Гломерулонефритът е остър. Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром Синдроми, характерни за острия гломерулонефрит

Гломерулонефритът е опасна патология на бъбреците, причинена от автоимунна реакция на организма към инфекция или алергени. В хода на заболяването възпалителният процес обхваща гломерулния апарат на бъбреците, частично засяга бъбречните тубули и интерстициалната тъкан. В повечето случаи развитието на гломерулонефрит се дължи на повишен атипичен имунен отговор на организма към инфекциозни антигени. Много по-рядко заболяването може да бъде отключено от автоимунна реакция, при която се произвеждат антитела към клетките на собственото тяло.

Основните признаци на заболяването

При гломерулонефрит комплекси от антигени или антитела се отлагат и натрупват в капилярни съдове, разположени в гломерулите на бъбреците. Това причинява нарушение на нормалното кръвообращение в бъбреците, в резултат на което функцията за производство на първична урина намалява. Поради тази причина в тялото се натрупва не само излишната течност, но и остатъците от жизнената дейност на клетките, токсините и минералните соли, които трябва да бъдат изхвърлени от тялото с урината. В това състояние настъпва интоксикация на вътрешните органи и се нарушава нормалното функциониране на почти всички системи. На първо място, сърдечно-съдовата и нервната система страдат, което се отразява под формата на такива симптоми:

повишено кръвно налягане,

Появяват се нарушения на сърдечния ритъм, най-често тахикардия или аритмия,

Често се появява анемия

Общият тонус намалява.

Симптоми на гломерулонефрит

Симптомите и хода на заболяването зависят от формата и вида на развитие на заболяването, гломерулонефритни синдромиима няколко вида:

Нефротичният синдром е комплекс от симптоми, характерни за различни бъбречни лезии, с преобладаващо нарушение на уринирането, задържане на течности в тялото в резултат на оток с различна локализация. При гломерулонефрит, подуване на лицето, удебеляване на подкожната тъкан са най-изразени, лабораторните изследвания в урината разкриват високо съдържание на протеин (протеинурия);

Хипертоничният синдром е повишаване на кръвното налягане, което се наблюдава при различни патологии на бъбреците, причинени от нарушено кръвообращение в бъбреците. Хроничният гломерулонефрит се характеризира със значителни спадове на налягането през деня.

Хематуричен синдром - появата на кръв в урината в по-голяма или по-малка степен (микро- или макрохематурия), причинена от неизправност на бъбречните артерии, често придружена от пристъпи на болка в лумбалната област.

Синдроми на гломерулонефритможе да се прояви както индивидуално с преобладаване на симптоми от един тип, така и да има смесен характер. Така че често има форма на заболяването, при която се проявяват нефротични и хипертензивни синдроми. Гломерулонефритът може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Острата и подострата форма имат редица очевидни разпознаваеми симптоми, които бързо и осезаемо ви уведомяват за развитието на болестта. Хроничната форма се счита за най-опасната, тъй като симптомите с нея са изтрити, само при вирусни или бактериални инфекции могат да се появят остри симптоми на бъбречна патология. В същото време развитието на заболяването и увреждането на тъканите на бъбреците продължава и в рамките на няколко месеца може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, която е изпълнена с редица много опасни и дори фатални последици.

Диагностика

Дори и най-малките усложнения или нарушения в работата на бъбреците след прекарана ангина или кожно заболяване са сериозна основа за проверка на тяхното здраве и функционални възможности. Диагнозата на гломерулонефрит включва редица лабораторни изследвания на урината:

Общ анализ на урината;

Биохимичен анализ на урината;

Функционално изследване на урината по метода на Зимницки и Реберг.

Ефективните видове инструментална диагностика включват:

Ултразвуково изследване на бъбреците;

екскреторна урография;

пиелография;

Статична нефросцинтиграфия.

В нашия медицински център в Москва можете да преминете цялостен преглед и диагностика на бъбреците с помощта на най-модерното технологично оборудване, да получите съвет и програма за лечение от най-известните нефролози.

Остър гломерулонефритсе характеризира с три основни симптома - едематозни, хипертонични и уринарни. В урината се откриват предимно протеини и еритроцити. Количеството протеин в урината обикновено варира от 1 до 10 g/l, но често достига 20 g/l или повече. Въпреки това, високото съдържание на насипно състояние в урината се отбелязва само през първите 7-10 дни, следователно, при късно изследване на урината, протеинурията често е ниска (по-малко от 1 g / l). Малка протеинурия в някои случаи може да бъде от самото начало на заболяването, а в някои периоди може дори да отсъства. Малки количества белтък в урината на пациенти с остър нефрит се наблюдават дълго време и изчезват едва след 3-6, а в някои случаи дори 9-12 месеца от началото на заболяването.

Хематурията е задължителен и постоянен признак на остър гpoмерулонефрит; в 13-15% от случаите има макрохематурия, в други случаи - микрохематурия, понякога броят на червените кръвни клетки може да не надвишава 10-15 в зрителното поле. Цилиндрурията не е задължителен симптом на остър гпомерулонефрит. В 75% от случаите се откриват единични хиалинни и гранулирани отливки, понякога се откриват епителни отливки. Левкоцитурията, като правило, е незначителна, но понякога в зрителното поле се откриват 20-30 левкоцити или повече. В същото време винаги се отбелязва количественото преобладаване на еритроцитите над левкоцитите, което се открива по-добре при изчисляване на марковите елементи на утайката на урината по методите на Каковски - Аддис, Де Алмейда - Нечипоренко.

