Мускули на диафрагмата на гръдния кош. Незабележим мускул на диафрагмата - защо да работим върху него? Инспираторни и експираторни механизми

Ориз. Анатомия на диафрагмата: 1-сухожилен център, 2-стернална част на диафрагмата, 3-ребрена частдиафрагма, 4-лумбална част на диафрагмата, 5-ксифоиден процес, 6-десен кракдиафрагма, 7—ляв кракдиафрагма, 9-медиален дъговиден лигамент (arcus lumbocostalis medialis), 10-латерална лумбокостална дъга (arcus lumbocostalis lateralis), 11-прикрепване на диафрагмата към напречния израстък на първия лумбален прешлен, 12-голям псоас мускул, 13-квадратен мускул на долната част на гърба, 14 — слабо място на диафрагмата: лумбокостален триъгълник на Bochdalek, 15 — слабо място на диафрагмата: стернокостален триъгълник на Morgagni, 16 — аортен отвор на диафрагмата, 19 — езофагеален отвор, 21 — отвор на празната вена .

Коремна диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, на гръцки "преграда" διάφραγμα, както със сигурност си спомняме, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухини.

Функции на диафрагмата в нормалната физиология

• Разделя гръдната и коремната кухина като διάφραγμα „преграда“.
• Свързва гръдната и коремната кухина. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, склонни към адаптация, почти винаги засягат диафрагмата и променят нейната форма и подвижност.
• Поддържаща функция. Диафрагмата има множество съединителнотъканни връзки с вътрешните органи.
• Външно дишане във връзка с междуребрените мускули. Диафрагма — най-важният дихателен мускул (и черепните работници ще мислят за PDM).
• "Второ сърце": при вдишване диафрагмата се свива и спуска купола си. В същото време налягането в гръдния кош намалява, което допринася за разширяването на лумена на празната вена и венозния приток в дясното предсърдие.
  От другата страна на диафрагмата — В коремната кухина при вдишване се наблюдава повишаване на налягането. Увеличаването на налягането върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната празна вена също усеща повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-лесно предава венозна кръв нагоре през диафрагмата към сърцето.
• Лимфен дренаж. Диафрагмата функционира като помпа за лимфата по същия начин, както и за венозното връщане.
• Участие в дейността на храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата, насърчават изтичането на жлъчката.

Анатомия на диафрагмата

В центъра на диафрагмата нейната сухожилна част е разположена почти хоризонтално, а мускулната част на диафрагмата се отклонява радиално от центъра на сухожилието.

Сухожилният център на диафрагмата

Сухожилният център (centrum tendineum) или сухожилната част (pars tendinea) има формата Детелина. На предното острие Детелина(folium anterior) лежи сърцето, белите дробове лежат върху страничните дялове.

Ориз. Сухожилният център на диафрагмата и ходът на влакната.сухожилен центързелен цвят казват, като детелина. В италианската анатомия горните и долните полукръгли връзки също се различават около отвора на долната празна вена.

При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен — преобладаващи в диафрагмата мускулна част.С течение на годините мускулните влакна на диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.

Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма здравина и ниска разтегливост. Силовите линии излизат от центъра на сухожилията и се движат радиално по протежение на мускулните влакна на мускулната част на диафрагмата.

Мускулната част на диафрагмата

Мускулните снопове на диафрагмата се отклоняват радиално от центъра на сухожилията и достигат до долния отвор (изход) от гръдния кош и са прикрепени към него. Следователно, диафрагмени приставки — това е цялата костно-хрущялна долна апертура на гръдния кош: долните 6 чифта ребра, мечовидният израстък, тораколумбалната връзка на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата достигат L4.

Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на стернална част (pars sternalis), ребрена част (pars costalis),и лумбален (pars lumbalis).

Ориз. части на диафрагмата. Гръдната част е подчертана в червено, ребрената част е в синьо, а лумбалната част е в жълто. Сухожилният център на диафрагмата е бледотюркоазен.

Стерналната част на диафрагматанай-малко. Обикновено се представя от един (по-рядко два) мускулен сноп, който започва от мечовидния израстък и задния лист на фасцията на правия коремен мускул и следва дорсокранно към предния дял на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите стерналната част на диафрагмата напълно отсъства. Тогава на негово място остава само плоча от диафрагмална фасция и перитонеум.

