Пиелонефрит при деца - симптоми и лечение. Симптоми и лечение на пиелонефрит при дете - прояви, диагноза, лекарства и профилактика Лечение на вторичен пиелонефрит при деца

Остър пиелонефрит при децае често срещано заболяване на бъбречното легенче. Патогенният механизъм се основава на инфекция на пикочните пътища от различни видове бактериална флора. Най-често по време на сеитбата на урината се отделят Staphylococcus aureus, стрептококи и Е. coli. Пиковата честота настъпва в ранна възраст до 5 години. При момичетата остър пиелонефрит се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при момчетата. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на низходящите пикочни пътища. Според честотата на случаите на диагностицирани заболявания в Руската федерация, остър пиелонефрит при деца под 7-годишна възраст е на второ място. По-често децата страдат само от остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища. Но дори и тук има известна връзка.

Според статистиката всеки 4-ти случай на ТОРС при малки деца дава усложнения под формата на възпаление на бъбречното легенче. Ето защо, по време на лечението на настинка, е необходимо да се проведе общ тест на урината.

При липса на адекватна терапия заболяването може да се превърне в хроничен пиелонефрит при деца. В този случай инфекцията остава в бъбречните структури. При леко намаляване на съпротивителните сили на организма се развива рецидив на пиелонефрит с пълна клинична картина.

Защо се появява пиелонефрит при дете

Пиелонефрит при дете може да възникне само под въздействието на патогенна микрофлора. Това заболяване се характеризира с гнойно възпаление на бъбречното легенче. Процесът може да бъде едностранен или да засегне и двата бъбрека.

Основните причини за пиелонефрит:

• остри настинки;
• често срещан;
• ревматизъм;
• хипотермия на тялото;
• непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране;
• неспазване на личната хигиена;
• намален имунитет;
• вътрематочна инфекция на плода от майката;
• огнища на хронична инфекция, включително.

Особено внимание заслужава фактът, че при деца под 5-годишна възраст урината няма собствени антибактериални свойства. Това допринася за бързото разпространение на инфекцията през пикочните пътища. Децата на тази възраст нямат способността да изпразнят напълно пикочния си мехур. Честотата на диагностициране на пиелонефрит при дете се увеличава в юношеска възраст. По това време инфекцията навлиза в бъбречното легенче по възходящ път от гениталиите.

Първите признаци на пиелонефрит при деца

Не е лесно дори за опитен педиатър да прецени първите признаци на пиелонефрит при деца. Това е коварно заболяване, което може да се маскира като обикновена настинка. Основните признаци на пиелонефрит са свързани с прояви на обща интоксикация на тялото на бебето. В новородената възраст, с вътрематочна бъбречна инфекция, единственият симптом е продължителна жълтеница на кожата. За съжаление, бебе и дете в ранна възраст не могат надеждно да оценят състоянието си и показват неприятни симптоми в лумбалната област или спазми по време на уриниране. Следователно диагнозата често се установява само след изследване на урината.

В по-напреднала възраст първите признаци на пиелонефрит при деца могат да бъдат:

• слабост;
• главоболие;
• тежест в долната част на гърба;
• често уриниране;
• рязко постоянно повишаване на телесната температура;
• гадене и повръщане;
• сухота на лигавиците и кожата.

В случай на някакви прояви от горния списък, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Надеждни симптоми на пиелонефрит при деца и диагноза

Симптомите на пиелонефрит при деца обикновено се появяват веднага след началото на заболяването:

• телесната температура се повишава рязко до 39-40 ° C;
• появяват се повръщане и обща слабост;
• тялото на детето е покрито с лепкава пот;
• честотата на уриниране се увеличава 2-3 пъти;
• промени в цвета и миризмата на урината;
• има болки над пубиса и в областта на долните ребра от гърба.

При прегледа се установява:

• ускорен пулс;
• болезнено палпиране на горната част на корема;
• положителен симптом на Пастернацки (с лек удар с ръба на дланта в областта на бъбреците, детето потръпва и изпитва болка);
• кръвното налягане е малко над нормалното.

Предписват се общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест за урея и креатинин. За да се изясни вида на патогенната микрофлора и да се определи чувствителността към антибиотици, ще се направи бактериална култура на урина.

В общия анализ на урината се определят бактериурия, високо съдържание на левкоцити и епителни клетки. В тежки случаи може да има хематурия. Плътността на урината е намалена, протеинът не се определя.

Лечение на пиелонефрит при деца

Лечението на пиелонефрит при деца, в зависимост от тежестта на заболяването, се извършва в болница или у дома под наблюдението на местен педиатър. Основата на лечението е антибиотичната терапия. Използват се широкоспектърни антибиотици и препарати на налидиксовата киселина, които имат изразен урологичен септичен ефект. Лекарството по избор е невиграмон или нитроксолин. От антибактериалните лекарства се препоръчва използването на амоксиклав или аугментин.

Използва се симптоматична терапия, насочена към понижаване на телесната температура и облекчаване на синдрома на интоксикация. Питейният режим се засилва. При забавяне на диурезата могат да се препоръчат диуретици.

Прогнозата за живота с пиелонефрит при деца е благоприятна. Обикновено всички симптоми изчезват в рамките на 7-10 дни. Въпреки това, след възстановяване, се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи от нефролог поне 2 пъти годишно.

Симптомите на пиелонефрит при деца често липсват или са изтрити и само лекар ще помогне да се постави диагноза в тази ситуация. Но родителите все още трябва да знаят характерните признаци на проявата на това заболяване при детето си, за да идентифицират патологията възможно най-скоро и да предпишат адекватно лечение.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е често срещано заболяване при децата. Това е инфекциозно-възпалителен процес и засяга легеновата система на бъбреците и техните тубули.

Това заболяване се проявява от най-ранна възраст на детето. Лекарите го поставят на второ място след острите респираторни инфекции. Но не всички родители са наясно с тясната връзка между тези две, на пръв поглед, несвързани заболявания.

В повечето случаи това заболяване се среща при ученици, в редки случаи може да се диагностицира при бебета и деца в предучилищна възраст.

Усманов Ш.С., лекар от най-висока категория, уролог, кандидат на медицинските науки, клиника "Medical On Group", Казан

Симптомите на пиелонефрит при деца на 3 години могат да бъдат подобни на други заболявания.

Пиелонефритът на бъбреците при деца често се проявява след тежко респираторно заболяване, претърпяно предишния ден, което може да доведе до сериозни усложнения.