Олигурията (400-700 ml урина на ден) е един от първите симптоми на остър нефрит. В някои случаи се наблюдава анурия (остра бъбречна недостатъчност) в продължение на няколко дни. Много пациенти имат лека или умерена азотемия през първите няколко дни от заболяването. Често при остър гломерулонефрит съдържанието на хемоглобин и броят на червените кръвни клетки в периферната кръв намаляват. Това се дължи на хидремия (повишено съдържание на вода в кръвта) и може да се дължи и на истинска анемия в резултат на влиянието на инфекция, която е довела до развитието на гломерупонефрит (например със септичен ендокардит.

Често се определя повишена ESR. Броят на левкоцитите в кръвта, както и температурната реакция се определят от първоначалната или съпътстващата инфекция (по-често температурата е нормална и няма левкоцитоза).

От голямо значение в клиничната картина на острия гломерулонефрит са отоците, които служат като ранен признак на заболяването при 80-90% от пациентите; разполагат се предимно по лицето и заедно с бледостта на кожата създават характерното „нефритно лице“. Често течността се натрупва в кухините (плеврална, коремна, перикардна кухина). Наддаването на тегло за кратко време може да достигне 15-20 kg или повече, но след 2-3 седмици подуването обикновено изчезва. Един от основните симптоми на острия дифузен хепомерулонефрит е артериалната хипертония, наблюдавана при 70-90% от пациентите. В повечето случаи кръвното налягане не достига високи нива (180/120 mm Hg). При деца и юноши повишаването на кръвното налягане е по-рядко, отколкото при възрастните. Острата артериална хипертония може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност, особено левокамерна. По-късно е възможно развитие на хипертрофия на лявата камера на сърцето. Изследването определя разширяването на границите на сърдечната тъпота, което може да се дължи на натрупване на трансудат в перикардната кухина и хипертрофия на миокарда. Доста често се аускултира функционален систоличен шум на върха, акцент II тон върху аортата, понякога ритъм на галоп: в белите дробове - сухи и мокри хрипове. ЕКГ може да покаже промени в R и T вълната в стандартните отвеждания, често дълбока Q вълна и леко намален ORS волтаж.

Артериалната хипертония при остър гломерулонефрит може да бъде придружена от развитие на еклампсия, но няма уремия. По-правилно е еклампсия да се разглежда като остра енцефалопатия, тъй като се причинява от артериална хипертония и оток (хиперволемичен церебрален оток). Въпреки тежката клинична картина на екламптичния припадък, той рядко завършва със смърт и в повечето случаи преминава без следа.

Има две най-характерни форми на остър гломерулонефрит. Цикличната форма започва бурно. Появяват се оток, задух, главоболие, болка в лумбалната област, количеството на урината намалява. Анализът на урината показва високи нива на протеинурия и хематурия. BP се повишава. Отокът продължава 2-3 седмици. След това в хода на заболяването настъпва повратна точка: развива се полиурия и кръвното налягане се понижава. Периодът на възстановяване може да бъде придружен от хипостенурия. Въпреки това, често при добро здраве на пациентите и почти пълно възстановяване на работоспособността, лека протеинурия (0,03-0,1 g / l) и остатъчна хематурия могат да се наблюдават дълго време, в продължение на месеци. Латентната форма не е необичайна и нейната диагноза е от голямо значение, тъй като често при тази форма заболяването става хронично. Тази форма на гломерулонефрит се характеризира с постепенно начало без изразени субективни симптоми и се проявява само с лек задух или подуване на краката. В такива случаи гломерулонефритът може да се диагностицира само чрез системно изследване на урината. Продължителността на относително активния период в латентната форма на заболяването може да бъде значителна (2-6 месеца или повече).

Остър гломерулонефрит може да бъде придружен от нефротичен синдром. Всеки остър гломерулонефрит, който не е приключил без следа в рамките на една година, трябва да се счита за преминал в хроничен. Трябва да се помни, че в някои случаи дифузният гломерулонефрит с остро начало може да придобие характера на субакутен злокачествен екстракапилярен гломерулонефрит с бързо прогресиращ курс.

Нефритният синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата на червени кръвни клетки в урината (макро или микрохематурия), протеин (протеинурия), повишено кръвно налягане и образуване на периферен оток на меките тъкани.

Нефритният синдром е един от синдромите, показващи наличието на гломерулонефрит при хората.

Според статистиката честотата на проява на този синдром при пациенти с гломерулонефрит е както следва:

  • при деца (среща се главно от 2 до 7 години) - 5% от общия брой пациенти
  • при възрастни - 10-15% от общия брой пациенти.

Нефритен и нефротичен синдром - има разлика

Често има объркване сред пациентите по отношение на термините - вместо нефротичен синдром се използва терминът нефротичен синдром, който се среща и при гломерулонефрит, но има разлики.

Основната разлика между нефротичния синдром и нефритния синдром е липсата на хематурия (кръв в урината) и по-изразен оток на меките тъкани.

Също така е важно да се разбере разликата и структурата на диагнозата гломерулонефрит. Гломерулонефритът е специфично увреждане на гломерулния апарат на бъбреците, което може да се прояви с три основни синдрома -

  • изолиран пикочен;
  • нефротичен;
  • нефритен.