Ребра част на диафрагматаприкрепен към вътрешната повърхност на хрущяла на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част от блендата. Закрепването на лявата страна обикновено е по-ниско от дясното. В точката на закрепване към ребрата мускулните снопчета на диафрагмата се редуват със снопчетата на напречния коремен мускул.

Дължината на мускулните влакна на крайбрежната част на диафрагмата е свързана с ширината на гръдния кош. Обикновено разстоянието от ребрената дъга до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.

Лумбална диафрагманай-дългата и също забележителна за наличието на крака — отделни приставки към скелета.

Диафрагмени крака

Мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата се спускат по предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са вплетени в предния надлъжен лигамент, образувайки десния и левия мускулни крака на диафрагмата (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Лявата кръста минава от L1 до L3, докато дясната кръста обикновено е по-развита: тя е по-дебела, започва от L1 и достига до L4.

В допълнение към мускулестите крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните израстъци на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези прикрепвания на диафрагмата съединителната тъкан на диафрагмата е опъната под формата на дъги, а под тези дъги преминават всякакви жизненоважни структури.

Ориз. Крака на диафрагмата и арки между тях. В средата между мускулните крака на диафрагмата (1-десен крак) аортата преминава върху предната повърхност на гръбначния стълб (6). Между мускулното стъбло (1) и прикрепването на диафрагмата към напречния процес на лумбалния прешлен (2) свободният ръб на диафрагмата е опънат под формата на арка или дъга. Това е медиалният дъгообразен лигамент (4). Странично от прикрепването към напречния процес има друго прикрепване на диафрагмата - към дванадесетото ребро (3). Разтегнатият ръб на диафрагмата от напречния процес до дванадесетото ребро образува друга дъга - страничния дъговиден лигамент (5).

Страничен дъговиден лигамент (lig. arcuatum laterale).

Нарича се също латерална лумбокостална дъга или arcus lumbocostalis lateralis. Той се хвърля между XII ребро и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.

Под страничния дъговиден лигамент преминават:

• квадратен мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum),
• симпатичен ствол.

Медиален дъгообразен лигамент (lig. arcuatum mediale или arcus lumbocostalis medialis).

Опънат между напречния процес L1 (L2) и тялото на същия лумбален прешлен.
Под медиалния дъговиден лигамент са:

• голям псоас (m. psoas major),
• големи и малки спланхични нерви (nn. splanchnici),
• несдвоена вена вдясно
• полу-несдвоена вена (v. hemiazygos), отляво.

Отвори на диафрагмата

Диафрагмата съдържа няколко дупки. Формата и местоположението им са променливи и зависят от телосложението и възрастта на човека.

Отвор на долната празна вена(foramen venae cavae inferior) се намира в центъра на сухожилията на диафрагмата. Дупката обикновено има овална форма и е свързана с ръбовете на сухожилията към стената на вената. Диаметърът е от 1,4 до 3,2 см. Отворът на празната вена често се намира на разстояние 1,2 - 1,4 см от вътрешния (заден) ръб на центъра на сухожилието.

аортен отвор(hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между краката на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) има триъгълно пространство, през което преминават аортата и гръдният лимфен канал. Според някои изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. Те първоначално имат по-свободен аортен отвор: около 2,7 см.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния кръст на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.

отвор на хранопровода(хиатус на хранопровода). Издигайки се над аортния отвор до центъра на сухожилията, горната част на диафрагмата образува езофагеалния отвор, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.

Ориз. Диаграмата показва нивата на отворите на диафрагмата. На височината на Th8 е отворът на долната празна вена, на нивото на Th10 е езофагеалният отвор, на нивото на Th12 е отворът на аортата.

Кръстосани крака на диафрагмата или не?

Особен интерес представлява преплитането на краката на диафрагмата. Традиционно, в нашата остеопатия, ние учихме, че кръстът на диафрагмата пресича отвора на аортата и десният крак отива наляво, а левият крак отива надясно и след кръста мускулните влакна на краката образуват езофагеален отвор и след това се вплитат в центъра на сухожилията. Тази вяра също определя как работим. Често правим техники на стеблото на диафрагмата от противоположната страна на напрегнатия купол на диафрагмата.

