Н. В

Завършен от студент 4 курс

медицински факултет от 7-ма група

Казаков Виталий Александрович

Гродно 2012 г

За изследване на урината съвременните технологии се основават на използването на моно- и полифункционални тест ленти "суха химия" с последващо полуколичествено определяне на параметрите на урината на отразяващи фотометри. Напоследък се появиха анализатори на уринни седименти, базирани на анализ на видео изображения. Както показва практиката, автоматизираните анализатори значително помагат при скринингаобщи клинични и хематологични анализи, като значително се разширява обхватът на изследванията и се въвеждат количествени показатели за оценка на резултатите. Задачата на местните производители на медицинско оборудване е да установят производството на съвременни хематологични анализатори. В същото време лекарят по клинична лабораторна диагностика трябва постепенно да се отърве от рутинния анализ на скрининговите изследвания, преминавайки към проучвателен анализ на сложни, сложни и нетривиални анализи, като въвежда методи на цитохимични, имунохимични, молекулярни анализи в общата клиника и хематологични изследвания. Обособена е зона онкохематология, който развива изследвания върху дефинирането на маркери за диференциация. Диагностиката и лечението на лимфопролиферативните заболявания все повече преминават към протоколи за изследване и лечение, при които не се започва таргетна терапия без точна диагноза чрез фенотипизиране на клетъчни клонове. Този подход трябва да се прилага в цяла Русия, като се използват принципите на централизация и непрекъснатост на лабораторните изследвания. Биохимични технологииобогатен с нови методи за кинетични измервания не само на активността на ензимите, но и на концентрацията на субстратите. Повишаването на чувствителността и специфичността на методите допринася за разширяването на обектите на биохимичния анализ, в допълнение към традиционния анализ на серум и урина, все по-често се използват кондензат на издишания въздух, излив, слъзна течност, цереброспинална течност, клетъчни елементи и др. за диагностични цели Широкото въвеждане на биохимични анализатори дава възможност за цялостен анализ, като се използва всички по-малки обеми от биологична проба. Сегашното ниво на биохимичните изследвания изисква въвеждането на калибратори за определяне на активността на ензимите, разработването на стандарти и производството на вътрешни стандартни проби за изследване на аналитите на кръв, урина и други биотечности.

Приоритет е професионалната подготовка на лекарите, занимаващи се с цитологична диагностика и техния опит. За да се подобрят професионалните умения, се предлага на първо място да се въведат системи за телеконсултации и телеконференции в този вид лабораторна диагностика, да се използват широко професионално подготвени архиви с изображения и да се насърчава публикуването на цитологични атласи и ръководства. За намаляване на субективизма се предлага да се разработят и официално одобрят програми за вътрешнолабораторен и междулабораторен контрол на качеството на цитологичните изследвания, формуляри за стандартизирано цитологично заключение и др. Като се има предвид важността на цитологичното заключение, се препоръчва широко разпространение на съществуващия опит в интраоперативната цитодиагностика, биопсия на вътрешни органи под контрола на ултразвук, рентгенови лъчи и други диагностични методи и насърчаване на разработването на обективни количествени методи за оценка на параметри на изследваните клетки и тъкани. Микробиологични изследваниятрябва да има приоритетно развитие сред другите видове лабораторна диагностика. Това се дължи на масовото разпространение на инфекциозни заболявания, засягащи всички контингенти от населението, неконтролираната употреба на антибиотици и антисептици, търсенето на този вид лабораторна диагностика в почти всички видове медицинска помощ. В същото време нивото на развитие на микробиологичните изследвания в Русия остава на ниско ниво, не отговаря на съвременните нужди и не изпълнява една от основните задачи - микробиологичен контрол на чувствителността на патогенната микрофлора към лекарства. В Русия нивото на автоматизация на микробиологичните изследвания остава едно от най-ниските сред европейските страни. Резултатите се издават с голямо закъснение, не отговарят на нуждите на клиницистите. Страната практически унищожи индустрията за осигуряване на бактериологични лаборатории със специализирана среда. Прескачането на ведомствената и индустриалната принадлежност на бактериологичните изследвания доведе до факта, че този вид диагностика заема малък дял сред другите видове лабораторни изследвания. Изследванията по санитарна микробиология се извършват от трети страни, без да се вземат предвид спецификите на лечебните заведения. В същото време в редица страни от Европейския съюз бактериологичните изследвания представляват до половината от всички лабораторни изследвания; те се извършват с помощта на бактериологични анализатори, търговски готови хранителни среди, системи за експресна диагностика, експертни системи, устройства за култивиране на кръвни култури, клетъчни култури и др. Ниското ниво на класически бактериологични изследвания допринесе за неоправдано широкото използване на молекулярни диагностични методи в лабораторната диагностика, които са трудни за контрол и често допринасят за свръхдиагностика, особено на полово предавани инфекции (ППИ). Преразглеждане на показанията за микробиологични лабораторни изследвания, стандартизиране на микробиологичната диагностика, разработване на експертни системи, въвеждане на високоефективни автоматизирани техники за идентифициране на микроорганизми и определяне на чувствителността към лекарства, укрепване на материалната база на бактериологичните лаборатории са спешни задачи на микобиологичните изследвания на клиничната лаборатория. диагностика. Молекулярно-биологични изследванияса нов изключително перспективен вид лабораторни изследвания. Значителен пробив в диагностиката и лечението на наследствени, инфекциозни, онкологични и други видове заболявания е свързан с развитието на молекулярно-биологичните изследвания. Пълното описание на човешкия геном е най-близката и реална перспектива на молекулярно-биологичните изследвания. В същото време най-високата чувствителност прави този метод склонен към пристрастни заключения с непрофесионален подход. В момента има период на развитие на данни за диагностичните възможности на този подход, така че прибързаното му въвеждане в широката лабораторна практика на мястото на традиционните микробиологични, цитологични и други видове изследвания може да дискредитира методологията на молекулярно-биологичните изследвания. Актуално е поетапното въвеждане, съчетано с други видове лабораторни изследвания, на технологии като полимеразна верижна реакция (PCR), други методи за молекулярна диагностика за идентифициране на ППИ, контрол на кръвни банки и др.

Коагулология- специфичен вид лабораторни изследвания, които стават все по-широко разпространени поради широкото въвеждане на инвазивни, хирургични, интраваскуларни интервенции, използването на широка гама от най-новите поколения лекарства, които влияят на съдово-тромбоцитната, плазмената хемостаза, фибринолизата и антикоагулантна активност. Спешна задача е стандартизирането на диагностичните методи, разработването на програми за наблюдение на ефективността на антикоагулантната, тромболитичната, фибринолитичната терапия. Поради големия брой фактори, влияещи върху коагулацията на кръвта, е необходимо да се разработят диагностични алгоритми за скрининг, задълбочено проучване и контрол на лечението на нарушения на хемостазата. Значително подобрение изисква апаратура за диагностициране на нарушения на хемостазата. Производствената база на реактиви, контролни материали, стандарти, използвани при изследване на нарушения на хемостазата, изисква държавна подкрепа. Особено внимание заслужават указанията за експресна диагностика на нарушения на хемостазата, създаването на домашни тромбоеластографи, оптико-механични коагулографи и друго лабораторно оборудване.

Токсикологични изследваниясъщо набират място сред видовете лабораторни подходи. Това се дължи главно на широкото използване на наркотични вещества, употребата на алкохол и други стимуланти, включително лекарства, които имат токсичен ефект при предозиране. Токсикологичните изследвания традиционно са били концентрирани в специализирани лаборатории, често съдебномедицински лаборатории. Въпреки това скрининговата диагностика на наркоманиите напоследък стана актуална. В някои територии се разработват програми за анонимно изследване на младия контингент от населението за наркотици и създаване на медицинска база данни въз основа на лабораторни изследвания. Изисква се юридическо проучване на такива програми. Въпреки това оценката на анестезията на пациентите е спешна задача, без която е невъзможно да се разработят ефективни медицински технологии за лечение на пациенти. В тази връзка се изисква като инструментална база, поддръжка на реагенти, надеждни калибратори и контролни материали, протоколи за изследване.

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Тихоокеански държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Факултет за пребиваване и следдипломно обучение

Катедра по клинична лабораторна диагностика, обща и клинична имунология

Структурата на лабораторната служба на Руската федерация. Основни законодателни, нормативни, методически документи. Принципи и форми на централизация на лабораторните изследвания

Изпълнил: стажант от катедра КЛД,

обща и клинична имунология

Кунст Д. А.

Лектор: доц. д.ф.н.

Забелина Н.Р.

Владивосток 2014 г

Абстрактен план

1. Въведение

Структура на лабораторната служба

Принципи и форми на централизация на лабораторните изследвания

Нормативни документи, регламентиращи диагностичните лаборатории

Заключение

Библиография

1. Въведение

Клиничната лабораторна диагностика е медицинска специалност, чийто предмет на дейност са клиничните лабораторни изследвания, т.е. изследване на състава на проби от биоматериали на пациенти с цел откриване / измерване на техните ендогенни или екзогенни компоненти, структурно или функционално отразяващи състоянието и активността на органи, тъкани, телесни системи, поражението на които е възможно при предполагаема патология. Специалисти с висше медицинско образование, обучени по клинична лабораторна диагностика, се квалифицират като клинични лабораторни диагностици. Специалистите със средно медицинско образование са квалифицирани по специалността "лабораторна диагностика" или "лабораторно дело". Терминът "клинична лабораторна диагностика" официално означава научна медицинска специалност (код 14.00.46).

Сферата на практическа дейност на специалистите по клинична лабораторна диагностика са подразделенията на лечебни заведения, които носят имената на CDL или отдели по клинична лабораторна диагностика, в които могат да се извършват различни видове лабораторни изследвания в зависимост от размера и профила на здравните заведения.

Основните видове изследвания, извършвани в KDL:

Цел на изследването

· оценка на състоянието на човешкото здраве по време на профилактичен преглед;

· откриване на признаци на заболявания (диагностика и диференциална диагноза);

· определяне на характера и активността на патологичния процес;

· оценка на функционалните системи и техните компенсаторни възможности;

· определяне на ефективността на лечението;

· наблюдение на лекарствата

· определяне на прогнозата на заболяването;

· определяне на постигането на резултата от лечението.

Получената информация се използва за вземане на до 70% от медицинските решения в почти всички клинични дисциплини. Лабораторните изследвания са включени в програмата за медицински прегледи, в стандартите за медицинска помощ за повечето форми на патология. За голямото търсене на лабораторни изследвания свидетелства ежегодното нарастване на техния брой в цялата страна. Според статистиката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация само лаборатории на здравни институции на министерско подчинение (без ведомствени, частни) извършват над 3 милиарда анализа през годината. Лабораторните изследвания представляват 89,3% от общия брой обективни диагностични изследвания. Анализът на докладите по региони ясно показва увеличаване на броя на проучванията и увеличаване на технологичните изследвания. Във ведомствените здравни заведения осигуреността на пациентите с тестове е значително по-висока от средната за страната. Това, както и бързото нарастване на обема на изследванията, извършвани в търговските лаборатории, предполага, че реалната нужда от този вид медицински услуги, както специализирани, така и масови рутинни, не е напълно задоволена.

2. Структура на лабораторната служба

диагностична лаборатория клинична

В момента в Руската федерация функционират почти 13 000 клинични диагностични лаборатории от различни видове и специализации, което позволява решаването на широк спектър от проблеми.

