Усложнения на анафилактичен шок. Причини, симптоми и лечение на анафилактичен шок

Алергичният (анафилактичен) шок е сериозно усложнение на алергична реакция.

Това състояние е много животозастрашаващо и около 20% от тези, които се сблъскват с него, умират от него.

Ето защо е много важно всеки да познава добре симптомите, за да разпознае навреме това критично състояние и да може да окаже първа помощ.

Най-общо думата "шок" в медицинската терминология се отнася до състояние, при което функцията на кръвообращението е сериозно нарушена. Всички други симптоми на алергичен шок са логично следствие от това.

Има два вида алергичен шок: анафилактичен и анафилактоиден.

Анафилактичен шок може да се развие при деца (над 4-5 години) и възрастни, които вече имат антитела към определен алерген в тялото си, след като той отново влезе в кръвообращението.

Когато антителата взаимодействат с алерген, който отново е влязъл в кръвта, се активират много реакции, в резултат на което специални имунни клетки освобождават вещества като хистамин и алергични медиатори в кръвта. Този вид шок се развива при хора с вече изграден имунитет.

Анафилактоиден шок може да се развие при хора на всяка възраст, дори ако в тялото няма антитела. Такава реакция е отговор на влиянието на фактори, които причиняват освобождаването на голямо количество хистамин в кръвта, например:

• химически вещества;
• студ;
• сериозно физическо натоварване и др.

В зависимост от това колко бързо се развива алергичният шок след контакт с алерген, той може да бъде разделен на:

• светкавично бързо (2-3 минути);
• остър (20-30 минути);
• подостър (повече от половин час).

Причините

Основната причина за развитието на анафилактичен шок е многократният контакт с алергена, най-често всяко лекарство действа в неговата роля. Могат да се отбележат следните най-чести фактори, провокиращи появата на такова опасно състояние:

• прием на лекарства като антибиотици, имунни серуми, анестетици и други;
• поглъщане на рентгеноконтрастни вещества;
• при преливане на кръв или нейни заместители;
• реакция към ваксини;
• диагностика на алергии чрез кожни тестове;
• студена реакция;
• реакция към битови алергени при многократен контакт (домашен прах, домакински химикали, козметика, растителен прашец и др.);
• храни (цитрусови плодове, шоколад, морски дарове и др.);
• ухапвания от насекоми.

Симптоми

Симптомите на фулминантен, остър и подостър анафилактичен шок са малко по-различни. Нека разгледаме всеки от неговите видове по-подробно.

При светкавичен алергичен шок се появяват следните симптоми:

• Кръвното налягане спада за броени минути до опасни нива;
• Пациентът губи съзнание;
• Кожата и лигавиците бледнеят и понякога посиняват;
• Появява се лепкава студена пот;
• Сърдечният ритъм се ускорява, пулсът е едва осезаем;
• Има нарушение на дишането, появата на пяна в устата, конвулсии;
• Неволно движение на червата.

Острият алергичен шок се характеризира със симптоми като:

• Кожни прояви, обичайни за алергиите, под формата на кожен обрив, уртикария или бързо зачервяване на кожата на лицето, гърдите и областта на слабините;
• Клепачите, устните, ушите се подуват;
• Дихателна недостатъчност, която се проявява в дрезгав глас, задух, суха кашлица;
• Болкови усещания, които се различават при пациенти от различни възрасти: при деца най-често това са спазми в корема, а при възрастните хора - пулсиращо главоболие или притискаща болка в областта зад гърдите;
• Общото състояние се променя значително: появяват се тревожност, слабост, а също и страх от смъртта, настроението може да бъде както възбудено, така и потиснато;
• Появяват се допълнителни симптоми на шок от мълния.

Подострият алергичен шок се характеризира с факта, че всички горепосочени симптоми се развиват доста бавно и в повечето случаи пациентът успява сам да потърси медицинска помощ.

Първа помощ при анафилактичен шок

С развитието на анафилактичен шок, особено фулминантен, няма време да се търсят причините, които са го причинили. Загубеното време за това, дори минути, може да доведе жертвата до смърт.

Ето защо всеки трябва да помни какво трябва да се направи, за да се окаже първа помощ, когато възникне това състояние, за да не се обърка в критична ситуация.

