия. След това те провеждат специален кръвен тест, който се нарича коагулограма.

В какви случаи е необходимо да се направи пункция на костен мозък

При съмнение за онкологични заболявания на кръвта е необходимо изследване на костен мозък. За да направите това, костният мозък се пробива със специална тънка игла, пробивайки костта в областта на гръдната кост или илиума. Получената капка костен мозък се изследва по много начини, което ви позволява да поставите точна диагноза и да предпише подходящо лечение.

Първо, лекарят изследва костния мозък под микроскоп и прави това точно по същия начин, както при изследване на натривка от периферна кръв. Но за разлика от кръвта, където има само зрели клетъчни елементи, в костния мозък има всички видове клетки - както много млади, така и такива, които зреят и зреят. В същото време клетките, които се развиват към еритроцити, левкоцити и тромбоцити, са ясно различими.

Ако клетъчният състав на костния мозък е нормален, не са необходими допълнителни изследвания. Но ако в костния мозък има много млади бластни клетки, както се случва при левкемия, или костният мозък е празен, както се случва при потискане на хемопоезата, тогава са необходими специални, допълнителни изследвания.

Понякога се взема малко парче кост за анализ и в специално приготвени препарати структурата и съотношението на отделните елементи се изследват директно в костната тъкан.
Днес методите за ултразвукова диагностика (ултразвук), компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също се използват успешно при диагностицирането на заболявания на кръвта. Тези съвременни изследвания позволяват да се определи размерът и структурата на органите, различни костни нарушения и да се разкрият туморни образувания с различна локализация.

КАКВИ БОЛЕСТИ ЛЕКУВА ХЕМАТОЛОГЪТ

анемия

желязодефицитна анемия

Най-честите заболявания на кръвоносната система са анемията. Анемията е, когато нивата на червената кръв - хемоглобин и червени кръвни клетки - намаляват. Понятието анемия включва заболявания от различен характер, но най-често те са свързани с липса на желязо и затова се наричат ​​желязодефицитна анемия.

Метаболизмът на желязото играе важна роля в изграждането на хемоглобина в зреещите еритроцити на костния мозък. Желязото се намира в мускулите (протеин миоглобин) и е част от клетъчните респираторни ензими. При липса на желязо в организма много метаболитни процеси се нарушават.

Най-често желязодефицитната анемия се развива при деца през първите две години от живота. Има много причини за това. Някои зависят от условията на вътрематочно развитие, други от характеристиките на развитието на децата през първата година от живота. Така че детето може да получи по-малко желязо още преди раждането: с тежка токсикоза на бременността, с хронични заболявания на майката, особено ако самата майка страда от желязодефицитна анемия или е на вегетарианска диета. Децата от близнаци, тризнаци и недоносени бебета също ще получават по-малко желязо на килограм тегло, тъй като желязото влиза в детето през последните три месеца от бременността.
След раждането, особено през първата година от живота, детето расте бързо. За година теглото му се утроява, а обемът на кръвта - 2,5 пъти. Съответно нуждата от желязо също се увеличава рязко. И тук възникват най-големите трудности.

Желязото влиза в тялото само отвън - с храната. Различните храни съдържат различно количество желязо, като за съжаление най-малко то е в млякото. И ако си спомните, че млякото е основната храна през първата година от живота, става ясно защо децата от тази конкретна възрастова група толкова често боледуват от желязодефицитна анемия.

За щастие на тази възраст децата са постоянно с родителите си и редовно се наблюдават от лекар в детска клиника. Поради това промените в поведението, състоянието на детето, появата на бледност на кожата в повечето случаи се откриват своевременно и се лекуват успешно с препарати, съдържащи желязо. В същото време е много важно да се установи нормална диета, своевременно да се въведат допълнителни храни, сокове, смеси, обогатени с витамини. Правилно попълненият дефицит на желязо води до възстановяване на детето от анемия.
Има и друга група деца, най-податливи на желязодефицитна анемия - това са момичетата в пубертета (пубертета). По това време също има бързо преструктуриране на тялото и нуждата от желязо се увеличава рязко. Тези пациенти обикновено се диагностицират късно. Заболяването се натрупва дълго време и успява да развие целия комплекс от симптоми, характерни за хроничната сидеропения (т.нар. железен дефицит). Това е преди всичко умора, сънливост, рязко влошаване и перверзия на апетита. Пациентите не понасят вкуса и миризмата на месо, риба и с удоволствие дъвчат тебешир и зърнени храни. Кожата им е суха, косата и ноктите са матови и чупливи. Има големи промени в лигавиците на устната кухина и фаринкса, чак до нарушение на акта на преглъщане.

Освен това на тази възраст започва менструацията и при момичета с някакви нарушения на тромбоцитите те могат да придобият характер на продължително, тежко кървене. В тази ситуация поради загубата на желязо се развива и желязодефицитна анемия.

Желязодефицитната анемия се проявява и при продължително кървене на малки порции, които не се виждат с "невъоръжено" око. Такава кръвозагуба най-често се получава от лигавицата на стомашно-чревния тракт при различни заболявания, като хиатална херния, полипи, съдови тумори (хемангиоми), язва на дванадесетопръстника и др.

