Формиране на гениталните органи в юношеска възраст. момчешки пубертет

Пубертетът при момчетата започва на дванадесет години и продължава до седемнадесет години. Именно през тези 5 години подрастващите се превръщат в представители на по-силния пол чрез действието на хормоните, поради което протича процесът на преструктуриране. Подобно преструктуриране засяга не само физиологичната страна на тийнейджъра, но и психологическата, така че родителите трябва да имат поне минимални познания, за да могат да помогнат да се справят с тях в случай на проблеми.

По правило способността за размножаване при момчетата се появява още на петнадесетгодишна възраст, но на тази възраст те все още не са достигнали зрялост. Що се отнася до емоционалната, интелектуалната и социалната страна, момчетата все още растат и, както се смята, този процес приключва на двадесет и две години.

Струва си да се отбележи, че не всички промени, които се наблюдават при децата на тази възраст, са от приятен характер. Тъй като по време на пубертета повечето юноши започват да обръщат повече внимание на външния си вид, например твърде ниското самочувствие може да предизвика съмнение в себе си, което причинява проблеми в комуникацията с връстниците.

Пубертетът идва индивидуално за всеки. Разликите се проявяват във факта, че някои момчета се развиват преждевременно, поради което често се сблъскват с подигравки от връстниците си. По време на пубертета повечето тийнейджъри започват да изпитват негативно отношение към себе си и собственото си тяло.

Възможно е подобно отношение да послужи като първоначален сигнал на родителите за възможни проблеми, които са свързани с психологическото и сексуалното развитие. Именно през този период подкрепата на родителите е важна за момчето, което трябва да му обясни промените, настъпващи в тялото му. Само тогава детето преодолява периода на съзряване без никакви емоционални сътресения.

Половото развитие на момчетата се различава значително от това на момичетата – това са два несравними процеса. Момичетата започват своето развитие много по-рано от момчетата, докато възприемането на този процес също се случва по различни начини. Така например при момичетата преждевременното развитие е доста често, докато при момчетата е по-скоро изключение от правилото, отколкото нормата. Понастоящем има определени рамки, според които етапите на пубертета при момчетата и момичетата не трябва да се различават.

Преждевременният пубертет при момчетата трябва да започне на десетгодишна възраст, а при момичетата от осемгодишна възраст. Най-късният период на развитие за момчетата е четиринадесет години, а за момичетата - дванадесет. Ако определената възраст вече е преминала и пубертетът все още не е настъпил, тогава трябва да потърсите квалифицирана помощ.

Характерните признаци на пубертета при момче стават забележими още на дванадесетгодишна възраст, т.е. средно 2 години по-късно, отколкото при момичетата. Пубертетът е свързан с ускорен растеж и значително увеличаване на цялото тяло.

Съвсем естествено е много промени да се случват при момчетата през този период. Често се случва за няколко месеца тийнейджърите да пораснат с повече от три сантиметра. Бързият растеж продължава до осемнадесетгодишна възраст, а в някои случаи дори повече. Преждевременното развитие в началото на появата на характерни признаци не се различава по никакъв начин от нормалния период на съзряване.

Характерните признаци на пубертета включват:

• Характерна особеност е забележимо увеличение на половите жлези - това е ясен знак, че детето навлиза в пубертета;
• По време на пубертета се наблюдава увеличаване на окосмяването по цялото тяло;
• Промени, свързани с гласа, той става по-мъжествен. Обикновено такава промяна не отнема много време и се случва бързо;
• Фигурата на детето също претърпява определени промени. Юношите се разпределят в раменете, докато тазът остава тесен;
• Поради влиянието на половите хормони, миризмата на пот също се променя, става по-остра. Кожата става мазна, което води до обриви по лицето и гърба;
• Скоро момчетата стават мъже, които имат способността да раждат деца.

Краят на пубертетния период при момче завършва на около осемнадесет години, дотогава завършва формирането на репродуктивната система. Въпреки факта, че пубертетът вече е приключил, на психологическо ниво тийнейджърът все още не е готов да продължи състезанието си и да създаде семейство.

Родителите също трябва да знаят, че пубертетът може да започне преждевременно и тийнейджърът може да има проблеми с умственото развитие, въпреки факта, че физическото развитие ще продължи на нормално ниво. Преждевременното съзряване е главно генетично предразположение или индивидуални характеристики на структурата на тялото.

В отношенията с другите през такъв период все още могат да се видят детски черти. При преждевременно развитие момчетата могат да се смутят от нелепия си външен вид, започват да се навеждат, за да не се открояват от връстниците си. Когато настъпи ранен пубертет, повечето момчета изпитват пристъпи на раздразнителност и агресия.

По време на пубертета много тийнейджъри започват да търсят свой индивидуален стил, за да угодят на момичетата. Важно е родителите да не пропускат момента на порастване на детето си, за да не се страхува то да обсъжда с тях своите проблеми и преживявания.

късно узряване

В допълнение към преждевременния пубертет, момчетата също могат да получат късно развитие. Най-основните симптоми, за които трябва да внимавате, са: липса на уголемяване на тестисите до тринадесетгодишна възраст и липса на растеж на пубисни косми на петнадесетгодишна възраст.

Забавяне или нарушение на пубертета при момче може да бъде причинено от различни видове заболявания или патологии на хромозомите. За да разберете първоначалната причина за късния пубертет, е необходимо да се подложите на подходящ преглед и да преминете тестове.

Кръвта се изпраща в лабораторията, където благодарение на съвременната технология се вземат проби за патологии, свързани с хромозомите, и се идентифицират причините за промени в нивата на хормоните. Кръвният тест може да помогне за идентифициране и диагностициране на захарен диабет и анемия, които могат да бъдат основна причина за забавен пубертет при момче.

Допълнителните методи за изследване включват рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които помагат да се идентифицират възможни мозъчни аномалии. Проучване с помощта на рентгенови лъчи ви позволява да оцените състоянието на костите на тийнейджър.

Основните причини за късното развитие на тийнейджър:

• Патологии на хромозомите, които се характеризират с наличието на допълнителна хромозома в генотипа;
• Болести, идентифицирани на генетично ниво, които се характеризират с нарушено производство на хормони;
• Значително намаляване на стимулацията на хормоните, от които зависи нормалното и своевременно развитие на гениталните органи;
• Хронични форми на заболявания, като диабет и бъбречна недостатъчност.

Методът на лечение трябва да се предписва само от специалист след дешифриране на резултатите. Лечението на късния пубертет при момчетата ще бъде насочено към премахване на първоначалната причина, която е послужила за развитието на такъв процес. В случай, че причината е хронично заболяване, скоростта на узряване ще се нормализира след адекватно лечение. Ако има забавяне на развитието поради естествени причини, тогава момчетата не се нуждаят от лечение и родителите няма от какво да се притесняват, тъй като с времето всички процеси се нормализират.

Но състоянието, характеризиращо се с генетичен патологичен процес, не се поддава на терапия, но когато липсващите хормони се попълват, може да се наблюдава по-нататъшно развитие на половите характеристики. Когато мозъчният тумор стане причина за изоставане в развитието, е необходима незабавна хирургическа намеса. Както преждевременният, така и късният пубертет при момчетата трябва да са повод за безпокойство на родителите.

Повечето родители постоянно се интересуват от въпроса какво точно определя възрастта на пубертета и кога той завършва. Всеки специалист ще отговори, че възрастта на началото и края на пубертета е свързана с много фактори. Въпреки факта, че като цяло забавянето на развитието не е причинено от някакви сериозни причини, все пак трябва да играете безопасно и да посетите специалист.

