Как да изберем превръзка за ставата на китката. Плаки за фрактури, доколкото е оправдано Остеосинтеза на радиуса кога да се премахне пластината

Колко оправдани са пластините за фрактури, които все по-често се поставят от лекарите след нараняване?Напоследък сред лекарите се забелязва, че всяко счупване трябва да се оперира, което в повечето случаи е свързано с поставяне на пластини. Има определени противопоказания за операцията и за всяко място са разработени собствени импланти. След метална остеосинтеза е необходима определена рехабилитация.

Счупването, особено с изместване, изважда човек от сила за много дълго време, лишавайки го от всички радости на живота. Значителното изместване, наличието на голям брой фрагменти са индикация, че титановите плочи се използват за фрактури, тъй като при такива условия нормалното сливане с гипс е невъзможно. Най-оптималният метод за лечение в такава ситуация е остеосинтезата, при която фрагментите се закрепват заедно с пластини.

След операцията човек може да се рехабилитира по-бързо, натоварвайки ранния крайник. С помощта на плочи фрактурата се сравнява най-правилно, след което се създават най-благоприятните условия за сливане. Създават се ранни условия за движение в ставите, като по този начин се намаляват условията за образуване на остеоартрит и контрактури.

Какво е

На съвременния етап в травматологията се използват различни варианти на пластини. Те могат да имат различна форма, което се дължи на областта на костта, където трябва да бъдат инсталирани. Значителни разлики имат дупки, в които винтът сигурно фиксира фрактурата поради капачката.

Всички плочи имат определени функции:

• възстановяване на нормалната костна анатомия;
• ускоряване на съюза;

Но за да се монтира плочата върху костта, са необходими голям брой инструменти. И те са предназначени да направят операцията по-бърза.

Всички фрактурни пластини са проектирани в зависимост от фрактурата и нейното местоположение, както и функциите, които трябва да изпълняват. Разпределете:

• защитно (неутрализиране);
• поддържащ (поддържащ);
• компресия (стягане);
• с частичен контакт;
• с пълен контакт;
• микроплаки.

Процесът на прилагане на плоча върху костта се нарича метална остеосинтеза. Всички имплантируеми плаки са предназначени за употреба през целия живот след операцията.

Много наранявания са индикация за хирургическа интервенция, но не винаги операцията може да се извърши. Независимо кои пластини се поставят при фрактури, има определени индикации за операция. Лекарят ще предложи интервенция в определени случаи, а именно:

1. Значително изместване на фрагменти след счупване.
2. Наличието на няколко фрагмента.
3. Липсата на съпътстваща патология, която е противопоказание за операция.
4. Връщането на човек към активен начин на живот.
5. Няма противопоказания за обща анестезия.
6. Лица с остеопороза.
7. Пациенти в напреднала възраст без противопоказания, които не желаят почивка на легло.
8. Възстановяване на нормалната анатомия на ставните повърхности.

Но понякога настройката на табелата води до нежелани последствия.Има ситуации, когато плочата се отхвърля след фрактура. При такива условия намесата може да причини повече вреда, отколкото полза. Противопоказанията са:

1. Рана, ожулвания на мястото на фрактурата, интервенцията е възможна само след като е зараснала.
2. Гнойни процеси или възпаление на мястото на нараняване.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулозни лезии на костите.
5. Ако пациентът не се е движил преди нараняването (парализа).
6. Тежки форми на психични заболявания.
7. Сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
8. Тежък, декомпенсиран захарен диабет (следоперативна рана лекува дълго време).

В кои области са инсталирани

Всяка кост има свои собствени пластини, някои са насложени с дефект на черепа, съществуват отделни фиксатори за пертрохантерни фрактури или наранявания на бедрото. Индустрията предлага пластини за синтез на костни фрактури, които изграждат колянната става. Техните варианти са предназначени за синтез на фрактури на костите на подбедрицата, рамото, таза, ключицата, на гърба или палмарната повърхност на ръката или крака и дори за фиксиране на гръбначния стълб.

На костите на черепа

Костите в главата са изключително здрави и могат да бъдат много трудни за увреждане. Най-често това се случва в резултат на директен удар в главата с тежък остър или тъп предмет. Резултатът е вдлъбнати или натрошени фрактури, които изискват хирургическа намеса. Резултатът от операцията най-често е спасен живот, но се образува дефект в костите на черепа, който впоследствие трябва да бъде затворен.

