Концепцията за инервацията и кръвоснабдяването на зъбите на горната и долната челюст, ролята на максиларния, хипоглосалния и други нерви. Анатомия на долната челюст, кръвоснабдяване и инервация Кои клонове инервират зъбите на горната челюст
Главата и шията се кръвоснабдяват главно от общи каротидни артерии. Самата обща каротидна артерия по правило не дава клонове на отделни органи, но обикновено в областта на каротидния триъгълник се разделя на два крайни клона: вътрешната и външната каротидна артерия.
Външна каротидна артерияе основната и почти единствената артерия, участваща в кръвоснабдяването на органите на устната кухина. Той от своя страна е разделен на два клона: максиларен и повърхностен темпорален. Езиковата, лицевата и горната тироидна артерия също се отклоняват от предната повърхност на външната каротидна артерия.
Кръвоснабдяване на зъбитеизвършва се от клонове на максиларната артерия. Предната и задната горна алвеоларна артерия се приближават до зъбите на горната челюст, от които по-малки клони се простират до зъбите, венците и стените на гнездата.
Към зъбите на долната челюстот максиларната артерия, долната алвеоларна артерия се разклонява, преминавайки в мандибуларния канал, където отделя зъбни и междуалвеоларни клонове. Зъбните артерии навлизат в кореновите канали през апикалния форамен и се разклоняват в зъбната пулпа. Придружаващите артерии със същото име извършват изтичането на кръв от зъбите в птеригоидния венозен плексус.
Устни органиполучават моторни, сензорни, вкусови и секреторни нервни влакна.
От 12 двойки черепномозъчни нервитригеминалният, лицевият, глософарингеалният, блуждаещият и хипоглосният нерв участват в инервацията на органите на устната кухина и фаринкса. И петте нерва, инервиращи стените и органите на устната кухина, имат ядра в мозъчния ствол. Тези ядра се делят на двигателни, сензорни и автономни.
Тригеминален нервсмесен по състав: съдържа сетивни и двигателни влакна. Инервира дъвкателните мускули, кожата на лицето и предната част на мозъчната част на главата, както и лигавицата и жлезите на устната кухина. Има три основни клона - очен, максиларен и долночелюстен нерв.
Моторни влакна на лицевия нерв(интерфациални) инервират главно мимическите мускули и отчасти мускулите на дъното на устата. Междинният нерв напуска мозъка като независим ствол, съдържа автономни и вкусови влакна и се присъединява към лицевия нерв вътре в пирамидата на темпоралната кост.
Глософарингеален нервинервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса, паротидната жлеза. През него преминават и вкусовите влакна от задната трета на езика.
Нерв вагусучаства в инервацията на мускулите на мекото небце. Образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.
хипоглосен нервинервира само мускулите на езика, както собствените, така и вплетените в него скелетни мускули.
Зъбите са инервираниклонове на тригеминалния нерв и клонове, излизащи от автономните възли. Зъбите на горната челюст се инервират от горните алвеоларни нерви: предните - предните клони, предкътниците - средните клони, кътниците - задните клони. Всички клонове на горните алвеоларни нерви образуват горния зъбен плексус, от който горните зъбни клонове се простират до зъбите, а горните гингивални клонове към венците и стените на зъбните гнезда.
зъби на долната челюстинервирана от долния алвеоларен нерв, клоновете на който образуват долния зъбен плексус. Той дава долните зъбни клонове към зъбите и долните венечни клонове към венците и стените на гнездата. Зъбните нерви заедно със съдовете преминават през апикалния отвор в кухината на зъба, разклонявайки се в тъканите на пулпата.
88141 0
(p. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв, е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и двигателни влакна на двигателния корен (фиг. 1, 2). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопа влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.
Ориз. 1. Мандибуларен нерв, изглед отляво. (Отстранен клон на долната челюст):
1 - ухо-темпорален нерв; 2 — средна менингеална артерия; 3 - повърхностна темпорална артерия; 4 - лицев нерв; 5 - максиларна артерия; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - субмандибуларен възел; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - умствен нерв; 11 - медиален птеригоиден мускул; 12 - езиков нерв; 13 - барабанна струна; 14 - букален нерв; 15 - нерв към страничния птеригоиден мускул; 16 - pterygopalatine възел; 17 - инфраорбитален нерв; 18 - максиларен нерв; 19 - зигоматично-лицев нерв; 20 - нерв към медиалния птеригоиден мускул; 21 - мандибуларен нерв; 22 - дъвкателен нерв; 23 - дълбоки темпорални нерви; 24 - зигоматичен нерв
Ориз. 2. Мандибуларен нерв, медиален изглед:
1 - двигателен корен; 2 - чувствителен корен; 3 - голям каменист нерв; 4 - малък каменист нерв; 5 - нерв към мускула, напрягащ тъпанчевата мембрана; 6, 12 - барабанна струна; 7 - ухо-темпорален нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - лицево-челюстен нерв; 10 - езиков нерв; 11 - медиален птеригоиден нерв; 13 - ушен възел; 14 - нерв към мускула, напрягащ палатинното перде; 15 - мандибуларен нерв; 16 - максиларен нерв; 17 - очен нерв; 18 - тригеминален възел
Мандибуларният нерв извършва чувствителна инервация на твърдата обвивка на мозъка, кожата на долната устна, брадичката, долната буза, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от повърхността на тимпаничната мембрана, букалната лигавица, пода на устата и предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, лицево-челюстния мускул, предния корем на дигастралния мускул и мускулите, които напрягат тъпанчето и небното перде.
От черепната кухина мандибуларният нерв излиза през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до изходната точка се разделя на няколко клона. Разклоняването на мандибуларния нерв е възможно или според хлабавия тип (по-често с долихоцефалия) - нервът се разпада на много клонове (8-11), или според тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.
Три възела на вегетативната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо (ganglion oticum); подчелюстна(ganglion submandibulare); подезичен (ganglion sublinguale). От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези.
Мандибуларният нерв отделя няколко клона.
1. Менингеален клон(r. meningeus) преминава през спинозния отвор заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата обвивка.
2. дъвкателен нерв(p. Massetericus), предимно двигателен, често (особено с основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния птеригоиден мускул, след това през прореза на долната челюст и се въвежда в дъвкателния мускул. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.
3. Дълбоки темпорални нерви(pp. temporales profundi), моторни, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и влизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част ( n. temporalis profundus anterior) и отзад ( n. temporalis profundus posterior) отдели.
