Остра диария: лечение и симптоми, възстановяване от заболяване. Остра диария: причини, симптоми, методи за диагностика и лечение. Остра атака на диария

Острата диария при възрастни е често срещано оплакване в семейната практика. Най-честата причина за остра диария е вирусният гастроентерит, заболяване, което не изисква специално лечение и преминава от само себе си. С увеличаването на пътуванията в чужбина, съпътстващите заболявания и хранителните отравяния, ролята на бактериалните причини за остра диария нараства. Анамнезата и прегледът трябва да се фокусират върху рисковите фактори и признаците на възпалителна диария и тежка дехидратация. Повечето пациенти не се нуждаят от лабораторна диагностика и културата на изпражненията обикновено не е необходима. Лечението е насочено към предотвратяване и лечение на дехидратация. Допълнителна диагностика е необходима при тежка дехидратация, персистираща температура, кръв в изпражненията, имуносупресирани пациенти, съмнение за епидемия или нозокомиална инфекция. Оралната рехидратация и ранното хранене е лечението на избор при дехидратация. При наличие на кръв в изпражненията са противопоказани лекарства, които потискат перисталтиката. При пациенти с водниста диария може да се приложи лоперамид/симетикон като симптоматично лечение. Пробиотиците могат да ускорят възстановяването. Когато се прилагат правилно, антибиотиците са ефективни при лечение на шигелоза, кампилобактериоза, инфекция Clostridium difficile, диарияпътници и протозойни инфекции. Предотвратяването на остра диария се състои от хигиена на ръцете, безопасно приготвяне на храна, ваксинации и достъп до чиста вода.

Острата диария е изхождане с повишено съдържание на вода, увеличаване на обема и честотата на изпражненията за по-малко от 14 дни. 1 По света 2,5 милиона души умират от системна диария всяка година. 2 В развитите страни инфекциозните причини за остра диария обикновено са свързани със замърсена храна и вода. 5 В развитите страни технологичният напредък и масовото производство на храни парадоксално доведоха до персистирането на хранителните инфекции въпреки високите стандарти за производство на храни. 6

ПРЕПОРЪКА	СИЛАТА НА ПРЕПОРЪКАТА	ВРЪЗКИ
При пациенти с остра диария посявките на изпражненията са необходими само ако има видима кръв в изпражненията, тежка дехидратация, признаци на възпалително заболяване, продължителност над 3-7 дни, имуносупресия, съмнение за нозокомиална инфекция.
Анализът за Clostridium difficule токсини A и B е показан при пациенти с неясна диария, развила се след повече от 3 дни хоспитализация
В развитите страни рутинното изследване за яйцеклетки и ентеробиоза не е показано при остра диария. Изследването за яйца на глисти и ентеробиоза е показано, ако пациентът е изложен на риск (диария за повече от 7 дни, контакт с деца в детската градина, пътуване до планински райони, СПИН, хомосексуални контакти, локални епидемии, свързани със замърсена вода, кръв в изпражненията, левкоцити в столче)
Лечението на остра диария започва с рехидратация, за предпочитане по перорален път.
Комбинацията от лоперамид със симетикон действа по-бързо и по-ефективно от тези лекарства самостоятелно при остра неспецифична диария и газове.
Антибиотиците (обикновено флуорохинолони) намаляват продължителността и тежестта на диарията на пътниците.

Диференциална диагноза на остра диария

Клинично острата диария се разделя на два патофизиологични синдрома: т.нар. „невъзпалителна“ (обикновено вирусна, по-малко тежка диария) и „възпалителна“ (тежка диария, обикновено причинена от инвазивни или произвеждащи токсини бактерии). 7, 8 Таблица 1 сравнява невъзпалителната и възпалителната остра диария. 7, 8

Таблица 1. Невъзпалителни и възпалителни диарийни синдроми

ФАКТОР	НЕВЪЗПАЛИТЕЛЕН	ВЪЗПАЛИТЕЛЕН
Етиология		Обикновено инвазивни или произвеждащи токсини бактерии
Патофизиология	Обикновено засилва чревната секреция, по-рядко причинява значително нарушение на целостта на чревната лигавица	По-често причинява нарушение на целостта на чревната лигавица, което може да доведе до проникване на бактерии в тъканите и разрушаване на лигавицата
История и преглед	Гадене, повръщане, нормотермия, чревни спазми, голям обем на изпражненията, липса на кръв в изпражненията, воднисти изпражнения	Повишена температура, болки в корема, тенезми, намален обем на изпражненията, кръв в изпражненията
Лабораторни данни	Няма левкоцити в изпражненията	Левкоцити в изпражненията
често срещани патогени	Ентеротоксигенни Escherichia coli, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Rotavirus, Norovirus, Giardia, Cryptosporidium, Vibrio cholerae	Salmonella (не-Typhi), Shigella, Campylobacter, Shiga токсин-продуцираща E. coli, Ентероинвазивна E. coli, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Допълнително	Обикновено работи сравнително гладко	Обикновено по-тежко
	Може да доведе до тежка дехидратация, особено при недохранени пациенти

Вирусната инфекция е най-честата причина за остра диария. 9 Бактериалните инфекции са по-често свързани с пътуване, съпътстващи заболявания и хранителни инфекции. Ако патогенът може да бъде идентифициран, в Съединените щати това е най-често Продуциране на токсини от Salmonella, Campylobacter, Shigella и Shiga Ешерихия коли(ентерохеморагичен E. coli). 10

Анамнеза и преглед за остра диария

История на остра диария

Необходимо е да се разбере от пациента времето на началото, продължителността, тежестта и честотата на диарията, особено важно е да се знае естеството на изпражненията (воднисти, примесени с кръв, слуз, гной, жлъчка). Също така, лекарят трябва да е наясно с наличието на признаци на дехидратация - намаляване на обема на урината, наличие на жажда, световъртеж, промени в психическото състояние. Повръщането е по-характерно за вирусно заболяване или когато предварително образуван бактериален токсин навлезе в стомашно-чревния тракт (токсична инфекция). Симптомите, които показват инвазивна бактериална (възпалителна) диария, са треска, тенезми и изразена кръв в изпражненията. единадесет

Посещаващите детски градини, пациентите в старчески домове, работещите с храна и наскоро приетите пациенти са изложени на риск от развитие на инфекциозна диария. Бременните жени са 12 пъти по-склонни да развият листериоза 12 и да се заразят при консумация на студени меса, меки сирена и сурово мляко. 13 При пациент с остра диария трябва да се събере информация за инфекциозни контакти, употреба на антибиотици и други лекарства. Анален и орално-анален секс предразполага към директно ректално заразяване на патогена и фекално-орално предаване.

