Оказване на спешна помощ при открит пневмоторакс. Пневмоторакс - какво е това? Причини, симптоми, спешна помощ и лечение

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталната (външна, покриваща гръдната стена отвътре) и висцералната (вътрешна, покриваща белия дроб) плевра.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, което не е свързано с травма или каквато и да е медицинска и диагностична манипулация, което води до изтичане на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от наличието на комуникация с околната среда се различават затворен, отворен и клапен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина няма комуникация с външната среда и количеството въздух, който е влязъл в нея по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка на плевралната кухина с външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем . По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефект в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (изправя се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни с покриването на клапата. В резултат на това по време на вдишване в плевралната кухина навлиза повече въздух, отколкото по време на издишване. Следователно, по време на дишане има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи в обратна (здравословна) посока, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от "здравата" страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда през бронхиалното дърво, тогава такъв клапен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в раната на гръдната стена, такъв клапен пневмоторакс се нарича на открито. Независимо вътрешните и външните клапи престават да функционират, когато на височината на максималното вдишване налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапния и по същество представлява затворен пневмоторакс. Въпреки това, напрегнатият пневмоторакс се различава от затворения пневмоторакс с много по-високо налягане на въздуха в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи, компресия на белите дробове (пълна от страната на лезията и частична от противоположната, „здрава“ страна ).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се различават ограничен (малък), среден и голям или тотален пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира с по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 от обема. При голям, или тотален, пневмоторакс, белият дроб заема по-малко от половината от нормалния обем или е напълно компресиран от въздуха.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гръдния кош (порезни, огнестрелни).
2. Затворена травма на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация на централната вена.
3. Биопсия на плеврата.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма по време на изкуствена вентилация на белите дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс се използва по-специално при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът се вкарва специално в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапна поява и постепенно натрупване (с клапен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматичен ефект върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическо натоварване, напрежение (със спонтанен). Има остри пронизващи или стискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горната част на гръдния кош, дават на врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в корема и долната част на гърба. В същото време пациентът има специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), ускорен пулс и чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движението, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към засегнатата страна или легнал на засегнатата страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина, изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставане от здравата в акта на дишане, което, напротив, диша тежко, както и гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна, могат да бъдат определени. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, което може да се разпространи в други области на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

С перкусия (перкусия - потупване върху определени части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, които се случват едновременно), лекарят определя "кутията" (силен и нисък, подобен на звука, който се получава при почукване върху празен кутия) характер на перкуторния звук от страната на пневмоторакса и когато аускултацията на белите дробове (аускултация - слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва при здрави страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (на рентгеновата снимка - вляво). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагнозата е от голямо значение рентгеновото изследване на гръдния кош, при което се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. Компютърната томография на гръдния кош позволява не само да се установи наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможна причина за спонтанен пневмоторакс. (булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициална белодробна болест).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е отбелязан със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Тактиката на лечение зависи от вида на пневмоторакса. Възможна е консервативна терапия с малки ограничени затворени пневмоторакси: на пациента се осигурява почивка, дават се болкоуспокояващи. При значително натрупване на въздух е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Дренирането на плевралната кухина се извършва под местна анестезия в седнало положение на пациента. Типично място за дренаж е второто междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (с ограничен пневмоторакс се избира точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където тънка игла се инжектира слой по слой в меките тъкани с 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и инжектира в троакар специален инструмент, състоящ се от остър стилет, поставен в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на ръкава (тръбата) на троакара, хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът е фиксиран към кожата и свързан към Бобровия бряг за пасивна аспирация. Ако пасивната аспирация е неефективна, се използва активна аспирация, за която система от дренажи и буркани на Бобров са свързани към вакуум аспиратор (всмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за сравнително проста хирургична операция, която не изисква предварителна подготовка от пациента.

При травматичен отворен пневмоторакс с масивно увреждане на белия дроб е показана спешна операция под обща анестезия, която се състои в зашиване на белодробния дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дрениране на плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента със специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция в гръдния кош стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, което е довело до развитието на пневмоторакс, е възможно хирургичното им отстраняване с помощта на специални ендоскопски инструменти.