За тези цели се използват титанови пластини, те, затваряйки дефекта, защитават мозъка и неговите мембрани. Впоследствие отстраняването на пластината след фрактурата не се извършва и тя остава на мястото си до края на живота ви. Ако костите на лицевия череп са повредени, тогава плочите нямат смисъл поради тяхната непрактичност. Костта е съпоставена със серклажна тел, която изпълнява същата функция като пластините.

Горни крайници

Различни форми и размери имат пластини, които се монтират при фрактури на горните крайници.Разработени са микроскопични пластини, които могат да се поставят върху фалангите на пръстите, ако има разместване. На дланта плочата се поставя само на задната повърхност, това се дължи на близостта на костите до повърхността на кожата. Съдове, нерви, както и сухожилия, които лесно се нараняват, преминават в голям брой по палмарната повърхност.

Особен интерес представляват фиксаторите, имплантирани при наранявания в областта на лакътните и китковите стави. Плочите от този тип отчитат анатомията на ставните повърхности на костта. Често връзките се разкъсват в областта на ставите заедно с костни фрагменти, те могат да бъдат фиксирани на място с помощта на котви.

Имплантите се поставят за около година, след което се отстраняват при втора хирургична интервенция. Но понякога възниква въпросът дали е необходимо да се премахне плочата след фрактура, като цяло тя е предназначена за постоянна употреба. Лекарят прибягва до отстраняване само ако пречи или причинява определени неудобства. Ако човек възнамерява да премахне импланта, тогава трябва да има пълна увереност, че се е образувал калус и костта не трябва да се фиксира.

При увреждане на ключицата се прилага титанова или никелова пластина, която има извита форма и напълно повтаря нормалната анатомия на костта. Ако е необходимо да се даде определена кривина, плочата се огъва по преценка на лекаря. Когато има увреждане на връзките на акромиоклавикуларната става, тогава се избират плочи със специални издатини. Те влизат в едната част в акромиалния израстък на лопатката, а втората се фиксира с винтове към ключицата.

Плочи, използвани за увреждане на акромиоклавикуларната става.

Таз и долни крайници

Травмите на таза и долните крайници се класифицират като тежки и понякога изискват незабавна хирургична намеса. След прегледа специалист ще ви помогне да изберете кой е по-добър, тъй като цената (в долари) може да достигне няколко хиляди.

При фрактури на таза с изместване се използват различни модификации. Най-често се оперират крилата на илиума, ацетабулума и срамните кости. Именно тези кости и компоненти осигуряват поддържащата функция на таза. Плочите се използват не само при фрактури, но и при разкъсване на пубисната симфиза, включително след раждане. Хирургическата интервенция изисква разкъсвания, по-големи от сантиметър.

Травмите на тазобедрената става също изискват поставяне на различни пластини. Много често операциите изискват фрактури в шийката на бедрената кост и транстрохантерната област. Последната версия показва използването на конструкцията DHS, която се състои от плоча, от която под определен ъгъл излиза винт, който е фиксиран в дебелината на шийката. Пластината се фиксира към тялото на бедрената кост с винтове.

В областта на тялото на костта се използват пластини с пълен или частичен контакт. Доста често се използват заключващи се плочи, в които отворите са под ъгъл или с резба. Главата на винта в такива плочи е плътно фиксирана в отвора или захваната с резба. Също така, когато винтът е затегнат, плочите допринасят за компресирането на мястото на фрактурата, поради което сливането става по-бързо.

В долната част на бедрото увреждането засяга областта на кондилите. В този раздел е много важно да се възстановят ставните повърхности на бедрените кондили. За постигане на анатомична цялост се използват специални извити пластини, както и винтове. Когато фиксирате който и да е винт в костта, важно е крайната част да стърчи леко от противоположния ръб на костта. При това условие се постига най-трайното фиксиране на винта в костта.

В областта на пищяла се появяват фрактури в горната, средната или долната част.За всяка секция е показано използването на собствена плоча, разбира се, ставните повърхности в горната и долната част изискват специално внимание. Плочата в крака с фрактура трябва да престои около година, след което може да бъде отстранена.

В областта на кондилите е показано използването на плочи с ъглова стабилност. Позволява не само да се фиксира фрактурата, но и да се запази увреждането на ставния участък. В случай на фрактура на средната трета на крака е показано използването на прости пластини с частичен или пълен контакт с повърхността на костта.

Долната трета на костите на подбедрицата изисква отделен подход, когато е необходимо да се възстанови не само ставното място, но и да се фиксира увреденият лигамент, който се нарича синдесмоза. Преди монтажа титановият имплант получава индивидуална форма, която повтаря огъването на костта.