4. Страничен птеригоиден нерв(p. pterygoideus lateralis), двигател, обикновено тръгва с общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.
5. медиален птеригоиден нерв(p. pterygoideus medialis), главно двигател. Той преминава през ушния възел или е в непосредствена близост до неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. В допълнение, близо до ушния възел, той дава нерв на мускула, опъване на небното перде (n. musculi tensoris veli palatine), мускулен нерв , напрежение на тъпанчето (n. musculi tensoris tympani)и свързващ клон към възела.
6. Букалният нерв (n. buccalis), чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и минава по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, разпространявайки се по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващ клон с клон на лицевия нерв и с ушния възел.
7. Аурикулотемпорален нерв(p. auriculotemporalis), чувствителен, започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се свързват с общ ствол. Получава от ушния възел свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. Близо до шийката на ставния процес на долната челюст, ушно-темпоралният нерв се издига нагоре и през паротидната слюнчена жлеза излиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностно темпорално (rr. temporales superficiales). По пътя си ушно-темпоралният нерв отделя следните клонове:
1) ставен (rr. articulares), към темпоромандибуларната става;
2) околоушна (rr. parotidei), към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към чувствителните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел;
3) нерв на външния слухов канал(n. meatus acustuci externi), към кожата на външния слухов проход и тъпанчето;
4) предни ушни нерви(pp. auriculares anteriores), към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.
8. Езиков нерв (p. lingualis), чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна(chorda tympani), който е продължение на междинния нерв. Като част от барабанната струна, секреторните влакна са включени в лингвалния нерв, следвайки субмандибуларните и хипоглосалните нервни възли, и вкусовите влакна към папилите на езика. Освен това лингвалният нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул до страничната повърхност на езика. Между хиоидно-езичните и генио-езичните мускули нервът се разпада на крайни езикови клонове (rr. linguales).
По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и тъпанчевата струна. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:
1) разклонения към провлака на фаринкса(rr. isthmi faucium), инервиращи лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата;
2) хипоглосен нерв(n. sublingualis)се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на хиоидния възел под формата на тънък свързващ клон и се простира напред по страничната повърхност на хиоидната слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;
3) езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от барабанната струна.
9. долен алвеоларен нерв(p. alveolaris inferior), смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус(plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Напуска канала през менталния отвор, като се разделя преди да влезе в менталния нерв и инцизивния клон. Дава следните клонове:
1) лицево-челюстен нерв(p. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименната бразда на клона на долната челюст и отива до максилохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;
2) долни зъбни и венечни клонове(rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);
3) умствен нерв(n. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв на изхода през менталния отвор от мандибуларния канал; тук нервът е ветрилообразен на 4-8 клона, сред които има брадичка (rr. mentales), към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors), на кожата и лигавицата на долната устна.
Ушен възел (ganglion oticum) - заоблено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на задно-медиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 3, 4). Към него се приближава малък каменист нерв (от глософарингеалния), който води до преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се отклоняват от възела:
1) към ушно-темпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;
2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;
3) към барабанната струна;
4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.
Ориз. 3. Автономни възли на главата, изглед от медиалната страна:
1 - нерв на птеригоидния канал; 2 - максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - pterygopalatine възел; 6 - големи и малки палатинални нерви; 7 - субмандибуларен възел; 8 - лицева артерия и нервен сплит; 9 - цервикален симпатиков ствол; 10, 18 - вътрешна каротидна артерия и нервен сплит; 11 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - вътрешен каротиден нерв; 13 - барабанна струна; 14 - ухо-темпорален нерв; 15 - малък каменист нерв; 16 - ушен възел; 17 - мандибуларен нерв; 19 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 20 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 21 - тригеминален възел; 22 - голям каменист нерв; 23 - дълбок каменист нерв
Ориз. 4. Ушен възел на възрастен (препарати на A.G. Tsybulkin):
а — макромикропрепарат, оцветен с реактив на Шиф, SW. x12: 1 - мандибуларен нерв в овалния отвор (медиална повърхност); 2 - ушен възел; 3 - чувствителен корен на ушния възел; 4 - свързващи клонове към букалния нерв; 5 - допълнителни ушни възли; 6 - свързващи клонове към ушно-темпоралния нерв; 7 - средна менингеална артерия; 8 - малък каменист нерв;
b - хистотограма, оцветена с хематоксилин-еозин, uv. x10x7
(ganglion submandibulare) (размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 5, 6). Тези клонове водят до възела и завършват в него преганглионарните парасимпатикови влакна на тимпаничната струна. Клонове, напускащи възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
Ориз. 5. Подмандибуларен възел, страничен изглед. (По-голямата част от долната челюст е отстранена):
1 - мандибуларен нерв; 2 - дълбоки темпорални нерви; 3 - букален нерв; 4 _ езиков нерв; 5 - субмандибуларен възел; 6 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - барабанна струна; 10 - ухо-темпорален нерв
Ориз. 6. Подмандибуларен възел (лекарство A.G. Tsybulkin):
1 - езиков нерв; 2 - възлови клонове; 3 - субмандибуларен възел; 4 - жлезисти клонове; 5 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 6 - клон на субмандибуларния възел към сублингвалната жлеза; 7 - субмандибуларен канал
Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел(ganglion sublingualis).
Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Волгоградски държавен медицински университет
Катедра по анатомия на човека
Образователна и изследователска работа на студент
Анатомия на долната челюст, кръвоснабдяване и инервация
Изпълнени: ученик 1гр. зъболекарски
факултет Довгал Д. А.
ученик 9 гр. зъболекарски
факултет Агаханян А.Ю.
Ръководител: д.ф.н. Агеева В.А.
Волгоград 2015 г
1. Анатомична структура на долната челюст
2. Мускулен апарат
3. Кръвоснабдяване
4. Инервация
Списък с ресурси
1. Анатомична структура
Долната челюст (mandibula) е несдвоена, образува долната част на лицевия череп. В костта се разграничават тяло и два процеса, наречени клонове (отиващи нагоре от задния край на тялото).
Тялото (corpus) се формира от две половини, свързани по средната линия (симфиза на брадичката, symphysis mentalis), които се сливат в една кост през първата година от живота. Всяка половина е извита с издутина навън. Височината му е по-голяма от дебелината. На тялото се разграничава долният ръб - основата на долната челюст, basis mandibulae, и горният - алвеоларната част, pars alveolaris.