С неефективността на дренажа с пасивна или активна аспирация и ендоскопски техники за торакоскопия при спиране на пневмоторакс, както и при рецидивите му, те прибягват до отворена операция - торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, непосредствената причина за пневмоторакс се идентифицира и елиминира. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и поради компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, храчките трудно се отделят от него, което запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); интраплевралният кръвоизлив може също да усложни спонтанния пневмоторакс.

Прогноза

Тензионният пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да бъде фатално поради развитието на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност поради компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. При адекватно навременно лечение спонтанният пневмоторакс обикновено има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург Клеткин M.E.

Пневмотораксът е патология, при която въздухът се концентрира в плевралната кухина, прониквайки там от увредени бели дробове или през съществуващи дефекти в гръдния кош. Това остро състояние застрашава живота на пациента, среща се в наше време доста често и изисква спешна медицинска помощ.

Терминът "пневмоторакс" буквално означава "въздух в гърдите". Пневмоторакс - стагнация на въздушни маси и газообразни вещества между слоевете на плевралната кухина.Има различни форми на заболяването, всяка от които има свои собствени характеристики и методи на лечение.

Класификация

В зависимост от факторите, които го причиняват, пневмотораксът се разделя на:

1. пост-травматичен- е следствие от травматични увреждания на гръдния кош.
2. Спонтанен- се развива независимо при здрави хора или с анамнеза за хронична белодробна патология: абсцес, гангрена или емфизем.
3. Ятрогенни или изкуственипневмоторакс е резултат от медицински процедури.

Патогенетично заболяването се класифицира в следните форми:

• Затворено- най-лекият вид пневмоторакс, при който липсва комуникация с външната среда.
• Отворете- характеризира се с понижено налягане на дихателната система. Въздухът навлиза в плевралната кухина при вдишване и се отстранява при издишване, без да се натрупва в тялото.

Отворен пневмоторакс

• Клапан- въздухът навлиза в плевралната кухина през раната и не я напуска. Концентрира се между плевралните листове, вътреплевралното налягане бързо се повишава. По-нататъшното прогресиране на патологията завършва с поражението на невроваскуларните снопове и компресията на втория бял дроб. Валвуларният пневмоторакс става напрегнат - най-опасният вид патология, водеща до смъртта на пациента.

Напрегнат пневмоторакс

Според локализацията пневмотораксът е едностранен (ляв или десен) и двустранен.

Според степента на колапс на белия дроб:

1. Частичен или ограничен колапс- белият дроб колабира с 1/3,
2. междинен срив- белите дробове се свиват с ½,
3. тотален колапс- белият дроб колабира повече от ½ или е напълно компресиран от въздуха.

Ако в плевралната кухина освен въздух има кръв, тогава се говори за хемопневмоторакс, ако гной - пиопневмоторакс.

Етиология

Рисковите фактори за спонтанен пневмоторакс са:

Причините за пневмоторакс се разделят на 2 големи групи:

1. Влиянието на механични фактори - наранявания, рани, неправилно проведени диагностични и лечебни процедури, изкуствен пневмоторакс.
2. Специфична и неспецифична белодробна патология - туберкулозна инфекция, абсцес и гангрена на белия дроб, руптура на хранопровода.

Първичният спонтанен пневмоторакс възниква след физическо натоварване, внезапни движения, кашлица или в покой, често по време на сън.

Симптоми

Заболяването започва внезапно. Първо появява се задух, дишането става повърхностно и бързо. След това се развива болка: има остра болка в областта на гръдния кош, която се активира при дишане и движение, излъчваща се към горните крайници. Недостигът на въздух и болката често са придружени от пристъпи на суха кашлица.

Кожата става бледа, потна и лепкава, сърдечната честота се ускорява. Тъй като въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, се развива цианоза - цианоза на кожата. За поне леко намаляване на болката, пациентите заемат принудително положение - полуседнал или легнал. Пациентите изпитват слабост, страх, паника. Сърдечната им честота се ускорява и кръвното им налягане пада. Подвижността на гръдния кош от засегнатата страна е ограничена и изостава в акта на дишане, а от здравата страна е засилена. Междуребрените пространства са изгладени.

Клиниката на заболяването при деца практически не се различава от тази при възрастни, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите на пневмоторакс и появата на конвулсии. Те са толкова по-трудни, колкото по-малка е възрастта на детето.

Усложнения

Прогнозата за пневмоторакс е благоприятна. Въздухът в плевралната кухина се разтваря в рамките на 3-5 седмици и настъпва пълно възстановяване.

