Хирургия за отстраняване на тумор на шийката на матката. От това видео ще научите за апароскопското отстраняване на рак на маточната шийка

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "хирургия на рак на маточната шийка"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: операция на рак на маточната шийка

2015-06-22 13:21:32

Анна пита:

Кажете ми, след коремна операция (всичко беше изрязано), рак на шийката на матката 1 етап, необходимо ли е да се прави радиация? Минаха 3 месеца от операцията.

Отговори:

Здравей Анна! Схемата за лечение на рак на шийката на матката зависи от хистологичния тип на тумора, стадия/подстадия на заболяването, възрастта на жената и редица други фактори. Всичко се решава индивидуално, от лекуващия лекар, при лична среща с пациента. Затова ви съветваме да се свържете с вашия лекар с вашия въпрос. Грижи се за здравето си!

2015-06-18 13:40:59

Анна пита:

Трябва ли да използвам тампони след операция на рак на шийката на матката, когато плувам в басейните в банята?

2015-04-17 11:36:56

Елена пита:

Добър ден! Преди 2 години се оперирах от рак на маточната шийка и две години по-късно имам кървене от пикочните пътища при безболезнено уриниране.Ехографът показа, че туморът на задната стена е злокачествен или не, как да разберете дали операцията е успешна? ?????? ???

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Елена! За да разберете каква структура има туморът, дали е злокачествен или не, за да определите наличието на регионални и отдалечени метастази, е необходимо да се подложите на преглед. Във вашия случай прегледът трябва да се проведе съвместно от уролог и (вземайки предвид анамнезата) гинеколог. Изследването трябва да включва цистоскопия с биопсия на туморната тъкан и последваща хистологична оценка на получения материал. Свържете се с експертите възможно най-скоро. Грижи се за здравето си!

2015-03-15 10:48:10

Пита Галюшка:

Аз съм на 21 години.
03.02.2015 Ампутация на шийката на матката с нож (операция на Shurmdorf)
Хистология: интраепителен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Диагноза: Ca colli uteri in situ. St 0 TisN0M0 VIIcl гр.
Ще мога ли да забременея и да родя здраво бебе????
след колко години можете да планирате бременност?
какво означава клас VII в диагнозата????????
благодаря за отговора предварително :)

Отговорен Босяк Юлия Василиевна:

Здравейте! Невъзможно е да се отговори виртуално на въпроса ви, т.к всичко зависи от количеството операция на шийката на матката. Трябва да се консултирате с лекуващ онколог, който ще отговори на всички ваши въпроси.

2014-11-27 18:37:57

Наталия пита:

Здравейте! Имам такъв проблем. През януари тази година бях диагностициран с рак на шийката на матката от първи етап, на 15 януари тази година имах операция за отстраняване на матката и една трета от влагалището без придатъци. През март същата година се подложих на лъчетерапия, половин година след облъчването имах редки изпражнения, а преди два месеца започнах да ме боли лявата страна на корема. Преминал преглед (колоноскопия, иригоскопия) Диагноза: Възпаление и изгаряне на сигмоидното дебело черво около 30 см. Назначено е лечение: супозитории Salofalk - дълго време и таблетки Alfanormiks - 7 дни. Две седмици след това лечение получих много силна болка в пубисната област, която се появяваше само след изхождане. Болката е много силна, от тази болка постоянно повръщам (прилошава ми). Ще направя упойка с Кетарол и след 20 минути ще мине. Тогава открих, че щом отида до тоалетната е течно, след това изпражненията ми излизат и от влагалището. Отидох при моя лекар, казаха ми, че е фистула, казаха следното: Възпаленото ми черво легна на пънчето, залепна за него и се спука. Сега ме назначиха да капя системата Metrogyl с интервал от 8 часа № 7. Казаха, че фистулата ще се успокои и ще се оправи. Капнах вече 7 системи и болката, както беше силна, все още я има. Моля, кажете ми какво да правя? Вече нямам сили да търпя тази болка. Да, и Ketarol е вредно да се инжектира толкова много. Благодаря ви предварително!

Отговорен Ткаченко Федот Генадиевич:

Здравей, Наталия. Подозирам, че вече сте ми се обадили. Но ще повторя с отговора на вашите въпроси. Такъв синдром на болка може да се дължи на възпалителен процес в тазовата кухина в резултат на курс на лъчева терапия. Това се потвърждава от факта, че имате образувана дебело-вагинална фистула. В момента Ви е назначено напълно адекватно лечение. Но ако в близко бъдеще няма ефект от лечението, тогава е напълно възможно да се наложи оперативна интервенция - отстраняване на стомата ("изкуствен анус на стомаха"). В този случай изпражненията няма да попаднат в ректума и фистулата, което ще намали възпалителния процес и болката.

2013-11-02 12:55:42

Наталия пита:

Здравейте, аз съм на 29 години, преди една година ми откриха рак на маточната шийка, в следствие на което беше направена операция Долна средна лапаротомия. Разширена екстирпация на матката с десните придатъци по типа на Вертхайм, тубектомия вляво, резекция на ляв яйчник, транспозиция на ляв яйчник. Имах цезарово сечение два месеца преди тази операция. След края на шестмесечното лечение се възстанових с 10 кг. Моля, кажете ми дали мога да спортувам, поне физически упражнения у дома.

2013-05-31 03:41:54

Ирина пита:

На 21 април беше направена КОНИЗАЦИЯ, като резултатът беше изпратен за хистология.

Кажи ми моля те,
1) Какъв е моят стадий на рак?
2) какви други методи за изследване трябва да се направят (туморни маркери, MRI, CT, ултразвук ...)?

4) в този случай показана ли е фотодинамична терапия, трахелектомия или отново конизация, само че по-дълбока?

