детски паралич. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на заболяването

Благодарение на Глобалната инициатива за изкореняване на полиомиелита (GPEI), ръководена от правителства заедно със СЗО, страховитата болест полиомиелит беше спряна. Но все още има страни в света, където патогенът продължава да заразява хората.

Какво представлява полиомиелитната болест? Защо все още има шанс да се заразите с този вирус? Боледуват ли възрастните от това заболяване? Може ли ваксиниран човек да се зарази с полиомиелит? Нека разберем всичко за това заболяване.

Причинител на полиомиелит

Причинителят на полиомиелита, полиовирус хоминис, е изолиран през 1909 г. от гръбначния мозък на болен човек. Вирусът има добра устойчивост - при стайна температура загива едва след 3 месеца, понася изсушаване, ниски температури, издържа на действието на храносмилателните сокове на човека. Нагряването до 56 градуса и излагането на ултравиолетови дезинфектанти го унищожава след половин час.

Каква е коварността на причинителя на полиомиелита? Това са продължителността на периода на вирулентност (способността за заразяване) и лекотата на предаване.

Начини на предаване на полиомиелит

Как се предава полиомиелитът? Заболяването се предава по два начина.

Преобладава въздушно-капковият път на навлизане на вируса в организма. Той се установява в областта на лимфните възли на фаринкса и започва да се размножава. Това е повратна точка в началото на болестта.

Като цяло чувствителността към причинителя на полиомиелита е ниска. Сред децата, които се заразяват с вируса, само 0,2-1% се разболяват.До каква възраст полиомиелитът е опасен? Най-висок процент пациенти (80%) са на възраст от една до пет години. Новородените рядко боледуват. По-големите деца често страдат от латентни форми на заболяването, в резултат на което получават силен имунитет и не се разболяват отново.

Клинични характеристики

Симптомите на полиомиелит при деца зависят от защитните фактори в областта на лимфофарингеалния пръстен и количеството вирус, който е влязъл. Ако имунната система е слаба, тогава патогенът навлиза в кръвта, възниква виремия. По-често има тенденция към нервните клетки. Въпреки че може да засегне и други органи: бели дробове, бронхи, сливици, сърце.

Инкубационният период на полиомиелита е минимум пет дни, максимум до месец, средно две седмици. По-нататъшният ход на заболяването ще зависи от имунитета на човека. Вирусът може да причини пет различни състояния.

Внимание: има характерни признаци на паралитична форма на полиомиелит - така нареченият симптом на триножник - пациентът не може да докосне коленете си с устни. Седи леко наведен напред с акцент върху двете ръце.

Парализата възниква внезапно, обикновено на фона на понижаване на температурата. Това е период на масова смърт на нервни клетки, по-често в областта на предните рога на гръбначния мозък, по-рядко в клетките на мозъчния ствол и церебеларните ядра. Пълната парализа се характеризира със смъртта на една четвърт или дори една трета от нервните клетки. Настъпва мускулна смърт. По-често мускулите на краката, делтоидната атрофия. По-рядко - групи на торса и дихателните мускули. Прогнозата на паралитичната форма е разочароваща: краката се отказват, човекът е завинаги прикован към леглото.

Смъртта от полиомиелит е възможна, ако вирусът е достигнал до продълговатия мозък. Тук се намират важни животоподдържащи центрове. Смъртните случаи са по-чести при възрастни, отколкото при деца.Също така причината за смъртта може да бъде бактериални усложнения - тежка пневмония, сепсис. До 10% от тези с паралитична форма умират от парализа на дихателната мускулатура.

Усложнения след полиомиелит

Последиците от полиомиелита са замяната на мъртвите клетки с друг вид тъкан (глиална). На тяхно място се появява белег. Липсата на нервни клетки води до загуба на жизнени функции. В зависимост от това къде е възникнал възпалителният процес, се разграничават следните опции:

• гръбначно - вяла парализа на крайници, шия, торс;
• булбарен - нарушено преглъщане, говор, дишане - това е много опасно усложнение на полиомиелита;
• увреждане на лицевия нерв;
• мозъчно увреждане.

В много отношения изходът от заболяването предопределя разпространението на лезията, навременното лечение и сериозното отношение към рехабилитацията. Ако се развие постоянна парализа, това заплашва с увреждане.

Лечение на полиомиелит

Всички пациенти със съмнение за заболяване се хоспитализират безпроблемно. Към днешна дата няма специфични лекарства за лечение на полиомиелит.Антивирусните средства са неефективни и антибиотиците са безполезни. Лечението се свежда до отстраняване на симптомите в острия период.

На рехабилитационния период трябва да се даде повече време. В началото, за да се ограничи парализата, физическата активност се свежда до минимум. След това, с напредване на възстановяването, добър ефект дават лечебната гимнастика, електростимулацията на парализираните мускули, масажът и хидротерапията. Целта на терапията е да развие и укрепи съседните области на мозъка, така че те да поемат част от загубените функции.

От лекарствата през този период са подходящи следните средства:

• стимулиране на проводимостта на нервните импулси;
• трофичен, за подобряване на храненето;
• хормони.

Превантивни действия

При съмнение за полиомиелит пациентът незабавно се изолира и всички, които са били в контакт с него, подлежат на наблюдение в продължение на 21 дни.

Най-добрият начин за предотвратяване на детски паралич е ваксинацията.Към днешна дата не е измислено нищо по-добро от такава превенция на полиомиелита.

Ваксинационните мерки за предотвратяване на заболяването са строго задължителни. Ваксинирането започва през първите месеци от живота на детето. Включен е в списъка на задължителните детски ваксинации, така че е безплатен.

Има два вида ваксина:

• инактивиран (IPV) с убити вируси - инжекционна форма;
• перорална жива ваксина (OPV) под формата на хапче или течен разтвор.

Родителите трябва да знаят всичко за ваксината срещу детски паралич – кога се поставя, как да се държат след нея, какви усложнения са възможни.

Ваксинация срещу детски паралич

Първата вълна на ваксинация протича на три етапа:

• на 3 месеца;
• на 4 месеца;
• на 5 месеца.

Следващата вълна от ваксинации се провежда на 18 месеца, шест години и завършва на 14 години. Втората вълна от реваксинация може да се извърши заедно с ваксини срещу коклюш, тетанус и дифтерия ().

Как се нарича полиомиелитната ваксина?

Еднокомпонентни ваксини:

• Руска полиомиелитна ваксина тип 1,2,3 (per os) - под формата на капки;
• Френска ваксина "Imovax Polio" - разтвор за интрамускулно инжектиране;
• Белгийска инактивирана ваксина Poliorix - интрамускулна инжекция.

Многокомпонентни ваксини:

В рамките на един час след въвеждането на жива ваксина не можете да храните и напоявате детето.

Ако разгледаме полиомиелита при възрастни, по отношение на инфекцията и усложненията, тогава необходимостта от ваксинация става очевидна, тъй като възрастните също страдат от това заболяване. За възрастни е необходима ваксинация, ако човек не я е получил в детството и при пътуване до райони, опасни за това заболяване: Пакистан, Афганистан и др. Реваксинацията се извършва на всеки 5-10 години.

Благодарение на универсалните усилия за ваксиниране полиомиелитът е изключително рядък при бременни жени. Преди това сред бременните жени честотата беше висока, заболяването беше по-тежко, отколкото при други хора. Имаше чести случаи на спонтанен аборт. Ако възникне вътрематочна инфекция, тогава плодът има различни видове парализа. Смъртността при тези деца е близо 25%.

Нека да обобщим. Полиомиелитът засяга най-уязвимата възраст на 4-5 годишните деца. Когато детето се стреми да знае и изследва всичко. Смъртта на нервните клетки в тази възраст трудно ще се възстанови дори при най-дългата рехабилитация. Вирусът е опасен и за възрастните. Лекарствата са безполезни по време на епидемия от полиомиелит и всеки нов случай ще допринесе за предаването на вируса. И докато има поне едно заразено дете в света, всички деца ще бъдат изложени на риск от заразяване с полиомиелит, така че най-добрият начин за предотвратяване на болестта е ваксинацията.

Полиомиелитът сега е доста рядък. По принцип този термин е познат на обикновения човек поради ваксинацията, която е включена в графика на рутинните ваксинации в развитите страни. Но не толкова отдавна, преди около 50 години, тази болест преодоля голям брой деца.

Полиомиелитът е вирусно заболяване, което засяга централната нервна система (главно сивото вещество в гръбначния мозък), храносмилателната и лимфната системи. Най-голямата чувствителност към това заболяване при деца под четиригодишна възраст.

Това е заболяване, причинено от полиовируса или по-скоро една от трите му разновидности. Влизайки в тялото през храносмилателната система, причинителят на инфекцията с кръвта навлиза в централната нервна система. Болестта може да премине без никакви симптоми или да причини парализа, която ще доведе до смърт или увреждане.

В средата на 19 век това заболяване е епидемия. Първият му изследовател е ортопед от Германия - Хайне, той публикува резултатите от работата си през 1840 г. Малко по-късно полиомиелитът е изследван от невропатолог от Русия - Кожевников и лекар от Швеция - Медин. Благодарение на лабораторните си изследвания те доказаха заразността на инфекцията.

За първи път те успяха да се борят с тази болест едва в дните на СССР. Група учени успяха да изолират полиомиелитния вирус и започнаха производството на ефективна ваксина. Следователно първите хора, които успяха да победят полиомиелита, бяха съветски учени.

През 1961 г., по време на масовата ваксинация, заболеваемостта намалява шест пъти. Съветският съюз е първата държава, която успя напълно да преодолее тази атака. Тук е основан Научноизследователски институт, в който са се занимавали с производството на ваксина. И след това беше разпространен в страните от социалистическия лагер.

Вирусът, който е причинителят на заболяването, се разпространява по орално-фекален път, чрез мръсни продукти, екскрети на заразен човек. Средният инкубационен период е две седмици от заразяването до появата на първите симптоми, характерни за полиомиелита. Но понякога инкубационният период може да бъде намален до три дни или удължен до три месеца. Първоначално инфекцията се активира в червата, лимфните възли и след това се разпространява в тялото с кръвния поток, заразявайки вътрешните органи. Вирусът засяга нервните окончания, поради което гръбначният мозък и мозъкът са в опасност.

Полиомиелитният вирус е много устойчив на антибиотици, както и на околната среда. Може да издържи три месеца във вода и шест месеца във фекалиите. Умира много бързо при варене, под действието на ултравиолетови лъчи и хлор.

Фактори, предхождащи полиомиелит

1. Възраст. Най-често боледуват деца и юноши. Имат много слаба имунна система, както и голям шанс да влязат в контакт със заразени хора.
2. Женски пол. След пубертета рискът при възрастни жени се увеличава.
3. Бременност През този период жените имат повишен риск от инфекция.
4. Физически упражнения. Поради големи натоварвания може да се влоши общото състояние на заразения човек.
5. Интрамускулни инжекции. След продължаващи наблюдения, проявата на полиомиелит под формата на парализа, с голяма вероятност, засяга онези части на тялото, в които малко преди инфекцията са направени интрамускулни инжекции.
6. Отстраняване на сливици. Това също увеличава вероятността от инфекция.

Подразделя се на:

• гръбначен;
• булбарна;
• понтин;
• смесен.

Типичният непаралитичен полиомиелит се разделя на два подвида:

• Менингиален. Заразеният има силно главоболие, втрисане, висока температура, серозен менингит.
• Абортивен. Болният човек има същите симптоми като при грип: обща слабост, втрисане, главоболие.

1. Атипично - носителят на вируса не засяга централната нервна система.

Полиомиелитът може да бъде лек, умерен или тежък. Протичането на заболяването може да бъде както гладко, така и с усложнения.

Често срещани симптоми на полиомиелит

По принцип ходът на заболяването зависи пряко от формата на полиомиелита.

По време на асимптоматична форма няма признаци за наличие на заболяването. Тази форма е опасна само защото пациентът не знае, че разпространява инфекцията.

