Причини за ендокардит. Инфекциозен ендокардит: симптоми и лечение

Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Самият сърдечен мускул се състои от много слоеве, стени, съдове и всеки от тези елементи изпълнява жизненоважни функции. Поражението на ендокарда води до неуспехи в състоянието на гладкост и еластичност на вътрешните камери на сърцето.

Дори микроскопичните дефекти в работата на сърцето често водят до смърт, а тук говорим за поражението на цял слой съединителна тъкан, без която ефективната работа на сърдечния мускул е невъзможна.

Ендокардитът рядко се проявява - по-често е следствие от друго, още по-значимо заболяване. Само бактериалният ендокардит се образува самостоятелно, който се причинява от стрептококи.

Причини за ендокардит

Причини за бактериален ендокардит

Причините за ендокардит попадат в две големи категории в зависимост от много фактори:

1. първичен ендокардит.
2. Вторичен ендокардит.

Заболявания първа групапричинени от микробиологична флора. Върхът на популярността е стрептококът - много подценяван и опасен враг на човешкото здраве. Причинителите на заболяването са гонококи, които също могат да бъдат причинители на заболявания като сифилис, менингококи, E. coli.

Освен това се образуват вегетации, опасни възпалителни процеси в съединителната тъкан. В клапите на сърцето има процес, който опасно се приближава до основния мускул на човек. Опасна особеност на ендокардита е способността за преместване на растителността във всеки орган на тялото с кръвен поток.

Причината може да бъде и хирургическа намеса в засегнатия от инфекцията орган. При изваждане на зъби шансът за преминаване на бактериална инфекция е 18-85%. При отстраняване на сливиците - шансът за стрептококова инфекция е под 100%.

Видовете ендокардит са многобройни, което сериозно затруднява диагностиката.

Класификация на ендокардит

Инфекциозен (известен още като септичен или бактериален) ендокардит - развива се под въздействието на патогенна микрофлора.

Остър септичен ендокардит

Острият бактериален ендокардит е усложнение на общия сепсис. Тази версия на заболяването се различава малко от подострата форма, с изключение на това, че възниква под въздействието на остро септично състояние или хирургична операция на съдовете и кухините на сърцето или тежки наранявания.

По-острото протичане на този вид ендокардит го прави опасен. Най-често пациентът незабавно се изпраща в амбулаторната клиника и се подлага на цикъл от прегледи в рамките на една седмица.

Сложността на лечението е относително ниска, но ранната диагностика на заболяването е твърде важна.

Подостър бактериален ендокардит

Подострият инфекциозен ендокардит е систематичен процес, който принадлежи към категорията на инфекциозно-възпалителните. Има нарушение на имунната система, сърдечните клапи са засегнати.

Най-често се засягат и двете клапи, но има потоци само в устната или само в митралната клапа. Заболяването се развива бавно. Липсата на гноен фокус влошава възможността за диагностициране и откриване на заболяването на ранен етап.

Най-популярният причинител е виридесцентният стрептокок, който представлява 80% от случаите на заболявания. По-рядко причината за заболяването е Escherichia coli или Proteus.

Неинфекциозен тромбоендокардит

Причините за развитието на този вид ендокардит могат да бъдат отравяне и обща слабост на тялото.

Ревматичен ендокардит

Ревматизмът може да бъде причина за ендокардит, който допълнително води до развитие на сърдечни пороци. Възпалителният процес обхваща съединителната тъкан на клапите, сухожилните връзки, париеталния ендокард.

Ревматичният ендокардит се разделя на четири различни вида заболяване:

• Остри брадавици- такъв ендокардит се характеризира с увреждане на ендотелната тъкан в дълбоките слоеве. Наименованието "брадавичков" идва от характерните сиво-кафяви образувания (туберкули-брадавици). Ако не се лекуват, израстъците растат и се комбинират в клъстери - остър полипозен ендокардит.
• рецидивиращи брадавици- същото като острия брадавичест ендокардит, само образувания се появяват на вече засегнати от склероза клапи.
• Прост (дифузен)- има само подуване на тъканта без дълбоко увреждане на ендотела (валвулит на Талалаев). Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като в началото на заболяването има голяма вероятност за възстановяване на нормалната структура на ендокарда. В напреднали случаи преминава във фибропластичен тип ендокардит.
• фибропластични- е следствие от някоя от горните форми на ендокардит. Ако заболяването премине в тази форма, тогава пациентът е заплашен от сериозни усложнения и постоянни патологични промени в ендокарда.

Ендокардит Лефер

Заболяването води до удебеляване или стесняване на камерите на сърцето. Много често миокардът също е засегнат от възпалителния процес, което води до сърдечна недостатъчност.

Етапи на заболяването:

1. Остра (некротична)- възпалението обхваща вентрикула и горната част на сърдечния мускул. Образуват се цели огнища от мъртви клетки, които се срещат дори в съдовете на вътрешните органи и кожата. Този етап отнема около 1-1,5 месеца.
2. тромботичен- ендокардът на лявата камера е засегнат, някои от мускулните влакна хипертрофират, останалите, напротив, атрофират. развива се склероза.
3. Фиброза- стесняването на камерите и образуването на белези на сухожилните акорди допринасят за развитието на сърдечни заболявания. Патологичните промени засягат не само ендокарда, но и съседните съдове.

Ендокардит при деца

Среща се рядко. В 85% от случаите се касае за инфекциозен ендокардит. Симптомите включват остра токсикоза, тежки лезии на ендокарда и запушване на кръвоносните съдове.

Възпалителният процес засяга цялата вътрешна обвивка на сърцето. Като цяло картината е подобна на симптомите на възрастните, но поради факта, че тялото на децата все още не е оформено, всичко се случва по-хаотично.

Симптоми

Симптомите на ендокардит винаги се основават на причината за заболяването. Първият вестител на ендокардита е треската. Тя може да бъде непостоянна и хаотична - температурата или се повишава или пада, вие не виждате външните причини за промените в температурата и не знаете дали да се борите за нейното намаляване или повишаване.

При сифилис и туберкулоза появата на ендокардит не се проявява с треска и температурата е малко вероятно да предизвика безпокойство - обикновено се повишава само до 37,5 градуса.

Поразителен симптом е промяна в цвета на кожата до нюанс на "кафе с мляко", но по-рядко сянката може да бъде бледа или земна. Подобни промени плашат хората достатъчно, за да ги накарат да отидат на лекар.

Най-вероятно е симптомите да не се появят до седмица или две след заразяването, но мощните щамове на инфекцията могат да доведат до по-бързо развитие на болестта и по-тежко протичане. Първите признаци могат да приличат на обичайния грип или ТОРС - висока температура, слабост, втрисане.

Симптомите на ендокардит могат да бъдат подобни на признаци на отравяне на кръвта. Ако патогените се натрупат върху сърдечните клапи, възниква възпаление. Причината за инфекцията на патогена може да бъде гноен отит, синузит, цистит, салпингоофорит.

Възможните симптоми на ендокардит включват:

• висока температура;
• изпотяване, особено през нощта;
• отслабване;
• болка в мускулите или ставите;
• пристъпи на тежка кашлица;
• диспнея;
• кръвоизливи под ноктите и кожата (петна - петехии), по лигавиците, очните дъна;
• болезнено втвърдяване на върховете на пръстите (възли на Osler);
• кожни обриви.

Заболяването, в допълнение към признаците на сепсис, се характеризира с тежка интоксикация с главоболие, увеличен далак и черен дроб. Кръвните изследвания разкриват левкоцитоза, анемия, повишена ESR. Могат да се наблюдават бактериални емболии на различни органи с образуване на гнойни метастази.

Сърдечните тонове са заглушени, добавят се нови сърдечни шумове, започва аритмия. Ако инфекцията не се елиминира навреме, тогава ендокардитът придобива характеристиките на остра сърдечна недостатъчност.

Имайте предвид, че висока температура, гадене, болки в мускулите и някои други симптоми може да липсват. Въпреки това не е трудно да се диагностицира заболяването - използва се кръвен тест, тъй като инфекциозните агенти се откриват в артериалната кръв.

Диагностика

Трудно е да се идентифицира ендокардит поради факта, че заболяването може да започне по различни начини. Основните критерии са: висока температура с втрисане, бактериологични находки, потвърждаващи инфекцията, и клапни дефекти, открити при ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Електрокардиограмата (ЕКГ) ви позволява да установите признаци на камерно разширение и нарушения на проводимостта, които могат да се появят още в ранните стадии на ендокардит.

Кръвните тестове могат да разграничат различните видове ендокардит един от друг.

Лечение

Лечението на ендокардита има две посоки - медикаментозно и хирургично.. Операцията е доста опасна, но в случаите, когато лечението с лекарства е неуспешно, може да се развие сърдечна недостатъчност и хирургичният метод е единственият начин да се спаси животът на пациента.

По време на лечението нивото на микроорганизмите в кръвта и състоянието на сърцето се проследяват постоянно чрез ЕКГ и ехокардиография.

При подостър ендокардитпредписват препарати от натриева сол на бензилпеницилин във високи дози или цефалоспорини в комбинация с гентамицин. Антибиотиците се прилагат предимно интравенозно. В екстремни случаи се използва протезиране на увредена сърдечна клапа.

Антибактериално лечение

При лечението на ендокардит на първо място се обръща внимание на лечението на основната патология - ревматизъм, сепсис, системен лупус еритематозус. Методът за използване на антибактериални лекарства се оказа отличен. В повечето случаи те се използват. Антибиотиците се подбират според резултата от хемокултурите върху микрофлората, за да нанесат точен удар на инфекцията, като същевременно минимизират токсичния ефект върху организма.

По правило пациентът е хоспитализиран, за да се следи състоянието му и да се прилагат антибиотици чрез интравенозна капкова инжекция. Постоянно се вземат кръвни проби от пациента, според резултатите от анализа напредъкът в лечението ще бъде ясно видим. След това ще бъде възможно да се върнете у дома и сами да вземете антибактериални лекарства, предписани от лекаря. Обикновено се използват пеницилин и гентамицин. Говорете с Вашия лекар преди време, ако сте алергични към тези лекарства. Като аналог се използва ванкомицин.

Значителен ефект се постига чрез комбинация от лекарства, което усложнява процедурата за подбор. Класическите варианти са ампицилин и сулбактам, както и ванкомицин и ципрофлоксацин.

70% от успеха при антибактериалното лечение на ендокардит се постига от лекарства, които стимулират имунната система.

хирургия

Ендокардитът може да причини сериозно увреждане на сърцето. Хирургичното лечение на ендокардит се основава на ексцизия и отстраняване на засегнатата област. Около 20% от пациентите с ендокардит може да се нуждаят от хирургично лечение. Операциите се препоръчват в случаите:

• Симптомите и/или резултатите от изследванията показват началото на сърдечна недостатъчност (сериозно състояние, при което сърцето не е в състояние да отговори на нуждите на тялото).
• Дълго време, въпреки лечението с антибактериални и противогъбични лекарства, високата температура и треската продължават.
• Пациентът е с изкуствена сърдечна клапа.

Трите основни хирургични процедури за лечение на ендокардит са:

• възстановяване на увредена сърдечна клапа;
• подмяна на увредени сърдечни клапи с протези;
• отстраняване на всякакви абсцеси, които могат да се образуват в сърдечния мускул.

Операцията се предлага само на пациенти с тежък ход на заболяването. За съжаление, дори и в случай на успешна операция, всеки десети пациент умира по време или известно време след операцията. При възможност собствените клапи се запазват с пластична хирургия. В случаите, когато клапата се деформира твърде много, тя трябва да бъде заменена с изкуствена.

Успешната операция прехвърля човек на амбулаторно наблюдение с постоянно събиране на тестове и изследвания. През следващите 6 месеца човек се подлага на месечен преглед - това е много опасна зона на рецидив на инфекцията. Допълнителна проверка трябва да се извършва два пъти годишно.

Ето защо е много важно да не започвате лечение на ендокардит. При навременно и адекватно лечение усложненията могат да бъдат напълно избегнати.

Лечението на ендокардит се основава на основната цел - необходимостта от пълно възстановяване или отстраняване на тъканите, които са претърпели възпалителни процеси.

Усложнения

Ендокардитът може да доведе до заболяване на сърдечната клапа, нарушения на проводимостта и сърдечна недостатъчност.

Неоплазмите, които се появяват при ендокардит, могат да се откъснат и да пътуват с кръвния поток в цялото тяло. Това може да доведе до запушване на кръвоносните съдове и смърт на органи.

Прогноза

Прогнозата на ендокардита често е сериозна. Пълно излекуване се постига само при възможно най-ранно разпознаване на заболяването и прецизно подбрано ефективно лечение. Широкоспектърните антибиотици значително подобряват шансовете за бързо излекуване.

Никой лекар не може да гарантира предотвратяване на възможен рецидив на заболяването, който може да се развие в рамките на четири седмици след спиране на терапията.

В дългосрочен план шансовете за връщане на ендокардит са високи, така че трябва постоянно да се подлагате на медицински прегледи и да идентифицирате заболяването на ранен етап.

Предотвратяване

Предотвратяването на ендокардит включва наблюдение на вашето здраве. Много е важно да се лекуват всички инфекциозни заболявания навреме и да се предотврати хроничният им ход.

Никога не се колебайте да посочите на медицински специалист, ако забележите, че с инструментите се борави невнимателно. Трябва да се интересувате от стерилността на използваните инструменти, особено при посещение на зъболекар.

Хората с изкуствени сърдечни клапи и заболявания на сърдечния мускул трябва да бъдат систематично наблюдавани от лекар, тъй като тази категория пациенти е изложена на риск.

« Здраво сърце» / Публикувана: 11.09.2015

венозни катетри;

пейсмейкъри;

Протезни съдове или сърдечни клапи;

Различни сърдечни дефекти;

микротравма;

Хирургическа интервенция.

Понякога бактериите проникват в ендокарда без предишно увреждане на тъканите. Тогава се образуват абсцеси, фистули и други дефекти.

Симптоми

Може да се прояви ясно и отчетливо или в началото може да ви притеснява само с умора, сърдечни шумове, обща слабост, а по-тежките симптоми се увеличават постепенно. Те включват:

Висока температура;

Обилно изпотяване;

Болка в мускулите и ставите;

Отслабване;

Промяна в цвета на кожата (става сивкава, леко жълтеникава);

Обрив по лигавиците.