На външната повърхност на тялото, в средните му части, има малка издатина на брадичката, protuberantia mentalis, навън от която веднага изпъква туберкулозата на брадичката, tuberculum mentale. Над и навън от тази туберкула се намира умственият отвор, foramen mentale (изходната точка на съдовете и нервите). Тази дупка съответства на позицията на корена на втория малък молар. Зад менталния отвор се издига наклонена линия, linea obliqua, която преминава в предния ръб на клона на долната челюст.
Развитието на алвеоларната част зависи от зъбите, съдържащи се в нея. Тази част е изтънена и съдържа алвеоларни издигания, juga alveolaria. Отгоре е ограничен от дъговиден свободен ръб - алвеоларната дъга, arcus alveolaris. В алвеоларната дъга има 16 (8 от всяка страна) зъбни алвеоли, alveoli dentales, разделени една от друга с междуалвеоларни прегради, septa interalveolaria.
На вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, близо до средната линия, има единичен или раздвоен умствен гръбнак, spina mentalis (мястото, където започват мускулите на брадичката-хиоид и генио-лингвал). В долния му ръб има вдлъбнатина - дигастрална ямка, fossa digastrica, следа от прикрепване на дигастралния мускул. На страничните части на вътрешната повърхност от всяка страна и към клона на долната челюст, челюстно-хиоидната линия, linea mylohyoidea, минава наклонено (тук челюстно-хиоидният мускул и максиларно-фарингеалната част на горния констриктор на фаринкса започва).
анатомично челюстно мускулно кръвоснабдяване
Над челюстно-хиоидната линия, по-близо до хиоидния гръбнак, е хиоидната ямка, fovea sublingualis, следа от съседната сублингвална жлеза, а под и отзад на тази линия често е слабо изразена субмандибуларна ямка, fovea submandibularis, следа от подмандибуларната жлеза. Клонът на долната челюст, ramus mandibulae, е широка костна пластина, която се издига от задния край на тялото на долната челюст нагоре и косо назад, образувайки ъгъла на долната челюст, angulus mandibulae, с долния ръб на тяло.
На външната повърхност на клона, в областта на ъгъла, има грапава повърхност - дъвкателна грудка, tuberositas masseterica, следа от прикрепване на едноименния мускул. От вътрешната страна, съответно, дъвкателна туберкулоза, има по-малка грапавост - птеригоидна туберкулоза, tuberositas pterygoidea, следа от прикрепване на медиалния птеригоиден мускул.
В средата на вътрешната повърхност на клона има отвор на долната челюст, foramen mandibulae, ограничен отвътре и отпред от малка костна издатина - езика на долната челюст, lingula mandibulae. Този отвор води до канала на долната челюст, canalis mandibulae, в който преминават съдовете и нервите. Каналът лежи в дебелината на порестата кост. На предната повърхност на тялото на долната челюст има изход - умствен отвор, foramen mentale.
От отвора на долната челюст надолу и напред, по горната граница на птеригоидната туберкулоза, преминава максило-хиоидният жлеб, sulcus mylohyoideus (следа от появата на едноименните съдове и нерви). Понякога тази бразда или част от нея е покрита с костна пластина, превръщаща се в канал. Малко над и пред отвора на долната челюст е мандибуларният гребен, torus mandibularis.
В горния край на клона на долната челюст има два процеса, които са разделени от изрезката на долната челюст, incisura mandibulae. Предният, коронален, процес, processus coronoideus, на вътрешната повърхност често има грапавост поради прикрепването на темпоралния мускул. Задният, кондиларен, процес, processus condylaris, завършва с главата на долната челюст, caput mandibulae. Последният има елипсовидна ставна повърхност, която заедно с темпоралната кост на черепа участва в образуването на темпоромандибуларната става, articulatio temporomandibularis.
Главата преминава в шията на долната челюст, collum mandibulae, във вътрешния полукръг на който се вижда птеригоидната ямка, fovea pterygoidea е мястото на прикрепване на страничния птеригоиден мускул.
2. Мускулен апарат
Дъвкателни мускули. дъвкателни мускулни групи. Денталната система включва пасивни и активни устройства. Костите, които изграждат ставата, принадлежат към пасивния апарат, мускулите са активни. Мускулите, които движат долната челюст, са скелетни мускули.
Динамиката на цялото човешко тяло зависи от работата на скелетните мускули. Те движат тялото ни в пространството, движат една част от тялото спрямо друга, а също така определят покоя или баланса на цялото тяло или даден орган. Ролята на дъвкателните мускули е по-ограничена. Дъвкателните мускули предизвикват само движението на долната челюст по отношение на черепа. Тази работа обаче е много важна, тъй като благодарение на нея органите на устната кухина изпълняват най-важните функции - речта и дъвченето на храната. В допълнение, дъвкателните мускули не само привеждат в движение долната челюст, но и изпълняват статична функция. Благодарение на тях при еднакво напрежение на дъвкателните мускули - агонисти и антагонисти - се установява физиологичното равновесие на костната система на черепа. Дъвкателните мускули включват четири мускула, които се прикрепят към долната челюст от всяка страна и я движат по време на свиване: темпорален, дъвкателен, вътрешен птеригоиден и външен птеригоиден. Мускулите, участващи в движенията на долната челюст, включват също следните мускули на дъното на устата: брадично-хиоиден, челюстно-хиоиден и дигастриален.