Анамнеза за стомашно-чревно заболяване и хирургия, ендокринно заболяване, облъчване на таза и фактори, които причиняват имуносупресия, включително ХИВ инфекция, дългосрочна употреба на кортикостероиди, химиотерапия и дефицит на имуноглобулин А. Анамнезата за диарията е показана в Таблица 2 1, 7, 8, 14 , 15 , а клиничните симптоми в зависимост от патогена - в таблица 3. 1, 14

Таблица 2. Важна медицинска история за остра диария

АНАМНЕЗА		ПАТОГЕН
без температура, болки в корема, кървава диария		Ешерихия коли, произвеждаща шига токсин
Кръв в изпражненията		Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, произвеждаща Shiga токсин, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Туризъм, пиене на сурова вода		Giardia
Храна, с която може да се предаде патогенът
	Пържен ориз	Bacillus cereus
	Сурова кайма или зърнени кълнове	E. coli, произвеждаща шига токсин (напр. E. coli O157:H7)
	сурово мляко	Salmonella, Campylobacter, E. coli, произвеждаща Shiga токсин, Listeria
	Морски дарове, особено сурови миди	Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
	Леко сушено говеждо, свинско, птиче месо	Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (говеждо, свинско, птиче), E. coli, произвеждаща Shiga токсин (говеждо и свинско), B. cereus (говеждо и свинско), Yersinia (говеждо и свинско), Campylobacter (птиче месо)
Посещение на детска градина		Ротавирус, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Фекално-орален сексуален контакт
Хоспитализация		C. difficile, странични ефекти от лечението
ХИВ, имуносупресия		Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, комплекс Mycobacterium avium intracellulare, листерия
Болести, които причиняват диария		Ендокринни: хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, карциноидни тумори, медуларен рак на щитовидната жлеза
		Стомашно-чревни: улцерозен колит, болест на Crohn, синдром на раздразнените черва, цьолиакия, лактазен дефицит, исхемичен колит, колоректален рак, синдром на късо черво, малабсорбция, гастрином, VIPoma, чревна обструкция, парадоксална диария със запек
		Други: апендицит, дивертикулит, HIV инфекция, системни инфекции, амилоидоза, аднексит
ятрогенна диария		Антибиотици (особено широкоспектърни), лаксативи, антиациди (магнезий и калций), химиотерапия, колхицин, тазова лъчева терапия
		По-рядко: инхибитори на протонната помпа, манитол, НСПВС, АСЕ инхибитори, лекарства за понижаване на холестерола
Постоянна диария със загуба на тегло		Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Бременност		листерия
Скорошна употреба на антибиотици		C. difficile
Рецептивен анален секс с/без ректална болка и с/без проктит		Херпес симплекс вирус, хламидия, гонорея, сифилис
Ректална болка и проктит		Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Оризово столче		V. cholerae
Групово заболяване след ядене на една и съща храна		хранително отравяне
			Начало в рамките на 6 часа след хранене: Staphylococcus, B. cereus (по-често повръщане)
			Начало 8-16 часа след хранене: C. perfringens тип А (обикновено диария)
Пътуване до развиващите се страни		Най-честият патоген е ентеротоксигенната E. coli
		Могат да се появят и следните патогени: Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, ентерични вируси

Таблица 3. Клинични симптоми при различни патогени

ПАТОГЕН	T	БОЛКА В КОРЕМА	ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ	ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОМЕНИ ВЪВ ИЗПРАЖНЕНИЯТА	КРЪВ В ОБХВАТ	ХЕМ-ПОЛОЖИТЕЛНИ ИЗПРАЖНЕНИЯ
бактерии
Campylobacter						Достатъчно често
Clostridium difficile
Салмонела						Достатъчно често
Ешерихия коли, произвеждаща шига токсин
Шигела						Достатъчно често
Вибрион	Достатъчно често	Достатъчно често	Достатъчно често	Достатъчно често	Достатъчно често	Достатъчно често
Йерсиния
паразитни
Cryptosporidium	Достатъчно често	Достатъчно често
Циклоспора	Достатъчно често	Достатъчно често
Entamoeba histolytica			Достатъчно често	Достатъчно често	Достатъчно често
Giardia
Вирусен
Норовирус	Достатъчно често

Литература в библиография 1 и 14

Физикален преглед за остра диария

Основната цел на изследването при остра диария е да се установи степента на дехидратация на пациента. Признаци на дехидратация - общ нездрав вид, сухи лигавици, забавено капилярно пълнене, тахикардия, ортостатични промени в кръвното налягане и сърдечната честота. Повишаването на температурата обикновено е характерно за възпалителна диария. Изследването на корема е необходимо, за да се оцени степента на болката и да се изключи остър корем. Ректалното изследване може да бъде полезно за оценка на консистенцията на изпражненията, кръвта в изпражненията и тежестта на ректалната болка.

Лабораторни изследвания за остра диария

Воднистата диария обикновено изчезва бързо от само себе си, така че не са необходими допълнителни изследвания. 1, 16 По принцип лабораторна диагностика е необходима при пациенти с тежка дехидратация, тежко заболяване, кръв в изпражненията, при наличие на имуносупресия и при съмнение за вътреболнична инфекция.

Скрита кръв в изпражненията

Понастоящем не е ясно до каква степен наличието на окултна кръв в изпражненията влияе върху вероятността преди теста. Въпреки това, тестът за окултна кръв в изпражненията е бърз и евтин тест, ако е положителен и се открият левкоцити или лактоферин в изпражненията, диагнозата възпалителна диария е по-вероятна. 17 Тестът за скрита кръв в изпражненията има чувствителност от 71% и специфичност от 79% за възпалителна диария в развитите страни, докато в развиващите се страни чувствителността пада до 44%, а специфичността до 72%. осемнадесет

Левкоцити и лактоферин в изпражненията

Анализът на изпражненията за левкоцити представлява някои трудности, основните от които са съхранението и обработката на биоматериал, стандартизацията и интерпретацията на лабораторните данни. Чувствителността и специфичността могат да варират значително от лаборатория до лаборатория. Всички тези фактори доведоха до все по-рядкото използване на този тест днес. осемнадесет

Лактоферинът е левкоцитен маркер, който се освобождава от увредени или умиращи клетки; лактоферинът се повишава по време на бактериална инфекция. 19 Търговските имунни тестове за лактоферин са по-точни и по-малко склонни към разсейване в сравнение с левкоцитите в изпражненията, с чувствителност над 90% и специфичност над 70%. 20 По този начин фекалният тест за лактоферин е метод на избор за скрининг на фекалиите за наличие на левкоцити. 21

Култура на изпражненията за остра диария

Неконтролираното прилагане на култури от изпражнения за остра диария е неефективно (резултатите са положителни само в 1,6-5,6% от случаите) 1 и води до допълнителни разходи - 900-1200 долара за всяка положителна култура. 22 Ако посявките се вземат само при положителни тестове за левкоцити в изпражненията, цената пада до $150. 23 Ако посявките на изпражненията се вземат само при наличие на кръв в изпражненията, процентът на положителните култури се повишава до 30%. 24

Понастоящем няма недвусмислено мнение за това кои пациенти с остра диария трябва да имат култури от изпражнения. Би било разумно да се вземат култури от изпражнения при очевидна кървава диария, тежка дехидратация, признаци на възпалителна диария, със симптоми, продължаващи повече от 3-7 дни, с имуносупресия. 25,26 Културите на изпражненията често се предписват за диария на пътника, въпреки че е възможно и емпирично лечение за това състояние. 1, 11 При хоспитализирани пациенти се вземат култури от изпражнения във всички горепосочени случаи, плюс ако симптомите се появят повече от три дни след приемането или ако има огнище на инфекциозна диария в болницата, при пациенти с ХИВ, с неутропения, при пациенти на възраст над 65 години със съпътстващи заболявания (терминални заболявания на черния дроб, бъбреците, белите дробове, с левкемия, с хемипареза, причинена от сърдечно-съдова катастрофа, с възпалителни заболявания на червата). 25

Диагностика на инфекция Clostridium difficile

С развитието на диария при пациенти, хоспитализирани повече от три дни, се препоръчва анализ на изпражненията за наличие на токсини А и В Clostridium difficile,анализът е положителен в 15-20% от случаите. 25, 27 Освен това рискът от контакт с Clostridium difficileсе повишава 7-10 пъти след антибиотична терапия с каквато и да е продължителност и рискът продължава един месец след края на антибиотичната терапия, оставайки 3-кратно повишен 2-3 месеца след края на антибиотичната терапия, 28 поради което се препоръчва изследване за токсини от C. difficile при тези пациенти, при които се развива диария по време на употребата на антибиотици или в рамките на три месеца след края на антибиотичната терапия, освен това е показан тест за токсини за развитие на диария при пациенти със значителни съпътстващи заболявания, възрастни хора и пациенти с отслабен имунитет.

