Международна класификация на фасциите на шията. Образователно видео за анатомията на фасцията на шията от Шевкуненко Фасция на шията от pna

ПОВЪРХНОСТНА ФАСЦИЯ НА ШИЯТА(fascia cervicalis superficialis) - подкожната фасция образува калъф за подкожния мускул на шията, отива нагоре в повърхностната фасция на главата, надолу в повърхностната фасция на гърдите и гърба.

ПОВЪРХНОСТНА ПЛОЧКА НА ШИЙНАТА ФАСЦИЯ(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - образува кутии за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, дава шпори на напречните израстъци на шийните прешлени и разделя шията на предни и задни части. Отгоре е прикрепен към долния ръб на долната челюст, отдолу - към предната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците.

ДЪЛБОКА ПЛОЧКА НА ШИЙНАТА ФАСЦИЯ(lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроза на Richet) - образува калъфи за мускулите, разположени под хиоидната кост. Отгоре е прикрепен към хиоидната кост, отдолу - към задната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците. Слива се с повърхностната плоча по средната линия между югуларния изрез на гръдната кост и хиоидната кост.

МЕЖДУХЕРНА ФАСЦИЯ(fascia endocervicalis) - състои се от париетални и висцерални плочи. Париеталната пластина образува обвивки за нервно-съдовия сноп на шията. Висцералната плоча покрива органите на шията (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна жлеза).

превертебрална фасция(fascia prevertebralis) – започва от основата на черепа и преминава зад фаринкса. Той е прикрепен към напречните процеси на шийните прешлени и образува костно-влакнест калъф за дълбоките мускули на шията. На дъното достига нивото на III гръден прешлен.

ТОПОГРАФИЯ НА ШИЯТА

МЕДИАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli mediale) - част от предната област на шията, ограничена от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния ръб на долната челюст. Включва каротидни, субмандибуларни и скапуларно-трахеални триъгълници.

СПАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum caroticum) - ограничен от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, горния корем на скапуларно-хиоидния мускул и задния корем на дигастралния мускул.

ЛЪЖИЧНО-ТРАХЕАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omotracheale) - ограничен от средната линия, предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул.

ПОДУЩЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum submandibulare) - ограничен от долния ръб на долната челюст, предния и задния корем на дигастралния мускул.

ТРИЪГЪЛНИК НА ПИРОГОВ(trigonum linguale, син. - езиков триъгълник) – малък триъгълник в субмандибуларния, ограничен от междинното сухожилие на дигастралния мускул, задния ръб на максилохиоидния мускул и хипоглосния нерв. Мястото на изолиране и лигиране по лингвалната артерия, описано от N.I. Пирогов.

СТРАНИЧЕН ТРИЪГЪЛНИК НА ШИЯТА(trigonum colli laterale) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. Включва скапуларно-трапецовидни и скапуларно-ключични триъгълници.

ПИКА-ТРАПЕЦОВИДЕН ТРИЪГЪЛНИК(trigonum omotraprzoideum) - ограничен от ръба на трапецовидния мускул, задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и долния корем на скапуларно-хиоидния мускул.

Скапуларно-ключичен триъгълник(trigonum omoclaviculare) - ограничено до ключицата, долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

БЯЛА ЛИНИЯ НА ШИЯТА(linea alba colli) - сливане на дълбоките и повърхностни листове на собствената фасция на шията по предната средна линия от хиоидната кост до точка, разположена на 2-3 cm над югуларния прорез на гръдната кост.

СУПРАСЦЕНТАЛНО ИНТЕРАПОНЕВРОТНО ПРОСТРАНСТВО(spatium interaponeuroticum suprasternale) - разположен над югуларния изрез на гръдната кост между повърхностните и дълбоките листа на собствената фасция на шията. Той се издига нагоре с 2-3 см, където гореописаните листове се съединяват. Странично преминава в сляпата торбичка на Грубер. Съдържа рехава тъкан, лимфни възли и югуларна венозна дъга. Последният може да бъде повреден при извършване на долна трахеотомия.

ПРЕДВАРИТЕЛНО ОРГАНИЗИРАНО ПРОСТРАНСТВО(spatium previscerale) - намира се между париеталните и висцералните пластини на интрацервикалната фасция пред ларинкса и трахеята. Отдолу преминава в тъканта на предния медиастинум. Съдържа фибри, лимфни възли, провлак на щитовидната жлеза, несдвоени тироидни вени и 10-12% несдвоена щитовидна артерия.