Следователно наличието на гломерулонефрит не означава автоматично наличие на нефритен синдром.

Според причините за нефритния синдром той се разделя на първичен и вторичен:

  1. Първичният е свързан с директен патологичен процес в бъбрека, който не зависи от патологията на други органи и тъкани.
  2. При вторична лезия патологичният процес първоначално протича независимо от бъбрека и само в резултат на това възниква увреждане на гломерулния апарат на бъбрека.

Според МКБ-10 (Международна класификация на болестите) нефритният синдром се разделя на следните форми:

  • N00 остър;
  • N01 бързо прогресиращ;
  • N02 повтаряща се и персистираща хематурия;
  • N03 хроничен;
  • N05 нерафиниран.

Какво може да причини нарушение?

Причините за нефритен синдром могат да бъдат такива заболявания:

  1. Инфекциозни заболявания. Специална роля се отделя на стрептококовата инфекция и причинените от нея заболявания, тъй като тя е най-честата причина за гломерулонефрит с нефритен синдром. Също така причината за този синдром може да бъде бактериална инфекция (коремен тиф, менингококи, сепсис и др.) И вирусни заболявания (хепатит, мононуклеоза, варицела и др.).
  2. Автоимунни заболявания и системни заболявания на съединителната тъкан (васкулит, SLE, склеродермия и др.).
  3. Първични бъбречни заболявания (мезоангипролиферативен гломерулонефрит и други)
  4. Нарушаване на състава и реологията на кръвта (въвеждане на серуми, кръвопреливане и др.)

Патогенезата на разстройството

Патогенезата на синдрома се основава на увреждане на мембраната на гломерулния апарат на бъбрека, или чрез циркулиращи имунни комплекси, или поради вродени нарушения в развитието на този апарат.

Поради увреждане на гломерулната мембрана, нейната пропускливост се увеличава, което води до навлизане на протеин във вторичната урина, както и на еритроцити, соли и метаболити.

В зависимост от тежестта на гломерулното увреждане се формират синдроми, характерни за гломерулонефрит.

Излишната протеинурия причинява намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, освобождаването му в интерстициалното пространство и образуването на оток.

Нарушаването на кръвообращението в гломерулите причинява освобождаването на ренин, хормон, който регулира съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Значителното увреждане на гломерулната мембрана позволява на еритроцитите да навлязат в кухината на нефротичните канали и да се екскретират с урината. Ако цветът на урината не се променя визуално, но при лабораторни изследвания на урината се определят променени червени кръвни клетки, говорим за микрохематурия.

Когато цветът на урината се промени до кафяв цвят и наличието на червени кръвни клетки се потвърди с общ тест на урината, говорим за груба хематурия.

Естеството на клиничната картина

Симптомите на нефритния синдром са:

Диагностичен подход

Диференциалната диагноза на нефротичния синдром от нефротичния и други синдроми се основава на основните симптоми и данни от анализа на урината (както общи, така и специфични - според Zimnitsky, Nechiporenko и др.).

В случай на определяне дали нефритният синдром на пациента е първичен или вторичен, лекарят може да се сблъска с редица диагностични трудности.

Извършва се подробна анамнеза и оплаквания, като се обръща специално внимание на изясняването на естеството на инфекциозните заболявания, претърпени от пациента по-рано.

В случай, че вторичните причини не са идентифицирани, се извършва бъбречна биопсия - която надеждно показва вида на патологичното увреждане на гломерулите. Бъбречна биопсия разкрива първичен нефритен синдром.

Подход към терапията

Няма специфична етиотропна терапия за нефритен синдром.

Целите на лечението са:

  • елиминиране на по-нататъшното прогресиране на заболяването;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • нормализиране на нивата на протеин в кръвната плазма;
  • поддържане на адекватна диуреза (количеството отделена урина).

Симптоматичното лечение се извършва с такива лекарства:

При наличие на намалена бъбречна функция се използва намаляване на диурезата (количеството на дневната урина), хемодиализа (апарат за изкуствен бъбрек). Плазмаферезата се използва за отстраняване на излишните циркулиращи имунни комплекси от кръвната плазма.

Възможни усложнения

Основните усложнения на нарушението са:

  1. Хипопротеинемия. Оток на цялото тяло (анасарка), мозъчен оток, плеврален излив. Поради намаляването на количеството протеин в плазмата, течността от кръвта преминава в тъканта, причинявайки тези усложнения.
  2. анемия Повишеното отделяне на червени кръвни клетки в урината води до намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта.
  3. Хипертонична криза. Мозъчен удар на фона на високо кръвно налягане.
  4. Образуване на хронична бъбречна недостатъчност.
  5. Уремия и уремична кома. Бъбречната дисфункция води до натрупване в кръвта на токсично вещество - урея, чието високо ниво може да доведе до развитие на уремична кома.

При инфекциозни причини при деца и правилно лечение прогнозата е благоприятна. В други случаи прогнозата за нефритен синдром е лоша. Заболяването е спряно, но пълно възстановяване не настъпва.

Превантивни действия

Предотвратяването на това състояние е правилното и навременно лечение на инфекциозни заболявания на стрептококова етиология (тонзилит, тонзилит и др.) В детска възраст. Не са разработени специфични превантивни мерки.

В заключение отбелязваме, че нефритичният синдром с гломерулонефрит може да бъде почти асимптоматичен в началото на заболяването.

