Вентрикуларна фибрилация - симптоми и причини, диагностика, методи на лечение, възможни усложнения. Причини за развитие и клинична картина на камерно мъждене Какви са симптомите на камерно мъждене

Вентрикуларното мъждене и трептене са в основата на внезапната сърдечна смърт на пациента и винаги изискват спешни мерки. Вентрикуларната фибрилация е особено гранично състояние, когато нормалната контрактилна активност на миокарда е нарушена и вентрикулите не могат да се справят с функциите си. Сред причините за смъртта на пациентите вентрикуларната фибрилация представлява 75%. Механизмът на фибрилацията се характеризира с некоординирано, хаотично свиване на вентрикулите, хаотично движение на възбудителната вълна, нарушена цялостна, добре координирана дейност, вентрикулите не са в състояние да изтласкат кръв в аортата. За тази патология кодът на ICD-10 е I49.0

Вентрикуларното трептене се различава от фибрилацията по наличието на координирани контракции, но високата им честота (250 - 300 в минута) също не позволява систолно изтласкване. Най-често трептенето се трансформира в фибрилация, в редки случаи в нормален синусов ритъм. За сравнение, вентрикуларната фибрилация на сърцето се характеризира с още по-голям брой хаотични контракции, сърдечната честота достига до 450 в минута.

Възможно е предварително да се диагностицират признаци на камерна фибрилация, ако пациентът внезапно загуби съзнание, пулсът му не се усеща, няма кръвно налягане и сърдечна дейност. Ако не се окаже помощ, се развиват конвулсии, след което в резултат на хипоксия мозъкът умира, което води до смърт. Клинично диагнозата може да бъде потвърдена само от резултатите от ЕКГ. Вентрикуларната фибрилация на ЕКГ се появява като поредица от хаотични, непостоянни вълни, без възможност за определяне на зъбци или интервали.

При камерно мъждене необходимата спешна помощ е извършване на спешна кардиопулмонална реанимация или кардиоверсия. Интересното е, че сред реанимираните пациенти коронарната артериална болест се открива в 75% от случаите, а трансмуралният инфаркт се среща в 25-30%. Ако човек не страда от коронарна болест на сърцето, той остава изложен на висок риск от втори пристъп, а за тези, които са имали предсърдно мъждене на фона на инфаркт, тази цифра е само 2% през първата година.

Вентрикуларната фибрилация се характеризира като некоординирани, аритмични, разпръснати контракции, които се появяват в отделни групи мускулни влакна на сърдечните вентрикули. Честотата на такива контракции достига повече от 300 в минута. Всичко това е придружено от факта, че сърцето не може да изпълнява помпени функции, кръвоснабдяването на целия организъм спира. Тази ситуация изисква незабавни мерки за реанимация. Ако не ги започнете в рамките на десет минути, пациентът ще умре.

Както можете да видите, камерното мъждене изисква специално внимание, тъй като често причинява внезапна сърдечна смърт. Внезапната сърдечна смърт настъпва поради внезапен сърдечен арест. Ако не възстановите незабавно дейността му, човек ще умре само за няколко минути. Тъй като спирането на сърцето възниква поради дисфункция на електрическата система, която контролира ритъма на сърцето, възстановяването се извършва чрез електрически удар. Както вече казахме, фибрилацията води до това. Първо, нека поговорим защо се случва.

Причините

Най-често вентрикуларната фибрилация е усложнение на коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. Причините могат да служат като кардиомиопатия с различна етиология, сред които основната роля трябва да бъде приписана на хипертрофичната кардиомиопатия. В този случай внезапната сърдечна смърт настъпва при интензивно физическо натоварване при млади хора. Фибрилацията може да възникне и поради сърдечни дефекти и поради нарушение на свойствата на миокарда, дори когато няма очевидни сърдечни заболявания.

Освен това могат да се идентифицират някои рискови фактори, които също влияят върху фибрилацията.

  • хипоксия.
  • Общо охлаждане на тялото.
  • Нарушения на киселинно-алкалното състояние.
  • Нарушения на водно-електролитното състояние.
  • Ендогенни и екзогенни фактори, засягащи миокарда.
  • Механична стимулация на сърцето и т.н.

Въпреки че вентрикуларната фибрилация се дължи главно на коронарна артериална болест и инфаркт, струва си да се обърне внимание на електролитния дисбаланс, особено нарушенията на калциевия и калиевия метаболизъм.

Вътреклетъчната хипокалиемия, спътник на хипоксичните състояния, повишава възбудимостта на миокарда, което води до появата на пароксизми на нарушение на синусовия ритъм. Хипокалиемията също води до намаляване на тонуса на миокарда. Сърдечната дейност също може да бъде нарушена поради факта, че съотношението и концентрацията на Ca ++ и K + катиони се променят. Тези нарушения водят до промяна в клетъчно-екстрацелуларния градиент, което може да причини нарушения в процесите на съкращение и възбуждане на миокарда. Фибрилацията може да бъде причинена от бързо повишаване на концентрацията на калий в плазмата на фона на факта, че нивото му в клетките е намалено. Миокардът не може да се свие напълно при вътреклетъчна хипокалцемия.

Симптоми

Определено значението при разглеждането на тази тема трябва да се отдаде на симптомите, които характеризират камерното мъждене. Навременното им разпознаване ще помогне да се предостави навреме спешна помощ и да се спаси животът на човек.

Има две форми на фибрилация.

  1. Първичен. Не е свързано с ОСН (остра сърдечна недостатъчност) и няма признаци на ОСН (остра левокамерна недостатъчност). Развива се поради електрическа нестабилност на миокарда в областта на некрозата и възниква внезапно през първите два дни от миокардния инфаркт. Приблизително шестдесет процента от нейните епизоди се развиват през първите няколко часа. Тази форма води до смърт не толкова често, колкото другата, вторична форма и може да бъде спряна в осемдесет процента от случаите.
  2. вторична форма. Развива се на фона на значителна сърдечна недостатъчност, но в по-късните етапи на инфаркт на миокарда. Този период може да бъде периодът на активиране на пациента, тоест втората, третата или четвъртата седмица. В основата на произхода на тази форма е поражението на помпената функция на миокарда. Вентрикуларната фибрилация може да се развие на фона на предсърдно мъждене или дори без предшественици. За съжаление, при тази форма реанимацията носи много малък ефект и смъртността настъпва в седемдесет процента от случаите.

Тъй като помпената функция на сърцето престава по време на фибрилация, настъпва внезапно спиране на кръвообращението и в резултат на това клинична смърт. В този случай човекът губи съзнание, което също може да бъде придружено от следните прояви:

  • конвулсии;
  • неволно уриниране;
  • неволна дефекация;
  • разширени зеници, които не реагират на светлина;
  • дифузна цианоза;
  • липса на пулсация в големите артерии;
  • липса на дишане;
  • при липса на ефективна помощ започват да се развиват необратими промени в централната нервна система и други части на тялото.

Диагностика

Ако се появят горните симптоми, лекарят предполага, че пациентът има камерно мъждене. Диагнозата се потвърждава от електрокардиограма.

На ЕКГ вентрикуларната фибрилация се проявява чрез хаотични вълни на трептене, които имат различна продължителност и амплитуда. Вълните са комбинирани с недиференциращи зъби. Честотата на контракциите, както казахме в началото, е повече от триста на минута. В зависимост от амплитудата на такива вълни могат да се разграничат още две форми на фибрилация:

  1. голяма вълна;
  2. малка вълна, която се характеризира с вълни на трептене под 0,2 mV и по-малка вероятност от прибързана дефибрилация.