ФОН ПРОСТРАНСТВО(spatium retroviscerale) - намира се между париеталната пластинка на интрацервикалната фасция и превертебралната фасция, зад фаринкса и хранопровода. Простира се от основата на черепа до тъканта на задния медиастинум. Горната част се нарича фарингеално пространство. Тук са разположени влакна, вътрешни каротидни артерии, начални сегменти на глософарингеалния, блуждаещия, допълнителния и глософарингеалния нерв.

ПРЕВРЕБРЕБАЛНО ПРОСТРАНСТВО(spatium prevertebrale) – намира се между превертебралната фасция и шийните прешлени. Слиза до третия гръден прешлен. Съдържа дългите мускули на главата и шията, предните и страничните прави мускули на главата и цервикалната област на граничния симпатичен ствол.

МЕЖДУЧЕЛЕННА ЯМА(fossa retromandibularis) - пространство, ограничено отзад от мастоидния процес, отгоре - от външния слухов канал, отпред - от задния ръб на клона на долната челюст, медиалния стилоиден процес и мускулите, започващи от него. Ямката е изпълнена с паротидната слюнчена жлеза.

12.2. ФАСЦИИ И КЛЕТЪЧНИ ПРОСТРАНСТВА НА ШИЯТА

12.2.1. Фасцията на шията

Според класификацията, предложена от V.N. Shevkunenko, 5 фасции се отличават на шията (фиг. 12.2):

Повърхностна фасция на шията (fascia superficialis colli);

Повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Дълбок лист на собствената фасция на шията (lamina profunda fascae colli propriae);

Интрацервикална фасция (fascia endocervicalis), състояща се от два листа - париетален (4а - lamina parietalis) и висцерален (lamina visceralis);

Превертебрална фасция (fascia prevertebralis).

Според Международната анатомична номенклатура втората и третата фасция на шията се наричат ​​съответно правилна (fascia colli propria) и скапуларно-ключична (fascia omoclavicularis).

Първата фасция на шията покрива както задната, така и предната му повърхност, образувайки обвивка за подкожния мускул на шията (m. platysma). В горната част тя отива към лицето, а отдолу - към областта на гърдите.

Втората фасция на шията е прикрепена към предната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците, а отгоре - към ръба на долната челюст. Той дава шпори на напречните процеси на прешлените и е прикрепен към техните спинозни процеси отзад. Тази фасция образува калъфи за стерноклеидомастоидния (m. sternocleidomastoideus) и трапецовидния (m.trapezius) мускул, както и за субмандибуларната слюнчена жлеза. Повърхностният лист на фасцията, който минава от хиоидната кост до външната повърхност на долната челюст, е плътен и издръжлив. Дълбокият лист достига значителна сила само на границите на подмандибуларното легло: на мястото на прикрепването му към хиоидната кост, към вътрешната наклонена линия на долната челюст, по време на образуването на случаи на задния корем на дигастралния мускул и шилохиоидният мускул. В областта на челюстно-хиоидния и хиоидно-езичния мускул той е разхлабен и слабо изразен.

В субменталния триъгълник тази фасция образува кутии за предните коремчета на дигастралните мускули. По протежение на средната линия, образувана от шева на максилохиоидния мускул, повърхностните и дълбоките листове са слети заедно.

Третата фасция на шията започва от хиоидната кост, слиза надолу, като има външната граница на скапуларно-хиоидния мускул (m.omohyoideus), а отдолу е прикрепена към задната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключиците. Той образува фасциални обвивки за стернохиоидния (m. sternohyoideus), скапуларно-хиоидния (m. omohyoideus), стернотиреоидния (m. sternothyrcoideus) и щитовидно-хиоидния (m. thyreohyoideus) мускул.

Втората и третата фасция по средната линия на шията растат заедно в пролуката между хиоидната кост и точка, разположена на 3-3,5 cm над дръжката на гръдната кост. Тази формация се нарича бяла линия на шията. Под тази точка втората и третата фасция се разминават, образувайки супрастерналното интерапоневротично пространство.Четвъртата фасция е прикрепена към външната основа на черепа отгоре. Състои се от париетални и висцерални листове. Висцералният лист образува кутии за всички органи на шията (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея, щитовидна и паращитовидни жлези). Тя е еднакво добре развита както при деца, така и при възрастни.Париеталният лист на фасцията е свързан с превертебралната фасция чрез силни шипове. Фарингеално-вертебралните фасциални шипове разделят цялата тъкан около фаринкса и хранопровода на ретро-фарингеална и латерална фарингеална (перифарингеална) тъкан. Последният от своя страна е разделен на предна и задна част, границата между които е стило-фарингеалната апоневроза. Предната част е дъното на субмандибуларния триъгълник и се спуска към хиоидния мускул. Задният отдел съдържа общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, последните 4 двойки черепни нерви (IX, X, XI, XII), дълбоки цервикални лимфни възли.