На етапа на първа помощ трябва да направите следното:

1. Ако алергенът е идентифициран незабавно, тогава първата стъпка е да се изключи контактът му с жертвата.
2. Поставете пациента върху равна хоризонтална повърхност, например на пода.
3. Поставете краката на пациента по такъв начин, че да са в повдигнато състояние, тоест над нивото на тялото.
4. Уверете се, че чистият въздух преминава свободно към пациента.
5. Проверете проходимостта на дихателните пътища и се уверете, че трябва да наклоните главата си малко назад и да се обърнете настрани. Ако устната кухина е запушена с повръщане, тогава трябва да поставите пациента на една страна, така че повръщаното да може да тече свободно.
6. Ако шокът е причинен от ухапване от насекомо или инжекция, след това поставете пакет с лед на това място или го издърпайте с турникет, това ще намали скоростта на навлизане на нови части от алергена в кръвния поток.
7. Извикай линейка.

Видео

- това е, като правило, остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие с признаци и остър намаляване на налягането . Тежко сърдечно-съдово и животозастрашаващо за пациента.

Причината за анафилактичен шок се дължи на многократен контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на организма. Така че в някои случаи реакцията настъпва в рамките на две минути след контакта, но може да се развие в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок възниква, когато , при прием на протеинови храни или прилагане на лекарства, които преди това са били наблюдавани .

Разликите между анафилактичния шок и подобни алергични реакции, неговия системен характер, т.е. засягането на няколко органа, и тежестта на заболяването. Без навременна помощ такива реакции завършват фатално. Анафилактичният шок като усложнение на лекарствената алергия възниква на , анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, рентгеноконтрастни средства. Заболяването може да възникне дори когато тези лекарства се тестват за реакция.

Симптоми на анафилактичен шок

Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че неговите симптоми се появяват алтернативно. По правило първите визуални симптоми са копривна треска , въпреки че в някои случаи уртикария може да липсва. По-нататък се появява, дрезгаво "астматично" дишане и кашлица, в резултат на бързо развиваща се бронхо - и ларингоспазъм , възможно е развитие и прогресия. Също така кръвното налягане пада рязко и внезапно.

Много често има такива общи симптоми на анафилактичен шок като усещане за топлина, недостиг на въздух, болка в главата и в ретростерналната област. По време на реакцията човек е възбуден, неспокоен, но в редки случаи може да бъде, напротив, летаргичен, депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как се развива това патологично състояние, пациентът може да изпита мускулни крампи.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първото нещо, което трябва да направите, с оглед на възможността, е спешно да спрете потока алерген в тялото. Например, ако се развие алергия поради ухапване от насекомо, тогава би било препоръчително да поставите турникет само на 1-2 см над мястото на ухапване и да приложите лед към мястото на влизане на ужилването от насекомо. По този начин навлизането на алергена в общия кръвен поток значително се спира и процесът на развитие на анафилактичен шок се забавя. Спешно се извиква бригада за линейка, като междувременно пациентът се установява в позиция по гръб и се освобождава от притискащите и притискащи дрехи (вратовръзка, яки), като по този начин осигурява достъп на кислород. Ако е възможно повръщане, главата на пациента трябва да бъде обърната на една страна, за да се изключи аспирация поради ретракция на езика или повръщане.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичния шок, подобно на други алергични състояния, е симптоматично. Търпелив парентерално , тоест подкожно и най-добре интравенозно прилагани от 0,2 ml до 0,5 ml 0,1% под формата на хидрохлорид (разтвор на адреналин). Това е първото спешно лечение на анафилактичен шок, така че хората, склонни към алергии, трябва да имат това лекарство със себе си. Ако е необходимо, можете да повторите инжекциите, но не забравяйте да контролирате сърдечната честота и дишането.

След горното лекарство се прилагат глюкокортикоиди , например в доза от 150 мг. Също така необходимото действие в такъв процес като адекватно лечение на анафилактичен шок ще бъде използването на антихистамини, тоест тези, които намаляват алергичната реакция. Списъкът на тези лекарства включва и други антихистамини от тази серия. В случай на задушаване се използва пълна оксигенация на пациента с кислородна торба, последвана от бавно интравенозно инжектиране на 2,4% воден разтвор в доза от 10 до 20 ml за облекчаване на симптомите на кислороден дефицит.

Докторите

лекарства

Предотвратяване на анафилактичен шок

Тъй като появата на реакция е почти невъзможно да се предотврати, предотвратяването на анафилактичен шок, на първо място, е да се ограничи контактът на пациента с известни алергени. Също така, когато провеждате тест за наркотици, трябва внимателно да наблюдавате пациента и, ако се появят първите симптоми на алергия, незабавно да предприемете подходящи мерки за първа помощ и лечение.