Благодаря предварително за отговорите ви

2013-05-28 14:19:19

Ирина пита:

Добър ден. Роден съм 1978г Съпругът ми и аз отидохме в предродилната клиника, за да се подготвим за бременност, но се оказа, че имам CIN 3, HPV 16 и рак на шийката на матката ....
Резултат от ЦИТОЛОГИЯТА: ЕНДОЦЕРВИКС. Клетките на цилиндричния епител са разположени в клъстери и отделно, често с изразени признаци на дистрофия и пролиферация до апатия на отделни клетки. Много "голи" ядра с признаци на умерена дискариоза. Умерено количество слуз, малко неутрофилни левкоцити.
ЕКЗОЦЕРВИКС. Клетки от стратифициран сквамозен епител от междинен тип с увеличение на ядрено-цитоплазменото съотношение в полза на ядрото, хиперхромия и неравномерна структура на хроматина и наличие на 2-3 ядра. Има многоядрени клетки. Слуз - умерено. Малко неутрофилни левкоцити и смесена флора.
21.04 Направена е КОНИЗАЦИЯ.
ХИСТОЛОГИЧНИ РЕЗУЛТАТИ: Цервикална интраепителна неоплазия в тежка степен с огнища на малигненост и начало на инвазивен растеж на фона на зарастваща жлезиста псевдоерозия.
Трябва да отида при онколог на 5 юни, не искам да губя време - кажете ми, моля,
1) Какъв е моят стадий на рак?
2) какви други методи за изследване трябва да се направят (ЯМР, КТ, ултразвук ...)?
3) какъв вид лечение е необходимо (хирургия, радиация, химиотерапия)?
4) Показана ли е в този случай фотодинамична терапия?
5) искаме дете. Ще мога ли да родя след лечението?
Благодаря предварително за отговорите ви

Отговорен Серпенинова Ирина Викторовна:

1) Какъв е моят стадий на рак? - Въз основа на вашето хистологично заключение имате - рак in situ 2) какви други методи за изследване трябва да се направят (ЯМР, КТ, ултразвук ...)? - Необходимо е да се подложите на контролен колпоскопски преглед, при желание може да се подложите на изброените изследвания. 3) какъв вид лечение е необходимо (хирургия, радиация, химиотерапия)? - Проведено Ви е необходимо оперативно лечение - конизация, за химиотерапия и лъчетерапия, обикновено се консултират веднага в онкологичния диспансер преди изписване. 4) Показана ли е в този случай фотодинамична терапия? - Не. 5) искаме дете. Ще мога ли да родя след лечението? - Настъпването на бременност е възможно, но раждането е за предпочитане чрез цезарово сечение.

2013-04-23 05:30:46

Любовта пита:

Здравейте!Надявам се да получа професионален отговор,защото от лекарката не мога да получа нищо,а и няма друг.На 9 януари бях на 2 лъчения и 5 редовни. 2 дни по-късно операция за отстраняване на матката с придатъци: Имам рак на шийката на матката 1 и st T0 M0. Тогава ми казаха, че нямам нужда от лечение. Шевът зарасна добре, но напоследък имаше зачервяване около него. преди операцията , претърпях ултразвук на пикочните органи на коремната кухина и колоноскопия, всички без патология, но не се подложих на мамография, узи годишно за наблюдение на миоми. и как да поддържате тялото си (имунитет), така че болестта да не се повтори. възможно ли е да се пие чага? какви тестове да вземете? съжалявам за грешките и много ви благодаря, че ни помогнахте със съвет.

Отговорен Колотилкина Татяна Олеговна:

Здравей Люба. Да, зачервяването на конците може да е резултат от лъчетерапия. Но ви съветвам да покажете шева на лекаря, съжалявам, "зачервяването" е общо понятие. Правили сте редовно ултразвуково изследване на матката и придатъците, но за да диагностицирате навреме рак на шийката на матката или по-скоро предраково заболяване, трябва редовно да се подлагате на разширена колпоскопия на цитонамазка.

Задайте въпроса си

Популярни статии по темата: операция на рак на маточната шийка

Ерозията на шийката на матката е една от най-честите гинекологични диагнози. Какво да правите: да се лекувате или не си струва. Научете повече за различните методи за лечение на ерозия на шийката на матката, които в бъдеще ще ви позволят да чуете дългоочакваното: "Здраво!"

Във връзка с разработването на нови методи за диагностика и лечение на предракови и ракови заболявания на шийката на матката, смъртността при пациенти със злокачествени новообразувания на тази локализация наскоро значително намаля в почти всички страни по света.

Онкологията е ужасна диагноза, тъй като все още има лекарства, които са 100% ефективни срещу рака. Въпреки това, развитието на тумори може и трябва да бъде предотвратено с помощта на прости превантивни мерки, които в 90% от случаите помагат да се избегне развитието на рак.

Проблемът с миомата на матката при жени от всички възрасти продължава да бъде във фокуса на вниманието на местни и чуждестранни изследователи, тъй като това новообразувание и неговите усложнения са една от основните причини за радикални операции в гинекологичните...

Новини по темата: операция на рак на маточната шийка

Сега най-надеждният метод за лечение на рак на шийката на матката е радикална операция за отстраняване на целия орган, но впоследствие жената няма да може да роди дете. Британски лекари създадоха принципно нова техника, лишена от този недостатък.

Злокачественото увреждане на тъканите на матката се счита за най-често срещаното сред раковите заболявания на женската репродуктивна система. Ракът на маточната шийка, чиято операция е извършена в началните етапи, завършва с пълното възстановяване на пациента.