Пневмотораксът често се усложнява от развитието на ексудативно възпаление на плеврата с натрупване на хеморагичен и серозно-фибринозен излив.

Опасните последици от пневмоторакса са: сраствания, които нарушават разширяването на белия дроб; кървене в плевралната кухина от засегнатия съд; хемоторакс; пиоторакс; сепсис; твърд бял дроб; гнойна плевра.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на прегледа и изследването на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, простиращ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Палпацията се определя от отслабването или липсата на треперене на гласа. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване позволява да се открие зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газов анализ, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение

Пневмотораксът е патологичен процес, който представлява заплаха за живота на пациента. Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница. Лечението на заболяването трябва да започне преди пристигането на екипа на линейката. Трябва да се помогне на пациента - да се успокои, да се ограничи подвижността на гръдния кош и да се осигури достатъчно кислород. Лекарят на линейката преглежда пациента, опипва гръдния кош, предписва необходимите диагностични изследвания.

Дрениране на плевралната кухина

Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, то източва се с помощта на апарат Бобров или електрически аспиратор.Това е проста медицинска процедура, която не изисква специална подготовка на пациента.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът се поставя в седнало положение и мястото на монтиране на дренажа се нарязва с новокаин. След това се поставя троакар, с помощта на който се установява дренаж. Фиксира се към кожата и се прикрепя към буркана на Бобров. Ако този метод на дренаж стане неефективен, преминете към активна аспирация. Дренажът се свързва с електрическа помпа и се дренира, докато белият дроб се разшири напълно, потвърдено с радиография.

хирургия

Ако активната аспирация не спре пневмоторакса или възникне рецидив, продължете към оперативно лечение - торакотомия.

Плевралната кухина се отваря, причината за патологията се елиминира и след това съществуващият дефект в белодробната тъкан се зашива, кървенето се спира и раната се зашива на слоеве, оставяйки дренажна тръба.

Показания за торакотомия са:

• Неефективен дренаж на плевралната кухина,
• Двустранен спонтанен пневмоторакс
• хемопневмоторакс,
• Рецидиви на патология, причинена от булозен емфизем.

Предотвратяване

1. Навременна диагностика и лечение на респираторни заболявания,
2. Редовно рентгеново изследване на белите дробове,
3. Хирургично отстраняване на източника на заболяването,
4. спиране на тютюнопушенето,
5. Дихателни упражнения на чист въздух.

Хората с анамнеза за пневмоторакс трябва да избягват прекомерно физическо натоварване, да се въздържат от пътуване със самолет, гмуркане, скачане с парашут за един месец.

Пневмотораксът е сериозно заболяване, което застрашава живота на човек и изисква медицинска помощ. Колкото по-скоро пациент с пневмоторакс отиде в медицинска институция, толкова повече шансове има за възстановяване.

Видео: пневмоторакс, медицинска анимация

• Внезапна гръдна болка - остра, усилваща се по време на вдишване; може да се излъчва към рамото на засегнатата страна.
• Внезапен задух - задух, бързо повърхностно дишане.
• Възможна суха кашлица.
• Повишена сърдечна честота.
• По кожата се появява студена лепкава пот.
• Обща слабост.
• Чувство на страх.
• При тежки нарушения на дишането и кръвообращението - цианоза на кожата.
• При отворен пневмоторакс (наличие на гръдна рана, през която плевралната кухина комуникира с външната среда), по време на вдишване въздухът се изсмуква през раната със свирка; по време на издишване въздухът излиза през раната, „разпенвайки“ кръвта освободен от раната.

Форми

• Затворен пневмоторакс- развива се в случаите, когато въздухът навлиза в плевралната кухина през плеврален дефект, но дефектът е малък и бързо се затваря. Няма комуникация между плевралната кухина и околната среда и обемът на въздуха, влизащ в плевралната кухина, не се увеличава. Клинично протича най-лесно: малко количество въздух може да се разреши от само себе си.
• Отворен пневмоторакс- такова натрупване на въздух в плевралната кухина, което комуникира с околната среда чрез рана в гръдната стена или чрез повреден голям бронх. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване излиза. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното налягане, което води до колапс на белия дроб и изключването му от дишане.
• Клапен (напрегнат) пневмоторакс- най-трудният вариант. Ако раната е голяма и е увреден бронх със среден размер, се образува клапна структура, която позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина в момента на вдишване и предотвратява изтичането му в околната среда по време на издишване, докато обемът на въздуха в плевралната кухина постепенно се увеличава. Това води до изместване и компресия на медиастиналните органи (сърце, големи съдове) със значителни респираторни и циркулаторни нарушения.