Диета, хранене при анафилактичен шок

Списък на източниците

• Goryachkina L.A. Анафилактичен шок (наръчник за лекари). - М. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Алергология и имунология. - Национално лидерство. - М .: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Алергични заболявания. Диагностика и лечение. Москва: ГЕОТАР Медицина, 2000;
• Спешни състояния в практиката на общопрактикуващия лекар / ред. Т. П. Сизих. - Иркутск, 1994 г.

Много хора смятат, че алергията е нормална реакция на организма към храни или вещества, които не представляват опасност за живота. Отчасти е така. Въпреки това, някои видове алергии могат да бъдат фатални. Например анафилактичен шок. Спешната помощ в първите минути с такова явление често спасява животи. Следователно всеки, без изключение, трябва да знае симптомите, причините за заболяването и реда на своите действия.

Какво е?

Анафилактичният шок е тежка реакция на организма към различни алергени, които влизат в човека по няколко начина – с храна, лекарства, ухапвания, инжекции, през дихателната система.

Алергичният шок може да се развие в рамките на няколко минути, а понякога и след два до три часа.

Механизмът на развитие на алергична реакция се състои от два процеса:

1. Сенсибилизация. Човешката имунна система разпознава алергена като чуждо тяло и започва да произвежда специфични протеини - имуноглобулини.
2. Алергична реакция. Когато едни и същи алергени попаднат в тялото втори път, те предизвикват специфична реакция, а понякога и смърт на пациента.

По време на алергия тялото произвежда вещества - хистамини, които причиняват сърбеж, подуване, вазодилатация и т.н. Те влияят негативно на работата на всички органи.

Първата помощ при анафилактичен шок е отстраняването и неутрализирането на алергена. Познавайки признаците на тази ужасна болест, можете да спасите живота на човек.

Симптоми

Признаците на проява на алергични реакции са много различни. В допълнение към обичайните обриви, по време на анафилактичен шок има:

• Слабост, главоболие, потъмняване в очите, конвулсии.
• Кожни обриви с треска и сърбеж. Основно засегнатите области са бедрата, корема, гърба, дланите, стъпалата.
• Оток на органи (както външни, така и вътрешни).
• Кашлица, запушен нос, хрема, проблеми с дишането.
• Ниско кръвно налягане, намален сърдечен ритъм, загуба на съзнание.
• Нарушение на храносмилателната система (гадене, повръщане, диария, спазми и болки в корема).

Много от симптомите погрешно се приемат за начало на друго заболяване, но не и за алергична реакция към нещо. В тази връзка помощта за анафилактичен шок е неправилна, което може да причини усложнения в бъдеще.

Трябва да се помни, че основните симптоми, показващи развитието на тежка анафилактична реакция, са обрив, треска, ниско кръвно налягане, конвулсии. Липсата на навременна намеса често води до смъртта на пациента.

Какво причинява анафилактичен шок?

Най-често това заболяване засяга тези хора, които страдат от различни прояви на алергии (ринит, дерматит и др.).

Честите алергени включват:

1. Храна: мед, ядки, яйца, мляко, риба, хранителни добавки.
2. Животни: вълна от котки, кучета и други домашни любимци.
3. Насекоми: оси, стършели, пчели.
4. Вещества от синтетичен и естествен произход.
5. Лекарства, инжекции, ваксини.
6. Фитоалергени: растения по време на цъфтеж, прашец.

Хората, страдащи от различни видове алергии, трябва да избягват всички изброени алергени. За тези, които някога са преживели анафилактичен шок, винаги трябва да има комплект за първа помощ с необходимите лекарства.

Форми

В зависимост от това как се проявява алергичната реакция, има:

• Типична форма. Освобождаването на хистамини става в кръвта. В резултат на това налягането на човек пада, започва треска, появяват се обриви и сърбеж, а понякога и подуване. Има и замаяност, гадене, слабост, страх от смъртта.
• Алергия, която засяга дихателната система. Симптоми - запушен нос, кашлица, задух, подуване на гърлото, задух. Ако при анафилактичен шок от тази форма не бъде предоставена подходяща помощ, пациентът ще умре от задушаване.
• Хранителна форма на алергия. Заболяването засяга храносмилателната система. Симптоми - повръщане, диария, гадене, коремни спазми, подуване на устните, езика.
• церебрална форма. Наблюдават се мозъчен оток, конвулсии, загуба на съзнание.
• Анафилактичен шок, провокиран от физическо натоварване. Проявява се чрез комбинация от всички предишни симптоми.

