С кой кохлеарен имплант е съвместим. Какво е кохлеарна имплантация и кой има нужда от нея

Използването е свързано с проблемите, описани по-горе за конвенционалните слухови апарати, плюс допълнителен риск от операция, което от своя страна се отразява в цената. Като се имат предвид допълнителните рискове и разходи, имплантируемите слухови апарати могат да бъдат привлекателна опция само ако функционалният резултат е значително по-добър (поне в някои отношения) от използването на най-добрите налични за пациента.

Въпреки че общият брой хора с увреден слухнараства в световен мащаб, 0,09% от общия брой пациенти в момента са добри кандидати за имплантиране, а не за традиционни слухови апарати. Като се има предвид това сравнително малко търсене спрямо разходите за получаване на регулаторно одобрение за имплантиране на устройство и подкрепа на дългосрочната поддръжка на малка компания, предлагаща ново имплантируемо устройство, хирургът и пациентът трябва да бъдат критични, когато обмислят имплантиране.

Внезапна финансова криза Symphonix Sogr. през 2002 г., първата компания, която пусна на пазара имплантируеми слухови апарати на пазара в САЩ и получи разрешение от FDA да го направи, повдигна този въпрос, тъй като пациентите със слухови апарати (както и техните хирурзи) и аудиолозите) временно бяха оставени без техническа поддръжка. (За щастие, последвалата покупка от Med-El и успешното рестартиране на продуктовата линия Symphonix възстановиха стабилната поддръжка на пациентите.)

Следващите раздели обсъждат общите и характерните характеристики имплантируеми акустични/механични слухови апаратикоито са на американския пазар от 2008 г. Два скорошни прегледа предоставиха допълнителни данни за тези устройства, технологии, които вече не се използват в клиничната практика, и историята на имплантираните слухови апарати в средното ухо.

а) Основни конструктивни характеристики на имплантируемите слухови апарати за средно ухо. Дизайн на задвижващия механизъм. Традиционните слухови апарати функционират, като приемат акустична енергия през микрофон, обработват, усилват сигнала и го предават към телефон, разположен близо до тъпанчето. След това този усилен звук се предава от тъпанчето през осикуларната верига към вътрешното ухо. Имплантируемите слухови апарати за средно ухо се различават от конвенционалните слухови апарати по това, че предават вибрации на звукови вълни директно към осикуларната верига.

В един от няколко механизма, уникални за всяко устройство, имплантиран в средното ухо, слуховият апарат получава електрически сигнали и с помощта на задвижващ механизъм задвижва слуховите костици. Има два основни вида преобразуватели за слухови апарати, имплантирани в средното ухо: електромагнитни и пиезоелектрични.

Микрофонът кодира сигнала в последователност от електрически импулси, тогава електромагнитните преобразуватели генерират магнитно поле, използвайки телена намотка, която приема тези импулси. Това магнитно поле индуцира движението на близък магнит, който може да се отдели от намотката и да се прикрепи към костицата или да се комбинира с намотката, за да стане вибрираща основа, прикрепена към костиците. Пиезоелектричните устройства движат осикулите с помощта на пиезоелектричен кристал, който се свива или разтяга според промените в напрежението, приложено към него.

Пиезоелектрически актуаториобикновено дават повече мощност с по-малко изкривяване в сравнение с електромагнитните устройства; но те са склонни да бъдат по-големи и изискват прецизно разположение, за да се осигури подходяща сила на натиск между задвижващия механизъм (интегриран в тялото, плътно свързан с темпоралната кост) и осикулите, с които контактува.

В различни имплантиизползват се различни начини за предаване на вибрации към вътрешното ухо. Някои използват пиезоелектричен преобразувател, за да упражнят натиск върху костта, докато други използват магнит, прикрепен към костта, който вибрира с ток, преминаващ през телена намотка. И двата дизайна могат да бъдат адаптирани за контакт с наковалня, глава на стреме, подложка на стремето или кръгъл прозорец.

б) Частично и напълно имплантирани слухови апарати. Имплантируемите слухови апарати за средно ухо могат да бъдат имплантирани частично или напълно. Частично имплантираните устройства се състоят от външен процесор, съдържащ микрофон, говорен процесор, батерия и предавателна намотка, която осигурява транскутанна проводимост на сигнала и захранване на вътрешното устройство. Този подход улеснява смяната на батерията, обслужването, надграждането на процесора и минимизира размера на вътрешното устройство, но изисква пациентът да носи видим процесор. За разлика от тях напълно имплантируемите слухови апарати съдържат всички компоненти в имплантираната част на устройството, включително батерии и микрофон.

Това освобождава пациента от носене видим външен процесор, но увеличава размера и сложността на имплантираните устройства, изисква петгодишна хирургична процедура за смяна на батериите и усложнява дизайна и поставянето на микрофона.

(A) Външен микрофон е перкутанно свързан чрез индуктивен съединител към задвижващ механизъм,
"вибрираща протеза на слуховата костица", която се фиксира върху дълъг израстък на инкуса.
(B) Компоненти на имплантируемо устройство.
(B) Вибриращ актуатор на осикуларна протеза.
(D) Програматор и външна верига.
(E, F) Свързващ кабел се имплантира в кортекса зад мастоидния процес, подобно на поставянето на процесор за кохлеарен имплант.
(G) VORP щраква на място върху наковалнята близо до задълбочаването на лицевия нерв.

в) Вибриращ звуков мост (Живата Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge беше първият полуимплантируем слухов апарат за средно ухо, наличен в Европа и САЩ. Корпорацията Symphonix първоначално навлезе на пазара, но след фалита продуктовата линия беше закупена от Med-El Corporation (Инсбрук, Австрия). Med-El възобнови продажбите на Vibrant Soundbridge™ в Европа от 2004 г. и в САЩ от 2007 г.

Устройството използва вибрираща костна протеза» (VORP) - електромагнитен преобразувател, който е комбинация от намотка/магнит, обикновено прикрепен към дълго рамо на наковалнята и свързан чрез тънък проводник към имплантиран приемник. Токът, преминаващ през намотката, кара магнита да вибрира, като се предава към дългата ръка на наковалнята, към която е прикрепен. Външен аудио процесор осигурява захранване и сигнали към имплантирани устройства чрез индуктивна връзка. Външният процесор съдържа микрофон и стандартна цинкова батерия; държи се зад ухото с постоянен магнит.

вътрешни устройствообикновено се имплантира през мастоидния процес, близо до задълбочаването на лицевия нерв в средното ухо. Вграденият приемник се поставя в костна вдлъбнатина, на няколко сантиметра зад ухото, подобно на поставянето на процесор за кохлеарен имплант. VORP е прикрепен към дългата ръка на инкуса. Както при стапедектомията, компресията по време на прикрепването на протезата към дългия израстък на инкуса трябва да осигури баланс между здраво захващане за предаване на вибрации и липсата на исхемия и некроза на инкуса. Модификациите на типичните хирургични подходи позволяват лечение на смесен тип загуба на слуха, дължаща се на отосклероза и/или ерозия или агенезия на слуховите костици чрез директно поставяне на VORP върху надстройките на стълбите, кръгъл или овален прозорец.