От практическо значение е шипът на фасцията, който минава от задната стена на фаринкса до превертебралната фасция, простирайки се от основата на черепа до III-IV шийни прешлени и разделяйки фарингеалното пространство на дясната и лявата половина. От границите на задната и страничната стена на фаринкса до превертебралната фасция се простират шпори (лигаменти на Шарпи), разделящи фарингеалното пространство от задната част на околофарингеалното пространство.Висцералният лист образува фиброзни кутии за органи и жлези, разположени в областта на медиалните триъгълници на шията - фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята, щитовидната и паращитовидните жлези.

Петата фасция е разположена върху мускулите на гръбначния стълб, образува затворени кутии за дългите мускули на главата и шията и преминава към мускулите, започвайки от напречните процеси на шийните прешлени.

Външната част на превертебралната фасция се състои от няколко шпори, които образуват кутии за мускула, който повдига лопатката, скален мускул. Тези случаи са затворени и отиват до лопатката и I-II ребра. Между шпорите има клетъчни пукнатини (прескалени и междускаленови пространства), където преминават субклавиалната артерия и вена, както и брахиалният сплит.

Фасцията участва в образуването на фасциалната обвивка на брахиалния сплит и субклавиалния нервно-съдов сноп. В разцепването на превертебралната фасция се намира цервикалната част на симпатиковия ствол. В дебелината на превертебралната фасция са гръбначните, долните щитовидни, дълбоките и възходящите цервикални съдове, както и диафрагмалният нерв.

Кожата на предната част на шията е тънка, подвижна. На гърба на шията е дебел, леко подвижен, трудно се изкачва в гънката, тъй като нишките на съединителната тъкан следват от него по влакното до фасцията. Кожата се инервира от клонове на цервикалния плексус.

Подкожната тъкан в предната част на шията е отпусната, което прави възможно развитието на дифузни гнойни процеси (флегмон). Дисоциацията на влакната в задната част на шията от нишките на съединителната тъкан е условие за появата на множество огнища на възпаление (карбункули).

Ограниченото кръвоснабдяване е причина за развитието на дълбока и обширна тъканна некроза.

По-нататъшното наслояване на тъканите на шията е свързано с местоположението на нейната фасция. Курсът на последното е сложен и е описан по различен начин в отделни ръководства. Предлагаме класификация от В. Н. Шевкуненко, който препоръчва пет цервикални фасции.

Повърхностната фасция (f. Colli superficialis) на предната повърхност на шията е стратифицирана от мастна тъкан в няколко плочи, което е особено изразено при хора със затлъстяване. В предно-латералните отдели фасцията съдържа в дебелината си тънък слой от m. платизма. Мускулните влакна, заедно с фасцията, отиват нагоре към лицето и надолу към субклавиалната област. В резултат на разминаването на мускулите отстрани в долната част на шията близо до средната линия се определя зона, която не е покрита с m влакна. платизма (фиг. 98).

Ориз. 98. Повърхностни вени и нерви на шията (цервикален плексус).
1 - м. масетер; 2 - м. дигастрикус; 3-в. ретромандибуларис; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. occipitalis minor; 5 - nn. supraclaviculares; 7-в. jugularis externa; 8 - м. sternocleidomastoideus; 9-п. напречни коли; 10-в. jugularis anterior; 11 - хиоидна кост; 12 - м. платизма; 13 - ларинкса.

Под повърхностната фасция е слой от влакна, съдържащ клонове на цервикалния нервен сплит и повърхностни вени на шията. Шийният нервен плексус се образува от клонове, следващи от първите четири сегмента на гръбначния мозък. Той излиза на повърхността, огъвайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул в областта между средата и границата на горната и средната третина на мускула. Сплитът насочва чувствителни клони към кожата на шията, част от главата и гърдите: n. cutaneus colli следва адамовата ябълка, n. auricularis magnus - към ушната мида, n. occipitalis minor - към мастоидния израстък и n. supraclavicularis отива към гръдния кош с няколко клона, пресичайки средната трета на ключицата с повечето от клоните.

