Тумори на медиастинума при деца с тимом. Злокачествен тимом на тимуса: диагностика и методи на лечение

Тимомите възникват от лимфоидната и ектодермалната тъкан на тимуса и затова се разделят на епителни и лимфоидни. Епителният тимом е макроскопски плътен, капсулиран тумор, на разреза има слоеста структура.

Диференцираните или епидермоидни тимоми се състоят от различни по размер комплекси от големи полигонални епителни клетки, образуващи типични плоскоклетъчни структури, рядко с къдрици, наподобяващи телата на Hassall или наподобяващи така наречените базалноклетъчни тумори, в дебелината на които се появяват кистозни образувания.

Недиференцираните епителни тимоми съдържат слабо диференцирани клетки с голям брой митози и изразен полиморфизъм.

Лимфоепителният тимом (лимфоепителиом) се състои от слоеве от големи светли епителни клетки и тимоцити. Развитието на епителни тимоми е придружено от изразени прояви на миастения гравис.

Лимфоидните тимоми са доброкачествени и злокачествени. Макроскопски тимусната жлеза е рязко увеличена, лобулирана, месеста. Микроскопски има структурата на тимусната жлеза, но с по-големи от обичайните лобули, различно съотношение на кортикалния и медулен слой и други признаци на структурен атипизъм. Злокачествената форма на лимфоидния тимом е тумор, който е хистологично неразличим от ретикулосаркома. Злокачествените тумори на тимуса дават метастази в лимфните възли на медиастинума и шията.

симптоми на тимома

Клиничната картина на доброкачествените тумори на тимуса обикновено е нехарактерна. Доста често протичането на тумори е асимптоматично и те се откриват по време на превантивно рентгеново изследване на гръдните органи. Обикновено клиничните признаци на заболяването са свързани с растежа на тумора и неговия натиск върху съседни органи и тъкани. Респираторните нарушения са особено изразени при деца с компресия на относително тясна и лесно податлива трахея; в този случай туморите могат да изпъкнат поради дръжката на гръдната кост върху шията. При редица пациенти тимомите се появяват при прогресираща миастения и. При децата, за разлика от възрастните, тимомът не е придружен от миастения гравис. Злокачествените тумори на тимуса, които са по-чести от доброкачествените, са придружени от бързо развитие на компресия на органи, предимно брахиоцефална и горна празна вена, нерви и сърдечно-съдови нарушения. Някои видове злокачествени тумори на тимуса се характеризират с особено бърз ход.

Диагностика на тимома

На рентгенографиите тимомът дава заоблена сянка, но най-характерната е крушовидна сянка, с остър край, насочен надолу. Сенките могат да бъдат разположени медиално, но по-често се намират от едната страна. Рядко тимомът се локализира в долната част. Ако границите на тумора не са проследени и е невъзможно да се прецени размерът и формата на туморната формация, е необходимо томографско изследване в условията на пневмомедиастинум. Това позволява, в случай на развитие на киста на тимуса, да се приеме кистозна формация чрез промяна на формата на сянката или нейното изместване. Картината на лобулацията показва наличието на тимолипома. Въпросът за злокачествеността на туморите, произтичащи от тимуса, не може да бъде разрешен въз основа на липсата на граница на газ, обгръщаща тумора от всички страни, тъй като това може да се дължи на наличието на сраствания с околните тъкани. Индикацията за такава възможност обаче е от немалко значение за. Въпросът за злокачествеността на тимома може да бъде повдигнат с наличните доказателства за бърз растеж на тумора и разширяване на средната сянка в двете посоки. Диференциална диагноза се извършва с ретростернална гуша на щитовидната жлеза, тумори на гръдната кост, както и със злокачествени тумори, произхождащи от тъканта и лимфните възли на медиастинума.

Тимомът е тумор на тимусната жлеза. Той е както доброкачествен, така и злокачествен. С течение на времето туморът расте отвъд тимуса - в медиастинума - анатомичното пространство в средните части на гръдния кош. Увеличаването на тимома причинява компресия на околните органи. Миастенията е заболяване, което се характеризира с бърза мускулна умора, често провокира развитието на тумор.

Тимусът (тимусната жлеза) е орган, в който се образуват лимфоцити, клетки на имунната система. Функцията на тялото е производството на хормони. Болестите на тимуса най-често са вродени, но могат да бъдат провокирани от вредни фактори и хронични инфекции.

Характеристики на тумора

Най-често заболяването се диагностицира при възрастни хора. Рискът от увреждане на тимуса при мъжете и жените е еквивалентен. Само 8% от случаите се срещат в детска възраст. По принцип туморът е доброкачествен. Тимома с признаци на злокачествено заболяване се открива в 1/3 от случаите.

Тимусът произвежда ендокринни хормони. За децата тимусът е координатор на ендокринната и имунната система. С възрастта работата на тялото отслабва. Тя намалява по размер и постепенно се замества от мастна тъкан. В напреднала възраст оригиналните клетки на жлезата се намират в редки островчета. Мастната тъкан е благоприятна среда за растеж на тимома. Следователно възрастните хора са податливи на заболяването.