Водещи клиники в чужбина

Видове операции за рак на маточната шийка

Радикалната намеса много често спасява живота на раково болен. Методът на операция се разглежда индивидуално и предварително се обсъжда с пациента. В съвременните онкологични клиники лекарите извършват следните видове операции за жени с диагноза „“:

Конизация

Тази хирургична манипулация се състои в изрязване на конусовидна част от тъканта на шийката на матката и цервикалния канал. Отстраненият материал се изпраща в хистологична лаборатория за определяне на точния вид на тумора.

Обща хистеректомия

Радикалното отстраняване на матката се извършва едновременно с ексцизията на шийката на матката. Общият вариант на радикална интервенция включва разрез на предната коремна стена.

В съвременните клиники на пациентите обикновено се предлага лапароскопска хирургия. В такива случаи жената се въвежда микрохирургически инструменти в коремната кухина чрез няколко точкови разреза. В същото време специалистът контролира хода на операцията на екрана на монитора.

Хистеректомия

Манипулацията включва отстраняване на матката, шийката на матката, малка част от външните полови органи и връзките. В някои случаи фалопиевите тръби, яйчниците и регионалните лимфни възли подлежат на изрязване.

Радикална хистеректомия

Модифицирана версия на тази операция е насочена към пълно отстраняване на шийката на матката и матката, горната област на външните гениталии и близките меки тъкани. По време на операцията хирургът е изрязал и лимфните възли, разположени в малкия таз.

Двустранно отстраняване на маточни придатъци

Лекарят изряза двата яйчника и фалопиевите тръби.

Екзентерация на таза

Такава кардинална хирургична интервенция се състои в отстраняване на долната част на дебелото черво, пикочния мехур, матката, нейните придатъци и регионалните лимфни възли.

Криохирургия

По време на такава манипулация специалистът използва дълбоко замразяване на тъканта за последващото й отстраняване. Локалното излагане на течен азот причинява смъртта и отхвърлянето на раковите клетки.

Лазерна терапия

Това е хирургична операция, при която хирургът изрязва ракова тъкан с помощта на лазерен лъч. Този метод на операция осигурява безкръвна дисекция на маточните тъкани.

Цикъл на електрохирургични интервенции

Целта е да се отстранят мутиралите клетки с електрически ток с ниска сила. По време на процедурата електрическите импулси действат точково върху маточните тъкани и подобно на скалпел разделят раковите и нормалните клетки.

Показания

Конизацията на шийката на матката се отнася до диагностичните манипулации. В момента може да се извърши с помощта на лазерна технология или електрокоагулация. Индикацията за този вид интервенция е необходимостта от установяване на окончателна диагноза и определяне на степента на агресивност на злокачествено новообразувание.

Отстраняването (екстирпацията) на матката и нейните придатъци се препоръчва да се извършва в началните етапи на онкологичния процес.

Екстирпацията на матката и регионалните лимфни възли също е показана в ранните стадии на рак при липса на данни за локални метастази.

Пациентите с 1-2 стадий на рак на матката се оперират по радикален начин, изрязвайки матката, нейните придатъци и близките лимфни възли. И в по-късните етапи терапевтичните мерки вече имат само палиативен характер.

Целесъобразността на операцията

Според специалистите радикалната операция при рак на маточната шийка е най-подходяща в 1 и 2 стадий, когато няма метастази в лимфната система и отдалечени органи.

Хирургията на 3 и 4 етапа на рак се извършва според палиативния тип, тя е насочена към елиминиране на отделните симптоми на заболяването.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Противопоказания

Радикалната интервенция при рак на маточната шийка има следните противопоказания:

1. Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
2. Патология на системата за коагулация на кръвта.
3. Възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина и перитонит.

Предварителни анализи и изследвания

Преди операцията пациентът се подлага на следните прегледи:

• гинекологичен преглед и колпоскопия;
• вземане на цитонамазки за микроскопско изследване на микрофлора;
• общ и подробен кръвен тест;
• изследване на;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• компютърно и магнитно резонансно изображение за изясняване на локализацията и разпространението на онкологичния процес;
• биопсия - в повечето случаи окончателната диагноза се извършва след конизация в процеса на хистологичен анализ на отстранените тъкани.

Хирургична техника

Радикалната интервенция се извършва под обща анестезия. След дисекция на кожата, хирургът разрязва кръвоносните съдове, които захранват матката и нейните придатъци. След това раковият тумор се отстранява заедно с матката и шийката на матката. Операцията завършва със зашиване на кожата и матката.

Време и цена

Продължителността на конизацията е 30-40 минути. Цената на такава процедура в частните гинекологични клиники е 700-800 щатски долара.

Радикалното отстраняване на матката и нейните придатъци може да струва 1000-3000 щатски долара, в зависимост от сложността на операцията и техниката на радикална интервенция. Пациентът е под анестезия за 40-120 минути.

Период на възстановяване

Радикалната операция за рак на шийката на матката, която се извършва под обща анестезия, изисква от пациента да спазва определени норми:

• 1-2 дни строг режим на легло.
• Отстраняването на конците отнема 5-6 дни.
• Пациентът се изписва от болницата за 8-12 дни.
• Душът е разрешен две седмици след операцията. След водни процедури повърхността на раната трябва да се третира с йоден разтвор или друг антисептик.

Възможни последствия

Най-честите последици от радикалното отстраняване на матката са представени от следните видове:

1. Възпаление на кожата в областта на хирургичния шев.
2. Следоперативно кървене.
3. Възпалително заболяване на уретрата и пикочния мехур.
4. Тромбоемболизъм, което е опасно внезапно запушване на лумена на кръвоносните съдове.

Прогноза

Интервенцията за ранен рак на маточната шийка, чиято операция се извършва по радикален начин, има благоприятна прогноза. Възстановяването на пациентите на етапи 1-2 се среща в 90% от клиничните случаи. В по-късните етапи хистеректомията е палиативна и има за цел да подобри максимално качеството на живот.