Яйчни червеи и ентеробиоза при остра диария

Рутинното изследване за яйца на хелминти и ентеробиоза при пациенти с остра диария не е икономически осъществимо, особено в развитите страни. 29 Показания за този анализ може да бъде диария с продължителност над 7 дни, особено ако пациентите са имали контакт с деца от детската градина, пътували са в планината, ако пациентът е болен от СПИН или пациентът е хомосексуален, ако има епидемии в популацията, свързани с с водно замърсяване, ако пациентът има примес на кръв в изпражненията и има левкоцити в изпражненията. 11 Понастоящем не е ясно дали има смисъл да се изпращат множество проби от изпражнения за този анализ.

Ендоскопия при остра диария

Ролята на ендоскопията в диагностиката на острата диария е малка. Ендоскопията може да бъде показана, ако диагнозата не може да бъде установена след получаване на резултатите от стандартните изследвания на кръвта и изпражненията, ако емпиричната терапия е неуспешна и симптомите продължават. 30 Колоноскопията с биопсия на дебелото черво и култура може да бъде полезна при пациенти с диария и съмнение за туберкулоза или дифузен колит (както при клостридиален колит) и при диагностициране на неинфекциозни причини за остра диария като възпалително заболяване на червата, исхемичен колит, индуцирана от НСПВС ентеропатия, рак. 31

Лечение на остра диария

Ориз. 1. Алгоритъм за лечение на остра диария. 1, 14, 20

Рехидратираща терапия при остра диария

Първата стъпка в лечението на остра диария е премахване на дехидратацията, за предпочитане орално. 1 Първо, трябва да компенсирате загубената течност (разликата между реалното тегло на пациента и теглото му преди заболяването). След това трябва да доведете пациента в неутрален воден баланс. Разтворите за перорална рехидратация трябва да съдържат достатъчно соли и непременно глюкоза, за да се използва по-добре механизмът за транспортиране на глюкоза-натрий в червата.

През 2002 г. СЗО одобри разтвори за орална рехидратация с намален осмоларитет (250 mOsm/L вместо 311 mOsm/L). В сравнение със стандартните разтвори, разтворите с по-нисък осмолалитет намаляват обема на изпражненията, епизодите на повръщане и необходимостта от интравенозна рехидратация,32 без да причиняват хипонатремия. 33 В домашни условия може да се приготви разтвор за орална рехидратация, като се разтворят половин чаена лъжичка сол, 6 чаени лъжички захар в 1 литър вода. Ако оралната рехидратация е неефективна, прибягвайте до интравенозна рехидратация.

Хранене при остра диария

Ранното започване на хранене намалява пропускливостта на чревната стена, причинена от инфекция, съкращава продължителността на заболяването и подобрява хранителните резултати. 34,35 Последното е особено важно в развиващите се страни, където съществуващото недохранване играе важна роля. Често се препоръчва използването на диетата BRAT (банани, ориз, портокалов сок и препечен хляб) и избягване на млечни продукти, но в момента има малко доказателства за ефективността на тези мерки. Препоръката за въздържане от твърда храна за 24 часа също не е подкрепена с доказателства. 36

Антидиарични средства

При пътническа диария лекарството за намаляване на подвижността лоперамид (имодиум) може да намали продължителността на диарията с един ден и да увеличи шанса за клинично възстановяване след 24 и 48 часа, когато се прилага едновременно с антибиотици. 37,38 Комбинацията от лоперамид плюс симетикон е по-бърза и по-ефективна за облекчаване на остра неспецифична диария и метеоризъм, отколкото всяко от двете поотделно. 39

Лоперамид може да причини опасно удължаване на заболяването при някои пациенти с кървави изпражнения и възпалителна диария, така че трябва да се използва само при липса на кръв в изпражненията. 40 При пациенти с висока температура и възпалителна диария, бисмутовият субсалицилат (Pepto-Bismol) може да бъде безопасна алтернатива. Няма доказателства за ефективността на каолин/пектинови абсорбенти, активен въглен, атапулгин. Антисекреторното лекарство рацетадотрил, широко използвано в Европа, се понася по-лесно и е толкова ефективно, колкото лоперамид, но не се предлага в Съединените щати. 41

Антибиотична терапия при остра диария

Острата диария обикновено преминава спонтанно и често е вирусна, така че антибиотиците не се предписват при възрастни с лека диария с воднисти изпражнения. Широкото използване на антибиотици води до появата на резистентни бактерии (напр. кампилобактер), унищожаване на нормалната флора и удължаване на хода на заболяването (напр. суперинфекция с C. difficile), продължително носителство (напр. продължително отделяне на салмонела), индуциране на секрецията на E. coli Shiga токсин и повишена цена на лечението. Правилно приложените антибиотици са ефективни при лечението на шигелоза, кампилобактериоза, инфекция с C. difficile, диария на пътника и протозойни инфекции. Антибиотичната терапия при пътническа диария (обикновено флуорохинолон) намалява тежестта и скъсява продължителността с 2-3 дни. 1, 42 Ако клиничното представяне е подозрително за E. coli, произвеждаща шига токсин (кръв в изпражненията, ядене на сурово мляно месо, локална епидемия), антибиотиците са противопоказани, защото могат да увеличат вероятността от хемолитичен уремичен синдром. 43 Консервативното лечение без антибиотици е по-малко ефективно, ако диарията продължава повече от 10-14 дни, в който случай се препоръчва да се изключи протозойна инфекция. 1 Антибиотиците са показани при пациенти на възраст над 65 години, имунокомпрометирани, с тежко заболяване, със сепсис. В табл. 4 показва схемата на антибиотична терапия при остра диария. 1, 14, 16, 44, 45