Родителите трябва да бъдат тактични и да обсъдят всички подробности с лекаря в присъствието на тийнейджър, тъй като неуравновесеното психологическо състояние може да доведе до депресивно състояние. Най-добре е да говорите с Вашия лекар насаме, за да не се фокусирате отново върху възникналия проблем. И в никакъв случай не трябва да се опитвате да оказвате натиск върху детето, важно е спокойно у дома да се опитате да му обясните, че всички промени, които се случват с него в близко бъдеще, ще дойдат до своя логичен завършек.

За родителите децата винаги са деца. Но няма да мине много време и изведнъж се оказва, че времето за детска градина отдавна е минало, училището е в разгара си и детето е започнало да претърпява някои промени във външния вид и характера. Всичко е просто - вашият син започна да расте, постепенно се превръща в истински мъж.

И въпреки че вашият син се надига и се опитва да изглежда зрял и независим, точно в този момент той най-много се нуждае от подкрепата на близките си хора. Ето защо родителите трябва да имат представа как протича сексуалното съзряване на момчетата, за да могат да помогнат на детето си да се справи с трудностите, които очакват тийнейджър в този доста труден период.

Пубертет: начален етап

Пубертетът при момчетата е доста сложен процес на израстване, резултатът от който е способността за възпроизвеждане.

Периодът на пубертета продължава няколко години, но активните етапи се предхождат от началните, които играят важна роля в бъдещия растеж на момчето. Без да преминете през началните етапи, ще бъде невъзможно да влезете в активната фаза на пубертета.

1. Развитие в утробата на майката. Възможно е да се определи пола на нероденото дете, като се започне от 12-16 седмици от бременността, когато половите характеристики на плода вече са формирани. Пенисът и скротумът стават видими, въпреки че тестисите продължават да остават в коремната кухина за дълго време.
2. Детството (инфантилен период) е етапът на начален пубертет, който обикновено продължава до десетгодишна възраст. Това е периодът на нормален растеж на детето, когато пенисът и скротумът растат заедно с тялото и момчето изглежда по същия начин като връстниците си. И въпреки че ерекцията може да се наблюдава от първите месеци от живота на бебето и в ранна детска възраст, нейната поява не е свързана със сексуално желание, а се появява механично.

Самото момче е напълно безполово, емоционалното му състояние не търпи промени в настроението и емоциите и е стабилно.

Пубертетът на детето: характеристики на всеки етап

Следват началните етапи на пубертета при момчетата: начална, активна фаза и крайна.

Пубертет или ранен пубертет

Започва от 10-13-годишна възраст и е доста важен етап, тъй като през този период тялото е сериозно подготвено за последващи трансформации, в резултат на които момчето ще стане мъж.

Сега хипофизната жлеза започва активно да произвежда соматотропин и фолитропин, хормони, които влияят върху растежа на мускулните клетки и костната тъкан, както и функцията на половите жлези, което води до ускорен растеж на тестисите и пениса, това са основните признаци на сексуално развитие през този период.

Също така започват да се появяват първите фини косми по пубиса, докато под мишниците и по лицето косъмчетата все още не се появяват, ще се появят малко по-късно. Този период се характеризира и с нарастване на ларинкса, гласните струни се удебеляват, в резултат на което гласът на момчето започва да се променя драстично, изчезва, става по-тънък или по-груб от време на време, този процес се нарича популярно "счупване" на Гласът. Промените могат да продължат шест месеца или година, накрая гласът се установява на около петнадесетгодишна възраст.

Такива промени могат да изплашат детето и да доведат до неговата изолация, плахост или, обратно, до необяснима агресия. Ето защо това време е много подходящо да обясните на детето, че всички промени, които се случват с него, са съвсем нормални. Идеалният вариант би бил, ако говорите с момче и му разкриете тайните на живота на възрастните, близък мъж, когото той смята за модел за подражание.

Пубертет при момчета, който се характеризира с активиране на производството на андрогени и естрогени

Действието на андрогена води до активен растеж на пениса и тестисите със скротума. Фините косми на пубиса стават груби и се превръщат в тъмни груби косми. След известно време започват да растат и косми под мишниците, по гърдите, по лицето. За брада е рано да се говори, но мустаците могат да бъдат доста забележими. При излишък на естроген може да се развие гинекомастия, чиито признаци са уголемени млечни жлези.

След известно време тези промени ще изчезнат сами. Хормоните предизвикват ускорено производство на зародишни клетки в тялото на момчето, в резултат на което ерекцията започва от около тринадесетгодишна възраст и могат да се появят мокри сънища по време на сън. Окончателният размер на пениса ще достигне приблизително петнадесет години.

Деликатната детска кожа започва да загрубява, функцията на мастните жлези се променя, което води до прекомерно производство на себум. В резултат на това кожата се омазнява, възпалява се, по нея се появяват черни точки, които не могат да се изцедят, за да не се образуват белези по кожата. Козметолог ще помогне за решаването на такива проблеми. В същия период има такива признаци на пубертета при момчетата като рязък растеж, по това време той вече може да надрасне и мама, и татко, тазовите кости също претърпяват промени, костите на краката и ръцете се удължават, челюстта се увеличава, а костите на раменете стават по-големи.

Предупредете детето, че растежът на костите става на скокове, не е едновременен. Следователно в началото има усещане, че тялото е малко непропорционално, но това състояние е съвсем нормално, с течение на времето размерите ще съответстват на размера на възрастен мъж. В същото време делът на мастната тъкан намалява, така че момчетата най-често остават слаби, въпреки че имат отличен апетит поради прекомерната хормонална активност.

Приблизително на 14-15-годишна възраст започва активната работа на апокринните жлези, които произвеждат пот. Миризмата на тези секрети е доста специфична и може да причини дискомфорт и дори някои комплекси, хигиенните процедури с редовна смяна на бельото могат да бъдат изход. Този етап продължава до около шестнадесетгодишна възраст.

Момчето вече е станало мъж, така че е много важно да говорите с него по мъжки теми, да говорите на равна нога, да говорите за съществуващите методи за контрацепция, за естествеността на мокрите сънища.

Също така родителите трябва да знаят, че през този период балансираната диета играе важна роля за пълноценното развитие и здраве на тийнейджър, мускулната маса на момчето активно расте, белите му дробове се увеличават по обем и също има активен растеж на сърцето - през този период сърцето става двойно по-тежко, работата му се забавя.

Последният етап на пубертета, който продължава до 17-18 години

Вярно, понякога може да продължи до 20-22 години. До края на този период вторичните полови белези при момчетата са напълно формирани: размерът на гениталиите съответства на размера на органите на възрастните мъже, линията на косата също съответства на мъжкия тип, а детските закръглени черти на лицето имат отдавна променен, ставайки мъжествен.

Въпреки това, въпреки завършването на пубертета, психологически млад мъж, който наскоро беше момче, не е готов да създаде семейство и да продължи рода.

Как протича половото развитие при момчета и момичета

сексуално образование

За изграждането на личността на детето като представител на по-силния пол, сексуалното възпитание на момчетата трябва да бъде задължителна част от целия процес на отглеждане на дете. Основната цел на това е да подготви момчето за зряла възраст, да образова мъж, който е в състояние да изгради нормални отношения с хора не само от своя, но и от противоположния пол в съответствие със съществуващите морални стандарти.

Сексуалното възпитание не трябва да се основава на страхове от възможни полово предавани болести или нежелана бременност на приятелка, такива методи могат да доведат само до агресия при тийнейджър, развитие на много комплекси и невъзможност за изграждане на пълноценни отношения, основани на уважение.