Операцията на Вертхайм е показана при рак на маточната шийка. Тази онкопатология се характеризира с увреждане на лигавицата на шийката на матката в областта на прехода на цервикалния епител към вагиналния. Това включва отстраняване не само на злокачествен тумор, но и на здрави тъкани: матката, фалопиевите тръби, яйчниците, горната трета на влагалището, връзките и лимфните възли.

Подготовка и показания за операция

Хирургията може да се използва като самостоятелна терапия или като част от комбинирано лечение. Ако пациентът е диагностициран с високо диференциран плоскоклетъчен карцином на етап T1bN0M0, тогава операцията Wertheim позволява елиминиране на патологията без допълнителна химиотерапия или лъчева терапия.

Радикалната хистеректомия е показана при пациенти в следните случаи:

• Развитието на злокачествен тумор в матката;
• Миома, чийто размер надвишава 12 седмици от бременността;
• Появата на симптоматични миоми на матката;
• Бързо увеличаване на размера на неоплазмата;
• Рак на маточната шийка;
• Некротични промени в възела на миома на матката;
• Развитието на маточно кървене на фона на анемия;
• Наличието на аденомиоза 3-4 градуса в историята;
• Развитие на субмукозни миоми;
• смяна на пола;
• Появата на хронична болка в областта на таза;
• Неефективността на консервативната терапия или терапевтичния кюретаж за патологии на ендометриума.

Преди операцията е важно да се подложи на цялостна диагноза. Това ще намали риска от усложнения по време на хирургично лечение и в следоперативния период. Изследването включва следните манипулации:

Ако пациентът има големи маточни фиброиди или тежка ендометриоза, хормоналната терапия е показана 3-6 месеца преди операцията. Той е насочен към стабилизиране на растежа на възлите и прогресирането на патологията.

важно! Преди операцията е необходимо да се подложи на преглед от терапевт, зъболекар и, ако е необходимо, да се санират кариозни зъби.

При наличие на разширени вени на долните крайници е необходимо да се предпише подходяща терапия 2-3 месеца преди това с придатъци. Въпреки това антиагрегантите трябва да се спрат 10-14 дни преди операцията.

1 ден преди операцията трябва да отидете на маса номер 1, която включва използването на течна и пюрирана храна. Вечер и сутрин е необходимо да се направи почистваща клизма. В деня на операцията е забранено да се пие и яде.

Операцията се извършва под обща анестезия, след седация жената се отвежда в операционната зала. Пациентът трябва да лежи хоризонтално в позиция на Тренделенбург. За изрязване на предната коремна стена се използва средна лапаротомия, заобикаляйки пъпа отдясно, или разрез на Черни.

Особеността на операцията Wertheim е извършването на необходимите манипулации в ограничено пространство. Следователно хирургът трябва да създаде адекватен достъп до хирургичното поле.

След отваряне на перитонеума се извършва одит на вътрешните органи. Състои се във визуално и палпаторно изследване на черния дроб, оментума, стомаха, жлъчния мехур, лимфните възли. При необходимост се вземат проби от тъкани и течности за хистологично изследване.

Освен това операцията включва ревизия на тазовите органи, изясняване на анатомията на репродуктивните органи, характеристиките на лигаментния апарат, размера на патологичната формация, местоположението на метастазите, състоянието на лимфните възли, големите съдове. На този етап се изясняват индикациите за хирургична интервенция и в някои ситуации се прави заключение за неоперабилност.

Следващият етап от операцията е отстраняването на илиачните и обтураторните лимфни възли, фибри. След това хирургът лигира маточните съдове, изрязва парацервикалната и парауретралната тъкан със съдържащите се в нея лимфни възли. След приключване на тези манипулации лекарят пристъпва към отделяне на ректума от задната стена на влагалището.

Последният етап от операцията е лигирането и пресичането на сакро-маточните връзки. Важно е да се отреже до самата тазова стена под илиачната вена. След това скобата се прилага на границата на горната и средната третина на вагината, тъканите се изрязват. Хирургът извършва типична обработка и зашиване на органния пън. Накрая се извършва перитонизация и зашиване на предната коремна стена.

Възможни усложнения след операция

Отстраняването на матката и придатъците е сложна хирургична интервенция, така че често възникват усложнения след операцията на Wertheim. В ранния следоперативен период често се развива кървене. Неговият източник е сакралният венозен плексус. В такива случаи е показана спешна релапаротомия. Ако по време на операцията хирургът разкри дефект в съдовете, лекарят трябва да се опита да го отстрани. Ако манипулациите са били неуспешни, тогава кървенето се спира с танталова скоба.

важно! Най-опасното следоперативно усложнение е сепсисът. Състоянието изисква незабавна медицинска помощ.

Като част от операцията Wertheim, хирургът премахва лимфните възли, което често води до появата на ретроперитонеално серозоцеле. Това усложнение не може да бъде предотвратено. С развитието на патологията е необходимо незабавно да се започне аспирационен дренаж под визуален ехографски контрол. Това ви позволява да премахнете серозния секрет. За да се предотврати развитието на рецидиви, се препоръчва въвеждането на етанол, повидон-йод в перитонеалната киста.

Ако по време на операцията пикочният мехур е повреден, тогава е възможно развитието на урогенитални фистули. За да се елиминира патологията, достатъчно е да се приложат лигатурни конци, за изтичане на урина в пикочния мехур се вкарва катетър на Foley. Ако увреждането не е диагностицирано навреме, тогава получените фистули изискват реконструктивна операция.