Необходимо условие за възстановяването на пациентите, при които се е развил железен дефицит в резултат на хронична кръвозагуба, е лечението на основното заболяване, причинило кървенето, а често и оперативно. Само след тези дейности е възможно възстановяване на нивата на желязо и възстановяване от анемия.

Хемолитична анемия

Втората по честота група анемии са т. нар. хемолитични анемии. При тези заболявания костният мозък произвежда достатъчен брой червени кръвни клетки, но по различни причини те имат съкратен живот и бързо се разрушават.

Почти всички хемолитични анемии са вродени, наследствени. Наследствеността обаче е различна. Всяка черта в тялото се контролира от два гена: единият от тях е основен, доминиращ, другият е вторичен, рецесивен. За доминиращо се счита заболяване, при което един ген е болен, но той е основният и определя болестта, а другият е рецесивен, вторичен - здрав. Заболяването се счита за рецесивно, ако се контролира от два рецесивни гена, като и двата са „болни“ и носят една и съща патологична информация. Болестите с рецесивно унаследяване са по-тежки и имат сериозна прогноза.
Сред наследствените хемолитични анемии най-честата е микросфероцитната хемолитична анемия на Minkowski-Choffard. Унаследява се по доминантен тип, като генетичният дефект се намира в мембраната на еритроцита.

Много по-рядко се срещат т. нар. есфероцитни хемолитични анемии, които се унаследяват рецесивно и протичат тежко.

В този случай причината за ускореното разрушаване на клетките е вроден дефицит на един от многото ензими, които се съдържат в червените кръвни клетки.

В резултат на описаните нарушения еритроцитите при хемолитична анемия, както казахме по-горе, имат съкратен живот. При анемия на Минковски-Чофард те се унищожават в далака, тоест в органа, където старите, отработени клетки се унищожават при нормални условия. При несфероцитни хемолитични анемии, хемолизата (разрушаване на клетките) възниква навсякъде, където има макрофаги, способни да уловят променени червени кръвни клетки, като например в черния дроб, костния мозък и други органи.

Основните клинични признаци за всички видове хемолитични анемии са бледност на кожата, жълтеница и увеличен далак. Такива пациенти са постоянно умерено бледи и жълти, но периодично състоянието им се влошава рязко, температурата се повишава, бледността и иктерът на кожата се увеличават. Това са признаци на обостряне на заболяването, така наречените хемолитични кризи. През този период пациентите се нуждаят от специални терапевтични мерки, а често и от кръвопреливания.

Съществува и хирургичен метод за лечение на анемията на Минковски-Шофард. Това е отстраняването на далака - спленектомия, тоест отстраняването на органа, отговорен за ускореното разрушаване на червените кръвни клетки.

Дори ако анемията на Минковски-Чофард е лека и кризите са редки, с течение на времето се развива такова тежко усложнение като холелитиаза. Отстраняването на далака води до възстановяване при всички пациенти. Кръвните тестове се нормализират, жълтеницата изчезва, образуването на камъни в жлъчния мехур спира. Остава обаче генетичният дефект, който се предава по наследство. И дори оперираните родители имат голяма вероятност да родят дете с хемолитична анемия. Но те вече знаят за чудодейния ефект на спленектомията.

Това не може да се каже за несфероцитните хемолитични анемии. За щастие те са рядкост. Тъй като разрушаването на червените кръвни клетки се случва в много органи, отстраняването на далака има частичен или никакъв ефект.

Запознахме се с такива анемии, чийто произход не е пряко свързан с нарушена функция на костния мозък.

В първия случай анемията е свързана с недостатъчен прием или загуба на желязо по време на кървене, във втория случай анемията е причинена от генетични нарушения в самите еритроцити, в резултат на което те имат съкратена продължителност на живота и интензивно се разрушават в далака и други органи.

Хипопластична анемия

Но следващият вид анемия - хипопластична, е пряко свързана с първичната лезия на костния мозък и нарушената хемопоеза. Името на болестта не отразява точно нейната същност, тъй като говорим не само за анемия, но и за поражението на всички хемопоетични микроби, включително тези, които произвеждат левкоцити и тромбоцити.

При кръвни изследвания тези деца имат ниско съдържание на левкоцити, еритроцити и тромбоцити, а в костния мозък вместо нормална хемопоетична тъкан има голямо количество мастна тъкан.

Хипопластичните анемии са вродени и придобити.

Анемията на Фанкони е типичен представител на вродената форма на заболяването. Неговата особеност се състои в това, че хематологичните нарушения се комбинират с други вродени малформации, най-често от страна на костите. Това може да бъде наличието на допълнителни пръсти или липсата на един от тях, забавяне на растежа, малък размер на главата, неправилно съзъбие и др. Но хематологичният компонент на този симптомокомплекс се появява по-късно, на възраст 5-6 години, а след това тя е тази, която определя тежестта и прогнозата на заболяването.
В допълнение към трилинейната лезия, какъвто е случаят с анемията на Fanconi, има частични форми, когато вродените нарушения засягат един от трите хемопоетични кълна, отговорни за производството на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити. Тези заболявания се появяват още в неонаталния период и протичат много трудно.