Водещи клиники в Израел

• Голяма загуба на тегло;
• Висока температура;
• повишено изпотяване;
• Апетитът изчезва.

Туморните клетки колонизират плеврата, перикарда и диафрагмата. След това отиват в лимфните възли. В редки случаи се появяват метастази в костите.

Диагностика

При съмнение за тимома пациентът се насочва за преглед.

1. Консултация с онколог, ендокринолог, хирург.
2. Общ и биохимичен анализ на кръвта.
3. Рентгенов. Проучването ви позволява да оцените размера на тимома, местоположението му спрямо други органи. Без радиография е невъзможно да се открие тумор.
4. Компютърна диагностика. Ако е необходимо, след това изследване се извършва пункция на неоплазмата - пункция, за да се изследва естеството на тумора.
5. Биопсия. Провежда се в случай на участие в процеса на лимфни възли.
6. Електромиография - показана при миастения гравис.

Лечение на тимома

След пълен преглед лекарят анализира резултатите и предписва терапия. Методът на лечение се избира въз основа на степента на разпространение на тумора.

Най-ефективният начин е отстраняването на неоплазмата. Положителни резултати от операцията се очакват само в ранен стадий на тимома. Докато туморът е в капсулата, той има ясни граници. Това ви позволява да премахнете напълно тумора и да сведете до минимум риска от повторен растеж (рецидив). По време на операцията се отстранява частта от тимуса, в която се намира туморът.

Ако тимомът се пренебрегне, рискът от врастване на образуването в тъканите на съседни органи се увеличава. При врастване хирургическата интервенция засяга неблагоприятно функционирането на околните органи, кръвоносните съдове и нервните плексуси.

Злокачественият тимом изисква операция, която обхваща не само тимусната жлеза, но и засегнатите области на околните органи. След отстраняване на тумора пациентът се подлага на рехабилитация в онкологичния диспансер.

Последиците от отстраняването на тумора зависят от етапа, на който е извършена операцията. Ако туморът е доброкачествен, операцията ще го лекува. Болезнените симптоми изчезват или намаляват. Рискът от рецидив е минимален.

В допълнение към операцията, тимомът се лекува с консервативни методи.

1. Химиотерапия. Извършва се преди отстраняването на неоплазмата, за да се намали размерът.
2. Лъчетерапия (). Методът се прилага при 2 и тимома. На етап 4 химиотерапията е показана като основен метод на лечение.

В напреднали случаи операцията не се извършва. Единствената мярка е лъчетерапията. Облъчването частично намалява тумора, което намалява натиска върху съдовете, сърцето и нервните снопове.

Последици от отстраняване на тимома

След операцията има усложнения. Сред последствията най-опасна е миастеничната криза, която може да бъде фатална.

Прогноза и преживяемост

При лечението на доброкачествени тумори прогнозата е благоприятна. При поява на първични признаци на злокачествен тимом отстраняването удължава живота на пациента с 5 години в 90% от случаите. Третият етап намалява тази цифра до 70%. При карцином тип 2 90% от пациентите умират, тъй като операцията не се извършва на този етап от заболяването.

Колкото по-скоро пациентът започне лечение, толкова по-голям е шансът за оцеляване.

Когато хората се сблъскат с тимоми, само квалифициран лекар може напълно да им обясни какво е това. Тези тумори се образуват от епителните тъкани на тимусната жлеза. Симптомите на това заболяване може да не се появят за известно време и обратното може да се изрази чрез обща интоксикация или силна болка, нарушение на сърдечния ритъм.

Клиничните прояви са разнообразни. Често тимомите се появяват при миастения гравис и по-рядко при други ендокринни и автоимунни синдроми. За да разберете напълно същността на това заболяване, си струва да се запознаете с причините за възникването му, методите на лечение и възможните усложнения.

В онкологията тимомът е тумор на органоспецифичния медиастинум, който расте от клетките на мозъка и жлезата на горния медиастинум, известен като тимус (тимусна жлеза). Тимусът принадлежи към органите на предния медиастинум, той произвежда ендокринни хормони. Такива образувания в областта на гръдния кош са склонни към инфилтративен растеж и метастази. Сред всички видове туморни образувания в медиастиналното пространство, тимомите се срещат в 10-20% от случаите.

Повечето случаи се характеризират с развитие на доброкачествен тумор. За 30% от пациентите с това заболяване туморният растеж може да бъде инвазивен, с възможно разпространение към белия дроб, перикарда и плеврата. В същото време на рентгеновата снимка ще има сенки и еднаква структура на затъмнение, а при слушане на белите дробове на пациентите се появяват шумове. Метастази се откриват само в 5% от случаите на тимома. В рисковата група попадат хората от 40 до 60 години, като заболяването е по-често при женската половина от населението.