Плочите се използват и за увреждане на костите на стъпалото, особено метатарзалната. За това се използват микроплаки, които се използват за раздробени или наклонени наранявания. Плочите се използват широко за фрактури на петата, в този случай плочата ви позволява да възстановите анатомичната цялост на костта. Такива пластини не могат да осигурят опора, но с тяхна помощ костта се слива правилно. Когато фрактурата се консолидира, опората върху костта се извършва напълно, болката не се притеснява при ходене, плоските крака не се развиват.

Възстановяване

Не е достатъчно само да поставите плоча и да сравните счупването, важно е след това човек да може да живее пълноценно и да работи. Държани рехабилитация само под наблюдението на опитен специалист.Приблизителният период, необходим за пълно възстановяване, е около месец, като може да продължи и по-дълъг период от време. Ако фрактурата е подравнена правилно, е необходимо желанието на самия пациент и резултатът няма да закъснее.

Простите движения в ставите се показват след заздравяване на раната, но при условие, че изместването не заплашва. Тъй като фрактурата се консолидира, се показва натоварването на крайника, първо с помощта на патерици, след това с бастун или проходилка. След операция на горните крайници, натоварването на оперирания сегмент се извършва с помощта на разширители, тежести и дъмбели. Показано е използването на терапевтични упражнения в легнало или седнало положение.

Всеки тип фрактура изисква собствен набор от упражнения. Рехабилитатор или травматолог ще ви помогне да ги изберете. След всяка операция се показва собствен комплекс. След някои операции възстановяването се извършва само под формата на движения в ставите, без да се разчита на крайника. Ако пренебрегнете такова правило, тогава резултатът ще бъде загубен и фрактурата ще се измести.

Отстраняване на пластини след счупване

Много хора, които са претърпели операция, се интересуват от въпроса дали е необходимо да се премахне плочата след фрактура. По принцип имплантите са предназначени за употреба през целия живот. Можете да го премахнете, когато има добър калус или имплантът пречи на нормалните движения. Също така е възможно да се отстрани пластината, ако се развие киста на мястото на поставяне на винта. По принцип въпросът за отстраняването на плочата се решава във всеки отделен случай съвместно от травматолога и пациента.

Радиусът е част от костите на предмишницата, следователно в случай на фрактури, включително тези с изместване, методите за рехабилитация се различават леко от възстановяването на двигателната функция на други кости в тази анатомична област. За да направите това, трябва да знаете само основните дейности и методи, разрешени за използване.

Рехабилитацията след фрактура на ръката в ставата на китката ще се състои от 3 периода, които ще разгледаме подробно в тази статия.

Период #1: прилагане на обездвижване

Терминът обездвижване се отнася до създаването на неподвижност на която и да е част от тялото при счупвания или различни натъртвания. Този период е неразделна част от лечението на фрактури. Когато се диагностицира фрактура на ръката в областта на радиуса, след сравняване на костните фрагменти се прилага гипс, започващ от основата на пръстите до върха на рамото. По време на налагането на отливката ръката трябва да е в огънато състояние на 90 °.

При фрактура с изместване времето за имобилизация е най-малко 4 седмици, а при множествена фрактура времето се увеличава до 8 седмици.

Докато носите гипс, трябва да правите специални упражнения. Лекарят трябва да покаже упражненията на терапевтичната гимнастика, които са необходими за ставите, свободни от гипс.

Също така от 3-4 дни след поставянето на гипса се предписва физиотерапия. Тази терапия ще включва прилагане на UHF машина и ултравиолетова светлина в областта на фрактурата.

След това, след 10-12 дни, започва използването на инфрачервена лазерна терапия, която може да проникне дори през плътен слой мазилка. Лазерната терапия подобрява кръвообращението и намалява чувствителността на нервните корени, поради което болката става по-малко интензивна.

Период No2: смяна на гипса с ортеза

След определено време гипсът се заменя с подвижна ортеза, която осигурява възможност за натоварване на крайника. По този начин може да се увеличи сложността и количеството на лечебните упражнения. В допълнение към физическите упражнения се добавя ерготерапия, която е насочена към възстановяване и поддържане на уменията за ежедневни дейности на пациента. За терапия се използват различни физиотерапевтични процедури, масажи, гимнастически манипулации. Тук е важно да обърнете внимание на всички стави – от пръстите до лакътя.

В самото начало пациентът, докато прави упражнения, трябва да си помогне да извършва манипулации със здрава ръка. Обърнете внимание, че гимнастиката трябва да продължи, докато започне усещането за болка, а не през нея.