Най-често заболяването се открива още в пиковия период - когато в бъбреците са се образували необратими промени, което предизвиква редица симптоми. Голяма роля в появата на тази патология се отдава на инфекциозни причини, и по-специално на хроничен тонзилит и тонзилит при деца.

Ето защо е важно да се проведе навременна и компетентна терапия на тези заболявания, за да се избегне развитието на бъбречно увреждане.

Синдромът се диагностицира доста лесно от съвременната медицина, но, за съжаление, лечението на тази патология е ограничено само до облекчаване и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на гломерулния апарат на бъбреците.

Бъбреците са важен орган на отделителната система, отговорен за регулирането на процеса на хомеостаза. Благодарение на добре организираната работа на органите се поддържа балансът на електролитите, токсините и други вредни вещества се отстраняват от тялото. Всяко нарушение на функционирането на бъбреците води до развитие на различни заболявания, които оказват негативно влияние върху работата на целия организъм. Хроничният гломерулонефрит без подходящо лечение провокира развитието на бъбречна недостатъчност. Болестта може да бъде латентна за дълго време, често протича без изразени симптоми. Лечението на хроничен гломерулонефрит е набор от мерки, насочени към запазване на функционирането на бъбреците, които винаги се провеждат под наблюдението на нефролог.

Какво е HGN

Хроничният гломерулонефрит (ХГН) е прогресиращо дифузно заболяване, при което се уврежда гломерулният апарат на бъбреците. При липса на подходящо лечение или латентен курс заболяването води до развитие на нефросклероза и бъбречна недостатъчност, които са опасни за живота и здравето на човека. Честотата на хроничния гломерулонефрит сред населението е 1-2%. Те казват за хроничната форма на заболяването, когато след първична терапия не настъпва възстановяване и периоди на ремисия и обостряне се редуват през цялата година. Хроничната форма на гломерулонефрит може да се развие като усложнение след острата форма на заболяването.

Заболяването се класифицира като автоимунно състояние, което причинява патологични промени в тъканите на отделителната система и бъбреците. При хроничен гломерулонефрит, на фона на възпалителна реакция, в стените на гломерулите на кръвоносните съдове се образуват микротромби, кръвният поток се забавя и се развива некроза. Ако хроничният гломерулонефрит не се лекува, усложненията са неизбежни: нефроните умират, което може да бъде фатално.

Причини за развитие и рискови фактори

Патологиите с инфекциозен произход, както и неблагоприятните фактори могат да провокират заболяването.

  • остър гломерулонефрит;
  • инфекциозни заболявания на вътрешните органи;
  • заболявания на кръвта с инфекциозен генезис;
  • системни патологии;
  • отравяне с отровни или токсични вещества;
  • хроничен алкохолизъм, употреба на наркотици.

При хроничен гломерулонефрит прогнозата за възстановяване ще бъде благоприятна, ако заболяването е разпознато навреме и е проведено необходимото лечение.

Класификация и форми

Има няколко форми на заболяването, всяка от които има свои собствени клинични признаци.

латентна форма

Често срещана форма на заболяването, срещаща се в 45% от случаите. Характеризира се с лек уринарен синдром без оток и високо кръвно налягане. Тази форма на заболяването може да продължи повече от 10 години, проявявайки се с леки нарушения във функционирането на отделителната система. Ако не се лекува, се развива уремия, при която кръвта се отравя от части от урината. Заболяването се определя от резултатите от кръвен тест, в който има повишено ниво на протеин, еритроцити и левкоцити.

Хипертонична форма

Честотата на поява е 20% от всички случаи. Заболяването има тежки симптоми: повишено кръвно налягане, увеличен обем на дневната урина. Най-често това е продължение на острата или латентна форма на заболяването. Стойностите на BP могат да варират през деня, развива се хипертрофия на лявата камера на сърцето, което значително засяга общото благосъстояние на пациента. При тази форма често се среща хроничен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, който може да се прояви на фона на остра форма на заболяването или с постоянни скокове на кръвното налягане.

Хематурична форма

Доста рядка форма, срещаща се при 5% от пациентите. Характерен признак е наличието на кръв в урината (хематурия). При правилно и навременно лечение, внимателна диференциална диагноза прогнозата е благоприятна. Хематуричната форма причинява бъбречна недостатъчност само при 6% от пациентите.

Нефротичен гломерулонефрит

Диагностициран при 25% от пациентите с хроничен гломерулонефрит, има тежки симптоми. Резултатите от биохимията на кръвта показват намаляване на нивата на протеини, повишени нива на холестерол. Пациентът често се оплаква от липса на апетит, дъх на амоняк, повишена слабост. Хроничният нефротичен гломерулонефрит може напълно да наруши функционирането на бъбреците.

Нефротично-хематурична (смесена) форма

Тежка форма с бързо развитие и лоша прогноза. Пациентите имат оплаквания от тежък оток, тежка сърдечна аритмия, повишено "бъбречно" налягане. Честите екзацербации са резултат от неправилно лечение и предупреждение, че бъбреците скоро ще престанат да изпълняват функциите си. При бързо развитие е възможен фатален изход.

Всяка форма на хроничен гломерулонефрит се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. При рецидивите симптомите наподобяват остър пристъп, който може да продължи няколко дни или седмици. По време на периода на ремисия клиниката на хроничния гломерулонефрит е по-слабо изразена или напълно липсва. Най-често екзацербацията настъпва през пролетта или есента. Рецидивът може да провокира недохранване, отказ да се приемат предварително предписани лекарства.

