Качествени и количествени нарушения на чувствителността. Свръхчувствителност, HSP: какво е това? Други причини за проблеми с краката

Чувствителността (разглеждаме понятието в рамките на физиологията) е едно от най-важните свойства, които притежава както човек, така и всеки друг жив организъм. Следователно изисква подробно разглеждане. В статията ще представим видовете чувствителност според редица класификации, както и видовете нейни нарушения.

Какво е това?

Всички видове чувствителност във физиологията са:

• Част от рецепцията, възприета от психиката. Рецепция - аферентни импулси, влизащи в отделите на централната нервна система.
• Способността на живия организъм да възприема различни стимули, които идват както от собствените му органи и тъкани, така и от околната среда.
• Способността на организма, предшестваща диференциран отговор на стимул - реактивност.

И сега - класификацията на видовете чувствителност.

Обща чувствителност

Тук се открояват няколко групи наведнъж - ще представим тяхното съдържание отделно.

Екстероцептивният тип (повърхностна чувствителност) в себе си се разделя на:

• тактилен (груб);
• болезнено;
• температура (студ и топлина).

Проприоцептивен тип (дълбока чувствителност) - усещане за себе си в пространството, позицията на тялото, крайниците един спрямо друг. Този изглед има следните категории:

• усещане за собствено телесно тегло, натиск;
• вибрации;
• усещане за допир (тактилна светлина);
• ставно-мускулна;
• кинестезия (така нареченото определяне на движението на кожните гънки).

Сложни видове чувствителност:

• Усещането е двуизмерно и пространствено – с негова помощ определяме мястото на допир до тялото си. Помага да разберете какъв символ, цифра или буква е "написан" върху кожата с пръста на друг човек.
• Интероцептивна - тази чувствителност предизвиква дразнене на вътрешните органи.
• Дискриминиращо - помага да се разграничат докосванията, кожните инжекции, които се прилагат на близко разстояние един от друг.
• Стереогнозия - този вид чувствителност помага да се разпознае определен обект чрез допир.

Що се отнася до горните примери, тяхната идентификация ще бъде възможна само с по-нататъшно въвеждане и обработка на импулса от първичния кортикален слой на анализатора (това ще бъде централната задна извивка) в асоциативни или вторични кортикални полета. Последните са разположени предимно в теменно-постцентралните зони, в долните и горните париетални дялове.

Да преминем към следващата класификация.

Обща и специална чувствителност

Тук се използват същите понятия, само за малко по-различна класификация.

Общата чувствителност се разделя на проста и сложна.

Специалната чувствителност е представена от следните категории:

• визуален;
• вкус;
• обонятелни;
• слухови.

Сложна чувствителност

В тази класификация ще разгледаме различни видове чувствителност - характерни не само за хората, но и за всички живи същества като цяло.

Това е следното:

• Зрението е възприемането на светлината от тялото.
• Ехолокация, слух - възприемане от живи системи на звуци.
• Обоняние, вкус, стереохимично усещане (типично за насекоми и акули чук) - химическата чувствителност на тялото.
• Магниторецепция - способността на живо същество да усеща магнитното поле, което ви позволява да се ориентирате в терена, да определяте височината, да планирате движението на собственото си тяло. Типът чувствителност е характерен за някои акули.
• Електрорецепция - способността да се усещат електрическите сигнали на околния свят. Използва се за търсене на плячка, ориентация, различни форми на биокомуникация.

Според филогенетични критерии на формиране

Класификацията е предложена от учения Г. Хед. Има два вида чувствителност на човек, живо същество:

• Протопатичен. Примитивна форма, която има център в таламуса. Не може да даде точна дефиниция на локализацията на източника на дразнене - нито външен, нито вътре в собственото тяло. Той вече не отразява обективни състояния, а субективни процеси. Протопатичната чувствителност осигурява възприемането на най-силните, груби форми на дразнения, болка и температура, които са опасни за тялото.
• Епикритичен. Има кортикален център, по-диференциран е, обективизиран. Филогенетично се счита за по-млад от първия. Позволява на тялото да възприема по-фини стимули, да оценява тяхната степен, качество, локализация, природа и т.н.

Местоположение на рецепторите

Тази класификация е предложена през 1906 г. от английския физиолог К. Шерингтън. Той предложи цялата чувствителност да се раздели на три категории:

Разновидности на кожна чувствителност

Класическата физиология разграничава следните видове кожна чувствителност:

• болка. Възниква под въздействието на разрушителни по своята сила и характер стимули. Тя ще говори за пряка опасност за тялото.
• Термична (температурна) чувствителност. Позволява ни да определим горещо, топло, студено, ледено. Най-голямо значение има за рефлекторната регулация на тялото.
• Докосване и натиск. Тези чувства са свързани. Натискът всъщност е силно докосване, така че няма специални рецептори за него. Опитът (с участието на зрение, мускулно усещане) ви позволява точно да локализирате зоната, засегната от стимула.

В някои класификации разновидностите на кожната чувствителност ще бъдат разделени по следния начин:

• болка.
• Усещане за студ.
• Докосване.
• Усещане за топлина.

Видове прагове на усещане

Сега помислете за класификацията на видовете прагове на чувствителност:

• Абсолютният долен праг на усещане. Това е най-малката сила или величина на дразнителя, при която се запазва способността му да предизвиква нервно възбуждане в анализатора, достатъчна за възникване на едно или друго усещане.
• Абсолютният горен праг на усещане. Напротив, максималната стойност, силата на стимула, отвъд която тялото вече не го възприема.
• Прагът на разпознаване (или прагът на разликата на усещане) е най-малката разлика в интензитета на два еднакви стимула, които живият организъм може да усети. Имайте предвид, че не всяка разлика ще се усети тук. Трябва да достигне определен размер или сила.

Разновидности на разстройства

А сега - видове нарушения на чувствителността. Тук се откроява следното:

• Анестезията е името, дадено на пълната загуба на някакъв вид усещане. Има термична (термоанестезия), тактилна, болка (аналгезия). Може да има загуба на чувство за стереогноза, локализация.
• Хипестезия - това е името на намаляване на чувствителността, намаляване на интензивността на определени усещания.
• Хиперестезията е обратното на предишното явление. Тук пациентът има повишена чувствителност към определени стимули.
• Хиперпатия - случаи на перверзия на чувствителността. Качеството на усещането се променя - точковите дразнения се разпадат, някои качествени разлики между стимулите в пациента се изтриват. Усещането е боядисано в болезнени тонове, може да бъде чисто неприятно. Диагностицира се и последействието - усещането продължава да остава след прекратяване на дразнителя.
• Парестезия - човек изпитва всякакви усещания без наличието на техните стимули. Например "пълзене", остро усещане - "сякаш в треска", парене, изтръпване и т.н.
• Полиестезия - с такова нарушение едно усещане ще се възприема от пациента като множествено.
• Дизестезията е изкривено възприемане на определен стимул. Например допирът се усеща като удар, студът се усеща като топлина.
• Синестезия - човек ще възприеме стимула не само в мястото на прякото му въздействие, но и в различна зона.
• Алохейрия - нарушение, нещо свързано с предишното. Разликата е, че човек усеща въздействието на стимула не в мястото на неговото въздействие, а в симетрична област на противоположната част на тялото.
• Термалгия - студът, топлината се възприемат болезнено от пациента.
• Дисоциирано сетивно разстройство – случай, при който определено усещане е нарушено, но всички останали са запазени.

Видове разстройства

Видовете сензорни увреждания могат да бъдат разделени на следните категории:

• Кортикален тип. Това е сензорно разстройство, което ще се наблюдава от противоположната страна на тялото.
• Тип проводник. Поражението на проводящите пътища на чувствителността. Нарушенията ще бъдат открити надолу от мястото на тази лезия.
• Дисоцииран (сегментен). Ще се наблюдава при увреждане на чувствителните ядра на черепномозъчните нерви на мозъчните стволове, както и при увреждане на чувствителния апарат, свързан с гръбначния мозък.
• Дистален (полиневричен) тип. Множество лезии, засягащи периферните нерви.
• периферен тип. Характеризира се с увреждане на периферните нерви и техните плексуси. Тук има разстройство на всички видове усещания.

Чувствителността е доста широко явление в разбирането. Доказателство за това са големият брой класификации, които вътрешно го разделят на множество групи. Също така днес са установени различни видове нарушения на чувствителността, чиято градация е свързана с локализацията на лезията, проявата на усещания при пациента.

1. Неврален тип сензорни разстройства. Възниква при увреждане на сетивни или смесени нерви (основния му ствол или сетивни клонове). Сензорните нарушения при неврити (възпалителни процеси) и невропатии - невъзпалителни лезии (компресионно-исхемични, травматични, токсични и др. - виж глава 11) не се различават съществено в локализацията на сетивните нарушения и се характеризират със следните основни характеристики: :

- нарушенията на чувствителността могат да имат характер на симптоми на дразнене (болка, парестезия, хиперпатия, болезненост на нервния ствол при палпация, положителни симптоми на напрежение, болезненост на изходните точки на нервите) и (или) симптоми на пролапс (анестезия, хипоестезия и др. .);

- симптомите на пролапс и дразнене са най-силно изразени в зоната на автономна инервация. По-често преобладават симптомите на дразнене. Трябва да се има предвид, че при някои болкови синдроми (например в реперкусионния стадий на каузалгия) болката може да се появи и извън зоната на инервация на засегнатия нерв;

- за болката по време на дразнене на нервите е типичен особен характер: стрелба, парене, "разкъсване", причинени или утежнени от палпация или нервно напрежение, те са придружени от изразени вегетативно-трофични разстройства. Такива болки в комбинация с други симптоми на дразнене без симптоми на пролапс определят клиничната картина на невралгия, а наличието на симптоми на пролапс (в комбинация със симптоми на дразнене или без тях) вече ни позволява да говорим за неврит (невропатия).

- патологичният процес, водещ до неврален тип сензорни нарушения, може да бъде ограничен до един или няколко нерва (моно-, мулти-, множествен неврит или невропатия - вижте подраздел 2.16).

Основните причини за невралгията са дразнене на нерва поради частичното му притискане, което най-често се дължи на тунелен синдром - притискане на засегнатия нерв в костта или фиброзния канал (тригеминална невралгия и др.), както и други локални патологични процеси (тумори, метастази, хематоми, адхезивен процес и др.).

Развитието на невропатии с предимно чувствителни разстройства се наблюдава при сътресение на нерва (невропраксия), както и при някои тунелни невропатии и рефлекторно-дистрофични синдроми (каузалгия). При други форми на горната патология на смесените нерви също се отбелязват сензорни нарушения, но те обикновено се комбинират с невронния тип двигателни нарушения или са значително по-ниски от последните по тежест.