Има четири степени на анафилактичен шок. Най-острите от тях са 3 и 4, при които липсва съзнание, а лечението е неефективно или изобщо не дава резултат. Третата и четвъртата степен възникват, когато няма помощ при анафилактичен шок. В редки случаи те се развиват веднага.

Анафилактичен шок - първа помощ у дома

Най-малкото съмнение за такова състояние е основната причина за повикване на линейка. Докато специалистите пристигнат, на пациента трябва да бъде оказана първа помощ. Често именно тя спасява живота на човек.

Действия при анафилактичен шок:

1. Елиминирайте алергена, към който е възникнала реакцията. Важно е да се знае как е стигнало до човека. Ако чрез храна, трябва да изплакнете стомаха, ако чрез ужилване от оса, издърпайте жилото.
2. Пациентът трябва да бъде поставен по гръб, а краката му трябва да са леко повдигнати.
3. Главата на пациента трябва да бъде обърната настрани, за да не глътне езика си или да не се задави с повръщане.
4. На пациента трябва да се осигури достъп до чист въздух.
5. Ако няма дишане и пулс, направете реанимация (белодробна вентилация и сърдечен масаж).
6. Когато човек има анафилактична реакция на ухапвания, трябва да се постави стегната превръзка върху раната, така че алергенът да не се разпространи по-нататък през кръвния поток.
7. Желателно е мястото на навлизане на алергена да се убоде в кръг с адреналин (1 ml от веществото се разрежда в 10 ml натриев хлорид 0,9%). Направете 5-6 инжекции, като въведете 0,2-0,3 ml. В аптеките вече се продават готови еднократни дози адреналин. Можете да ги използвате.
8. Като алтернатива на адреналина, интравенозно или интрамускулно се прилагат антихистамини (Suprastin, Dimedrol) или хормони (Hydrocortisone, Dexamethasone).

"Анафилактичен шок. Спешна помощ” е тема, която всеки трябва да познава. В крайна сметка никой не е имунизиран от подобни прояви на алергии. Информираността увеличава шансовете за оцеляване!

Медицинска помощ

Първата помощ при алергии винаги трябва да се предоставя незабавно. Въпреки това, ако пациентът е диагностициран с анафилактичен шок, лечението трябва да се извърши в болница.

Задачата на лекарите е да възстановят работата на увредените органи (дихателна система, нервна, храносмилателна и др.).

На първо място, трябва да спрете производството на хистамини, които отравят тялото. За това се използват антихистаминови блокери. В зависимост от симптомите могат да се използват и антиконвулсанти и спазмолитици.

Хората, които са претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат прегледани от лекар още 2-3 седмици след възстановяването.

Трябва да се помни, че премахването на симптомите на тежки алергии не е лечение. Заболяването може да се появи отново след 5-7 дни. Следователно, когато се открие анафилактичен шок при пациент, лечението трябва да се извършва само в болница под наблюдението на лекари.

Предотвратяване

Анафилактичният шок се появява по-често при пациенти, склонни към алергии. За да се избегнат тъжни последици, тази категория хора трябва да могат да се държат правилно. а именно:

1. Винаги носете една доза адреналин със себе си.
2. Избягвайте места, където има възможни алергени - домашни любимци, цъфтящи растения.
3. Внимавайте с храната, която приемате. Дори малко количество алерген може да предизвика тежка реакция.
4. Познатите и приятелите трябва да бъдат предупредени за заболяването им. Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок, при който първа помощ е изключително важна, често хвърля другите в паника.
5. При всяко заболяване, посещавайки различни специалисти, винаги трябва да говорите за алергиите си, за да избегнете възможни реакции към лекарства.
6. В никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Анафилактичният шок е най-тежката проява на алергична реакция. В сравнение с други видове алергии, смъртността от него е доста висока.

Какво е анафилактичен шок, спешна помощ за него, процедурата за реанимация - минимумът, който всеки трябва да знае.