Лекарите-специалисти отбелязват, че момичетата в повечето случаи са предразположени към тази патология. Това се дължи на характерните особености на структурата на женското тяло.

причини

Възпалителни процеси от инфекциозен характер в бъбреците могат да бъдат причинени от бактерии, вируси или гъбични инфекции.

Причината за пиелонефрит може да бъде например заболяване като.

Основният причинител е E. coli, вируси и бактерии.Въпреки това, при хронична степен на хода на заболяването в човешкото тяло се срещат няколко такива патогени.

Начини и причини за навлизане на патогени в бъбреците:

1. Хематогенният път е навлизането на патогена в лезията (бъбреците) чрез кръвта. В повечето случаи това се наблюдава при кърмачета, които наскоро са претърпели пневмония или възпаление на средното ухо. При учениците инфекцията по хематогенен път възниква в резултат на сепсис.
2. Лимфогенната инфекция възниква в резултат на инфекция от червата към пикочните органи. Тази инфекция се наблюдава при тези, които страдат от чести нарушения в храносмилателната система, запек или диария. В резултат на това се нарушават функциите на чревната лигавица.
3. Най-честият път на заразяване е през уретрата.или полови органи. В тези случаи бактериите се издигат и атакуват бъбреците. Този проблем обаче е по-разпространен при момичетата.

Форми на протичане на заболяването

В медицинската практика се разграничават два вида възпалителни процеси в бъбреците, а именно остра и хронична форма на протичане на заболяването.

Един от признаците на пиелонефрит при деца е повишаването на телесната температура.

Хроничният пиелонефрит, симптомите на който се появяват в продължение на 6 или повече месеца, са рецидивиращи или латентни в хода на заболяването.

При рецидивираща форма температурата се повишава, уринирането е нарушено, появява се слабост. В латентната форма изобщо няма признаци.

Остър пиелонефрит, чиито симптоми се проявяват в остра болка и треска, е по-лесен за определяне от хроничен.

Остър пиелонефрит при деца, чието лечение се характеризира с бързо възстановяване, изчезва след няколко месеца.

В допълнение към хроничните и острите форми на заболяването, педиатрите също разграничават първичната степен на заболяването и вторичната.

Първичната форма се дължи на началото на възпалителен процес в бъбреците, а вторичната се развива в резултат на различен вид заболяване. , на пръв поглед несвързани с работата на бъбреците.

Остър пиелонефрит: симптоми и признаци

Както бе споменато по-рано, причините за заболяването често са инфекциозни и възпалителни процеси, вируси и бактерии, които проникват в бъбреците.

За да не премине болестта от остра форма в хронична, е важно родителите да разпознаят симптомите на остър пиелонефрит навреме и да потърсят съвет от специалист в тази област възможно най-скоро.

Отбелязваме основните признаци на остър пиелонефрит при деца, а именно симптомите на пиелонефрит при деца на 2 и повече години:

1. Повишаване на телесната температура или втрисане, когато термометърът показва над 38 градуса.
2. Интоксикация - гадене, по-рядко, притъмняване в очите, световъртеж или припадък, сънливост и липса на апетит.
3. Болкови усещания. Деца под 3-годишна възраст, които все още не разбират симптомите на болката, могат да се оплакват от болка в целия корем, по-рядко в областта около пъпа. Тийнейджър в училищна възраст, способен да различи болката, може да я почувства в лумбалната област, а именно от едната страна - отдолу.
4. Един от симптомите на пиелонефрит при деца, който се среща по-рядко, е.
5. Може да има леко подуване на лицето или крайниците, но само сутрин. Изразената подпухналост показва различен тип заболяване, тъй като това заболяване не се характеризира със силен оток.
6. Цветът на урината (потъмнява или става мътен), в редки случаи миризмата му се засилва.

Родителите трябва да знаят: колкото по-младо е детето им, толкова по-тежки ще бъдат симптомите с прояви на острата форма. Гадене, повръщане, силна болка и висока температура са неизбежни.

Хронична форма

Симптомите на хроничния пиелонефрит не са толкова изразени, колкото при острия ход на заболяването. В повечето случаи те се характеризират с умора, гадене и бледност на кожата, така че в този случай е много трудно да се постави диагноза.

Повтарящата се хронична форма на заболяването се проявява в следните симптоми:

• болка в гърба или корема;
• нарушение на уринирането;
• слабост;
• повишаване на телесната температура.

За латентен вид това не е типично и по принцип заболяването винаги протича безсимптомно. Ето защо е важно родителите да наблюдават здравето на детето си и периодично да провеждат цялостен преглед.

Само общ тест на урината ще помогне да се идентифицира заболяването, което ще покаже характерни промени в съдържанието на левкоцитите и.

Сафронов D.B., уролог, лекар от най-висока категория, клиника "Майка и дете", Перм

Пиелонефритът е коварен и често протича безсимптомно, затова е толкова важно да се правят профилактични прегледи. Забавеното лечение на болестта дава по-слаб ефект.

Симптоми при деца под една година

Бебетата не могат да разкажат на родителите си за своите болки и тревоги. Ето защо симптомите на пиелонефрит при кърмачета се проявяват под формата на тревожност, плач, често диария,в резултат на това деца под една година могат да бъдат погрешно диагностицирани, тълкувайки я.

В допълнение, симптомите на пиелонефрит при деца под една година се наблюдават под формата на:

• телесната температура достига 39-40 градуса;
• промени в цвета на кожата (бледност и сухота на кожата);
• често срещан;
• в редки случаи, отказ от кърмене, което води до намаляване на телесното тегло.

Признаците на заболяване при кърмачета могат да бъдат объркани с чревни заболявания, това се проявява под формата на лошо храносмилане (диария)

Диагностика

Често заболяването протича безсимптомно и затова в тази ситуация са много важни изследванията за пиелонефрит, които могат както да потвърдят, така и да опровергаят тази диагноза.

Когато се свържете с лекар за диагностициране на пиелонефрит, е необходимо преди всичко да съобщите за оплаквания, които включват болка в страничната област под корема или лумбалната област, треска, нарушения в отделителната система.

При палпиране на корема бебето често изпитва болкаНо правилната диагноза може да се постави само след преминаване на пълен лабораторен преглед.

При диагностициране на пиелонефрит ултразвуковото изследване на бъбреците е задължително.