Първоначално всички упражнения започват с най-простите: проби за огъване и разгъване на ръката. След малко се добавя още едно - отвеждане на ръката напред и назад.

Ако по време на занятията се чувствате задоволителни, тогава допълнително се разрешава използването на определени предмети, например мека гъба. Пациентът трябва да се опита да държи този предмет в ръката си, докато прави упражнения. Малко по-късно трябва да се обърне внимание на фините двигателни умения на пръстите. За да направите това, можете да използвате гимнастика, предназначена за малки деца, например сортиране на копчета или нанизване на макарони на конец.

Период #3: извършване на изключение

Този период по време на рехабилитация след фрактура на радиуса с изместване се характеризира с пълно отстраняване на ортезата или друга фиксация. Натоварванията под формата на гимнастика обаче не спират. Сега е необходимо да се въведат терапевтични мерки с помощта на специално оборудване. Използването на симулатори, насочени към съпротива, се въвежда за пълно премахване на последствията от фрактура.

Също така се препоръчва да се премине курс на хидрокинезитерапия. Методът се основава на напрежението и отпускането на мускулите на ръката на пациента във вода за терапевтични цели. Основното упражнение е имитация на миене на съдове или ръце, като по този начин привежда мускулите в необходимия тонус.

Допълнително лечение на фрактура

В случаите, когато фрактурата не се сраства добре, има деформация на някои части от костта или образуване на фалшиви стави, лечението с метода на ударната вълна е задължително. Този метод въздейства върху зоната на фрактурата с ударна вълна на ултразвук, което ускорява процеса на зарастване на тъканта. Благодарение на този метод на терапия процесът на възстановяване може значително да се намали и в някои случаи да спаси пациента от хирургическа намеса.

Само рехабилитацията след фрактура на ръката в ставата на китката ще помогне да се избегнат усложнения и да се възстанови работата на мускулите. Пренебрегването на лечението може да доведе до следните последствия:

• с отворена фрактура - развитие на инфекция и гноен процес;
• синдром на продължителна болка, който може да бъде придружен от остеопороза (атрофия на Zudek);
• остри форми на нарушения на кръвообращението;
• възпалителен процес на сухожилията с последващото им увреждане;
• развитие на намаляване на чувствителността към болка на ръката (болест на Търнър);
• различни трофични нарушения;
• неправилно подреждане на костите.

При рехабилитация на изместена фрактура на радиуса е важно да изберете правилните методи, ясно да посочите на пациента необходимостта от използване на определени методи за възстановяване. В края на краищата, неправилно слята кост или ненапълно излекувана фрактура може да лиши пациента от пълноценен живот.

Изтриване или не?

Днес ще говорим за индикации и противопоказания за отстраняване на метални конструкции.

Миналата година, а може би и по-рано, вие или ваш близък претърпяхте остеосинтеза на счупена кост, поставиха метална конструкция и сега възникна въпросът „Да я махна ли или не?“ Тази статия ще ви помогне да възприемете по-балансиран подход към този проблем.

От една страна, това е друга операция, а от друга - чуждо тяло, което предизвиква определени реакции в тялото.
Така че, помислете за необходимите условия и показания за отстраняване на метални конструкции:

- Зарастване на фрактури, за които е извършена операция.

Ако сливането на счупването не е станало, разбира се, металната конструкция не трябва да се отстранява. Рентгеновото изследване, което е задължително за всички преди операцията, ще помогне да се отговори на този въпрос. Несъединяването на фрактура в продължение на 6 месеца или повече се нарича фалшива става и изисква обжалване при ортопед-травматолог. В повечето случаи образуването на фалшива фуга налага повторна операция с премахване на старата и поставяне на нова метална конструкция.

- Ограничена подвижност на ставата, до която е монтирана металната конструкция.

Металната конструкция може да попречи на ставните структури, ограничавайки движението в ставата. Също така, интензивен цикатричен процес, причинен от първична травма, операция и метални конструкции (което е чуждо тяло), може да причини образуването на ставна контрактура. В такава ситуация при отстраняване на метална конструкция е възможно мобилизиране (освобождаване) на мускулите и сухожилията, което при правилна последваща рехабилитация значително ще подобри функцията на ставата.

- Монтирана метална конструкция с ниско качество.

Плочата и винтовете трябва да са направени от специални сплави и да имат еднакъв химически състав, за да се намали вероятността от металоза. Този процес е корозията на металните фиксатори. В околните тъкани се увеличава концентрацията на желязо, хром, никел, титан. Комбинацията от различни степени на стомана в дизайна засилва процеса на металоза, комбинацията от хром и кобалт, ванадий и титан в метални сплави, високи концентрации на никел в неръждаема стомана е много неблагоприятна.

