Белодробни функционални тестове: Спирометрия, провокативен тест с метахолин, телесна плетизмография. Изследването на функцията на външното дишане - за какво е и кой има нужда от него? Съвременни методи за изследване на функцията на външното дишане

Често лекарите предписват на пациентите си респираторен преглед. Какво е? Какви резултати се считат за нормални? Какви заболявания и разстройства могат да бъдат диагностицирани с този метод? Тези въпроси са от интерес за мнозина.

FVD - какво е това?

FVD е съкращение, което означава "функция на външното дишане". Такова проучване ви позволява да оцените работата.Например, с негова помощ лекарят определя колко въздух влиза в белите дробове на пациента и колко излиза. В допълнение, по време на теста е възможно да се анализира промяната в скоростта на въздушния поток в различни части, като по този начин изследването помага да се оцени вентилационният капацитет на белите дробове.

Значение на FVD за съвременната медицина

Всъщност значението на това изследване трудно може да бъде надценено. Разбира се, той се използва за диагностициране на определени заболявания, но обхватът на приложение на метода е много по-широк. Например, спирометрията е задължителен, редовен тест за хора, работещи в опасни среди. В допълнение, резултатите от този анализ се използват за експертна оценка за определяне на пригодността му за работа в определени условия на околната среда.

Проучването се използва за динамично наблюдение, тъй като дава възможност да се оцени скоростта на развитие на дадено заболяване, както и резултатите от терапията. В някои случаи анализът на дихателната функция се използва за диагностициране на алергични заболявания, тъй като ви позволява да проследите ефекта на определено вещество върху дихателните пътища. В някои случаи се извършва масова спирометрия на населението, за да се определи здравословното състояние на жителите на определени географски или екологични зони.

Показания за анализ

Така че изследването се препоръчва при пациенти със съмнение за бронхиална астма, хроничен бронхит или друго хронично заболяване на бронхопулмоналната система. Показания за анализ също са хронична кашлица, чести пристъпи на задух. В допълнение, изследването се използва за диагностициране на белодробни съдови лезии, включително белодробна тромбоза, белодробна хипертония и др. Резултатите от дихателната функция също са важни за правилното лечение на някои торако-диафрагмални нарушения, включително затлъстяване, придружено от алвеоларна хиповентилация, т.к. както и плеврални гънки, различни нарушения на позата и изкривяване на гръбначния стълб, нервно-мускулна парализа. В някои случаи анализът се предписва на пациентите, за да се оцени ефективността на избрания режим на лечение.

Как да се подготвим за изследване

За да получите най-точни резултати, е необходимо да следвате някои препоръки преди провеждане на FVD. Какви са правилата за подготовка? Всъщност всичко е просто - трябва да създадете условия за максимално свободно дишане. Спирометрията обикновено се прави на празен стомах. Ако изследването е планирано за следобед или вечер, тогава можете да вземете лека храна, но не по-късно от два часа преди теста. Освен това не можете да пушите 4-6 часа преди началото на изследването. Същото важи и за физическата активност - поне един ден преди FVD лекарят препоръчва ограничаване на физическата активност, отмяна на тренировки или сутрешен джогинг и т.н. Някои лекарства също могат да повлияят на резултатите от изследването. Ето защо в деня на процедурата не трябва да приемате лекарства, които могат да повлияят на резистентността на дихателните пътища, включително лекарства от групата на неселективните бета-блокери и бронходилататори. Във всеки случай не забравяйте да уведомите Вашия лекар какви лекарства приемате.

Описание на процедурата

Проучването отнема не повече от час. Първо, лекарят внимателно измерва височината и теглото на пациента. След това на изследваното лице се поставя специална щипка на носа - за да може да диша само през устата. В устата пациентът държи специален мундщук, през който диша - той е свързан със специален сензор, който записва всички показатели. Първо, лекарят следи нормалния дихателен цикъл. След това пациентът трябва да извърши определена дихателна маневра - първо поемете възможно най-дълбоко дъх и след това се опитайте рязко да издишате максималния обем въздух. Тази схема трябва да се повтори няколко пъти.

След около 15-20 минути специалистът вече може да ви даде резултатите от дихателната функция. Нормата тук зависи от много фактори, включително пол. Например общият белодробен капацитет при мъжете е средно 6,4 литра, докато при жените е 4,9 литра. Във всеки случай резултатите от анализа ще трябва да бъдат показани на лекаря, тъй като само той знае как правилно да интерпретира FVD. Декодирането ще бъде от голямо значение за изготвянето на по-нататъшен режим на лечение.

Допълнителни изследвания

В случай, че класическата схема на спирометрия показа наличието на определени отклонения, могат да се извършат и някои допълнителни видове дихателна функция. Какви са тези анализи? Например, ако пациентът има признаци на някои обструктивни вентилационни нарушения, преди изследването му се дава специално лекарство от групата на бронходилататорите.