Темата за насилието при възпитанието на тийнейджър трябва да бъде забранена, за да не обезсърчава момчето да общува с по-слабия пол или, обратно, да не внушава на детето идеята, че всички семейни проблеми могат да бъдат решени изключително с помощта на на сила.

Отговорите на всички въпроси на момчето трябва да бъдат искрени и разбираеми, а също и да отговарят на възрастта. Тоест, седемгодишно дете няма нужда да чете откъси от енциклопедия по медицина или анатомия, а десетгодишен син трябва да говори за щъркела, който го е донесъл.

Освен това е много желателно бащата или друг близък човек от мъжки пол, с когото момчето може да разговаря без смущение или страх, да се занимава с въпросите на сексуалното възпитание с момчето.

Много е важно момчето да получава представа и информация за хигиенните аспекти на половия въпрос от близките си, а не от по-възрастни другари от улицата.

През този период психиката на момчето претърпява значителни трансформации, развиват се неговият характер и житейски възгледи, полагат се принципите на поведение в обществото и семейството. Ако през този период момчето получи добра психологическа подкрепа и обучение от своите родители и други близки хора, тогава в зряла възраст той няма от какво да се страхува.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Слабата потентност, отпуснатият пенис, липсата на дълготрайна ерекция не е присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат своите недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. Капсулите не само помагат за постигане на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Времето на пубертета

Пубертетът започва на около 10-11 години и завършва на 17-18 години. В същото време различни фактори могат да повлияят на времето за завършване на целия период:

• здравословното състояние на детето, забавянето може да се наблюдава при наличие на определени хронични заболявания, наранявания или хирургични интервенции;
• времето може да бъде повлияно и от състоянието на нервната и ендокринната система на детето;
• генетичното предразположение също може да доведе до забавяне на сексуалното развитие на момчетата.

В същото време трябва да знаете, че началото, както и завършването на този процес е много индивидуално.

За ранен пубертет може да се говори, когато настъпи преди десетгодишна възраст. Това може да бъде причинено от неправилно развитие на гениталните органи, ендокринни заболявания, мозъчни тумори, последици от наранявания на главата и други причини. В същото време най-често ранното съзряване на момчетата се дължи на генетично предразположение, което се наблюдава в почти 80% от тези случаи.

Основната негативна последица от ранния пубертет е спирането на растежа на момчето, но в наше време това се поддава на успешно лечение. Основното условие за това е навременното посещение на лекар, за да се идентифицират признаците на този процес и да се определи подходящият метод на лечение.

За късен пубертет може да се говори, ако момчето е с нисък ръст, ако преди 15-годишна възраст не е имало увеличение на тестисите и няма окосмяване в пубисната област. Това може да се дължи на генетични фактори, както и на наличието на хормонални нарушения в тялото на тийнейджър.

Нарушенията на сексуалното развитие при момчетата са свързани с патология на секрецията или действието на андрогените. Клиничната картина зависи от възрастта, в която е възникнал проблемът.

Формирането на мъжката репродуктивна система продължава непрекъснато до края на юношеството. Лекарите разграничават 3 етапа на диференциация на гениталните органи. Всеки от тях се характеризира със своите доминиращи влияния и определено физиологично значение.

Етапи на формиране:

• вътрематочно;
• предпубертетен;
• пубертетен.

пренатален период

Вътрематочният период започва със зачеването и завършва с раждането на дете. В момента на оплождането на яйцеклетката се определя хромозомният пол на детето. Получената генетична информация остава непроменена и влияе върху по-нататъшната онтогенеза. При хората наборът XY определя мъжкия пол. До 5-6 седмица женските и мъжките ембриони се развиват по един и същи начин. Първичните зародишни клетки имат способността да се диференцират както по един, така и по друг начин до 7-та седмица от бременността. Преди този период се полагат два вътрешни канала: вълк (мезонефричен) и мюлер (парамезонефричен). Първичната гонада до 7 седмици е индиферентна (неразличима при момчета и момичета). Състои се от кора и медула.

След 6 седмици развитие се появяват полови различия в диференциацията. Появата им се дължи на влиянието на гена SKY, който се намира на късото рамо на хромозомата Y. Този ген кодира специфичен "мъжки мембранен протеин" H-Y антиген (фактор на развитие на тестисите). Антигенът засяга клетките на първичната индиферентна гонада, като я кара да се трансформира в мъжки модел.

Тестикуларна ембриогенеза:

• образуването на полови връзки от кортикалното вещество на първичната гонада;
• появата на клетки на Лайдиг и Сертоли;
• образуването на извити семенни тубули от полови връзки;
• образуването на албугинеята от кортикалното вещество.

Клетките на Лайдиг започват да отделят тестостерон, а клетките на Сертоли - анти-мюлеров фактор.

На 9-та седмица от вътрематочното развитие влиянието на хромозомния и гонадния пол засяга гениталните канали. Антимюлеровият фактор причинява атрофия на парамезонефралния канал. Без това влияние от канала се образуват матката, фалопиевите тръби и горната трета на влагалището. Факторът на регресия оставя само зачатъци в мъжкото тяло.

тестостеронстимулира развитието на вълчи канали. До началото на 14-та седмица в плода се образуват епидидимисът, семенните мехурчета, семепроводът и еякулаторните канали. Първичните полови клетки се трансформират в сперматогонии.

На вътрематочния етап голямо влияние принадлежи на дихидротестостерон. Този хормон се произвежда от тестостерон от ензима 5а-редуктаза. Дихидротестостеронът участва в образуването на външни органи (пенис, скротум).

В пренаталния период тестисите се спускат в скротума. При раждането този процес е завършен при 97% от доносените момчета и при 79% от недоносените.

• дефекти на направляващи връзки;
• гонадна дисгенезия;
• хипогонадизъм в пренаталния период;
• незрялост на феморално-гениталния нерв;
• анатомични пречки за движението на тестиса;
• отслабване на тонуса на мускулите на коремната стена;
• нарушение на синтеза и действието на тестостерон.

предпубертетен период

Предпубертетният период се характеризира с относителна функционална почивка. През първите месеци след раждането могат да се установят високи нива в кръвта на детето (поради прием от майката). Освен това концентрацията на FSH и LH, както и на тестостерон, пада до изключително ниски стойности. Предпубертетният период се нарича "ювенилна пауза". Продължава до края на предпубертета.

пубертет

В пубертета синтезът на тестостерон се активира в тестисите. Първо, на 7-8 години, нивото на андрогените в кръвта на момчето се повишава поради надбъбречните жлези (adrenarche). След това, на възраст 9-10 години, инхибирането в центровете на хипоталамуса, отговорни за сексуалното развитие, намалява. Това повишава нивата на GnRH, LH и FSH. Тези хормони влияят на тестисите, като увеличават производството на тестостерон.

Мъжки полови стероиди:

• засилват растежа на вътрешните и външните полови органи;
• повлияват развитието на допълнителните жлези;
• формират полови белези (вторични, третични);
• засилване на линейния растеж на тялото;
• увеличаване на процента на мускулната тъкан;
• влияят върху разпределението на подкожните мазнини.

В пубертета започва узряването на зародишните клетки и образуването на зрели сперматозоиди.

Нормално начало на половото развитие и определяне на забавянето му

Пубертетът при момчетата започва с нарастване. Средната възраст на поява на този симптом е 11 години.