Патологиите на отделителната система (хидронефроза, атония или дисфункция на пикочния мехур, пиелонефрит) се отделят в отделна група. Тези състояния изискват незабавно лечение. В случай на хидронефроза е показана антибиотична терапия, инсталиране на уретерален стент и нефректомия.

След операцията може да възникне пареза на червата, което води до намаляване на перисталтиката, забавяне на отделянето на газове и подуване на корема. За предотвратяване на усложнения се препоръчва лека чревна стимулация с помощта на епидурална блокада, инфузионно лечение и приемане на метопрокламид.

Конците се отстраняват 7-10 дни след операцията. На първия ден след отстраняването на матката и придатъците пациентът отбелязва появата на изразен синдром на болка. Затова се предписват наркотични или ненаркотични аналгетици. Специалистите препоръчват на жените да се движат повече, за да нормализират притока на кръв и общото състояние. Болката може да продължи до 10 дни

В първия ден след операцията тялото на жената се възстановява от обща анестезия. В този период е показано интравенозно приложение на антибиотици, противовъзпалителни средства. Лекарите препоръчват пълен глад, в бъдеще на пациента се показва щадяща диета, която допринася за бързото възстановяване.

За 2-3 дни се допускат адаптирани млека, които са обогатени с витамини и протеини. На 4-5-ия ден след операцията можете да ядете пюрирани зърнени храни (ориз, овесена каша, елда), сварени във вода. Това ще помогне за нормализиране на чревната подвижност. Освен това в диетата могат да се въведат задушени зеленчуци, печени плодове, нискомаслени бульони.

Седмица след операцията диетата може да се разнообрази с варено месо и риба от нискомаслени сортове, вегетариански супи, тестени изделия от твърда пшеница, ферментирали млечни продукти. Трябва да спрете да ядете мазни, пържени, пикантни, пушени храни до пълно възстановяване.

В следоперативния период лекарите предписват курс на антибиотична терапия. Това ще предотврати възпаление на шевовете, инфекция на обширната повърхност на раната. За да се предотврати развитието на белодробна емболия поради тромбоза на вените на краката, са показани антикоагуланти и се препоръчват компресионни чорапи.

внимание! Ракът на маточната шийка е фатален само в 30% от случаите. В други ситуации жените успяват да се върнат към нормалния живот.

След операция жените често имат страх от преждевременно стареене, безплодие, намалено либидо поради отстраняване на яйчниците. Следователно, в следоперативния период, пациентите се нуждаят от подкрепата на близки, психологическа помощ.

Методите за хирургично лечение на рак на маточната шийка (РМШ) са широко използвани и научно обосновани в началото на 20 век. Ърнест Вертхайм има значителен принос в лечението на онкологичните патологии на репродуктивната система. По неговия метод и днес се извършват повечето операции при рак на маточната шийка. Хирургията за рак на шийката на матката е независима или се използва в комплексно лечение.

Операцията на Wertheim за рак на маточната шийка е широко разпространена и популярна при лечението на стадий IV и IIA на инвазивен (разпростиращ се извън шийката на матката) рак на маточната шийка. Някои от неговите етапи са модифицирани поради въвеждането на съвременни методи на изследване и хирургично лечение.

Индикацията за използването на този метод на хирургична интервенция е плоскоклетъчен рак на шийката на матката и аденокарцином - патологичните промени са локализирани в цилиндричните клетки на ендоцервикса, при които:

• въвеждането на неоплазма в стомата става на дълбочина 3 mm (етап IA1), а в съдовете на кръвоносната и лимфната система се откриват микроемболи от мутирали клетки;
• злокачествена лезия на стомата се появява на дълбочина над 3 mm - стадий IA2 рак на матката;
• канцерогенният процес се простира отвъд шийката на матката във влагалището (в областта на горните 2/3) или / и улавя тъканите на тялото на матката, без да се образуват регионални метастази (IIA).

Адекватен обем на хистеректомия при рак на шийката на матката е нейното отстраняване със запазване на яйчниците и фалопиевите тръби при пациенти под 40 години и без запазване при по-възрастни пациенти.

При малки пациенти, които искат да имат деца с CC IA1 стадий, се предпочита органосъхраняваща хирургична техника, при която интервенцията може да се ограничи до конизация (резекция на конуса на засегнатите тъкани) на шийката на матката, при условие че има няма злокачествени промени в отдалечената част на органа.

Диагностични методи

При провеждането на подготвителни мерки за операцията на Wertheim лекарят трябва да знае с висока степен на точност разпространението на онкогенезата (локализация, площ, дълбочина), морфофункционалното състояние на съседните структури и да предвиди компенсаторните възможности на тялото на пациента. За решаването на тези проблеми се провеждат следните изследвания:

• преглед с помощта на гинекологични огледала;
• бимануален ректовагинален;
• Ехография на урогениталната и лимфодренажната система;
• радиография;
• цисто-, хистеро- и колпоскопия;
• изследване на ректума и долните части на сигмоидното дебело черво с помощта на сигмоидоскоп.

Ако е необходимо, може да се предпише разширено изследване на бъбреците, пикочния мехур, дебелото черво и други органи на перитонеума и малкия таз. Данните, получени от CT, MRI, PET, лапароскопия, спомагат за повишаване на информационното съдържание на изследователските методи, но техният резултат не е основа за преразглеждане на стадия на рак на маточната шийка. Стадият се установява въз основа на резултатите от първоначалния преглед на пациента и впоследствие не може да се променя.

Подготовка за операцията

Онкологията може да бъде провокирана или възникнала на фона на инфекциозен процес в остра или хронична форма. Важен етап от предоперативната подготовка е санирането на откритите огнища. За осигуряване на безпрепятствен достъп до хирургичното поле и предотвратяване на усложнения в следоперативния период се извършва почистване на стомашно-чревния тракт. При риск от тромбоза се предписва профилактично лечение с антиагреганти.