Клинични прояви на заболяването

Хроничният дифузен гломерулонефрит, в зависимост от патоморфологичните промени в бъбречната тъкан, форми, се проявява по различни начини:

  • повишена умора;
  • загуба на апетит;
  • често гадене, желание за повръщане сутрин;
  • перверзия на вкуса;
  • оток с различна локализация;
  • миризма на амоняк от устата;
  • анемия;
  • кожен сърбеж;
  • тремор;
  • намалена чувствителност;
  • мътна урина, примес на кръв;
  • повишено кръвно налягане;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

В острия период на заболяването телесната температура се повишава, усеща се болка в лумбалната област с различна интензивност. Всички симптоми са изразени в по-малка или по-голяма степен, но появата им изисква назначаване на пълен преглед с последващо лечение.

Как да разпознаем болестта

Диагнозата на хроничния гломерулонефрит не е трудна, ако преди това в историята на пациента е отбелязана остра форма на заболяването. При латентен курс е трудно да се разпознае хроничен дифузен гломерулонефрит. Ако има съмнение, този преглед включва:

  • Анализ на урината;
  • биохимия на кръвта;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • бъбречна гломерулна биопсия.

Получените резултати ни позволяват точно да диагностицираме заболяването, да определим формата на заболяването и да оценим състоянието на бъбреците. При хроничен гломерулонефрит диагнозата може да включва допълнителни изследвания, консултации с други специалисти. Въз основа на резултатите от изследването лекарят избира оптималния режим на лечение, който, въпреки че не може напълно да излекува заболяването, ще помогне да се забавят некротичните промени в бъбречните тъкани.

Методи на лечение

Лечението на хроничната форма на гломерулонефрит зависи пряко от степента, морфологията, формата на заболяването, интензивността на симптомите. В острия период на пациента се предписва стационарно лечение, почивка на легло, строга диета и лекарства.

При хроничен гломерулонефрит симптомите и лечението винаги изискват внимание от нефролог. Проведената терапия няма да може напълно да отърве пациента от патологията, но може да удължи периодите на ремисия. Лечението е насочено към намаляване на интензивността на симптомите, възстановяване на функциите на засегнатите бъбречни тъкани, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси.

Терапията с лекарства включва:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (Нимид, Ортофен, Ибупрофен и други).
  • Глюкокортикостероиди (преднизолон).
  • Цитостатици (циклоспорин).
  • Антикоагуланти (хепарин).
  • Антиагреганти (Курантил).
  • Хипотензивни (еналаприл, енап, каптопрес).
  • Диуретици (фуроземид, индапамид, лазикс).
  • Антибиотици с широк спектър на действие (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Всяко лекарство, използвано за лечение, трябва да бъде предписано от лекар. Лекарствата се прилагат по време на острия период на заболяването в болница, често интравенозно или интрамускулно, което ви позволява да получите по-бърз ефект от лечението.

В по-тежки случаи, с напреднали форми, може да се предпише плазмафереза, която е процедура за прочистване на тялото от токсични вещества, които нарушават функционирането на бъбреците.

Когато хроничният дифузен гломерулонефрит прогресира, единственият начин да се спаси животът на човек е постоянната хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Засилената лекарствена терапия се провежда само в периода на обостряне. Както показва практиката, при спазване на предписания режим на лечение, използването на съвременни лекарства е възможно да се постигне дългосрочна ремисия - от година или повече.

При хроничен гломерулонефрит лечението с лекарства се провежда в острия стадий. По време на периода на ремисия на пациента се предписва строга диета, изключват се фактори, които могат да провокират обостряне. В някои случаи се провежда терапия с народни средства, която се състои в приемане на отвари и инфузии от лечебни билки.

Лечението с народни средства не може да бъде основата на терапията и използването на каквото и да е предписание трябва да се обсъди с Вашия лекар. При липса на лечение или напреднали форми на заболяването, синдромите на CGN напълно или частично нарушават функционирането на бъбреците, причиняват тъканна некроза, последвана от развитие на бъбречна недостатъчност.

Диета

Хроничният дифузен гломерулонефрит е заболяване, което изисква постоянно медицинско наблюдение, както и строга диета и промяна в начина на живот. На пациенти с анамнеза за това заболяване се предписва строга диета № 7, която ограничава употребата на сол, пържени, пикантни храни. Препоръчва се да се намали количеството протеинови храни, да се увеличи количеството консумирана течност. Ако диетата не се спазва, хроничният гломерулонефрит и неговите клинични признаци ще доведат до развитие на бъбречна недостатъчност.

Предпазни мерки

Профилактиката на хроничния гломерулонефрит е насочена към намаляване на честотата на периодите на обостряне и тяхната интензивност.

Мерки за предотвратяване на развитието на болестта:

  1. Нежен режим на работа.
  2. Избягвайте хипотермия.
  3. Без контакт с отровни и токсични вещества.
  4. Укрепване на имунитета.
  5. Правилно и здравословно хранене.
  6. Отказ от пушенето, пиене на алкохол.
  7. Спазване на всички предписания и препоръки на лекаря.
  8. Профилактични прегледи веднъж годишно.