Лечение

Много е важно незабавно да се осигури спешна помощ за камерно мъждене.Ако няма пулс в големите артерии, трябва да се направи затворен сърдечен масаж. Също така е важно да се направи изкуствена вентилация на белите дробове. Последната мярка е необходима, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което осигурява минималната нужда на сърцето и мозъка от кислород. Тези и следващите мерки трябва да възстановят функцията на тези органи.

Обикновено пациентът се изпраща в интензивното отделение, в което сърдечният ритъм постоянно се следи с помощта на електрокардиограма. Така че можете да определите формата на сърдечния арест и да продължите с необходимото лечение.

В първите секунди на фибрилацията е важно да се проведе електроимпулсна терапия, която често е единственият метод за ефективна реанимация. Ако електроимпулсната терапия не доведе до очаквания резултат, те продължават да извършват затворен сърдечен масаж, както и изкуствена вентилация на белите дробове. Ако тези мерки не са били взети по-рано, те се вземат. Смята се, че ако ритъмът не се възстанови след три удара на дефибрилатора, е важно пациентът бързо да се интубира и да се прехвърли на вентилатор.

След това вентрикуларната фибрилация продължава да се лекува с разтвор на натриев бикарбонат. Въвеждането трябва да се извършва на всеки десет минути, докато се възстанови задоволително ниво на кръвообращението. По-добре е да се прилагат лекарства чрез система, която е пълна с пет процента разтвор на глюкоза.

За да се увеличи ефекта от електроимпулсната терапия, се предписва интракардиално приложение на разтвор на адреналин хидрохлорид. В комбинация със сърдечен масаж се навлиза в коронарните артерии. Струва си обаче да се помни, че интракардиалното приложение може да доведе до усложнения като увреждане на коронарните съдове, пневмоторакс или масивен кръвоизлив в миокарда.Стимулирането с лекарства също включва използването на мезатон и норепинефрин.

При неефективността на електроимпулсната терапия, в допълнение към адреналин хидрохлорид, е възможно да се използват новокаинамид, анаприлин, лидокаин и орнид. Разбира се, ефектът от тези лекарства ще бъде по-малък от самата електроимпулсна терапия. Изкуствената вентилация и сърдечният масаж продължават, а самата дефибрилация се повтаря след две минути. Ако след него сърцето спре, се въвеждат разтвор на калциев хлорид и разтвор на натриев лактат. Дефибрилацията продължава, докато сърдечният ритъм се възстанови или докато се появят признаци на мозъчна смърт. Масажът на сърцето спира, след като се появи отчетлива пулсация на големите артерии. Пациентът трябва да се наблюдава внимателно. Също така е много важно да се провеждат превантивни мерки, за да се избегне повторна вентрикуларна фибрилация на сърцето.

Има обаче ситуации, когато лекарят няма под ръка устройство за провеждане на електроимпулсна терапия. В този случай можете да използвате разряд от конвенционална електрическа мрежа, където напрежението на променлив ток е 127 V или 220 V. Има случаи, когато дейността на сърцето е възстановена след удар с юмрук в предсърдната област.

Усложнения

За съжаление е почти невъзможно да се избегнат сериозни усложнения след възникване на фибрилация. Това може да се случи само когато дефибрилацията е извършена в първите секунди на пристъпа, но дори и тогава вероятността да не възникнат усложнения е малка.

Самият сърдечен арест е придружен от тотална миокардна исхемия. След възстановяване на кръвообращението често се появява миокардна дисфункция. След реанимация могат да възникнат аритмии и усложнения, свързани с белите дробове, като аспирационна пневмония. Могат да се развият и неврологични усложнения, които възникват поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка на главата.

Предотвратяване

Трябва да се помни, че вентрикуларната фибрилация възниква поради сърдечно-съдови заболявания. Ето защо същността на превенцията е в ефективното лечение на основното заболяване. Човек трябва да следва инструкциите на лекаря и да води здравословен начин на живот.

Здравословният начин на живот включва избягване на алкохол и тютюн. Много е важно да се храните правилно и да водите активен начин на живот. Важно е обаче да не прекалявате с натоварванията. Вторичната профилактика включва активно лечение на сърдечна недостатъчност и исхемия. За това се използват антиаритмични лекарства.

Говорейки за трептене и камерна фибрилация, трябва да се помни, че говорим не само за здравето на човек, но и за неговия живот. Следователно, внимателното отношение към себе си и вашите близки може да удължи живота, който трябва да бъде щастлив и изпълнен със смисъл!

Съдържание

Нарушаването на сърдечния ритъм е животозастрашаващо състояние. Поради фибрилация кръвният поток спира, започва увеличаване на метаболитните нарушения в организма. Това е причината за 80% от смъртните случаи с диагноза "внезапна смърт". Патологията е по-често при мъже на възраст 45-70 години със сърдечни заболявания. Аритмията може да се появи навсякъде, така че е важно да знаете мерките за първа помощ, за да спасите живота на жертвата. Навременните методи за реанимация ще помогнат на пациента да издържи до пристигането на линейката и да увеличи шансовете за оцеляване.

Какво е вентрикуларна фибрилация

Нормалното свиване на сърдечния мускул се осигурява от биоелектрични импулси. Те се генерират от атриовентрикуларните и синусовите възли. Импулсите действат върху миокарда, кардиомиоцитите на предсърдията и вентрикулите, провокирайки сърцето да изтласква кръв в съдовете. При нарушение на провеждането на импулси възниква аритмия. Вентрикуларната фибрилация е състояние, при което има хаотично движение на миокардните мускулни влакна. Те започват да работят неефективно, с честота 300-500 удара в минута. Поради тази причина е необходима спешна реанимация на пациента.

Резултатът от фибрилацията е бързо намаляване на броя на сърдечните контракции. Обемът на изхвърлената кръв намалява заедно с кръвното налягане, което води до пълен сърдечен арест. Ако не се започне с помощта на специални реанимационни мерки, пациентът ще живее не повече от 3-5 минути. Аритмията не може да спре сама, затова е необходима изкуствена дефибрилация.

Причините

Фибрилацията често възниква поради причини за сърдечно-съдови патологии. Основните включват:

  • Пълна блокада на атриовентрикуларния възел.
  • Усложнение на инфаркт на миокарда.
  • Кардиомиопатия - хипертрофична (удебеляване на сърдечната стена), дилатационна (уголемяване на сърдечните камери), идиопатична (нарушение на структурата на сърцето).
  • Аритмии - камерна екстрасистола, пароксизмална тахикардия.
  • Сърдечни дефекти, клапи (аневризма, стеноза на митралната клапа).
  • Остра коронарна недостатъчност (стесняване на големи съдове).

Има по-рядко срещани причини за камерно мъждене. Те включват:

  • Кардиомегалия (уголемяване на сърцето).
  • Кардиосклероза (белези на сърдечния мускул).
  • Синдром на Brugada (наследствена камерна аритмия).
  • Миокардит (възпаление на миокарда).
  • Рязко намаляване на обема на кръвта, изпомпвана от сърцето, поради проблеми с неизвестна етиология.