причини

Според причините за появата се разграничават следните видове пневмоторакс.

• Спонтанен (спонтанен) пневмоторакс- разкъсване на бронха или част от белия дроб, което не е свързано с механично увреждане на белите дробове или гръдния кош.
  • Първичен(идиопатичен) - възниква без видима причина. По-често се среща при млади високи мъже на възраст 20-40 години. Като правило се основава на:
    • генетично обусловен дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин, което води до патологични промени в белите дробове;
    • вродена слабост на плеврата, която лесно се разкъсва със силна кашлица, смях, дълбоко дишане, интензивно физическо усилие;
    • възможно е да се развие спонтанен пневмоторакс при дълбоко потапяне във вода, гмуркане, летене в самолет на голяма надморска височина (свързано с падане на налягането).
  • Втори(симптоматично) - на фона на съществуващата белодробна патология:
    • респираторни заболявания, например хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ е хронично възпалително заболяване на дихателната система, което възниква под въздействието на различни фактори на околната среда, основният от които е тютюнопушенето, което води до развитие на хронична дихателна недостатъчност), кистозна фиброза (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушена функция на жлезите на външната секреция, включително бронхиалните, което води до появата на вискозни гъсти храчки), тежко обостряне на бронхиална астма;
    • инфекциозни заболявания на белите дробове: например туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis), белодробен абсцес (ограничено огнище на възпаление на белодробната тъкан с нейното стопяване и образуване на кухина, пълна с гнойни маси), пневмония (пневмония ) на фона на HIV инфекция;
    • белодробни заболявания, при които е засегната съединителната тъкан: фиброзиращ алвеолит, лимфангиолейомиоматоза, саркоидоза, хистиоцитоза X;
    • системни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на белите дробове (системна склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит);
    • тумори (рак на белия дроб).
• Травматичен пневмоторакс -за гръдна травма:
  • проникваща рана на гръдния кош;
  • тъпа гръдна травма.
• ятрогенен пневмоторакс,свързани с медицински процедури:
  • с биопсия (вземане на малка площ за изследване) на белите дробове или плеврата;
  • при пункция (пункция на плевралната кухина с цел изпомпване на патологично съдържание);
  • при поставяне на субклавиален катетър;
  • по време на изкуствена вентилация на белите дробове (баротравма).

Диагностика

• Общ преглед (изследване на гръдния кош, слушане на белите дробове с фонендоскоп).
• Рентгенография на гръдния кош, която ви позволява да откриете въздух в плевралната кухина (кухината, образувана от листовете на плеврата - външната обвивка на белите дробове). Това е основният метод за диагностициране на пневмоторакс.
• Компютърна томография - за идентифициране на причините за вторичен спонтанен пневмоторакс и с недостатъчно информационно съдържание на радиографията.
• Изследване на газовия състав на кръвта. Методът е спомагателен.
• Електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да откриете промени в работата на сърцето с напрежение (клапен) пневмоторакс. Методът е спомагателен.
• Възможна е и консултация с торакален хирург.

Лечение на пневмоторакс

• Ако в плевралната кухина има малко количество въздух, което не нарушава дихателния механизъм, то може да се разреши от само себе си и не изисква лечение.
• Плеврална пункция с изсмукване на въздух от плевралната кухина (кухината, образувана от листовете на плеврата - външната обвивка на белите дробове).
• Дренаж на плевралната кухина с установяване на дренажна тръба, през която въздухът ще се отстранява от плевралната кухина.
• Хирургично зашиване на разкъсвания на белия дроб, бронхите, рани на гръдната стена.
• Болкоуспокояващи (при силна болка).
• Кислородна терапия (продължително снабдяване с кислород чрез специални тръбни системи).
• Плевродеза - сливане на плеврата с помощта на специални препарати, въведени в плевралната кухина или хирургично (с често повтарящи се пневмоторакси).