Причини за заболяването

Въпреки постоянните изследвания, все още не е възможно да се идентифицират точните причини за неоплазмите на тимуса (тимоми), но има предположения, че тези тумори могат да бъдат от ембрионален произход или да се появят поради синтеза на имунната хомеостаза или тимопоетин. Факторите, които могат да провокират растежа на неоплазмата, включват:

• инфекциозни заболявания;
• травматизъм на медиастинума;
• радиоактивно излагане.

Статистическите данни показват, че тимомите често се появяват с наличието на автоимунни синдроми, като миастения гравис, по-рядко с регенеративна агамаглобулинемия.

Класификация

Медиастиналният тимом в онкологията има 3 основни групи:

1. доброкачествена;
2. Злокачествени тимоми от 1-ви тип;
3. Злокачествени тимоми от 2-ри тип.

Доброкачествени - в 70% от случаите това са тумори на тимуса, изглеждат като възел с диаметър не повече от 5 см. Въз основа на хистогенезата тази група се разделя на медуларен тимом (тип А), смесен (АВ) и кортикален (В1). ).

• Тип А - медуларен тимом на тимуса, който се среща в 7% от случаите на доброкачествени неоплазми на тимуса. Туморът почти винаги има капсула. Въз основа на структурата, тя може да бъде твърда и вретеновидна клетка - голяма клетка. За пациентите с този тумор прогнозата е относително благоприятна - петгодишната преживяемост се наблюдава в почти 100% от случаите.
• Тип АВ е кортико-медуларен тимом, който се диагностицира при 34% от пациентите. Може да има огнища на медуларна и кортикална диференциация. Прогнозата за пациентите в повечето случаи е благоприятна - петгодишната преживяемост се наблюдава в 90% от случаите.
• Тим В1 - обикновено това са кортикални В1 тимоми, наблюдавани в 20% от случаите. Те се характеризират с изразена инфилтрация в лимфната система. В половината от случаите те се комбинират с миастеничен синдром. Петгодишна преживяемост до 90% от пациентите.

Злокачественият тимом тип 1 се диагностицира в 25% от случаите. Външно туморните образувания могат да бъдат както единични, така и множество възли, които нямат капсула. Размерът на неоплазмата достига не повече от 5 см, но понякога има изключения, когато се наблюдават впечатляващи размери на тумора.

Тип B2 е кортикален тумор, наблюдаван при 36% от случаите на тимома. Може да бъде тъмна клетка, прозрачна клетка, водниста клетка и т.н. Често се свързва с миастения гравис. Прогнозата за пациентите е 60% с 5-годишна преживяемост.

Тип B3 - епителен тимом, диагностициран при 14% от пациентите. Характеризира се с хормонална активност. Само 40% от пациентите имат петгодишна преживяемост.

Злокачественият тимом тип 2 е тимом тип С (рак на тимуса). Заболяването се наблюдава само при 5% от пациентите. Характеризира се с инвазивен растеж с тенденция към метастазиране. Обикновено метастазите засягат белите дробове, плеврата, надбъбречните жлези, черния дроб и костите.

етапи

В зависимост от степента на инвазивност, тимомите имат 4 етапа:

1. Етап I - туморът не прораства в цялата мастна тъкан на предния медиастинум;
2. Етап II - туморни елементи от 2-ра степен растат в медиалната тъкан;
3. III стадий - има инвазия на големите съдове, както и на перикарда, плеврата и белите дробове;
4. IV стадий - имплантация, образуват се хематогенни или лимфогенни метастази.

Лечението на такива тумори зависи пряко от етапа на развитие, групата и вида на неоплазмата. Колкото по-рано се направи точна диагноза, толкова по-голяма е вероятността за благоприятна прогноза за пациентите.

Симптоми

Развитието и клиничните признаци на тимома са напълно зависими от неговия вид, размера на тумора и неговата хормонална активност. По-често се наблюдава латентно развитие на неоплазма, когато туморът се развива асимптоматично и се открива по време на профилактични прегледи с рентгеново изследване на гръдния кош.

С развитието на инвазивни тимоми симптомите при възрастни и деца не се различават. Често се формира медиастинален синдром с характерна болка в тъканите на белите дробове, диафрагмата и гърдите. При увреждане на органите на предния медиастинум със значителна компресия се появява дихателна недостатъчност, цианоза и стридор. В случай на проява на синдром на компресия на горната куха вена, пациентите изпитват подпухналост на лицето, горната половина на тялото става синкава, а вените на шията се подуват. Характеризира се и с нарушение на изпотяването.

Ако нарастващ тумор причинява компресия на големи нервни възли, пациентите могат да изпитат дрезгав глас и повдигане на купола на диафрагмата. Поради натиска върху хранопровода, за пациентите е трудно да преглъщат храна, възниква дисфагия. Изследването на хранопровода и флуороскопията дава представа за състоянието на нервите.