Краткосрочни следоперативни резултати с Жив звуков мост™сравними с оптимално пасващи традиционни слухови апарати. Беше проведено проспективно, многовариантно, повтарящо се измерване проучване при 53 възрастни пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, оценка на слуха преди и след имплантиране, оценка на усилването на слуха, разбираемостта на речта, акустичната обратна връзка, оклузията, личната оценка на пациентите, и избиране на вашето предпочитано устройство в сравнение между Vibrant Soundbridge™ и правилно монтирани акустични слухови апарати.

Имплантирането стана причиняват по-малко от 10 dBразлики според аудиометрията с чист тон при 96% от лицата, докато в два случая има влошаване с 12-18 dB. Бяха наблюдавани статистически значими подобрения по отношение на усилването на слуха (разликата в прага между собствения слух и слуха при използване на имплантируеми слухови апарати) при всички честоти от 250 kHz до 8000 kHz, удовлетвореността на пациента, доброто хирургично представяне, както и оклузията, обратната връзка и предпочитание за устройство. (Р< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

статистически значим разликапо отношение на разбираемостта на речта в шумна среда с Vibrant Soundbridge и конвенционалните слухови апарати не беше, въпреки че 24% от субектите отбелязаха значително подобрение със слухов апарат, имплантиран в средното ухо, а 14%, напротив, отбелязаха влошаване. Няколко европейски проучвания съобщават за подобни резултати.

До 2008 г. повече 2500 пациентипо целия свят имплантират слухови апарати в средното ухо повече от десетилетие и дългосрочните резултати за тази група не са идеални от предварителните данни, но все пак са доста благоприятни. В многоцентрово проучване на първите 97 пациенти с имплантирани слухови апарати във Франция, проследени в продължение на 5-8 години, беше установено, че седем пациенти с ранна имплантация са били повторно имплантирани поради повреда на устройството (всички преди реконструкцията през 1999 г.), седем пациенти имаха имплант, отстранен без реимплантиране, пет други пациенти се нуждаеха от ревизионна операция (четирима бяха успешни), а други осем не използваха имплантируем слухов апарат (поради прогресивна загуба на слуха, неадекватно отношение към устройството или повреда на устройството).

Данните означават функционална печалбаостават непроменени спрямо ранните следоперативни резултати. Делът на пациентите, които са се съгласили да повторят процедурата (72%), остава същият като 18 месеца след операцията, а ~40% казват, че биха обмислили бинаурални импланти. Най-честите нежелани реакции са постоянна конгестия на ушите (27%) и постоянна промяна на вкуса (8%).

в обобщение 2005 гна 1000 импланта Vibrant Soundbridge съобщават за 0,3% повреда на устройството от 1999 г. насам (с изключение на 27 от 200 по-стари устройства, които са се повредили преди) и 5% ревизионна хирургия поради лошо изпълнение на хирургичното ръководство (повечето свързани с фиброза, неправилно положение на трансдюсера или неадекватно фиксация). При 12 от 16 одита е постигнато добро изпълнение. Медицинските усложнения са нечести, въпреки че некроза на кожното ламбо е отбелязана при 1%.

Тъй като VORPвключва магнитен компонент, производителят не препоръчва MRI след имплантиране на VORP. Въпреки това, поне двама пациенти с импланти претърпяха 1,5 T MRI без видими усложнения или повреда на устройството.

Жив звуков мостподходящ за пациенти със загуба на слуха до 70 dB и одобрен в САЩ за пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, адекватна разбираемост на речта със слухови апарати и такива с медицински противопоказания или непоносимост към конвенционалните слухови апарати. Клинично проучване на пациенти със смесена загуба на слуха с помощта на Soundbridge (все още не е одобрен в САЩ) започна през 2008 г.

Аудиологични критерии за избор на Soundbridge.
Soundbridge е показан за пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха с прагове на чуване до 70 dB, измерени чрез аудиометрия с чист тонален праг.
Защрихованата област съответства на аудиометричните критерии за кандидати за импланти.

G) Слухови апарати МЕТ и Карина (Otologics LLC). MET е електромагнитно устройство за средното ухо, използващо механизъм, първоначално разработен от изследователски екип, ръководен от Джон М. Фредриксън в сътрудничество със Storz Instrument Co. В момента се произвеждат от Otologics. Оригиналният полуимплантируем MET беше заменен от напълно имплантируемия слухов апарат Carina по време на клинични изпитвания. Всеки от тях използва един и същ задвижващ механизъм; Основната разлика между двете устройства е, че Carina™ е напълно имплантируемо устройство, което включва микрофон и батерия, разположени подкожно, така че не е необходим външен процесор.

Докато Жив звуков мост VORPВъз основа на инерционното вибрационно натоварване на "плаващи маси", MET/Carina движи наковалнята с линеен задвижващ механизъм, здраво свързан към границите на кухината в мастоида след ограничена мастоидектомия. Корпусът на задвижващия механизъм съдържа електромагнитен преобразувател, който преобразува токовия сигнал в аксиално движение на пръта, който е директно свързан с тялото на наковалнята и го движи. Този подход позволява да се упражнява повече сила върху наковалнята, отколкото метода на "плаващи маси", но операцията е по-сложна, тъй като се изисква специална прецизност, за да се осигури оптимално натоварване на натиск върху връзката прът/наковалня.

Имплантиране слухов апарат Carinaпродължава около 2-3 часа под обща анестезия. През разреза зад ухото се подготвя легло с борери за поставяне на тялото на импланта, след което се извършва кортикална мастоидектомия, за да се видят тялото на инкуса и главата на чука. Етапът на инсталиране е подобен на краниопластиката на титаниева плоча, фиксирана с костни винтове. Лазерът се използва, за да направи малка вдлъбнатина върху задната горна повърхност на тялото на наковалнята, след което линейният задвижващ механизъм се премества в системата за монтаж и позицията му се регулира, докато валът му се изравни точно с вдлъбнатините на наковалнята, за да се генерира оптимално сила на компресия. Капсулата на приемника и електрониката на трансдюсера са поставени в кутията, а микрофонът е разположен субпериостално в интактната част на кортикалния слой на мастоидния процес.

Се проведе международнипроучване с множество независими центрове на 282 възрастни пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, което оценява разбираемостта на речта, усилването на слуха и самооценката на пациента преди и след имплантиране на полуимплантируеми MET. 77 пациенти са носили оптимално монтирани конвенционални дигитални слухови апарати в продължение на четири седмици преди операцията. Имплантирането не е причинило значителни промени в групата с въздушна костна руптура, въпреки че няколко пациенти са показали леко влошаване. Средно увеличението на слуха при честоти от 0,5/1/2/4 kHz (при 160 пациенти, изследвани на 2 и 12 месеца след операцията) е 28 dB. Разбираемостта на речта и субективната оценка на 77-те пациенти не се различават значително между конвенционалните цифрови слухови апарати и MET. Степента на повреда на устройството, повторна операция и други усложнения не са докладвани в това проучване.

Първа фаза тестовепроведено в няколко независими центъра върху 20 случая на пациенти, използващи напълно имплантируеми устройства Carina до 12 месеца, установи средна групова прагова промяна от по-малко от 10 dB при всички честоти от 0,25 до 8 kHz три месеца след операцията; тази промяна беше компенсирана до 12 месеца след операцията при всички честоти над 500 Hz. Усилването на слуха е било по-малко при всички честоти с изключение на 4 и 6 kHz във всички контролни проучвания, отколкото когато пациентите са използвали слухов апарат преди операцията. Разбираемостта на речта остана почти на същото ниво, както в предоперативния период при използване на слухови апарати, въпреки значителното намаляване на разбираемостта на речта поради изместване на микрофона при някои пациенти, което беше компенсирано чрез препрограмиране.