Дъвкателни мускули, изглед отдясно (ябълчната дъга е отрязана и издърпана настрани заедно с дъвкателния мускул) 1 - Короноиден процес; 2 - дъвкателен мускул; 3 - Страничен птеригоид; 4 - Темпоромандибуларна става; 5 - Temporalis; Темпорален мускул
Дъвкателни мускули, изглед отдясно (ябълчната дъга и короноидният израстък на долната челюст се отрязват и отстраняват, сухожилието на темпоралния мускул се отрязва и се повдига нагоре): 1 - Медиален птеригоид; 2 - Страничен птеригоид, долна глава; долна глава; 3 - Страничен птеригоид, горна глава; горна глава; 4 - ставен диск; 5 - Temporalis; Темпорален мускул; 6 - сухожилие на темпоралния мускул
За дъвченемускули, изгледотзадотвътре: 1 - Двустомашно, предно коремче; 2 - Geniohyoid; 3 - Genioglosus; 4 - дъвкателен мускул; 5 - ставен диск; 6 - Страничен птеригоид; 7 - Ъгъл на долната челюст; 8 - Медиален птеригоид; 9 - Милохиоид
3. кръвоснабдяване
Езиковата, лицевата и горната тироидна артерия също се отклоняват от предната повърхност на външната каротидна артерия. Кръвоснабдяването на зъбите се осъществява от клоните на максиларната артерия. Предната и задната горна алвеоларна артерия се приближават до зъбите на горната челюст, от които по-малки клони се простират до зъбите, венците и стените на гнездата. Към зъбите на долната челюст от максиларната артерия се разклонява долната алвеоларна артерия, преминавайки в мандибуларния канал, където отделя зъбни и междуалвеоларни клонове. Зъбните артерии навлизат в кореновите канали през апикалния форамен и се разклоняват в зъбната пулпа. Придружаващите артерии със същото име извършват изтичането на кръв от зъбите в птеригоидния венозен плексус.
Артериите на главата и шията: 1 - париетален клон; 2 - челен клон; 3 - зигоматично-орбитална артерия; 4 - супраорбитална артерия; 5 - супратрохлеарна артерия; 6 - очна артерия; 7 - артерия на гърба на носа; 8 - сфеноидна палатинална артерия; 9 - ъглова артерия; 10 - инфраорбитална артерия; 11 - задна горна алвеоларна артерия; 12 - букална артерия; 13 - предна горна алвеоларна артерия; 14 - горна лабиална артерия; 15 - птеригоидни клонове; 16 - артерия на гърба на езика; 17 - дълбока артерия на езика; 18 - долна лабиална артерия; 19 - артерия на брадичката; 20 - долна алвеоларна артерия; 21 - хиоидна артерия; 22 - субментална артерия; 23 - възходяща палатинална артерия; 24 - лицева артерия; 25 - външна каротидна артерия; 26 - езикова артерия; 27 - хиоидна кост; 28 - супрахиоиден клон; 29 - сублингвален клон; 30 - горна ларингеална артерия; 31 - горна тироидна артерия; 32 - стерноклеидомастоиден клон; 33 - крикоидно-тироиден клон; 34 - обща каротидна артерия; 35 - долна тироидна артерия; 36 - ствол на щитовидната жлеза; 37 - субклавиална артерия; 38 - брахиоцефален багажник; 39 - вътрешна гръдна артерия; 40 - аортна дъга; 41 - реберно-цервикален ствол; 42 - супраскапуларна артерия; 43 - дълбока артерия на шията; 44 - повърхностен клон; 45 - вертебрална артерия; 46 - възходяща артерия на шията; 47 - гръбначни клонове; 48 - вътрешна каротидна артерия; 49 - възходяща фарингеална артерия; 50 - задна ушна артерия; 51 - шило-мастоидна артерия; 52 - максиларна артерия; 53 - тилната артерия; 54 - мастоидния клон; 55 - напречна артерия на лицето; 56 - дълбока ушна артерия; 57 - тилен клон; 58 - предна тимпанична артерия; 59 - дъвкателна артерия; 60 - повърхностна темпорална артерия; 61 - преден ушен клон; 62 - средна темпорална артерия; 63 - средна менингеална артерия артерия; 64 - париетален клон; 65 - челен клон.
4. инервация
Мандибуларен нерв, n. mandibularis, - III клон на тригеминалния нерв. Това е смесен нерв, образуван от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и двигателни влакна на моторното коренче. Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола - от 0,5 до 2 см. Нервът се състои от 30 - 80 снопа, включително от 50 000 до 120 000 пулпидни влакна. Освен това сред тях 2/3 са малки влакна с диаметър до 5 микрона и 1/3 от големите - с диаметър над 5 микрона.
Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка, кожата на долната устна, брадичката, долната част на бузата, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от външната повърхност на тъпанчевата мембрана, букалната лигавица, дъното на устата и предните две трети от езика, зъбните органи и зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на дъвкателните мускули (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Фигура: Схема на структурата на мандибуларния нерв
Мандибуларният нерв излиза от черепната кухина през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до изходната точка се разделя на няколко клона. Разклоняването на долночелюстния нерв може да се случи или според хлабавия тип (по-често при долихоцефалите), при който нервът се разпада на по-голям брой клонове (8-11), или по протежение на главния (по-често при брахицефалите) с разклоняване в малък брой стволове (4-5), които са общи за няколко нерва.
Три възли на автономната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо, гангл. oticum, - с вътрешния птеригоиден нерв, подмандибуларен, gangl. подмандибуларен, - с езиков нерв, хипоглосен, гангл. sublinguale, - с хипоглосния нерв. От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкус - към вкусовите рецептори на езика. Мандибуларният нерв отделя следните клонове:
1. Клон на менингите, ramus meningeus, преминава през спинозния отвор заедно с a. meningea media в черепната кухина, където се разделя на 2 клона: преден, инервиращ твърдата мозъчна обвивка, и заден към лигавицата на клетките на мастоидния процес на темпоралната кост.
2. Дъвкателен нерв, n. massetericus, предимно двигателен, доста често (особено в основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън над горния ръб на m. pterygoideus lateralis през incisura mandibulae и се въвежда в m. масетер. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.
3. Дълбоки темпорални нерви, nn. temporales profundi, motor. Те преминават по външната основа на черепа навън, обикалят crista infratemporalis и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предния (n. temporalis profundus anterior) и задния (n. temporalis profundus posterior) участъци, които инервират.
4. Страничен птеригоиден нерв, n. pterygoideus lateralis, мотор. Обикновено се отклонява в общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.
5. Медиален птеригоиден нерв, n. pterygoideus medialis, главно двигател. На тръгване минава през gangl. oticum или в съседство с неговата повърхност и преминава напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. В допълнение, той излъчва близо до ушния възел n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и свързващ клон към възела.
6. Букален нерв, n. buccalis, чувствителен. Прониква между две глави m. pterygoideus lateralis, върви по вътрешната повърхност на m. temporalis, разпространявайки се заедно с букалните съдове по външната повърхност на m. буцинатор до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул, инервират лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и се разклоняват към кожата на бузата и ъгъла на устата. Форми, свързващи клони с клон n. лицев и ушен възел.