Възлите на Ослер се появяват след горните симптоми. Някои експерти ги смятат за характерен и задължителен признак на инфекциозен ендокардит, други, напротив, за сравнително рядко негово проявление, при което заболяването преминава в подостра форма.

Възли на Ослер, патогенеза

Тези образувания се появяват по дланите, върховете на пръстите, ходилата поради инфекциозно възпаление на стените на малките кръвоносни съдове и представляват инфилтрат. Хистологичното изследване на възлите разкрива разширени венули и артериоли. Понякога се бъркат с алергичен обрив или септична пурпура. Как изглеждат нодулите на Ослер, снимката показва доста ясно. Това са изпъкнали, с размер на грахово зърно или малко по-малки подвижни образувания с червен или лилав оттенък, понякога болезнени, понякога не. Те се развиват бързо, изчезват сами, не са отделно заболяване, следователно не изискват лечение с таблетки или мехлеми. Но ако човек забележи такива възли в себе си, той трябва незабавно да се консултира с лекар за допълнителни лабораторни и клинични изследвания.

Петна на Рот

В допълнение към нодулите на Osler, с инфекциозен ендокардит, характерът може да се появи на страните и крайниците, кръвоизливи под нокътните плочи, петна на Janevier, които също се появяват, подобно на нодулите на Osler, по дланите и краката. Но за разлика от възлите, тези петна са абсолютно безболезнени, не приличат на грах и са резултат от прилив на кръв към капилярите.

При инфекциозен ендокардит освен кожата могат да бъдат засегнати и очите. Един от най-честите признаци на такава реакция на възпаление са петната на Рот. Описани са от швейцарския лекар Рот. Петната на Рот са микрокръвоизливи в ретината. По форма те са овални или кръгли с бяла точка в средата. При пациентите тези образувания могат да причинят намаляване на зрението, което се възстановява след лечение на основното заболяване.

Петната на Рот са симптом не само на инфекциозен ендокардит, но и на анемия, колагеноза. Следователно са необходими допълнителни изследвания, за да се постави диагноза.

Други симптоми на инфекциозен ендокардит

Има около дузина симптоми, които позволяват да се подозира възпаление на ендокарда поради въвеждането на инфекция.

Нодулите на Ослер, петната на Лукин (или правилно симптомът на Лукин-Либман), симптомите на Рок, Дмитриенко, Джейнуей и други помагат на лекарите да поставят диагноза, особено в случаите, когато други характерни признаци на заболяването не са ясно изразени или липсват.

Симптомът на Лукин-Либман е появата на точковидни петехии с белезникав център върху гънките на клепачите и конюнктивата.

Симптомът на Рок се проявява в разширяването на зеницата на лявото око.

Симптомът на Janeway е еритематозни образувания, като петна на Roth, изпъкнали по дланите и краката, само в този случай те са малки по размер.

Симптомът на Дмитриенко се състои в известно смекчаване на тембъра на първия тон, поради което се нарича още „кадифен тон“. Този симптом се наблюдава в първите етапи на заболяването.

Лечение

Само лекар може да определи причината за всеки специфичен симптом. По правило това изисква лабораторни кръвни изследвания, ЕКГ, ЕхоКГ. Задължително е провеждането на хемокултури за установяване на причинителя на инфекцията. Ако тестовете показват, че пациентът има инфекциозен ендокардит, се предписват антибиотици от съответната група. В тежки случаи се извършва хирургическа намеса (пластика, клапно протезиране на сърцето).

При навременна правилна диагноза и своевременно лечение 50-90% от пациентите живеят повече от 5 години. За да се предотврати появата на инфекциозен ендокардит, е разработена специална техника за хора от рисковите групи. Има няколко профилактични режима, базирани на употребата на лекарства в ситуациите, отбелязани от метода.

Възпалителните процеси в сърдечно-съдовата система са сред най-опасните, тъй като нарушават работата на целия организъм. В статията ще научите за заболяване, което засяга клапата и тъканите на сърцето - ендокардит. Основните форми на заболяването и лечението на инфекциозния ендокардит също ще бъдат разгледани по-долу.

При инфекциозен ендокардит възниква възпаление в ендокарда. По време на него се засягат тъканите и клапите на сърцето, а в други структури (преграда, хорда, вентрикули) нарушенията се появяват по-рядко. Инфекциозният ендокардит се нарича още бактериален ендокардит.

Заболяването се счита за тежко и се оценява като патология с висок процент смърт. При липса на подходящо лечение смъртта на пациента не може да бъде избегната. За развитието на заболяването е необходимо наличието на рискови фактори, които могат да бъдат вродени или придобити. Има и специални групи хора, при които вероятността от такава инфекция се увеличава значително, например наркомани.

Лечението се извършва комплексно с помощта на лабораторни методи, които позволяват да се идентифицират патогените на ендокардит, както и с помощта на инструментални методи, при които се забелязват структурни аномалии на органите.

Заболяването обикновено е тежко и изисква хоспитализация на пациентите. Често се наблюдават съпътстващи проблеми от страна на дихателната система, бъбреците и кръвоносните съдове.

Ендокардитът е състояние, при което сърдечните структури са засегнати от микробна инфекция, което се отразява негативно на състоянието на съдовете и е придружено от бактериемия. Ендокардитът води до деструктивни промени в органите, появата на емболични и тромботични патологии.

Процентът на заболеваемост се е увеличил през последните няколко години. Експертите обясняват това с активния начин на живот, небрежното отношение към здравето, разпространението на патологии на сърдечно-съдовата система и повишената резистентност към антибиотици.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират няколко фактора, при наличието на които вероятността от инфекциозен ендокардит се увеличава значително.

Те включват:

• Наличието на клапно сърдечно заболяване. Етиологията в този случай е без значение - нарушението на структурата може да бъде както придобито, така и вродено. Често пациентите с инфекциозен ендокардит имат пролапс на митралната клапа, септален дефект и други патологии.
• Възпалителен процес на ендокарда, който е наблюдаван преди това и не е напълно елиминиран
• Вродено стесняване на лумена на аортата
• Имуносупресивна терапия
• Имате сърдечна протеза
• Патологии на сърдечния мускул, при които функционалните му способности са намалени
• Тежките заболявания и зависимости също увеличават вероятността от развитие на инфекциозен ендокардит - СПИН, наркомания, продължително интензивно лечение

Класификация и форми

За да се предпише правилното лечение на инфекциозен ендокардит, е необходимо да се определи патогенът, да се разбере степента на увреждане на органа, тежестта на курса, наличието на съпътстващи патологии и други показатели. За това заболяването се класифицира в няколко категории.

Според анатомичните особености:

• Първичен - нова лезия на незасегнати преди това структури на сърцето
• Вторична – инфекцията възниква върху структури, които вече са патологично модифицирани
• Протезиране - инфекцията възниква върху изкуствени клапи

Според клиничната картина:

• Активният ендокардит се диагностицира лесно и допринася за клиничните симптоми
• Неактивен - заболяването е латентно, признаци на възпаление може да не се открият при лабораторни изследвания

Според наличието на усложнения:

• Сърдечни усложнения
• Усложнения, които се проявяват в други органи - бял дроб, периферни съдове, мозък и др

Има и няколко форми на заболяването.

Остра

От началото на заболяването до тежките клинични прояви не минават повече от 2 месеца. Патологията често се развива като усложнение на сепсис, травма или операция в областта на сърдечно-съдовата система. Клиничните симптоми при тази форма са доста изразени, патогенът е силно патогенен и застрашава живота на пациента.

подостра

От началото на заболяването до характерната клинична картина минават повече от 2 месеца. Симптомите не са толкова интензивни, колкото при острата форма. Подострият ендокардит често е резултат от нелекувана остра форма или основно сърдечно заболяване.

проточен

Ендокардитът преминава почти в хроничен стадий - възпалението и инфекцията засягат доста голяма област на сърцето. Лечението в този случай се провежда дълго време и резултатът се постига трудно, тъй като е доста трудно да се победи патогенът.

Тази форма възниква при безотговорно отношение на пациента към здравето му, при което той не ходи на лекар дълго време или не довежда предписания режим на лечение до края. Това е възможно и при продължителна имуносупресивна терапия.

Симптоми

Обикновено симптомите започват да се появяват 2 седмици след активирането на микроба в ендокарда. Обхватът на клиничните прояви е доста широк - от изтрити признаци до остра интоксикация.

Първо, има симптоми, които са характерни за всеки инфекциозен процес:

• треска и втрисане
• изпотяване
• слабост и умора
• болки в мускулите и ставите
• отслабване

Допълнителни признаци са:

• тахикардия
• топла суха кожа
• уголемяване на далака
• трофични нарушения - дерматологичен пилинг, чуплива коса, васкулит

Когато патологията премине в подостър стадий, в тялото възниква полиорганна недостатъчност, поради което симптомите могат да се проявят в нарушаване на функционирането на различни органи и системи.

Навлизането на бактериални токсини в кръвта се проявява със слабост, задух, внезапна загуба на тегло и треска. Нарушенията в работата на стомашно-чревния тракт водят до появата на анемия, землист цвят на кожата. Поражението на съдовата система води до кръвоизливи по кожата, в устната кухина, конюнктивата на очите. Капилярите стават толкова крехки, че могат да се повредят дори при леки наранявания на кожата.

От респираторните инфекциозни заболявания ендокардитът може да се различи по наличието на лезии от страна на сърцето. Пациентът има функционален шум, миокардит, открива се сърдечна недостатъчност. При инструментални изследвания се откриват клапни дефекти.

Продължителният курс, започващ от подостра форма, води до нарушено кръвообращение, което се отразява негативно на работата на други органи поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества и кислород. Може да възникне церебрална емболия, кръвни съсиреци в далака, възпаление на бъбреците и черния дроб.

Разпространението на бактериален патоген през кръвоносната система често води до установяване на патогена в мускулите и кръвоносните съдове, което причинява полиартрит. Други външни прояви на заболяването могат да бъдат нарушено съзнание, церебрални усложнения, задушаване, цианоза.

Специфични симптоми при продължително протичане на заболяването са промени във формата на фалангите на пръстите и ноктите. Първите са под формата на бутчета, а ноктите са заоблени.

Причините

Заболяването е полиетиологично. Активирането на инфекцията в съединителната тъкан, покриваща кухината и клапите на сърцето, води до възпалителен и инфекциозен процес. Повече от 120 микроорганизми могат да действат като патоген.

Основно място сред тях заемат:

• стафилококи
• стрептококи
• ентерококи
• хемофилус инфлуенце
• айшерихия
• шигела
• кандида
• аспергилус
• клебсиела и др

При най-голям брой пациенти като причинител се изолира Staphylococcus aureus. При здрав човек вътрешните тъкани на сърцето са имунизирани срещу действието на бактериалната флора и не могат да служат като субстрат за тяхното колонизиране.

Два основни механизма могат да допринесат за появата на инфекция:

• механично увреждане на съединителната тъкан при наличие на електроди и катетри в сърцето
• влизане в тялото на силно вирулентни щамове, които имат силни адхезивни свойства

Дифузни заболявания на съединителната тъкан

Болестите на съединителната тъкан са придружени от възпалителен процес и реакция на имунната система на организма. В резултат на това имунните комплекси навлизат в ендокарда и се развиват типичните етапи на борбата с възпалението - производството на тъканен фактор, фибрин и тромбоцитни отлагания. Промяната в структурата на ендокарда и появата на тъканна хетерогенност улеснява адхезията на бактериални патогени, когато те навлязат в системното кръвообращение по какъвто и да е начин.

Наранявания

Механичното увреждане на сърдечните тъкани води до подходяща реакция на имунната система и транспортиране на извънклетъчни матрични протеини в областта на увреждането. Заздравяването на тъканите е придружено от хетерогенност на съединителната тъкан и повишена вероятност от инфекция.

Алергична реакция

Наличието на силна алергична реакция допринася за освобождаването на голямо количество биологично активни вещества в системното кръвообращение. Възпалителните медиатори увреждат съдовия ендотел, както и сърдечната тъкан. С течение на времето настъпва хемодинамично разстройство и възпалителният процес се развива върху ендокарда.

Неинфекциозният ендокардит намалява защитните свойства на вътрешния слой на сърцето и създава благоприятни условия за колонизация на бактерии. Отговорът на тялото към възпалението води до образуването на фибрино-тромбоцитни области, които са по-податливи на патогени, отколкото оригиналната ендокардна тъкан. Еозинофилният ендокардит често се изолира като отделна форма на заболяването, но все още не е напълно разбран.

Интоксикация

Интоксикационният ендокардит се развива като вторична неинфекциозна лезия. При липса на подходящо лечение това води до промяна в структурата на ендокарда и чувствителността на тъканите към адхезия на патогени. Интоксикационният ендокардит не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други патологии.

Инфекция

Инфекцията в ендокардната кухина допринася за появата на първичен инфекциозен ендокардит. В този случай, като правило, човек има провокиращи фактори, които повишават способността на патогените да се прикрепят към съединителната тъкан.

В клиничната картина се наблюдават типични симптоми на сепсис, в кръвта се появява левкоцитоза и се повишава СУЕ. Патогените при инфекциозния ендокардит са екзогенни бактерии и токсини, попаднали в системното кръвообращение и достигнали главния орган.

Възможни усложнения

Нарушаването на структурата на сърцето води до нарушаване на функционирането му, а развитието на патогенна микрофлора допринася за разпространението на бактериите с кръвния поток в тялото. Поради това усложненията на инфекциозния ендокардит могат да се проявят в почти всички органи и системи.

Основните усложнения на заболяването:

• Сърдечна недостатъчност. Възниква поради разрушаване на сърдечните клапи, което води до невъзможността им да функционират правилно. Възпалително-инфекциозният процес в крайна сметка се разпространява в по-дълбоките слоеве на тъканите (миокарда), а също така причинява разрушаване на платното на аортната клапа.
• неврологични усложнения. Причината е емболия на мозъчните съдове, което води до нарушаване на тъканния трофизъм и недостатъчно снабдяване с кислород към тях. В бъдеще пациентите могат да получат исхемичен или хеморагичен инсулт, менингит, токсично увреждане на менингите. В някои случаи нарушеното кръвообращение води до появата на аневризми, чието разкъсване намалява вероятността от благоприятен изход за пациента.
• Бъбречна недостатъчност. Възниква при навлизане на токсини в пикочната система, които разрушават нейните тъкани. Може да се развие и поради токсичния ефект на антибиотици или контрастни вещества, които се използват за диагностика.
• Ревматични заболявания. Системното разпространение на инфекцията води до увреждане на опорно-двигателния апарат.
• Патология на далака.
• Патологии на дихателната система - пневмония, белодробна хипертония, абсцес.

