Лекарят разказва за първа помощ при изгаряния при дете. Внимателно! Изгарянето е опасно! Симптоми на термични изгаряния с различна степен

Едни от най-честите наранявания сред децата са изгарянията. Сред лезиите от изгаряния водещи са изгаряния с вряща вода, които бебето получава главно у дома. Важно е дори много внимателните и предпазливи родители да знаят как да действат, ако бебето се изгори, как да му помогнат и как да го лекуват.

Относно топлинните ефекти

Изгарянията с вряща вода се класифицират като термични наранявания. При тях кожата и по-дълбоките слоеве на кожата страдат под въздействието на високи температури (водата кипи при +100 градуса по Целзий). Такива изгаряния при дете обикновено не са твърде големи по размер, въпреки че всичко зависи от това колко вряла вода е изляло бебето върху себе си. Понякога изгарянията с вряла вода са 1 степен, но много по-често такива наранявания са по-дълбоки - на ниво 2-3 градуса.

При първа степен на изгаряне страда само външният слой на епидермиса, който се характеризира със зачервяване, болезненост и леко подуване на мястото, където е навлязла вряла вода. При втория се засяга външният слой и малка част от дермата, разположена под него. Поради това се появяват мехури и мехури, пълни с мътна серозна течност. Третата степен на изгаряне е по-дълбоко нараняване, при което страда дермата, чак до подкожната мастна тъкан. Външният слой (епидермис) почти винаги е счупен, има рана. Има и четвърти етап, при който кожата умира напълно, костите и мускулните тъкани се овъгляват, но този етап не се случва при изгаряне с вряща вода.

Всяко изгаряне с вряла вода при дете изисква задължителна реакция от родителите. Тук на първо място е компетентната и последователна първа помощ и едва след това лечението.

Какво да направите първо

Ако дете се изгори с гореща вода, родителите трябва незабавно да свалят всички мокри дрехи от детето, като по този начин минимизират контакта му с кожата. След това трябва да оцените степента и зоната на нараняване - това е важно, за да знаете кой алгоритъм от действия да изберете. Ако детето има повърхностно изгаряне от 1-2 градуса, тогава не се изисква повикване на лекар, при условие че нараняването не е обширно. Ако доста бързо се образуват големи мехури, пълни с кървава течност, кожата е счупена, трябва да се обадите на лекар.

Площта на изгарянето може да се оцени доста бързо у дома.Лекарите го смятат така: всеки крайник и гръб - 9% от площта на тялото, главата и раменете - 21%, а задните части - 18%. Така, ако бебето е изляло вряща вода само върху ръката, тогава това е около 2,5%, а ако ръката и коремът вече са 11,5%. Бебето определено се нуждае от квалифицирана медицинска помощ, ако около 15% от тялото е засегнато с леко изгаряне и ако 5-7% от площта на тялото е засегнато с дълбоко (3-та степен) изгаряне. След бърза преценка на ситуацията родителите или викат линейка, ако зоната е голяма или изгарянето е много дълбоко, или се насочват към домашно лечение. Във всеки случай спешната помощ трябва да бъде предоставена правилно.

В случай на изгаряне с вряла вода е забранено да се смазва нараненото място със заквасена сметана, мазнина, масло или бебешки крем. Това само ще наруши преноса на топлина и ще влоши лечебния процес, както и ще причини допълнителна болка. На първо място, трябва да направите всичко, за да охладите засегнатата област.За да направите това, използвайте хладка течаща вода, като поставите изгорената част на тялото под нея за 10-15 минути. След това чаршаф или пелена от естествена материя се намокря с тази вода и се налага върху изгореното място.

Не използвайте лед.

След това трябва да измерите температурата на бебето. При термични изгаряния от 2 градуса и повече, често се повишава. Ако е необходимо, може да се даде антипиретик ( Парацетамол или ибупрофен), както и една възрастова доза от всеки антихистамин ( "Супрастин", "Лорадатин"). Антиалергичните лекарства могат ефективно да облекчат подуването.

Засегнатата област може да се третира със спрей с лидокаин за анестезия, както и да се поръси с прах наранената област на кожата "банеоцин"(не мехлем със същото име, а прах!). След това върху изгореното място се поставя лека, не стегната и суха превръзка и детето се откарва в спешното отделение или най-близката болница за лечение. Ако степента е малка и площта на лезията също е малка, лечението може да се планира самостоятелно при задължително спазване на всички правила за лечение на такива наранявания.

Лечение

При лечение на изгаряне с вряща вода не се изискват антибиотици. Те са необходими само когато по кожата има мехури, които лесно се пукат, защото това увеличава вероятността от инфекция на раната с бактерии и гъбички. Строго е забранено сами да отваряте мехури и мехури.

При такова изгаряне (от 2 градуса) е важно лекарят да предпише лечението. Обикновено не се изисква хоспитализация, но при обширна лезия при бебе или бебе до 2-3 години е препоръчително да се лекувате в болница. Лечението на термични изгаряния е насочено към облекчаване на болката, елиминиране на възможна инфекция, както и бързо възстановяване на тъканите. У дома родителите ще трябва да направят превръзки и да лекуват засегнатата област.

Ако изгарянето е малко и плитко, можете да направите без превръзка (в медицината този метод се нарича отворен).

Ако има мехури, тогава е по-добре да използвате превръзка за няколко дни. Всяко лечение трябва да включва:

Лечение на изгаряния с антисептици.За това не е необходимо да използвате препарати, съдържащи алкохол. Най-подходящ е разтвор на фурацилин или водороден прекис. Когато обработвате, не втривайте продукта в възпалено място, това ще донесе много дискомфорт. Можете да използвате памучен тампон.
основно лекарство.Ако няма мехури, тогава използвайте средства за бързо възстановяване на тъканите. Лечебните мехлеми и кремове могат да се нанасят върху мека, чиста медицинска салфетка и да се нанасят върху засегнатата област. Изборът на такива мехлеми е доста голям - "пантенол"(мехлем и спрей), Олазол(спрей), "Радевит", цинков мехлем, мехлем или разтвор "Eplan". Ако има мехури, ако някои от тях вече са се спукали и са се превърнали в рани и рани, по-добре е да изберете антибиотичен мехлем като основно лекарство "Левомекол", "Банеоцин"(мехлем и прах едновременно - първо мехлем и отгоре прах).
Поставете чиста превръзка.За да направите това, трябва да използвате само стерилни превръзки от аптеката. Превръзката не трябва да е много стегната, за да не се наруши кръвоснабдяването.

Превръзките трябва да са поне 3-4 на ден.Кремовете и мехлемите се нанасят върху изгаряния в доста дебел слой. След пълното затягане на увредената зона превръзките вече не са необходими. На последния етап се използват инструменти, които помагат да се възстанови целостта на кожата колкото е възможно повече без последствия. Такива средства включват Contractubex, Radevit, Boro Plus крем-мехлем.

Използването на такива средства може да бъде доста дълго, до няколко месеца. Но това е много важно, защото ви позволява да намалите или сведете до минимум последствията - белези и белези, това е особено вярно, ако детето получи изгаряне на отворената част на ръката или лицето. Средно изгаряне от вряща вода, при спазване на всички правила за лечение, лекува за 3-4 седмици. Пак ако се маже само с позволеното и няма да навреди.

Лечението на изгаряния няма нищо общо с традиционната медицина и затова не трябва да използвате рецепти от арсенала на нетрадиционните лечители, за да помогнете на дете с такова сериозно нараняване.

Ефекти

Последствията от изгаряне с вряща вода могат да бъдат минимални, ако говорим за нараняване от 1-2 градуса, малка площ. Такива изгаряния, дори след лечение у дома, преминават бързо, не оставят белези и белези. Изгаряния над 2 градуса могат да имат доста неприятни последици. Това са белези по кожата и тежка психологическа травма, която бебето ще получи.

Между другото, малките деца забравят за изгарянията си много по-бързо от малките на възраст от 3 години. Някои деца може дори да се нуждаят от квалифицирана помощ от добър детски психолог по-късно.

Изгаряния от трета степен понякога могат да доведат до шок и изгаряне, но тези състояния не се лекуват у дома. Родителите трябва да осигурят първа помощ и спешно да хоспитализират бебето в линейка. Обикновено остават следи от такива изгаряния, но съвременната пластична хирургия може да се справи с подобни последствия, като същевременно поддържа нормалния външен вид на бебето.

Предотвратяване

Изцяло и напълно всички превантивни мерки лежат на плещите на родителите. Само в тяхната власт е да се уверят, че рисковете от получаване на нараняване от изгаряне са сведени до минимум, доколкото е възможно. За това:

Детето не трябва да се допуска да играе в помещения, където дори теоретично може да изтече вряла или гореща вода. Такива опасни зони в къщата включват кухня, баня, котелно помещение, котелно помещение.
Не носете горещ чай или супа върху дете, което играе на пода. Всяка изненада може да се случи, възрастен може да се спъне, да се изгори и да изпусне чашата от ръцете си, като попари детето.
Всички тенджери с вряща вода или готвена храна трябва да се поставят на най-отдалечените горелки на печката, не забравяйте да обърнете всички дръжки към стената, така че детето да не може случайно да протегне ръка и да преобърне съдовете с гореща течност върху себе си.
Тенджери с горещи течности и чайник трябва да се поставят възможно най-далеч от ръба на масата.

Не можете да носите дете на ръце или да го окачите в "кенгуру" върху себе си, докато готвите.
Не наливайте гореща супа или чай на детето и веднага го сложете на масата. Не всички момчета могат да духат върху храната, но всеки, без изключение, е в състояние да преобърне чинии с горещо върху себе си.
Една грижовна майка определено ще помоли татко или поканен майстор водопроводчик да инсталира специални водопроводни електронни ограничители на всички кранове за топла вода, които ще ви позволят да контролирате температурата на водата, която тече от крана.

Дори ако бебето неразрешено стигне до водата и го включи, всичко ще свърши без изгаряния.

Изгарянето е увреждане на човешките меки тъкани в резултат на излагане на високи температури или химическо излагане. Всяка степен се характеризира със своята дълбочина на засегнатите тъкани, от които се предприемат специфични мерки за възстановяване на здравето.

Лекарите отдават голямо значение на причините за нараняване. Но във всеки случай, в случай на изгаряне, е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата, без да се чака пристигането на екипа на линейката.

Какво е изгаряне от втора степен и колко време отнема заздравяването му?

Изгаряния от втора степен са повърхностни наранявания, но все пак изискват внимателно внимание.

За разлика от самото засягане, в този случай има по-дълбоко увреждане на кожата, където освен епидермалния слой се наранява и горният слой и се нарушава микроциркулацията.

Обикновено 2-ра степен изгаряния с течение на времето лекуват сравнително бързо- до две седмици и лечението им с малка площ от увреждане е възможно у дома.

Ако засегнатата област е повече от 1% („дланта на ръката“), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Това се обяснява с възможната реакция на тялото към нараняването под формата на изгаряне или шок, които са основание за задължителна хоспитализация. Възможна инфекция в раната и дехидратация. Особено внимание се обръща на деца и възрастни пациенти.

причини

В зависимост от това как е получено изгарянето, се разграничават следните видове:

Термичен

Последица от поражение от огън, вряла вода, пара или докосване на горещи предмети.

химически

Резултатът от излагане на меките тъкани на киселинни и алкални разтвори.

Електрически

Образува се на входно/изходните точки на електрическия заряд.

Рей

При излагане на ултравиолетова или йонизираща радиация.

Симптоми

Клиничната картина на изгаряне от 2-ра степен е следната:

възпаление и зачервяване на засегнатата област;
болезненост при допир;
подпухналост;
образуване на мехури.

Мехури се образуват моментално или след кратко време. В резултат на излющване на горния слой на епидермиса се образува кухина, пълна с жълтеникава прозрачна течност - кръвна плазма от спукани капиляри. След няколко дни съдържанието на блистера става мътна.

Може да се появи естествено разкъсване, последвано от изтичане на течност и излагане на яркочервена мокра ерозия. Постепенно образувалата се рана зараства и след две седмици придобива естествен цвят на кожата.

Когато получите слънчево изгаряне, кожата се зачервява и става болезнена при допир.

Малко по-късно се формира множество малки мехури. Към тази снимка можете да добавите симптомите на слънчев удар - гадене и треска.

Когато навлезе инфекция, засегнатата област придобива лилав оттенък и става гореща, има изпускане на гной.

Диагностика

Диагностицирани изгаряния 2-ра степен чрез визуална проверка. Комбустиологът определя площта на кожната лезия, степента на нейното подуване и нивото на болка. Проверете за инфекция.

При изгаряне на лигавицата на дихателните пътища прави се рентгенова снимка. За големи площи те могат да предпишат подробен анализ на кръв и урина.

След оценка на състоянието на пациента се прави заключение и се предписва подходящо лечение и профилактика на усложненията.

Първа помощ

Оказва се преди пристигането на лекарския екип.

На първо място е необходимо да се премахне контактът с причината за изгарянето и да се обади на линейка, след което се извършват следните стъпки:

Необходимо е бързо охлаждане на изгорената повърхност с течаща студена вода (15-17 ° C). Факт е, че след получаване на изгаряне кожата продължава да се нагрява и разпада за известно време, като по този начин причинява силна болка. Студената вода ще спре този процес, като по този начин ще намали дълбочината на кожната лезия. Свиването на кръвоносните съдове и намаляването на чувствителността на нервните окончания дават ефекта на анестезия. Препоръчва се раната да се третира със студ от 20 до 60 минути - докато кожата изтръпне. Налягането на водата трябва да е ниско, за да се избегне причиняването на допълнителна болка.
При химическо изгаряне химикалът първо се отстранява със стерилна суха кърпа, след което остатъците от веществото също се измиват с течаща студена вода в продължение на 20-30 минути.
След измиване на възпалената повърхност трябва да се постави стерилна марля.
За да облекчите болката, можете да вземете всякакви болкоуспокояващи. Ефективно облекчаване на болката с инжекции.
При липса на повръщане на жертвата се дава леко подсолена вода, за да се предотврати дехидратация.