"FVD с бронходилататор - какво е това?" - ти питаш. Всичко е просто: това лекарство помага за разширяване на дихателните пътища, след което анализът се извършва отново. Тази процедура позволява да се оцени степента на обратимост на откритите нарушения. В някои случаи се изследва и дифузионният капацитет на белите дробове - такъв анализ дава доста точна оценка на работата на алвеоларно-капилярната мембрана. Понякога лекарите измерват и силата на дихателната мускулатура или така наречената въздушност на белите дробове.

Противопоказания за FVD

Разбира се, това изследване има редица противопоказания, тъй като не всички пациенти могат да го преминат, без да навредят на собственото си здраве. Наистина, по време на различни дихателни маневри има напрежение в дихателните мускули, повишено натоварване на костния и лигаментния апарат на гръдния кош, както и повишаване на вътречерепното, интраабдоминалното и интраторакалното налягане.

Спирометрията е противопоказана при пациенти, които преди това са претърпели операция, включително офталмологична хирургия - в такива случаи трябва да изчакате поне шест седмици. Противопоказанията включват също инфаркт на миокарда, инсулт, ексфолираща аневризма и някои други заболявания на кръвоносната система. Анализът не се извършва за оценка на работата на дихателната система на деца от начална предучилищна възраст и възрастни хора (над 75 години). Пациенти с епилепсия, увреден слух и психични разстройства също не се предписват.

Възможни ли са странични ефекти?

Много пациенти се интересуват дали анализът на дихателната функция може да причини някакви смущения. Какви са тези странични ефекти? Колко опасна може да бъде процедурата? Всъщност изследването, при спазване на всички установени правила, е практически безопасно за пациента. Тъй като лицето трябва да повтори дихателните маневри с принудително издишване няколко пъти по време на процедурата, за да получи точни резултати, може да се появи лека слабост и замаяност. Не се страхувайте, тъй като тези нежелани реакции изчезват сами след няколко минути. Някои нежелани събития могат да се появят по време на анализа на FVD с проба. Какви са тези симптоми? Бронходилататорите могат да причинят леко треперене на крайниците и понякога учестен пулс. Но, отново, тези нарушения изчезват сами веднага след приключване на процедурата.

На пациенти със заболявания на дихателната система често се предписва изследване на функцията на външното дишане (RF). Въпреки факта, че този тип диагностика е доста проста, достъпна и следователно често срещана, малко хора знаят какво представлява и с каква цел се извършва.

Какво е FVD и защо да го измерваме

Дишането е жизненоважен процес за човек на всяка възраст. По време на дихателния процес тялото се насища с кислород и отделя въглероден диоксид, образуван по време на метаболизма. Следователно нарушената дихателна функция може да доведе до редица здравословни проблеми.

Външното дишане е медицински термин, който включва описание на процесите на циркулация на въздуха през дихателната система, неговото разпределение, преминаване на газове от вдишания въздух в кръвта и обратно.

Изследването на дихателната функция от своя страна ви позволява да изчислите обема на белите дробове, да оцените скоростта на тяхната работа, да идентифицирате дисфункции, да диагностицирате заболявания на дихателната система и да определите ефективни методи за лечение. Следователно лекарите използват FVD за различни цели:

  1. За диагностика. В този случай се оценява здравословното състояние, влиянието на заболяването върху функционалността на белите дробове и неговата прогноза. Също така се определя рискът от развитие на патология (при пушачи, хора, работещи във вредни условия и др.).
  2. За динамично наблюдение на развитието на заболяването и оценка на ефективността на терапията.
  3. Да издаде експертно заключение, което се изисква при преценка на годността за работа при специални условия и установяване на временна нетрудоспособност.

Също така диагностицирането на функцията на външното дишане се извършва като част от епидемиологични изследвания и за извършване на сравнителен анализ на здравето на хората при различни условия на живот.

Показания и ограничения за диагностика

Причината за изследването на белодробната функция и оценката на дихателната функция са много заболявания на дихателната система. Провеждането на такава диагностика се предписва за:

  • хроничен бронхит;
  • астма;
  • инфекциозен възпалителен процес в белите дробове;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • силикоза (професионално заболяване в резултат на редовно вдишване на прах с високо съдържание на силициев диоксид);
  • идиопатичен фиброзиращ алвеолит и други патологии.

Противопоказанията за FVD включват:

  • възраст под 4 години - ако детето не може правилно да разбира и изпълнява инструкциите на здравния работник;
  • развитие в организма на остри инфекции и фебрилни състояния;
  • тежка ангина пекторис и миокарден инфаркт;
  • стабилно повишаване на кръвното налягане;
  • инсулт, прекаран малко преди предложеното изследване;
  • застойна сърдечна недостатъчност, която е придружена от дихателна недостатъчност дори при ниско усилие и в покой.

важно. Също така този тип диагностика не се извършва при пациенти, страдащи от отклонения в умствената или умствената дейност, които не им позволяват да отговорят адекватно на исканията на медицинския персонал.

Спирометрия

В момента има различни методи за изследване на функцията на външното дишане. Една от най-разпространените е спирометрията.

За изследвания от този вид се използва сух или воден спирометър - устройство, състоящо се от два компонента. Сензорът на спирометъра записва обема на вдишания въздух и скоростта, с която субектът го вдишва и издишва. Микропроцесорът обработва информацията.