Диагнозата на хроничен и остър пиелонефрит включва следните лабораторни изследвания:

• Общ анализ на урината;
• Урина по Зимницки и урина по Нечипоренко;
• с пиелонефрит;
• Бъбречна ангиография;
• КТ на бъбреците;
• Ехография;
• Химия на кръвта;
• Уродинамични изследвания.

Как правилно да събираме урина

Урината с пиелонефрит е един от най-важните анализи за историята.

Въпреки това, не всички родители знаят как правилно да събират порция за анализ на урината с пиелонефрит.

Анализът на урината трябва да се събира сутрин, след измиване на бебето, за да не попаднат микроорганизми в контейнера, тогава първата порция трябва да се изхвърли в тоалетната, а средната да се събере в специален контейнер.

Натрупаните анализи, например, като според Нечипоренко, се събират през деня, също в средна порция в общ контейнер. Можете да разберете как да вземете тест за урина според Нечипоренко

Предпоставка за диагностициране на пиелонефрит при дете е да се даде урина за анализ и в същото време да се събере правилно

Изследването на урината за стерилност се извършва директно в болницата.

Много родители на бебета се чудят: как да събираме урина от някой, който все още е с памперс?

През последните години в аптеките се появиха специални контейнери, с които лесно можете да съберете необходимата порция.

По-долу е дадена таблица с показатели на нормата.

Индикатори	1 ден живот	1-12 месеца живот	1-6 години	7-12 години
Хемоглобин	180-240	115-135	110-140	110-145
червени кръвни телца	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
цветен индекс	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
тромбоцити	180-490	180-400	160-390	160-380
СУЕ	2-4	4-10	4-12	4-12
Левкоцити	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Еозинофили	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Лимфоцити	12-36	40-72	26-60	25-55
Моноцити	2-12	2-12	2-10	2-10

Нормални показатели за анализ според Nicheporenko:

• Левкоцити до 2000;
• Еритроцити до 1000;
• Цилиндрите обикновено са не повече от 20.

Лечение на пиелонефрит при деца

След изследване на лабораторните симптоми, лечението на пиелонефрит при деца трябва да се проведе в болница.

Първо, при лечението на бъбречен пиелонефрит на пациента се предписва почивка на легло за поне една седмица или дори повече.

Лечението на пиелонефрит при деца в ранните етапи се основава на специална диета., което изключва всички пържени, солени, кисели, газирани напитки и чайове.

При пиелонефрит децата трябва да се въздържат от пикантни, солени, пържени храни

След болно бебе се предписва комплексно медицинско лечение, което се състои в приемане на противовъзпалителни, аналгетични, диуретични лекарства и антибиотици.

Основните лекарства за лечение са: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, освен това се предписват противогъбични лекарства и витаминни комплекси.

Лечението на пиелонефрит у дома се извършва само след консултация с лекар. Алтернативните методи на лечение могат да бъдат спомагателни и трябва да се използват само успоредно с основния курс на лечение, след консултация с Вашия лекар.

Соколов A.M., уролог, клиника "Чудотворният лекар", Москва

Лечението на острата форма трябва да бъде съгласувано с лекаря непременно.

Родителите категорично не трябва да се самолекуват, за да не влошат ситуацията, тъй като в този случай болестта може да премине в хронична форма, след което ще отнеме много повече време за лечение и рехабилитация.

Мерки за превенция

Основните мерки за профилактика на пиелонефрит при деца са:

Най-добрата превенция на пиелонефрита е предпазването на детето от всякакви инфекции, спазването на режима на сън, хранене и пиене.

• спазване на режима на пиене според възрастта;
• навременно изпразване на пикочния мехур и червата;
• лечение на възпалителни процеси в други органи;
• профилактични прегледи на тялото.

Това заболяване при по-младото поколение често протича безсимптомно, така че планираните посещения при педиатър не трябва да се отлагат.

И ако симптомите на пиелонефрит при деца все още се появяват, тогава в този случай родителите трябва да посетят специалист възможно най-скоро. В резултат на лабораторните изследвания лекарят може с пълна увереност да постави правилна диагноза.

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, което се среща доста често при деца. Неприятни симптоми, като промени в естеството на уриниране, цвят на урината, коремна болка, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, да посещава детски заведения - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с увреждане на бъбреците) заболявания при деца, пиелонефритът се среща най-често, но случаите на свръхдиагностика не са необичайни, когато друга инфекция на пикочната система (, уретрит) се приема за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да се ориентира в разнообразието от симптоми, ще разкажем в тази статия за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Главна информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) е възпалително увреждане на инфекциозния характер на пиелокалцеалната система на бъбреците, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули са вид „тръби“, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чашките и таза, тече оттам към пикочния мехур, а интерстициумът е така наречената интерстициална тъкан на бъбрека, която запълва пространството между основните бъбречни структури, той е като „рамков” орган.

Пиелонефритът засяга деца от всички възрасти. През първата година от живота момичетата и момчетата се разболяват с еднаква честота, а след една година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за пиелонефрит

Escherichia coli е основният причинител на пиелонефрит при деца.

Инфекциозното възпаление в бъбреците се причинява от микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Escherichia coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, Coxsackie вируси). При хроничен пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогена едновременно).

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко начина:

1. Хематогенен път: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на разпространение на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: те могат да развият пиелонефрит след страдание, отит и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца е възможно хематогенно разпространение на патогена при тежки инфекции (бактериални, сепсис).
2. Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата лимфна циркулационна система между органите на отделителната система и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците към червата и не се наблюдава инфекция. Но в случай на нарушение на свойствата на чревната лигавица, стагнация на лимфата (например при хронични, с, чревни инфекции) е възможна инфекция на бъбреците с чревна микрофлора.
3. Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур микроорганизмите се "издигат" до бъбреците. Това е най-честият път на инфекция при деца над една година, особено момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, тоест винаги има възможност за проникване на микроорганизми в тях. При нормално функциониране на органите на отделителната система и добро състояние на местния и общ имунитет инфекцията не се развива. Появата на пиелонефрит се насърчава от две групи предразполагащи фактори: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. самото дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е високата вирулентност (висока заразност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на тялото на детето). А от страна на детето развитието на пиелонефрит се улеснява от:

1. Нарушения на нормалното изтичане на урина с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с и дори с кристалурия на фона на дисметаболитна нефропатия (тубулите на бъбреците са запушени с малки солни кристали).
2. Стагнация на урината при функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
3. Везикоуретерален рефлукс (обратно връщане на урина от пикочния мехур в бъбреците) от всякакъв произход.
4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичета, възпалителни процеси във вулвата, перинеума и ануса, нелекуван цистит или уретрит).
5. Всякакви остри и хронични заболявания, които намаляват.
6. Хронични огнища на инфекция (и др.).
7. Хипотермия.
8. При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към преход към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, никнене на зъби и други фактори, които увеличават тежестта върху имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

1. Първичен (при липса на очевидни предразполагащи фактори от пикочните органи) и вторичен (възникващ на фона на аномалии на структурата, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; с дисметаболитни нарушения - необструктивен пиелонефрит).
2. Остър (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните показатели) и хроничен (болестта продължава повече от шест месеца или през този период се появяват два или повече рецидива). От своя страна хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично се откриват промени в анализите). Латентният ход на хроничния пиелонефрит е рядко явление и най-често такава диагноза е резултат от свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина липсват „външни“ симптоми и оплаквания или лека.

Симптоми на остър пиелонефрит

Деца на 3-4 години се оплакват от болка не в долната част на гърба, а в целия корем или около пъпа.

Симптомите на пиелонефрита са доста различни при различните деца в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, съпътстващите заболявания и др.

Могат да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

1. Повишаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият („неразумно“ повишаване на температурата). Треската обикновено е тежка, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, намален или липса на апетит; блед или сив цвят на кожата, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-тежък е пиелонефритът и колкото по-малко е детето, толкова по-изразени ще бъдат признаците на интоксикация.
3. Болка в корема или в лумбалната област. Деца на възраст под 3-4 години лошо локализират болката в корема и могат да се оплакват от дифузна (по целия корем) болка или болка около пъпа. По-големите деца често се оплакват от болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), отстрани, в долната част на корема. Болките не са остри, дърпащи, усилващи се при промяна на положението на тялото и отшумяват при затопляне.
4. Нарушенията на уринирането са незадължителен симптом. Може би уринарна инконтиненция, често или рядко уриниране, понякога болезнено (на фона на предишен или съпътстващ цистит).
5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. При пиелонефрит няма изразен оток.
6. Промени във външния вид на урината: може да стане мътна.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът се проявява със симптоми на тежка интоксикация:

• висока температура (39-40 ° C) до фебрилни конвулсии;
• регургитация и повръщане;
• отказ от гърдата (смес) или бавно сучене;
• бледа кожа с периорална цианоза (посиняване около устата, цианоза на устните и кожата над горната устна);
• загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
• дехидратация, проявяваща се със сухота и отпуснатост на кожата.

Малките деца не могат да се оплачат от болки в корема, а техният аналог е несвързаното безпокойство или плач на детето. Приблизително половината от кърмачетата имат и безпокойство при уриниране или зачервяване на лицето и „пъшкане“ преди акта на уриниране. Често в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация затруднява диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкува като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит протича с редуване на периоди на пълна ремисия, когато детето няма симптоми и промени в изследванията на урината, и периоди на обостряния, по време на които се появяват същите симптоми като при острия пиелонефрит (болка в корема и гърба, температура, интоксикация, промени в анализа на урината). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит за дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, успеваемост в училище намалява. Ако пиелонефритът е започнал в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит се използват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

1. - задължително изследване за всички деца с треска, особено ако повишаването на температурата им не може да се обясни с ARVI или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите напълно покриват зрителното поле; бактериурия (появата на бактерии в урината), малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (белтъкът в урината не е повече от 1 g / l), единични еритроцити. Можете също да прочетете за тълкуването на анализа на урината при деца в.
2. Акумулативни проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): в тях се открива левкоцитурия.
3. Сеитбата на урина за стерилност и чувствителност към антибиотици ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да изберете ефективни антибактериални лекарства за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването.
4. В общия кръвен тест се откриват общи признаци на инфекциозен процес: ускоряване на ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), изместване на левкоцитната формула вляво (появата на незрели левкоцити в кръвта - пръчици), (намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите).
5. Не забравяйте да проведете биохимичен кръвен тест с определяне на общия протеин и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген, CRP. При остър пиелонефрит, през първата седмица от началото на заболяването, в биохимичния анализ се отбелязва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит, на фона на развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се повишава, а нивото на общия протеин намалява.
6. Биохимичен анализ на урината.
7. Бъбречната функция се оценява с помощта на теста на Зимницки, чрез нивото на креатинин и урея в биохимичен кръвен тест и някои други тестове. При остър пиелонефрит бъбречната функция обикновено не е нарушена, а при хроничен пиелонефрит често се откриват някои отклонения в теста на Зимницки (изостенурия - монотонно специфично тегло, никтурия - преобладаване на нощната диуреза над деня).
8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава добавяне на бъбречна недостатъчност.
9. Освен това всички деца се подлагат на ултразвуково сканиране на отделителната система и след отшумяване на острите явления - рентгеноконтрастни изследвания (микционна цистоуретерография, екскреторна урография). Тези изследвания позволяват да се идентифицират везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които са допринесли за появата на пиелонефрит.
10. В специализираните нефрологични и урологични отделения за деца се извършват и други изследвания: различни изследвания, доплерография на бъбречния кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), урофлоуметрия, CT, MRI и др.

Усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно адекватно лечение. Забавянето на лечението, недостатъчният обем на текущите терапевтични мерки могат да доведат до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит най-често са свързани с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактериемичен шок и др.), а усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено се причиняват (нефрогенна артериална хипертония).

Лечение на пиелонефрит

При остър пиелонефрит детето е показано да пие много течности.

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница и хоспитализацията на детето във високоспециализирано отделение: нефрологично или урологично е много желателно. Само в болница е възможно постоянно да се оценява динамиката на тестовете за урина и кръв, да се провеждат други необходими изследвания и да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

1. Режим - деца с треска и деца, които се оплакват от болка в корема или лумбалната област, се предписват почивка на легло през първата седмица на заболяването. При липса на температура и силни болки режимът е палатен (детето се движи в рамките на отделението си), след това общ (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути на територията на болницата). .
2. Диета, чиято основна цел е да се намали натоварването на бъбреците и да се коригират метаболитните нарушения. Таблица № 5 по Pevzner се препоръчва без ограничение на солта и с разширен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Въпреки това, ако при остър пиелонефрит има нарушение на бъбречната функция или обструктивни явления, солта и течността са ограничени. Белтъчно-зеленчукова диета, с изключване на всякакви дразнещи храни (подправки, пикантни ястия, пушени меса, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
3. Антибактериалната терапия е в основата на медикаментозното лечение на острия пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследване на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се избира „на случаен принцип“, като се предпочитат тези, които са активни срещу най-често срещаните патогени на пикочната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини , цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
4. Уроантисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактерии или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Те се предписват за още 7-14 дни прием.
5. Други лекарства: антипиретици, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантно действие (унитиол, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ортофен, волтарен).

