Изследвания на стомашно-чревния тракт: методи на изследване, рентгеново изследване. Изследване на стомаха без гастроскопия Хистологичен метод за изследване на заболявания на храносмилателния тракт

Субективно изследване на пациента

Субективно изследванепациенти със заболявания на храносмилателната система включва такива традиционни секции като:

паспортна част,

Оплакванията на пациента

История (анамнеза) на настоящото заболяване,

История (анамнеза) на живота на пациента.

Оплакванията на пациента

Оплакванията на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) са много разнообразни и зависят от това коя част от храносмилателния тракт е включена в патологичния процес.

Оплаквания, характерни за заболявания на хранопроводавключват дисфагия, болка по протежение на хранопровода (одинофагия), киселини, езофагеално повръщане и езофагеално кървене.

Дисфагия азТрудност или невъзможност за пълно преглъщане на храна. Разграничете орофарингеален (орофарингеален)и езофагеален (хранопроводен)дисфагия.

Орофарингеалендисфагия се появява при първите преглъщащи движения и често се комбинира с навлизане на храна в носната кухина, ларинкса. В този случай пациентът развива кашлица. Това се случва при определени заболявания на устната кухина, ларинкса или по-често при увреждане на нервната система.

Езофагеалендисфагия се появява, като правило, след няколко акта на преглъщане и е придружено от неприятни усещания по протежение на хранопровода. Този тип дисфагия се среща при рак на хранопровода, белези след изгаряне на хранопровода с основи или киселини и язви на хранопровода. В допълнение, дисфагия може да се наблюдава и когато хранопроводът е компресиран от аортна аневризма или медиастинален тумор. За разлика от дисфагията, причинена от органични заболявания, функционалната дисфагия също е изолирана поради спазъм на хранопровода, езофагеална дискинезия, ахалазия на кардията (нарушена релаксация на сърдечния сфинктер). Тези две форми могат да бъдат разграничени една от друга въз основа на задълбочен разпит на пациента и инструментални методи на изследване.

При органична дисфагия затрудненото преглъщане на храна през хранопровода обикновено е постоянно. С прогресирането на заболяването, което е причинило явленията на дисфагия, има постепенно нарастване до пълното забавяне не само на твърда, но и на течна храна.

За функционална дисфагия характерно е затрудненото преглъщане на течна храна, вода, докато твърдата храна преминава свободно. Често функционалната дисфагия е периодична, появява се при всякакви стресови ситуации. Трябва обаче да се помни, че диагнозата функционална дисфагия е компетентна само след задълбочен инструментален преглед и изключване на всички органични причини за заболяването.

Дисфагията може да бъде свързана с болка по хода на хранопровода(одинофагия ). Това се случва при изгаряния на лигавицата на хранопровода, възпаление на хранопровода (езофагит), тумори на хранопровода и медиастинума.

При рязко стесняване на хранопровода обикновено се появява езофагеално повръщане . Различава се от стомашното повръщане по това, че повърнатото е алкално и съдържа непроменени парченца храна. Освен това повръщането не е предшествано от гадене и пациентът задължително има дисфагия.

По време на разпадането на тумора се наблюдава примес на кръв към повръщаното, язва на хранопровода. Може да възникне обилно кървене поради разкъсване на разширени вени на хранопровода. Това се случва при цироза на черния дроб.

киселини в стомаха (пироза). Киселините са усещане за парене в хранопровода, което пациентът усеща зад гръдната кост. Основната причина за киселини трябва да се счита за рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода ( гастроезофагеален рефлукс ). Малко по-често киселините се появяват при повишена киселинност на стомашния сок, но може да бъде и при намалена киселинност. Причинява се и от недостатъчност на сърдечния сфинктер. В резултат на това стомашното съдържание, когато торсът е наклонен и в хоризонтално положение на пациента, навлиза в хранопровода. Киселината, съдържаща се в стомашния сок, дразни лигавицата на хранопровода и предизвиква усещане за парене.

При заболявания на стомахаОсновните оплаквания са болка в епигастричния регион, усещане за парене в епигастриума, гадене, повръщане и загуба на апетит.

В присъствието на болка необходимо е да се изясни точната му локализация, облъчване, да се установи характерът и условията, при които възниква (да се намери връзка с времето на хранене, естеството на храната). Според времето на поява на болката условно се разделят на „ранни болки” - възникващи веднага след хранене или 10-30 минути след хранене, и късни болки - 1-2 часа след хранене. Освен това може да има "гладни болки" - болка на празен стомах. Също така е важно да се установи, след което болката преминава. Така например при заболявания на стомаха, придружени от повишена киселинност на стомашното съдържимо, болката се успокоява след хранене, изкуствено предизвикано повръщане, прием на разтвор на сода.

Оригване – това е внезапно поглъщане на съдържанието на стомаха в устата. Оригването е въздух ( оригване ) или храна ( регургитация ). Оригване с въздух може да има при хора с обичайно поглъщане на въздух ( аерофагия ). Трябва да се отбележи, че поглъщането на въздух по време на хранене и пиене е нормален физиологичен процес. Този въздух се изхвърля при периодично отпускане на долния езофагеален сфинктер. Следователно оригването може да се счита за нарушение, когато започне да предизвиква безпокойство у пациента. Такова прекомерно оригване може да се появи при гастроезофагеална рефлуксна болест. В допълнение, понякога оригването с въздух може да бъде и с повишени ферментационни процеси в стомаха с образуване на газове.

Синдром на руминация е състояние, характеризиращо се с повтаряща се, спонтанна регургитация на наскоро изядена храна в устната кухина, последвана от многократно дъвчене и преглъщане или изплюване. Важно е да се отбележи, че регургитацията не е причинена от гадене, съдържанието на регургитацията съдържа забележима храна с приятен вкус. Процесът спира, когато регургитираното съдържание стане киселинно.

гадене (гадене). Често предшества повръщането, но може и без него. Това е рефлексен акт, свързан с дразнене на вагусния нерв. Механизмът на гаденето не е напълно изяснен. Гаденето се проявява със специфично, трудно за определяне неприятно усещане за натиск в епигастралната област, неприятно усещане за предстояща нужда от повръщане. Може да се комбинира с обща слабост, замаяност, силно слюноотделяне (саливация). Среща се често и без никаква връзка със заболяването на стомаха. Например, гадене се появява при токсикоза на бременни жени, бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент.

Повръщане (повръщане) е често срещано оплакване. Може да възникне при различни заболявания на стомаха (остър и хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, стеноза на пилора, рак на стомаха). Но може да се появи и при други заболявания, които не са свързани със самото заболяване на стомаха. Разграничаване:

1) Повръщане от нервен (централен) произход

(мозъчни тумори, менингит, черепно-мозъчна травма, повишено вътречерепно налягане и др.).

2) Повръщане от висцерален произход (периферно, рефлекторно). Наблюдава се при язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит, холелитиаза.

3) Хематогенно-токсично повръщане. Наблюдава се при уремия, различни интоксикации и отравяния.

В много случаи в механизма на повръщането участват различни причини. При повръщане при пациент е необходимо да се изясни естеството на повръщането, независимо дали повръщането носи облекчение или не.

При разпит трябва да се обърне внимание на състоянието апетит при пациента. При намалена киселинно-образуваща функция на стомаха апетитът често е намален, докато при заболявания на стомаха, придружени от повишаване на киселинността на стомашния сок, той обикновено се повишава. Пълна липса на апетит (анорексия ) и особено отвращението към месните продукти е характерно за рака на стомаха. Едновременно със загубата на апетит, тези пациенти се оплакват от загуба на тегло.

В момента терминът е много широко използван в чуждестранната гастроентерологична практика. стомашна диспепсия .

Под синдром на стомашна диспепсия разберете комплекса от симптоми, който включва болка в епигастралната област, епигастрално парене, усещане за пълнота в епигастралната област след хранене, бързо засищане. В старата домашна литература в тази концепция беше вложен малко по-различен смисъл. По време на клиничен преглед на пациент лекарят вече може условно да разграничи два фундаментално различни вида стомашна диспепсия:

- органичен - в основата му са заболявания като стомашна язва, хроничен гастрит, рак на стомаха и др.;

- функционален диспепсия - симптоми, свързани с гастродуоденалната област, при липса на каквито и да е органични, системни или метаболитни заболявания, които биха могли да обяснят тези прояви (Рим III Консенсус, 2005 г.).

В момента се разграничават следните видове функционална диспепсия:

1.Диспептични симптоми причинени от хранене (постпрандиални диспептични симптоми), които включват бързо засищане и усещане за пълнота в епигастриума след хранене. Тези симптоми трябва да се появяват поне няколко пъти седмично.

2. синдром на епигастрална болка . Това е болка или парене, локализирани в епигастриума, с поне умерена интензивност с честота най-малко веднъж седмично. Важно е да се отбележи, че няма генерализирана болка или болка, локализирана в други части на корема или гърдите. Няма подобрение след изпражнения или метеоризъм. Болката обикновено се появява или, обратно, намалява след хранене, но може да се появи и на празен стомах.

За заболявания на черватаосновните оплаквания са болка по хода на червата, подуване на корема (метеоризъм ), диария, запек и понякога чревно кървене.

Болката в червата може да бъде причинена от рязък спазъм на чревната мускулатура, например при остри възпалителни процеси в тънките и дебелите черва. Те могат да бъдат причинени и от рязко разтягане на червата в резултат на чревна непроходимост или наличие на голямо количество газове в него.