Абортивната форма преминава като краткотрайно инфекциозно заболяване. Застрашени са храносмилателната система и дихателните пътища.

Менингеалната форма се характеризира с такива признаци: силно главоболие, кашлица, хрема, нарушение на храносмилателната система. Първите симптоми са подобни на серозен менингит и започват остро, температурата моментално скача до 40 градуса. При тази форма менингите се възпаляват.

Паралитичният стадий се счита за най-опасен и тежък. Наблюдава се в 3% от случаите. Инкубационният период на тази форма е около 10 дни. Характерни симптоми: храносмилателни разстройства и висока температура. След известно време състоянието се стабилизира, но след три дни се засяга НС (нервната система). При паралитичната форма на полиомиелита има 4 стадия.

• Първият етап е препаралитичен. При хората температурата скача до 40 градуса. Намаляването на температурата става или много бавно, или бързо. Понякога има многократно повишаване на температурата, това се дължи на факта, че вирусът е започнал да прониква в Народното събрание. Човек има храносмилателни разстройства, промени в дихателните пътища. Тези симптоми често водят до погрешна диагноза. От страна на Народното събрание се появява дразнене на корените на мозъчната мембрана, хиперхидроза. Пациентът е в летаргично състояние с депресивно настроение. Този етап продължава не повече от три дни.
• Вторият стадий - паралитичен, продължава не повече от десет дни. Има парализа на крайниците, увреждане на мускулите на фаринкса, небцето, ларинкса, поради което процесът на преглъщане е затруднен и говорът е нарушен. Това е най-трудната форма. Поради влошаване на дишането, пациентът може да умре. При увреждане на лицевите нерви е възможна парализа на лицето.
• Третият етап е възстановяването. Характерните му симптоми са появата на двигателна активност в мускулите, но възстановяването до голяма степен зависи от тежестта на парализата. В някои случаи функционалността се възстановява напълно, а понякога - частично. Но има случаи, при които мускулната функционалност изобщо не се възстановява.
• Четвъртият стадий е остатъчен (етап на остатъчни явления). Характеризира се с това, че има некроза, парализа на крайниците, изкривяване на човешкото тяло.

Те се разболяват от полиомиелит много рядко, предимно от деца, които току-що са били ваксинирани с жива ваксина. Болните възрастни имат симптоми на абортивната форма, а именно: треска, слабост, мускулна болка, силна болка в главата.

Симптоми на детски паралич

По принцип симптомите принадлежат към абортивната форма на полиомиелит.

• Топлина.
• Кашлица, силно главоболие.
• Болки в гръбначния стълб.
• Чревно разстройство.

Усложненията се проявяват чрез парализа на цервикалните, бедрените мускули, както и на багажника. Понякога се нарушава подвижността на лицевите мускули, фаринкса и езика. След 12-15 дни парализата ще доведе до мускулна атрофия и увреждане. Смъртта завършва в 10% от случаите.

При най-малкото подозрение за полиомиелит трябва незабавно да потърсите помощ от медицинска институция. Важно е да запомните, че понякога вирусът навлиза в НС и това вече може да доведе до необратими последици, увреждане или дори смърт на пациента.

Полиомиелитът се диагностицира въз основа на симптомите на заболяването и резултатите от лабораторната диагностика. Изследваните суровини са: кръв (изследвана за антитела срещу полиомиелит), изпражнения, гръбначно-мозъчна течност, гърлен секрет. Понякога се използва електроневромиография, за да се определи наличието на активни нерви и мускули. Необходимо е точно да се идентифицира патогенът, тъй като понякога парализата, като синдром на Guillain-Barré, напречен миелит, се бърка с полиомиелит, тъй като те имат подобни симптоми.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се поставя в бокса на инфекциозното отделение. Престоят там ще продължи четиридесет дни. На пациентите се препоръчва почивка на легло, топлинни процедури и висококалорична диета в продължение на три седмици.

Необходими са прилични грижи за пациента, крайниците му трябва да са в необходимата физиологична позиция, масаж на гръдния кош и защита от рани от залежаване са задължителни.

Присвояване в зависимост от преобладаващите симптоми: антипиретици (парацетамол, панадол, ефералган, ибупрофен), витамини (аскорбинова киселина, витамини от група В), болкоуспокояващи и успокоителни. При парализа на дихателните органи се използват реанимационни мерки, изкуствена вентилация на белите дробове.

Ортопедите задължително участват в лечението на децата. В отделни случаи те препоръчват използването на шини, гипсови шини, шини, както и закупуването на специални обувки.

Периодът на възстановяване е много важен. По това време възстановяването на двигателните функции е от голямо значение. Предписват се упражнения, физиотерапия, масаж, лечебни вани, парафинотерапия. Показано е редовно лечение в специализирани санаториуми на южните градове.

Последиците пряко зависят от тежестта на полиомиелита и неговия тип. Появилата се парализа в 40% от случаите преминава без последствия, в 10% - води до смърт, а в други случаи се придобива необратима инвалидност. При курс в атипична форма, възстановяването настъпва след месец, без последствия. След това човек развива имунитет за цял живот.

Необходимо е да се спазва хигиена, за да се предотврати инфекциозно заболяване в огнището, а именно: да се обработват съдове, играчки, спално бельо, помещения и други заразени предмети. Децата, които са били в непосредствена близост до болните, се поставят под карантина за три седмици.

Днес ваксинацията се счита за най-ефективният метод в борбата срещу това заболяване. Ваксинацията, в съответствие с националния ваксинационен календар, се извършва на няколко етапа. Въвежда се на три, четири, пет и шест месеца. На осемнадесет месеца се извършва първата реваксинация, а втората - на две години. Третата реваксинация се прилага на четиринадесетгодишна възраст, това е последната ваксинация.

Напоследък родителите все повече започват да отказват да ваксинират децата си, страхуват се от усложнения, които могат да се развият след ваксинацията. Но за да направите това, трябва да обмислите всичко, защото лишавайки детето от ваксинации, родителите го оставят беззащитно.

В наше време има най-новите ваксини, които минимизират възможните лоши последствия. В отделни случаи, след ваксинация, температурата ще се повиши, може да се появи диария и общо неразположение. Но всичко по-горе не изисква лечение, тъй като скоро ще премине от само себе си.

Има два вида:

1. OPV съдържа жив вирус. Това се използва в страните от ОНД.
2. IPV, като част от "убития" вирус - инактивиран. Това е западна ваксина.

При използване на първия тип дете в продължение на 15 дни се счита за опасно за неваксинираните други. През този период вирусът се освобождава в околната среда, така че неваксинираните деца, които са в контакт с такова дете, ще се разболеят.

Ваксинациите, които се правят на възраст от три, четири месеца, се правят с инактивирана ваксина, следователно инфекцията е изключена. Следните ваксинации се правят с жив вирус. В този случай има минимална вероятност от заразяване с полиомиелит - 1 случай на 2,5 милиона души. Полиомиелитът се появява след ваксинация само ако ваксинираният човек има нарушения на имунната система.

След ваксинация е възможна алергична реакция, не трябва да се дава на тези деца, които са алергични към канамицин, неомицин и стрептомицин. Също така не можете да ваксинирате бебето, ако е имало много силна реакция предишния път.

Въз основа на гореизложеното заключението се налага - ваксината срещу полиомиелит е безвредна и нейното значение в борбата срещу такова ужасно заболяване е много голямо. Преди ваксинацията е необходимо да се прегледате и да се консултирате с невролог. Ако бебето е напълно здраво, тогава ваксинацията ще премине без усложнения. Масовата ваксинация води до стабилен групов имунитет и пълно изкореняване на болестта.

Приятели! Ако статията е била полезна за вас, моля, споделете я с приятелите си или оставете коментар.

детски параличе остра вирусна инфекция, която може да проникне през лигавиците на стомашно-чревния тракт и да засегне двигателните неврони на гръбначния мозък и продълговатия мозък, което води до развитие на парализа с различна тежест.

Името на това заболяване произлиза от гръцките думи детски паралич– сиво и миелос- гръбначния мозък, ясно характеризира основните лезии, които възникват по време на заболяването, тъй като вирусът причинява тежко структурно увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък. Това води до нарушаване на двигателната сфера, а също така провокира различни дегенеративни нарушения в засегнатите крайници. Получената мускулна атрофия е свързана с намаляване или изчезване на инервацията, която регулира функцията на храненето и мускулния растеж. Тъй като полиомиелитният вирус най-често засяга децата, развиващата се атрофия е придружена от тежка деформация на крайниците ( предимно по-ниски) и тяхното забележимо изоставане в развитието.

Боледуват предимно деца под 10-годишна възраст. Според статистиката в ендемичните райони 80% от заболяванията се регистрират при деца на възраст под 4 години. Случаите на инфекция са еднакво чести в градските и селските райони.

Трябва да се има предвид, че в по-голямата част от случаите полиомиелитът не причинява тежки неврологични разстройства и протича като латентна инфекция. Клиничните прояви се срещат само при 0,5 - 1% от общия брой на заразените. Въпреки това, всички заразени хора отделят вируса в рамките на две до три седмици след началото на заболяването. Смъртта е рядка и обикновено е свързана с дихателна недостатъчност, причинена от парализа на дихателния център.

Полиомиелитът е изолиран като отделна болест през 19 век, но препратки към заболяване с подобни симптоми се срещат в медицински писания, датиращи от няколко века пр.н.е. Изследването на полиомиелита започва през 1840 г., а разпределянето му в група от отделни заболявания е направено 20 години по-късно. Вирусната природа на заболяването е идентифицирана в началото на 20 век ( 1908 г). Лабораторната диагностика на заболяването е разработена през 50-те години на миналия век, а първата ефективна ваксина е предложена през 1953 г.

През 20-ти век са регистрирани няколко епидемиологични огнища на полиомиелит, във връзка с които през 1988 г. Световната здравна организация решава да започне програма за унищожаване на вируса на полиомиелит чрез ваксинация. Към днешна дата честотата на това заболяване е намаляла с повече от 99%, а 3 световни региона ( Америка, Западен Тихи океан и Европа) са декларирани като зони, където вирусът е унищожен. В страните от Югоизточна Азия, въпреки все още срещащите се случаи на заболяването, общата честота на инфекцията е значително намалена.

Трудностите, свързани с програмата за ликвидиране на вируса, са причинени от невъзможността да се покрият някои региони с рутинни ваксини, трудностите при въвеждането на нови видове ваксини в графика за ваксиниране и недостатъчното финансиране за тази програма.

Интересни факти

• друго име за полиомиелит е "болест на Heine-Medina" в чест на учените, които отделиха това заболяване като отделна болест и съставиха описание на класическата клинична картина;
• в египетска мумия, чиято възраст е около 5 хиляди години, деформацията на крайниците показва възможен полиомиелит;
• в един от храмовете на богинята на плодородието, разположен в Египет, е изобразен свещеник с лезия на долния крайник, характерна за полиомиелит;
• картина на холандския художник Питер Брьогел, живял през 14 век, изобразява просяк в специфична поза, вероятно поради детски паралич;
• първата регистрирана епидемия от полиомиелит се появява през 1834 г. на Света Елена;
• в резултат на разкопки в Гренландия са открити останки от 5-6 век пр. н. е. с костни изменения, характерни за полиомиелита;
• през 1908 г. Карл Ландщайнер успява да зарази маймуна с полиомиелит, като й инжектира тъканни фрагменти от хора, починали от това заболяване;
• първата полиомиелитна ваксина, състояща се от фрагменти от убити вирусни частици, е използвана през 1954 г.;
• Използването на перорална ваксина на базата на жив атенюиран вирус е въведено през 1958 г.

Причинител на полиомиелит

Полиомиелитът се причинява от вирус от рода Ентеровируссемейства Picovrnaviridae. Структурата на вируса е представена от едноверижна РНК молекула, която съдържа генетичната информация на патогена, редица протеини, които образуват обвивка около РНК. Съставът на вирусната капачка не включва липиди ( мазнини), така че е доста устойчив на разтворители и ниско pH ( кисела среда). Размерът на вируса е около 27 - 30 nm, формата е сферична.