Проявите на тимома се характеризират с повишена умора, слабост в мускулните тъкани, нарушение на гласа, болки в гърлото и двойно виждане. В случай на напреднала форма на тимома, пациентите развиват симптоми, които са характерни за злокачествен тумор:

• анорексия;
• намаляване на общото телесно тегло;
• висока температура.

Често заедно с тимома се появяват различни хематологични и имунодефицитни нарушения, например апластична анемия, хипогамаглобулинемия или тромбоцитопенична пурпура. Тези нарушения могат да причинят смърт без лечение, така че е необходима спешна консултация с лекар, ако се открият подобни признаци.

Диагностика

За провеждане на точна диагноза на тимома е необходимо да се включат различни специалисти в тесни области:

• гръдни хирурзи;
• рентгенолози;
• ендокринолози;
• невролози;
• онколози.

По време на прегледа на пациента лекарят може да открие:

• разширяване на вените в областта на гърдите;
• изпъкналост на гръдната кост;
• увеличаване на лимфните възли на шията, както и надключичните и субклавиалните области;
• признаци на миастения гравис и синдром на компресия на вена кава.

Също така, специалист по време на физически преглед може да разкрие увеличаване на границите на медиастинума, хрипове и тахикардия, тъй като патологията често дава усложнения на белите дробове и сърцето.

На пациента могат да бъдат предложени няколко допълнителни метода за изследване:

• рентгенография - на рентгенови лъчи тимомът изглежда като обемна формация с неправилна форма, която се намира в средата на медиастинума;
• компютърна томография (CT) - ви позволява да получите повече информация за структурата на тумора и да направите морфологична диагноза;
• биопсия - може да се предпише за визуално изследване на медиастинума;
• електромиография - необходима е за потвърждаване на синдрома на миастения гравис.

Ако се подозира компресия на вена кава, се правят измервания на централното венозно налягане, за да се потвърди синдрома. Лечението на тимома до голяма степен зависи от неговия вид, природа, размер на неоплазмата, етап на растеж и връзка с медиастиналните органи.

Методи на лечение

При диагностицирането на тимома се използва комплекс от терапевтични методи, включително съвременни методи за детоксикация. Основният метод на лечение е операцията. Всички манипулации по време на лечението се извършват изключително в отделенията по онкология и гръдна хирургия. Хирургията е основното лечение на тимома. Тъй като само чрез тимектомия може да осигури благоприятни дългосрочни резултати.

Ако се открие доброкачествена неоплазма на тимома, операцията включва отстраняване на неоплазмата заедно с тимуса, мастната тъкан, лимфните възли и други медиастинални образувания. Изрязването на такъв обем тъкани се обяснява с високата вероятност от рецидив на неоплазмата и миастения гравис. Операцията се извършва само от средния стернотомичен достъп.

По време на операцията за злокачествен тимом може да се извърши резекция на белия дроб и други образувания, разположени в непосредствена близост до тумора. Лъчева терапия след операция се предписва в случай на II и III стадий на тумора на тимома и по време на лечението на IV стадий на това заболяване.

Етапът на развитие на заболяването не винаги позволява хирургично лечение. В този случай лечението започва с неоадювантна химиотерапия, едва след това се извършва резекция на неоплазмата и лъчева терапия. Следоперативният период може да се характеризира с миастенна криза, в който случай пациентът се нуждае от интензивна терапия с антихолинестеразни лекарства.

Прогноза и преживяемост

Ако пациентът има доброкачествен тумор на тимома, прогнозата за оцеляване на тимома е благоприятна и е 90% от случаите. След хирургично лечение пациентите се възстановяват.

Злокачествените тимоми се поддават само на радикално лечение, изключително в ранните стадии на развитие. В този случай е възможно да се наблюдава 5-годишна преживяемост при 80% от пациентите с тиоми след отстраняването им.

Най-неблагоприятната прогноза за пациентите, диагностицирани с неоперабилни форми на тумора. В този случай 90% от пациентите умират от метастази.

Всички туморни образувания имат шанс да бъдат напълно излекувани или в по-голяма степен да получат помощ, ако са открити в начален стадий на развитие. Ето защо, ако се появят симптоми, които показват възможността за образуване на тумор, е необходимо да се подложите на преглед навреме.

Какво е тимома?

Името тимом обединява всички видове тумори, които могат да се образуват в жлезата, разположена между сърцето и гръдната кост.

Името на този орган е тимусната жлеза. Той е малък по размер и участва във формирането на имунната защита на организма.

Желязото в своята структура има няколко вида тъкан. И във всяка от тях може да възникне туморна формация.

От всички случаи на туморно увреждане на жлезата 8% се срещат в детска възраст. Според статистиката мъжете и жените имат приблизително еднакъв брой заболявания на тимома. Патологията често избира хора в зряла възраст.

Причини за заболяването

Защо се образува тумор в зоната на тимуса, медицината не е известна. Забелязва се, че това явление се случва, ако пациентът:

• изложени на йонизиращо лъчение
• страда от хронични вирусни инфекции.

