Дейности по огнище и профилактика на менингококова инфекция. SanPin

Ранна диагностика на заболяването, спешна хоспитализация на всички пациенти с менингококова инфекция и лечение до пълно саниране на патогена.

2. За всеки случай на заболяването се изпраща спешно уведомление (f.58 / y) до Държавната служба за санитарен и епидемиологичен надзор.

3. Налага се карантина на огнището, в което е идентифициран болният, за период от 10 дни от момента на отделянето. Контактните се идентифицират, регистрират и наблюдават ежедневно (термометрия 2 пъти на ден, преглед на лигавиците на назофаринкса, кожата, медицинска документация).

4. Двукратно бактериологично изследване на всички контактни (вземане на натривки от фаринкса и носа за менингококи) с интервал от 3-7 дни.

5 Идентифицирани менингококови екскретори се изолират, прилага се етиотропна терапия, след саниране - еднократно бактериологично изследване.

6. Имуноглобулинът се прилага за контакт с деца до една година според показанията.

7. Имунизацията с менингококова ваксина се извършва по епидемични показания (деца до 7 години и ученици в първи клас с повишение на заболеваемостта над 2,0 на 100 000 от населението и при заболеваемост над 20,0 на 100 000 на населението - ваксиниране на цялото население до 20г.

8. Текуща дезинфекция в огнището (щателно проветряване, мокро почистване и кварциране на помещението). Крайна дезинфекция не се извършва.

9. Избягвайте престоя на малки деца на многолюдни места в затворени помещения.

Сестрински процес при менингококова болест

Възможни проблеми на пациента:

висока температура

остро главоболие;

многократно повръщане

· нарушение на съня

Нарушаване на физическата и двигателната активност (пареза, парализа, конвулсии)

нарушение на целостта на кожата (хеморагичен обрив, некроза);

неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;

страх от хоспитализация, манипулация;

дезадаптация, отделяне от близки, връстници

намаляване на когнитивната активност;

усложнение на заболяването;

Възможни проблеми за родителите:

Дезадаптация на семейството поради заболяване на детето

страх за детето, несигурност за успешния изход от заболяването;

липса на знания за болестта и грижите; психоемоционален стрес, неадекватна оценка на състоянието на детето;

Тежки усложнения, увреждане;

преждевременно изгаряне

сестринска интервенция

Информирайте пациента и неговите родители за механизма на предаване, клиничните прояви, характеристиките на курса, принципите на лечение и превантивните мерки.

Да убеди родителите и детето в необходимостта от хоспитализация, за да се осигури благоприятен изход от заболяването, да се окаже помощ при хоспитализация.

Организирайте строг режим на легло по време на острия период на заболяването. Осигурете на пациента психо-емоционален мир, предпазете от безпокойство и силни звуци, травматични манипулации, ярка светлина.

Следи жизнените функции (температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота, пулс, състояние на кожата, лигавиците, двигателни функции, физиологични функции).

Оказване на първа помощ при спешни случаи.

Няколко пъти на ден извършвайте одит на кожата и лигавиците, измивайте тоалетната с антисептични разтвори, репаранти, често променяйте позицията на пациента в леглото, предотвратявайте рани от залежаване, осигурете достатъчно количество чисто бельо, сменете го при необходимост .

Организирайте текуща дезинфекция, достатъчна аерация на отделението (проветряването трябва да се извършва няколко пъти на ден).

Контролирайте храненето на детето, диетата трябва да е течна и полутечна, лесно смилаема, с изключение на пикантни храни и трудно смилаеми храни. Честотата на хранене в острия период е 5-6 пъти на ден, на малки порции, не можете да хранете детето насила, при липса на апетит му предлагайте топли обогатени напитки. След нормализиране на температурата можете да преминете към обичайната пълноценна, но не груба храна.

С помощта на терапевтична игра подгответе детето предварително за манипулации и лабораторни и инструментални изследвания.

Постоянно оказвайте психологическа подкрепа на детето и членовете на неговото семейство. Да помогне на детето по време на възстановителния период в организирането на свободното време, предвид дългия му престой в болницата.

След изписване от болницата, научете родителите правилно да оценяват способностите и възможностите на детето, да контролират нивото на неговото интелектуално развитие.

Убедете родителите да продължат динамичното наблюдение на детето след изписване от болницата от лекари - педиатър, УНГ, невропатолог, психоневролог и др.

Сестрински процес при полиомиелит

детски паралич- остро инфекциозно заболяване с вирусна природа, придружено от развитие на вяла пареза и парализа поради увреждане на двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък.

Епидемиология.

Единственият източник на инфекция е човек (болен или вирусоносител). Вирусът се освобождава във външната среда със секрети от устната кухина, носа и изпражненията. Децата от първите 4 години от живота са най-податливи на полиомиелит. Понастоящем, поради високия колективен имунитет след ваксинация, случаите на полиомиелит са спорадични.

Етиология.

Причинителят принадлежи към групата на ентеровирусите. Те са стабилни в околната среда, инактивират се при кипене, UV облъчване, излагане на хлорсъдържащи вещества.

Патогенеза.

Първоначално патогенът навлиза в повърхностния епител на назофаринкса и храносмилателния тракт. При добра локална защита патогенът може да бъде неутрализиран. При недостатъчно ниво на защита патогенът прониква в лимфоидния апарат на червата и назофаринкса, където се възпроизвежда. След това прониква в кръвта и в централната нервна система. Засяга се сивото вещество на главния и гръбначния мозък, най-често двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

Трансферен механизъм

Аерозол

фекално-орален

Пътища на предаване:

Въздушен

въздух-прах

контактно-битови

клинична картина.

Различават се типични (спинални, булбарни, понтинни) и атипични (инапарентни, катарални, менингеални) форми на полиомиелит, според тежестта на протичане - леки, средно тежки и тежки форми. Протичането на заболяването може да бъде абортивно (леко заболяване), остро със или без възстановяване на загубени функции.

Най-характерната от типичните форми е спиналната, при която се наблюдават 4 периода:

инкубация, вариращи от 3 до 30 дни (средно 7-14);

препаралитиченпродължителност 3-6 дни. Продължава от началото на заболяването до появата на първите признаци на увреждане на двигателната сфера под формата на вяла парализа и пареза и се характеризира с:

Повишена телесна температура, неразположение, слабост, нарушение на съня, летаргия; - дисфункция на червата, анорексия

Катарални симптоми (ринит, трахеит, тонзилит)

На 2-3-ия ден от заболяването се присъединяват менингеални и радикуларни симптоми, състоянието се влошава - остро главоболие, повръщане, тревожни болки в крайниците и гърба, хиперестезия и скованост на мускулите на врата, гърба, треперене и потрепване на отделни мускулни групи са изразени.

· паралитиченс продължителност от няколко дни до 2 седмици:

Парезата и парализата се появяват без нарушение на чувствителността, по-често на долните крайници;

При увреждане на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния мозък се развива парализа на мускулите на шията и ръцете;

Възможни нарушения на тазовите органи, увреждане на междуребрените мускули и диафрагмата. Дълбочината на поражението е различна - от лека пареза до тежка парализа;

· възстановителен- продължава 2 години. Наблюдават се остатъчни явления: парализа и атрофия на мускулите, по-често на долните крайници.

Следните форми са по-рядко срещани:

Pontine, при който се развива парализа на мимическите мускули, по-често от едната страна

Булбар - с нарушено преглъщане, задушаване, назална реч, увисване на палатинното перде

Инапарен - "здраво" носителство без клинични симптоми

Катарален с картина само на ринит, тонзилит и др.

Менингиални – на преден план излизат менингеалните симптоми.

Благодарение на дългогодишната ваксинация, клиничната картина на полиомиелита се промени. Тежките паралитични форми се срещат само при неваксинирани деца. При ваксинираните деца полиомиелитът протича като лека паретична болест, завършваща с възстановяване. Резултатът от паралитичната форма е доживотна парализа и забавяне на растежа на засегнатия крайник. Заболяването не се повтаря и не прогресира.