Други видове алергии

В допълнение към анафилактичния шок се разграничават и други видове алергии:

• Копривна треска. Специфични обриви по кожата, които са придружени от сърбеж и подуване. Хистамините в този случай се натрупват в слоевете на дермата. Алергени са храни, лекарства, животни, слънце, ниски температури, тъкани. Също така, уртикария може да възникне в резултат на механично увреждане на кожата.
• Бронхиална астма. Алергична реакция на бронхите към алергени, които външната среда може да съдържа. Ако не се вземат мерки навреме, пациентът ще умре от задушаване. Пациентите с астма винаги трябва да носят инхалатор със себе си.
• Оток на Квинке. Реакцията на организма към хранителни и лекарствени алергени. Жените са по-често засегнати. Симптомите на заболяването наподобяват анафилактичен шок. Спешната помощ е по същата процедура - извличане на алергени, инжектиране на адреналин и приложение на антихистамини. Болестта е ужасна, защото има доста висока смъртност. Пациентът умира от задушаване.
• Полиноза. Алергия към цъфтящи растения. Характерна особеност на заболяването е сезонността. Придружава се от конюнктивит, хрема, кашлица. Може да има същите симптоми като анафилактичен шок. Спешна помощ при заболяване - инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства. Такива лекарства винаги трябва да са под ръка.

Заключение

В наше време, когато екологичната ситуация оставя много да се желае, както и начинът на живот на хората, алергиите са често срещано явление. Всеки десети човек има алергична реакция. Особено често се засягат децата. Ето защо всеки трябва да знае какво е анафилактичен шок. Първата помощ в това състояние често спасява живота на човек.

Анафилактичният шок е тежко, животозастрашаващо патологично състояние, което се развива, когато тялото влезе в контакт с определени чужди вещества (антигени). Анафилактичният шок се отнася до алергични реакциинезабавен тип, при който свързването на антигена с антителата предизвиква освобождаване в кръвния поток на редица биологично активни вещества (хистамин, брадикинин). Тези вещества причиняват повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, нарушено кръвообращение в малките кръвоносни съдове, спазъм на мускулите на вътрешните органи и редица други нарушения. Кръвта се натрупва в периферията, кръвното налягане пада, вътрешните органи и мозъкът не получават достатъчно кислород, което е основната причина.

Трябва да разберете, че такава реакция на тялото към чужди вещества е неадекватна, хиперергична (т.е. свръхсилна). Тежестта на човешкото състояние се дължи на провала на имунологичния отговор на самия организъм.

Причини за анафилактичен шок

Най-честите причини за анафилактичен шок са ухапвания от насекоми и въвеждане на лекарства (като пеницилин, сулфонамиди, серум и др.). Рядко се появяват тези реакции. за храна(шоколад, фъстъци, портокали, манго, различни видове риба), вдишване на прашец или прахови частици.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързо развитие на симптомите, които се появяват в рамките на няколко секунди или минути след контакт с алергена.

• потискане на съзнанието;
• спад на кръвното налягане;
• конвулсии;
• неволно уриниране.

При повечето пациенти заболяването започва с усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смъртта, болка в гърдите. Кръвното налягане пада рязко, пулсът става нишковиден.

Възможни варианти за анафилактичен шок с първична лезия:

• кожа с нарастващ кожен сърбеж, хиперемия, поява на обикновена уртикария и оток на Quincke;
• нервна система (церебрален вариант) с развитие на силно главоболие, гадене, повишена тактилна чувствителност, конвулсии с неволно уриниране и дефекация, загуба на съзнание;
• дихателната система ( астматичен вариант) с доминиращо задушаване поради оток на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура на горните дихателни пътища;
• сърце (кардиогенен) с развитие на картина на остър миокардит или миокарден инфаркт.

Обикновено диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.

Какво можете да направите (Първа помощ при анафилактичен шок)

При най-малкото подозрение за развитие на анафилактичен шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди да пристигне лекарят, трябва да се опитате да спрете по-нататъшния прием на алергена в тялото. Ако настъпи анафилактичен шок поради ухапване от насекомо, трябва да се приложи турникет над мястото на ухапване. Така ще спрете навлизането на алергена в общия кръвен поток. Опитайте се да придадете на жертвата хоризонтално положение по гръб с глава, наклонена настрани, за да предотвратите асфиксия поради прибиране на езика или аспирация на повръщане, след това освободете врата, гърдите, корема и осигурете кислород.

Какво може да направи един лекар

Първите действия на лекаря също ще бъдат насочени към предотвратяване на по-нататъшно навлизане на алергена в кръвния поток: над мястото на инжектиране на лекарството или ухапване се прилага турникет или се нарязва с разтвор на епинефрин (). Те осигуряват свеж въздух, позволяват вдишване на кислород от кислородна торба и прилагат антиалергични средства. По-нататъшното лечение на анафилактичен шок е насочено към нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, намаляване на пропускливостта на съдовата стена и предотвратяване на късни усложнения от вътрешните органи.