Какво не трябва да правите при оказване на първа помощ:

откъснете тъкан, прилепнала към изгаряния;
нанесете лед и памук върху изгарянето;
използвайте самозалепваща лента или плътно превържете раната;
третирайте увредената кожа с оцветяващи антисептици - йод, брилянтно зелено, както и заквасена сметана и масло;
отваряйте мехури сами.

Ако площта на увреждане на кожата е малка и получените мехури също са малки, е допустимо изгарянето да се лекува у дома.

Задължителна хоспитализация подлежи на възрастни жертви с площ на лезията от 5%, както и деца под една година и деца с изгаряния с площ над 2%. Това включва и хора с наранявания на лицето, шията, перинеума, дихателните пътища, както и възрастни хора.

Процесът на възстановяване след изгаряне

За изгаряния втора степен процесът на възстановяване отнема 12-15 дни.

Важно е през този период да се грижите правилно за раната, като избягвате излагане на травматични събития, както и инфекция. Местните препарати трябва да бъдат правилно избрани, за да се ускори регенерацията на клетките.

Ако раната се инфектира, времето за възстановяване може да бъде много по-дълго.

Има три етапа на заздравяване на рани, получени от изгаряне от 2-ра степен:

Гнойно-некротичен

Под стената на блистера съдържанието постепенно става мътна, образува се гной. Прилежащата кожа се възпалява. Блистерът започва да набъбва и при големи размери трябва да се отвори.

Препоръчително е тази процедура да се извършва от лекар. Ако това не е възможно, тогава отварянето на блистера се извършва независимо при спазване на правилата за дезинфекция. За да направите това, повърхността на изгарянето се третира с антисептик, пункцията се прави със стерилна игла. Изтеклата гной се отстранява внимателно с чиста салфетка, а раната се третира с мехлем против изгаряне или антибактериален.

След това се прилага стерилна превръзка.

На този етап има постепенно възстановяване на засегнатите клетки.

Премахва възпалението и мехурите. Вече не е необходима превръзка, освен това е ограничен контактът на раната с дрехи и други повърхности, които могат да я трият.

Повърхността на изгарянето редовно се третира с мехлеми за заздравяване на рани, за да се предотврати изсъхването му и в резултат на това образуването на пукнатини. Важно е да се елиминира рискът от повторна инфекция на раната.

Наблюдава се последната фаза на заздравяване на раната - тя се затяга с нова кожна покривка.

За ускоряване на този процес все още се използват регенериращи мехлеми.

При грижа за рана от изгаряне защитата от инфекция е ключовакато спазвате правилата на антисептиците.

Не се препоръчва раната да се мокри с вода. Превръзките се сменят при намокряне с процедурата за обработка на наранената повърхност. При всяка смяна на превръзката се оценява състоянието на кожата и се прави заключение за по-нататъшна терапия.

Медицинско лечение

Правилно избраното лечение ще ускори процеса на зарастване на рана от изгаряне. За това се използват редица лекарства или техни аналози, както общи, така и местни.

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Необходимо е стриктно спазване на дозировката и правилата за прилагането им.

Противовъзпалителни лекарства

За лечение на изгаряния от втора степен основният акцент е върху противовъзпалителни лекарства, които имат локален антибактериален ефект: Levomekol, емулсия на синтомицин, фурацилин мехлем, гентамицин мехлем и много подобни.

Антисептици

Мирамистин и хлорхексидин често се използват като антисептици, които са се доказали в практиката на първа помощ, както и 0,5% разтвор на диоксидин.

Към днешна дата са придобили популярност овлажняващите лечебни мехлеми, съдържащи пантенол: Bepanthen, D-panthenol, които спомагат за ускоряване на възстановяването на кожата на етапа на регенерация.

Спрей

Ефективно е използването на Пантенол спрей, който се нанася върху повърхността на кожата чрез пръскане без физически контакт с раната.

хомеопатични лекарства

Антихистамини

Приемливо е да се използват антихистамини, които помагат за облекчаване на подуване и сърбеж на увредените тъкани: Suprastin, Zodak, Claritin.

Трябва да се отбележи, че някои антихистамини причиняват сънливост.

Аналгетици

Като анестезия най-често се приемат всякакви аналгетици. В случай на силна болка можете да пиете Кеторол или неговите аналози.

Инжекциите с болкоуспокояващи са ефективни.

витамини

Като допълнително лечение лекарят може да предпише витамини А (ретинол), Е (токоферол) и аскорбинова киселина, които са отговорни за производството на колаген и подобряват регенеративната функция на тялото.

По време на лечението на пострадалите важно е да се поддържа водно-питейния балансза по-бързо извеждане на токсините от тялото. Препоръчва се в диетата да се включат храни, богати на протеини и въглехидрати, за да се компенсира загубата на енергия, която придружава изгаряния.

Какво да правим с балончета?

Мехурчетата са първи знакизгаряния втора степен.

Манипулациите с тях трябва да бъдат изключително внимателни и зависят преди всичко от размера им.

Ако мехурите са малки, тогава при правилна грижа за изгарянето те постепенно изчезват сами.
Когато мехурчетата са надути, е необходимо пробиване, за да се отстрани съдържанието, както и черупката му. В този случай е желателна помощта на лекар, който ще извърши необходимата процедура при спазване на всички правила.
При естествена сълза първо е необходимо да се третира повърхността на изгарянето от замърсяване с антисептик, например 3% водороден прекис. След това с помощта на остри стерилни ножици се отрязва мембраната на пикочния мехур и се прилага антибактериален мехлем.

Важно е след манипулация с мехури, ако е необходимо, да се консултирате с лекар навреме. Образуването на гнойна плака и повишаването на температурата показва инфекция на раната, в който случай обикновено се предписват общи антибиотици.

Действия при възпаление

Наличието на възпалителен процес показва навлизането на вредни бактерии и вируси в тялото. Характеризира се с висока температура, втрисане, слабост. В резултат на това процесът на възстановяване се забавя, а на мястото на изгарянето може да се образува белег. В такива случаи не можете да отлагате посещението при лекар, в противен случай е възможен дори фатален изход.

Като правило, с възпаление на първо място предписват се системни антибиотиципод формата на инжекции или хапчета. Овлажняващите мехлеми се заменят с антисептици и мехлеми с антибактериално действие.

При липса на гнойна плака на етапа на възстановяване раната се третира с аерозолиобразувайки защитен филм върху повърхността, който предотвратява проникването на вредни микроби.

Във всеки отделен случай режимът на лечение и изборът на лекарства се извършват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма.

Изгаряне при дете

Ако детето е пострадало от изгаряне, е необходимо да му се окаже първа помощ по същия начин, както е посочено по-горе. Данни умения, които всеки родител трябва да притежава, защото и най-послушното бебе не е имунизирано от инцидент. При определяне на втора степен изгаряне не трябва да се колебаете да се обадите на лекаркойто ще определи тежестта и площта на кожните лезии и ще вземе решение за необходимостта от хоспитализация.

Принципите на лечение на изгаряния при деца са същите като при възрастни, с единствената разлика, че дозите на предписаните лекарства се определят, като се вземат предвид възрастта и теглото на пациента, а лечебните процедури често се извършват под въздействието на на болкоуспокояващи. Освен това може да се предпише физиотерапия, за да се ускори процесът на възстановяване.

В никакъв случай не трябва да правите домашно лечение на дете без наблюдението на лекар. Най-малката небрежност може да доведе до влошаване на здравословното състояние.

Изгарянето е вид рана, която изисква специално внимание и внимателно боравене. Всякаква самодейност по този въпрос е неприемлива. Навременният достъп до специалист допринася не само за бързото възстановяване на здравето, но също така помага да се избегне рискът от усложнения, които са изпълнени с негативни последици.

Невнимателното боравене с огън, горещи предмети, домакински химикали от деца при липса на подходящо внимание от възрастни може да доведе до трагедия. Изгаряне при едногодишно дете може да възникне под въздействието на термични и химически причини. В случай на изгаряния при деца, трябва да се консултирате с лекар.

Почти всяка майка се е сблъсквала със ситуация, в която бебето й по невнимание събори чаша горещ чай или хваща тенджера на печката. И като следствие -

Класификация на изгаряния при едногодишно дете в зависимост от причините

Любопитството и безстрашието на малките откриватели е просто невероятно. Те не се страхуват от огън, но привличат като магнит, привличат ги електрически контакти, горящата клечка е възхитителна. - една от най-честите причини родителите да посещават лечебно заведение. Причината за термично изгаряне при едногодишно дете, в допълнение към горното, може да бъде и излагане на слънчева светлина. Що се отнася до химическите изгаряния при дете, неправилно съхраняваните домакински химикали могат да причинят сериозно увреждане на кожата.

Класификация на изгарянията според дълбочината на кожните лезии

Според дълбочината на лезията изгарянето при едногодишно дете се разделя на четири степени:

I степен - засяга се само най-горният слой на кожата. Мястото на изгаряне се зачервява, набъбва и боли;
II степен - кожната лезия е по-дълбока, но папиларната дерма не е засегната. Най-изразеният признак на термично увреждане от II степен при едногодишно дете е образуването на мехури, пълни с течност;
III степен - такова изгаряне при едногодишно дете води до образуване на белег на мястото на увреждане. Опасно е за живота на бебето, придружено от болков шок;
IV степен - некроза на целия папиларен слой. Всички признаци на изгаряне от трета степен се влошават.

Първа помощ при изгаряния

Родители по спешност дължат на пострадало дете.

Повредената повърхност трябва да бъде освободена от дрехите.
Охладете изгореното място под течаща студена вода. Не е необходимо да се използва лед. Терморегулацията при едногодишни деца е несъвършена, така че продължителното излагане на студена вода може да причини обща хипотермия.
При плитко изгаряне от 1-ва степен при дете на една година, третирайте мястото с пантенол, настъргани картофи или слаб (розов) разтвор на калиев перманганат. Не използвайте олио, мазнина, мас. Мехури, възникнали на мястото на изгаряне с по-тежка степен на увреждане, не се отварят.

Медицинска помощ при изгаряне на дете на една година

Изгарянето при дете на възраст от една година е опасно за неговите усложнения. Площта на кожните лезии е определящ фактор в процеса на възстановяване на тялото след изгаряне. При засягане на повече от 8% от тялото има сериозна опасност за живота на бебето. Ако площта на лезията надвишава размера на дланта на детето, е необходимо да се обадите на линейка. В болница се настаняват деца с изгаряне на над 10% от кожата. При излагане на електрически ток, химикали, термично увреждане на лицето, гениталиите, ръцете, дихателните органи на едногодишно дете, бебето ще премине курс на лечение в болница.

При изгаряне на едногодишно дете родителите не трябва да се паникьосват. Необходимо е да се оцени степента на увреждане на кожата, като се използва „правилото на дланта“ и да се предостави необходимата първа помощ преди пристигането на линейката.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата област на телесната повърхност (T31), Термично изгаряне първа степен на главата и шията (T20.1), Термично изгаряне първа степен на китката и ръката (T23.1), Термично изгаряне първа степен на глезена и стъпало (T25.1), Термично изгаряне първа степен на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката (T22.1), Термично изгаряне първа степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото (T24.1) , Термични изгаряния от първа степен на тялото (T21.1), Химически изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата телесна повърхност (T32), Химично изгаряне от първа степен на главата и шията (T20.5), Първо -химическо изгаряне на китката и ръката от първа степен (T23.5), Химично изгаряне от първа степен на глезена и стъпалото (T25.5), Химично изгаряне от първа степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката (T22.5) ), химически Изгаряне първа степен на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото (T24.5), Химично изгаряне първа степен на тялото (T21.5)

Комбустиология за деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 09 юни 2016 г
Протокол №4

изгаряния -

увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

Болест от изгаряне -това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични нарушения на функциите на централната нервна система, метаболитните процеси, дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочно-половата, хематопоетичната система, увреждане на стомашно-чревния тракт. , черен дроб, развитие на DIC, ендокринни нарушения и др. d.

В развитие болест на изгарянеИма 4 основни периода (етапа) на неговото протичане:
шок от изгаряне,
токсемия при изгаряне,
септикотоксемия,
Реконвалесценция.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, общи хирурзи и травматолози на болници и поликлиники, анестезиолози-реаниматори, спешни и спешни лекари.

Скала за ниво на доказателства:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
ОТ	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за подходящата популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

класификация [ 2]

1. По вид травматичен агент
1) термични (пламък, пара, горещи и горящи течности, контакт с горещи предмети)
2) електрически (ток с високо и ниско напрежение, разряд от мълния)
3) химически (промишлени химикали, домакински химикали)
4) радиация или радиация (слънчева, увреждане от радиоактивен източник)

2. Според дълбочината на лезията:
1) Повърхност:

2) Дълбоко:

3. Според фактора на въздействие върху околната среда:
1) физически
2) химически

4. По местоположение:
1) местен
2) дистанционно (вдишване)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне.

Анамнеза:

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, наличие на втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата, „синдром на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:не е задължително

не е задължително

Диагностичен алгоритъм:вижте по-долу за болнична помощ.

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
събиране на оплаквания и анамнеза;
физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
Изследване на мястото на лезията с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;

Анамнеза:разберете вида и продължителността на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняването, възрастта, съпътстващите заболявания, алергичната история.