7. Ухо-темпорален нерв, n. auriculotemporalis, чувствителен. Започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с две коренчета, покриващи a. meningea media, които след това се обединяват в общ ствол. Има свързващ клон към gangl. oticum. Близо до шийката на ставния процес на долната челюст ушно-темпоралният нерв се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза и излиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове. По пътя си дава следните клонове: а) ставни, rami articulares, към темпоромандибуларната става; б) клонове към паротидната слюнчена жлеза, rami parotidei, носещи, в допълнение към чувствителните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел; в) нервът на външния слухов канал, n. meatus acustici externi, към кожата на външния слухов проход и тъпанчевата мембрана; г) предни ушни нерви, nn. auriculares anteriores, към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.
8. Езиков нерв, n. lingualis, чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, към нерва се присъединява барабанна струна, chorda tympani, която е продължение на междинния нерв. Като част от барабанната струна, езиковият нерв включва секреторни влакна, следващи субмандибуларните и хипоглосалните нервни възли, и чувствителни вкусови влакна към папилите на езика. Освен това езиковият нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и m. pterygoideus medialis над субмандибуларната слюнчена жлеза, по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул в гънката на лигавицата (plica n. lingualis) до страничната повърхност на езика. Maenadu m. hyoglossus и m. genioglossus нерв се разпада на крайни езикови клонове. По дължината на нерва се образуват свързващи клонове: с n. alveolaris superior; с n. хипоглосус; с gangl. submandibulare (множество къси предни и задни клонове). В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове.
а) Клонове на провлака на фаринкса, rami isthmi faucium, инервиращи лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата.
б) Хипоглосен нерв, n. sublingualis, се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на gangl. sublinguale, от който получава тънък свързващ клон и се разпространява напред по страничната повърхност на сублингвалната слюнчена жлеза, инервирайки лигавицата на пода на устата, венците и сублингвалната слюнчена жлеза.
в) Езикови клони, rami linguales, преминават заедно с a. et vv. profundae linguae напред през мускулите на езика и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до linea terminalis. Съставът на езиковите клони от хорда тимпани включва вкусови влакна, които отиват към папилите на езика.
Подмандибуларен възел, gangl. submandibulare, с размери 3-3,5 mm, се намира под ствола на езиковия нерв върху горната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза. Съдържа мултиполярни парасимпатикови клетки. Той има следните корени: а) задни съединителни клонове между възела и езиковия нерв, носещи чувствителни и парасимпатикови преганглионарни влакна към възела (отиващи към езиковия нерв през chorda tympani); б) свързващи клонове от plexus n. facialis, съдържащ постганглионарни симпатикови влакна от цервикалните възли. От възела са предните съединителни клонове, носещи към n. lingualis постганглионарни парасимпатикови и симпатикови влакна към субмандибуларната слюнчена жлеза.
9. Долен алвеоларен нерв, n. alveolaris inferior, смесен, най-големият клон на мандибуларния нерв. Туловището лежи между mm, pterygoidei зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и lig. sphenomandibulare, навлиза, заедно с едноименните съдове, в canalis mandibularis, където отделя множество клонове, които анастомозират един с друг и образуват в долната челюст или долния зъбен сплит, plexus dentalis inferior (в 50%) или директно долни зъбни и венечни клонове. Той напуска капката през foramen menlale, разделяйки се на ментален нерв и инцизивен клон. Навсякъде нервът дава следните клонове:
1. Лицево-челюстен нерв, n. mylohyoideus, възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв към foramen mandibulare, намира се в същия жлеб на клона на долната челюст и отива до mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Долните зъбни и гингивални клонове, rami dentales et gingivales inferiores, произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал, инервират венеца, алвеоларния процес и зъбите (премолари и молари). Доста често (до 50%) клоните, излизащи от долния алвеоларен нерв, образуват долния зъбен плексус, plexus dentalis inferior, от който вече се образуват долните зъбни и гингивални клонове.
3. Психичен нерв, n. mentalis, е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв на изхода през foramen mentale от canalis mandibularis, където нервът се разпръсква ветрилообразно на 4-8 клона. Сред тях има: а) брадичка, rami mentales, до кожата на брадичката; б) към кожата и лигавицата на долната устна, rami labiales inferiores; в) инцизивен клон, ramus incisivus, преминаващ в дебелината на челюстта до кучешкия и резеца, който, образувайки гингивалните и зъбните клонове, инервира.
Ухо възел, gangl. oticum, заоблен, 3-5 mm в диаметър. Намира се в субмандибуларната ямка директно под овалния отвор на задната медиална повърхност на мандибуларния нерв, пред a. meningea media, съседна на медиалната повърхност на m. тензорис вели палатини. Възелът получава клонове от съседни нерви, обозначени с неговите корени: а) чувствителни - свързващи клонове от ствола на мандибуларния нерв; б) симпатикус - разклонения от плексус а. meningea media, носеща постганглионарни симпатикови влакна от горните цервикални възли; в) парасимпатиков - малък каменист нерв, n. petrosus minor, продължение n. tympanicus, образуван от влакната на глософарингеалния нерв.
От ушния възел тръгват редица свързващи клонове, през които чувствителни, постганглионарни симпатикови и парасимпатикови влакна навлизат в съседните на органите нерви: а) свързващи клонове към n. auriculotemporalis, през който влизат постганглионарни парасимпатикови и симпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от rami parotidei до паротидната слюнчена жлеза; b) свързващ клон към ramus meningens, изпращащ симпатикови влакна, захранващи съдовете на durae matris; в) свързващ клон с chorda tympani; г) свързващи клонове към gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) и gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Референции и ресурси
1. Билич Г.Л. Атлас на човешката анатомия. 2014 г
2. К. М. Ковалевич, Ю. А. Киселевски, Е. С. Околокулак. Човешка анатомия. 2008 г
3. http://vmede.org/
4. Синелников Р.Д., Синелников Я.Р., Синелников А.Я. том 1. 2009г
5. Sapin M.R. Анатомия на човека в два тома. Том първи (2001).
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Единични фрактури на тялото на долната челюст в централната му част, в страничната област, ъгъла на долната челюст, клоновете на долната челюст. Работна класификация на неогнестрелни фрактури на долната челюст: по локализация, фрактури на челюстния клон, по характер на фрактурата.
резюме, добавено на 24.07.2012 г
Причини за първичен рак на долната челюст. Предракови заболявания на долната челюст. Дистанционна гама терапия на фокуса и регионалните субмандибуларни лимфни възли. Резекция или екзартикулация на половината от долната челюст.