Апластична анемия

Особена група представляват придобитите апластични анемии. Във всеки случай е много трудно да се установи причината за заболяването. Смята се, че заболяването е пряко свързано с увреждане на стволовата клетка на предците в костния мозък - същата клетка, от която се развива хемопоезата в различни посоки. Това могат да бъдат токсични, инфекциозни или имунни ефекти.

Заболяването започва остро, състоянието се влошава, появяват се изразена бледност на кожата, синини, кървене с различна локализация. Понякога температурата се повишава.
Придобитата апластична анемия е тежка. Заболяването прогресира бързо и без подходящо лечение може да има неблагоприятен изход.

Лечение на апластична анемия

Лечението на всички видове апластична анемия е трудна задача. Често се налага кръвопреливане и нейните компоненти - еритроцитна маса, суспензия от тромби. Провеждат комплексни мерки, насочени към възстановяване на функцията на хемопоезата, с въздействие директно върху стволовите клетки.

Кой е показан и как се извършва трансплантация на костен мозък?

При липса на ефект от такава терапия, всички деца с различни видове хипопластична анемия са показани за трансплантация на костен мозък. Тази процедура вече се използва широко в целия свят за различни заболявания - хипопластична анемия, левкемия, различни видове имунна недостатъчност, таласемия и др. Въпреки това, тя не е показана за всички деца с тази патология, а само в случаите, когато е необходима лекарствена терапия. е бил неефективен.

За трансплантация на костен мозък е необходим донор, който трябва да е съвместим с пациента в много отношения. За здравето на донора тази процедура е безопасна. Съвместими донори обикновено се намират сред братя и сестри, но в нашите малки семейства с едно или две деца е трудно да се намери донор. Родителите, за съжаление, рядко са съвместими с децата си. Поради това се разработва нова посока за използване на несвързани съвместими донори. За търсене на такива донори има специална банка данни - Международния регистър.

Самата процедура по трансплантация на костен мозък не е сложна. Взема се костен мозък от донора под анестезия от няколко инжекции в илиачния гребен. Прекарва се през специални филтри и се прилага на пациента интравенозно. Но за да се трансплантира костен мозък на донор, е необходимо да се извършат специални препарати, които унищожават собствения костен мозък на пациента. Това е единственият начин да разчитате на присаждането на трансплантанта. В тази ситуация са възможни тежки усложнения, които могат да анулират цялата процедура. За това има специални методи за предотвратяване на усложненията и тяхното лечение.

Днес със сигурност може да се каже, че процедурата по трансплантация на костен мозък е спасила живота на много пациенти.

Какво обединява толкова различни заболявания

Какво обединява тези толкова различни заболявания и защо думата "анемия" присъства във всички имена? И фактът, че основният симптом тук е бледността на кожата и намаляването на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвния тест. Това е, което се определя с термина анемия. Но нюансите на тази бледност и самата анемия са различни.

Например, с недостиг на желязо, сянката на бледността е мраморна, „синьо-бяла“, с хемолитична анемия е лимоненожълта, а с апластична анемия се отбелязва сив цвят на кожата.
Ето защо, когато изследва пациент, лекарят трябва да обърне внимание на тези нюанси. И това веднага насочва диагностичната мисъл в правилната посока, а проведеното хематологично изследване позволява уточняване на диагнозата и назначаване на правилното лечение.
Трябва да се помни, че някои видове анемия са по-чести в определена възраст. Например желязодефицитна анемия - при деца от първите две години от живота и при момичета в пубертета. И ако желязодефицитната анемия се установи при деца от други възрастови групи, тогава това най-вероятно е свързано със скрито кървене и се определя като хронична хеморагична анемия.

Първите признаци на вродена хипопластична анемия на Fanconi се появяват на възраст 5-6 години, частични - веднага след раждането, а придобитите форми могат да се развият на всяка възраст. Наследствената хемолитична анемия обикновено се диагностицира в предучилищна възраст и колкото по-рано, толкова по-тежко е заболяването и толкова повече родителите са информирани за това заболяване, т.е. ако вече има такива пациенти в семейството.

Трябва да се отбележи, че при анемия намаляването на броя на червените кръвни клетки може да бъде умерено и силно изразено. Анемията може да се развие постепенно и много бързо. Съответно оплакванията на пациентите, общото им състояние ще бъдат нарушени в различна степен.

При умерена анемия децата може да не се оплакват дълго време и само много внимателни родители ще забележат промени в поведението и състоянието на детето. При тежка анемия и най-важното при бързото й развитие състоянието на детето се влошава. Той става много блед, летаргичен, пасивен, усеща се сърцебиене, появява се задух. Това се случва при остри кръвоизливи и хемолитични кризи. Желязодефицитната анемия, като правило, се развива постепенно и клиничните прояви на заболяването ще бъдат толкова по-изразени, колкото по-късно се прави изследването и диагнозата.

Кръвни заболявания, свързани с повишено кървене

Друга група заболявания са така наречените хеморагични диатези. Това включва и заболявания от различен характер, но те са обединени от един основен клиничен признак - повишено кървене.

Как и защо спира кървенето?

Преди да говорим за отделни заболявания от тази група, трябва да се отговори на два важни въпроса: защо кръвта в непокътнати съдове е в течно състояние и не се съсирва и как спира кървенето при нараняване на съд, т.е. как протича хемостазата. извършено?