Към кой лекар да се обърна

С появата на първични симптоми на неразположение пациентът може да се консултира с терапевт. Лекарят ще го изпрати на допълнителни изследвания, а след резултатите - при по-тесен специалист. Инфекциозният ендокардит се лекува от кардиолог и при необходимост от кардиохирург.

Диагностика

Диагностиката на заболяването се извършва по комплексен начин. След поставяне на предварителна диагноза, лекарят насочва пациента за допълнителни изследвания. Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оценка на оплакванията. Трябва да се има предвид, че клиничната картина се появява приблизително 2 седмици след заразяването.

Пациентът може да говори за общите прояви на интоксикация, както и за субективните усещания, които се появяват поради сърдечна недостатъчност. В същото време специалистът може да забележи периферни прояви - петехии, петна, възли, промени в ставите.

При физически преглед лекарят разкрива бледност на кожата, загуба на тегло, промени във фалангите на пръстите. Специалист по време на консултация може да проведе тест, резултатите от който разкриват степента на чупливост на капилярите. Перкусията на сърцето разкрива локализацията на лезията, а аускултацията разкрива наличието на органна дисфункция.

След консултация със специалист пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Кръвният тест обикновено разкрива левкоцитоза, анемия и повишена ESR. Извършва се и бактериологична кръвна култура за идентифициране на патогена.

Някои пациенти изпитват повишаване на ревматоидния фактор. Ако пикочната система е засегната, в урината може да се открие белтък и признаци на възпаление. Инструменталната диагностика ви позволява да поставите окончателна диагноза. Кардиограмата играе ключова роля, но може да бъде допълнена с ЯМР и други методи.

На пациента може да се предпише и доплер ултразвук за оценка на състоянието на съдовете и кръвоносната система. Инфекциозният ендокардит често е придружен от тромбоемболични усложнения. С навременното откриване на такава патология е възможно навреме да се предотврати инфаркт на засегнатите органи.

Лечение

Основните принципи на лечение на инфекциозен ендокардит са следните:

• Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, дори ако има съмнение за заболяване или има само предварителна диагноза
• Антибактериалната терапия включва използването на антимикробни лекарства в максимални дози. Продължителността на лечението на заболяването обикновено е няколко седмици.
• Лечението трябва да бъде допълнено с детоксикиращи средства, витамини, протеинови съединения.
• Не забравяйте да изследвате кръвта, за да идентифицирате патогена и правилния избор на лекарство за лечение. В този случай антибиотичната терапия обикновено започва преди получаването на резултатите от културата.

Медицинска терапия

Преди резултатите от културата на пациента се дава ванкомицин плюс цефалоспорин от трето поколение. След идентифициране на специфичен патоген и определяне на неговата чувствителност към лекарства, терапията може да бъде коригирана. Продължителността е най-малко 4 седмици, през които основните лекарства се прилагат интравенозно. Самолечението при инфекциозен ендокардит е категорично неприемливо, тъй като пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

хирургия

Показания за хирургично лечение са:

• със сърдечна недостатъчност
• проява на неконтролирана инфекция
• персистиране на треска по време на антибиотична терапия
• идентифициране на мултирезистентен патоген или гъбична етиология на ендокардит
• профилактика на емболия

Ендокардитът се счита за излекуван, ако стабилното състояние на пациента и нормалните лабораторни показатели продължават 2 месеца след спиране на антибиотиците.

Прогноза

Липсата на лечение или неправилното предписване на антибиотици води до смърт на пациента. Правилното лечение и пълното възстановяване след приключване на терапията осигурява 70% шанс за оцеляване през следващите пет години. Останалите проценти остават, тъй като здравословните проблеми могат да бъдат причинени от усложнения на ендокардит.

Следните фактори увеличават вероятността от неблагоприятен резултат:

• напреднала възраст на пациента
• наличието на захарен диабет и тежки съпътстващи заболявания - заболявания на бъбреците, белите дробове, сърдечна недостатъчност
• усложнения на ендокардит
• сложни щамове на патогени
• ендокардит на протезна клапа
• растителност с големи размери

Предотвратяване

Профилактиката се състои в предотвратяване на инфекция, поддържане на хигиена на устната кухина, своевременно лечение на вродени сърдечни дефекти и изключване на зависимостта от наркотици. В някои случаи кардиолозите могат да предписват антибиотична профилактика на определени групи пациенти.

Заключение

Инфекциозният ендокардит е опасно заболяване, което изисква спешно болнично лечение. Първите симптоми са неспецифични и могат да се разглеждат от пациента като обикновено респираторно заболяване. Препоръчва се да сте внимателни към здравето си, да не се лекувате самостоятелно, да се консултирате с лекар, ако се почувствате по-зле и телесната ви температура се повиши. Само навременното лечение ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и да се спаси животът на пациента.

Видео: Инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето

Ревматизмът е инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на възпаление и дезорганизация на съединителната тъкан. За основен причинител на ревматизъм се счита бета-хемолитичен стрептокок от група А. При първи контакт с този микроорганизъм пациентът обикновено страда от тонзилит или фарингит ( в детството). Без квалифицирано медицинско лечение първоначалното заболяване отзвучава за 1 до 2 седмици. Но тогава идва най-опасната фаза.

Човешката имунна система започва да произвежда антитела срещу патогена. В някои случаи тази реакция става прекалено силна ( хиперергичен имунен отговор). При такива пациенти антителата започват да атакуват клетките на съединителната тъкан ( предимно в сърдечно-съдовата система). Това възпаление се нарича ревматизъм.

При ревматичен ендокардит най-често се засягат следните структури на сърцето:

• митрална клапа;
• аортна клапа;
• трикуспидална клапа ( обикновено в комбинация с други локализации);
• сухожилни акорди;
• париетален ( париетален) ендокард;
• дълбоки слоеве на миокарда.

По този начин при ревматичен ендокардит възпалението е малко по-различно от най-често срещаната инфекциозна форма. Това обяснява различията в хода на заболяването и неговите прояви. Подобно увреждане на сърцето може да възникне и при пациенти със системен лупус еритематозус.

Наранявания

Ендокардитът поради травма се развива след операция или инвазивни диагностични процедури на сърцето и често е резултат от медицински грешки. Обикновено се проявява под формата на малки натрупвания на тромботични маси в областта на сърдечните клапи. Възпалителните явления не са изразени. Проблемът може да бъде само постепенна деформация на клапата ( обикновено стесняване на анулуса). Прогнозата за навременно откриване на травматичен ендокардит винаги е благоприятна.

Алергична реакция

Алергичният ендокардит е рядък. Причината за това е индивидуалната чувствителност на организма към определени химични съединения ( алергени) и навлизането им в кръвния поток. Често лекарствата действат като алергени. Пациентите не знаят, че имат непоносимост към някое лекарство. В такива случаи ендокардитът се развива по време на лечението на друго заболяване. Алергичната форма на ендокардит обикновено протича леко и няма сериозни последствия. В бъдеще пациентът се съветва само да избягва повторен контакт с алергена.

Интоксикация

Ендокардитът може да се развие при някои видове интоксикация. Понякога симптомите на това заболяване се наблюдават, когато нивото на пикочната киселина се повиши ( уремия). Някои отрови или химикали, които са влезли в кръвта, също могат да имат подобен ефект. Характерна особеност на този тип ендокардит е натрупването на тромботични маси по ръба на левокамерните клапи. Възпалителните явления са изразени доста слабо. В тази връзка много автори дори не препоръчват класифицирането на такива състояния като ендокардит.

Инфекция

Бактериалната инфекция е най-честата причина за ендокардит в света. Вирусите практически не могат да заразят този слой на сърцето, а гъбичната инфекция е доста рядка. Бактериите също навлизат в клапните гънки и хорди по време на бактериемия. В този случай патогените циркулират в кръвта. Обикновено други органи и тъкани са основният инфекциозен фокус и микробите се въвеждат в ендокарда поради неефективно или късно лечение. Но има и случаи, когато ендокардитът е единствената проява на инфекциозния процес.

Най-честите причинители на бактериален ендокардит са:

• зелен стрептокок (Streptococcus viridans) - в около 35 - 40% от случаите. Това е най-честият причинител на инфекциозен ендокардит.
• Ентерококи (Ентерококи) - 10 - 15%. Той живее нормално в червата на човека, но при определени условия може да стане патогенен ( патогенен).
• Стафилококус ауреус (Стафилококус ауреус) - 15 - 20%. Може да живее върху кожата или в носната кухина на здрави хора. Причинява тежък инфекциозен ендокардит с тежко клапно увреждане.
• пневмокок- петнадесет%. Този микроорганизъм е причинителят на пневмония, синузит или менингит при деца. При липса на квалифицирано лечение е възможно увреждане на ендокарда.
• Други стрептококи и стафилококи- 15 - 20%. Тези патогени обикновено причиняват ендокардит с благоприятна прогноза без сериозно увреждане на клапите.
• Бактерии от групата HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Тази група микроорганизми е комбинирана поради техния висок тропизъм ( афинитети) към ендокарда на сърцето. Тяхната обща черта е трудността при диагностициране, тъй като всички бактерии от групата HACEK трудно се култивират върху хранителни среди.
• Грам-отрицателни бактерии – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Тези бактерии рядко заразяват ендокарда. Обикновено, в допълнение към симптомите на сърцето, има и нарушения на функциите на други органи и системи.
• Гъбични инфекции- петнадесет%. Гъбичните инфекции също рядко засягат ендокарда. Проблемът при такива пациенти е необходимостта от продължително лечение с противогъбични средства. Поради риска от усложнения лекарите често прибягват до хирургично лечение.
• Други патогени.По принцип почти всички известни патогенни бактерии могат да причинят ендокардит ( хламидия, бруцела, рикетсия и др.). Приблизително в 10-25% от случаите не е възможно да се изолира причинителят на заболяването, въпреки че всички симптоми и диагностични изследвания говорят в полза на инфекциозен ендокардит.
• Комбинация от няколко инфекциозни агента (смесена форма). Регистрира се рядко и води като правило до тежко продължително протичане на заболяването.

Такова разнообразие от причинители на инфекциозен ендокардит създава сериозни затруднения при диагностицирането и лечението на пациентите. В допълнение, всеки микроорганизъм има някои индивидуални характеристики, което обяснява голям брой различни симптоми и варианти на хода на заболяването.

Важна характеристика на бактериалния ендокардит е образуването на така наречените вегетации върху клапните платна. Най-често се появяват в лявата страна на сърцето. Растителността представлява малки струпвания от микроорганизми, прикрепени към листата. Обикновено на първия етап се образува малък тромб на мястото на увреждане на ендокарда. Впоследствие към него се прикрепят първите патогени на инфекцията. Тъй като те се размножават и възпалителният процес се засилва, растителността може да се увеличи. Ако имат плоска форма и са здраво закрепени към крилото, тогава те се наричат ​​неподвижни. Подвижните растителности по структура приличат на полипи с дръжки. Те сякаш висят на платното на клапата и се движат в зависимост от притока на кръв. Такива растителности са най-опасни, тъй като отделянето на тази формация води до навлизането му в кръвния поток и остра тромбоза. Отделянето на големи подвижни растителности е доста честа причина за сериозни усложнения и дори смърт при инфекциозен ендокардит. Тежестта на последствията зависи от нивото, на което се появява тромбозата на съда.

Фибропластичният еозинофилен ендокардит на Leffler трябва да се разглежда отделно. Причините за развитието му са неизвестни. При това заболяване се засяга предимно париеталният перикард, което го отличава от другите варианти на заболяването. Предполага се, че сложните алергични реакции играят роля в развитието на ендокардит на Loeffler.

Видове ендокардит

Има много различни класификации на ендокардит, всяка от които отразява характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. Това разделение е направено с цел улесняване на процеса на диагностика и систематизиране на голям брой симптоми.

Инфекциозният ендокардит може да бъде разделен на две основни групи:

• Първичен инфекциозен ендокардит. Първичната форма на заболяването се нарича, при която бактериите, циркулиращи в кръвта, се задържат върху платната на здрава клапа ( някой от клапаните) и причиняват възпаление. Тази форма е доста рядка, тъй като здравият ендокард не е много податлив на патогени.
• Вторичен инфекциозен ендокардит. Вторичен се нарича ендокардит, при който инфекцията попада върху вече увредени сърдечни клапи. Тази форма на заболяването е много по-често срещана. Факт е, че стесняването на клапите или неправилната им работа нарушава нормалния кръвен поток. Има завихряния, стагнация на кръвта в определени камери на сърцето или повишаване на вътрешното налягане. Всичко това допринася за микроскопично увреждане на ендокарда, където лесно проникват бактерии от кръвта. Дефектите, които предразполагат към вторична инфекция на сърдечните клапи, са ревматичен процес, отворен дуктус артериозус, дефект в преградата на сърцето и други вродени или придобити сърдечни дефекти.

Според клиничния ход на заболяването инфекциозният ендокардит може да бъде разделен на три форми:

• пикантен;
• подостра;
• хроничен ( продължителен).

Остър инфекциозен ендокардит

Най-честата остра форма на ендокардит възниква при стафилококов сепсис, когато микроорганизмите от тази група циркулират в кръвта. Бързо се появяват язви и вегетации по куспидите на клапата. Възпалението води до освобождаване на патологичен протеин - фибрин. Затваря дефекти и разязвени участъци, но удебелява клапите, което възпрепятства нормалното им функциониране. Състоянието на пациентите с тази форма на ендокардит е тежко. По време на заболяването съществува висок риск от тежки усложнения ( перфорация на клапа, авулзия на вегетация и тромбоза). Възстановяването настъпва след 1-2 месеца. Като правило, след елиминиране на възпалителния фокус, клапните клапи остават деформирани, което обяснява остатъчните ефекти след заболяването.