Полиомиелитният вирус е устойчив в околната среда и може да оцелее 3 месеца във вода и 6 месеца във фекалиите. При ниски температури вирусът е в състояние да запази инфекциозните си свойства за дълго време. Въпреки това, той бързо умира при варене, под въздействието на ултравиолетова радиация, когато е изложен на повечето дезинфектанти ( различни от етилов алкохол).

Въз основа на разликите в протеиновата структура са изолирани 3 щама на този вирус ( I, II, III). Инфекцията или ваксинацията с един от щамовете предизвиква развитие на специфичен имунен отговор, който осигурява доживотна защита срещу повторно заразяване. Този имунитет обаче не предпазва от инфекция с друг щам на полиомиелитния вирус, тоест не е кръстосано защитен. В по-голямата част от случаите инфекцията, свързана с паралитични усложнения, се причинява от вирус на полиомиелит тип I.

Човекът е единственият естествен носител на този вирус. При някои условия приматите могат да бъдат заразени, но не могат да действат като източник на инфекция.

Полиомиелитният вирус, както всички вируси от рода Ентеровирус, е в състояние да засегне лигавиците на стомашно-чревния тракт, които са входна врата за инфекция. След като проникне в клетките на храносмилателния тракт, вирусът започва да се размножава с помощта на човешки клетъчни структури. В процеса на развитие, след достатъчно натрупване на вирусни частици в клетката гостоприемник, патогенът излиза, последвано от увреждане на чревната лимфоидна тъкан. На 3-5-ия ден след заразяването настъпва кратък стадий на виремия, т.е. освобождаване на вируса в кръвта. През този период в повечето случаи се образуват специфични антитела, които успешно блокират развитието на патогенния агент и го унищожават, което води до развитие на безсимптомна форма на заболяването. Въпреки това, в редки случаи настъпва масивна виремия, която може да причини по-тежка форма на заболяването. На този етап вирусът на полиомиелит, за разлика от други ентеровируси, е в състояние да проникне в нервната тъкан и по-точно в нервните клетки на сивото вещество на гръбначния мозък и мозъка. Точният механизъм на инфекция на централната нервна система все още е неясен. Смята се, че проникването на вируса се дължи на преминаването му през периферните нервни окончания от мускулите, където се пренася с кръвния поток.

Полиомиелитният вирус заразява главно моторните и автономните неврони. Тези клетки са отговорни за контрола на регионалните рефлекси, произволните мускулни движения, както и за регулирането на автономните функции на вътрешните органи на съответните сегменти. Възпалителният процес, причинен от него, е свързан с активна миграция на имунни клетки, които освобождават биологично активни вещества във фокуса на възпалението, което се отразява негативно на нервните клетки. От клинична гледна точка, тежестта на възпалителния отговор е много по-важна от неговото сегментно разпределение ( което е едно и също в повечето случаи.).

Полиомиелитният вирус може да причини възпаление в задните рога на гръбначния мозък ( част, отговорна за възприемането и предаването на информация за чувствителността). Въпреки това, въпреки участието на тези структури, няма чувствителен дефицит при полиомиелит.

Полиовирусът присъства само в гръбначния мозък през първите няколко дни. Това се доказва от възможността за изолирането му от тези структури през този период. След този период вирусът не се открива, но възпалителната реакция продължава и може да продължи няколко месеца, причинявайки все повече и повече увреждане на невроните.

Причини за полиомиелит

Полиомиелитът се развива в резултат на заразяване на човека с полиомиелитния вирус. Както бе споменато по-горе, единственият естествен източник на инфекция е човекът. По този начин полиомиелитът може да се зарази само от друго лице, което или е болно в момента, или е в процес на изолиране на вируса. Трябва обаче да се разбере, че поради добра устойчивост на фактори на околната среда, вирусът може да проникне в тялото на друг човек не само при близък контакт, но и по редица други начини.

Методи за прехвърляне

При предаването на инфекцията се разграничават механизмът и пътищата на предаване. Механизмът на предаване е пътят, по който патогенът се движи от момента на навлизане във външната среда до момента на навлизане в тялото на възприемчив човек. Пътят на предаване е фактор, който осигурява контакт на патогена с входната врата на заразения.

Механизмът на предаване на инфекцията при полиомиелит е фекално-орален, което означава, че пациентът отделя причинителя на полиомиелита заедно с изпражненията, урината и повърнатото, а инфекцията възниква, когато фрагменти от тези вещества навлязат в стомашно-чревния тракт на друг човек.

Полиомиелитът се характеризира със следните начини на предаване:

• Хранителен начин.Хранителният път на предаване на полиомиелитния вирус е най-важният епидемиологично. Предаването на инфекцията става в резултат на заразяване на храните с частици от вируса, които могат да бъдат внесени при неспазване на личната хигиена, при недостатъчен санитарно-хигиенен контрол.
• Воден път.Водният път предполага, че вирусът навлиза в тялото, докато пие замърсена вода. Въпреки това, при полиомиелит, поради характеристиките на патогена, този път е доста рядък. Въпреки това, при значително замърсяване на водоизточници с канализация, канализация и други отпадъчни води, това може да служи като източник на инфекция.
• Домакински път.Домашният начин на предаване на инфекцията включва заразяване чрез битови предмети. Контактът с предмети, замърсени с вирусни частици, сам по себе си не представлява опасност в случай на тази инфекция, но при недостатъчна лична хигиена вирусът от кожата на ръцете може да навлезе в лигавицата на устата, т.е. благоприятна среда за неговото развитие.

В някои случаи се изолира и възможността за аерозолно предаване на инфекцията, т.е. заедно с частици от слюнка и храчки, отделени при кашляне, кихане, говорене. Този път на предаване обаче е важен само в началните етапи на заболяването и е опасен само ако има доста близък контакт.

Възприемчивост на хората

Чувствителността към инфекция е способността на организма да реагира на въвеждането в него на всеки инфекциозен агент с различни прояви, независимо дали е състояние на носителство, асимптоматичен курс или пълноценно заболяване.

Полиомиелитът се характеризира с доста висока естествена чувствителност на хората. В по-голямата част от случаите възниква вирусно носителство, което не е придружено от патологични промени или клинични симптоми. Случаите на симптоматично заболяване са доста редки, а случаите на паралитичен поток се отбелязват само в един до десет случая от хиляда.

Рискови фактори

Няколко фактора, които предхождат инфекцията, могат да повлияят на риска от инфекция, както и на тежестта на заболяването.

Следните рискови фактори са важни при полиомиелит:

• Възраст.Полиомиелитът е много по-разпространен сред децата и юношите. Това се дължи както на по-голямата им чувствителност към тази инфекция, така и на по-големите им шансове да влязат в контакт със заразени материали.
• Етаж.Преди пубертета рискът от инфекция е еднакъв за момчетата и момичетата ( заболяването обаче е по-често при момчетата). С възрастта рискът от инфекция при жени в детеродна възраст без имунитет се увеличава. Освен това постполиомиелитният синдром ( прогресивна мускулна слабост, която се появява 20 до 30 години след заболяването) се среща по-често при жените.
• БременностБременните жени са изложени на по-голям риск от заразяване с полиомиелит, с по-тежко протичане на заболяването.
Физическите упражнения увеличават честотата и тежестта на клинично изразените паралитични форми на полиомиелит. Упражненията по време на инкубационния период и в първия стадий на заболяването не оказват никакво влияние върху хода на заболяването, но физическата активност през първите 3-4 дни след началото на втория стадий на заболяването може да има изключително голям ефект. неблагоприятен ефект.
• Скорошни интрамускулни инжекции.Клиничните проучвания показват, че развитието на паралитичен полиомиелит е по-вероятно да засегне крайника, в който са направени интрамускулни инжекции в рамките на 2 до 4 седмици преди началото на заболяването.
• Отстраняване на сливици.Отстраняване на сливици тонзилектомия), извършен малко преди излагането на полиомиелит, увеличава риска от увреждане на мозъчния ствол. Това се дължи на факта, че в зоната на действие има нервни влакна на деветата и десетата двойка черепни нерви, които произхождат от продълговатия мозък.

Жив атенюиран вирус

Днес има два основни вида ваксини срещу полиомиелит, едната от които използва жив атенюиран вирус. Тази ваксина има редица предимства пред тази, която използва инактивирани ( убит) вирус, но в някои случаи може да причини развитието на полиомиелит. Поради тази причина някои страни са изоставили използването на живи ваксини.

Трябва да се разбере, че рискът от развитие на паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината, е изключително нисък и това заболяване се среща в около един случай на 2,6 милиона използвани ваксини.

Живият атенюиран вирус се прилага перорално през устата, което позволява на вируса да премине естествено и да индуцира синтеза на повече от плазмени антитела ( съдържащи се в кръвта), но и секреторни антитела, които предпазват от последващо проникване на вируса през лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Постваксиналният полиомиелит се развива в рамките на една до две седмици след първата доза. В повечето случаи възникването на това заболяване е свързано със съществуващ имунен дефицит при ваксинирания.

В какъв период пациентът е опасен за другите ( заразен)?

Човек с полиомиелит става заразен за сравнително кратък период от време. В лигавицата и секретите на назофаринкса вирусът се открива още след 36 часа, а в изпражненията - 72 часа след заразяването. Човек представлява най-голяма епидемиологична опасност през първата седмица от заболяването, но в някои случаи вирусът се отделя 1,5-2 месеца след възстановяване ( но в дози, недостатъчни за инфекция). Изключена е по-продължителна изолация на вируса.

По правило пациентите престават да бъдат заразни 2 до 3 седмици след началото на заболяването. Въпреки това, поради големия брой случаи на безсимптомно протичане на заболяването, деца, които на пръв поглед са напълно здрави, могат да бъдат носители на вируса. Това значително затруднява епидемиологичния контрол на заболяването.

Ако се открие полиомиелит, хоспитализацията на пациента е задължителна. За да се намали рискът от инфекция, заразеното лице се изолира за 40 дни или повече, в зависимост от времето на изчезване на признаците на остра инфекция.

Тъй като полиомиелитът се предава главно чрез храната, изключително важно е да се поддържа лична хигиена и да се измиват старателно ръцете след грижа за пациент, за да се намали рискът от инфекция. Домакинските предмети и прибори на пациента могат да бъдат замърсени с вирусни частици, така че е изключително важно внимателно да ги обработвате и дезинфекцирате.

Симптоми на полиомиелит

Инкубационният период, т.е. времето, през което вирусът се размножава и натрупва в количество, достатъчно, за да предизвика клинична картина, при полиомиелит е средно от 9 до 12 дни, но в някои случаи може да бъде от 5 до 35 дни. Този период отразява времето от заразяването до появата на първите клинични симптоми.

Проявите на полиомиелит могат да бъдат различни и да се различават значително по тежест. В почти 95% от случаите се наблюдава асимптоматичен ход на заболяването, при който липсват външни прояви на заболяването. Тази форма на заболяването може да бъде разпозната само чрез провеждане на серия от лабораторни изследвания с изолиране и идентифициране на вируса или антителата.


В зависимост от клиничните прояви е обичайно да се разграничават следните форми на полиомиелит:

• Абортивна формасе характеризира с общи неспецифични признаци на вирусна инфекция, които изчезват в рамките на 3 до 5 дни.
• менингеална формавъзниква при възпаление на менингите, причинено от проникването на вируса. Характеризира се с по-тежко протичане.
• паралитична формавъзниква при увреждане на моторните неврони на сивото вещество на гръбначния мозък, продълговатия мозък и в редки случаи на мозъчната кора.

Абортивна форма

Най-често се среща абортивен полиомиелит. Характеризира се с остро внезапно начало с треска, неразположение и редица други неспецифични прояви. Въз основа на клиничната картина в абортивната форма на полиомиелит не може да се постави диагноза, тъй като този курс е подобен на други вирусни заболявания.