Причините за камерно мъждене могат да бъдат причинени от процеси, които не са свързани с нарушение на сърдечния ритъм. Те са показани в таблицата:

Възможни състояния

Електролитен дисбаланс

Дефицитът на калий води до нестабилност на миокарда

Предозиране на диуретици или сърдечни гликозиди

Тежко отравяне с тиазидни диуретици, наркотични аналгетици, барбитурати

Медицински манипулации

Коронарография, кардиоверсия, коронарография, дефибрилация

хипоксия

липса на кислород

Повишена киселинност в организма

Има фактори, които рядко провокират развитието на фибрилация. Те включват:

  • Хипо- и хипертермия - хипотермия на тялото и неговото прегряване с резки промени в температурата.
  • Дехидратация - може да причини кървене и хиповолемичен шок (бърза загуба на голямо количество течност).
  • Наранявания - механични в областта на гръдната кост, електрошокови, тъпи и проникващи.
  • Хормонален дисбаланс поради патологии на щитовидната жлеза.
  • Хроничен стрес, прекомерно нервно напрежение.

Класификация

Камерното мъждене обикновено се разделя на 3 стадия – първичен, вторичен и късен. Първичното мъждене се появява 1-2 дни след миокардния инфаркт. Електрическата нестабилност на кардиомиоцитите се обяснява с остра исхемия. Повече от половината от случаите на първична фибрилация се наблюдават през първите 4 часа, 40% - в рамките на 12 часа след инфаркт, което е основната причина за смърт при пациенти с тази патология.

Вторичната фибрилация се развива поради липса на кръвообращение в лявата камера и е придружена от кардиогенен шок. Този етап е трудно да се елиминира чрез дефибрилация, докато първичният преминава след единичен електрически импулс. Късно мъждене се наблюдава 48 часа след инфаркт на миокарда или на 5-6-та седмица от сърдечно заболяване, свързано с камерна дисфункция. На този етап смъртността е 40-60%.

Симптоми

Аритмията се характеризира със симптоми, идентични на пълен сърдечен арест (асистолия). Признаци на камерна фибрилация:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • слабост, световъртеж;
  • внезапна загуба на съзнание;
  • често дишане или липса на такова, хрипове;
  • бледност на кожата и лигавиците;
  • цианоза (цианоза на върховете на ушите, назолабиален триъгълник);
  • болка в сърцето, неговото спиране;
  • липса на пулс на големи артерии (каротидна, феморална);
  • разширяване на зеницата;
  • пълно отпускане или конвулсии;
  • неволно изпразване на пикочния мехур, червата.

Аритмията започва внезапно, нейната поява е невъзможно да се предвиди. Признаците на фибрилация определят състоянието на клинична смърт, когато промените в тялото все още са обратими и пациентът може да оцелее. След 7 минути аритмия, кислородният глад води до необратими смущения в кората на главния мозък и започва процесът на разпадане на клетките, т.е. биологична смърт.

Диагностика

Вероятността от фибрилация се определя косвено от признаци на сърдечен арест или внезапна смърт. Това състояние може да бъде потвърдено само с помощта на един диагностичен метод - ЕКГ (електрокардиография). Предимствата на изследването са бързината и възможността за извършване на процедурата навсякъде. По тази причина реанимационните екипи са оборудвани с кардиографи.

Вентрикуларна фибрилация на ЕКГ

Електрокардиограмата улавя основните етапи в развитието на фибрилацията. Те включват:

  1. Вентрикуларно трептене или кратка (20 секунди) тахисистола.
  2. Конвулсивен стадий - отнема 30-60 секунди, придружен от увеличаване на честотата на контракциите, отслабване на сърдечния дебит и нарушение на ритъма.
  3. Фибрилация - 2-5 минути. Наблюдават се големи, хаотични чести трептящи вълни без ясно изразени интервали. R вълната също липсва.
  4. Атония - до 10 минути. Големите вълни се заменят с малки (ниска амплитуда).
  5. Пълна липса на сърдечни контракции.

Неотложна помощ

Преди пристигането на екипа за реанимация на жертвата с фибрилация трябва да бъде осигурена спешна помощ. Състои се в провеждане на реанимационни мерки. Първи етап:

  1. Необходимо е да се удари човек в лицето, ако е загубил съзнание. Това ще му помогне да се вразуми.
  2. Определете наличието на пулсация в каротидната или феморалната артерия, наблюдавайте дали има движение на гръдния кош.
  3. Ако няма пулс и дишане, трябва да пристъпите към първа помощ.

Вторият етап се състои в извършване на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове. Алгоритъмът е следният:

  1. Поставете жертвата върху плоска, твърда повърхност.
  2. Наклонете главата си назад, изчистете устата си от повръщане, извадете езика си, ако е хлътнал.
  3. С една ръка стиснете носа на жертвата и издухайте въздух през устата.
  4. След издухване сгънете ръцете на кръст и упражнявайте ритмичен натиск върху долната трета на гръдната кост. 2 дълбоки вдишвания, след това 15 компресии.
  5. След 5-6 цикъла на реанимация оценете състоянието на пострадалия - проверете пулса, дишането.

Затвореният сърдечен масаж се извършва ритмично, но без резки движения, за да не се счупят ребрата на човек с фибрилация. Не трябва да се опитвате да нанесете прекардиален удар в областта на сърцето, ако няма специални умения. Предоставянето на спешна помощ трябва да се извърши през първите 30 минути от началото на аритмията и преди пристигането на медицински специалисти, които трябва да бъдат извикани преди началото на реанимацията.

Лечение на камерна фибрилация

Внезапната сърдечна аритмия не се лекува. Възможно е да се предотврати фибрилация при някои сърдечни заболявания чрез поставяне на пейсмейкър или кардиовертер дефибрилатор. Терапията включва оказване на първа помощ на жертвата и използване на специално оборудване за реанимация:

  • Дефибрилацията е възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на електрически импулси с различна сила и честота.
  • Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове - ръчно с помощта на торба Ambu или чрез дихателна маска с вентилатор.
  • Употребата на лекарството за сърдечна реанимация - епинифрин, амиодорон.

Професионални методи за кардиореанимация

Специализираната реанимация на сърцето и белите дробове започва със снемане на данни от преносим кардиограф за определяне на вида на аритмията. Ако това не е пристъп на фибрилация, тогава използването на апарата за електрическа стимулация ще бъде неефективно. След това трябва да ударите в областта на сърцето, ако пулсът и дишането не се появят, трябва да използвате дефибрилатор. Ако лекарите са склонни да диагностицират вентрикуларна фибрилация, незабавно се извършва реанимация с електрически ток.

Използването на AC или DC машина за нормализиране на сърдечния ритъм е опасно без сигурност на диагнозата. Индикациите за дефибрилация са както следва:

  • Аритмия, когато има хаотично свиване на кардиомиоцитите.
  • Вентрикуларно трептене на ЕКГ със запазване на ритъма. Това състояние е опасно, защото преминава във фибрилация.

Спешната сърдечна дефибрилация се извършва по определен ред. Алгоритъмът на действие е както следва:

  1. Освободете гърдите на пациента в легнало положение.
  2. Смажете електродите на дефибрилатора със специален гел или накиснете марля в 7% разтвор на натриев хлорид.
  3. Изберете необходимата мощност и заредете електродите.
  4. Поставете десния електрод върху субклавиалната област, а левия точно над сърцето.
  5. Дайте разряд чрез здраво притискане на електродите към тялото.
  6. Резултатът се оценява - на монитора ще се появят вълни.
  7. Ако фибрилацията не е преминала, се прилага заряд с по-висока мощност.