Спазването на прости правила ще помогне не само да се предотврати развитието на хроничен гломеролонефрит, но и да намали риска от обостряния, което ще помогне на бъбреците да изпълняват функциите си. За пациенти с анамнеза за бъбречна патология е важно да се разбере, че лечението само с народни средства няма да помогне за справяне с проблема. Само комплексната терапия под наблюдението на лекар ще увеличи шансовете на пациента за положителна прогноза.

Острият гломерулонефрит е имунно заболяване, при което се засяга гломерулния апарат на бъбрека, малките съдове и се нарушава филтрационната способност на органа. При преобладаваща лезия на гломерулите, възпалителният процес може да се разпространи в интерстициалната тъкан. Най-често и двата бъбрека са засегнати едновременно.

Патологията е рядка. Боледуват предимно възрастни под 45 години и деца под 11-12 години. Сред заболелите има повече мъже, отколкото жени. Лечението е консервативно.

Остър гломерулонефрит може да възникне след заболяване, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А. Това може да бъде тонзилит, скарлатина, тонзилит и други възпалителни процеси на пръстена на Пирогов-Валдейер. Също така, имунното увреждане на бъбреците може да бъде усложнение на тиф, дифтерия, бруцелоза, стрептококова пневмония. Важен момент в патогенезата на развитието на гломерулонефрит е хипотермията, особено си струва да се обърне внимание на ефекта на "мокрия студ".

В малък процент от случаите остър гломерулонефрит възниква като отговор на прилагането на серуми и ваксини. Неинфекциозните причини също включват индивидуална непоносимост към лекарства, реакции към алкохолни напитки и техните сурогати, токсични вещества и някои алергени.

В допълнение, при някои пациенти причината за образуването на патология може да бъде генетично предразположение.

Патогенетичните механизми на формиране на клиничната картина на острия гломерулонефрит са свързани с факта, че циркулиращите имунни комплекси навлизат в гломерулния апарат на бъбрека с кръвния поток и го засягат. Има повишен растеж на ендотелната тъкан на капилярите на съдовете, подуване на ендотелните клетки, което води до стесняване на лумена на съдовете. Базалната мембрана също е засегната. Лечението със стероидни хормони е насочено към елиминиране на тези механизми.

Симптоми

Класическата картина на острия гломерулонефрит се проявява чрез нефритен синдром. Характеризира се с появата на протеин в урината (до 2 g / l), голям брой червени кръвни клетки (урината може да има цвят на месни помия), а екстрареналните прояви включват спонтанна артериална хипертония и оток.

Острият гломерулонефрит започва остро, средно 21 дни след стрептококова инфекция. Пациентите се оплакват от силна слабост, умора, краниалгия, намален апетит, сърцебиене, болка в сърцето и долната част на гърба. При преглед лекарят отбелязва бледността на кожата, подуване или подпухналост на лицето, което е най-изразено сутрин след събуждане.

Отокът е най-характерният симптом на гломерулонефрита. Те идват бързо и са постоянни. При агресивен ход на заболяването може да се развие асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина), хидроторакс (течност в плевралната кухина) или хидроперикард (течност в перикардната кухина). Едематозният синдром е патогномоничен и се среща при 90% от пациентите.

Хипертензивният синдром също може да служи като маркер за гломерулонефрит. Повишаването на налягането е краткотрайно. Систоличният компонент е по-висок от диастоличния компонент. Често се свързва с брадикардия. Ако хипертонията достигне високи стойности и е стабилна, тогава прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

форми на потока

Острият гломерулонефрит може да се прояви в две клинични форми. Цикличната форма се характеризира с бързо начало и бързо развитие. Пациентът внезапно, на фона на пълно благополучие, развива едематозен синдром, оплаквания от краниалгия и болки в гърба, количеството отделена урина внезапно намалява, систоличното и диастоличното налягане се повишава. Продуктивните симптоми нарастват бързо и продължават около 20 дни. След този период в клиничния ход на заболяването се планира "счупване" и състоянието на пациента постепенно се стабилизира.

При латентна форма клиничните прояви не са толкова очевидни, което затруднява навременната диагноза. Началото на гломерулонефрита при тази форма е постепенно, без изразени субективни оплаквания. Пациентът може да забележи леко подуване или лек задух. Поради липсата на симптоми в латентна форма, острият гломерулонефрит може да стане хроничен. Продължителността на активния период на заболяването може да бъде до няколко седмици. Важно е да разпознаете гломерулонефрита навреме и да започнете патогенетично и симптоматично лечение.

Диагностика

Диагностицирането на остър гломерулонефрит не е толкова трудно. От значение за това заболяване е съвкупността от анамнеза, оплаквания и промени в урината. Промените в периферната кръв и биохимичните параметри не са специфични. Най-често пациентите имат лека анемия, повишаване на нивото на левкоцитите с преобладаване на млади форми и еозинофили. Маркер за възпаление е повишаване на ESR до 45 mm / час. Колкото по-висок е този показател, толкова по-агресивен е възпалителният процес.

При тежък едематозен синдром нивото на общия протеин в кръвта намалява.

Промените в изследванията на урината помагат да се направи точна диагноза. Острият гломерулонефрит се характеризира с олигурия (до 500 ml урина на ден) в първите дни на заболяването. Почти всички пациенти имат протеинурия от 1 g/l до 20 g/l. Най-високата концентрация на белтък в урината е типична за първите дни на заболяването и при правилно и навременно лечение тя бавно, но сигурно намалява. Белтъкът в урината изчезва напълно и работата на бъбреците се възстановява 6-8 седмици след облекчаване на всички симптоми.