Но можем да научим, че редица уважавани анатоми са правили изследвания върху отварянето на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на своята работа откриха няколко вида "разклонения" на краката на диафрагмата.

Резултатите са много изненадващи за остеопатите, които се чувстват изцяло. Най-често срещаният вариант е образуването както на аортния, така и на езофагеалния отвор в пакети. само десен кракбез никакви кросоувъри. Отворът на хранопровода е почти винаги ограничен от мускулни снопове, излизащи само или почти само от дясната кръстна диафрагма.

Но има и редки форми на образуване на хранопровода:

а) отворът на хранопровода се образува от снопове на десния и левия медиален крак, взаимно пресичащи се под формата на число 8, образувайки по този начин hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Преди това такова образуване на отворите на хранопровода и аортата погрешно се смяташе за класическо, т.е. най-често срещано;

б) образуването на отвора на хранопровода само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;

в) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Рядко се среща такава картина.

Ориз. Фигурата показва опциите за "разклоняване" на краката на диафрагмата. Под типовете е посочена честотата на тяхното появяване.

Хранопроводът е свързан с ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата чрез рехава съединителна тъкан. Тази свободна връзка позволява на хранопровода да поддържа подвижност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи се движения.

Фасцията на диафрагмата
Диафрагмата от гръдната и коремната повърхност е покрита с фасция. Отвън, върху фасцията, лежи съединителната тъкан на субплевралната тъкан отгоре и субперитонеалната отдолу. Тази съединителна тъкан е в основата на серозния париетален лист на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния лист на плеврата и сърдечната торбичка от страната на гръдната кухина.

Ориз. Ръбът на диафрагмата, плевралния ъгъл, бъбреците и техните фасции 1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-черен дроб; 5-надбъбречна жлеза; 6-десен бъбрек; 7-fascia prerenalis; 8-перитонеум; 9-фасция Толти; 10-парауретериум; 11-vasa iliaca communia; 12-м. илиакус; 13-fascia iliaca; 14-апоневроза m. transversi abdominis (дълбок лист на fascia thoracolumbalis); 15-м. еректор на гръбначния стълб; 16- фасция ретрореналис; 17-м. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическа анатомия на корема 1972 г.

************************************************************************************

Диафрагма - собствена подвижност и ембриогенеза.

Както знаем и чувстваме, гръдната диафрагма има собствена сложна подвижност. Един от най-интересните модели е връзката между подвижността или присъщата подвижност на органите и ембриогенезата. Предполага се, че органът в своята подвижност (подвижност) повтаря ембрионални движения и движения. Нека се опитаме да разгледаме ембриогенезата на диафрагмата и нейното съответствие със собствената подвижност на течността.

Ориз. Стрелките отбелязват движенията на части от растящата диафрагма.

Енциклопедичен YouTube

1 / 1

✪ Апертура. Части. Дупки и съдове.

субтитри

Структура

Диафрагмата е куполообразна структура, съставена от мускули и фиброзна тъкан, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Куполът на диафрагмата е насочен нагоре. Горната повърхност на купола образува дъното на гръдната кухина, а долната повърхност образува горната част на коремната кухина. Подобно на купол, диафрагмата има периферни прикрепвания към структурите, които създават перитонеума и гръдната стена. Мускулните влакна се събират от тези прикрепвания, за да образуват централно сухожилие, което образува гребена на диафрагмата. Неговата (гребенна) периферна част се състои от мускулни влакна, които произхождат от долния отвор на гръдния кош и също се събират в централната вена.

Локализация

Обикновено върхът на десния купол на диафрагмата е на нивото на четвъртото, а левият - на нивото на петото междуребрие. При вдишване куполите на диафрагмата се спускат с 2-3 см и се изравняват.

дупки

Диафрагмата е пробита с поредица от дупки, които позволяват на структурите, които се намират между гръдния кош и корема, да комуникират. Има три големи отвора: аортен, езофагеален и венозен, които включват редица други малки отвори. Таблицата показва структурата на трите основни дупки.