Това се дължи на факта, че факторите, участващи в процеса на коагулация на кръвта, са в неактивно състояние в кръвната плазма и освен това има съответните антикоагулантни механизми.

Системата започва да работи само ако има нараняване на съдовата стена. Тогава всички необходими механизми се включват в процеса на спиране на кървенето - тромбоцитите, самата съдова стена (важна е нейната способност да се свива) и системата за коагулация на кръвта. Тромбоцитите са първите, които реагират на нараняване, тъй като те директно покриват съда отвътре. Чрез сложни трансформации те образуват хемостатична запушалка - „пластир“ и заедно с вазоспазъм осигуряват първична хемостаза.

При контакт с увредена съдова стена се активират и специални протеини - коагулационни фактори, които са в плазмата. Започва процесът на коагулация на кръвта и първичният тромбоцитен тромб се заменя с плътен фибринов съсирек, който по-нататък действа като хемостатична запушалка, докато увредената област на съда заздравее.

Тромбоцитопатии

Най-честите заболявания от групата на хеморагичните диатези са т. нар. тромбоцитопатии. Те се основават на качествената непълноценност на тромбоцитите спрямо нормалния им брой.

Тъй като тромбоцитите имат различни свойства, има много различни видове тромбоцитопатии. Всички те са наследствени заболявания.

Обикновено такива пациенти се оплакват от кървене от носа и склонност към образуване на синини. Момичетата може да имат дълги и тежки периоди.

Повечето тромбоцитопатии са леки, но има редки форми, които са тежки и изискват специално лечение.

Кръвният тест при такива хора е нормален и за да се установи какъв вид дефект има, е необходимо да се проведат комплексни изследвания на динамичните свойства на тромбоцитите. Често хората с тази патология не се смятат за болни. Те сами спират честите, леки кръвотечения от носа, лесно се появяват синини, но бързо преминават и смятат за своя характеристика продължителното маточно кървене. Освен това няма специални методи за лечение на тромбоцитопатии.

Тромбоцитопенична пурпура

Ако повишеното кървене е свързано с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения), тогава те говорят за тромбоцитопенична пурпура (TPP). Тромбоцитопеничната пурпура може да бъде независимо заболяване или да бъде симптом на други сериозни заболявания. Вече говорихме за една от тях - апластична анемия.

Тромбоцитопенията възниква, когато свойствата на собствените тромбоцити се променят в резултат на инфекция, като респираторна вирусна инфекция, или лекарства. При тези условия клетките, отговорни за имунологичния надзор, ги възприемат като чужди и започват да произвеждат антитела срещу тях. И вече тези променени тромбоцити, блокирани от антитела, се улавят от специални клетки на далака и се унищожават там. Ако инфекцията обикновено е отговорна за промяната в свойствата на тромбоцитите, тогава повтарящи се инфекциозни заболявания, травми, слънчева светлина, хипотермия, превантивни ваксинации и т.н. могат да бъдат решаващ фактор непосредствено преди развитието на тромбоцитопения.

Клиничните прояви на заболяването са подобни на тези, описани при пациенти с тромбоцитопатии. Но, ако в първия случай те продължават постоянно, почти през целия си живот, тогава при пациенти с ТПП те възникват внезапно и са по-изразени.

Основните елементи на обрива са синини и петехии.

Синините са сини петна, разположени навсякъде, но главно по пищялите. Синините възникват от леки наранявания, имат различни форми и различни размери. В зависимост от възрастта на възникване те имат различен цвят - от син до жълто-кафяв.

Петехията е малък обрив с костилки, който също е по-често локализиран по краката. Броят на такива кръвоизливи е от единични до много обилни. При тежки форми се наблюдават кръвоизливи в лигавиците и кървене. Особено характерно е кървенето от венците и носната лигавица. Понякога кървенето е толкова силно, че е необходимо да се опаковат носните проходи и да се прелее прясно приготвена тромбоцитна маса. TPP е особено опасен за момичетата в пубертета. Те могат да получат обилно маточно кървене.

Новодиагностицираният ТПП протича като остро заболяване, което може да завърши с възстановяване или да се превърне в началото на тежко, хронично заболяване.

Лечението е насочено към унищожаване на агресивните антитромбоцитни антитела и елиминиране на кървенето. За да направите това, предписвайте специални лекарства, а при тежко кървене дори трябва да прелеете кръвни продукти. За повечето деца това е достатъчно. Броят на тромбоцитите се възстановява, кръвоизливите и кървенето спират.

Това обаче не означава възстановяване на всички пациенти. Ако заболяването е станало хронично, тогава епизодите на кървене се повтарят и след това се решава въпросът за радикално лечение - отстраняване на далака. Точно както при хемолитичната анемия, органът, в който клетките са унищожени, се отстранява. Отстраняването на далака (спленектомия) и ТПП дава добри резултати и е метод на избор при тежки хронични форми.

Ако в началото на заболяването е трудно да се говори за някакви превантивни мерки, тогава при съществуващо заболяване е възможно и необходимо да се извърши профилактика на обострянията. За да направите това, е необходимо да се излекуват всички огнища на хронична инфекция - кариозни зъби, възпаление на аденоидите, хроничен тонзилит и други. Децата за този период са освободени от физическо възпитание. Не се препоръчва да се правят слънчеви бани, да се приемат лекарства, които нарушават динамичните свойства на тромбоцитите - на първо място, аспирин, камбанки, индометацин и др. Дава се медицинско оттегляне от превантивни ваксинации. В рамките на пет години след ТЕЦ децата трябва да бъдат наблюдавани от хематолог.