Първият разряд се дава с мощност 200 J. След него сърдечният ритъм често се нормализира. Ако това не стане се прави втори импулс от 300 J. След това се прилагат венозно или интракардиално антиаритмици - Лидокаин 1,5 mg/kg телесно тегло и се прави трети разряд от 360 J. изкуствено насищане на дихателната система с кислород. Адреналинът се прилага за предотвратяване на колапс на каротидната артерия и повишаване на кръвното налягане.

Медицинското лечение в комбинация с дефибрилация и механична вентилация увеличава шансовете за оцеляване. Основните лекарства са показани в таблицата:

Ако спешните реанимационни мерки са довели до възстановяване на сърдечния ритъм и появата на жизнени показатели, пациентът се отвежда в интензивното отделение за по-нататъшно лечение и наблюдение. Когато изминат 30 минути от началото на кардиореанимацията и няма дишане, пулс и реакция на зеницата, се установява биологичната смърт на пострадалия.

Усложнения на постреанимационния период

Спешната реанимация с фибрилация помага да оцелеят 20% от пациентите. Има усложнения след спешна реанимация:

  • Травми на гръдния кош и фрактури на ребрата - твърде интензивен сърдечен масаж.
  • Пневмоторакс, хемоторакс - натрупване на въздух, кръв в плевралната кухина на белите дробове.
  • аритмия.
  • Миокардна дисфункция - нарушения в работата на сърцето.
  • Аспирационна пневмония - поглъщане на съдържанието на устата, носа, стомаха в дихателните пътища.
  • Нарушения в работата на мозъка, причинени от нарушен кръвен поток и кислороден глад.
  • Тромбоемболията е запушване на кръвен съсирек в белодробната артерия.

Фатални неврологични разстройства (постаноксична енцефалопатия) се срещат при 1/3 от пациентите след реанимация с фибрилация. Сред оцелелите 1/3 са с трайни нарушения на сетивността и двигателната активност. Изгаряния от дефибрилатор, хипотония след инфаркт на миокарда могат да бъдат усложнение. Лекува се с медикаменти (изопреналин, натриев бикарбонат). Първият път след спешна реанимация съществува висок риск от повторна фибрилация, която често завършва със смърт.

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Има много видове сърдечни заболявания и всички те рано или късно могат да доведат до сърдечно заболяване и неговата недостатъчност. За да се избегнат усложнения и развитието на различни патологии, е необходимо да се разбере малко за такива заболявания, за да се вземат навременни мерки. Помислете какво представлява камерното мъждене, как да разпознаете симптомите и какви лечения да предприемете.

Фибрилацията или трептенето на сърдечните вентрикули е нарушение, при което има неправилен и ускорен сърдечен ритъм. По този начин сърдечната функция е нарушена, тъй като вентрикулите, които действат като помпа, спират да изпомпват кръв и започват просто да се свиват хаотично.

Това състояние изисква незабавна хоспитализация, тъй като рязко спада и кръвообращението се нарушава. В резултат на това в много органи започва кислороден глад. Поради това човек може внезапно да загуби съзнание. Също така, тази патология може да причини незабавна смърт поради сърдечна дисфункция.

При възникване на такъв пристъп е необходима спешна медицинска помощ и реанимационни мерки - стимулация на белите дробове и използване на дефибрилатор.

Има няколко вида причини за развитието на вентрикуларна фибрилация на сърцето:

  1. Сърдечни патологии. Най-често фибрилацията се причинява от миокардит и кардиосклероза, при които мускулната тъкан на миокарда се заменя със съединителна тъкан и върху сърцето се появяват белези (грубо казано). Няма лек за това заболяване, тъй като е невъзможно белегът да се трансформира обратно в мускул. Вродените и придобитите сърдечни дефекти също служат като място за инфаркти, причинени от ритъмни нарушения.
  2. Несърдечните причини са тези, които са свързани с патологии и заболявания на други органи и системи. Например, хормоналният дисбаланс и неизправностите са едни от най-популярните причини, които водят до сърдечни заболявания. Освен това, съдовите патологии (тромбоза) причиняват нарушения на кръвообращението, в резултат на което сърцето изпомпва кръвта по-лошо и започва да бие по-бързо, причинявайки атака.

В допълнение, причината за инфаркт може да бъде отравяне, предозиране на наркотични или медицински вещества, прекомерна консумация на алкохол или огромно количество изпушени цигари.

Можете да научите повече за причините за нарушения на сърдечния ритъм от видеоклипа:

Симптомите на сърдечен удар, причинен от вентрикуларна фибрилация, включват следните фактори:

  • рязко увеличаване на сърдечната честота и повишена сърдечна честота
  • замъглено зрение, гадене и световъртеж
  • евентуално припадък
  • тежка слабост и усещане за недостиг на въздух

При такива атаки е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като това е изпълнено с миокарден инфаркт или незабавен сърдечен арест.

Възможни усложнения

Вентрикуларната фибрилация може да причини усложнения не само в работата на сърцето, но и във функционалността на други органи и системи. Поради факта, че сърцето изпомпва кръвта по-слабо, кръвообращението е значително нарушено.

Основната функция на кръвта е транспортната. Тоест пренася кислород, минерали, витамини и микроелементи до всички органи. Освен това премахва продуктите, получени в резултат на метаболизма. Най-лошото нещо, което може да се случи с фибрилация, е смъртта.

От страна на белите дробове може да се появи аспирационна пневмония. От страна на сърцето се развива коронарна болест, която в резултат може да причини кардиосклероза. И това заболяване не подлежи на лечение. Тоест, пациент с такава диагноза се прехвърля на постоянна употреба на лекарства, които поддържат сърдечната дейност.

Тази патология също причинява нарушения на централната нервна система.

Те могат да се проявят чрез конвулсии, увреждане на кората на главния мозък. В някои случаи човек изпада в кома.

Състоянието на усложнението се определя от медицински работници по специална скала:

  • 35-30 точки - състояние на зашеметяване
  • 29-20 точки - сопор
  • 19-8 точки - кома
  • под 7 точки - клинична смърт с умиране

Диагностични методи

Вентрикуларното мъждене се диагностицира като критично и спешно състояние, изискващо незабавна реанимация.

За потвърждаване на диагнозата медицинските работници използват следните диагностични методи:

  1. проверка на пулса, по време на фибрилация не се напипва
  2. контрол върху работата на сърцето, с помощта на специално оборудване
  3. извършено с цел установяване на причината за нападението
  4. , чрез които можете да видите клиничната картина на здравословното състояние. Показва показатели, магнезий, наличие или липса на бактерии и други показатели
  5. рентгенография на гръдния кош ви позволява да видите отблизо размера на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове около него
  6. ви позволява да видите в детайли засегнатите части на сърцето, количеството и качеството на контрактилната функция и аномалиите на клапите
  7. ви позволява да определите сърдечна недостатъчност и други патологии, свързани с промени в сърдечната дейност

След реанимация се предписва лечение в зависимост от резултатите от тестовете и диагностичните изследвания.

Характеристики на лечението

Като правило, в случай на вентрикуларна фибрилация, е необходима спешна помощ за бързо възстановяване на кръвообращението.