Подостър инфекциозен ендокардит

Субакутен ендокардит продължава повече от 2 месеца ( обикновено до 1 - 1,5 години). Язвеният процес в този случай е по-слабо изразен и разрушаването на клапите не настъпва толкова бързо. В редки случаи заболяването може да възникне без очевидно увреждане на клапния апарат. Възпалението е ограничено до хорди и париетален ендокард. Симптомите при тези пациенти са по-слабо изразени и общото състояние обикновено е по-добро.

хроничен ( продължителен) инфекциозен ендокардит

Тази форма на ендокардит се появява на фона на сериозни нарушения в структурата или работата на клапния апарат ( вторичен ендокардит). Първичният дефект присъства в 85% от случаите и допринася за образуването на хроничен фокус на инфекцията. Това пречи на ефективното лечение и обяснява проточения ход на заболяването. Като цяло, продължителен ендокардит се наблюдава в почти 40% от случаите.

Следните групи пациенти са предразположени към хронично протичане на заболяването:

• Новородени и кърмачета.Разпространението на хроничен ендокардит при деца се обяснява с вродени дефекти на сърдечните клапи. В тези случаи инфекцията и развитието й върху ендокарда обикновено е въпрос на време.
• Хора, които инжектират наркотици.При тази категория хора има голяма вероятност от токсично увреждане на ендокарда и инфекция. Освен това в хода на лечението е възможно повторно въвеждане на микроби. Често тези пациенти имат смесени инфекции.
• Хора, претърпели сърдечна операция.Диагностичните или терапевтични манипулации в сърдечната кухина винаги крият риск от травма на ендокарда. В бъдеще това създава благоприятни условия за образуване на инфекциозен фокус.

При хроничен инфекциозен ендокардит обикновено се наблюдават периоди на ремисия и рецидив. Ремисиите са подобрения в състоянието на пациента и изчезване на остри симптоми. През този период пациентите показват предимно признаци на клапно увреждане, но инфекциозният фокус в сърцето не е елиминиран. Рецидивът е рязко влошаване на състоянието на пациента, свързано с активирането на инфекцията и развитието на остър възпалителен процес. Подобно протичане се наблюдава и при ревматичен ендокардит.

В някои страни, в допълнение към остри, подостри и хронични форми на ендокардит, се разграничава и абортивен вариант на курса. Характеризира се с бързо и упорито възстановяване ( без рецидив). Този изход е най-благоприятен, тъй като клапният апарат на сърцето няма време да страда поради възпаление. Абортивен ход се наблюдава при инфекциозен и токсичен ендокардит, когато заболяването е диагностицирано в ранен стадий и е започнало своевременно лечение.

Ревматичният ендокардит има малко по-различна класификация. Не се основава на продължителността на заболяването ( защото винаги е тясно), а от естеството на промените в сърдечните клапи. Те ви позволяват да оцените интензивността на възпалителния процес и да предпише правилното лечение.

Ревматичният ендокардит се разделя на четири вида:

• Дифузен ендокардит. В този случай има промяна в структурата на съединителната тъкан по цялата повърхност на клапата. Клапите му се удебеляват, което затруднява нормалното функциониране на сърцето. На повърхността могат да се открият малки грануломи ( обикновено се появяват от лявата камера върху платната на митралната или аортната клапа). Характеризира се с едновременно увреждане на съединителната тъкан на няколко места, включително хорди и париетален ендокард. Навременното лечение на такъв ендокардит на етапа на подуване на съединителната тъкан помага да се избегнат необратими промени. Ако вече са се появили грануломи, рискът от сливане или скъсяване на клапните платна е висок. Такива промени се наричат ​​ревматична болест на сърцето.
• Остър верукозен ендокардит. Тази форма на заболяването се характеризира с отлепване на повърхностния слой на ендокарда. На мястото на лезията се отлагат тромботични маси и фибрин, което води до появата на специфични образувания, така наречените брадавици. Те изглеждат като малки светлокафяви или сиви туберкули. В някои случаи се наблюдава рязък растеж на тези образувания с образуването на цели конгломерати върху клапата. За разлика от вегетациите при инфекциозния ендокардит, тези образувания не съдържат патогенни микроорганизми. Въпреки това, в случай на циркулация на микроби в кръвта, инфекцията на такива брадавици може да възникне с развитието на вторичен инфекциозен ендокардит и влошаване на общото състояние на пациента. Ако възпалението може да бъде спряно в ранните етапи, тогава образуванията върху клапите на клапите не се увеличават. В същото време практически няма риск от отделяне на кръвен съсирек и сериозно нарушение на сърцето.
• Рецидивиращ верукозен ендокардит. Този тип се характеризира с промени, подобни на тези при остър брадавичен ендокардит. Разликата е в хода на заболяването. Образуванията на клапите се появяват периодично, по време на обостряне на ревматизъм. Забелязват се персистиращи фибринови наслагвания, когато са включени калциеви соли. Такива образувания са ясно видими по време на ехокардиография ( ехокардиография) или рентгенови лъчи, които помагат да се потвърди диагнозата.
• Фибропластичен ендокардит.Тази форма е последният етап от трите предишни варианта на хода на ревматичния ендокардит. Характеризира се с изразени промени в клапните платна ( тяхното скъсяване, деформация, снаждане). Тези промени вече са необратими и изискват оперативно лечение.

При фибропластичен еозинофилен ендокардит на Loeffler заболяването се класифицира според етапите на курса. Всеки етап се характеризира със собствени промени в сърдечната кухина и съответните симптоми.

При ендокардит на Loeffler се разграничават следните етапи:

• остър ( некротичен) сцена. Възпалителният процес засяга ендокарда на двете камери и ( по-рядко) предсърдно. Засяга се не само повърхностният слой в контакт с кръвта, но и дълбоките слоеве на миокарда. Възпалената тъкан съдържа голям брой еозинофили ( тип левкоцит). Продължителността на този етап е 5-8 седмици.
• тромботичен стадий.На този етап възпалителните огнища в ендокарда започват да се покриват с тромботични маси. Поради това стените на камерите на сърцето се удебеляват и обемът им намалява. Настъпва постепенно загрубяване на ендокарда, при което в дебелината му се появяват повече съединителнотъканни влакна. Подлежащият миокард се удебелява поради хипертрофия ( увеличаване на обема) мускулни клетки. Основният проблем на този етап е изразеното намаляване на обема на вентрикулите.
• стадий на фиброза.Когато съединителната тъкан в ендокарда се е образувала, стената губи своите еластични свойства. Настъпва необратимо намаляване на обема на сърцето, отслабване на контракциите му и увреждане на сухожилните акорди, което се отразява и на работата на клапите. В същото време на преден план излиза картината на хроничната сърдечна недостатъчност.

Симптоми на ендокардит

Като се има предвид разнообразието от форми на ендокардит, неговите клинични прояви и симптоми могат да варират в много широк диапазон. Някои от тях ще бъдат характерни за всеки от вариантите на заболяването. Това са симптоми, които говорят за нарушения в работата на сърцето и характеризират сърдечна недостатъчност. В допълнение към тях има редица прояви на заболяването, които са характерни само за една или друга форма ( инфекциозни, ревматични и др.). Познаването на тези симптоми понякога помага да се подозира правилната диагноза още в ранните стадии на заболяването.

Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност при различни форми на ендокардит

Симптом или проява на заболяване	Описание на симптома	Механизмът на симптома
диспнея	Първоначално се появява задух при тежки физически натоварвания. Характеризира се с невъзможност за възстановяване на нормалния ритъм на дишане. Пациентът може дори да започне да се задушава, тъй като няма постоянен приток на въздух в белите дробове. Задухът продължава 1 - 2 минути и спира след края на натоварването. В по-късните стадии на заболяването задухът може да се появи и спонтанно, в покой.	Недостигът на въздух с ендокардит може да се дължи на няколко патологични механизма наведнъж. При активен възпалителен процес обемът на сърдечните камери леко намалява. Съответно сърцето не може да изпомпва същия обем кръв, както преди. Има стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение ( в съдовете на белите дробове). Друга причина за стагнация може да бъде сливането на клапните клапи или нейното стесняване. Това не позволява на достатъчно количество кръв да премине от една камера на сърцето в друга в достатъчно количество, което също се отразява на помпената функция. Стагнацията на кръвта в белите дробове нарушава газообмена и тялото изпитва недостиг на кислород. Рефлекторно се нарушава ритъмът на дишане и се появява задух.
Болка в областта на сърцето	Болката в областта на сърцето е сравнително рядък симптом на ендокардит. Те могат да се появят в по-късните стадии на заболяването при физическо натоварване или при стресови ситуации.	Най-често болката се дължи на нарушение на притока на кръв към сърдечния мускул. Това се дължи на спазъм или запушване на коронарните съдове, които захранват миокарда. При ендокардит тези съдове могат да бъдат запушени с фрагменти от растителност върху клапите. В допълнение, възпалителният процес в областта на аортната клапа може да допринесе за стесняване на лумена на коронарните артерии, които произхождат от това място.
Тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)	Учестеният сърдечен ритъм е характерен за почти всяка форма на ендокардит. Отличителна черта е, че не е свързано с физическа активност и обикновено не зависи от телесната температура, както е при други заболявания.	Тахикардията при инфекциозен ендокардит може да се дължи на навлизането на микробни токсини в кръвта и повишаване на телесната температура ( в ранните стадии на заболяването). В по-късните етапи сърдечната честота се увеличава рефлекторно. Така тялото се опитва да компенсира сърдечната недостатъчност.
Пръсти под формата на "барабани" (барабанни пръсти, пръсти на Хипократ)	Този симптом може да се появи в по-късните стадии на заболяването ( по-често при ревматични сърдечни заболявания). Пръстите стават по-тесни, а последната фаланга, напротив, се разширява. Този симптом не е характерен само за ендокардит. Среща се и при други заболявания на сърцето, белите дробове и стомашно-чревния тракт ( по-рядко).	Удебеляването се получава поради разрастването на съединителната тъкан между нокътната плочка и костта. Все още не е установен недвусмислен механизъм за този процес. Съществува обаче ясна връзка между този симптом и хроничната тъканна хипоксия ( липса на кислород).
Гледайте стъклени нокти	Ноктите се разширяват и придобиват по-заоблена форма. Централната част на нокътната плочка се повдига, което прави нокътя да изглежда като купол. Това се вижда ясно, ако пациентът бъде помолен да сравни крайните фаланги на палците със задната страна ( симптом на Шамрот).	Този симптом обикновено се развива успоредно с барабанните пръсти. Механизмът на тяхното възникване е подобен. Процесът засяга всички пръсти.
Бледа кожа	Бледността на кожата може да се появи при всяка форма на ендокардит и на всеки етап. Като правило, това зависи от етапа на сърдечна недостатъчност. При продължителен ход на заболяването или при сериозно увреждане на клапите може да се наблюдава не само бледност, но дори и синьо ( акроцианоза) върха на носа и пръстите.	Бледността на кожата се дължи на факта, че сърцето не снабдява тъканите с достатъчно кислород. Обемът на изпомпаната кръв може да спадне поради отслабени сърдечни контракции, стесняване на клапите или удебеляване на стените на сърцето ( обемът на сърдечната камера намалява).
Бърза уморяемост	Умората, подобно на задуха, се появява в ранните стадии на заболяването само по време на физическо натоварване. С течение на времето пациентът може да започне да се уморява много от обичайните ежедневни дейности.	Този симптом се обяснява и с кислородното гладуване на тъканите.

Горните симптоми се появяват при почти всички пациенти с ендокардит на различни етапи от заболяването. Те не показват причините за увреждане на сърцето и се причиняват главно от липса на кислород в тъканите. Според тези симптоми е невъзможно да се постави ( а понякога дори подозира) правилна диагноза. Въпреки това, тези прояви на болестта са важни преди всичко за пациентите. Те говорят за нарушения в работата на сърцето, което трябва да е причина за спешно посещение при общопрактикуващ лекар или кардиолог.

Следните симптоми говорят в полза на инфекциозен ендокардит:

• повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване;
• кожни прояви;
• очни прояви;
• главоболие и болки в мускулите.

Повишаване на телесната температура

Треска се наблюдава при почти всички пациенти с инфекциозен ендокардит. Покачването на температурата може да е леко в началото ( в рамките на субфебрилни показатели - от 37 до 37,5 градуса). Въпреки това, в рамките на няколко дни тя може да се повиши до 39 - 40 градуса. Зависи главно от характеристиките на причинителя на заболяването. Треска се появява под въздействието на специфични вещества, пирогени. При ендокардит отпадъчните продукти на патогена действат като пирогени. Попадайки в кръвта, те действат върху центъра на терморегулацията и повишават телесната температура.

Липсата или леко повишаване на температурата (въпреки острия инфекциозен процес) може да се наблюдава при следните групи пациенти:

• възрастни хора;
• пациенти с инсулт;
• пациенти с тежка сърдечна недостатъчност;
• с повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта.

В ранните стадии на заболяването повишаването на телесната температура може да не е придружено от симптоми от страна на сърцето, което затруднява поставянето на диагноза. Температурата може да продължи до 3 - 4 седмици или повече. В същото време се отбелязва ремитиращият тип на температурната крива. Характеризира се с дневни температурни колебания от 1 - 1,5 градуса, но без понижение до нормалните стойности ( например около 37,5 градуса сутрин и около 39 градуса вечер). На фона на започнатото лечение температурата обикновено спада бързо.

Втрисане

Втрисане се наричат ​​неконтролирани мускулни контракции под формата на големи тремори или малки крампи. Това е типичен признак на сепсис ( циркулация на бактерии в кръвта с увреждане на вътрешните органи). При ендокардит втрисането се появява главно при рязко повишаване на температурата.

Повишено изпотяване

Този симптом често придружава треска. Отделянето на пот обикновено води до постепенно понижаване на телесната температура и общото състояние на пациента. При сепсис, който придружава инфекциозен ендокардит, повишеното изпотяване се наблюдава главно през нощта.

Кожни прояви

Тъй като инфекцията навлиза в сърцето чрез кръвния поток, много пациенти с ендокардит също могат да открият увреждане на съдовите стени. Външно това се проявява с редица кожни симптоми.