Също така в първите дни на заболяването се появява кръв в урината. По-често това е микрохематурия, когато броят на еритроцитите в зрителното поле не надвишава 50-60 g / l. Но при някои пациенти хематурията достига високи стойности и червените кръвни клетки запълват половината или цялото зрително поле.

Диагностични критерии

Острият гломерулонефрит има свои собствени диагностични критерии. Те са удобни за използване за бърза диагностика. Трябва да се помни, че това заболяване възниква 1-3 седмици след стрептококова инфекция, ваксинация или лечение. Този период е необходим за сенсибилизацията на тялото и развитието на CEC.

Също така, острият гломерулонефрит се характеризира с триада от синдроми: едематозен, нефритен и хипертоничен. В урината при лабораторно изследване се определят хематурия, протеинурия, цилиндрурия. В кръвта се наблюдават промени, характерни за възпалителния процес: С-реактивен протеин, повишена ESR, възможна е хиперкоагулация на кръвта.

Терапевтични методи

Всички видове лечение на остър гломерулонефрит могат да бъдат разделени на основни, симптоматични и патогенетични. Всеки от тези методи на лечение има своя собствена цел и е насочен към подобряване на общото състояние на пациента и бързо възстановяване.

Основната терапия включва специална диета с ограничаване на солта. Това е диетична таблица според Певзнер № 7 или 7а. Препоръчително е да се използва извара, яйца, за да се осигури необходимостта от протеини. Важно е да се изчисли количеството мазнини (до 80 mg / ден). Основната антибиотична терапия е показана при наличие на анамнеза за инфекциозно заболяване (тонзилит, кардит и др.).

Симптоматичната терапия се състои в приемане на антихипертензивни лекарства при тежка артериална хипертония и диуретици при тежки отоци (фуроземид, лазикс).

При тежко увреждане на гломерулния апарат на бъбреците понякога се предписва интравенозно приложение на стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон). Те се предписват за нефротичен синдром, значително влошаване на бъбречната функция или продължителен ход на заболяването. Лечението със стероидни хормони е показано за облекчаване на едематозния и уринарен синдром, както и за предотвратяване на прехода на остър гломерулонефрит към хроничен.

Усложнения и прогноза

Най-опасното усложнение на гломерулонефрита е преходът на заболяването в хронична форма. При 30% от пациентите е възможно хронизиране на заболяването. Въпреки това, навременното приложение на кортикостероиди помага да се намали това съотношение.

Гломерулонефритът може да бъде усложнен от такива опасни състояния като: еклампсия, остра сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Поради внезапно и силно повишаване на кръвното налягане и увеличаване на обема на циркулиращата кръв, натоварването на лявата камера на сърцето се увеличава значително. Клинично това може да се прояви като сърдечна астма или белодробен оток. При все по-възрастните хора това усложнение може да бъде фатално.

При късно търсене на медицинска помощ за гломерулонефрит с тежък едематозен синдром може да се развие еклампсия. Клинично това се проявява като внезапна загуба на съзнание, тонично-клонични гърчове и рязко повишаване на кръвното налягане. Това състояние е опасно с възможността за развитие на инсулт. С развитието на усложнения към схемата на лечение се добавят лекарства за облекчаване на тези състояния.

При навременно търсене на медицинска помощ и пълно спазване на препоръките на лекаря, пълното възстановяване може да настъпи след 2-3 месеца. За пълно възстановяване можем да говорим, когато данните от лабораторните изследвания на урината отговарят на възрастовата норма.

Ако симптомите или промените в лабораторните изследвания не изчезнат в рамките на една година, тогава можем да говорим за прехода на заболяването в хронична форма.

Клиниката на OGN включва няколко синдрома:

- екстраренален: едематозни, сърдечно-съдови (поради хипертония и причинена от нея остра левокамерна недостатъчност), церебрални синдроми (поради церебрален оток и вазоспазъм);

- бъбречна:синдром на остро възпаление на гломерулите на бъбреците.

Клиничната картина на AGN зависи от клиничната форма на заболяването.

Има следните форми:

    Класическата триадична форма е придружена от оток, хипертония и уринарен синдром.

    Бисиндромната форма протича под формата на уринарен синдром в комбинация с едематозен или хипертензивен синдром.

    Моносиндромната форма се проявява с изолиран уринарен синдром, а извънбъбречните признаци (оток, артериална хипертония) липсват или са слабо изразени.

    Нефротичната форма се характеризира с признаци на нефротичен синдром.

Острият дифузен гломерулонефрит се развива 2-3 (понякога 1-2) седмици след прекарана инфекция, най-често стрептококова, или ваксинация. На преден план излизат оплаквания от главоболие, замаяност, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, зрително увреждане (церебрален синдром); задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане (сърдечно-съдов синдром поради хипертония и левокамерна недостатъчност); върху появата на оток; болезнена болка в лумбалната област от двете страни, не интензивна, дърпаща, продължителна, утежнена в изправено положение, намалена в легнало положение, без ирадиация; често уриниране, намалено количество и обезцветяване на урината (червена урина); повишаване на телесната температура. Болката в лумбалната област може да бъде много интензивна (поради подуване на бъбреците, повишено вътребъбречно налягане и разтягане на бъбречната капсула).

При изследване на пациенти се отбелязва бледност на кожата, подпухналост на лицето. Позицията на пациента в тежки случаи може да бъде принудена да седне поради явленията на остра левокамерна недостатъчност. След това може да се наблюдава цианоза, дълбоко често дишане.