Предотвратяване

Предсказването на появата на анафилактичен шок в повечето случаи е невъзможно. Но трябва да обърнете внимание на проявите на алергия към определено вещество (лекарство, храна и т.н.) и в бъдеще да се опитате да избегнете повторното въвеждане на това вещество в тялото. Пациентите, които преди това са претърпели анафилактичен шок, трябва да имат със себе си карта, посочваща техния алерген.

Анафилактичен шок (анафилаксия)- това е обща остра реакция на организма, която възниква при многократно въвеждане на различни антигени (алергени) във вътрешната му среда. Това състояние се проявява с резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, смущения в стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и др.

Анафилактичният шок, причинен от въвеждането на анестетичен разтвор или друго лекарство (антиген), е тежка и невероятно животозастрашаваща алергична реакция от незабавен тип, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекаря.

Най-често анафилактичният шок се развива при хора със съпътстващи заболявания от алергичен характер, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито най-близки роднини имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, видно място заема новокаин. В допълнение към него, за съжаление, има много повече болкоуспокояващи, употребата на които може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не се окаже незабавна помощ. Ето защо, задълбочен анализ на причините за анафилактичен шок, както и задълбочено проучване от зъболекари на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и превенция заслужават специално внимание.

Анафилактичният шок е алергична реакция от незабавен тип, която се основава на реагинов тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, като видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят на тежестта на това състояние. Надолу по веригата има три форми на анафилактичен шок:

• светкавично бързо
• бавен
• продължителен

Фулминантна форма на анафилактичен шоквъзниква 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алергена в тялото. Придружава се от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

• хиповолемия (колапс)
• бронхоспазъм
• разширени зеници
• заглушени сърдечни звуци до пълното им изчезване
• конвулсии
• смърт (при ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между фулминантната и продължителната форма на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се проявява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шокзапочва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; но има случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакт на „провокатора“ с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на хода на анафилактичния шок (анафилаксия) експертите го разделят на три степени:

• светлина
• средата
• тежък

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва в рамките на 1-1,5 минути след въвеждането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. Локално се появяват кожни отоци, които наподобяват изгаряния от коприва.
Умерената анафилаксия се развива главно 15-30 минути след въвеждането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, обратно, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се приписва на продължителната форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежка степен на анафилактичен шок

Тежък анафилактичен шок настъпва, като правило, 3-5 минути след въвеждането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

• мигновена хипотония
• затруднено дишане (бронхоспазъм)
• зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
• главоболие
• внезапна тахикардия и отслабени сърдечни тонове
• разширени зеници
  появата на цианоза
• замаяност (затруднено стоене изправено)
• припадък
• потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
• неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне както цялото тяло, така и до голяма степен - само определен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

• типичен
• сърдечен
• астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
• церебрална
• абдоминална (симптом на "остър корем", който възниква главно поради)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след прилагане, вдишване на лекарството, по-специално се появява общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
Шокът най-често има различни симптоми, които като правило се проявяват в следната последователност:

• безпокойство, страх, възбуда
• обща слабост, която нараства бързо
• усещане за топлина
• изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
• шум в ушите
• силна болка в главата
• световъртеж
• зачервяване на лицето, последвано от бледност (остра хипотония)
• студена, лепкава пот по челото
• кашлица и диспнея поради бронхоспазъм
• остра болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
• тахикардия
• дискомфорт в корема
• гадене, повръщане
• кожен обрив и ангиоедем (не винаги)

Ако не започне спешно лечение, тогава състоянието на пациента ще се влошава всеки път. при което:

• настъпва припадък
• зениците са разширени и почти не реагират на светлина
• лигавиците стават цианотични
• сърдечните звуци са заглушени, трудно се чуват
• пулсът е нишковиден, едва осезаем
• Кръвното налягане спада рязко (в тежки случаи е трудно да се определи)
• дишането се забавя, затруднява се (бронхоспазъм), появяват се сухи хрипове, понякога възниква асфиксия от подуване на лигавицата на дихателните пътища
• появяват се спазми, втрисане или обща слабост
• някои пациенти могат да получат подуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаците на увреждане на определени органи и системи. Ако на пациента не бъде предоставена навреме квалифицирана медицинска помощ, тогава както мълниеносните, така и продължителните форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

В денталната практика при прилагане на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от незабавен тип има фатални последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