резюме, добавено на 09/04/2016
Диагностична класификация на неогнестрелни фрактури на долната челюст. Биомеханика и усложнения на фрактурите. Хирургични методи на лечение. Алгоритъм за цялостен преглед на пациенти с увреждане на кондиларния процес на долната челюст с различна локализация.
дисертация, добавена на 31.01.2018 г
Понижаване на долната челюст поради нейната тежест и в резултат на мускулна контракция. Вертикални движения на долната челюст. Обхват на отваряне на устата. Сагитални движения на долната челюст. Странични или напречни движения на челюстта. Артикулация и оклузия.
презентация, добавена на 15.02.2016 г
Обща характеристика на фрактурите на долната челюст, тяхната класификация според етиологията и локализацията, естеството и броя на фрактурните линии, изместване на фрагменти. Връзката на костните фрагменти. Клинични симптоми на неогнестрелни фрактури на долната челюст.
презентация, добавена на 22.05.2016 г
Историята на развитието и усъвършенстването на артикулатори, които са предназначени да възпроизвеждат движението на долната челюст спрямо горната челюст. Устройства, които могат да възпроизвеждат само вертикалните движения на долната челюст (оклудери).
презентация, добавена на 26.05.2016 г
Класификация на фрактури на долната челюст и средства за тяхното лечение. Основните причини за нараняване. Ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Видове конструкции, използвани при фрактури на долната челюст. Характеристики на техниката на операцията.
презентация, добавена на 10.12.2015 г
Оплаквания от болка в долната челюст. Топографска перкусия на белите дробове. Хирургичен статус и рентгеново изследване. План за преглед на пациента и диагноза. Лечение на отворена ъглова фрактура на долната челюст вдясно. Етапна епикриза и препоръки.
медицинска история, добавена на 03.03.2009 г
Описание на паспортните данни на пациента. Разглеждане на анамнеза за живот и заболяване. Изследване на характеристиките на фрактура на долната челюст, усложнена от нагнояване на костна рана. Поставяне на диагноза, разработване на план за лечение. Операция, екстракция на зъб.
история на заболяването, добавена на 29.04.2015 г
Обща характеристика и анализ на разпространението на рак на долната челюст, клинична картина и патогенеза на това заболяване. Етапи на развитие на злокачествен тумор, модели на неговата диагностика, прогноза за живота и възстановяване на болни пациенти.
Максиларният нерв излиза от черепната кухина през кръгъл отвор ( f. ротундум) в крилопалатиновата ямка ( ямка крилопалатина), където отделя няколко клона:
| Клон | Топография | Зона на инервация |
| Инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis) | Започва в крилопалатиновата ямка, след като зигоматичният и птеригопалатинният нерв са усукани от максиларния нерв, излиза от инфраорбиталния отвор и се разклонява в крайни клонове, образувайки малък пачи крак. | Областта на инервация на задните, средните и предните горни алвеоларни клони, малки пачи крак. |
| Малка пачи крак: долна светска рама, външна носна рама, вътрешна носна рама, горна лабиална рама | Крайните разклонения на инфраорбиталния нерв се разклоняват в областта на кожата и лигавицата на горната устна, долния клепач, инфраорбиталната област, крилото на носа и кожната част на носната преграда. | Кожата на долния клепач и инфраорбиталната област на крилото на носа и кожата на носната преграда, лигавицата на преддверието на носа, кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата. |
| Задна горна алвеоларна рама ( rami alveolaris superiores posteriores) | Отклонете се от инфраорбиталния нерв в крилопалатиновата ямка. По-малка част от тях се разпространява по външната повърхност на туберкула и завършва в периоста на горната челюст, в съседство с алвеоларния процес, лигавицата на бузата и венците от вестибуларната страна на нивото на моларите и премоларите. По-голямата част от задните горни алвеоларни клони през foramina alveolarisпрониква в canalis alveolaris, от която излизат към външната повърхност на горната челюст и навлизат в нейните костни канали. | Гъбата на горната челюст, лигавицата на максиларния синус, горните молари, лигавицата и периоста на алвеоларния процес при преразпределението на тези зъби. |
| Средна горна алвеоларна рамуса (ramus alveolaris superiores medius) | Отклонете се от инфраорбиталния нерв в крилопалатиновата ямка или в задната част на инфраорбиталната бразда. Преминава в дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния процес. Има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клонове. | Той инервира горните премолари, лигавицата на алвеоларния процес и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. |
| Предни горни алвеоларни клонове (rami alveolaris superiores anteriores) | Те се отклоняват от инфраорбиталния нерв в предната част на инфраорбиталния канал, но могат по цялата дължина на инфраорбиталния канал или жлеб, на нивото на инфраорбиталния отвор и дори след като основният ствол го напусне. Тези клони могат да излизат през инфраорбиталния отвор или в отделен костен канал. Носният клон тръгва от предните горни алвеоларни клонове към лигавицата на предния назален под. | Резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния процес и силикозната мембрана на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. |
| зигоматичен нерв ( n zygomaticus) | Отклонява се в крилопалатиновата ямка от максиларния нерв. Прониква в окото през долната орбитална фисура, където се разделя на два клона - зигоматично-лицевия ( ramus zygomaticofacialis) и зигоматично-темпорален ( ramus zygomaticoorbitale). Тези клони навлизат в дебелината на зигоматичната кост foramen zygomatico-orbital, а след това през едноименните отвори го напускат, разклонявайки се в кожата на зигоматичната област, горната буза и външния кантус, предната темпорална и задната фронтална област. | Кожата на зигоматичната област, горната част на бузата и външния ъгъл на окото, предната част на темпоралната и страничната част на фронталната област. |
| Назопалатинус (n. nasopalatinus) | Отклонява се от крилопалатинния възел. Той преминава между периоста и лигавицата на носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, където анастомозира с едноименния нерв от противоположната страна и през инцизивния отвор навлиза в твърдото небце. В инцизивния канал, понякога преди да влезе в него, нервът дава няколко анастомози към предната част на горния зъбен плексус. | Триъгълен участък от лигавицата на твърдото небце в предната му част между кучешките зъби (от средата на кучешкия до средата на кучешкия зъби) |
| Голям палатинов нерв ( н. palatinus major) | Отклонява се от птеригопалатинния възел, навлиза в твърдото небце foramen palatinus major | Задните и средните участъци на лигавицата на твърдото небце до средата на кучешките и малките слюнчени жлези, лигавицата на венците от палатинната страна и частично лигавицата на мекото небце. |
| Малки палатинални нерви ( nn. палатин минор) | Те тръгват от крилопалатинния възел, излизат през палатинните отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и палатинната сливица | Лигавица на мекото небце, палатинната тонзила, повдигащият мускул на мекото небце, мускулът на увулата |
| Долни задни странични носни клонове ( rami nasals posteriores inferiors laterales) | Тръгнете от крилопалатинния възел, влезте canalis palatinus majorизлизат от него през малки дупки, след което проникват в носната кухина | Лигавицата на долната носна раковина, лигавицата на долните и средните носни проходи и максиларния синус. |
1 - pes anserinus minor; 2-рр. labiales superiores; 3-рр. sasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - за. инфраорбитали; 6-н. infraorbitalis iv. 7-п. zygomaticofacialis: 8 - за zygomaticofaciale; 9-п. зигоматично-темпорален; 10 - за. zygomaticotemporale; 11 - за zygomaticoorbital; 12 - n. лакрималис; 13-р. комуняци cum n. лакрималис; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. зигоматичен мускул; 16 - nn. pterygopalatine 17 - за. ротундум; 18-р. менингеус медиус; 19 - гангл. pterygopalatinum; 20 - nn. палатини; 21-нн. nasales posteriores; 22-рр. orbitales; 23-р. alveolares superiores posteriores; 24-р. alveolares superior medius et anteriores; 25-пл. dentalis superior; 26-рр. den tales superiores.