Симптоми на абортивната форма на полиомиелит

Симптом	Характеристика	Механизъм на произход
Повишаване на телесната температура	Повишаването на телесната температура е първият симптом на заболяването. Често се предшества от втрисане. Обикновено телесната температура се повишава до 38 - 38,5 градуса. Треската продължава 3-7 дни, но след 2-3 дни след нормализиране на температурата може да се повиши отново.	Повишаването на телесната температура се свързва с директния ефект на вирусните частици върху структурите, отговорни за термогенезата, както и с ефекта на биологично активните вещества, отделяни от имунните клетки върху мозъчните структури.
Хрема	Има лека назална конгестия с водниста секреция.	Хрема възниква поради поражението на вирусните клетки, които образуват лигавицата на носните проходи с последващото развитие на възпалителния процес. Биологично активните вещества, освободени по време на възпаление, причиняват вазодилатация, което води до образуването на серозен ексудат, който, смесвайки се с голямо количество слуз, образува воднисто изхвърляне.
кашлица	Има кратка кашлица, за която отделянето на храчки е нехарактерно.	Кашлицата възниква поради размножаването на вируса в клетките на лигавицата на горните дихателни пътища, което причинява дразнене на нервните окончания и води до рефлексна кашлица ( актът на отстраняване на дразнител от дихателните пътища).
гадене	Гаденето обикновено е свързано с хранене. В някои случаи може да бъде придружено от повръщане.	Гаденето възниква поради факта, че полиомиелитният вирус заразява клетките на стомашно-чревния тракт с развитието на възпалителна реакция. В резултат на това има рефлекторно дразнене на нервните окончания, което образува усещане за гадене.
диария	диария ( диария) характеризира по-чести и редки изпражнения. Изпражненията могат да бъдат пенливи, със слузни примеси.	Диарията възниква поради възпаление на чревната лигавица. Това води до нарушена абсорбция на вода от лумена на червата, до повишена ексудация на течност от съдовете в лумена на червата, както и до рефлексно увеличаване на перисталтиката ( движения) червата. В резултат на това се ускорява преминаването на чревното съдържимо и се появяват редки и чести изпражнения.
Изразено изпотяване	Полиомиелитът се характеризира с изпотяване на скалпа и шията.	Изпотяването е следствие от втрисане при повишаване на температурата, както и резултат от нарушение на активността на вегетативната нервна система.
Сухота и болки в гърлото	Възпаленото гърло при полиомиелит обикновено е леко, но може да причини известен дискомфорт. Когато се прикрепи вторична инфекция, болката се увеличава значително, появяват се гнойни огнища.	Сухотата и възпаленото гърло са резултат от възпалителна реакция на нивото на фарингеалния лимфен пръстен ( сливиците).
Болка в корема	Болката в корема обикновено е тъпа, болезнена, с различна локализация.	Усещането за болка възниква поради възпалителна реакция, която се развива в чревната стена и подлежащата лимфоидна тъкан, както и поради ускоряване на перисталтиката и появата на диария.

менингеална форма

Менингеалната форма на полиомиелит възниква, когато възпалителният процес, провокиран от вируса, засяга менингите.

Менингите са защитни структури, разположени около главния и гръбначния мозък. Пиа материте участват в процеса на синтез и усвояване на цереброспиналната течност - цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка. Тези структури са доста добре кръвоснабдени и инервирани.

При засягане на менингеалните мембрани се отбелязват симптоми, характерни за абортивната форма на полиомиелит, които обаче в повечето случаи са по-изразени и се комбинират с редица по-специфични признаци, показващи увреждане на менингите.

Признаци на менингеална форма на полиомиелит

Симптом	Характеристика	Механизъм на произход
Главоболие	Има изключително силно главоболие от различни локализации. Болката не се облекчава от почивка или болкоуспокояващи.	Главоболието възниква поради дразнене на възпалителния процес на нервните окончания, разположени в дебелината на менингите. В допълнение, възпалението на менингите намалява изтичането на цереброспинална течност, чийто излишък повишава налягането в мозъка и причинява болка.
Повръщане	Повръщането при менингеалната форма на полиомиелит не е свързано с приема на храна и не носи облекчение.	Повръщане при менингит от централен произход, т.е. възниква поради дразнене на центъра на повръщане, разположен в мозъка.
менингеални симптоми	Менингеалните симптоми се определят по време на медицински преглед. При полиомиелит те могат да бъдат с различна тежест.	Менингеалните симптоми са признаци на възпаление и дразнене на менингите. Поради рефлексното свиване на мускулите са невъзможни движения, които предизвикват дразнене на менингите.

Идентифицирането на менингеалните симптоми се основава на извършването на движения, при които се получава известно разтягане на менингите.

В клиничната практика е обичайно да се идентифицират следните менингеални симптоми:

• Знак на Керниг.Симптомът на Керниг се открива чрез огъване на крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Опитът за по-нататъшно изпъване на крака в колянната става е невъзможен поради рефлексното свиване на мускулите на бедрото и острата болка.
• Симптом на Брудзински.Има горни, средни и долни симптоми на Брудзински. Горният симптом се открива при пасивно накланяне на главата напред, ако това предизвиква флексия на долните крайници в колянната става и издърпването им към корема. Средният симптом се разкрива чрез натискане на срамната кост, ако това предизвиква огъване на долните крайници и издърпването им към стомаха. Долният симптом на Брудзински се открива при изследване на симптома на Керниг. Ако по време на флексията на единия долен крайник се забележи неволно флексия и издърпване към корема на другия, тогава се посочва менингеален симптом.
• Скованост на врата.Сковаността на врата се открива чрез пасивно движение на главата напред. Ако брадичката на пациента не е в контакт с гръдния кош, тогава се предполага дразнене на менингите. В някои случаи, при силно изразен възпалителен процес, поради рефлексното свиване на тилната мускулатура, главата на пациента се хвърля назад дори в покой.

Менингеалната форма на полиомиелит може да бъде изключително трудна, но като правило изходът от това заболяване е благоприятен.

паралитична форма

Паралитичната форма на полиомиелит е доста рядка, но е изключително опасна по отношение на възможните последствия. В зависимост от клиничната картина се разграничават няколко варианта на паралитичната форма, които зависят от признаците на увреждане на коя част от мозъка преобладават в клиничната картина.

Има следните варианти на паралитична форма на полиомиелит:

• Спинален вариант.Спиналният вариант се характеризира с вяла периферна парализа, която асиметрично обхваща крайниците.
• Булбарен вариант.Булбарният вариант е най-опасният, тъй като при тази форма на заболяването се засяга мозъчният ствол, в който се намират центровете, регулиращи дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система.
• Понтийски вариант.Понтинният вариант на заболяването има благоприятна прогноза и се характеризира с увреждане на двигателните неврони на лицевия нерв. В резултат на това възниква едностранна парализа на лицевите мускули.

Клиничната картина на паралитичната форма на полиомиелит се състои от симптоми на абортивната форма на заболяването, към които се присъединяват признаци на менингит и двигателни нарушения 3-5 дни след нормализиране на състоянието.

Симптоми на гръбначна парализа

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
отпусната парализа	Най-често възниква едностранна асиметрична вяла парализа. Обикновено се засягат долните крайници, но всяка мускулна група може да бъде засегната. Често има парализа на един долен крайник, последвана от парализа на един горен. Поражението на четири крайника наведнъж почти никога не се записва сред децата и юношите. Характеризира се с повишена мускулна слабост сутрин.	Появата на отпусната парализа е свързана с нарушение на предаването на нервен импулс от неврон от втори ред, който се намира в предните рога на гръбначния мозък, към мускулите. В резултат на това мускулите губят контролното влияние на централната нервна система, тяхното хранене се нарушава. В резултат на това има изразена мускулна слабост и намален тонус с изчезване или отслабване на сухожилните рефлекси и с постепенна мускулна атрофия.
Амиотрофия	Мускулната атрофия настъпва постепенно при продължителен ход на заболяването или при невъзстановима парализа.	Мускулната атрофия е следствие от нарушение на тяхната инервация. Тъй като без подходяща инервация мускулите губят своя стимулиращ ефект и тяхната тонична контракция се елиминира, настъпва постепенна инволюция на неизползваната тъкан.
мускулен тремор	Има свиване на отделни мускулни влакна, което пациентът може да усети или забележи като някакво движение под кожата.	Мускулното треперене възниква поради нарушение на инервацията и кръвоснабдяването на отделните мускулни влакна, които под въздействието на редица фактори започват хаотично да се свиват.
Арефлексия	Сухожилните рефлекси изчезват в засегнатия крайник.	Изчезването на сухожилните рефлекси се причинява от увреждане на моторния неврон на предните рога на гръбначния мозък, който затваря рефлексната верига. В резултат на това дразненето на сухожилията се възприема от централната нервна система, но поради липсата на „изпълнителна връзка“ не се получава свиване на мускулите.
Болка в мускулите	В началните етапи може да се появи болка в засегнатите крайници и мускулни групи.	Мускулната болка е свързана с нарушена инервация и мускулно хранене.
запек	Запекът се появява известно време след началото на парализата и се заменя с диария, която е характерна за началния стадий на заболяването.	Запекът възниква поради нарушение на инервацията на мускулите на стомашно-чревния тракт с развитието на чревна парализа.
нарушения на уринирането	Обикновено възниква уринарна инконтиненция.	Уринарната инконтиненция е свързана с парализа на мускулите на сфинктера на пикочния мехур, която най-често се проявява заедно с увреждане на мускулите на долните крайници.

В някои случаи парализата в гръбначния вариант може да бъде възходяща, тоест да се разпространи от долните крайници до мускулите на корема, гърба, врата и ръцете. Разпространението на парализата спира в момента на нормализиране на телесната температура.

Симптоми на булбарна парализа

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
Нарушение на преглъщането	Нарушено преглъщане както на твърда, така и на течна храна. По време на пиене течността може да навлезе в носната кухина.	Нарушенията на преглъщането са свързани с парализа на мускулите на мекото небце, което изпълнява функцията на изтласкване на хранителния болус и изолиране на назофаринкса от орофаринкса по време на преглъщане. Парализата на тези мускули е свързана с увреждане на ядрата на черепните нерви, които се намират в продълговатия мозък.
Запушване на носа	Не е придружено от зачервяване на лигавицата. Разпределенията обикновено отсъстват.	Назалната конгестия на този етап от заболяването не е свързана с възпалителен процес в носната лигавица, а с парализа на мускулите на мекото небце, което причинява затруднено дишане и усещане за назална конгестия.
диспнея	Затруднено дишане ( диспнея) първоначално неизразен, но с течение на времето задухът може да прогресира и да причини спиране на дишането.	Има два механизма за развитие на задух. Първият механизъм е отговорен за по-леката форма на дихателна недостатъчност и възниква поради парализа на мускулите на мекото небце, което затруднява преминаването на въздуха в горните дихателни пътища. Вторият механизъм е отговорен за изключително тежките форми на задух, при които често се стига до фатален изход. Развива се при увреждане на дихателния център на продълговатия мозък с парализа на диафрагмата и дихателната мускулатура.
Разстройство на говора	Фонацията на звуците е нарушена, пациентът говори "в носа".	Нарушаването на фонацията на звуците също е свързано с увреждане на мускулите на мекото небце и фаринкса.
Промяна в сърдечната честота	Може да се прояви като брадикардия ( бавен сърдечен ритъм) и тахикардия ( повишен сърдечен ритъм).	Промяната в сърдечната честота е свързана с увреждане на центъра на продълговатия мозък, който регулира дейността на сърдечния мускул.
Покачване и спадане на кръвното налягане	Има скачане на кръвното налягане - високото налягане периодично се заменя с ниско.	Промените в кръвното налягане са свързани с увреждане на вазомоторния център на продълговатия мозък.
психомоторна възбуда	Болните са възбудени, разтревожени, почти не контактуват. Понякога възбудата се заменя с летаргия и кома.	Психомоторната възбуда е свързана както с директно увреждане на мозъчните структури, така и с психичното въздействие на заболяването, чийто ефект се засилва с прогресирането на парализата ( по-специално парализа на дихателните мускули), което предизвиква силно изразено чувство на страх и безпокойство.