Спирометрията ви позволява да оцените:

  • функционалността на органите, участващи в дишането (включително жизнения капацитет на белите дробове);
  • проходимост на дихателните пътища;
  • сложността на промените в дихателната система, техния тип.

Освен това с негова помощ се откриват бронхоспазми и се определя дали промените в дихателната система са обратими.

Процес на изпит

По време на диагностичното изследване пациентът е помолен да вдиша възможно най-дълбоко и след това да издиша в спирометъра. Първоначално измерванията се извършват в спокойно състояние, а след това с принудително дишане. Процедурата се повтаря няколко пъти с кратки прекъсвания. При оценката на резултата се взема предвид най-високият показател.

За да се определи обратимостта на процеса на стесняване на бронхите, се извършва спирометрия с бронходилататор - лекарство, което разширява този дихателен орган.

Учебна подготовка

Всички изследвания се провеждат, като правило, сутрин на празен стомах или два часа след лека закуска.

За да бъдат показанията на спирометрията най-точни, пациентът трябва да се подготви за това предварително. Като част от подготовката лекарите препоръчват:

  • откажете пушенето за един ден;
  • не пийте силен чай, кафе и алкохолни напитки;
  • половин час преди изследването, изключете активната физическа активност.

В някои случаи се отменят и лекарства, които засягат функционирането на дихателната система.

По време на диагностиката пациентът трябва да носи широки дрехи, които не пречат на дишането с пълни гърди.

Дешифриране на резултатите

Средната честота на дишане за здрав човек е:

  • обем (DO) - от 0,5 до 0,8 литра;
  • честота (FR) - 10-20 пъти / мин;
  • минутен обем (MOD) - 6-8 литра;
  • експираторен резервен обем (ERV) - 1-1,5 l;
  • жизнен капацитет на белите дробове (VC) - от 3 до 5 литра;
  • форсиран VC (FVC) - 79-80%;
  • обем на принудително излизане за 1 сек. (FEV1) - от 70% FVC.

В допълнение към тези показатели се определя и моментната експираторна обемна скорост (MOS). Проследява се при различно% напълване на белите дробове.

важно! Индикаторите за обема и скоростта на дишане зависят от пола на пациента, неговата възраст, тегло и физическо състояние (обучение). Допуска се и малка вариация във всяка отделна категория на изследваните (не повече от 15% от нормата).

Значителни отклонения от нормалните показания позволяват на лекаря да определи кои патологии се случват в дихателната система на пациента. Така че, ако показателят VC е 55% от нормата, а FEV1 е 90%, тогава това показва развитието на рестриктивни нарушения, характерни за пневмония, алвеолит.

Доказателство за хронична обструктивна белодробна болест от своя страна се счита за леко понижение на VC (до 70%) на фона на рязко намаляване на FVR1 (до 47%). Други респираторни нарушения също имат характерни показатели.

Бодиплетизмография

По своята функционалност това изследване е подобно на спирометрията, но дава подробна и пълна информация за състоянието на дихателната система на човека.

Бодиплетизмографията помага да се оцени не само проходимостта на бронхите, но и обемът на белите дробове, както и да се разпознаят въздушни капани, които показват емфизем.

Такава диагностика се извършва с бодиплетизмограф - апарат, състоящ се от боди камера (в която се поставя обектът) с пневмотограф и компютър. На монитора на последния се показват данните от изследването.

Пикфлоуметрия

Диагностичен метод, който ви позволява да определите скоростта на вдишване / издишване и по този начин да оцените степента на стесняване на дихателните пътища.

Изследването е от особено значение за страдащите от бронхиална астма, както и за пациенти с обструктивна белодробна болест в хроничен стадий - позволява да се анализира ефективността на избраната терапия.

Диагностиката се извършва с помощта на специално устройство - пиков разходомер. Първият такъв апарат в историята беше доста голям и тежък, което значително усложни изследването. Съвременните пикови разходомери са механични (под формата на тръба, върху която са нанесени деления с цветни маркери) и електронни (компютърни), които се отличават с лекота на използване и компактност. В същото време методологията за провеждане и оценка на резултатите е толкова проста, че може да се извърши у дома.

Но въпреки това устройството трябва да се използва само по препоръка на лекуващия лекар и още по-добре под негов контрол (можете да настроите пиковия разходомер заедно с лекаря и след това да го използвате сами, като записвате показанията). Този подход ще ви позволи правилно да измервате и интерпретирате индикаторите.

С пиков дебитомер:

  • определят се промени в бронхиалната проходимост по различно време на деня;
  • планира се необходимото лечение, оценява се правилността и ефективността на предишните назначения;
  • прогнозират се периоди на обостряне на астмата.

Освен това се идентифицират фактори, които повишават риска от обостряне (в случаите, когато гърчовете често се появяват на някои места и изобщо не се появяват на други).

Как се провежда изследването и се оценяват резултатите

Преди започване на редовни измервания, пиковият флоуметър се настройва към нормалните стойности на пикова експираторна сила (PEF), която зависи от пола, възрастовата група и височината на пациента. При настройка също така, според специални таблици, се изчисляват границите на зоните (нормални, тревожни и незадоволителни).