Таблица 1 - Средни стойности на обема на тестисите в различни възрастови периоди (според Jockenhovel F., 2004).

Скоростта на пубертета е скоростта, с която се появяват признаците на пубертета.

Възможни тарифи:

• среден (всички признаци се формират за 2-2,5 години);
• ускорено (формирането става за по-малко от 2 години);
• бавно (формирането отнема 5 или повече години).

Нормалната последователност от признаци на пубертет в пубертета е:

1. увеличаване на тестисите (10-11 години);
2. уголемяване на пениса (10-11 години);
3. развитие на простатата, увеличаване на размера на ларинкса (11-12 години);
4. значително увеличение на тестисите и пениса (12-14 години);
5. пубисно окосмяване според женския тип (12-13 години);
6. възли в областта на млечните жлези, (13-14 години);
7. начало на гласова мутация (13-14 години);
8. появата на коса в подмишниците, по лицето (14-15 години);
9. пигментация на кожата на скротума, първа еякулация (14-15 години);
10. узряване на сперматозоидите (15-16 години);
11. мъжки тип пубисно окосмяване (16-17 години);
12. спиране на растежа на костите на скелета (след 17 години).

Етапът на пубертета се оценява по Tanner.

Таблица 2 - Оценка на етапа на половото развитие по Танер.

Забавен пубертет при момчета

Забавеното сексуално развитие се определя, ако момчето има обем на тестисите под 4 ml до 14-годишна възраст, няма растеж на пениса по дължина и увеличение на скротума. В този случай е необходимо да се започне изследване, за да се установи причината за патологията.

Причините

Забавеното сексуално развитие може да се дължи на:

• конституционни особености (семейство);
• нарушения на хипоталамо-хипофизната регулация ();
• първична недостатъчност на тестикуларната тъкан ();
• тежка соматична патология.

Диагностика

• събиране на анамнеза;
• оценка на наследствеността;
• оценка на костната възраст чрез радиография;
• общ преглед;
• изследване на външните полови органи, оценка на обема на тестисите и размера на скротума;
• хормонален профил (LH, FSH, тестостерон, пролактин, TSH);
• томография на мозъка, рентгенова снимка на черепа;
• цитогенетично изследване.

Лечение

Лечението зависи от причините за забавеното полово развитие.

Семейните форми на забавено полово развитие могат да бъдат коригирани с помощта на. Анаболните стероиди се предписват на юноши с тази форма на заболяването, за да се предотврати ниският ръст.

При вторичен хипогонадизъм в лечението се използват гонадотропини и гонадорелин. Тази терапия е превенцията на безплодието в бъдеще. Използването на хормони на хипоталамо-хипофизната област стимулира развитието на тестисите и.

При първичен хипогонадизъм от 14-годишна възраст на момчетата се предписва заместителна терапия с тестостерон.

Преждевременен пубертет при момчетата

Преждевременно се счита появата на признаци на пубертета при момчета под 9-годишна възраст. Това състояние може да доведе до социална дезадаптация. Освен това преждевременното полово развитие е една от причините за ниския ръст.

Причините

Преждевременният пубертет се разделя на:

• вярно (свързано с работата на хипоталамо-хипофизната област);
• фалшив (свързан с автономна секреция на хормони от надбъбречните жлези или тумори).

Истинското преждевременно сексуално развитие е завършено (има признаци на маскулинизация и активиране на сперматогенезата).

Причината за това състояние може да бъде:

• идиопатичен;
• свързани със заболявания на централната нервна система;
• свързани с първичния;
• възникващи на фона на продължителна хиперандрогения (например с тумори на надбъбречните жлези).

Фалшивият преждевременен пубертет обикновено не е придружен от активиране на сперматогенезата (с изключение на случаите на фамилна тестостеронова токсикоза).

Причини за фалшив преждевременен пубертет:

• вродена хиперплазия на надбъбречната кора;
• , тестиси;
• Синдром на Кушинг;
• секретиращи тумори;
• Хиперплазия на Лайдиговите клетки (фамилна тестостеронова токсикоза);
• лечение с андрогени;
• изолирано преждевременно адренархе.

Диагностика

Изследването за признаци на преждевременен пубертет включва:

• събиране на анамнеза;
• общ преглед;
• изследване на половите органи;
• хормонални изследвания (LH, FSH, тестостерон, TSH);
• проби с гонадолиберин;
• изследване на костната възраст;
• рентгенова снимка на черепа, томография на мозъка и др.

Лечение

За лечение на истински преждевременен пубертет се използват синтетични аналози на GnRH. Това лекарство потиска импулсната секреция на LH и FSH. Ако причината за заболяването е патологията на централната нервна система, тогава на пациента се предписва подходящо лечение (от невролог, неврохирург).

Лечението на фалшивия преждевременен пубертет зависи от причините, които са го причинили. Ако патологията е свързана с изолиран адренарх, се извършва само наблюдение. При откриване на хормонално активен тумор се провежда радикално лечение (хирургия, лъчева терапия). В случай на вродена надбъбречна хиперплазия се избира кортикостероидна терапия.

Ендокринолог Цветкова И. Г.

Всички процеси в човешкото тяло са взаимосвързани. Ето защо всяко отклонение от нормата косвено или пряко засяга развитието и правилното функциониране на всеки орган. Ранното съзряване също се счита за патология, която засяга не само външния вид на детето, но и всички системи на тялото. Ако говорим за ранното съзряване на момче, тогава трябва да разберете, че тази терминология се отнася само за деца под 10 години. Това е опасно състояние, което може да провокира смущения във функционирането на вътрешните органи, развитието на костната и мускулната тъкан, както и адаптирането на детето към обществото.

Причини за ранен пубертет при момчетата

Сексуалното ранно развитие на момчетата се отличава с:

Вярно

Този процес се характеризира с пълното развитие на цялата пикочно-полова система и външните полови органи. Налице е характерно овластяване на пубиса, увеличаване на обема на скротума и тестисите. Детето изглежда и изглежда много по-голямо от връстниците си.

Причините са следните:

• прекомерно производство на хормона гонадотропин;
• нарушаване на хипофизата или хипоталамуса;
• наличието на тумор в мозъка;
• генетично предразположение към тези заболявания.

невярно

Характеризира се с промяна само във външния вид на момчето. Детето расте активно, има външни признаци на израстване:

• адамовата ябълка се развива;
• растеж на косата на гърдите, лицето;
• промяна на гласа (грубост);
• голям растеж (по-висок от връстници, но по-нисък от възрастен).

Репродуктивните органи обаче остават същите като при дете от даден период на развитие. Причините за тази патология се считат за прекомерно производство на андроген, което също може да бъде резултат от наличието на тумор на надбъбречната жлеза или тестиса.

Признаци на ранен пубертет при момчета

Признаците за ранно съзряване се различават в зависимост от причините, провокирали развитието на това заболяване. Ако говорим за фалшиво порастване, тогава бебето само външно е възрастен, но според пола и развитието на външните и вътрешните полови органи е дете. Истинското съзряване се характеризира с пълна промяна както във външния вид, така и в много системи. Растежът, както във всички случаи, може да бъде рязък: рязкото увеличение може да бъде до 10 см за 1-2 месеца. Активната фаза на растеж е свързана с едновременното развитие на външни признаци.