Лечението в болница продължава около 4 седмици, понякога и повече. След изписване детето се изпраща за наблюдение на местния педиатър, ако има нефролог в клиниката, тогава и на него. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да бъдат коригирани от нефролог. След изписване, най-малко веднъж месечно, се извършва общ тест на урината (и допълнително на фона на всеки), ултразвук на бъбреците се извършва на всеки шест месеца. След завършване на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, листа от боровинки, канефрон и др.). Дете, което е имало остър пиелонефрит, може да бъде отписано от регистъра само след 5 години, при условие че няма симптоми и промени в изследванията на урината, без да приема лекарства против рецидив (тоест детето не е получило уросептици или антибиотици за тези 5 години). години и не е имал рецидив на пиелонефрит).

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербациите на хроничния пиелонефрит също се извършва в болница и по същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Децата с хроничен пиелонефрит по време на ремисия също могат да бъдат препоръчани за планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, установяване на причините за заболяването и избор на противорецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се установи причината за неговото развитие, тъй като само след отстраняване на причината може да се елиминира самото заболяване. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците, се предписват и терапевтични мерки: хирургично лечение (с везикоуретерален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), (с дисметаболитна нефропатия), лекарствени и психотерапевтични мерки (с неврогенна дисфункция на пикочния мехур) и др.

В допълнение, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия задължително се провеждат противорецидивни мерки: курсово лечение с антибиотици в малки дози, назначаване на уросептични курсове за 2-4 седмици с интервали от 1 до 3 месеца, билкова терапия за 2 седмици всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преместване в клиника за възрастни.

Към кой лекар да се обърна

При остър пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може допълнително да бъде назначен специалист по инфекциозни заболявания (при неясни диагностични случаи, съмнение за туберкулоза и т.н.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и начините за проникване на инфекцията в бъбреците, ще бъде полезна консултацията с специализиран специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар, имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

2 означава: 4,50 от 5)

пиелонефрит- възпаление на бъбреците и бъбречното легенче - най-често срещаното заболяване при децата, на второ място по честота след възпалителните заболявания на горните дихателни пътища. Разпространението на заболеваемостта сред малките деца, преходът към хронична форма и възможността за необратими последици позволяват да се разглежда това заболяване като много сериозна патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от страна на лекаря, така и от страна на родителите. .

Осъзнат значи въоръжен! Подозирането на заболяване навреме е вече половината от битката за възстановяване!

Пиелонефритът при деца, както всяко възпалително заболяване, се причинява от микроорганизми (бактерии), които навлизат в бъбреците по различни начини и започват да се размножават активно. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрита, в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от Escherichia coli, която се въвежда в бъбреците с кръвен поток от фокуса на хронична инфекция, ролята на която най-често играе кариозен зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) и среден отит (възпаление на ушите). В по-редки случаи инфекцията идва от пикочния мехур или външните полови органи. Това е причината момичетата, поради късата уретра, да страдат от пиелонефрит и цистит 3 пъти по-често от момчетата.

Въпреки това, при нормални условия, тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за развитието на възпаление се счита за намаляване на имунитета, когато защитните сили на организма не са в състояние да се борят с инфекцията.

Има много причини, водещи до намаляване на имунитета, основните са:

• Усложнения по време на бременност и раждане
• Краткосрочно кърмене, ранно въвеждане на допълнителни храни
• Недостиг на витамини
• Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи
• наследствено предразположение

Има така наречените критични периоди в развитието на детето, когато тялото е най-уязвимо към въздействието на инфекциозни агенти:

• От раждането до 2 години
• От 4-5 до 7 години
• Тийнейджърски години

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините за заболяването пиелонефритът се разделя на първичен и вторичен. Първичният пиелонефрит се развива при практически здраво дете на фона на пълно благополучие, вторичният, от своя страна, възниква при вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, когато стагнацията на урината води до активно размножаване на бактерии.

Има две форми на пиелонефрит: остър и хроничен. Острият пиелонефрит при деца протича по-бързо със симптоми на тежка интоксикация, но при правилно лечение най-често завършва с пълно възстановяване. В някои случаи острата форма може да премине в хронична, която се характеризира с периодични обостряния, продължава много дълго време (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при деца е такава, че в зависимост от възрастта симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Признаците на пиелонефрит при дете не са трудни за подозрение, обикновено заболяването протича с характерни прояви, с изключение само на малки деца.

Деца под 1 година

Пиелонефритът при деца под една година обикновено има следните симптоми:

• Повишаване на температурата до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
• Безпокойство и нарушение на съня
• Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди родителите и лекаря за наличието на пиелонефрит при дете. Температурата при пиелонефрит е трудно да се лекува с антипиретични лекарства и може да остане на високи стойности в продължение на няколко дни.

Деца от 1 до 5 години

При деца под 5-годишна възраст наред с висока температура се появява болка в корема без определена локализация, гадене, понякога повръщане. Детето е неспокойно, не може ясно да посочи мястото, където го боли.

Над 5 години

Типичните симптоми от страна на органите на отделителната система се появяват едва след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да се безпокои от болки в лумбалната и надпубисната област и болка по време на уриниране.

Така "типичният" набор от симптоми на остър пиелонефрит при деца на възраст над 5 години включва следното:

• Рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да запомните, че отличителният белег на възпаление на бъбреците от настинка е липсата на възпаление на дихателните пътища (хрема, кашлица, сърбеж и болки в гърлото, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи темпове.
• Симптоми на обща интоксикация - детето става летаргично, капризно, отказва храна. Пристъпите на втрисане се редуват с пристъпи на топлина. Често на фона на температурата се появява главоболие.
• Симптоми от пикочната система - като правило, на втория ден след повишаване на температурата, има постоянна болка в лумбалната област (най-често от едната страна), болка в надпубисната област, болка при уриниране. При съпътстващ цистит желанието за уриниране става често до 20 и повече пъти на ден.
• Урината с пиелонефрит при дете е визуално тъмна, мътна, пенлива, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в нея).