Установена е зависимостта на степента на корозия на метални импланти при условия на понижаване на рН на средата, което е характерно за гнойно-възпалителни усложнения, остеомиелит, както и за дълъг престой в тялото. Електрохимичната корозия в металните импланти възниква поради наличието на разтворени метални соли (Fe, Na, K, Cb и др.) в тъканните течности, които са електролити.

Сертификат от медицинска институция и паспорт на импланта, който се издава при изписване, помагат да се определи качеството на импланта.

- Миграция, счупване на импланта или неговите елементи.

Ако по време на контролните рентгенови снимки се окаже, че металната конструкция е започнала да мигрира или е настъпила нейната фрактура, свържете се с лекаря, който е извършил операцията за вас, за да съгласувате тактиката на лечение. Тази ситуация е възможна при несрастване на костта и / или инфекциозен процес.

- Инфекциозен процес в следоперативния период.

Ако след операцията има проблеми със заздравяването на рани, фистули и гнойно отделяне, лекарят ви предписва допълнителен курс на антибиотична терапия. Въпреки факта, че сега нищо не може да ви притеснява - премахнете металната конструкция по планиран начин. Белезите в такава ситуация са източник на хронична инфекция. Намаляването на имунния статус и травмата на тази област могат да провокират възпалителен процес, което ще изисква спешно отстраняване на структурата.

- Необходимостта от козметична корекция на белега.

Хипертрофичен, келоиден белег може да бъде разположен върху част от тялото, подложена на механично натоварване. Постоянното травматизиране причинява дискомфорт и ограничения. Например след остеосинтеза на ключицата с пластина презрамката на раницата оказва натиск върху постоперативния белег и човек не може да се занимава с никакво хоби - туризъм.

Отстраняването на метална конструкция, за разлика от първичната операция, е планирана интервенция, при която е възможна и пълноценна естетична корекция на белега.

- Задължително се извършва поетапно премахване на металната конструкция, което е включено в техниката на обработка.

Най-честите ситуации са: динамизиране на фрактура на костите на крака след интрамедуларна остеосинтеза с щифт с блокиране и отстраняване на позиционния винт след фрактура на глезена. Динамизирането на фрактурата ви позволява да дадете необходимото натоварване на калуса, ускорявайки зарастването на фрактурата и намалявайки риска от образуване на фалшива става. Отстраняването на позиционния винт 6-8 седмици след остеосинтеза на фрактура на глезените на подбедрицата с увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза (лигамент, стабилизиращ ставата) улеснява възстановяването на пълния обхват на движение в глезенната става, намалява вероятността от развитие на деформираща остеоартроза на глезенната става и образуване на тибиофибуларна синостоза (костно сливане на тибиалната фибула) помежду си, нарушавайки физиологичната работа на ставата).

- Премахнете хардуера, ако спортувате или планирате да започнете да го правите.

По-специално това се отнася за игри, контакти и екстремни спортове. При повторна травма вероятността от счупване по ръба на плочата е по-висока и наличието на стар имплант ще създаде технически затруднения по време на операцията, особено ако фиксаторът е инсталиран повече от 2 години.

- Консултирайте се с ортопед-травматолог, ако металната конструкция е разположена в близост до ставата.

Всяка наранена става е изложена на риск от по-ранно развитие на деформираща артроза. Наличието на пластина или щифт по време на артропластика (подмяна на става с изкуствена) значително ще усложни хирургическата интервенция, особено ако металната конструкция е инсталирана преди 5 или повече години.

- Остеопороза (намаляване на костната минерална плътност) и наличие на фиксатор на долния крайник.

Пациентите с остеопороза изискват специален подход при избора на метални конструкции, рехабилитация и вземане на решение за отстраняване на фиксатора. Монтираната плоча след съединението на фрактурата пречи на пластичната деформация на костта по време на движение, по време на което се увеличава притока на кръв в костта. Товарът също се шинира през пластината и се създава концентрация на напрежение в интерфейса кост-имплант, което също увеличава вероятността от повторна фрактура. Тази ситуация изисква балансиран подход и цялостен преглед на пациента.

Сега нека да разгледаме противопоказанията.

В допълнение към общите противопоказания за планови операции и анестезия, които се определят от терапевта, специалист по патология на вашия профил (ако има такъв), анестезиологът трябва да отбележи следните точки:

Когато металната структура е разположена в непосредствена близост до нервно-съдовия сноп, цикатрициалният процес, причинен от травма и първична операция, затруднява идентифицирането му при хирургичен достъп. В такава ситуация възможните рискове могат да надвишат ползите от отстраняването на металната конструкция и трябва да се въздържа от операция.