Проблеми на ранния пубертет при момчетата

Външният фактор не е основният проблем при това заболяване. Основният момент, на който лекарят обръща внимание, е състоянието на всички органи на детето, както и причините, поради които тази патология е възможна. Най-често нарушенията на прекомерното ранно производство на хормона са резултат от злокачествено образуване в хипофизната жлеза, хипоталамуса или надбъбречните жлези. Има и проблеми с растежа на детето. Резките на активен растеж се заменят с рязка осификация на скелета. В края на процеса на съзряване тийнейджърът изглежда значително по-нисък от връстниците си. Ще бъде невъзможно да се повлияе на фазата на растеж след осификация.

Защо ранният пубертет е опасен при момчетата?

Синдромът на ранното развитие е опасен за физическото и емоционалното здраве. Скелетът се развива изключително активно, в резултат на такова натоварване костите нямат време да се адаптират към външни промени. Процесът на загрубяване и осификация на костите е защитен фактор на това явление. Момчето в крайна сметка става значително по-ниско от своите все още растящи връстници. Вторият рисков фактор е недостатъчното развитие на пикочно-половата система.

Какви са последствията от ранния пубертет?

Последствията от нарушението са психологическа зависимост от фобии, недоразвитие на репродуктивната система, лошо качество на сексуалния живот и често незрялост на репродуктивната функция. Възрастен мъж може да има проблеми с пикочните органи от различен характер: от тумори до образуване на киста. Моралният аспект също не трябва да се пренебрегва в такава ситуация: за момче с тази патология е трудно (често невъзможно) да се адаптира към реалностите и обществото още в зряла възраст. Формират се устойчиви фобии и психологически проблеми.

Лечение на ранен пубертет при момчета

Лечението на заболяването зависи от етиологията на заболяването и общата клинична картина:

• нарушаването на хипоталамуса, хипофизната жлеза ще изисква хормонална терапия и елиминиране на тумора, ако има такъв;
• хормонални нарушения, без ясна диагноза, се лекуват с хормонална терапия (гонадотропин-освобождаващ леупролиден антагонист);
• правилна диета. По време на фазата на активен растеж момчето изпитва постоянен пристъп на глад. Необходимо е да се ограничи приема на въглехидратни и протеинови храни.

Хормоналната терапия и нейната продължителност зависи от възрастта: ако развитието на преждевременното съзряване е започнало на 8-годишна възраст, тогава лекарството ще се приема средно до 14-годишна възраст. Използването на необходимите лекарства се извършва изключително според предписанието на лекаря. Контролира се не само дозата, но и продължителността на курса.

Сексуално развитие на момчетата



Много сексуални отклонения имат своите корени в детството или юношеството, но тази област от човешкия живот все още е толкова малко проучена, че е преждевременно да се говори за нея и да се дават конкретни препоръки. За да се избегнат подобни отклонения, е необходимо правилното сексуално възпитание на детето, за което ще стане дума в следващия раздел.

пренатален период

Строго погледнато, сексуалното развитие на момчето започва от момента на оплождането, когато в яйцеклетката влиза сперматозоид, носещ Y хромозомата, която определя пола на нероденото дете. Създаването на репродуктивната система в процеса на ембрионалното развитие се определя от правилното изпълнение на генетичния механизъм на формиране на мъжкия индивид, наличието на подходящ хормонален фон на плода и майката и липсата на вредни ефекти на външната среда.

В ранните етапи на ембриогенезата репродуктивната система има отметки както на женски, така и на мъжки външни полови органи. В условията на автономно развитие ембрионът, както женският, така и мъжкият, винаги се развива според женския тип. Образуват се матката, фалопиевите тръби и вагината. Така природата винаги се стреми да създаде "жена". За да се реализира мъжкият генетичен код, е необходимо да има пълноценен ембрионален тестис, който отделя специално протеиново вещество, което потиска развитието на женските полови органи. В женското тяло яйчникът не определя развитието на гениталните органи. Външните полови органи се формират от 12-та до 20-та седмица от вътрематочното развитие. За правилното развитие на мъжките полови органи е необходимо нормалното функциониране на ембрионалния тестис. Семенните везикули, семепроводът, пениса, скротума, мъжката уретра се образуват само с достатъчно количество андрогени (мъжки полови хормони, главно тестостерон), произведени от тестисите. През този период концентрацията на тестостерон в кръвта на плода достига стойности, характерни за възрастни мъже. Висока концентрация на тестостерон се поддържа след раждането на детето и от 3-месечна възраст започва постепенно да намалява.

Нарушаването на нормалното функциониране на тестисите на плода води до различни дефекти и заболявания на мъжката репродуктивна система. Ето защо децата с патология на тестисите (крипторхизъм, монорхизъм, намаляване на размера на тестисите) трябва да бъдат прегледани и наблюдавани от специалист, за да се изключи съпътстваща патология на гениталната област.

В регулацията на половото развитие участват и структурите на мозъка: хипоталамусът, хипофизата и епифизата.

В хипофизната жлеза (малка сферична жлеза с вътрешна секреция, разположена в "турското седло" на черепа и свързана с крак с хипоталамуса) се произвеждат основните хормони, които регулират развитието и нормалното функциониране на човешката репродуктивна система. : фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), пролактин. Секреторната дейност на хипофизната жлеза се контролира от хипоталамуса.

Хипоталамусът е най-висшият вегетативен център на мозъка, който контролира дейността на всички органи при изпълнението на растителните функции на тялото (хранене, дишане, размножаване, отделяне и др.). Нервните клетки на хипоталамуса получават сигнали от по-високите части на мозъка. Той произвежда вещества, които регулират отделянето на хормони от хипофизната жлеза. На свой ред, андрогените, произведени от тестисите, регулират функцията на хипоталамуса по обратна връзка: високото съдържание на тестостерон в кръвта инхибира производството на хормони в хипофизната жлеза.

В процеса на сексуална регулация участва още една, все още мистериозна, формация на мозъка - епифизната жлеза или епифизната жлеза, която понякога се нарича "третото око" в популярната научна литература. Епифизната жлеза (ендокринна жлеза, разположена в задната част на мозъка, в областта на третата камера) произвежда мелатонин. Мелатонинът се произвежда през нощта и участва в регулирането на сезонните промени в плодовитостта в региони, характеризиращи се със значителни колебания в продължителността на деня. Колкото по-дълъг е тъмният период на деня, толкова по-висока е концентрацията на мелатонин и в резултат на това по-малка е вероятността от оплождане. Напротив, в условията на висока осветеност концентрацията на мелатонин пада и възможността за зачеване се увеличава. Следователно в условията на средната зона най-благоприятни за зачеване са летните месеци. Неслучайно голям брой деца се раждат през пролетта (и не само заради отпуската и хубавото време).

Период на относителна почивка

След бурен вътрематочен период и първите месеци след раждането в тялото на момчето започва период на относителна почивка преди началото на пубертета. По това време репродуктивната система сякаш спи. Външните полови органи са инфантилни (неразвити, детски) (фиг. 1).

Инфантилни (детски) външни полови органи на двегодишно момче
Фиг. 1. Инфантилни (детски) външни полови органи на двегодишно момче

Скротумът и пениса са малки. Обемът на тестисите може да варира от 0,7 до 3 кубически метра. см, а дължината на пениса е от 2,5 до 5,5 см. Растежът на пениса и скротума е пропорционален на увеличаването на размера на детето. Пубисното окосмяване напълно липсва. През този период семенните тубули в тестиса нямат лумен, който е изпълнен с незрели клетки - предшествениците на сперматозоидите. Клетките, в които се произвежда тестостеронът, изпълнили първоначалната си роля за правилното формиране и развитие на мъжкото тяло, почти напълно се дегенерират до навършване на една година.