2. Полиневритичен тип разстройства на чувствителността. Възниква в резултат на възпалителни (полиневрит) или невъзпалителни (полиневропатия) лезии предимно на дисталните части на периферните нерви. Нарушенията на чувствителността се характеризират със следните характеристики:

- локализация главно в дисталните части на крайниците според типа "ръкавици" и (или) "чорапи", симетрия, липса на ясна граница на чувствителните нарушения;

- сред чувствителните разстройства могат да се наблюдават симптоми на дразнене - болка, парестезия, хиперестезия, хиперпатия, болезненост на нервните стволове при палпация и напрежение и (или) симптоми на пролапс - хипестезия, анестезия;

- симптомите на загуба и (или) дразнене засягат, като правило, всички видове чувствителност, въпреки че тяхната тежест може да варира в зависимост от естеството на патологичния процес и стадия на заболяването;

- често се откриват специфични симптоми, които възникват в резултат на нарушения на дълбоката чувствителност: в краката - чувствителна атаксия, в ръцете - псевдоатетоза и (или) фалшива астереогноза;

- горните нарушения на чувствителността често се комбинират с вегетативно-трофични разстройства с преобладаващо дистална локализация.

Наличието и естеството на сетивните нарушения, както и тяхната тежест, се определят предимно от етиологичните фактори на полиневрит или полиневропатия. Полиневритът с чисто сензорен вариант на полиневритичния синдром е значително по-често срещан само при туберкулоза, ранен невросифилис и тиф. Полиневропатиите с преобладаващо чувствителни нарушения включват: алкохолна, диабетна, както и полиневропатия с дефицит на фолиева киселина, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, патология на хипофизата), лекарствена интоксикация (изониазид, PASK и др.), Тумори на вътрешните органи. Острата възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия на Guillain-Barré може да започне с полиневритни сензорни нарушения, въпреки че впоследствие се развиват и преобладават двигателни полиневритни нарушения.

3. Радикуларен тип нарушения на чувствителността. Този тип периферен вариант се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност и радикуларна болка под формата на ленти, които са напречни на тялото и надлъжни на крайниците (фиг. 1.4).

Те могат да възникнат при патология на задния корен, радикуларния нерв Babinski-Najotte (част от корена от твърдата мозъчна обвивка до гръбначния ганглий), гръбначния ганглий, гръбначен мозък на Sicard(образува се в резултат на сливането на двигателните и сетивните коренчета). Етиологичните фактори на тяхното увреждане са разнообразни: инфекциозно-токсични, инфекциозно-алергични, компресионно-исхемични, травматични, токсични, дисметаболитни, наследствени (вижте подраздел 11.4).

Сред тях доминиращата честота е патологията на гръбначния мозък с невъзпалителен характер (фуникулопатия), която в местната литература традиционно се нарича ишиас. Клиничната картина на радикуларния синдром се характеризира със следните симптоми:

- радикуларни нарушения на чувствителността, радикуларна болка и парестезия в областта на съответния дерматом;

- симптоми на напрежение на корена в комбинация с реактивна болка;

- мускулно-тонични синдроми;

- локална болка в областта на излизане на коренчетата от междупрешленните отвори (точките на Вале);

- комбинация от радикуларни сензорни и радикуларни двигателни нарушения с различна тежест;

- когато гръбначният ганглий е включен в патологичния процес (херпетичен ганглионит), горните клинични симптоми, характерни за радикуларния тип нарушения на чувствителността, се допълват от херпесни изригвания.

При установяване на нозологията на радикуларния тип чувствителни разстройства трябва да се има предвид, че в повечето случаи различни вертеброгенни патологии могат да доведат до неговото развитие:

- вертеброгенна патология с предимно дегенеративно-дистрофичен характер (основните са патология на междупрешленните дискове, деформираща спондилоза, спондилартроза, осифицираща лигаментоза, синдром на тесен гръбначен канал);

- възпалителни лезии на телата на прешлените (гноен спондилит, туберкулозен, бруцелозен, гъбичен и др.);

- тумори на телата на прешлените (първични доброкачествени и злокачествени, метастатични тумори, мултиплен миелом);

- аномалии в развитието на гръбначния стълб ( спина бифида, допълнителен шиен прешлен, аномалии на краниовертебралната връзка и др.);

- спинална дисплазия (фиброзна дисплазия, болест на Scheuermann-Mau, болест на Paget, ахондроплазия, спондило-епифизарна дисплазия);

- ендокринно-метаболитна остеодистрофия (по-често с хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет);

– травматични лезии на гръбначния стълб (контузия на меките тъкани, изкълчване, разкъсване на връзки, фрактури на тела, арки, процеси, травматични хернии).

За разлика от радикуларните синдроми на лумбосакралната и цервикалната област, радикуларните синдроми на гръдното ниво изключително рядко са резултат от дегенеративно-дистрофични процеси в гръдния кош. Развитието на радикуларна торакалгия обикновено се свързва с възпалителни (спондилит), системни (болест на Бехтерев) и метастатични лезии. Трябва също така да се има предвид, че радикуларните болки в цервикалния и гръдния отдел могат да имат отразен характер поради патологията на органите на гръдния кош или коремната кухина.

1.10. Спинален вариант на сензорни нарушения

Спиналният вариант на нарушения на чувствителността може да се дължи на увреждане на задния рог и сетивните пътища в гръбначния мозък (съответно сегментен и проводящ тип).

1. Сегментален спинален тип. Възниква при увреждане на задния рог на гръбначния мозък и предната бяла комисура. Когато задният рог е засегнат, той се проявява като нарушения само на болкова и температурна чувствителност в зоната на съответните дерматоми, които са сходни по локализация с входящия корен (радикуларно-сегментни зони на чувствителни нарушения), като същевременно запазват дълбоки и до голяма степен тактилни чувствителност - дисоциирано нарушение на повърхностната чувствителност в съответните сегменти. Парестезията не е типична. Няма двигателни смущения. Сегментният тип нарушения на чувствителността като правило има горни и долни нива (граници). Преобладават тъпи и болезнени болки в задния рог. Сегментен вариант на сензорни нарушения, дължащи се на лезии на задния рог, се наблюдава при сирингомиелия и сирингомиелитичен синдром с друга етиология (вижте подраздел 3.6). В случай на увреждане на предната бяла комисура, нарушенията на чувствителността са дисоциирани по природа, те са симетрични („пеперуда“).

2. Провеждащ гръбначен тип с увреждане на страничните и задните връзки . Причинява се от увреждане на латералния спиноталамичен път в страничните връзки, тънък сноп (Gaulle) и клиновиден сноп (Burdach) в задните връзки. При напречна лезия на гръбначния мозък типът проводник се характеризира с нарушение на дълбоката чувствителност от нивото на лезията от неговата страна, нарушение на повърхностната чувствителност два сегмента под лезията от страната, контралатерална на лезията. Среща се при спинални инсулти, наранявания и тумори на гръбначния мозък, демиелинизиращи заболявания, изолирани лезии на задните връзки (невросифилис, фуникуларна миелоза, атаксия на Фридрих, болест на Руси-Леуи, атипични форми на неврална амиотрофия с преобладаващи нарушения на дълбоката чувствителност и др. .).

3. Проводим спинален тип с увреждане на предната бяла комисура . Клинично се различава от сегментния тип чрез симетрията (от двете страни) на дисоциираните сензорни нарушения.

Сензорните нарушения са най-важният компонент на синдромите на увреждане на гръбначния мозък: синдром на Brown-Sequard, синдром на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък и др. (вижте Глава 3).

1.11. Церебрален вариант на сензорни разстройства

Може да възникне, когато сетивните ядра на черепните нерви (ядрен тип), мозъчните структури, които провеждат пътища на обща чувствителност на различни нива (продълговатия мозък, мост варолии, среден мозък, оптичен туберкул, вътрешна капсула, лъчиста корона) и мозъчната кора са увредени, съответно, проводимите церебрални и кортикални типове. Обща характеристика на проводимите церебрални нарушения на чувствителността е, че те са локализирани от страната на тялото, противоположна на лезията (хемианестезия, понякога редуваща се).

1. Увреждане на пътищата на общата чувствителност в мозъчния ствол под таламуса. Характеризира се предимно с появата на редуващи се синдроми: дефект на определен черепномозъчен нерв (нерви) се открива от страната на лезията и изолирани нарушения на всички видове чувствителност според вида на проводимостта (хемианестезия или хемихипестезия) или в комбинация с други полуразстройства: пирамидални, церебеларни и др.

2. Поражението на зрителния туберкул. В същото време, проводните сензорни нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия. Често при засягане на зрителната туберкулоза се появяват особени таламични болки в противоположната половина на тялото - хемиалгия. Те се възприемат като болезнено усещане за студ или парене, трудно се описват на пациента и са слабо локализирани.

3. Увреждане на вътрешната капсула. Сензорните нарушения възникват поради увреждане на влакната на третите сензорни неврони в задната трета на задното бедро на вътрешната капсула. Те се характеризират с хемианестезия или дълбока хемихипестезия на всички видове чувствителност от страната на тялото, контралатерална на лезията, без убедителна разлика в тежестта им в ръката и крака. Сензорните нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия.

4. Поражението на лъчистата корона. Характеризира се със сензорни нарушения, които са по-ограничени по степен и засягат предимно горен (брахиофациална локализация) или долен крайник. При обширно увреждане на лъчистата корона, сензорните нарушения могат да бъдат комбинирани с хемипареза и се характеризират, за разлика от капсулната, с неравномерно разпределение в ръката или крака, до монопареза и монохипестезия на крайника.

5. Кортикално увреждане. Кортикалните сензорни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на задния централен гирус и париетопостцентралните секции, както и на горния париетален лобул.

Поражението на задния централен гирус и парието-постцентралните деления може да се прояви чрез симптоми на пролапс и (или) дразнене.

Симптоми на пролапс. Локализацията на сензорните нарушения съответства на соматотопната локализация на патологичния фокус (половината на лицето, ръката, крака), като тяхната тежест е най-голяма в дисталните части на ръката или крака - псевдополиневритичен тип под формата на една "ръкавица" или "чорап". Страдат предимно дълбоки и сложни видове чувствителност. Възможни са редица специфични симптоми: аферентна пареза, аферентна (кинестетична) апраксия, орална апраксия, аферентна моторна афазия, фалшива астереогнозия.

Симптоми на дразненеобикновено се проявяват като парестезии, локализирани или разпространяващи се по половината от тялото (съответно без "марш" и с "марш" - чувствителен вариант на джаксъновата епилепсия).

Поражението на горния париетален лобул. При симптоми на пролапс се нарушава чувствителността на цялата половина на тялото без асиметрия в ръката или крака, характерна е истинската астереогнозия в едната или двете ръце и често се отбелязва аферентна пареза. Симптомите на дразнене под формата на парестезии се появяват едновременно върху цялата половина на тялото (хемипарестезии) и могат да се проявят и като адверзивни припадъци поради увреждане на задното адверзивно поле.

1.12. Функционален вариант на сензорни нарушения

Разпределението на сетивните разстройства не съответства на нито един от органичните типове и се определя от личните представи на пациента за природата на сетивните разстройства. Признаци на функционални нарушения на чувствителността:

– границите на сетивните разстройства варират от изследване на изследване;

- обикновено пациентите, представящи хемианестезия, посочват нейните граници строго по средната линия. При органична лезия на багажника това не може да бъде, тъй като границата на чувствителните разстройства в този случай винаги се измества към последното;

- ако проведете изследване на чувствителността в първоначалното състояние и след това изместете гънката на кожата на корема настрани, т.е. изкуствено направете нова средна линия, тогава пациентът и в двата случая ще се оплаче от нарушения на чувствителността по средната линия (с органична лезия границата на нарушенията ще се измести заедно с кожата);

- нарушенията на чувствителността често се разпределят според анатомичния принцип (до лакътя или аксиларната гънка и др.).