Хеморагичен васкулит

Друго заболяване, което трябва да се има предвид и което също е доста често срещано при децата, е така нареченият хеморагичен васкулит. При това заболяване се произвеждат и антитела, но те не са насочени срещу кръвните клетки, а срещу клетките, покриващи съдовата стена отвътре. Тези клетки се наричат ​​ендотел.
Антителата разрушават ендотела и правят съдовата стена леснопропусклива и в двете посоки – от тъканите към кръвта и от кръвта към тъканите. От тъканите в кръвта влизат вещества, които допълнително разрушават съдовата стена и кръвта тече от съдовете в тъканите, което причинява обрив по кожата. Но този обрив се различава от синини както по характер, така и по местоположение. Изглежда като розови кръгли петна (папули) по краката, ръцете, задните части. Но на лицето, багажника на обрива не се случва.

Хеморагичният васкулит също се характеризира с болка и подуване на малките стави на ръцете и краката, болка в корема. Понякога може да има кръв в урината. Както при TPP, някаква инфекция предхожда заболяването и след това под действието на разрешаващ фактор се развива хеморагичен васкулит. Заболяването може да протича лесно и тежко, има склонност към ранни обостряния.
Лечението на хеморагичен васкулит има свои собствени характеристики. Тъй като говорим за увреждане на кръвоносните съдове, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на вътресъдова коагулация. За да направите това, предписвайте специално лекарство хепарин и лекарства, които предотвратяват слепването на тромбоцитите - така наречените антиагреганти.
Също така е необходимо да се извърши лечение (санация) на всички огнища на хронична инфекция. Лечението обикновено е ефективно. Децата се подобряват, но продължителността на лечението, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, варира от един до няколко месеца.

Хемофилия

Особено място в групата на хеморагичните диатези заема хемофилията. Заболяването се основава на вродено, наследствено нарушение на кръвосъсирването поради липса на VIII или IX фактори. Съответно хемофилията е А и Б. Особеността на унаследяването при хемофилия е, че заболяването е свързано с пола. Болестта се предава от дядо на внук чрез дъщерята, която се нарича "диригент". Такава жена има голяма вероятност да роди синове с хемофилия и в такива семейства почти винаги има други мъже, страдащи от хемофилия.

За разлика от ТПП, хемофилията се характеризира с продължително, трудно спиращо кървене, кръвоизливи в ставите, подкожни и големи интрамускулни кръвоизливи - хематоми, които след това се разтварят за дълго време.

Първите признаци на заболяването могат да се появят още през първата година от живота, когато зъбите поникнат или когато детето започне да ходи, често натъртвания и падания. Но още в неонаталния период може да има продължително кървене от пъпната рана или обширен субпериостален кръвоизлив на главата, така нареченият кефалогематом.

Повтарящите се кръвоизливи в една и съща става водят до нейната деформация, а болката в ставата ограничава движението. Това причинява мускулна атрофия, което кара децата да спрат да ходят. Кракът е фиксиран в огънато положение "кука". Болестта, така да се каже, "оковава" детето. Това се случва, ако не е възможно да се осигури на пациентите своевременно и правилно лечение.

А лечението на хемофилия е труден проблем, тъй като това изисква мощна станция за кръвопреливане, където се приготвят специални препарати, съдържащи концентрати на VIII и IX фактори. В допълнение, с пациентите е необходимо постоянно да се занимавате с физиотерапевтични упражнения, препоръчва се плуване в басейна. Децата са освободени от физическо възпитание в училище и тежки физически натоварвания. Необходима е навременна санация на устната кухина, тъй като по време на изваждането на зъбите възниква силно кървене. Ако се вземат всички необходими терапевтични и превантивни мерки, пациентите могат да водят доста активен начин на живот.

Остра левкемия при деца

Сега нека поговорим за остра левкемия. Това онкологично заболяване по своя характер се класифицира като онкохематологично, тъй като говорим за поражението на основния орган на кръвоносната система - костния мозък.

В основата на заболяването е нарушение (мутация) на една от родителските стволови клетки на костния мозък, което води до ново болно поколение (клонинг) клетки. Тези клетки излизат извън контрола на регулаторните механизми, започват да се размножават неконтролируемо, губейки способността си да узряват. В резултат на това в костния мозък се натрупват огромен брой такива болни клетки - бласти.

Докато напускат костния мозък, бластните клетки се пренасят от кръвния поток в цялото тяло и навлизат в различни органи и тъкани. Особено благоприятни условия се намират в черния дроб, далака и M0zg при левкемия на лимфните възли. Именно в тези органи функцията на хемопоезата се осъществява в ранните етапи на вътрематочно развитие. Тук тези болни клетки се размножават свободно и причиняват увеличаване на органите.