Точки на закрепване

В диафрагмата се разграничават лумбалната, ребрената и стерналната част. Между лумбалните и ребрените части има лумбокостални триъгълници, между ребрата и гръдната кост - стернокостални, тези образувания са мястото на възникване на диафрагмална херния. Лумбалната част на диафрагмата (pars lumbalis diaphragmatis) започва от предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. Реберната част (pars costalis diaphragmatis) започва от вътрешната повърхност на долните шест до седем ребра и завършва в предния и страничния ръб на центъра на сухожилията. Стерналната част (pars sternalis diaphragmatis) на диафрагмата е най-тясна и най-слаба, започва от задната повърхност на мечовидния процес на гръдната кост и завършва в предния ръб на центъра на сухожилията.

По този начин мускулните снопове на мускула започват от периферията, вървят нагоре и медиално и се събират със своите сухожилия, образувайки центъра на сухожилията (centrum tendineum).

кръвоснабдяване

функция

Функциите на блендата се делят на статични и динамични.

В динамиката се разграничават три отделни функции:

• дихателна(или дихателна). В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули причиняват вдишване и издишване, се осъществява основният обем на белодробната вентилация.
• сърдечно-съдови. При вдишване сърдечната торбичка и лежащата в нея най-долна част на горната празна вена се разширяват. В същото време намаляването на диафрагмата и едновременното повишаване на вътреабдоминалното налягане изтласкват кръвта от черния дроб в долната куха вена, което допринася за постоянно изтичане на венозна кръв в дясното предсърдие. В допълнение, изтичането на кръв от органите на коремната кухина и притока й към сърцето се улесняват от колебания в вътреплевралното налягане (например ефектът на засмукване на гръдната кухина по време на вдишване).
• моторно-храносмилателни. Диафрагмата е от голямо значение за движението на храната по хранопровода (това е пулпата на хранопровода), а периодичните движения на диафрагмата, съчетани със синхронни дихателни движения, също са важни за стомаха.

Статичната (поддържаща) функция се състои в поддържане на нормални взаимоотношения между органите на гръдния кош и коремната кухина в зависимост от мускулния тонус на диафрагмата. Нарушаването на тази функция води до движение на коремните органи в гръдния кош.

Диафрагмата е важен коремен орган. При едновременно свиване с коремните мускули диафрагмата помага за намаляване на вътрекоремното налягане. При вдишване диафрагмата се свива, разтягайки се с активно действие към долните вътрешни органи. При издишване диафрагмата пасивно се отпуска и се издърпва нагоре от сухожилията, които я държат в спокойно състояние.

устройство

Диафрагмата се състои от два синуса: реберно-диафрагмален и диафрагмално-медиастинален.

Бележки

Литература

• Наумов Н. П., Карташев Н. Н.Зоология на гръбначните животни. Част 2. Влечуги, птици, бозайници. - М. : Висше училище, 1979. - 272 с.
• Наумов С.П.Зоология на гръбначните животни. - М.: Просвещение, 1982. - 464 с.

Обикновено границата на диафрагмата може да бъде начертана по долния ръб. Върхът на десния купол на диафрагмата обикновено е на нивото на четвъртото междуребрие, върхът на левия купол е на нивото на петото. При вдишване куполите на диафрагмата се сплескват и падат с 2-3 cm.

В мястото, където започват мускулните снопове, се разграничават три части: стернална, ребрена и лумбална. От задната повърхност на мечовидния процес, гръдната кост. Най-широката ребрена част започва от вътрешната повърхност на костно-хрущялните части на шестте долни ребра. Лумбалната част е разделена на десен и ляв крак. Всеки от тях идва от антеролатералната повърхност на 1-3 лумбални прешлени и сухожилията на лумбокосталните връзки.

В диафрагмата има три отвора: аортен, езофагеален и празна вена.

Защо ви е необходима диафрагма

Диафрагмата действа като основен дихателен мускул. При свиване се изравнява, което допринася за увеличаване на обема на гръдния кош и вдишване. Когато се отпусне, той придобива изпъкнала сферична форма, която намалява гръдния кош и осигурява издишване.

Неволните резки контракции на диафрагмата водят до хълцане.