Лабораторни изследвания:
Култура от раната за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибиотици.

Инструментални изследвания:
. ЕКГ с електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностичен алгоритъм

2) Методът "длан" - площта на дланта на обгорения е приблизително 1% от повърхността на тялото му.

3) Оценка на дълбочината на изгарянето:

А) повърхностен
I степен - хиперемия и подуване на кожата;
II степен - некроза на епидермиса, мехури;
IIIA степен - кожна некроза със запазване на папиларния слой и кожни придатъци;

Б) дълбоко:
IIIB степен - некроза на всички слоеве на кожата;
IV степен - некроза на кожата и дълбоките тъкани;

При формулиране на диагноза е необходимо да се отразят редица характеристики наранявания:
1) вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно),
2) локализация,
3) степен,
4) обща площ,
5) зоната на дълбоко увреждане.

Площта и дълбочината на лезията се записват като дроб, чийто числител показва общата площ на изгарянето, а до него в скоби е площта на дълбокото увреждане (в проценти), а знаменателят е степен на изгаряне.

Пример за диагноза:Термично изгаряне (вряща вода, пара, пламък, контакт) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV степен на гърба, седалището, левия долен крайник. Тежък шок от изгаряне.
За по-голяма яснота в медицинската история се вмъква скица (диаграма), на която площта, дълбочината и локализацията на изгарянето са графично записани с помощта на символи, докато повърхностните изгаряния (I-II етап) са боядисани в червено, III AB ул. - синьо и червено, IV чл. - в синьо.

Прогностични показатели за тежестта на термичното увреждане.

Индекс на Франк. При изчисляването на този индекс 1% от повърхността на тялото се приема за равна на една условна единица (c.u.) в случай на повърхност и три c.u. в случай на дълбоко изгаряне:
— прогнозата е благоприятна — по-малко от $30;
— прогнозата е относително благоприятна — 30-60 USD;
- прогнозата е съмнителна - 61-90 USD;
- неблагоприятна прогноза - повече от 90 c.u.
Изчисление: % повърхност на изгаряне + % дълбочина на изгаряне x 3.

маса 1 Диагностични критерии за шок от изгаряне

знаци	Шок I степен (лека)	Шок II степен (тежък)	Шок III степен (изключително тежък)
1. Нарушение на поведението или съзнанието	Възбуда	Редуващи се възбуда и зашеметяване	Зашеметяване-сопор-кома
2. Промени в хемодинамиката а) сърдечна честота б) BP B) CVP г) микроциркулация	> норми с 10% Норма или повишена + мрамориране	> норми с 20% норма 0 спазъм	> норми с 30-50% 30-50% - акроцианоза
3. Дизурични разстройства	Умерена олигурия	олигурия	Тежка олигурия или анурия
4.Хемоконцентрация	Хематокрит до 43%	Хематокрит до 50%	Хематокрит над 50%
5. Метаболитни нарушения (ацидоза)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	БЪДА< -10 ммоль/л
6. нарушения на стомашно-чревния тракт а) повръщане б) Кървене от стомашно-чревния тракт			Повече от 3 пъти

Списък на основните диагностични мерки:

Списък на допълнителни диагностични мерки:

лаборатория:
биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза) - за проверка на MODS и преглед преди операция (LEA);
кръвни електролити (калий, натрий, калций, хлориди) - за оценка на водно-електролитния баланс и преглед преди операция (LE A);
· коагулограма (PV, TV, PTI, APTT, фибриноген, INR, D-димер, PDF) - за диагностициране на коагулопатия и DIC синдром и преглед преди операция за намаляване на риска от кървене (UDA);
кръв за стерилност, кръв за хемокултура - за верификация на патогена (UD A);
показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, BE, HCO3, лактат) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
определяне на кръвни газове (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - за оценка на нивото на хипоксия (UDA);
PCR от рана за MRSA-диагностика при съмнение за болничен щам на Staphylococcus aureus (UDC);
· Определяне на дневните загуби на урея с урината - за определяне на дневните загуби на азот и изчисляване на азотния баланс, при отрицателна динамика на теглото и клиника на синдрома на хиперкатаболизъм (UD B);
определяне на прокалцитонин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LEA);
определяне на пресепсин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LEA);
тромбоеластография - за по-подробна оценка на нарушението на хемостазата (LE B);
Имунограма - за оценка на имунния статус (UD B);
Определяне на осмоларитета на кръвта и урината - за контрол на осмоларитета на кръвта и урината (UD A);

Инструментал:
ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (LE A);
Рентгенография на гръден кош - за диагностика на токсична пневмония и термични инхалационни лезии (UD A);
Ултразвук на коремната кухина и бъбреците, плевралната кухина, NSG (деца под 1 година) - за оценка на токсичното увреждане на вътрешните органи и идентифициране на фонови заболявания (LE A);
Изследване на очното дъно - за оценка на състоянието на съдовите нарушения и мозъчния оток, както и наличието на очни изгаряния (LE C);
измерване на CVP, при наличие на централна вена и нестабилна хемодинамика за оценка на BCC (UDC);
Ехокардиография за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (LEA));
монитори с възможност за инвазивен и неинвазивен мониторинг на основните показатели на централната хемодинамика и контрактилитета на миокарда (Доплер, PiCCO) - при остра сърдечна недостатъчност и шок 2-3 стадий в нестабилно състояние (LE B));
Индиректната калориметрия е показана за пациенти в интензивно отделение на вентилатор - за проследяване на истинската консумация на енергия, със синдром на хиперкатаболизъм (LE B);
· FGDS - за диагностика на стресови изгаряния Curling язви, както и за поставяне на транспилорна сонда при пареза на стомашно-чревния тракт (UD A);
Бронхоскопия - при термични инхалационни лезии, за лаваж TBD (UD A);

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:не е извършено, препоръчва се внимателно снемане на анамнеза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

азитромицин (азитромицин)
Човешки албумин (човешки албумин)
Амикацин (амикацин)
Аминофилин (Аминофилин)
Амоксицилин (амоксицилин)
ампицилин (ампицилин)
Апротинин (апротинин)
Бензилпеницилин (бензилпеницилин)
Ванкомицин (Ванкомицин)
гентамицин (гентамицин)
Хепарин натрий (хепарин натрий)
Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин) (хидроксиметилхиноксалиндиоксид)
Хидроксиетил нишесте (хидроксиетил нишесте)
дексаметазон (дексаметазон)
Декспантенол (Dexpanthenol)
декстран (декстран)
Декстроза (декстроза)
Диклофенак (Diclofenac)
Добутамин (добутамин)
допамин (допамин)
дорипенем (дорипенем)
ибупрофен (ибупрофен)
Имипенем (имипенем)
Калиев хлорид (калиев хлорид)
Калциев хлорид (Калциев хлорид)
Кеторолак (кеторолак)
Клавуланова киселина
Тромбоцитен концентрат (CT)
криопреципитат
Линкомицин (Lincomycin)
меропенем (меропенем)
Метронидазол (Metronidazole)
милринон (милринон)
морфин (морфин)
Натриев хлорид (натриев хлорид)
Нитрофурал (Нитрофурал)
Норепинефрин (норепинефрин)
Омепразол (Омепразол)
Офлоксацин (Ofloxacin)
парацетамол (парацетамол)
пентоксифилин (пентоксифилин)
Плазма, прясно замразена
Повидон - йод (Повидон - йод)
Преднизолон (преднизолон)
прокаин (прокаин)
Протеин С, Протеин S (Протеин С, Протеин S)
ранитидин (ранитидин)
Сулбактам (Sulbactam)
Сулфаниламид (сулфаниламид)
тетрациклин (тетрациклин)
тикарцилин (тикарцилин)
Трамадол (трамадол)
Транексамова киселина (Tranexamic acid)
Тримеперидин (тримеперидин)
Коагулационен фактор II, VII, IX и X в комбинация (протромбинов комплекс)
фамотидин (фамотидин)
фентанил (Fentanyl)
Фитоменадион (Phytomenadione)
Хинифурил (Chinifurylum)
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)
цефазолин (цефазолин)
Цефепим (Цефепим)
Цефиксим (Цефиксим)
цефоперазон (цефоперазон)
Цефотаксим (Cefotaxime)
цефподоксим (цефподоксим)
цефтазидим (цефтазидим)
цефтриаксон (цефтриаксон)
Циластатин (Cilastatin)
Езомепразол (Езомепразол)
Епинефрин (епинефрин)
Еритромицин (еритромицин)
еритроцитна маса
Ертапенем (Ertapenem)
Етамзилат (Etamsylate)

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

(A02A) Антиациди
(R06A) Антихистамини за системна употреба
(B01A) Антикоагуланти
(A02BA) Хистамин Н2 рецепторни блокери
(C03) Диуретици
(J06B) Имуноглобулини
(A02BC) Инхибитори на протонната помпа
(A10A) Инсулини и аналози
(C01C) Кардиотонични препарати (с изключение на сърдечни гликозиди)
(H02) Системни кортикостероиди
(M01A) Нестероидни противовъзпалителни средства
(N02A) Опиоиди
(C04A) Периферни вазодилататори
(A05BA) Препарати за лечение на заболявания на черния дроб
(B03A) Железни препарати
(A12BA) Калиеви препарати
(A12AA) Калциеви препарати
(B05AA) Плазмени продукти и плазмени заместители
(R03DA) Ксантинови производни
(J02) Противогъбични средства за системна употреба
(J01) Антимикробни средства за системна употреба
(B05BA) Разтвори за парентерално хранене

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
общ режим.
таблица номер 11-балансирана витаминно-протеинова диета.
увеличаване на водното натоварване, като се вземат предвид възможните ограничения поради съпътстващи заболявания.
Лечение под наблюдението на медицинския персонал на амбулаторните заведения (травматолог, поликлиничен хирург).

Медицинско лечение:
· Облекчаване на болката: НСПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) във възрастови дози, вижте по-долу.
Профилактика на тетанус при неваксинирани пациенти. Лечение под наблюдението на медицинския персонал на амбулаторните заведения (травматолог, поликлиничен хирург).
Антибиотична терапия на амбулаторна база, индикации за площ на изгаряне под 10% само в случай на:
- доболнично време повече от 7 часа (7 часа без лечение);
- наличие на обременен преморбиден фон.
Ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавуланат или амоксицилин + сулбактам при алергия, линкомицин в комбинация с гентамицин или макролиди се прилагат емпирично.
Локално лечение: Първа помощ: превръзка с 0,25-0,5% разтвори на новокаин или използване на охлаждащи превръзки или аерозоли (пантенол и др.) За 1 ден. На 2-рия и следващите дни превръзки с антибактериални мехлеми, сребросъдържащи мехлеми (вижте по-долу на етапа на стационарно лечение). Превръзките се препоръчват за 1-2 дни.

Списък на основните лекарства:
Средства за локално приложение (LED D).
Мехлеми, съдържащи хлорамфеникол (левомекол, левозин)
Мехлеми, съдържащи офлоксацин (офломелид)
Мехлеми, съдържащи диоксидин (5% диоксидинов мехлем, диоксикол, метилдиоксилин, 10% мафенид ацетат мехлем)
Мехлеми, съдържащи йодофор (1% йодопирон маз, бетадин маз, йодометриксилен)
Мехлеми, съдържащи нитрофурани (фурагел, 0,5% хинифурил маз)
Мехлеми на основата на мазнини (0,2% фурацилин маз, стрептоциден линимент, гентамицин мехлем, полимиксинов мехлем, терациклин, еритромицин мехлем)
Превръзки за рани (LE C):
Антибактериални гъбени превръзки, адсорбиращи ексудат;

хидрогелни охлаждащи превръзки
Аерозолни препарати: пантенол (LED B).

Списък на допълнителни лекарства:не.

Други лечения:Първа помощ - охлаждане на изгорената повърхност. Охлаждането намалява отока и облекчава болката, има голямо влияние върху по-нататъшното зарастване на рани от изгаряне, като предотвратява задълбочаването на увреждането. На доболничния етап превръзките за първа помощ могат да се използват за затваряне на повърхността на изгаряне за периода на транспортиране на пострадалия до медицинска институция и до предоставяне на първата медицинска или специализирана помощ. Първичната превръзка не трябва да съдържа мазнини и масла поради последващи затруднения при тоалетната на рани, както и оцветители, т.к. те могат да затруднят разпознаването на дълбочината на лезията.

Показания за консултация със специалисти: не се нуждае.
Превантивни мерки: не.

Мониторинг на пациента:динамично наблюдение на детето, превръзки през 1-2 дни.

Индикатори за ефективност на лечението:
липса на болка при рани от изгаряне;
Няма признаци на инфекция
Епителизация на рани от изгаряне 5-7 дни след изгаряне.

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ

Медицинско лечение

Облекчаване на болката: ненаркотични аналгетици (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотични аналгетици (морфин, тримеперидин, фентанил) във възрастови дози (вижте по-долу). НСПВС при липса на признаци на шок от изгаряне. От наркотичните аналгетици най-безопасното интрамускулно приложение е тримеперидин (UDD).
Инфузионна терапия: със скорост 20 ml / kg / h, начален разтвор 0,9% натриев хлорид или разтвор на Рингер.

Лечение (болнично)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Тактика на лечение

Изборът на тактика за лечение на изгаряния при деца зависи от възрастта, площта и дълбочината на изгарянията, преморбидния фон и съпътстващите заболявания, от етапа на развитие на изгарянето и възможното развитие на неговите усложнения. При всички изгаряния е показано медицинско лечение. При дълбоки изгаряния е показано хирургично лечение. В същото време се избират тактиката и принципът на лечение, за да се подготвят рани от изгаряне за операция и да се създадат условия за присаждане на трансплантирани кожни присадки, предотвратяване на белези след изгаряне.