Лабораторна и инструментална диагностика.

1. Вирусологично изследване (фекалии, фаринкс, кръв, цереброспинална течност);

2. Серологични тестове (повишаване на титъра на специфични антитела)

3. Електромиографията определя местоположението на лезията, функцията, моторните неврони на гръбначния мозък и мускулите).

момиче от Коринт

СПИСЪК НА ПРОТИВОЕПИДЕМИЧНИТЕ МЕРКИ В огнищата на серозен менингит
1. Задължителна хоспитализация на пациент със съмнение за серозен менингит.

2. Провеждане на крайната дезинфекция от населението в домашни огнища и медицински персонал в организирани групи, в огнища с два или повече случая на серозен менингит с ентеровирусна етиология (по искане на епидемиолозите) от дезинфекционната станция.

3. Медицинско наблюдение за 14 дни за деца до 14 години, които са били в контакт с болен от серозен менингит, с ежедневен преглед на гърлото, кожата и термометрия.

4. Преглед на контактни деца от невропатолог, за да се идентифицират пациенти с признаци на серозен менингит и тяхната хоспитализация.

5. Еднократно вирусологично изследване на всички контактни деца (вземане на фекални проби) при регистриране на два или повече случая на серозен менингит у дома или в детска институция.

6. Карантината в предучилищните институции и училищата се налага за 14 дни от момента на последното посещение на детето в тези институции.

ДИСПЕНЗИРАНЕ НА РЕКОНВАЛЕНТИТЕ НА СЕРОЗЕН МЕНИНГИТ
Поради факта, че резултатите от острите невроинфекции, както непосредствени, така и дълготрайни, са в пряка зависимост от навременната диагноза и започването на активна таргетна терапия, както и от управлението на пациентите след края на острия период на заболяване и изписване от болницата, диспансерното наблюдение е задължително.за реконвалесценти при невропатолога на поликлиниката по местоживеене или в НИИДИ (деца). Основната цел на клиничния преглед е максималното използване на всички средства и методи за най-пълно елиминиране на последствията от заболяването, контрол върху правилността на комплексните рехабилитационни мерки, предотвратяване на усложнения и навременна корекция, когато се появят.

Минималните срокове на активно диспансерно наблюдение след изписване от болницата: след 1 месец, след това 1 път на 3 месеца през първата година, 1 път на 6 месеца след това, ако е необходимо, честотата на прегледите се увеличава. При изписване от болницата на пациента се издава удостоверение, в което се описват проследяването на състоянието му, проведеното лечение и лабораторните изследвания, както и препоръки за по-нататъшно лечение на реконвалесцента.

В рамките на 3 седмици след изписване от болницата детето трябва да премине рехабилитация в поликлиника по местоживеене, следвайки указанията на лекуващия лекар. Учениците са освободени от физическо възпитание и други физически дейности за 6 месеца.

На преболедувалите е необходимо да се осигури защитен режим: спокойна среда, престой на чист въздух, постепенно включване в общия режим, ограничаване на гледането на телевизия и работа с персонален компютър до 1 час на ден. Според показанията за учениците е предвидено или почивен ден в средата на седмицата, или намаляване на учебното натоварване през деня в зависимост от неврологичния статус.

По време на диспансерния преглед се обръща внимание на динамиката на неврологичните симптоми, степента на функционална компенсация на двигателните, умствените и говорните способности, ликвородинамиката, прилагането на установения режим и точността на препоръчаната терапия. По показания се извършват ЕЕГ или ЕХО изследване, ултраневросонография (УЗИ) на мозъка, както и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка и компютърна томография (КТ) на мозъка.

Често се решава въпросът за привличането на други специалисти за целите на консултацията: окулист, отоларинголог, психиатър, ортопед, масажист и методолог по ЛФК.

Ако е необходимо, се решава въпросът за повторна хоспитализация или регионално санаториално лечение, където реконвалесцентите могат да бъдат изпратени по всяко време, но не по-рано от 3 месеца след острия период на заболяването.

Отстраняването от активно диспансерно наблюдение на реконвалесценти на ентеровирусен серозен менингит е възможно 2-3 години след постоянното изчезване на остатъчните ефекти.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Имат ли право поликлиниките да отказват издаване на болничен за периода на карантина в детската градина?
Не, не го правят! Дори детето ви да е напълно здраво и да не е било в контакт с носител на инфекцията. Въпреки че в този случай можете да поискате да ви осигурят място в друга група в детската градина.

Законът, който регулира въпроса за издаването на отпуск по болест, включително в случай на деклариране на карантина в детската градина, е Федерален закон № 255-FZ от 29 декември 2006 г.

ПРИЗНАВАМ
Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация
Г.Г. Онищенко
2008 г
Дата на въвеждане

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ.
РЕСПИРАТОРНИ ИНФЕКЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ
Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.2. -08

1 област на използване

1.1 Тези санитарни правила установяват основните изисквания за набор от организационни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, чието прилагане е насочено към предотвратяване на появата и разпространението на менингококова болест.
1.2 Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, юридически лица и индивидуални предприемачи.
1.3 Контролът върху спазването на тези санитарни правила се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация.

2. Общи сведения за менингококова инфекция

Менингококовата болест е антропонозно остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи (Neisseria meningitidis).
Според антигенната си структура менингококът се разделя на 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Досега епидемичните покачвания на менингококова инфекция с различна интензивност са причинени от три серогрупи - А, В и С. Специални проучвания показват, че менингококовите серогрупи се подразделят на подгрупи, които се различават по генетични характеристики. Последният епидемичен ръст в Русия беше причинен от менингококи серогрупа А подгрупа 111-1. В междуепидемичния период малък брой заболявания с генерализирана форма също могат да бъдат причинени от менингококи серогрупа А, но други подгрупи.
Менингококовата инфекция се характеризира с периодичност. Периодичните повишения на заболеваемостта се появяват след дълги междуепидемични периоди (от 10 до 30 години или повече) и се причиняват от една от менингококовите серогрупи. Големи епидемии през 20-ти век, обхващащи едновременно много страни по света, са причинени от менингококи от серогрупа А. Местни епидемии се увеличават в границите на една страна - менингококи от серогрупи В и С.
Спорадичната заболеваемост в междуепидемичния период се формира от различни серогрупи, от които основните са А, В и С.
По време на епидемичния подем в 86 - 98% от огнищата има едно заболяване с генерализирана форма, в 2 - 14% от огнищата - от 2 случая или повече. Най-нисък е процентът на вторичните заболявания в семействата – 2,3%. Най-висок (12-14%) - съответно в предучилищни институции и общежития. Появата на вторични заболявания се улеснява от свръхконсолидация, повишена влажност в помещението и нарушения на санитарно-хигиенния режим.
При спорадична честота на почти 100% от огнищата се регистрира 1 случай на генерализирана форма на менингококова инфекция.
Източникът на менингококова инфекция е заразен човек. Причинителят се предава от човек на човек по въздушно-капков път (аерозоли) при директен близък контакт на разстояние до 1 m от заразен човек). Менингококът е нестабилен във външната среда и заразяване чрез битови предмети не е регистрирано. Въпреки това може да се предположи, че заразяването може да се извърши чрез обща чаша и лъжица по време на хранене и пиене.
Има 3 групи източници на инфекция:
1. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция (менингококцемия, менингит, менингоенцефалит, смесена форма - съставляват около 1-2% от общия брой на заразените лица).
2. Пациенти с остър менингококов назофарингит (10-20% от общия брой на заразените).
3. "Здрави носители" - лица без клинични прояви, се откриват само при бактериологично изследване. Продължителността на носителството на менингококи е средно 2-3 седмици, при 2-3% от индивидите може да продължи до 6 или повече седмици. Широкото разпространение на бактерионосителството в човешката популация поддържа непрекъснатостта на епидемичния процес.
Най-високата заболеваемост както по време на епидемията, така и в междуепидемичния период се регистрира сред децата и юношите.
Менингококовата инфекция се характеризира със зимно-пролетна сезонност.
Увеличаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се отбелязва по време на формирането на екипи от детски образователни институции, ученици, студенти - след летните ваканции.
Повишените рискови групи за заболеваемост са децата и новобранците.