Например, скоростта на PSV при мъж на средна възраст и височина (175 cm) е 627 l / min. Нормалната площ (на устройството е маркирана в зелено) в този случай е най-малко 80% от нормата, т.е. 501,6 l / min.

Тревогата (жълт цвят) включва индикатори от 50 до 80% (в този случай от 313,5 до 501,6 l / min).

Всички стойности, които са под границата на алармената зона, ще бъдат маркирани като незадоволителни (червено).

важно. Като опция за настройка на пиковия флоуметър могат да се използват спирометричните показатели на пациента (за основа се взема най-добрият показател на изследването).

Условия за ползване

За да се получи най-пълна картина, пикфлоуметрията се извършва два пъти на ден - сутрин и вечер. Не се изисква специална подготовка за диагностика, но има редица правила, които изискват стриктно спазване на:

  • диагнозата се извършва преди приема на лекарства;
  • преди началото на изследването плъзгачът-показател се поставя в началото на скалата;
  • по време на измерването пациентът е изправен или седнал (докато гърбът е равен);
  • устройството се държи в хоризонтално положение с две ръце (ръцете не затварят плъзгача и отворите);
  • първо вдишват дълбоко и задържат дъха за кратко, след което издишват възможно най-бързо.

важно. Всяко измерване се извършва три пъти, с кратки прекъсвания. Максималният показател на апарата е фиксиран и отбелязан в индивидуален график, с който лекарят впоследствие се запознава.

Допълнителни изследвания

В допълнение към основните методи на изследване, лекарите често използват допълнителни тестове, за да изяснят диагнозата или да оценят ефективността на лечението.

Така че, със спирометрия, пробите се предписват с:

  • салбутамол;
  • физическа дейност;
  • метахолин.

Salbutomol е лекарство с бронходилататорно действие. Функционален тест с него се провежда след контролни изследвания и ви позволява да установите дали стесняването на бронхите е обратимо или не. Освен това дава по-точна картина на състоянието на дихателната система и дава възможност за изясняване на диагнозата. Така че, ако FEV1 се подобри след прием на бронходилататор, това показва астма. Ако тестът даде отрицателен резултат, това показва хроничен бронхит.

Метахолинът е вещество, което провокира спазъм (оттук и името на теста - провокативен тест) и ви позволява да определите астмата със 100% точност.

Що се отнася до тестовете за упражнения, в този случай второто изследване се провежда след упражнения на велосипед или симулатор за бягане и ви позволява да определите астмата на физическо усилие с максимална точност.

Като допълнително изследване често се използва и дифузионен тест. Позволява ви да оцените скоростта и качеството на доставката на кръв с кислород.

Намалените стойности в този случай показват развитие на белодробно заболяване (и то във вече доста напреднала форма) или възможна тромбоемболия на белодробна артерия.

Показания за прилагане:Спирометричното изследване е показано при деца и възрастни с различни заболявания на дихателната система (чести бронхити, предимно обструктивни, емфизем на белодробната тъкан, хронични неспецифични белодробни заболявания, пневмония, трахеити и ларинготрахеити, алергични, инфекциозно-алергични и вазомоторни ринити, диафрагма лезии). Изключително важно е да се проведе това проучване при групи пациенти с предразположение (заплаха) от развитие на бронхиална астма за по-ранно откриване на това заболяване, съответно, и по-ранно и адекватно назначаване на необходимия режим на лечение. Възможно е това изследване да се проведе при здрави хора - спортисти, за да се определи толерантността към физическо натоварване и да се изследват вентилационните способности на дихателната система.

Изследването се провежда по указание на лекар не само от нашия център, но и от областна медицинска институция, болница, често практикуващ лекар и други консултативни и диагностични институции.

Принцип на метода:Изследването се извършва на специален апарат - спирограф, който измерва параметрите както на спокойното дишане на пациента, така и на редица показатели, получени при форсирани дихателни маневри, извършвани по команда на лекаря. Обработката на данните се извършва на компютър, което позволява да се анализират обемно-скоростните параметри на издишване на пациента, да се определи обемът на белите дробове, обемът на вдишване и издишване, както и да се извърши многофакторен анализ на получените параметри и с достатъчно висока достоверност установява естеството и вероятната причина за дихателната недостатъчност. Ако е необходимо, е възможно да се проведе този тест след инхалация на бронходилататор. Тест с бронходилататор още по-надеждно помага да се разкрие скрит бронхоспазъм. Трябва да се отбележи, че откриването на скрит бронхоспазъм в ранните етапи позволява на лекаря в сътрудничество с пациента да спре развитието на много проблеми с дихателните пътища (включително бронхиална астма).