Нелекарствено лечение

· режим:общ, легло, полулегло.

· Храна:
а)Пациенти от отделението по изгаряния, които са на ентерално хранене на възраст над 1 година - диета номер 11, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г.
Под 1 година кърмене или изкуствено хранене
(адаптирана млечна формула, обогатена с протеин) + допълващи храни (деца над 6 месеца).
б)При повечето пациенти с изгаряния, когато се развие отговор на нараняване синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, което се характеризира с (UD A):
Дисрегулаторни промени в системата "анаболизъм-катаболизъм";
· рязко нарастване на нуждата от донори на енергия и пластични материали;
· повишаване на енергийните нужди с паралелно развитие на патологична толерантност на телесните тъкани към "обикновените" хранителни вещества.

Резултатът от формирането на синдрома е развитието на резистентност към стандартната хранителна терапия и образуването на тежък протеиново-енергиен дефицит поради постоянното преобладаване на катаболитния тип реакции.

За диагностицирането на синдрома на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм е необходимо:
1) определяне на степента на хранителен дефицит
2) определяне на метаболитните нужди (метод на изчисление или индиректна калориметрия)
3) метаболитен мониторинг (поне веднъж седмично)

Таблица 2 - Определяне на степента на хранителен дефицит(UD A):

Опции за степен	Светлина	Среден	тежък
Албумин (g/l)	28-35	21-27	<20
Общ протеин (g/l)	>60	50-59	<50
Лимфоцити (абс.)	1200-2000	800-1200	<800
МТ дефицит (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· За тази група пациенти се препоръчва предписване на допълнително фармакологично хранене - смеси на глътка (LE C).
При пациенти в състояние на шок се препоръчва ранно ентерално хранене, т.е. в първите 6-12 часа след изгарянето. Това води до намаляване на хиперметаболитния отговор, предотвратява образуването на стресови язви и повишава производството на имуноглобулини (LE B).
Приемът на високи дози витамин С води до стабилизиране на ендотела, като по този начин намалява капилярното изтичане (LE B). Препоръчителни дози: аскорбинова киселина 5% 10-15 mg/kg.

в) Ентерално хранене чрез сондаприлага се капково, за 16-18 часа на ден, по-рядко - чрез фракционен метод. Повечето критично болни деца развиват забавена евакуация на стомашно съдържимо и обемна непоносимост, така че капковият метод за въвеждане на ентерално хранене е за предпочитане. Също така не е необходимо редовно отваряне на сондата, освен ако няма спешни причини за това (подуване на корема, повръщане или повръщане). Средата, използвана за хранене, трябва да бъде адаптирана (LEV B).

г) Методика за лечение на синдром на чревна недостатъчност (КИС) (СЧН).
При наличие на застояло чревно съдържимо в стомаха се извършва промивка за чисти промивки. След това започва стимулиране на перисталтиката (мотилиум във възрастова доза или еритромицин на прах в доза от 30 mg на година от живота, но не повече от 300 mg еднократно, 20 минути преди опит за ентерално хранене). Първото въвеждане на течност се извършва капково, бавно в обем от 5 ml / kg / час, с постепенно увеличаване на всеки 4-6 часа, с добра поносимост, до физиологичния обем на хранене.
При получаване на отрицателен резултат (липса на преминаване на сместа през стомашно-чревния тракт и наличие на изпускане през сондата за повече ½ въведен обем), се препоръчва инсталирането на транспилорна или назоеюнуална сонда.

д) Противопоказания за ентерално/сондово хранене:
механична чревна обструкция;
продължаващо стомашно-чревно кървене
остър деструктивен панкреатит (тежък курс) - само въвеждане на течност

е) Показания за парентерално хранене.
Всички ситуации, при които ентералното хранене е противопоказано.
развитие на изгаряне и хиперметаболизъм при пациенти с изгаряния
на всякаква площ и дълбочина в комбинация с ентерално хранене чрез сонда.

ж) Противопоказания за парентерално хранене:
развитие на рефрактерен шок;
хиперхидратация;
анафилаксия към компоненти на хранителни среди.
Неотстранима хипоксемия на фона на ARDS.

Респираторна терапия:

Показания за преминаване към механична вентилация (UD A):

Общи принципи на IVL:
Интубацията трябва да се извърши с използване на недеполяризиращи мускулни релаксанти (при наличие на хиперкалиемия) (LE A);
IVL е показана за пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Тежестта на ARDS и динамиката на състоянието на белите дробове се определя от индекса на оксигенация (OI) - PaO2 / FiO2: лек - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Някои пациенти с ARDS могат да имат полза от неинвазивна вентилация за умерена дихателна недостатъчност. Такива пациенти трябва да са хемодинамично стабилни, в съзнание, да се чувстват удобно, с редовен дебридман на дихателните пътища (LE B);
· при пациенти с ARDS дихателният обем е 6 ml/kg (референтно телесно тегло) (ELB).
Възможно е да се увеличи парциалното налягане на CO2 (пермисивна хиперкапния), за да се намали налягането на платото или обема на кислородната смес (UDC);
Стойността на положителното експираторно налягане (PEEP) трябва да се коригира в зависимост от AI - колкото по-нисък е AI, толкова по-висок е PEEP (от 7 до 15 cm воден стълб), задължително като се вземе предвид хемодинамиката (LE A);
Използвайте маневрата за алвеоларно отваряне (набиране) или HF при пациенти с трудна за лечение остра хипоксемия (LEC);
пациентите с тежък ARDS могат да лежат по легнало положение (по легнало положение), освен ако не съществува риск (LEC);
пациентите, подложени на механична вентилация, трябва да са в легнало положение (освен ако не е противопоказано) (LE B) с глава на леглото, повдигната на 30-45° (LE C);
С намаляване на тежестта на ARDS трябва да се стремите да прехвърлите пациента от механична вентилация, за да поддържате спонтанно дишане;
Не се препоръчва продължителна медицинска седация при пациенти със сепсис и ARDS (LE: B);
Използването на мускулна релаксация при пациенти със сепсис (UDC) не се препоръчва, само за кратко време (по-малко от 48 часа) с ранен ARDS и с AI под 150 (UDC).

Медицинско лечение

Инфузионно-трансфузионна терапия (LEV B):

А) Изчисляване на обемите по формулата на Еванс:
1 ден Vобщо \u003d 2x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP, където: FP - физиологичната нужда на пациента;
Първите 8 часа - ½ от изчисления обем течност, след това вторият и третият 8-часов интервал - ¼ от изчисления обем всеки.
2-ри и следващите дниVобщо \u003d 1x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP
При площ на изгаряне над 50%, обемът на инфузията трябва да се изчисли на максимум 50%.
В този случай обемът на инфузията не трябва да надвишава 1/10 от теглото на детето, останалият обем се препоръчва да се прилага перорално.

б) Корекция на инфузионния обем в случай на термично инхалационно увреждане и ARDS:При наличие на термично инхалационно увреждане или ARDS обемът на инфузията се намалява с 30-50% от изчислената стойност (LEC).

В) Състав на инфузионна терапия:Изходните разтвори трябва да включват кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% NaCl, 5% разтвор на глюкоза и др.).
Плазмените заместители на хемодинамичното действие: нишесте, HES или декстран са разрешени от първия ден в размер на 10-15 ml / kg (UD B), но предпочитание се дава на разтвори с ниско молекулно тегло (декстран 6%) (LE B ).

Включването на K + лекарства в терапията е препоръчително до края на втория ден от момента на нараняване, когато нивото на K + плазмата и интерстициума се нормализират (LE A).

Изогенните протеинови препарати (плазма, албумин) се използват не по-рано от 2 дни след нараняване, но тяхното ранно приложение е оправдано за използване в началната терапия само в случай на артериална хипотония, ранно развитие на DIC (LE A).
Те задържат вода в кръвния поток (1 g албумин свързва 18-20 ml течност), предотвратяват дисхидрия. Преливат се протеинови препарати при хипопротеинемия (LEA).

Колкото по-голяма е площта и дълбочината на изгарянията, толкова по-рано започва въвеждането на колоидни разтвори. Доказано е, че албуминът е толкова безопасен и ефективен, колкото кристалоидите (LEC).

При изгарящ шок с тежки нарушения на микроциркулацията и хипопротеинемия под 60 g/l, хипоалбуминемия под 35 g/l. Изчисляването на необходимата доза албумин може да се направи въз основа на това, че 100 ml 10% и 20% албумин повишават нивото на общия протеин съответно с 4-5 g/l и 8-10 g/l.

E) Кръвни съставки (LE A):
Критерии и показания за предписване и кръвопреливане
кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, в неонаталния период са: необходимостта от поддържане на хематокрит над 40%, хемоглобин над 130 g / l при деца с тежка кардиопулмонална патология; с умерено тежка кардиопулмонална недостатъчност нивото на хематокрита трябва да бъде над 30% и хемоглобина над 100 g / l; при стабилно състояние, както и при леки планови операции, хематокритът трябва да бъде над 25%, а хемоглобинът - над 80 g/l.

Изчисляването на трансфузираните компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да се извърши въз основа на индикацията за нивото на хемоглобина: (Hb норма - Hb пациент х тегло (в kg) / 200 или чрез хематокрит: Ht - Ht пациент х BCC / 70.

Скоростта на трансфузия на ЕО е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължителен контрол на хемодинамичните и респираторните параметри.
Еритропоетинът не трябва да се използва за лечение на анемия, дължаща се на сепсис (септикотоксемия) (LE: 1B);
Лабораторните признаци на дефицит на коагулационни хемостазни фактори могат да бъдат определени по някой от следните показатели:
протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%;
протромбиново време (PT) повече от 15 секунди;
международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5;
фибриноген под 1,5 g/l;
активно парциално тромбиново време (APTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин).

Дозирането на FFP трябва да се основава на телесното тегло на пациента: 12-20 ml/kg независимо от възрастта.
Обмислете преливане на тромбоцитен концентрат (LE: 2D), когато:
- броят на тромбоцитите е<10х109/л;
- броят на тромбоцитите е по-малък от 30x109/l и има признаци на хеморагичен синдром. При хирургична/друга инвазивна интервенция, когато се изисква висок брой на тромбоцитите - поне 50x109/l;
· Криопреципитатът като алтернатива на FFP е показан само в случаите, когато е необходимо да се ограничи обемът на парентералните течности.

Изчисляването на необходимостта от трансфузия на криопреципитат се извършва, както следва:
1) телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml);
2) кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml);
3) Обем на плазмата (mL) H (необходимо ниво на фактор VIII - наличие на ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (IU).

Необходимо количество фактор VIII (IU): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

При липса на възможност за определяне на фактор VIII, изчисляването на необходимостта се извършва въз основа на: една единична доза криопреципитат на 5-10 kg телесно тегло на реципиента.
Всички трансфузии се извършват в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати” , изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.;

Облекчаване на болката (LEA): От целия арсенал най-ефективно е използването на наркотични аналгетици, които при продължителна употреба причиняват зависимост. Това е друга страна на последствията от обширни изгаряния. В практиката използваме комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици, бензодиазепини и хипнотици за облекчаване на болката и удължаване на действието на наркотичните аналгетици. Предпочитаната форма на приложение е парентерална.

Таблица 3 - Списък на наркотични и ненаркотични аналгетици

Име на лекарството	Дозировка и възрастови ограничения	Забележка
Морфин	Подкожно инжектиране (всички дози се коригират според отговора): 1-6 месеца - 100-200 mcg/kg на всеки 6 часа; 6 месеца до 2 години -100-200 mcg/kg на всеки 4 часа; 2-12 години -200 mcg/kg на всеки 4 часа; 12-18 години - 2,5-10 mg на всеки 4 часа. Когато се прилага интравенозно за 5 минути, след това чрез продължителна интравенозна инфузия 10- 30 mcg/kg/час (регулируема в зависимост от отговора);	Дозировките се предписват въз основа на препоръките на BNF деца. В официалните инструкции лекарството е разрешено от 2 години.
тримеперидин	Деца над 2 години, в зависимост от възрастта: за деца на 2-3 години еднократна доза е 0,15 ml разтвор от 20 mg / ml (3 mg тримеперидин), максималната дневна доза е 0,6 ml (12 mg); 4-6 години: единична - 0,2 ml (4 mg), максимална дневна - 0,8 ml (16 mg); 7-9 години: единична - 0,3 ml (6 mg), максимална дневна - 1,2 ml (24 mg); 10-12 години: единична - 0,4 ml (8 mg), максимална дневна - 1,6 ml (32 mg); 13-16 години: единична доза - 0,5 ml (10 mg), максимална дневна доза - 2 ml (40 mg).	Дозировката на лекарството е от официалните инструкции за лекарството Promedol RK-LS-5 № 010525, няма лекарство при BNF деца.
Фентанил	IM 2mcg/kg	Дозировки на лекарството от официалните инструкции за лекарството фентанил RK-LS-5 № 015713, при BNF деца се препоръчва перкутанно приложение под формата на пластир.
Трамадол	За деца на възраст от 2 до 14 години дозата се определя в размер на 1-2 mg / kg телесно тегло. Дневната доза е 4-8 mg/kg телесно тегло, разделена на 4 инжекции.	Дозировки на лекарството от официалните инструкции за лекарството трамадол-М RK-LS-5 № 018697, при BNFдеца, лекарството се препоръчва от 12-годишна възраст.
Кеторолак	IV: 0,5-1 mg/kg (макс. 15 mg), последвано от 0,5 mg/kg (макс. 15 mg) на всеки 6 часа, ако е необходимо; Максимум. 60 mg дневно; Курс 2-3 дни от 6 месеца до 16 години (парентерална форма).	in / in, in / m въвеждане за най-малко 15 секунди. Ентералната форма е противопоказана под 18-годишна възраст, дози от BNF деца, в официалните инструкции лекарството е разрешено от 18-годишна възраст.
парацетамол	Перорално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа; 3–12 месеца 60–120 mg на всеки 4–6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 1–6 години 120–250 mg на всеки 4–6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 6–12 години 250–500 mg на всеки 4–6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 12-18 години 500 mg на всеки 4-6 часа. Ректално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа, 3-12 месеца 60-125 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо; 1–5 години 125–250 mg на всеки 6 часа; 5–12 години 250–500 mg на всеки 6 часа; 12-18 години 500 mg на всеки 6 часа. Интравенозна инфузия за 15 минути. Дете с телесно тегло под 50 kg 15 mg/kg на всеки 6 часа; Максимум. 60 mg/kg на ден. Дете с тегло над 50 kg 1 g на всеки 6 часа; Максимум. 4 г на ден.	IV приложение за най-малко 15 секунди, препоръчителната форма на приложение е Per rectum. Дозировки от BNFдеца, в официални инструкции парентерална форма от 16-годишна възраст.
Диклофенак натрий	Перорално: 6 месеца до 18 години 0,3-1 mg/kg (макс. 50 mg) 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Perrectum: 6-18 години 0,5-1 mg/kg (макс. 75 mg) 2 пъти дневно за макс. 4 дни. IV инфузия или дълбока IV инжекция 2-18 години 0,3-1 mg/kg веднъж или два пъти дневно за максимум 2 дни (макс. 150 mg на ден).	Формуляри, регистрирани в Казахстан за i / m администрация. Дозировки от BNF деца, в официални инструкции парентерална форма от 6-годишна възраст.