Методи за анестезия на горната челюст:
- Блокада на горнозаден алвеоларен нерв - туберална анестезия;
- Бокада на инфраорбиталния, горния преден алвеоларен и горния среден алвеоларен нерв - инфраорбитална (инфраорбитална) анестезия:
- интраорален метод;
- Екстраорален метод.
- Блокада на големия палатинен нерв - палатинална анестезия;
- Блокада на назопалатинния нерв - инцизивна анестезия:
- интраорален метод;
- Екстраорален метод.
Туберална анестезия:
Устата на пациента е полуотворена, бузата е отведена с огледало. Иглата се поставя под 45° спрямо гребена на алвеоларния процес. Инжектирането на иглата се извършва на нивото на втори молар, отстъпвайки от преходната гънка 5 mm надолу (при липса на странични зъби, инжектирането се извършва зад зигоматично-алвеоларния гребен) - (фиг. 1). Иглата се придвижва нагоре, назад и медиално до дълбочина 2,5 cm, без да се губи контакт с костта. В достигната точка се инжектира анестетик, като по този начин се изключват горните задни алвеоларни клонове.
В лицето по протежение на клоновете на тригеминалния нерв има пет автономни нервни възли: 1) цилиарни (gangl. ciliare), 2) крилонебни (gangl. pterigopalatinum), 3) ушни (gangl. oticum), 4) подмандибуларни (gangl. submandibulare), 5) подезичен (gangl. sublinguale). С първия клон на тригеминалния нерв е свързан цилиарният ганглий, с втория - крилопалатинният ганглий, а с третия - ушният, субмандибуларният и хипоглосният нервни ганглии. Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.
Тригеминален нерв(n. trigeminus) смесен. Съдържа двигателни, сензорни и парасимпатикови нервни влакна. Чувствителната инервация на органите на устната кухина се получава главно от тригеминалния нерв (фиг. 5.5). Три големи клона се отклоняват от тригеминалния възел: 1) офталмичният нерв, 2) максиларният нерв и 3) мандибуларният нерв.
максиларен нерв (n. maxillaris) чувствителен, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (foramen rotundum) в крилопалатиновата ямка (fossa pterigopalatina), където отделя редица клонове (фиг. 5.6).
Инфраорбитален нерв(n. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и се отклонява от зигоматичните и птеригопалатинните нерви. От крилопалатиновата ямка, през долната орбитална фисура, тя навлиза в орбитата, където лежи в инфраорбиталната бразда (sulcus infraorbitalis) и излиза от орбитата през инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitalis), разделяйки се на крайни клонове. Формират се горните лабиални клонове "малък гъши крак"(pes anserinus minor), инервират области на кожата и лигавицата на горната устна, долната стъпка, инфраорбиталната област, крилото на носа и кожната част на носната преграда.
В крилопалатиновата ямка се отклонява инфраорбиталният нерв задни горни алвеоларни рами(rami alveolares superiores posteriores) в количество от 4 до 8. По-малка част от тях не е включена в дебелината на костната тъкан и се простира надолу по външната повърхност на туберкула на горната челюст към алвеоларния процес. Те завършват в периоста на горната челюст, в съседство с алвеоларния процес, лигавицата на бузите и венците от вестибуларната страна на нивото на големи и малки молари. Повечето от задните горни алвеоларни клонове през foramina alveolaria posteriores проникват през външната повърхност на горната челюст и навлизат в нейните костни тубули. Тези нерви инервират туберкула на горната челюст, лигавицата на максиларния синус, горните големи молари, лигавицата и периоста на алвеоларния процес в тези зъби. Задните горни алвеоларни клонове участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.
В задната част на инфраорбиталната бразда се отклонява от инфраорбиталния нерв средна горна алвеоларна рамуса(ramus alveolaris superior medius). Средният горен алвеоларен клон се образува в задния ръб или в областта на задната трета на инфраорбиталния канал. Преди да влезе в предната стена на горната челюст, този нерв често се разделя на още два клона. Средният горен алвеоларен клон преминава през дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния процес. Този клон участва в образуването на средната част на горния зъбен плексус, има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клонове, инервира горните малки молари, лигавицата на алвеоларния процес и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби.Средната горна алвеоларна рамуса понякога липсва, така че премоларите могат да получат сензорни нервни влакна от горните задни алвеоларни нерви.
В предната част на инфраорбиталния канал от инфраорбиталния нерв се отклонява предни горни алвеоларни рами(rami alveolares superiores anteriores), само 1-3. Тези клонове обаче могат да произтичат от инфраорбиталния нерв през целия инфраорбитален канал или сулкус, на нивото на инфраорбиталния отвор. Предните алвеоларни нерви могат да излизат в същия канал (инфраорбитален) с инфраорбиталния нерв или да бъдат разположени в отделен костен канал. Преминавайки в дебелината на предната стена на горната челюст, медиално на средния горен алвеоларен клон, предните горни алвеоларни клонове участват в образуването на предната част на горния зъбен плексус. Те инервират резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния процес и лигавицата на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Носният клон се отклонява от предните горни алвеоларни клонове към лигавицата на предната част на носния под, който анастомозира с назопалатинния нерв.