Диафрагмата също така изпълнява поддържаща (статична) функция, поддържа нормалната гръдна и коремна кухина, насърчава изтичането от черния дроб и долната вена кава към сърцето и насърчаването на храната през хранопровода.

Инспираторни и експираторни механизми

Когато вдишвате, диафрагмата се движи надолу и избутва коремните органи настрани. В същото време гръдният кош се повдига от междуребрените мускули нагоре, напред и настрани. След увеличаване на обема на гръдната кухина, съдържащите се в белите дробове газове ги притискат към париеталната плевра. Налягането вътре в белодробните алвеоли пада и в тях навлиза външен въздух.

Издишването започва с отпускане на междуребрените мускули. Гръдната стена се спуска под действието на гравитацията, разтеглената стена на корема започва да оказва натиск върху коремните органи, тези върху диафрагмата и диафрагмата се повдига. С намаляване на обема на гръдната кухина, белите дробове се компресират, което повишава налягането на въздуха в белодробните алвеоли (става по-високо от атмосферното налягане) и допринася за освобождаването на част от въздуха навън.

Регулация на дишането

Концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта трябва да се поддържа на постоянно ниво. Дихателният център, състоящ се от центровете на вдишване и издишване, които регулират работата на дихателните мускули, се намира в продълговатия мозък. Вдишването се предизвиква рефлекторно от колапса на белодробните алвеоли, издишването - от тяхното разширяване. Също така е възможно съзнателно да се повлияе на ритъма на дишане.

В тази публикация само анатомия: 6 крака на диафрагмата, тяхното пресичане или не пресичане, дупки и т.н. Ще говорим за топографията и връзките отделно.

Ориз. Анатомия на диафрагмата: 1-сухожилен център, 2-стернална част на диафрагмата, 3-ребрена частдиафрагма, 4-лумбална част на диафрагмата, 5-ксифоиден процес, 6-десен кракдиафрагма, 7—ляв кракдиафрагма, 9-медиален дъговиден лигамент (arcus lumbocostalis medialis), 10-латерална лумбокостална дъга (arcus lumbocostalis lateralis), 11-прикрепване на диафрагмата към напречния израстък на първия лумбален прешлен, 12-голям псоас мускул, 13-квадратен мускул на долната част на гърба, 14 — слабо място на диафрагмата: лумбокостален триъгълник на Bochdalek, 15 — слабо място на диафрагмата: стернокостален триъгълник на Morgagni, 16 — аортен отвор на диафрагмата, 19 — езофагеален отвор, 21 — отвор на празната вена .

Коремна диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, на гръцки "преграда" διάφραγμα, както със сигурност си спомняме, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухини.

Функции на диафрагмата в нормалната физиология

• Разделя гръдната и коремната кухина като διάφραγμα „преграда“.
• Свързва гръдната и коремната кухина. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, склонни към адаптация, почти винаги засягат диафрагмата и променят нейната форма и подвижност.
• Поддържаща функция. Диафрагмата има множество съединителнотъканни връзки с вътрешните органи.
• Външно дишане във връзка с междуребрените мускули. Диафрагма — най-важният дихателен мускул (и черепните работници ще мислят за PDM).
• "Второ сърце": при вдишване диафрагмата се свива и спуска купола си. В същото време налягането в гръдния кош намалява, което допринася за разширяването на лумена на празната вена и венозния приток в дясното предсърдие.
  От другата страна на диафрагмата — В коремната кухина при вдишване се наблюдава повишаване на налягането. Увеличаването на налягането върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната празна вена също усеща повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-лесно предава венозна кръв нагоре през диафрагмата към сърцето.
• Лимфен дренаж. Диафрагмата функционира като помпа за лимфата по същия начин, както и за венозното връщане.
• Участие в дейността на храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата, насърчават изтичането на жлъчката.

Анатомия на диафрагмата

В центъра на диафрагмата нейната сухожилна част е разположена почти хоризонтално, а мускулната част на диафрагмата се отклонява радиално от центъра на сухожилието.

Сухожилният център на диафрагмата

Сухожилният център (centrum tendineum) или сухожилната част (pars tendinea) има формата Детелина. На предното острие Детелина(folium anterior) лежи сърцето, белите дробове лежат върху страничните дялове.