3. Идентифициране на пациенти с менингококова инфекция, лица със съмнение за това заболяване и носители на менингококови бактерии.

3.1. Идентифицирането на пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция, лица със съмнение за заболяване се извършва от лекари от всички специалности, парамедицински работници на медицински и превантивни, детски, юношески, здравни и други организации, независимо от организационните и правни форми и форми на собственост , лекари и парамедицински работници, занимаващи се с частна медицинска дейност, с всички видове медицински грижи, включително:
- когато населението търси медицинска помощ;
- при оказване на медицинска помощ в домашни условия;
- на прием при лекари, които се занимават с частна медицинска дейност.
3.2. Идентифицирането на пациенти с менингококов назофарингит и носители на менингококови бактерии се извършва по време на противоепидемични мерки в огнищата на генерализирана форма на менингококова инфекция.
3.3. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция или със съмнение за това заболяване незабавно се хоспитализират в инфекциозна болница.
3.4. Регистрацията и регистрацията на всеки случай на менингококова инфекция се извършва в съответствие с установените изисквания.
4. Дейности във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция

4.1. След получаване на спешно уведомление в случай на генерализирана форма на инфекция или съмнение за това заболяване, специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор провеждат епидемиологично разследване в рамките на 24 часа, за да определят границите на огнището и кръга от хора, които са се свързали с пациента. , и организира противоепидемични и превантивни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.
4.2 Противоепидемичните мерки в огнища с един случай на генерализирана форма на заболяването са ограничени до кръг от хора от непосредственото обкръжение на пациента. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели, които са били в контакт с болния през последните 3 дни, ученици и персонал на групата на детската институция, съквартиранти в общежитието.
4.3. В огнища с едно заболяване карантина не се налага. След хоспитализацията на пациента през първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, които са общували с пациента, за да идентифицира пациенти с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на хоспитализация (по клинични показания) или остават в екипа за периода на лечение. Всички лица без възпалителни промени в назофаринкса се подлагат на химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се документира в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския работник.
Над фокуса в продължение на 10 дни след хоспитализацията на пациент с генерализирана форма се установява медицинско наблюдение с термометрия, изследване на назофаринкса и кожата.
При поява на вторични заболявания в огнището (в рамките на инкубационния период) се поставя карантина за срок от 10 дни с медицинско наблюдение на контактните. За периода на карантина не е разрешено приемането на нови и временно отсъстващи деца, прехвърляне на персонал от групи (клас, отдел) в други групи.
4.4. При огнища с 2 случая на генерализирана форма, възникнали едновременно в детски предучилищни образователни институции, сиропиталища, сиропиталища, училища, интернати, детски здравни заведения, организации, се установява карантина за период от 10 дни. За периода на карантина изброените групи нямат право да приемат нови и временно отсъстващи деца, да прехвърлят персонал от групи (клас, отдел) в други групи.
4.5. Последователността на противоепидемичните мерки в огнища с 2 или повече случая на заболяването се извършва съгласно схемата, представена в точка 4.3. След идентифициране на пациенти с назофарингит и преди назначаването на химиопрофилактика, бактериологично изследване на всички лица, които са били в различна степен на комуникация с болните (деца и персонал в групата на предучилищна институция, училищен клас, учебна група и общежитие ) се извършва. Не се изтеглят от екипа лица на химиопрофилактика.
Появата на огнища с вторични заболявания, както и на огнища с едновременно протичащи заболявания, е предупредителен сигнал за възможно повишаване на заболеваемостта.
Извършва се бактериологично изследване в огнищата, за да се идентифицира циркулацията на серогрупата менингококи, която е причина за вторични заболявания.
4.6. В огнища с няколко случая на заболявания с генерализирани форми на менингококова инфекция се извършва спешна профилактика с ваксина, съдържаща антиген, съответстващ на менингококовата серогрупа, изолирана от пациентите. Ваксинирането се извършва в съответствие с "Инструкции за употреба на ваксината"
Ваксинациите подлежат на деца на възраст над 1-2 години, юноши и възрастни:
- в детска предучилищна образователна институция, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;
- студенти първа година от средни и висши учебни заведения на факултета, където е възникнала болестта;
- старши студенти от висше и средно учебно заведение, които са общували с пациента в група и (или) общежитие, както и всички студенти от първа година на факултета, където е възникнала болестта;
- лицата, общували с болния в общежития, при заболяване в екипи с чужди граждани.
Наличието на назофарингит при ваксинирано заболяване без температурна реакция не е противопоказание за ваксинация
4.6 Във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция, след хоспитализация на пациент или съмнение за това заболяване, окончателната дезинфекция не се извършва. Помещенията се подлагат на ежедневно мокро почистване, често проветряване, максимална декомпресия в спалните помещения.
4.7 .. По време на епидемичния възход в огнищата на генерализирана форма на менингококова инфекция се извършва спешна ваксинация без установяване на серогрупата на патогена, не се установява карантина и не се извършва бактериологично изследване.

5. Мерки по отношение на реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция, менингококов назофарингит, носители на менингококи

5.1. Извадка от болницата на реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се извършва след клинично възстановяване.
5.2 Реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се приемат в предучилищни образователни институции, училища, интернати, детски здравни организации, болници, средни и висши учебни заведения след еднократно бактериологично изследване с отрицателен резултат, извършено не по-рано повече от 5 дни след края на курса на лечение. При запазване на носителството на менингококи се извършва саниране с един от антибиотиците.
5.3. Реконвалесценти от остър назофарингит без бактериологично потвърждение се приемат в институциите и организациите, изброени в точка 5.2., След изчезването на острите явления.

6. Организация на имунопрофилактика на менингококова инфекция
по епидемични показания
6.1 Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания
6.2 Планирането, организацията, провеждането, пълнотата на покритието и надеждността на отчитането на превантивните ваксинации, както и навременното подаване на отчети до органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се осигуряват от ръководителите на медицински и превантивни организации в съответствие с установените изисквания.
6.3 Превантивната ваксинация по епидемични показания се извършва при заплаха от епидемичен ръст, а именно при увеличаване на честотата на преобладаващата менингококова серогрупа два или повече пъти в сравнение с предходната година, с решение на главния държавен санитарен лекар. лекар на Руската федерация, главните държавни санитарни лекари на съставните единици на Руската федерация към следните рискови групи.
6.4. Ваксинациите са предмет на:
- деца от 1 до 8 години включително;
- първокурсници на средни и висши учебни заведения, предимно в екипи, съставени от студенти от различни региони на страната и чужбина.
При продължаващото нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция броят на ваксинираните по епидемични показания трябва да се увеличи с:
- ученици от 3 до 11 клас;
- възрастното население при кандидатстване в медицински и профилактични организации за имунизация срещу менингококова инфекция.
6.5. Превантивните ваксинации за деца се извършват със съгласието на родителите или други законни представители на непълнолетни.
Здравните работници информират възрастните и родителите на деца за необходимостта от ваксинация срещу менингококова инфекция, времето на ваксинациите, както и възможните реакции и постваксинални усложнения при прилагането на лекарството.
6.6. Отказът от провеждане на профилактична ваксинация се отразява в медицинската документация и се подписва от родителя или законния представител на детето и медицинския работник.
6.7 Информация за извършената ваксинация (дата на прилагане, наименование на лекарството, доза, партиден номер, контролен номер, срок на годност, характер на реакцията към ваксинацията) се въвежда в установените счетоводни форми на медицински документи и „Сертификат на превантивните ваксинации”.
6.8. Имунизациите се извършват от здравен работник, преминал обучение по имунопрофилактика.
6.9. Превантивните ваксинации в лечебните и превантивните организации се извършват в стаи за ваксинация, оборудвани с необходимото оборудване в съответствие с установените изисквания.
6.10. Деца, посещаващи предучилищни образователни институции, училища и интернати, както и деца в затворени институции (домове за сираци, сиропиталища) се ваксинират в медицинските кабинети на тези организации, оборудвани с необходимото оборудване и материали.
6.11. При организиране на масова имунизация е разрешено извършването на ваксинация у дома от ваксинационни екипи в съответствие с установените изисквания.
6.12. Профилактичната ваксинация срещу менингококова инфекция се извършва с ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани в Руската федерация и одобрени за употреба по предписания начин, в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.
6.13. Съхраняването и транспортирането на медицински имунобиологични препарати се извършва в съответствие с установените изисквания.
6.14. Ваксинацията срещу менингококова инфекция може да се извършва едновременно с ваксинация срещу други инфекциозни заболявания, с изключение на ваксинация срещу жълта треска и туберкулоза. Ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.