Задните, средните и предните горни алвеоларни клонове, преминаващи през дебелината на стените на горната челюст, анастомозират един с друг, образуват горен зъбен плексус(plexus dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Сплитът е разположен в дебелината на алвеоларния процес на горната челюст по цялата му дължина над върховете на корените на зъбите, както и в горните му части в непосредствена близост до лигавицата на максиларния синус.
Редица клонове се отклоняват от горния зъбен плексус:
- зъбни разклонения (rami dentales) към зъбната пулпа;
- пародонтални и гингивални клонове (rami periodontales et rami gingivales), инервиращи пародонталните зъби и тъканта на венците;
- междуалвеоларни клонове към междуалвеоларните прегради, откъдето клоните се простират до периодонциума на зъбите и периоста на челюстта;
- към лигавицата и костните стени на максиларния синус.
Клонове от задната част на зъбния плексус се разклоняват в областта на големите молари, от средната част - в областта на малките молари, отпред - в областта на резците и кучешките зъби.
Мандибуларен нерв (n. mandibularis) смесен (фиг. 5.9). Съдържа сетивни и двигателни влакна. Той напуска черепната кухина през овалния отвор и се разделя на няколко клона в инфратемпоралната ямка. Възлите на вегетативната нервна система са свързани с някои от последните: с вътрешните криловидни и ушно-темпорални нерви - ушния възел (gangl. Oticum), с езиковия нерв - подмандибуларния възел (gangl. Submandibulare). С хипоглосния нерв (n. sublingualis), клон на езиковия нерв, е свързан хипоглосният възел (gangl. sublinguale). От тези възли отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкусови - към вкусовите рецептори на езика. Сетивните клонове съставляват по-голямата част от мандибуларния нерв. Моторните влакна от третия клон на тригеминалния нерв отиват към мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни мускули).
долен алвеоларен нерв(n. alveolaris inferior) смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи върху вътрешната повърхност на външния криловиден мускул зад и странично на езиковия нерв. През отвора на долната челюст (foramen mandibulae) навлиза в канала на долната челюст (canalis mandibulae). В него долният алвеоларен нерв отделя клонове, които, анастомозирайки един с друг, образуват долния зъбен сплит (plexus dentalis inferior). Долните зъбни и гингивални клонове се отклоняват от него към зъбите, лигавицата на алвеоларната част и венците на долната челюст от вестибуларната страна. На нивото на малките молари голям клон се отклонява от долния алвеоларен нерв - умствен нерв(n. mentalis), който излиза през отвора на брадичката и инервира кожата и лигавицата на долната устна, кожата на брадичката. Участъкът от долния алвеоларен нерв, разположен в дебелината на костта в областта на кучешкия и резеца, след излизането на умствения нерв, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира кучешките зъби и резците, лигавицата на алвеоларната част и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Анастомози със същото име клон на противоположната страна в средната линия. От долния алвеоларен нерв, преди да влезе в канала на долната челюст, се отклонява двигателен клон - челюстно-хиоидния нерв (n. mylochyoideus).
НАКРАТКО!
Тригеминален нерв(фиг. 1) е смесен.
Три сензорни нерва се отклоняват от тригеминалния възел: очен, максиларен и мандибуларен. Моторните влакна, които не участват в образуването на тригеминалния (Gasser) възел, се присъединяват към долночелюстния нерв и го правят смесен (сензивен и двигателен) нерв.
максиларен нерв- вторият чувствителен клон на тригеминалния нерв. Той напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка. В последния максиларният нерв се разделя на зигоматичен, инфраорбитален и клонове, водещи до крилопалатинния възел.
Инфраорбитален нервинервира кожата на долния клепач, лигавицата на вестибюла на носа, крилата на носа, горната устна, кожата, лигавицата и предната повърхност на венците.
горни алвеоларни нервисе отклоняват на значително разстояние от инфраорбиталния нерв. Задните горни алвеоларни клонове се отклоняват дори преди инфраорбиталният нерв да навлезе в орбитата, след което се спускат по протежение на туберкула на горната челюст и влизат в него през съответните отвори. Средният горен алвеоларен клон се отклонява в областта на инфраорбиталната бразда, прониква през отвора на дъното му в средния алвеоларен канал, през който се спуска надолу в дебелината на страничната стена на максиларния синус. Предните горни алвеоларни клонове се отклоняват в предните части на инфраорбиталния канал, през съответните отвори те проникват в алвеоларните канали и се спускат по тях надолу в дебелината на предната стена на максиларния синус. Всички тези горни алвеоларни клонове анастомозират помежду си (чрез множество костни канали), образувайки горния зъбен плексус. От последния се отклоняват клони за инервация на зъбите и лигавицата на венците на горната челюст.
Мандибуларен нерве третият клон на тригеминалния нерв. Смесен, тъй като се състои от по-малка (предна) част, почти изключително моторна и по-голяма (задна) част, почти изключително чувствителна. Дъвкателният нерв се отклонява от предния клон (моторни клонове към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става), дълбоки темпорални нерви (към темпоралния мускул), латерален птеригоиден нерв (отива към латералния птеригоиден мускул), букален нерв (сензорни клонове, които инервират кожата и лигавицата на бузите). По този начин предната част (клон) на мандибуларния нерв е предимно моторна. Задната част (клон) на долночелюстния нерв се състои от двете двигателни влакна - медиалния криловиден нерв (до мускула, който разтяга мекото небце), нерва, който напряга палатинното перде и нерва на мускула, който напряга тъпанчето, и три големи сетивни нерва - ухо-темпорален, долен алвеоларен и езиков.
долен алвеоларен нерв(мандибуларен) е най-големият клон на мандибуларния нерв. Съдържа основно чувствителни влакна. Неговите двигателни клонове са челюстно-хиоидният нерв (разклоняващ се в челюстно-хиоидния и предния корем на дигастралния мускул). В мандибуларния канал голям брой долни зъбни клонове се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки долния зъбен плексус. При излизане от мандибуларния канал през менталния отвор този нерв вече се нарича ментален.
Подобна информация.