Оборудване:Измерването на функцията на външното дишане в нашия институт се извършва от лекар с апаратен комплекс (спирограф) на немската фирма Йегер (YAEGER). Всеки пациент разполага с индивидуален антибактериален филтър Microgard (Германия), което прави изследването напълно безопасно в санитарно-епидемиологично отношение. За улеснение на нашите малки пациенти изследването е анимирано за по-висока степен на детски комплайанс. Резултатите от всички изследвания се съхраняват в базата данни за неопределено дълго време и при необходимост (загуба на протокола от изследването, необходимост от предоставяне на дубликат на друго лечебно заведение) могат да бъдат предоставени при поискване.
Тест с бронходилататор се извършва от лекар с компресорен пулверизатор от Pari (PARY) - Германия

Подготовка за изследването:
Не се изисква специална подготовка за изследване на функцията на външното дишане. Изследването на дихателната функция започва на празен стомах или не по-рано от 1-1,5 часа след хранене. Преди изследването са забранени нервно, физическо пренапрежение, физиотерапия. Изследването на FVD се извършва в седнало положение. Пациентът извършва няколко дихателни маневри, след което се извършва компютърна обработка и се издават резултатите от изследването. Препоръчително е процедурата да се извършва на празен стомах, след изпразване на червата и пикочния мехур.

Няколко прости правила при подготовката за изследването:
- Проучването се провежда по направление на лекар със задължително посочване на предложената диагноза, ако такова изследване е извършено по-рано, препоръчително е да се вземат предишните данни.
- Пациентът или родителите на пациента трябва да знаят точното тегло и височина на пациента.
- Изследването се провежда на празен стомах или не по-рано от 2 часа след лека закуска
- Преди прегледа е необходима почивка в седнало положение за 15 минути (т.е. елате на прегледа малко по-рано)
- Дрехите трябва да са свободни, да не ограничават движението на гръдния кош при принудително дишане
- Не използвайте инхалаторни бронходилататори (салбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и други лекарства от тази група) в продължение на 8 часа
- Не приемайте кафе, чай и други кофеинови напитки и лекарства в рамките на 8 часа
- Не приемайте теофилин, аминофилин и подобни лекарства в рамките на 24 часа

Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Понастоящем тази техника се използва широко в медицината като ценен начин за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.

Описание на метода

Оценката на функцията на външното дишане не позволява да се направи окончателна диагноза. Въпреки това, спирометрията значително улеснява задачата за поставяне на диагноза, диференциална диагноза на различни заболявания и т.н. Спирометрията ви позволява да:

  • идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
  • оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
  • провеждат с помощта на определени тестове диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ;
  • за наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективността на лечението, оценка на прогнозата на заболяването;
  • оценка на риска от операция при пациенти с вентилационни нарушения;
  • идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
  • за проверка за наличие на вентилационни нарушения при рискови пациенти (пушачи, професионален контакт с прах и дразнещи химикали и др.), които към момента нямат оплаквания (скрининг).

Изследването се извършва след половинчасова почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.

Изследването не изисква сложна подготовка. В деня преди спирометрията е необходимо да се изключи пушенето, пиенето на алкохол, носенето на тесни дрехи. Не можете да преяждате преди изследването, не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се изключи употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, е необходимо да информирате медицинския персонал, който провежда анализа, за времето на последното вдишване.

По време на изследването се извършва оценка на дихателните обеми. Инструктаж за правилното извършване на дихателни маневри се дава от медицинската сестра непосредствено преди изследването.

Противопоказания

Техниката няма ясни противопоказания, освен общо тежко състояние или нарушено съзнание, което не позволява спирометрия. Тъй като е необходимо да се положат определени, понякога значителни усилия, за прилагане на принудителна дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина, офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс, белодробен кръвоизлив.

Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, е необходимо да се спазват всички стандарти за безопасност.

Дешифриране на резултатите

Според резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.

Заключението от получената спирограма може да изглежда така:

  • норма;
  • обструктивни нарушения;
  • ограничителни нарушения;
  • смесени вентилационни нарушения.

Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от съответствието / несъответствието на показателите, получени по време на изследването, с нормалните стойности. Параметрите на дихателната функция, нормалните им граници, стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблица ^

Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс на Тифно, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие с нормативните показатели, а не техните абсолютни стойности.

Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационните нарушения.

FVC е най-големият обем въздух, който може да бъде вдишан след максимално издишване или издишан след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, определена в първата секунда от дихателната маневра.

Определяне на вида на нарушенията

С намаляване само на FVC се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Както белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и патология на гръдния кош (болест на Бехтерев, сколиоза), водещи до ограничаване на неговата подвижност, могат да доведат до до рестриктивни нарушения на вентилацията.

С намаляване на FEV1 под нормалните стойности и съотношението FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационни нарушения. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.

Според резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение. Тълкуването на получените резултати трябва да се извършва от специалист, като задължително ги съпоставя с клиничната картина на заболяването.

Фармакологични тестове

В някои случаи клиничната картина на заболяването не позволява недвусмислено да се определи какво има пациентът: ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо . Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.

Изследването на дихателната функция се извършва преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolina). Увеличаването на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml в абсолютно изражение) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и свидетелства в полза на бронхиалната астма. Повишаване под 12% е по-характерно за ХОББ.

Тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS), предписван като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца, стана по-малко разпространен. Оценката на функцията на външното дишане се извършва преди назначаването на IGCS и след това. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходното ниво показва обратимостта на бронхиалната констрикция и по-голямата вероятност от бронхиална астма при пациент.