След това вече се прилагат медицински мерки. Помислете за основните методи на лечение:

  • спешните мерки са спешна CPR (кардиопулмонална реанимация), ако пациентът не диша. Необходимо е да се натиска върху гърдите с честота около 100 движения в минута. Освен това е необходимо да се направи изкуствено дишане - едно вдишване на всеки 30 компресии
  • Дефибрилацията е процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване, което осигурява електрически заряд през гръдния кош към сърцето. Това спира необичайния сърдечен ритъм.
  • лекарство, което има за цел да предотврати повтарящи се пристъпи на прекомерен сърдечен ритъм. Често използвани антиаритмични лекарства

В някои случаи може да се направи операция, по-точно трансплантация на сърце. Това може да реши всички проблеми и патологии.

Прогноза и профилактика

Възможно е да се предвиди резултатът от лечението след реанимация, когато пациентът се възстанови малко. Колкото по-рано се започне сърдечна реанимация и дефибрилация, толкова повече шансове има не само за спасение, но и за успешно лечение на периода след реанимация.

Ако кръвообращението спре за повече от 4 минути, това води до необратими процеси, които настъпват в нервната система. Може да засегне области, отговорни за различни телесни функции.

Ако започнете реанимация навреме и извършите необходимите методи през първите 5 минути от началото на атаката, тогава вероятността за оцеляване е 75-80%. Ако дефибрилацията се извърши след 8-10 минути, тогава процентът на оцеляване намалява до 20. Основната причина за смърт след реанимационни методи може да бъде хипоксична енцефалопатия.

Всяка атака или заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно.

Що се отнася до превантивните мерки, те не съществуват специално за камерно мъждене. Но в същото време можете да предприемете мерки за предотвратяване на заболявания, които провокират тази атака:

  1. Първото нещо, което трябва да направите, за да предотвратите сърдечната патология, е да подобрите храненето и да излекувате всички хронични заболявания, които могат да доведат до патологии на сърдечно-съдовата система в бъдеще. Важно е да се откажете от пържени и мазни храни, които водят до замърсяване на кръвоносните съдове с холестерол, в резултат на което се нарушава кръвообращението и работата на сърцето. От това могат да възникнат различни видове аритмии, водещи до камерно мъждене.
  2. Също така е необходимо да се подобри функционирането на централната нервна система, да се избягва стресът и прекомерните тревоги, тъй като това пряко влияе върху кръвното налягане и сърдечната дейност.

Обобщавайки, може да се отбележи, че фибрилацията не е болест, а атака, т.е. състояние, при което сърцето започва да бие хаотично, без да спазва специален ритъм. В резултат на това кръвообращението спира, което може да доведе до непоправими нарушения във функционирането на тялото или като цяло до кома или смърт, ако не се вземат мерки за спасяване на пациента своевременно.

Днес около 70% от внезапните смъртни случаи се дължат на камерно мъждене. Това заболяване може да засегне както млади, така и възрастни хора.

Това състояние води до факта, че сърцето не може да изпълнява функциите си и съответно да осигурява всички органи с полезни вещества и кислород. Ако видите човек, който е загубил съзнание, незабавно се обадете на линейка, защото при това заболяване всяка минута е важна за оказване на помощ.

При възникване на такова състояние са необходими незабавни реанимационни мерки. В нашата статия ще научите какво е вентрикуларна фибрилация, как е правилно и кога да се окаже помощ, както и методите на лечение и какви усложнения могат да бъдат.


камерно мъждене

Вентрикуларното мъждене е сериозно, животозастрашаващо състояние, което принадлежи към групата на сърдечните аритмии. Това е състояние, несъвместимо с живота, така че е необходима незабавна хирургическа намеса. Същността на камерното мъждене е необичайното свиване на мускулната тъкан на вентрикулите, които треперят и по този начин сърцето не изтласква кръв в тялото, което води до спиране на кръвообращението.

Сърцето се състои от четири части: дясно предсърдие, дясна камера, ляво предсърдие и лява камера. Кръвта от цялото тяло се влива в сърцето, директно в дясното предсърдие.

Оттам навлиза в дясната камера, която изпомпва кръв в белите дробове за оксигенация. От белите дробове кръвта се връща към сърцето, към дясното предсърдие, от него към лявата камера, която я изтласква в тялото. Целият сърдечен цикъл зависи от контракциите на сърдечния мускул.

Клетките на сърцето са надарени със способността да създават и изпращат допълнителни електрически импулси помежду си, които активират клетките и предизвикват координирано свиване на сърдечните клетки, така че мускулната тъкан на предсърдията първо се свива, кръвта се изтласква в вентрикули, които след това също се свиват и изтласкват кръвта в следващата част на кръвоносната система.

В здраво сърце електрически импулс се създава от специални клетки, които изграждат синоатриалния възел.

Оттам импулсът контролирано се разпространява между клетките на атриума, след което през група клетки - атриовентрикуларен възел - преминават към клетките на камерите. Източник: "http://ru.medixa.org"

Вентрикуларното мъждене и трептене са животозастрашаващи сърдечни аритмии, които по същество са хаотични контракции на камерните миокардни области. При фибрилация ритъмът е неправилен, а при камерно трептене остава появата на редовна електрическа активност на сърцето.

И при двата вида аритмия обаче има хемодинамична неефективност, тоест сърцето не изпълнява основната си функция: изпомпване. Резултатът от такива аритмии обикновено е сърдечен арест и клинична смърт.

Вентрикуларната фибрилация обикновено се придружава от контракции на отделни групи мускулни влакна на сърцето с честота от 400 до 600 в минута, по-рядко - от 150 до 300 контракции. При камерно трептене отделни участъци от сърдечния мускул се свиват с честота около 250 - 280 в минута.

Развитието на тези ритъмни нарушения е свързано с механизма за повторно влизане или re-entry. Електрическият импулс циркулира в кръг, причинявайки чести контракции на сърдечния мускул без неговата нормална диастолна релаксация.

При вентрикуларна фибрилация се появяват много такива вериги за повторно влизане, което води до пълна дезорганизация на контрактилитета на миокарда. Източник: "doctor-cardiologist.ru"

Появата на вентрикуларна фибрилация на сърцето се обяснява с ектопичното образуване на импулси и (или) механизма на повторно влизане (повторно влизане) - образуването на зони на функционални блокади в проводната система на сърцето и обратното преминаване на възбуждане през тези зони. Фибрилацията е придружена от появата на ЕКГ на чести непрекъснати колебания, чийто външен вид се променя с увеличаване на миокардната хипоксия.

Предшествениците на вентрикуларна фибрилация, които играят ролята на провокиращ фактор, включват ранни, сдвоени, полигонални камерни екстрасистоли, камерна тахикардия.

Специални префибрилационни форми на камерна тахикардия са:

  1. редуващи се;
  2. двупосочно (с дигиталисова интоксикация);
  3. полиморфен - двупосочен вретеновиден с вродени и придобити синдроми на удължаване на Q-T интервала;
  4. полиморфна камерна тахикардия с нормална продължителност на Q-T интервала.

Според дисплея на ЕКГ се разграничават 5 етапа на фибрилация:

  • Етап I, с продължителност 20-30 s, се характеризира с редовен ритъм и относително висока честота на фибриларни трептения, образуващи характерни фигури на "вретено" (честотата на трептенията може да надвишава 400 за 1 min);
  • II етап се определя от изчезването на "вретената" и хаотичния характер) на групирането на ритмични трептения (продължителността на етапа е 20-40 s);
  • Етап III се характеризира с липса на чести ритмични колебания и наличие на синусовидни колебания с удвоена честота (продължителността на етапа е 2-3 минути);
  • В етап IV подредените трептения изчезват
  • Етап V е аритмични фибриларни трептения с ниска амплитуда.