Повърхностната югуларна вена (v. jugularis externa) е най-големият съд на този слой, образува се от сливането на задната ушна и тилната вена и прикрепването на анастомозата към дълбоката вена на лицето. Следва надолу, пресичайки косо стерноклеидомастоидния мускул в посока от ретромаксиларното пространство до ъгъла, образуван от този мускул и ключицата. Преди да достигне ключицата, вената отива в дълбоките слоеве и се влива в субклавиалната или вътрешната югуларна вена. Навътре, по посока на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, е разположена предната югуларна вена (v. jugularis anterior). Той събира кръв от подмандибуларната област и предната част на шията. Приближавайки се до супрастерналния прорез, вената преминава под втората фасция на шията. В интерфасциалното супрастернално пространство дясната и лявата югуларна вена са свързани с анастомоза - arcus venosus juguli. Самите венозни стволове се отклоняват в слепи торбички, разположени зад стерноклеидомастоидните мускули, и, прониквайки през третата фасция на шията, се сливат с външните югуларни вени. Понякога предните югуларни вени се допълват или представляват само от единичен венозен ствол (v. mediana colli), минаващ по средната линия на шията.

Собствената фасция на шията (f. colli propria, фасцията на Gruber) под формата на калъф пасва на цялата повърхност на шията (фиг. 99). Преминавайки в съседни области, той се фиксира към ръба на долната челюст, към предната повърхност на гръдната кост и ключиците. По пътя си фасцията се разделя, създавайки кутии за трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули, субмандибуларните слюнчени жлези. Повърхностните листове на тези мускули са по-плътни от дълбоките. От фасцията до напречните израстъци на шийните прешлени следват шпори, разделящи шията на предна и задна част, както посочи Н. И. Пирогов.

Ориз. 99. Фасция на шията на хоризонтални и сагитални разрези (схема).
1-е. coli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - м. трапец; 4 - м. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; b - нервно-съдов сноп на шията; 7 - м. omohyoideus; 8-е. endocervicalis; 9-е. praevertebralis; 10 - хранопровод; 11 - м. платизма; 12 - щитовидна жлеза; 13 - трахея; 14 - м. sternohyoideus и m. sternothyreoidus. A: 1 - гръдна кост; 2-е. coli superficialis; 3-е. коли проприа; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - провлак на щитовидната жлеза; 8-е. endocervicalis; 9 - тироиден хрущял; 10 - епиглотис; 11 - хиоидна кост; 12 - език; 13 - долна челюст; 14 - хранопровод.

Шийната апоневроза на Рише (aponeurosis omoclavicularis Richet) е следващата и най-плътна фасция на шията. Смята се, че става дума за разтягане на сухожилие на мускулите, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus. Всъщност фасцията образува обвивки за тези мускули. Разпределението му в областта на шията е ограничено до хиоидната кост, хиоидно-скапуларните мускули, гръдната кост и ключиците. Заема площ, наподобяваща форма на трапец. В горните части фасцията се слива с втората фасция и образува бяла линия с ширина до 2-3 mm по средната линия на шията. Апоневрозата, която не достига 2-4 см до долната граница на шията, се отделя от втората фасция и, следвайки независимо, се фиксира към задната повърхност на гръдната кост и ключиците. Извън хиоидно-скапуларните мускули се слива с втората фасция. В резултат на това между втората и третата фасция се създава супрастернално клетъчно пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) със слепите торбички на Gruber, простиращи се от него зад краката на стерноклеидомастоидните мускули (фиг. 100). Споменатите по-горе предни югуларни вени, преминаващи през междуфасциалното пространство и слепите торбички, се сливат с фасцията. Това допринася за зейването на вените, което води до засмукване на въздух (емболия), когато са наранени. В пространството на фибрите има лимфни възли и съдове, които придружават венозните стволове. Възпалителният процес, който възниква предимно в супрастерналното интерфасциално пространство, може да се разпространи отстрани на слепите торбички и да се появи така наречената "възпалителна яка".