При комбинация от оплаквания, характерни за бронхиална астма, с нормална спирометрия се извършват тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тяхното прилагане се определят първоначалните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от изходното ниво показва в полза на бронхиална астма.

Какво е витален капацитет и как се измерва?

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Дешифриране на резултатите от изследването fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 много значимо упадък

FVC 1.% 7.7 много значимо. упадък

FEV1 1..72% 7.8 много значим упадък

TIFFNO 86., 94 1.4 норм

PIC 3.92 5.6 умерен спад

MOS25 3.82 4.5 лек спад

MOC50 2.95 4.2 лек спад

MOS75 1,01 2,6 условна норма

SOS 2,75 3,0 условна норма

Моля, помогнете ми да интерпретирам резултатите, тъй като лекарят не е обяснил това изследване

Оценка на дихателната функция (ДФ) в медицината

Оценката на белодробната функция (RF) в медицината е много важен инструмент за получаване на заключения за състоянието на дихателната система. Възможно е да се оцени дихателната функция по различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.

Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (RF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Това е много информативен метод за изследване.

За да се оцени функцията на външното дишане, има следните индикации:

  • диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
  • оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
  • скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие на белодробна патология (тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професията, наследствено предразположение);
  • предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
  • анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
  • оценка на белодробната функция при установяване на увреждане.

Спирометрията е безопасна процедура. Няма абсолютни противопоказания, но форсираното (дълбоко) издишване, което се използва при оценката на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:

  • пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина) и в рамките на 2 седмици след разрешаването му;
  • през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
  • с тежка хемоптиза (кървене при кашляне);
  • с тежка бронхиална астма.

Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5 години, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).

За изследване на дихателната функция пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройството, което се нарича спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се предава за дезинфекция, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.

Спирометрията може да се извърши със спокойно и форсирано (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на апарата.

За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След получаване на резултатите от спирометрията, медицинският специалист трябва да провери колко надеждни са резултатите. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.

Всички изследвания се извършват с клипс за нос, за да се изключи назалното дишане. При липса на скоба, лекарят трябва да предложи на пациента да притисне носа си с пръсти.

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.

  • Не пушете 1 час преди изследването.
  • Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
  • Премахнете тежката физическа активност 30 минути преди изследването.
  • Не яжте 3 часа преди изследването.
  • Дрехите на пациента трябва да са свободни и да не пречат на дълбокото дишане.
  • Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Отстранявайте протезите само по препоръка на лекар, ако те пречат на спирометрията.

За оценка на FVD има следните основни показатели.

  • Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може да вдиша или издиша възможно най-много.
  • Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималният обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее с много патологии и да се увеличи само с една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
    • патология на белите дробове (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колапс на белия дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
    • патология на плеврата (плеврит, тумори на плеврата и др.);
    • намаляване на размера на гръдния кош;
    • патология на дихателните мускули.
  • Форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
  • Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). При обструктивни нарушения този показател винаги е намален, при рестриктивни нарушения той е нормален или дори повишен.

Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът на Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на дихателната функция според смесен тип.

Варианти на заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.

Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните нарушения се регистрират там, където не са в действителност (фалшиво положителен резултат). За точна диагностика на белодробна рестрикция се използва метод, наречен телесна плетизмография.

Степента на обструктивни нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за определяне на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.

Ако при пациент се открие обструктивен тип респираторна дисфункция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.

Тестът за бронходилатация се състои от вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това, след определено време (точното време зависи от използвания бронходилататор), отново се извършва спирометрия и се сравняват показателите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 при второто изследване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция най-често се наблюдава при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За това на пациента се дава инхалация на вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Сега тези тестове се използват рядко, поради потенциалната им опасност за пациента.

Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да се занимава с тълкуването на резултатите от спирометрията.

Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни шумове в различни звукови диапазони: нискочестотен (200-1200 Hz), средночестотен (1200-5000 Hz), високочестотен (5000 Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (AKRD). Той представлява крайната характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. AKRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само при спокойно дишане. Провеждането на BFG с дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BFG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.

По този начин спирометрията е важен метод за диагностициране на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.

В някои случаи след прилагането на този метод трябва да се извършат допълнителни процедури. Следователно, лекарят може да предпише, например, преминаването на тест за бронходилатация.

Други методи не се използват толкова широко. Причината за това е, че приложението им все още е слабо разбрано в практиката.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Попитайте лекар!

Заболявания, консултации, диагностика и лечение

Функция на външното дишане: методи за изследване

(FVD) е едно от основните направления на инструменталната диагностика на белодробни заболявания. Тя включва методи като:

В по-тесен смисъл изследването на FVD се разбира като първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показания, подготовка за изброените изследвания, интерпретация на резултатите. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за дъха ни

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, който е необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участието на белите дробове), пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Транспортът на газ се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбокото вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се "побере" в белите дробове с дълбоко дишане и да участва в газообмена. При намаляване на този показател те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като VC, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от VC поради слягането на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което в алвеолите остава "неиздишано" известно количество въздух. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за невалиден. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патологията на малките бронхи, които се свиват твърде рано, предотвратявайки излизането на въздух от белите дробове.