При наличие на неврологични разстройства, като намаляване или изчезване на кожната чувствителност, мускулна слабост или липса на активни движения, може да е индикация за невролиза (освобождаване на нерва от белези) и отстраняване на импланта, разбира се, при условие че зарастване на фрактури. В такава ситуация е оптимално операцията да се извърши от ортопед-травматолог заедно с микрохирург.

Правилно монтиран, модерен фиксатор, който не предизвиква субективни оплаквания и се монтира на горен крайник при пациент с ниски двигателни изисквания, в повечето случаи не изисква отстраняване. В други случаи решението за премахване на пластина, щифт, проводници и други импланти се взема съвместно с ортопед-травматолог на очна консултация със задължителен рентгенов преглед.

Ако по някаква причина нямате възможност или желание да извършите отстраняването на металната конструкция при лекаря, извършил първичната операция, предлагаме да извършите тази операция в клиника XXI век.

В повечето случаи отстраняването на метална конструкция е по-малко травматична интервенция от първичната операция и може да се извърши без хоспитализация. клиника "XXI век" е оборудвана с необходимата съвременна апаратура за безопасна анестезия, разрешаваща евентуални нестандартни ситуации с импланти с неясен произход. Възможно е операцията да се извърши от мултидисциплинарен екип заедно с микрохирург или пластичен хирург.

Цената на премахването на метални конструкции в нашия център е 12 000 рубли. + цената на анестезия от 3500 рубли на час, в зависимост от вида на анестезия.

Бележка за пациентите "Подготовка за анестезия" - , . Можете да отпечатате и попълните у дома или да прегледате въпросите и да ги попълните в клиниката преди операцията.

ВАЖНО! Когато задавате въпрос в тази тема, моля, напишете:

- Възраст на пациента
- Дата на нараняване и/или операция
- Каква е диагнозата в изложението
- Какво лечение получихте?

Счупване на типична греда обикновено се получава при директно падане върху протегната ръка. В допълнение към острата болка в ръката може да се появи байонетна деформация, промяна в позицията на ръката. В процеса на фрактура участват нервите и съдовете на китката, които могат да бъдат захванати от фрагменти, което се проявява с изтръпване на пръстите, студенина на ръката.

За да се изясни естеството на фрактурата и изборът на по-нататъшна тактика на лечение, се използва радиография, в някои случаи компютърна томография. Понякога се изисква ултразвук на ставата на китката.

Тъй като радиусът граничи с ръката, е много важно да се възстанови анатомията и обхватът на движение в ставата, за да се избегнат проблеми с нея в бъдеще. Преди подобни фрактури се лекуваха само консервативно, с гипсова превръзка, но често фрагментите се разместваха, костта зарастваше неправилно, което по-късно се отразяваше на функцията на крайника - ръката не се огъваше и/или не се разгъваше напълно - скованост на ставата (контрактура) се образува, болката остава. Освен това дългият престой в гипс имаше отрицателен ефект върху кожата.

Продължителността на отпуска по болест при фрактура на дисталната метаепифиза на радиуса зависи от вида дейност на пациента. Например за офис служителите средният период на неработоспособност е 1,5 месеца. За професии, свързани с физическа активност, периодът на неработоспособност може да бъде по-дълъг.

Консервативно лечение на фрактура на радиуса (гипсова или пластмасова превръзка)

При фрактури без изместване може да се приложи консервативно лечение - в гипсова превръзка или използване пластмасова мазилкакоето е по-удобно и не се страхува от вода. Средният престой в гипс е около 6 седмици. Този метод на лечение обаче има своите недостатъци - след консервативно лечение ставата изисква развитие на движенията, рехабилитация. При лечението на фрактура, дори при леко изместване на фрагменти, може да възникне вторично изместване на фрагменти в отливката поради анатомията на радиуса.

Хирургично лечение на фрактура на радиуса (остеосинтеза)

Почти всички фрактури на радиуса с изместване изискват хирургично лечение - сравнение и фиксиране на костни фрагменти - остеосинтеза. Именно този метод ви позволява най-пълно да възстановите функцията на ръката и да постигнете добри функционални резултати.

Радиусът първоначално се слива за около 6-8 седмици, но пълното ремоделиране на костта продължава до 2 години след фрактурата. След този период пациентът може да започне да използва пълноценно ръката. Но е възможно да се развие ръката с помощта на определени упражнения, препоръчани от лекар, благодарение на използването на фиксатори още на първия ден след интервенцията. Леката спортна физическа активност може да започне приблизително 3 месеца след операцията.

В зависимост от вида на фрактурата (раздробена, многокомпонентна, със значително или незначително изместване) могат да се разграничат няколко възможни варианта за фиксиране - плочафиксирани с винтове ; устройство за външна фиксация; винтове или спици.

В някои случаи, при тежък оток, първо се прилага устройство за външна фиксация на ръката и след като отокът спадне, той се заменя с плоча (или друг фиксатор, в зависимост от вида на фрактурата).

Остеосинтеза на радиуса с пластина

При значително изместване на фрагменти се използва остеосинтеза на радиуса с метална плоча, специално проектирана за тази област. След сравняване на фрагментите, плочата се фиксира с винтове към увредената кост. След монтиране на плочата върху кожата се налагат конци, а също така се използва гипсова шина. След операцията се предписва лекарствена терапия: болкоуспокояващи, калциеви препарати за стимулиране на костното сливане, ако е необходимо, локални препарати за намаляване на отока. Средната продължителност на престоя в болницата е 7 дни. Конците се свалят след 2 седмици, при контролен преглед при травматолог, като в същото време пациентът отказва гипсова превръзка. Ръката е в повдигната позиция върху превръзка на шал. Обикновено няма нужда да премахвате плочата.

Устройство за външна фиксация

В някои случаи при възрастни хора със силно подуване на ръката и ставите на китката е нежелателно да се направи достъп за инсталиране на плочата поради различни фактори (оток, състояние на кожата). В такива случаи се монтира устройство за външна фиксация - фиксира фрагментите с помощта на спици, които преминават през кожата в костта. Устройството стърчи над кожата в малък блок (около 12 см дължина и 3 см височина). Предимството на този вид остеосинтеза е, че не е необходимо да се правят големи кожни разрези, но апаратът трябва да се следи през целия период на носенето му – да се правят превръзки, за да не се възпаляват иглите.

След операцията ръката е в гипсова шина за 2 седмици, след което пациентът започва да развива ставата на китката в апарат, който не пречи на това.

Апаратът за външна фиксация се отстранява след около 6 седмици, след рентгенов контрол, в болница. Превръзките трябва да се извършват през ден, амбулаторно. Ръката се носи в повдигната позиция върху кърпа.

Фиксиране със спици или винтове

При леко изместване на фрагменти, радиусът се фиксира с игли за плетене или винтове през малки пробиви на кожата. Съгласно стандартния протокол се поставя гипсова шина за 2 седмици, след което пациентът започва да развива ръката. Щифтовете се отстраняват след 6 седмици.

В някои случаи е възможно да се използва резорбируеми импланти(винтове, спици), които не трябва да се отстраняват.

Хронични, неправилно сраснали фрактури на радиуса

В случай на хронични неправилно слети фрактури, пациентите могат да бъдат обезпокоени от болка, може да има ограничения в движението - скованост на ставата и други неприятни последици (изтръпване и подуване на пръстите). В такива случаи се препоръчва оперативно лечение, най-често с фиксация с пластина. Костта се освобождава, поставя се в правилна позиция и се фиксира. Ако има зона на костен дефект - например, ако костта е сраснала със скъсяване, тогава тя се запълва или със собствената кост на човека: трансплантира се кост, която обикновено се взема от илиачната (тазовата) костна гребена , или изкуствена кост, която се преустройва за около 2 години в собствена костна тъкан.

Руският учен Арнолд Попков, главен изследовател на Научния център "Възстановителна травматология и ортопедия" на името на A.I. Академик Г.А. Илизаров, издадена в немското издателство Palmarium Academic Publishing монография, посветен на нови импланти с биоактивно покритие, което ускорява заздравяването на фрактури. Подкрепени изследвания грантРуска научна фондация (РНФ).

Клетките и пътищата, които избират

Костите се сливат поради деленето на живи и активни стволови клетки, които не са „определили съдбата си” напълно от времето на ембрионалното развитие. Как една костна клетка стига до това състояние? Развитието му е подобно на това как избираме професия: първо хуманитарна или математическа паралелка, след това факултет, след това катедра или отдел, получаване на специалност и т.н.

Първоначално, през първите няколко цикъла на делене след оплождането, нито една клетка от нашето бъдещо тяло не „знае” какъв път трябва да поеме и „всички пътища са отворени за нея”.

С развитието на ембриона се формира по-сложна структура от прости и еднакви клетки - три зародишни листа, ендодерма, ектодерма и мезодерма, които в бъдеще ще дадат начало на органни системи. Мезенхимът се образува от мезодермата. Мезенхимните клетки вече са различни от останалите, но много подобни една на друга и все още не е известно кой от тях ще избере „професията“ на кръвни клетки, кой ще стане мускулна клетка и кой ще стане костен. От мезенхима се освобождава група клетки, които все още не искат да вземат решение, което ограничава бъдещия им избор. По-нататък тялото преминава през още много етапи на развитие, на всеки от които клетките се определят все повече и повече, докато накрая изберат своята "професия".

Стволовите клетки, включително тази група от „нерешителни“ мезенхимни клетки, остават в замразено състояние на „вечно детство“, така че в случай на смърт на диференцирани клетки в тялото, те най-накрая могат да направят своя избор и да заемат мястото си.

Първоначално такива клетки се наричат ​​остеогенни (буквално - произвеждащи кост). Те могат да произвеждат растежни фактори, стимулиращи образуването на костен мозък. След това те отново се диференцират, превръщайки се в остеобласти, клетки на вътрешната повърхност на периоста. Ъглови и активно делящи се остеобласти произвеждат колагенови протеини и компоненти на рохкаво междуклетъчно вещество. Тогава остеобластите губят способността си да се делят, „пенсионират се“, втвърдяват се и се превръщат в остеоцити. Тези мезенхимни остеогенни клетки играят основна роля при заздравяването на фрактури.

Образуване на кост от остеобласти

"Счупване, загуба на съзнание, събуждане - гипс"

В Русия повече от 13 милиона души годишно са ранени, последиците от които са най-честата причина за инвалидност сред гражданите в трудоспособна възраст. Допълнителен рисков фактор са вродените заболявания на опорно-двигателния апарат. В Русия на всеки 10 хиляди новородени има 219 души с такива нарушения.

За лечение на фрактури и посттравматични усложнения се използват специални импланти - метални вложки, които помагат за свързване на счупени кости, фиксиране и поддържане в това състояние, докато не растат заедно. Самият материал за имплантиране може да повлияе по различни начини на заздравяването (консолидацията), но нито един от металите, познати на съвременните лекари, не може да го ускори.

Следователно, през последните 100 години, с цялото развитие на медицината, времето на заздравяване на фрактурата не се е променило.

Учените от Kurgan предложиха да комбинират металната основа на импланта с покритие от хидроксиапатит, вещество на базата на калций и фосфор, присъстващи в костта под формата на наноразмерни кристали. Хидроксиапатитът насърчава остеогенезата и подтиква остеогенните клетки да действат, но сам по себе си е твърде крехък материал за имплантиране (органичните компоненти придават гъвкавост на костите, които се заменят с калциеви съединения все повече и повече с възрастта, което прави костите по-крехки в напреднала възраст).

Затова беше решено да се комбинира биотолерантна (т.е. не вредна за остеосинтезата, но не и подобряваща я) титанова сплав и грубо биоактивно (предизвикващо възстановяване на костта) нанохидроксиапатитно покритие.

Разработената технология за 3D математическо моделиране позволява да се формира имплант индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид общата костна плътност, броят на каналите, порите и съдовете и да се имплантира във вътрешната кухина на костта (интрамедуларно). Контролираното разположение на хидроксиапатитните нанокристали позволява „имитиране“ на индивидуалната грапавост на костта. Материалите се изработват след томография по технология за селективно лазерно синтероване, след което върху тях се нанася слой от хидроксиапатит.

„Използването на методи за стимулация, базирани на интрамедуларна имплантация с керамично покритие от нанохидроксиапатит, позволява да се гарантира положителен резултат от лечението и реално намаляване на времето за остеосинтеза при костни фрактури с 2-4 пъти“, казва авторът на монографията , доктор на медицинските науки Арнолд Попков.

- Простотата, достъпността и икономическата осъществимост на използването на най-ранните етапи на медицинска евакуация (окръжна болница) са особено важни по време на прехода на Руската федерация към система за задължително медицинско осигуряване. Новите технологии лесно се вписват в обема на базисната травматологична помощ и грижата, предоставяна по спешни показания и планово при рехабилитационното лечение на последствията и усложненията от травма, финансирани от фондовете на ЦЗИ.“

Авторът добавя, че неговата работа може да се превърне в принос към заместването на вноса и позволява производството на импланти в Русия, които не само са сравними със западните колеги, но дори ги надминават по отношение на скоростта на заздравяване.