Ориз. Сухожилният център на диафрагмата и ходът на влакната.сухожилен центързелен цвят казват, като детелина. В италианската анатомия горните и долните полукръгли връзки също се различават около отвора на долната празна вена.

При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен — преобладаващи в диафрагмата мускулна част.С течение на годините мускулните влакна на диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.

Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма здравина и ниска разтегливост. Силовите линии излизат от центъра на сухожилията и се движат радиално по протежение на мускулните влакна на мускулната част на диафрагмата.

Мускулната част на диафрагмата

Мускулните снопове на диафрагмата се отклоняват радиално от центъра на сухожилията и достигат до долния отвор (изход) от гръдния кош и са прикрепени към него. Следователно, диафрагмени приставки — това е цялата костно-хрущялна долна апертура на гръдния кош: долните 6 чифта ребра, мечовидният израстък, тораколумбалната връзка на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата достигат L4.

Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на стернална част (pars sternalis), ребрена част (pars costalis),и лумбален (pars lumbalis).

Ориз. части на диафрагмата. Гръдната част е подчертана в червено, ребрената част е в синьо, а лумбалната част е в жълто. Сухожилният център на диафрагмата е бледотюркоазен.

Стерналната част на диафрагматанай-малко. Обикновено се представя от един (по-рядко два) мускулен сноп, който започва от мечовидния израстък и задния лист на фасцията на правия коремен мускул и следва дорсокранно към предния дял на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите стерналната част на диафрагмата напълно отсъства. Тогава на негово място остава само плоча от диафрагмална фасция и перитонеум.

Ребра част на диафрагматаприкрепен към вътрешната повърхност на хрущяла на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част от блендата. Закрепването на лявата страна обикновено е по-ниско от дясното. В точката на закрепване към ребрата мускулните снопчета на диафрагмата се редуват със снопчетата на напречния коремен мускул.

Дължината на мускулните влакна на крайбрежната част на диафрагмата е свързана с ширината на гръдния кош. Обикновено разстоянието от ребрената дъга до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.

Лумбална диафрагманай-дългата и също забележителна за наличието на крака — отделни приставки към скелета.

Диафрагмени крака

Мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата се спускат по предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са вплетени в предния надлъжен лигамент, образувайки десния и левия мускулни крака на диафрагмата (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Лявата кръста минава от L1 до L3, докато дясната кръста обикновено е по-развита: тя е по-дебела, започва от L1 и достига до L4.

В допълнение към мускулестите крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните израстъци на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези прикрепвания на диафрагмата съединителната тъкан на диафрагмата е опъната под формата на дъги, а под тези дъги преминават всякакви жизненоважни структури.

Ориз. Крака на диафрагмата и арки между тях. В средата между мускулните крака на диафрагмата (1-десен крак) аортата преминава върху предната повърхност на гръбначния стълб (6). Между мускулното стъбло (1) и прикрепването на диафрагмата към напречния процес на лумбалния прешлен (2) свободният ръб на диафрагмата е опънат под формата на арка или дъга. Това е медиалният дъгообразен лигамент (4). Странично от прикрепването към напречния процес има друго прикрепване на диафрагмата - към дванадесетото ребро (3). Разтегнатият ръб на диафрагмата от напречния процес до дванадесетото ребро образува друга дъга - страничния дъговиден лигамент (5).

Страничен дъговиден лигамент (lig. arcuatum laterale).

Нарича се също латерална лумбокостална дъга или arcus lumbocostalis lateralis. Той се хвърля между XII ребро и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.

Под страничния дъговиден лигамент преминават:

• квадратен мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum),
• симпатичен ствол.

Медиален дъгообразен лигамент (lig. arcuatum mediale или arcus lumbocostalis medialis).

Опънат между напречния процес L1 (L2) и тялото на същия лумбален прешлен.
Под медиалния дъговиден лигамент са:

• голям псоас (m. psoas major),
• големи и малки спланхични нерви (nn. splanchnici),
• несдвоена вена вдясно
• полу-несдвоена вена (v. hemiazygos), отляво.