По време на маневрата за бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, т.е. с пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално с хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва връзката му с VC (индекс на Tiffno).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е от 150 литра или повече.

Изследване на функцията на външното дишане

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове, които регистрират промени в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушение на бронхиалната проходимост и / или намаляване на дихателната повърхност:

Проучването е противопоказано в следните случаи:

  • деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
  • остри инфекциозни заболявания и треска;
  • тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
  • високо кръвно налягане, скорошен удар;
  • застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при малко усилие;
  • психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Как се прави изследването

Процедурата се провежда в кабинета за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание бронходилататорите, които пациентът постоянно приема, могат да бъдат отменени: краткодействащи бета2-агонисти - 6 часа, дългодействащи бета-2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.

Изследване на функцията на външното дишане

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва еднократен или стерилизиран мундщук (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да поеме спокойно максимално дъх и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява YEL. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти с кратък интервал.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да почувствате леко замайване. Не е опасно и преминава бързо след приключване на теста.

На много пациенти се назначават функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

  • тест за салбутамол;
  • тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след регистриране на първоначалната спирограма, на пациента се предлага да инхалира салбутамол, бета2 агонист с кратко действие, който разширява спазмичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Възможно е също да се използва инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, в този случай изследването се повтаря след 30 минути. Въвеждането може да се извърши не само с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.

Пробата се счита за положителна, когато индексът FEV1 се увеличи с 12% или повече, докато абсолютната му стойност се увеличи с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.

Ако при първоначално намален FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е характерна за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индексът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначалната нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или латентна бронхиална обструкция.

При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва втори преглед. При намаляване на FEV1 с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма, причинена от физическо натоварване.

За диагностика на бронхиална астма в белодробни болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променени бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се извършват повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя - VC и FEV1. Най-често те се оценяват според таблицата, предложена от R. F. Klement и съавтори. Ето обща таблица за мъже и жени, в която са дадени проценти от нормата:

Например, при показател за VC от 55% и FEV1 от 90%, лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония, алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, VC може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (драстично намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме интерпретацията на проби с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет на белите дробове (FVC, FVC) и FEV1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е по-малко от 80% от нормата, а съотношението им (индексът Genzlar, а не индексът Tiffno!) е по-малко от 70%, те говорят за обструктивни нарушения. Те са свързани основно с нарушена проходимост на бронхите и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, предотвратяващи пълното дишане.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете FEV1/FVC след инхалаторен салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. за да направите това, оценете FEV1 след инхалация на салбутамол. Ако стойността му е повече от 80% от нормата, те говорят за лека обструкция, 50 - 79% - умерена, 30 - 49% - тежка, по-малко от 30% от нормата - изразена.

Изследването на функцията на външното дишане е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди започване на лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват пикфлоуметрия два пъти на ден.

Пикфлоуметрия

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пикфлоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията е получила най-голямо приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Графика на дневния пиков поток

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, доближава мундщука на апарата до устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите резултата се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието може да се извърши допълнително измерване през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните показатели за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пикова скорост на издишване (PSV) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l / s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за този пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в зелената зона и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в "жълтата зона", когато е необходима корекция на терапията.

Тези стойности могат удобно да бъдат нанесени върху диаграма за самоконтрол. Това ще даде добра представа за това как се контролира астмата. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по указание на пулмолог).

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. С намаляване на количеството кислород в кръвта, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се носи на пръста. Преносими устройства от този тип се предлагат в търговската мрежа и всеки пациент с хронични белодробни заболявания може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

  • по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
  • в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
  • след тежки хирургични интервенции;
  • със съмнение за синдром на обструктивна сънна апнея - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете да използвате пулсов оксиметър сами:

  • с обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
  • ако подозирате сънна апнея - ако пациентът хърка, той има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95 - 98%. При намаляване на този показател, измерен у дома, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на газовия състав на кръвта

Това изследване се провежда в лабораторията, изследва се артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищане, концентрация на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взима се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване, обезцветяване на крайника навреме; пациентът трябва да информира медицинския персонал, ако развие изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайника.

Нормални показания на кръвните газове:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид, може да показва следните условия:

  • слабост на дихателните мускули;
  • потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
  • запушване на дихателните пътища;
  • бронхиална астма;
  • емфизем;
  • пневмония;
  • белодробен кръвоизлив.

Намаляване на същите показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при такива условия:

Намаляването на индекса O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински манипулации, по-специално изкуствена вентилация на белите дробове. Следователно няма смисъл да се прави амбулаторно.

За информация как се извършва изследването на функцията на външното дишане вижте видеото.

Един от най-важните диагностични методи в пулмологията е изследването на дихателната функция (RF), което се използва при диагностицирането на заболявания на бронхопулмоналната система. Други имена за този метод са спирография или спирометрия. Диагнозата се основава на определяне на функционалното състояние на дихателните пътища. Процедурата е напълно безболезнена и отнема малко време, така че се използва навсякъде. FVD може да се извършва както при възрастни, така и при деца. Въз основа на резултатите от изследването може да се заключи коя част от дихателната система е засегната, как се намаляват функционалните показатели, колко опасна е патологията.