И още една драматична ситуация продължава в костния мозък. Натрупани в огромни количества, тези незрели клетки изместват нормалната хемопоетична тъкан, в резултат на което само малък брой зрели, функционално завършени клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити - навлизат в периферната кръв. При липсата им, както вече споменахме по-горе, се отбелязва бледност на кожата, появяват се синини и склонност към инфекциозни заболявания. А появата в кръвния тест на млади, незрели клетки - бласти, неспособни да изпълняват функциите на здрави, зрели кръвни клетки, е основният признак на левкемия.

По този начин лекарите днес имат доста добра представа за това как се развива това заболяване, те могат да обяснят определени симптоми, но досега никой не знае точната причина за левкемията.

Учените предполагат, че в тялото съществуват така наречените протоонкогени, които са в неактивно състояние и нямат патологично значение за тялото. Но под въздействието на някакви, често непознати за нас външни влияния, те се активират, проникват в здрава клетка и предизвикват нейната промяна (мутация). И вече създава клонинг по себе си – болни клетки. Този протоонкоген е подобен на вирусна ДНК частица, така че понякога тази теория за появата на левкемия се нарича вирусна. Това обаче няма нищо общо с разпространението на обикновени вирусни заболявания като грип, морбили, рубеола и др. Левкемията е незаразно заболяване и не може да се зарази при контакт с болен човек.

Левкемията не е наследствено заболяване. Болните деца, като правило, се раждат в здрави семейства, в които пациентите с рак се срещат не по-често, отколкото сред другите групи от населението. Повтарящите се случаи на левкемия при деца в едно и също семейство са изключително редки, въпреки че се срещат при еднояйчни близнаци. Предразположение към левкемия се отбелязва при деца с болест на Даун, както и при други заболявания, основани на генетични нарушения.

Родителите, които са били болни от левкемия в детството, имат здрави деца. Въпреки това, има случаи на вродена левкемия, когато заболяването се проявява при дете още през първите три месеца от живота. В същото време родителите на такива деца са практически здрави хора. Това се случва, ако един от родителите има мутация директно в зародишните клетки, без да засяга цялото тяло. Тогава патологичната генетична информация се прехвърля на детето и могат да се раждат деца с всякакви вродени заболявания, включително левкемия.

Ето как изглежда костният мозък при левкемия

Няколко думи за самите мутации. В тялото мутациите, тоест промените в клетките, се случват постоянно, със скорост приблизително една клетка на час. Но в здраво тяло работи мощна имунологична защита, която възприема тези клетки като чужди и ги унищожава.
По този начин развитието на левкемия, подобно на други онкологични заболявания, е възможно само при неблагоприятна комбинация от мутагенни фактори и отслабване на защитните сили на организма, включително противораковия имунитет.

Още по-малко знаем за самите мутагенни фактори, които извеждат тези протоонкогени от латентното им състояние. Описана е ролята на йонизиращото лъчение, както се вижда от последствията от експлозията на атомни бомби в Япония. В градовете Хирошима и Нагасаки левкемията се среща няколко пъти по-често, отколкото в други градове.

Но за днешната левкемия, например в Русия, това няма значение. Няма увеличение на честотата на левкемия и други онкологични заболявания при децата след аварията в Чернобил. По-скоро говорим за вредното действие на малки дози радиация. Описани са ролята на някои химикали, професионалните рискове при родителите и други фактори. Във всеки случай обаче рядко е възможно да се установи причината за заболяването.

Трябва също така да се спрем на разликите между детската левкемия и левкемията при възрастни. При децата се наблюдават предимно остри форми, произхождащи от незрели лимфоцити. Приблизително 80% от детските левкемии са остри лимфобластни левкемии (ALL) и само 15-20% са остри миелоидни левкемии (AML). Хроничните форми на левкемия при деца са изключително редки. При възрастните картината е обратна. Те са по-склонни да имат хронична левкемия, а от острите по-често AML и по-рядко ALL. Тези различия са свързани с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето.

Левкемията засяга както много малки деца, така и много възрастни хора. Пиковата детска левкемия се проявява в предучилищна възраст. По-рядко левкемията се среща при деца под една година и след 10 години.

Първите признаци и ход на левкемия при деца

Заболяването се развива постепенно. От началото на заболяването до появата на първите клинични признаци на заболяването минават най-малко 1,5-2 месеца. През това време се натрупват патологични, "болни" клетки и количеството преминава в качество - болестта се усеща.

Но дори и през тези 1,5-2 месеца вече има оплаквания, на които родителите не винаги обръщат внимание. Това е преди всичко промяна в поведението на детето. Уморява се, отказва да яде, учи по-зле, губи интерес към връстниците и игрите. Поради намаляване на защитните сили на организма, настинки и други инфекциозни заболявания са възможни още в началния период на левкемия, които протичат с повишаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да бъде пряко свързано с развитието на самата левкемия. Ако през този период отидете на лекар и направите кръвен тест, тогава вече можете да забележите някои промени, които все още не са достатъчни за поставяне на диагноза, но които вече ви карат да се замислите и да продължите да наблюдавате болното дете.

След това има по-категорични признаци на заболяването.

Някои деца се оплакват от болки в краката, в гръбначния стълб. Болките са постоянни и се появяват в една или друга област. Такива пациенти често спират да ходят и се лекуват дълго време от травматолози и кардиолози за "травма" или полиартрит.