Въпреки тежкото протичане на острия пиелонефрит, при навременно потърсена медицинска помощ и правилно лечение заболяването има благоприятен изход. Въпреки това, често острата форма става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът се счита за хроничен, ако се появи повече от 1 година и има 2 или повече епизода на обостряне през този период. Тази форма е редуване на повтарящи се екзацербации (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма са същите като в острата форма, само по-често по-слабо изразени. Протичането на хроничния пиелонефрит е бавно и продължително. При чести екзацербации, неправилно лечение и липса на профилактика, заболяването може да доведе до такова сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Набор от диагностични мерки

За опитен лекар не е трудно да постави диагноза пиелонефрит, особено ако вече е имало епизоди на заболяването в историята на заболяването. обикновено, диагностика на пиелонефрит при деца задължително включва общ анализ на урината, пълна кръвна картина, култура на урина за микрофлора и ултразвук на бъбреците. При наличие на бактерии и левкоцити в урината и при подходяща ултразвукова картина лекарят вече може да постави подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. "Медицински бюлетин":

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Важно е да се разбере, че лечението на всяко заболяване, особено такова сериозно като пиелонефрит, не се ограничава само до лекарства. Лечението е широк набор от мерки, насочени не само към елиминиране на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи рецидиви (обостряния).

Лечението на всякакви възпалителни заболявания на бъбреците комплекс се състои от следните компоненти:

1. Режим
2. Диета
3. Медицинска терапия
4. Физиотерапия и тренировъчна терапия

Винаги е необходимо ясно да следвате всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване и предотвратяване на рецидив.

Режим

По време на периода на изразени прояви на заболяването се препоръчва почивка на легло или полулегла. За известно време трябва да забравите за ученето, разходките и особено спортните тренировки. През втората седмица на заболяването, когато температурата спадне значително и болките в гърба изчезнат, режимът може да се разшири, но ще бъде много по-добре, ако детето прекара целия период на заболяването у дома.

Диети

Диетата при пиелонефрит при деца, както и при възрастни, е основен атрибут на успешното възстановяване. От диетата на детето трябва да се изключат пикантни, солени, пържени храни, да се ограничат храните с високо съдържание на протеини. На 7-10-ия ден от хода на острата форма е необходимо да се премине към млечнокисела диета с непълно ограничаване на солта и протеините. Препоръчва се също така да се пие много вода (компоти, плодови напитки, слаб чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на ремисия) е задължително да се пият слабо алкални минерални води.

Медицинска терапия

а) антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални антимикробни средства (антибиотици), а детският пиелонефрит не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да лекувате дете самостоятелно - антибиотиците се предписват само от лекар (!), Който е в състояние да вземе предвид всички критерии за избор на лекарството, въз основа на тежестта на заболяването, възрастта и индивида характеристики на детето. Лечението на остър и хроничен пиелонефрит при деца се извършва по същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък диапазон, тъй като много антибиотици са противопоказани до 12 или до 18 години, така че специалистите обикновено предписват следните групи лекарства:

• Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните таблетки, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца, а дозировката се извършва с помощта на специална мерителна спринцовка или лъжица.
• Антибиотици от групата на цефалоспорините, които най-често са само в инжекции, поради което се използват при стационарно лечение (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Някои обаче съществуват и под формата на суспензия, капсули и разтворими таблетки (Cedex, Suprax).
• Аминогликозидите (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемите също се срещат в редки случаи, но най-често се използват като алтернатива и като част от комбинираната терапия.

В тежки случаи лекарят може незабавно да вземе няколко антибиотици от различни групи (комбинирана терапия), за да се отърве от инфекциозния агент възможно най-скоро. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг и това се случва в следните случаи:

• Ако 2-3 дни след приема на лекарството състоянието не се подобри или, напротив, се влоши и температурата продължава да се поддържа на същите стойности
• При продължително лечение за повече от 10-14 дни. В този случай лекарят трябва да замени антибиотика, за да предотврати развитието на пристрастяване на тялото на детето към това лекарство.

б) Уросептици

Лекарствената терапия не се ограничава само до антибиотици - има и други важни групи лекарства, например уроантисептици (налидиксова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца на възраст над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на курса на основно лечение е наложително да се възстанови отслабената имунна система след заболяване. За тази цел обикновено се предписват имуномодулатори (Viferon, Reaferon) и комплекс от мултивитамини според възрастта на детето.

г) Билколечение

Билколечението при бъбречни заболявания отдавна е доказало своята ефективност, но може да се извършва само в комбинация с основни лекарства. Мечки уши, мечо грозде, брезови пъпки, хвощ са се доказали добре. Тези растения имат противовъзпалително и антисептично действие, но трябва да се приемат продължително време.

Характеристики на стационарното лечение

Лечението на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болница под строг контрол на медицинския персонал. По-големите деца с умерен или тежък курс също са задължително хоспитализирани. Лечението на остър пиелонефрит при деца над 10-годишна възраст винаги трябва да се извършва в болница (дори с лека тежест), за да се извърши навреме набор от диагностични процедури и да се идентифицира причината за заболяването.

В болницата детето ще получи цялата необходима помощ в пълен размер

Сестринските грижи за пиелонефрит при деца включват мерки за наблюдение на спазването на режима по време на треска (особено важно за деца на възраст 3-10 години), наблюдение на спазването на диетата, провеждане на навременна хигиена и други мерки, които осигуряват създаването на комфортни условия за бързо възстановяване на детето.

Често изборът на лечение се извършва съвместно с детски урологичен хирург, за да се реши своевременно проблемът с елиминирането на анатомични аномалии, ако се диагностицира вторичен остър или вторичен хроничен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и тренировъчна терапия

Физиотерапията зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевт след курс на основно лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Ултразвуковите методи, UHF-терапията, магнитотерапията са се доказали добре. Също така, когато възпалителният процес отшуми, се предписват физиотерапевтични упражнения в легнало или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни действия

Профилактиката на пиелонефрит при деца заема важно място както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Дели се на първичен и вторичен.

Първичната профилактика (предотвратяване на развитието на заболяването) включва своевременно отстраняване на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен отит и тонзилит), укрепване на имунитета и избягване на хипотермия, лична хигиена (особено задълбочена хигиена на външните полови органи).