Усложнения и последствия

• Интраплеврално кървене.
• Плеврит - възпаление на плеврата с възможно образуване на сраствания, което води до нарушаване на разширяването на белия дроб.
• Подкожен емфизем - освобождаване на въздух в подкожната мастна тъкан. Определя се като зони на подуване, подуване на подкожната тъкан, при натиск се чува звук, наподобяващ скърцане на сух сняг.
• Проникване на въздух в тъканта на медиастинума с компресия на сърцето и големите съдове.
• В тежки случаи (голямо количество щети, значителна проникваща рана на гръдния кош) е възможен фатален изход.

Профилактика на пневмоторакс

• Навременно лечение на белодробни заболявания.
• Да откажа цигарите.
• Предотвратяване на нараняване на гръдния кош.
• Предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (с честото им повтаряне) - плевродеза (сливане на листовете на плеврата с помощта на специални препарати, въведени в плевралната кухина или хирургично).

Информация и каква трябва да бъде първата спешна помощ при отворен пневмоторакс няма да навреди на нито един отговорен възрастен. Лекарите и хората, чиято работа е свързана с медицина и биология, знаят какво е пневмоторакс. Но за неспециалистите, на първо място, е необходимо да се обяснят основните понятия - плевра, пневмоторакс, значението на първа помощ.

Пневмотораксът е състояние, при което по различни причини в плевралната кухина се натрупва въздух или газ.

Ако се натрупа течност, тогава патологичното състояние се нарича хидроторакс.

Плевралната кухина е пространството между двата слоя на плеврата, което покрива белите дробове с гладка серозна мембрана. Един от тях е външен (париетален) покрива стените на гръдната кухина и външните стени на медиастинума. Другият, вътрешен (висцерален), е облицован от самите бели дробове. Между слоевете на плеврата се образува празнина. Когато човек диша, течността, която се съдържа в плевралните равнини, помага на плеврата да се плъзне. Не трябва да се докосват. Цепката на плеврата е запечатана, налягането в нея винаги е под атмосферното. Благодарение на тази анатомия белите дробове на човек са в изправено състояние и дихателният му апарат работи без проблеми.

При пневмоторакс въздухът, навлизащ в плевралната кухина, променя налягането в плеврата и белите дробове могат да се срутят, което води до дихателна недостатъчност.

Въздухът или газовете могат да навлязат в плевралната кухина както отвътре, така и отвън. Например, отвътре газовете влизат с различни лезии на белите дробове и заболявания на други вътрешни органи. Навън газовете могат да попаднат там с наранявания на гърдите.

Пневмотораксът се разделя на:

• затворен;
• клапен (напрегнат);
• отворен.

Отвореният пневмоторакс означава, че въздухът навлиза в плевралната кухина отвън. В резултат на това отрицателното налягане в него изчезва, то става равно на атмосферното налягане. Белите дробове (белите дробове) се сриват, дишането е нарушено, тъй като кръвта не е обогатена с кислород поради нарушение на газообмена. Самата плевра, поради излагане на външен въздух, се охлажда, изсъхва и се дразни. Тежестта на състоянието на пациента с отворен пневмоторакс зависи от размера на отвора в гръдния кош, през който въздухът изтича в плевралната кухина.

Отвореният пневмоторакс може да бъде:

• едностранно;
• двустранно.

Според механизма на развитие на патологичния процес може да бъде:

• спонтанен;
• травматичен;
• изкуствени.

Симптоми на отворен пневмоторакс

Пациентът, на първо място, чувства болка в гърдите и недостиг на въздух. Други симптоми на отворен пневмоторакс включват:

• бързо дишане и сърцебиене;
• бледност или цианоза на кожата;
• пароксизмална суха кашлица;
• панически задух;
• с "смучещ" пневмоторакс (след проникващи рани на гръдния кош), има характерен скърцащ звук, когато пациентът диша.

Как да помогнем на болните

При пневмотораксите (отворени, затворени, "смучещи") е необходима квалифицирана медицинска помощ, която е желателно да се оказва в специализирани институции. Понякога обаче подходящата и спешна първа помощ може да спаси живота на човек. Ако има подозрение за пневмоторакс (описахме симптомите и ситуациите на появата му), тогава е необходимо:

В някои случаи, когато голямо количество въздух се инжектира в плевралното пространство и по никакъв начин не може да излезе от него, възниква положително вътреплеврално налягане, белият дроб се изключва от процеса на дишане и възниква животозастрашаващо състояние . Ако има предположение, че пневмотораксът е напрегнат, трябва да се окаже първа помощ още преди пациентът да пристигне в медицинското заведение.