Антибактериална терапия (LE A) :

болничен етап:
Избор на антибиотична терапия въз основа на локални данни за микробиологичния пейзаж и антибиотичната чувствителност на всеки пациент.

Таблица 4 - Основните антибактериални лекарства, регистрирани в Република Казахстан и включени в CNF:

Име на лекарствата	Дози (от официалните инструкции)
Бензилпеницилин натрий	50-100 U / kg в 4-6 дози NB!!!
Ампицилин	новородени - 50 mg / kg на всеки 8 часа през първата седмица от живота, след това 50 mg / kg на всеки 6 часа.В / m деца с тегло до 20 kg - 12,5-25 mg / kg на всеки 6 часа. NB!!! не е ефективен срещу щамове на стафилококи, образуващи пеницилиназа и срещу повечето грам-отрицателни бактерии
Амоксицилин + сулбактам	За деца под 2 години - 40-60 mg / kg / ден в 2-3 дози; за деца от 2 до 6 години - 250 mg 3 пъти дневно; от 6 до 12 години - 500 mg 3 пъти на ден.
Амоксицилин + клавуланат	От 1 до 3 месеца (с тегло над 4 kg): 30 mg/kg телесно тегло (изчислено като общата доза на активните вещества) на всеки 8 часа, ако детето тежи под 4 kg - на всеки 12 часа. от 3 месеца до 12 години: 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) с интервал от 8 часа, при тежка инфекция - с интервал от 6 часа. Деца над 12 години (с тегло над 40 kg): 1,2 g от лекарството (1000 mg + 200 mg) с интервал от 8 часа, в случай на тежка инфекция, с интервал от 6 часа. NB!!! Всеки 30 mg от лекарството съдържа 25 mg амоксицилин и 5 mg клавуланова киселина.
Тикарцилин + клавулонова киселина	Деца с тегло над 40 kg 3 g тикарцилин на всеки 6 до 8 часа. Максималната доза е 3 g тикарцилин на всеки 4 часа. Деца под 40 кг и новородени. Препоръчваната доза за деца е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа. Максималната доза е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 6 часа. Преждевременно родени деца с тегло под 2 kg 75 mg/kg на всеки 12 часа.
Цефазолин	1 месец и повече - 25-50 mg / kg / ден, разделени на 3 - 4 инжекции; при тежки инфекции - 100 mg / kg / ден NB!!! Показан за употреба само за хирургична антибиотична профилактика.
Цефуроксим	30-100 mg/kg/ден в 3-4 инжекции. За повечето инфекции оптималната дневна доза е 60 mg/kg NB!!! Според препоръките на СЗО не се препоръчва за употреба, тъй като образува висока устойчивост на микроорганизми към антибиотици.
Цефотаксим	Преждевременно родени бебета до 1 седмица от живота 50-100 mg / kg в 2 инжекции с интервал от 12 часа; 1-4 седмици 75-150 mg/kg/ден IV в 3 инжекции. Деца под 50 kg дневна доза от 50-100 mg / kg, в равни дози на интервали от 6-8 часа.Дневната доза не трябва да надвишава 2,0 g.Деца 50 kg или повече се предписват в същата доза като възрастни1.0- 2,0 g с интервал от 8-12 часа.
Цефтазидим	До 1-ви месец - 30 mg / kg на ден (кратност от 2 инжекции) От 2 месеца до 12 години - интравенозна инфузия от 30-50 mg / kg на ден (кратност от 3 инжекции). Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 6 g.
Цефтриаксон	За новородени (на възраст до две седмици) 20-50 mg / kg / ден. Кърмачета (от 15 дни) и до 12-годишна възраст дневната доза е 20-80 mg / kg. При деца от 50 kg и повече се използва доза за възрастни от 1,0-2,0 g 1 път на ден или 0,5-1 g на всеки 12 часа.
Цефиксим	Еднократна доза за деца под 12 години е 4-8 mg / kg, дневно 8 mg / kg телесно тегло. Деца с тегло над 50 kg или над 12 години трябва да получават дозата, препоръчана за възрастни, дневно - 400 mg, еднократно 200-400 mg. Средната продължителност на курса на лечение е 7-10 дни. NB!!! Единственият цефалоспорин от 3-то поколение, използван per os.
Цефоперазон	Дневната доза е 50-200 mg / kg телесно тегло, която се прилага на равни части в 2 приема, продължителността на приема е най-малко 3-5 минути.
Цефподоксим	Противопоказан под 12 години.
Цефоперазон + сулбактам	Дневната доза е 40-80 mg / kg в 2-4 приема. При сериозни инфекции дозата може да се увеличи до 160 mg/kg/ден при съотношение 1:1 на основните компоненти. Дневната доза се разделя на 2-4 равни части.
цефепим	Противопоказан при деца под 13 години
Ертапенем	Кърмачета и деца (на възраст от 3 месеца до 12 години) 15 mg/kg 2 пъти/ден (да не надвишава 1 g/ден) интравенозно.
Имипенем + циластатин	Над 1 година 15/15 или 25/25 mg/kg на всеки 6 часа
Меропенем	3 месеца до 12 години 10-20 mg/kg на всеки 8 часа
Дорипенем	Безопасността и ефикасността на лекарството при лечението на деца под 18-годишна възраст не е установена.
Гентамицин	За деца под 3-годишна възраст гентамицин сулфат се предписва изключително по здравословни причини. Дневни дози: новородени 2 - 5 mg / kg, деца на възраст от 1 до 5 години - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 години - 3 mg / kg. Максималната дневна доза за деца от всички възрастови групи е 5 mg/kg. Лекарството се прилага 2-3 пъти на ден.
Амикацин	Противопоказания за деца под 12 години
Еритромицин	Деца от 6 до 14 години се предписват в дневна доза от 20-40 mg / kg (в 4 разделени дози). Кратност на назначаването 4 пъти. NB!!! Действа като прокинетик. Вижте раздела за хранене.
Азитромицин	на ден 1, 10 mg/kg телесно тегло; през следващите 4 дни - 5 mg / kg 1 път на ден.
Ванкомицин	10 mg/kg и се прилага интравенозно на всеки 6 часа.
Метронидазол	От 8 седмици до 12 години - дневна доза от 20-30 mg/kg като единична доза или - 7,5 mg/kg на всеки 8 часа. Дневната доза може да се увеличи до 40 mg/kg в зависимост от тежестта на инфекцията. Деца до 8-седмична възраст - 15 mg/kg еднократно дневно или 7,5 mg/kg на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 7 дни.

С площ на лезията до 40% от телесната повърхност, при деца с неусложнен преморбиден фон, защитените пеницилини са емпирични лекарства по избор, при наличие на алергии, линкомицин в комбинация с гентамицин (UDC).

С площ на лезията над 40% от телесната повърхност, при деца със сложен преморбиден фон, емпиричните лекарства по избор са защитени от инхибитори цефалоспорини, цефалоспорини от 3-то поколение (LEC).

Лекарствата, които формират висока резистентност на микроорганизмите, редовно се изключват от широка употреба. Те включват редица цефалоспорини I-II поколение (UD B).

Хирургичната антибиотична профилактика е показана 30 минути преди операцията под формата на еднократна инжекция цефазалин със скорост 30-50 mg / kg.

Втора доза е необходима за:
Продължителна и травматична операция за повече от 4 часа;
Продължителна дихателна поддръжка в следоперативния период (повече от 3 часа).

Корекция на хемостазата :

Таблица 5 - Диференциална диагноза

фаза	Броят на тромбоцитите	PV	APTT	Фибриноген	Фактор на навиване- вания	ATIII	RMFC	D-димер
Хиперкоагулация	н	н	N/↓	Н/	н	↓	Н/	Н/
Хипокоагулация	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Антикоагуланти (UD A):

Хепаринът, предписан на етапа на хиперкоагулация, за лечение на DIC в доза от 100 единици / kg / ден в 2-4 дози, под контрола на APTT, когато се прилага интравенозно, се избира така, че активираното частично тромбопластиново време ( APTT) е 1,5-2,5 пъти повече от контролата.
Често срещан страничен ефект на това лекарство е тромбоцитопенията, обърнете внимание, особено във фазата на септикотоксемия.

Корекция на дефицит на плазмен фактор (LE A):
Добавяне на прясно замразена плазма – показанията и дозата са описани по-горе (LEO A).
Донорство на криопреципитат - показанията и дозите са описани по-горе (LEO A).
комплексен коагулационен фактор на кръвта: II, IX, VII, X, протеин C, протеин S-
с дефицит и ограничени обеми (LE A).

Антифибринолитична терапия:

Таблица 5 - Антифибринолитични лекарства.

Лекарството е изключено от RLF.

Хемостатици:
Етамзилат е показан при капилярно кървене и тромбоцитопения
(UD B).
Phytomenadione се предписва при хеморагичен синдром с хипопротромбнемия (LEA).

Дезагреганти:
Пентоксифилинът инхибира агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, подобрявайки патологично променената деформируемост на еритроцитите, намалява нивото на фибриноген и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява активирането на левкоцитите и увреждането на ендотела, причинено от тях, и намалява повишеното кръвно вискозитет.
В официалните инструкции обаче лекарството не се препоръчва за употреба при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като няма проучвания за употребата при деца. BNF на деца също не изброява лекарството, но Cochrane Library има рандомизирани и квазирандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на пентоксифилин като допълнение към антибиотици за лечение на деца със съмнение или потвърден неонатален сепсис. Пентоксифилинът, добавен към антибиотичното лечение, е намалил смъртността от неонатален сепсис, но са необходими повече изследвания (LEC).
Всеруската асоциация на комбустиолозите "Свят без изгаряния" препоръчва включването на пентоксифилин в алгоритъма за лечение на термично увреждане (LE D).

ксантинови производни
Аминофилинът има периферен венодилатиращ ефект, намалява белодробното съдово съпротивление, намалява налягането в "малкия" кръг на кръвообращението. Повишава бъбречния кръвоток, има умерен диуретичен ефект. Разширява екстрахепаталните жлъчни пътища. Той инхибира тромбоцитната агрегация (потиска тромбоцитния активиращ фактор и PgE2 алфа), повишава устойчивостта на еритроцитите към деформация (подобрява реологичните свойства на кръвта), намалява тромбозата и нормализира микроциркулацията. Въз основа на това Всеруската асоциация на комбустиолозите "Свят без изгаряния" препоръчва това лекарство в алгоритъма за лечение на шок от изгаряне (LE D).

Профилактика на стресови язви :
Профилактиката на стресовата язва трябва да се извършва с помощта на блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин е противопоказан в детска възраст) или инхибитори на протонната помпа (LEB);
За профилактика на стресови язви е по-добре да се използват инхибитори на протонната помпа (LEC C);
Профилактиката се провежда до стабилизиране на общото състояние (LE A).

Таблица 7 - Списък на лекарствата, използвани за профилактика на стресови язви

Име	Дози от BNF, тъй като инструкциите за тези лекарства са противопоказани в детска възраст.
Омепразол	Прилага се IV в продължение на 5 минути или чрез IV инфузия 1 месец до 12 години Начална доза 500 микрограма/kg (макс. 20 mg) веднъж дневно, увеличена до 2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно дневно, ако е необходимо, 12– 18 години 40 mg веднъж дневно. Перорално 1 месец до 12 години 1-2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. За малки деца се препоръчва течна форма на освобождаване, тъй като лекарството се деактивира при отваряне на капсулите.
Езомепразол	Перорално от 1-12 години с тегло 10-20 kg 10 mg веднъж дневно, с тегло над 20 kg 10-20 mg веднъж дневно, от 12-18 години 40 mg веднъж дневно.
Ранитидин	Перорално новородени 2 mg/kg 3 пъти дневно, максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 1-6 месеца 1 mg/kg 3 пъти дневно; максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 6 месеца до 3 години 2-4 mg/kg два пъти дневно, 3-12 години 2-4 mg/kg (макс. 150 mg) два пъти дневно; максимум до 5 mg/kg (макс. 300 mg) два пъти дневно, 12-18 години 150 mg два пъти дневно или 300 mg през нощта; увеличете, ако е необходимо, до 300 mg два пъти дневно или 150 mg 4 пъти дневно в продължение на 12 седмици. IV новородени 0,5-1 mg/kg на всеки 6-8 часа, 1 месец 18 години 1 mg/kg (макс. 50 mg) на всеки 6-8 часа (може да се дозира като интермитентна инфузия със скорост 25 mg/час). В / във формуляра не е регистриран в Република Казахстан.
фамотидин	Данни за разрешение за употреба на това лекарство в детска възраст не са намерени.