Появата на нарастваща бледност на кожата, синини, увеличаване на размера на черния дроб, далака и лимфните възли прави подозрението за левкемия по-вероятно.

И в кръвния тест по това време вече има всички промени, характерни за левкемия: намаляване на съдържанието на хемоглобин, еритроцити, тромбоцити, рязко ускорена ESR. Но броят на левкоцитите може да бъде нисък, висок и много висок. Колкото повече бластни клетки попаднат от костния мозък в кръвта, толкова по-голям е броят на левкоцитите. Появата на бласти в кръвен тест, което никога не се случва при нормален анализ, е абсолютен признак на остра левкемия.

В тази ситуация е необходима пункция на костен мозък. Това е необходимо не само за да се потвърди, че костният мозък е изцяло представен от бластни клетки. Важно е да се изследват структурните характеристики на тези клетки, независимо дали принадлежат към Т- или В-клетъчна линия, за да се идентифицира наличието на цитогенетични нарушения. Допълнителната информация, получена по този начин, помага да се диагностицират различни варианти на левкемия, да се идентифицират допълнителни рискови фактори за неблагоприятен ход на заболяването и да се предпише адекватно лечение.

И едва след това е възможен съдържателен разговор с родителите за диагнозата, лечението и прогнозата на заболяването.

Съвременни методи за лечение на левкемия при деца

През последните 10-15 години е постигнат голям напредък в областта на лечението на детската левкемия. Ако по-рано диагнозата звучеше като присъда, сега повечето деца се възстановяват и напълно се адаптират към пълноценен живот. Днес това е заболяване, което може и трябва да се лекува.

От началото на 90-те години при лечението на левкемия при деца се използват нови лечебни програми. Те използват няколко лекарства с противотуморна активност едновременно и тези лекарства се предписват в големи дози, много по-високи от конвенционалните терапевтични. Курсът на лечение е предназначен за дълъг период, който е общо 2 години.
Програмите за лечение се разработват, като се вземат предвид вида на левкемията и наличието или липсата на допълнителни рискови фактори за възможен рецидив (връщане) на заболяването. Ето защо е толкова важно внимателно да се извърши изследване на костния мозък и да се избере подходящ план за лечение (протокол) при поставяне на диагнозата. Терапията обикновено е придружена от тежки инфекциозни усложнения и повишено кървене. Съществуват обаче методи за превенция и лечение на тези усложнения, които позволяват на повечето деца да завършат предвидената програма за лечение.

В особено тежки случаи, когато лекарствената терапия не гарантира успех, се поставя въпросът за необходимостта от трансплантация на костен мозък. За целта се изследват близките на болния и ако са подходящи се използват като донори. За повече подробности относно процедурата за трансплантация на костен мозък говорихме в раздела за хипопластична анемия.

В много отношения резултатите от лечението на левкемия зависят и от родителите, от това колко навреме са отишли ​​на лекар и колко безкористно са се борили за живота на детето, помагайки на медицинския персонал по време на лечението.

НАБЛЮДЕНИЕ ОТ ХЕМАТОЛОГ

Всички деца с установена хематологична диагноза са под наблюдение на хематолог. Това е диспансерна група пациенти.

Някои продължават започнатото лечение в болницата, други се наблюдават след преустановяване на терапията, а трети преминават целия процес на диагностика, лечение и проследяване амбулаторно.

Децата обикновено се канят за контрол веднъж седмично, освен ако лекарят не предпише друго. Детето се преглежда от лекар, вземат се необходимите изследвания и се правят корекции в лечението.

Някои деца се лекуват в режим на дневна болница или, както се нарича още "дневна болница". Тук детето получава всички необходими диагностични и лечебни процедури през деня, след което се прибира вкъщи. Лечението в този режим може да продължи доста дълго време. По своите възможности такъв дневен стационар не се различава от специализирано хематологично отделение. Тук можете да направите ултразвук, рентгенови лъчи, CT, NMR и други диагностични процедури, да извършите необходимите пункционни изследвания, да прелеете кръв, да приложите лекарства, да се консултирате със специалисти от всякакъв профил.

Световният опит в лечението на пациенти с различни заболявания показва, че тази практика е оптимална както за детето, така и за семейството, ако състоянието на болното дете позволява.
Дори за пациентите с левкемия лечебните програми са проектирани по такъв начин, че да могат да прекарват по-голямата част от времето си у дома в позната семейна среда. И това не само има положителен ефект върху настроението на детето и обстановката в семейството, но е и важен фактор за профилактиката на вътреболничните инфекции.

Много деца с кръвни заболявания са с увреждания в детството. Инвалидността се определя за 5 години или веднага до 16 години, в зависимост от заболяването. През цялото това време хематологът решава не само чисто медицински въпроси, но и редица социални проблеми, пред които са изправени семействата на болни деца: домашно обучение и предоставяне на допълнителни почивни дни, и прием на физическо възпитание, и превантивни ваксинации и насочване на санаториално лечение.

С по-големите деца се обсъждат проблемите на професионалното ориентиране. Например, пациентите с хемофилия не се препоръчват да избират специалности, свързани с риск от повишена травма. В същото време юношите, които са имали левкемия в ранна детска възраст, се считат за практически здрави хора и могат да изберат специалност в съответствие с техните желания.