Функционален вариант на чувствителни разстройства може да възникне при хора с неврози, психопатии, ендогенни психични заболявания.

НАРУШЕНИЯ НА НЕВОЛЕВИТЕ И ПРОИЗВОЛЕВИТЕ ДВИЖЕНИЯ

2.1. Видове движения

Движенията се делят на неволеви и произволни.

Неволеви движения- това са движения, които се случват независимо от желанието на човек в отговор на влиянието на различни стимули. Такива рефлексни движения са присъщи на всеки биологичен вид, формират се от момента на раждането и се предават по наследство. Техният анатомо-физиологичен субстрат е рефлексна дъга или рефлексен пръстен, който се затваря на нивото на гръбначния мозък или мозъчния ствол.

Произволни движенияса движения с различна степен на сложност, разделени на три групи:

1. Елементарни съзнателно-волеви движения. Те са диференцирани двигателни действия, които са произволни и в същото време имат относително прост характер - повдигане на ръка или крак, сгъване в ставите и др. Тези движения се "стартират" на базата на еферентен импулс, образуван в първичното кортикално поле на двигателния анализатор (главно прецентралната извивка).

2. Двигателен праксис. Това са по-сложни двигателни действия, които се развиват в хода на човешкия живот въз основа на опит, умения, практика и са фиксирани от стереотип. Програмирането на такива движения (сресване, оправяне на леглото, писане и др.) се извършва в специални кортикални зони (вторични или асоциативни), а тяхното изпълнение също се осъществява чрез първичното кортикално поле на двигателния анализатор и неговия еферент връзки.

3. Автоматизирани движения - бягане, ходене, пълзене, плуване и др. - относително произволни, тъй като изпълнението им има запаметен характер и се извършва като един двигателен акт. Такива движения са предимно прерогатив на екстрапирамидната система и малкия мозък, а двигателните полета на мозъчната кора имат главно регулиращ ефект върху тях.

2.2. Централни и периферни двигателни неврони
кортикално-мускулен път

За осъществяването на произволно движение е необходимо двигателният импулс, възникнал в съответните области на кората на главния мозък, да се насочи към скелетните (набраздени) мускули. Той осигурява кортико-мускулния път (tractus cortico-muscularis), състоящ се от две части: първата част е представена от централния двигателен неврон; вторият е периферен двигателен неврон.

Централен двигателен неврон.Според класическите концепции телата на невроните, от които произлиза кортикално-мускулният път, се намират в предния централен гирус - първичното кортикално поле на двигателния анализатор. Дълго време се смяташе, че централният двигателен неврон започва само от телата на вътрешните големи пирамидални неврони (клетки на Бетц), разположени в петия слой на предния централен гирус, което предопредели името му - пирамидален път. Според последните данни само 27-40% от аксоните на кортикално-мускулния тракт произхождат от предния централен гирус и само 3-4% директно от клетките на Betz, около 20% от влакната на кортикално-мускулния тракт произхождат от от соматосензорната кортикална зона (постцентрален гирус), а останалите - от премоторната зона, парацентралните и други области на мозъка. Аксоните на тези неврони завършват на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък (кортикално-спинален тракт - tractus corticospinalis) и върху двигателните ядра на черепните нерви (кортикално-ядрен път - tractus corticonuclearis).

периферен двигателен невронобразувани от моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепните нерви, както и техните аксони, които достигат като част от редица образувания на нервната система (предни коренчета, гръбначномозъчни нерви, плексуси, периферни или черепномозъчни нерви), работещите мускули.

2.3. Анатомия на кортикоспиналните и кортикуклеарните пътища

Кортико-спинален трактзапочва главно от горните 2/3 на предния централен гирус и парацентралния лобул; някои от аксоните произхождат от съседната премоторна област, в задния централен извивка и в горната париетална лобула (фиг. 2.1).

В кората на предния централен гирус пирамидалните неврони са локализирани според правилото на "моторния хомункулус" (схема на Пенфийлд). Това означава, че в най-горните участъци на предната централна извивка има неврони, които започват еферентните пътища за мускулите на краката: в парацентралната лобула има неврони, които осигуряват движението на мускулите на стъпалото, а в горните участъци на предната централен гирус има последователна соматопична проекция за мускулите на подбедрицата и бедрото. Освен това, невроните са последователно подредени, пораждайки еферентни нервни пътища към мускулите на тялото. Средната трета на предния централен гирус е заета от неврони, които осигуряват инервация на мускулите на ръката. Площта на соматотопните проекционни зони в предния централен кортекс е пропорционална на сложността на движенията, извършвани от определена група мускули, като най-голямата площ е заета от соматотопната проекция на мускулите на ръката (особено тенарните мускули) .

Аксоните от горните области на предната централна извивка преминават през corona radiata, предните 2/3 от задната бедрена кост на вътрешната капсула и след това следват вентралната повърхност на мозъчния ствол. На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък 80% от влакната на кортикално-гръбначния тракт преминават към противоположната страна, образувайки пирамидален кръст с подобни влакна от противоположната страна. (decussatio pyramidum). Кръстосаните влакна се изпращат до страничния фуникулус на гръбначния мозък, заемайки неговия постеромедиален участък под формата на страничен кортикално-гръбначен тракт (tractus corticospinalis lateralis). Този път осигурява произволни движения както на мускулите на тялото, така и на крайниците. Около 20% от влакната остават некръстосани, образувайки предния кортикоспинален тракт (tractus corticospinalis anterior). Този път осигурява произволни движения главно в мускулите на тялото и шията. Влакната на страничния кортикално-гръбначен тракт са разположени в гръбначния мозък в съответствие със закона на Ауербах-Флатау и в същото време преминават сегментно към моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

Кортико-ядрен пътзапочва главно от долната трета на предния централен гирус и съседната премоторна област. Тук се определя и ясна соматопична проекция на мускулите, инервирани от черепните нерви, а в най-долната част на прецентралната извивка има неврони за мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, езика, дъвкателните и мимическите мускули. Аксоните на кортиконуклеарния път преминават през лъчистия венец, генуа на вътрешната капсула и мозъчния ствол. Тук неговите влакна извършват частична супрануклеарна пресечка, завършваща върху двигателните ядра на черепните нерви от собствената и срещуположната страна. Изключение прави частта от кортикално-ядрения път, завършваща в ядрото XII и долната част на ядрото VII на нерва - тези влакна правят пълна супрануклеарна пресека и следователно завършват на съответните двигателни ядра (XII, долната половина на VII ) само от противоположната страна.

2.4. Плегия и пареза

Плегия или парализа- пълна загуба на произволни движения в определена мускулна група.

пареза- частична загуба на произволни движения в определена мускулна група, характеризираща се с намаляване на силата и обема на активните движения в засегнатите мускули.

В зависимост от разпространението се разграничават следните варианти на парализа и пареза:

- моноплегия или монопареза, - плегия или пареза се определя само в мускулите на едната ръка или крак;

- хемиплегия или хемипареза - плегия или пареза улавя мускулите както на ръцете, така и на краката от едната или противоположната (редуваща се хемиплегия или хемипареза) страни на тялото;

- параплегия или парапареза - плегия или пареза се определят само в мускулите само на двете ръце или крака (съответно горна или долна параплегия или парапареза);

- триплегия или трипареза, - плегия или пареза улавя три крайника;

- тетраплегия или тетрапареза, - плегия или пареза улавят двете ръце и крака.

2.5. Общи клинични характеристики на двигателните разстройства

Плегия (пареза) може да бъде открита по време на клиничен преглед въз основа на следните признаци:

1) намаляване на обема на активните движения и (или) мускулната сила;

2) промяна в мускулния тонус;

3) атрофия или хипотрофия на паретични мускули;

4) фасцикулации и фибрилации на засегнатите мускули;

5) увеличаване или намаляване (до липсата) на физиологични рефлекси, затваряне на паретичните мускули;

6) наличието на патологични рефлекси;

7) наличието на защитни рефлекси и патологична синкинезия. В зависимост от вида на плегия или пареза - периферна или централна - различните симптоми, изброени по-горе, формират клиничното ядро ​​на периферна или централна парализа.

2.6. Методика за изследване на силата на мускулите от различни мускулни групи

Мускулната сила се изследва успоредно с активните движения, тъй като обемът им не намалява при лека пареза. Силата на мускулите на ръцете се определя с динамометър. При изследване на силата на други мускули ръчният метод се използва в две модификации.

При първата модификация лекарят се намесва в активното движение, определя и сравнява съпротивителната сила в съответните мускули отляво и отдясно. Така например, лекарят предлага на пациента да огъне ръката в лакътната става отляво и активно предотвратява това огъване. След това се определя и силата на двуглавия мускул на рамото на дясната ръка и се сравнява силата на активното движение отляво и отдясно.

По-често се използва друга модификация: от пациента се иска да извърши активно движение без съпротива. След това пациентът държи ръката или крака в това положение с максимална сила, а лекарят се опитва да се движи в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Например, силата на двуглавия мускул на рамото се определя, като се опитате да изправите ръката, която вече е огъната в лакътната става, първо отляво, след това отдясно. (видео 1, "Тестове за откриване на латентна пареза")

2.7. Мускулни функции и тяхната инервация

Мускулните функции и тяхната инервация са представени по-долу (Таблица 2.1).