Раздел. 4. Антибиотична терапия при остра диария

ПАТОГЕН	ЕФЕКТИВНОСТ ЛЕЧЕНИЯ	ИЗБОР НА ЛЕКАРСТВО	АЛТЕРНАТИВНИ ЛЕКАРСТВА	ДОПЪЛНИТЕЛНО
бактерии
Campylobacter	Доказано при дизентерия и сепсис, вероятно е ефективно при ентерит		Еритромицин 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни	При имунокомпрометирани пациенти може да се наложи по-дълъг курс.
			Ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 5-7 дни
Clostridium difficile	Доказано	Метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни	Vancomycin per os 125 mg 4 пъти дневно в продължение на 10 дни	Ако по време на антибиотично лечение се появи диария, антибиотикът трябва да се преустанови, ако е възможно.
Ентеропатогенна и ентероинвазивна ешерихия коли	Вероятно ефективен
Ентеротоксигенна E. coli	Доказано	Ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни	Бисептол 160/800 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни	Ентеротоксигенната E. coli е най-честата причина за диария на пътника
			Азитромицин 500 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни
Салмонела, не-тифиус	При ентерит - съмнително, доказано при тежка инфекция, сепсис и дизентерия		При тежки случаи: Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни	В допълнение към пациентите с тежко протичане на заболяването, антибиотичната терапия е показана при пациенти на възраст под 12 месеца и над 50 години, пациенти с протезни стави, с патологии на сърдечните клапи, с тежка атеросклероза, с онкологични заболявания, с уремия. .
			Бисептол 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни
			Азитромицин 500 mg веднъж дневно в продължение на 5-7 дни	При имунокомпрометирани пациенти курсът се удължава до 14 дни
E. coli, произвеждаща шига токсин	Съмнително	Не се изисква лечение	Не се изисква лечение	Ролята на антибиотиците е неясна, те обикновено не се предписват, т.к. те могат да причинят хемолитичен уремичен синдром
				Избягвайте лекарства, които инхибират перисталтиката
Шигела	Доказано при дизентерия	Ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или 2 грама еднократно	Азитромицин 500 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни	Ролята на бисептола е ограничена поради високия процент резистентност
				При имунокомпрометирани пациенти курсът се удължава до 7-10 дни
			Ceftriaxone (Rocephin), 2- до 4-g единична доза
Холерен вибрион	Доказано	Доксициклин 300 mg еднократно	Азитромицин 1 грам веднъж	Доксициклин и тетрациклин са противопоказани при деца, т.к може да причини обезцветяване на зъбите
			Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 3 дни
			Бисептол 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни
Йерсиния	При лек ход на заболяването и ентерит - не са показани антибиотици, при тежко протичане и бактериемия - са показани		При тежко течение:
			Доксициклин в комбинация с аминогликозид
			Бисептол 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни
			Ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 7-10 дни
Протозойни
Cryptosporidium	може би	Не е необходимо лечение при имунокомпетентни пациенти или пациенти със СПИН с брой на CD4 > 150 клетки/mm3	При тежко заболяване: нитазоксанид (Aliniya) 500 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или повече при рефрактерни пациенти със СПИН
Циклоспора и Изоспора	Доказано	Бисептол 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни
		HIV или имуносупресия: бисептол 960 mg 2-4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни, след това 3 пъти седмично като поддържаща терапия
Entamoeba histolytica	Доказано	Метронидазол 750 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни плюс паромомицин 25-35 mg/kg, разделени на 3 дози на ден в продължение на 5-10 дни	Тинидазол 2 g на ден в продължение на 3 дни плюс паромомицин 25-35 mg/kg, разделени на 3 дози на ден в продължение на 5-10 дни	При тежки случаи и извънчревни прояви, включително чернодробен абсцес, серологичните тестове стават положителни.
Giardia lamblia	Доказано	Метронидазол 250-750 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни	Тинидазол 2 гр веднъж	Възможно е да има рецидиви
	Доказано	Албендазол 400 mg два пъти дневно в продължение на 3 седмици		При пациенти със СПИН, високоактивната антиретровирусна терапия, която позволява да се постигне възстановяване на имунната система, е достатъчна за премахване на чревното увреждане.

Пробиотици при остра диария

Механизмът на действие на пробиотиците е да стимулират имунната система и да се конкурират за местата на свързване върху чревните епителни клетки. Употребата им при деца води до намаляване на тежестта и продължителността на заболяването (средно по-малко от 1 ден на заболяването). 46 Много бактериални видове се наричат ​​„пробиотици“, но всъщност дори сродни щамове могат да имат различни клинични ефекти. Все още не са получени основани на доказателства препоръки за употребата на пробиотици при възрастни. 16

Препарати с цинк при остра диария

Проучвания при деца показват, че добавката на цинк от 20 mg за 10 дни при деца на възраст над два месеца играе важна роля в лечението и превенцията на остра диария, особено в развиващите се страни. Доказано е, че намалява риска от дехидратация, тежестта и продължителността на диарийния епизод с около 20-40%. 47 За възрастни са необходими повече изследвания, за да се докажат полезните ефекти на цинка.

Предотвратяване на остра диария

Хигиената, миенето на ръцете, правилното приготвяне на храната, чистата вода са ключови фактори за предотвратяване на остра диария. 48 Обществените усилия за насърчаване на правилното миене на ръцете намаляват случаите на остра диария с една трета. 49 В развиващите се страни разработването и използването на нови ваксини е важно. Вече съществуват ефективни и безопасни ваксини срещу ротавирус, коремен тиф и холера и се разработват ваксини срещу Campylobacter, ентеротоксигенна Е. coli и Shigella. За предотвратяване на епидемии информацията за появата на случаи на някои опасни инфекции трябва да бъде доведена до вниманието на санитарните власти. В Съединените щати такива инфекции включват случаи на откриване на V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Салмонела, Шигела иПроизвежда шига токсин E. coli.

Библиография:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Американско дружество по инфекциозни болести. Практически насоки за лечение на инфекциозна диария. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Глобалното бреме на диарийните заболявания, според оценките от проучвания, публикувани между 1992 и 2000 г. Бул Световен здравен орган. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Хранително заболяване, придобито в Съединените щати. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Хранително заболяване, придобито в Съединените щати - неуточнени причинители. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Диарейни заболявания в развиващия се свят. Инфектирайте Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Променяща се епидемиология на болестите, пренасяни от храни: гледна точка на Минесота. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Остра диария: практически преглед. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Лабораторни подходи към инфекциозна диария. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Използването на комплекти за събиране на изпражнения, доставени на пациентите, може да подобри потвърждаването на етиологията при огнища на болести, пренасяни с храни. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Предварителни данни на FoodNet за случаите на инфекция с патогени, предавани обикновено чрез храна - 10 щата, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Насоки за остра инфекциозна диария при възрастни. Комитетът за параметрите на практиката на Американския колеж по гастроентерология. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. История и епидемиология на листериозата. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Листериоза по време на бременност: диагностика, лечение и профилактика. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. клинична практика. Остра инфекциозна диария. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Клинична оценка и лечение на остра инфекциозна диария при възрастни. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; Световна гастроентерологична организация. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Оценка и диагностика на остра инфекциозна диария. Am J Med. 1985 г.; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Диагностична точност на анализите на изпражненията за възпалителен бактериален гастроентерит в развитите страни и страните с бедни ресурси. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Полезност на фекален лактоферин при прогнозиране и наблюдение на клиничната тежест на инфекциозната диария. World J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Култура или не: фекален скрининг на лактоферин за възпалителна бактериална диария. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Лактоферин при стомашно-чревни заболявания. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22 Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Разходоефективен и ефективен подход за диагностика и лечение на остра инфекциозна диария. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23 Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Хоспитализации, включващи гастроентерит в Съединените щати, 1985 г.: особената тежест на болестта сред възрастните хора. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGENCY ID NET Study Group. Етиология на кървава диария сред пациенти, постъпили в спешните отделения на Съединените щати: разпространение на Ешерихия коли O157:H7 и други ентеропатогени. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Извеждане и валидиране на насоки за култури от изпражнения за ентеропатогенни бактерии, различни от Clostridium difficileпри хоспитализирани възрастни. ДЖАМА. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Работна група на програмния комитет на Световния конгрес по гастроентерология в Банкок 2002 г. Насоки за лечение на остра диария при възрастни. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17 (допълнение): S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Етиологични агенти на инфекциозна диария: последици за исканията за микробна култура. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Жизнени признаци: предотвратяване Clostridium difficileинфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Неподходящо изследване за диарийни заболявания в болницата. ДЖАМА. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; Комитет по стандарти за практика на ASGE. Ролята на ендоскопията в лечението на пациенти с диария. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. Стойността на ректосигмоидоскопията и бактериологичната култура на биопсии на дебелото черво в етиологичната диагноза на остра диария при възрастни. Проспективно проучване на 65 пациенти на френски език. Ann Gastroenterol Hepatol (Париж). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Разтвор за перорална рехидратация с намален осмоларитет за лечение на дехидратация, дължаща се на диария при деца: систематичен преглед. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Симптоматична хипонатриемия по време на лечение на дехидратираща диария с перорален рехидратиращ разтвор с намален осмоларитет. ДЖАМА. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. „Хранене на червата“: научната основа за продължаване на ентералното хранене по време на остра диария. J Педиатър. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Текущи концепции в оценката, диагностиката и управлението на остра инфекциозна диария. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Диария при възрастни (остра). Семеен лекар. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Лечение на диария при пътуващите: ципрофлоксацин плюс лоперамид в сравнение с ципрофлоксацин самостоятелно. Плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38 Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Ефект на допълнителен лоперамид в комбинация с антибиотици върху резултатите от лечението при диария на пътника: систематичен преглед и мета-анализ. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване на лоперамид плюс симетикон срещу лоперамид самостоятелно и само симетикон при лечението на остра диария с свързан с газове коремен дискомфорт. Curr Med Res Opin. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Страничен ефект от терапията с ломотил при шигелоза. ДЖАМА. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. лекарства. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Антибиотично лечение на диария на пътниците. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (3): CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Рискът от хемолитично-уремичен синдром след антибиотично лечение на Ешерихия коли O157: H7 инфекции. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. лечение на инфекциозна диария. червата. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Статия за преглед: историята на лечението на остра инфекциозна диария - от слабо фокусиран емпиризъм до флуидна терапия и съвременна фармакотерапия. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​​​Алън SJ, Мартинез EG, Gregorio GV, Dans LF. Пробиотици за лечение на остра инфекциозна диария. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (11): CD003048.