Важно е да се установи локализацията на болката. Появата им в лявата илиачна област се среща при заболявания на сигмоидното дебело черво, в дясната - при заболявания на цекума, апендицит. Болката в средата на корема е характерна за заболявания на тънките черва. Болката по време на акта на дефекация се наблюдава при заболяване на ректума (хемороиди, анални фисури, рак на ректума или сигмоидното дебело черво) и е придружено от освобождаване на червена кръв. Ако възникне чревно кървене от горната част на червата, което е по-често при язва на дванадесетопръстника, изпражненията стават тъмни, катранени ( мел а ена ).

запек характеризира се с ниска честота на дефекация (три или по-малко пъти седмично), ниска производителност, наличие на уплътнени непластични изпражнения, необходимост от допълнителни усилия за изпразване на червата.

диария (диария) се характеризира с повишена честота на изпражненията на ден (повече от два пъти), наличие на неоформени или редки изпражнения. (Вижте по-долу за повече информация относно нарушенията на изпражненията.)

История на настоящото заболяване

При събиране на анамнеза при пациенти със заболявания на храносмилателната система е необходимо да ги попитате как е започнало заболяването и какви симптоми се проявяват. След това разберете подробно дали пациентът е потърсил медицинска помощ, какъв преглед и лечение е извършено, неговото благосъстояние след лечението. Необходимо е да се установи естеството на хода на заболяването, наличието на екзацербации в хода му, амбулаторно или стационарно лечение. Необходимо е да се установи много подробно времето, естеството (симптомите) на последното влошаване на състоянието на пациента.

История на живота на пациента

Голямо значение за развитието на редица заболявания на стомаха и червата имат нередовното хранене, системното приемане на пикантна, много гореща храна, честото пиене и тютюнопушенето. Важно е да се идентифицират професионалните опасности (чест стрес, контакт с токсични вещества по време на работа, например поглъщане на метален прах). Например честият стрес, тютюнопушенето могат да послужат като фактори, допринасящи за образуването на пептична язва с наследствено предразположение към това заболяване. Ето защо анализът на наследствеността на пациента е много важен, т.к. Добре известно е, че много заболявания на стомашно-чревния тракт имат генетична предразположеност. Въпреки това, горните неблагоприятни фактори на околната среда играят определена роля в осъществяването на този генетичен дефект.

Трябва също да се отбележи, че дългосрочната употреба на определени лекарства може да причини не само лошо храносмилане, но и да допринесе за развитието на редица стомашно-чревни заболявания. Говорим за нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и други лекарства.

В гастроентерологичната практика има значителен брой различни заболявания, някои от които могат да бъдат много опасни и да доведат до развитие на тежки усложнения.

Според статистиката всеки втори човек на земята страда от една или друга патология на храносмилателната система. Ето защо е изключително важно да се проведе своевременно изследване на стомашно-чревния тракт (GIT), което ще позволи на специалиста да разработи ефективна стратегия за лечение.

Днес има доста съвременни диагностични методи, които позволяват цялостно изследване на всички органи и отдели на стомашно-чревния тракт, за идентифициране на заболяването възможно най-скоро и с максимална надеждност, за изясняване на неговия стадий, разпространение и други характеристики.

Методите за изследване, използвани в гастроентерологията, могат да бъдат разделени на три групи:

физически;
лаборатория;
инструментална.

Инструменталните методи от своя страна могат да бъдат разделени на изследвания на секрецията, ендоскопски и лъчеви изследвания.

Целесъобразността от предписване на конкретен преглед се определя от лекаря в процеса на работа с пациента.

Противопоказания

Всеки от методите за изследване на стомаха има свои собствени противопоказания, които трябва да бъдат изяснени с лекар. Физикалните, лъчевите и лабораторните методи практически нямат противопоказания - повечето от забраните се отнасят за ендоскопските техники, тъй като те засягат работата на стомаха и червата, а при някои заболявания могат да причинят странични ефекти.

Абсолютните противопоказания за гастроскопия, EGD и други ендоскопски техники включват:

тежки психични разстройства;
заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечна недостатъчност, инфаркт, атеросклероза, аневризма на аортата);
изчерпване на тялото;
сериозни нарушения на имунната система;
затлъстяване;
rachiocampsis;
хематопоетични нарушения;
флебюризъм;
остър период на стомашна язва.

Относителните противопоказания включват: ангина пекторис, обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища, неврастения, подути лимфни възли.

За да разберете по какви начини е по-добре да извършите изследване на стомаха и червата в конкретен случай, трябва да покажете на лекаря медицинска карта и, ако е необходимо, да се подложите на цялостен преглед на тялото.

Подготовка за изследване на стомашно-чревния тракт

За да получите точни резултати от диагностиката на стомашно-чревния тракт, трябва правилно да се подготвите за всяко изследване. Подготовката зависи от метода на изследване и най-често се състои в следното:

диета, които трябва да се спазват 2-3 дни преди изследването - трябва да ядете само лесно смилаема храна, да изключите храни, които причиняват образуване на газове и подуване на корема;
приемане на лекарстваза прочистване на червата или клизми (необходимост опитайте се да изчистите напълно храносмилателния тракт, така че лекарят да може да прегледа цялата коремна кухина);
спрете приема на лекарства, особено тези, които засягат храносмилането, разреждат кръвта и съдържат желязо (ако това не е възможно, е необходимо да докладвате всички лекарства на лекаря);
1-2 дни преди посещението в клиниката трябва да се откажете от сериозно физическо натоварване, употребата на алкохолни напитки и тютюнопушенето.

Повечето изследвания се извършват амбулаторно, но в някои случаи пациентите трябва да отидат в болницата.

Възрастните обикновено не се нуждаят от допълнителни лекарства, но на децата понякога се дава обща анестезия (по време на гастроскопия и други ендоскопски изследвания). При извършване на диагностика пациентът трябва внимателно да слуша лекаря и да следва всичките му инструкции, така че процедурата да бъде възможно най-информативна и безболезнена.

Има ли алтернатива на гастроскопията?

Гастроскопията е неприятен метод за изследване и много пациенти се интересуват от въпроса: възможно ли е да се направи без нея по време на цялостен преглед на стомашно-чревния тракт? Използването на съвременни компютърни техники (CT, MRI) ви позволява да сведете до минимум дискомфорта, но те не винаги дават точен резултат, а процедурата е доста скъпа и не се предлага във всички лечебни заведения.

Алтернатива на инвазивните методи може да бъде капсулна техника - ендоскопия на стомашно-чревния тракт с помощта на капсула. Същността му е следната: пациентът поглъща капсула, оборудвана с миниатюрна видеокамера, която всяка секунда прави по една снимка на органа. Преминава през целия стомашно-чревен тракт, след което го напуска естествено, а лекарят преглежда получените изображения, идентифицира патологии и поставя диагноза. Капсулната техника се счита за "златен стандарт" за диагностика на храносмилателния тракт, но се използва само в съвременните гастроентерологични центрове.

Някои лечебни заведения използват нетрадиционни методи за диагностициране на заболявания - например иридология. Тя се основава на теорията, че всички патологични процеси, протичащи в тялото, могат да бъдат открити чрез изследване на ириса на окото. Използването на такива диагностични методи повдига много въпроси сред много специалисти, следователно не може да се счита за информативна техника.

Можете да се справите без неприятната процедура за изследване на стомаха и червата, но ако други диагностични методи не дават пълна картина на заболяването, по-добре е да се съгласите с гастроскопия.

Физически изследвания

Първият етап от гастроентерологичния преглед е консултация с гастроентеролог или терапевт, който трябва да събере анамнеза за оплакванията на пациента и да състави обща клинична картина. Лекарят провежда по-подробен преглед, като използва специални методи: палпация, перкусия, аускултация.

палпацияе процедура, при която коремът на пациента се опипва без използване на допълнителни инструменти. Този метод ви позволява да откриете определени признаци, характерни за някои заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално да идентифицирате степента на напрежение на перитонеалната стена и болезнените области. Палпацията може да се извърши, докато пациентът стои или лежи на дивана. В изправено положение палпацията се извършва в случаите, когато е необходимо да се изследват органите, разположени отстрани на коремната кухина.

Обикновено, едновременно с палпацията, перкусии- изследване, което ви позволява да определите границите на местоположението на органите на стомашно-чревния тракт чрез потупване. В гастроентерологичната практика тази техника се използва главно за изследване на далака и черния дроб.

Диагностика чрез аускултациявключва слушане на звуците, които издават органите на стомашно-чревния тракт. За да направите това, лекарят използва специален инструмент - стетофонендоскоп. По време на процедурата се слушат симетрични части на тялото, след което се сравняват резултатите.