Ориз. 100. Супрастернално клетъчно пространство (схеми); 1 - м. sternocleidomastoideus; 2 - м. трапец; 3 - м. omohyoideus; 4 - ключица; 5 - saccus coecus retrosternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Вътрешната фасция (f. Endocervicalis) обгражда органите на шията. Разделен е на париетален и висцерален слой. Първият лист покрива целия комплекс от органи на шията, вторият разделя органите един от друг, създава независими кутии за ларинкса, трахеята, фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза. Елементите на нервно-съдовия сноп на шията са обвити в париетален лист. Висцералните фасции се простират заедно с органите на шията до границите на главата и гърдите.

Превертебралната фасция (f. praevertebralis) се намира пред телата на прешлените и дългите мускули на главата и шията (m. longus capitis и m. longus colli). Отгоре той е фиксиран към основата на черепа, отвън продължава към мускулите на скалената и повдигащата лопатка и им дава шпори. Между шпорите се създават клетъчни празнини - прескалени и междускаленови пространства, където преминават брахиалните нервни плексуси, субклавиални артерии и вени. В дебелината на превертебралната фасция или зад нея лежат симпатиковите стволове, диафрагмалните нерви, гръбначните, долните щитовидни, дълбоките, възходящи цервикални и други съдове.

Пред ларинкса и трахеята има превисцерално пространство (spatium praeviscerale), изпълнено с фибри. Простира се от хиоидната кост до гръдната кост, отстрани е ограничена от невроваскуларния сноп на шията с присъствие; сраствания между фасцията на този сноп и цервикалната апоневроза. Това пространство се изразява в областта на трахеята (spatium praetracheale), където влакното съдържа мастни включвания, разклонения; венозен тиреоиден сплит, в 12% - a. thyreoidea ima, излизаща от дъгата на аортата и лимфните възли. От медиастинума клетъчното пространство е отделено от шпори, преминаващи в хоризонтална равнина от цервикалната апоневроза до: трахеалната фасция и обвиваща брахиоцефаличните и субклавиалните съдове.

Шпорите на вътрешните органи на фасцията, следващи от фаринкса и хранопровода до превертебралната фасция, съседното клетъчно пространство е разделено на перифарингеално и ретрофарингеално, а по-ниско на периезофагеално и ретроезофагеално. Възникналият тук гноен процес се разпространява сравнително свободно в задния медиастинум.

Зад превертебралната фасция се намира предвертебралното пространство (spatium praevertebrale), което се простира пред телата на прешлените.

Фасциите на шията отразяват топографията на органите, разположени в цервикалната област. Следователно, учебниците по топографска анатомия предоставят най-удобното описание на фасцията за хирургични цели според В. Н. Шевкуненко, който разграничава 5 фасциални листа.

1. Първата фасция или повърхностна фасция на шията, fascia colli superficialis,е част от общата повърхностна (подкожна) фасция на тялото и преминава без прекъсване от шията към съседните области. Различава се от подкожната фасция на други части на тялото по това, че съдържа подкожния мускул (m. platysma), за който изгражда перимизиума.

2. Втората фасция или повърхностен лист на собствената фасция на шията, lamina superficialis fasciae colli propriae. обхваща цялата шия като яка и обхваща мускулите над и под хиоидната кост, слюнчените жлези, съдовете и нервите. На върха се прикрепя към долната челюст и mastoideus processus и преминава на лицето в fasciae parotidea et masseterica, които покриват паротидната слюнчена жлеза и дъвкателния мускул.

Отдолу е прикрепен към предния ръб на манубриума стерни и ключицата. Отпред, по протежение на средната линия, той се слива с дълбок лист от собствената фасция на шията, образувайки така наречената бяла линия на шията (ширина 2-3 mm).

Повърхностен лист на всяка половина на шията минава от linea alba обратно към спинозните процеси на шийните прешлени. Среща по пътя с m. sternocleidomastoideus et trapezius, той се раздвоява, покрива ги от двете страни и отново се слива, образувайки фасциални обвивки поотделно за всеки от тези мускули.

Където повърхностен слой на собствената фасция на шиятапреминава над напречните процеси, прикрепя се към тях, за което отделя фасциална шпора под формата на предна плоча, която разделя цялото фасциално пространство на шията на 2 части: предна и задна. Поради това разделение в двете части на фасциалното пространство на шията възникват някои гнойни процеси независимо един от друг.

3. Третата фасция или дълбокият лист на собствената фасция на шията, lamina profunda fasciae colli propriae,изразена само в средната част на шията, зад m. sternocleidomastoideus, където е опънат под формата на трапец върху триъгълно пространство, ограничено отгоре от подезичната кост, отстрани - от двете mm. omohyoidei и под ключиците и гръдната кост.