Пациентите с ендокардит могат да получат следните кожни прояви на заболяването:

• петехиален обрив. Елементите на обрива са малки червени петна, които не се издигат над повърхността. Те се образуват поради точкови кръвоизливи поради увреждане на съдовата стена. Обривът може да бъде локализиран на гърдите, тялото, крайниците и дори върху лигавиците ( твърдо и меко небце). При инфекциозен ендокардит малка сивкава област може да бъде разположена в центъра на точен кръвоизлив. Обикновено обривът продължава няколко дни, след което изчезва. В бъдеще, без адекватно лечение, могат да се появят повтарящи се обриви.
• Джейнуей петна. Петната са интрадермални синини с размери 2-5 мм, които се появяват по дланите или ходилата. Те могат да се издигнат над повърхността на кожата с 1-2 мм и да се усетят през повърхностните слоеве.
• Симптом на прищипване. Леко пощипване на кожата на крайника води до появата на петехиални кръвоизливи. Това помага да се открие чупливост на капилярите, дължаща се на васкулит ( съдово възпаление).
• Тест на Кончаловски-Румпел-Лееде.Този тест също доказва крехкостта на капилярите и повишената пропускливост на стените им. За изкуствено предизвикване на петехиални кръвоизливи върху крайника се прилага маншет или турникет. Поради притискането на повърхностните вени, налягането в капилярите се повишава. Няколко минути по-късно под мястото на турникета се появяват елементи от обрива.
• Възлите на Ослер.Този симптом е типичен за хроничен ендокардит. Възлите са плътни образувания по дланите, пръстите и ходилата, които могат да достигнат 1 - 1,5 см в диаметър. При натискане върху тях пациентът може да се оплаче от умерена болезненост.

Всички тези симптоми не са специфични за ендокардит. Те могат да се появят и при други заболявания на кръвта или кръвоносните съдове. Въпреки това признаците на васкулит в комбинация с оплаквания от сърдечно-съдовата система предполагат правилна диагноза с висока степен на вероятност.

Очни прояви

Очните прояви имат подобен механизъм на поява с кожните прояви. Те означават редица симптоми, свързани с точково кървене в областта на очите. Пациентът може самостоятелно да забележи знака на Лукин-Либман. Това са малки червени или розови петна по конюнктивата ( лигавицата на окото). Най-лесният начин да ги намерите е като дръпнете долния клепач надолу. При преглед от офталмолог могат да се открият и петна на Roth. Това са области на кръвоизлив върху ретината на окото, с бледа зона в центъра. Те се идентифицират при изследване на очното дъно.

Болки в главата и мускулите

Главоболие и мускулни болки са характерни за инфекциозния вариант на ендокардит. При други форми на това заболяване тези симптоми обикновено липсват или са леки. Болката е свързана с обща интоксикация на тялото поради размножаването на микроби. Най-често те съвпадат с началния период на повишаване на температурата.

Ревматичният ендокардит се характеризира с признаци на увреждане на сърдечните клапи. В ранните етапи пациентите може да не се оплакват. Диагностицирането на заболяването е възможно само след обстоен преглед от кардиолог или лабораторни изследвания. В по-късните етапи клапната деформация води до симптоми на сърдечна недостатъчност. Отличителните белези на ревматичния процес понякога са поражението на други органи и системи. Това заболяване рядко се ограничава само до сърдечни прояви. В тази връзка пациентите често имат оплаквания, които не са характерни за ендокардит.

При ревматично увреждане на клапите могат да се наблюдават симптоми на увреждане на следните органи и системи:

• ставите. Възпалението на ставите може да се развие паралелно с ендокардита или да го предхожда. Заболяването обикновено засяга големите и средни стави на крайниците ( рамо, лакът, коляно, глезен). От симптомите и оплакванията трябва да се отбележи болка, ограничена подвижност и лек оток в засегнатата област.
• Бъбреци.Увреждането на бъбреците при ендокардит се проявява чрез нарушена филтрация на урината. В този случай могат да се появят признаци на кървене в кръвта. Характерна е и умерена болка в областта на бъбреците.
• Поражението на серозните мембрани.В някои случаи ревматизмът може да развие заболявания като перикардит и плеврит. Това донякъде затруднява диагностицирането на ендокардит поради подобни прояви.
• Кожна лезия.Характерни за ревматизма са нодуларният и пръстеновидният еритем. Понякога в дебелината на кожата се появяват ревматоидни възли. Тези лезии са локализирани предимно в областта на засегнатите от заболяването стави.

Освен това температурата не е толкова характерна за ревматизма. Може да се наблюдава в ранните стадии на заболяването, но рядко надвишава 38 градуса. Освен това няма изразени дневни температурни колебания.

Диагностика на ендокардит

За ендокардит са характерни изразени клинични симптоми, които позволяват бързо да се подозира заболяването дори без специални изследвания. По-специално, това се отнася за бактериалния ендокардит, който е по-богат на своите прояви. Ревматичната лезия на клапния апарат е малко по-трудна за идентифициране.

При диагностицирането на ендокардит от всякакъв произход се използват следните методи на изследване:

• общ преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• бактериологични изследвания;
• инструментални методи за изследване.

Общ преглед на пациента

Общ преглед на пациента се извършва от общопрактикуващ лекар за предварителна диагноза. Може да се извърши и от кардиолог при постъпване на пациент във високоспециализирано отделение. Изследването трябва да включва не само изследване на работата на сърдечно-съдовата система, но и търсене на несърдечни прояви на заболяването.

При общ преглед лекарят събира данни за заболяването по следните начини:

• Събиране на анамнеза. Събирането на анамнеза е много важно при диагностицирането на ендокардит от всякаква етиология, тъй като помага да се разбере откъде идва заболяването. Най-често е възможно да се установи, че първите сърдечни симптоми са предшествани от инфекциозни заболявания. Тогава ендокардитът може да се обясни с навлизането на бактерии в сърцето и развитието на характерни прояви на заболяването след известно време. При ревматичен ендокардит първите симптоми се предхождат от ангина или фарингит ( обикновено 2 до 4 седмици преди първите признаци на ревматизъм). Освен това лекарят разпитва пациента за други хронични патологии или предишни операции, тъй като те могат да предразположат развитието на ендокардит.
• визуална инспекция. Визуалното изследване на пациенти с ендокардит може да не даде почти никаква информация. Но при инфекциозни форми може да се забележи появата на характерен обрив или други кожни симптоми. При ревматичен ендокардит съответно ставите на пациента се изследват за признаци на възпаление. Освен това при пациенти с хроничен ендокардит се наблюдава общо отслабване, бледност на кожата, промени във формата на пръстите и ноктите.
• палпация. Палпацията при изследване на сърцето почти не дава важна за диагнозата информация. Ако ендокардитът се е развил на фона на сепсис, лекарят може да почувства увеличени лимфни възли в различни части на тялото. Палпацията също така включва измерване на пулса и определяне на удара на върха. Последният е точка на предната гръдна стена, където се проектират сърдечните контракции. При тежка клапна патология тази точка може да бъде изместена.
• Перкусии. Перкусията се състои в перкусия на сърцето през предната гръдна стена. С негова помощ опитен лекар може точно да определи границите на сърдечната торба и самото сърце. Перкусията обикновено се извършва в легнало положение и е безболезнена процедура, която отнема от 5 до 10 минути. Пациентите с ендокардит често имат разширяване на лявата граница вляво ( поради хипертрофия на левокамерния мускул).
• Аускултация. Аускултацията е слушане на сърдечни тонове със стетофонендоскоп. Може да предостави информация за работата на клапана. Първите аускултаторни промени обикновено се появяват не по-рано от 2-3 месеца от заболяването, когато започва да се формира сърдечно заболяване. Най-типичният признак е отслабването на първия и втория тон в точките на аускултация на митралната и аортната клапа.

Горните методи не ни позволяват да преценим точно причините за симптомите. Въпреки това, въз основа на техните резултати, лекарят планира по-нататъшно изследване на пациента. В случай на хоспитализация се препоръчва провеждането на общ преглед няколко пъти седмично ( ежедневно, ако е възможно) за откриване на първите признаци на образуване на сърдечно заболяване.

Лабораторни изследвания

Промените в лабораторните тестове при ендокардит до голяма степен се определят от причината, която е причинила това заболяване. Те са един от основните източници на информация и в много случаи служат като достатъчен аргумент за поставяне на диагноза и започване на лечение.

При общи и биохимични кръвни изследвания при пациенти с ендокардит могат да бъдат открити следните промени:

• анемияАнемията е намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта до стойност под 90 g / l. Най-често се наблюдава при подостър инфекциозен ендокардит. Анемиите в тези случаи са нормохромни ( цветен индекс на кръвта в диапазона 0,85 - 1,05). Този показател отразява колко са наситени червените кръвни клетки с хемоглобин.
• ниво на червените кръвни клеткидо голяма степен зависи от тежестта на инфекцията. Може да се наблюдава както намаляване, така и увеличение. Нормата за жените е 3,7 - 4,7 X10 12, а за мъжете - 4,0 - 5,1 X10 12 клетки на 1 литър кръв.
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите ( СУЕ). Този показател се променя още в първите етапи на заболяването, тъй като възпалителният процес се развива и остава повишен в продължение на няколко месеца ( дори при благоприятен ход на заболяването). Нормата е до 8 mm / h при мъжете и до 12 mm / h при жените. С възрастта границите на нормата могат да се увеличат до 15 - 20 mm / h. При пациенти с ендокардит тази цифра понякога достига 60 - 70 mm / h с инфекциозен вариант. Ревматичното възпаление също може да доведе до повишаване на ESR. Нормалната стойност на този показател при ендокардит е относително рядка, но не изключва диагнозата.
• Левкоцитоза.Броят на левкоцитите в кръвта обикновено е повишен. Нормата е 4,0 - 9,0 X10 9 клетки на 1 литър кръв. При тежък бактериален ендокардит може да възникне и левкопения ( намаляване на нивото на левкоцитите). Така наречената левкоцитна формула е изместена наляво. Това означава, че в кръвта преобладават млади форми на клетки. Такива промени са характерни за активен възпалителен процес.
• Диспротеинемия.Диспротеинемията е нарушение на съотношението между кръвните протеини. При инфекциозен и ревматичен ендокардит може да се наблюдава увеличение на количеството гама-глобулини и алфа-2-глобулини.
• Повишаване концентрацията на сиалови киселини и С-реактивен фактор.Тези показатели показват наличието на остър възпалителен процес. Те могат да бъдат повишени както при инфекциозен, така и при ревматичен ендокардит.
• Повишаване нивата на креатининв биохимичен кръвен тест се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с инфекциозен ендокардит.
• Повишени нива на серомукоид и фибриногенв кръвта се отбелязва при някои форми на ендокардит.

Повечето от тези показатели са общи за инфекциозен и ревматичен ендокардит, което създава определени трудности при диагностицирането. За потвърждаване на тези диагнози и избор на правилната тактика на лечение се използват допълнителни лабораторни методи. Тестването за инфекциозен ендокардит включва бактериологични изследвания, които ще бъдат обсъдени по-долу. За потвърждаване на ревматичен ендокардит се извършват допълнителни кръвни изследвания.

Специфични тестове за потвърждаване на ревматично възпаление са:

• определяне на титъра на антистрептохиалуронидазата;
• определяне на антистрептокиназен титър;
• определяне на титъра на антистрептолизин-О;
• ревматоиден фактор ( антитела срещу собствените клетки на тялото, появили се след стрептококова инфекция).

Положителните тестове за ревматично възпаление не изключват инфекциозен процес. Както бе споменато по-горе, инфекцията често се развива върху клапни платна, увредени от ревматизъм ( вторичен ендокардит). Това създава допълнителни трудности при назначаването на правилното лечение.

При анализа на урината обикновено няма изразени промени. При тежка сърдечна недостатъчност олигурията може да се появи в края на заболяването ( намалено производство на урина). Дължи се на отслабване на помпената функция на сърцето, поради което в бъбреците не се поддържа необходимото за нормална филтрация налягане. При ревматизъм с увреждане на бъбречната тъкан в урината може да има следи от кръв.

Бактериологични анализи

Бактериологичният анализ е насочен към идентифициране на причинителя на заболяването при инфекциозен ендокардит. Материалът за изследването е кръвта, тъй като тя измива всички камери на сърцето и влиза в пряк контакт с микроорганизми. Като се има предвид големият брой възможни патогени, трябва да се спазват редица правила при вземане на кръв. Те помагат да се избегнат неверни резултати и да се получи надеждна информация за причинителя на заболяването.

При вземане на кръв за бактериологична култура се спазват следните принципи:

• При остър ендокардит се вземат три кръвни проби с интервал от половин час. При подостро протичане е възможно да се вземат три проби през деня. Повтарящите се култури повишават надеждността на изследването. Факт е, че микробите, които случайно попаднат в пробата, също могат да растат върху хранителна среда. Тройното изследване елиминира възможността за такова случайно замърсяване.
• При всяка пункция на вената се вземат 5-10 ml кръв. Този голям брой се дължи на факта, че концентрацията на бактерии в кръвта обикновено е много ниска ( 1 - 200 клетки в 1 мл). Голям обем кръв увеличава вероятността бактерията да расте върху хранителна среда.
• Преди започване на антибиотична терапия е желателно да се направи кръвен тест. В противен случай приемането на антимикробни средства значително ще намали активността на бактериите и ще намали концентрацията им в кръвта. Резултатът ще бъде фалшиво отрицателен тест. Ако пациентът не е в критично състояние, те дори практикуват временно спиране на антибиотичната терапия за бактериологична хемокултура.
• Вземането на кръв се извършва само в стерилни ръкавици със стерилни спринцовки за еднократна употреба. Кожата на мястото на пункцията на вената се третира два пъти с антисептичен разтвор, тъй като има особено висока концентрация на микроби, които могат да замърсят пробата.
• Получената кръв незабавно се доставя в лабораторията за култура.
• Ако в рамките на 3 дни върху хранителната среда не се появят колонии, анализът може да се повтори.

При получаване на посявка върху хранителна среда микробът се идентифицира и се съставя антибиограма. Това е отделно изследване, което показва кои лекарства са най-ефективни срещу определен патоген. Приблизително в 25-30% от случаите не е възможно да се изолира причинителя на заболяването от кръвта.

Алтернатива на бактериологичния анализ е серологичното изследване. Те определят наличието в кръвта на антитела към различни микроби или директно откриват микробни антигени. Недостатъкът на подобно изследване е, че няма как да се направи антибиограма.