Биологичният часовник работи и в периода от 6-8 години мъжката репродуктивна система започва постепенно да се пробужда. Започва растежът на тестисите, в семенните тубули се появява лумен, процесът на диференциация на клетките, прекурсорите на спермата и броят на клетките, които произвеждат тестостерон, се увеличават.

пубертет

Процесите на половото развитие протичат най-бързо в т. нар. пубертет (от латински - пубертет). Периодът на пубертета е времето, когато в тялото на детето в продължение на няколко години се случват чудотворни трансформации, като бързо започваща пролет, в резултат на което детето става възрастен, човек, способен да произвежда потомство. Този период е един от най-важните, ако не и най-важният в живота на човек. За кратък период от време половите органи достигат окончателното си развитие, формират се вторични полови белези, тялото придобива окончателните си размери и форми. Природата прави ако не последния, то най-важния удар върху индивидуалния портрет на една развиваща се личност. През същия период настъпват и дълбоки психологически промени. Преструктурирането на вътрешния свят на юношата е грандиозно и в резултат на това уязвимо и чувствително. Израстването е един от най-трудните и уязвими периоди в живота както за тийнейджъра, така и за неговите родители. Началото на пубертета при детето е до голяма степен генетично обусловено. В допълнение към генетично програмираните индивидуални, расови и национални характеристики на периода на пубертета, неговото протичане до известна степен се влияе от икономическия, социалния, културния стандарт на живот на детето.

Сложното преструктуриране на тялото на момче в тяло на мъж отнема период от 10 до 18 години. Половото развитие на момчето е строго индивидуален процес. Времето на настъпване на пубертета, неговата продължителност и интензивност са индивидуални. Следователно можем само условно да говорим за времето на появата на различни полови белези. Забавянето или напредването на появата на определен симптом до две години се вписва във физиологичната норма и не изисква лечение. В този случай обаче посещението при лекар няма да бъде излишно и ще ви позволи да изключите по-сериозни проблеми на пубертета.

В наше време за повечето деца от европейската раса началото на сексуалното развитие пада на 11-та година от живота. Първият признак, че "процесът е започнал" е значително увеличаване на размера на тестисите. Увеличаването на размера на тестисите е резултат от увеличения растеж на семенните тубули - структурите, отговорни за сперматогенезата. Въпреки факта, че през този период производството на тестикули на тестостерон се увеличава 10 пъти, приносът на клетките, произвеждащи хормони, към общия размер на тестиса е незначителен, тъй като те заемат по-малко от 10% от неговия обем. Растежът на тестисите продължава през целия пубертетен период, като тестисите достигат окончателния си размер към 17-18-годишна възраст. Успоредно с увеличаването на тестисите расте и скротумът (фиг. 1).

Ориз. 1. Началото на пубертета се характеризира с увеличаване на тестисите (момче на 11 години)
Началото на пубертета се характеризира с увеличаване на тестисите (момче на 11 години)
Зад тестисите, със закъснение от 6 месеца-1 година, пенисът започва да расте. Първо пенисът расте по дължина, а след това успоредно с това се увеличава диаметърът му. Растежът на пениса завършва на около 16-годишна възраст. Заедно с уголемяването на тестисите и растежа на пениса се появява пигментация на пениса и скротума. Кожата на скротума става нагъната, развиват се мастните и потните жлези. При повечето юноши растежът на външните гениталии завършва до 16-годишна възраст. След тази възраст размерът на пениса остава практически непроменен.

Ориз. 2. Начало на растежа на пубисното окосмяване (момче на 12 години)
Начало на растежа на пубисното окосмяване (момче на 12 години)
На 12-13 годишна възраст започва окосмяването на пубиса (фиг. 2). Първоначално това е единичен, прав дълъг косъм в основата на пениса, след това косата става по-дебела, по-вълниста и постепенно се простира до пубиса, придобивайки формата на триъгълник, обърнат надолу.
До 16-18-годишна възраст развитието на пубисното окосмяване достига тежестта, характерна за възрастните мъже (фиг. 3).

Ориз. 3. Външни полови органи на 14-годишно момче
Външни полови органи на 14-годишно момче
При повечето мъже растежът на косата продължава. Подобно на победоносна армия, водена от своя главнокомандващ - тестостерон, линията на косата в крайна сметка улавя вътрешната част на бедрата и се разпространява по бялата линия на корема. Този процес е индивидуален по природа и липсата на толкова изразено окосмяване не е доказателство за андрогенен дефицит и някакви аномалии в тялото на мъжа.

На 13-14 години започва окосмяването на подмишниците. Този процес също преминава през няколко етапа: от единична и права до гъста и къдрава коса, заемаща цялата подмишница. Повечето деца до 16-годишна възраст вече имат изразено окосмяване в аксиларната област.

Последното, но най-забележимо за другите доказателство за израстване на тийнейджър е растежът на брада и мустаци. Този процес е продължителен. Първите велусни косми над горната устна могат да се появят при момче на 14-годишна възраст, а окончателното образуване на лицево окосмяване настъпва на 20-годишна възраст или дори по-късно.

Около 14-годишна възраст едно нормално развиващо се момче започва да има мокри сънища (неволно изригване на семенна течност при мъжете, обикновено по време на сън). До 15-годишна възраст половината от юношите ги имат, а до 16-годишна възраст - мнозинството. Замърсяването е много важен признак за нормално сексуално развитие, което показва съзряването на фертилната (плодовитост, способност за раждане) функция на тестисите.
Успоредно с външните полови органи се развиват и вътрешните: простатата и семенните мехурчета.

Едновременно с пубертета протича и физическото развитие на момчето. Освен това процесите на растеж на тялото и растежа на мускулната маса са тясно свързани със степента на половото развитие на детето. В пубертета, колкото по-изразени са вторичните полови белези при едно момче, толкова по правило той е по-добре развит физически. Пропорциите на тялото се променят, коланът на горните крайници се развива - тийнейджърът се "чува в раменете", тембърът на гласа се понижава, настъпва неговото "счупване". Растежът продължава, докато има епифизни хрущяли, поради което тръбните кости се увеличават по дължина. Под въздействието на тестостерона се наблюдава постепенно затваряне на зоните на растеж, което се случва средно на 21-годишна възраст.

Ориз. 4. Гинекомастия при момче на 12 години
Гинекомастия при момче на 12 години
Понякога по време на пубертета гърдите на тийнейджърите могат да се увеличат, което е временно и не изисква лечение. Всяко видимо или осезаемо увеличение на млечната жлеза при момчета се нарича гинекомастия (фиг. 4). По правило процесът е двупосочен. Понякога увеличаването на жлезите може да бъде придружено от болезнени усещания. При физиологична тийнейджърска гинекомастия няма изпускане от зърната. В много редки случаи, при голям размер на жлезата, продължителна гинекомастия, водеща до промяна в психо-емоционалното състояние на тийнейджър, се прибягва до хирургично отстраняване на увеличените жлези. Появата на юношеско акне по лицето също принадлежи към негативните прояви на пубертета.

Пропускайки сложните биохимични процеси, протичащи в тялото на тийнейджър по време на пубертета, можем просто да кажем, че трансформацията на момчето в мъж (това включва както репродуктивната система, така и физическото развитие) се случва под въздействието на тестостерона, основния мъжки хормон. Под влияние на тестостерона и неговите метаболити, развитието на пениса, простатата, растежа на космите по лицето, увеличаването на мускулната маса, формирането на мъжкия ларинкс и др.

Разстройство на пубертета

Нарушаването на пубертета е една от основните причини за формирането на психични разстройства при подрастващите.