Булбарната парализа е изключително тежка форма на хода на заболяването. Без подходяща медицинска помощ смъртта може да настъпи в рамките на 2 до 3 дни от началото на парализата.

Симптоми на парализа на моста

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
Загуба на лицеви движения	Мимическите движения отслабват или напълно изчезват от едната страна на лицето. Ъгълът на устата е надолу. Устната фисура е донякъде изкривена ( поради издърпване от здрави мускули).	В моста се намират двигателните ядра на лицевия нерв, който управлява движенията на лицевите мускули. С поражението им се губят мимически движения, мускулите от засегнатата страна губят тонуса си.
Зейване на палпебралната фисура	Зейването на палпебралната фисура възниква поради невъзможността да се затвори окото от засегнатата страна. В същото време през палпебралната фисура се вижда ивица склера.	Затварянето на окото се извършва по време на свиването на кръговия мускул на окото, инервиран от лицевия нерв, чиято двигателна част е засегната при полиомиелит на моста.

За разлика от увреждането на лицевия нерв, причинено от други причини, при понтинния вариант на полиомиелит няма болка в областта на инервацията на лицевия нерв, няма изразено сълзене от засегнатата страна и няма нарушения във вкусовото възприятие .

Отделно трябва да се спомене поражението на сивото вещество на мозъка - полиоенцефалит. Тази форма на заболяването е изключително рядка и е единствената форма на полиомиелит, която се характеризира с генерализирани гърчове. За разлика от спиналната форма на заболяването, при полиоенцефалит може да се наблюдава спастична парализа. Този тип парализа е свързана с елиминирането на контролиращото влияние на двигателните неврони от първи ред, разположени в кората на главния мозък. Това води до прекомерна активност на невроните на гръбначния мозък, което се проявява чрез спазъм на скелетните мускули в засегнатите области, повишаване на техния тонус и повишаване на сухожилните рефлекси.

Парализата, която възниква при полиомиелит, може да бъде с различна продължителност и интензитет. В по-голямата част от случаите не се наблюдава пълно възстановяване на двигателната функция след полиомиелит.

Диагностика на полиомиелит

Диагнозата на полиомиелита се основава на лабораторни изследвания. През първата седмица на заболяването вирусът на полиомиелит може да бъде изолиран от секрета на назофаринкса, а от втората - от изпражненията. За разлика от други ентеровируси, причинителят на полиомиелита изключително рядко се изолира от цереброспиналната течност.

Ако е невъзможно да се изолира и изследва вирусът, се извършва серологичен анализ, който се основава на изолирането на специфични антитела. Този метод е доста чувствителен, но не прави разлика между постваксинални и естествени инфекции.

Лечение на полиомиелит

Към днешна дата няма специфично антивирусно лекарство, ефективно срещу полиомиелит. Въпреки това, използването на симптоматични лекарства в комбинация с физиотерапия може да ускори процеса на възстановяване и възстановяване, както и да намали риска от усложнения.

Трябва ли полиомиелитът да се лекува с лекарства?

Лечението на полиомиелита се основава на използването на редица лекарства, които, въпреки тяхната неефективност срещу патогена, могат значително да подобрят общото състояние на пациента, да намалят неговите негативни преживявания и симптоми и да подобрят прогнозата на заболяването.

Лекарства, използвани за лечение на полиомиелит

Група лекарства	Основни представители	Механизъм на действие	Начин на приложение
Антипиретик	парацетамол	Той блокира ензима циклооксигеназа-3, който присъства в мозъчните тъкани. Това намалява производството на простагландини ( биологично активни вещества), което води до повишаване на телесната температура, а също така повишава прага на възбудимост на центъра за терморегулация на хипоталамуса.	Лекарството се приема перорално таблетки) и ректално ( ректални супозитории). Режимът на дозиране зависи от възрастта. Възрастни и деца над 12 години могат да приемат 0,5 - 1 грам от лекарството 4 пъти на ден ( максимална доза - 4 грама). Деца на възраст от 6 до 12 години се препоръчват еднократна доза от 240 - 480 mg. Деца под 6 години - в доза от 120 - 240 mg. За деца под една година лекарството се предписва в доза от 24-120 mg.
Болкоуспокояващи	парацетамол	Блокирането на ензима циклооксигеназа-3 и намаляването на синтеза на простагландини в мозъка намалява предаването и възприемането на болката.	Същият режим на дозиране като за постигане на антипиретичен ефект.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибупрофен, аспирин, диклофенак, мелоксикам	Те блокират ензимите циклооксигеназа-1 и 2, които са отговорни за синтеза на биологично активни вещества в огнището на възпалението. Благодарение на това те имат подчертан противовъзпалителен ефект. Подобно на парацетамола, те имат аналгетичен и антипиретичен ефект.	Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от тежестта на възпалителния процес, възрастта и наличието на противопоказания.
лаксативи	Ленено семе, рициново масло, лактулоза, натриев сулфат	Те причиняват размекване на изпражненията, увеличаване на обема им, механично дразнене на чревната лигавица с ускоряване на перисталтиката.	Лаксативи се предписват при запек на фона на паралитично заболяване на червата. Дозировката и изборът на лекарството се извършват изключително от лекар след задълбочен преглед.
Рехидратори и регулатори на водно-електролитен баланс	Regidron, Hydrovit, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер лактат	Попълва течностите и електролитите, загубени по време на повръщане и диария.	Ако пациентът може да пие, тогава се предписва орална рехидратация с помощта на препарати Regidron или Hydrovit. Ако пациентът е изтощен или не може да пие сам, течностите се възстановяват чрез интравенозна инфузия на физиологичен разтвор - разтвор на Рингер или други лекарства.

Нефармакологично лечение на полиомиелит

Нелекарственото лечение включва използването на различни методи за физическо въздействие върху засегнатите крайници с цел оптимизиране на процеса на тяхното функционално възстановяване.

В острата фаза на заболяването се използват специални възглавници, които се поставят под ставите на засегнатите крайници, за да се придаде естествена позиция на крайниците. Понякога на крайника се поставя шина, която намалява болката и също така предотвратява деформацията. В зависимост от групата на парализираните мускули могат да се използват различни видове шини.

В етапа на възстановяване се използват физиотерапия и шиниране. Физиотерапията допринася за активирането на регенеративния потенциал на тялото, премахва редица неблагоприятни симптоми, а също така забавя процесите на атрофия и деформация на крайниците.

Физиотерапията може да включва следните методи на експозиция:

• водолечение;
• физически упражнения;
• магнитотерапия;
• електрическа стимулация.

За разлика от острия стадий на заболяването, шинирането по време на възстановителния етап е насочено към стабилизиране на крайника и осигуряване на максимална подвижност с цел по-бързо възстановяване.

Диета за полиомиелит диета)

Изборът на диета за полиомиелит зависи от конкретната клинична ситуация. Тъй като диарията обикновено се появява в абортивната форма на заболяването, което се среща най-често, храненето трябва да е насочено към елиминиране на структурни и функционални нарушения, както и предотвратяване на гнилостни процеси в червата. За тази цел се предписват леки продукти, които не предизвикват повишаване на секреторната активност на стомашно-чревния тракт.

• отвари от ориз, грис или овесени ядки с добавяне на масло или растително масло;
• пюре от месо;
• пасирана извара;
• зърнени пюре;
• парни кюфтета и котлети;
• варена риба.

Пийте много течности по време на повръщане и диария ( най-добре балансирани рехидратори), тъй като това ви позволява да попълните загубените резерви от вода и електролити.

При паралитичната форма на полиомиелит често се развива запек, което изисква напълно различна диета.

За нормализиране на работата на червата се препоръчва да се консумират следните продукти:

• сурови, варени или печени зеленчуци, плодове, горски плодове, морски водорасли, пълнозърнест хляб, тъй като всички те са богати на растителни фибри;
• захар от тръстика и цвекло, мед, конфитюр;
• млечни продукти;
• квас;
• херинга;
• телешка сол;
• рибен хайвер;
• масло, слънчоглед, зехтин.

Тъй като полиомиелитът, в допълнение към разстройството на изпражненията, е придружен от значително нарушение на общото състояние, треска, интоксикация, е необходимо да добавите към диетата храни, богати на витамини и протеини.

Необходима ли е почивка на легло при полиомиелит?

Почивката на легло за полиомиелит е необходима по време на острия стадий на заболяването, тъй като, първо, намалява риска от развитие на паралитична форма на заболяването и второ, осигурява оптимални условия за работа на тялото. С развитието на парализа се препоръчват периодични упражнения ( ако е възможно), пасивни движения в ставите ( за намаляване на риска от атрофия на ставите), както и промяна в позицията на тялото в леглото ( за профилактика на рани от залежаване).

Може ли полиомиелитът да се лекува у дома?

Полиомиелитът е заболяване, което не може да се лекува у дома. Правилният терапевтичен подход изисква задължителна хоспитализация. Това се дължи, първо, на факта, че е по-лесно да се извършва епидемиологичен контрол в болнични условия, и второ, на факта, че болницата разполага с цялото необходимо оборудване, от което пациентът може да се нуждае. Бързият достъп до механичен вентилатор, който се предлага в интензивните отделения на повечето болници, може да играе решаваща роля в развитието на дихателна недостатъчност на фона на парализа на дихателните мускули, провокирана от полиомиелит.

Лечението на етапа на възстановяване е възможно и у дома, тъй като през този период рискът от развитие на животозастрашаващи усложнения е минимален.

Последици от полиомиелит

Полиомиелитът е доста опасно вирусно заболяване, което може да причини редица тежки усложнения и някои последствия, които се появяват след определен период от време след инфекцията.

Усложнения на полиомиелит

Най-опасното усложнение на полиомиелита е дихателната недостатъчност, причинена от увреждане на дихателните мускули ( включително диафрагмата и междуребрените мускули), както и поради запушване на дихателните пътища поради увреждане на ядрата на черепномозъчните нерви.

В някои случаи има възпаление на сърдечния мускул ( миокардит), което е придружено от нарушение на помпената функция на сърцето. Въпреки това, миокардитът при полиомиелит рядко причинява някакви специфични външни прояви.

Стомашно-чревни нарушения като кървене, паралитичен илеус и остра стомашна дилатация могат да усложнят хода на паралитичния полиомиелит.

Синдром след полиомиелит

Постполиомиелитният синдром е неврологично разстройство, което е свързано с полиомиелит, но възниква няколко десетилетия след инфекцията. Най-големият риск от развитие на постполиомиелитния синдром възниква между 25 и 35 години след първоначалното заболяване.

Точната причина за възникването е неизвестна, но се предполага, че този синдром се развива в резултат на постепенно нарушаване на компенсаторния потенциал на нервната тъкан, поради което се попълва двигателният дефицит, възникнал след остър полиомиелит. Възможно е латентен вирус, който се намира в нервната тъкан и причинява разрушаването на невроните след реактивирането си, също да играе роля в развитието на постполиомиелитен синдром.

Постполиомиелитният синдром се характеризира със следните симптоми:

• бърза умора;
• мускулна слабост;
• болка в мускулите;
• нарушение на походката;
• диспнея;
• нарушение на преглъщането.

Обикновено са включени същите мускули, които са били засегнати по време на първоначалната инфекция, но слабост може да се появи и в други крайници. Новите симптоми прогресират, което постепенно води до увреждане на пациента.

Предотвратяване на детски паралич

За предотвратяване на полиомиелит се използват два вида ваксини - инактивирана ваксина ( IPV), прилаган парентерално ( под формата на инжекция) и жива атенюирана ваксина ( OPV) приложен вътре ( през устата).