Инструментални методи за изследване

Инструменталните методи на изследване заемат много важно място в диагностиката на ендокардит. Те са насочени към визуализиране на структурата или работата на сърцето по един или друг начин. Тези методи помагат в ранните етапи да се определи причината за заболяването и да се разпознае заплахата от усложнения.

Най-голямо значение при ендокардит имат следните инструментални диагностични методи:

• Електрокардиография ( ЕКГ). Електрокардиографията се основава на измерване на силата и посоката на биоелектричните импулси в сърцето. Тази процедура е напълно безболезнена, отнема 10-15 минути и ви позволява незабавно да получите резултата. При ендокардит в ранните стадии на заболяването промените в ЕКГ ще присъстват само в 10-15% от случаите. Те се изразяват в нарушения на свиването на сърдечния мускул, нестабилност на сърдечния ритъм и признаци на миокардна исхемия ( липса на кислород). Тези промени не са специфични и често показват наличието на определени усложнения на ендокардита.
• ехокардиография ( ехокардиография). Този метод се основава на проникването на ултразвукови вълни в дебелината на меките тъкани на сърцето. Отразени от структури с различна плътност, тези вълни се връщат към специален сензор. В резултат на това се формира изображение. По него могат да се видят вегетации или образуване на кръвни съсиреци, характерни за ендокардит. Освен това се виждат местата на сливане на клапите и характеристиките на деформация на техните клапи. Ехокардиографията се препоръчва да се повтаря на различни етапи от заболяването, за да се разпознаят първите признаци на сърдечно заболяване.
• Рентгенография.При рентгенографията изображението се получава чрез преминаване на рентгенови лъчи през гръдния кош. С негова помощ не могат да се открият специфични за ендокардита промени. Въпреки това, този метод ви позволява бързо да забележите стагнация в белодробната циркулация и увеличаване на обема на сърцето. Проучването се предписва при първото посещение на лекар, за да се открият признаци на сърдечна патология като цяло.
• Ултразвукова процедура ( ултразвук), компютърна томография ( CT) и магнитно-резонансна терапия ( ЯМР). Тези изследвания не се използват често за директно диагностициране на ендокардит поради високата им цена ( CT и MRI). Те обаче са незаменими при търсенето на усложнения на това заболяване. По-специално, ние говорим за отделени кръвни съсиреци. Те могат да запушат артериите на крайниците, вътрешните органи или дори мозъка, създавайки сериозна заплаха за живота и здравето на пациента. За спешно лечение е необходимо да се определи точната локализация на тромба. Това е мястото, където ултразвукът на сърцето, CT и MRI могат да помогнат. Понякога се използват и за откриване на ставни изменения при ревматизъм, което помага при поставянето на диагнозата.

Въз основа на горните диагностични методи са създадени специални критерии за диагностика на ендокардит. На първо място, те се използват за потвърждаване на инфекциозните форми на това заболяване. Воден от прост алгоритъм, лекарят може да постави правилната диагноза и да започне лечение в повече от 90% от случаите.

Общоприети критерии за диагностика на бактериален ендокардит

Големи критерии	Малки критерии
Две от трите взети кръвни проби разкриха типичен причинител на ендокардит ( виридесцентен стрептокок, Staphylococcus aureus, бактерии от групата HACEK).	Наличие на рискови фактори за инфекциозен ендокардит ( вродени сърдечни дефекти, изкуствени клапи, инжектиране на наркотици и др.).
Бактериемия, потвърдена чрез кръвни тестове с интервал от 12 часа.	Повишаване на телесната температура до повече от 38 градуса.
Подвижни вегетации при ехокардиография или абсцес на пръстена на клапата.	Петехиален обрив или тромбоза на артериите на вътрешните органи.
Тежка клапна недостатъчност ( също се оценява чрез ехокардиография).	Откриване на ревматоиден фактор и други несърдечни признаци на ревматизъм.
	Положителна култура на една от трите основни кръвни проби.

Счита се, че за потвърждаване на ендокардит при пациент трябва да се спазват 2 основни критерия, 1 голям и 3 второстепенни критерия или всичките 5 второстепенни критерия. В този случай е възможно назначаването на специфично лечение без допълнителни диагностични изследвания.

Един от сериозните проблеми при диагностицирането на ендокардита е идентифицирането на неговата първопричина в ранните стадии на заболяването. Лекарите често трябва да решат дали имат работа с инфекция или ревматично възпаление. Факт е, че лечението в тези два случая ще бъде различно. Правилната диагноза в началните етапи ще позволи по-рано да започне лекарствена терапия, което ще предотврати усложненията и ще премахне заплахата за живота на пациента.

Основните разлики между бактериалния и ревматичния ендокардит

Симптом или диагностичен тест	Инфекциозен ендокардит	Ревматичен ендокардит
Придружаващи заболявания	Често се развива след остри инфекциозни заболявания или едновременно с тях ( синузит, хирургични интервенции, урогенитална инфекция, пневмония и др.).	Може да се развие на фона на хроничен тонзилит или след скарлатина.
Висока температура	Температурата може да се повиши до 38 - 40 градуса и да варира значително през деня.	Температурата рядко надвишава 38 - 38,5 градуса и не е склонна към бързи промени.
Симптоми, свързани с треска	Често има силни студени тръпки, обилно изпотяване ( особено през нощта).	Тези симптоми са редки.
емболия	Срещайте се доста често.	Те не са характерни, те се наблюдават само на фона на сериозни нарушения на ритъма.
Симптом на "барабанни пръчки"	При хроничния ход на заболяването пръстите променят формата си сравнително бързо.	Симптомът се проявява само при тежки клапни дефекти.
Типични промени в кръвен тест	Анемия, тромбоцитопения намаляване на тромбоцитите), повишени нива на левкоцити.	Анемията е рядка. Левкоцитозата е по-характерна от левкопенията.
Бактериологични изследвания	Повтаряйте кръвните култури най-често ( 70% от случаите) дават повтарящи се положителни резултати за същия микроорганизъм.	Хемокултурите не разкриват патогени.
Промени в ехокардиографията	Често могат да се видят растителности върху платната на сърдечните клапи.	Растителността не се открива.
Реакция на употребата на антибиотици.	Състоянието на пациента започва да се подобрява още на 2-3-ия ден от лечението.	Не се наблюдават значителни промени в състоянието на пациента.

По правило никой от горните симптоми или изследвания не може да определи точно произхода на ендокардита. Въпреки това, цялостната оценка на състоянието на пациента и сравнението на всички прояви на заболяването допринасят за правилната диагноза.

Лечение на ендокардит

Тактиката за лечение на ендокардит зависи пряко от вида му. Ако се подозира инфекциозен характер на това заболяване, е показана задължителна хоспитализация на пациента за изясняване на диагнозата. Това се дължи на относително високата смъртност от чести усложнения. Пациентът се изписва за продължаване на лечението в домашни условия, ако състоянието му не се е влошило по време на престоя му в болницата и е поставена окончателна диагноза. Средно хоспитализацията е необходима за 1 до 2 седмици с благоприятен ход на заболяването.

В зависимост от вида на заболяването и водещите симптоми лечението може да се проведе в ревматологично, инфекциозно или сърдечно-съдово отделение. При всяка форма на ендокардит е показана консултация с кардиолог. Курсът на лечение задължително се съгласува със същия специалист.

Директното лечение на ендокардит до голяма степен се определя от стадия на заболяването и естеството на възпалителния процес. Грешната диагноза често води до неправилно лечение. Лекарските грешки са признати за най-честата причина за хроничен инфекциозен ендокардит.

При лечението на ендокардит се използват следните методи:

• консервативно лечение;
• хирургия;
• предотвратяване на усложнения.

Консервативно лечение

Консервативното лечение включва използването на различни лекарства за отстраняване на причините за заболяването и основните му симптоми. В повечето случаи се прибягва до медикаментозна терапия, която е достатъчна за пълно възстановяване. Принципите на лечение и използваните лекарства се различават при инфекциозен и ревматичен процес.

Лечението на остър инфекциозен ендокардит включва прием на антибиотици за унищожаване на патогена. Антимикробните лекарства се предписват в рамките на 1-2 часа след приема на пациентите, веднага след вземане на кръв за бактериологичен анализ. До резултатите от този анализ ( обикновено няколко дни) пациентът приема емпирично избрано лекарство. Основното изискване за него е широк спектър на действие. След определяне на специфичния патоген се предписва подходящо лекарство.

Антибиотици, използвани при лечението на бактериален ендокардит

Идентифициран патоген	Препоръчителни лекарства	Дозировка на лекарствата и начин на приложение
Зелен стрептокок ( Streptococcus viridans)	Бензилпеницилин	2-3 милиона единици от лекарството 6 пъти на ден интравенозно ( i/v) или интрамускулно ( аз съм). Курсът на лечение продължава 4 седмици.
	Цефтриаксон	2 g 1 път на ден в / в или / m в продължение на 4 седмици.
	Ампицилин	2 g 4 - 6 пъти на ден в / в или / m в продължение на 4 седмици.
	Гентамицин	3 mg на 1 kg телесно тегло ( ако пациентът не страда от затлъстяване). Въвежда се в / в или / m 1 - 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 4 седмици.
	Амоксицилин/клавуланова киселина	1,2 - 2,4 g 3 - 4 пъти на ден в / в или / m в продължение на 4 седмици.
Стафилококус ауреус ( Стафилококус ауреус)	Оксацилин	2 g 6 пъти на ден в / в или / m в продължение на 4 до 6 седмици.
	Цефазолин	2 g 3-4 пъти дневно интравенозно или интрамускулно в продължение на 4-6 седмици.
	Имипенем	0,5 g 4 пъти на ден в/в или/м в продължение на 4-6 седмици.
	Ванкомицин	1 g 2 пъти на ден IV в продължение на 4-6 седмици.
	Линезолид
Ентерококи ( ентерококи)	Бензилпеницилин	4 - 5 милиона единици от лекарството 6 пъти на ден в / в продължение на 4 - 6 седмици.
	Ампицилин
	Гентамицин
Пневмококи ( Пневмокок)	Линезолид	0,6 g 2 пъти на ден в/в в продължение на 4-6 седмици.
	Цефотаксим	2 g 6 пъти на ден интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
	Левофлоксацин	0,5 g 1 път на ден интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
патогени от групата ХАСЕК	Цефтриаксон	2 g 1 път на ден IV в продължение на 4-6 седмици.
	Ампицилин	2 g 6 пъти на ден интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
	Гентамицин	3 mg на 1 kg телесно тегло 1-3 пъти дневно интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Цефтазидим	2 g 2-3 пъти дневно интравенозно в продължение на 4-6 седмици.
Гъбични инфекции	Амикацин	0,5 g 2 пъти на ден в/в в продължение на 4-6 седмици.
	Меропенем	1 g 3 пъти на ден IV в продължение на 4-6 седмици.
	Амфотерицин Б	0,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден IV.
	флуцитозин	100 - 200 mg на 1 kg телесно тегло на ден интравенозно.

Всички горепосочени антибиотици се използват само според предписанието на лекуващия лекар. Такъв дълъг курс на антибиотична терапия може да доведе до много странични ефекти от различни органи и системи, така че самолечението е забранено. Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва комбинация от няколко лекарства. В някои случаи курсът на лечение може да бъде удължен до 8 седмици.

За да завършите курса на лечение и да спрете антибиотиците, трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

• стабилно нормализиране на телесната температура;
• липса на растеж на колонии по време на хемокултура;
• изчезване на острите клинични симптоми и оплаквания;
• намаляване на нивото на ESR и други лабораторни параметри до нормалното.

При лечение на ревматично възпаление на ендокарда ( ревматично сърдечно заболяване) се използват и антибиотици. В този случай обаче тяхната задача е пълното унищожаване на бета-хемолитичния стрептокок, който е довел до възпалителна реакция. За това се предписва бензилпеницилин интрамускулно в доза от 1,5 - 4 милиона единици на ден в 4 инжекции. Курсът на лечение продължава 10 дни.

По-нататъшното лечение е насочено към елиминиране на действителния възпалителен процес. За това се използват глюкокортикостероидни лекарства. Стандартният режим на лечение включва преднизолон 20 mg на ден. Лекарството се приема след закуска на едно заседание вътре ( под формата на таблетка). Глюкокортикостероидните лекарства също се използват за намаляване на остро възпаление при други форми на ендокардит. Основната цел на приема им е да предотврати образуването на сърдечни заболявания.

В допълнение към антимикробните и противовъзпалителни лечения, насочени към причините за ендокардит, на пациентите често се предписва набор от сърдечни лекарства. Те помагат за възстановяване на помпената функция на сърцето и се борят с първите признаци на сърдечна недостатъчност.

За поддържане на нормална сърдечна функция при пациенти с хроничен ендокардит се използват следните групи лекарства:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• антагонисти на алдостерон;
• бета блокери;
• диуретици ( диуретици);
• сърдечни гликозиди.

Основният ефект на тези лекарства е да намалят натоварването на сърцето и да подобрят работата му. Окончателният избор на лекарството и неговата дозировка се извършва от кардиолог в зависимост от тежестта на сърдечното заболяване и вида на ендокардита.

хирургия

Основната цел на хирургичното лечение на ендокардит е бързото предотвратяване на опасни усложнения. В допълнение, операцията може да елиминира някои необратими дефекти, които са се развили поради ендокардит. Предвид тежкото състояние на пациента, хирургичното лечение се извършва стриктно според определени показания.

Показания за хирургично лечение на ендокардит са:

• нарастваща сърдечна недостатъчност, която не може да бъде коригирана с лекарства;
• натрупване на гной в ендокарда в дебелината на миокарда или близо до анулуса на клапата);
• бактериален ендокардит при хора с механична сърдечна клапа;
• масивни растителности върху клапните клапи ( висок риск от тромбоемболизъм).

Оперативният достъп до органа се извършва с помощта на торакотомия ( отваряне на гръдния кош). След като се получи достъп до сърцето на пациента, то се свързва с машина сърце-бял дроб, която ще изпълнява функцията за изпомпване на кръвта по време на операцията. След като се установи кръвоснабдяването на тъканите, хирургът започва саниране ( почистване) сърца.