Вторичният включва превенция на екзацербации и включва препоръките на лекаря: спазване на антирецидивната терапия, системно наблюдение, както и всички горепосочени мерки за първична превенция.

Динамично наблюдение

Както острият, така и хроничният пиелонефрит при деца изискват динамично наблюдение от детски уролог, нефролог или педиатър с периодични изследвания на урината и ултразвук на бъбреците:

- След остър или хроничен епизод на обостряне - 1 път на 10 дни

- По време на ремисия - 1 път месечно

- През първите 3 години след лечението - 1 път на 3 месеца

- До 15 години - 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще избегне дългосрочни усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.

При деца след грип и други инфекциозни заболявания често има усложнение в бъбреците. Те развиват възпалителен процес. Не винаги е лесно да се разпознае, особено при бебета, които все още не знаят как да говорят. Получените симптоми са подобни на проявите на цистит, чревни инфекциозни заболявания, настинки. Необходимо е да се направят изследвания на урина и кръв, за да се изясни вида на инфекциозния агент и характера на заболяването. Детето ще се нуждае от спешно антибиотично лечение, за да не хронифицира процесът. Необходимо е да се спазва диетата.

Един вид е пиелонефрит. При това заболяване възниква възпаление на бъбречните чашки, таза, тубулите, кръвоносните съдове и съединителната тъкан. В тази част на бъбреците урината се съхранява и отделя. Възпаленият бъбрек набъбва и се увеличава, стените му се удебеляват.

При деца пиелонефритът може да се появи на всяка възраст. До 1 година честотата на момичетата и момчетата е еднаква. При по-големите деца възпалителните заболявания на пикочните органи, включително пиелонефритът, са 4-5 пъти по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Това се дължи на разликата в анатомичната структура на пикочно-половата система. При момичетата уретрата е много по-къса. По-лесно е инфекциите да навлязат в пикочния мехур и бъбреците директно от вагината или червата.

Причинителите на инфекцията могат да бъдат бактерии (E. coli, стафилококи), вируси (аденовируси, ентеровируси, грипни патогени), както и протозои (Giardia, Toxoplasma) и гъбички.

Как възниква инфекцията

Инфекцията може да навлезе в бъбреците по три начина:

1. Възходящ (уриногенен). Бактериите навлизат в бъбреците от пикочно-половите органи или червата.
2. Хематогенен (чрез кръвта). Инфекцията възниква, ако детето е болно от пневмония, отит, кариес, цистит, т.е. инфекцията навлиза в бъбреците от всеки орган, засегнат от възпалителния процес.
3. Лимфогенен (през лимфните съдове).

Класификация на пиелонефрит

Има първичен пиелонефрит при деца и вторичен.

Първичен- това е, когато източникът на инфекция се появява директно в бъбреците. Появата на първично възпаление допринася за намаляване на имунитета. В същото време в тях започва да се развива опортюнистична микрофлора.

Вторичен пиелонефрит- това е усложнение, което възниква в тялото поради прехвърляне на инфекция от други органи, нарушение на изтичането на урина при техните заболявания, наранявания или патологии на развитието.

Възможно е развитие на възпалителен процес от различен тип. обструктивнапиелонефритът е придружен от задържане на урина в бъбреците. необструктивен- урината излиза свободно от бъбреците.

Пиелонефритът може да се появи в 2 форми. Пикантенобикновено отзвучава за 1-3 месеца, ако лечението започне незабавно. Хроничнапиелонефритът може да продължи с години. Преходът на заболяването към хронична форма се казва, ако симптомите не изчезнат в рамките на шест месеца. Продължителният възпалителен процес може да бъде повтарящ се, когато проявите периодично се връщат, а след това има периоди на ремисия (временно възстановяване).

Възможно е и протичане на хроничен пиелонефрит в латентна форма. В този случай симптомите са много леки. Възможно е да се идентифицира латентен пиелонефрит при дете само чрез задълбочен преглед (има характерни промени в състава на урината и кръвта, които могат да бъдат открити чрез резултатите от теста).

Ако възпалението се появи само в един бъбрек, тогава те говорят за едностранен пиелонефрит. С поражението на двата бъбрека - за двустранно.

Причини за пиелонефрит

Основните причини за пиелонефрит са:

1. Наличието на вродени патологии на развитието на бъбреците и други пикочни органи. Има забавяне на уринирането, необичайно натрупване на урина в бъбреците.
2. Образуване на солни камъни и пясък. Кристалите могат да блокират бъбречните тубули.
3. Рефлуксът на урина (рефлукс) от пикочния мехур в бъбреците в резултат на повишаване на налягането вътре в него поради възпалителен оток, травма или вроден дефект на органа.
4. Навлизането на патогенни микроорганизми в бъбреците.

При новородени инфекцията възниква най-често по хематогенен път (например поради възпаление на пъпната рана, появата на пустули по кожата, пневмония). При по-големи деца пиелонефритът обикновено се появява като следствие от възпалителни заболявания на гениталните органи, пикочния мехур, червата, т.е. инфекцията възниква по възходящ път. Когато чревната лигавица е увредена, бактериите навлизат в бъбреците с лимфа, тъй като естественият отток на лимфната течност от бъбреците към червата е нарушен и в съдовете възниква застой.

Появата на пиелонефрит при деца допринася за неправилна хигиенна грижа за бебета, рядка смяна на пелени и бельо.

Внимание:Този проблем е особено актуален за момичетата. За да не се внесе инфекцията в уретерите от ануса, е важно момичето да се измие правилно (в посока от гениталиите към ануса, а не обратното).

Провокиращи фактори са също намаляване на имунитета, наличие на хронични възпалителни процеси при дете, остри инфекциозни заболявания (морбили, паротит, варицела и други), захарен диабет и.

Хипотермията на таза и долните крайници е една от основните причини за възпаление на пикочния мехур, което често се усложнява от пиелонефрит. Най-често са болни отслабени деца, които имат симптоми на бери-бери, анемия, рахит.

Видео: Характеристики на пиелонефрит, неговата диагностика и лечение

Симптоми на пиелонефрит

При деца пиелонефритът започва с рязко повишаване на температурата до 38 ° -38,5 ° C, появата на втрисане. В допълнение към температурата се появяват и други симптоми на обща интоксикация на организма с бактериални продукти като главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане. Детето става сънливо и летаргично.