Кратко описание на метода

Операцията всъщност представлява разширена екстирпация (пълна хистректомия) на матката с придатъците (или без тях), част от влагалището, периутеринната тъкан и прилежащите лимфни възли. На етапа на подготовка за хирургическа интервенция във влагалището на пациента се монтира марлев тампон, извършва се катетеризация за изтичане на урина.

Операцията се извършва под обща анестезия, епидурална анестезия или комбинация от тези методи. Пациентът е разположен на операционната маса, поставена под ъгъл 30-45 ° с повдигнат таз и спуснат край на главата (позиция на Тренделенбург). Трансперитонеалният достъп се осигурява чрез средна лапаротомия или напречен (в случай на пациент със затлъстяване) разрез.

Лекарят ревизира (изследва) органите, структурите, системите на перитонеалното и ретроперитонеалното пространство. В зависимост от състоянието на органа, наличието и местоположението на метастазите, хирургът:

• поставя скоби върху връзките на фиксиращия апарат на матката и яйчниците, издърпвайки ги и ги дисектира;
• леко разхлабва и измества пикочния мехур;
• премахва маточните общи и външни лимфни възли с околната мастна тъкан. При наличие на вторични огнища на канцерогенеза се изрязват всички тазови лимфни възли;
• отделя и заобикаля горната мехурна артерия;
• дисекции и сплави на маточни съдове (превръзки);
• произвежда освобождаване и изместване на ректума;
• матката отделя, дисектира и превързва сърдечните връзки;
• постелката след извършване на тези етапи от операцията се фиксира изключително с гениталната тръба;
• извършва частична (на всяко ниво) или пълна резекция на влагалището. Горната трета от гениталната тръба се отстранява безпроблемно;
• след отстраняване на вътрешните репродуктивни органи, зашиване на пънове, дрениране на хирургичното поле;
• останалата част от листата на мезосалпинкса се фиксира с конци към задната стена на влагалището, а перитонеумът, покриващ пикочния мехур, се фиксира отпред;
• дренира кухината;
• отворът на раната в коремната стена е напълно зашит.

Заболяването не е присъда - при рак на матката операцията на Вертхайм дава висока степен на преживяемост на пациентите - в стадий IV без образуване на вторични огнища в регионалните (разположени в близост) лимфни възли е 85-90%, а при наличие на метастази (IB-IIA) - 50%.

Онкологичните пациенти с усложнен СС и лимфогенен метастатичен процес в тазовите лимфни възли, дълбоко проникване (проникване) на тумори в стомата и тъканите подлежат на лъчетерапия или химиолъчетерапия по време на рехабилитационния период. Това увеличава тяхната преживяемост до 60%.

Модификации на метода

Съвременните модификации на хирургичната терапия при микроинвазивен рак на маточната шийка предполагат:

• операция със запазване на придатъците, тъй като при сквамозния СС те участват в канцерогенния процес при по-малко от 1% от пациентите;
• запазване на част от влагалището, тъй като при пациенти, подлежащи на хирургично лечение, средната част на гениталната тръба рядко се включва в злокачествения процес и е достатъчно да се отстрани горната му трета;
• тотална резекция на регионалните лимфни възли и прилежащите тъкани, докато отстраняването на париеталните лимфни възли в лумбалната област се извършва само по показания;
• ако е възможно, оставете страничната трета на сърдечните връзки и околната част на паравагиналната тъкан.

Тези методи правят операцията по-малко травматична, като същевременно запазват нейната ефективност.

Противопоказания

Ако се открие сложен рак на шийката на матката, операцията в първоначално планираната степен не се извършва, тъй като не дава желания ефект.

Противопоказания за операцията Wertheim са открити:

• метастази в други органи;
• конгломерати от ракови клетки в париеталните лимфни възли на лумбалната област, които не могат да бъдат отстранени;
• канцерогенни неоплазми, проникващи в големи съдове на периутеринни влакна (параметрично пространство).

В този случай операцията се спира и на пациента се предписва химиотерапия или лъчетерапия след завършване на рехабилитационния период.

При канцерогенеза в аноректални и урологични структури се използва разширена операция - отстраняване на засегнатите органи с околната тъкан, перинеалните тъкани и съседните лимфни възли.

Усложнения

Хирургията по време на такава сложна, обширна и инвазивна операция изисква хирургът да има познания в близките специалности - флебология, урология, проктология, за да може да елиминира всички усложнения, които възникват по време на интервенцията. Честите периоперативни усложнения са наранявания на органи (пикочен мехур и уретери, дебело и тънко черво), магистрални съдове, които специалистът елиминира по време на работа.

В ранните етапи на следоперативното възстановяване може да изпитате:

• кръвоизлив;
• запушване на белодробната артерия от ембол;
• блокада на чревния лумен в резултат на сраствания.

Забавените ефекти от операцията са:

• образуването на фистули - уретро-вагинални и везиковагинални;
• хипотония и атония на детрузора и каналите, водещи до развитие на възходящ инфекциозен процес;
• появата на ретроперитонеално лимфоцеле.

Сред постоперативните усложнения преобладават инфекциите както на хирургичното поле (раната), така и на урологичните пътища. Използването на съвременни методи на антибиотична терапия може да намали риска от този вид усложнения от 77% на 15%.

Сраствания след операция възникват поради образуването на обширна повърхност на раната, нараняване на органи, недостатъчно кръвоснабдяване, тъканна хипоксия и натрупване на течност. Те се диагностицират в 60-90% от случаите и се появяват в рамките на 3 дни след операцията. В 40% от случаите срастванията след операция са причина за хронична тазова болка.