Антиацидите не се използват за профилактика на стрес-язви, но се използват в комплексното лечение на стрес-язви (LEC).

Инотропна терапия: Таблица 8 - Инотропна подкрепа на миокарда (LE A):

Име лекарства	Рецептори	Договорност	сърдечен ритъм	стеснение	Вазодилатация	Дозировка в mcg/kg/min
допамин	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Добутамин*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Адреналин	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Норадрен-лин*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
милринон*	Инхибиране на фосфодиестераза III в миокарда	+++	+	+/-	+++	първо се въвежда "натоварваща доза" - 50 мкг/кг за 10 минути; след това - поддържаща доза - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Общата дневна доза не трябва да надвишава 1,13 mg / kg / ден

лекарствата не са регистрирани в Република Казахстан, но според заявления те се внасят като единичен внос.

Кортикостероиди: Преднизолон се предписва интравенозно при шок от изгаряне от 2-3 степени на тежест, курс от 2-3 дни (LE B)

Таблица 9 - Кортикостероиди

Корекция на стресова хипергликемия:

Интерпретирайте глюкозата в капилярната кръв с повишено внимание, по-точно определете глюкозата в артериалната или венозна кръв (LE B).
Препоръчва се прилагането на дозиран инсулин да започне при 2 последователни стойности на кръвната захар > 8 mmol/l. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар под 8 mmol/L (LEV B);
Въглехидратното натоварване по време на парентерално хранене не трябва да надвишава 5 mg/kg/min (LE B).

Диуретици (LED A) :
Противопоказан през първия ден, поради високия риск от хиповолемия.
Предписва се в следващите дни при олигурия и анурия във възрастови дози.

Имуноглобулини :
Изключително тежко изгаряне на над 30% от повърхността на тялото при деца
ранна възраст, придружена от изразени промени в имунологичния статус. Прилагането на имуноглобулини води до подобряване на лабораторните показатели (понижаване на прокалцитонина) (LE: 2C). Използват се регистрирани лекарства, включени в RLF или CNF.

Антианемични лекарства (LE A): ако е показано, вижте клиничния протокол за желязодефицитна анемия при деца. Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.
Показани са в случай на термично инхалационно увреждане или вторична пневмония вдишване с муколитици, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.

Списък на основните лекарства: наркотични аналгетици, НСПВС, антибиотици, инхибитори на протонната помпа или H2 хистаминов блокер, периферни вазодилататори, ксантинови производни, антикоагуланти, кортикостероиди, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологичен разтвор 0,9% или разтвор на Рингер, Ca 2+ и K препарати +, препарати за локално лечение.
Списъкът на допълнителните лекарства, в зависимост от тежестта на курса и усложненията: кръвни продукти, съдържащи еритроцити, FFP, албумин, хемостатици, диуретици, имуноглобулини, инотропни лекарства, парентерално хранене (глюкоза 15%, 20%, разтвори на аминокиселини, мазнини емулсии), железни препарати, HES, антихистамини, антиациди, хепатопротектори, противогъбични средства.

хирургия [ 1,2, 3]:

I. Безплатно присаждане на кожа
а) разцепено кожно ламбо - наличие на обширни гранулиращи рани;
б) пълнослойно кожно ламбо - наличие на гранулиращи рани по лицето и функционално активните зони;

Критерии за готовност на ранатаза трансплантация на кожна присадка:
-без признаци на възпаление
- липса на изразена ексудация,
- висока адхезия на рани,
- наличие на маргинална епителизация.

II. Некректомия - изрязване на рана от изгаряне под кората.
1) Първична хирургична некректомия (до 5 дни)
2) Забавена хирургична некректомия (след 5 дни)
3) Вторична хирургична некректомия (повторна некректомия, ако има съмнение относно радикалността на първичната или забавената некректомия)
4) Поетапна хирургична некректомия - операции, извършвани на части (с обширни кожни лезии)
5) Химична некректомия - използване на кератолитични мехлеми (салицилова маз 20-40%)

Показаниядо ранна хирургична некректомия (Burmistrova 1984):
с локализация на дълбоки изгаряния главно на крайниците,
ако има достатъчно донорски ресурси,
при липса на признаци на шок от изгаряне,
при липса на признаци на ранен сепсис,
при условие че не са изминали повече от 5 дни от нараняването,
при липса на остро възпаление в раните и околните тъкани.

Противопоказаниядо хирургична некректомия:
изключително тежко общо състояние в ранните етапи след нараняването, поради обширността на общата лезия
тежки термоинхалационни лезии на горните дихателни пътища, в резултат на което опасни белодробни усложнения,
Тежки прояви на токсемия, генерализиране на инфекцията и септичен ход на заболяването,
неблагоприятен ход на раневия процес с развитие на мокра некроза при изгаряния.

III. Некротомия - дисекция на изгорялата есхара се извършва с кръгови изгаряния на тялото, крайниците, с цел декомпресия, се извършва в първите часове след нараняването.

IV. Алопластика и ксенопластика - алогенна и ксеногенна кожа се използва като временно покритие за рани при обширни изгаряния поради липса на донорски ресурси. След известно време се налага тяхното премахване и окончателното възстановяване на кожата с автоложна кожа.

Локално лечение:Локалното лечение на рани от изгаряния трябва да се определя от общото състояние на детето в момента на започване на лечението, площта и дълбочината на лезията на изгаряне, местоположението на изгарянето, етапа на процеса на раната, планираната хирургична тактика на лечение, както и наличието на подходящо оборудване, препарати и превързочни материали.

Таблица 10 - Алгоритъм за локално лечение на рани от изгаряне

Степен на изгаряне	Морфологични особености	Клинични признаци	Характеристики на местното лечение
II	Смърт и десквамация на епитела	Розова повърхност на раната, лишена от епидермис	Превръзки с мехлеми на базата на PEG (мехлеми, съдържащи хлорамфеникол, диоксидин, нитрофурани, йодофори). Смяна на превръзката след 1-2 дни
IIIA	Смърт на епидермиса и част от дермата	Бели зони на исхемия или пурпурни раневи повърхности, последвани от образуване на тънка тъмна струпа	Хирургична некректомия, поетапно отстраняване на есхара по време на превръзките или спонтанно отхвърляне на есхара по време на смяна на превръзката. Превръзки на основата на PEG (левомекол, левозин). Смяна на превръзката след 1-2 дни
IIIB	Пълна смърт на епидермиса и дермата	Белите зони на т.нар. "свинска кожа" или тъмен плътен есхар	1. Преди операция на NE, превръзки с антисептични разтвори за бързо изсушаване на краста, предотвратяване на перифокално възпаление и намаляване на интоксикацията. Сменяйте превръзките ежедневно. 2. При локално изгаряне и невъзможност за извършване на NE - налагането на кератолитичен мехлем за 2-3 дни за отхвърляне на крастата. 3. След NE, в ранните етапи, използването на разтвори и мехлеми върху PEG, след това мехлеми на основата на мазнини, които стимулират регенерацията. С развитието на хипергранулации - мехлеми, съдържащи кортикостероиди.

Таблица 11 - Основни класове антимикробни средства, използвани при локално лечение на рани от изгаряния (LED D).

Механизъм на действие	Основни представители
Окислители	3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, йодофори (повидон-йод)
Инхибитори на синтеза на нуклеинова киселина и метаболизма	Багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.) Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).
Нарушаване на структурата на цитоплазмената мембрана	Полимиксини Хелатиращи агенти (етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA, Trilon-B)), повърхностно активни вещества (роккал, 50% воден разтвор на алкилдиметилбензиламониев хлорид (катамин АВ, катапол и др.) Катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин, мирамистин). Йонофори (валиномицин, грамицидин С, амфотерицин и др.)
Сребърни препарати	Сулфатиазил сребро 2% (аргосулфан), сулфадиазин сребърна сол 1% (сулфаргин), сребърен нитрат.
Потискане на протеиновия синтез	Антибиотици, които са част от многокомпонентни мехлеми: 1) хлорамфеникол (левомекол, левозин), 2) офлоксоцин (офломелид), 3) тиротрицин (тирозур), 4) линкомицин, 5) еритромицин, 6) тетрациклин, 7) сулфонамиди (сулфадиазин, дермазин). , стрептоцид) и др.)

Превръзки за рани, които намаляват времето за заздравяване (LE C):
· Антибактериални гъбести превръзки, адсорбиращи ексудат;
Меки силиконови покрития със залепващи свойства;
· контактно покритие върху рана с полиамидна решетка с отворена клетъчна структура.
Лекарства, използвани за почистване на рани от мъртва тъкан (LED D):
кератолитици (салицилова мехлем 20-40%, 10% бензоена киселина),
ензими (трипсин, химотрипсин, катепсин, колагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, естераза, панкепсин, елестолитин).

Други лечения

Методи за детоксикация:ултрафилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа, перитонеална диализа.
Показания:
За поддържане живота на пациент с необратимо загубена бъбречна функция.
За целите на детоксикацията при сепсис с полиорганна недостатъчност може да се извърши терапевтичен плазмен обмен с отстраняване и заместване на до 1-1,5 общ плазмен обем (LEV);
Диуретиците трябва да се използват за коригиране на претоварването с течности (>10% от общото телесно тегло) след възстановяване от шок. Ако диуретиците са неуспешни, може да се използва бъбречна заместителна терапия за предотвратяване на претоварване с течности (LE: B);
С развитието на бъбречна недостатъчност с олигоанурия или с високи нива на азотемия, електролитни нарушения се провежда бъбречна заместителна терапия;
Няма полза от интермитентна хемодиализа или непрекъсната вено-венозна хемофилтрация (CVVH) (LE: B);
· CVVH е по-удобен за провеждане при пациенти с нестабилна хемодинамика (LE B). Неуспехът на вазопресорите и флуидната терапия са небъбречни индикации за започване на CVVH;
· CVVH или интермитентна диализа може да се има предвид при пациенти със съпътстващо остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно налягане или генерализиран мозъчен оток (LE: 2B).
· Правила за използване на бъбречна заместителна терапия, вижте "Остра бъбречна недостатъчност" и хронично бъбречно заболяване при деца.

Флуидизиращ слой- употребата е показана при лечение на тежко болни пациенти, създава неблагоприятни условия за развитие на микрофлора и улеснява лечението на рани от изгаряния, особено тези, разположени на задната повърхност на тялото и крайниците (UD A).

Ултразвукова кавитация (санация)(UD C) - използването на нискочестотен ултразвук в комплексното лечение на изгаряния допринася за ускоряване на почистването на раната от некротични тъкани, ускоряване на синтеза на колаген, образуване на гранулационна тъкан в пролиферативния стадий на възпаление; почиства и подготвя рани от изгаряния за автодермопластика и стимулира тяхното самозаздравяване.
индикацияИзвършването на ултразвукова санация е наличието на дълбоко изгаряне при дете от всякаква локализация и област на етапа на отхвърляне на некротични тъкани. Противопоказаниее нестабилно общо състояние на пациента, свързано с проява на гноен процес в раната и генерализиране на инфекцията.

Хипербарна кислородна терапия(UD C) - използването на HBO спомага за премахване на обща и локална хипоксия, намаляване на бактериалното замърсяване, повишаване на чувствителността на микрофлората към антибиотици, нормализиране на микроциркулацията, повишаване на имунобиологичната защита на организма и активиране на метаболитните процеси.

Вакуумна терапия (UD° С) - показан при деца с дълбоки изгаряния след хирургична или химическа некректомия; ускорява самопочистването на раната от остатъците от нежизнеспособни меки тъкани, стимулира узряването на гранулационната тъкан при подготовка за автодермопластика, ускорява присаждането на автотрансплантати.
Противопоказания:
Тежко общо състояние на пациента;
злокачествени тъкани в областта на термични изгаряния или потвърдена онкологична патология на други органи;
жертви с остра или хронична кожна патология, която може да има отрицателно въздействие върху зарастването на рани;
сепсис от всякаква етиология, възникващ на фона на полиорганна недостатъчност (тежък сепсис), септичен шок;
Концентрацията на прокалцитонин в кръвта ≥2 ng / ml;
термично инхалационно увреждане, което влошава тежестта на заболяването и влошава хода на процеса на раната;
персистираща бактериемия.

Позициониране (лечение по позиция) . Използва се от първите 24 часа от лечението на изгаряния за предотвратяване на ставни контрактури: аддукторна контрактура на рамото, флексионна контрактура на лакътя, коляното и тазобедрената става, екстензорна контрактура на интерфалангеалните стави на пръстите.