Горните диагностични изследвания са само първични и не позволяват на специалист да диагностицира точно определено стомашно-чревно заболяване. Така например физическите методи практически не позволяват на специалист да идентифицира органични патологии на органите на стомашно-чревния тракт с преобладаваща лезия на тяхната лигавица. Това изисква по-пълно изследване, чийто план се изготвя индивидуално за всеки пациент и може да включва редица различни клинични, лабораторни и инструментални методи.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика играе важна роля при откриването на много заболявания на стомашно-чревния тракт. По преценка на лекаря на пациента могат да бъдат назначени кръвни изследвания за определяне на следните вещества и ензими:

билирубин- специално вещество, образувано след разграждането на еритроцитния хемоглобин и което е част от жлъчката. Откриването на директен билирубин в кръвта може да показва редица патологии на стомашно-чревния тракт, свързани с нарушение на изтичането на жлъчка, например обструктивна или паренхимна жълтеница;

трансаминази: аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) – тези ензими функционират в почти всички органи на човешкото тяло, особено в черния дроб и мускулните тъкани. Повишена концентрация на AST и ALT се наблюдава при различни чернодробни заболявания, включително хронични;

гама-глутамил транспептидаза (гама-GT)- друг ензим, чието повишено ниво показва възпаление на жлъчните пътища, хепатит или обструктивна жълтеница;

амилаза- този ензим се произвежда от панкреаса и като част от неговия сок амилазата навлиза в червата, където допринася за ускореното смилане на въглехидратите. Ако нивото на амилазата в кръвта е повишено, най-вероятно пациентът има някакво заболяване на панкреаса;

липаза- друг ензим, произвеждан от панкреаса, чието ниво се повишава при панкреатит и други патологии на храносмилателната система.

Освен това е задължителен общ анализ на изпражненията, който ще позволи на специалиста да оцени цялостното функциониране на храносмилателната система, да открие признаци на нарушения и възпаление на различни части на червата.

В допълнение, изследването на изпражненията може да открие микроорганизми, които са причинители на инфекциозни заболявания.

По-подробно изследване на изпражненията се нарича копрограма. С негова помощ се оценява храносмилателната и ензимната активност на стомаха, разкриват се признаци на възпаление, също се анализира микробната активност, може да се открие гъбичен мицел.

Ако е необходимо, може да се предпише бактериологично изследване, т.е. определяне на микробния състав. Това ще открие чревна дисбактериоза, инфекции. Има и специални тестове за откриване на антигени на микробни патогени, което позволява идентифицирането на вирусни инфекциозни заболявания.

Друг общ лабораторен тест, широко използван в гастроентерологията, е тестът за окултно кървене. Този анализ се основава на откриването на латентен хемоглобин в изпражненията.

Ако пациентът приема препарати с желязо или други лекарства, лекуващият лекар трябва да бъде информиран за това, тъй като лекарствата могат значително да изкривят резултатите от тестовете. Преди да дарите кръв, трябва да следвате специална диета в продължение на няколко дни, като изключите от диетата мазни храни, месо, зелени зеленчуци и домати.

Ако е необходимо, лабораторната диагностика на стомашно-чревния тракт може да бъде допълнена с такива изследвания като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) на изпражнения и кръвна плазма.

Инструментални техники

Най-важният раздел от цялостното изследване на пациенти със стомашно-чревни патологии е инструменталната диагностика. Включва ендоскопски, радиологични, ултразвукови, електрометрични и други диагностични техники.

Назначаването на конкретно изследване с цел получаване на най-общата информация се извършва по преценка на лекуващия лекар в зависимост от съществуващата клинична картина. Всеки от инструменталните методи дава възможност да се оценят структурните и морфологични характеристики на изследвания орган, както и неговата функция. Повечето от тези изследвания изискват специална подготовка от пациента, тъй като тяхното информационно съдържание и надеждност ще зависи от това.

Оценка на секрецията на стомашна киселина

Тъй като повечето възпалителни заболявания на храносмилателната система се характеризират с промяна в киселинността на стомаха. Ето защо по време на диагностичен преглед може да бъде показана оценка на секрецията на стомашна киселина, необходима за пълноценното смилане на храната, с помощта на специална техника, наречена pH-метрия. Показания за прилагането му са пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен дуоденит, гастрит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията има няколко вида рН-метрия: краткосрочна (интрагастрална), дългосрочна (ежедневна), ендоскопска. Всеки от тези методи включва въвеждането на pH-метрична сонда през устата или носа в съответния отдел на храносмилателната система за определен период от време. Нивото на киселинност се измерва в определена точка с помощта на вградени електроди.

При ендоскопската pH-метрия сондата се вкарва през специален инструментален канал на ендоскопа.

Всеки тип pH измерване изисква известна подготовка. Първо, пациентът не трябва да пуши и да яде поне дванадесет часа преди процедурата. Второ, няколко часа преди изследването е забранено използването на каквито и да е течности, за да се избегне появата на повръщане и аспирация. Освен това трябва да се консултирате с Вашия лекар относно лекарствата, които приемате.

Друга обичайна процедура, използвана в гастроентерологичната практика при съмнение за гастрит, пептична язва и много други патологии, е дуоденалното сондиране на стомаха. При провеждане на изследване на секреторната функция на стомаха по този начин, цялото съдържание първо се изпомпва от стомаха, а след това базалната тайна. След това пациентът се стимулира секрецията с помощта на специални препарати или се дава пробна закуска под формата на бульон, след половин час се взема петнадесетминутен секрет, който след това се изследва в лабораторията. Процедурата се извършва под местна анестезия на празен стомах.

Стомашното сондиране е процедура, която има редица противопоказания. Не може да се извършва при тежки патологии на сърдечно-съдовата система, стомашно кървене, както и по време на бременност.

Ако пациентът има противопоказания за дуоденално сондиране на стомаха, секрецията се оценява по безкамерен метод с помощта на препарата Acidotest. Тестът се провежда и сутрин на празен стомах. Анализът на секреторната функция на стомаха се извършва чрез изследване на части от урината след приема на лекарството.

Ендоскопски техники

Ендоскопското изследване на органите на стомашно-чревния тракт включва въвеждането на специални оптични инструменти в неговия лумен.

Към днешна дата това е най-технологично напредналата процедура, която ви позволява да получите пълна картина на състоянието и функционирането на дебелото и тънкото черво, както и да проведете биопсия - да получите проба от материал за по-нататъшно хистологично изследване.

Ендоскопските методи за изследване на стомашно-чревния тракт включват следните диагностични процедури:

FGDS (фиброгастродуоденоскопия) е цял комплекс от гастроентерологични изследвания, който се състои в изследване на органите на стомашно-чревния тартак с помощта на сонда. В зависимост от диагностицираното заболяване, на пациента могат да бъдат предписани процедури като гастроскопия (изследване на стомаха), дуоденоскопия (изследване на дванадесетопръстника), езофагоскопия (изследване на хранопровода); колоноскопско изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на колоноскоп, поставен в ануса. Днес се използва и такъв ултрамодерен метод като виртуална колоноскопия, при който можете да получите ясен образ на чревните стени с помощта на компютърна томография; сигмоидоскопия високотехнологичен метод за изследване на лигавицата на ректума с помощта на специално оптично устройство - сигмоидоскоп. Вкарва се през ануса само за няколко минути и обикновено не е необходима анестезия; ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е допълнителна диагностична процедура, насочена към изследване на състоянието на жлъчните пътища, в които се инжектира контрастно вещество с помощта на ендоскопско оборудване. След това се прави рентгенова снимка; Капсулната ендоскопия е най-модерният начин за изследване на всички части на стомашно-чревния тракт. От пациента се изисква да погълне малка капсула, оборудвана с мини видеокамера, която ще предава изображения на компютър, докато напредва, след което тя ще излезе естествено.

Тази процедура позволява да се диагностицират онкологични тумори и други патологии с висока точност;

Диагностична лапароскопия, тази процедура обикновено се предписва в случаите, когато не е възможно да се определи точно причината за заболяването. Когато се извършва, се извършва пункция в предната коремна стена, през която първо се изпомпва въглероден диоксид и след това се въвежда ендоскопско оборудване. Използвайки този метод на изобразяване, можете да откриете кървене, огнища на възпаление и други патологии и, ако е необходимо, незабавно да предприемете терапевтични мерки.

По правило ендоскопските методи за изследване на стомашно-чревния тракт не се използват, ако пациентът има алергия към анестетични лекарства, както и патологии, свързани с нарушено съсирване на кръвта. Освен това всички те изискват специално обучение, което ще бъде обсъдено подробно от лекуващия лекар.

Радиационни техники

Както подсказва името, към радиационните методи за изследване на стомашно-чревния тракт е обичайно да се отнасят тези, които включват използването на радиация. Най-широко използваните в гастроентерологията са следните методи:

Флуороскопия или радиография изследване на коремните органи чрез извършване на рентгенови лъчи. Обикновено, преди процедурата, пациентът трябва да консумира бариева каша, която е непрозрачна за рентгенови лъчи и позволява добре да се визуализират почти всички патологични промени; ултразвуково изследване на коремната кухина изследване на органите на стомашно-чревния тракт с помощта на ултразвуково лъчение. Разновидност на ултразвука е така наречената доплерометрия, която ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток и движението на стените на органите; сцинтиграфско изследване на активността на стомашно-чревния тракт с помощта на радиоактивни изотопи, които пациентът приема с храната. Процесът на неговото развитие се фиксира с помощта на специално оборудване; компютърно и магнитно резонансно изображение, тези изследвания се предписват само когато е абсолютно необходимо, ако подозирате туморни неоплазми, холелитиаза и други патологични състояния.

Хистологични методи

Изследването на стомашно-чревния тракт понякога изисква биопсия - това е анализ на парчета лигавична тъкан (биопсични проби), взети по време на ендоскопско изследване. За точна диагноза, определяне на етапа и характеристиките на патологичния процес при гастрит, пептична язва, стомашни и чревни неоплазми и оценка на ефективността на лечението се извършва биопсия. Биопсичните проби се обработват по подходящ начин, след което се изследват под микроскоп, което ви позволява да получите пълна картина на заболяването.

Недостатъкът на хистологичния метод е, че често причинява странични ефекти и кървене.