От дълбокия лист собствена фасция на шиятаприкрепен отдолу към задния ръб на дръжката на гръдната кост и ключицата, а повърхностният - към предния им ръб, след което се образува пространство, подобно на цепка, между повърхностните и дълбоките листове на собствената фасция на шията, spatium interaponeuroticum suprasternale, където се намират свободни тъкани и повърхностни вени на шията, arcus j / enosus juguli ( югуларна венозна дъга), увреждането на което е опасно.

Отстрани това пространство комуникира с recessus lateralis, сляп джоб зад долния край на m. sternocleidomastoideus, където може да изтече гной.

Дълбокият лист, като се раздвоява и расте отново заедно, образува фасциални обвивки за мускулите, разположени под хиоидната кост (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Той комбинира тези мускули в плътна съединителнотъканно-мускулна плоча и е за тях, така да се каже, апоневроза, aponeurosis omoclavicularis, която се разтяга при свиване на mm. omohyoidei и насърчава венозния отток през цервикалните вени, преминаващи през него и сливащи се с него. Това напрежение и триъгълна форма послужиха като основа за образното име на апоневрозата - цервикалното платно.

4. Четвъртата фасция или вътрешната фасция на шията, fascia endocervicalis,пасва на цервикалните вътрешности (ларинкс, трахея, щитовидна жлеза, фаринкс, хранопровод и големи съдове). Състои се от два листа - висцерален, който, покривайки всеки от тези органи, образува капсула за тях, и париетален, който покрива всички тези органи заедно и образува влагалище за важни съдове - a. carotis communis et v. jugularis interna.

Пространството между париеталния и висцералния лист на fascia endocervicalis е разположено пред вътрешностите и затова се нарича spatium previsceraleособено пред трахеята spatium pretracheale. Последният съдържа, в допълнение към фибрите и лимфните възли, провлака на щитовидната жлеза и кръвоносните съдове (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), които могат да бъдат повредени по време на трахеотомия. Spatium pretracheale продължава в предния медиастинум.
Покривайки вътрешността на шията, париеталният лист е отпред и отстрани на тях и в същото време зад мускулите, разположени под хиоидната кост (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Пета фасция, превертебрална, fascia prevertebralis,покрива предната част на превертебралните и скален мускули, лежащи върху гръбначния стълб и, сливайки се с напречните израстъци на прешлените, образува вагина за посочените мускули. Отгоре превертебралната фасция започва от основата на черепа зад фаринкса, спуска се през шията и излиза в задния медиастинум, сливайки се с fascia endothoracica.

Между четвъртата и петата фасция, зад фаринкса и хранопровода, има тясна междина от рехави влакна - spatium retropharingeale, продължаваща надолу в задния медиастинум.

Описаните 5 фасции на шията са различни по произход: някои са редуцирани мускули (първата фасция е perimysium m. platysma, а третата е редуциран m. cleidohyoideus, други са продукт на уплътняване на околните органи на влакното (париетални и висцерални листове на четвъртата фасция), а третият има обичайния за фасцията произход (втора и пета фасции).

Според парижката анатомична номенклатура всички фасции на шията са обединени под името fascia cervicalis, която е разделена на 3 плочи:
1. Повърхностна плоча, lamina superficialis,съответства на първата фасция, fascia colli superficialis (според V. N. Shevkunenko).
2. Предтрахеална плоча, lamina pretrachealis,покрива слюнчените жлези, мускулите и други образувания пред трахеята, откъдето получава името си. Съответства на втората и третата фасция (според V.N. Shevkunenko).
3. Превертебрална плоча, lamina prevertebralis,съответства на петата фасция (според V. N. Shevkunenko).
Четвъртата фасция, fascia endocervicalis, не е описана PNA. Цервикалните фасции са здраво свързани със стените на вените чрез съединителнотъканни връзки и допринасят за венозния отток.

Образователно видео за анатомията на фасцията на шията според Шевкуненко

42925 0

На шията има (според V.N. Shevkunenko) 5 фасции (фиг. 1).