Забавянето на сексуалното развитие с 1,5-2 години поради конституционни, национални, семейни характеристики не е патология и в повечето случаи не изисква лечение. Забавеното полово развитие в 70% от случаите е генетично обусловено. Спомнете си как протече вашият пубертет, кога се появи първата менструация или мокър сън, пубисни косми; ако е възможно, попитайте родителите, братята и сестрите си и ще разберете приблизително какво очаква вашето потомство. Между другото, ако в семейството се забелязват случаи на забавен пубертет, тогава това на първо място засяга развитието на момчетата, при които нарушенията се срещат 2,5 пъти по-често, отколкото при жените. И мъжете, както трябва да констатираме със съжаление, са "виновни" за генетично неблагоприятно натоварване, за неправилно развитие на половите органи при момчетата повече от женската половина на роднините. Когато събирате семейната си анамнеза, препоръчително е да разберете дали във вашето семейство е имало случаи на крипторхизъм, безплодие, различни аномалии в структурата на гениталните органи и менструална дисфункция. Тези юноши в крайна сметка развиват всички характеристики на възрастен мъж, макар и със закъснение, и като правило способността за раждане на деца и хормоналната функция не страдат. Освен това окончателната тежест на половите характеристики, размерът на пениса, способността за правене на секс и зачеване на деца не зависят от скоростта на половото развитие.

Въпреки това, някои деца със забавено сексуално развитие, както се казва, се "оттеглят в себе си", стават затворени, опитват се да избегнат групата от връстници, съвместно миене във ваната, плуване в басейна. Има трудности в общуването с родителите. Сравнявайки себе си с нормално развити съученици, такива деца се смятат за недостатъци, по-ниски, изроди, единствени в света. За такъв тийнейджър целият свят и всички мисли са насочени към малкия размер на пениса и липсата на пубисно окосмяване. Тази група деца често имат мисли за самоубийство, а при небрежност на хората около тях са възможни и опити за самоубийство. Другата част от децата, напротив, стават агресивни, опитвайки се да докажат на себе си и на другите своята мъжественост. Юношите рано започват да пушат, пият алкохол. Като външна проява на мъжественост, те често правят татуировки за себе си, те са склонни към пренебрежително отношение към противоположния пол, маскирайки вътрешната си уязвимост с външна грубост. Болката, удавена от подобно поведение, и скритото чувство за малоценност понякога могат да избухнат (особено след неуспешен сексуален контакт) с опит за смърт.

Ако през този период от живота на тийнейджъра не бъде оказана помощ (от родители, учители, лекар), тогава е възможно развитието на нарушения във формирането на личността на детето. И ако в бъдеще най-вероятно той ще настигне своите връстници в сексуалното развитие, половите органи ще се развият, сексуалният живот ще започне, тогава психичните проблеми ще го преследват през целия му живот. В много отношения съдбата на човек се определя от тези няколко години, наречени пубертет. Психиката на човека е устроена така, че жизнеспособността на живота се основава на жизнеспособността в сексуалната сфера.

Дори ако нарушенията на пубертета са генетично програмирани, степента на формиране на заболяването до голяма степен зависи от външното влияние на различни неблагоприятни фактори. Всичко, което е полезно за организма като цяло, има благоприятен ефект върху репродуктивната система, а отрицателното въздействие на околната среда засяга предимно органите на гениталната област. Колкото и тривиално да звучи, но отново ще говорим за правилното хранене, за опасностите от алкохола и тютюна и на първо място трябва да започнете с родителите си. Неблагоприятните фактори, влияещи върху развитието на мъжкото тяло, включват различни стресове по време на бременност, инфекциозни заболявания (особено тези, които се появяват през първата половина на бременността). Наличието на професионални рискове при родителите (работа с бои, хербициди, пестициди и др.) Оказва отрицателно въздействие. Най-силният фактор, влияещ върху развитието на репродуктивната система на детето, е контактът на родителите с радиация. Според нашите данни при 13% от децата, които са имали сериозни дефекти на половите органи, бащите непосредствено преди зачеването на детето са работили с ракетно гориво или йонизиращо лъчение.

С намаляване на функцията за производство на хормони на тестисите, момчето може да развие патологично състояние - хипогонадизъм, клиничните прояви на което са недостатъчното развитие на външните и вътрешните полови органи, вторичните полови белези. Преди това такива състояния се наричаха евнухоидизъм (евнух - евнух, кастрат; емаскулиран слуга в харем). Сега този термин не се използва, но ви позволява да разберете по-добре причините и външните прояви на това състояние. Преди началото на пубертета, ако няма изразени промени във външните полови органи, е трудно да се диагностицира хипогонадизъм. Такива момчета практически не се различават по развитие от своите връстници. По време на половото развитие те постепенно придобиват типичен вид. Външните полови органи остават инфантилни: дължината на пениса е по-малка от 5 см, обемът на тестисите е по-малък от 5 см3. виж Липса или слабо изразен растеж на пубисното и аксиларното окосмяване. Няма нагъване и пигментация на скротума, гласът остава висок. Няма мокри сънища. Появата на такива пациенти е характерна. Растежът, като правило, не страда, дори над нормата. Крайниците са дълги, талията е висока. Хълбоците са широки, надвишават размера на раменния пояс. Характерно е отлагането на подкожна мазнина в мидите на илиачните кости, долната част на корема и областта на млечните жлези. Същата поява може да се срещне и при юноши с конституционално обусловено изоставане в половото развитие, което не изисква лечение. Въпреки това, в 50% от случаите това е характерно за истинския хипогонадизъм. Такива деца трябва да бъдат наблюдавани от специалисти за диференциална диагноза. Ефективността на лечението на пубертетните нарушения при хипогонадизъм намалява с възрастта на детето.

Много случаи на сексуална дисфункция в зряла възраст, свързани с безплодие, импотентност, невропсихиатрични разстройства, вероятно са резултат от хипогонадизъм, пропуснат в детството и нелекуван.

В допълнение към забавянето, половото развитие може да изпревари физиологичната норма. При момчетата появата на вторични полови белези преди 10-годишна възраст се счита за преждевременна. Ранното сексуално развитие води до бързо увеличаване на дължината на тялото и затваряне на зоните на растеж на костите, което води до нисък ръст на такива деца. Те се нуждаят от внимателно изследване и лечение.

Подобно на забавянето на половото развитие, неговото ускорение може да бъде от конституционален, семеен, генетично обусловен характер. В този случай вторичните полови белези се появяват при момчетата на възраст 10-11 години. Такива деца се развиват нормално в бъдеще, не се нуждаят от лечение, но е необходимо наблюдение.

Хермафродитизъм

Отделна група пациенти се състои от деца с нарушена полова диференциация, при които структурата на външните полови органи има признаци на двуполовост (т.е. едновременно присъстват елементи от мъжката и женската репродуктивна система), т.нар. пациенти с хермафродитизъм (фиг. 1).

Ориз. 1. Външни полови органи на пациент с една от формите на хермафродитизъм. Заедно с пениса има рудиментарна вагина
Външни полови органи на хермафродит

При такива момчета могат да се открият производни на женската репродуктивна система:

- фалопиевите тръби,
- матка,
- вагина
- двуполови външни полови органи.
Тази патология е рядка, разнородна по състав, трудна за диагностика и лечение и няма смисъл да се говори за нея подробно в тази книга.

Нормално оформените полови органи не означават, че момчето се е превърнало в нормален мъж.