Период на възстановяване

Конците след операцията се отстраняват на 7-10-ия ден. След такава обширна и травматична операция пациентът изпитва болка. За тяхното облекчаване се предписват аналгетични лекарства. Болката може да продължи през целия период на регенерация на тъканите.

За да се предотврати развитието на инфекциозен процес, се предписва антибиотична терапия. За да се избегне рискът от развитие на тромбоза на съдовете на крайниците и тромбоемболия на белодробната артерия, са показани антикоагуланти и използването на компресионни чорапи.

Важен метод за предотвратяване на следоперативни усложнения е диетичната терапия. В първия ден след операцията пациентът е на гладно, впоследствие:

• за 2-3 дни е разрешено използването на адаптирано мляко;
• на 4-5-ия ден - въвеждането на лигавицата на пюре от зърнени храни във водата;
• за 6-7 дни - в диетата се въвеждат бульони с ниско съдържание на мазнини, задушени или печени зеленчуци и плодове.

До пълното възстановяване пациентът се придържа към терапевтична диета №1. В рамките на 1,5 месеца след операцията на пациента е забранено:

• правя секс;
• посещение на баня, сауна, плувен басейн, открити води, солариум;
• изпитват повишен физически и психо-емоционален стрес.

Алтернатива на операцията на Wertheim е органосъхраняващо лечение - разширена трахелектомия. Тя ви позволява да запазите детеродната функция и се извършва чрез ниско травматични вагинални, коремни или лапароскопски подходи.

Злокачественият процес в шийката на матката се нарича рак на маточната шийка. Ако са засегнати жлезисти тъкани, заболяването се класифицира хистологично като аденокарцином, в противен случай като плоскоклетъчен карцином.

Ракът на шийката на матката в стадий 1 се класифицира според правилата на международната система TNM, която може да се използва за определяне на разпространението на тумора, наличието или отсъствието на далечни метастази и метастази в лимфната система.

В тази система ракът на шийката на матката в стадий 1 се обозначава като Т1, където Т (тумор - тумор) е индикатор за разпространението на първичния тумор. Това означава, че злокачественият процес обхваща само шийката на матката. Тялото на матката не е засегнато. Но етап 1 има своя собствена класификация:

1. Туморният процес засяга шийката на матката - T1.
2. Проникването на тумора в тъканта може да се открие микроскопски - T1a:

• Покълването на тумора в стромата (основата на тялото, състояща се от съединителна тъкан, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове) до дълбочина 3 mm и до 7 mm на повърхността - T1a1;
• Кълняемост на тумора в стромата до дълбочина до 5 mm и до 7 mm на повърхността - T1a2.

1. Туморът може да бъде открит визуално по време на физически преглед или микроскопски, но размерът ще надвишава T1a и неговия подвид - T1b:

• Визуално установена лезия с размер до 4 mm - T1b1;
• Визуално дефинирана лезия над 4 mm – Т1b

Съществува и друга класификация на стадиите на рак на маточната шийка според FIGO:

• сцена аз, съответстващ на Т1 според TNM;
• сцена азНОподразделени на IA1 и IA2 и е еквивалентен на етапи T1a1 и T1a2 според TNM;
• сцена IBподразделени на IB1 и IB2 и е еквивалентен на етапи T1b1 и T1b2 според TNM;

Въпреки факта, че класификаторът TNM е по-известен, в диагностиката туморът първоначално се описва според FIGO. Руските специалисти често използват буквите от руската азбука. Изглежда така: A1, B1и т.н.

Така нареченият in situ рак (стадий 0) може да се отнесе към началния стадий на рак на маточната шийка. За разлика от етап 1, злокачествените клетки все още не са нахлули (не са поникнали) в подлежащата тъкан. Туморните клетки пролиферират, но в същото време умират, което пречи на тумора да расте.

При адекватно и навременно лечение прогнозата за рак на шийката на матката от първи стадий е благоприятна. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите с тази патология надвишава 90%.

Лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 може да се извърши по няколко начина, включително тяхната комбинация. Изборът на един или друг метод на лечение или тяхната комбинация зависи от хистологичния тип на тумора (плоскоклетъчен карцином или аденокарцином), неговия стадий, наличието на съпътстващи патологии при пациента и др.

важно! При наличие на диагноза "рак на шийката на матката" на всеки етап е много важно да се консултирате със специалист своевременно. Не търсете начини за лечение във форуми и други ресурси. Лечението на онкологичните заболявания изисква систематичен подход и трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекар. Традиционната медицина е безсилна.

Има няколко вида операции за изрязване на тумор на шийката на матката. Те включват:

• ампутация на шийката на матката;
• Ножова конизация;
• Радикална трахелектомия;
• Екзентерация на таза;
• Различни видове хистеректомия.

В случай на лечение на рак на шийката на матката в стадий 1 (T1a и T1b) се използва предимно хистеректомия, в някои случаи радикална трахелектомия.

Трахелектомията е пълно или частично отстраняване на шийката на матката, част от влагалището, групи илиачни и лимфни възли, както и някои групи връзки. Предимството на такава операция ще бъде запазването на детеродната функция на жената.

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Класифицирайте няколко вида такава манипулация. При лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 се използват типове I, II и III (общо 4).

• Тип I - Извършва се за стадий T1a1 и рак in situ. Тя включва отстраняване на матката и малка част от влагалището (до 1 см);
• Тип II - Извършва се на етапи T1a1, T1a2, T1b. Този тип включва радикална хистеректомия. Извършва се пълно отстраняване на матката и малка част от влагалището (до 2 см) заедно с уретерите;
• Тип III - Извършва се на етап T1b. Представлява отстраняване на паравагинална и парацервикална тъкан, част от вагината, матката и утеросакралните връзки.

При лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 такава терапия се използва предимно като адювант. Използва се в случаите, когато има противопоказания за комбинирана лъчетерапия или когато пациентът не я понася добре. В този случай туморът трябва да бъде намален за възможност за хирургично лечение. За това са разработени специални схеми за въвеждане на цитостатици. Обикновено пациентът преминава 3 курса на полихимиотерапия, с положителен отговор на тумора към цитостатика (неговото намаляване), възможно е изрязването на тумора.

Лъчетерапия

Това лечение може да се извърши самостоятелно или в комбинация с химиотерапия и операция. Има няколко вида лъчева терапия:

• Външна лъчева терапия - при този метод източникът на радиация (обикновено линеен ускорител) не влиза в контакт с тумора;
• Интракавитарна лъчева терапия - източникът на радиация е в пряк контакт с тумора;
• Комбинирана лъчева терапия - съчетава и двата метода по-горе.

Лъчевата терапия е в състояние да стабилизира онкологичния процес, да подобри качеството на живот на пациента, да намали тежестта на симптомите и да доведе до пълно възстановяване.

Има редица противопоказания: фиброиди, сраствания, ендометрит, някои заболявания на пикочно-половите органи.

При лечението на рак на шийката на матката в етап, определен като T1a1 и T1a2, хистеректомията обикновено се използва в комбинация с лъчева терапия (дистанционна + контактна).

При лечението на етап T1b1 се използва хистеректомия в комбинация с дистанционно облъчване или химиотерапия. Възможно е да се използва изключително комбинирана лъчева терапия.

При лечението на етап T1b2 обикновено се използват химиотерапия и лъчева терапия. В някои случаи е възможно да се използва хистеректомия в комбинация с лъчева терапия.

След пълно излекуване на заболяването не е изключен рискът от рецидив.. Може да се появи след шест месеца (или повече). Показва нелечимостта на злокачествения процес. Туморът може да се локализира както в шийката на матката, така и във всеки друг орган под формата на метастази. Решенията за лечение се вземат индивидуално. Обикновено комбинация от всички възможни методи. Провеждането на полихимиотерапия се предписва за подобряване на качеството на живот на пациента (палиативна терапия).

Етиология и патогенеза

Учените идентифицират няколко фактора, които повишават риска от рак на шийката на матката. Сред тях: тютюнопушене, ранна сексуална активност и честа смяна на сексуални партньори. Но най-вероятната причина за заболяването е човешкият папиломен вирус тип 16 и 18, който се предава по полов път. До 75% от случаите на злокачествен процес в шийката на матката са свързани с този вирус.

При нормалното функциониране на имунната система на организма човешкият папиломен вирус се унищожава. Но ако бъде потиснат, тогава вирусът моментално се развива, придобива хронична форма и има отрицателен ефект върху епителните слоеве на шийката на матката.

Клинични проявления

В ранните стадии на злокачествения процес ракът на шийката на матката практически не се проявява, което значително усложнява диагнозата. Ето защо е много важно да се подлагате на редовни гинекологични прегледи. При наличие на онкологичен процес в тялото има общи соматични прояви под формата на обща слабост, повишено изпотяване през нощта, загуба на тегло и постоянна субфебрилна температура. При преминаване на общ кръвен тест ще се наблюдава левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки), вероятно лека анемия и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Симптоми като: кървене, мазнина и други секрети, болка в областта на таза, нарушено уриниране и др. са характерни за 3-4 стадий на рак на шийката на матката, на 1 етап те са изключително редки.

Необходимо е да се прилага интегриран подход към диагностиката на онкологичните заболявания на шийката на матката.

Физическо изследване

Това включва общ преглед на жена. Палпация на периферни лимфни възли и коремна кухина. Инспекция на шийката на матката на стола с помощта на огледала и бимануално. Необходим е ректален преглед.

Лабораторна диагностика

На първо място, гинекологът взема тампони от цервикалния канал и човешкия папилом. Освен това са необходими биохимични и общи клинични изследвания на кръвта и урината. Кръвен серум, тестове за туморни маркери.

Неинвазивни диагностични методи

Основните методи за неинвазивна диагностика включват ултразвук на тазовите органи и вътрешните органи. Томографско изследване (ЯМР, ПЕТ). Позитронно-емисионната томография ще помогне да се определи наличието на метастази в органите и тъканите. При необходимост могат да се приложат допълнителни методи: цистоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия и др.

Инвазивни диагностични методи

Тези методи включват вземане на биопсия за точна диагноза, стадиране, туморна пролиферация. В някои случаи (наличие на метастази) може да се наложи диагностична лапароскопия.

Ако подозирате рак на шийката на матката в първи стадий, при поставяне на диагнозата трябва да се диференцира (разграничи) от полово предавани болести. Понякога при сифилис повърхността на шийката на матката се покрива с малки язви, които могат да наподобяват злокачествен процес. Освен това трябва да се разграничава от ектопия, папиломи и други подобни заболявания на шийката на матката. От полово предавани инфекции и от рак на матката, който се е разпространил в шийката на матката и вагината.

В превантивните мерки в борбата срещу онкологичните заболявания на шийката на матката бяха срещу човешкия папиломен вирус, които успешно се използват в развитите страни. В същото време вече се определят положителни статистики за намаляване на рака на маточната шийка и (дисплазия). Препоръчително е да се ваксинират преди началото на сексуалната активност за момичета и момчета на възраст около 9-13 години. Ваксинацията е показана и за жени под 45-годишна възраст.

Видео: Операция за рак на маточната шийка в ранен стадий

Видео: Лечение на дисплазия и рак на шийката на матката in situ