Класификация

Тимомите имат няколко класификации според различни критерии. Хистологично тимомите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Последният се категоризира като:

• първият тип - образуването е в природата на доброкачествен тумор, въпреки че клетките имат известна степен на атипичност;
• вторият тип комбинира случаи, когато туморът е склонен да покълне в други тъкани.

Според кои клетки участват в патологичния процес се разграничават туморите:

• лимфоиден тимом,
• епителиоиден тимом:
  • лимфоепителните,
  • епидермоиден,
  • грануломатозен,
  • вретеновидна клетка.

В своето развитие патологията преминава през следните етапи:

1. Началният стадий на заболяването. Туморът има капсула. Развитието на патологията се случва в рамките на тази структура. Този етап се характеризира с факта, че туморът не расте в други тъкани, той се развива в капсула.Увеличаването на размера на образуването е изпълнено с притискане на органите и изкривяване на гръдния кош.
2. Туморните клетки разширяват мястото на локализация и се намират в мастната тъкан.
3. По-нататъшното покълване на патологията достига плевралната зона.
4. Последният етап се определя, когато туморът е разпространил кълновете си до органите, които се намират в близост до засегнатата област:
   • кости,
   • сърце,
   • бели дробове.

симптоми на тимома

Патологията често не се проявява известно време. Тъй като туморът расте, той започва да упражнява компресивен ефект върху околните тъкани.

В този случай започват да се появяват признаци на заболяването:

• сърдечен пулс,
• синкав тен,
• при деца може да се получи изкривяване на гръдния кош поради изпъкналост на образуванието;
• чувство на свиване в областта на гърдите,
• вените на врата се подуват.

В случай, че в резултат на увеличаване на размера на тумора се появи компресия на граничния симпатиков ствол, ще бъдат забележими следните признаци:

• нарушение на изпотяването,
• дермографизъм,
• от страната на лезията се появяват нарушения, свързани с окото:
  • очната ябълка е прибрана,
  • разширяване на зеницата,
  • увиснал клепач,
• местната температура е склонна да се променя.

Ако туморът се е разпространил в нервните плексуси, тогава могат да се появят болки с малка сила, които се усещат от страната на лезията и могат да излъчват на други места:

• интерскапуларна област,
• рамо.

Когато възникне ситуация на притискане на венозните стволове, се появяват симптоми на компресионен синдром:

• цианоза на горната част на тялото и лицето,
• тежест в главата
• дискомфорт от шум в главата,
• вените на гърдите и шията стават подути,
• болка в гърдите,
• венозното налягане се повишава
• лицето става подуто.

Симптоми, които показват, че заболяването е в напреднал стадий:

• значителна загуба на тегло,
• лошо здраве,
• изпотяване,
• висока температура,
• нарушения, които възникват в резултат на отделянето на вредни вещества от растящи тумори:
  • подуване на ставите,
  • сърдечни аритмии,
  • оток на крайника.

Диагностика на тумора

За определяне на тимома като основен метод се използва рентгеново изследване:

• Радиографията дава възможност да се определи наличието на образование. Методът създава фотографско представяне на вътрешната структура на тъканите, които попадат в полето на рентгеновите лъчи.
• Рентгеновото изследване е по-информативен метод. Областта на интерес под рентгеновите лъчи се показва на специален екран. Възможно е точно да се определи локализацията на образуването и неговите параметри, връзката с други тъкани.
• се отнася до най-съвременните методи за изследване на проблема. С помощта на метода се получава много точна и подробна информация за патологията. Орган с тумор се разглежда на послойни изображения в необходимите проекции, компютърната обработка на данни гарантира качеството на информацията.

Снимка на томографско изображение на медиастинален тимом

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва следното:

• :
  • общ.

Лечение на патология

Хирургията е основното лечение на тимома. Туморът се отстранява заедно с жлезата и прилежащата мастна тъкан, така че да няма рецидив.

Процедурата в областта на тимуса се извършва чрез трансстернален достъп. Това включва дисекция на гръдната кост.

В клиниките, където има модерна апаратура - кибер нож, е възможно отстраняването да се направи по този начин. Особено в случаите, когато туморът е неоперабилен.

Радиохирургията не включва физическо проникване в тъканта. Унищожава болните клетки и не уврежда здравите клетки в съседство с патологията.

Внимателно! Съвременни хирургични технологии в лечението на тумори на медиастинума (щракнете за отваряне)

[Крия]

В случай на злокачествено образуване те извършват:

Ако пациентът е в напреднала възраст, тогава операцията на тимуса носи известен риск. Затова те се опитват да откажат на такива пациенти операция и да я заменят с процедура на облъчване.

От използваните лекарства:

• галантамин,
• прозерин.

Народни средства

Туморите на тимуса не се лекуват с рецепти от традиционната медицина. Можем само да кажем, че укрепването на имунната система с естествени средства ще позволи на тялото да изгради по-добра защита срещу всякакви патологични явления.

