Обяснения за клиничната класификация на HIV инфекцията. Клинична картина (Симптоми) на ХИВ инфекция ХИВ стадий 4 колко живеят
Етап 1 - "Етап на инкубация" - периодът от момента на заразяването до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на "остра инфекция" и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Ето защо на този етап диагнозата HIV инфекция, подозирана въз основа на епидемиологични данни, не може да бъде потвърдена чрез традиционния лабораторен метод (откриване на антитела срещу HIV). За да направите това, е необходимо да използвате методи, които позволяват откриване на човешкия имунодефицитен вирус или неговите фрагменти (антигени, нуклеинови киселини) в серума.
Етап 2 - "Етап на първични прояви" - е първичният отговор на тялото към въвеждането и репликацията на ХИВ под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Този етап може да има няколко опции за поток:
2А - "Асимптоматичен", характеризиращ се с липсата на каквито и да е клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на организма към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела (сероконверсия);
2B - "Остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с различни клинични симптоми. Най-често регистрирани треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариален, папулозен, петехиален), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария. Понякога се развива "асептичен менингит", проявяващ се с менингеален синдром. В този случай по време на лумбалната пункция обикновено се получава непроменена цереброспинална течност, която изтича под високо налягане и понякога в нея се отбелязва лека лимфоцитоза. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените "инфантилни инфекции". Понякога този вариант на курса се нарича "подобен на мононуклеоза" или "подобен на рубеола" синдром. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза. Ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола, се откриват при 15-30% от пациентите, останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии с автоимунен характер. При такъв ход на етапа на първичните прояви често се записва преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите;
2B - "Остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.
Като цяло етапът на първичните прояви, протичащ под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първичните прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно при първите клинични симптоми в серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.
Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено те се записват в рамките на 2 до 3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първичните прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.
По принцип продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от началото на симптомите на остра инфекция или сероконверсия.
Прогностично по-благоприятно е асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекция. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) протича този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.
Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен, но при някои - заобикаляйки го - веднага се развива етапът на вторичните заболявания.
Етап 3 - "Субклиничен стадий", се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсиране на имунния отговор поради модификацията и прекомерното възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на репликация на ХИВ през този период се забавя в сравнение със стадия на първичните прояви.
Основната клинична проява на субклиничния стадий е "персистираща генерализирана лимфаденопатия" (PGL). Характеризира се с увеличение на най-малко два лимфни възли в най-малко две несвързани групи (с изключение на ингвиналните), при възрастни - до размер в диаметър над 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставайки най-малко 3 -x месеца. При преглед лимфните възли обикновено са еластични, неболезнени, не са споени с околната тъкан, кожата над тях не е променена.
Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL) или изобщо да не бъде регистрирано. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните стадии на HIV инфекцията. В някои случаи те се появяват по време на заболяването, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.
Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години.
Етап 4 - "Стадий на вторични заболявания", е свързан с изчерпването на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на HIV. В резултат на това на фона на значителен имунен дефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.
В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C.
Етап 4А обикновено се развива 6 до 10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища.
Етап 4B често се появява 7 до 10 години след инфекцията. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и имат тенденция да се протрахират. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи и периферната нервна система, локализиран сарком на Капоши.
Етап 4B се проявява предимно 10 до 12 години след инфекцията. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на централната нервна система.
Въпреки факта, че преходът на HIV инфекцията към етапа на вторични заболявания е свързан с изчерпването на защитните резерви на макроорганизма, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно на този етап се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).
Етап 5 - "Терминален стадий", се проявява с необратим ход на вторични заболявания. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца.
При поставяне на диагнозата се посочва нозологичната единица според МКБ-10 - HIV инфекция, след това - етап на HIV инфекция, фаза, вторично заболяване. Ако на фона на HIV инфекцията поне едно от вторичните заболявания има степен на проявление, която отговаря на критериите за синдром на придобита имунна недостатъчност, СПИН е показан след фазата на заболяването.
По-долу е даден списък на състояния (общо 28), които показват развитието на СПИН при пациент (определени от препоръките на СЗО). Използва се предимно за епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ в света, тъй като случаите на ХИВ инфекция не се регистрират във всички страни.