Оценени пациенти предимства на имплантапо отношение на липсата на оклузия на външния слухов канал, външен вид и лекота на използване. Значителни усложнения бяха екструзия на устройството (частично в три устройства и пълно, въпреки повторната операция, в два от тези три случая) и повреда на електрониката в най-малко два случая. Авторите не препоръчват имплантиране при пациенти с тънка или отпусната кожа и производственият процес на устройството е модифициран.

Колко напълно имплантируеми устройствазависими от батерията, устройствата Carina изискват смяна на батерията приблизително на всеки пет години (чрез повторна работа).

карина получи CE маркировка(Европейски стандарт) за използване в Европа, Фаза 2 изпитвания са в ход в Съединените щати. До 2008 г. повече от 50 пациенти са имплантирани с преработени устройства и грешките, установени на първия етап от изследването, не се повтарят. Вариациите в размера и дължината на осикуларната верига разшириха употребата на Carina при пациенти с атрезия на ухото и разкъсване на осикуларната верига чрез директно прикрепване на устройството към главата на стремето, стъпалото на стремето и кръглия прозорец.

Отология Карина:
(A) Разположение спрямо анатомични структури.
(B) Вътрешни и външни компоненти на имплант за средно ухо Otologic Carina.

Имплантирането на Otologic Carina започва с ограничена антротомия:
(A) щадящи издатини на кортикалната кост за закрепване на металната част (B), която стабилизира лазера (D) за създаване на малка дупка в задната-горна повърхност на инкуса.
(E) След това лазерът се отстранява и се заменя с MET задвижващ механизъм, чийто връх се вкарва във вдлъбнатините на наковалнята (E).
Задвижващият механизъм е закрепен (G), останалата част от имплантираното устройство е прикрепена към кортикалната кост зад мастоидния процес (H);
външен процесор е свързан към тази област чрез индуктивно свързване (AND).

д) Слухов имплант Esteem (Envoy Medical Corp.). Слуховият имплант Esteem, разработен от Envoy Medical (устройство Envoy) в St. Croix Clinic, Inc., Minneapolis, MN, е напълно имплантируемо пиезоелектрическо устройство, което получи CE маркировка в Европа през 2006 г. и оттогава е подложено на фаза II на клинични изпитвания 2008 г. в САЩ.

Една от най-забележителните характеристики на дизайна е използването тъпанчеи чукче, подобно на диафрагмите на микрофон, и пиезоелектричен сензор (по същество задвижващият механизъм се върти в обратна посока) преобразува движенията на чука в сигнал за напрежение, който се усилва и използва за задвижване на втори пиезоелектричен задвижващ механизъм, прикрепен към наковалнята и/ или стреме. Захранването се осигурява от литиево-йонна батерия за еднократна употреба с петгодишен период на използване, а устройството се управлява чрез RF транскутанна транскутанна комуникация с ръчно устройство.

Използвайки акустични данни, измерени в чука, уважениетрябва да подпомага формирането на спектъра и характеристиките на ушната мида, външния слухов канал и тъпанчевата мембрана при локализирането на звука. Имплантирането на Esteem обаче изисква частично отстраняване на наковалнята, за да се предотврати обратната връзка от задвижващия механизъм към сензора. Това осигурява значителна кондуктивна загуба на слуха в случай на повреда на устройството или отстраняване до извършване на последваща осикулопластика. Вътрешната батерия трябва да се сменя на всеки пет години.

Esteem е предназначен за пациенти с умерена до тежка загуба на слуха. Показанията включват възраст > 18 години, умерена до тежка (35-85 dB) невросензорна загуба на слуха между 0,5 и 4 kHz в имплантираното ухо, която е равна или по-лоша от загубата на слуха в неимплантираното ухо, здраво ухо с нормална пневматизация , и достатъчно място за имплантиране на устройството при компютърна томография, нормална тимпанометрия и разбираемост на речта > 60%.

Първа фаза на тестване пратеникв САЩ и Германия е завършен през 2003 г. През първата година след имплантирането трима от седемте пациенти продължиха да използват импланти, на трима имплантите бяха премахнати, а един чакаше повторна операция. Трима пациенти с функциониращи импланти нямаха значителни промени в костната проводимост, а четирима имаха аудиометрично прагово усилване от 17 ± 6 dB, което е сравнимо с конвенционалните слухови апарати, с изключение на 3 kHz, при които Envoy се представи по-малко успешно от традиционното слушане помощни средства.апарат. Намаляването на качеството е свързано с постепенното натрупване на влага в преобразувателите.

До 2008 г. устройството получи CE маркировказа продажба на европейския пазар, беше наличен в няколко страни извън Европа и беше подложен на втората фаза на тестване в Съединените щати.

Esteem/Envoy е напълно имплантируем пиезоелектричен слухов апарат.
(A) При техниката на имплантиране, вместо микрофон, звукът влиза в устройството чрез пиезоелектричен предавател, свързан с чука и тъпанчето.
Пиезоелектричен задвижващ механизъм усилва вибрациите на стремето. Трябва да се отбележи, че наковалнята е премахната, за да се предотврати обратната връзка.
(B) Включен инструмент.

Кохлеарната имплантация се счита за най-ефективният метод за възстановяване на звуковото възприятие. Помага дори на напълно глухи хора да възстановят слуха си. Такъв имплант е електронно устройство, предназначено за хора от всички възрасти. Използва се в случай, че използването на конвенционални слухови апарати не дава възможност да се получи желаният резултат.

кохлеарен имплант

Под този термин се разбира уникално високотехнологично устройство от ново поколение, което е предназначено специално за пациенти с тежки или. С това устройство е възможно да се получи подобрено звуково възприятие и способност за разпознаване на реч, когато използването на конвенционални устройства не работи.

Липсата на ефект от не се дължи на факта, че те не усилват звука твърде добре. Те не дават резултат при увреждане или пълна смърт на космени клетки в органа на слуха. В резултат на това усилените звуци не могат да се възприемат нормално и навлизат в мозъка.

Кохлеарният имплант не служи за усилване на звука, а за пълно заместване на засегнатата част от слуховия орган. Благодарение на използването му е възможно да се доставя звук директно до. В този случай се използва техниката на електрически импулси.

На снимката принципът на работа на кохлеарния имплант

Показания

Основните показания за такава интервенция включват следното:

Двустранно. В този случай средният праг на възприемане е повече от 95 dB.
Липса на резултати от използването на слухови апарати.
Липса на когнитивни и психологически разстройства.
Липса на сериозни соматични патологии.
Готовност за дълъг период на рехабилитация.

Има определени фактори, които влияят върху успеха на кохлеарния имплант. Обикновено тази операция се извършва при пациенти, които имат тежка степен на сензоневрална загуба на слуха на фона на функциониращ слухов нерв.

Пациентите, които имат, обикновено не се подлагат на такава процедура. Това се дължи на факта, че след интервенцията звукът не може да навлезе по нормален път във вътрешното ухо.

За нормалното функциониране на импланта е важно да се запази структурата на власинките на слуховия нерв. Когато те бъдат унищожени, няма реакция на електрическите импулси на устройството и следователно то няма да може да функционира. В допълнение, кохлеарната имплантация може да се използва за лечение на слухова невропатия.