47 Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Терапевтични ефекти на перорален цинк при остра и персистираща диария при деца в развиващите се страни: сборен анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Световна здравна организация. Лечение на диария. Наръчник за лекари и други възрастни здравни работници. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Посетен на 1 октомври 2013 г.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Измиване на ръцете при диария. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (1): CD004265.

Моля, активирайте JavaScript, за да видите

Острата диария е неизправност на стомашно-чревния тракт, която се характеризира с многократно освобождаване на течни изпражнения от червата. Развива се с различни заболявания, включително инфекциозни, е болезнено и причинява много неудобства.

Честотата на острата диария е висока и има смъртни случаи в зависимост от етиологията. Високорисковите групи включват имунокомпрометирани, възрастни хора и новородени.

По правило диарията се лекува с помощта на лекарства и народни средства, не е необходимо да се прилага специфична терапия. Изключение правят пациенти с кървава диария и други признаци на интоксикация. В такива случаи пациентите се лекуват в болнични условия, като се използва специална терапия и постоянно се наблюдава състоянието.

Острата форма на диария се характеризира с факта, че изпражненията се появяват три или повече пъти на ден, докато изпражненията са течни или воднисти. Ако острата диария при възрастен продължава повече от две седмици, тя се нарича персистираща, повече от месец - хронична.

Диарията е симптом на заболяването. Условието за избавяне от болестта е точната диагноза. Разстройство на червата възниква в резултат на хранително отравяне и такава диария е по-лесна за справяне. Лечението е по-трудно и по-продължително, ако причината е опасна инфекция.

Видове остра диария

Острата диария може да бъде от няколко вида, които се различават по симптоми, тежест на курса, време на лечение и предписване на лекарства.

Секреторната диария възниква в резултат на прекомерен прием на електролити и вода в чревния лумен. В редки случаи причината е намаляване на абсорбционните функции на червата. Секреторно възниква при холера, салмонелоза. Появата може да бъде провокирана от вируси, лекарства, биологично активни вещества, лаксативи, рициново масло.

Хиперексудативната диария е придружена от освобождаване на кръв и слуз от червата. Говори за появата на инфекциозно-възпалително заболяване или улцерозен колит.

Хиперосмоларната диария започва в резултат на малабсорбция на хранителни вещества в тънките черва. Метаболитните процеси в организма са нарушени. Несмляната храна се открива в редките и обилни изпражнения.

Прояви на хипер- и хипокинетична диария - чести редки изпражнения. Тези разновидности се срещат при пациенти, страдащи от невроза, синдром на раздразнените черва.

Причини и симптоми на състоянието

Вирусите и бактериите са основните причини за остра диария и могат да навлязат в тялото по различни начини. Понякога диарията възниква на нервна основа. Предшествано от безпокойство, стрес. При съставянето на ясна клинична картина лекарят открива обстоятелствата на инфекцията или началото на заболяването. Засегнатото тънко черво се проявява с воднисти, обилни изпражнения, причинени от малабсорбция. Засегнатото дебело черво се характеризира с наличие на кръв в изпражненията, позивите се появяват внезапно. Важни фактори, които помагат да се определят причините за диарията:

1. скорошни пътувания.
2. Близък контакт с домашни любимци.
3. Питейна вода от източници с неизвестен произход.
4. Храни, взети за храна, особено зеленчуци и плодове.
5. Лечение с антибиотици.

Основните симптоми на остра диария са:

• стомашни болки;
• разхлабени или воднисти изпражнения;
• често и внезапно желание за изпразване на червата;
• кръв, гной в изпражненията;
• гадене, повръщане, оригване;
• повишаване на телесната температура;
• слабост и треска.

Ако симптомите на диарията са леки, не е необходима медицинска намеса. Почивка на легло, адсорбенти и прием на големи количества вода ще помогнат. В такива случаи движението на червата обикновено се нарушава няколко пъти подред с кратък интервал от време, лека болка в корема. Втрисане, треска, повръщане, кръв в изпражненията липсват.

Но ако температурата се повиши, има остра болка, силна треска, интензивно повръщане не спира и диарията не спира дълго време, е необходима консултация със специалист. В някои случаи, при тежки инфекциозни заболявания, пълното възстановяване е възможно само в болницата. При някои форми е необходимо пълно медицинско и бактериологично изследване. Това състояние се счита за опасно при възрастни хора и деца.

Диарията причинява дехидратация на тялото. Лекият ход на заболяването предполага попълване на течност в тялото по естествен начин под формата на вода, плодови сокове, чай, бульон, компот, плодова напитка. Прекомерната загуба на течности и тежката дехидратация изискват интравенозни инфузии на водни солеви разтвори или перорални форми, които са еднакво ефективни.

У дома приготвеният състав ще помогне: половин чаена лъжичка сол, чаена лъжичка сода, осем чаени лъжички гранулирана захар, чаша портокалов сок се смесват, допълват се с вода до един литър. Препоръчва се разтворът да се пие, като се допълва с други видове течност.

Лекарството за тежка остра диария е незаменим компонент на домашния комплект за първа помощ. Диарията се появява внезапно, може да бъде спряна чрез приемане на лекарства. Комплектът за първа помощ трябва да бъде постоянен спътник при дълги пътувания и малки пътувания. Необходимостта от спиране на особено тежка остра диария на пътя възниква често. Неспазването на хигиената, лошото качество на храната, прекомерното вълнение могат да провокират появата на болестта във всеки един момент.

Има препарати, съдържащи активното вещество - лоперамид. Носенето спира след един час след приема на хапчето. Те включват:

• лоперамид;
• имодиум;
• супрелол;
• лопедиум;
• диара.

Средствата са приложими за диария с неинфекциозен произход, причинена от употребата на нискокачествена храна, стрес, променящи се климатични условия. В случай на инфекциозно заболяване, употребата му е противопоказана. Лекарствата се предлагат под формата на капсули, таблетки, капки. Дозировката за възрастен е първоначално 2 таблетки и по една след всяко ходене до тоалетната. Могат да се приемат до осем капсули на ден. Детска доза - 3 таблетки лоперамид на ден. Лекарствата са първа помощ.