• използване на билкови чайове,
• правилно подбрана диета
• липса на стрес.

Прогноза

Неблагоприятна ситуация се развива, когато пациентът поиска помощ на етапа на развитие на тумора до неоперабилен вариант.

Състоянието на такива пациенти може да се поддържа известно време, но развитието на болестта неизбежно води до смърт в 90% от случаите.

В случай на доброкачествен тип тимома след хирургичното му отстраняване, според статистиката, пълно излекуване настъпва при 90% от пациентите.

След хирургично отстраняване на тимома със злокачествен характер, 80% от пациентите поддържат петгодишна преживяемост.

Внимателно! Видео за отстраняване на преден медиастинален тимом (щракнете, за да отворите)

Онлайн тестове

• Тест за наркотична зависимост (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, след като се пристрастите, животът ви започва да се спуска спираловидно надолу и вие повличате тези, които ви обичат, със себе си...

тимома

Какво е Тимома -

Клетъчните елементи на мозъка и кортикалните слоеве, както и стромата могат да станат източник на различни тумори. Тези тумори, според повечето автори, са по-често локализирани в предния горен медиастинум и са известни като тимоми.

Терминът "тимом", предложен от Grandhomem през 1900 г., обединява всички видове тумори на тимусната жлеза и се използва и до днес.

Тумори на тимуса - тимоми- срещат се при хора от всички възрастови групи, еднакво често при мъже и жени, при деца много по-рядко (около 8%). Най-често тимомите се срещат при пациенти с миатения в зряла и напреднала възраст. Според структурата се различават: епителиоиден тимом (епидермоиден, вретеновидноклетъчен, лимфоепителен, грануломатозен) и лимфоиден тимом.

Повечето тимоми се класифицират като лимфоепителиоми. В някои случаи туморът на тимусната жлеза се състои от елементи на тимуса и мастната тъкан - така нареченият липотимом, чието образуване обикновено е безсимптомно.

Патогенеза (какво се случва?) по време на тимома:

Туморът обикновено е малък, капсулиран, относително доброкачествен. Въпреки това, понятието "доброкачествен тимом" е много условно, тъй като в някои случаи тези тумори, които се считат за доброкачествени при хистологично изследване, често са склонни към инфилтративен растеж, метастази и рецидив след отстраняването им.

Доброкачествените тимоми могат да бъдат безсимптомни за дълго време, понякога достигайки значителни размери. В същото време има признаци на компресия на медиастиналните органи (усещане за компресия, задух, сърцебиене, подуване на цервикалните вени, цианоза на лицето). При децата могат да предизвикат деформация на гръдния кош – изпъкване на гръдната кост. Злокачественият тимом е около 20-30%. Злокачествените тумори на тимуса се характеризират с бърз инфилтративен растеж, ранни и обширни метастази. Метастазира в близките лимфни възли и отдалечени органи (рядко).

При всеки хистологичен тип структура на тумора, огнища на некроза, кръвоизлив, последвано от образуване на кисти, фиброза често се откриват в дебелината му.

При 10-50% от пациентите с тимоми и забавена инволюция на тимуса се откриват симптоми на миастения.

Симптоми на Тимома:

Клиничната картина на тимомите е много разнообразна. Около 50% от случаите на образуване на тумори са асимптоматични и се откриват по време на превантивни рентгенови изследвания или се проявяват чрез симптоми на компресия на предните медиастинални органи.

При значителна компресия има усещане за стягане зад гръдната кост, дискомфорт и болка, задух, подуване на цервикалните вени, подпухналост и синкаво оцветяване на лицето. Респираторните нарушения при децата са особено изразени поради компресията на сравнително тясната гъвкава трахея.

Най-често тимомите се комбинират с миастения гравис, по-рядко с агамаглобулинемия, регенераторна анемия, синдром на Иценко-Кушинг.

В хода на заболяването могат да се разграничат асимптоматичен период и период на изразени клинични прояви. Продължителността на безсимптомния период зависи от местоположението и размера на неоплазмата, нейния характер (злокачествено, доброкачествено), скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много често неоплазмата се развива безсимптомно за дълго време и случайно се открива по време на превантивна рентгенова снимка на гръдния кош.

Клиничните признаци на неоплазмите се състоят от:

• симптоми на компресия или покълване на тумора в съседни органи и тъкани;
• общи прояви на заболяването;
• специфични симптоми, характерни за различни неоплазми.

Най-честите симптоми са болка, възникваща от компресия или покълване на тумора в нервните стволове или нервните плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени неоплазми. Болката, като правило, не е интензивна, локализирана от страната на лезията и често излъчва към рамото, шията, междулопаточната област. Болката с лява локализация често е подобна на болката при ангина пекторис. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Притискането или покълването на граничния симпатичен ствол от тумор причинява появата на синдром, характеризиращ се с увисване на горния клепач, разширена зеница и прибиране на очната ябълка от страната на лезията, нарушено изпотяване, промени в локалната температура и дермографизъм. Поражението на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високото издигане на купола на диафрагмата. Притискането на гръбначния мозък води до дисфункция на гръбначния мозък.