Ако пациентът няма пулс и дишане, тогава трябва незабавно да се извърши "сляпа" дефибрилация. Всичко останало - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове, сърдечен масаж е от второстепенно значение и още в началото може да играе негативна роля.

Успехът на дефибрилацията намалява с всяка следваща минута. Препоръчва се серия от бързи разряди с нарастващ интензитет (200, 300, 360 J), особено ако на монитора се открие камерно мъждене. Задачата на кардиоверсията е да елиминира хаотичната активност на миокарда, за да възстанови дейността на собствения пейсмейкър.

Сляпото кардиоверзио няма да навреди на възрастни пациенти с брадикардия и асистолия, но ще бъде от полза за тези с камерна фибрилация или камерна тахикардия. Ако няма готов дефибрилатор, тогава може да се използва прекордиален удар, но възстановяването на синусовия ритъм е рядко (по-малко от 10% от случаите).

При децата спирането на дишането е честа причина за смърт, поради което не се препоръчва "сляпа" електроимпулсна терапия при тях без ритъмни анализи.

Въвеждането на адреналин след възстановяване на независим ритъм може да повиши съдовия тонус, да подобри перфузията на мозъка и сърцето. Източник: Meditsina.com


Всички причини за камерно мъждене са разделени на две групи. Първата група причини включва различни заболявания и патологични състояния на самия сърдечен мускул, втората група включва заболявания и състояния, които не са свързани със сърцето, така наречените екстракардиални причини.

С намаляване на електрическата стабилност на миокарда възниква камерно мъждене. Причините за намаляването на тази стабилност могат да бъдат в увеличения размер на сърцето с участъци на дегенерация и заместване от съединителната тъкан на сърдечния мускул, както и в повишаване на активността на симпатиковата нервна система.

Често вентрикуларната фибрилация възниква на фона на коронарна болест на сърцето и нейните усложнения под формата на остро нарушение на коронарната циркулация.

Според статистиката камерното мъждене се регистрира в рамките на дванадесет часа от началото на остро коронарно нарушение на кръвообращението, което е причина за смъртта на 46% от мъжете и 34% от жените. Причината за камерно мъждене може да бъде не само остър, но и пренесен Q-миокарден инфаркт, в резултат на пароксизмална камерна тахикардия.

Млади хора, които нямат CAD, също могат да развият вентрикуларна фибрилация.

Етиологията на това мъждене е наличието на хипертрофична кардиомиопатия, която причинява рязко нарушение на сърдечния ритъм по време на интензивно физическо натоварване.

Развиващата се камерна тахикардия придобива полиморфна форма и води до фибрилация. Това причинява колаптоидно състояние на пациента и рязко нарушение на кръвообращението, което може да се наблюдава не само при камерна фибрилация, но и при други форми на суправентрикуларна тахикардия.

При една десета от пациентите вентрикуларната фибрилация се развива на фона на разширена кардиомиопатия. В допълнение към хипертрофичните и разширените кардиомиопатии, синдромът на Brugada, дясната вентрикуларна миопатия и синдромът на удължения QT интервал също могат да причинят фибрилация. Всяко от тези състояния има свой собствен ЕКГ предиктор за фибрилация.

Така че, при синдром на Brugada и удължен Q-T сегмент, вентрикуларна тахикардия от типа пирует се записва на ЕКГ, а при вентрикуларна миопатия - мономорфна форма на вентрикуларна тахикардия. Специфичните кардиомиопатии, които се развиват на фона на саркоидоза и възпаление, също водят до асинхронни контракции на вентрикулите.

В допълнение към увреждането на самия сърдечен мускул, увреждането на сърдечните клапи също може да причини камерно мъждене. По принцип това се случва при стеноза на аортната клапа, независимо дали е вродена или придобита патология.

Докато при пролапса на митралната клапа, дори при съществуваща аритмия, камерното мъждене е изключително рядко и се свързва повече със свързаната лезия на самия сърдечен мускул, отколкото с патологията на сърдечната клапа. За разлика от камерните екстрасистоли, при които камерното мъждене е рядко, камерната тахикардия често провокира развитието на това опасно състояние. Вентрикуларното мъждене, причинено от екстракардиални причини, е доста рядко.

Тази патология може да се развие на фона на предозиране на сърдечни гликозиди, нарушение на електролитния състав на кръвта и в резултат на това развитие на ацидоза.

Също така, вентрикуларната фибрилация може да бъде усложнение от приемането на определени лекарства (симпатикомиметици, барбитурати, антиаритмични лекарства, наркотични вещества) и наркотични вещества или усложнение по време на инструментални процедури, като коронарна ангиография или кардиоверсия. Източник: heart disease.rf

Камерното мъждене в 80% от случаите е причина за внезапна смърт сред всички сърдечни заболявания. Това се дължи на факта, че липсата на спешни ефективни терапевтични мерки в първите минути след появата на симптомите неизбежно води до смърт.

Вентрикуларното мъждене е спешно сърдечно заболяване, изразяващо се с бързи (до 300 за една минута) аритмични и некоординирани контракции на отделни мускулни групи на вентрикулите на сърцето, което води до нарушен сърдечен дебит и преходна смърт, ако не се извърши навременна дефибрилация.

Най-честите причини за камерна фибрилация могат да бъдат:

  • остри нарушения на коронарната циркулация (CHD);
  • различни видове кардиомиопатия: хипертрофична, дилатативна, аритмогенна, идиопатична и други;
  • сърдечни дефекти (клапни нарушения), пролапс на митралната клапа;
  • кардиомиопатия при системни заболявания (напр. саркоидоза, ревматоидно сърдечно заболяване);
  • функционални кардиомиопатии, свързани с нарушена проводимост, както и произтичащи от вегетативно-съдова дисфункция на нервната система. Източник: "vitaportal.ru"


Механизмът на развитие на вентрикуларна фибрилация се дължи на множество импулси от различни части на сърцето, които предизвикват серия от некоординирани контракции, преминаващи през 4 последователни и кратки етапа:

  1. Предсърдно трептене - ритмични контракции с продължителност не повече от 2 секунди;
  2. Вентрикуларна фибрилация с голяма вълна (конвулсивен стадий) - хаотични контракции на различни части на сърцето, продължаващи около 60 секунди;
  3. Трептене на миокарда (стадий на дребновълнови контракции) - до 3 минути;
  4. Атония на сърцето.

Вентрикуларната фибрилация, чието лечение зависи изцяло от навременността на спешната помощ, оставя на човек малък шанс за оцеляване.

След 30 секунди от момента на предсърдно трептене пациентът губи съзнание, след 50 секунди възниква типично конвулсивно състояние. В края на 2 минути дишането спира и настъпва клинична смърт.

Единствената възможност за стартиране на сърцето и възстановяване на ритъма е ефективна реанимация с помощта на дефибрилатор в етапа на контракции с големи вълни, което е възможно само в болнични условия. Източник: "ritmserdca.ru"

Основни симптоми

Ранни признаци:

  • болка в гърдите; ускорен сърдечен ритъм (тахикардия);
  • световъртеж;
  • гадене;
  • хаотично дишане;
  • припадък;
  • повишен сърдечен ритъм до честота над 180 удара в минута в покой;
  • изпотяване;
  • усещане за "треперене" на сърцето;
  • диспнея;
  • повръщане.