Отвори на диафрагмата

Диафрагмата съдържа няколко дупки. Формата и местоположението им са променливи и зависят от телосложението и възрастта на човека.

Отвор на долната празна вена(foramen venae cavae inferior) се намира в центъра на сухожилията на диафрагмата. Дупката обикновено има овална форма и е свързана с ръбовете на сухожилията към стената на вената. Диаметърът е от 1,4 до 3,2 см. Отворът на празната вена често се намира на разстояние 1,2 - 1,4 см от вътрешния (заден) ръб на центъра на сухожилието.

аортен отвор(hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между краката на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) има триъгълно пространство, през което преминават аортата и гръдният лимфен канал. Според някои изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. Те първоначално имат по-свободен аортен отвор: около 2,7 см.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния кръст на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.

отвор на хранопровода(хиатус на хранопровода). Издигайки се над аортния отвор до центъра на сухожилията, горната част на диафрагмата образува езофагеалния отвор, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.

Ориз. Диаграмата показва нивата на отворите на диафрагмата. На височината на Th8 е отворът на долната празна вена, на нивото на Th10 е езофагеалният отвор, на нивото на Th12 е отворът на аортата.

Кръстосани крака на диафрагмата или не?

Особен интерес представлява преплитането на краката на диафрагмата. Традиционно, в нашата остеопатия, ние учихме, че кръстът на диафрагмата пресича отвора на аортата и десният крак отива наляво, а левият крак отива надясно и след кръста мускулните влакна на краката образуват езофагеален отвор и след това се вплитат в центъра на сухожилията. Тази вяра също определя как работим. Често правим техники на стеблото на диафрагмата от противоположната страна на напрегнатия купол на диафрагмата.

Но можем да научим, че редица уважавани анатоми са правили изследвания върху отварянето на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на своята работа откриха няколко вида "разклонения" на краката на диафрагмата.

Резултатите са много изненадващи за остеопатите, които се чувстват изцяло. Най-често срещаният вариант е образуването както на аортния, така и на езофагеалния отвор в пакети. само десен кракбез никакви кросоувъри. Отворът на хранопровода е почти винаги ограничен от мускулни снопове, излизащи само или почти само от дясната кръстна диафрагма.

Но има и редки форми на образуване на хранопровода:

А) езофагеалният отвор се образува от снопчетата на дясното и лявото медиално краче, взаимно пресичащи се под формата на числото 8, образувайки по този начин hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Преди това такова образуване на отворите на хранопровода и аортата погрешно се смяташе за класическо, т.е. най-често срещано;

Б) образуването на отвора на хранопровода само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;

В) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Рядко се среща такава картина.

Ориз. Фигурата показва опциите за "разклоняване" на краката на диафрагмата. Под типовете е посочена честотата на тяхното появяване.

Хранопроводът е свързан с ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата чрез рехава съединителна тъкан. Тази свободна връзка позволява на хранопровода да поддържа подвижност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи се движения.

Фасцията на диафрагмата
Диафрагмата от гръдната и коремната повърхност е покрита с фасция. Отвън, върху фасцията, лежи съединителната тъкан на субплевралната тъкан отгоре и субперитонеалната отдолу. Тази съединителна тъкан е в основата на серозния париетален лист на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния лист на плеврата и сърдечната торбичка от страната на гръдната кухина.

Ориз. Ръбът на диафрагмата, плевралния ъгъл, бъбреците и техните фасции 1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-черен дроб; 5-надбъбречна жлеза; 6-десен бъбрек; 7-fascia prerenalis; 8-перитонеум; 9-фасция Толти; 10-парауретериум; 11-vasa iliaca communia; 12-м. илиакус; 13-fascia iliaca; 14-апоневроза m. transversi abdominis (дълбок лист на fascia thoracolumbalis); 15-м. еректор на гръбначния стълб; 16- фасция ретрореналис; 17-м. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Приятели, каня ви в моя YouTube канал.Той е по-общ и по-малко професионален.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическа анатомия на корема 1972 г.

Образува се от система от набраздени мускули, които, очевидно, са производни на мускулната система на прав коремен мускул. Свойствен е само на бозайниците и крокодилите. Наличието на диафрагма ви позволява драстично да засилите вентилацията на белите дробове.