Проява на синдрома на компресия е компресията на големи венозни стволове и предимно на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се чрез нарушение на изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото: пациентите имат шум и тежест в главата, засилващи се в наклонено положение; болка в гърдите, задух, подуване и цианоза на лицето, горната част на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mm воден стълб. Изкуство. При притискане на трахеята и големите бронхи се появяват кашлица и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия - нарушение на преминаването на храната.

В по-късните етапи от развитието на неоплазмите се наблюдават: обща слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло, които са характерни за злокачествените тумори. При някои пациенти се наблюдават прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото с продукти, секретирани от нарастващите тумори. Те включват артралгичен синдром, напомнящ ревматоиден артрит; болка и подуване на ставите, подуване на меките тъкани на крайниците, учестяване на сърдечната честота, нарушение на сърдечния ритъм.

По този начин клиничните признаци на неоплазмите на тимуса са много разнообразни, но се появяват в късните стадии на развитие на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографско-анатомична диагноза. Важни за диагностицирането са данните от рентгеновите и инструменталните методи, особено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.

Диагностика на тимома:

Синдромите, свързани с тимома, налагат започването на целенасочено изследване за откриване на тимома, така че туморите се откриват по-рано и са относително малки. Безсимптомно развиващите се тумори на тимуса достигат много по-голям размер до момента на откриване или появата на симптоми на компресия на медиастиналните органи. Чрез компютърна томография се откриват тумори с диаметър 3 см или по-малки. Бързото нарастване на тумора по време на динамично наблюдение, неравномерните размити контури показват неговата злокачествена природа.

Основният метод за диагностициране на неоплазмите е радиологичен. Използването на комплексно рентгеново изследване позволява в повечето случаи да се определи локализацията на патологичното образувание - медиастинума или съседни органи и тъкани (бели дробове, диафрагма, гръдна стена) и разпространението на процеса.

Рентгеновите методи за изследване на пациент с неоплазма на тимуса включват: флуороскопия, рентгенография и томография на гръдния кош, контрастно изследване на хранопровода.

Рентгеновото изследване позволява да се идентифицира патологична сянка, да се получи представа за нейната локализация, форма, размер, подвижност, интензивност, контури, да се установи липсата или наличието на пулсация на стените му. В някои случаи е възможно да се прецени връзката на идентифицираната сянка с близките органи.

За уточняване на данните, получени по време на рентгеноскопия, направете рентгеново изследване. В същото време се уточнява структурата на потъмняването, неговите контури, връзката на неоплазмата със съседните органи и тъкани. Контрастирането на хранопровода помага да се оцени състоянието му, да се определи степента на изместване или кълняемост на тумора.

При наличие на увеличени лимфни възли на супраклавикуларните области те се биопсират, което позволява да се определи тяхната метастатична лезия или да се установи системно заболяване. При наличие на компресионен синдром се измерва централното венозно налягане.

Пациентите с неоплазми извършват общ и биохимичен кръвен тест. Ако се подозира ехинококоза, е показано определянето на реакцията на латекс аглутинация с ехинококовия антиген. Промени в морфологичния състав на периферната кръв се срещат главно при злокачествени тумори (анемия, левкоцитоза, лимфопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите), възпалителни и системни заболявания. Когато туморът се комбинира с автоимунни заболявания, титърът на автоантитела срещу различни антигени се повишава.

Рентгенова семиотика на тумори и кисти на тимуса.Рентгенова семиотика. При директна проекция по десния или левия контур на средната сянка се разкрива полуовална сянка с неправилна форма със среден или висок интензитет. Нивото на местоположението на тази сянка е различно, но по-често това е горната или средната част на средната сянка. Структурата на потъмняването е хомогенна, очертанията й обикновено са неравни, грубо вълнообразни, по-рядко гладки.

Както при други образувания, разположени в непосредствена близост до сърцето и големите съдове, сянката на тимома има предавателна пулсация. Проучването в страничната проекция ви позволява да определите, че затъмнението е разположено отпред и е в непосредствена близост до сянката на гръдната кост. Понякога има нужда от провеждане на послойна томография. Рентгеновата картина е особено показателна при пневмомедиастинум.

Ясните очертания на тумора и неговото отграничаване от съседните органи и тъкани дават основание да се приеме доброкачествен вариант на тимома. Злокачественият вариант на тумор на тимуса обикновено се проявява чрез двустранно разширяване на средната сянка с размити неравни очертания и бързо нарастване на фона на значително влошаване на общото състояние на пациентите.

Диференциална диагноза.Тимомът се различава от ретростерналната гуша по липсата на комуникация с областта на шията и наличието на ясно разпознаваема горна граница; сянката на тумора не се движи нагоре при преглъщане.