Видове

Има доста кохлеарни устройства, които се различават значително по външен вид и технически свойства.

В зависимост от възможностите за носене те могат да бъдат стандартни, компактни, презареждащи се. Има и различни видове устройства в зависимост от разбираемостта на речта, работата на устройството на фона на шума, дълбочината на въвеждане в кохлеята.

Как да изберем добро устройство

За да изберете качествен инструмент, трябва да се свържете със специалист. Само лекар ще може да даде адекватни съвети.

Има няколко вида кохлеарни устройства. Изборът на конкретно устройство обаче зависи от данните от изследването на пациента. Следователно само лекар може да го направи. Човек без специално образование няма да може да направи адекватен и правилен избор.

Рейтинг на производителя

Днес няколко компании се специализират в създаването на такива устройства. Те включват следното:

МХМ (Neurelec) (Nurelek) - Франция;
Cohlear (Kohler) – Австралия;
Нуротрон (Nuroton) - Китай;
Med'El (Медел) - Австрия;
Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) – САЩ;
iEnjoy Sound (Насладете се) - Южна Корея.

В Русия устройствата на Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) имат съответните сертификати. Всички изброени фирми имат приблизително еднакво ниво на технологично развитие.

Въпреки това, по отношение на разпространението, Cochlear заема водеща позиция. Приблизително 70% от кохлеарните импланти на тази конкретна марка са инсталирани на хора. Втората позиция е заета от Med'El. В същото време Advanced Bionics е лидер в САЩ.

Добри отзиви получиха имплантите "Азимут", "Евромакс", "Опус".

Във всеки случай прегледите на хора с такива импланти показват, че те осигуряват приблизително същото качество на звука, въпреки че цената им е доста различна. Когато избирате, трябва да вземете предвид финансовото си състояние, възможността да използвате резервни части и наличието на тунер.

Сравнителна таблица на импланти от различни производители

Подготовка преди операцията

За да бъде операцията успешна, трябва да се подготвите добре за нея. За да направите това, се препоръчва да преминете през следните стъпки:

Отологичен преглед - лекарят изследва външното и средното ухо, за да установи инфекциозни процеси или аномалии в структурата.
– благодарение на внедряването му е възможно да се тества слуха и да се разбере колко добре пациентът чува без устройството.
– с помощта на тези процедури е възможно да се оцени структурата на вътрешното ухо.
Анализ на анамнезата и изследването - ви позволяват да оцените безопасността на общата анестезия.
Психологическа оценка - позволява ви да определите дали човек ще бъде доволен от резултатите от такава интервенция.

За да избегнете негативни последици, седмица преди операцията ще трябва да се откажете от такива лекарства:

и други ;
разредители на кръвта като варфарин и клопидогрел.

Вечерта преди операцията можете да ядете нещо леко. В същото време е по-добре да откажете напитки и храна след полунощ.

Методика

Процедурата изисква обща анестезия. Хирургията има два компонента:

имплантиране на приемник. За да направите това, лекарят прави разрез зад ухото, след което се прави дупка в костта, за да влезе в кохлеята. През него се прекарва електрод, който предава звука на слуховия нерв. Приемникът се поставя върху костта зад ухото и към него се свързва електрод. След това разрезът се затваря с шевове.
Външна връзка. 4-6 седмици след зарастването на оперираната зона се свързват трансмитерът и говорният процесор.

Отзиви на специалисти за кохлеарна имплантация в нашето видео:

Период на възстановяване

След приключване на процедурата е задължително да се спазват всички назначения на специалист. Вашият лекар ще Ви каже кога можете да вземете душ или да изложите засегнатата област на вода.

Няколко седмици след края на процедурата следоперативните конци заздравяват. През този период лекарят може да коригира системата, което гарантира пълно възстановяване на слуха.

Характеристики на рехабилитацията

След като процедурата приключи, трябва да посетите медицинското заведение още няколко пъти. Лекарят прави следното:

свързва външни устройства - това се прави 4-6 седмици след процедурата;
настройва речевия процесор;

Освен това пациентът трябва да премине обучение за подобряване на ефективността на импланта. Благодарение на това вие ще можете:

идентифицирайте звуците по-точно;
разширяване на говорните умения;
чете по устните.

Живот с имплант, какво трябва да знаете

Имплантът не налага никакви ограничения върху ежедневните дейности. Лекарите препоръчват ограничаване само на спортове, които включват удари в главата.

Много пациенти използват говорни процесори през цялото време. Първоначално има дълъг процес на адаптация. Въпреки това, след като приключи, хората обикновено не премахват устройството.

Характеристики на адаптацията след кохлеарна имплантация в нашето видео:

Противопоказания

Ограниченията за работа включват:

безопасност на космените клетки - според резултатите от отоакустичната емисия;
пълно заличаване на кохлеята;
прелингвална глухота - възраст над 6-7 години;
постлингвална глухота - продължителността на глухотата е повече от периода на нормален слух;
ретрокохлеарно разстройство;
противопоказания за хирургическа интервенция.

Важно е да се има предвид, че при остри респираторни вирусни инфекции операцията трябва да се отложи до пълното възстановяване на пациента.

Правила за експлоатация и ремонт

Всяка техника има определен период на работа. Много импланти не могат да бъдат поправени или заменени след завършване.

Ако артикул от продукта се повреди преди изтичане на гаранцията, той ще бъде заменен с нов безплатно.

Струва си да се помни, че на пациентите е строго забранено да ремонтират повредените елементи на устройството сами.

Предимства и недостатъци на устройството

Това устройство има много предимства:

Помага за възстановяване на слуха дори в трудни случаи, които са придружени от увреждане на вътрешното ухо.
Напълно промяна на живота. Те имат способността да общуват с другите.
Позволява ви да правите разлика между фон, разпознаване на реч и четене по устните.

Освен това имплантът е малък и затова е лесно да се скрие под косата. Операцията в повечето случаи дава положителен резултат.

Предимства на кохлеарния имплант

Тази процедура обаче има и редица недостатъци:

дълъг период на адаптация;
индивидуална непоносимост към устройството;
метален звук, който предотвратява точното предаване на сложни комбинации от звуци;
следоперативни усложнения - увреждане на лицевия нерв, загуба на чувствителност зад ушите, повишен шум, нарушение на вкуса или.

Кохлеарният имплант се счита за ефективно устройство, което помага да се справят с различни увреждания на слуха. Такава интервенция обаче може да се извърши само при строги показания.

Кохлеарната имплантация е поставянето на специално устройство, което позволява на пациент, страдащ от загуба на слуха или глухота, да възприема по-добре звуците от околната среда.

Нека да разгледаме методите за кохлеарен имплант, ползите за хората с увреден слух и възможните рискове, свързани с операцията.

Какво е кохлеарен имплант

кохлеарен имплант- това е устройство, което замества нормалната функция на ухото, и трябва да се разглежда като „електронно“ или „бионично“ ухо, защото след имплантиране слуховата функция се възстановява . За разлика от конвенционалния слухов апарат, който усилва звуците, кохлеарният имплант предава електрически стимули директно към слуховия нерв.

Как работи кохлеарният имплант?