Когато диарията е причинена от интоксикация - бактериална, вирусна, алергична, ентеросорбентите идват на помощ, премахвайки токсините, които предпазват стените на стомаха от дразнене.

1. Enterosgel възрастни приемат 3 пъти на ден за супена лъжица, деца от седем до дванадесет години - за десерт, от две до седем - за чаена лъжичка, бебета - за половин чаена лъжичка.
2. Smecta се разрежда в половин чаша вода. Възрастните приемат до шест сашета на ден, децата се нуждаят от четири, до две години - едно саше.
3. Polysorb, Silix, Atoxil действат върху тялото по подобен начин, приемът на лекарства се изчислява в зависимост от теглото на човека.
4. Polyphepan е най-доброто лекарство за бебета. На деца под една година се дава една чаена лъжичка, разредена в 50 грама вода. За възрастни и деца една супена лъжица се разрежда в същото количество вода.
5. Гастролит помага за нормализиране на водно-електролитния баланс. Съставът включва: натриев и калиев хлорид, натриев бикарбонат, екстракт от лайка, глюкоза. Дневната доза за възрастен е 1 литър, разделена на няколко приема. Деца на възраст 3-12 години приемат 100 ml за първите 4 часа, след това 50 ml, от една до три години - 50 ml, след това 10 ml, на бебета се дава лекарството в размер на 50 ml на килограм телесно тегло на ден.
6. Filtrum-STI се използва при вирусна диария и остро хранително отравяне. Възрастните приемат 2-3 таблетки 3 пъти на ден, при деца от 7 до 12 години дозата се намалява до 1-2 таблетки в три приема, от 4 до 7 години е допустимо да се пият 3 таблетки на ден, 1 -3 години - n ½ табл.
7. Активният въглен се приема в размер на една таблетка на десет килограма тегло. На децата се препоръчва да приемат не повече от 3 таблетки на доза.

При диария с инфекциозна етиология се считат за ефективни следните лекарства:

• ентерофурил;
• фталазол;
• Фуразолидон;
• Ентерол;
• Sulgin;
• интетрикс;
• нифуроксозид;
• Спрете дневника.

Ако имате някакви съмнения при избора на лекарство, трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Възможни усложнения

При възникване на остра форма самолечението може да бъде опасно. При тежки симптоми е необходима медицинска намеса. Диарията причинява усложнения. На първо място, дехидратация на тялото, водеща до смърт.

Човешките системи и органи се нуждаят от течност, за да функционират, и ако тя липсва, възникват неизправности в тялото. Необходимо е да се гарантира, че пациентът, страдащ от остра диария, постоянно попълва загубената течност.

Ако състоянието се влоши, има ускорен пулс, конвулсии, частична загуба на съзнание, трябва спешно да се обадите на линейка.

Острата диария е повишена честота на изпражненията за по-малко от 3 седмици.

Остра диарияе необичайно повишена честота или намалена консистенция на изпражненията за по-малко от 3 седмици.
Осмотична диария. Причинява се от поглъщане на разтвор, който е слабо абсорбиран (малабсорбция на въглехидрати; абсорбция на манитол, сорбитол, лактулоза, дизахаридазен дефицит: непоносимост към лактоза, панкреатична недостатъчност, заболявания на лигавицата на тънките черва: тропическа спру [глутен-чувствителна ентеропатия]; прекомерна консумация на антиациди, съдържащи магнезий).
секреторна диария. Повишена секреция или намалена абсорбция в тънките черва. Това може да се дължи на бактериални ентеротоксини, инфекции при пациенти със СПИН (Cryptosporidium spp. и M. avium complex); хормонални средства, които стимулират секрецията, като вазоактивен интестинален пептид (VIP), който се секретира от тумор на панкреаса и причинява "панкреатична холера"; карциноид; хиперсекреция на гастрин (например, синдром на Zollinger-Ellison); или лаксативи. Характерни са големи, воднисти изпражнения без кръв или бели кръвни клетки.
ексудативна диария. Възпалителни състояния като възпалително заболяване на червата и еозинофилен гастроентерит; радиационен ентероколит; инфекция от инвазивни организми, цитотоксини, исхемия или васкулит. Чревната лигавица е възпалена, което води до изтичане на слуз, кръв и гной в чревния лумен.
Разстройство на подвижността. Нормална диария с отделяне (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Причини за остра диария

Диагностика на остра диария

Лечение на остра диария

Възстановяване на течности

Перорално (прозрачни течности, разтвори за перорална рехидратация, съдържащи натрий и глюкоза).
IV (обикновен физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингер, особено ако е силно дехидратиран или ако пациентът има продължително повръщане).

Абсорбенти

Абсорбенти (алуминиев хидроксид). Те не променят хода на заболяването и не намаляват загубата на течности, но позволяват на пациента да контролира по-добре времето за изхождане. Лекарствата трябва да се приемат поне 1/2 час преди или 2 часа след употребата на абсорбенти.

Антисекреторни вещества

Антисекреторни вещества като бисмутов субсалицилат. Обичайната доза е 30 ml на всеки 30 минути за до 8 приема.

Антиперисталтични средства

Антиперисталтични средства, по-специално антихолинергични средства и опиатни производни. Да не се използва при пациенти с висока температура, системна токсичност или кървава диария. Спрете, ако няма подобрение; или ако пациентът е унизителен. Въпреки това, антиперисталтичните средства са иначе безопасни при възрастни пациенти с диария. Антиперисталтичните средства са използвани безопасно при деца, но това не е стандартно лечение и трябва да се използва само след внимателно обмисляне.
дифеноксилат с атропин. Предлага се под формата на таблетки (2,5 mg дифеноксилат) и течност (2,5 mg дифеноксилат/5 ml). Началната доза е две таблетки 4/ден (20 mg/ден). За деца дозата е 0,1 mg/kg/доза 4/ден. Дозата се намалява до нула с прекратяване на диарията. Не е показан при диария, причинена от псевдомембранозен колит или от ентеротоксин-продуциращи или инвазивни организми. Ломотил не трябва да се използва при улцерозен колит или преди навършване на 2 години. Ломотил е доста токсичен с тесен терапевтичен прозорец при деца.
Лоперамид (имодиум). Предлага се без рецепта като капсули от 2 mg и течност (1 mg/5 ml). Повишава чревната абсорбция на електролити и вода и намалява чревната подвижност и секреция. Дозата за възрастни е 4 mg първоначално, последвана от 2 mg след всяко диарийно изпражнение, но не трябва да надвишава 16 mg за период от 24 часа. При деца дозата се основава на възрастта, като деца на възраст 2-5 години получават 1 mg 3/ден, 6-8 години 2 mg 2/ден и 9-12 години 2 mg 3/ден на първия ден от лечението. Освен това се прилагат 0,1 mg/kg след всяко диарично изпражнение, но не повече от общата дневна доза, препоръчана за първия ден от лечението. Лоперамид е безопасен и намалява броя на редките изпражнения и продължителността на диарията при пациенти с дизентерия, предизвикана от Shigella, лекувани с ципрофлоксацин.

антибиотици

Не е необходимо за повечето епизоди на диария. След като се вземе проба от култура, емпиричното лечение, което обхваща Shigella и Campylobacter, е разумно при пациенти с тежка диария, системни признаци или хем-положителна диария. 3-дневен курс на флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg перорално 2/ден или норфлоксацин 400 mg перорално 2/ден) е терапия от първа линия. Триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim P/S 1 таблетка перорално всеки ден) е алтернативно лечение, но резистентните микроорганизми са често срещани. Ако диарията е причинена от консумация на морски дарове, е възможна инфекция с Vibrio Cholerae или Vibrio parahaemolyticus и може да се лекува с флуорохинолон или доксициклин 100 mg перорално 2/ден. Антибиотиците могат да увеличат риска от хемолитичен уремичен синдром при пациенти, заразени с E. coli.