Инактивирана полиомиелитна ваксина

IPV беше първата разработена достъпна полиомиелитна ваксина. Широкото му използване започва през 1950 г. Тази ваксина се получава чрез излагане на вируса на формалинов разтвор в продължение на 12-14 дни, което води до пълната му смърт.

След въвеждането на тази ваксина, вирусните частици се улавят от имунните клетки, които започват да произвеждат специфични антитела, които осигуряват последваща защита срещу инфекция. За да се увеличи защитният потенциал, тази ваксина се предписва три пъти с прекъсване между назначенията от един месец. В някои региони се използва повторна ваксинация, която позволява по-добър контрол на епидемиологичната ситуация и осигурява по-надеждна защита срещу инфекция.

Под въздействието на IPV секреторните антитела практически не се развиват ( антитела, синтезирани върху повърхността на лигавицата на стомашно-чревния тракт). Поради тази причина, след ваксинация с инактивирана ваксина, въпреки факта, че лицето е защитено от вируса, все още съществува известен риск от заразяване с "дивия" вирус на полиомиелит. В този случай вирусът може да се размножава в чревните клетки за известно време, без да причинява никакви външни прояви.

Жива атенюирана полиомиелитна ваксина

Живата атенюирана полиомиелитна ваксина има голям имунен потенциал и е изключително ефективна. Въпреки това, поради факта, че употребата му е свързана с известен риск от развитие на следваксинален полиомиелит, употребата му е изоставена в някои региони.

Отслабен вирус се получава чрез многократно отглеждане в клетъчна култура на маймуна - в среда, към която вирусът не е адаптиран и в която след няколко поколения губи патогенните си свойства.

Употребата на този тип ваксина през устата ви позволява да имитирате естествения път на вируса. Проникването му в клетките на стомашно-чревния тракт предизвиква производството на секреторни имуноглобулини, които образуват защита срещу вируса в лигавицата. Използването на 3 последователни дози дава възможност за постигане на високи титри на защитни антитела в кръвта на ваксинираните хора.

Показания и противопоказания след ваксинация срещу полиомиелит. Усложнения след ваксината

Отговори на често задавани въпроси

Можете ли да получите полиомиелит отново?

Повторното заразяване с полиомиелит е невъзможно. Това се дължи на факта, че след инфекция се формира стабилен доживотен имунитет, който осигурява защита срещу инфекция.

Имунитетът е специална система на тялото, която е насочена към разпознаване на чужди елементи и към разпознаване на собствените тъкани. Тази функция се осъществява чрез четене на антигенна информация, криптирана в структурата на протеини и други повърхностни макромолекули.

В зависимост от начина на осъществяване на защитата се разграничават следните видове имунитет:

• хуморален имунитет.Хуморалният имунитет се формира от имуноглобулини или антитела, разтворени в кръвта. Разграничете вродените ( генетично обусловени) и придобит хуморален имунитет ( образувани след ваксинация или боледуване). Образуването на антитела възниква по време на антигенна стимулация, тоест в присъствието на частици от патогенен агент в тялото, които могат да предизвикат имунен отговор. Първоначално се синтезират имуноглобулини от типа IgM, които са отговорни за краткосрочната защита, но след известно време те се заменят с антитела от клас IgG, които се считат за антитела на дългосрочен имунитет и могат да присъстват в тялото за няколко години и дори цял живот. Функцията за синтез на антитела се осъществява от специални имунни клетки - В-лимфоцити, които след абсорбция и унищожаване на патогена или неговите антигенни фрагменти мигрират към костния мозък и лимфоидните органи, превръщайки се в плазмени клетки, чиято основна функция е е производството на подходящи защитни антитела при последваща среща с този антиген.
• Клетъчен имунитет.Клетъчният имунитет се осъществява от Т-лимфоцитите и макрофагалната система, тоест имунни клетки, които имат способността да абсорбират и унищожават чужди клетки и вируси. Сред Т-лимфоцитите има помощни клетки, които са необходими за координиране на имунния отговор, клетки на паметта, които са необходими за формирането на определена имунна памет, и директно цитотоксични лимфоцити или убийци, чиято основна функция е унищожаването на чужди клетки. Клетъчният имунитет, подобно на хуморалния, се основава на разпознаването на антигени.

Трябва да се разбере, че не може да се направи ясно разграничение между тези два вида имунитет, тъй като те работят заедно. Имунните клетки, които формират клетъчния имунитет, са способни не само да унищожават чужди частици, но и да обработват техните антигени и да ги излагат на повърхността, което улеснява по-нататъшното активиране на хуморалния имунитет и ускорява синтеза на антитела. От друга страна, разпознаването и фагоцитозата ( абсорбция) на патогенни агенти, свързани със специфични антитела, възниква много по-бързо.

От клинична гледна точка се разграничават следните видове имунитет:

• Стерилен имунитет.Стерилният имунитет предпазва тялото от потенциална инфекция, дори когато патогенният агент отсъства от тялото.
• Нестерилен имунитет.Нестерилният имунитет се характеризира с факта, че антитела срещу патогенни агенти се произвеждат само когато те присъстват в организма.

Формираният имунитет към вируса на полиомиелита е стерилен ( т.е. работи през цялото време.) и живот ( В повечето случаи). По този начин, докато имунната система на човек, който е имунизиран срещу полиомиелитния вирус по някакъв начин, изпълнява функцията си, повторното заразяване е невъзможно.

Човек може да придобие имунитет към полиомиелитния вирус по следните начини:

• След боледуване.Ако човек е бил болен от "див" вирус на полиомиелит, в тялото му се образуват специфични антитела и клетки, отговорни за техния синтез, които се запазват през целия живот. При последващи срещи с вируса имунната система се активира в рамките на няколко часа и извършва пълното унищожаване на патогенния агент без развитие на признаци на заболяването.
• След ваксинация.По време на ваксинацията в тялото се въвежда отслабен или инактивиран вирус, който предизвиква същия отговор като „дивия“ вирус по време на заболяване, но който не носи същите рискове и симптоми.

Трябва да се разбере, че както бе споменато по-горе, защитата срещу повторна инфекция е възможна само при нормално функционираща имунна система. Ако има някакви неизправности в имунната система, повторното заразяване става хипотетично възможно.

Имунната функция е нарушена в следните ситуации:

• ХИВ СПИН.ХИВ е сериозна инфекция, която атакува и инактивира имунните клетки и по този начин отваря пътя за други инфекциозни агенти.
• Заболявания на костния мозък.Тъй като синтезът на клетки, които образуват имунитет, се извършва в костния мозък, всякакви патологии, при които функцията на този орган е нарушена, могат да доведат до състояние на намален имунитет.
• Токсични или радиационни ефекти върху костния мозък.Продължителното отравяне или излагане на радиация може да причини дисфункция на костния мозък с намаляване на имунния потенциал.
• Прием на лекарства, които потискат имунната система.Редица лекарства, които се използват за лечение на злокачествени новообразувания, както и стероидни противовъзпалителни средства, могат да отслабят имунната система в една или друга степен.
• Други патологии на имунната система.Има доста обширен списък от патологии, които могат да причинят дисфункция на човешката имунна система.

Как изглеждат пациентите с полиомиелит?

В стадия на остро заболяване пациентите с полиомиелит не се характеризират с никакви специфични външни прояви. С развитието на паралитичната форма на заболяването се забелязват динамични нарушения в движенията на ръцете и краката, които обаче не са видими в покой. С течение на времето, при липса на подходящо медицинско лечение, групи от парализирани мускули атрофират, което води до забележима и значителна деформация на крайника.

Появата на пациенти с полиомиелит до голяма степен зависи от това кои крайници и кои мускулни групи са засегнати, от агресивността на заболяването, от правилността на медицинската помощ по време на етапа на възстановяване и от продължителността на заболяването.

Външен вид на пациенти с полиомиелит

Засегнати крайници	Описание	Характерен външен вид
долен крайник	Има значителна деформация на един от долните крайници с намаляване на диаметъра му спрямо здравия, както и леко намаляване на дължината му. В някои случаи костите могат да бъдат значително деформирани, извити. Ставите, като правило, са ясно видими, понякога деформирани.
Двата долни крайника	Двата долни крайника са непропорционално изтънели, намалени в обем. Обикновено и двата крайника са скъсени. Възможни са различни варианти на деформация на костите и ставите.
Горен крайник	При засягане на горния крайник се наблюдава значителното му изтъняване, последвано от скъсяване. Деформацията на костта е по-слабо изразена, отколкото при поражението на долните крайници. Когато са засегнати и двете ръце, има асиметрична деформация с непропорционално тънки крайници.
Гръбначен стълб и таз	Полиомиелитният вирус рядко заразява мускулите на гърба и таза. Деформацията на костния скелет на тези области се дължи на факта, че при едностранна лезия на долния крайник с неговото скъсяване, разпределението на теглото и позата при стоене и ходене се променя, което с течение на времето води до значителна сколиоза ( странична деформация на гръбначния стълб). При носене на специални обувки или шини това усложнение може да се избегне.

Трябва да се отбележи, че всички промени, описани по-горе, не са уникални за полиомиелита. Те могат да се развият с различни други неврологични патологии, както и с вродени аномалии.

Трябва да се разбере, че хората, които са развили описаните промени в крайниците и ставите, не са заразни. На такива етапи тялото им е напълно изчистено от вируса и те не представляват епидемиологична заплаха. Настъпват структурни промени в крайниците, тъй като увреждането, причинено от вируса в предните рога на гръбначния мозък, е необратимо.

Полиомиелитът (болест на Heine-Medin) е опасно вирусно заболяване, дължащо се на инфекция на човека с полиовирус. Рисковата група за заболеваемост са децата под 7-годишна възраст. Характеризира се с висока заразност (предаване на патогена чрез директен контакт или предмети от бита), особено по време на извън сезона. Инфекцията с вируса причинява дълбоко увреждане на двигателните клетки на сивото вещество на гръбначния мозък, което се дължи на необратими процеси на атрофия в гърба, горните и долните крайници (спинална парализа). Заболяването се класифицира според МКБ-10 под кодове А80-А80.9 като нелечима патология на централната нервна система.

Патогенеза на полиомиелита

Източникът на инфекцията е болен носител. Тъй като характеристиката на заболяването най-често е практически безсимптомна или с признаци на неразположение, идентични с лека настинка, носителят може да не знае за съществуваща инфекция.

Полиомиелитът се предава

• фекално-орален път - неизмити ръце, обикновени предмети, храна, мухи;
• въздушно-капково - близък контакт с носител на вируса или пациент на всеки етап от полиомиелитното заболяване.

Лигавицата от носния проход и слюнката на пациент с полиомиелит съдържа активен причинител на полиомиелит през първите две седмици от острия ход на заболяването. Впоследствие преболедувалият става латентен носител. Изпражненията на пациент с полиомиелит и латентен носител са заразни през първите 6 месеца.

Проникването на полиомиелитния вирус в здраво тяло става през устата. Попадайки върху лигавицата, вирионът започва активно възпроизвеждане в сливиците, червата. Тогава бактерията прониква в кръвта и лимфата, парализира функциите и разрушава структурата на двигателните клетки на гръбначния мозък.

Прогнозата за възстановяване зависи от имунната защита на заразения организъм. При силно отслабен имунитет, в 2% от случаите, последствието от полиомиелит е бавна парализа на долните крайници (поражение на лумбалните прешлени). Торакалната и цервикалната атрофия са редки. Повечето хора, които се заразяват, преминават лека форма на заболяването без последствия, придобиват силен имунитет и стават напълно имунизирани срещу последващи атаки на вируса.

Полиомиелит: приустойчивост на патогена

Вирионът има стабилна устойчивост към външната среда извън носителя. Регистрирани са случаи на активен живот на бактерията до 100 дни във вода и до 6 месеца в изпражненията на заразен човек. Вирионът е устойчив на стомашни киселини и не е податлив на антибиотици. Рязката промяна в температурния режим превежда патогена в по-пасивен стадий, но не са изключени случаи на инфекция със замразен вирус.