От дермоидите и тератоидите, разположени в същата част на медиастинума, тимомът се отличава с туберозни очертания. За тератодермоида е типично наличието на равни очертания и правилната яйцевидна форма, което е изключение за тимома.

Лечение на тимома:

Основният метод за лечение на пациенти с тумори на тимуса е хирургически - отстраняване на тимуса с тумор. И колкото по-рано се извърши хирургическа интервенция, толкова по-добре, тъй като туморът често има инвазивен растеж, включващ в процеса жизненоважни органи, поради което туморът е неоперабилен. При операция на тимома е необходимо да се отстрани не само туморът, но и задължително цялата тимусна жлеза и, ако е възможно, цялата мастна тъкан на предния медиастинум.

В противен случай може да има рецидив на тумора и повторна поява на миастения гравис. Операциите се извършват чрез трансстернален достъп, което позволява добра ревизия и отстраняване на тумора, тимусната жлеза и прилежащата мастна тъкан на предния медиастинум. Ако туморът се окаже злокачествен по време на хистологично изследване, след операцията пациентът (след отстраняване на хирургични конци от раната) е необходимо да се прехвърли в специализирана онкологична институция за химиотерапия и лъчева терапия.

Ранният следоперативен период при пациенти с миастения гравис с тумор на тимуса е по-труден, отколкото при пациенти с хиперплазия на жлезистата тъкан.

По-често се наблюдава миастенична криза, изискваща многодневна изкуствена белодробна вентилация, трахеотомия, интензивно лечение, включително съвременни методи за детоксикация и др.

Лъчева терапия на тимуса преди операцията се извършва при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, тъй като рискът от операция е твърде висок за тях. В бъдеще, може би, някои от тях, с подобряване на общото състояние, ще могат да направят радикална операция. Повечето от тях трябва да откажат хирургично лечение.

Инхибиторите на холинестеразата имат определен терапевтичен ефект: галантамин (1 ml 1% воден разтвор), прозерин (1 ml 0,05% разтвор). Глюкокортикоидите дават временен ефект.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате тимома:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за тимома, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата на онкологичните заболявания:

аденом на хипофизата

Аденом на паращитовидните (паращитовидните) жлези

Аденом на щитовидната жлеза

Алдостерома

Ангиома на фаринкса

Ангиосарком на черния дроб

Астроцитом на мозъка

Базалноклетъчен карцином (базалиома)

Боуеноидна папулоза на пениса

Болест на Боуен

Болест на Paget (рак на зърното на гърдата)

Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом)

Интрацеребрални тумори на мозъчните полукълба

Космат полип на гърлото

Ганглионома (ганглионеврома)

Ганглионеврома

Хемангиобластом

Хепатобластом

герминома

Гигантски кондилом на Бушке-Левенщайн

глиобластом

Глиома на мозъка

Глиома на зрителния нерв

Глиома хиазма

Гломусни тумори (параганглиоми)

Хормонално неактивни тумори на надбъбречните жлези (инциденталоми)

Гъбична микоза

Доброкачествени тумори на фаринкса

Доброкачествени тумори на зрителния нерв

Доброкачествени тумори на плеврата

Доброкачествени орални тумори

Доброкачествени тумори на езика

Злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Злокачествени новообразувания на лигавицата на носната кухина и параназалните синуси

Злокачествени тумори на плеврата (рак на плеврата)

Карциноиден синдром

Медиастинални кисти

Кожен рог на пениса

Кортикостерома

Костно образуващи злокачествени тумори

Злокачествени тумори на костния мозък

Краниофарингиома

Левкоплакия на пениса

Лимфом

Лимфом на Бъркит

Лимфом на щитовидната жлеза

Лимфосарком

Макроглобулинемия на Waldenstrom

Медулобластом на мозъка

Мезотелиом на перитонеума

Злокачествен мезотелиом

Мезотелиом на перикарда

Плеврален мезотелиом

Меланом

Меланом на конюнктивата

менингиома

Менингиом на зрителния нерв

Множествен миелом (плазмоцитом, множествен миелом)

Неврином на фаринкса

Акустична неврома

невробластом

Неходжкинов лимфом

Ксеротичен облитериращ баланит (склерозен лишей)

Туморни лезии

Тумори

Тумори на вегетативната нервна система

тумори на хипофизата

костни тумори

Тумори на фронталния лоб

Тумори на малкия мозък

Тумори на малкия мозък и IV вентрикула

Тумори на надбъбречните жлези

Тумори на паращитовидните жлези

Тумори на плеврата

Тумори на гръбначния мозък

Тумори на мозъчния ствол

Тумори на централната нервна система

Тумори на епифизната жлеза

Остеогенен сарком

Остеоидна остеома (остеоидна остеома)

Остеома

Остеохондрома

Генитални брадавици на пениса

Папилом на фаринкса

орален папилом

Параганглиом на средното ухо

Пинеалома

Пинеобластом

Плоскоклетъчен рак на кожата

Пролактинома

анален рак