Обикновено честотата на изхождане варира от два пъти на ден до три пъти седмично. Увеличаването на честотата на изхожданията, придружено от намаляване на плътността на изпражненията, се тълкува като задоволително, но все още неточно определение за диария. Острата диария се определя като три или повече изхождания на ден в продължение на поне 2 седмици. Ако заболяването се проявява повече от 14 дни, тогава такава диария се нарича персистираща. Ако продължителността на симптомите надвишава 1 месец, тогава се нарича хронична.

Симптоми

Поради ниската си плътност е обичайно диарийните изпражнения да приемат формата на съда, в който са поставени. Визуално се характеризира като рохкава или водниста. Някои хора погрешно смятат, че диарията е състояние, причинено от увеличаване на количеството на изпражненията, но тяхната консистенция е ключова. Свързаните симптоми могат да включват:

• коремни спазми;
• гадене;
• повръщане;
• Обща умора.

Характеристиките на изпражненията понякога могат да доведат до причината за заболяването. Например при заболяване на тънките черва изпражненията са обилни, воднисти и често са свързани с малабсорбция. Често придружени от дехидратация. Диарията, причинена от патология на дебелото черво, е по-често свързана с редки, малки изпражнения с кръв.

Причини за остра диария

При интоксикация, като правило, водещите симптоми са гадене, повръщане и водниста диария, треска е по-рядка. Повръщането, което започва 6 часа след поглъщането, предполага хранително отравяне, причинено от предварително образувани токсини S. aureus или B. cereus. Когато инкубационният период продължава повече от 14 часа и сред основните симптоми преобладава повръщането, тогава трябва да се предполага влиянието на вирусни причинители.

Диагностика

При диагностицирането на остра диария най-важното е да се установи причината, която е причинила нарушение на изпражненията. За да направите това, е необходимо да се събере анамнеза за заболяването от пациента, да се изясни какво е ял доскоро, а също така е необходимо да се проведе физически преглед, за да се оцени общото състояние на пациента.

Снемане на анамнеза и физикален преглед

Внимателното разпитване на пациента предоставя ценни улики, които могат да помогнат при диагностицирането и избора на най-подходящото и рентабилно лечение. Острата диария, като правило, има инфекциозен произход, така че диагнозата трябва да се ръководи от тази характеристика.

Необходимо е да разберете от пациента какви лекарства приема или е приемал преди. Най-голям диагностичен интерес представляват антибиотиците и антиацидите, както и наличието на факта на злоупотреба с алкохол.

Трябва също така да попитате пациента за неговата диета, да разберете количеството консумирани храни, съдържащи неусвоими въглехидрати и заместители на мазнини. Също така под съмнение са млечните продукти, ракообразните, обилните количества плодове, сокове и напитки с кофеин.

Освен това при снемане на анамнеза е необходимо да се вземе предвид местоживеенето, пациентът, източникът на питейна вода (пречистена градска или кладенец), консумацията на сурово мляко, месо, риба, контакт със селскостопански животни, които могат да разпространяват болести като салмонелоза и бруцелоза.

Физикалният преглед за диария може да оцени тежестта на заболяването и състоянието на хидратация. Включва определяне на жизнени показатели (температура, пулс, кръвно налягане) и признаци на дехидратация (сухи лигавици, намален тургор на кожата и объркване).

От голямо значение е изследването на коремната стена, нейното напрежение, подуване, както и оценка на естеството и консистенцията на изпражненията. Дори ако изпражненията нямат кървави примеси, те трябва да бъдат тествани за определяне на окултна кръв.

Често добрата анамнеза и физикален преглед са достатъчни за поставяне на диагноза, но за някои заболявания е необходима по-задълбочена диагноза, за да се позволи по-специфично лечение и да се предотвратят ненужни интервенции. Трябва да се назначи изследване на изпражненията при пациенти, които са имали диария в продължение на един ден и имат следните симптоми:

• Висока температура;
• кървави изпражнения;
• Наличието на системно заболяване в историята;
• скорошно лечение с антибиотици;
• Хоспитализация или тежка дехидратация.

Проучвания при избрани пациенти с остра диария

Пациентите, страдащи от остра диария, трябва да преминат следните серии от изследвания:

Изследването на изпражненията за бели кръвни клетки е отличен първоначален тест, тъй като може да потвърди наличието на възпалителни процеси в червата.

Механизмът на нарушаване на консистенцията на изпражненията

Ако тестът е отрицателен, тогава определянето на бактериална култура може да не е необходимо, но ако тестът е положителен, тогава бактериологичното изследване е задължително. В допълнение, практикуващите трябва да са наясно, че неинфекциозната възпалителна диария може да бъде придружена от увеличаване на броя на левкоцитите в изпражненията.

Лечение

Основата на лечението на остра диария е нормализирането на водно-електролитния баланс, корекцията на диетата и лечението с лекарства. Всички препоръки са в съответствие с насоките за лечение на остра инфекциозна диария при възрастни, публикувани от Американския колеж по гастроентерология.

Рехидратация

В повечето случаи при остра диария нормализирането на водно-електролитния баланс е най-важната част от лечението. Ако пациентът не показва очевидни признаци на дехидратация, се препоръчва орална рехидратация с безалкохолни напитки, плодов сок, бульон или супа.

IV инфузия

На пациентите, които са загубили голямо количество течност, се предписват по-агресивни терапевтични мерки, състоящи се от интравенозна инфузия или орална рехидратация с използване на изотонични електролитни разтвори, съдържащи глюкоза или нишесте.

Диета

Пълното въздържание от храна не е нито задължително, нито препоръчително. Калориите, получени от храносмилането и асимилацията на продуктите, са необходими за обновяването на чревните клетки. Пациентите се съветват да ядат чести малки хранения, включително плодови сокове, чай и меки, лесно смилаеми храни като:

• банани;
• ябълково пюре;
• Варени картофи;
• юфка;
• крекери;
• Хляб тост.

Млечните продукти трябва да се избягват, тъй като съдържащата се в тях лактаза може да бъде среда за размножаване на бактерии. Трябва също така да избягвате алкохол и храни и напитки, които могат да увеличат чревната подвижност.

Лекарства

Антидиаричните средства ще помогнат за облекчаване на симптома, но няма да излекуват основното заболяване. Най-ефективните представители на тази група са производните на опиума (лоперамид). Те намаляват чревната подвижност, но не засягат нервната система.

При потвърждаване на инфекциозния характер на заболяването се предписват антибактериални лекарства. За предпазване от дисбактериоза е по-добре да ги комбинирате с пробиотици.

Острата диария понякога се превръща в симптом на различни заболявания на вътрешните органи. По-често сигналът идва от стомашно-чревния тракт. Острата диария протича с дискомфорт в корема: болка, подуване на корема, спазми, пристъпи на гадене и. Броят на посещенията до тоалетната на ден се увеличава, докато изпражненията са течни или кашави.

Децата са изложени на риск от развитие на остра диария. Според медицинската статистика всяко дете преди петгодишна възраст страда от нарушение на храносмилателната система.

Диарията, ако не е хронична, продължава до 14 дни. Липсата на адекватно лечение преминава в остра форма. Терапията в този случай е различна, използват се други методи.

Стомашно-чревните разстройства се проявяват по различни начини. В зависимост от степента на интоксикация на тялото се появяват леки симптоми на неразположение или в тежка форма, провокиращи значително влошаване на здравето, смърт.