Санирането на инфекциозния фокус при ендокардит се състои от три етапа:

• механична санитария– премахва се растителност, както и необратимо засегнати конструкции и клапи;
• химическа санитария- лечение на камерите на сърцето с антисептик;
• физическа рехабилитация- обработка на недостъпни за отстраняване тъкани с нискочестотен ултразвук.

След това се взема решение за подмяна на повредените клапи с изкуствени. По правило за това се извършва отделна операция. Необходимостта от изкуствена клапа възниква при 10-50% от пациентите в някакъв стадий на заболяването ( зависи от вида на микроорганизмите и ефективността на започнатото лечение).

В случай на бактериален ендокардит дори откритият хирургичен дебридман на сърцето не винаги гарантира пълното унищожаване на инфекцията. Следователно, хирургичното лечение в никакъв случай не предполага премахване на лекарствения курс на лечение. Той е само допълнение за постигане на по-бърз ефект и коригиране на необратими щети.

Предотвратяване на усложнения

Предотвратяването на усложненията на ендокардита се свежда до спазване на курса на лечение, предписан от лекаря. При възникващи сърдечни дефекти е важно да се ограничат физическата активност и стреса. Колкото по-натоварено е сърцето, толкова по-бързо ще настъпят необратими промени в клапите му.

Важен елемент от превенцията е правилното хранене. Диетата при ендокардит не се различава много от диетата при всяко друго сърдечно-съдово заболяване ( диета номер 10 и 10а). Тези диети са насочени към намаляване на натоварването на сърцето и предотвратяване на атеросклероза. Последното може да доведе до стесняване на коронарните артерии и влошаване на снабдяването на миокарда с кислород.

Диета номер 10 препоръчва ограничаване на приема на сол ( не повече от 5 g на ден), мазни и пикантни храни, алкохол. Всички тези храни пряко или косвено увеличават натоварването на сърдечния мускул и изострят сърдечната недостатъчност.

Пациентите, които са имали ендокардит или са на лечение, се препоръчват да консумират следните продукти:

• хляб с трици;
• нискомаслени супи;
• варено месо или риба;
• зеленчуци във всякаква форма;
• паста;
• повечето сладкарски изделия ( с изключение на черен шоколад);
• мляко и млечни продукти.

Комбинирането на тази диета с редовни посещения при кардиолог ще помогне да се избегнат рецидиви на заболяването. При установени сърдечни пороци това ще намали дискомфорта от настоящата сърдечна недостатъчност.

Последици и усложнения от ендокардит

Дори и при бързо възстановяване, пациентите с остър инфекциозен ендокардит могат да получат сериозни усложнения и последици от това заболяване. Някои от тях причиняват минимален дискомфорт в ежедневието, но други представляват сериозна опасност за живота. В тази връзка, след изписване от болницата, лекарят трябва да предупреди пациента за възможните усложнения и методите за справяне с тях.

Основните последици и усложнения на ендокардита са:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм;
• продължителен инфекциозен процес.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност е спътник на много сърдечни заболявания. Това е патологично състояние, при което сърцето не може да изпомпва нормално количество кръв. При ендокардит това е свързано с нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул, намаляване на обема на сърдечните камери, но най-често с нарушения в работата на клапния апарат. Стесняването на клапата или, обратно, перфорацията на нейните клапи води до нарушаване на кръвния поток от една част на сърцето към друга. На ниво тяло това се проявява с появата на сърдечна недостатъчност.

Този проблем може да бъде решен чрез имплантиране на изкуствена сърдечна клапа. Ако в същото време ендокардитът, който разруши клапата, е напълно излекуван, тогава прогнозата за такива пациенти остава благоприятна.

Тромбоемболизъм

Тромбоемболията е запушване на артерия от отделен тромб. Това усложнение е най-честата причина за смърт при пациенти с ендокардит. Тромбът може да се образува върху платното на клапата под формата на подвижна растителност или постепенно да расте близо до париеталния ендокард. По един или друг начин, той може да се откъсне и да влезе в кръвта.

Ако в дясната камера се образува тромб, той навлиза в белодробната циркулация. Тук той се забива във васкулатурата на белите дробове, нарушавайки газообмена. Без спешна помощ пациентът бързо умира. Тази локализация на тромб се нарича белодробна емболия.

Ако се образува тромб в лявата страна на сърцето, той навлиза в системното кръвообращение. Тук той може да заседне в почти всяка част на тялото, причинявайки съответните симптоми. При запушване на артериите на вътрешните органи или мозъка почти винаги има опасност за живота на пациента. Ако артерия в крайник се запуши, това може да доведе до смърт на тъкан и ампутация.

Най-често тромбите от лявата камера водят до запушване на следните съдове:

• артерия на далака;
• церебрални артерии ( с развитието на инсулт);
• артерии на крайниците;
• мезентериални артерии ( с нарушено кръвоснабдяване на червата);
• артерия на ретината ( води до трайна загуба на зрение (слепота)).

Поради високия риск от тромбоемболия, лекарите се опитват да предписват ехокардиография при всички пациенти с ендокардит. Ако се открият подвижни вегетации или образуване на кръвни съсиреци, те се отстраняват хирургично или се извършва лекарствена профилактика на това усложнение.

продължителен инфекциозен процес

Тъй като има огнище с бактерии в сърцето при инфекциозен ендокардит, това може да причини персистираща бактериемия. В зависимост от броя на микроорганизмите и вида им, това провокира сериозни усложнения. Продължителната циркулация на микроби в кръвта поддържа фебрилно състояние и крие риск от разпространение на инфекция в други органи и тъкани. Ендокардитът, като следствие от сепсис, в същото време го подкрепя, което затруднява лечението. Това обяснява необходимостта от дълго и скъпо лечение. Пациентът страда от субфебрилна температура, обща слабост, главоболие и болки в мускулите дълго време след изчезването на сърдечните симптоми.

Актуализация: октомври 2018 г

Ендокардитът е възпаление, което възниква във вътрешната обвивка на сърцето, ендокарда. Заболяването не винаги протича с очевидни признаци: характеризира се с леко неразположение, повишаване на температурата до ниски стойности, по-рядко - дискомфорт в сърцето. В същото време се характеризира с непредсказуем ход: по всяко време възпалението на ендокарда може да причини тромбоемболия на артериите на жизненоважни органи, остра сърдечна недостатъчност, опасни аритмии и увреждане на вътрешните органи. Освен това заболяването може да се повтори.

Обикновено ендокардитът възниква като усложнение на възпаление на сливиците, бъбреците, белите дробове, миокарда и други заболявания, така че рядко се диагностицира. Но има и независима патология - инфекциозен ендокардит. Развива се при навлизане на микроорганизми в ендокарда.

Най-често това са бактерии, затова заболяването се е наричало "бактериален ендокардит". Сега, когато гъбичките са станали по-често срещани в кръвните култури, това наименование на болестта се счита за остаряло. Инфекциозният ендокардит се нарича още септичен ендокардит, тъй като тук, както и при сепсиса, се откриват микроорганизми в кръвта, която нормално трябва да е стерилна.

Какво представлява ендокардът и защо е опасно възпалението му?

Ендокардът, който се възпалява при ендокардит, е няколко слоя клетки:

Ендокардът покрива стените на сърцето отвътре, образува гънки - клапите на клапите, както и прикрепените към тях сухожилни акорди и папиларните мускули, които издърпват акордите. Именно тази обвивка на сърцето е разделителят между кръвта и вътрешната структура на сърцето. Следователно, при липса на възпаление, той е проектиран така, че да няма значително триене на кръвта срещу стените на сърцето и тук няма отлагане на кръвни съсиреци. Това се постига чрез факта, че повърхността на ендотела е покрита със слой гликокаликс, който има специални, атромбогенни свойства.

Ендокардът на сърдечните клапи от страната на предсърдията е по-плътен. Това се осигурява от голям брой колагенови влакна в мускулно-еластичния слой на мембраната. От страна на вентрикулите, мускулно-еластичният слой е 4-6 пъти по-тънък, почти не съдържа мускулни влакна. Клапите между кухините на сърцето и съдовете (белодробен ствол, аорта) са по-тънки от атриовентрикуларните клапи. Ендокардът, който ги покрива, е по-дебел в основата на клапата, но самите клапи вече не показват никакво наслояване. На клапите, които затварят входа на съдовете, има много малко мускулни влакна.

Храненето на най-дълбокия ендокард, граничещ с миокарда, идва от съдовете, които изграждат неговата структура. Останалите отдели получават кислород и необходимите вещества директно от кръвта, която се намира в сърдечните кухини.

Непосредствено под ендокарда се намира сърдечният мускул - миокард. Той е отговорен не само за контракциите на сърцето, но и за правилния ритъм на тези контракции: в миокарда има „пътища“ от клетки, някои от които произвеждат, докато други предават допълнителни електрически импулси, които задължават необходимите части на сърцето да се свие.

Когато достатъчно микроби (бактерии или гъбички) попаднат в кръвта, те естествено се озовават в кухините на сърцето. Ако имунитетът на човек е достатъчно отслабен, тогава микроорганизмите се установяват върху ендокарда (особено върху клапите между лявото предсърдие и вентрикула, както и на входа от лявата камера към аортата) и причиняват възпаление там. Възпаленият ендокард нараства, върху него се отлагат тромботични маси. Тази форма на заболяването се нарича "брадавичест ендокардит" и е по-характерна за ревматичен процес.

Тромботичните маси могат да се откъснат по всяко време и да навлязат в артериите, които захранват вътрешните органи с кръвния поток. Така може да се развие инсулт, инфаркт на далака, червата, белите дробове и други органи.

Поради увеличаването на масата на клапата от кръвни съсиреци и белези, тя престава да изпълнява функцията си нормално - да предотврати обратния поток на кръвта. Поради това се развива състояние, наречено "хронична сърдечна недостатъчност".

Микроорганизмите, които са се заселили върху клапите, хордите или повърхността на папиларните мускули, могат да причинят ендотелни язви (улцерозен ендокардит). Ако това доведе до развитие на "дупка" в клапата или отделяне на акорда, сърцето "губи контрол" върху собствените си процеси. Така се развива остра сърдечна недостатъчност, протичаща според един от сценариите: или белодробен оток, задух и усещане за липса на въздух, или рязко понижаване на налягането, повишена сърдечна честота, състояние на паника с възможна загуба на съзнание.

Наличието на бактерии или гъбички в кръвта предизвиква активиране на имунитета, в резултат на което се образуват антитела към тези микроорганизми, активира се системата на комплемента (няколко имунни протеини). Антигените на микробите се свързват с антитела и протеини на комплемента, но не се унищожават (както трябва да бъде в нормата), а се отлагат около съдовете на много органи: бъбреци, миокард, стави, отделни съдове. Това причинява възпалително-алергични реакции, водещи до гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.

Статистика

През 2001 г. честотата на инфекциозния ендокардит е отчетена като 38 случая на 100 000 души от населението. Сега се сочи, че заболеваемостта от това заболяване е по-ниска - 6-15 на 100 хиляди души. В същото време смъртността остава висока - 15-45% (средно - 30%), особено при възрастните хора.

Ендокардитът често засяга хора в трудоспособна възраст - 20-50 години, както и деца. Честотата на мъжете и жените е еднаква.

Причини за ендокардит и неговата класификация

В зависимост от първоначалното състояние на вътрешната сърдечна мембрана, инфекциозният ендокардит на сърцето е първичен и вторичен. И двете се причиняват от такива микроорганизми:

• бактерии: зелени (основен причинител на подостър ендокардит) и пневмонични стрептококи, Staphylococcus aureus и Enterococcus aureus (причиняват остър възпалителен процес), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, бледа трепонема (при сифилис), бруцела, някои грам-отрицателни и анаеробни бактерии;
• гъби, обикновено Candida. Такава микрофлора обикновено се появява, когато човек е бил лекуван с антибиотици дълго време или е имал дълго време венозен катетър (при лечение на всякакви заболявания);
• някои вируси;
• някои прости.

Само първичен ендокардит е този, който възниква върху нормални, здрави клапи, а вторичен - върху клапи, засегнати от ревматизъм или пролапс, върху изкуствени клапи и такива, в близост до които има пейсмейкър. Напоследък честотата на първичния ендокардит започва да нараства. Стигна 41-55%.

Микроорганизмите навлизат в човешката кръв по следните начини:

• чрез рана на кожата или лигавицата, когато е била замърсена с микроби при лице с намален имунитет или с инсталирана изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при извършване на различни инвазивни методи на изследване и лечение: катетеризация на периферни вени за въвеждане на контраст в тях (за извършване на ангиографски изследвания), ендоскопски и отворени интервенции, аборти, цистоскопия и дори екстракция (изваждане) на зъби при навлизане на чужда повърхност при контакт с кръв;
• от всякакъв източник на бактериално или гъбично възпаление (например от белите дробове с пневмония, абсцес на сливиците, гангрена на крайниците) - при намален имунитет, особено ако се комбинира с клапна патология;
• с всяка инфекция (микроорганизмите винаги навлизат в кръвта и преминават през сърцето): дихателни пътища, максиларни синуси, бъбреци, стави, черва и т.н., ако човек има изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при използване на инжекционни лекарства (в този случай най-често се засяга ендокардът на дясното сърце), когато не се наблюдава стерилност;
• по време на инсталиране на протези или импланти, особено когато става въпрос за инсталиране на изкуствени сърдечни клапи или пейсмейкър;
• по време на всяка сърдечна операция.

По-вероятно е микробът да се „залепи“ за ендокарда и да предизвика възпалителен процес в него при възрастни хора, наркомани, хора с имунна недостатъчност, включително такива, които имат имунна недостатъчност поради лечение на рак. По-податливи на развитие на ендокардит и хора, които постоянно приемат алкохол.

Има и местни фактори, допринасящи за развитието на това заболяване. Това са сърдечни пороци – вродени и придобити (особено пороци на междукамерната преграда и коарктация на аортата), изкуствени клапи. Има доказателства, че при наличие на клапна патология всяко навлизане на определено количество бактерии в кръвта (дори при киста на зъбния корен или тонзилит) в 90% от случаите може да причини инфекциозен ендокардит.

Ако всичко е наред със сърдечните клапи, тогава когато бактериите навлязат в кръвта, е по-вероятно да се развие ендокардит при възрастни хора с артериална хипертония, коронарна артериална болест, кардиомиопатии, синдром на Марфан. По-висок риск от развитие на ендокардит има при човек, който вече е имал това заболяване веднъж, дори ако то не е оставило видими ултразвукови следи върху вътрешната обвивка на сърцето.