На техническо ниво, кохлеарен имплант се състои от два компонента, външни и вътрешни:

Вътрешен компонентнаречен "имплант" и се поставя подкожно на нивото на слуховия нерв с помощта на хирургична интервенция. Състои се от приемник, който получава информация от външен компонент и електроди, поставени вътре в кохлеята, които стимулират слуховия нерв. Приемникът може да бъде направен от титан или керамика и включва антена за приемане на сигналите и чип, който има за задача да дешифрира сигналите и да ги предава към електродите в кохлеята като електрически импулси.
Външен компонентнаречен "процесор" и се поставя зад ухото. Превръща звуковите вълни в електрически сигнал. Състои се от приемен микрофон и "звуков процесор", тоест това е инструмент, който получава звукови сигнали от външната среда и ги предава към вътрешния компонент с помощта на предавателна антена.

Действие кохлеарен имплантможе да се покаже стъпка по стъпка:

Може да се използва кохлеарна имплантация само в някои случаи на загуба на слуха или глухота. Подборът на пациенти за кохлеарна имплантация е много строг и се извършва чрез серия от тестове.

Двустранна загуба на слуха (т.е. загуба на слуха и в двете уши), придобита след като сте се научили да говорите.
Двустранна тежка и дълбока сензоневрална загуба на слуха, със слухово увреждане над 80 dB и способност за текстообработка под 35%.
Загуба на слуха преди говорните умения или вродена глухота при деца под 6 години.
Възрастни с умерена или тежка загуба на слуха или глухота за по-малко от 20 години.
Субекти с различни слухови проблеми, които не се възползват от използването на слухови апарати.
Загуба на слуха при всички онези индивиди, които могат да възприемат по-малко от 50% от думите.

На тези, които имат трайно необратимо увреждане на слуховия нерв, който, ако се повреди, пак няма да може да предава електрически импулси към мозъка.
При лица с загуба на слуха поради менингит, което е причинило осификация на лабиринта и физическата невъзможност за въвеждане на електроди в кохлеята.
В случаите агенезия на слуховия нерв, тоест когато слуховият нерв липсва от раждането или има аплазия (липса на развитие) или хипоплазия (непълно развитие или развитие с дефекти) на кохлеята.

Подбор на пациенти за кохлеарна имплантация

Подборът на пациенти за поставяне на кохлеарен имплант се състои от серия от клинични проучвания, анализи и невропсихиатрични тестове.

В този процес участва екип от специалисти:

Хирург
Отоларинголог
Контролер на техническата система
ортофонист
Логопед
Детски психиатър или психолог

След задълбочено снемане на анамнеза лекарят пристъпва към първи клинични изпитвания, при което се оценяват:

Ползи или проблеми, произтичащи от използването на стандартни слухови апарати.
Аудиометрия на състоянието на субекта с помощта на аудиологични тестове.
Провеждане на слуховия нерв, за да се определи дали нервът може да предава нервни импулси към мозъка.
Проверка на проходимостта (т.е. слуховият канал трябва да е свободен, за да позволи поставянето на електроди) на лабиринта и кохлеята с помощта на CT или MRI.
Здравен скрининг, насочен към тестване на способността за издържане на операции и процедури за анестезия.

След като завършите тези тестове, отидете на второто ниво на невропсихиатрични тестове:

Разбиране на личността на пациента.
Оценка на когнитивните умения (интелигентност, логика и разсъждение).
Умения за възприемане, зрителни и двигателни функции.
Мотивация на пациента.
Оценка на психо-емоционалната сфера (наличие или отсъствие на тревожност, депресия и способност за поддържане на социални отношения).

накрая третото ниво на тестване включва логопедични тестове:

Оценка на слуха и паметта.
Способността да се чете по устните и да се анализират фонетичните, морфосинтактичните и лексикалните характеристики на езика.

Как се извършва кохлеарен имплант?

Сега нека да разгледаме малко практическа информация относно операцията по поставяне на импланти и последващите методи за рехабилитация, необходими за нормалното функциониране на устройството.

Операцията се извършва на ниво темпорална кост и е под пълна упойкаи включва следните стъпки:

Разрез на кожата над и зад ухотоза имплантиране на устройството, което хирургът прави след внимателно обръсване на косата.
Търсене и подготовка на подходни маршрутикъм тъпанчевата мембрана, като същевременно създава кръгли отвори, през които ще бъдат вкарани електродите.
Подготовка на кухинакъдето ще бъде поставен приемника. В зависимост от вида на кохлеарния имплант тази стъпка може да включва пробиване в темпоралната кост.
Поставяне на електроди на ниво кохлеаи тест за стапедиален ефект (неволен рефлекс на стапедиалния мускул), за да се провери дали вътрешността на импланта работи правилно.
Монтаж на приемник.
Зашиване на рани.

Времето на операцията варира във всеки отделен случай, но по правило никога не надвишава три часа. Пациентът остава в болницата около 2-3 дни, а белегът заздравява в рамките на 3-5 седмици.

След период на зарастване се поставя външната част на импланта. Трябва да се отбележи, че след операцията и поставянето на импланта пациентът все още няма да може да чува.

Методи за калибриране и рехабилитация

Месец след операцията се извършва позициониране на външния компонент на кохлеарната система и пациентът се настройва и рехабилитира:

Калибриранее времето, когато електродите са включени. Активирането на електродите става постепенно, като първо се активират електродите, разположени от вътрешната страна на кохлеята, след това електродите, разположени отвън. За всеки електрод се търси минималният праг на чуваемост и прагът на максимална поносимост от пациента, които да му позволят да чува оптимално звуците. Така се създава реална карта на електродите, която ще се съхранява на ниво процесор.
Етап на рехабилитацияслужи, за да позволи на субекта постепенно да свикне да чува звуци и да възстанови или създаде своята реч. Този етап се осъществява с помощта на логопед, който провежда упражнения за слухова стимулация с пациента (излагане на звуци и шумове, гласове на различни хора и т.н.). Редовността на рехабилитацията постепенно ще намалее с подобряване на качеството на слуха.

Ползи и рискове от електронното ухо

Когато решите да имате кохлеарен имплант, трябва да сте наясно с плюсовете и минусите, които могат да произтекат от използването на това устройство, за да разберете дали то отговаря на нуждите на конкретен човек.

Предимства на кохлеарния имплант

Използването на кохлеарен имплант определено има предимства пред конвенционалните слухови апарати.

По-специално, след инсталиране:

Човек ще възприема много повече звуци, идващи от външната среда, ще може да различава звуците на животни, звуковите сигнали, алармите и градския шум, съвсем ясно и ясно.
Пациентът ще може да чува ясно собствения си глас и също толкова ясно гласовете на другите хора, което им позволява да участват в разговори без да четат по устните.
Можете да използвате телефона.
Ще бъде възможно да се фокусирате върху един звук, дори ако сте в среда, пълна с шум.
Устройството се имплантира веднага за цял живот или поне за достатъчно дълго време.

Недостатъци на кохлеарния имплант

Въпреки очевидните предимства, произтичащи от използването на кохлеарен имплант, съществуват и недостатъци, свързани с използването на такова устройство.