Основните задачи на CDL

провеждане на клинични лабораторни изследвания в съответствие с профила на ОЗИ (общоклинични, хематологични, имунологични, цитологични, биохимични, микробиологични и други с висока аналитична и диагностична надеждност) в обем съгласно декларираната номенклатура на изследванията при акредитация на CDL в съответствие с с лиценз на HCI;

въвеждане на прогресивни форми на работа, нови методи на изследване с висока аналитична точност и диагностична достоверност;

подобряване на качеството на лабораторните изследвания чрез систематично провеждане на вътрешнолабораторен контрол на качеството на лабораторните изследвания и участие в програмата на Федералната система за външна оценка на качеството (FSVOK);

предоставяне на съвети на лекарите от медицинските отделения при избора на най-диагностично информативните лабораторни изследвания и интерпретирането на данните от лабораторните изследвания на пациентите;

предоставяне на клиничния персонал, участващ в събирането на биологичен материал, с подробни инструкции относно правилата за вземане, съхранение и транспортиране на биоматериал, гарантиране на стабилността на пробите и надеждността на резултатите. Ръководителите на клиничните отделения носят отговорност за стриктното спазване на тези правила от клиничния персонал;

повишаване на квалификацията на лабораторния персонал;

провеждане на мерки за защита на труда на персонала, спазване на правилата за безопасност, промишлена санитария, противоепидемичен режим в KDL;

поддържане на счетоводна и отчетна документация по утвърдени образци.

основна целДейността на клинико-диагностичната лаборатория при извършване на аналитични процедури е качествено извършване на лабораторни изследвания, с високо ниво на обслужване на пациента, неговата безопасност и безопасността на лабораторния персонал. За да постигнат тази цел, диагностичните лаборатории трябва да отговарят на редица изисквания:

· извършва набор от съвременни информативни методи за лабораторна диагностика, които удовлетворяват пациента;

· разполагат с материално-техническа база, която отговаря на поставените задачи и отговаря на нормативните документи на Министерството на здравеопазването на Русия;

· контролира качеството на текущите изследвания в съответствие с документите, регулиращи дейността на CDL (заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия и съответните национални стандарти);

· да разполага с високопрофесионален лабораторен персонал;

· имат високо ниво на организация и управление на лабораторната дейност, базирано на най-новите информационни технологии (наличие на лабораторна информационна система (ЛИС));

· гарантират високо ниво на обслужване (стремят се да намалят времето (TAT) - от англ. Turn-Around-Time).

Лабораторната служба на Руската федерация има своя собствена структура на управление:

.Главен (на свободна практика) специалист по клинична лабораторна диагностика (главен лаборант) на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Кочетов Михаил Глебович

.Координационен съвет по клинична лабораторна диагностика

.Главен (на свободна практика) специалист по клинична лабораторна диагностика на органа за обществено здраве на субекта на Руската федерация. Жупанская Татяна Владимировна - компютърен специалист

.Организационен и методически отдел на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация.

.Главни областни (градски) специалисти по клинична лабораторна диагностика.

.Ръководител на лаборатория (отделение) по клинична лабораторна диагностика.

В зависимост от местоположението и задачите, възложени на лабораторията, DL може да се раздели на 3 големи групи:

· общи лаборатории

· специализиран

· централизиран

Трябва да се отбележи, че през последните години активно се развива такава форма на изследване като мобилното. Това разнообразие се отличава с факта, че всички процеси се извършват извън CDL с помощта на преносими анализатори и експресни диагностични методи. Не изисква специално обучен персонал и може да се извършва дори от самите пациенти. Най-често се използва директно в медицинските отделения и на предболничния етап на медицинска помощ.

Общи лаборатории.

CDL от този тип, като правило, са диагностично звено на определена медицинска институция и се създават като отдел. Основната им цел е да задоволят нуждите на дадено здравно заведение от достоверна и навременна диагностична информация, поради което обемът и видовете извършвани изследвания трябва да съответстват на спецификата и капацитета на здравното заведение. В зависимост от вида на провежданите изследвания в структурата на лабораторията се разграничават следните отдели:

· клинични

· експресна диагностика

· биохимичен

· цитологичен

· имунологични и др.

Това разделение се дължи на характеристиките на анализирания биоматериал, методите на изследване, използваното оборудване, професионалната специализация на лекарите в клиничната лабораторна диагностика. Една от най-важните задачи на лабораторната диагностика е диагностицирането на спешни състояния. Неговата задача е да извършва изследвания, резултатите от които са необходими за поставяне на диагноза в спешен случай, за оценка на тежестта на състоянието на пациента и коригиране на заместителна или лекарствена терапия. Решаването на този проблем в повечето здравни заведения е поверено на лабораторията за експресна диагностика, която извършва ограничен списък от диагностични изследвания, одобрени от ръководителя на здравното заведение.

В клиничното отделение се извършват хематологични и общоклинични изследвания. Хематологичният анализ се използва за диагностициране и наблюдение на заболявания, които променят броя, размера или структурата на кръвните клетки. Общите клинични изследвания включват анализ на физикохимичните характеристики и клетъчния състав на други (с изключение на кръвта) биологични течности на тялото на пациента - урина, храчки, течност от серозни пространства (например плеврална), цереброспинална течност (ликвор), изпражнения, отделяне на пикочни органи и др.

Цитологичният отдел е насочен към изучаване на морфологичните характеристики на отделните клетки.

Лабораторията по клинична биохимия (биохимия) извършва широка гама от анализи, необходими за диагностика и оценка на ефективността от лечението на редица заболявания и състояния, като ELISA, RIF и др.

Специализирани лаборатории

Тези лаборатории обикновено са насочени към определен вид изследвания, които изискват специално оборудване и квалификация на персонала. Често се създават към специализирани здравни заведения - диспансери, диагностични центрове, консултации и др.

Видове специализирани KDL:

· бактериологичен

· токсикологичен

· молекулярно-генетичен

· микологичен

· коагулологичен

· вирусологични и др.

Централизирани лаборатории

В момента има тенденция към формиране на големи централизирани лаборатории, занимаващи се с високотехнологични, скъпи и редки видове изследвания. Тяхното създаване позволява решаването на редица проблеми, възникнали в процеса на развитие на диагностичната услуга. По правило такива институции се организират на базата на големи регионални медицински центрове, тъй като това позволява да се сведе до минимум рискът от грешки на преданалитичния етап и да се намалят логистичните разходи, а също така частично решава проблема с недостига на квалифициран персонал.

Нека разгледаме по-подробно въпроса за централизацията, тъй като той е от голямо значение за формирането на образа на съвременната лабораторна служба на Руската федерация.

3. Принципи и форми на централизация на лабораторните изследвания

Напоследък се наблюдава бързо развитие на методите и технологиите за клинична лабораторна диагностика. Това развитие се движи от общи тенденции в здравеопазването и технологични фактори.

Основни насоки на развитие

· Подобряване на методите за клинична лабораторна диагностика и подобряване на качеството на лабораторните изследвания въз основа на въвеждането на ново лабораторно оборудване и технологии.

· Замяна на трудоемките ръчни методи с автоматизирани, извършвани на биохимични, хематологични, имунологични, коагулологични, бактериологични и други видове анализатори, цялостна информатизация и интеграция на базата на развитието на компютърните технологии.

· Преходът на медицинските диагностични технологии към обективни количествени методи на изследване, въвеждането на протоколи за лечение и диагностични стандарти. Разработване на комплекс от мерки за управление на качеството на лабораторните изследвания

· Контрол на лечението с помощта на лабораторни данни, въвеждане на технологии за наблюдение на лекарствата и скринингови лабораторни програми.

· Използването на молекулярно-генетични методи в терапията, които изискват постоянен лабораторен мониторинг.

· Интегриране на лабораторната диагностика с други медицински дисциплини

· Подобряване на знанията на лекари по клинични специалности в областта на клиничната лабораторна диагностика

· Използването на лабораторно заключение като окончателна медицинска диагноза за нарастващ брой нозологични форми (цитологично заключение в онкологията, хематологично заключение в онкохематологията, ензимен имуноанализ за HIV и други вирусни и бактериални инфекции и др.)

Получаването на високоинформативна, надеждна и навременна информация се осигурява чрез използването на модерно високотехнологично и автоматизирано лабораторно оборудване.

Тъй като е невъзможно да се оборудват всички съществуващи CDL с модерно автоматизирано и високопроизводително оборудване, препоръчително е да се организират малък брой големи централизирани лаборатории.

Централизацията на лабораторните изследвания е начин за организиране на извършването на лабораторни услуги за различни здравни заведения чрез концентриране на ресурси и създаване на широкомащабно производство на анализи, базирано на централизирана лаборатория.

Централизираната лаборатория позволява да се осигури:

· подобряване на качеството в резултат на използването на съвременна техника и технологии;

· разширяване на гамата от лабораторни услуги, включително високотехнологични и редки видове изследвания;

· намаляване на сроковете за извършване на лабораторни изследвания;

· засилване на контрола на качеството;

· систематична подмяна на оборудването и подобряване на технологичните процеси за производство на анализи;

· безопасност на персонала.

Създаването на централизирана лаборатория е изключително сложен и скъп процес, поради което е необходимо да се ръководите от следните принципи, без които предприятието ще стане неефективно.

Принципи на централизация

. Медицинска осъществимостлабораторни изследвания - съответствието на назначените лабораторни изследвания с клиничното състояние на пациента или диагностичната задача. Медицинската целесъобразност е еднаква в цялата Руска федерация, има характер на стандарт и е еднаква за всички държавни медицински и профилактични институции (HCI) и за тези, които предоставят медицинска помощ по програмите за задължително медицинско осигуряване (CHI).

Медицинската целесъобразност предполага адекватно (достатъчно, пълно) и своевременно изследване на пациента в съответствие с поставената (налична) клинична или диагностична задача. Адекватността се оценява от дълбочината на изследването (набор от необходими параметри) и регламентираната продължителност на неговото провеждане.

Регламентираната продължителност (периодът от назначаването до момента на получаване на резултата) на изследването е времето за провеждане на конкретен вид изследване, посочено в алгоритъма за извършване на лабораторни изследвания на това лечебно заведение и достатъчно за пълния цикъл на неговото провеждане (преданалитичен, аналитичен и постаналитичен етап).Регламентираната продължителност на изследването се определя от клиничната или диагностичната задача, технологичните особености на използвания диагностичен метод, организационните възможности, финансовата ефективност на прилагания алгоритъм за извършване на този вид изследване. Ако има няколко варианта за регламентирана продължителност на изследването (Cito!, експресен анализ, планирано и т.н.), времето на диагностичните манипулации се определя от лекуващия лекар (упълномощено медицинско лице) въз основа на клиничното състояние на пациента и в в съответствие с диагностичната задача. Критериите за назначаване на изследвания с една или друга спешност са описани в алгоритъма за извършване на лабораторни изследвания на дадено лечебно заведение

. Организационни способности- се определят, като се вземат предвид географските особености на териториалната административна единица (TAO), гъстотата на населението, компактността на неговото пребиваване, местоположението на здравни заведения с един или друг капацитет в TAO, отдалечеността на здравните заведения от ниско ниво (FAP, поликлиники). , областни болници и др.) от големи многопрофилни болници и диагностични центрове. При оценката на организационните възможности за централизиране на лабораторните изследвания трябва да се вземат предвид транспортните характеристики на ТАО (наличието на мрежа от пътища, воден и / или въздушен транспорт), ефектът от сезонността върху възможността за транспортиране на материал, развитие на компютърните технологии в региона и т.н. Степента на отдалеченост от пациента на всяка услуга влияе върху времето за предоставяне на медицинска помощ. В същото време ефективността на медицинската помощ трябва да предполага и възможността за устойчиво и качествено изпълнение на основните професионални задачи.

. Икономическа ефективностсе определя чрез изчисление и се идентифицира чрез сравняване на разходите, свързани с провеждането на лабораторни изследвания "на терен" или когато се транспортират до централизирана лаборатория. Медицинската ефективност се основава на финансовото състояние на дадено ТАО, има индивидуален характер и се оценява конкретно за всяко здравно заведение. Икономическата ефективност се определя от финансовите възможности на лечебните заведения и се определя от ръководителите на лечебните заведения. Икономическата ефективност на диагностичната дейност на лечебните заведения се основава на въвеждането на пълна финансова обезпеченост на лабораторното обслужване.

Пълната финансова сигурност включва:

· Пълно осчетоводяване на всички лабораторни изследвания, извършени от структурните подразделения на здравни заведения, лечебни заведения към лабораторията (подразделения на здравни заведения), както и организации на трети страни, които си сътрудничат на търговска основа (аутсорсори). Ежемесечно се прави отчет за напредъка.

· Установяване на цената на всеки вид изследване (възможно е да се зададат няколко ценови категории за един и същи вид изследване: бюджетни, преференциални, спешни, търговски и др.). Цената на изследването не може да бъде по-ниска от стойността на извършената работа.

· Определяне на финансовите източници (изцяло) на всички проучвания без изключение.

· Пълно плащане (вътрешно и външно икономическо счетоводство) за извършената работа с прехвърляне на средства, спечелени от лабораторията, във виртуалната сметка на лабораторията или специално разпределена специална сметка.

· Средствата, получени за извършената диагностична работа, трябва напълно да покриват всички разходи на лечебното заведение за лабораторна диагностика, включително фонда за заплати, разходите за закупуване на реактиви, консумативи, заплащане на системи за контрол на качеството, сметки за комунални услуги, режийни разходи, рекламни дейности, разработка фонд.

Както показва опитът на успешните централизирани лаборатории, цената на изследванията е обратно пропорционална на техния брой. Колкото повече лабораторията извършва изследвания за единица време, толкова по-ниска е цената им.

В процеса на организиране на централизирани лаборатории могат да се разгледат следните опции:

. По статус: самостоятелни или като част от големи лечебни заведения (включително междуболнични).

Лечебните заведения, на базата на които се планира да се създадат централизирани диагностични лаборатории, трябва да имат необходимите условия:

· опит на персонала със съвременна аналитична апаратура;

· наличието на обучени специалисти по ремонт и поддръжка на оборудването;

· опит в използването на информационни системи;

· опит в реализирането на образователни програми за клиницисти;

· познаване на съвременните подходи за управление на качеството;

· изградени връзки с медицинската мрежа;

· опит в изпълнението на големи медицински проекти.

Но при създаването на централизирана лаборатория трябва да се вземат предвид и редица проблеми, които неизбежно ще възникнат в процеса на организация:

Условия за получаване на лабораторна информация. Има интензивни лечебни заведения и отделения, които работят с пациенти, при които времето за вземане на медицинско решение трябва да бъде от няколко минути до няколко часа, което не е сравнимо с продължителността на работния цикъл на повечето централизирани служби.

Проблем с логистиката. Остава група от изследвания, които не подлежат на централизация, най-често поради строгите условия за продължителността на преданалитичния етап, по-специално в такива изследвания като общ клиничен анализ на урината, рН / кръвни газове и др. Понякога условията за доставяне на биологичен материал до мястото стават критични.анализ (измерване на концентрацията на паратироидния хормон, ACTH).

Въз основа на гореизложеното пълната централизация е безсмислена, следователно, наред с организирането на централизирана система за лабораторна диагностика, е необходимо да се предвиди възможността за създаване на система за експресно обслужване в рамките и обемите, достатъчни за работата на болниците. Имайки предвид това, следва да се приеме, че в големите болници има изградена собствена рутинна и спешна лабораторна служба.

Дейностите на всички видове лаборатории, независимо от техния размер, местоположение и изпълнявани задачи, са строго регламентирани от определени нормативни документи, което осигурява унифициране на лабораторния процес и висока надеждност на получената информация.

4. Нормативни документи, регламентиращи диагностичните лаборатории

Диагностичната лаборатория може да бъде както диагностично звено на лечебно заведение, така и да се създаде като отдел или отделно юридическо лице. ДЛ, независимо от подчинението и формата на собственост, трябва да притежава сертификат за избрания вид дейност. Всички документи, регулиращи дейността му, могат да бъдат разделени на 3 групи:

· Поръчки

· Стандарти (GOSTs)

· Препоръки

Поръчка- подзаконов нормативен правен акт, издаден единствено от ръководителя на изпълнителен орган или ведомство и съдържащ правни норми.

Стандарти- списъци на диагностични и лечебни услуги (включително лабораторни услуги), признати от водещи експерти в съответния клон на медицината като минимално необходими и достатъчни за предоставяне на медицинска помощ на пациент с определена форма на патология в нейните типични варианти. На стандартите за медицинско обслужване се отдава значението на официалните документи.

Списък на основните документи

1. Федерални закони на Руската федерация.

1. Федерален закон № 323 от 21.10. 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“;

2. Федерален закон № 94 от 21.07. 2005 г. „За подаване на поръчки за доставка на стоки, извършване на работа, предоставяне на услуги за държавни и общински нужди“;

3. Федерален закон № 326 от 29 октомври 2010 г. За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация.

2. При допускане до работа в CDL на Руската федерация.

1. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 210N от 23 март 2009 г. „За номенклатурата на специалностите за специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в сектора на здравеопазването на Руската федерация“;

2. Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 415N от 07 . 07. 2009 г. „За одобряване на квалификационни изисквания за специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в областта на здравеопазването“

3. PR. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 705N от 09.12.2009 г. „За одобряване на процедурата за подобряване на професионалните знания на медицинските и фармацевтичните работници“;

4. Обяснителна записка към Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 705N от 09.12.2009 г.;

5. Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 869 от 06.10.2009 г. „За одобряване на единната квалификационна директория на длъжностите на ръководители, специалисти и служители, раздел 2 Квалификационни характеристики на длъжностите на работниците в областта на здравеопазването“;

6. Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 176N от 16 април 2008 г. „За номенклатурата на специалистите със средно медицинско и фармацевтично образование в сектора на здравеопазването на Руската федерация“;

7. Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 808N от 25 юли 2011 г. „За реда за получаване на квалификационни категории от медицински и фармацевтични работници“.

3. Контрол на качеството в KDL.

1. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 45 от 7 февруари 2000 г. „За системата от мерки за подобряване на качеството на клиничните лабораторни изследвания в здравните институции на Руската федерация“;

2. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 220 от 26 май 2003 г. „За одобряване на индустриалния стандарт „Правила за провеждане на вътрешнолабораторен контрол на качеството на количествени методи за клинични лабораторни изследвания с използване на контролни материали“.

4. Специфично за KDL.

1. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 380 от 25 декември 1997 г. „За състоянието и мерките за подобряване на лабораторната поддръжка за диагностика и лечение на пациенти в здравни институции на Руската федерация“;

2. Пр. Министерство на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.1980 г. „Медицински досиета на лаборатории като част от лечебните заведения”;

3. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 109 от 21 март 2003 г. „За подобряване на мерките за борба с туберкулозата в Руската федерация“;

4. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 87 от 26 март 2001 г. „За подобряване на серологичната диагностика на сифилис“;

5. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 64 от 21 февруари 2000 г. „За одобряване на номенклатурата на клиничните лабораторни изследвания“;

6. Пр. Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 2 45 от 30.08.1991 г. „За нормите за консумация на алкохол за здравни, образователни и социалноосигурителни институции“;

7. Пр. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 690 от 2 октомври 2006 г. „За одобряване на счетоводна документация за откриване на туберкулоза чрез микроскопия“;

8. Отчетна форма № 30 е одобрена с постановление на Държавния комитет по статистика на Русия № 175 от 10 септември 2002 г.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 от 18 май 2010 г. „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“;

6. Стандартизация в KDL.

6.1. Стандарти за предоставяне на медицинска помощ.

1.1. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 148 от 13 март 2006 г. „Стандарт за оказване на медицинска помощ на пациенти с бактериален сепсис на новороденото“;

1.2. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 82 от 15 февруари 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти със синдром на Иценко-Кушинг“;

1.3. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 68 от 9 февруари 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с полигландуларна дисфункция“;

1.4. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 723 от 01.12.2005 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти със синдром на Нелсън“;

1.5. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 71 от 09.03.2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с хипопаротиреоидизъм“;

1.6. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 761 от 06.12.2005 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с преждевременен пубертет“;

1.7. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 150 от 13 март 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност“;

1.8. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 122 от 28 март 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с друга и неуточнена цироза на черния дроб“;

1.9. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 168 от 28 март 2005 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност“;

1.10. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 889 от 29 декември 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност (при предоставяне на специализирана помощ);

1.11. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 662 от 14 септември 2006 г. „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за жени с нормална бременност;

1.12. и т.н. Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.2009 „За допълнителен медицински преглед на работещи граждани.

6.2. Национални стандарти в KLD

2.1. ГОСТ Р 52905-2007 (ISO 15190:2003); Медицински лаборатории. Изисквания за безопасност. Този международен стандарт определя изискванията за създаване и поддържане на безопасна работна среда в медицински лаборатории.

2.2. ГОСТ Р 53022.(1-4)-2008; "Изисквания за качество на клиничните лабораторни изследвания"

) Правила за управление на качеството на клиничните лабораторни изследвания.

) Оценка на аналитичната достоверност на изследователските методи.

) Правила за оценка на съдържанието на клинична информация на лабораторните изследвания.

) Правила за разработване на изисквания за навременност на предоставяне на лабораторна информация.

) Правила за описание на изследователските методи.

) Насоки за управление на качеството в диагностичната лаборатория.

) Единни правила за взаимодействие на персонала на клиничните под-

дивизии и KDL.

) Правила за провеждане на преаналитичния етап

2.4. ГОСТ Р 53.133.(1-4)-2008; "Контрол на качеството на клиничните лабораторни изследвания":

) Граници на допустимите грешки в резултатите от измерването на аналитите в CDL.

) Правила за провеждане на вътрешнолабораторен контрол на качеството на количествени методи за клинични лабораторни изследвания с използване на контролни материали.

) Описание на материалите за контрол на качеството на клиничните лабораторни изследвания.

) Правила за клиничен одит.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; „Медицински лаборатории. Специални изисквания за качество и компетентност. Стандарти за методи за контрол, изпитване, измерване и анализ” установяват изискванията към използваното оборудване, условията и реда за изпълнение на всички операции, обработката и представянето на резултатите и квалификацията на персонала. Този стандарт е идентичен с международния стандарт ISO 15189:2007 „Медицински лаборатории. Специфични изисквания за качество и компетентност“ (ISO 15189:2007 „Медицински лаборатории – Специфични изисквания за качество и компетентност“).

2.6. GOST R ISO 22870; Изисквания за качество и компетентност

Заключение

В момента медицинската помощ на населението е невъзможна без висококачествени лабораторни изследвания. Информацията, предоставена от лабораториите за състоянието на пациента, играе огромна роля за клинициста, така че нейното търсене нараства всяка година.

Бързото развитие на медицинските технологии доведе до бързо нарастване на количеството и качеството на лабораторните изследвания. Всяка година се появяват нови диагностични методи и се усъвършенстват стари и съответно се повишават изискванията към квалификацията на лабораторния персонал - лекари на KLD и фелдшери - лаборанти. Наблюдава се постепенно реформиране на структурата на лабораторната служба - трайно излизане от стария, икономически неефективен модел (1 здравно заведение - 1 ЦЛТ) към нов, по-ефективен (1 централизирана лаборатория - няколко здравни заведения). Този процес се нарича централизация и е възможен благодарение на автоматизацията на много лабораторни процеси, въвеждането на информационни системи (LIS) в ежедневните дейности и подобряването на системите за контрол на качеството, както външни, така и вътрешни. Частният сектор се развива активно, много руски търговски лаборатории имат сертификати за качество на чуждестранната система ISO, което показва тяхното високо ниво на материално-техническо оборудване и професионализъм на персонала. В същото време лабораторната служба все още е изправена пред редица проблеми, като проблемът с персонала, ниската материално-техническа обезпеченост, характерни за отдалечените от административни центрове лаборатории.

Съществува и остър проблем с отхвърлянето от много клинични специалисти, особено от "старата школа" на новата информация за лабораторните методи на изследване, което води до нерационално използване на съществуващата техническа база на лечебните заведения и засяга преди всичко пациента, както и икономическа ефективност на лабораторията.

Решаването на тези въпроси и по-нататъшното прилагане на горните процеси ще позволи на Руската лабораторна служба да достигне качествено ново ниво, което ще направи лабораторната информация по-надеждна и достъпна за всички слоеве от населението.

Библиография

1. Основна литература.

)Клинична лабораторна диагностика: ръководство. В 2 тома. Том 1. / Изд. В.В. Долгов. 2012. - 928 с. (Поредица "Национални пътеводители")

)Клинична лабораторна диагностика: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 с. : аз ще.

)Лекция "Съвременни подходи за организация на клинико-диагностична лаборатория". Скворцова Р.Г. Сибирски медицински вестник, 2013, № 6

4)„Оценка на дейността на персонала в клинико-диагностичните лаборатории”. М.Г. Морозова, В.С. Берестовская., Г.А. Иванов, к, Е.С. Ларичева Статия на уебсайта www.remedium.ru от 15.04.2014 г

)Централизация на клиничните лабораторни изследвания. Насоки. Кишкун А.А.; Годков M.A; М.: 2013 г

)Насоки. „Документи, регламентиращи дейността на клинико-диагностичната лаборатория”. Р.Г. Скворцова, О.Б. Огарков, В.В. Кузьменко. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009 г

)Статия "Централизиране на лабораторните услуги изисква системно решение" Shibanov A.N. Списание "Лабораторна медицина" № 10.2009 г

)Статия "Централизиране на изследванията като етап от развитието на лабораторните услуги" Berestovskaya VS; Козлов А.В. Списание "Медицинска азбука" № 2.2012 г

Помощна литература

Описани са методи за биохимични, коагулологични, серологични, имунологични, морфологични, микологични, цитологични изследвания на човешки телесни течности, адаптирани към автоматизирано оборудване. Книгата предоставя съвременна информация за структурата и функцията на жизненоважни органи, клинични и лабораторни изследвания, които отразяват характеристиките на тяхното състояние, методи за лабораторно диагностично изследване, за характеристиките на промените в биохимичния и морфологичния състав на кръвта, урината, стомашното съдържание , гръбначно-мозъчна течност, храчки, генитален секрет и друг биологичен материал при широко разпространени заболявания, както и върху извършването на качествен контрол на лабораторните изследвания, интерпретация на резултатите. Описанието на всеки метод включва информация за принципа, хода на изследването и клинично-диагностичната значимост на изследването. Книгата може успешно да се използва в обучението и практическата дейност на специалисти по клинична лабораторна диагностика със средно и висше медицинско образование.

Издател: "МЕДпрес-информ" (2016)

Формат: 216.00 mm x 145.00 mm x 38.00 mm, 736 страници

ISBN: 978-5-00030-273-6

Други книги на подобна тема:

    АвторКнигаОписаниегодинаЦенатип книга
    Изд. Камишников V.S. Книгата предоставя актуална информация за структурата и функцията на жизненоважни органи, клинични и лабораторни изследвания, които отразяват характеристиките на тяхното състояние, лабораторни диагностични методи ... - @MEDpress-inform, @(формат: 60x90/16, 784 страници) @ @ @2016
    		1254 хартиена книга
    Л. И. Полотнянко Учебник за студенти от медицинските училища @ @ 2008
    		217 хартиена книга
    Полотнянко Людмила ИвановнаКонтрол на качеството на лабораторните изследванияУчебникът предоставя методи и начини за статистическа обработка на резултатите от качеството на лабораторните изследвания, използвани при контрола на клиничните лабораторни изследвания. Разгледани проблеми… - @Vlados, @(формат: 60x90/16, 784 страници) @ @ @2008
    		211 хартиена книга
    Л. И. ПолотнянкоКонтрол на качеството на лабораторните изследванияУчебникът предоставя методи и начини за статистическа обработка на резултатите от качеството на лабораторните изследвания, използвани при контрола на клиничните лабораторни изследвания. Разгледани въпроси… - @Vlados-Press, @(формат: 60x90/16, 192 страници) @ Лазерна техника и технология @ @ 2008
    		273 хартиена книга
    Полотнянко Людмила ИвановнаКонтрол на качеството на лабораторните изследвания. Proc. селище за студенти сряда. пчелен мед. и фармацевтични обр. уч.Учебникът предоставя методи и начини за статистическа обработка на резултатите от качеството на лабораторните изследвания, използвани при контрола на клиничните лабораторни изследвания. Разгледани въпроси… - @Vlados, @ @ Учебно ръководство за студенти по медицина @ @ 2008
    		302 хартиена книга
    Е. В. Смолева, А. А. ГлуховаДиагностика в терапията. MDK. 01. 01. Пропедевтика на клиничните дисциплини. УрокТова ръководство съдържа раздели: методи за изследване на възрастен пациент, диагностика на заболявания с терапевтичен профил. Очертани са особеностите на хода на заболяванията при възрастни и сенилни хора ... - @ Phoenix, @ (формат: 84x108 / 32, 624 страници) @ @ @2016
    		509 хартиена книга
    Смолева Ема Владимировна, Глухова Алла АнатолиевнаДиагностика в терапията. МДК 01. 01. Пропедевтика на клиничните дисциплини. УрокТова ръководство съдържа раздели: методи за изследване на възрастен пациент, диагностика на заболявания с терапевтичен профил. Очертани са особеностите на хода на заболяванията при възрастни и сенилни хора ... - @ PHOENIX, @ (формат: 84x108 / 32, 620 страници) @ Средно медицинско образование @ @ 2016
    		521 хартиена книга
    А. А. Кишкун 2009
    		739 хартиена книга
    А. А. КишкунИмунологични изследвания и методи за диагностика на инфекциозни заболявания в клиничната практикаКнигата е посветена на клиничната оценка на резултатите от имунологичните изследвания и методите за диагностициране на инфекциозни заболявания, всички аспекти на които се разглеждат от гледна точка на медицината, основана на доказателства. За… - @Medical News Agency, @(формат: 60x90/16, 712pp) @ @ @2009
    		980 хартиена книга
    Василиев В.К. Учебникът е предназначен за подготовка за лабораторни и практически занятия по офталмология и ортопедия, показва методите на клинични, лабораторни изследвания на органите на зрението и движението ... - @ Lan, @ (формат: 60x90 / 16, 192 страници) @- @@2017
    		655 хартиена книга
    Ветеринарна офталмология и ортопедия. УрокУчебникът е предназначен за подготовка за лабораторни и практически занятия по офталмология и ортопедия, показва методите на клинични, лабораторни изследвания на органите на зрението и движението ... - @ Lan, @ (формат: 60x90 / 16, 192 страници) @ Учебници за ВУЗ. Специална литература @ @ 2017
    		1195 хартиена книга
    Василиев Виктор Кирилович, Цибикжапов Алдар ДашиевичВетеринарна офталмология и ортопедия. УрокУчебникът е предназначен за подготовка за лабораторни и практически занятия по офталмология и ортопедия, показва методите на клинични, лабораторни изследвания на органите на зрението и движението ... - @ Lan, @ (формат: 60x90 / 16, 188 страници) @ Училищна програма @ @ 2017
    		847 хартиена книга
    Медицинска енциклопедия

    St в микроорганизмите да реагират на действието на химиотерапевтичните лекарства чрез спиране на възпроизводството или смърт. Всеки вид или близка група видове има характерен спектър и ниво на естествен (естествен) Ch. по отношение на определено лекарство или ... ... Речник по микробиология

    - (гръцки diagnostikos способен да разпознава) набор от физикохимични, биохимични и биологични диагностични методи, които изучават отклонения в състава и промени в свойствата на тъканите и биологичните течности на пациента, както и идентифициране ... ... Медицинска енциклопедия

    I Отравяния (остри) Отравяния, които се развиват в резултат на екзогенно излагане на човешкото или животинско тяло на химични съединения в количества, които причиняват нарушения на физиологичните функции и застрашават живота. НА... Медицинска енциклопедия

    ИНДУСТРИАЛНИ ИНТОКСИКАЦИИ- значителна група заболявания в общата структура на трудовия травматизъм. Полиморфизмът се дължи на разнообразието от органични и неорганични съединения (и техните комбинации), първоначални и получени (междинни, странични продукти и крайни) продукти ... ... Руска енциклопедия по охрана на труда

    Раздел от диагностиката, чието съдържание е обективна оценка, откриване на отклонения и установяване на степента на дисфункция на различни органи и физиологични системи на тялото въз основа на измерване на физически, химични или други ... .. . Медицинска енциклопедия

    I Пневмония (пневмония; гръцки pneumon бял дроб) е инфекциозно възпаление на белодробната тъкан, което засяга всички структури на белите дробове със задължително засягане на алвеолите. Неинфекциозни възпалителни процеси в белодробната тъкан, възникващи под въздействието на вредни ... ... Медицинска енциклопедия

    - (синоним на коронарна болест) патология на сърцето, която се основава на увреждане на миокарда поради недостатъчно кръвоснабдяване поради атеросклероза и тромбоза или коронарен спазъм (коронарна артерия), обикновено възникващ на неговия фон ... ... Медицинска енциклопедия

    - (панкреас) жлеза на храносмилателната система, която има екзокринни и ендокринни функции. Анатомия и хистология Панкреасът е разположен ретроперитонеално на нивото на I-II лумбални прешлени, има вид на сплескана постепенно стесняваща се връв ... Медицинска енциклопедия

    Институции на системата на здравеопазването или структурни звена на медицински и превантивни или санитарни институции, предназначени за различни медицински изследвания. Тази група не включва научни ... ... Медицинска енциклопедия

    Лекция №1 Лабораторни методи на изследване. Организация на лабораторното обслужване.

    Въведение

    Съвременната медицина е невъзможна без лабораторна диагностика. Това е показател за здравословното състояние на пациента. Висококачествената диагностика помага на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Съвременната лабораторна диагностика позволява решаване на проблемите на лекари от различни специалности и области на медицината. В същото време навременното и качествено извършване на медицински анализи позволява не само най-точната диагноза, но и проследяване на ефективността на лечението. В същото време лабораторната диагностика е един от най-бързо развиващите се отрасли на медицинската наука - създаването и внедряването на ново оборудване, разработването на нови методи за изследване, набор от възможни тестове - всичко това напредва всеки ден.

    Бързото развитие на биологията и революционната трансформация на научната апаратура в началото на 21 век коренно промениха арсенала от диагностични възможности в медицината.

    Аналитичният прогрес на научната дисциплина, насочена към изучаване на състава и свойствата на биологичните материали от човешкото тяло - ин витро диагностиката - й осигури по същество пробив на преден план в диагностично-лечебния процес, който промени степента на отговорност на тази област на клиничната медицина

    Ефективността на лабораторната връзка се определя от качеството на взаимодействието между лабораторията и клиниката.

    Въпреки изпълнението на национални програми със значителни финансови инвестиции в медицината и прилагането на мерки, насочени към модернизиране на лабораторната служба, към днешна дата редица въпроси, свързани с дейността на модерна лаборатория, остават без необходимото внимание или изискват приемането на административни решения. на федерално ниво. Следните проблеми намаляват ефективността на работата на лечебните заведения и възпрепятстват диагностичния потенциал на лабораторията.

    Въпреки факта, че броят на CDLs у нас намалява, все пак техният брой надвишава този в развитите страни по света. Така в Съединените щати, чието население надвишава населението на Руската федерация повече от 2 пъти, има 8560 болнични CDL, 4936 търговски и 105089 лаборатории в медицински кабинети. В Германия има само 2150 CDLs, от които 82% са болници и 18% са частни лаборатории. В Руската федерация през 2008 г. CDT извърши 3,2 милиарда теста, в САЩ - повече от 8 милиарда, в Германия - около 2 млрд. Според статистиката изглежда, че в нашата страна CDT извършва доста тестове. Но ако използваме общоевропейския подход за преброяване на изследванията, то реално у нас ще имаме не 3,2 млрд. лабораторни изследвания, а в най-добрия случай около 1 млрд. Това се дължи на факта, че почти всеки показател, който се получава с помощта на хематология или анализатори на урината се броят като отделен анализ. ( Кишкун А.А. Вестник по лабораторна медицина № 11, година на издаване: 2011, Актуалност на проблема за централизацията на клиничните лабораторни изследвания за здравната система на страната).

    Един от ключовите въпроси в институцията е качеството на медицинската помощ,което се регулира от нормативни актове: от основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите до ведомствени и междуведомствени нормативни документи. Новият SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания към организациите, извършващи медицински дейности“ също влезе в сила. Въпреки това, досега няма единни изисквания и рационално работеща система за качество, чиято цел е да гарантира правата на пациентите да получават грижи с необходимия обем и подходящо качество въз основа на използването на съвременни медицински (лабораторни) технологии. Този проблем води след себе си втори проблем, проблемът контрол върху предоставянето му,което предполага система от критерии за определяне навременност, адекватност, пълнотаи ефективност на медицинските грижи.

    * В системата на Министерството на здравеопазването на Русия, по данни за 2012 г., има 15,5 хиляди диагностични лаборатории, от които около 13 хиляди са клинико-диагностични лаборатории (CDL), бактериологични 1012, серологични 616, биохимични 730, цитологични 329, коагулологични 48, от които централизирани 1125 лаборатории. През последните 5 години се наблюдава известно намаляване на броя на многопрофилните клиники, главно поради закриване на здравни заведения в селските райони. В същото време има тенденция към нарастване на броя на специализираните бактериологични, серологични и биохимични лаборатории. Повече или по-малко големи лаборатории имат болници с капацитет над 400 легла. Общо такива институции в страната са над 900. Центровете за обща диагностика и тези за диагностика на СПИН и вирусен хепатит разполагат с големи лабораторни звена.

    * В същото време 28% от самостоятелните амбулаторни клиники, 12,9% от туберкулозните санаториуми, 14,2% от областните болници изобщо нямат клинико-диагностични лаборатории. Освен това 3570 болници и други заведения, което е 26,7% от общия им брой, според щатното разписание не могат да имат в щатната си длъжност лекар по клинична лабораторна диагностика. Задоволяват се с малка лаборатория с лаборант (медицински лаборант).

    *Службата за лабораторна диагностика разполага със значителен човешки ресурс. Около 18 000 специалисти с висше образование работят в системата на Министерството на здравеопазването на Русия в CDL, по-голямата част от тях са лекари по клинична лабораторна диагностика. От тях около половината са с медицинско образование, а другата половина с висше образование по биология. В категорията има около 45% лекари по клинична лабораторна диагностика.

    В щатното разписание на ЦРЛ е въведена длъжността биолог, за която се приемат специалисти с висше образование и диплома с квалификация "биолог", но тази длъжност все още не е станала масова.

    *В КДЛ работят 75,5 хиляди специалисти със средно медицинско образование като лаборант, медицински техник (лаборант), медицински лабораторен технолог. Съотношението лекари/служители със средно специално образование е средно 1:4,3, нормата е 1:2,8 (поради факта, че в много малки звена работят самостоятелно средни специалисти).

    *Човешките и материални ресурси на клинично-лабораторната служба позволяват извършването на 2,6-2,7 милиарда лабораторни изследвания годишно. В извънболничната медицинска помощ:

    На 100 посещения се извършват около 120 лабораторни изследвания,

    На 1 болничен се падат по около 42 изследвания.

    Всяка година има увеличение на изследванията с 2-3%. (За сравнение, 7 други служби, които извършват обективни диагностични тестове, взети заедно, са произвели 238,3 милиона теста през 2012 г., т.е. 11,1 пъти по-малко от обема на тестовете).

    * Въз основа на броя на лицата с висше и средно образование, на 1 служител на CDL (на базата на броя на лицата с висше и средно образование) се извършват средно 130-140 анализа на 1 работен ден.

    Разликата в производителността на труда между лаборатории с автоматизирано оборудване и лаборатории, използващи ръчни методи, може да бъде до 10-15 пъти.

    Въпреки значителните количествени показатели за мащаба на структурата и обхвата на работата, службата по клинична лабораторна диагностика не работи достатъчно ефективно, изпитвайки значителни затруднения поради редица сериозни нерешени проблеми.

    Примери за организацията на диагностични лаборатории в района на Ставропол и град Толиати.

    * Историята на развитието на здравеопазването в района на Ставропол има своите корени в миналите векове. Първото споменаване на квалифицирана медицинска помощ - началото на XIX век. В Ставропол и областта имаше една болница с 15 легла. Един лекар обикаляше селата веднъж на два месеца, докато нямаше постоянно място за прием на пациенти. (повече подробности можете да намерите в работата).

    * Общинският район Ставропол е разположен на територия от 3697,5 кв. км. Областта включва 24 селски селища, обединяващи 51 населени места.

    Населението на района има устойчива тенденция да нараства от година на година. Да, от 01.01.2013г. броят им е 63 360 души, което е с 5.3% повече от 2010 г. (54 545 души). Гъстотата на населението в района е 17 души на 1 кв. км. площ (като цяло в Самарска област този показател е 60 души на 1 кв. Км площ). Възрастовият състав на населението се характеризира с преобладаване на по-възрастните групи. Делът на хората над 18 години е 83% от общото население, на хората в трудоспособна възраст - 1/4 от цялото население (24%).

    Държавната бюджетна здравна институция на Самарска област "Ставрополска централна районна болница" (GBUZ SO "Stavropol CRH") е огромна мрежа от медицински и превантивни институции в региона, обединяваща всички населени места в региона.

    В момента е многопрофилно лечебно бюджетно лечебно заведение, което има структурни звена, финансирани от фондовете на задължителното медицинско осигуряване и частично от общинския бюджет.

    Главната лаборатория се намира в Централна районна болница, освен това лабораторната диагностика се извършва в 13 отделения на обща медицинска (семейна) практика.

    Лабораторната диагностика се извършва в 8 основни направления, повече от 70 вида изследвания.

    KDL CRH включва 3 терапевтични отделения, 12 кабинета и 6 амбулаторни клиники, които се намират в селата, съседни на Ставрополския регион, в които работи един лаборант.

    Първият офис е открит в с. Зеленовка през 2010 г.

    Състои се от един общ клиничен кабинет. Пациентите се приемат в кабинета от 8:00 до 10:00 часа. Броят на пациентите на ден е около 20 души. На персонала има един лаборант. Лаборантът взема всички тестове по направление на лекар, в които са посочени пълното име, възрастта и предполагаемата диагноза.

    Работата му включва: вземане на кръв за ОАК (задаване на СУЕ, изготвяне на кръвна намазка), вземане на кръв за захар, ОАМ. Ежедневно лаборантът носи неоцветените кръвни натривки в ЦДБ на ЦРБ, където се фиксират и оцветяват, след което се преглеждат от лекар.

    Кабинетът е оборудван с: статфакс, микроскоп, центрофуга, термостат, хладилник, глюкомер.

    Областта на кабинета е разделена на три части. В първата зона има маса за урина на OAM, на която лаборантът прави анализа (определя количеството на урината, цвета, мътността, относителната плътност, формените елементи: протеин и глюкоза, подготвя утайката на урината за микрокопиране. центрофуга и термостат също са разположени тук.

    Във втората зона има хладилник за разтвори и препарати, маса, на която се взема кръв за ОАК, на същата маса има микроскоп, стерилни инструменти, стерилна памучна вата, стерилни пинсети; скарификатори за еднократна употреба; стерилни предметни стъкла; стерилни капиляри на Панченков; 5% разтвор на натриев цитрат (цитрат); гумени ръкавици; 70% разтвор на етилов алкохол; стелаж с епруветки за вземане на кръв за СУЕ, микроветки за вземане на кръв за еритроцити, хемоглобин, левкоцити; таблетка за вземане на кръв; петриево блюдо с шлифовано стъкло за направа на кръвна натривка; контейнер за готови кръвни натривки.

    В третата зона има дезинфекционни разтвори за повърхностна обработка (6% разтвор на водороден прекис, 0,6% разтвор на калциев хипохлорид и др.), контейнер с памучни тампони за ръкавици, контейнери за съхранение - контейнери за отпадъци: използвана памучна вата, скарификатори, капиляри , контейнер за използвани ръкавици. В тази зона се използва биоматериал.

    Следаналитичният етап е разделен на вътрешнолабораторна и извънлабораторна част. Основният елемент на вътрешнолабораторната част е проверката от квалифициран лаборант на резултата от анализа за неговата аналитична достоверност, биологична вероятност, както и сравнение на всеки резултат с референтни интервали. След завършен етап лаборантът потвърждава резултатите и ги предава на клинициста или пациента.

    Нелабораторната част е оценката от лекуващия лекар на клиничната значимост на информацията за състоянието на пациента, получена в резултат на лабораторно изследване и интерпретацията на получената лабораторна информация. Основната форма на контрол на качеството за пост-аналитичния етап са редовните външни и вътрешни одити.

    За преаналитиченетапът заема до 60% от времето, прекарано в лабораторни изследвания. Грешките на този етап неизбежно водят до изкривяване на резултатите от анализа. В допълнение към факта, че лабораторните грешки са изпълнени със загуба на време и пари за повторни изследвания, техните по-сериозни последици могат да бъдат погрешна диагноза и неправилно лечение.

    Резултатите от лабораторните изследвания могат да бъдат повлияни от фактори, свързани с индивидуалните характеристики и физиологичното състояние на тялото на пациента, като: възраст; раса; етаж; диета и гладуване; пушене и пиене на алкохолни напитки; менструален цикъл, бременност, менопаузален статус; физически упражнения; емоционално състояние и психически стрес; циркадни и сезонни ритми; климатични и метеорологични условия; позиция на пациента по време на вземане на кръв; прием на лекарства и др.

    Точността и коректността на резултатите се влияят и от техниката на вземане на кръв, използваните инструменти (игли, скарификатори и др.), епруветките, в които кръвта се взема и след това се съхранява и транспортира, както и условията за съхранение и подготовка на пробата за анализ.

    По принцип има два начина за вземане на венозна кръв за анализ. Отворените системи (куха игла, стъклена тръба) се използват от незапомнени времена. Този метод включва контакт на кръвта с въздуха, в случай на затворен метод, няма контакт с въздуха, вземането на кръв се извършва в затворен режим.

    В момента в 65% от случаите кръвта се взема от вената по открит начин, т.е. със спринцовка или с куха игла, в епруветка - чрез гравитация. При вземане на кръв по този начин често възникват редица трудности: това е кръвна тромбоза в иглата и хемолиза, причинена от двойното преминаване на кръвта през иглата, тъй като по време на комплекта спринцовка кръвните клетки се нараняват два пъти поради екструзия през тясната игла на спринцовката, стените на клетките се разкъсват, което значително намалява точността на резултатите поради смесване с клетъчното съдържание. Ако е необходимо да се напълнят няколко епруветки с кръв, продължителността на вземането на кръв се увеличава. Различни трудности възникват и при доставянето на стъклени епруветки с кръв в лабораторията: епруветките се счупват, кръвните проби могат да се разлеят, част от кръвта се абсорбира в памучния тампон, с който се затваря епруветката и др.

    Тези и много други проблеми се решават лесно с използването на така наречените „затворени” или вакуумни системи за вземане на кръв.

    Първата "затворена" система (Vacutainer) е изобретена през 1947 г. от Джоузеф Клайнер и пусната на пазара през 1949 г. В съвременната си форма (пластмасова нечуплива епруветка) системата Vacutainer преживява второ „раждане“ през 1991 г. Системата работи на следния принцип: в епруветката се създава вакуум с определена сила, който при пълнене на епруветката позволява на кръвта да тече в епруветката, докато се напълни до желания обем. В допълнение към по-точното дозиране на обема на кръвта, съвременните епруветки позволяват да се повиши точността на съдържанието на желания реагент в епруветката, в сравнение със стъклените епруветки за многократна употреба, в които реагентът не се добавя фабрично. , но ръчно. Освен това модерните затворени вакуумни системи напълно елиминират риска от пръски кръв и случайно убождане с игла, което ги прави по-безопасно решение. (повече подробности за оградата със затворени системи, ще говорим в практическите занятия). Източник: Pr-consulta.ru

    • Общи клинични изследвания:

    Пълна кръвна картина и СУЕ
    Кръвна група и Rh фактор
    Анализ на урината и тест на Нечипоренко
    Изпражнения за определяне на яйца от хелминти
    Остъргване за ентеробиоза

    Общ кръвен анализ

    На практика всяко посещение при терапевта завършва с факта, че той ни изпраща за кръвен тест от пръста. Защо правим този тест толкова често? Какво може да каже на лекуващия лекар.

    Кръвта е силно променлива телесна тъкан. (Да, кръвта е тъкан, макар и течна.) Така че нейният състав неусетно отразява състоянието на целия организъм и реагира на всякакви отклонения в здравето. Ето защо лекарят ви изпраща на кръвен тест. Така той успява бързо да събере огромен масив от ценна информация за това какво се случва с тялото ви.

    Клиничният минимум включва преглед на пациент, постъпил в клиниката. Анализът определя кръвните съставки (еритроцити, левкоцити, лимфоцити), ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), хемоглобин и други характеристики на кръвта.

    Процедурата за анализ е известна на всички: в лабораторията се прави пункция на върха на пръста с игла за скарификатор. На това място се появява капка кръв. Обикновено нейният размер не удовлетворява лаборантката и тя масажира пръста си, за да има достатъчно кръв, за да напълни специална пипета.

    ОБЩ АНАЛИЗ НА КРЪВТА И СУЕ

    • Материалът за изследването е венозна кръв, която се взема от кубиталната вена.
    • За общ анализ кръвта се взема във вакуумна епруветка с лилава капачка (с K 3 EDTA). За точно съотношение кръв-антикоагулантнеобходимо е да се събере цялата тръба до маркировката или посочения кръвен обем!
    • Кръв върху СУЕсъщо се взема от кубиталната вена чрез вакуумна система, но в тънка епруветка с черен капак! Когато се предписват както KLA, така и ESR, двете епруветки на един пациент (лилаво и черно) се подписват от един и същия номер!И това число е фиксирано в посоката.
    • Епруветките трябва да бъдат маркирани идентификационен номер на пациента и наименование на лечебното заведение.Идентификационният номер трябва да се съхранява в регистъра на институцията.
    • Кръвта на пациента трябва да се съхранява в хладилник до предаването на куриера. (+2 - +4°C)или в контейнер за хладилен агент.
    • Епруветките за кръв се дават на куриера заедно с указанията. Номерата на тръбите трябва да съвпадат с номерата в указанията.
    • Кръвта се изпраща в лабораторията в деня на вземането. Не можете да съхранявате кръв до следващия ден!

    Какво се случва след това не е известно на всички. Анализът може да бъде направен или по стари лабораторни методи, с помощта на микроскоп и химикали, или ще бъде заредена пипета в умна машина, която ще отпечата отговора след минута.

    Във всеки случай резултатите от анализа са съкращения за различни параметри и техните числени стойности. Така че нека да разгледаме тези опции:

    Хемоглобин - Hb.Нормата за мъжете е 120–160 g/l, за жените – 120–140 g/l. Хемоглобинът е протеинова субстанция, концентрирана в червените кръвни клетки - еритроцитите и е отговорна за преноса на кислород и въглероден диоксид между белите дробове и телесните тъкани. При липса на хемоглобин има трудности при осигуряването на клетките с кислород. Човекът може да изпита усещане за задушаване въпреки интензивното дишане. Намаляването на хемоглобина възниква при анемия, след загуба на кръв, както и поради редица наследствени заболявания.

    Хематокрит - Ht. Нормата за мъжете е 40–45%, нормата за жените е 36–42%. Това е показател за процента на клетъчните елементи на кръвта (еритроцити, левкоцити и тромбоцити) от общия кръвен обем. Намаляването на хематокрита (намаляване на броя на клетките на литър кръв) може да означава загуба на кръв (включително вътрешна загуба на кръв) или хемопоетична депресия (тежки инфекции, автоимунни заболявания, излагане на радиация). Високият хематокрит също е лош. Гъстата кръв преминава през съдовете по-лошо, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

    Еритроцити - RBC, нормата за мъжете е 4–5 * 10 ^ 12 на литър, за жените - 3–4 * 10 ^ 12 на литър. Еритроцитите са точно онези клетки, в които е концентриран хемоглобинът. Промяната в техния брой е тясно свързана с концентрацията на хемоглобина и съпътства подобни заболявания.

    Цветен индикатор - CPU, обикновено е 0,85–1,05. Това е съотношението на концентрацията на хемоглобина към броя на червените кръвни клетки. Промяната му показва развитието на различни форми на анемия. Повишава се при B12-, фолиева недостатъчност, апластична и автоимунна анемия. Намаляване на цветния индекс възниква при желязодефицитна анемия.

    Левкоцити - WBC.Скоростта на левкоцитите е 3–8 * 10 ^ 9 на литър. Левкоцитите са защитниците на нашето тяло от инфекции. С проникването на патогени техният брой трябва да се увеличи. При тежки инфекции, онкологични и автоимунни патологии броят на левкоцитите намалява.

    Неутрофили - NEU.Това е най-многобройната група левкоцити (до 70% от общия им брой). Те са клетки на неспецифичен имунен отговор. Основната им функция е фагоцитоза (поглъщане) на всичко чуждо, попаднало в организма. Ето защо има много от тях в лигавиците. Увеличаването на броя на неутрофилите показва гнойни възпалителни процеси. Но още по-лошо, ако гнойният процес, както се казва, е „на лицето“, но няма неутрофили.

    Лимфоцити - LYMсъставляват 19-30% от левкоцитите. Лимфоцитите са отговорни за специфичния (насочен срещу определени микроорганизми) имунитет. Ако на фона на възпалителния процес процентът на лимфоцитите спадне до 15% или по-малко, тогава трябва да се оцени броят им на 1 μl кръв. Необходимо е да се алармира, ако се окаже, че е по-малко от 1200 - 1500 клетки.

    Тромбоцити - PLT.Нормалното съдържание на тромбоцити е 170–320*10^9 на литър. Тромбоцитите са клетките, които спират кървенето. Освен това те подхващат оръжията на имунните клетки, които са използвали в борбата срещу микроорганизмите - остатъците от имунни комплекси, циркулиращи в кръвта. Следователно намаляването на броя на тромбоцитите показва имунологични заболявания или тежко възпаление.

    Скорост на утаяване на еритроцитите - ESR (ROE).Нормата на ESR за мъжете е до 10 mm / h, за жените - до 15 mm / h. Увеличаването на ESR не трябва да се пренебрегва. Това може да показва възпаление на определени органи и може да бъде приятен сигнал, който уведомява жената за бременност.

    Подготовка на пациента за процедурата по кръводаряване и основните преданалитични фактори, които могат да повлияят на резултата

    Ø лекарства (ефектът на лекарствата върху резултатите от лабораторните тестове е разнообразен и не винаги предвидим).

    Ø хранене (възможен е директен ефект поради усвояването на хранителните компоненти и непряк - промени в нивата на хормоните в отговор на приема на храна, ефектът от мътността на пробата, свързан с повишено съдържание на мастни частици).

    Ø Физическо и емоционално претоварване (предизвикват хормонални и биохимични промени).

    Ø Алкохол (има остри и хронични ефекти върху много метаболитни процеси).

    Ø Пушенето (променя секрецията на някои биологично активни вещества).

    Ø Физиотерапия, инструментални изследвания (може да причини временни промени в някои лабораторни параметри).

    Ø Фаза на менструалния цикъл при жените (Важно за редица хормонални изследвания, преди изследването трябва да се консултирате с Вашия лекар за оптималните дни за вземане на проби за определяне на нивото на FSH, LH, пролактин, прогестерон, естрадиол, 17-OH-прогестерон, андростендион).

    Ø Час от деня, когато се взема кръв (има ежедневни ритми на човешката дейност и съответно ежедневни колебания в много хормонални и биохимични параметри, изразени в по-голяма или по-малка степен за различни показатели; референтни стойности - границите на "нормата" - обикновено отразяват статистически данни, получени при стандартни условия, при вземане на кръв сутрин).

    • Авторите: Камишников В. С. (ред.)
    • Издател: МЕДпрес-информ
    • Година на издаване: 2015 г
    • Анотация: Книгата предоставя актуална информация за структурата и функцията на жизненоважни органи, за клинични и лабораторни изследвания, които отразяват характеристиките на тяхното състояние, методи за лабораторно диагностично изследване, за характеристиките на промените в биохимичния и морфологичния състав на кръвта. , урина, стомашно съдържимо, гръбначно-мозъчна течност, храчки, отделяне на полови органи и друг биологичен материал в случай на широко разпространени заболявания, както и върху контрола на качеството на лабораторните изследвания, интерпретация на резултатите. Описани са методи за биохимични, коагулологични, серологични, имунологични, морфологични, микологични, цитологични изследвания на човешки телесни течности, адаптирани към автоматизирано оборудване. Описанието на всеки метод включва информация за принципа, хода на изследването и клинично-диагностичната значимост на изследването. Книгата може успешно да се използва в обучението и практиката на специалисти по клинична лабораторна диагностика със средно и висше медицинско образование.
    • Ключови думи: Липиден метаболизъм Ензими Биохимични тестове Левкемоидни реакции Хемобластози Анемия Изследване на храчки
    • Печатна версия:има
    • Пълен текст: Прочети книга
    • Любими: (списък за четене)

    СЪДЪРЖАНИЕ
    Предговор (V.S. Kamyshnikov)
    Въведение в специалността (B.C. Kamyshnikov)

    Раздел I. ОБЩИ КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
    Глава 1. Пикочната система (O.A. Volotovskaya)
    1.1. Структурата и функцията на бъбреците
    1.2. Физиология на уринирането
    1.3. Общ анализ на урината
    1.3.1. Физични свойства на урината
    1.3.2. Химични свойства на урината
    1.3.3. Микроскопско изследване на урина

    Глава 2. Изследване на стомашно-чревния тракт (O.A. Volotovskaya)
    2.1. Анатомична и хистологична структура на стомаха
    2.2. Функции на стомаха
    2.3. Фази на стомашна секреция
    2.4. Методи за получаване на стомашно съдържимо
    2.5. Химично изследване на стомашно съдържимо
    2.6. Безкамерни методи за определяне на киселинността на стомашния сок
    2.7. Определяне на ензимообразуващата функция на стомаха
    2.8. Микроскопско изследване на стомашно съдържимо

    Глава 3. Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника (O.A. Volotovskaya)
    3.1. Физиология на образуването на жлъчка
    3.2. Методи за получаване на дуоденално съдържание
    3.3. Физични свойства и микроскопско изследване на жлъчката

    Глава 4
    4.1. Структурата на червата
    4.2. Функции на червата
    4.3. Общи свойства на изпражненията
    4.4. Химическо изследване на изпражненията
    4.5. Микроскопско изследване на изпражненията
    4.6. Скатологични синдроми
    4.7. Обеззаразяване на биологичен материал

    Глава 5. Изследване на храчки (A.B. Khodyukova)
    5.1. Анатомична и цитологична структура на дихателните органи
    5.2. Събиране и дезинфекция на материала
    5.3. Определяне на физични свойства
    5.4. микроскопско изследване
    5.4.1. Приготвяне и изследване на местни лекарства
    5.4.2. Клетъчни елементи
    5.4.3. фиброзни образувания
    5.4.4. кристални образувания
    5.4.5. Изследване на оцветени препарати
    5.5. Бактериоскопско изследване
    5.5.1. Подготовка и техника на оцветяване
    5.5.2. Оцветяване на Ziehl-Neelsen
    5.5.3. Изследване под микроскоп
    5.5.4. Флотационен (флоативен) метод по Потенгер
    5.5.5. Метод на луминесцентна микроскопия
    5.6. Храчки при различни заболявания

    Глава 6
    6.1. Физиология на образуването на CSF
    6.2. Физични свойства на алкохола
    6.3. микроскопско изследване
    6.3.1. Диференциация на клетъчните елементи в камерата
    6.3.2. Изследване на оцветени препарати
    6.3.3. Морфология на клетъчните елементи
    6.3.4. Бактериологични изследвания
    6.4. Химическо изследване на алкохол
    6.5. Синдроми на цереброспиналната течност
    6.6. Промени в цереброспиналната течност при някои заболявания

    Глава 7
    7.1. Главна информация
    7.2. Хормонални колпоцитологични изследвания
    7.3. Морфологични характеристики на вагиналния епител
    7.4. Цитологична оценка на вагинални намазки
    7.5. Цитограма на нормален менструален цикъл
    7.6. Оценка на степента на пролиферация и активността на прогестерона
    7.7. Регистрация на резултатите от изследванията
    7.8. Заболявания на женските полови органи
    7.8.1. Бактериална вагиноза
    7.8.2. гонорея
    7.8.3. Трихомониаза
    7.8.4. Урогенитална хламидия
    7.8.5. Урогенитална кандидоза
    7.8.6. Сифилис

    Глава 8
    8.1. Структурата на мъжките репродуктивни органи
    8.2. Физико-химични свойства на семенната течност
    8.3. Микроскопско изследване на родни лекарства
    8.4. Микроскопско изследване на оцветени препарати (оцветяване по Папенхайм)
    8.5. Изследване на секрета на простатната жлеза

    Глава 9
    9.1. Серозни кухини и тяхното съдържание
    9.2. Определяне на физико-химични свойства
    9.3. микроскопско изследване

    Глава 10. Цитологична диагностика на тумори (A.B. Khodyukova)
    10.1. Причини за тумор
    10.2. Структурата на тумора
    10.3. Лабораторна диагностика на злокачествени новообразувания
    10.4. Цитологични критерии за злокачествено заболяване

    Глава 11
    11.1. Обща представа за структурата на кожата и нейните отделни придатъци
    11.2. Дерматомикоза
    11.3. Техника за вземане на материал
    11.4. Техника на приготвяне
    11.5. Лабораторна диагностика на кожни заболявания
    11.5.1. Трихомикоза
    11.5.2. микроспория
    11.5.3. Епидермомикоза
    11.5.4. кандидоза
    11.5.5. Морфологични особености на причинителите на някои дълбоки плесенни микози
    11.5.6. Псевдомикоза

    Раздел II. ХЕМАТОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
    Глава 1. Хемопоеза. Кръвни клетки (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    1.1. Съвременни концепции за хемопоезата
    1.2. Хемопоеза на костен мозък
    1.3. Еритропоеза. Морфология и функции на клетките
    1.4. Промени в морфологията на еритроцитите при патология
    1.4.1. Промяна в размера на червените кръвни клетки
    1.4.2. Клинично и диагностично значение на анизоцитозата
    1.4.3. Промяна във формата на червените кръвни клетки
    1.4.4. Промени в цвета на червените кръвни клетки
    1.4.5. Включвания в еритроцитите
    1.5. Гранулоцитопоеза. Морфология и функции на неутрофилите, еозинофилите, базофилите
    1.5.1. Функции на неутрофилите
    1.5.2. Функции на еозинофилите
    1.5.3. Функции на базофилите
    1.6. Промени в броя и морфологията на гранулоцитите при патология
    1.7. Моноцитопоеза. Морфология и функции на моноцитите и макрофагите
    1.8. Промени в броя и морфологията на моноцитите при патология
    1.9. Наследствени аномалии на левкоцитите
    1.10. Лимфоцитопоеза. Морфология и функции на лимфоидните клетки
    1.11. Промени в броя и морфологията на лимфоидните клетки при патология
    1.12. Тромбоцитопоеза. Морфология и функции на клетките

    Глава 2. Анемия (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    2.1. Класификация на анемията
    2.2. Основни лабораторни данни за диагностициране на анемия
    2.3. Остра постхеморагична анемия
    2.4. Анемия, свързана с нарушен метаболизъм на желязото
    2.4.1. Метаболизъм и ролята на желязото в организма
    2.4.2. желязодефицитна анемия
    2.4.3. Лабораторна диагностика на желязодефицитна анемия
    2.5. Анемия, свързана с нарушен синтез или използване на порфирини
    2.6. Мегалобластични анемии
    2.6.1. Метаболизъм и ролята на витамин В12 в организма
    2.6.2. Лабораторна диагностика на витамин В12 дефицитна анемия
    2.6.3. Анемия поради дефицит на фолиева киселина
    2.7. Хемолитична анемия
    2.7.1. Причини и признаци на хемолитична анемия
    2.7.2. Класификация на хемолитичните анемии (Idelson L.I., 1979)
    2.7.3. наследствена микросфероцитоза
    2.7.4. Хемолитична анемия, свързана с нарушена активност на еритроцитните ензими (ферментопатия)
    2.7.5. Хемолитична анемия, свързана с нарушен синтез на хемоглобин (хемоглобинопатии)
    2.7.6. Хемолитична болест на новороденото
    2.7.7. Автоимунни хемолитични анемии
    2.8. Апластична анемия
    2.9. Агранулоцитоза

    Глава 3. Хемобластози (T.S.Dadnova)
    3.1. Етиология, патогенеза, класификация на хемобластозите
    3.2. Хронични миелопролиферативни заболявания
    3.2.1. Хронична миелоидна левкемия
    3.2.2. Истинска полицитемия (еритремия)
    3.2.3. Идиопатична миелофиброза (доброкачествена сублевкемична миелофиброза)
    3.2.4. Хронична моноцитна левкемия
    3.2.5. Хронична миеломоноцитна левкемия
    3.2.6. Миелодиспластични синдроми
    3.3. Лимфопролиферативни заболявания
    3.3.1. Хронична лимфоцитна левкемия
    3.3.2. Парапротеинемични хемобластози
    3.4. Остра левкемия

    Глава 4. Левкемоидни реакции (T.S. Dalnova)
    4.1. Левкемоидни реакции от миелоиден тип
    4.2. Левкемоидни реакции от лимфоиден тип
    4.3. Инфекциозна мононуклеоза

    Глава 5
    5.1. Остра лъчева болест
    5.2. хронична лъчева болест

    Глава 6
    6.1. Вземане на кръв за изследване
    6.2. Определяне на хемоглобин в кръвта
    6.2.1. Метод с хемиглобин цианид с използване на ацетон цианохидрин
    6.3. Преброяване на броя на кръвните клетки
    6.3.1. Определяне на броя на червените кръвни клетки в камерата
    6.3.2. Определяне на цветовия индекс
    6.3.3. Изчисляване на средното съдържание на хемоглобин в един еритроцит
    6.3.4. Определяне на броя на левкоцитите
    6.4. Изчисляване на левкоцитната формула. Изследване на морфологията на кръвните клетки
    6.5. Характеристики на левкоцитната формула при деца
    6.6. Определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)
    6.7. Броят на тромбоцитите
    6.7.1. Директни методи за броене на тромбоцитите
    6.7.2. Индиректни методи за отчитане на тромбоцитите
    6.8. Брой на ретикулоцитите
    6.9. Идентифициране на базофилна грануларност (базофилна пункция) на еритроцитите
    6.10. Оцветяване на петна за откриване на сидероцити
    6.11. Идентификация на телата на Хайнц-Ерлих
    6.12. RBC резистентност
    6.12.1. Фотометричен метод за определяне на осмотичната резистентност на еритроцитите
    6.12.2. Макроскопичен метод на Лимбек и Рибиер
    6.13. Измерване на диаметъра на червените кръвни клетки (еритроцитометрия)
    6.14. Изследване на костен мозък
    6.14.1. Пункция на костния мозък
    6.14.2. Брой мегакариоцити
    6.14.3. Преброяване на миелокариоцитите (ядрени клетки от костен мозък) в 1 литър пунктат от костен мозък
    6.14.4. Цитология на костен мозък с миелограма
    6.15. Лупус еритематозус клетки

    Глава 7. Автоматични методи за анализ на кръвни клетки (T.S. Dalnova)
    7.1. Видове анализатори
    7.2. Концентрация на хемоглобин (HGB)
    7.3. Броят на еритроцитите в единица обем кръв (RBC)
    7.4. Хематокрит (HCT)
    7.5. Среден обем на еритроцитите (MCV)
    7.6. Среден еритроцитен хемоглобин (MCH)
    7.7. Средна концентрация на хемоглобин в еритроците (MCHC)
    7.8. Коефициент на анизотропия на RBC (RDW)
    7.9. Брой бели кръвни клетки (WBC)
    7.10. Брой на тромбоцитите (PLT)
    7.11. Среден обем на тромбоцитите (MPV)

    Глава 8. Антигени на кръвни клетки (T.S. Dalnova)
    8.1. Антигени и кръвни групи
    8.2. система АВ0
    8.3. Определяне на кръвната група чрез стандартни изохемаглутиниращи серуми и кръстосания метод
    8.4. Грешки при определяне на кръвни групи
    8.5. Определяне на кръвната група на системата AB0 с помощта на моноклонални антитела (цоликлони)
    8.6. Rh система (Rh-Hr)
    8.6.1. Определяне на Rh-принадлежността на кръвта
    8.6.2. Определяне на Rh фактор RHO(d) с помощта на стандартен универсален реактив

    Раздел III. БИОХИМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
    Глава 1. Биохимични анализи в клиничната медицина (Е. Т. Зубовская, Л. И. Алехнович)
    1.1. Правила за събиране и съхранение на биологичен материал
    1.2. Методи за количествен анализ
    1.3. Изчисления на резултатите от изследванията
    1.4. Съвременни технологии за автоматизирани клинични и биохимични изследвания
    1.4.1. Класификация на автоанализатори
    1.4.2. Класификация на автоанализаторите в зависимост от характеристиките на технологията за извършване на клинични и лабораторни изследвания
    1.4.3. Избрани представители на съвременните автоматизирани апарати за извършване на клинични и биохимични изследвания
    1.4.4. Автоматизирани системи за клинична химия
    OLYMPUS (биохимични анализатори AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
    1.5. Технология на "сухата" химия

    Глава 2. Контрол на качеството на лабораторните изследвания (E. T. Zubovskaya)
    2.1. Вътрешнолабораторен контрол на качеството
    2.2. Контрол на възпроизводимостта за оценка на качеството на работата на лаборант
    2.3. Контрол на коректността на резултатите от изследването

    Глава 3
    3.1. Общи свойства на протеините
    3.2. Класификация на аминокиселините
    3.3. Структура на протеинова молекула
    3.4. Класификация на протеините
    3.5. Смилане и усвояване на протеини
    3.6. Биосинтеза на протеини
    3.7. Дезаминиране, декарбоксилиране и трансаминиране на аминокиселини
    3.8. Биологични функции на протеините
    3.9. Определяне на протеини в серума (плазмата) на кръвта
    3.9.1. Определяне на общ протеин
    3.9.2. Определяне на общия протеин в кръвния серум (плазма) по биуретния метод (Kingsley-Weikselbaum)
    3.9.3. Определяне на съдържанието на албумин в кръвния серум (плазма) чрез реакция с бромкрезолово зелено
    3.9.4. Проби за колоидна устойчивост
    3.9.5. Тест с тимол
    3.9.6. Определяне на съдържанието на бета- и пребета-липопротеини (apo-B-LP) в кръвния серум чрез турбидиметричен метод (по Burshtein и Samay)
    3.9.7. Изследване на протеиновия спектър на кръвта
    3.9.8. Електрофореза на серумен протеин
    3.9.9. Клинично и диагностично значение на изследването на протеинограмите

    Глава 4. Остатъчен азот и неговите компоненти (Е. Т. Зубовская, Л. И. Алехнович)
    4.1. Урея и методи за нейното определяне
    4.1.1. Определяне на урея по метода на диацетил монооксим
    4.1.2. Определяне на урея в кръвен серум и урина чрез ензимен метод
    4.1.3. Клинично и диагностично значение на изследването на съдържанието на урея и други азотсъдържащи компоненти на кръвната плазма
    4.2. Определяне на креатинин в кръвта и урината
    4.2.1. Определяне на креатинин в кръвен серум и урина чрез цветна реакция на Yaffe (метод на Popper et al.)
    4.2.2. Кинетична версия на определяне на креатинин
    4.2.3. Клинично и диагностично значение на изследването на концентрацията на креатинин в кръвния серум и урината
    4.2.4. Хеморенални тестове (тест за креатининов клирънс)
    4.3. Пикочна киселина
    4.3.1. Определяне на съдържанието на пикочна киселина по колориметричния метод на Muller-Seifert
    4.3.2. Определяне на съдържанието на пикочна киселина чрез ултравиолетова фотометрия
    4.3.3. Определяне на концентрацията на пикочна киселина в биологични течности чрез ензимен колориметричен метод
    4.3.4. Клинично и диагностично значение на изследването на съдържанието на пикочна киселина

    Глава 5. Ензими (E. T. Zubovskaya)
    5.1. Определение и свойства на ензимната активност
    5.2. Класификация на ензимите
    5.3. Единици за определяне на ензимната активност
    5.4. Клинична и диагностична стойност на определяне на активността на ензимите
    5.5. Методи за изследване на ензими
    5.5.1. Определяне на аминотрансферазната активност
    5.5.2. Колориметричен динитрофенилхидразинов метод за изследване на активността на аминотрансферазите в кръвния серум (според Reitman, Frenkel, 1957)
    5.5.3. Кинетичен метод за определяне на активността на AST
    5.5.4. Кинетичен метод за определяне на активността на ALT
    5.5.5. Клинично и диагностично значение на определянето на активността на аминотрансферазите в кръвния серум
    5.6. Определяне на фосфатазната активност
    5.6.1. Определяне на активността на алкалната фосфатаза
    5.6.2. Клинична и диагностична стойност на определяне на активността на фосфатазата
    5.7. Определяне на α-амилазна активност в кръвен серум и урина
    5.7.1. Определяне на α-амилазна активност по метода на Карауей (микрометод)
    5.7.2. Определяне на α-амилазна активност в биологични течности чрез ензимен метод според крайната точка
    5.7.3. Клинично и диагностично значение на определянето на активността на а-амилазата в кръвта и урината
    5.8. Определяне на общата активност на лактатдехидрогеназата
    5.8.1. Кинетичен метод за определяне на активността на LDH
    5.8.2. Клинично и диагностично значение на определянето на общата активност на LDH и неговите изоензими
    5.9. Определяне на активността на креатинкиназата в кръвния серум
    5.9.1. Клинично и диагностично значение на определяне на активността на СК
    5.10. Определяне на холинестеразната активност
    5.10.1. Определяне на холинестеразната активност в кръвния серум чрез експресен метод с помощта на индикаторни тест ленти
    5.10.2. Клинично и диагностично значение на изследването на активността на серумната холинестераза
    5.11. Изследване на активността на γ-глутамил транспептидаза
    5.11.1. Клинична и диагностична стойност на определяне на активността на GGTP

    Глава 6
    6.1. Биологичната роля на въглехидратите
    6.2. Класификация на въглехидратите
    6.3. Храносмилане и усвояване на въглехидрати
    6.4. Междинен въглехидратен метаболизъм
    6.5. Регулиране на въглехидратния метаболизъм
    6.6. Патология на въглехидратния метаболизъм
    6.7. Определяне на кръвната глюкоза
    6.7.1. Условия за подобряване на надеждността на аналитичната дефиниция
    6.7.2. Определяне на глюкоза в кръв и урина чрез цветна реакция с ортотолуидин
    6.7.3. Определяне на съдържанието на глюкоза чрез ензимен метод (на примера на използване на традиционния методологичен подход, свързан с използването на сертифицирани комплекти реагенти)
    6.7.4. Клинична и диагностична стойност на определянето на глюкоза в кръвта и урината
    6.8. Тестове за глюкозен толеранс
    6.8.1. Патофизиологични механизми на промени в концентрацията на глюкоза по време на TSH
    6.9. Методи за изследване на въглехидратните протеини и техните компоненти в кръвта
    6.9.1. Турбидиметричен метод за определяне на нивото на серогликоидите в кръвния серум
    6.9.2. Клинично и диагностично значение на определянето на серогликоиди и фракции на гликопротеини в кръвен серум
    6.9.3. Отделни представители на гликопротеините
    6.9.4. Определяне на нивото на хаптоглобин в кръвния серум (метод на Каринек)
    6.9.5. Клинична и диагностична стойност на определянето на хаптоглобин
    6.10. Определяне съдържанието на церулоплазмин
    6.10.1. Определяне на нивото на церулоплазмин в кръвния серум по метода на Ravin
    6.10.2. Клинично и диагностично значение на определянето на церулоплазмин в кръвния серум
    6.11. Изследване на съдържанието на сиалови киселини

    Глава 7. Липиден метаболизъм (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
    7.1. Класификация на липидите
    7.2. Плазмени липопротеини
    7.3. Храносмилане и усвояване на липиди
    7.4. Междинен липиден метаболизъм
    7.5. Теория на b-окислението на мастни киселини
    7.6. Регулиране на липидния метаболизъм
    7.7. Патология на липидния метаболизъм
    7.8. Определяне на нивото на общите липиди в кръвния серум чрез цветна реакция със сулфофосфованинов реактив
    7.9. Клинична и диагностична стойност на определяне на нивото на общите липиди
    7.10. Холестерол
    7.10.1. Метод за определяне на нивото на общия холестерол в кръвния серум, базиран на реакцията на Liebermann-Burchard (метод Ilk)
    7.10.2. Определяне на концентрацията на общия холестерол в серума и кръвната плазма чрез ензимен колориметричен метод
    7.10.3. Клинична и диагностична стойност на изследването на холестерола
    7.10.4. Метод за определяне на нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност (a-холестерол)
    7.10.5. Клинична и диагностична стойност на a-ChS
    7.11. Фенотипизиране на дислипопротеинемии
    7.12. липидна пероксидация

    Глава 8
    8.1. Методи за определяне на билирубин в кръвния серум
    8.1.1. Определяне на съдържанието на билирубин чрез колориметричен диазометод на Jendrassik-Cleghorn-Grof
    8.1.2. Клинично и диагностично значение на изследването на показателите на пигментния метаболизъм
    8.2. Физиологична жълтеница на новородени
    8.3. Метаболизъм на порфирини в нормални и патологични състояния
    8.4. Полуколичествен метод за определяне на копропорфирини според Я. Б. Резник и Г. М. Федоров

    Глава 9. Общи идеи за метаболизма и енергията (Е. Т. Зубовская, Л. И. Алехнович)
    9.1. Метаболизъм
    9.2. Връзката между метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати
    9.3. Биоенергетика на клетката
    9.4. Ролята на черния дроб в метаболизма

    Глава 10
    10.1. Мастноразтворими витамини
    10.2. Водоразтворими витамини

    Глава 11. Хормони (E. T. Zubovskaya)
    11.1. Разбиране на хормоните
    11.2. Механизмът на действие на хормоните
    11.3. Хормони на щитовидната жлеза
    11.4. Паратироидни хормони
    11.5. Надбъбречни хормони
    11.5.1. Хормони на надбъбречната медула
    11.5.2. Хормони на надбъбречната кора
    11.6. Хормони на панкреаса
    11.7. полови хормони
    11.8. хормони на хипофизата
    11.9. Тимус
    11.10. Епифизна жлеза (епифизна жлеза)
    11.11. тъканни хормони
    11.12. Методи за определяне на хормони

    Глава 12
    12.1. Нарушения на водния метаболизъм (дисхидрия)
    12.2. Определяне на съдържанието на електролити (калий, натрий, калций)
    12.2.1. Клинично и диагностично значение на изследването на калий и натрий
    12.2.2. Методи за определяне на нивото на калций в серума (плазмата) на кръвта
    12.2.3. Определяне на нивото на общия калций в кръвния серум чрез фотометричен метод, базиран на реакцията с глиоксал-бис-(2-хидроксианил)
    12.2.4. Клинична и диагностична стойност на определяне на нивото на калций
    12.3. Клинична и диагностична стойност на определяне на съдържанието на магнезий
    12.4. Определяне на съдържанието на хлоридни йони в кръвен серум, урина и цереброспинална течност чрез живачен метод с индикатора дифенилкарбазон
    12.5. Клинично и диагностично значение на определянето на хлоридни йони в биологични течности
    12.6. Клинично и диагностично значение на определянето на нивото на неорганичния фосфор в кръвния серум и урината
    12.7. Изследване на нивото на желязо и желязосвързващата способност на кръвния серум
    12.7.1. Батофенантролин метод за определяне на съдържанието на желязо в кръвния серум
    12.7.2. Определяне на общия и ненаситения желязосвързващ капацитет на кръвния серум
    12.7.3. Клинично и диагностично значение на определянето на желязото и желязосвързващата способност на кръвния серум

    Глава 13
    13.1. Нарушаване на киселинно-алкалното състояние
    13.2. Определяне на киселинно-алкалното състояние

    Глава 14. Система за хемостаза (E. T. Zubovskaya)
    14.1. Характеристика на плазмените фактори
    14.2. Патология на системата за хемостаза
    14.3. Изследване на системата за хемостаза
    14.3.1. Вземане и обработка на кръв
    14.3.2. Прибори и прибори
    14.3.3. Реактиви
    14.4. Методи за изследване на първичната хемостаза
    14.4.1. Определяне на продължителността на капилярното кървене по Duke
    14.4.2. Тромбоцитна агрегация
    14.5. Методи за изследване на вторичната хемостаза
    14.5.1. Определяне на времето на коагулация на венозната кръв според Lee-White
    14.5.2. Определяне на времето на съсирване на капилярна кръв по метода на Сухарев
    14.6. Контрол на качеството на коагулограмата
    14.7. Определяне на активираното парциално тромбопластиново време (APTT)
    14.8. Определяне на протромбиновото време
    14.8.1. Бърз метод
    14.8.2. Метод на Туголуков
    14.8.3. Метод на Леман
    14.9. Определяне на съдържанието на фибриноген в кръвната плазма по метода на Rutberg
    14.10. Определяне на естествен (спонтанен) лизис и ретракция на фибринов съсирек

    Защитни въпроси за раздели

    II. Хематологични изследвания (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

    Тестове за лаборанти
    I. Общи клинични изследвания (A.B. Khodyukova)
    II. Хематологични изследвания (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    III. Биохимични изследвания (E.T. Zubovskaya, L.I. Alekhnovin, V.S. Kamyshnikov)

    Правила за спазване на санитарно-епидемиологичния режим в клинико-диагностичните лаборатории
    Заключение (V.S. Kamyshnikov)
    Литература