Изследване на функцията на външното дишане - 2200 рубли.

Изследване на функцията на външното дишане с инхалаторен тест
- 2600 рубли.

10 - 20 минути

(продължителност на процедурата)

Амбулаторно

Показания

  • Пациентът има характерни оплаквания от дихателна недостатъчност, задух и кашлица.
  • Диагностика и контрол на лечението на ХОББ, астма.
  • Подозрение за белодробно заболяване, открито по време на други диагностични процедури.
  • Промени в лабораторните параметри на обмена на газове в кръвта (повишен въглероден диоксид в кръвта, намалено съдържание на кислород).
  • Изследване на дихателната система при подготовка за операция или инвазивни белодробни изследвания.
  • Скринингови прегледи на пушачи, работещи в опасни производства, страдащи от респираторни алергии.

Противопоказания

  • Бронхо-белодробно кървене.
  • Аневризма на аортата.
  • Всяка форма на туберкулоза.
  • Инсулт, инфаркт.
  • Пневмоторакс.
  • Наличието на психични или интелектуални разстройства (може да попречи на спазването на инструкциите на лекаря, изследването ще бъде неинформативно).

Какъв е смисълът на изследването?

Всяка патология в тъканите и органите на дихателната система води до дихателна недостатъчност. Промяната във функционалното състояние на бронхите и белите дробове се отразява в спирограмата. Заболяването може да засегне гръдния кош, който работи като нещо като помпа, белодробната тъкан, която е отговорна за газообмена и оксигенацията на кръвта, или дихателните пътища, през които въздухът трябва да преминава свободно.

В случай на патология, спирометрията ще покаже не само самия факт на нарушение на дихателната функция, но също така ще помогне на лекаря да разбере коя част от белите дробове е засегната, колко бързо прогресира заболяването и какви терапевтични мерки ще помогнат най-добре .

По време на изследването се измерват няколко показателя наведнъж. Всеки от тях зависи от пол, възраст, ръст, телесно тегло, наследственост, наличие на физическа активност и хронични заболявания. Следователно интерпретацията на резултатите трябва да се направи от лекар, запознат с медицинската история на пациента. Обикновено пулмолог, алерголог или терапевт насочва пациента към това изследване.

Спирометрия с бронходилататор

Една от възможностите за провеждане на дихателна функция е изследване с инхалационен тест. Такова изследване е подобно на конвенционалната спирометрия, но показателите се измерват след вдишване на специален аерозолен препарат, съдържащ бронходилататор. Бронходилататорът е лекарство, което разширява бронхите. Изследването ще покаже дали има скрит бронхоспазъм, а също така ще ви помогне да изберете правилните бронходилататори за лечение.

По правило проучването отнема не повече от 20 минути. Лекарят ще ви каже какво и как да правите по време на процедурата. Спирометрията с бронходилататор също е напълно безвредна и не причинява дискомфорт.

Методика

Функцията на външното дишане е изследване, което се извършва с помощта на специално устройство - спирометър. Позволява ви да записвате скоростта, както и обема на въздуха, който влиза и излиза от белите дробове. В устройството е вграден специален сензор, който ви позволява да конвертирате получената информация в цифров формат. Тези изчислени показатели се обработват от лекаря, провеждащ изследването.

Изследването се провежда в седнало положение. Пациентът взема в устата си мундщук за еднократна употреба, свързан към тръбата на спирометъра, затваря носа си със скоба (това е необходимо, така че цялото дишане да става през устата и спирометърът да отчита целия въздух). Ако е необходимо, лекарят ще обясни подробно алгоритъма на процедурата, за да се увери, че пациентът е разбрал всичко правилно.

Тогава започва самото изследване. Необходимо е да следвате всички инструкции на лекаря, да дишате по определен начин. Обикновено тестовете се провеждат няколко пъти и се изчислява средната стойност - за да се минимизира грешката.

Провежда се тест с бронходилататор за оценка на степента на бронхиална обструкция. И така, тестът помага да се разграничи ХОББ от астма, както и да се изясни етапът на развитие на патологията. По правило спирометрията се извършва първо в класическата версия, след това с инхалаторен тест. Следователно проучването отнема около два пъти повече време.

Предварителните (неинтерпретирани от лекаря) резултати са налични почти веднага.

Често задавани въпроси

Как да се подготвим за изследване?

Пушачите ще трябва да се откажат от лошия навик поне 4 часа преди изследването.

Общи правила за подготовка:

  • Избягвайте физическа активност.
  • Изключете всякакви инхалации (с изключение на инхалации за астматици и други случаи на задължително лечение).
  • Последното хранене трябва да бъде 2 часа преди изследването.
  • Въздържайте се от приема на бронходилататори (ако терапията не може да бъде отменена, тогава решението за необходимостта и метода на изследване се взема от лекуващия лекар).
  • Избягвайте храни, напитки и лекарства, съдържащи кофеин.
  • Червилото трябва да се премахне.
  • Преди процедурата трябва да отпуснете вратовръзката, да разкопчаете яката - така че нищо да не пречи на свободното дишане.