По-специално могат да възникнат следните проблеми:

Имплантът трябва да бъде поставен чрез хирургична процедура, включваща стандартните рискове на операция и анестезия.
Подуване и болка след операция.
Възможност за поява на следоперативна инфекция, която може да застраши успеха на операцията.
Неправилно поставяне или изместване на импланта след операция, което ще наложи повторна операция.
Възпаление, парализа или травма на лицевия нерв в резултат на позициониране на импланта.
Може би развитието на среден отит или менингит, появата на шум в ушите (съскане и пращене).
Временно нарушение на способността за поддържане на равновесие (поява на световъртеж).
В случай на повреда на вътрешната част ще е необходимо да се повторят операциите, за да се поправи или замени импланта.
В случай на спорт, по-специално при контакт с вода, външната част се отстранява и следователно обектът няма да чуе.
Необходима е периодична смяна на батерията на външната част на кохлеарната система.

Научни изследвания и иновации

В момента те провеждат множество изследвания за създаване на кохлеарна система от ново поколение.

По-специално, изследването има две посоки:

Изключване на батерията, т.е. пълна автономност на устройството, без необходимост от редовна смяна на батерията.
Изключване на външно оборудванетака че цялото устройство пасва напълно в ухото и е невидимо, което позволява повишен физически и психологически комфорт.

Кохлеарната имплантация се превърна в обичайна процедура в световен мащаб за лечение на тежки слухови нарушения, водещи до дълбока сензоневрална загуба на слуха. Решението за поставяне на кохлеарен имплант се взема или от самия пациент, или от родителите или настойниците на детето. Процедурата с продължителност 60-75 минути се понася добре и обикновено се извършва амбулаторно, както при възрастни, така и при деца.

Устройството и принципът на работа на слуховия апарат с кохлеарен имплант

Хирургично се поставя кохлеарен имплант под кожата зад ухото. Основните части на устройството са разделени на външни - разположени на повърхността на кожата, и вътрешни - директно към импланта. Хардуерната структура на външното устройство включва:

Един или повече микрофоникоито улавят звук от околната среда.
речеви процесор, който избирателно филтрира звуковите вълни чрез приоритизиране на звуковата реч, разделя звука на канали и изпраща електрически звукови сигнали през тънък кабел към предавателя.
Предавател- физически се състои от няколко намотки, закрепени на място с магнит. Предавателят, разположен зад външното ухо, усилва и предава обработените аудио сигнали през кожата към вътрешното устройство с помощта на електромагнитна индукция.

Вътрешното устройство се състои от:

Приемник и стимулатор, прикрепени към костта под кожата, които преобразуват сигналите в електрически импулси и ги изпращат през вътрешен проводник към електродите.
Решетка от 22 електрода, свързани с кохлеята на вътрешното ухо, изпраща получените електрически импулси към нерва scala tympani и след това директно към мозъка чрез слуховата нервна система.

Днес има няколко производителя на кохлеарни импланти и всеки от тях произвежда устройства с различен брой електроди. Броят на каналите не е основният фактор, въз основа на който се избира производителят, тези настройки не определят качеството на устройството. Трябва да се отбележи, че софтуерният алгоритъм за обработка на сигнали като правило е уникален за всеки производител, е негова интелектуална собственост и не подлежи на разпространение.

Кохлеарният имплант може да помогне на хора, които:

Има умерена до дълбока загуба на слуха и в двете уши.
Загуба на слуха в едното ухо, с нормален слух в другото ухо.
Използването на слухови апарати не носи желания ефект.

Много пациенти се подлагат на инсталиране на устройството в двете уши - двустранна кохлеарна имплантация. Такъв подход може да подобри способността за идентифициране на посоката на звуковите вълни, които трябва да бъдат разпознати.

Една от причините за загуба на слуха може да бъде физическо или функционално увреждане на космените клетки на вътрешното ухо или кохлеята. Кохлеарният имплант позволява звукови вълни с определени честоти да се предават директно към кохлеарния нерв, което прави възможно разграничаването на звуците.

Кога е показана операция за имплантиране?

Има редица фактори, които определят успеваемостта на очакванията от операцията и самото устройство. Центровете за кохлеарни импланти назначават пациент на индивидуална основа и не забравяйте да вземете предвид историята на загуба на слуха с отразяване на причините. Освен това се оценява качеството на остатъчния слух, способността за разпознаване на речта, общото здравословно състояние, факторите на наследствената глухота и др.

Основният кандидат за кохлеарна имплантация може да бъде пациент:

Има умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха и в двете уши.
Което има функциониращ слухов нерв.
Който е живял, поне за кратък период от време, със загуба на слуха от поне 70 децибела.
Има добра реч, комуникативни умения, а в случай на бебета и малки деца, има семейство, чиито членове могат да работят за развитието на речта и езиковите умения с малко дете.
Да не използвате други видове слухови апарати, включително най-новите FM системи.
Има възможност за закупуване на подходящи услуги, специалисти, които ще бъдат необходими след инсталирането на кохлеарен имплант, например учител по реч. Това важи особено за педиатрични пациенти.

Хората с лека загуба на слуха обикновено не са кандидати за кохлеарни импланти. Техните нужди често могат да бъдат задоволени със слухови апарати. След като имплантът е на мястото си, звуковите вълни вече няма да могат да проникнат в ушния канал и средното ухо - те ще бъдат уловени от микрофона и изпратени през говорния процесор на устройството към електродите на импланта вътре в кохлеята. Тъй като имплантирането е инвазивен процес, то във всеки случай няма предимство пред класическите слухови апарати, ако използването им е ефективно. По този начин повечето кандидати за имплантиране се характеризират с наличието на тежка или дълбока форма на сензоневрална загуба на слуха.

Наличието на слухови нервни влакна е от съществено значение за функционирането на устройството. Ако са повредени до степен, в която не могат да приемат електрически импулси, имплантът няма да работи.

Пациентите, които са загубили слуха си поради заболявания като CMV и менингит, формират три различни групи потенциални потребители на кохлеарни импланти с различни нужди и резултати. За тези, които са глухи по рождение, кохлеарните импланти са полезни за възстановяване на разбирането на речта и други звуци. При пациенти с вродена загуба на слуха подобно хардуерно решение може да е единственият начин за разграничаване на непознати преди това звуци.

За родители на деца, родени глухи, които искат децата им да растат с добри говорими езикови умения, кохлеарните импланти могат да бъдат много ефективни. Мозъкът се развива след раждането и адаптира своята сензорна входна функция. Липсата на тази способност има функционални последици за мозъка и следователно глухите деца, които получават кохлеарни импланти в ранна възраст (на възраст под 2 години), показват по-добър успех от пациентите с вродена глухота, които получават импланти за първи път на по-късна възраст. Критичният период за разграничаване на слуховата информация обаче не приключва напълно в юношеството.

Експертите смятат, че има времеви прозорец, през който децата могат да получат имплант и да се научат да говорят. Между две и четири години тази способност леко намалява. На девет години има почти нулев шанс те да се научат да говорят правилно. Ето защо, колкото по-рано се инсталира устройството, толкова по-добре.

Отделна група кандидати за имплантиране може да включва пациенти със загуба на слуха, които вече имат развити умения или способност да говорят. Тези представители ще имат значителна полза от кохлеарната имплантация. Малките деца под петгодишна възраст в тези случаи често се представят отлично, тъй като вече са се научили как да формират звуци и остава само да овладеят процеса на интерпретиране на нова информация в мозъка.

Колко ефективен е кохлеарният имплант пред конвенционалния слухов апарат?