Таблица 2.1

Функция и инервация на мускулите

Трафик	Мускул	нерви	Сегменти на гръбначния мозък
	Шия
Наклон на главата напред	мм. sternocleidomastoideus	Nn. аксесоар,	CI–CIII, ядро
	M. rectus capitis anterior и др.	Nn. cervicales	н. аксесоари
Наклон на главата назад	мм. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Завъртане на главата настрани	M. sternocleidomastoideus срещуположната страна	N. accessorius	CI–CIII, ядро ​​n. аксесоари
	ръка
Повдигане на ръката до хоризонтално ниво	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Повдигане на раменете (свива рамене)	M. trapezius M. levator scapulae	N. аксесоари N. dorsalis scapulae	Ядро n. accessorii CV
			CV
Повдигнете ръката си над хоризонталата	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Ядро n. аксесоари
Външна ротация на рамото	M. infraspinatus и supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Вътрешна ротация на рамото	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Флексия в лакътя:
а) в супинационно положение	а) M. biceps brachii M. brachialis	а) N. musculocutaneus	а) CV
б) в положение на пронация	6) М. brachioradialis	6) N. radialis	б) CV–CVI
Екстензия в лакътя	М. triceps brachii	N. radialis	СVII
Пронация на предмишницата	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Супинация на предмишницата	М. супинатор	N. radialis	СV–СVI
Флексия на ръката	М. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	М. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Удължаване на китката	мм. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Флексия на пръстите	мм. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	мм. флексори на пръстите	N. medianus
Удължаване на пръстите	мм. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Движение на палеца
водя	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Кастинг	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Флексия, противопоставяне	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Разширение	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	торс
Навеждане на торса напред	мм. прав коремен мускул	Nn. thoracici	ThVII–thXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Удължение на багажника	мм. longissimus thoracis	Рами Дорсалес	ThI–thXII
	мм. spinalis thoracis	N. thoracici
Наклон на тялото настрани	М. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Движение на диафрагмата	Диафрагма	Н. phrenicus	IV
	Крак
Флексия в тазобедрената става	М. илиопсоас	N. femoralis	LII–LIV
	М. pectineus
Флексия в тазобедрената става	М. глутеус максимус	N. gluteus inferior	LV–SI
Хип абдукция	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Хип аддукция	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Флексия в колянната става	М. бицепс femons	N. ischiadicus	LV–SI
	М. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	М. полумембранозус	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	М. gastrocnemius	N. tibialis
Трафик	Мускул	нерви	Сегменти на гръбначния мозък
Флексия в колянната става	М. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Плантарна флексия на стъпалото	М. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Екстензия (дорзална флексия) в глезенната става	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	М. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Флексия на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави	мм. flexores digitorum longus и brevis	N. tibialis	SI-SII
	мм. flexores hallucis longus, brevis
Разгъване на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави	мм. extensores digitorum longus и brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	мм. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Обща симптоматика на периферна парализа (пареза)

Периферна парализа или парезае нарушение на произволните движения, което възниква при увреждане на периферен двигателен неврон - самите двигателни неврони или техните аксони. Периферната парализа се характеризира със следните характеристики:

1) хипотрофия (атрофия) на паретични мускули;

2) намаляване на мускулния тонус в паретичните мускули - мускулна хипотония (атония);

3) загуба или намаляване (арефлексия или хипорефлексия) на физиологичните миотатични и повърхностни рефлекси, които се затварят през засегнатата част на периферния моторен неврон;

4) реакция на дегенерация в паретични мускули;

5) фасцикулации или фибрилации в паретични мускули.

2.9. Мускулна хипотония при периферна парализа (пареза)

Под мускулен тонус(фиг. 2.2) разбират напрежението, в което са мускулите извън активното движение.

Поддържането и преразпределението на мускулния тонус се осигурява от γ-примката. Първата връзка на γ-контура е γ-мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък. От γ-моторните неврони преминават тънки γ-влакна към интрафузални мускулни влакна, които са част от мускулните вретена - мускулни проприорецептори. Вретената се считат за рецептори за напрежение, отговорни за поддържането на постоянна дължина на мускула. Импулсите, провеждани от γ-влакна, предизвикват свиване на интрафузалните мускулни влакна в областите на двата полюса на вретеното, което води до напрежение в екваториалната му част. Тази промяна незабавно се регистрира от анулоспиралните окончания, оплитащи ядрените торбички във вретеното (всяко вретено има две влакна с ядрена торбичка и четири с ядрена верига). Потенциалът им на действие повишава тонуса на работещия мускул.

Нервният импулс, произтичащ от дразнене на анулоспиралните рецептори, преминава от рецепторите на вретеното по протежение на периферния и централен процес на гръбначната ганглийна клетка и навлиза в гръбначния мозък през задния корен. В резултат на това импулсът се връща предимно в същия сегмент, от който е започнал дадения γ-контур. Тук импулсът "превключва" към α-големите и α-малките двигателни неврони на предния рог, както и към клетките на Renshaw. α-Големите моторни неврони осигуряват импулси, които причиняват бързо (фазично) свиване и поддържат мускулния трофизъм. α-Малките моторни неврони предават възбуждане към бавно съкращаващи се тонични двигателни единици. α-големият двигателен неврон дава съпътстващо действие на клетката на Renshaw и тази клетка от своя страна се свързва отново с моторния неврон на предния рог, упражнявайки инхибиторен ефект върху него. По този начин основните функции на клетките на Renshaw са функцията на повтарящо се инхибиране на α-големия моторен неврон, когато той е твърде силно възбуден и функцията на реципрочна инервация поради факта, че импулсът от клетката на Renshaw достига до α-моторните неврони на един сегмент от двете страни. В резултат на това, по протежение на аксоните на α-големите и α-малките двигателни неврони, импулсът достига екстрафузалните мускулни влакна, причинявайки тяхното фазово или тонично свиване.

1.7. Кръвоснабдяване на централната нервна системаГлава 3

Глава 2

Чувствителност- способността на тялото да възприема дразнения, излъчвани от околната среда или от собствените му тъкани и органи. Ученията на I.P. Павлов за анализаторите постави основите на природонаучното разбиране за природата и механизмите на чувствителността. Всеки анализатор се състои от периферен (рецепторен) участък, проводима част и кортикален участък.

Рецепторите са специални чувствителни образувания, които могат да възприемат всякакви промени вътре или извън тялото и да ги преобразуват в нервни импулси.

Благодарение на специализацията на рецепторите се осъществява първият етап от анализа на външните стимули - разлагането на цялото на части, разграничаване на природата и качеството на сигналите. В същото време всички видове външна енергия, трансформирани в нервни импулси, влизат в мозъка под формата на сигнали. В зависимост от функционалните характеристики рецепторите се разделят на екстерорецептори (намират се в кожата и информират за случващото се в околната среда), телерецептори (намират се в ушите и очите), проприорецептори (предоставят информация за напрежението на мускулите и сухожилията, движенията и тялото). позиция) и интерорецептори („отчитане“ за състоянието вътре в тялото). Има и осмо-, хемо-, барорецептори и др.

Кожните рецептори се делят на механорецептори (допир, натиск), терморецептори (студ, топлина) и ноцицептивни рецептори (болка). Има много от тези рецептори в кожата, особено между епидермиса и съединителната тъкан. Следователно кожата може да се разглежда като чувствителен орган, който покрива цялата повърхност на тялото. Има свободни нервни окончания и капсулирани крайни образувания. Свободните нервни окончания са разположени между епидермалните клетки и възприемат болкови стимули. Тактилните телца на Меркел са локализирани главно на върха на пръстите и реагират на допир. Маншони има там, където кожата е покрита с косми и възприема тактилни стимули. Телцата на Майснер се намират по дланите, ходилата, устните, върха на езика, гениталната лигавица и са много чувствителни на допир. Ламеларните тела на Vater-Pacini, разположени в дълбоките слоеве на кожата, възприемат натиск. Колбите на Краузе се считат за студени рецептори, а телата на Руфини са топлинни рецептори.

Телцата на Голджи-Мацони са дебели миелинови влакна, "навити" около групи от колагенови сухожилни влакна, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Те се намират между сухожилието и мускула. Подобно на мускулните вретена, те реагират на напрежение, но прагът им на чувствителност е по-висок.

Капсулираните, по-диференцирани тела очевидно осигуряват епикритична чувствителност, усещане за леко докосване. вибрация, налягане. Свободните нервни окончания осигуряват протопатична чувствителност, като разлики в болката или температурата.

Рецептори - периферни окончания на аферентни нервни влакна, които са периферни процеси на псевдо-униполярни спинални ганглии. В същото време влакната, излизащи от нервно-мускулните вретена и имащи дебела миелинова обвивка, заемат най-медиалната част на задния корен. Средната част на корена е заета от влакна, произлизащи от капсулирани рецептори. Най-страничните влакна са почти немиелинизирани и провеждат болкови и температурни импулси. Само някои импулси, идващи от мускулите, ставите, фасциите и други тъкани, достигат до нивото на мозъчната кора и се реализират; повечето от импулсите са необходими за автоматично контролиране на двигателната активност, необходима за стоене или ходене.

Преминавайки в гръбначния мозък през задните корени, отделните влакна се разделят на множество колатерали, които осигуряват синаптични връзки с други неврони на гръбначния мозък. Всички аферентни влакна, когато преминават през входната зона на задните коренчета, губят своето миелиново покритие и отиват в различни пътища в зависимост от тяхната чувствителна модалност.

Проводимата част на анализатора е представена от гръбначни възли, ядра на гръбначния мозък, мозъчен ствол, различни ядра на таламуса, както и образувания като ретикуларна формация, структури на лимбичната система и малкия мозък. Аферентните импулси, пристигнали в ЦНС, се разпространяват преди всичко по специфичните проекционни пътища на дадена сензорна модалност и се превключват в съответните ядра на диенцефалона. Аксоните на невроните на тези ядра достигат сензорните области на кората, където се извършва най-високият анализ на аферентна информация в даден анализатор. В кортикалните части на анализатора има неврони, които реагират само на един сензорен стимул. Това са специфични проекционни неврони. До тях има неспецифични нервни клетки, които реагират на различни сетивни стимули. На нивото на средния мозък колатералите се отклоняват от влакната на специфични сензорни пътища, по които възбуждането се излъчва към ретикуларната формация и неспецифичните ядра на таламуса и хипоталамуса. Установено е, че ретикуларната формация. както и други подкорови образувания, той има възходящ активиращ генерализиран ефект върху кората на главния мозък. След обработка на нивото на кортикалния край на анализатора, импулсите могат да излъчват както хоризонтално по интер- и интракортикалните пътища, така и вертикално по кортико-фугалните пътища към неспецифични структури на ствола на мината. Дейността на анализатора включва и обратното влияние на висшите телета върху рецепторната и проводниковата част на анализатора. Чувствителността на рецепторите (рецептивната част), както и функционалното състояние на предавателните релета (проводимата част) се определят от низходящите влияния на мозъчната кора, което позволява на тялото активно да избира най-адекватната сензорна информация от много стимули.

Най-често при извършване на неврологичен преглед на пациент е следната класификация на чувствителността:

Повърхностна (екстероцептивна) - болкова, температурна и тактилна чувствителност;

Дълбока (проприоцептивна) - мускулно-ставна, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, телесно тегло, определяне посоката на движение на кожната гънка (кинестезия);

Сложни форми на чувствителност: усещане за локализиране на инжекция, докосване, разпознаване на знаци и букви, изписани върху кожата (двуизмерно-пространствено усещане), разграничаване на инжекции, прилагани едновременно от близко разстояние с компас Weber (дискриминационна чувствителност), стереогноза;

Усещане, дължащо се на дразнене на рецепторите на вътрешните органи (интероцептивна чувствителност).

Има протопатична и епикритична чувствителност. Протопатичната чувствителност е нейният филогенетично древен тип, характеризиращ се с ограничени възможности за диференциране на стимулите според тяхната модалност, интензивност и локализация. Епикритичната чувствителност е филогенетично нов тип чувствителност, който осигурява възможност за количествено и качествено разграничаване на стимулите (според модалност, интензивност, локализация).

Екстероцептивните усещания са тези, които се формират в чувствителните образувания на кожата или лигавиците в отговор на външни влияния или промени в околната среда. В противен случай те се наричат ​​повърхностни или кожни и изходящи от лигавиците видове чувствителност. Има три водещи разновидности: болка, температура (студ и топлина) и тактилна (с леко докосване).

Проприоцептивната чувствителност идва от дълбоките тъкани на тялото: мускули, връзки, сухожилия, стави и кости.