Ако заболяването се появи, когато причинителят на заболяването се открие в кръвта и вече има увреждане на вътрешните органи, това е септичен ендокардит, който също се нарича инфекциозен и бактериален. Когато се появи като усложнение на стрептококово лакунарно или фоликуларно възпаление на сливиците или стрептококов гломерулонефрит, се говори за ревматичен ендокардит. Има и туберкулозно, сифилитично, травматично и слединфарктно възпаление на миокарда.

В зависимост от курса всеки ендокардит може да бъде:

• остра: продължава около 2 месеца;
• подостър, който продължава 2-4 месеца, обикновено е следствие от недостатъчно лекуван остър процес;
• хроничен (протрахиран), "разтягане" за повече от 4 месеца. Това е рядък вид инфекциозен ендокардит, но доста често срещан тип заболяване с ревматичен произход.

Според поражението на клапите, разпределете:

• ендокардит на митралната клапа;
• възпаление на аортната клапа;
• ендокардит на трикуспидалната клапа;
• възпаление на белодробната клапа.

При инжекционно зависимите най-често се възпаляват последните 2 клапи, разположени в дясната част на сърцето.

Активността на процеса може да се появи и в диагнозата. Ендокардитът ще се счита за активен, ако човек има повишаване на температурата в комбинация с освобождаване на микроорганизми по време на кръвна култура или бактериологично изследване на клапите (ако е извършена сърдечна операция). Ако първият епизод на ендокардит е приключил и не са наблюдавани симптоми в продължение на година или повече, тогава повторното развитие на възпаление на ендокарда, с освобождаване на друг патоген от кръвта или клапите, ще се нарече „рецидивиращ ендокардит ". Ако въпреки лечението симптомите на заболяването са налице в продължение на 2 месеца или повече и същият микроб се посява от кръвта, това се нарича персистиращ ендокардит.

Ако ендокардитът се е развил след сърдечна операция, той се разделя на:

• ранен: настъпва през първата година след интервенцията. Означава, че инфекцията е настъпила нозокомиално;
• късно: развива се след една година след операцията. Причинява се от общностна микрофлора.

Изборът на антибиотична терапия и прогнозата зависят от последната класификация. Така че, ако е възникнала инфекция с нозокомиална микрофлора, през първите 72 часа от престоя в болницата, смъртността може да достигне 40-56%.

Ендокардитът при деца има допълнителна класификация. Разделя се на:

1. вродена, която се формира дори в пренаталния период, когато плодът е заразен;
2. придобити, които са възникнали след раждането: или поради същите причини като при възрастни, или когато са заразени по време на раждането или непосредствено след тях.

При деца на възраст над 2 години повечето случаи на ендокардит се развиват на фона на вродено или придобито сърдечно заболяване.

Симптоми

Признаците и симптомите на ендокардит зависят от вида му (инфекциозен, ревматичен, сифилитичен, туберкулозен) и се определят от хода на заболяването. Така че, ако се е развил остър ендокардит, тогава симптомите ще бъдат както следва:

• висока телесна температура (до 39,5 ° C);
• по време на покачването температурата на човек бие силен студ;
• обилно изпотяване;
• болки във всички стави и мускули;
• летаргия;
• главоболие;
• кожата става сивкава с леко пожълтяване, понякога върху нея се появяват червени петна;
• на пръстите се появяват червеникави болезнени възли;
• се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата.

Субакутен инфекциозен ендокардит протича със следните симптоми:

• повишена телесна температура - до 38,5 ° C;
• втрисане;
• влошаване на съня;
• отслабване;
• цветът на кожата става "кафе с мляко";
• червен обрив по тялото;
• под кожата се появяват малки болезнени възли,

но основната разлика от острия процес е, че тази симптоматика се наблюдава в продължение на 2 месеца или повече.

Хроничният процес се характеризира със същите симптоми (само температурата обикновено е до 38 ° C) в продължение на шест месеца или повече. През това време човек губи много тегло, пръстите му придобиват вид на тъпанчета (разширени в областта на ноктните фаланги), а самите нокти стават тъпи и изпъкнали (напомнящи часовникови стъкла ). Под ноктите могат да се появят кръвоизливи, а по пръстите на ръцете и краката, дланите и ходилата със сигурност ще се появят болезнени червеникави възли с размер на грахово зърно.

Когато се образува сърдечен дефект, се появява задух: първо по време на тренировка, след това в покой, болка зад гръдната кост, сърцето бие по-често (до 110 удара в минута или повече), независимо от температурата.

Ако се развие гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, се появява оток на лицето, уринирането е нарушено (обикновено има по-малко урина), урината променя цвета си до червеникава, появява се болка в долната част на гърба.

Ако на фона на основните симптоми се развие силна болка в левия хипохондриум, това показва, че един от клоновете на артериите, които захранват далака, е запушен и част или целият орган умира.

С развитието на белодробна емболия има остро усещане за липса на въздух, болка зад гръдната кост. На този фон нарушението на съзнанието бързо нараства и кожата (особено на лицето) придобива лилав оттенък.

Симптомите на инфекциозния ендокардит се развиват на три етапа:

1. Инфекциозно-токсични: бактериите навлизат в кръвния поток, "кацат" на клапите, започват да се размножават там, образувайки израстъци - растителност.
2. Инфекциозно-алергичен: поради активиране на имунитета се засягат вътрешните органи: миокард, черен дроб, далак, бъбреци.
3. Дистрофичен. На този етап се развиват усложнения както от вътрешните органи, така и от миокарда (области на сърдечния мускул умират в 92% от случаите на продължително възпаление на ендокарда).

Инфекциозният ендокардит при деца се развива като остър процес и е много подобен на SARS. Разликата е, че при ARVI тенът не трябва да се променя до жълтеникав и болката в сърцето не трябва да се забелязва.

Ако ендокардитът е ревматичен, тогава той обикновено се развива след болки в гърлото, гломерулонефрит, при който е изолиран бета-хемолитичен стрептокок (в първия случай от повърхността на сливиците, във втория от урината). След като болестта отшуми, след известно време човек отбелязва слабост, умора и неразположение. Отново (след възпалено гърло или възпаление на бъбреците) температурата обикновено се повишава до 38 ° C, но може да бъде и по-висока. Има и неприятни усещания в областта на сърцето. На този фон могат да се отбележат и други признаци на ревматизъм: временно увеличение и болезненост на големите стави, преминаващи от само себе си.

Усложнения

Едно от най-страшните усложнения на ендокардита е емболията - отделяне на участък от обрасъл клапан, тромб или тромб с участък от клапана с по-нататъшно "пътуване" на тази частица през артериите. Емболът (или тромбоемболът) ще спре там, където ще съответства точно на диаметъра на артерията.

Ако отделянето на частицата е настъпило в левите части на сърцето, тогава се развива емболизация на съдовете на голям кръг - може да пострада един от вътрешните органи: черва, далак, бъбреци. Те развиват инфаркт (т.е. смърт на мястото).

Ако тромб или нестабилна (лошо фиксирана) растителност се намира в десните участъци, емболът блокира съдовете на малкия кръг, т.е. белодробната артерия, което води до инфаркт на белия дроб.

Също така поради ендокардит могат да се наблюдават следните усложнения:

1. Остра сърдечна недостатъчност.
2. Образуване на сърдечни заболявания.
3. Миокардит.
4. Перикардит.
5. Хронична сърдечна недостатъчност.
6. Бъбречно увреждане: гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност.
7. Лезии на далака: абсцес, уголемяване, руптура.
8. Усложнения от нервната система: инсулт, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес.
9. Съдови лезии: възпаление, аневризми, тромбофлебит.

Диагностика

Диагнозата на ендокардита се основава на данни:

1. слушане на сърцето: първо се определя систоличен шум, след това диастоличен;
2. определяне на границите на сърцето: те се разширяват наляво (ако клапите в левите части на сърцето са повредени) или надясно (ако се открият вегетации в десните части);
3. ЕКГ: ако има дразнене от възпаления ендокард на миокардните пътища, кардиограмата определя ритъмното нарушение;
4. Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия): по този начин се определят вегетации (израстъци) на клапите и удебеляване на ендокарда и миокарда. Чрез ултразвук с доплерография може да се прецени функцията на сърцето и индиректно - налягането в малкия кръг;
5. бактериологично изследване на кръвта (засяването й върху различни хранителни среди);
6. кръвни тестове чрез PCR метод: така се определят някои вируси и бактерии;
7. ревматични тестове: за разграничаване на инфекциозен ендокардит от ревматичен;
8. При необходимост може да се направи магнитен резонанс или компютърна томография на гръдния кош с насочено изследване на сърцето.

Точната диагноза на инфекциозния ендокардит се прави, когато има специфична ултразвукова картина на сърцето и освен това патогенът се определя в кръвта. Ако всички симптоми сочат към това заболяване, в кръвта се открива микроб, но няма значителни промени при ехокардиоскопия, диагнозата е „съмнителна“.

Когато патогенът не се открие в кръвта, но ултразвуковата картина е без съмнение, диагнозата е написана, че инфекциозният ендокардит е или „културно-отрицателен“ (т.е. бактериологичната култура не разкрива нищо), или „PCR-отрицателен“ (ако PCR не е изолиран патоген).

Лечение

Тъй като въпросното заболяване се характеризира с непредсказуемост и неочаквано развитие на усложнения, лечението на ендокардит трябва да се извършва само в болница. Включва задължителното венозно приложение на антибиотици съгласно последните заповеди на МЗ. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици със специален акцент върху Streptococcus viridans и Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); често се използва комбинация от 2-3 лекарства.

Преди започване на лечение с антибиотици от периферна вена се прави трикратно вземане на кръв за стерилност. Въз основа на неговите резултати (те се получават на около 5 дни) може да се направи промяна на антибактериалното лекарство.

Курсът на антибиотици е от 4 до 12 седмици. Отмяната им се извършва само след нормализиране на температурата, лабораторните параметри и след получаване на отрицателна бактериологична култура три пъти на фона на пробно отнемане на антибактериални лекарства.

В допълнение към антибиотиците се предписват:

• разредители на кръвта (хепарин);
• глюкокортикоиди;
• противогъбични средства;
• инхибитори на протеолитични ензими;
• антистафилококова плазма или имуноглобулин;
• лекарства, необходими за лечение на конкретно усложнение на ендокардит;

Ако лечението с лекарства за 3-4 седмици е неефективно, тогава се извършва операция, за да се отстранят огнищата на инфекцията вътре в сърцето и да се избегне прогресирането на сърдечната недостатъчност и развитието на тромбоемболия. Интервенцията включва отстраняване на засегнатите клапи с последващо поставяне на техните протези.

Хирургическата интервенция може да се приложи и спешно (в рамките на едно денонощие след диагностицирането). Може да спаси живот, ако се развие:

• остра сърдечна недостатъчност,
• стените на клапаните са откъснати
• настъпила е перфорация на клапата
• са се развили фистули, абсцеси или клапни псевдоаневризми,
• през първата седмица от лечението се появиха подвижни израстъци на клапите с диаметър повече от 10 mm,

но рискът от такава операция също е изключително висок.

След операцията човек получава антибиотици в продължение на 7-15 дни. Той е в болница, на легло.

След ендокардит двигателният режим се разширява, но физическата активност остава забранена. Диета - таблица номер 10 с ограничаване на солта, течности, пълно изключване на алкохол, какао, шоколад, кафе, както и пикантни, мазни и пушени храни.

Прогноза

Инфекциозният ендокардит е заболяване, чиято прогноза е условно неблагоприятна. При хора без имунен дефицит, малформации и заболявания на сърцето и неговите клапи е по-благоприятно, особено при условие на ранна диагностика на заболяването и спешно започване на мощна антибиотична терапия. Ако човек има ендокардит, хронично сърдечно заболяване или потисната имунна система, могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Прогнозата също се влошава, ако:

• симптомите на заболяването са започнали да се появяват след постъпване в болница (където е извършена инвазивна диагностика или операции, включително сърдечни) - през първите 72 часа;
• ако грам-отрицателна флора, Staphylococcus aureus, Cochiella или Brucella са нечувствителни към антибиотици, гъбична флора се засява от кръвта (от клапите).

При инфекциозен ендокардит, засягащ дясното сърце, може да се очаква по-добър резултат.

Ревматичният ендокардит е по-благоприятен за живота: острата сърдечна недостатъчност и тромбоемболията са по-малко характерни за него. Но сърдечните заболявания при тази патология се развиват в по-голямата част от случаите.

Предотвратяване

Предотвратяването на ендокардит е както следва:

• необходимо е да се придържате към достатъчна физическа активност и да спазвате правилата за здравословна диета, за да се изследвате и лекувате с инвазивни методи възможно най-малко;
• важно е своевременно да се санират огнищата на инфекцията: лекувайте болни зъби, измийте празнините на сливиците при хроничен тонзилит, осигурете изтичане на съдържанието от синусите при хроничен синузит;
• ако все още трябва да се лекувате, трябва да го направите не у дома или в съмнителни кабинети, а в специализирани клиники;
• ако работата или животът са свързани с чести травми, трябва да се внимава да се поддържа достатъчен имунитет. За целта е важно да се храните правилно, да се движите достатъчно, да поддържате хигиената на кожата и външните лигавици;
• в случай на нараняване е необходима правилна антисептична обработка на раната и, ако е необходимо, посещение на лекар;
• ако поради сърдечно заболяване е била необходима сърдечна операция, инсталирането на изкуствена клапа или пейсмейкър, след което са предписани разредители на кръвта, те не могат да бъдат произволно отменени;
• ако лекарят предпише антибиотици по някаква причина, трябва да ги приемате толкова дни, колкото са предписани. От 5-ия ден от приема на антибиотична терапия трябва да попитате лекаря за необходимостта от предписване на противогъбични лекарства;
• антибиотичната профилактика е важна преди започване на каквото и да е инвазивно лечение. Така че, ако операцията е планирана, по-добре е да започнете да прилагате лекарства 12-24 часа преди нея (особено ако интервенцията ще се извърши върху органите на устната кухина или червата). Ако трябва да се прибегне до спешна операция, антибиотикът трябва да се приложи възможно най-скоро след приемането в болницата.