Кохлеарният имплант няма да излекува глухота, но може да осигури качество на слуха, достатъчно за говор и някои аудио честоти. Някои пациенти ги намират за много ефективни, други не много ефективни, трети се чувстват по-зле като цяло с имплант, отколкото без него.

За хора с развита функционална реч кохлеарните импланти могат да бъдат голяма помощ за възстановяване на функционалното разбиране на речта, особено ако са загубили слуха си сравнително наскоро.

Пациентите със слепо-глухота изпитват радикално подобрение в ежедневието си.Имплантът може да им предостави по-подробна информация за безопасността, комуникацията с външния свят, баланса, ориентацията и мобилността, както и да улесни взаимодействието им в околната среда и с други хора, като по този начин намали изолацията.

Възрастните, които са израснали глухи, могат да намерят имплантите за неефективни или досадни. Това се отнася до специфичната патология на слуха и времето на нейното отсъствие. Възрастните, които са родени с нормален слух и тези, които са имали нормален слух в ранна възраст, показват най-добри резултати. При деца с увреждане на слуховия нерв резултатите може да не са оптимални.

Трябва да се отбележи, че кохлеарният имплант и класическият звуков апарат са устройства с напълно различни подходи за осигуряване на слухови процеси, така че е малко неправилно да ги сравняваме. Ролята на слуховия апарат е само да усили околните звуци и да ги предаде на тъпанчето. За функционирането на това устройство са достатъчни аналогови средства за обработка на звукови вълни. Кохлеарният имплант е малък компютър, който работи в цифрова среда и осигурява приемането на звукова вълна, превръщайки я в електрическа енергия и предавайки я директно към невронната мрежа на вътрешното ухо.

По този начин инсталирането на имплант в случай на възможност за функциониране на слуховия апарат е възможно, но обратният процес, нито физически, нито биологично, не може да бъде осигурен. Още веднъж си струва да се подчертае, че ако слуховият апарат осигурява поне леко подобрение на качеството на слуха, тогава не се препоръчва да го сменяте без имплант - във всеки случай ефектът ще бъде по-малък.

Рискове и недостатъци на имплантирането

Някои от ефектите от имплантирането са необратими. Въпреки че устройството обещава да предостави нова аудио информация, процесът на имплантиране неизбежно води до унищожаване на някои от космените клетки в кохлеята, което може да доведе до трайна загуба на всички остатъчни качества на естествения слух. Въпреки това, с използването на гъвкави електроди и модерни хирургични техники, по-голямата част от космените клетки могат да бъдат запазени. Въпреки че последните подобрения в технологията и техниките за имплантиране обещават да сведат до минимум такива щети, рискът и степента на щетите все още варират. Целта на новите методи за имплантиране е да се намали рискът от инфекция, да се увеличи времето за работа на устройството и да се премахнат усложненията, като същевременно се повиши способността на пациента да чува като цяло.

Основата за подобряване на методите за имплантиране включва разширяване на честотния диапазон на звуковите вълни, които могат да бъдат възприемани и обработвани от компютър, и методи за защита на устройството.

Значителен недостатък на кохлеарната имплантация може да се счита за невъзможността за точно определяне на причината за глухота преди операцията. Очевидно поради тази причина имплантирането не помага на всички.

В редки случаи има тъканна некроза на кожните клапи около кохлеарните импланти. Доказано е, че използването на хипербарен кислород е полезно допълнение към терапията при контрола на некротичните лезии.

Поради анатомичната близост на кохлеята до лицевия нерв съществува риск от ятрогенно увреждане на последния, включително по време на операция.

Има стриктни протоколи при подбора на кандидатите, което спомага за избягване на рисковете и недостатъците на процедурата. Провежда се набор от специални тестове, за да се реши дали е необходима операция. Например, някои пациенти страдат от глухота, причинена от кохлеарни патологии като лезии на вестибуларния шваном. Имплантирането в този случай има нисък процент на успех - изкуственият сигнал просто няма да може да се свърже благоприятно със слуховия нерв.

В исторически план пациентите с тежки вродени кохлеарни аномалии са били считани за лоши кандидати за кохлеарна имплантация. Много проучвания, редовно провеждани от 1980 г. насам, демонстрират успешни резултати от имплантирането с използването на по-модерни средства за обработка на звукови вълни.

Техника за поставяне на импланти

Устройството се имплантира под обща анестезия или локална анестезия. Обикновено операцията отнема от 1,5 до 5 часа. Първата малка част от скалпа точно зад ухото трябва да бъде обръсната и асептично почистена. След това се прави разрез и вътрешният блок на кохлеарния имплант се вкарва в новосъздадения джоб. След това се извършва работа във вътрешното ухо, където много електроди са свързани към кохлеята.

Пациентът обикновено напуска същия или следващия ден след операцията, въпреки че в някои случаи може да се наложи болничен престой за 1-2 дни.

Както всяка медицинска процедура, операцията включва определен брой рискове:

Възможна кожна инфекция.
Появата на шум в ушите.
Увреждане на вестибуларния апарат и лицевия нерв, което може да доведе до мускулна слабост, нарушена чувствителност на лицето.
В най-лошия случай операцията може да завърши с парализа на лицето.
Съществува и риск от повреда на устройството, което се случва в 2% от случаите и устройството трябва да бъде премахнато.

Съществува и потенциал за остатъчна загуба на слуха поради увреждане на космените клетки в кохлеята, но си струва да подчертаем допълнително, че шансовете за подобни усложнения намаляват с все повече и повече технологичен напредък.

Според статистиката на всеки хиляда новородени се пада по едно с пълна глухота, а през първите 2-3 години от живота си три бебета губят слуха си. Зад тези сухи цифри се крие човешка трагедия - най-скъпият човек на света никога няма да чуе не само звуците на музика или птичи песни, но и обикновена реч. Невъзможно е да се предаде отчаянието на родителите с думи. Така беше доскоро. Но днес има кохлеарна имплантация.

Какво е кохлеарен имплант?

Ако повечето от кохлеарните рецептори са повредени, дори и най-добрите слухови апарати не могат да помогнат на глух човек, човек чува само нискочестотни звуци със среден и висок обем, но високочестотните или тихите са недостъпни за него, речта звучи нечетливо. Дете в такава ситуация няма да може да се научи да разбира речта на ухо и още повече да говори. Само кохлеарна имплантация може да помогне на такъв пациент - система от мерки, използващи високотехнологични инструменти, която е насочена към възстановяване на слуха.

История на кохлеарната имплантация

Проблемът за усилване на звука с помощта на електрическа стимулация започва да се изучава през 18 век, но едва през 60-те години на миналия век е направено първото устройство, което може да се носи от глух пациент. През 1978 г. пациентът получава първия си кохлеарен имплант. Такива интервенции обаче се извършват само при възрастни с дълбоко увреждане на слуха и едва от 1990 г. възрастта на пациентите постепенно намалява. В същото време едноканалните аналогови устройства, които позволяват само да се определи наличието и силата на звука, но не позволяват да се възприема речта, бяха заменени от многоканална система.