Ориз. 1. Фасция на шията според V.N. Шевкуненко (хоризонтален разрез; схема):

1 - трапецовиден мускул; 2 - заден скален мускул; 3 - нервно-съдов сноп на шията; 4 - скапуларно-хиоиден мускул; 5 - стерноклеидомастоиден мускул; 6 - мускул на щитовидната жлеза; 7 - стернотиреоиден мускул; 8 - подкожен мускул на шията; 9 - ларинкса; 10 - щитовидна жлеза; 11 - хранопровод; 12 - фасциална плоча, разделяща предната част на шията от гърба; фасциални листове: a - I; b - II; в — III; d - IV; e-V

1. повърхностна фасция(fascia superficialis) е част от общата повърхностна фасция на тялото, образува фасциалната обвивка на подкожния мускул на шията.

2. Собствена фасция на шията(fascia colli propria) покрива цялата шия под формата на калъф и образува фасциална обвивка за стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул (фиг. 2). В страничните части на шията, фронтално разположена плоча се простира от него дълбоко до напречните израстъци на прешлените, което разделя общия фасциален калъф на предни и задни части. Над хиоидната кост собствената фасция на шията е разделена на два листа, образувайки фасциална обвивка за субмандибуларната слюнчена жлеза. Дълбокият лист на тази обвивка е прикрепен към максиларно-хиоидната линия на долната челюст, а повърхностният е прикрепен към основата на долната челюст и преминава към дъвкателния мускул. В предния полюс на жлезата тези листове се сливат и след това втората фасция преминава напред над мускулите, разположени над хиоидната кост. Под последната, по средната линия на шията, тя расте заедно с третата фасция, разположена в по-дълбок слой, образувайки бяла линия на шията, а отдолу е прикрепена към предния ръб на дръжката на гръдната кост и към предната горна ръба на ключицата.

Ориз. 2. Фасция на шията (според международната анатомична терминология), изглед отдясно:

1 - дъвкателна фасция; 2.7 - подкожен мускул на шията (изрязан и обърнат); 3 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 4 - повърхностна плоча на фасцията на шията; 5 - супрастернално интерапоневротично пространство; 6 - ключично-гръдна фасция; 8.12 - фасция на шията; 9 - претрахеална плоча на фасцията на шията; 10 - трапецовиден мускул; 11 - стерноклеидомастоиден мускул

3. Скапуларно-ключична фасция(fascia omoclavicularis). Тази фасция има формата на трапец: отгоре е прикрепена към хиоидната кост, отстрани покрива и двата скапуларно-хиоидни мускула, отдолу е прикрепена към задния ръб на дръжката на гръдната кост и задния ръб на ключицата. Третата фасция покрива мускулите, разположени под хиоидната кост, образувайки фасциална обвивка за тях (фиг. 3).

Между втората и третата фасция на дръжката на гръдната кост се образува супрастернално пространство(spatium suprasternale), където се намира венозната югуларна дъга. Отстрани, зад долния край на стерноклеидомастоидния мускул, това пространство преминава в сляпо странични джобове.

4. Интрацервикална фасция(fascia endocervicalis) очертава органите на шията (виж фиг. 3). Има две плочи: париетален (теменен), който покрива органите на шията отвън, облицовайки кухината на шията, образува вагина за общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена и висцерална, образувайки фасциални обвивки за органите на шията. Между париеталните и висцералните плочи се образува клетъчно пространство, в което е изолирана предната част - превисцерално пространство(spatium previscerale)и обратно - ретровисцерално пространство(spatium retroviscerale). Тези пространства комуникират съответно с предния и задния медиастинум.

5. Превертебрална плоча(lamina prevertebralis) е прикрепен към напречните процеси на шийните прешлени (виж фиг. 3). Образува костно-влакнести обвивки на дълбоките мускули на шията и фасциално-скаленните мускули.

Ориз. 3.

1 - заден скален мускул; 2 - среден скален мускул; 3 - дълъг мускул на шията; 4 - стерноклеидомастоиден мускул; 5 - сънна вагина; 6 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 7 - скапуларно-ключична фасция; 8 - подкожен мускул и повърхностна фасция на шията; 9 - превертебрална фасция и задно висцерално пространство; 10 - стернотиреоиден мускул; 11 - стернохиоиден мускул; 12 - супрастернално интерапоневротично пространство; 13 - превисцерално пространство; 14 - щитовидна жлеза; 15 - собствена фасция на шията; 16 - трахея; 17 - хранопровод; 18 - обща каротидна артерия; 19 - вътрешна югуларна вена; 20 - блуждаещ нерв; 21 - вертебрална артерия и вени

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин