Причини за некротизиращ фасциит. Некротизиращият фасциит е много сериозно състояние.

Този вид фасциит се отнася до инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи или клостридии - смесени аеробни и анаеробни микроорганизми. Бактериите заразяват фасцията, подкожната мастна тъкан.

Опасността от заболяването е, че е трудно да се диагностицира в ранните етапи. В началото единствените симптоми са болка и треска. В по-късните етапи от развитието на заболяването настъпват промени в кожата, тя става червена, на някои места - лилава, пурпурна, дори черна.

При липса на лечение пациентът развива обща интоксикация, инфекциозно-токсичен шок, полиорганна недостатъчност. Състоянията често завършват със смърт. Некротизиращият фасциит е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно.

При некротизиращ фасциит се уврежда подкожната тъкан, фасцията (обвивка от съединителна тъкан, която покрива нерви, органи, кръвоносни съдове и действа като вид калъф за мускулите). Сред причинителите на заболяването са анаеробни микроорганизми, те се развиват под кожата и не се нуждаят от въздух. Рискът от некротизиращ фасциит нараства.

Заболяването може да се развие в газова гангрена - животозастрашаващо заболяване, често единственият начин да се спаси човек е ампутацията на крайниците. Често увреждането на органите е толкова бързо, че шансовете на човек за спасение са значително намалени.

Честотата на некротизиращия фасциит е 4 случая на 10 хил. Смъртността е 1/3 от всички случаи. Без навременно лечение прогнозата на заболяването е сериозна. Често заболяването се развива като усложнение на еризипел, мастит, хидраденит. Възможно е тези заболявания да предизвикат всякакви алергични реакции. При поява на подозрителни алергични реакции е необходимо спешно посещение при лекар, тяхното протичане е непредвидимо.

Причини за некротизиращ фасциит

Некротизиращият фасциит може да се развие поради рана или друга кожна лезия. Отделни вътрешни язви също допринасят за развитието на заболяването, бактериите в тях проникват в подкожната мастна тъкан и се пренасят с кръвния поток в тялото.

Активността на аеробни и анаеробни бактерии става основната причина за развитието на некротизиращ фасциит. Засегнатата подкожна мастна тъкан умира, стрептококите достигат до далечно място, пренасят се с кръв.

Участието в патологичния процес на перинеума идва от скорошна операция. Поради параректален абсцес, инфекция на периуретралните жлези, перфорация на коремните органи се увеличава рискът от фасциит. Пациентите с диабет винаги са изложени на риск.

Некрозата причинява тъканна исхемия от обширно запушване на малки кръвоносни съдове под кожата. Растежът на анаеробни микроорганизми води до гангрена, анаеробният метаболизъм води до образуването на големи количества азот и водород. Това са неразтворими газове, които се натрупват в телесните тъкани.

Фактори, допринасящи за появата на фасциит:

  • Възрастта на пациента е над 50 години;
  • затлъстяване;
  • Увреждане на периферните съдове;
  • Недостатъчност на имунната система;
  • Хронична форма на алкохолизъм;
  • Захарен диабет, независимо от вида;
  • Ако пациентът се лекува с кортикостероиди;
  • Ако човек инжектира наркотици;
  • Избрани следоперативни усложнения.

Основните признаци на некротизиращ фасциит

Важен признак на некротизиращ фасциит е остра болка в засегнатата област. Болката е толкова силна, че кара пациента да мисли за разкъсване на връзки или мускули. Подобна болка възниква при треска, мускулна болка и други състояния. Некротизиращият фасциит показва основните симптоми.

  1. Кожни промени в засегнатата област.
  2. Болката се заменя с изтръпване. Освен това скоростта на настъпване на изтръпването е различна - от няколко часа до няколко дни.
  3. Оток по кожата. Забелязва се появата на везикули, крепитус (характерен пукащ звук).
  4. Наличието на симптоми на интоксикация (общо влошаване на състоянието на пациента, треска и студени тръпки). Засилване на признаците на интоксикация възниква, когато аеробните и анаеробните микроорганизми произвеждат токсични отпадъчни продукти.
  5. Появата на зачервяване в засегнатата област. Скоро се стъмва.
  6. Увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза).
  7. Ако на мястото на раната се е развил фасциит, в дълбочината й се виждат жълтеникави и зеленикави участъци от засегнатата фасция. Понякога раната се увеличава толкова много, че е възможно свободно да се пъхне пръст там.
  8. Ако не се лекува, некротизиращият процес преминава в дълбоките слоеве на мускулите. Външно засегнатата област прилича на гниещо месо.
  9. Важни признаци на некротизиращ фасциит са появата на гнойни участъци, були и отделянето на газове от засегнатата област на тялото.
  10. С по-нататъшното развитие на некроза пациентът развива тромбоза. Засегнатите области на тялото стават кафяви, понякога черни. От този момент нататък инфекцията се разпространява бързо в тялото. Телесната температура на пациента се повишава, пулсът се увеличава значително, съзнанието е замъглено. Има спад на кръвното налягане преди появата на колаптоидно състояние. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Възможно е светкавично развитие на заболяването, когато без видими симптоми, като зачервяване, болка и треска, некрозата бързо прогресира при пациенти, развива се сепсис, водещ до смърт.

Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е некротизиращ фасциит на гениталиите. Днес в медицината няма единна гледна точка относно причините за заболяването. Бактериологичните изследвания на раната разкриват наличието на Staphylococcus aureus, други микроорганизми, включително анаеробни.

Патогенезата на гангрената на Фурние е запушване на съдовете на скротума и пениса. Феноменът провокира развитието на многобройни тромбофлебити, оток и кислороден глад на тези органи. Резултатът от гангрена е некроза на гениталиите.

Фактори за развитие на гангрена на Фурние:

  • нараняване на перинеума;
  • Уринарна фистула;
  • Болка по време на движение на червата, дизурия след полов акт;
  • Кървене от ануса;
  • анални фисури;
  • Хронично възпаление на скротума;
  • Хроничен баланопостит;
  • Диабет;
  • Остра бактериална интоксикация на тялото;
  • Дългосрочно лечение с глюкокортикостероидни лекарства;
  • Хроничен алкохолизъм.

В процеса на развитие на заболяването първо се появява оток и зачервяване на засегнатите тъкани. Инфекцията бързо се разпространява в подкожната мастна тъкан. Пациентът е загрижен за силна болка, признаци на интоксикация, треска. Подуването на скротума бързо нараства, характерно е наличието на крепитус.

Поради бързото развитие на хиперемия, тя постепенно преминава към скротума и перинеума. се появява гангрена. При захарен диабет е възможно ангажиране в патологичния процес на предната коремна стена. Когато и двата тестиса са включени в патологичния процес, вероятността за благоприятен изход рязко намалява.

Лечението на заболяването е хирургично, спешно. Мъртвата тъкан се отстранява напълно. По време на операцията засегнатите тъкани трябва да бъдат отстранени. Предписват се широкоспектърни антибиотици.

Сред пациентите с гангрена на Фурние жените са 2 процента. При пациентите се засягат гениталиите и кожата на перинеума. Лечението е незабавна операция.

Характеристики на диагнозата некротизиращ фасциит

За диагностика на заболяването се използват:

  • Анализ на кръвта;
  • Определяне на количеството газ в артериалната кръв;
  • Общо изследване на урината;
  • Тъканен анализ.

Данните от анамнезата са важни за поставяне на точна диагноза. Радиографията се използва за изясняване на определението за газове в тъканите. Заболяването трябва да се диференцира от анаеробни инфекции на меките тъкани, миоза, мионекроза.

Ефективно лечение на некротизиращ фасциит

Само ранното лечение при точна диагностика на заболяването значително подобрява прогнозата. На първо място, прибягвайте до хирургическа интервенция. Това е единственият начин да се излекува болестта. Произвеждане на пълно отстраняване на засегнатата тъкан. В тежки случаи се извършва пълна ампутация на крайниците.

В същото време е необходимо да се вземат широкоспектърни антибиотици. Антибиотичното лечение се провежда възможно най-рано. Не забравяйте да използвате поне две силни лекарства. Изборът на лекарството се извършва след подходяща диагноза. При превръзка на рани често се използва ултразвукова кавитация и антисептични мехлеми. Тясно насочените лекарства (в зависимост от вида на патогена) дават добър резултат. При необходимост се прилага детоксикиращо лечение.

Превръзките с антибиотици трябва да се правят ежедневно. Задължителна рехабилитация на части от тялото. Като спомагателна мярка при лечението на некротизиращ фасциит се използва хипербарна кислородна терапия. Но консервативното лечение няма да замени операцията. Въпросът с операцията се решава незабавно.

Усложнения на заболяването

Некротизиращият фасциит е опасен с усложнения:

  • Остра бъбречна недостатъчност;
  • септичен шок;
  • Остра сърдечно-съдова недостатъчност;
  • белези;
  • Загуба на ръка или крак;
  • Токсичен шок.

Прогноза на заболяването

Смъртността от некротизиращ фасциит варира в широки граници. Преживяемостта зависи от времето на посещение на пациента при лекаря и варира от 20 до 80 процента. Преживяемостта се влияе от скоростта на лечението, характеристиките на причинителя на заболяването, анатомичните и физиологичните характеристики на организма. Прогнозата се влошава от захарен диабет, сепсис, инфекция на пикочните пътища и други причини.

При всякакви усложнения на заболяването трябва да внимавате и да го приемате сериозно. Често причината за развитието на усложнения е недостатъчното отстраняване на тъканите. В някои случаи операцията се повтаря няколко пъти, докато се постигне желаният ефект. Не забравяйте, че колкото по-късно започва лечението, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Светкавичното развитие на некротизиращия фасциит влошава прогнозата му.

Профилактика на некротизиращ фасциит

Предпазни мерки:

  • Внимателно лечение на рани, особено тези, изложени на уличен прах;
  • Ако има подозрителен оток, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
  • Внимателно хирургично лечение на рани;
  • Предотвратяване на усложненията на диабета;
  • Лечение на анални фисури, хемороиди;
  • Лечение на гнойни кожни заболявания.

Фасциитът е по-лесен за предотвратяване, като сте внимателни към собственото си здраве.

При установяване на диагнозата е необходимо да се имат предвид заболявания като еризипел и остър лимфангит, но те са придружени от по-изразени общи явления с висока телесна температура. Еризипелоидът се различава от панарициума с по-малко остро протичане, наличието на сърбеж и липсата на локална болка. Заболяването може да премине в хронична форма, има и рецидивиращ ход на заболяването.

Лечение

Като лечение се използват обездвижване на ръката, антибиотици под формата на интрамускулни инжекции, ултравиолетово облъчване на кожата, в случай на прокаинови блокади са ефективни при едновременно приложение на антибиотици.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването се свежда до подобряване на санитарните и хигиенните условия на труд в предприятията от месната и рибната промишленост, защита на ръцете от микротравми и инфекции.

Некротизиращ фасциит

Некротизиращият фасциит е инфекциозна некроза на повърхностната фасция на тялото. Преди това заболяването е било известно като епифасциална гангрена, фагаденична язва, отличава се с особена тежест на курса и висока смъртност. Заболяване с полиетиологичен характер, което се причинява от различни микроорганизми (аеробни и анаеробни). Стрептококовият фасциит причинява β-хемолитичен стрептокок (S. pyogenes).Фасциитът се причинява и от бактероиди, други видове стрептококи, ентеробактерии, пептококи, пептострептококи. Клостридиалният некротизиращ фасциит трябва да се разглежда отделно като форма на газова гангрена.

Инфекцията на фасцията възниква при различни травматични увреждания на кожата и по-дълбоките тъкани. Различни инвалидизиращи заболявания допринасят за развитието на заболяването: захарен диабет, туберкулоза, бери-бери, наркомания и др. Понякога некротизиращият фасциит се развива като усложнение на заболявания като еризипел, мастит и хидраденит.

Заболяването се основава на прогресивна некроза на повърхностната (подкожна) фасция, последвана от развитие на кожна некроза. Кожните промени се основават на токсичен фактор, кожната некроза се развива в резултат на тромбоза на кръвоносните съдове, които хранят кожата. В патогенезата на заболяването не е изключен алергичен компонент, протичащ по типа на феномена на Sanarelli-Schwartzman.

Първичен некротизиращ фасциитведнага започва с лезия на фасцията, проявяваща се с болезненост, подуване на кожата в изолирано пространство. Кожата е хиперемирана, едематозна. При стрептококов фасциит бързо се развиват локални прояви под формата на тъмни петна по кожата с образуване на мехури, пълни с тъмен ексудат, с образуване на области на повърхностна некроза на кожата. Некрозата може да се слее, образувайки обширна некроза на цялата дебелина на кожата.

При нестрептококов фасциит локалните явления не са толкова изразени. Заболяването се развива постепенно с появата на образуване на дървесна плътност, удебеляване на кожата, нейното подуване. Кожата променя цвета си: на фона на разпространението на уплътняването на кожата се появяват еритематозни, бледи петна. При наличие на рана се определя мръсно-сива фасция, мътен ексудат, понякога кафяв ексудат, при инструментално изследване подкожната тъкан лесно се ексфолира от фасцията.

Заболяването се проявява с общи признаци на интоксикация: висока температура, понякога хектичен тип, тахикардия, слабост. Левкоцитоза в кръвта.

В случаите вторичен некротизиращ фасциит,когато се развива на фона на напреднали гнойни кожни заболявания, клиничната му картина се наслагва върху признаците на основното заболяване, придружено от влошаване на състоянието на пациента и развитие на локални некротични прояви на мястото на първичния гноен фокус.

Разграничете неспецифичния некротизиращ фасциит от клостридиален фасциит (газова гангрена), което усложнява хода на раните (вижте Рани). Образуването на газ в подкожната тъкан е диференциален признак, мръсно-сив секрет, мътен ексудат съдържа капчици газ. Бактериоскопията ви позволява да проверите патогена.

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ

Г. Г. Шагинян, М. Н. Чеканов и С. Г. Щофин

УДК 616.75 - 092 - 07 - 089

НЕКРОТИЗИЕН ФАСЦИИТ: РАННА ДИАГНОСТИКА И

ХИРУРГИЯ

Г.Г.Шагинян, М.Н.Чеканов, С.Г.Щофин

Новосибирски държавен медицински университет, ректор - д.м.н., проф. И. О. Маринкин; Отделение по обща хирургия, зав. - д.м.н., проф.

С.Г. Щофин

Резюме. За да подобрим методите за ранна диагностика на некротизиращ фасциит, анализирахме резултатите от клинични и лабораторни изследвания при 17 пациенти. В резултат на проучванията беше установено, че при фасциална некроза винаги има реакция на подлежащите мускули, което води до повишаване на нивото

креатин фосфокиназа (CPK). Средно надвишаването на горната граница на нормата е 77,4 U/L. След 10 дни след лечението (некректомия и антибиотична терапия) показателите не надвишават нормалната стойност на CPK активността (195 U/L).

Ключови думи: некротизиращ фасциит, ранна диагностика,

креатин фосфокиназа.

Шахинян Грачия Генрикович - аспирант на катедрата. патологична физиология и клинична патофизиология на NSMU; имейл: Dr. Шагинян911 @yandex.ru.

Чеканов Михаил Николаевич – д.м.н., проф. кафене обща хирургия, NSMU; електронна поща: [имейл защитен] gmail.com.

Щофин Сергей Григориевич - Почетен лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, проф., гл. Катедра по обща хирургия, NSMU; Имейл: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Некротизиращите инфекции на кожата и меките тъкани са тежки, бързо или светкавично прогресиращи инфекции, придружени от тежка интоксикация, засягащи предимно фасцията, мастната тъкан, протичащи без образуване на гноен ексудат или с непропорционално малко количество. Смъртността при развитието на такива инфекции варира от 13,9% до 30%. .

Традиционно анаеробните микроорганизми играят водеща роля в патогенезата на некротизиращите инфекции на меките тъкани.

Като фактори, предразполагащи към появата на некротизиращ фасциит, редица автори идентифицират следните състояния: захарен диабет, имунодефицитни състояния, наранявания на меките тъкани, инжектиране на лекарства, употреба на кортикостероиди, инфекциозни усложнения в следоперативния период, наличие на наднормено телесно тегло. , възраст над петдесет години, увреждане на периферните съдове.

Хистологичните изследвания показват, че водещият фактор за появата на некроза на фасциалните структури е патологичното образуване на съдови тромби, които нарушават перфузията на фасцията и рязко намаляват транспорта на кислород към тъканите.

В резултат на факта, че патологичният процес започва дълбоко в тъканите, в началните етапи на развитие на заболяването клиничните прояви са много слаби и се проявяват с напредването на инфекцията. Ето защо първоначалната симптоматика се различава малко от тази на флегмон и абсцеси. Сред другите най-чести са следните симптоми: еритема, напрегнат оток, промяна в цвета на кожата до сиво със синкав оттенък, наличие на були с хеморагично съдържание, наличие на язви и некроза на кожата.

Сред предложените методи за ранна диагностика на фасциална некроза могат да се отбележат ултразвук и ЯМР на меки тъкани, криобиопсия на тъкани с последващо морфологично изследване.

При наличие на фасциална некроза почти винаги има реакция на подлежащата мускулна тъкан, която определя повишаването на нивото на активността на креатинфосфокиназата (CPK).

В момента смъртността от това заболяване остава висока (21,9%), което налага бърза, навременна диагностика и спешно радикално хирургично лечение.

В настоящата медицинска литература некротизиращият фасциит е получил малко внимание и терминологията остава неясна.

Предвид клиничното сходство в началните стадии на НФ с други мекотъканни инфекции, въпросът за ранната диагностика е изключително актуален.

Целта на проучването е да се разработи метод за ранна диагностика на некротизиращ фасциит, за оптимизиране на времето за започване на хирургично лечение.

Материали и методи

В основата на тази работа е анализът на лечението на 17 пациенти с некротизиращ фасциит за периода от 2006 до 2010 г. в клиниката по обща хирургия на Новосибирския държавен медицински университет. Средната възраст в основната изследвана група е 57 години (от 36 до 78 години). Съотношението между половете е: жени - 6, мъже - 11. Средната продължителност от началото на заболяването до хоспитализация в хирургичен стационар е 7,5 (от 2 до 13) дни.

Сред предразполагащите фактори при 14 пациенти са възраст над 50 години, пет пациенти злоупотребяват с алкохол, един пациент е пристрастен към опиум, двама пациенти имат атеросклеротични лезии на долните крайници, трима пациенти са със затлъстяване и един пациент е приемал кортикостероиди дълго време време.

За сравнение беше извършен анализ на изследването и лечението на 20 пациенти с абсцеси и 20 пациенти с флегмон с различни локализации. В групата за сравнение са използвани подобни критерии за оценка на състоянието на пациентите.

За целите на диференциалната диагноза, в първите часове след приемането, всички пациенти са подложени на кръвни проби за определяне на активността на CPK. За да се избегнат фалшиви положителни резултати (възможно е повишаване на активността на CPK при остра коронарна патология и миокардна исхемия, както и при травматично увреждане на голяма мускулна маса), пациентите след запис на ЕКГ са прегледани от кардиолог непременно. Повторно вземане на кръвни проби и определяне на активността на CPK се извършва 10 дни след некректомията и началото на антибактериалното лечение.

Резултати и дискусия

Изчисленията и графичното представяне на резултатите са извършени с програми за статистическа обработка на данни Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel от пакетите MS Office 2003 и 2007.

Отличителна черта на описаните промени е бързото им нарастване. Така при 4 пациенти са изминали по-малко от 24 часа от момента на първоначалното увреждане на кожата до появата на описаните симптоми.

От специфичните признаци на некротизиращ фасциит пациентите най-често са имали различни промени в цвета на кожата. Отбелязахме характерни цианотични или кафеникави петна в 14 наблюдения. Равномерна цианоза на кожата с участъци от черна или тъмновиолетова некроза - при 5 пациенти. Отлепване на епидермиса под формата на синкаво-сиви були, пълни с тъмна мътна течност - при 8 пациенти.

По площ кожните изменения са значително по-малки от границите на възпалението на подкожната тъкан, чийто оток от своя страна не позволява палпиране на подлежащите мускулни образувания. В същото време локализацията на кожните промени, като правило, е доста ясно проектирана върху зоната на най-големите

повърхностни лезии на фасцията. Флуктуацията на некротизиращия фасциит в нашите наблюдения, като правило, не е определена. Само при 2 пациенти, които са развили некротизиращ фасциит на фона на гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани (главно пост-инжекционни абсцеси и флегмони), които не са били подложени на своевременно хирургично лечение, е отбелязана флуктуация.

Крепитус при палпация е отбелязан в 4 случая. Трябва да се отбележи, че този знак често се определя далеч отвъд границите на некротично променени тъкани, понякога дори без да има общи граници с тях, а при извършване на диагностични разрези върху области с характерна палпационна криза, често откриваме визуално жизнеспособни тъкани с единични газови мехурчета .

При 9 пациенти телесната температура остава нормална, 5 са ​​със субфебрилна температура, един има повишаване на температурата над 39,2 °C, а 2 пациенти имат телесна температура в диапазона 38,0-39,1 °C. Един пациент е получил хипотермия. При 2 пациенти се наблюдава повишаване на температурата през първите часове, а при 2 - на първия ден от началото на заболяването.

При хирургично лечение на некротизиращ фасциит при всички пациенти подкожната тъкан е едематозна, оцветена в мръсно сиво, наситена с мътен, често зловонен ексудат, понякога с газови мехурчета. Фасциите са подути, сиви или черни на цвят, често слузести, наситени с подобен ексудат. Мускулите имаха тъп, отпуснат, "варен" вид, импрегнирани със серозно-хеморагичен ексудат.

В 8 случая хиперемия и индурация на подлежащите тъкани се разпространяват в съседни области - слабините, седалището, долните крайници, а също и коремната стена.

Въпреки това, при 3 пациенти за дълго време (3-5 дни) единственият локален симптом на некротизиращ фасциит е болка в засегнатия сегмент без други физически признаци на инфекция.

Наблюдавана е локализация на процеса: в горните крайници при 5 пациенти, в долните крайници - при 10, в главата, шията - при един, в перинеума - при един.

Средната площ на увреждане на меките тъкани е 5% (от 2 до 8%).

При микробиологичното изследване на раната дистанция са верифицирани следните щамове: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Всички пациенти са с левкоцитоза при постъпване в болница - средно 18.3x109/l (от 13.6 до 23.1x109/l). Освен това те имат относителна лимфопения - средно 10% (от 4 до 16%).

Във всички случаи морфологичната картина в препаратите на кожата, подкожната мастна тъкан, скелетните мускули и фасциите, получени от фокуса на възпалението, се характеризира с широко разпространени некротични тъканни промени. Ексудатът съдържа малко количество полиморфонуклеарни левкоцити (феноменът на "летянето на левкоцитите"), ексфолирани некротични тъкани. Нарушенията на кръвообращението се проявяват под формата на изобилие, стаза и феномен на утайка в съдовете на микроваскулатурата. При фибриноидна некроза на стените на артериите се наблюдават периваскуларни фокални кръвоизливи. Винаги има изразен интерстициален оток на околните тъкани.

Всички пациенти по време на хоспитализация са имали повишено ниво на активност на креатининфосфокиназата. Средно надвишаването на горната граница на нормата е 77,4 U/L. След 10 дни след лечението (некректомия и антибиотично лечение) показателите не надвишават нормалната стойност на CPK активност (195 U/L).

Получените в резултат на изследването данни са представени на фиг. 1, където “CPK-1” е активността на изследвания ензим при приемане на пациента в болницата, “CPK-2” е активността на ензима след 10 дни, хоризонталната линия е горната граница на нормата стойност на CPK активност = 195 U/L.

На фиг. 2 и 3 са представени резултатите от прегледа на пациенти съответно с абсцеси и флегмони. В същото време, както при приемането, така и след хирургичното лечение, стойностите на CPK не излизат извън нормалните граници.

Всички пациенти са оперирани на първия ден от постъпването. Смъртността в основната проучвателна група е 11,8% (2 пациенти, 78 години и 76 години, починали от полиорганна недостатъчност).

Средната продължителност на болничния престой на пациенти с NF е 41±3 дни. Всички пациенти са подложени на комбинирано емпирично антибактериално лечение с широкоспектърни лекарства до получаване на резултатите от бактериологичния анализ и естеството на чувствителността на микрофлората. Броят на извършените некректомии при един пациент не надвишава три. При един пациент е извършена ампутация на крайник. Всички пациенти се нуждаеха от автодермопластика.

По този начин в ранните стадии на заболяването диагнозата некротизиращ фасциит не винаги може да бъде установена въз основа на оценка на клиничната картина на заболяването. Анализът на основните клинични симптоми не разкрива патогномонични признаци за некротизиращ фасциит.

В тази връзка е препоръчително да се изследва нивото на креатинфосфокиназната активност като маркер за некроза на мускулната тъкан, което може да осигури значителна подкрепа при диагностицирането на некротизиращ фасциит.

Трябва да се отбележи, че резултатите от хирургичното лечение на пациенти с некротизиращ фасциит пряко зависят от навременността на диагнозата.

НЕКРОТИЧЕН ФАСЦИИТ: РАННА ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЯ

Г.Г. Шагинян, М.Н. Чеканов, С.Г. Щофин Новосибирски държавен медицински университет

абстрактно. Анализирахме клинични и лабораторни резултати на 17 пациенти с некротичен фасциит за ранно диагностично подобрение. Установено е, че некротичният фасциит е придружен от повишаване на креатинфосфокиназата (CPK) и реакция на близките мускули. При средно ниво на CPK над нормата до 77,4 U/L. Нормална CPK активност (195U/L) се наблюдава след 10 дни лечение (некректомия и антибактериална терапия).

Ключови думи: некротичен фасциит, ранна диагностика, креатинфосфокиназа.

Литература

1. Гринев М.В., Будко О.А., Гринев К.М. Некротизиращ фасциит: патофизиологични и клинични аспекти на проблема // Хирургия. - 2006. -№5. - С.31-37.

2. Шляпников С. А. Хирургични инфекции на меките тъкани - стар проблем в нова светлина Инфекции в хирургията. - 2007. - Т.1, № 1. - С.14-22.

3. Serazhim O. A. Комплексно лечение на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани: автор. дис. ... канд. пчелен мед. науки. - М., 2004. - 120 с.

4. Французов В. Н. Сепсис при пациенти с анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани, диагностика, лечение и организация на специализирана медицинска помощ: автор. дис. д-р мед. науки. - М., 2008. - 145 с.

5. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаеробни инфекции в хирургията // Медицина. - 2002. - № 3. - С.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Некротизиращи инфекции на меките тъкани: преглед на първичната медицинска помощ // Американски семеен лекар. - 2008. - Том 68, № 2. - С.323-328.

7. McHenry CR, Malangoni M.A., Petrinic D. Некротизиращ фасциит // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Том 11, № 1 - С.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Некротизиращ фасциит: диагностично предизвикателство // Am. сем. лекар. - 1997. - Vol.56. - С.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Подобрени резултати от стандартизиран подход при лечение на пациенти с некротизиращ фасциит // Ann. Хирург.-1987. - Том 206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ултразвуков скрининг на клинично подозиран некротизиращ фасциит, Acad Emerg Med. - 2002. -Т.9, бр.12. - С.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Куигли M.M. et al. Некротизиращ фасциит // RadioGraphics. - 2004. - Том 24, № 5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Некротизиращ фасциит: подобрена преживяемост с ранно разпознаване чрез тъканна биопсия и агресивно хирургично лечение, Southern Med. Ж.-2001. - Том 90, № 11. - С. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Значението на нивото на серумната креатин фосфокиназа в ранната диагностика и микробиологична оценка на некротизиращ фасциит // JEADV. - 2006. - Т.18. - С.687-690.

Изключително неприятно възпалително заболяване, некротизиращ фасциит (снимката е показана по-долу), стана известно през 1871 г. Неговите причинители са клостридии и хемолитични стрептококи. Те могат да засегнат фасциите, като навлязат в тях през отворени порязвания или рани. Болестта се нарича по различен начин: хемолитична стрептококова, болнична или остра кожна гангрена, гноен фасциит. Международната класификация (ICD-10) го обозначава като M72.6.

Класификация и причини

Това заболяване прогресира много бързо, което води до вторична некроза на подкожните тъкани. Може да възникне в резултат на хирургична процедура или поради неподходящи медицински състояния. Към днешна дата са известни 3 форми на фасциит:

  • първият тип (полимикробен);
  • вторият тип (стрептококов);
  • третият тип (мионекроза).

Снимка. Некротизиращ фасциит

Първата разновидност се нарича още "солен" некротизиращ фасциит. Получава това име поради факта, че болестта се появява при контакт с мръсна солена вода, в която се намират бактерии. Основни рискови групи:

  • наркозависими;
  • хора над 50 години;
  • пациенти със затлъстяване;
  • HIV-инфектирани;
  • хора, страдащи от диабет;
  • пациенти с усложнения след операция;
  • хронични алкохолици;
  • пациенти с периферно съдово заболяване.

Най-често заболяването се проявява на възраст между 38 и 44 години. Такова заболяване при деца се диагностицира изключително рядко и само в страни, където хигиената е на ниско ниво. Ако възникне детска разновидност, тя протича не по-малко тежко, отколкото при възрастен.

Заболяването некротизиращ фасциит е остро, тежко, изисква консултация с хирург, тъй като при децата всички симптоми ще се усетят по-ясно. Но във всеки случай и детето, и възрастният трябва да бъдат дезинфекцирани.

Болничната гангрена може да бъде предизвикана от много фактори: гъбички или инфекция. Случва се, че дори ухапване от насекомо може да доведе до развитие на инфекция, а 20-45% от пациентите с фасциит страдат паралелно от диабет, който е причинил заболяването. В риск са и алкохолиците, хората с рак, цироза.

Ако се диагностицира некротизиращ фасциит, причините за заболяването могат да бъдат: бета-хемолитичен стрептокок и пневмокок (по-рядко), хирургични интервенции, при които са наранени тъкани, развитие на фасциит.

Преди това заболяване беше изключително рядко. Трудно е да се диагностицира, тъй като преди началото на заболяването пациентът трябва да има нараняване или да се извърши операция. Всичко започва просто и обикновено: драскотина, ожулване, рана, ухапване, пункция на инжекция. Но след известно време ситуацията се влошава, мястото започва да боли и да гори. Така че раните са некротични.

Клинична картина

Болката е силна, интензивна, мускулът става чувствителен, а усещанията наподобяват навяхване или разкъсване. Тези симптоми са придружени от треска, треска, летаргия, студени тръпки. Болката става по-силна и по-нетърпима, докато пациентът не започне да усеща изтръпване на увредената област.

Процесът на развитие на болестта при всеки протича индивидуално. Прогресирайки, раната се увеличава, потъмнява и след това става черна. Ако това явление не се лекува, инфекцията засяга мускулите по-дълбоко, след което може да започне мионекроза. Основните признаци на некроза: потъмняване на кожата, остра болка в областта, гнило изпускане, отличава се с гангренозни зони с възпалителен процес.

За да диагностицирате заболяването, в допълнение към външния визуален преглед, трябва да преминете лабораторни изследвания: подробен кръвен тест, индикатори за нивото на газовете в артериалната кръв, тест за урина и тест за кръв и тъкани. Тъй като те не могат да дадат точен резултат, трябва да се вземат проби от заразена тъкан. Хирургическата интервенция е неизбежна.

Въз основа на тестовете и визуалния преглед лекарят трябва незабавно да започне лечение. Санирането на мъртвите тъкани се извършва до окончателното им отстраняване. След операцията шансовете на пациента за оцеляване се увеличават.

По време на манипулацията се правят дълбоки разрези, за да се отстранят зоните на некроза и зоната около нея. По време на тази процедура лекарят трябва да спазва следните условия:

  • трайно лечение и превръзка на раната;
  • цялата некротична тъкан се отстранява;
  • раната се оставя отворена, като се поддържа хомеостаза;
  • ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

При отстраняване на некротична тъкан са необходими превръзки, лечение и антибиотици за определено време. Не всеки се подпомага от операция, след което могат да се развият усложнения на фасциита: сепсис, ампутация на крайниците, бъбречна недостатъчност, синдром на токсичен шок.

Основното е да не започвате и да се консултирате с лекар навреме.

Смъртността е 30-35%, така че пациентът трябва да се приема много сериозно с фасциит, защото това е едно от най-сериозните заболявания. Самолечението е неприемливо.

Причинителите са бактериите Streptococcus pyogenes или Clostridium perfringens.

При тази инфекция разрушаването на тъканите се извършва директно под кожата. Може да се развие в газова гангрена.

Заболяването е открито от Welch и Netall през 1892 г. Най-често заболяването засяга крайниците и перинеалната област, възниква, когато кожата на тези области на тялото е увредена поради травма или гнойни процеси.

Статистиката показва честота от 4 случая на NF на 10 000 души, с 33% смъртност.

Някои лекари наричат ​​това заболяване "месоядец", поради способността му бързо да разрушава всички видове тъкани в засегнатата област.

В други случаи, сред причините, които причиняват некротизиращ фасциит, може да има вътрешна язва, от която бактериите проникват в подкожната тъкан, със стрептококова инфекция, бактериите често се пренасят с кръвния поток.

В началото NF води до образуване на локална тъканна исхемия (кръвна блокада), след което настъпва некроза на тази област поради размножаване на бактерии в раната. Инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан.

Фактори, които могат да допринесат за появата на NF:

  • възраст след 50 години;
  • наднормено телесно тегло;
  • наблюдават се периферни съдови лезии;
  • имунна недостатъчност;
  • алкохолизъм в хронична форма;
  • страдате от диабет;
  • провеждате лечение с кортикостероидни лекарства;
  • вие сте наркоман, „седите“ на игла;
  • следоперативни усложнения.

Симптоми и признаци

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикул: „Стотинка продукт № 1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите. Гърбът и ставите ще бъдат като на 18 години, достатъчно е да се мажат веднъж на ден ... ""

Снимката показва колко опасен е некротизиращият фасциит.

Диагностицирането на некротизиращ фасциит в ранните стадии е изключително трудно, тъй като единствената му проява е треска и локална болка.

След това кожата се зачервява от натрупаната под нея кръв и се появява оток, палпацията е болезнена.

Кожата на засегнатата област постепенно потъмнява до тъмночервен цвят, понякога със синкав оттенък, след което се появяват мехури, след което настъпва етапът на некроза на кожата - тя става лилава, по-рядко лилава или черна.

Появява се обширна тромбоза в повърхностните съдове, докато засегнатата фасция придобива мръснокафяв цвят.

От този момент бактериите започват бързо да се разпространяват чрез кръвта, лимфата и фасциалните случаи. На този фон температурата на пациента се повишава, има учестяване на пулса, съзнание от объркано до пълно безсъзнание.

Поради изтичането на течност в засегнатата област може да настъпи спад на кръвното налягане.

Съвременната медицина предлага няколко метода за лечение

полиартрит на ръцете

Можете да ги намерите в нашия материал.

Плъзгането на прешлените един спрямо друг се нарича цервикална спондилолистеза. В момента има няколко метода за лечение на патология.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на резултатите от изследванията - признаци на възпаление - изместване вляво на левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Също така, съдържанието на блистерите се изследва допълнително, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Лечение на заболяването

Операция автодермопластика

Хирургическата интервенция се използва за отстраняване на мъртви тъкани, до ампутация на крайник в тежки случаи.

При превръзка на рани се използва ултразвукова кавитация, заедно с използването на антисептични мехлеми и протеолитични ензими. Активно се използва етиотропно лечение - те определят вида на бактериите и след това действат с тясно насочени лекарства.

Освен това се използват широкоспектърни антибиотици за намаляване на риска от увреждане от други микроорганизми.

Усложнения на заболяването

Заболяването трябва да се приема много сериозно, тъй като можете да излезете в лек случай с белег по кожата и ако го започнете, тогава всичко може да завърши много тъжно - от ампутация на крайник до смърт.

Често срещана причина за усложнения е недостатъчното отстраняване на засегнатите тъкани по време на операцията; ако е необходима операция, повторете на всеки 1-2 дни.

Предпазни мерки

Внимателно третиране на всички ожулвания и рани, особено тези, замърсени с уличен прах или мръсотия. Ако се появи зачервяване, подуване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

По принцип трябва да се консултирате с лекар, ако получената рана е достатъчно дълбока и замърсена - така ще избегнете риска от заразяване с бактерии или ще преодолеете инфекцията в ранен стадий.

Хората над 50 години все още трябва да внимават за всички видове ожулвания и увреждания на кожата и лигавиците, например анални фисури с хемороиди.

Случаите могат да бъдат дори много екзотични - американски лекари в Луизиана описват случай на NF, при който 34-годишна жена се е заразила, докато е вземала гореща солена вана, чрез пробиване на кожата, останало след инжекция с дебела игла.

Не забравяйте, че колкото по-късно започне лечението, толкова по-лоша е прогнозата. По-добре е отново да отидете на лекар и да разберете, че всичко е наред, отколкото да пропуснете наистина опасна инфекция, която може да доведе до житейска катастрофа.

Видео: Некротизиращият фасциит е опасно заболяване

Некротизиращият фасциит е едно от най-сложните заболявания. Колкото и да не ми се иска да повярвам, но тази и други ужасни болести съществуват в нашия свят.

OsteoCure.ru

Некротизиращ фасциит- инфекция, причинена от бактерии Streptococcus pyogenes(смесена аеробна и анаеробна микрофлора) или Clostridium perfringensкоито засягат повърхностните и дълбоки фасции и подкожната тъкан.

Диагностицирането на некротизиращ фасциит в ранен стадий, когато единствените симптоми са болка и треска, е доста трудно. След това към болката и треската се присъединяват оток и хиперемия, кожата става плътна и болезнена при палпация. По-късно кожата става тъмночервена или синкава на цвят, появяват се мехури и некротични участъци от лилаво, лилаво или черно. На този етап се развива обширна тромбоза в съдовете на повърхностния плексус. Засегнатите фасции придобиват мръсен кафяв оттенък. Инфекцията се разпространява бързо по фасциалните обвивки, през вените и лимфните съдове.

В по-късните етапи заболяването е придружено от интоксикация, често се развива токсичен шок и полиорганна недостатъчност.

Бележки

  1. Некротизиращ фасциит (руски). Сайт "Медицина и биология" (medbiol.ru). Посетен на 7 септември 2011 г. Архивиран от оригинала на 28 август 2012 г.

en.wikipedia.org

Изключително неприятно възпалително заболяване, некротизиращ фасциит (снимката е показана по-долу), стана известно през 1871 г. Неговите причинители са клостридии и хемолитични стрептококи. Те могат да засегнат фасциите, като навлязат в тях през отворени порязвания или рани. Болестта се нарича по различен начин: хемолитична стрептококова, болнична или остра кожна гангрена, гноен фасциит. Международната класификация (ICD-10) го обозначава като M72.6.

Класификация и причини

Това заболяване прогресира много бързо, което води до вторична некроза на подкожните тъкани. Може да възникне в резултат на хирургична процедура или поради неподходящи медицински състояния. Към днешна дата са известни 3 форми на фасциит:

  • първият тип (полимикробен);
  • вторият тип (стрептококов);
  • третият тип (мионекроза).

Снимка. Некротизиращ фасциит

Първата разновидност се нарича още "солен" некротизиращ фасциит. Получава това име поради факта, че болестта се появява при контакт с мръсна солена вода, в която се намират бактерии. Основни рискови групи:

  • наркозависими;
  • хора над 50 години;
  • пациенти със затлъстяване;
  • HIV-инфектирани;
  • хора, страдащи от диабет;
  • пациенти с усложнения след операция;
  • хронични алкохолици;
  • пациенти с периферно съдово заболяване.

Най-често заболяването се проявява на възраст между 38 и 44 години. Такова заболяване при деца се диагностицира изключително рядко и само в страни, където хигиената е на ниско ниво. Ако възникне детска разновидност, тя протича не по-малко тежко, отколкото при възрастен.

Заболяването некротизиращ фасциит е остро, тежко, изисква консултация с хирург, тъй като при децата всички симптоми ще се усетят по-ясно. Но във всеки случай и детето, и възрастният трябва да бъдат дезинфекцирани.

Болничната гангрена може да бъде предизвикана от много фактори: гъбички или инфекция. Случва се, че дори ухапване от насекомо може да доведе до развитие на инфекция, а 20-45% от пациентите с фасциит страдат паралелно от диабет, който е причинил заболяването. В риск са и алкохолиците, хората с рак, цироза.

Ако се диагностицира некротизиращ фасциит, причините за заболяването могат да бъдат: бета-хемолитичен стрептокок и пневмокок (по-рядко), хирургични интервенции, при които са наранени тъкани, развитие на фасциит.

Преди това заболяване беше изключително рядко. Трудно е да се диагностицира, тъй като преди началото на заболяването пациентът трябва да има нараняване или да се извърши операция. Всичко започва просто и обикновено: драскотина, ожулване, рана, ухапване, пункция на инжекция. Но след известно време ситуацията се влошава, мястото започва да боли и да гори. Така че раните са некротични.

Клинична картина

Болката е силна, интензивна, мускулът става чувствителен, а усещанията наподобяват навяхване или разкъсване. Тези симптоми са придружени от треска, треска, летаргия, студени тръпки. Болката става по-силна и по-нетърпима, докато пациентът не започне да усеща изтръпване на увредената област.

Процесът на развитие на болестта при всеки протича индивидуално. Прогресирайки, раната се увеличава, потъмнява и след това става черна. Ако това явление не се лекува, инфекцията засяга мускулите по-дълбоко, след което може да започне мионекроза. Основните признаци на некроза: потъмняване на кожата, остра болка в областта, гнило изпускане, отличава се с гангренозни зони с възпалителен процес.


За да диагностицирате заболяването, в допълнение към външния визуален преглед, трябва да преминете лабораторни изследвания: подробен кръвен тест, индикатори за нивото на газовете в артериалната кръв, тест за урина и тест за кръв и тъкани. Тъй като те не могат да дадат точен резултат, трябва да се вземат проби от заразена тъкан. Хирургическата интервенция е неизбежна.

Въз основа на тестовете и визуалния преглед лекарят трябва незабавно да започне лечение. Санирането на мъртвите тъкани се извършва до окончателното им отстраняване. След операцията шансовете на пациента за оцеляване се увеличават.

По време на манипулацията се правят дълбоки разрези, за да се отстранят зоните на некроза и зоната около нея. По време на тази процедура лекарят трябва да спазва следните условия:

  • трайно лечение и превръзка на раната;
  • цялата некротична тъкан се отстранява;
  • раната се оставя отворена, като се поддържа хомеостаза;
  • ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

При отстраняване на некротична тъкан са необходими превръзки, лечение и антибиотици за определено време. Не всеки се подпомага от операция, след което могат да се развият усложнения на фасциита: сепсис, ампутация на крайниците, бъбречна недостатъчност, синдром на токсичен шок.

Основното е да не започвате и да се консултирате с лекар навреме.

Смъртността е 30-35%, така че пациентът трябва да се приема много сериозно с фасциит, защото това е едно от най-сериозните заболявания. Самолечението е неприемливо.

OrtoCure.com

Некротизиращият фасциит е инфекциозно заболяване, при което бързо разпространяващата се некроза засяга подкожната тъкан, повърхностната и дълбоката фасция (мембрана на съединителната тъкан). Обикновено се причинява от грам-положителни бактерии Streptococcus pyogenes или смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

Главна информация

Първият случай на заболяването е регистриран през 1871 г. в САЩ, а първото описание на заболяването, направено през 1892 г., принадлежи на Welch и Netall. Съвременното наименование на болестта е предложено от Нилсън през 1952 г.

Заболяването е сравнително рядко - от 1883 г. в медицинската литература са регистрирани около 500 случая на некротизиращ фасциит, но напоследък честотата на заболяването се е увеличила. Според статистиката днес разпространението на некротизиращия фасциит е 0,4 случая на 100 000 души.

Средната възраст на пациентите е 38-44 години. Заболяването се среща два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и много рядко при децата (такива случаи са регистрирани в страни с лоша хигиена).

Смъртният изход е 33% от броя на случаите.

  • Заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes). Тази форма понякога се нарича хемолитична стрептококова гангрена.
  • Болест, причинена от смесена инфекция. Причинителите са едновременно хемолитичен и нехемолитичен стрептокок от група А, Escherichia coli, пръчковидна бактерия enterobacter, различни enterobacteria и pseudomonas, както и Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и други анаеробни бактерии и факултативни анаероби.

На мястото на локализиране на некротизиращ фасциит се изолира форма, която засяга предимно перинеума, скротума и пениса, при които има вероятност инфекциозният процес да се разпространи към бедрата и предната коремна стена (гангрена на Фурние).

В зависимост от клиничната картина на заболяването некротизиращият фасциит може да бъде:

  • Първичен. Започва с лезия на фасцията, болезненост и подуване на мястото на лезията.
  • Втори. Развитието на заболяването се случва на фона на напреднали кожни гнойни заболявания. Симптомите на некротизиращия фасциит се наслагват върху клиничната картина на основното заболяване, а на мястото на първичния гноен фокус се наблюдават некротични прояви.

Причини за развитие

Заболяването се развива в резултат на разпространение на инфекция от стрептококова група или аеробни и анаеробни бактерии. Инфекцията може да се разпространи към фасцията като усложнение:

  • с прободни и разкъсни рани, охлузвания, тъпи травми;
  • след операции в коремната кухина, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и перинеума;
  • суперинфекция с варицела;
  • с подкожни инжекции.

Стрептококите могат да се разпространят чрез кръвния поток от отдалечен източник на инфекция.

Гангрената на Фурие се причинява от:

  • парапроктит;
  • инфекции на периуретралната жлеза;
  • ретроперитонеална инфекция с перфорация на вътрешните органи на коремната кухина.

При деца инфекцията обикновено се разпространява към фасцията с омфалит (бактериално възпаление на пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около него и дъното на пъпната рана) и баланит (възпаление на главичката на пениса, възникващо по време на обрязване).

Заболяването се развива при наличие на съпътстващи фактори, които включват:

  • Отслабване на имунитета (местен или общ). Рисковите групи включват хора с диабет, периферни съдови заболявания, злокачествени новообразувания и хора, които наскоро са били подложени на кортикостероидна имуносупресивна терапия или операция.
  • Инжекционна наркомания и хроничен алкохолизъм.
  • имунодефицитни състояния.
  • Възраст над 50 години.
  • Излишно телесно тегло.

В някои случаи развитието на заболяването се провокира от ухапвания от насекоми, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и гъбични заболявания.

Патогенеза

Патогенезата на некротизиращия фасциит е свързана с тромбоза на микроваскулатурата на кожата и увреждане на съседни тъкани. Това обяснява бързото прогресиране на некрозата, която улавя не отделен участък от фасцията, а обширна област, която съответства на зоната на микроваскуларната циркулация.

Морфологичните промени във фасцията първоначално имат гангренозен характер - засегнатите тъкани не се възпаляват, а умират.

Разрушителният и бърз ход на заболяването е свързан с полимикробна инфекция - с некротизиращ фасциит повечето некротични тъкани съдържат:

  • Анаеробни бактерии, които виреят в тъкани, които са лишени от достатъчно кислород в резултат на нараняване, операция или друго разстройство.
  • Аеробни бактерии, които се размножават в тъканите поради намаляване на функцията на полиморфонуклеарните неутрофили (полиморфонуклеарните неутрофили играят ключова роля в осигуряването на вроден имунитет и техните функции са намалени по време на хипоксия на раната). Размножаването на аеробни бактерии допълнително намалява редокс потенциала, а това ускорява разпространението на инфекцията.

Крайните продукти от метаболизма на аеробните организми са вода и въглероден диоксид. При смесена инфекция в меките тъкани се натрупват азот, водород, метан и сероводород, които са слабо разтворими във вода.

Микроорганизмите се разпространяват по фасцията от засегнатите подкожни тъкани. Дълбоката инфекция причинява оклузия (нарушена проходимост) на кръвоносните съдове, исхемия и дълбока тъканна некроза. Има и увреждане на повърхностните нерви, което се проявява с характерно локализирано изтръпване.

Ако не се лекува, се развива сепсис.

Симптоми

Отличителният белег на некротизиращия фасциит е локално подуване, еритема, треска и интензивна болка, която не е в съответствие с локалните кожни промени (често наподобяващи мускулно нараняване или разкъсване).

Първичната форма на некротизиращ фасциит веднага започва с лезия на фасцията и се проявява:

  • подуване на кожата в изолирана област;
  • болезнени усещания на мястото на нараняване;
  • хиперемия.

При стрептококова инфекция бързо се появяват:

  • тъмни петна с образуване на мехури, които са пълни с тъмна течност;
  • области на повърхностна кожна некроза, които могат да се слеят.

При нестрептококови инфекции заболяването се развива по-бавно, симптомите са по-слабо изразени. Наличието на мястото на лезията се наблюдава:

  • подпухналост и дървесни уплътнения на кожата;
  • еритематозни и бледи петна на мястото на уплътняване.

На мястото на раната се наблюдава мръсносив нюанс на фасцията, има мътен, често кафеникав ексудат, а подкожната тъкан може лесно да се отдели от фасцията по време на инструментално изследване.

Некротизиращият фасциит се придружава от:

  • висока температура, при която са възможни резки покачвания и спадове с 3-5 С;
  • тахикардия;
  • левкоцитоза;
  • обща слабост.

Мускулният слой обикновено не е засегнат, но ако не се лекува, може да се развие миозит или мионекроза.

В някои случаи симптомите се появяват в зона, която е отдалечена от мястото на нараняване.

Описани са и случаи на фулминантно прогресиране на некротизиращ фасциит и смърт при липса на промяна в цвета и температурата на засегнатите области.

Диагностика

Диагнозата се основава на:

  • История на заболяването. Изясняват се оплакванията на пациента, наличието на травма и други провокиращи фактори.
  • Обща проверка. В началния етап външният вид на пациента може да не съответства на степента на неговия дискомфорт, но интоксикацията се развива доста бързо.
  • Лабораторни анализи. Основният признак на възпаление е повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза с изместване на левкограмата вляво, които се откриват с подробен кръвен тест. Измерва се и нивото на газовете в артериалната кръв.

За изясняване на диагнозата се използва инцизионна биопсия, при която се изследват тъканни участъци, получени по време на отстраняването на некротични участъци. Изследванията се извършват на замразяващ микротом, което ви позволява да получите резултати за кратък период от време.

За определяне на патогена се използва микроскопия на срез, оцветен по Грам.

Освен това се изследва ексудат, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Единственото ефективно лечение на некротизиращ фасциит е операцията, която се състои в извършване на некректомия (отстраняване на засегнатата тъкан). По време на хирургическа интервенция:

  • определят границите на некрозата;
  • оценка на естеството на засегнатите тъкани (мирис, наличие на газ и др.);
  • изрязва засегнатата тъкан.

При обширни лезии и замъглени граници се извършва поетапна некректомия.

Механичното отстраняване на тъканите се придружава от използването на:

  • ултразвукова кавитация;
  • химическа некректомия (с използване на натриев хипохлорит, протеолитични ензими).

Предписва се и антибактериална терапия:

  • бензилпеницилин на всеки 4 часа при стрептококова инфекция;
  • широкоспектърни антибиотици и антибактериални бактерицидни лекарства, активни срещу анаеробна микрофлора (диоксидин, метрогил).

Детоксикационната терапия се провежда съгласно общите принципи на лечение на гнойно-възпалителни заболявания.