• асфиксия, причинена от остър спазъм на мускулите на бронхите
• остра дихателна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
• рязко нарушение на етапите на коагулация на кръвта, а именно: повишената коагулация на кръвта се редува с намаление, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и мастоцити и освобождаване успоредно с хистамин, серотонин, кинини и SRS на голямо количество хепарин ( в резултат на това кръвта не се съсирва)
• мозъчен оток
• кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
• остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни информацията за смъртта на пациентите рядко се съобщава погрешно не от анафилаксия, а например от инфаркт на миокарда, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничете анафилактичния шок в стоматологията от обикновения, дори продължителен припадъкотносително проста. С развитието на анафилаксия, с изключение на фулминантната форма, съзнанието на пациента се запазва за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от сърбеж по кожата. В същото време се наблюдава тахикардия. Първо се развива уртикария, а след това - бронхоспазъм, респираторен дистрес. Едва по-късно настъпват припадък и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, тогава той, за разлика от анафилактиката, има характерна начална еректилна фаза, когато човек е ясно развълнуван: прекалено подвижен, весел, приказлив. Първоначално кръвното налягане се фиксира на нормално или леко повишено (при анафилаксия кръвното налягане намалява значително).

С развитие хиповолемиякожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има рязко и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, на първо място е необходимо да се премахнат причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма безпокойство на пациента, сърбеж по кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра сърдечна недостатъчностне е свързано с многократно въвеждане на антиген в тялото и няма внезапно, бързо начало. Характеризира се със задушаване от инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава практически непроменено, докато с появата на анафилактичен шок се регистрира моментално понижаване на кръвното налягане.

Диагноза инфаркт на миокардасе основава предимно на данните от анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина пекторис). По време на инфаркт пациентът развива продължителна ретростернална болка, която се излъчва към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. В повече от 80 процента от случаите на миокарден инфаркт се забелязват характерни промени на ЕКГ.
Разграничаване на анафилаксия от епилепсиясъщо се основава на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, е внезапно припадък, а след това зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

Пациентите с увредена чернодробна функция са изложени на много по-голям риск от анафилаксия, отколкото тези без тази патология. В допълнение, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси в черния дроб и намален имунитет се извеждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Ето защо, преди интервенции по тях, първо трябва да се подготвите за операцията (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат специфичните си симптоми. При подуване на ларинкса е необходимо да се извърши спешна интубация на трахеята или.

Спешна помощ при анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция от незабавен тип, трябва да:

• незабавно спрете приема на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително всякакви анестетици
• придайте на жертвата хоризонтално положение (лежете върху равна, твърда повърхност)
• спешно почистете устната кухина от памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и др.
• освободете пациента от тесни дрехи
• осигурете достъп до свеж, хладен въздух
• за да предотвратите прибиране на езика по време на припадък, наклонете главата възможно най-назад, след което долната челюст се изнася напред (техника на Сафар)
• за да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия, незабавно започнете непрекъснато вдишване на кислород, ако е показано, изкуствена вентилация на белите дробове
• вземете всички мерки за намаляване на антигенната активност
• започнете фармакотерапия възможно най-скоро

За да се изведе пациентът от състоянието на анафилактичен шок, всички нелекарствени и лекарствени мерки трябва да се извършват едновременно. Ненавременната и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Цел на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се прилагат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва да осигури преди всичко:

• нормализиране на кръвното налягане
• намаляване на антигенната активност
• настройка на оптималната честота на свиване на миокарда
• облекчаване на бронхоспазъм
• елиминиране на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да поставите нагревателна подложка върху мястото на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; за да се предотвратят възможни изгаряния от гореща нагревателна подложка, трябва да се следи състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спасим живота на човек в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е ценна. Следователно основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-скоро. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (интрадермални, подкожни).
Също така е неуместно пациент в състояние на шок да инжектира фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението рязко се забавя по време на анафилаксия; следователно лекарят не може да определи предварително скоростта на адсорбция на приложеното лекарство и да предвиди началото и продължителността на неговото действие. Понякога при такива обстоятелства интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ при шокови алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарството. Ако преди това не е извършена интравенозна инфузия и няма инсталиран катетър във вената в момента на развитие на анафилаксия, тогава тънка игла може да инжектира във всяка периферна вена средствата, които осигуряват жизнената дейност на организма (адреналин). , атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с механична вентилация или сърдечен масаж, трябва да организират интравенозно приложение на подходящи разтвори във всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се даде предпочитание на вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, сколопамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози-реаниматори препоръчват тези лекарства да се прилагат под езика или на бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизненоважни центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за тялото, позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект.

