През 2001 г. под ръководството на академика на Руската академия на медицинските науки В. И. Покровски беше извършено ново издание на вътрешната клинична класификация на ХИВ инфекцията.
Клинична класификация на HIV инфекцията:

Етап 1- "стадий на инкубация" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на остра инфекция и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно диагнозата ХИВ инфекция на този етап не може да бъде установена чрез традиционния лабораторен метод. Може да се подозира само въз основа на епидемиологични данни и да се потвърди в лабораторни изследвания чрез откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност, неговите антигени и нуклеинови киселини в серума на пациента.
Етап 2- „стадий на първични прояви“, свързан с проявата на първичния отговор на тялото към въвеждането и репликацията на ХИВ под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията може да има няколко варианта на курса:
2A - "асимптоматичен", характеризиращ се с липсата на каквито и да било клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.
2B - "остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с различни клинични симптоми. Най-често регистрирани треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариален, папулозен, петехиален), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария.
Понякога се развива асептичен менингит, проявяващ се с менингеален синдром. В този случай по време на лумбалната пункция обикновено се получава непроменена цереброспинална течност, която изтича под високо налягане и понякога в нея се отбелязва лека лимфоцитоза. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените детски инфекции.
Понякога този вариант на курса се нарича синдром, подобен на мононуклеоза или рубеола. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза.
При 15-30% от пациентите се наблюдават ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии с автоимунен характер. При такъв ход на етапа на първичните прояви често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите.
2B - "остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.
Като цяло етапът на първичните прояви, протичащ под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първичните прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно при първите клинични симптоми в серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.
Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено те се записват в рамките на 2-3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първичните прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.
По принцип продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от началото на симптомите на остра инфекция или сероконверсия. Прогностично по-благоприятно е асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекция. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) е този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.
Етапът на първичните прояви на HIV инфекцията при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен стадий, но при някои пациенти може незабавно да премине в стадия на вторични заболявания.
Етап 3- "субклиничен стадий" се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсиране на имунния отговор поради модификация и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на възпроизвеждане на ХИВ през този период, в сравнение с етапа на първичните прояви, се забавя.
Основната клинична проява на субклиничния стадий е персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Характеризира се с увеличение на най-малко два лимфни възли, в най-малко две несвързани групи (без да се броят ингвиналните), при възрастни до размер в диаметър над 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставащи за поне 3-х месеца. При преглед лимфните възли обикновено са еластични, неболезнени, не са споени с околната тъкан, кожата над тях не е променена.
Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за PGL или изобщо да не се регистрира. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните стадии на ХИВ инфекцията, в някои случаи те се появяват през цялото заболяване, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.
Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години. Скоростта на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите през този период е средно 0,05-0,07x10 9 /l годишно.
Етап 4- "стадий на вторични заболявания", свързан с изчерпването на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на HIV. В резултат на това на фона на значителен имунен дефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.
В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C:
4А обикновено се развива 6-10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,5-0,35x10 9 /l (при здрави индивиди броят на CD4-лимфоцити варира от 0,6-1,9x10 9 /l).
4B често се появява 7-10 години след инфекцията. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и имат тенденция да се протрахират. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи. Може да има загуба на тегло, треска, локализиран сарком на Капоши и засягане на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,35-0,2x10 9 /l.
4B се открива предимно 10-12 години след заразяването. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на ЦНС. Обикновено стадий 4В възниква, когато нивото на CD4-лимфоцитите е по-малко от 0,2x10 9 /L. Въпреки факта, че преходът на ХИВ инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на тялото на заразения човек, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторичните заболявания се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).
Етап 5- "терминален стадий", проявяващ се с необратим ход на вторични заболявания. Дори адекватно проведената антиретровирусна терапия и лечението на вторични заболявания са неефективни. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца. На този етап броят на CD4 клетките обикновено е под 0,05x10 9 /l.
Трябва да се отбележи, че клиничният ход на HIV инфекцията е много разнообразен. Дадените данни за продължителността на отделните стадии на заболяването са осреднени и могат да имат значителни колебания. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през преминаването на всички етапи на заболяването не е необходима. Например, латентният стадий може, с развитието на пневмоцистна пневмония при пациент, да премине веднага към етап 4В, заобикаляйки етапи 4А и 4В. Има случаи, когато латентният стадий директно преминава в терминала.
Продължителността на HIV инфекцията варира в широки граници. Средната продължителност на заболяването от момента на ХИВ инфекцията до развитието на крайния стадий на ХИВ инфекцията (самия СПИН) варира от 5-8 до 10-12 години, въпреки че някои пациенти живеят 15 години или повече.
Описана е най-бързата прогресия на заболяването от момента на заразяването до смъртта, което е 28 седмици.
Продължителността на заболяването зависи от вида на вируса и индивидуалните характеристики на човешкото тяло (чувствителността на организма към вируса, наличието на съпътстващи заболявания, обичайни интоксикации и др.). Така че, когато сте заразени с ХИВ тип 2, болестта прогресира малко по-бавно. Колкото по-стара е ХИВ инфекцията, толкова по-бързо прогресира заболяването, като правило.
Интравенозното приложение на психоактивни вещества често е придружено от развитие на тежки бактериални инфекции (абсцеси, целулит, пневмония, ендокардит, сепсис, туберкулоза и др.), Които могат да възникнат и при нормално съдържание на CD4 лимфоцити. Въпреки това, наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.
Използването на съвременни схеми на антиретровирусна терапия може значително да увеличи продължителността и да подобри качеството на живот на пациентите с HIV инфекция.
Беляева Валентина Владимировна,

Покровски Вадим Валентинович,
Професор, академик на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Руския федерален научен и методичен център за превенция и контрол на СПИН
Кравченко Алексей Викторович,
Доктор на медицинските науки, водещ изследовател, Руски федерален научен и методичен център за профилактика и контрол на СПИН