Диафрагма
лат. диафрагма
Дихателната система
Операция на диафрагмата
кръвоснабдяване	перикардиодиафрагмални, мускулно-диафрагмални, долни диафрагмални артерии
Венозно изтичане	горни и долни диафрагмални вени
инервация	диафрагмен нерв и долни интеркостални нерви
Предшественик	напречна преграда
Каталози
Медийни файлове в Wikimedia Commons

Структура

Диафрагмата е полукръгла структура, съставена от мускули и фиброзна тъкан, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Куполът на диафрагмата е насочен нагоре. Горната повърхност на купола образува дъното на гръдната кухина, а долната повърхност образува горната част на коремната кухина. Подобно на купол, диафрагмата има периферни прикрепвания към структурите, които създават перитонеума и гръдната стена. Мускулните влакна се събират от тези прикрепвания, за да образуват централно сухожилие, което образува гребена на диафрагмата. Неговата (гребенна) периферна част се състои от мускулни влакна, които произхождат от долния отвор на гръдния кош и също се събират в централната вена.

Локализация

Обикновено върхът на десния купол на диафрагмата е на нивото на четвъртото, а левият - на нивото на петото междуребрие. При вдишване куполите на диафрагмата се спускат с 2-3 см и се изравняват.

дупки

Диафрагмата е пробита с поредица от дупки, които позволяват на структурите, които се намират между гръдния кош и корема, да комуникират. Има три големи отвора: аортен, езофагеален и венозен, които включват редица други малки отвори. Таблицата показва структурата на трите основни дупки.

Точки на закрепване

В диафрагмата се разграничават лумбалната, ребрената и стерналната част. Между лумбалните и ребрените части има лумбокостални триъгълници, между ребрата и гръдната кост - стернокостални, тези образувания са мястото на диафрагмалната херния. Лумбалната част на диафрагмата (pars lumbalis diaphragmatis) започва от предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. Реберната част (pars costalis diaphragmatis) започва от вътрешната повърхност на долните шест до седем ребра и завършва в предния и страничния ръб на центъра на сухожилията. Стерналната част (pars sternalis diaphragmatis) на диафрагмата е най-тясна и най-слаба, започва от задната повърхност на мечовидния процес на гръдната кост и завършва в предния ръб на центъра на сухожилията.

По този начин мускулните снопове на мускула започват от периферията, вървят нагоре и медиално и се събират със своите сухожилия, образувайки центъра на сухожилията (centrum tendineum).

кръвоснабдяване

инервация

функция

Функциите на блендата се делят на статични и динамични.

В динамиката се разграничават три отделни функции:

• дихателна(или дихателна). В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули причиняват вдишване и издишване, се осъществява основният обем на белодробната вентилация.
• сърдечно-съдови. При вдишване сърдечната торбичка и лежащата в нея най-долна част на горната празна вена се разширяват. В същото време намаляването на диафрагмата и едновременното повишаване на вътреабдоминалното налягане изтласкват кръвта от черния дроб в долната куха вена, което допринася за постоянно изтичане на венозна кръв в дясното предсърдие. В допълнение, изтичането на кръв от коремните органи и притока й към сърцето се улесняват от колебания в вътреплевралното налягане (например ефектът на засмукване на гръдната кухина по време на вдишване).
• моторно-храносмилателни. Диафрагмата е от голямо значение за придвижването на храната през хранопровода (тя е пулпа на хранопровода), а периодичните движения на диафрагмата, съчетани с синхронни дихателни движения, също са важни за стомаха.

Статичната (поддържаща) функция се състои в поддържане на нормални взаимоотношения между органите на гръдния кош и коремната кухина в зависимост от мускулния тонус на диафрагмата. Нарушаването на тази функция води до движение на коремните органи в гръдния кош.

Диафрагмата е важен коремен орган. При едновременно свиване с коремните мускули диафрагмата помага за намаляване на вътрекоремното налягане. При вдишване диафрагмата се свива, разтягайки се с активно действие към долните вътрешни органи. При издишване диафрагмата пасивно се отпуска и се издърпва нагоре от държащите я сухожилия, достигайки до спокойно състояние.