7. Епидемиологичен надзор на менингококовата болест
Епидемиологичният надзор на менингококовата инфекция се извършва от органи и институции, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие с нормативните документи. Епидемиологичният надзор включва:
- мониторинг на заболеваемостта от менингококова инфекция (мониторинг на заболеваемостта и смъртността, възрастовата структура и контингентите на пациентите, огнищата);
- анализ на серогруповата принадлежност на щамове, изолирани от пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция и назофарингит;
- проследяване на имунологичната структура на популацията спрямо менингококи от основните серогрупи А, В и С;
- оценка на ефективността на текущите дейности;
- прогнозиране на развитието на епидемиологичната обстановка.

Държавно санитарно и епидемиологично регулиране на Руската федерация

Държава и регулации

РЕСПИРАТОРНИ ИНФЕКЦИИ

Санитарни и епидемиологични правила

Официално издание

Ръководител на творчески екип:

Котова Е.А.

Членове на творческия екип:

Чернишова Т.Ф.

Жилина Н.Я.

Чернявская О.П.

Москва, 2008 г

Профилактика на менингококова инфекция. Санитарни и епидемиологични правила. - М.; ФГУЗ "Федерален център по хигиена и епидемиология" на Роспотребнадзор, 2008 г., 14с.

1. Разработено от: Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (Г.Г. Чистякова, А.А. Мелникова), ФГУЗ „Федерален център по хигиена и епидемиология” на Роспотребнадзор (Чернявская О.П., Е.А. Котова, Н.Я.Жилина), Москва Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Г.Н. Габричевски (Т. Ф. Чернишова, Т. А. Скирда), ФГУН „Централен изследователски институт по епидемиология“ на Роспотребнадзор (В. И. Покровски, А. Е. Платонов), Московски държавен университет по медицина и стоматология (Ю. Я. Венгеров, Ю. В. Мартинов).

2. Препоръчва се за одобрение от Комисията по държавно санитарно и епидемиологично регулиране на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (протокол от _______ 2008 г. № _______).

3. Въвежда се вместо санитарно-епидемиологичните правила „Профилактика на менингококовата инфекция. SP 3.1.2.2156-06, отменен с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от ___________2008 г., № ______, регистрационен номер на Министерството на правосъдието на Руската федерация _______________2008 г. Не. _______.

4. В сила от _____________2008 г.

„За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“

„Държавните санитарни и епидемиологични правила и разпоредби (наричани по-нататък санитарни правила) са регулаторни правни актове, които установяват санитарни и епидемиологични изисквания (включително критерии за безопасност и (или) безвредност на факторите на околната среда за хората, хигиенни и други стандарти), не - чието спазване създава заплаха за живота или здравето на хората, както и заплаха от възникване и разпространение на болести” (чл. 1).

„Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, индивидуалните предприемачи и юридическите лица“ (член 39).

„За нарушение на санитарното законодателство се установява дисциплинарна, административна и наказателна отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация“ (член 55).

„За имунопрофилактиката на инфекциозните болести“

„Държавната политика в областта на имунопрофилактиката е насочена към предотвратяване, ограничаване на разпространението и елиминиране на заразните заболявания. (Член 4).

„Профилактичните ваксинации по епидемични показания се извършват за граждани в случай на заплаха от възникване на инфекциозни заболявания, чийто списък се определя от федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването.

Решенията за извършване на превантивни ваксинации по епидемични показания се вземат от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, главните държавни санитарни лекари на съставните образувания на Руската федерация.

Условията и редът за извършване на превантивни ваксинации по епидемични показания се определят от федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването“ (член 10).

„За имунопрофилактика се използват местни и чуждестранни медицински имунобиологични препарати, регистрирани в съответствие със законодателството на Руската федерация.“ (Член 12).

Област на приложение

Обща информация за менингококова инфекция

Организиране на имунопрофилактика на менингококова инфекцияпо епидемични показания

Идентифициране на пациенти с генерализирана формаменингококова инфекция

Дейности в огнищетоменингококова инфекция

Мерки за реконвалесцентигенерализирана форма на менингококова инфекция, менингококов назофарингит, носителство на менингококи

Епидемиологично наблюдение на менингококова болест

Приложение

9 .

Библиографски данни

ОДОБРЯВАМ

Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация

Г.Г. Онищенко

Дата на въвеждане

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ.

РЕСПИРАТОРНИ ИНФЕКЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

Санитарни и епидемиологични правила

1 област на използване

1.2 Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, юридически лица и индивидуални предприемачи.

1.3 Контролът върху спазването на тези санитарни правила се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация.

2. Общи сведения за менингококова инфекция

Менингококовата инфекция е антропонозно остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи (Neisseria meningitidis).

Според антигенната си структура менингококът се разделя на 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Досега епидемичните покачвания на менингококова инфекция с различна интензивност са причинени от три серогрупи - А, В и С. Специални проучвания показват, че менингококовите серогрупи се подразделят на подгрупи, които се различават по генетични характеристики. Последният епидемичен ръст в Русия беше причинен от менингококи серогрупа А подгрупа 111-1. В междуепидемичния период малък брой заболявания с генерализирана форма също могат да бъдат причинени от менингококи серогрупа А, но други подгрупи.

Менингококовата инфекция се характеризира с периодичност. Периодичните повишения на заболеваемостта се появяват след дълги междуепидемични периоди (от 10 до 30 години или повече) и се причиняват от една от менингококовите серогрупи. Големите епидемии през 20-ти век, обхващащи едновременно много страни по света, са причинени от менингококи от серогрупа А. Местни епидемии се увеличават в границите на една страна - менингококи от серогрупи В и С.

Спорадичната заболеваемост в междуепидемичния период се формира от различни серогрупи, от които основните са А, В и С.

По време на епидемичния подем в 86 - 98% от огнищата възниква при едно заболяване с генерализирана форма, в 2 - 14% от огнищата - от 2 или повече случая. Най-нисък е процентът на вторичните заболявания в семействата – 2,3%. Най-висок (12-14%) - съответно в предучилищни институции и общежития. Появата на вторични заболявания се улеснява от свръхконсолидация, повишена влажност в помещението и нарушения на санитарно-хигиенния режим.

При спорадична честота на почти 100% от огнищата се регистрира 1 случай на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Източникът на менингококова инфекция е заразен човек. Причинителят се предава от човек на човек по въздушно-капков път (аерозоли) при директен близък контакт на разстояние до 1 m от заразен човек). Менингококът е нестабилен във външната среда и заразяване чрез битови предмети не е регистрирано. Въпреки това може да се предположи, че заразяването може да се извърши чрез обща чаша и лъжица по време на хранене и пиене.

Има 3 групи източници на инфекция:

1. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция (менингококцемия, менингит, менингоенцефалит, смесена форма - съставляват около 1-2% от общия брой на заразените лица).

2. Пациенти с остър менингококов назофарингит (10-20% от общия брой на заразените).

3. "Здрави носители" - лица без клинични прояви, се откриват само при бактериологично изследване. Продължителността на носителството на менингококи е средно 2-3 седмици, при 2-3% от индивидите може да продължи до 6 или повече седмици. Широкото разпространение на бактерионосителството в човешката популация поддържа непрекъснатостта на епидемичния процес.

Най-високата заболеваемост както по време на епидемията, така и в междуепидемичния период се регистрира сред децата и юношите.

Менингококовата инфекция се характеризира със зимно-пролетна сезонност.

Увеличаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се отбелязва по време на формирането на екипи от детски образователни институции, ученици, студенти - след летните ваканции.

Повишените рискови групи за заболеваемост са децата и новобранците.

Когато населението потърси медицинска помощ;

При оказване на медицинска помощ в домашни условия;

При получаване от лекари, извършващи частна медицинска дейност.

3.2. Идентифицирането на пациенти с менингококов назофарингит и носители на менингококови бактерии се извършва по време на противоепидемични мерки в огнищата на генерализирана форма на менингококова инфекция.

3.3. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция или със съмнение за това заболяване незабавно се хоспитализират в инфекциозна болница.

3.4. Регистрацията и регистрацията на всеки случай на менингококова инфекция се извършва в съответствие с установените изисквания.

4. Дейности във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция

4.2 Противоепидемичните мерки в огнища с един случай на генерализирана форма на заболяването са ограничени до кръг от хора от непосредственото обкръжение на пациента. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели, които са били в контакт с болния през последните 3 дни, ученици и персонал на групата на детската институция, съквартиранти в общежитието.

4.3. В огнища с едно заболяване карантина не се налага. След хоспитализацията на пациента през първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, които са общували с пациента, за да идентифицира пациенти с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на хоспитализация (по клинични показания) или остават в екипа за периода на лечение. Всички лица без възпалителни промени в назофаринкса се подлагат на химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се документира в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския работник.

Над фокуса в продължение на 10 дни след хоспитализацията на пациент с генерализирана форма се установява медицинско наблюдение с термометрия, изследване на назофаринкса и кожата.

При поява на вторични заболявания в огнището (в рамките на инкубационния период) се поставя карантина за срок от 10 дни с медицинско наблюдение на контактните. За периода на карантина не е разрешено приемането на нови и временно отсъстващи деца, прехвърляне на персонал от групи (клас, отдел) в други групи.

4.4. При огнища с 2 случая на генерализирана форма, възникнали едновременно в детски предучилищни образователни институции, сиропиталища, сиропиталища, училища, интернати, детски здравни заведения, организации, се установява карантина за период от 10 дни. За периода на карантина изброените групи нямат право да приемат нови и временно отсъстващи деца, да прехвърлят персонал от групи (клас, отдел) в други групи.

4.5. Последователността на противоепидемичните мерки в огнища с 2 или повече случая на заболяването се извършва съгласно схемата, представена в точка 4.3. След идентифициране на пациенти с назофарингит и преди назначаването на химиопрофилактика, бактериологично изследване на всички лица, които са били в различна степен на комуникация с болните (деца и персонал в групата на предучилищна институция, училищен клас, учебна група и общежитие ) се извършва. Не се изтеглят от екипа лица на химиопрофилактика.

Появата на огнища с вторични заболявания, както и на огнища с едновременно протичащи заболявания, е предупредителен сигнал за възможно повишаване на заболеваемостта.

Извършва се бактериологично изследване в огнищата, за да се идентифицира циркулацията на серогрупата менингококи, която е причина за вторични заболявания.

4.6. В огнища с няколко случая на заболявания с генерализирани форми на менингококова инфекция се извършва спешна профилактика с ваксина, съдържаща антиген, съответстващ на менингококовата серогрупа, изолирана от пациентите. Ваксинирането се извършва в съответствие с "Инструкции за употреба на ваксината"

Ваксинациите подлежат на деца на възраст над 1-2 години, юноши и възрастни:

В детска предучилищна образователна институция, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;

Студенти първа година от средни и висши учебни заведения на факултета, където е настъпило заболяването;

Старши студенти от висше и средно учебно заведение, които са общували с пациент в група и (или) общежитие, както и всички студенти от първа година на факултета, където е възникнала болестта;

Лица, които са общували с пациента в общежития, в случай на заболяване в екипи, обслужвани от чужди граждани.

Наличието на назофарингит при ваксинирано заболяване без температурна реакция не е противопоказание за ваксинация

4.6 Във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция, след хоспитализация на пациент или съмнение за това заболяване, окончателната дезинфекция не се извършва. Помещенията се подлагат на ежедневно мокро почистване, често проветряване, максимална декомпресия в спалните помещения.

4.7 .. По време на епидемичния възход в огнищата на генерализирана форма на менингококова инфекция се извършва спешна ваксинация без установяване на серогрупата на патогена, не се установява карантина и не се извършва бактериологично изследване.

5.1. Извадка от болницата на реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се извършва след клинично възстановяване.

5.2 Реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се приемат в предучилищни образователни институции, училища, интернати, детски здравни организации, болници, средни и висши учебни заведения след еднократно бактериологично изследване с отрицателен резултат, извършено не по-рано повече от 5 дни след края на курса на лечение. При запазване на носителството на менингококи се извършва саниране с един от антибиотиците.

5.3. Реконвалесценти от остър назофарингит без бактериологично потвърждение се приемат в институциите и организациите, изброени в точка 5.2., След изчезването на острите явления.

6. Организация на имунопрофилактика на менингококова инфекция

по епидемични показания

6.1 Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания

6.2 Планирането, организацията, провеждането, пълнотата на покритието и надеждността на отчитането на превантивните ваксинации, както и навременното подаване на отчети до органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се осигуряват от ръководителите на медицински и превантивни организации в съответствие с установените изисквания.

6.3 Превантивната ваксинация по епидемични показания се извършва при заплаха от епидемичен ръст, а именно при увеличаване на честотата на преобладаващата менингококова серогрупа два или повече пъти в сравнение с предходната година, с решение на главния държавен санитарен лекар. лекар на Руската федерация, главните държавни санитарни лекари на съставните единици на Руската федерация към следните рискови групи.

6.4. Ваксинациите са предмет на:

Деца от 1 година до 8 години включително;

Първокурсници от средни и висши учебни заведения, предимно в екипи, съставени от студенти от различни региони на страната и чужбина.

При продължаващото нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция броят на ваксинираните по епидемични показания трябва да се увеличи с:

Ученици от 3 до 11 клас;

Възрастното население при кандидатстване в медицински и превантивни организации за имунизация срещу менингококова инфекция.

6.5. Превантивните ваксинации за деца се извършват със съгласието на родителите или други законни представители на непълнолетни.

Здравните работници информират възрастните и родителите на деца за необходимостта от ваксинация срещу менингококова инфекция, времето на ваксинациите, както и възможните реакции и постваксинални усложнения при прилагането на лекарството.

6.6. Отказът от провеждане на профилактична ваксинация се отразява в медицинската документация и се подписва от родителя или законния представител на детето и медицинския работник.

6.7 Информация за извършената ваксинация (дата на прилагане, наименование на лекарството, доза, партиден номер, контролен номер, срок на годност, характер на реакцията към ваксинацията) се въвежда в установените счетоводни форми на медицински документи и „Сертификат на превантивните ваксинации”.

6.8. Имунизациите се извършват от здравен работник, преминал обучение по имунопрофилактика.

6.9. Превантивните ваксинации в лечебните и превантивните организации се извършват в стаи за ваксинация, оборудвани с необходимото оборудване в съответствие с установените изисквания.

6.10. Деца, посещаващи предучилищни образователни институции, училища и интернати, както и деца в затворени институции (домове за сираци, сиропиталища) се ваксинират в медицинските кабинети на тези организации, оборудвани с необходимото оборудване и материали.

6.11. При организиране на масова имунизация е разрешено извършването на ваксинация у дома от ваксинационни екипи в съответствие с установените изисквания.

6.12. Профилактичната ваксинация срещу менингококова инфекция се извършва с ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани в Руската федерация и одобрени за употреба по предписания начин, в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.

6.13. Съхраняването и транспортирането на медицински имунобиологични препарати се извършва в съответствие с установените изисквания.

6.14. Ваксинацията срещу менингококова инфекция може да се извършва едновременно с ваксинация срещу други инфекциозни заболявания, с изключение на ваксинация срещу жълта треска и туберкулоза. Ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.

7. Епидемиологичен надзор на менингококовата болест

Епидемиологичният надзор на менингококовата инфекция се извършва от органи и институции, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие с нормативните документи. Епидемиологичният надзор включва:

Мониторинг на заболеваемостта от менингококова инфекция (мониторинг на заболеваемостта и смъртността, възрастовата структура и контингентите на болните, огнища);

Анализ на серогруповата принадлежност на щамове, изолирани от пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция и назофарингит;

Проследяване на имунологичната структура на популацията към менингококи от основните серогрупи А, В и С;

Оценка на ефективността на текущите дейности;

Прогнозиране на развитието на епидемиологичната обстановка.

Rifampicin* - Възрастни - 600 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни; Деца от 12 месеца - 10 mg / kg телесно тегло след 12 часа в продължение на 2 дни; Деца под една година - 5 mg / kg на всеки 12 часа. в рамките на 2 дни.

Ципрофлоксацин** - (лица над 18 години) 500mg 1 доза.

Ампицилин - възрастни по 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 4 дни. Деца по същата схема във възрастовата дозировка.

Лечението на назофарингит се извършва със същите лекарства в съответствие с инструкциите.

Библиографски данни

1. Федерален закон "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението" от 30 март 1999 г. № 52-ФЗ.

2. Федерален закон "За имунопрофилактиката на инфекциозните болести" от 17 септември 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Основи на законодателството на Руската федерация "За защита на здравето на гражданите" от 22 юли 1993 г.

4. Правилник за прилагане на държавния санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 15 септември 2005 г. № 569.

5. Правилник на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. № 322.

7. Санитарни и епидемиологични правила "Условия за транспортиране и съхранение на медицински имунобиологични препарати" SP 3.3.2.1248-03.

8. Санитарни и епидемиологични правила "Осигуряване на безопасността на имунизацията" SP 3.3.2342-08.

9. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 декември 1998 г. № 375 „За мерките за засилване на епидемиологичния надзор и профилактика на менингококова инфекция и гноен бактериален менингит“.

10. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27.06.2001 г. No. № 229 „За националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации според епидемичните показания“.

11. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17.09.1993 г. No. № 220 „За мерките за развитие и подобряване на инфекциозната служба в Руската федерация“.

12. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

13. Указания "Организация на работата на ваксинационната стая на детската клиника, кабинета по имунопрофилактика и екипи за ваксинация" MU 3.3.1891-04.

14. Указания "Лабораторна диагностика на менингококова инфекция и гноен бактериален менингит" MU 4.2.1887-04.

Менингококова инфекция - остро инфекциозно заболяване с антропонозна природа, характеризиращо се с лезии на горните дихателни пътища и менингите и проявяващо се с полиморфна клиника - от безсимптомно носителство и назофарингит до генерализирани форми (менингокоцемия) с хеморагичен обрив и менингеални явления.

Етиология.Причинителят на менингококовата инфекция е Neisseria meningitidisпринадлежи към рода Нейсериясемейства Neisseriaceae.Представлява грам-отрицателен микроорганизъм с диаметър 0,6-1,0 микрона, с форма на кафеено зърно. Не образува спори, аероб. В културата менингококите често са подредени по двойки, като всяка двойка е заобиколена от обща нежна капсула.

Според антигенната структура менингококите се разделят на серологични групи: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L.Периодично щамовете на една от серогрупите могат да се активират и да причинят големи епидемии. По принцип големите епидемични повишения се причиняват от серогрупи менингококи НОи ОТ,но през последните 30 години редица епидемии са свързани с активирането на серогрупата AT.

Сред факторите за патогенност на менингококите са известни: капсула, която осигурява устойчивост на фагоцитоза; фимбрии (пили), с помощта на които менингококите се прикрепят към повърхността на епитела; ензими - хиалуронидаза, невраминидаза, протеази; ендотоксин, който е най-свързан с щамове на серогрупи А, Би ОТ,изолиран от назофаринкса и цереброспиналната течност.

Причинителят е силно чувствителен към антибиотици и сулфонамиди, но в момента има процес на придобиване на резистентност към тези лекарства, включително пеницилин. Под въздействието на антибиотици могат да се образуват менингококи Л-форми, които са свързани с продължителен ход на заболяването и намаляване на ефективността на лечението.

Менингококите не са много устойчиви във външната среда и бързо умират при изсушаване, както и при отклонение на температурата от 37С (варенето ги убива моментално). При стайна температура в изсъхнала храчка те умират след 3 часа, при 0 ° С - след 3–5 дни, в напръскано състояние при температура 18–20 ° С - в рамките на 10 минути. Дезинфектанти (1% разтвор на фенол, 0,5-1,0% разтвор на хлорамин, 0,2% разтвор на белина) причиняват смъртта на патогена в рамките на няколко минути.

източник на инфекция.Има 3 групи източници на инфекция: пациенти с генерализирани форми; пациенти с остър менингококов назофарингит; „Здрави” носители са лицата, които отделят менингококи и нямат възпалителни изменения в назофаринкса.

Най-опасният източник на инфекция е болна генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингокоцемия, менингоенцефалит и др.), Която представлява опасност за другите, главно в продромалния период, чиято продължителност е средно 4-6 дни. Рискът от инфекция от пациент с генерализирана форма, ceteris paribus, е шест пъти по-висок, отколкото от носител, и два пъти по-висок в сравнение с пациент с менингококов назофарингит. Въпреки това, такива пациенти бързо се изолират или „самоизолират“.

Значително епидемично значение имат пациентите с менингококов назофарингит, при които продължителността на инфекциозния период е около две седмици.

„Здравият“ носител има значително по-нисък инфекциозен капацитет. Броят на носителите обаче е стотици пъти по-голям от броя на болните. За един пациент в зависимост от епидемичната обстановка има от 100 до 2000 носители. В годините, предшестващи покачването на заболеваемостта, нивото на носителство е незначително - не повече от 1%, докато в епидемично неблагоприятни години варира от 5 до 20%. В огнищата, където се регистрират генерализирани форми на менингококова инфекция, носителството е значително по-високо от външните огнища или в огнищата на назофарингит (съответно 22% и 14%). В повечето случаи продължителността на носителството на менингококи е не повече от 2-3 седмици (65-70% от менингококите се екскретират не повече от 10 дни), но при 2-3% от индивидите носителството може да продължи 6 седмици или повече. Има данни за по-продължително носителство - до една година, особено при наличие на хронично възпалително състояние на носоглътката.

Инкубационен период- варира от 1 до 10 дни, средно - 2-3 дни.

Трансферен механизъм- аерозол.

Начини и фактори на предаване.От източника на инфекция менингококите се отделят с капчици слуз при кашляне, кихане, говорене. Разпространението на патогена в екипа е по-бавно, отколкото при други аерозолни инфекции. Това се дължи преди всичко на изключителната нестабилност на менингококите във външната среда. В допълнение, при менингококова инфекция, катаралните явления не са много изразени и менингококите се изолират само с капчици слуз с диаметър над 10 микрона, които бързо се утаяват. Инфекцията на човек е възможна само в момента на изолиране на патогена при близък и продължителен контакт с източника на инфекция.

чувствителност и имунитет.Чувствителността на хората към патогена зависи от техните генотипни и фенотипни характеристики. Децата, родени от майки с имунитет, получават трансплацентарни защитни антитела от този клас ИгЖ.Специфичните антитела могат да бъдат открити в рамките на 2 до 6 месеца след раждането на бебето. Освен това повечето деца от първите две години от живота нямат имунитет срещу менингококи. През следващите години той постепенно се формира поради естествена имунизация в резултат на среща с патогена. Пренесената менингококова инфекция води до изграждане на интензивен типоспецифичен имунитет, което прави редки рецидиви и повторни случаи на заболяването.

Прояви на епидемичния процес.Менингококовата инфекция се записва навсякъде. Най-високата заболеваемост през последните 50 години е отбелязана в африканските страни (Мали, Гана, Нигерия, Сомалия, Етиопия и др.), Които са включени в така наречения "пояс на менингита". В някои страни заболеваемостта достига 200-500 случая на 100 000 души от населението. В Република Беларус през последните години честотата на менингококова инфекция е около 3 случая на 100 000 души от населението. Време на риск- в икономически развитите страни се наблюдава постепенно нарастване на заболеваемостта десетки пъти за 3-4 години след дълъг (до 30 години) междуепидемичен период; в страните от "менингитния пояс" има чести неравномерни "експлозивни" покачвания на заболеваемостта с нарастване на броя на случаите стотици пъти в рамките на 1-2 години; максималната заболеваемост в страните с умерен климат се наблюдава през пролетта; нивото на превоза се повишава през пролетните месеци, както и през есента (есенното увеличение на превоза е свързано с формирането на организирани екипи). Рискови групи- боледуват предимно деца под 14-годишна възраст, които представляват 70-80% от генерализираните форми на менингококова инфекция; в периоди на подем в епидемичния процес участват и по-големи деца, младежи и възрастни.

Рискови фактори.Струпване на хора, продължителна комуникация, особено в спалните помещения, нарушения на температурно-влажностните условия, реорганизация на организирани екипи.

Предотвратяване.Комплексът от мерки за предотвратяване на случаите на менингококова инфекция включва внимателно спазване на санитарно-хигиенните изисквания в предучилищни институции и други организирани групи (ежедневен филтър за деца, мокро почистване, вентилация, обработка на играчки, рационално попълване на групи, изолация между групи и др.). Санирането на хроничните заболявания на назофаринкса е важно.

Обещаващо направление в борбата с менингококовата инфекция е ваксинацията. менингококова ваксина от серогрупа НОи ОТпрепоръчва се за профилактични цели и за спешна профилактика в огнищата на менингококова инфекция. На ваксинация подлежат групи лица с повишен риск от развитие на заболяването: деца от 1 до 7 години включително; студенти от първа година на институти, технически училища, колежи, временни работници и други лица, дошли от различни населени места в организирани групи и обединени чрез съжителство в общежития (за предпочитане по време на формирането на екипи); деца, приети в домове за сираци, ученици от първи клас на интернати. При първото рязко покачване на заболеваемостта и над 20,0 на 100 000 души от населението може да се вземе решение за масова ваксинация на населението под 20-годишна възраст. Според епидемичните показания е препоръчително ваксината да се прилага във фокуса на инфекцията през първите 5 дни след откриването на първия случай на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Противоепидемични мерки– таблица 15.

Таблица 15

Противоепидемични мерки при огнища

менингококова инфекция

	Име на събитието
1. Мерки, насочени към източника на инфекция
	Разкриващи	Идентификацията на пациентите се извършва въз основа на потърсена медицинска помощ, епидемиологични данни, по време на профилактични и периодични медицински прегледи.
	Диагностика	Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични данни и лабораторни резултати. Етиологията на заболяването се определя от освобождаването на патогени от цереброспиналната течност, кръвта и назофарингеалната слуз на пациентите. Серологичните изследвания на антигени на патогени се определят в ELISA и други реакции, специфични антитела - според динамиката на нарастване на техните титри в RPHA.
	Счетоводство и регистрация	Основният документ за записване на информация за заболяването е амбулаторна карта. Всеки случай на бактериологично потвърден менингококов назофарингит и всички генерализирани форми на менингококова инфекция подлежат на задължителна регистрация в "Журнал за инфекциозни болести" (f 060 / y) в здравните заведения и CGE.
	спешно известие	За случай на заболяване или подозрение за него, здравният работник предава информация на териториалния CGE незабавно по телефона и писмено под формата на спешно уведомление (f.058 / y) в рамките на 12 часа. Лечебно заведение, което уточнява или променя диагнозата, е длъжно да съобщи за това на ЦГИ в рамките на 24 часа. При наличие на групови заболявания с брой 15 и повече случая сред населението, 2 и повече случая в лечебните заведения и 3 и повече случая в детските градини, главният лекар на ЦГИ предоставя извънреден, а след това и окончателен доклад на висшестоящите здравни органи по установения ред.
	Изолация	Пациентите с генерализирани форми на менингококова инфекция и лицата, подозрителни за заболяването, подлежат на задължителна хоспитализация в специализирани отделения на инфекциозни болници от всички нива на мястото на откриване, независимо от тежестта и формата на заболяването. Пациентите с бактериологично потвърден менингококов назофарингит, открит във фокуса на инфекцията, в зависимост от тежестта на клиничния курс, се поставят в инфекциозни болници или могат да бъдат изолирани у дома, ако в семейството няма деца в предучилищна възраст и лица, работещи в детска градина.

	Критерии за освобождаване от отговорност	Изписването на пациенти от болницата се извършва след пълно клинично възстановяване без провеждане на контролни бактериологични изследвания за носителство на менингококи.
	Приемане в отбора	Реконвалесценти от менингококова инфекция се допускат в организирани детски групи от детски градини, средни училища, интернати, други образователни институции, санаториуми и др. с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата или възстановяване на пациент с назофарингит у дома.
2. Дейности, насочени към разрушаване на предавателния механизъм
	Текуща дезинфекция	В огнищата на менингококова инфекция стаята се проветрява за 30-45 минути и се извършва мокро почистване с използване на детергенти. При наличие на бактерицидни лампи въздухът се дезинфекцира за 20-30 минути, последвано от вентилация.
	Финал- ная дезинфекция	Не е извършено. Транспортът за превоз на пациенти не подлежи на дезинфекция.
3. Мерки по отношение на лица, които са били в контакт с източника на инфекция
	Разкриващи	Лица, които са общували с източника на инфекция, се считат: в семейството - членове на семейството на пациента; в детски градини - деца, които са били в контакт с пациента, и придружителите на цялата институция; в училищата - ученици и учители от класа, в който е регистриран пациентът; в интернати - ученици, които са общували с пациента в класната стая и спалнята, както и учители и класни възпитатели; в други учебни заведения при заболяване през 1-ва година - студенти и преподаватели от целия курс; в случай на заболяване в други курсове - студенти и преподаватели, които са общували с пациента в учебната група и стаята в общежитието.
	Клиничен преглед	Извършва се веднага след откриване на огнището. Всички, които са общували с пациента в семейството или колектива, се подлагат на медицински преглед от местен лекар (в колективи е задължително с участието на отоларинголог), за да се идентифицират хронични заболявания на назофаринкса и неясни кожни обриви.
	Лабораторно изследване	При всички лица, които са били в контакт с източника на инфекция, назофарингеалната слуз се изследва еднократно за наличие на менингококи. Бактериологичното изследване в детската градина се извършва най-малко 2 пъти с интервал от 3-7 дни. Слузта от задната част на фаринкса се взема със стерилен памучен тампон на гладно или 3-4 часа след хранене.
	медицинско наблюдение	В огнището на менингококова инфекция се провежда медицинско наблюдение с преглед на назофаринкса, кожата и ежедневна термометрия в продължение на 10 дни (карантинен период).
	Режимно-ограничителни мерки	В детски градини, интернати, сиропиталища, детски санаториуми, училища (класове) се установява карантина за период от 10 дни от момента на изолиране на последния пациент. Забранява се приемането на нови и временно отсъстващи деца, както и преместването на деца и персонал от една група (клас) в друга. В имунизираните групи не се налага карантина и не се извършва бактериологично изследване. Лицата със заболявания на носоглътката от екипа се изолират, а в детските групи не се допускат контакти в семейството до установяване на диагнозата. Хората със съмнителни кожни обриви се хоспитализират в болница за инфекциозни заболявания, за да се изключи менингокоцемия. Носителите на менингококи (деца и възрастни), идентифицирани в семейни огнища, не се допускат в детски групи (институции), бактериологично изследване на тези групи не се извършва. Носителите на менингококи, идентифицирани при бактериологично изследване в детски градини, интернати и други детски заведения, се отстраняват от екипа за периода на саниране. Носителите не са изолирани от група възрастни (включително образователни институции). Носителите, идентифицирани в соматичните болници, се изолират в кутия или полукутия. В същото време целият персонал на отделението се подлага на едно бактериологично изследване, идентифицираните носители се отстраняват от работа за времето на саниране. Саниране на носители на менингококи. Идентифицираните носители на менингококи се лекуват с антибиотици у дома или в отделения, специално разположени за тази цел. Когато се идентифицира носител сред пациенти в соматична болница, въпросът за рехабилитацията се решава в зависимост от основното заболяване, ако пациентът може да бъде изолиран в кутия или полукутия. Ако изолацията не е възможна, рехабилитационният курс е задължителен. Пациентите с бактериологично непотвърден менингококов назофарингит (остри състояния или обостряния на хронични заболявания на назофаринкса) подлежат на лечение, предписано от УНГ лекар. Те също се изолират за времето на лечението. Допускането на носители и съобщени на колективите. Лица (деца, посещаващи детски градини и възрастни, работещи в тези институции), които са имали контакт с пациента в семейното огнище, се допускат да се присъединят към екипа след получаване на отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване. Санираните носители се приемат в екипа след получаване на отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършено 3 дни след края на лечението. Пациенти с бактериологично непотвърден назофарингит се приемат в екипа след изчезване на острите симптоми на заболяването. При продължително (повече от 1 месец) отделяне на менингокок и липса на възпалителни промени в назофаринкса, носителят се приема в екипа, където е открит.
	Спешна профилактика	Деца на възраст от 6 месеца до 3 години, които са били в контакт с пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция, се прилага нормален човешки имуноглобулин в доза от 1,5 ml, а на възраст от 3 до 7 години включително - 3,0 ml. Лекарството се прилага интрамускулно веднъж не по-късно от 7 дни след контакт с пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция. За целите на спешната профилактика, през първите 5 дни след откриването на първия случай на генерализирана форма на менингококова инфекция, деца от 1-годишна възраст и възрастни в огнищата на инфекцията могат да получат свързана менингококова ваксина от групата НО+ОТ. Ваксинациите са предмет на: лица, които са били в контакт с пациента в детска градина, училищен клас, спалня, семейство, апартамент, общежитие и други приятелски близки контакти; студенти от цялата 1-ва година на учебните заведения в случай на поява на заболяване в 1-ва година или в старши курсове; старши студенти, които са взаимодействали с пациента в учебната група, в стаята на хостела; лица, повторно постъпили в колективния център на инфекцията (ваксината се прилага 1 седмица преди постъпване); деца, живеещи в селските райони, ученици, ученици от професионални училища; лица, които са били в някаква степен на комуникация с пациента в района, където през последните 3 години не са регистрирани заболявания с генерализирани форми на менингококова инфекция.
	Санитарно-просветна работа	Провежда се широка разяснителна работа сред населението относно профилактиката на менингококовата инфекция и необходимостта от ранна медицинска помощ.

Прочети:

Http://slimeffect.ru/2009/02/prenatalmgnaya_virusnaya_infekciya_/Пренатална вирусна инфекция.
аденовирусна инфекция. Епидемиология. Патогенеза. Класификация на клиничните форми. Диагностика. Лечение в домашни условия.
аденовирусна инфекция. Етиология, патогенеза, класификация, клиника на фарингоконюнктивалната треска. Диагностика, лечение.
HIV инфекция. Етиология. Патогенеза. Клинична класификация. Диагностика. Лечение. Предотвратяване.
HIV инфекция. Увреждането на мозъка възниква както поради самия вирус, така и в резултат на инфекция, която се е присъединила на фона на имунодефицит.

Противоепидемични мерки. Основните мерки за борба с менингококовата инфекция са ранното откриване и изолиране на пациентите и носителите.

Идентификация на пациентитес типичен клиничен ход на заболяването се извършва въз основа на характерни симптоми. За разпознаване на изтрити форми и превоз, което е особено важно, е необходимо широко да се използват лабораторни методи за изследване и внимателно да се анализират данните от епидемиологичната история. Заболяването се регистрира в SES с подаване на спешно уведомление.

Изолация на пациентие задължителен, може да се провежда в болница и у дома.

Пациентите с менингокоцемия и менингит подлежат на хоспитализация.

В случай на назофарингит пациентите обикновено се хоспитализират по епидемични показания (съвместен живот с деца от организирани групи и с възрастни, работещи в детски заведения, липса на условия за изолация и лечение у дома).

При оставяне на пациент у дома е необходимо да се осигури ежедневно посещение от медицински работник, да се отдели отделна стая и битови предмети за индивидуално ползване, да се инструктират болногледачите за текуща дезинфекция.

Идентифицираните носители на бактерии (деца и възрастни) обикновено не се хоспитализират, но се отстраняват от посещение на детски групи и работа в тях по време на лечението, последвано от бактериологично изследване.

Изолирането на пациентите се прекратява след изчезване на клиничните признаци на заболяването и получаване на отрицателни резултати от бактериологично изследване (сеитба на слуз от назофаринкса), извършено не по-рано от 3 дни след края на антибиотичното лечение.

Децата от организирани групи, претърпели менингокоцемия или менингит, се подлагат на допълнителна изолация за 10 дни у дома с бактериологично изследване.

Приемането на рековалесценти и носители в детски заведения и образователни институции е възможно само след получаване на отрицателни резултати от бактериологични изследвания на слуз от назофаринкса.

Фокус прегледсе състои в установяване на източника на инфекция, идентифициране на контакт и условия, благоприятстващи разпространението на болестта. За да се установи източникът на инфекция, се извършва преглед на всички лица в контакт с пациента (изследване на назофаринкса, термометрия, идентифициране на менингеални симптоми). Освен това те се подлагат на бактериологично изследване.

Направете списък на всички лица за контакт. Те откриват условията, които биха могли да допринесат за разпространението на болестта, например пренаселеност в апартамент или хостел, лошо санитарно състояние на помещенията, висока влажност и др.

Мониторинг на контактиизвършва се в рамките на 10 дни след хоспитализацията на пациента, а при оставянето му у дома - през целия период на изолацията му. В същото време ежедневно се извършва термометрия, изследване на назофаринкса и кожата. По време на периода на наблюдение всички контактни лица се подлагат на бактериологично изследване (посяване на слуз от назофаринкса).

Разделяне на контактитеизвършени през периода на наблюдение. Прилага се за деца, посещаващи предучилищни заведения, интернати и други затворени групи, както и за възрастни, работещи в тези групи. Така деца и възрастни, които са били в контакт с болни хора в домашни условия, нямат право да влизат в тези институции за 10 дни. При установяване на болен в детска ясла, детска градина, интернат, детски санаториум, болнично отделение приемането на нови лица в рамките на 10 дни се спира. Дисоциацията спира след периода на наблюдение, при наличие на отрицателни резултати от бактериологично изследване и липса на новооткрити пациенти.

Повишаването на устойчивостта на контактите може да се извърши по време на огнища на менингококова инфекция в предучилищни институции. За тази цел имуноглобулинът се прилага на отслабени малки деца.

Дезинфекция в огнището. Ако пациентът е оставен у дома, се извършва текуща дезинфекция: ежедневно мокро почистване на помещението с 0,1% разтвор на хлорамин, често проветряване. Окончателната дезинфекция се извършва с 1% разтвор на хлорамин за дезинфекция на помещенията.

Спално бельо, спално бельо и бельо, съдове и предмети за грижа могат да се варят в 2% разтвор на сода.

Връхните дрехи се подлагат на камерна дезинфекция.

Дата на добавяне: 2015-02-05 | Видяно: 694 |

Дейности по огнище и профилактика на менингококова инфекция. SanPin

Последен

Трябва да се знае