В Русия техниката се появява през 1991 г., когато са извършени първите имплантации с участието на Ернст и Моника Ленхард. През 1996 г. е регистрирана системата за имплантиране на австрийската компания Med-El, броят на операциите постепенно нараства и през 2000 г. броят им достига 10. Ако по-рано финансирането беше предоставено като скъпо медицинско обслужване, то от 2003 г. бяха свързани федерални целеви програми . Активната работа на персонала по аудиология и слухови апарати допринесе за факта, че много институции успяха да се включат в работата. През 2006 г. е регистрирана имплантационна система 4-то поколение и е извършена първата операция на 9-месечно дете. Днес повечето пациенти са деца с вродена глухота. Кохлеарната имплантация се извършва в няколко водещи руски клиники като част от различни програми. В момента се извършват над 200 интервенции годишно - както за деца, така и за възрастни.

Кога е необходима операция?

Разбира се, възможно е да се постигнат добри резултати в рехабилитацията на глухи деца с ранно протезиране и с помощта на конвенционални слухови апарати, като се използват различни сурдопедагогически техники. Но кохлеарната имплантация отваря нови възможности - да се възприемат такива звукови честоти, които не могат да бъдат чути с помощта на конвенционално устройство. При сензоневрална загуба на слуха най-често се засягат кохлеарните рецептори, докато влакната на слуховия нерв се запазват. Но за появата на слухово усещане, увредените рецептори (космените клетки) не са в състояние да преобразуват звуковия сигнал в електрически импулс. Тази роля се поема от кохлеарен имплант. Но за разлика от предишни години, днес, поради подобряването на техниките и кохлеарните устройства, критериите за подбор на пациенти са се променили: съпътстващи зрителни увреждания, церебрална парализа, умствена изостаналост не са пречка за операцията. Кохлеарните импланти са запазени за пациенти с гранична загуба на слуха (75-90 dB), ако конвенционалните слухови апарати не работят.

Интервенцията може да се извърши във всяка възраст, обикновено от 12 месеца, но не е изключено и по-рано. При пациенти с вродена патология или загуба на слуха през първата година от живота, резултатите могат да бъдат постигнати до три години. При по-големи деца проблемът се решава, като се вземат предвид психологическите и медицински показатели. При възрастните решението за операция се взема въз основа на здравословното състояние.

Хора със скорошна сензоневрална загуба на слуха, както и с прогресия на заболяването, тези, които успешно са използвали слухов апарат, както и социално адаптирани, говорещи хора - при такива пациенти кохлеарният имплант е най-ефективен.

Противопоказания за операцията

В някои случаи кохлеарният имплант може да не е полезен.

Ако патологията е причинена от увреждане на слуховия нерв или централните части на слуховия анализатор, разположени в темпоралните лобове на кората и мозъчния ствол. Това може да бъде причинено например от неврит, в резултат на мозъчен кръвоизлив.
С калцификация или осификация на кохлеята, което затруднява въвеждането на електрода в нея, като по този начин увеличава вероятността от неуспешно лечение.
Загуба на слуха за дълго време, докато пациентът отказва да използва слухов апарат или когато компенсацията от използването му е недостатъчна. В такива случаи настъпва атрофия на клоните на слуховия нерв.

Импланти - от прости до сложни

Кохлеарният апарат, кодиращ акустичната информация в импулсни сигнали, я предава директно към нервните влакна, заобикаляйки повредената връзка. Операцията по имплантирането му се извършва повече от 30 години. През далечните 60-те години на миналия век е създаден кохлеарен имплант с един електрод, за да помогне на глухи пациенти. И едва през 1978 г. е разработен и имплантиран многоканален кохлеарен апарат. До края на века размерите на външната част постепенно се намаляват, модернизират и днешните модели се различават значително от своите предшественици. Днес са разработени устройства за пациенти с аномалия на развитието или анатомични особености на структурата на вътрешното ухо. Също така за първи път в Русия беше въведен усъвършенстван метод за въвеждане на електрод, който позволява да се намали травмата и да се запазят остатъците от естествения слух. Разработен е стволов имплант за тези пациенти, чиято загуба на слуха е причинена от лезия на нивото на слуховите нерви. В съвременните модели се използват 8-24 електрода, освен това се провеждат изследвания за инсталирането на два импланта: към днешна дата в света са извършени около 3000 двустранни операции.

Рехабилитацията е неразделна част от лечението

Кохлеарната имплантация се състои от няколко етапа:

Анкета за кандидати
Хирургическа интервенция
Рехабилитация

Подготовката за операцията се състои в задълбочено аудиологично изследване. Освен това е необходимо заключението на отоларинголог. Сензорната глухота трябва да бъде потвърдена чрез аудиометрия и изследвания, които показват увреждане на звуковъзприемащия апарат. Също така е необходимо да се изключи патологията на слуховия нерв, при която операцията ще бъде неефективна. Задължително условие е целостта на тъпанчето. Освен това се препоръчва извършването на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Стандартната операция продължава около 1,5 часа, през които зад ухото се поставя кохлеарен имплант и в кохлеята се поставят електроди. По време на предоперативния преглед трябва да се изключат патологии, които предотвратяват общата анестезия.

Рехабилитацията е неразделна част от кохлеарната имплантация. След кохлеарна имплантация, при свързване на говорен процесор и настройка, е необходимо пациентът да се научи да възприема, различава звуци и да използва тези знания за развитие на речта. Всъщност рехабилитацията е най-дългият и труден период.

Дълъг процес на рехабилитация

Рехабилитацията се извършва от екип от специалисти, който включва аудиолози, сурдопедагози, отохирурзи и психолози. Трябва да сте готови за класове по специални методи, за дълги сесии за настройка и консултации на специалисти. През целия живот е необходимо наблюдението на специалисти, както и периодично препрограмиране на речевия процесор.

Подбор на кандидати

Особено внимание се обръща на подбора на кандидатите. При съзнателно неефективна намеса ще последва не само дискредитирането на метода, но и крахът на надеждите, което ще доведе до психологическа травма. Показания за имплантиране могат да бъдат:

Двустранна сензоневрална глухота
Няма подобрение в звуковото възприятие с правилно поставени слухови апарати за 3-6 месеца
Липса на психологически и когнитивни проблеми, както и сериозни съпътстващи заболявания

Колко струва кохлеарен имплант?

Цената на кохлеарната имплантация включва диагностичен преглед, операция и корекция след операцията. Въпреки това е възможно операцията да се извърши за сметка на финансиране в рамките на целеви програми от федералния бюджет. Насочването на пациенти към федерални медицински заведения може да бъде получено от регионалния здравен отдел.

Цената на операцията по кохлеарна имплантация е около 1 200 000 - 1 300 000 рубли (цена на кохлеарна имплантация).Но за гражданите на Руската федерация се плаща от държавата.

Проблеми на кохлеарната имплантация в Руската федерация

Един от основните проблеми е отдалечеността на центровете от пациентите, което води до липса на адекватна следоперативна рехабилитация. През последните години обаче, за да се осигури високотехнологична помощ на населението, се появи кохлеарна имплантация от мобилен екип. В този случай подборът на кандидатите, тяхното пълно изпитване трябва да бъде от първостепенно значение. Поставя се и въпросът доколко специалистите и родителите на глухи деца са достатъчно информирани за имплантирането. За това са предвидени конференции, има форум по проблема с кохлеарната имплантация, медийно отразяване. Но въпреки трудностите специалистите по кохлеарни импланти имат стотици пациенти, които са получили реален шанс да се върнат към активен начин на живот, в който светът на звуците е обичайно нещо.

Операцията по кохлеарна имплантация е високотехнологична медицинска помощ и се финансира чрез разпределяне на квоти от федералния бюджет.