Терминът "комплексно усещане" се използва за описание на онези опции, които изискват прикрепването на кортикален компонент за постигане на усещане за окончателно възприятие. В този случай водещата функция е възприемането и разграничаването в сравнение с простото усещане в отговор на стимулация на първичните сетивни окончания. Способността да се възприемат и разбират формата и природата на обектите чрез докосване и усещане се нарича стереогноза.

Различните видове чувствителност съответстват на различни проводими пътища. Клетките на периферните неврони от всички видове чувствителност са разположени в гръбначните възли. Първи неврон, провеждащи импулси на болка и температурна чувствителност, са псевдо-униполярни неврони на гръбначните възли, чиито периферни клонове (дендрити) са тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, насочени към съответната област на кожата (дерматом ). Централните клонове на тези клетки (аксони) навлизат в гръбначния мозък през страничната част на дорзалните коренчета. В гръбначния мозък те се разделят на къси възходящи и низходящи колатерали, които чрез 1-2 сегмента образуват синаптичен договор с нервните клетки на желатиновата субстанция. то втори неврон, който образува латералния спиноталамичен път. Влакната на този път преминават през предната комисура в противоположната половина на гръбначния мозък и продължават във външната част на страничния фуникулус и по-нататък до таламуса. Влакната на двата гръбначно-таламични пътя имат соматотопно разпределение: тези, които идват от краката, са разположени странично, а тези, които идват от по-високите участъци, имат медиално-ексцентрично разположение на дълги проводници. Страничният дорзален таламичен път завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Влакната произлизат от клетките на това ядро. трети неврон, които се насочват през задната трета на задния крак на вътрешната капсула и лъчистия венец към кората на постцентралния гирус (полета 1, 2 и 3). В постцентралния гирус има соматотопично разпределение, подобно на соматотопната проекция на определени части на тялото в прецентралния гирус.

Курсът на влакната, които провеждат чувствителността към болка от вътрешните органи, е същият като влакната на чувствителността към соматична болка.

Провеждането на тактилната чувствителност се осъществява от предния спинален таламичен път. Първи невронсъщо са клетки на гръбначния ганглий. Техните умерено дебели миелинизирани периферни влакна завършват със специфични дерматоми, а централните им клонове преминават през задния корен в задния фуникулус на гръбначния мозък. Тук те могат да се повишат с 2-15 сегмента и да се образуват с неврони на задния рог на няколко нива. Тези нервни клетки са втори неврон, който образува предния спинален таламичен път. Този път пресича бялата комисура пред централния канал, отива в противоположната страна, продължава в предния фуникулус на гръбначния мозък, изкачва се през мозъчния ствол и завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервни клетки на таламуса трети неврон, който провежда импулси към постцентралния гирус през таламокортикалните снопове.

Човек осъзнава позицията на крайниците, движенията в ставите, усеща натиска на тялото върху стъпалата на краката. Проприоцептивните импулси идват от рецептори в мускулите, сухожилията, фасциите, ставните капсули, дълбоката съединителна тъкан и кожата. Те отиват първо към гръбначния мозък по дендритите. и след това по протежение на аксоните на псевдо-униполярни неврони на гръбначните възли. След като са дали колатерали на невроните на задните и предните рога на сивото вещество, основната част от централните клони първи невронвлиза в задната връв. Някои от тях се спускат надолу, други се издигат нагоре като част от медиалния тънък сноп (Goll) и страничния клиновиден сноп (Burdakh) и завършват в собствените си ядра: тънки и клиновидни, разположени от дорзалната страна на тегментума на долната част на продълговатия мозък. Влакната, възходящи в състава на задните връзки, са разположени в соматопичен ред. Тези от тях, които провеждат импулси от перинеума, краката, долната половина на тялото, отиват в тънък пакет, съседен на задната средна бразда. Други, провеждащи импулси от гърдите, ръцете и шията. преминават като част от клиновидния сноп, а влакната от шийката са разположени най-странично. Нервните клетки в тънките и сфеноидните ядра са втори невронпровеждане на импулси на проприоцептивна чувствителност. Техните аксони образуват булботаламусния път. Той върви първо отпред непосредствено над пресечната точка на низходящите пирамидални трактове, след това като медиална бримка пресича средната линия и се издига отзад от пирамидите и медиално от долните маслини през тегментума на горната част на продълговатия мозък, моста и среден мозък към вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервните клетки на това ядро ​​са трети неврон. Техните аксони образуват таламокортикален път, който преминава през задната трета на задната дръжка на вътрешната капсула и короната радиата на бялото вещество на мозъка и завършва в постцентралния гирус (полета 1, 2, 3) и горния париетален лобул ( полета 5 и 7). Соматотопната организация се поддържа по целия ход на влакната до таламуса и кората. В кората на постцентралния гирус проекцията на тялото е човек, стоящ на главата си.

Не всички аферентни импулси се предават от таламуса към чувствителната област на кората. Някои от тях завършват в моторния кортекс в прецентралния гирус. До известна степен двигателните и сетивните кортикални полета се припокриват, така че можем да говорим за централната извивка като сензомоторна област. Чувствителните сигнали тук могат незабавно да бъдат преобразувани в двигателни реакции. Това се дължи на съществуването на сензомоторни вериги за обратна връзка. Пирамидалните влакна на тези къси кръгове обикновено завършват директно върху клетките на предните рога на гръбначния мозък без интерневрони.

Импулсите, произхождащи от мускулни вретена и сухожилни рецептори, се предават по-бързо от миелинизирани влакна. Други проприоцептивни импулси, произхождащи от рецептори във фасцията, ставите и дълбоките слоеве на съединителната тъкан, се провеждат по по-малко миелинизирани влакна. Само малка част от проприоцептивните импулси достигат до кората на главния мозък и могат да бъдат анализирани. Повечето от импулсите се разпространяват по обратната връзка и не достигат това ниво. Това са елементи на рефлекси, които служат като основа за произволни и неволни движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на гравитацията.

Част от импулсите от мускулите, сухожилията, ставите и дълбоките тъкани отиват в малкия мозък по гръбначните церебеларни пътища. В допълнение, клетките са разположени в задния рог на гръбначния мозък, чиито аксони заемат страничния фуникулус, по който се издигат до невроните на мозъчния ствол. Тези пътища - дорзално-покриващи, дорзално-ретикуларни, дорзално-маслинови, дорзално-предвратни - са свързани с пръстените за обратна връзка на екстрапирамидната система.

Ретикуларната формация играе роля в провеждането на чувствителни импулси. По цялата си дължина гръбначните ретикуларни аксони и колатералите на гръбначните таламични пътища се приближават до ретикуларната формация. Спинално-ретикуларните пътища, които провеждат импулси на болкова и температурна чувствителност и някои видове докосване, се отделят в ретикуларната формация, навлизат в таламуса и след това в кората на главния мозък. Разликата между прото- и епикритичната чувствителност може да бъде отчасти свързана с количествената разлика и разпределението на влакната на ретикуларната формация между сетивните пътища.

В таламуса болката, температурата и други видове чувствителност се възприемат като неясни, неопределени усещания. Когато достигнат кората на главния мозък, те се диференцират от съзнанието на различни видове. Сложните видове чувствителност (дискриминация - разграничаване на две точки, точно определяне на мястото на прилагане на отделно дразнене и т.н.) са продукт на кортикална дейност. Основната роля в осъществяването на тези модалности на чувствителност принадлежи на задните връзки на гръбначния мозък.

Методология на изследването. За да се определи дали пациентът осъзнава субективни промени в чувствителността или спонтанно изпитва необичайни усещания, трябва да разберете дали го притеснява болка, дали има загуба на чувствителност, дали има чувство на изтръпване в някоя част на тялото. . дали изпитва усещане за парене, натиск, разтягане, изтръпване, пълзене и т.н. По правило се препоръчва да се направи преглед на чувствителната зона в началото на прегледа: този лесен на пръв поглед преглед трябва да бъде извършва внимателно и внимателно. Оценката на резултатите се основава на субективните реакции на пациента, но често обективните симптоми (тръпки на пациента, отдръпване на ръката) помагат да се изясни зоната на промени в чувствителността. Ако данните са противоречиви и неубедителни, те трябва да се тълкуват предпазливо. Ако пациентът е уморен, изследването трябва да се отложи и след това да се повтори. За потвърждаване на резултатите от чувствителността е необходимо да се изследва два пъти.

Ако самият пациент не забележи сетивни нарушения, лекарят може да провери чувствителността, като си спомни невралната и сегментна инервация на лицето, тялото, крайниците. Ако се открият специфични сензорни нарушения (или нарушения на движението под формата на атрофия, слабост, атаксия), трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи тяхното естество и да се изяснят границите. Откритите промени се отбелязват с молив върху кожата на пациента и се показват на диаграмата. Полезно е да се изобразят различни видове чувствителност (болка, тактилна, мускулно-скелетна) съответно като хоризонтални, вертикални и диагонални ивици.

Тест за повърхностна чувствителност. За да тествате чувствителността към болка, използвайте обикновена игла. По-добре е очите на пациента да са затворени по време на изследването. Убождането трябва да става или с върха, или с главата на иглата.

Пациентът отговаря: "остро" или "глупаво". Трябва да „минете“ от зони с по-малка чувствителност към зони с по-голяма. Ако инжекциите се прилагат твърде близо и често, е възможно тяхното сумиране; ако провеждането е бавно, реакцията на пациента съответства на предишното дразнене.

Температурната чувствителност се проверява с помощта на епруветки със студена (5-10 °C) и гореща (40-45 °C) вода. От пациента се иска да отговори: "горещо" или "студено". И двете разновидности на температурните усещания отпадат едновременно, въпреки че понякога едното може да бъде частично запазено. Обикновено зоната на нарушения на термичната чувствителност е по-широка от тази на студа.

За тестване на тактилната чувствителност са предложени различни средства: четка, парче памучна вата, химикал, хартия. Изследването може да се направи и с много леко докосване на пръстите. Тактилната чувствителност се оценява заедно с болката (докосване последователно с върха и главата на иглата). Възможен тест е докосването на косата. Дразненето трябва да се прилага леко, без да се упражнява натиск върху подкожните тъкани.

Изследване на дълбока чувствителност. Мускулно-ставното усещане се проверява по следния начин. Напълно отпуснатият пръст на изследващия трябва да покрива страничните повърхности с минимален натиск и да го движи пасивно. Пръстът, който ще се изследва, трябва да бъде отделен от другите пръсти. Пациентът няма право да прави никакви активни движения с пръстите си. Ако усещането за движение или позиция в пръстите е загубено, трябва да се изследват други части на тялото: крак, предмишница. Обикновено субектът трябва да определи движението в интерфалангеалните стави с диапазон от 1-2 ° и дори по-малко в по-проксималните стави. Първоначално се нарушава разпознаването на позицията на пръстите, след това се губи усещането за движение. В бъдеще тези усещания могат да бъдат загубени в целия крайник. В краката мускулно-ставното усещане се нарушава първо в малкия пръст, а след това в палеца, в ръцете - също първо в малкия пръст, а след това и в останалите пръсти. Мускулно-ставното усещане може да се провери и по друг метод: изследващият придава определена позиция на ръката или пръстите на пациента, като очите на пациента трябва да бъдат затворени; след това го помолете да опише позицията на ръката или да имитира тази позиция с другата ръка. Следващата техника: ръцете се изпъват напред: при нарушение на мускулно-ставното усещане засегнатата ръка прави вълнообразни движения или пада, или не се довежда до нивото на другата ръка. За идентифициране на сензорна атаксия се изследват тестове пръст-нос и пета-коляно, тест на Romberg и походка.