Правилната анатомия трябва да бъде допълнена от мъжки психологически характеристики. Наличието на Y-хромозома в ембриона, в неговия генетичен състав, все още не означава, че той ще се развие в психосексуално добре оформена мъжка личност. Концепцията за "пол" не е толкова проста, колкото може да изглежда -
На пръв поглед. Освен генетичен има още гонаден, хормонален, анатомичен пол, в зависимост от това какви полови жлези ще се развият в ембриона, как ще функционират и какъв вид ще придобият половите органи. И освен това, те разграничават още граждански пол (полът на детето, записан в документите), умствен (в коя област се чувства индивидът), социален пол (пол на възпитание). При хермафродитизъм има случаи, когато човек от мъжкия генетичен пол, въз основа на женските външни полови органи, се регистрира в друга област, получава паспорт като жена, но психически се класифицира като мъж. В същото време, когато в такива или подобни случаи при раждането на дете лекарски консилиум решава в коя област да се регистрира, обучава и лекува бебето, последното, на което обръщат внимание, е неговият хромозомен пол. Определящият момент е възможността за корекция на външните полови органи.

Хермафродит (Лувър)
Ориз. 2. Хермафродит (Лувър)

В гръцката митология хермафродит е син на Хермес и Афродита, обединени от боговете с нимфата Салмакис, така че телата им образуват едно цяло (фиг. 2).

В бъдеще, ако едно момче бъде отгледано като момиче и получи подходящо хормонално лечение, то се чувства в женското поле с произтичащото от това женско полоролево поведение. Детето избира момичешки игри, формират се женски черти на характера, развива се сексуално влечение към мъжкия пол. Подобна трансформация на един пол в друг обаче е възможна само в най-ранна детска възраст, докато детето не формира представа за своя пол. Обикновено това се случва до 3-годишна възраст. Първоначално бебето определя пола си по метода на уриниране (момчетата пикаят, докато стоят, а момичетата - седят), без да се съпоставят с анатомичните различия и смятат, че е възможно да променят пола си. До 4-годишна възраст детето вече точно разграничава пола на околните деца по външните атрибути на пола: разликата в дрехите, играчките и т.н. Започва период на „сексуално“ изучаване на себе си и света около него. По това време децата се характеризират с игри с плюене, игра на "доктор", изучаване на техните гениталии и интерес към външните гениталии на другия пол. Постепенно детето натрупва в достъпна форма данни за структурата на Аман и женското тяло, бременността, раждането и сексуалния живот. До 6-7-годишна възраст детето вече разбира, че ще остане момче или момиче за цял живот, то е наясно с пола си, познава полова роля и анатомични особености на всеки пол. В юношеството се формира психосексуална ориентация на тийнейджър. До голяма степен се дължи на хормоналния фон, но до голяма степен сексуалните интереси се определят от сексуалното възпитание и средата.

Все още не е напълно ясно как се формира половото съзнание на детето. Има само теории за такова образуване. Възможно е детето несъзнателно да имитира поведението на възрастен от същия пол, предимно родители.

Постепенно това поведение се фиксира в съзнанието. Според друга теория самосъзнанието на детето в собствената му област се осъществява чрез социално възпитание от родителите и хората около него. Всичко започва с избора на име. Детето е облечено според пола му, закупени са му подходящи играчки.

Родителите постоянно насърчават поведение, което е характерно за неговия пол, и реагират негативно на действия, които не са подходящи за пола: - "момчетата не плачат",
- не си играйте с кукли
— Момичетата не се карат.

Подобно насърчаване и осъждане води до факта, че детето се опитва да се държи "както трябва", което постепенно се консолидира и се формира в стабилно полоролево поведение, характерно за дадения пол.

Но според нас подобни и подобни теории описват само част от механизма на психосексуалното развитие на детето. От живота знаем, че вече при 5-6-месечните деца се откриват поведенчески признаци на един или друг пол. И ако направим аналогия с животинския свят, тогава малоценността на подобни теории става очевидна. Очевидно генетичният състав и, което е по-важно, хормоналният фон са основни компоненти на сексуалното развитие.

При всичко това не трябва да забравяме, че човек е социално същество и следователно възпитанието и влиянието на заобикалящото го общество играе първостепенна роля при формиранетосексуално поведение.

Детската сексология като наука едва започва да се развива. По принцип информацията за детската сексуалност се получава чрез събиране на анамнеза при възрастни пациенти със сексуални отклонения. В същото време в практиката на андролог често се срещат деца и юноши с различни форми на сексуални отклонения.

Транссексуализъм

Транссексуализмът е постоянно осъзнаване на принадлежността към противоположния пол, въпреки правилното формиране на външните и вътрешните полови органи и вторичните полови белези. Транссексуализмът е характерен за мъжкия пол и се среща в 1-3 случая на 100 хиляди от мъжкото население. Причината за това състояние е неизвестна.

В детството транссексуализмът се проявява чрез нарушаване на половото ролево поведение. Такива момчета избират игри от противоположния пол, опитват се да носят момичешки дрехи, измислят женски имена за себе си. Още на 5-7 годишна възраст те ясно осъзнават дисбаланса между собствената си сексуална идентичност и мястото си в обществото. През юношеството конфликтите се засилват. За такива деца истинското мъчение е да са в сфера, в която не се чувстват себе си. Желанието им да сменят предопределения пол е невероятно. Целта на живота става необходимостта от формиране на външна обвивка, съответстваща на вътрешното им съдържание. Такива момчета скрито или открито се преобличат в женски дрехи, използват козметика. Започва борба с анатомия, която не отговаря на техните представи. Пенисът е превързан към крака, така че да не изпъква, космите по лицето са внимателно обръснати. Мечтата им е да сменят пола си оперативно, да премахнат омразния пенис и да получат млечни жлези.

Сексуалното влечение при такива юноши съответства на тяхното психосексуално състояние. Генетично и външно добре оформените мъже са привлечени от своя, но психически противоположен мъжки пол.
Това е фундаменталната разлика между транссексуалността и хомосексуалността, при която индивидът изпитва сексуално влечение към представител на своя пол.

Как можете да помогнете на тези деца?

Има само един изход: извършване на операция за смяна на пола, промяна на гражданския и социален статус. Сега е доказано, че е оптимално да се направи такъв житейски обрат точно в пубертета, за да се спаси тийнейджър от понякога много години страдание.

Нарушаването на психосексуалната ориентация на момчетата може да се изрази в така наречената временна юношеска хомосексуалност. Това състояние е фундаментално различно от истинската хомосексуалност, е временно и е свързано със сложността на психологическото преструктуриране в юношеството.

В пубертета, характеризиращ се с хиперсексуалност, сексуалното желание при момчетата е с такава интензивност, че границата между половете е частично изтрита и детето започва да изпитва интерес към своя пол. Подобно състояние се среща при 30-40% от младите мъже. Но хомосексуалното влечение съществува само под формата на влечение, без активно търсене и осъществяване на хомосексуални контакти.

Интересът към момичетата продължава (това е разликата от истинската хомосексуалност). Юношеската хомосексуалност е особено характерна в затворени момчешки групи: лагери, спортни клубове, специални училища. Невъзможността или забраната за общуване с противоположния пол, свързана с културните особености на семейството, играе своята роля.

Юношеската хомосексуалност е временна, но е важно тази психосексуална ориентация да не е фиксирана за цял живот. За да направите това, един тийнейджър е изключително необходимо да общува с противоположния пол. Необходимо е също така да се защити все още неформираната психика на детето от контакт с хомосексуалната култура: възрастни с хомосексуални наклонности, книги и порнофилми с подходящо съдържание.