4. Какво е включено в понятието "уринарен синдром"?

Уринарният синдром е проява на синдрома на остро възпаление на гломерулите на бъбреците, характеризиращ се с намаляване на диурезата, протеинурия и хематурия.

В ранните дни на заболяването повечето пациенти изпитват олигурия - 400-500 ml урина на ден, рядко - анурия (100-200 ml урина на ден), които персистират 1-3 дни, последвани от полиурия. Ако олигурията и анурията продължават по-дълго, съществува риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Специфичното тегло на урината по време на периода на олигурия е високо (повече от 1,035), а по време на периода на полиурия намалява и може да бъде хипостенурия (сп. тегло 1.010).

протеинурия. Масивна протеинурия (повече от 3 g / l) се наблюдава при нефротична форма на остър нефрит, рядко. Характеризира се с минимална (до 1 g/l) или умерена (1-3 g/l) протеинурия. Най-високото ниво на протеинурия се отбелязва в началото на заболяването, след което намалява и при благоприятен изход изчезва след 2-8 седмици.

Протеинурията при AGN винаги е бъбречна и се придружава от появата в урината на хиалинови цилиндри - протеинови отливки от лумена на тубулите.

Хематурия също се среща в началото на заболяването, по-често под формата на микрохематурия, когато броят на червените кръвни клетки е от 5 до 50-100 на зрително поле. В този случай цветът на урината не се променя. По-рядко срещана е грубата хематурия, когато урината придобива цвета на "месни помия" - класически симптом на AGN. Хематурия с AGN е бъбречна, поради увеличаване на пропускливостта на базалните мембрани на гломерулните капиляри и увеличаване на диаметъра на техните пори. Преминавайки през тубулите при условия на разлики в специфичното тегло на урината, еритроцитите се "излугват", т.е. извличат хемоглобина. Следователно, при нефрит, „излужените“ червени кръвни клетки преобладават в урината. Хематурията е най-изразена в първите дни на заболяването, след което постепенно намалява.

Левкоцитурия не е типично за OG. Може да се установи леко увеличение на броя на тези клетки в урината до 6-12 в зрителното поле, но броят на левкоцитите винаги ще бъде по-малък от броя на еритроцитите.

Цилиндрурия. Най-често хиалиновите отливки се откриват в урината. При тежка хематурия може да има еритроцитни цилиндри. При тежко бъбречно увреждане в урината могат да се открият гранулирани отливки, състоящи се от дистрофично променен епител на проксималните тубули. При много тежко увреждане на бъбреците в урината могат да се открият восъчни отливки, състоящи се от детрит от некротичния епител на дисталните тубули. Откриването в урината на гранулирани и восъчни цилиндри е по-характерно за CGN.

    Опишете едематозния синдром при гломерулонефрит.

Причините за развитието на едематозен синдром са:

    хипералдостеронизъм, който се развива в резултат на бъбречна исхемия и активиране на системата ренин-ангиотензин-алдестерон;

    повишена съдова пропускливост поради висока хиалуронидазна активност;

    загуба на протеин в урината, развитие на хипоалбуминемия и намаляване на онкотичното кръвно налягане.

Едематозният синдром се характеризира с "блед" оток, низходящ, сутрешен, топъл, подвижен. В тежки случаи са възможни анасарка, хидроторакс, хидроперикард и асцит. Подпухналостта и побеляването на лицето създават характерното „нефритено лице“. В някои случаи има "скрити" отоци, които не се определят чрез палпация, те могат да бъдат открити чрез ежедневно претегляне на пациента и определяне на дневния воден баланс или чрез блистерен тест (тест на McClure-Aldrich).

    Синдром на бъбречна артериална хипертония: патогенеза, клиника, диагностика.

Причините за развитието на синдрома на бъбречна артериална хипертония са:

Активиране на юкстогломерулния апарат поради бъбречна исхемия, последвано от освобождаване на ренин и активиране на механизма ренин-ангиотензин;

Хипералдостеронизъм със задържане на натрий и вода в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Артериалната хипертония при AGN често е краткотрайна, проявяваща се в рамките на няколко дни и дори един ден, придружена от умерено повишаване на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - 140-160 mm Hg, диастолично кръвно налягане - 95-110 mm Hg). В някои случаи нивото на кръвното налягане може да достигне 200/115-120 mm Hg. При благоприятен ход на заболяването нивото на кръвното налягане се нормализира в рамките на 2-3 седмици. Повишеното кръвно налягане е придружено от главоболие, световъртеж, болка в сърцето. Артериалната хипертония се комбинира с брадикардия.

При CGN кръвното налягане се повишава в самото начало на заболяването и е основната проява на тази форма на заболяването.

При бъбречни заболявания артериалната хипертония при 11-12% от пациентите е злокачествена. Този тип хипертония се характеризира с бърза прогресия и развитие на тежки усложнения: инсулти, миокардни инфаркти и сърдечна недостатъчност, кръвоизливи в ретината или нейното отлепване. На първо място, при бъбречна артериална хипертония се засяга ретината на окото. Характерно е по-изразено повишаване на диастолното кръвно налягане, както и олигосимптоматично протичане - случайно се откриват високи числа на кръвното налягане. Бъбречната хипертония се повлиява слабо от антихипертензивни лекарства.