Сега често се обсъжда въпросът - до каква възраст трябва да наблюдава пациентите си педиатър и по-специално онколог, хематолог? Днес такива деца са под наблюдение до 15-годишна възраст. Но все повече експерти смятат, че тези срокове трябва да бъдат увеличени до 18 години и такъв закон вече е приет.

В някои страни пациентите с хронични заболявания в детска или юношеска възраст се проследяват от педиатри до 21-годишна възраст.
Едно нещо е неоспоримо: юноши с онкологични и онко-хематологични патологии трябва да следват лечебните програми, възприети в педиатричната практика.

Днес успешно се развива детската хематология и особено детската онкохематология. Последните години бяха белязани от значително обогатяване на нови знания за кръвните заболявания.

В ежедневната практика са въведени методи за имунологично определяне на варианти на тумори и левкемия, цитогенетични и молекулярно-биологични изследвания, ултразвук, CT и NMR методи, нови методи за диагностика на инфекциозни усложнения и др.

Значителен напредък е постигнат в лечението на пациенти с левкемия и други кръвни заболявания. Това стана възможно благодарение на установяването на тесни научни и практически връзки с чуждестранни колеги, въвеждането на нови съвременни методи за изследване и лечение на пациенти.
Педиатричната хематология като отделен раздел на съвременната хематология привлича специално внимание на изследователите. Поради възрастовата променливост на детския организъм и по-специално на кръвоносната система, заболяванията при децата протичат по различен начин от възрастните и в някои случаи имат по-добра прогноза. Някои заболявания, които са често срещани при възрастните, изобщо не се срещат при децата и обратното.

От друга страна, именно в детството често се откриват наследствени заболявания на кръвта и последствията от увреждащите ефекти на различни фактори по време на вътрематочното образуване на кръвоносната система или веднага след раждането. И качеството на човешкия живот в бъдеще зависи от това как детските хематолози ще се справят с тях.

Особен оптимизъм ни дава непосредствената перспектива за пълно излекуване на левкемията и други тумори при децата, до която днес вече се доближихме.

Какво е хематология? Какви заболявания принадлежат към този клон на медицината и какви симптоми са присъщи за тях? Кой е хематолог и къде да намерим добър специалист?

Какво е хематология?

Това е област на медицината, в която се провеждат изследвания на хематопоетичните органи и заболяванията, свързани с тях. Обхватът на предметите на неговото изследване е доста обширен:

кръвни клетки;
тромбоцити;
далак;
черен дроб;
лимфна система;
кръвопреливане;
анемия;
наследствени заболявания на кръвта.

Следователно хематологията тясно взаимодейства с други клонове на медицината:

онкология;
имунология;
дерматология;
ревматология;
токсикология.

Понякога влиза в контакт с нефрологията, хепатологията, кардиологията, съдовата хирургия.

Раздели по хематология

Тази наука се състои от 3 клона:

обща хематология,
онкохематология,
теоретична хематология.

Детската хематология се отличава отделно. Заболяването при деца може да протича с някои особености, така че при лечението се използват други методи.

Кой лекува кръвни заболявания?

Опитен хематолог ще ви помогне успешно да се справите с кръвни заболявания. Най-често срещаните заболявания, с които специалистът трябва да се справи, са следните:

лимфоцитна левкемия;
различни анемии;
миелом;
миелоидна левкемия;
лимфоми;
нарушения на кръвосъсирването и др.

Напоследък те заемат 5-8% от общите човешки заболявания. Опасността е, че тези заболявания първоначално не изглеждат сериозни и симптомите им могат да останат незабелязани.

За какви симптоми трябва да внимавате?

На първо място това е:

постоянна слабост;
повишена умора;
бледост;
необосновано повишаване на температурата;
сърбеж на кожата;
синини;
отслабване;
слаб апетит.

Освен това детето може да има кървене от носа или друг вид, главоболие, болки в ставите, в корема.

Какви изследвания се назначават?

Само опитен хематолог може бързо и правилно да диагностицира. За задълбочен преглед могат да бъдат предписани следните процедури:

Ултразвук на вътрешни органи;
изследване на лимфните възли;
кръвни изследвания;
вземане на проба от костен мозък;
компютърна томография.

Въз основа на тези и други данни лекарят избира лечението, което в повечето случаи се провежда у дома.

Как да намерите правилния лекар онлайн?

Хематологичните заболявания могат да причинят сериозни неизправности в организма. Но ако се лекува навреме, лечението ще бъде ефективно.

Сайтът http://kliniki-online.ru/msk/ ще ви помогне бързо да намерите добър хематолог или друг специалист. Този портал съдържа цялата необходима информация за клиники, диагностични центрове и техните услуги.
При избора на лекар ще помогне подробен въпросник, който съдържа основна информация за него:

работен опит;
квалификация;
предоставени услуги;
входна цена.

Специална рейтингова система и прегледи на пациенти ще помогнат за обективна оценка на работата на лекар. Клиниките използват най-новите технологии, а модерното оборудване помага да се постави диагноза с висока точност. В момента хематологията се стреми да подобри методите на лечение.
Погрижете се за здравето си и не забравяйте, че най-добрата профилактика на хематологични и други заболявания е здравословният начин на живот.