Възможностите на съвременната гастроентерология

Днес много модерни клиники предлагат на своите пациенти услуга като цялостен преглед на стомашно-чревния тракт, който може да се направи както при подозрение за заболяване на който и да е орган на храносмилателната система, така и за превантивни цели. Цялостната диагностика включва използването на комбинация от различни методи, които ви позволяват да оцените състоянието на органите на стомашно-чревния тракт, за да получите най-пълната картина на съществуващите нарушения.

Такава разширена диагноза може да е необходима за тези пациенти, които страдат от сложно заболяване с неизвестна етиология, придружено от метаболитни нарушения и други сериозни симптоми. Възможностите на съвременните гастроентерологични клиники позволяват цялостно изследване на пациенти с помощта на последно поколение медицинско оборудване, с което можете да получите най-точните резултати от изследванията за кратко време.

Списъкът на извършените анализи и изследвания може да варира в зависимост от конкретната диагностична програма.

Открита патология: необходима ли е повторна проверка?

Ако след цялостна диагноза се открият патологии на стомашно-чревния тракт, на пациента се предписва курс на лечение, но има ситуации, когато пациентите не са съгласни с диагнозата. Ако изследването е извършено в безплатна клиника със старо оборудване, то наистина може да бъде погрешно. За да предотвратите неприятни последици, можете да се подложите на контролна диагностика в по-модерна медицинска институция.

Етапи на пълно изследване на храносмилателните органи и тяхната цена

Пълното изследване на стомашно-чревния тракт обикновено включва следните стъпки:

консултации на специалисти (терапевт, гастроентеролог);
кръвни тестове: общи, биохимични, чернодробни тестове, тестове за инфекции, включително хепатит и Helicobacter pylori;
Ултразвук на коремна кухина;
гастроскопия.

Цената на основната изследователска програма е около 20 хиляди рубли, но може да варира в зависимост от допълнителните процедури и ценовата политика на лечебното заведение.

Време е да завършите пълното проучване

Времето за комплексна диагностика зависи от броя на процедурите, които трябва да бъдат изпълнени - основната програма обикновено отнема 1-2 дни, но ако са необходими допълнителни изследвания, периодът може да се забави.

След 40-годишна възраст се препоръчва веднъж годишно да се прави пълен преглед на стомашно-чревния тракт, дори и при липса на храносмилателни проблеми. Хората на тази възраст значително увеличават риска от развитие на сериозни заболявания, включително онкологични процеси, а при ранна диагностика шансовете за пълно възстановяване се увеличават значително.

Как да проверите стомашно-чревния тракт бързо, евтино и информативно?

За бърза и информативна проверка на стомашно-чревния тракт трябва да намерите добра гастроентерологична клиника с модерно оборудване.

Диагностиката може да се извърши във всяка обществена медицинска институция, където някои услуги се предоставят безплатно, но в този случай времето за извършване на всички процедури ще се увеличи значително.

заключения

Цялостната диагностика на стомашно-чревния тракт може да включва различни процедури, в зависимост от първичната диагноза, възрастта и благосъстоянието на пациента.
Ключът към получаването на точни резултати от изследването е правилната подготовка, която започва няколко дни преди посещението в клиниката.
Повечето диагностични процедури са безболезнени и безопасни, с изключение на ендоскопските техники, които са свързани с известен дискомфорт и риск от странични ефекти.
За да намалите времето, необходимо за пълно изследване на храносмилателната система, да намалите вероятността от дискомфорт и погрешна диагноза, трябва да отидете в добра клиника с модерно оборудване.

Цялостното изследване на стомашно-чревния тракт е гаранция за здравето на храносмилателната система и начин да се избегнат сериозни здравословни проблеми, които могат да доведат до храносмилателни разстройства.

Диагностиката трябва да се извършва редовно дори при липса на симптоми на заболяване за превантивни цели и внимателно да се следи състоянието на стомаха и червата.

Или са изложени на риск, често задават въпроса: как да проверят стомаха и червата? Има голям брой диагностични методи, които се характеризират с висока ефективност и ви позволяват точно да определите заболяването.

Доста често лекарите предписват колоноскопия.

Ако пациентът има патологични промени в червата или стомаха, тогава той трябва да се подложи на инструментално изследване непременно. В повечето случаи лекарите препоръчват:

Магнитен резонанс;
PET сканиране;
Компютърна томография;
Капсулна ендоскопия;

С помощта на тези методи е възможно да се изследва стомашно-чревния тракт, както и да се определи наличието на заболявания. Някои изследователски методи изискват използването на анестезия, тъй като човек няма да може да издържи интервенцията. Изборът на конкретен метод на изследване зависи пряко от характеристиките на развитието на заболяването и предварителната диагноза.

Характеристики на ПЕТ и компютърната томография

ПЕТ - сканиране - като ефективна диагностика.

Компютърната томография и PET сканирането често се използват за изследване на дебелото и тънкото черво.

С помощта на тези методи на изследване се извършва визуализация на засегнатите органи.

По време на диагностиката лекарят получава изображение на рентгенова снимка или компютърен монитор.

Оборудването, което се използва за диагностика, визуализира състоянието на вътрешните органи чрез използване на методи като магнитно поле, ултравиолетови вълни, рентгенови лъчи.

Благодарение на използването на компютър е възможно да се получат няколко многослойни изображения на стомаха и червата, което значително опростява процеса на изследване на състоянието на тези органи за лекаря.

С помощта на този метод на изследване се дава оценка не само на вътрешния, но и на външния контур. Преди сканирането на пациента се дава контрастно вещество. Интравенозното приложение на лекарството може да се извърши и по време на компютърна томография.

По време на диагностичния период изображенията се правят в специална камера. Ето защо, ако пациентът има клаустрофобия, не се препоръчва провеждането на изследване. Също така диагнозата не се извършва при прекомерно затлъстяване на пациента. Виртуалната колоноскопия е един от видовете компютърна томография.

По време на периода на използване на този метод е възможно да се получат изображения, които имат триизмерен образ. Тази диагноза е доста информативна при наличие на израстъци по стените на червата, чийто размер е повече от един сантиметър.

PET диагностиката е използването на радиоактивна захар, която се използва за получаване на изображения на дебелото и тънкото черво. Той се инжектира на пациента интравенозно преди изследването.

За диагностика се използва позитронно-емисионна апаратура, която е оборудвана със специална маса за позициониране на пациента. Продължителността на изследването е средно половин час.

Ако преди това лекарят е диагностицирал ранна онкология при пациент, тогава този метод не се използва за потвърждаване на диагнозата. Но с негова помощ се проверява нивото на аномалии на възпалената чревна стена, което преди това беше разкрито от томограмата.

При рак на червата с помощта на този метод на изследване се проверява наличието на метастази в лимфната система и близките органи. Благодарение на възможността за едновременно използване на компютърна томография и PET скенер, лекарят може да сравни изображенията и да постави диагнозата възможно най-точно.

За да получите по-пълна картина, лекарят много често предписва предаване.

Какво е капсулна ендоскопия, видеото ще разкаже:

Извършване на ултразвук и ЯМР

Ултразвукът е един от диагностичните методи.

За да се провери червата и стомаха за развитие на онкологични заболявания, се използва ултразвук.

Използва се за доста големи тумори. Ако пациентът има ранни или полипи в органите на стомашно-чревния тракт, тогава този метод не се използва за диагностика.

В някои случаи ултразвукът се използва за откриване на метастази на рак на червата в други органи.

Ако преди това пациентът е диагностициран с рак на ректума, тогава се използва ендоректален ултразвук за потвърждаване на тази диагноза. За целта се използва специално устройство, което се вкарва в пациента през ректума.

Ендоректалният ултразвук позволява да се определи разпространението на патологичните огнища и наличието на патологични процеси в ректума и съседните органи.
Магнитен резонанс може да се използва за диагностициране на заболявания на стомаха и червата.

Когато се извършва на компютърен екран, се получават изображения, които показват части от тялото на пациента. Този метод на изследване използва радиовълни и силни магнити. По време на периода на изследване човешкото тяло абсорбира енергия, която се показва от картината. Благодарение на наличието на специална програма в томографа, шаблонът се преобразува в изображение.

Преди изследването на човек се прилага лекарство, което включва гадолиний. Разпределението на веществото в тялото на пациента се извършва по различни начини, в зависимост от местоположението на заболяването.

Това прави възможно разграничаването на здравите от болните тъкани на стомаха и червата. В сравнение с компютърната томография, магнитно-резонансното изображение предава по-ясни изображения. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, този диагностичен метод не се използва. За определяне най-често се използва капсулна ендоскопия.

Този метод на изследване се основава на използването на капсула, която има вградена безжична камера с възможно най-малки размери. Благодарение на това устройство е възможно да се получат снимки на стомаха и червата. Видеотаблетът дава възможност за изследване на труднодостъпни места. За разлика от ендоскопията, този метод изследва тънките черва.

Ултразвукът, ядрено-магнитен резонанс и капсулната ендоскопия са високоефективни диагностични методи, които се характеризират с минимален брой противопоказания.

Характеристики на лапароскопията и ендоскопията

Лапароскопът е инструмент за извършване на лапароскопия.

Ако диагностичният случай е неясен, тогава се използва лапароскопия.

С помощта на този метод на изследване се определя дълбочината на лезията на стомаха. Този метод може да се използва не само за диагностика, но и за хирургични интервенции. С помощта на лапароскопия се извършва определяне на рак на стомаха, както и степента на разпространение в съседни органи.