При нагряване до повече от 50 градуса по Целзий се наблюдават необратими структурни промени в молекулата до пълно разрушаване в рамките на половин час. Точката на кипене на водата, ултравиолетовото облъчване напълно унищожават молекулярната активност на патогена. Дезинфекцията с разтвори, съдържащи хлорид, деактивира способността на вириона да се популяризира.

Честота на полиомиелит

Вирусната популяризация на полиомиелита се улеснява от климатичните условия, начина на живот, постоянното присъствие в обществото и липсата на нормални условия за медицинско обслужване. Заразяването по фекално-орален път става най-често чрез мръсна кърпа, неизмита храна, замърсена вода, използване на обикновени вещи – кърпи, чаши, чинии или играчки. Въздушната инфекция се причинява от контакт с пациента чрез ръкостискане, разговор, целувка.

Клинични симптоми на полиомиелит

Степента на проявление на видимите признаци на заболяването полиомиелит зависи от стабилността на имунитета на детето. Броят на вирусните молекули в тялото също влияе върху развитието на болестта. При слаба имунна система, след инфекция с полиомиелит, децата развиват виремия (бързо проникване в кръвта). Вирионът се характеризира главно с увреждане на клетките на централната нервна система, но е в състояние да зарази белите дробове, сърцето, сливиците.

Инкубационният период варира от 5 до 14 дни. Интервалът от време зависи от имунната резистентност, но вече заразен носител е разпространител на патогена. В периода от 7 до 40 дни пациентите отделят огромна концентрация на вирион заедно с изпражненията.

Съществуващи класификации на вирусни състояния след инфекция с полиомиелит

1. Хардуер
   Безсимптомно протичане на заболяването. Периодът на активно развитие на имунната защита на организма срещу вируса. По това време вирионът на полиомиелита може да бъде открит само в лабораторни тестове по време на изолирането на антитела.
2. Висцерал (абортивен) - първият стадий на заболяването (1-3 дни)
   Най-честата класификация е до 80% от пациентите. Преминава под обичайните симптоми на настинка: главоболие, хрема, летаргия, липса на апетит, кашлица и субфебрилна телесна температура. Завършва след седмици, обикновено прогнозата е благоприятна.
3. лезия на ЦНС
   Заболяването се усложнява от появата на дефектна атрофия при 50% от пациентите.
4. Непаралитичен
   Характеризира се с проява на по-изразени симптоми на висцерална класификация. Полиомиелитът може да се диагностицира по наличието на менингеални прояви - липса или затруднение на двигателната реакция на тилната мускулатура, остра болка в главата. Процесът на възстановяване отнема около месец, усложнения под формата на парализа не са наблюдавани.
5. Паралитичен (поява на 4-6 ден от заболяването)
   Има бързо нарастване на признаците на заболяването, състоянието на пациента се влошава. Поражението на централната нервна система се характеризира с делириум, главоболие, конвулсии, нарушено съзнание. Пациентът се оплаква от болка по хода на нервните окончания, симптомите на менингия са изразени. По време на изследването промяната в местоположението на тялото на пациента е много болезнена, локализацията на синдрома на болката в областта на прешлените се определя чрез палпация.

Тъй като развитието на паралитична класификация на заболяването е рядко, в зависимост от местоположението на вирусната лезия, са идентифицирани няколко форми на последствията от полиомиелит (замяна на мъртви клетки с глиална органична тъкан).

• гръбначно - вяла парализа в крайниците, торса;
• булбар - нарушение на функциите на преглъщане и дишане, възможно е забавяне на речта;
• понтин - атрофия на лицевите мускули;
• енцефалит - увреждане на области на мозъка със загуба на подчинени функции.

Можете да проверите наличието на паралитична форма на полиомиелит, като използвате синдрома на триножника - помолете пациента да докосне коленете си с устни, докато седи на стол. Пациент с паралитична форма на полиомиелит ще седи на стол, леко наведен напред и подпрян на двете си ръце.

Внезапната поява на пълна парализа се развива на фона на понижена телесна температура и е придружена от масова смърт на третата част от нервните клетки на предния рог на гръбначния мозък. Поради смъртта на клетките, мускулите на долните крайници атрофират, пациентът е прикован на легло поради недостатъчност на двигателната функция на краката и се нуждае от медицински грижи. Рядко се наблюдават случаи на атрофия на тялото или група дихателни мускули.

Смъртният изход от полиомиелит се дължи на увреждане на продълговатия мозък, където се намира центърът за поддържане на живота на човешкото тяло. Често причините, които значително усложняват изхода на заболяването, са бактериална инфекция на кръвта, развитие на възпалителен процес на дихателните пътища (повече от 10% от смъртните случаи от полиомиелит).

Диагностика на полиомиелит

Идентифицирането на патогена се извършва чрез микробиологично изолиране на протеин, съдържание на лимфоцити, както и откриване на антитела от клас M и G, според биоматериала на пациента - цереброспинална течност, кръв, слуз от носните проходи и изпражнения.

Таблица за диференциране на полиомиелит

знаци	детски паралич	Синдром на Guillain-Barré	миелит напречен	травматичен неврит
парализа	развитие за 1-2 дни	до 10 дни	до 4 дни	до 4 дни
температура	субфебрилитет, след това преминава	не винаги	Рядко	преди, по време и след парализа
отпусната парализа	асиметрични (проксимални мускули)	симетрични в областта на дисталните мускули	симетричен, локализация-крака	асиметричен, локализация-един крайник
напредък на парализата	низходящ	възходящ
мускулен тонус	трудно или липсващо	генерализирана хипотония	спуснати в краката	трудно или липсва на мястото на лезията
сухожилен рефлекс	трудно или липсващо	липсва напълно	трудно или липсващо	трудно или липсващо
чувствителност	няма нарушения	спазъм, изтръпване	загуба в зоната на инервация	болка в седалището
изследване на цереброспиналната течност	умерена лимфоцитна цитоза	протеинова дисоциация на клетъчно ниво	нормална или умерена цитоза	норма
явление	мускулна атрофия, след това скелетна деформация (до една година)	атрофия симетрична	умерена атрофия в засегнатата област	отпусната параплегия, след много години атрофия

Лечение на полиомиелит

На базата на микробиологичните данни се изготвя набор от рецепти за откриване и класифициране на текущия стадий на заболяването. Тъй като днес няма ефективни лекарства за лечение на полиомиелит, комплексната терапия се ограничава до намаляване на болката и облекчаване на състоянието на пациента до пълно възстановяване.

Началният етап на терапията е пълната хоспитализация на идентифицирания пациент с назначаването на болкоуспокояващи, седативи и топлинни процедури. За да се ограничат паралитичните усложнения, на пациента се осигурява пълна физическа неподвижност, прилагат се имуноглобулини и витаминизирани инжекции за стимулиране на имунната защита. Използването на физиотерапия (парафиново обвиване, диатермия, мокри апликации) помага да се сведе до минимум рискът от парализа. В периода на възстановяване се използват плувни процедури в басейна, масаж и лечебна гимнастика.

Прогнозата за възстановяване след полиомиелит най-често е благоприятна при непаралитична класификация на заболяването. В случаите на мускулно увреждане вероятността от последваща дефектна атрофия е висока, така че навременното придържане към ранен ортопедичен режим е много важно.

С образуването на парализа е много важно да се започне бърза възстановителна терапия за развитие и укрепване на съседните области на мозъка. Загубата на подчинени функции на засегнатата област може да бъде заменена с неувредени части на централната нервна система.

Полиомиелит - ваксинация

Ваксинацията е най-добрият и ефективен начин за предотвратяване на полиомиелит. Предвид спецификата на последствията от заболяването, полиомиелитната ваксина е включена от Министерството на здравеопазването в списъка на задължителните детски ваксинации до една година.

На практика се използват два вида ваксинации срещу полиомиелит:

• първата (жива полиомиелитна ваксина) е разработена от А. Себин на базата на жив, но отслабен вирион. Предлага се под формата на хапчета или розови капки за полиомиелит;
• вторият (инактивиран) е синтезиран от D. Salk от синтетичен полиовирус, деактивиран с формалин. Прилага се под формата на инжекции.

Новороденото бебе е под надеждната защита на майчиния имунитет, така че детето не е ваксинирано до 3-месечна възраст. Първата ваксинация се извършва с жива ваксина под формата на розови капки в устата на деца на 3, 4, 5 месеца. Въвеждането на жива бактерия допринася за появата и мощното стимулиране на имунната защита на организма, насочено към потискане на отслабения вибрион и активно производство на антитела.

Първият час след въвеждането на ваксината срещу полиомиелит не се препоръчва да се храни детето.

Следващият период на реваксинация срещу полиомиелит се извършва на 1,5 години, 6 години и 14 години, на детето се дава инактивирана ваксинация след DPT. Тройната интрамускулна ваксинация на ваксината стимулира развитието на хуморален имунитет при дете, като се започне от периода на профилактика на полиомиелит в градината и завършва с превантивни мерки в училище.

Възрастните изискват ваксинация срещу полиомиелит в случаите, когато човек не е ваксиниран от детството си, както и при посещение на опасни за болестта зони. Следваща реваксинация трябва да се извършва на всеки 5-10 години.

Към днешна дата и двете ваксини са най-ефективните за предотвратяване на полиомиелит. Съвременните лекари обаче предпочитат жива ваксина - вирионите, размножаващи се в червата, се изолират и циркулират в обществото, като постепенно заменят дивите, неконтролирани щамове на полиовирус.

От 1950г епидемии от полиомиелит са възникнали в много развити страни. Избухванията се характеризират с до 40% инвалидност и 10% смърт. След разработването и въвеждането на жива ваксина (началото на 60-те години на миналия век), заболеваемостта рязко спада. Инактивираната ваксина е доказала своята ефективност. Широко разпространената имунизация доведе до рязък спад на заболеваемостта сред населението. В някои населени места огнищата на болестта бяха напълно елиминирани. От 1980 г. в Русия са регистрирани единични огнища на инфекция, което е 0,0002% от общото население. Единичните огнища са причинени от миграцията на неваксинирани хора от страни, предразположени към появата и развитието на огнища на болестта (Таджикистан, Чечения, Дагестан, Ингушетия).

Към днешна дата повече от 98% от цялото население на Русия е ваксинирано срещу полиомиелит.

Има тенденция към поява на заболяването в най-уязвимия период – 4-5 години. По време на стремеж и обучение в околната среда, умиращите клетки са особено устойчиви на рехабилитация и възстановяване. Полиомиелитът също е опасен за възрастни, така че е много важно да се извърши навременна ваксинация на местността навсякъде. Всяко ново огнище на полиомиелит допринася за по-нататъшното разпространение на вируса, така че въпреки че съществува риск от заразяване с полиомиелит, периодите на ваксинация трябва да се спазват стриктно, за да се избегне насърчаването на широко разпространени епидемии.

Полиомиелитът е остро вирусно заболяване, което засяга централната нервна система, предимно гръбначния мозък, и понякога причинява парализа. Основният начин на разпространение се счита за директен или непряк контакт с болния (чрез ръце, носни кърпи, дрехи и др.). Разпространява се също чрез храна, вода и въздух.

Какво е? Причинителят на полиомиелита е полиовирус (poliovirus hominis) от семейство Picornaviridae от род Enterovirus. Има три серотипа на вируса (тип I преобладава): I - Brunnhilde (изолиран от болна маймуна със същия псевдоним), II - Lansing (изолиран в град Лансинг) и III - Leon (изолиран от болно момче Macleon ).

В някои случаи заболяването протича в изтрита или асимптоматична форма. Човек може да бъде носител на вируса, освобождавайки го във външната среда заедно с изпражненията и носните секрети, и в същото време да се чувства напълно здрав. Междувременно чувствителността към полиомиелит е доста висока, което е изпълнено с бързото разпространение на болестта сред детското население.