Чувствителността към вибрации се тества с помощта на камертон (128 или 256 Hz), монтиран върху костна изпъкналост. Обърнете внимание на интензивността на вибрациите и нейната продължителност. Камертонът се довежда до състояние на максимална вибрация и се поставя на първия пръст или медиалния или страничния глезен и се държи, докато пациентът усети вибрацията. След това камертонът трябва да се монтира на китката, гръдната кост или ключицата и да се изясни дали пациентът усеща вибрациите. Необходимо е също така да се сравни усещането за вибрация на пациента и изследващия. Усещането за натиск се изследва чрез натиск върху подкожните тъкани: мускули, сухожилия, нервни стволове. В този случай можете да използвате тъп предмет, както и да компресирате тъканите между пръстите си. Уточнява се възприятието за натиск и неговата локализация. За количествена оценка се използва естезиометър или пиезиметър, при който диференциацията на локалното налягане се определя в грамове. За да се идентифицира усещането за маса, пациентът е помолен да определи разликата в масата на два предмета с еднаква форма и размер, поставени в дланта на ръката му. Кинестетична чувствителност (определяне на посоката на кожната гънка): пациентът трябва със затворени очи да определи в каква посока изследващият движи гънката на тялото, ръката, крака - нагоре или надолу.

Комплексно изследване на чувствителността. Усещането за локализиране на инжекции и докосване на кожата се определя при пациент със затворени очи. Дискриминационната чувствителност (способността за разграничаване на две едновременни кожни раздразнения) се изследва с компас Weber или калибриран двуизмерен анестезиометър. Пациентът със затворени очи трябва да определи минималното разстояние между двете точки.

Това разстояние варира в различните части на тялото: 1 mm на върха на езика, 2-4 mm на палмарната повърхност на върховете на пръстите, 4-6 mm на гърба на пръстите, 8-12 mm на дланта, 20-30 мм на гърба на ръката. Има по-голямо разстояние на предмишницата, рамото, тялото, подбедрицата и бедрото. Сравняват се двете страни. Двуизмерно-пространствено усещане - разпознаване на знаци, изписани върху кожата: изследователят със затворени очи определя буквите и цифрите, които изследователят изписва върху кожата. Стереогнозия - разпознаване на обект чрез допир: пациентът със затворени очи определя чрез усещане предметите, поставени в ръката му, тяхната форма, размер, текстура.

Нарушения на чувствителността. Болката е най-честият симптом на заболяването и причината за контакт. Болката при заболявания на вътрешните органи възниква поради нарушен кръвен поток, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, възпалителни промени в органи и тъкани. Увреждането на веществото на мозъка не е придружено от болка, възниква при дразнене на мембраните, вътречерепните съдове.

Болката възниква при различни патологични процеси в органи и тъкани поради дразнене на чувствителните влакна (соматични и вегетативни) на нервните стволове и корени; те имат проекционен характер, т. се усещат не само на мястото на дразнене, но и дистално, в областта, инервирана от тези нерви и коренчета. Проекцията също така включва фантомна болка в липсващите сегменти на крайника след ампутация и централна болка, особено болезнена, когато е засегнат таламусът. Болката може да бъде излъчваща, т.е. разпространение от един от клоновете на нерва към други, които не са пряко засегнати. Болката може да се прояви в областта на сегментната инервация или в отдалечена област, в зоната, пряко свързана с патологичния фокус - отразена. Въздействието на болката се извършва с участието на клетките на гръбначните възли, сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол, вегетативната нервна система и рецепторите в зоната на дразнене. Отражението се проявява в зоната на отражение чрез различни явления: вегетативни, чувствителни, двигателни, трофични и др. Отразените болкови зони на Захариин-Гед възникват, когато дразненето се разпространява в съответната зона на кожата при заболявания на вътрешните органи. Има следното съотношение на сегмента на гръбначния мозък и зоните на отразена болка: сърцето съответства на сегменти CIII-CIV и ThI-ThVI, стомахът - CIII-CIV и ThVI-ThIX, червата - ThIX-ThXII, черния дроб и жлъчния мехур - ThVII-ThX, бъбрека и уретера - ThXI-SI, пикочния мехур - ThXI-SII и SIII-SIV, матката - ThX-SII и SI-SIV.

Важно е да се изследват мускулите и нервните стволове чрез палпация и разтягане. При невралгия и неврит може да се открие тяхната болезненост. Палпацията се извършва в местата, където нервите са разположени близо до костите или до повърхността (болкови точки). Това са болезнените точки на тилния нерв надолу от тилните туберкули, супраклавикуларни, съответстващи на брахиалния сплит, както и по протежение на седалищния нерв и др. Болка може да възникне при разтягане на нерв или корен. Симптомът на Lasegue е характерен за лезии на седалищния нерв: кракът, изпънат в колянната става, се огъва в тазобедрената става (първата фаза на напрежението на нерва е болезнена), след това долният крак се огъва (втората фаза е изчезването на болка поради спиране на нервното напрежение). Симптомът на Мацкевич е характерен за увреждане на бедрения нерв: максималното огъване на долния крак при пациент, лежащ по корем, причинява болка по предната повърхност на бедрото. С поражението на същия нерв се определя симптомът на Васерман: ако пациентът, лежащ по корем, разгъне крака в тазобедрената става, тогава се появява болка на предната повърхност на бедрото.

Сензорните нарушения могат да се характеризират като хипестезия- намаляване на чувствителността, анестезия- липса на чувствителност дизестезия- изкривяване на възприемането на дразнене (тактилно или термично дразнене се усеща като болка и т.н.), аналгезия- загуба на усещане за болка топанестезия- липса на чувство за локализация, термоанестезия- липса на температурна чувствителност, астереогноза- нарушение на стереогнозата, хиперестезияили хипералгезия- повишена чувствителност, хиперпатия- повишаване на прага на възбудимост (не се усещат леки дразнения, при по-значителни се появяват прекомерна интензивност и постоянство на усещанията, парестезия- чувство на пълзене, сърбеж, студ, парене, изтръпване и др., Възникващи спонтанно или в резултат на компресия на нерв, дразнене на нервните стволове, периферни нервни окончания (с локални нарушения на кръвообращението), каузалгия- мъчително усещане за парене на фона на силна болка с непълно прекъсване на някои големи нервни стволове, полиестезия- възприемане на единичен стимул като множество, алоестезия- възприемане на усещане на друго място; алохейрия- усещане за дразнене в симетрична област от противоположната страна, фантомни болки- усещане за липсваща част от крайник.

Топична диагностика на сетивни нарушения. Синдромите на нарушения на чувствителността се различават в зависимост от локализацията на патологичния процес. Увреждане на периферните нервипричинява неврален тип нарушение на чувствителността: болка, хипестезия или анестезия, наличие на точки на болка в зоната на инервация, симптоми на напрежение. Нарушават се всички видове чувствителност. Зоната на хипестезия, открита при увреждане на този нерв, обикновено е по-малка от зоната на неговата анатомична инервация, поради припокриване от съседни нерви. Нервите на лицето и тялото обикновено имат зона на припокриване в средната линия (по-голяма на тялото, отколкото на лицето), така че органичната анестезия почти винаги завършва, преди да достигне средната линия. Отбелязва се невралгия - болка в областта на засегнатия нерв, понякога хиперпатия, хипералгезия или каузалгия. Болката се засилва при натиск върху нерва, възбуда (тригеминална невралгия). Плексалгичен тип (с увреждане на плексуса) - болка, симптоми на напрежение на нервите, идващи от плексуса, нарушена чувствителност в зоната на инервация. Обикновено има и двигателни нарушения. Радикуларен тип (с увреждане на задните корени) - парестезия, болка, нарушения на всички видове чувствителност в съответните дерматоми, симптоми на напрежение на корена, болка в паравертебралните точки и в областта на спинозните процеси. Ако увредени корени инервират ръка или крак, ще се отбележат също хипотония, арефлексия и атаксия. Загубата на чувствителност при радикуларния тип изисква поражението на няколко съседни корена. Полиневритичен тип (множество лезии на периферни нерви) - болка, нарушения на чувствителността (под формата на "ръкавици" и "чорапи") в дисталните сегменти на крайниците. Ганглиозен тип (с увреждане на гръбначномозъчния възел) - болка по хода на корена, херпес зостер (с ганглиорадикулгия), сензорни нарушения в съответните дерматоми. Симпатиков тип (с увреждане на симпатиковите ганглии) - каузалгия, остра ирадиираща болка, вазомоторно-трофични нарушения.

При увреждане на ЦНС(гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, постцентрална гирусна кора и париетален лоб) се наблюдават следните синдроми на сензорно увреждане. Сегментни нарушения на чувствителността (с увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък), дисоцииран тип нарушение на чувствителността - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Обикновено се наблюдава при сирингомиелия. Дерматомите съответстват на определени сегменти на гръбначния мозък, което е от голяма диагностична стойност при определяне на нивото на неговото увреждане. Табетичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на задните въжета) - нарушение на дълбоката чувствителност при запазване на повърхностната чувствителност, чувствителна атаксия. Нарушения на чувствителността при синдром на Brown-Sequard (с увреждане на половината от гръбначния мозък) - нарушение на дълбоката чувствителност и двигателни нарушения от страната на лезията и повърхностна чувствителност от противоположната страна.

Разстройство на проводимостта на всички видове чувствителност под нивото на лезията (с пълно напречно увреждане на гръбначния мозък) - параанестезия. Променлив тип нарушение на чувствителността (в случай на увреждане на мозъчния ствол) - хемианестезия на повърхностна чувствителност в крайниците, противоположни на фокуса с увреждане на гръбначно-таламичния тракт h, но сегментен тип на лицето от страната на фокуса с увреждане на ядрото на тригеминалния нерв. Таламичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на таламуса) - хемихипестезия в крайниците, противоположни на фокуса на фона на хиперпатия, преобладаване на дълбоки нарушения на чувствителността, "таламични" болки (парене, периодично нарастващи и трудни за лечение). Ако са засегнати сетивните пътища в задното краче на вътрешната капсула, всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото отпадат (хемихипестезия или хемианестезия). Кортикален тип разстройство на чувствителността (с увреждане на мозъчната кора) - парестезия (мравучкане, пълзене, изтръпване) на половината от горната устна, езика, лицето, ръката или крака от противоположната страна, в зависимост от локализацията на лезията в постцентрален извивка. Парестезията може да се появи и като фокални чувствителни пароксизми. Сензорните нарушения са ограничени до половината лице, ръката или крака или торса. При увреждане на париеталния лоб възникват нарушения на сложни видове чувствителност.