Парамедикът или спешният лекар трябва да извърши незабавна декомпресия чрез въвеждане на игла с голям лумен или специален катетър във второто междуребрие. И вече в болницата на пациента ще бъде инсталиран дренаж, въздухът ще бъде отстранен от плеврата.

Спешна помощ при патология, която не е свързана с външни влияния

Случва се, че въздухът или газът навлизат в плевралния апарат не в резултат на травма или друго външно въздействие, а по неявна причина, човек развива така наречения спонтанен пневмоторакс.

Случва се:

• спонтанен първичен, възникващ при липса на каквато и да е патология на белите дробове;
• спонтанно вторично, възникващо в резултат на белодробни заболявания.

Пациент, който внезапно развие симптоми на изтичане на въздух в плеврата, се нуждае от спешна помощ, както в случай на проникване на въздух отвън, с изключение на прилагането на оклузивна превръзка.

Пневмоторакс на белите дробове - появата на натрупване на въздух в плевралната кухина. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат да функционират нормално, дихателната функция е нарушена. Това състояние става все по-често срещано в наши дни. Среща се при пациенти на възраст 20-40 години.

Раненият трябва да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален. По-подробно какъв вид заболяване е, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да проникне между листовете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Въздухът, проникващ в плевралната кухина, предизвиква повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациент с пневмоторакс изпитва силна болкав гърдите, дишане бързо и повърхностно, със задух. Усещане за недостиг на въздух. Проявява се бледност или цианоза на кожата, особено на лицето.

• В международния класификатор на болестите ICD 10 пневмоторакс е: J93.

Класификация на болестта

Пневмотораксът може да бъде от два фундаментално различни вида в зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

1. отворен, когато газ или въздух навлизат в плевралната кухина от външната среда чрез дефекти в гръдния кош - рани, докато има понижено налягане на дихателната система. В случай на отворен пневмоторакс, той се променя и това води до факта, че белият дроб колабира и вече не изпълнява функциите си. Газообменът в него спира и кислородът не навлиза в кръвта;
2. Затворен - без контакт с околната среда. В бъдеще не се получава увеличаване на количеството въздух и теоретично този вид може да се разреши спонтанно (това е най-лесната форма).

Тип разпределение:

• едностранно. Те говорят за неговото развитие, ако се срине само един бял дроб;
• двустранно. И десният, и левият лоб на белите дробове колабират в жертвата. Това състояние е изключително опасно за живота на човек, така че той трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

Също така се отличава:

• Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
• спонтанен пневмоторакс, който възниква без предишно заболяване или заболяване, което е било латентно;
• Напрегнатият пневмоторакс е състояние, когато въздухът навлиза в плевралната кухина, но няма изход, кухината е пълна с газ. Има пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори при дълбоко вдишване.
• вторичен - възникващ като усложнение на белодробна или извънбелодробна патология,
• изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако са необходими определени манипулации. Те включват: биопсия на плеврата, въвеждане на катетър в централните вени.

Според обема на въздуха, навлязъл в кухината между плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) - белодробният колапс е непълен;
• общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

Според наличието на усложнения:

• Усложнен (кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
• Некомплициран.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакс, се разделят на три групи:

• Болести на дихателната система.
• Наранявания.
• Медицински манипулации.

Причините за спонтанен пневмоторакс на белия дроб могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

• Булозна белодробна болест.
• Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
• Инфекциозни заболявания (пневмоцистоза,).
• Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
• Болести на съединителната тъкан (анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
• Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
• Торакална ендометриоза.

Травматичен	Причина за нараняване: Отворени - нарязани, нарязани, огнестрелни; затворен - получен по време на битка, падане от голяма височина.
Спонтанен	Основната причина за спонтанен пневмоторакс е спукването на белодробни мехури при булозна болест. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения на белодробната тъкан (бик) все още не е проучен.
ятрогенен	Това е усложнение на някои медицински манипулации: инсталиране на субклавиален катетър, плеврална пункция, блокада на междуребрения нерв, кардиопулмонална реанимация (баротравма).
Клапан	Клапанният тип на заболяването, като един от най-опасните, показва следните признаци: внезапна поява на очевиден задух, синьо лице, голяма слабост на целия организъм. Човек несъзнателно започва да изпитва страх, появяват се симптоми на хипертония.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапната поява и постепенно натрупване на въздух в плевралната кухина и притискане на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

• за пациента е трудно да диша, той има повърхностно често дишане;
• появява се студена лепкава пот;
• пристъп на суха кашлица;
• кожата става синкава;
• кардиопалмус; остра болка в гърдите;
• страх; слабост;
• понижаване на кръвното налягане;
• подкожен емфизем;
• жертвата заема принудително положение - седнало или полуседнало.