Как се предава полиомиелитът и какво представлява?

Полиомиелит (от други гръцки πολιός - сив и µυελός - гръбначен мозък) - детска гръбначна парализа, остро, силно заразно инфекциозно заболяване, причинено от увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък от полиовирус и характеризиращо се главно с патология на нервната система.

Най-често протича в асимптоматична или изтрита форма. Понякога се случва, че полиовирусът прониква в централната нервна система, размножава се в моторните неврони, което води до тяхната смърт, необратима пареза или парализа на мускулите, инервирани от тях.

Инфекцията възниква по няколко начина:

1. въздушно-капков път- осъществява се чрез вдишване на въздух със суспендирани в него вируси.
2. Хранителен път на предаване- Заразяването става при консумация на заразена храна.
3. Контакт домакински начин- възможно при използване на един съд за хранене от различни хора.
4. Воден път - вирусът навлиза в тялото с вода.

Особено опасни от гледна точка на инфекция са тези, които носят заболяването асимптоматично (в неапаратна форма) или с неспецифични прояви (лека треска, обща слабост, умора, главоболие, гадене, повръщане) без признаци на увреждане на ЦНС. Такива хора могат да заразят голям брой контакти с тях, т.к. много е трудно да се постави диагноза на болните и следователно тези лица практически не се подлагат на изолация.

Ваксинация срещу детски паралич

Специфична превенция е ваксинацията срещу полиомиелит. Има 2 вида ваксини срещу полиомиелит:

• жива ваксина Sebin(OPV - съдържа живи атенюирани вируси)
• инактивиран(IPV - съдържа всичките три полиовируса, убити с формалин).

В момента единственият производител на ваксина срещу полиомиелит в Русия е Федералното държавно унитарно предприятие „Предприятие за производство на бактериални и вирусни препарати на Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на N.N. М.П. Чумаков” произвежда само живи полиомиелитни ваксини.

Другите препарати за ваксинация традиционно се закупуват в чужбина. Въпреки това през февруари 2015 г. компанията представи първите проби от собствената си инактивирана ваксина. Началото на използването му е планирано за 2017 г.

Симптоми на полиомиелит

Според СЗО полиомиелитът засяга предимно деца на възраст под 5 години. Инкубационният период продължава от 5 до 35 дни, симптомите зависят от формата на полиомиелит. Според статистиката най-често заболяването протича без нарушение на двигателните функции - на един паралитичен случай се падат десет непаралитични. Началната форма на заболяването е препаралитичната форма (непаралитичен полиомиелит). Характеризира се със следните симптоми:

1. Общо неразположение;
2. Повишаване на температурата до 40°C;
3. Намален апетит;
4. гадене;
5. повръщане;
6. Болка в мускулите;
7. Възпалено гърло;
8. Главоболие.

Изброените симптоми изчезват постепенно в рамките на една до две седмици, но в някои случаи могат да продължат и по-дълго. В резултат на главоболие и треска се появяват симптоми, които показват увреждане на нервната система.

В този случай пациентът става по-раздразнителен и неспокоен, наблюдава се емоционална лабилност (нестабилност на настроението, постоянната му промяна). Също така има мускулна ригидност (т.е. тяхното изтръпване) в гърба и шията, появяват се признаци на Керниг-Брудзински, показващи активното развитие на менингит. В бъдеще изброените симптоми на препаралитичната форма могат да се развият в паралитична форма.

Абортивна форма на полиомиелит

При абортивната форма на полиомиелит болните деца се оплакват от повишаване на телесната температура до 38 ° C. На фона на температурата наблюдавайте:

• неразположение;
• слабост;
• летаргия;
• леко главоболие;
• кашлица;
• хрема;
• болка в корема;
• повръщане.

Освен това има зачервяване на гърлото, ентероколит, гастроентерит или катарален тонзилит като съпътстващи диагнози. Продължителността на проявата на тези симптоми е около 3-7 дни. Полиомиелитът в тази форма се характеризира с изразена чревна токсикоза, като цяло има значително сходство в проявите с дизентерия, ходът на заболяването също може да бъде подобен на холера.

Менингеална форма на полиомиелит

Тази форма се характеризира със собствена тежест, докато се отбелязват симптоми, подобни на предишната форма:

• температура;
• обща слабост;
• неразположение;
• стомашни болки;
• главоболие с различна степен на интензивност;
• хрема и кашлица;
• загуба на апетит;
• повръщане.

При преглед гърлото е зачервено, може да има налепи по небните дъги и сливиците. Това състояние продължава 2 дни. След това телесната температура се нормализира, катаралните явления намаляват, детето изглежда здраво за 2-3 дни. След това започва вторият период на повишаване на телесната температура. Оплакванията стават по-изразени:

• рязко влошаване на състоянието;
• Силно главоболие;
• повръщане;
• болка в гърба и крайниците, обикновено краката.

При обективен преглед се диагностицират симптоми, характерни за менингизъм (позитивност на симптомите на Керниг и Брудзински, ригидност на мускулите на гърба и врата). Подобрение се постига на втората седмица.

Паралитичен полиомиелит

Развива се доста рядко, но като правило води до нарушаване на много функции на тялото и съответно до увреждане:

• Булбар. С особена тежест е развитието на булбарна парализа. Цялата група каудални нерви е засегната. Селективното поражение на един, два нерва за полиомиелит е нетипично. С поражението на ретикуларната формация, дихателните и съдовите центрове, съзнанието могат да бъдат нарушени респираторни нарушения от централен произход.
• Pontinnaya. Този тип полиомиелит се характеризира с развитието на пареза и парализа на лицевия нерв, при които има частична или пълна загуба на лицеви движения.
• Енцефалит. Засегнати са субстанцията на мозъка и подкоровите ядра (много рядко). Развиват се централна пареза, конвулсивен синдром, афазия, хиперкинеза.
• Спинална. Слабостта и болката в мускулите постепенно се заменят с парализа, както обща, така и частична. Мускулното увреждане при тази форма на полиомиелит може да бъде симетрично, но има парализа на отделни мускулни групи в цялото тяло.

В хода на заболяването се разграничават 4 периода:

• препаралитичен;
• паралитичен;
• възстановителен;
• остатъчен.

препаралитичен стадий

Отличава се с доста остро начало, висока телесна температура, общо неразположение, главоболие, стомашно-чревни разстройства, ринит, фарингит. Тази клинична картина продължава 3 дни, след което състоянието се нормализира за 2-4 дни. След това настъпва рязко влошаване на състоянието със същите симптоми, но с по-изразена интензивност. Приложени са следните знаци:

• болка в краката, ръцете, гърба;
• намалени рефлекси;
• свръхчувствителност;
• намаляване на мускулната сила;
• конвулсии;
• объркване;
• прекомерно изпотяване;
• петна по кожата;
• "гъши пъпки".

Паралитичен стадий

Това е етапът, когато внезапно пациентът е парализиран (след няколко часа). Този етап продължава от 2-3 до 10-14 дни. Пациентите през този период често умират от тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Има следните симптоми:

• отпусната парализа;
• нарушения на акта на дефекация;
• намален мускулен тонус;
• ограничаване или пълна липса на активни движения в крайниците, тялото;
• увреждане главно на мускулите на ръцете и краката, но могат да пострадат и мускулите на врата и торса;
• синдром на спонтанна мускулна болка;
• увреждане на продълговатия мозък;
• нарушения на уринирането;
• увреждане и парализа на диафрагмата и дихателните мускули.

В периода на възстановяване на полиомиелита, който продължава до 1 година, се наблюдава постепенно активиране на сухожилните рефлекси, възстановяват се движенията в отделните мускулни групи. Мозаечният характер на лезията и неравномерното възстановяване причиняват развитие на атрофия и мускулни контрактури, изоставане на растежа на засегнатия крайник, образуване на остеопороза и атрофия на костната тъкан.

Остатъчният период или периодът на остатъчните ефекти се характеризира с наличието на персистиращи парези и парализи, придружени от мускулна атрофия и трофични нарушения, развитие на контрактури и деформации в засегнатите крайници и части на тялото.

Синдром след полиомиелит

След боледуване от полиомиелит някои пациенти в продължение на много години (средно 35 години) имат ограничени възможности и редица прояви, най-честите от които са:

• прогресивна мускулна слабост и болка;
• обща слабост и умора след минимално натоварване;
• амиотрофия;
• нарушения на дишането и преглъщането;
• нарушения на съня, особено сънна апнея;
• лоша толерантност към ниски температури;
• когнитивно увреждане - като намалена концентрация и затруднения с паметта;
• депресия или промени в настроението.

Диагностика

В случай на полиомиелит диагнозата се основава на лабораторни изследвания. През първата седмица на заболяването вирусът на полиомиелит може да бъде изолиран от секрета на назофаринкса, а от втората - от изпражненията. За разлика от други ентеровируси, причинителят на полиомиелита изключително рядко се изолира от цереброспиналната течност.

Ако е невъзможно да се изолира и изследва вирусът, се извършва серологичен анализ, който се основава на изолирането на специфични антитела. Този метод е доста чувствителен, но не прави разлика между постваксинални и естествени инфекции.

Лечение

Дейностите срещу полиомиелит изискват задължителна хоспитализация. Предписва се почивка на легло, болкоуспокояващи и успокоителни, както и топлинни процедури.

При парализа се провежда комплексно рехабилитационно лечение и след това поддържащо лечение в санаториално-курортни зони. Усложненията на полиомиелита като респираторни нарушения изискват спешни мерки за възстановяване на дишането и реанимация на пациента. Източникът на заболяването подлежи на дезинфекция.

Прогноза за цял живот

Леките форми на полиомиелит (протичащи без увреждане на централната нервна система и менингеалните) преминават без следа. Тежките паралитични форми могат да доведат до трайна инвалидност и смърт.

Благодарение на дългосрочната целенасочена ваксинация срещу полиомиелит, в структурата на заболяването преобладават леки инапарентни и абортивни форми на инфекция; паралитичните форми се срещат само при неваксинирани лица.

Предотвратяване

Неспецифичният е насочен към общо укрепване на организма, повишаване на устойчивостта му към различни инфекциозни агенти (втвърдяване, правилно хранене, навременна санация на хронични огнища на инфекция, редовна физическа активност, оптимизиране на цикъла сън-събуждане и др.), борба с насекоми, които са носители на патогенни микроорганизми (различни видове контрол на вредителите), лична хигиена (предимно измиване на ръцете след улицата и след ходене до тоалетната), внимателна обработка на зеленчуци, плодове и други продукти, преди да ги консумирате.

За да се предотврати развитието на полиомиелит, се използва ваксинация, която се извършва с помощта на живи атенюирани вируси - те не могат да причинят развитието на болестта, но предизвикват специфичен имунен отговор на организма с образуването на дълготраен стабилен имунитет. За тази цел в повечето страни по света ваксинацията срещу полиомиелит е включена в задължителната ваксинационна схема. Съвременните ваксини са поливалентни - съдържат всичките 3 серогрупи на полиомиелитния вирус.

Днес полиомиелитът е много рядка инфекция поради използването на ваксинация. Въпреки това на планетата все още се регистрират отделни случаи на заболяването. Следователно познаването на основните симптоми и методи за превенция е просто необходимо. Предупреденият е предвъоръжен!

Глобален брой случаи

От 1988 г. броят на случаите на полиомиелит е намалял с повече от 99%. Изчислено е от 350 000 случая в над 125 ендемични страни до 359 случая, докладвани през 2014 г. Днес само определени територии на две държави в света с най-малка площ в историята остават ендемични за това заболяване.

От 3-те щама на див полиовирус (тип 1, тип 2 и тип 3), дивият полиовирус тип 2 беше унищожен през 1999 г., а броят на случаите на див полиовирус тип 3 падна до най-ниското ниво в историята от ноември 2012 г. са докладвани нови случаи.