В трахеята се инжектира адреналин или атропин в разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Тези лекарства се инжектират под езика или на бузата в чист вид. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или в бузата е задължително да се направи аспирационен тест. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткотрайният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин при анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, най-ефективните се оказаха адреналин(основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), чиято употреба лекарят трябва да започне възможно най-скоро.
Въвеждането на адреналин се извършва с цел:

• разширяване на коронарните съдове
• повишен тонус на сърдечния мускул
• стимулиране на спонтанни сърдечни контракции
• повишено свиване на вентрикулите
• повишен съдов тонус и кръвно налягане
• активиране на кръвообращението
• насърчаване на ефекта от гръдната компресия

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно извеждане на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулното инжектиране на адреналин в доза от 0,3-0,5 ml. 0,1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е краткотрайно. Следователно в клиничната практика други възможности за използване на това лекарство са широко разпространени:

• адреналин интравенозно бавно, 0,5-1 ml. 0,1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0,9% концентрация на натриев хлорид
• при липса на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
• епинефринът се инжектира директно в трахеята като аерозол през ендотрахеална тръба; докато ефектът му е по-кратък.
• епинефрин под езика или в бузата (тази опция се избира от нехирургични лекари)

Успоредно с адреналина, трябва да приложите и атропин, което причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието му се ускорява сърдечната дейност, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазмът на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причинява развитието на някои странични патологични състояния, по-специално като:

• прекомерно повишаване на кръвното налягане
• ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
• локализиран инфаркт на миокарда
• удар

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна и напреднала възраст, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира пулса и повишаването на кръвното налягане.

Предотвратяване на прогресиращ бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ предвижда предварително разширяване на бронхиалния лумен. За това кандидатствайте:

В случай на продължителен бронхоспазъм с хипотония се предписват глюкокортикоиди, по-специално хидрокортизонпод формата на аерозол.

Регулиране на честотата на миокардните контракции

В случай на нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул, на жертвата се прилагат следните фармакотерапевтични средства:

Премахване на възбудата и мерки при гърчове

Когато пациентът е възбуден и има конвулсии при анафилактичен шок, е необходимо спешно да се инжектират следните лекарствени вещества:

Фенобарбиталът се инжектира бавно интрамускулно или интравенозно в доза от 50-250 mg еднократно. Разтворът трябва да се приготвя ex tempore, защото се разлага с времето.

Профилактика на церебрален и белодробен оток

Ако има съмнение за церебрален или белодробен оток по време на анафилаксия, трябва да се използват следните лекарства:

Премахване на колапса

Ако възникне хиповолемия, пациентът трябва да инжектира следните лекарства:

След нормализиране на артериалното налягане се прилагат:

Действия на лекаря с прогресиращ бронхоспазъм
Ако лекарят забележи, че бронхоспазъмът на жертвата прогресира, той трябва незабавно да предприеме следните мерки:

• повторете въвеждането на лекарства, които облекчават бронхоспазма
• в случай на постоянен бронхоспазъм с едновременна хипотония, предписвайте кортикостероиди (хормонални лекарства), по-специално хидрокортизон
• с увеличаване на асфиксията, причинена от подуване на лигавицата на дихателните пътища, спешно извършете интубация, започнете механична вентилация и масаж на белите дробове

Фармакотерапията на анафилактичен шок се провежда на фона на постоянно вдишване на кислород. Лекарствата трябва да се прилагат само интравенозно, тъй като поради нарушения на кръвообращението мускулните инжекции в екстремни ситуации са неефективни. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва незабавно да се обадите на специализиран екип на Бърза помощ и преди пристигането им да повторите приложението на лекарствата.

Припадък, спиране на дишането и липса на пулс са индикации за спешна кардиопулмонална реанимация:

• изкуствено дишане уста в уста, уста в нос или с помощта на торба Ambu
• затворен сърдечен масаж

два удара с въздух в белите дробове, 30 компресии на гръдната костИндикация за прилагане на пълен комплекс от сърдечно-белодробна реанимация също е фулминантна форма на анафилактичен шок и циркулаторен (сърдечен) арест.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва незабавно да бъдат транспортирани, придружени от квалифициран специалист, до специализирано отделение на болницата (реанимация, кардиология). Това събитие е от съществено значение за предотвратяване на възможни усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други органи.

Транспортирането на пациенти е възможно само след отстраняване на основните симптоми на шок от тях. От гледна точка на безопасността нормализирането на кръвното налягане е от особено значение.