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Видове пневмоторакс	Симптоми
Спонтанен	болка в гърдите, която се появява от страната на дефекта, внезапна поява на задух. Интензивността на болковите синдроми е различна - от незначителна до много силна. Много пациенти описват болката отначало като остра, а след това като болезнена или тъпа.
Клапан	Пациентът е в възбудено състояние се оплаква от силна болка в гърдите. Болката може да бъде пронизваща или пронизваща по природа болката се дава на лопатката, рамото, коремната кухина. Слабост, цианоза, недостиг на въздух се развиват незабавно, припадък е доста вероятно.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса се срещат често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

• плеврален емпием - гноен плеврит, пиоторакс;
• интраплеврално кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуване на "твърд" бял дроб,.

При клапен пневмоторакс не е изключено образуването на подкожен емфизем - натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Още по време на прегледа на пациента се разкриват характерни признаци на пневмоторакс:

• пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
• кожа, покрита със студена пот, задух, цианоза;
• разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
• понижаване на кръвното налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето в здрава посока.

От инструменталните методи на изследване "златният стандарт" е рентгенография на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакс с малко количество въздух се използва флуороскопия или експираторна радиография.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенография или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира със следните заболявания:

• асфиксия;
• плеврит;
• инфаркт на миокарда;
• диафрагмална херния.

Първа помощ

Пневмотораксът в клапна или отворена форма е едно от спешните състояния, при възникването на които трябва незабавно да се извика линейка. След това не забравяйте да направите следното:

• спиране на процеса на запълване на плевралната кухина на жертвата с въздух;
• спре кървенето.

Първата спешна помощ при всякакъв вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани пулмологични отделения). Медицинската помощ се състои в пробиване на плевралната кухина, евакуиране на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва в линейката. Лекарите правят:

• кислородна терапия;
• анестезия (това е важен момент в лечението, болкоуспокояващите са необходими на пациента както на етапа на намаляване на белите дробове, така и по време на неговото разширяване);
• премахване на кашличния рефлекс;
• извършете плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

1. Малък затворен ограничен пневмоторакс- най-често не изисква лечение. Отзвучава спонтанно след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
2. когато е затворен, задържаният въздух се аспирира с помощта на система за пробиване;
3. когато е отворен - първо го прехвърлят в затворен, като зашиват дупката. Освен това въздухът се изсмуква през системата за пробиване;
4. с клапен - прехвърлят го на отворен изглед с дебела игла и след това го лекуват хирургично;
5. с повтарящи се- хирургично отстраняване на причината. При пациенти на възраст над 50 години с рецидивиращ пневмоторакс е за предпочитане да се използва не проста плеврална пункция, а инсталирането на дренажна тръба и активна аспирация на въздуха.

Лечението и рехабилитацията продължават от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

1. След напускане на болницата пациентът, претърпял пневмоторакс на белите дробове, трябва да се въздържа от всякаква физическа активност в продължение на 3-4 седмици.
2. Пътуването със самолет е забранено за 2 седмици след лечението.
3. Не трябва да се занимавате с парашутизъм, гмуркане - всичко това причинява спадове на налягането.
4. Пушенето е строго забранено, определено трябва да се откажете от този опасен навик.
5. Лекарите съветват също да се изследват за туберкулоза, ХОББ.

В 20% от случаите пациентите изпитват рецидив на патологията, особено ако е причинена от основно заболяване. Такова състояние на човек се счита за опасно, когато плевралната кухина е пълна с въздух от двете страни. Това обикновено води до остър респираторен дистрес и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен изход само в 50% от случаите.

Прогноза

Всеки пневмоторакс на белите дробове изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, диагностициран със симптоми на заболяването, бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

Това е всичко за пневмоторакса: за симптомите и причините за патологията, спешната помощ, характеристиките на лечението. Бъдете здрави!