Температурата може да продължи няколко дни, но няма признаци на настинка (хрема, болки в гърлото, кашлица).

Има чести позиви за уриниране, но отделянето на урина при пиелонефрит е слабо. Урината става мътна, цветът й става по-интензивен, появява се изключително неприятна миризма. Болка се появява при изпразване на пикочния мехур. Характерно е, че при здраво дете по-голямата част от урината се отделя през деня, а при пиелонефрит нощното уриниране става по-често, възниква инконтиненция на урина.

Децата обикновено се оплакват от пронизваща или болезнена болка в долната част на гърба, а понякога и в долната част на корема. Пациентът развива подуване под очите (особено след сън). Кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се ускорява.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит при деца се развива на няколко етапа.

На 1 етапв бъбреците се образуват малки инфилтрати (пустули). На този етап антибиотиците могат лесно да се справят с инфекцията, основното е да започнете терапията навреме.

На 2 етапаима сливане на инфилтрати и образуване на възпалителен фокус с диаметър до 2 см. Може да има няколко такива фокуса.

За 3 етапапиелонефритът се характеризира със сливането на отделни огнища и появата на обширен гноен абсцес. В този случай настъпва разрушаване на паренхима на бъбреците, което е придружено от повишаване на температурата до 40 ° -41 ° C, тежки симптоми на отравяне на тялото и болка в долната част на гърба. Болката се засилва при леко потупване по гърба в областта на бъбреците, усеща се по-силно при движение, повдигане на тежки предмети. Среща се и под долните ребра.

Ако абсцесът се спука, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Развива се отравяне на кръвта, което най-често води до смърт.

Внимание:Когато температурата на детето се повиши на фона на липсата на настинки, е задължително да го заведете на педиатър или детски уролог, за да направите тест за урина и незабавно да започнете лечението.

Хроничен пиелонефрит

По време на периода на ремисия на пиелонефрит, болка, треска и други симптоми липсват. Температурата не се повишава над 37,5°C. Но детето бързо се уморява, става нервно. Има бледа кожа. Може да има тъпа болка в гърба.

Хроничното възпаление на бъбреците може да причини сериозни здравословни усложнения на детето в бъдеще. Последица от хроничен пиелонефрит при деца е нефросклероза ("набръчкан бъбрек") - атрофия на бъбречната тъкан поради нарушения на кръвообращението и хипоксия, заместването й със съединителна тъкан, белези.

Може да възникне хронична бъбречна недостатъчност (нарушена способност на бъбреците да филтрират кръвта и да отделят урина). С възрастта се развива хипертония, сърдечна недостатъчност.

Характеристики на симптомите при кърмачета

Първият признак на заболяване на бебето с пиелонефрит може да бъде повишаване на температурата при липса на признаци на ТОРС. В същото време може да се наблюдава промяна в характера на уринирането.

Бебето уринира или твърде рядко, или много често и много. По време на уриниране той плаче. Урината му става мътна, потъмнява и в нея може да се появи кръв. Болните деца са постоянно палави, спят лошо, хранят се лошо, често плюят.

Видео: Симптоми на инфекции на пикочните пътища при деца

Диагностика на пиелонефрит

За да се потвърди диагнозата "пиелонефрит", детето трябва да се подложи на преглед, който включва общ тест на урината за левкоцити, еритроцити и други показатели. За определяне на състава на микрофлората се извършва култура на урина.

Може да се наложи да анализирате урината, събрана през деня (анализ според Зимницки). Определя се специфичното му тегло, по което може да се прецени функционалността на бъбреците, способността за филтриране на кръвта.

Извършва се биохимичен анализ на урината за протеин (при липса на възпаление не трябва да има), урея (намаляването на нивото й показва бъбречна недостатъчност) и други компоненти. Изследването на урината чрез PCR и ELISA позволява да се установи вида на инфекциозните агенти по тяхната ДНК и наличието на подходящи антитела.

Извършват се кръвни изследвания: общи, за протеини, за креатинин. Съдържанието на креатинин над нормата показва, че бъбреците не се справят с функциите си.

Инструменталните методи на изследване включват ултразвук на бъбреците и други органи на уриниране, урография (рентген с контрастен разтвор) и компютърна томография.

Видео: Значение на изследването на урината при инфекции на пикочните пътища

Лечение

Лечението на пиелонефрит при деца при липса на усложнения се извършва у дома. При тежки прояви на остро заболяване, както и при проява на симптоми при кърмачета, пациентите се хоспитализират.

Лечението на пиелонефрит се извършва съгласно следния принцип:

1. На детето се предписва почивка на легло.
2. Предписва се диета: ограничава се приема на сол. Храната трябва да бъде зеленчукова и протеинова, с ниско съдържание на мазнини. Детето трябва да приема около 1,5 пъти повече течности от обикновено (вода, компоти, чай). Ако се наблюдават признаци на бъбречна недостатъчност, тогава количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено.
3. Когато се появят симптоми на пиелонефрит, се използват болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
4. Децата се лекуват с антибиотици. Те се избират в зависимост от резултатите от изследванията на урината и кръвта. Взема се предвид наличието на странични ефекти. Курсът на лечение е приблизително 10 дни, след което е необходимо да се дадат на бебето пробиотици за възстановяване на функцията на червата. Предписани са антибактериални лекарства като цефуроксим, ампицилин, гентамицин.
5. За бързо отстраняване на бактериите от бъбреците и пикочния мехур се използват диуретици (спиронолактон, фуроземид). На децата се предписват антиалергични лекарства, както и имуностимуланти.

Пълното възстановяване се оценява по резултатите от лабораторните изследвания на урината.

Медикаментозното лечение на пиелонефрит при деца се допълва от приемането на билкови диуретици и противовъзпалителни средства (отвари от мечо грозде, царевични близалца, низ, мента, бял равнец).

Профилактика на пиелонефрит

Основната мярка за предотвратяване на появата на урологични заболявания, включително пиелонефрит, е спазването на правилата за хигиенни грижи за децата (честа смяна на пелени, максимално ограничаване на употребата им, старателно измиване на децата).

Родителите трябва да наблюдават колко често се изпразва пикочния мехур на детето, да му напомнят, че е време да използва гърнето. Пикочният мехур не трябва да се препълва, за да не се застоява урина в него.

За всякакви неразбираеми симптоми при дете не трябва да се самолекувате. Задължително е да се консултирате с лекар.