Състоянието на камерно мъждене, както и предшестващото го камерно трептене, изисква незабавна медицинска помощ, при първите симптоми е необходимо да се консултирате с лекар и да потърсите медицинска помощ. Източник: medicalinform.net

Можете да подозирате VF при човек чрез характерни признаци:

  • след 5 сек. човек развива замаяност, появява се слабост;
  • след 20 сек. пациентът губи съзнание;
  • след 40 сек. от началото на атаката пациентът има характерни конвулсии: скелетните мускули започват да се свиват веднъж тонично, в същото време дефекацията и уринирането преминават неволно;
  • след 45 сек. от началото на камерна фибрилация, зениците се разширяват, те достигат максималния си размер след 1,5 минути.

Дишането на пациенти с камерно мъждене е шумно, често, придружено от хрипове. До края на втората минута тя намалява и настъпва клинична смърт. Пациентът понякога има време да се оплаче от:

  • силен сърдечен ритъм;
  • замаяност и слабост;
  • сърдечна болка.

Външните признаци включват:

  • бледност на кожата и лигавиците;
  • често дишане, задух;
  • загуба на съзнание;
  • липса на пулсация в големите артерии.

Лекарите имат 4 минути, за да възстановят сърдечния ритъм. Ако това не е възможно, тогава в тялото започват необратими промени. Източник: "oserdce.com"


Ако се появят горните симптоми, лекарят предполага, че пациентът има камерно мъждене. Диагнозата се потвърждава от електрокардиограма. На ЕКГ вентрикуларната фибрилация се проявява чрез хаотични вълни на трептене, които имат различна продължителност и амплитуда. Вълните са комбинирани с недиференциращи зъби. Честотата на контракциите, както казахме в началото, е повече от триста на минута.

В зависимост от амплитудата на такива вълни могат да се разграничат още две форми на фибрилация:

  • голяма вълна;
  • малка вълна, която се характеризира с вълни на трептене под 0,2 mV и по-малка вероятност от прибързана дефибрилация. Източник: "cardio-life.ru"

Диагностични методи:

  • Анализ на анамнезата на живота и оплакванията (според близки и роднини) - как е настъпила загубата на съзнание, какви съпътстващи заболявания е имал пациентът, особено сърдечно заболяване, дали е имало подобни случаи при роднини.
  • Анализ на историята на заболяването (кога (колко време) пациентът е загубил съзнание, какво е предшествало това, има ли подобни случаи преди).
  • Физическо изследване. Състоянието на съзнанието, наличието на дишане, пулсът се определят, кожата, зениците се изследват, кръвното налягане се измерва, аускултация (слушане) на сърцето - по време на камерна фибрилация не се чуват сърдечни звуци.
  • Общ кръвен анализ. Провежда се за идентифициране на съпътстващи заболявания.
  • Пълен анализ на урината – установява наличието на белтък в урината (индикатор за увреждане на бъбреците).
  • Електрокардиография (ЕКГ) - определят се характерни признаци на трептене и камерно мъждене.
  • Ехокардиография (ЕхоКГ) - определяне на промени в сърцето, водещи до това състояние.
  • Също така е възможно да се консултирате с терапевт, реаниматор. Източник: lookmedbook.ru

Ако се появят горните симптоми, лекарят предполага, че пациентът има камерно мъждене. Диагнозата се потвърждава от електрокардиограма.

Диагнозата се потвърждава от електрокардиограма. На ЕКГ вентрикуларната фибрилация се проявява чрез хаотични вълни на трептене, които имат различна продължителност и амплитуда.

Вълните са комбинирани с недиференциращи зъби. Честотата на контракциите, както казахме в началото, е повече от триста на минута. В зависимост от амплитудата на такива вълни могат да се разграничат още две форми на фибрилация:

  1. голяма вълна;
  2. малка вълна, която се характеризира с вълни на трептене под 0,2 mV и по-малка вероятност от прибързана дефибрилация.

Първо трябва да осигурите спешна помощ със затворен сърдечен масаж. Много е важно незабавно да се осигури спешна помощ за камерно мъждене. Ако няма пулс в големите артерии, трябва да се направи затворен сърдечен масаж. Също така е важно да се направи изкуствена вентилация на белите дробове.

Последната мярка е необходима, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което осигурява минималната нужда на сърцето и мозъка от кислород. Тези и следващите мерки трябва да възстановят функцията на тези органи. Обикновено пациентът се изпраща в интензивното отделение, в което сърдечният ритъм постоянно се следи с помощта на електрокардиограма. Така че можете да определите формата на сърдечния арест и да продължите с необходимото лечение. Също така е необходимо да се проведе електроимпулсна терапия.

В първите секунди на фибрилацията е важно да се проведе електроимпулсна терапия, която често е единственият метод за ефективна реанимация.

Ако електроимпулсната терапия не доведе до очаквания резултат, те продължават да извършват затворен сърдечен масаж, както и изкуствена вентилация на белите дробове. Ако тези мерки не са били взети по-рано, те се вземат. Смята се, че ако ритъмът не се възстанови след три удара на дефибрилатора, е важно пациентът бързо да се интубира и да се прехвърли на вентилатор.

След това вентрикуларната фибрилация продължава да се лекува с разтвор на натриев бикарбонат. Въвеждането трябва да се извършва на всеки десет минути, докато се възстанови задоволително ниво на кръвообращението. По-добре е да се прилагат лекарства чрез система, която е пълна с пет процента разтвор на глюкоза. За ефективността на електроимпулсната терапия се предписва интракардиално приложение на разтвор на адреналин хидрохлорид.

За да се увеличи ефекта от електроимпулсната терапия, се предписва интракардиално приложение на разтвор на адреналин хидрохлорид. В комбинация със сърдечен масаж се навлиза в коронарните артерии. Струва си обаче да се помни, че интракардиалното приложение може да доведе до усложнения като увреждане на коронарните съдове, пневмоторакс или масивен кръвоизлив в миокарда. Стимулирането с лекарства също включва използването на мезатон и норепинефрин.

При неефективността на електроимпулсната терапия, в допълнение към адреналин хидрохлорид, е възможно да се използват новокаинамид, анаприлин, лидокаин и орнид. Разбира се, ефектът от тези лекарства ще бъде по-малък от самата електроимпулсна терапия.

Изкуствената вентилация и сърдечният масаж продължават, а самата дефибрилация се повтаря след две минути. Ако след него сърцето спре, се въвеждат разтвор на калциев хлорид и разтвор на натриев лактат.

Дефибрилацията продължава, докато сърдечният ритъм се възстанови или докато се появят признаци на мозъчна смърт. Масажът на сърцето спира, след като се появи отчетлива пулсация на големите артерии. Пациентът трябва да се наблюдава внимателно.

Също така е много важно да се провеждат превантивни мерки, за да се избегне повторна вентрикуларна фибрилация на сърцето.