Функции като разпознаване на обекти чрез докосване (стереогноза) изискват включването на допълнителни асоциативни полета на кората. Тези полета са локализирани в париеталния лоб, където са интегрирани отделни усещания за размер, форма, физически свойства (острота, мекота, твърдост, температура и т.н.) и могат да бъдат сравнени с онези тактилни усещания, които са били налични в миналото. Нараняване на долния париетален лобулпроявява се чрез астереогноза, т.е. загуба на способността за разпознаване на обекти при докосване (чрез допир) от противоположната страна на фокуса.

Синдром на нарушена мускулно-скелетна чувствителностможе да се прояви като аферентна пареза, т.е. нарушения на двигателните функции, които са причинени от нарушение на мускулно-ставното чувство. Характеризира се с нарушение на координацията на движенията, бавност, неловкост при извършване на произволен двигателен акт и хиперметрия. Синдромът на аферентна пареза може да бъде един от признаците на увреждане на париеталния лоб. Аферентната пареза в случай на увреждане на задните струни на гръбначния мозък се характеризира със спинална атаксия: движенията стават непропорционални, неточни и при извършване на двигателен акт се активират мускули, които не са пряко свързани с извършваното движение. В основата на тежките разстройства е нарушение на инервацията на агонисти, синергисти и антагонисти. Атаксия се открива с тест пръст към носа, при изследване на диадохокинезата. при поискване нарисувайте кръг с пръст, напишете число във въздуха и т.н. Атаксия в долните крайници се проявява с тест пета-коляно, стоене със затворени очи. При ходене пациентът прекомерно разгъва краката си и ги хвърля напред, тропа силно („тъпкаща походка“. Наблюдава се асинергия, торсът изостава от краката при ходене. При изключване на зрението се увеличава атаксията. Открива се при ходене , ако пациентът получи задачата да ходи с тесен глас.В леки случаи атаксия се открива с тест на Ромберг със затворени очи.При гръбначни лезии, в допълнение към аферентна пареза, арефлексия, атаксия, мускулна хипотония и понякога имитация се наблюдават синкинезии.

аналгезия -загуба на чувствителност към болка.

Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност.

анестезия- загуба на тактилна чувствителност (в правилния смисъл на думата). Своеобразен комплекс от симптоми е болезнена анестезия (anaesthesia dolorosa),при което намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно възникващи усещания за болка.

Хиперестезия -повишена чувствителност, често проявяваща се като прекомерна чувствителност към болка (хипералгезия).Най-малкото докосване причинява усещане за болка. Хиперестезията, подобно на анестезията, може да се разпространи в половината от тялото или в отделни части от него. При полиестезияединичното дразнене се възприема като множествено.

алохейрия- нарушение, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.

Дизестезия- изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студена, инжекцията като докосване на горещо и т.н.

Парестезия- усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.

Хиперпатияхарактеризиращ се с появата на остро усещане за "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятие при хиперпатия обикновено е понижен, няма чувство за точна локализация на въздействието, възприятието изостава във времето от момента на прилагане на дразненето (дълъг латентен период), бързо се генерализира и се усеща дълго време след прекратяване на експозицията (дълго последействие).

Болкови симптомизаемат важно място сред разстройствата на чувствителността.

болка- това е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и в същото време реакцията на организма, мобилизираща различни функционални системи за защита от патогенен фактор. Правете разлика между остра и хронична болка. Острата болка показва проблеми поради нараняване, възпаление; купира се с аналгетици и прогнозата му зависи от етиологичния

фактор а. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, губи положителните си защитни свойства, превръщайки се в самостоятелно заболяване. Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенен патологичен процес, но и с функционални промени в нервната система, както и с психологическите реакции на човек към заболяването. По произход се разграничават ноцицептивна, неврогенна (невропатична) и психогенна болка.

ноцицептивна болкапоради увреждане на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи и е пряко свързано с дразнене на рецепторите.

локална болкавъзникват в областта на прилагане на дразнене на болката.

Отразена (рефлекторна) болкавъзникват при заболявания на вътрешните органи. Те се локализират в определени участъци от кожата, наречени зони на Захарьин-Гед. За някои вътрешни органи има кожни участъци с най-често отразяване на болката. И така, сърцето е свързано главно със сегменти и C 3 -C 4 и Th 1 - Th 6, стомаха - с Th 6 - Th 9, черния дроб и жлъчния мехур - с Th 1 - Th 10 и т.н.; в местата на локализиране на отразената болка също често се наблюдава хиперестезия.

невропатична болкавъзниква, когато периферната или централната нервна система е увредена, а именно онези части от нея, които участват в провеждането, възприемането или модулирането на болката (периферни нерви, плексуси, задни корени, таламус, задна централна извивка, автономна нервна система).

Проекционна болканаблюдавани, когато нервният ствол е раздразнен и, така да се каже, се проектират в кожната зона, инервирана от този нерв.

Излъчваща болкавъзникват в зоната на инервация на един от клоновете на нерва (например тригеминалния), когато се прилага дразнене в зоната на инервация на друг клон на същия нерв.

Каузалгия- пароксизмални болки с парещ характер, утежнени от докосване, дъх на вятър, възбуда и локализирани в областта на засегнатия нерв. Охлаждането и намокрянето намаляват страданието. Характерен е симптомът на "мокър парцал" на Пирогов: пациентите прилагат влажен парцал върху болезнената област. Каузалгията често се проявява с травматично увреждане на средния или тибиалния нерв в зоната на тяхната инервация.

фантомни болкинаблюдавани при пациенти след ампутация на крайници. Пациентът сякаш постоянно се чувства несъществуващ

крайник, неговото положение, тежест, дискомфорт в него - болка, парене, сърбеж и др. Фантомните усещания обикновено се причиняват от цикатричен процес, включващ нервното пънче и поддържащо дразнене на нервните влакна и съответно патологичен фокус на възбуждане в проекционна зона на кората. Психогенна болка (психалгия)болка при липса на заболяване или причина, която би могла да причини болка. Психогенната болка се характеризира с постоянен, хроничен ход и промени в настроението (тревожност, депресия, хипохондрия и др.) Диагностиката на психогенната болка е трудна, но изобилието от странни или неспецифични оплаквания при липса на обективни фокални промени е тревожно във връзка с него.

Видове сензорни нарушения и синдроми на лезииПълната загуба на всички видове чувствителност се нарича пълна или тотална, анестезия,отказ - хипестезиянараства - хиперестезия.Анестезията на половината тяло се нарича хемианестезия,един крайник - като моноанестезия.Възможна е загуба на определени видове чувствителност.

Разграничават се следните видове нарушения на чувствителността:

периферен (нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв), възниква, когато:

периферен нерв;

плексус;

сегментен, радикуларно-сегментен (нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация), възниква, когато:

спинален ганглий;

гръбначен стълб;

заден рог;

Предна комисура;

проводим (нарушение на чувствителността под нивото на лезията на пътя), възниква, когато:

Задни и странични връзки на гръбначния мозък;

мозъчен ствол;

таламус (таламичен тип);

Задната трета на крака на вътрешната капсула;

Бяло подкорково вещество;

кортикален тип (нарушението на чувствителността се определя от поражението на определена област от проекционната чувствителна зона на кората на мозъчните полукълба) [фиг. 2.5].

Периферен тип разстройство на дълбока и повърхностна чувствителностпротича с увреждане на периферния нерв и плексуса.

При поражение периферен нервен стволвсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на нарушения на чувствителността в случай на увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).

С полиневритичен синдром(множество, често симетрични лезии на нервните стволове на крайниците) или мононевропатии

Ориз. 2.6 а.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (диаграма). Предна повърхност:

I - офталмичен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията;

5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални);

6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата;

II - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илио-ингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви

могат да се отбележат: 1) сензорни нарушения и анестезия в зоната на инервация според типа "чорап и ръкавици", парестезия, болка по протежение на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) двигателни нарушения (атония, атрофия на мускулите предимно на дисталните крайници, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, кожни рефлекси); 3) вегетативни нарушения (нарушения в трофиката на кожата и ноктите, прекомерно изпотяване, настинка и подуване на ръцете и краката).

За невралгичен синдромхарактеризира се със спонтанна болка, утежнена от движение, болезненост в изходните точки на корените, симптоми на нервно напрежение, болка по протежение на нервните стволове, хипестезия в зоната на нервна инервация.

Ориз. 2.6 б.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [схема]. Задна повърхност: 1 - голям тилен нерв; 2 - малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв;

19 - страничен кожен нерв на бедрото;

20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв;

22 - заден кожен нерв на бедрото;

23 - общ перонеален нерв;

24 - повърхностен перонеален нерв;

25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв

При поражение плексусима остра локална болка в точките на плексуса и нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нервите, излизащи от този плексус.

Сегментен типзагуба на дълбока чувствителностотбелязва се с увреждане на задния корен и спиналния ганглий и сегментен тип загуба на повърхностна чувствителност- с увреждане на задния корен, междупрешленния ганглий, задния рог и предната сива комисура на гръбначния мозък (фиг. 2.6).

Ганглионитсе развива с участие в патологичния процес гръбначен възел:

Херпесни изригвания в областта на сегмента (херпес зостер);

Спонтанна болка;

Болка, усилваща се при движение;

Анталгична поза;

Менинго-радикуларни симптоми (Нери, Дежерина);

Напрежение на дългите мускули на гърба;

Хиперестезия в зоната на сегментна инервация, която след това се заменя с анестезия, нарушение на дълбоката чувствителност от сегментен тип.

Рядко се среща изолирана лезия на междупрешленния ганглий, често комбинирана с лезия на задния корен.

При поражение задните корени на гръбначния мозък развиват ишиас,за разлика от поражението на ганглия с него:

Наблюдават се всички горепосочени симптоми, с изключение на херпесни изригвания;

Симптомите на увреждане на задните корени са придружени от симптоми на увреждане на предните корени (периферна мускулна пареза в зоната на сегментна инервация).

Нивото на сегментна инервация може да се определи, като се използват следните насоки: нивото на подмишницата - втори торакален сегмент - Th 2, нивото на зърната - Th 5, нивото на пъпа - Th 10, нивото на ингвиналния гънка - Th 12 . Долните крайници се инервират от лумбалните и горните сакрални сегменти. Важно е да запомните, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Така например лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите долни гръдни прешлена, така че нивото на сегментно увреждане на гръбначния мозък не трябва да се бърка с нивото на увреждане на гръбначния стълб.

Ориз. 2.7.Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците

Зоните на сегментна инервация на тялото са разположени напречно, а на крайниците - надлъжно. На лицето и в перинеума сегментните инервационни зони имат формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7).

С увреждане на задните корени (радикуларен синдром, ишиас)наблюдаваното:

Тежка спонтанна болка около природата, утежнена от движение;

Болезненост в изходните точки на корените;

Симптоми на радикуларно напрежение;

Сегментни нарушения на чувствителността в зоната на инервация на корените;

Парестезия.