Позиция в леглото за предотвратяване на контрактура:

Врат, отпред	Леко удължаване чрез поставяне на сгъната кърпа под раменете
раменна става	Отвличане от 90⁰ до 110, ако е възможно, с 10⁰ раменна флексия в неутрална ротация
лакътна става	Екстензия със супинация на предмишницата
Четка, задна повърхност	Ставата на китката е разгъната 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е 60⁰-90⁰ флексия, интерфалангеалните стави са в пълно разгъване
Ръка, екстензорни сухожилия	Ставата на китката е удължена 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е 30⁰-40⁰ екстензия
Четка, палмарна повърхност	Ставата на китката е разтегната 15⁰-20⁰, интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави в пълно разгъване, палецът в абдукция
Гръден кош и раменна става	Абдукция 90⁰ и лека ротация (обърнете внимание на риска от вентрална дислокация на рамото)
тазобедрена става	Абдукция 10⁰-15⁰, при пълно разгъване и неутрална ротация
Колянна става	Колянната става е изпъната, глезенната става е 90⁰ дорзална флексия

Шиниране за профилактика на еквинус по показания. Прилага се продължително време, от 2-3 седмици преди операцията, 6 седмици след операцията, до 1-2 години според показанията. Отстраняването и повторното монтиране на гуми трябва да се извършва 3 пъти на ден, за да се предотврати натиск върху нервно-съдовите снопове, костни издатини.

Дихателни упражнения.

Физически упражнения.Пасивното развитие на ставите трябва да се извършва два пъти на ден под анестезия. Активни и пасивни упражнения не се извършват след автотрансплантация в продължение на 3-5 дни,
Ксенографтите, синтетичните превръзки и хирургическите дебридмани не са противопоказания за упражнения.

Физикални методи на лечение в зависимост от показанията:
· UV терапия или биоптрон терапия на раната от изгаряне и донорните местас признаци на възпаление на повърхността на раната. Показания за назначаване на UV терапия - признаци на нагнояване на раната от изгаряне или донорското място, максималният брой процедури е № 5. Курс по биоптрон терапия - №30.
· Инхалационна терапияс признаци на нарушена дихателна функция №5.
· Магнитотерапияс цел дехидратация на белези, ефективен транспорт на кислород до тъканите и активното му използване, подобряване на капилярното кръвообращение поради освобождаването на хепарин в съдовото легло. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.

Електрофореза с ензимен препарат лидаза, с цел деполимеризация и хидролиза на хиалуронова, хондроитинсярна киселини, резорбция на белега. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
· Ултрафонофореза с мехлеми: хидрокортизон, контрактубекс, ферментколследизгорени белези с цел деполимеризация и омекотяване на следизгорени белези, 10-15 процедури.
· Криотерапия на келоидни белезипод формата на криомасаж 10 процедури.

Компресионна терапия- използването на специално облекло от еластична материя. Натискът е физически фактор, който може да промени положително структурата на кожните белези самостоятелно или след скарификация, отстраняване. Компресионната терапия се прилага непрекъснато в продължение на 6 месеца, до 1 година или повече, като престоят без превръзка не трябва да надвишава 30 минути на ден. По време на ранния период след изгаряне може да се приложи еластична компресия върху рани в периода на заздравяване, след като повечето рани са зараснали, но някои области остават отворени. Използването на притискащи превръзки има както превантивна, така и терапевтична цел. За профилактични цели компресията се използва след пластика на рани с разцепена кожа, както и след реконструктивни операции. В тези случаи е показано дозирано налягане 2 седмици след операцията, след което компресията постепенно се увеличава. За терапевтични цели компресията се използва, когато се появи прекомерен растеж на белег.

Показания за експертен съвет:
Консултация с офталмолог с изследване на съдовете на фундуса, за изключване на изгаряния на роговицата и оценка на подуване на фундуса.
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с отоларинголог - за изключване на изгаряния на горните дихателни пътища и тяхното лечение. Консултация с травматолог - ако има нараняване;
Консултация със зъболекар - при изгаряния на устната кухина и огнища на инфекция с последващо лечение;
Консултация с кардиолог - при наличие на ЕКГ и ЕхоКГ нарушения, сърдечна патология;
Консултация с невропатолог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с гастроентеролог - при наличие на патология на стомашно-чревния тракт;
Консултация с клиничен фармаколог - за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства.
Консултация с нефролог за изключване на бъбречна патология;
Консултация с еферентолог за провеждане на методи за еферентна терапия.

Показания за хоспитализация в интензивното отделение:шок от изгаряне 1-2-3 тежест, наличие на признаци на SIRS, дихателна недостатъчност 2-3 градуса, сърдечно-съдова недостатъчност 2-3 градуса, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, кървене (от рани, стомашно-чревен тракт и др.), мозъчен оток, GCS под 9 точки.

Показатели за ефективност на лечението.
1) Критерии за ефективност на АБТ: регресия на MODS, без нагнояване в раната (стерилни култури на 3, 7 дни), без генерализация на инфекцията и вторични огнища.
2) Критерии за ефективност на ИТТ: наличие на стабилна хемодинамика, адекватна диуреза, липса на хемоконцентрация, нормални стойности на CVP и др.
3) Критерии за ефективност на вазопресорите: определя се от повишаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, нормализиране на OPSS.
4) Критерии за ефективност на локалното лечение:епителизация на рани от изгаряне без образуване на груби белези и развитие на следизгорени деформации, ставни контрактури.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация:
деца, независимо от възрастта, с изгаряния от първа степен над 10% от повърхността на тялото;
деца, независимо от възрастта, с II-III степен изгаряния на повече от 5% от телесната повърхност;
деца под 3-годишна възраст с II-III степен изгаряния на 3% или повече от повърхността на тялото;
деца с изгаряния IIIB-IV степен, независимо от зоната на лезията;
деца под 1 година с изгаряния от II-IIIA степен на 1% или повече от повърхността на тялото;
деца с II-IIIAB-IV степен изгаряния на лицето, шията, главата, гениталиите, ръцете, краката, независимо от зоната на лезията.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
1. 1. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. Санкт Петербург, 2000. - С. 480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Бърнс: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1986. - С.252 3. Рудовски В. и др. Теория и практика на лечение на изгаряния. М., "Медицина" 1980. S.374. 4. Юденич В.В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. М., "Медицина", 1980. С. 191. Назаров И.П. et al. Изгаряния. Интензивна терапия. Урок. Красноярск "Феникс" 2007 5. Шен Н.П. - Изгаряния при деца, М., 2011. 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение, кръвопреливане, нейните компоненти и препарати“, изменени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.; 7. Съвременно интензивно лечение на тежка термична травма при деца M.K. Астамиров, А. У. Лекманов, С. Ф. Пилютик Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Г.Н. Сперански, Московско издание на Спешна медицина. 8. Астамиров М. К. Ролята на централните хемодинамични нарушения и техния ефект върху доставката на кислород до тъканите в острия период на изгаряне при деца: Резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки М., 2001. 25s. 9. Боровик Т. Е., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. В. Ролята на ранната хранителна подкрепа при деца с изгаряния за предотвратяване на катаболната ориентация на метаболизма // Педиатрия. 2006. № 1. стр.73-76. 10. Ерпулева Ю. В. Хранителна подкрепа при критично болни деца: Резюме на дисертацията. …доктор на медицинските науки. М., 2006. 46s. 11. Лекманов А. У., Азовски Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенасочена корекция на хемодинамиката при деца с тежки травматични увреждания на базата на транспулмонална термодилуция // Анестезиол. и реаниматор. 2011. №1. стр.32-37. 12. Лекманов А. У., Будкевич Л. И., Сошкина В. В. Оптимизиране на антибиотичната терапия при деца с обширни изгаряния, въз основа на нивото на прокалцитонин // Vest.intens. тер. 2009. № 1 С.33-37. 13. Списъци със съдържание, налични в SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN одобрени препоръки: Хранителна терапия при големи изгарянияq 15. Остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при над 16 години: управление https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноември; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Ефекти от реанимация с течности с колоиди срещу кристалоиди върху смъртността при критично болни пациенти с хиповолемичен шок: рандомизираното проучване CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 март 2013 г.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [поправено на Renier, Jean]; Clec "h, Кристоф [коригирано на Clec" h, Кристоф]. 19. Колоидни разтвори за реанимация на течности Първо публикувано: 11 юли 2012 г. 20. Оценено като актуално: 1 декември 2011 г. Редакционна група: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save цитат 21. Цитирано от: 4 статии Брой опреснявания Цитиране на литература 22. Албумин срещу синтетични разширители на плазмения обем: преглед на клиничната и рентабилност и насоки за употреба http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF за деца 2013-2014 bnfc.org 24. Пентоксифилин за лечение на сепсис и некротизиращ ентероколит при новородени 25. Първо публикувано: 5 октомври 2011 г. Оценено като актуално: 10 юли 2011 г. Редакционна група: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858.CD004205.pub2Виж/запази цитат Цитирано от: 7 статии Брой опреснявания Цитираща литература 26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г. 27. Национален формуляр на Казахстан KNMF.kz 28. Голям справочник по лекарства средства Автори: Зиганшина, В.К. Лепахин, В.И. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. ал. Транспулмонална термодилуция за хемодинамично измерване на мъжете при деца с тежко изгаряне // Crit.Care. 2011. Том 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. ал. Високочестотна перкусионна вентилация и вентилация с нисък дихателен обем при изгаряния: рандомизирано контролирано проучване//Crit.Care Med. 2010 том 38 (10). С. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Патофизиология на остро белодробно увреждане при комбинирано изгаряне и нараняване от вдишване на дим // Clin.Sci. 2004 г. Том 107 (2). С. 137-143. 32. Herndon D. N. (ред.). пълна грижа за изгаряне. трето издание. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Критична грижа за пациент с изгаряне: първите 48 часа // Crit.Care Med. 2009. Том 37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Анализ на променено капилярно налягане и пропускливост след термично увреждане // J. Surg. Рез. 1987. Том 42 (6). P.693-702. 35. Национално клинично ръководство № 6. Управление на сепсис http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и др. Опитът в използването на вакуумна терапия в педиатричната практика // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин П. В., А. В. Аминев Хирургично лечение на гранични изгаряния при деца // Сборник с научни доклади на I конгрес на комбустиолозите на Русия 2005 г. 17 21 октомври. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Ново в локалното лечение на деца с изгаряния. Руски бюлетин по детска хирургия, анестезиология и реанимация, том 3 № 3 P.43-49. 38. Атие Б.С. (2009). Почистване на рани, локално, антисептици и заздравяване на рани. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Сребърни антимикробни превръзки при лечение на рани. рани. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 г. № 19). Изгаряне на рани и лечение: преглед и напредък. Критична грижа, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Голямо предизвикателство в биоматериалите - заздравяване на рани. Регенеративни биоматериали, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Информация

Използвани съкращения в протокола:

D-димер - продукт от разпадане на фибрин;
FiO2 - съдържание на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
PaO2 - частично напрежение на кислорода в артериалната кръв;
PaCO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв;
PvO2 - частично напрежение на кислорода във венозна кръв;
PvCO2 - частично напрежение на въглероден диоксид във венозна кръв;
ScvO2 - насищане на централната венозна кръв;
SvO2 - насищане на смесена венозна кръв;
ABT - антибактериална терапия;
BP кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AST - аспартат аминотрансфераза.
HBO-хипербарна кислородна терапия
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
GIT - стомашно-чревен тракт;
RRT - бъбречна заместителна терапия;
IVL - изкуствена белодробна вентилация;
ИТ - инфузионна терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
КОС - киселинно-алкално състояние;
КТ - компютърна томография;
LII - левкоцитен индекс на интоксикация;
INR - международно нормализирано отношение;
NE - некректомия;
OPSS - общо периферно съдово съпротивление;
ARDS - синдром на остър респираторен дистрес;
BCC - обемът на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
PDF - продукти от разграждането на фибриногена;
PCT - прокалцитонин;
PON - полиорганна недостатъчност;
PTI - протромбинов индекс;
PEG - полиетилен гликол;
SA - спинална анестезия;
SBP - систолно артериално налягане;
FFP - прясно замразена плазма
CI - сърдечен индекс;
SKN - синдром на чревна недостатъчност
MODS - синдром на полиорганна недостатъчност;
SIRS - синдром на системен възпалителен отговор;
ИЛИ - шок от изгаряне;
TV - тромбиново време;
TM - тромбоцитна маса
LE - ниво на доказателства;
УЗИ - ултразвук;
Ехография - ултразвуково изследване;
SV - ударен обем на сърцето;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
ЦНС - централна нервна система;
NPV - честота на дихателните движения;
HR - сърдечна честота;
EDA - епидурална анестезия;
ЕКГ - електрокардиография;
MRSA - Метицилин-резистентни стафилококи

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - лекар - комбустиолог от най-високата категория на Държавното предприятие на REM "Градска детска болница № 2", Астана.
2) Рамазанов Жанатай Колбаевич - кандидат на медицинските науки, комбустиолог от най-високата категория на RSE на REM "Изследователски институт по травматология и ортопедия".
3) Жанаспаева Галя Амангазиевна - кандидат на медицинските науки, главен рехабилитолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, рехабилитолог от най-висока категория на Републиканското държавно предприятие по правото на икономическо ползване "Научноизследователски институт по травматология и Ортопедия“.
4) Икласова Фатима Бауржановна - лекар по клинична фармакология, анестезиолог-реаниматор от първа категория. GKP на REM "Градска детска болница № 2", Астана.