По време на изследването се използва специален инструмент - лапароскоп. Първоначално на пациента се прилага анестезия. След това се прави разрез, чиито размери достигат от 0,5 до 1 сантиметър.

Чрез него се въвежда устройство, с помощта на което се изпомпва въглероден диоксид в стомаха. Благодарение на това органът се увеличава, което ви позволява да получите най-подробната картина. След това лапароскопът се вкарва в полученото пространство.

Стандартната лапароскопия не дава възможност да се определи наличието на метастази в. За тази цел се използва лапароскопска ултразвук, която позволява да се изследват органите на коремната кухина. За тази цел се използват специални лапароскопски сензори. С тяхна помощ се извършва проучване на труднодостъпни зони.

Лапароскопията е практически единственият диагностичен метод, чрез който се определят метастазите преди операцията. Ендоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп.

Има малка камера, която се свързва с екрана на компютъра. С помощта на този метод се изследват горните части на храносмилателния тракт. Ендоскопската тръба по време на периода на изследване трябва да се поглъща от пациента.

Преди това гърлото се напоява с помощта на анестетици. Това осигурява опростяване на процеса на преодоляване. С помощта на камерата по време на периода на изследване се изследват стените на стомаха. Лекарят преглежда снимките, направени от камерата в окото на ендоскопа.

Този метод на изследване ви позволява да вземете биопсия. В някои случаи с помощта на ендоскоп се поставя катетър и всички канали се запълват с рентгеноконтрастно вещество. Това прави възможно провеждането на рентгенови лъчи на стомашно-чревния тракт.

За да се определи състоянието на стомаха и червата, могат да се използват различни методи за изследване. Те трябва да бъдат избрани само от лекар в съответствие с показанията и индивидуалните характеристики на пациента.

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Това ръководство за обучение представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Ръководството съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала по време на самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.

Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се по специалностите: 060101 - Обща медицина, 060103 - Педиатрия, 060105 - Лечебно-профилактични грижи.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Радиологични методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенография) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обикновена рентгенография на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)

Тестови задачи за самоподготовка
Библиография

Предговор

Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред хората в млада, трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на стомашно-чревни заболявания път, тъй като доста често те протичат латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.

Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, рентгенови, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните, утвърдени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностика на рак на стомаха с помощта на кръвен серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторната служба значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимен имуноанализ, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии. и решаване на сложни клинични проблеми.

Копрологичното изследване не е загубило значението си за оценка на храносмилателния капацитет на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за изследване и интерпретация на получените резултати, учебникът съдържа 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самостоятелна подготовка.

Списък на съкращенията

ТАНК	- биохимия на кръвта
обд	- голяма дуоденална папила
ДПК	- дванадесетопръстник
ЖВП	- жлъчни пътища
холелитиаза	- холелитиаза
стомашно-чревния тракт	- стомашно-чревния тракт
ELISA	- свързан имуносорбентен анализ
CT	- компютърна томография
MSCT	– многосрезова компютърна томография
ДЪБ	- общ кръвен анализ
OAM	- общ анализ на урината
OBP	- коремни органи
п/з	- линия на видимост
PCR	- полимеразна верижна реакция
съж	- стомашна лигавица
така	- скорост на утаяване на еритроцитите
Tf	- трансферин в изпражненията
ултразвук	- ултразвукова процедура
FEGDS	- фиброезофагогастродуоденоскопия
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- хемоглобин в изпражненията
HC1	- солна киселина

Глава 1

1. Скринингови методи на изследване

1.1. Общ кръвен анализ

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражнения за яйца на червеи и кисти на протозои:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Копрограмни показатели	Индикаторите на копрограмата са в норма	Промени в параметрите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания
Макроскопско изследване
Количество изпражнения	100-200 г на ден. С преобладаването на протеини в диетата, пишете количеството на изпражненията намалява, зеленчуците - се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g.	- Изолирането на фекални маси в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малко количество изпражнения (под 100 g на ден) е характерно за запек.
Консистенция на изпражненията	Умерено плътен (плътен)	- Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид
Формата на изпражненията	Цилиндрична	- Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикуларна болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неформирани изпражнения - синдром на лошо храносмилане и малабсорбция Бристолската скала на фекални форми (Фиг. 1) е медицинска класификация на човешките фекални форми, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - нормално изпражнение Тип 5, 6 и 7 - диария
Миризма	Фекални (редовни)	- Продължителното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревния тумор) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан
Цвят	Кафяво (при консумация на млечна храна - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят на изпражненията черен)	- В случай на обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушаване на освобождаването на билирубин, изтичането на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - "катран" (Мелена) - При кървене от дисталния колон и право черво (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-малко изразен червен цвят - При холера чревният секрет е възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парченца от лигавицата на дебелото черво ("оризова вода") - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер с богат розов или червен цвят
слуз	Липсва (или оскъден)	- Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражненията, придавайки й вид на желе - Слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво
Кръв	Липсва	- При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на жилки, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на вени, съсиреци до обилно кървене
гной	Липсва	- Гной на повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз
Остатъци от несмляна храна (лиенторея)	Липсва	Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна.
Химически изследвания
реакция	Неутрално, рядко леко алкално или леко киселинно	- Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5), когато се активира йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (рН 8,0-10,0) се проявява със засилени процеси на разпадане на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия)
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	отрицателен	Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад )
Реакция към стеркобилин	Положителен	- Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресията му от тумор, стриктури, стеноза на холедоха или рязко намаляване на чернодробна функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция
Реакция на билирубин	Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на редукция на билирубина до стеркобилиноген и след това до стеркобилин	Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	отрицателен	Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn)
микроскопско изследване
Мускулни влакна: С набраздяване (непроменени, несмлени) - без набраздяване (променено, усвоено)	Липсва Няма (или се вижда само един)	Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнилостна диспепсия
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Липсва	Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия
Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни)	Липсва или оскъдно количество мастни соли киселини	Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - при нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) са намерени в изпражненията
Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени култури. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като няма ензими, които да ги разграждат в храносмилателната система на човека	Единични клетки в p / s	Среща се в големи количества с бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдрома на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво)
нишесте	Липса (или единични нишестени клетки)	Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Единични в редки случаи (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво)	При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза
Епител	Липса или единични клетки от колонен епител в p / o	Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.
Левкоцити	Липса или единични неутрофили в s / c	Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия
червени кръвни телца	Липсва	- появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (язви на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво, еритроцитите се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво
яйца на червеи	Липсва	Яйцата на кръгли червеи, широки тении и др. показват съответната хелминтна инвазия
Патогенни протозои	Липсва	Цистите на дизентерийна амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои
дрождеви клетки	Липсва	Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата
Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)	Липсва	Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря с образуването на калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия
Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)	Липсва	Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други разпадни продукти на протеини. Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво

Скатологични синдроми

Синдром на недостатъчно дъвчене

Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчността на акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).

Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:

липса на молари
множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Нормалната ензимна активност на храносмилателните секрети в устната кухина се заглушава от отпадъчните продукти на патогенната микрофлора. Поява в устата изобилие от патогенна флоранамалява ензимната активност на стомаха и червата, така че липсата на дъвчене може да стимулира развитието на гастрогенни и ентерални скатологични синдроми.

Синдром на недостатъчност на храносмилането в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)

Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен скатологичен синдром:

атрофичен гастрит
рак на стомаха
състояния след резекция на стомаха
ерозия в стомаха
стомашна язва
Синдром на Zollinger-Ellison

Гастрогенният скатологичен синдром се характеризира с откриване в изпражненията на голям брой несмлени мускулни влакна (креаторея), съединителна тъкан под формата на еластични влакна, слоеве смилаеми фибри и кристали на калциев оксалат.

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.

Синдром на недостатъчност на панкреатичното храносмилане (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истинският показател за недостатъчност на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; сив цвят; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.

Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:

хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
рак на панкреаса
състояния след резекция на панкреаса
кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в DPC. В резултат на това жлъчните киселини, участващи в емулгирането на мазнините и активирането на липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва. Това намалява и перисталтиката на червата, стимулирана от жлъчката и нейното бактерицидно действие.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е мехлем, сиво-бял цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разцепване.

Причини за хепатогенен скатологичен синдром:

заболявания на жлъчните пътища (GSD, обструкция на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и BDS от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стенози на общия жлъчен канал)
чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентералният скатологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:

недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества

Причини за ентерален скатологичен синдром:

синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
недостатъчност на отделянето или потока на жлъчката в дванадесетопръстника
хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
Болест на Crohn, засягаща тънките черва
дефицит на дизахаридаза, целиакия (цьолиакия)

Копрологичните признаци ще бъдат различни в зависимост от причината за лошо храносмилане в тънките черва.

Синдром на лошо храносмилане в дебелото черво

Причини за синдрома на лошо храносмилане в дебелото черво:

нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия
масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

При спастична дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва със запек, количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е плътна, изпражненията са фрагментирани, под формата на малки бучки, слузът обгръща изпражненията под формата на панделки и бучки, умерено количество от цилиндричен епител, единични левкоцити.

Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител. При възпаление на дисталния дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишнякова-Трибуле; голям брой цилиндричен епител, левкоцити и еритроцити.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия:

Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) възниква поради нарушение на храносмилането на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с киселинно рН (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, редки, пенливи, с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието в изпражненията на големи количества смилаеми фибри и нишесте.
Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Нарушава се храносмилането на протеините, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на количество течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията са с течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкални с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.
Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата (чревна дисбактериоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:

количествена оценка на микрофлората (бифидус и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
идентифициране на причинители на чревни инфекции (шигела, салмонела, протей, псевдомонас, йерсиния ентероколитика, кампилобактер йеюни, е.коли, кандида, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите

А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):

Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).

Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да се наблюдава, когато:

ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
тумори на стомаха, червата в стадия на разпад
хелминтни инвазии, които увреждат чревната стена
разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
поглъщане на кръв от устната кухина и ларинкса в храносмилателния тракт
примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и анални фисури

Тестът ви позволява да определите хемоглобина при минимална концентрация от 0,05 mg / g изпражнения; положителен резултат в рамките на 2-3 минути.

B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност от теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобин - на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранни стадии (I и II), така и в по-късни стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

рак на червата и подозрение за него
скрининг за рак на дебелото черво - като профилактичен преглед на хора над 40 години (1 път годишно)
наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
хроничен колит, включително улцерозен колит
Болест на Крон и подозрение за нея
преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

откриване на остри възпалителни процеси в червата
проследяване на активността на възпалението на фона на лечението на възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)
диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционални (например синдром на раздразнените черва)

2.1.5. Определяне на антиген на Clostridium difficile (токсин А и В) във фекалиите- използва се за откриване на псевдомембранозен колит (на фона на продължителна употреба на антибактериални лекарства), при който този микроорганизъм е причинителят.

2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"

"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които ви позволяват да откриете наличието на атрофия на стомашната лигавица, да оцените риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определите HP инфекция. Този панел включва:

гастрин-17 (G-17)
пепсиноген-I (PGI)
пепсиноген-II (PGII)
специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori

Тези показатели се определят с помощта на технологията за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Индикаторите за интрагастрална рН-метрия са представени в таблица 2.

Таблица 2. Индикатори на интрагастрална рН-метрия

pH на тялото на стомаха	хиперацидно състояние	нормокиселина състояние	хипоациден състояние	анацид състояние
базален период	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
след стимулация	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаб отговор)	>5,1
pH на антрума	алкализация компенсация	намаляване на алкализиращата функция	алкализационна субкомпенсация	алкализационна декомпенсация
базален период	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
след стимулация	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирационно титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).

Техниката включва два етапа:

Изследване на базалната секреция
Изследване на стимулирана секреция

Изследване на базалната секреция: в деня преди изследването лекарствата, които инхибират стомашната секреция, се отменят и след 12-14 часа гладуване сутрин се вкарва тънка стомашна сонда (фиг. 39) в антрума на стомаха. Първата порция, състояща се от напълно отстранено стомашно съдържимо, се поставя в епруветка - това е порция на гладно. Тази част не се взема предвид при изследването на базалната секреция. След това на всеки 15 минути отстранете стомашния сок. Изследването продължава един час - така се получават 4 порции, отразяващи нивото на базалната секреция.

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашна секреция (хистамин или пентагастрин, синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на стомашните париетални клетки или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимална стимулация на париеталните клетки на стомашната лигавица) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това на всеки 15 минути се събира стомашен сок. Получените 4 порции в рамките на един час допълват обема на сока във втората фаза на секрецията - фазата на стимулираната секреция.

Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гниеща миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на стомашната лигавица, а появата на остатъци от хранителна маса в приетите порции също показва сериозни нарушения на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза).

Индикаторите за стомашна секреция обикновено са представени в таблица 3.

Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални

Индикатори	Нормални стойности
Определяне на часовниковото напрежение - количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час	Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация)
Определяне на дебит-час без HCl. е количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти	Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq/L/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / h (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин)
Микроскопско изследване на стомашен сок	Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен колонен епител в зрителното поле Слуз +

Интерпретация на резултатите от изследването

1. Промяна на часовниковото напрежение:

увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)

2. Промяна в дебитния час на безплатен HCl:

нормално киселинно състояние (normoaciditas)
хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

3. Микроскопско изследване. Откриването на големи количества левкоцити, колонен епител и слуз чрез микроскопия показва възпаление на охлаждащата течност. При ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина във фазата на базалната секреция), освен слуз, могат да се открият и клетки от цилиндричния епител.

Недостатъци на аспирационно-титруващия метод, които ограничават практическото му приложение:

отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на стомаха, това е нефизиологично
част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (обикновено подценени)
секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
аспирационният метод провокира появата на дуоденогастрални рефлукси
невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене

Освен това има редица заболявания и състояния, при които въвеждането на сонда е противопоказано:

разширени вени на хранопровода и стомаха
изгаряния, дивертикули, стриктури, стенози на хранопровода
кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
аортни аневризми
сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самоподготовка

Изберете един или повече верни отговора.

1. Специални лабораторни изследвания за заболявания на стомашно-чревния тракт

скатологично изследване
общ кръвен анализ
анализ на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
бактериологично изследване на изпражненията
общ анализ на урината

2. Промени в общия кръвен тест, характерни за възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)

неутрофилна левкоцитоза
тромбоцитоза
анемия
еритроцитоза
Ускоряване на ESR

3. Анемия в общия кръвен тест може да се наблюдава, когато:

стомашна язва, усложнена от кървене
състояние след резекция на стомаха
хроничен дуоденит
рак на цекума в стадия на разпад
описторхоза

4. Промени в биохимичния анализ на кръвта при малабсорбция в тънките черва:

хипопротеинемия
хиперпротеинемия
хиперлипидемия
хиполипидемия
хипокалиемия

5. Нормалната копрограма се характеризира с:

положителна реакция към стеркобилин
положителен за билирубин
положителен тест на Вишняков-Трибулет (за разтворим протеин)
под микроскоп малко количество неутрална мазнина
при микроскопия, малко количество усвоени мускулни влакна

6. Признаци на кървене от язва на дванадесетопръстника:

ахолични изпражнения
"катранени" изпражнения
силно положителна реакция на Грегерсен
анемия
полифекална материя

7. В копрограмата макроскопските показатели са

мускулни влакна
цвят на изпражненията
реакция към стеркобилин
консистенция на изпражненията
реакция към билирубин

8. В копрограмата химичните показатели са

реакция към стеркобилин
съединителната тъкан
форма на изпражнения
реакция към билирубин
Реакция на Грегерсен

9. В копрограмата макроскопските показатели са

количество изпражнения
неутрална мазнина
растителни фибри (смилаеми)
левкоцити
еритроцити

10. Стеатореята е признак

ахилия
апендектомия
хиперхлорхидрия
екзокринна панкреатична недостатъчност
нормална копрограма

11. Причини за хепатогенен скатологичен синдром

холидохолитиаза
тумор на стомаха
тумор на главата на панкреаса
цироза на черния дроб
атрофичен гастрит

12. Маркери за увреждане на чревната лигавица

Реакция на Грегерсен
трансферин в изпражненията
реакция към билирубин
хемоглобин в изпражненията
реакция към стеркобилин

13. Методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция

морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
радиологични
уреазен дихателен тест с 13C-урея
бърз уреазен тест
бактериологичен

14. Ендоскопски методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания са

фиброезофагогастродуоденоскопия
иригоскопия
колоноскопия
флуороскопия на стомаха
сигмоидоскопия

15. Рентгеновите методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт са

иригоскопия
сигмоидоскопия
ентероскопия
компютърна томография на коремни органи
флуороскопия на стомаха

16. Варианти на интрагастрална рН-метрия

краткосрочен
аспирация
ендоскопски
радиологични
ежедневно

17. Показатели на стомашната секреция, определени по аспирационно-титруващ метод

гастрин-17
часово напрежение
откриване на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
дебитен час безплатен HCl
пепсиноген-I

18. Голямо количество усвоени и неусвоени мазнини в изпражненията се нарича _____________

19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича ___________

20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________

Отговори на тестови задачи

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	стеаторея
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	креаторея
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	амилорея

Библиография

Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенев. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М .: Медицина, 2001 - 592 с.
Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Копрологично изследване в норма и патология: учебно помагало / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство OmGMA, 2008. - 56 с.
Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно помагало. Допълнено и преработено - Омск: Издателство на Om-GMA, 2009. - 37 с.
Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. - 2009. - Том 71 - № 4 - С. 11-18.
Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. - Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. - 816 с.
Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww . bookfund.ru
Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www . scsml.rssi.ru
Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
Вестник Consilium Medicum. Режим на достъп: www . consilium-medicum.com

Най-общо те могат да бъдат разделени на изследване на структурата, функциите на стомашно-чревния тракт, откриване на инфекции.

Изследване на структурата: Визуализация

Стандартна рентгенография

Стандартната абдоминална рентгенова снимка показва разпределението на газовете в тънките и дебелите черва, използва се при диагностициране на чревна обструкция или паралитичен илеус, когато се открият разширени чревни бримки и (когато се вземат в изправено положение) ниво на течности. Можете да видите контурите на паренхимни органи, като черен дроб, далак и бъбреци (възможна е визуализация на калцификати и камъни в тези органи), панкреас, кръвоносни съдове и лимфни възли. Рентгеновите лъчи на корема не помагат при диагностицирането на стомашно-чревно кървене. На рентгенография на гръдния кош може да се види диафрагмата, а на рентгенови снимки, направени в изправено положение, може да се открие свободен газ под диафрагмата при перфорация на кух орган. Също така е възможно случайно да се открие белодробна патология, например плеврален излив.