Увреждане на задния рог на гръбначния мозък- сегментно-дисоциирано нарушение на чувствителността: загуба на повърхностна чувствителност в съответната сегментна зона от едноименната страна, като същевременно се поддържа дълбока чувствителност, тъй като пътищата на дълбока чувствителност не отиват в задния рог: C 1 -C 4 - половината каска, C 5 -Th 12 - полу яке, Th 2 -Th 12 - половин колан, L 1 -S 5 - полу клин.

С двустранни лезии на задните рога,а също и кога увреждане на предната сива комисура,където пътищата на повърхностната чувствителност се пресичат, от двете страни се открива сегментен тип нарушение на повърхностната чувствителност: C 1 -C 4 - каска, C 5 -Th 12 - яке, Th 2 -Th 12 - колан, L 1 -S 5 - клинове.

Дълбока чувствителност тип проводящо отпаданенаблюдава се започвайки от централния процес на първия неврон, който образува задните фуникули, и повърхностна чувствителност - в случай на увреждане, започвайки от аксона на втория неврон, който образува страничния спиноталамичен път в страничните струни на гръбначния мозък.

При поражениебяло вещество на гръбначния мозък задни въжетаима нарушения на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, вибрационно, частично тактилно

чувствителност) според проводимия тип от страната на фокуса, чак под нивото на неговата локализация. В същото време се развива така наречената задна колонна или чувствителна атаксия - нарушение на координацията на движенията, свързано със загубата на проприоцептивен контрол върху движенията. Походката при такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато очите са затворени, тъй като контролът на органа на зрението позволява да се компенсира липсата на информация за извършваните движения - „пациентът не ходи с краката си, а с очите си. " Наблюдава се и един вид "тъпкаща походка": пациентът стъпва на земята със сила, сякаш "отпечатва" стъпка, тъй като усещането за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки нарушения на мускулно-ставното усещане пациентът не може да разпознае само характера на пасивните движения на пръстите.

С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничния фуникулусима нарушение на повърхностната чувствителност (болка и температура) според вида на проводимостта от противоположната страна на фокуса, под мястото на лезията. Горната граница на сензорното увреждане се определя 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдната област, тъй като страничният спиноталамичен път пресича 2-3 сегмента над съответните сензорни клетки в задния рог. При частично увреждане на страничния спиноталамичен път трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени по-странично в него.

Ако целият ствол на страничния спиноталамичен тракт е повреден на нивото на който и да е сегмент на гръбначния мозък, например на нивото на Th 8, всички проводници, които идват тук от задния рог на противоположната страна, включително Th 10 сегмент, ще бъдат включени (влакната от Th 8 сегмента на задния рог се присъединяват към латералния спиноталамичен път на противоположната страна само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Следователно има загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото изцяло под нивото на Th 10-11, т.е. контралатерална и 2-3 сегмента под нивото на лезията.

При половина нараняване на гръбначния мозъксе развива синдром на Brownsequard,характеризира се със загуба на дълбока чувствителност, централна пареза от страната на фокуса и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна, сегментни нарушения на нивото на засегнатия сегмент.

С напречно увреждане на гръбначния мозъкима двустранна лезия на всички видове чувствителност според вида на проводимостта.

Синдром на екстрамедуларна лезия.Първоначално съседната половина на гръбначния мозък се компресира отвън, след това се засяга целият диаметър; зоната на нарушение на повърхностната чувствителност започва с дисталните части на долния крайник и с по-нататъшния растеж на тумора се разпространява нагоре (възходящ тип сензорно увреждане).В него се разграничават три етапа: 1 - радикуларен, 2 - стадий на синдрома на Brown-Sequard, 3 - пълна напречна лезия на гръбначния мозък.

Синдром на интрамедуларна лезия.Първо се засягат медиално разположените проводници, идващи от надлежащите сегменти, след това латерално разположени, идващи от подлежащите сегменти. Следователно, сегментарни нарушения - дисоциирана анестезия, периферна парализа главно в проксималните участъци и проводни нарушения на температурата и чувствителността към болка се разпространяват от нивото на лезията отгоре надолу. (низходящ тип сензорно разстройство,симптом на "маслено петно"). Поражението на пирамидалния път е по-слабо изразено, отколкото при екстрамедуларния процес. Няма стадий на радикуларни феномени и синдром на Brown-Sequard.

При пълна лезия на страничния спиноталамичен път и в двата случая има контралатерална загуба на чувствителност 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, при екстрамедуларна лезия на ниво Th 8 вляво, нарушение на повърхностната чувствителност на противоположната половина на тялото ще се разпространи отдолу до ниво Th 10-11, а при интрамедуларен процес на ниво Th 8 , то ще се разпространи върху противоположната половина на тялото от нивото Th 10-11 надолу (симптом на "мазно петно").

В случай на повреда на проводниците на чувствителност на ниво мозъчен ствол,по-специално медиална бримка,има загуба на повърхностна и дълбока чувствителност на противоположната половина на тялото (хемианестезия и чувствителна хемиатаксия). При частична лезия на медиалния контур се появяват дисоциирани проводни нарушения на дълбока чувствителност от противоположната страна. С едновременно участие в патологичния процес черепномозъчни нервимогат да се наблюдават редуващи се синдроми.

При поражение таламуснарушение на всички видове чувствителност се открива от страната, противоположна на фокуса, а хемианестезия и чувствителна хемиатаксия се комбинират със симптоми на хиперпатия, трофични разстройства, зрително увреждане (хомонимна хемианопсия).

таламичен синдромхарактеризиращ се с хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, хомонимна хемианопия, таламична болка (хемиалгия) от противоположната страна. Наблюдава се таламична ръка (ръката е изпъната, основните фаланги на пръстите са огънати, хореоатетоидни движения в ръката), вегетативно-трофични разстройства от страната, противоположна на фокуса (синдром на Арлекин), бурен смях и плач.

В случай на поражение задна 1/3 задна крака на вътрешната капсулавъзниква хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, от противоположната страна на фокуса - и хомонимна хемианопсия; в поражение цялото задно бедро- хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия (не се открива чувствителна хемиатаксия от парализираната страна); в поражение преден крак- хемиатаксия от противоположната страна (счупване на кортикално-мостовия път, свързващ кората на мозъчните полукълба с малкия мозък).

При поражение мозъчна кора в областта на задния централен извивка и горния париетален лобул има загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Тъй като частичните лезии на задната централна извивка са по-чести, кортикалните сензорни нарушения имат формата на моноанестезия - загуба на чувствителност само на ръката или крака. Кортикалните нарушения на чувствителността са по-изразени в дисталните части. Дразнене на областта на задния централен гирус може да породи т.нар сензорни джаксънови припадъци- пароксизмално усещане за парене, изтръпване, изтръпване в съответните части на противоположната половина на тялото.

При поражение дясна горна париетална област възникват комплексни сензорни нарушения: астереогноза, нарушение на схемата на тялото,когато пациентът има погрешна представа за пропорциите на тялото си, позицията на крайниците. Пациентът може да почувства, че има "допълнителни" крайници (псевдополимелия)или, обратно, един от крайниците липсва (псевдо-амелия).Други симптоми на увреждане на горната париетална област са автопагнозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, "дезориентация" в собственото тяло, анозогнозия -„Непризнаване“ на собствения дефект, заболяване (например пациентът отрича, че има парализа).

Подобна информация.

1. Чувствителност и видове разстройства на чувствителността

Чувствителност - способността на тялото да възприема дразнения, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи.

Анализаторът се състои от три секции: рецепторна, проводяща част и кортикална секция. Рецепторите са крайни образувания на чувствителни нервни влакна, които възприемат промените в тялото или извън него и ги предават под формата на импулси. Рецепторите се делят на три групи: екстеро-, проприо- и интерорецептори. Екстерорецепторите са представени от тактилни, болкови и температурни, интерорецепторите са разположени във вътрешните органи - хемо- и барорецептори. Проприорецепторите се намират в мускулите, връзките, сухожилията и ставите. Благодарение на тях човек има представа за позицията на тялото си в пространството. Има няколко вида чувствителност. Повърхностната съчетава болкова, температурна и тактилна чувствителност. Дълбоката чувствителност включва вибрационни, мускулно-скелетни усещания, усещания за натиск и маса и двуизмерно пространствено усещане.

Има четири варианта на сензорно увреждане: периферно, сегментно, проводящо и кортикално. Периферният вариант се развива в резултат на увреждане на периферния нерв и се намира в зоната на неговата инервация.

Сегментният вариант се развива в резултат на лезия на задния корен или гръбначния ганглий в случай на дълбока чувствителност, в случай на повърхностна чувствителност, също с увреждане на задния рог или предната сива комисура на гръбначния мозък.

Кондуктивният вариант на сетивното нарушение възниква, когато задните или страничните връзки на мозъка, мозъчния ствол, таламуса, вътрешната капсула или бялото субкортикално вещество са повредени. Това нарушение се характеризира с промяна в чувствителността под нивото на увреждане на пътя. Кортикалният вариант възниква, когато специфична област на мозъчната кора е повредена. В този случай има локална загуба на чувствителност.

Хипестезията е намалена чувствителност.

Хиперестезия - повишена чувствителност.

Аналгезия - загуба на чувствителност към болка.

Еднократно дразнене може да се възприеме като множествено - полиестезия. Пациентът може неправилно да локализира дразненето.

Обикновено той насочва към симетрична зона от противоположната половина на тялото - алохейрия. Може да има перверзия на възприятието - дизестезия. Може да има спонтанни усещания за изтръпване, пълзене, стягане - парестезия. Поражението на задните корени на гръбначния мозък, нервните плексуси и стволове причинява появата на симптоми на напрежение. Те включват симптомите на Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich и Wasserman.

Симптомът на Lasegue е появата на болка по хода на седалищния нерв при сгъване на крака в тазобедрената става.

Симптомът на Нери е появата на болка в долната част на гърба при навеждане на главата напред.

Симптом на Sicard - болка по протежение на седалищния нерв с дорзална флексия на стъпалото.

Симптом Мацкевич - болка в предната част на бедрото при огъване на крака в колянната става в легнало положение. Този симптом показва патологията на бедрения нерв.

Симптом на Васерман - болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изпънатия крак в легнало положение.

От книгата Портрети на хомеопатичните лекарства (част 1) автор Катрин Р. Култър

От книгата Пътуването на болестта. Хомеопатичната концепция за лечение и потискане автор Моиндер Сингх Юз

автор

От книгата Основи на интензивната рехабилитация. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък автор Владимир Александрович Качесов

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

От книгата Отърви се от болката. Главоболие автор Анатолий Болеславович Сител

От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин

От книгата Неизвестното и невероятното: Енциклопедия на чудотворното и непознатото автор Виктор Михайлович Кандиба

От книгата Тайните на лечителите на Изтока автор Виктор Федорович Востоков

От книгата Чудото на изцелението или магическата сила на рейки автор Игор Спичак

От книгата Перфектна визия на всяка възраст автор Уилям Хорацио Бейтс

От книгата Йога за пръстите. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. Виноградова

автор

От книгата 5 на нашите чувства за здрав и дълъг живот. Практическо ръководство автор Генадий Михайлович Кибардин

От книгата Всичко за гръбначния стълб за тези, които ... автор Анатолий Сител

От книгата Автогенен тренинг автор Ханес Линдеман