Има обаче ситуации, когато лекарят няма под ръка апарат за провеждане на електроимпулсна терапия. В този случай можете да използвате разряд от конвенционална електрическа мрежа, където напрежението на променлив ток е 127 V или 220 V. Ако има случаи, когато дейността на сърцето е възстановена след удар с юмрук в предсърдната област. Източник: "lemariage.com.ua"


Тъй като трептене и камерно мъждене са изключително животозастрашаващи, лечението трябва да започне възможно най-скоро:

  • Индиректен сърдечен масаж (удар с ръка (юмрук или длан) в гърдите в областта на проекцията на сърцето) и изкуствено дишане ("уста в уста"), ако загубата на съзнание е настъпила навън лечебното заведение, като се очаква квалифицирана медицинска помощ.
  • Дефибрилация (използване на устройство, чието действие се основава на изхвърляне на електрически импулси, за извеждане на вентрикулите от състояние на фибрилация).
  • Изкуствена вентилация на белите дробове (подаване на кислород на човек със специален апарат).
  • Адреналин (лекарство, което стимулира сърдечната дейност, което се прилага венозно).
  • Антиаритмични лекарства (лекарства, чието действие се основава на възстановяването на нормалния сърдечен ритъм). Източник: lookmedbook.ru

При камерно мъждене са необходими спешни мерки през първите 4 минути за предотвратяване на биологична смърт.

Липсата на пулс в каротидната или феморалната артерия се счита за безусловна индикация за незабавно започване на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което би осигурило минимална нужда от кислород на жизненоважни органи (мозък, сърце) и правят възможно възстановяването на тяхната функция под въздействието на специфично лечение.

В отделенията за интензивно лечение, където има възможност за постоянно наблюдение на сърдечния ритъм с помощта на електрокардиографско изследване, е възможно незабавно да се изясни формата на сърдечния арест и да се започне специфично лечение. При вентрикуларна фибрилация най-ефективно е бързото провеждане на електроимпулсна терапия, особено в първите секунди от появата му.

Често при първично камерно мъждене навременната електроимпулсна терапия остава практически единствената мярка, използвана в процеса на реанимация.

При първично камерно мъждене електроимпулсната терапия, извършена в рамките на 1 минута, възстановява работата на сърцето в 60-80%, а след 3-4 минути (ако не са извършени сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове) - само в отделни случаи. Ако електроимпулсната терапия е неефективна, за нормализиране на метаболитните процеси в миокарда, те продължават (или започват) затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове (за предпочитане с прекомерна оксигенация).

Следващата важна мярка е въвеждането на алкализиращи разтвори, тъй като метаболитната ацидоза се развива при клинична смърт. 200 ml 5% или 50 ml 7,5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектират във вената на всеки 10 минути, докато се възстанови задоволителното кръвообращение или стане възможно да се контролира pH на кръвта. По-точно, единична доза натриев бикарбонат може да се определи по формулата (A. Gilston, 1972).

По-добре е веднага да започнете интравенозно приложение на лекарства чрез система, напълнена с 5% разтвор на глюкоза.

За повишаване на ефективността на електроимпулсната терапия се използва интракардиално приложение на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, който под въздействието на сърдечен масаж навлиза в коронарните артерии от вентрикуларната кухина. Трябва да се помни, че интракардиалното приложение на лекарството може да доведе до пневмоторакс, увреждане на коронарните съдове, масивни кръвоизливи в миокарда. В бъдеще въвеждането на адреналин във вена или интракардиално (1 mg) се повтаря на всеки 2-5 минути. За лекарствена стимулация се използват също норепинефрин и мезатон.

Ако електроимпулсната терапия е неефективна, интракардиално, в допълнение към адреналина, новокаин (0,001 g / kg), новокаинамид (0,001-0,003 g / kg), ксикаин или лидокаин (0,1 g), анаприлин (обзидан) от 0,001 до 0,005 g, орнид (0,5 g). Въвеждането на тези лекарства при вентрикуларна фибрилация е по-малко ефективно от електроимпулсната терапия. Продължете с изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечен масаж. След 2 минути се извършва нова дефибрилация. Ако след дефибрилация сърдечните контракции спрат, тогава се използват 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 15-30 ml 10% разтвор на натриев лактат.

Дефибрилацията продължава или до възстановяване на сърдечните контракции, или до появата на признаци на мозъчна смърт. След появата на отчетлива самостоятелна пулсация на големите артерии затвореният сърдечен масаж спира.

В следващите няколко часа е необходимо интензивно наблюдение на пациента и мерки за предотвратяване на повторна камерна фибрилация. Ако лекарят не разполага с оборудване за провеждане на електроимпулсна терапия, тя може да бъде произведена чрез изхвърляне от конвенционална електрическа мрежа с променлив ток от 127 и 220 V. Описани са случаи на възстановяване на сърдечната дейност след удар в предсърдната област.

Понякога камерното мъждене се появява толкова често, че дефибрилацията трябва да се извършва 10-20 пъти или повече на ден. В такива случаи е възможно да се елиминира повторната поява на фибрилация чрез избор на ефективни антиаритмични лекарства и свързване на изкуствен пейсмейкър (вижте също "Антиаритмични лекарства"). Източник: "cardiology-manual.com.ua"

Вентрикуларна фибрилация - спешна помощ


Състояние, което се развива с фибрилация, изисква спешна намеса и реанимация.

Задачата на реанимацията е да се осигури изкуствена вентилация на белите дробове и да се възстанови кръвообращението. При липса на дефибрилатор на долекарския етап, за възстановяване на сърдечния ритъм се извършва т. нар. прекордиален инсулт.

Тази техника представлява остър удар в областта на проекцията на сърцето (долната трета на гръдната кост). Поради рязко натискане е възможно рефлекторно възстановяване на сърдечния ритъм и елиминиране на заплахата от по-нататъшно мъждене.

След прекордиалния инсулт се извършва индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на специализиран реанимационен екип. При неефективност на предишни мерки за реанимация се извършва следното:

  • дефибрилация с разряд 200 J. При необходимост повторете;
  • дефибрилация с нарастващ индикатор за зареждане.

Увеличаването на заряда по време на повтарящи се дефибрилации не трябва да бъде внезапно, тъй като високото натоварване може да причини усложнение след преобразуване. При първичната форма на фибрилация такава терапия е най-ефективна. Колкото по-рано се извърши дефибрилация, толкова по-голям е шансът за възстановяване на сърдечния ритъм и спасяване на живота на пациента.

Според статистиката по време на електроимпулсна терапия в рамките на първата минута от началото на фибрилацията сърдечният ритъм се възстановява в 75% от случаите. Ако дефибрилацията е извършена на четвъртата минута, в единични случаи се наблюдава положителен резултат.

Ако терапията е неефективна, адреналинът се прилага интракардиално, последвано от интравенозно приложение. След възстановяване на сърдечния ритъм се започва консервативна терапия с въвеждане на вазоактивни лекарства и електролитни разтвори. Лечението на вентрикуларна фибрилация, в допълнение към реанимацията и електроимпулсната терапия, се състои в интравенозно приложение на разтвор на сода за елиминиране на ацидозата, инжектиране на лидокаин до 100 mg за стабилизиране на функцията на проводната система.

Цялата лекарствена терапия се провежда на фона на механична вентилация и затворен сърдечен масаж, който се провежда до възстановяване на нормалното свиване на миокарда и определяне на пулсацията в големите артерии.

В бъдеще, за да се предотврати повтаряща се атака, пациентът се наблюдава денонощно и се лекува интензивно за основното заболяване, което е причинило камерно мъждене.