Контрастни изследвания

Бариевият сулфат, използван в контрастни изследвания и nerthen, добре обгръща лигавицата и осигурява необходимия контраст на интересуващите ни структури. Въпреки това, той може да се удебели и да спре проксимално на обструкцията. Водоразтворимият рентгеноконтраст се използва за контрастиране на червата преди КТ на корема и при съмнение за перфорация, но той абсорбира рентгеновите лъчи в по-малка степен и също е дразнещ в случай на аспирация. Изследванията с контраст се извършват под флуороскопски контрол, което ви позволява да оцените движението на органите и да коригирате позицията на пациента. Техниката с двоен контраст, използваща газ за надуване на покрити с барий вътрешни стени на кухи органи, подобрява визуализацията на лигавицата.

Изследванията с барий се използват за откриване на дефекти в пълнежа. Прави се разлика между интралуминални (напр. храна или изпражнения), интрамурални (напр. карцином) или екстрамурални (напр. лимфни възли) дефекти на пълнене. Могат също да бъдат идентифицирани стриктури, ерозии, язви и нарушения на подвижността на органите.

Рентгенови изследвания с контраст при диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

	прием на барий	бариева закуска	Преминаване на бариева суспензия	бариева клизма
Показания	дисфагия Болка в гърдите Възможна дисмотилитет	диспепсия епигастрална болка Възможна перфорация (нейонен контраст)	Диария и коремна болка с произход от тънките черва Възможна обструкция поради стриктури	Дискомфорт в корема ректално кървене
Основна употреба	Стриктури хиатална херния Гастроезофагеален рефлукс и дисмотилитет като ахалазия	Стомашни или дуоденални язви Рак на стомаха Запушване на пилорната област Нарушения на изпразването на стомаха	Малабсорбция болест на Крон	неоплазия дивертикулоза Стриктури, като исхемични Мегаколон
Ограничения	Риск от аспирация Лоша детайлност на лигавицата Невъзможност за вземане на биопсия	Ниска чувствителност при ранно откриване на рак Невъзможност за вземане на биопсия или откриване на Helicobacter pylori	Трудоемък метод Излагане на радиация	Трудности при изтощени възрастни или пациенти с инконтиненция Причинява неудобство Необходимостта от сигмоидоскопия за оценка на състоянието на ректума Възможност за пропускане на полипи< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

прием на барий

бариева закуска

Преминаване на бариева суспензия

бариева клизма

Показания

дисфагия

Болка в гърдите

Възможна дисмотилитет

диспепсия

епигастрална болка

Възможна перфорация (нейонен контраст)

Диария и коремна болка с произход от тънките черва

Възможна обструкция поради стриктури

Дискомфорт в корема

ректално кървене

Основна употреба

Стриктури

хиатална херния

Гастроезофагеален рефлукс и дисмотилитет като ахалазия

Стомашни или дуоденални язви

Рак на стомаха

Запушване на пилорната област Нарушения на изпразването на стомаха

Малабсорбция

болест на Крон

неоплазия

дивертикулоза

Стриктури, като исхемични

Мегаколон

Ограничения

Риск от аспирация

Лоша детайлност на лигавицата

Невъзможност за вземане на биопсия

Ниска чувствителност при ранно откриване на рак

Невъзможност за вземане на биопсия или откриване на Helicobacter pylori

Трудоемък метод

Излагане на радиация

Трудности при изтощени възрастни или пациенти с инконтиненция

Причинява неудобство

Необходимостта от сигмоидоскопия за оценка на състоянието на ректума Възможност за пропускане на полипи< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ултразвукова, компютърна и магнитно-резонансна томография

Използването на тези методи в диагностиката на заболявания на коремната кухина стана широко разпространено. Те са неинвазивни и дават детайлен образ на съдържанието на коремната кухина.

Ултразвуково сканиране, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс в гастроентерологията

Проучване	ултразвукова	CT	MPT
Основни показания	Маси в корема, като кисти, тумори, абсцеси Уголемяване на органа Разширяване на жлъчните пътища камъни в жлъчката Контролирана тънкоиглена аспирационна биопсия от лезията	Оценка на заболявания на панкреаса Местоположение на чернодробните тумори Оценка на васкуларизацията на лезиите	Оценка на стадия на чернодробните тумори Заболявания на тазовата/перианалната област Swishes при болестта на Crohn
недостатъци	Ниска чувствителност за малки лезии Малко информативно за функцията Зависи от изследователя Газовете и дебелината на мастния слой на изследваните могат да замъглят картината	Скъпи изследвания Висока доза радиация Някои тумори могат да бъдат подценени, като езофагогастрален	Ролята в диагностиката на стомашно-чревни заболявания не е напълно установена. Ограничена наличност Трудоемки изследвания Клаустрофобия (при някои пациенти) Противопоказан при наличие на метални протези, сърдечни пейсмейкъри

Проучване

ултразвукова

MPT

Основни показания

Маси в корема, като кисти, тумори, абсцеси

Уголемяване на органа

Разширяване на жлъчните пътища

камъни в жлъчката

Контролирана тънкоиглена аспирационна биопсия от лезията

Оценка на заболявания на панкреаса

Местоположение на чернодробните тумори

Оценка на васкуларизацията на лезиите

Оценка на стадия на чернодробните тумори

Заболявания на тазовата/перианалната област

Swishes при болестта на Crohn

недостатъци

Ниска чувствителност за малки лезии

Малко информативно за функцията

Зависи от изследователя

Газовете и дебелината на мастния слой на изследваните могат да замъглят картината

Скъпи изследвания

Висока доза радиация

Някои тумори могат да бъдат подценени, като езофагогастрален

Ролята в диагностиката на стомашно-чревни заболявания не е напълно установена.

Ограничена наличност

Трудоемки изследвания

Клаустрофобия (при някои пациенти)

Противопоказан при наличие на метални протези, сърдечни пейсмейкъри

Ендоскопия

Видеоендоскопията замени ендоскопското изследване с помощта на фиброоптични ендоскопи. Изображението се показва на цветен монитор. Ендоскопите са снабдени с контролни накрайници и също имат канали за засмукване на въздух и вода. През ендоскопа преминават допълнителни инструменти за извършване на диагностични и терапевтични процедури.

Ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт

Показания

Диспепсия при пациенти на възраст над 55 години или с предупредителни симптоми
Нетипична болка в гърдите
дисфагия
Повръщане
Отслабване
Остро или хронично стомашно-чревно кървене
Подозрителни резултати от проучването за бариева закуска
Биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника за идентифициране на причините за малабсорбция

Противопоказания

Тежка степен на шок
Прекаран миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, сърдечна аритмия
Тежко респираторно заболяване
Сублуксация на атласа
Възможна перфорация на вътрешни органи
Това са относителни противопоказания: възможно е ендоскопско изследване от опитен специалист

Усложнения

Аспирационна пневмония
Перфорация
кървене
Инфекциозен ендокардит

Ендоскопия при възрастни хора

Поносимост: ендоскопските процедури обикновено се понасят добре от хората дори в много напреднала възраст Странични ефекти от седацията: възрастните хора са по-чувствителни към седация; респираторна депресия, хипотония и продължително време за възстановяване са по-чести.
Подготовката на червата за колоноскопия може да бъде трудна при недохранени, обездвижени хора. Препаратите с натриев фосфат могат да причинят дехидратация или хипотония Ако е необходимо да се използва антиперисталтично вещество, избраното лекарство е глюкагон.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Изследването се провежда при интравенозна премедикация с бензодиазепини до състояние на лека седация или само с локален анестетик, напръскан върху фарингеалната лигавица на пациента (процедурата се провежда на празен стомах в продължение на най-малко 4 часа). Когато пациентът лежи на лявата страна, се виждат целият хранопровод, стомах и първите 2 части на дванадесетопръстника.

Ентероскопия и капсулна ендоскопия

С помощта на дълъг ендоскоп (ентероскоп) може да се визуализира голяма част от тънките черва. Ентероскопията е от особено значение при оценката на обструкцията, повтарящото се стомашно-чревно кървене. Капсулните ендоскопи съдържат източник на светлина и лещи. След поглъщане ендоскопът предава картината от тънките черва на устройство за запис на данни. След това изображенията се обработват със софтуер за локализиране на откритите отклонения. Капсулната ендоскопия се използва при съмнение за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, тумор или язва в тънките черва.

Сигмоидоскопия и колоноскопия

Сигмоидоскопията може да се извърши амбулаторно с помощта на 20 cm твърд пластмасов сигмоидоскоп или в ендоскопски модул с помощта на 60 cm гъвкав колоноскоп след подготовка на червата. При комбиниране на сигмоидоскопия с ректоскопия могат да се открият хемороиди, улцерозен колит и дистална колоректална неоплазия. След пълно прочистване на червата, цялото дебело черво и често терминалният илеум могат да бъдат изследвани с помощта на по-дълъг колоноскоп.