Не диарията е опасна, а човешките действия в опит да се отърват от токсините, патогенните микроорганизми. В резултат на това, заедно с вредните бактерии, полезната микрофлора, витамините и микроелементите се измиват от вътрешните органи. Тялото се дехидратира, което води до нарушаване на вътрешните системи.

Острата диария не възниква поради едно заболяване. Като правило има много провокиращи фактори:

• отравяне. Отрицателните ефекти на токсините в резултат на злоупотреба с алкохолни напитки, поглъщане на битови и промишлени химикали.

Симптоми на заболяването

Протичането на остра диария е придружено от изразени симптоми. Това позволява на лекаря да постави предварителна диагноза - инфекция.

От какво се оплаква възрастен пациент, страдащ от остро стомашно-чревно разстройство:

• Чести позиви за дефекация, редки изпражнения, осеяни със слуз, кръв или гной.
• Синдромът на болката се простира не само до корема. Оплакванията са свързани с главоболие с различна интензивност.
• Кожата се зачервява, появяват се обриви.
• Телесната температура се повишава, пациентът започва да има треска.
• Отбелязва се слабост, появата на конвулсии.
• Гадене, обилно повръщане.
• Загуба на апетит.
• Симптоми на болка в мускулите.
• Възможна загуба на съзнание или временно замъгляване.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез изследване и анализ. Първо се изследват изпражненията на пациента. Изследвайки състава на изпражненията, лаборантът вижда информация за тежестта на състоянието, разкрива какво е провокирало диарията.

Опасността от чревна инфекция е голяма: пациентът бързо губи сила поради постоянно.

Острата форма на неразположение възниква неочаквано, като за кратък период от време привлича други симптоми с нарастваща интензивност - температура, болка, спазми, липса на апетит и умора.

Острата диария се появява и преминава в рамките на 3-4 дни (рядко седмица) при адекватно лечение. Ако терапията липсва или е недостатъчно ефективна, заболяването води до дехидратация и появата на други признаци:

• Суха кожа.
• Обемът на урината намалява. Цветът на урината се променя от жълто до тъмнокафяво.
• Пациентът става раздразнителен, безразличен.
• В устата има усещане за подут език, слюнката става вискозна.
• Усещане за изтръпване на крайниците.
• Сърдечният ритъм се ускорява.

Симптоми на диария при възрастни

Съпротивлението на тялото на конкретен човек е различно. От остро стомашно-чревно разстройство се появяват симптоми с различна интензивност. Основният симптом, който се проявява при всички пациенти, е един и същ:

• Диарията се появява внезапно.
• Позивите за ходене до тоалетната се увеличават до 5-6 пъти на ден. Отбелязани са случаи на 10-15 изхождания.
• Фекалните маси съдържат изобилие от вода, слуз. Има петна от кръв.
• Стомашни болки.
• Поради честите движения на червата се появяват болезнени сайдер и дразнене в ректума и в областта на аналния изход.

Симптоми на диария при деца

При малките деца периодът на острата диария протича тежко и със сериозни усложнения. Тялото на малки деца, кърмачета не е оформено и имунната система не е в състояние ефективно да устои на атакуващите микроби и бактерии. Отбелязва се, че е невъзможно да се справим с нов продукт поради недостатъчно производство на необходимия ензим.

Появата на остра диария при бебе води до тежка дехидратация. Родителите предприемат мерки за спиране на отстраняването на течността от тялото на детето. Бебешките изпражнения се различават по консистенция и цвят от изпражненията на възрастни. Това е кашаво изпражнение, жълтеникаво на цвят, без чужди включвания. Обилното изпразване, придружено от изпускане и спазматични явления в корема, показват появата на остра диария. Ако в същото време детето е болно и се появи повръщане, тялото бързо губи вода. За да предотвратят симптомите на дехидратация, родителите дават на бебето много течности, за да възстановят загубената влага.

Видове разстройства

Лекарите разделят острата диария на няколко вида в зависимост от метода на протичане.

секреторна диария

При протичане на остра диария от секреторен тип се наблюдава повишено отделяне на електролити в червата. Това се дължи на въздействието върху лигавицата на стените на органа на патогенни микроорганизми. Заболяването се проявява с течни изхождания, повече от 1 литър през деня. Секреторната диария не провокира спазматични явления в корема, не зависи от съдържанието на диетата.

Осмоларна диария

В организма има нарушения на процеса на смилане на храната и усвояването на хранителните вещества в червата - появява се осмоларна диария. Характеризира се с появата в изпражненията на частици несмляна храна.

Етиологията на този тип диария е приемането на лекарства, които имат слабителен ефект, неспазване на инструкциите за употреба. Също така, липсата на ензимни вещества може да провокира разстройство, когато определен продукт се появи в диетата. Продължителното гладуване или спирането на употребата на лаксативи може да помогне за спиране на осмоларната диария.

Ексудативна диария

Диария, характеризираща се с появата на слуз или кръв в изпражненията на пациента. Възниква вирусен възпалителен процес върху чревната лигавица, което допринася за появата на диария.

Хиперкинетична диария

Появява се в резултат на някои заболявания на нервната система или стрес. В резултат на повишената двигателна активност в чревния тракт, храната се движи бързо през храносмилателната система. Той се усвоява лошо и има дразнещ ефект върху стените на органа, което води до появата на синдром на раздразнените черва.

Хипокинетична диария

Веднъж попаднали в благоприятна среда, патогенните микроорганизми се размножават и нарушават местната микрофлора, провокирайки появата на хиперкинетична диария. В изпражненията има частици мазнини, лошо усвоени. Има силна миризма на изпражнения.

Лечение

Когато избирате методи на лечение, помнете: не трябва да се лекуват симптомите, а източникът на заболяването.

Тъй като диарията е опасно заболяване, което може значително да увреди здравето, изборът на лекарства се извършва на принципа „не вреди“. Стриктното спазване на препоръките на лекаря и изискванията на инструкциите за употреба на лекарството ще ви помогне бързо да се отървете от диарията и придружаващите я симптоми.

Не всяка диария може да бъде излекувана у дома, има признаци на сериозни патологии, когато медицинската помощ е незаменима:

• Повишаване на телесната температура. Треската не спада в рамките на 2-3 дни.
• Симптом на дехидратация. Пациентът е замаян, жаден, обща слабост, повръщане.
• Спазматична и пареща болка в корема.
• Изпражненията съдържат кръв или изпражненията стават черни.

Липсата на индикации за спешно повикване на линейка ви позволява да започнете лечение с лекарства, продавани в аптеките.

сорбенти

Действието на лекарствата, включени в групата на сорбентите, е насочено към свързване на токсини и други токсични вещества в стомаха и червата. След това безопасно се отстранява от тялото по естествен път, заедно с изпражненията. Smecta, Polysorb, активен въглен, Atoxil - помагат да се отървете от патогенните микроорганизми, имат стягащ ефект, помагат за спиране на остра диария. Ефектът от приложението се забелязва, ако приемате тези лекарства след появата на първите признаци на заболяването.

Средства за рехидратация

По време на периода на диария и обилно повръщане от човешкото тяло излизат големи количества течност, водно-солевият баланс се нарушава. За попълване на изгубената влага и соли се използва Regidron. Разтворът на лекарството попълва изгубената течност, възстановява електролитния баланс.

антибиотици

Антимикробните лекарства се предписват за борба с тежки форми на заболяването, като дизентерия, салмонелоза и др. Лекуващият лекар предписва антибиотици и курс на лечение въз основа на данните от изследването и тестовете.