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Списък на рецензенти:
1) Белан Елена Алексеевна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Изследователски институт по травматология и ортопедия", комбустиолог от най-висока категория.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
към типичната структура
клиничен протокол
диагностика и лечение

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Кодът	Име	Кодът	Име
Т31.0/Т32.0	Термично/химическо изгаряне 1-9% PT		Друго локално изрязване на засегнатата област на кожата и подкожните тъкани
Т31.1/Т32.1	Термично/химическо изгаряне 11-19% PT	86.40	Радикално изрязване на засегнатата област на кожата
Т31.2/Т32.2	Термично/химическо изгаряне 21-29% PT	86.60	Свободен капак с пълна дебелина, неуточнен по друг начин
Т31.3/Т32.3	Термично/химическо изгаряне 31-39% FR	86.61	Безплатен капак с пълна дебелина на четката
Т31.4/Т32.4	Термично/химическо изгаряне 41-49% PT	86.62	По още един кожен капак на ръка
Т31.5/Т32.5	Термично/химическо изгаряне 51-59% PT	86.63	Безплатен капак с пълна дебелина на друго място
Т31.6/Т32.6	Термично/химическо изгаряне 61-69% PT	86.65	Кожна ксенотрансплантация
Т31.7/Т32.7	Термично/химическо изгаряне 71-79% PT	86.66	Алографт на кожа
Т31.8/Т32.8	Термично/химическо изгаряне 81-89% PT	86.69	Други видове кожни ламба с друга локализация
Т31.9/Т32.9	Термично/химическо изгаряне 91-99% PT	86.70	Стъбло с дръжка, неуточнено друго
Т20.1-3	Термични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.71	Изрязване и подготовка на клапи с дръжка или широка основа
Т20.5-7	Химични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.72	Движение на клапата на крака
Т21.1-3	Термични изгаряния на тялото I-II-III степен	86.73	Фиксиране на клапа с дръжка или клапа върху широка основа на ръката
Т21.5-7	Химични изгаряния на тялото I-II-III степен	86.74	Фиксиране на ламбо с широко стебло или ламбо с широка основа към други части на тялото
Т22.1-3	Термични изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен.	86.75	Ревизия на ламбо на крака или латитудиално ламбо
Т22.5-7	Химически изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен	86.89	Други методи за възстановяване и реконструкция на кожата и подкожната тъкан
Т23.1-3	Термични изгаряния на китка и ръка I-II-III степен	86.91	Първична или забавена некректомия с едновременна автодермопластика
Т23.5-7	Химически изгаряния на китката и ръката I-II-III степен	86.20	Изрязване или унищожаване на засегнатата област или тъкан на кожата и подкожната тъкан
Т24.1-3	Термични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и стъпалото I-II-III степен	86.22	Хирургично лечение на рана, инфектирана област или изгаряне на кожата
Т24.5-7	Химични изгаряния на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезенната става и стъпалото I-II-III степен	86.40	Радикална ексцизия
Т25.1-3	Термични изгаряния на глезенна става и стъпало I-II-III степен
Т25.5-7	Химични изгаряния на глезенната става и стъпалото I-II-III степен

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Малките деца са любознателни и неспокойни, изучават света наоколо, искат да видят и докоснат всичко. Задачата на възрастните е да защитят бебето колкото е възможно повече, да премахнат всичко, което може да му причини нараняване. Изгарянията с преварена вода са едни от най-честите наранявания в детска възраст. Усложненията и последствията от термичното увреждане на кожата и другите тъкани зависят от това колко бързо реагират родителите, какви мерки предприемат.

Съдържание:

Класификация на изгаряния с вряща вода

Изгарянето с преварена вода е термично увреждане на кожата, при което в зависимост от експозицията страда кожата или по-дълбоките й слоеве. През повечето време децата получават тези наранявания у дома. На първо място са изгаряния с гореща течност, на второ - с врящо масло. По правило лезиите са доста големи по площ. Изгарянията се диагностицират от 1 до 4 градуса.

1 градус.Само външният слой е изложен на термично въздействие. Кожата се зачервява, усеща се болка, появява се оток. Такива изгаряния преминават достатъчно бързо, почти винаги не изискват хоспитализация.

2 степен.Кожата и част от слоя, разположен под нея, са засегнати. Има мехури с тънки стени, пълни с течност. Лекува се 1-2 седмици, при правилна терапия не остават следи. При обширни лезии или наранявания при бебета под 1 година лекарите съветват да се лекуват в болница.

3А и 3В степени.Страдат дълбоките слоеве на кожата до мастната тъкан. Могат да се образуват мехури, но с дебели стени, пълни с кърваво съдържимо. Отварянето на мехурите оставя дълбока рана. При такива наранявания външният слой на епидермиса се разрушава, след заздравяването остават белези, поради което най-често при степен 3 (особено 3B) се препоръчва присаждане на кожа.

4 степен.При лезии на вряща вода такива изгаряния са редки и се образуват при продължително излагане на гореща течност. Страдат дълбоките слоеве на кожата, разположените под тях мускули и нервните окончания. При такива лезии се извършва хирургично почистване и отстраняване на некротична тъкан.

В случай на изгаряне с вряща вода, детето изисква незабавна реакция от възрастен. Колкото по-бързо се окаже първа помощ, толкова по-леки ще бъдат нараняванията.

Първа помощ при изгаряния с вряща вода

Степента на тежест на нараняванията при дете ще зависи от скоростта на реакцията на възрастните и навременността на предприетите мерки. Следователно помощта за изгаряния с вряща вода, както казват лекарите, трябва да бъде буквално "линейка":

Необходимо е възможно най-скоро да свалите мокрите дрехи от детето, за да спрете контакта на горещата повърхност с кожата.
Изгорените места трябва да се охладят, за да се намали температурата и да се избегне нараняване на по-дълбоките слоеве на кожата. Кожата се охлажда под течаща вода поне 7-10 минути. След това върху засегнатата област се налага кърпа, напоена със студена вода и изцедена. В тези случаи е по-добре да не използвате лед или замразени храни, тъй като възпалението (например на белите дробове или мозъка) може да се присъедини към изгарянията.
Важно е спокойно да прегледате детето, за да оцените степента на лезията. От това зависят следващите стъпки.
Засегнатото място се третира със спрей или гел с лидокаин за облекчаване на болката, след изсъхване се нанася банеоцин на прах (това е прах, а не мехлем!). Нанесете стерилна хлабава превръзка.

Видео: Какво да направите, ако детето се изгори с вряща вода

Как да оцените степента на увреждане от вряща вода

Лекарите оценяват площта на повърхността на изгаряне по няколко начина, най-често срещаните от които са „правилото на деветките“ и „правилото на дланта“.

Правилото на деветките

Според тази техника човешкото тяло е разделено на зони и всяка от тях е равна на числото 9. Така числата ще бъдат както следва:

увреждане на един горен крайник - 9% от повърхността на тялото;
един долен крайник - 18%;
глава и шия - по 9%;
гръб и седалище или гърди и корем - 18%.

Трябва да се отбележи, че това съотношение е приблизително. При децата, поради възрастовите характеристики, съотношението на частите на тялото ще бъде различно.

палмово правило

Смисълът на тази техника се крие във факта, че човешката длан е 1% от повърхността на тялото. При определяне на засегнатата област на кожата на дете се взема предвид размерът на дланта му, а не на възрастен.

Важно:Помощта на специалист е необходима, ако детето има изгаряне с вряла вода на 15% или повече от телесната площ с изгаряния от 1-2 градуса и от 7% от тялото с изгаряния от 3-та степен. Ако се диагностицират дори малки области с изгаряния от 4-та степен, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво не трябва да правите при оказване на първа помощ

Противно на общоприетото схващане, е строго забранено да се смазва изгорената кожа с животинска мазнина, масло или мазни бебешки кремове. Това намалява преноса на топлина към наранената повърхност. Също така не се препоръчва използването на кефир или заквасена сметана: съдържащата се в тях киселина, ако влезе в контакт с отворена рана, ще причини болка на детето. Освен това продуктите са разяждащи и забавят оздравителния процес.

Не можете да пробиете и още повече да откъснете мехурите, тъй като това е естествена защита срещу инфекция на раната, нанесете памучна вата и памучни тампони, от които остават вълните, и също така запечатайте раната с лейкопласт.

Веднага след нараняване, както и по време на лечебния процес, лекарите не съветват да се третират рани с разтвори, съдържащи алкохол, тъй като това може да причини допълнително изгаряне, вече химическо.

Лечение на изгаряния

При изгаряния от 1-ва степен и малка лезия на областта с изгаряния от 2-ра степен, лечението обикновено се извършва у дома. При обширни изгаряния от 2 и дори леки 3-4 градуса, трябва да се обадите на линейка или да заведете детето сами на травматолог. Задължителен е и прегледът на бебето от специалист, ако е под 3 години, с наранявания от всякаква степен.

Лечението включва задължително третиране на засегнатата повърхност с антисептици. Използва се разтвор на фурацилин, мирамистин, хлорхексидин. За обработка се използва марлев тампон, антисептик може да се нанесе чрез пръскане. Първите 3 дни лечението се извършва всеки ден, след това, според препоръките на лекаря, раната може да се дезинфекцира след 1-2 дни до пълно заздравяване.

След обработката върху засегнатата повърхност се поставя стерилна превръзка, която не трябва да е много стегната и не много стегната, за да може раната да "диша", да не се нарушава кръвоснабдяването и да няма парников ефект, от който ще зарасне много по-дълго.

Важно:По време на лечебния процес не трябва да се откъсва изсъхнала марля от раната. Това се прави, като правило, само от лекар и само след накисване с дезинфекционен разтвор. В последните етапи на регенерация на тъканите се препоръчва да оставите изсъхнала превръзка, в процеса на пълно заздравяване тя ще падне заедно с мъртвите тъкани.

При липса на мехури се използват мехлеми или спрейове (пантенол, декспантенол, олазол, радевит и други) за ускоряване на регенерацията на тъканите и облекчаване на болката. Ако има мехури, които вече са се спукали, на тяхно място са се образували отворени рани, те използват антибактериални мехлеми (левомекол), банеоцин на прах.

При изгаряния с вряща вода от 4-та степен некротичните огнища се отстраняват хирургично. Провежда се антибактериална и противошокова терапия, отстраняване на продуктите от разпадане на тъканите от тялото чрез интравенозно приложение на специални разтвори. За възстановяване на тъканите след изгаряния от 3-4 градуса се предписват регенеративни лекарства (актовегин), които предотвратяват образуването на белези (контрактубекс) или растежа на съединителната тъкан, появата на така наречените колоидни белези (лидаза).

При изгаряния с вряща вода антибиотиците рядко се предписват на деца, само ако има опасност от инфекция на засегнатата повърхност.

Последици от изгаряния с вряща вода

Последствията от изгаряния от 1-2 градуса са минимални, лечението е допустимо дори у дома. Белези и белези не остават. Изгарянията от 3-та степен носят риск от образуване на грозни колоидни белези, които впоследствие изискват обжалване при пластичен хирург. При изгаряния от 3B и 4 степен увредената тъкан се отстранява напълно, така че често се налага присаждане на кожа.

Често при изгаряния от 3 и 4 градуса се развиват болков шок и така наречената болест на изгаряне, които изискват спешна хоспитализация.

Често след кожни лезии с вряла вода се наблюдава инфекция на рани, което води до абсцеси и сепсис, лимфаденит, развитие на флегмон, нарушена чувствителност и двигателни функции на засегнатите области.

Предотвратяване

Предотвратяването на изгаряния на дете от различна степен зависи изцяло от това как възрастните са успели да създадат безопасни условия за бебето да бъде на закрито. Трябва да се спазват следните правила:

Не позволявайте на детето да играе в кухнята, където има повишен риск от този вид нараняване.
Не носете горещи течности (чай, супа) върху детето. Ако бебето случайно бутне, всичко това ще се излее върху него.
Не оставяйте гореща храна и напитки на места, където детето може да достигне. Децата са много любопитни, те трябва да проверяват всичко, така че купа супа или ярка чаша чай определено ще ги привлекат. Дърпайки, бебето ще разлее гореща течност върху себе си.
Същото важи и за чайници, тенджери с горещо съдържание. По време на готвене те трябва да бъдат поставени на отдалечени горелки, след готвене те трябва незабавно да бъдат извадени на места, недостъпни за деца.
Не оставяйте бебето само в банята по време на къпане, тъй като малките деца често отварят кранове с топла вода, което може да доведе до термично нараняване.

По възможност на крана за гореща вода трябва да се постави специално термостатно устройство, на което се задава определена температура. Над зададената температура водата в крана няма да се загрее.

Лекарят разказва за първа помощ при изгаряния при дете. Внимателно! Изгарянето е опасно! Симптоми на термични изгаряния с различна степен

Относно топлинните ефекти

Какво да направите първо

Лечение

Ефекти

Предотвратяване

Какво е изгаряне от втора степен и колко време отнема заздравяването му?

причини

Термичен

химически

Електрически

Рей

Симптоми

Диагностика

Първа помощ

Процесът на възстановяване след изгаряне

Гнойно-некротичен

Медицинско лечение

Противовъзпалителни лекарства

Антисептици

Спрей

хомеопатични лекарства

Антихистамини

Аналгетици

витамини

Какво да правим с балончета?

Действия при възпаление

Изгаряне при дете

Класификация на изгаряния при едногодишно дете в зависимост от причините

Класификация на изгарянията според дълбочината на кожните лезии

Първа помощ при изгаряния

Медицинска помощ при изгаряне на дете на една година

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (линейка)

Диагностика (болница)

Диференциална диагноза

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

Лечение (амбулаторно)

Лечение (линейка)

Лечение (болнично)

Хоспитализация

Информация

Извори и литература

Информация

Прикачени файлове

внимание!

Класификация на изгаряния с вряща вода

Първа помощ при изгаряния с вряща вода

Видео: Какво да направите, ако детето се изгори с вряща вода

Как да оцените степента на увреждане от вряща вода

Правилото на деветките

палмово правило

Какво не трябва да правите при оказване на първа помощ

Лечение на изгаряния

Последици от изгаряния с вряща вода

Предотвратяване

Видео: Как да се справим с кожни лезии с вряща вода

Последен

Трябва да се знае