Колоноскопия

Показания

Съмнение за възпалително заболяване на червата
хронична диария
Дискомфорт в корема
Ректално кървене или анемия
Оценка на аномалии, установени в изследването с "бариева клизма"
Скрининг за колоректален рак
Наблюдение за колоректален аденом
Терапевтични процедури
Колоноскопията не е подходяща за установяване на причините за запек

Противопоказания

тежък остър улцерозен колит
Същото като при ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт

Усложнения

Потискане на сърдечната и дихателната функция поради седация
Перфорация
кървене
Инфекциозен ендокардит (при пациенти с анамнеза за ендокардит или с протезна сърдечна клапа са показани профилактични антибиотици)

ERCP

ERCP ви позволява да визуализирате ампулата на Vater и да получите рентгенови лъчи на системата на жлъчните пътища и панкреаса. Диагностичната ERCP до голяма степен е заменена от магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), която предоставя сравними изображения на системата на жлъчните пътища и панкреаса. MRCP допълва компютърната томография и ендоскопската ултразвук при оценката на обструктивната жълтеница, идентифицирането на причината за болка в областта на жлъчния мехур и съмнение за заболяване на панкреаса. След това ERCP се използва за лечение на редица заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, идентифицирани чрез тези неинвазивни методи. ERCP включва отстраняване на камъни в общия жлъчен канал, стентиране на стриктури на жлъчните пътища и лечение на руптури на панкреатичния канал. Извършването на терапевтична ERCP е свързано с технически трудности и значителен риск от панкреатит (3-5%), кървене (4% след сфинктеротомия) и перфорация (1%).

Хистологично изследване

Биопсичен материал, получен чрез ендоскопия или перкутанно, може да предостави важна информация.

Показания за биопсия и цитология

Съмнение за злокачествено заболяване
Оценка на отклонения в структурата на лигавицата
Диагностика на инфекции (напр. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
Определяне на ензимен състав (например дизахаридази)
Анализ на генетични мутации (напр. онкогени, туморни супресорни гени)

Тестове за инфекции

Бактериологични изследвания

Откриването на бактериални култури в изпражненията е необходимо за определяне на причините за диарията, особено остра или кървава, и за идентифициране на патогени.

Серологично изследване

Откриването на антитела е с ограничена стойност при диагностицирането на стомашно-чревни инфекции, причинени от микроорганизми като H. pylori, някои видове Salmonella и Entamoeba histolytica.

Уреазен тест

Неинвазивните дихателни тестове за H. pylori инфекция и за съмнение за свръхрастеж на бактерии в тънките черва са обсъдени по-долу.

Функционални изследвания

Няколко функционални теста се използват за изследване на различни аспекти на чревната дейност (храносмилане, абсорбция), възпаление и епителна пропускливост.

Функционални тестове при изследване на стомашно-чревния тракт

Процес	Тест	Принцип	Коментари
Всмукване
мазнини	14 С-триолей-нов тест	Измерване на концентрацията на 14 CO 2 в издишания въздух след поглъщане на мазнини, обозначени с C	Бързо и неинвазивно, но не и количествено
	3-дневен фекален тест	Количествена оценка на съдържанието на мазнини в изпражненията, когато пациентът консумира мазнини 100 g/ден Нормално<20 ммоль/сут	Неинвазивен, но бавен и неприятен за всички метод на изследване
лактоза	Лактулоза-водороден дихателен тест	Измерване на издишания H 2 след поглъщане на 50 g лактоза. Несмляната захар се метаболизира от колонни бактерии при хиполактоземия, а водородът се открива в издишания въздух.	Неинвазивен и прецизен. Може да причини болка и диария при субекти
жлъчни киселини	75 SeHCAT тест	Определяне на количеството изотоп, задържан в тялото в продължение на 7 дни след приема на белязан 75 Se хомохолитаурин (> 15% - норма,<5% - патология)	Точен и специфичен метод, но изисква 2 посещения при лекар, радиоактивен. Резултатите могат да се интерпретират по два начина. Тестът за 7α-хидроксихолестенон също е чувствителен и специфичен
Екзокринна функция на панкреаса
	Панкреолаурил тест	Панкреатичните естерази свързват флуоресцентния дилаурат след поглъщане. Флуоресцин се абсорбира в червата и се измерва в урината.	Точен и не изисква дуоденално сондиране. Отнема 2 дни. Необходимо е точно събиране на урина
	Фекален химотрипсин или еластаза	Имунологичен анализ на панкреатичните ензими в изпражненията	Просто, бързо и не изисква събиране на урина. Не открива леки форми на заболяването
Възпаление/пропускливост на лигавицата
	51 Cr-EDTA	Определяне на концентрацията на етикета в урината след поглъщане. При повишена пропускливост на лигавицата се абсорбира повече	Относително неинвазивен и точен, но радиоактивен. Ограничена наличност
	Тестове за захар (лактулоза, рамноза)	В невъзпалените тънки черва се абсорбират моно-но не дизахариди. Екскрецията с урината на погълнати 2 захари се оценява като съотношение (нормално<0,04)	Неинвазивен тест, който определя целостта на лигавицата на тънките черва (напр. колит, болест на Crohn). Необходимо е точно събиране на урина
	Калпротектин	Неспецифичен протеин, секретиран от неутрофили в дебелото черво в отговор на възпаление или неоплазия	Полезен скринингов тест за заболявания на дебелото черво

Ако се подозира малабсорбция, е необходимо да се направят кръвни изследвания [с преброяване на формираните елементи, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), определяне на концентрацията на фолати, витамин B 12, желязо, албумин, калций и фосфати], да се определи състоянието на стомашно-чревната лигавица в биопсичния материал, получен по време на ендоскопия.

Перисталтика на стомашно-чревния тракт

Съществуват редица различни рентгенови, манометрични и радиоизотопни тестове за изследване на чревния мотилитет, но повечето от тях имат много ограничено приложение в клиничната практика.

Перисталтика на хранопровода

Проучване след внимателно поглъщане на суспензия от бариев сулфат може да предостави информация за подвижността на хранопровода. В трудни случаи видеофлуороскопията може да бъде полезна. Езофагеалната манометрия, обикновено в комбинация с 24-часово рН измерване, е от полза при диагностицирането на гастроезофагеален рефлукс, ахалазия на кардията и несърдечна болка в гърдите.

Изпразване на стомаха

Забавеното изпразване на стомаха (гастропареза) причинява постоянно гадене, повръщане, подуване на корема или ранно засищане. Резултатите от ендоскопията и изследванията с бариев сулфат обикновено са в нормалните граници. Индикаторите за изпразване на твърди вещества са много променливи, но приблизително 50% от съдържанието напуска стомаха за 90 минути (T1 / 2). Изчисляването на количеството радиоизотоп, оставащ в стомаха след поглъщане на храна, съдържаща твърди и течни етикетирани компоненти, може да разкрие патология.

Преминаване през тънките черва

Този параметър е много по-труден за количествено определяне и рядко се изисква в клиничната практика. Изследването на преминаването на бариев сулфат може да даде приблизителна представа за функционалното състояние на червата при определяне на времето, необходимо за постигане на контрастно усилване на терминалния илеум (обикновено 90 минути или по-малко). Ороцекалният транзит може да бъде оценен с помощта на дихателен тест с лактулоза-водород. Лактулозата е дизахарид, който обикновено навлиза в дебелото черво непроменен; тук разграждането на лактулозата от бактериите на дебелото черво води до освобождаване на водород. Времето на поява на водород в издишания въздух е мярка за ороцекалния транзит.

Перисталтика на дебелото черво и ректума

Директната абдоминална рентгенография, извършена на 5-ия ден след приема на инертни пластмасови таблетки с различни форми, през първите 3 дни от началото на изследването дава представа за продължителността на пълния чревен транзит. Тестът се използва за идентифициране на причините за хроничен запек, тъй като може да се види местоположението на всяко от забавените хапчета; помага да се разграничат случаите на забавен транзит от наличието на препятствие до движението на изпражненията. Механизмът на дефекация и функционалното състояние на аноректалната област могат да бъдат оценени с помощта на аноректална манометрия, електрофизиологични тестове и проктография.

Радиоизотопни изследвания

Използват се много различни радиоизотопни тестове. Някои дават информация за структурата, като местоположението на дивертикула на Мекел или активността на възпалителния процес в червата. При други тестове радиоизотопите се използват за получаване на информация за функционалното състояние, като например степента на движение на червата или способността за реабсорбиране на жлъчни киселини. Има тестове за инфекция, те се основават на способността на бактериите да хидролизират радиоактивно белязани вещества, последвани от определяне на изотопа в издишания въздух (например респираторен уреазен тест за H. pylori).

Радиоизотопни тестове, често използвани в гастроентерологията

Тест	Изотоп	Основни показания и принцип на изследване
Изследване на изпразването на стомаха		Използва се за оценка на изпразването на стомаха, особено ако има съмнение за гастропареза
Уреазен дихателен тест	13 С- или 14 С-урея	Използва се за неинвазивна диагностика на инфекция с N. pylori. Бактериалният ензим уреаза разгражда уреята до CO2 и амоняк, които се намират в издишания въздух.
Сканиране за дивертикул	99m Tc-pertech	Диагностика на дивертикул на Мекел при латентно стомашно-чревно кървене. Изотопът се прилага интравенозно и се определя в ектопичната париетална лигавица вътре в дивертикула
Радионуклидно изследване на белязани еритроцити	51 Cr-маркирани еритроцити	Диагностика на латентно и рецидивиращо стомашно-чревно кървене. Определят се маркирани еритроцити, които са напуснали кървящия съд в червата
Радионуклидно изследване за белязани левкоцити	111 In- или 99m Tc-HMPAO-маркирани левкоцити	Откриват се натрупвания на левкоцити в областта на абсцеса и степента на възпалително заболяване на червата. Левкоцитите на пациента се маркират in vitro, връщат се в кръвния поток, след което левкоцитите мигрират към местата на възпаление или инфекция
Радионуклидно изследване за соматостатинови рецептори	111 In-DTPA-DPhe-октреотид	Маркираният аналог на соматостатин се свързва със специфични рецептори, разположени на клетъчната повърхност на невроендокринните тумори на панкреаса