IV. Стадий на вторични заболявания (4a, 4b, 4c);
V. Терминален стадий.
1. "Инкубационен етап" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на "остра инфекция" и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Диагнозата на HIV инфекцията на този етап се поставя въз основа на епидемиологични данни и трябва да бъде потвърдена чрез лабораторно откриване на човешкия имунодефицитен вирус, неговите антигени и HIV нуклеинови киселини в кръвния серум на пациента.
2. "Стадият на първичните прояви." През този период продължава активната репликация на ХИВ в тялото, но първичната реакция на организма към въвеждането на този патоген вече се проявява под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Етапът на ранна ХИВ инфекция може да се прояви в няколко форми.
2А "Асимптоматичен", когато няма клинични прояви на HIV инфекция или опортюнистични заболявания, развиващи се на фона на имунодефицит. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява в този случай само чрез производството на антитела.
2B "Остра HIV инфекция без вторични заболявания" може да се прояви с различни клинични симптоми. Най-често това е треска, обриви (уртикариални, папулозни, петехиални) по кожата и лигавиците, подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, появата на диария. Понякога се развива така нареченият "асептичен менингит", проявяващ се с менингеален синдром. При лумбална пункция обикновено се получава нормална цереброспинална течност, протичаща под високо налягане, понякога се отбелязва лека лимфоцитоза в цереброспиналната течност. Такива клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените "детски инфекции". Поради това острата ХИВ инфекция понякога се нарича "синдром, подобен на мононуклеоза", "синдром, подобен на рубеола". В кръвта на пациенти с остра HIV инфекция могат да бъдат открити широки плазмени лимфоцити (мононуклеарни клетки). Това допълнително засилва сходството на острата HIV инфекция с инфекциозната мононуклеоза. Въпреки това, ярки "мононуклеозни" или "подобни на рубеола" симптоми се наблюдават само при 15-30% от пациентите с остра HIV инфекция. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии с автоимунен характер. Като цяло, острата клинична инфекция възниква при 50-90% от заразените лица през първите 3 месеца след заразяването. Началото на периода на остра инфекция обикновено предшества сероконверсията, т.е. появата на антитела срещу HIV. Следователно, когато се появят първите клинични симптоми в кръвния серум на пациента, антителата срещу HIV протеини и гликопротеини може да не бъдат открити. В стадия на остра инфекция често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите.
2Б "Остра HIV инфекция с вторични заболявания". В 10-15% от случаите на остра HIV инфекция, на фона на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите и произтичащия от това имунен дефицит, се появяват вторични заболявания с различна етиология (тонзилит, бактериална пневмония, кандидоза, херпесна инфекция и др.) . Тези прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония) и в редки случаи дори фатални. Продължителността на клиничните прояви на остра ХИВ инфекция варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено е 2-3 седмици.
3. "Латентно". Характеризира се с бавна прогресия на имунодефицита, компенсирана от модификация на имунния отговор и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. В кръвта се откриват антитела срещу HIV, скоростта на репликация на вируса се забавя в сравнение със стадия на първичните прояви. Единствената клинична проява на заболяването е увеличението на лимфните възли, което може да присъства или да не присъства. Продължителността на латентния стадий може да варира от 2-3 до 20 или повече години, средно - 6-7 години. През този период се наблюдава постепенно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите, средно със скорост 0,05-0,07x10 9 /l годишно.
4 . "Стадий на вторични заболявания". Продължаващата репликация на ХИВ, водеща до смърт на CD4 клетки и изчерпване на тяхната популация, води до развитие на вторични (опортюнистични) заболявания, инфекциозни и/или онкологични заболявания на фона на имунодефицит. Клиничните прояви на опортюнистични заболявания, заедно с лимфаденопатията, която продължава при повечето пациенти, определят клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.
4А - обикновено се развива 6-10 години след заразяването. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,35-0,5x10 9 /l.
4B (след 7-10 години от момента на инфекцията) - кожните лезии са по-дълбоки и имат тенденция да се протрахират. Развива се увреждане на вътрешните органи. Освен това могат да се отбележат локализиран сарком на Капоши, леки конституционални симптоми (загуба на тегло, треска) и лезии на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,2-0,35x10 9 /l.
4B (след 10-12 години) се характеризира с развитие на тежки, животозастрашаващи вторични (опортюнистични) заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на ЦНС. Обикновено стадий 4B се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити под 0,2x10 9 /l.
Като цяло преходът на ХИВ инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на макроорганизма. Размножаването на вируса се ускорява, както и скоростта на спадане на нивото на CD4-лимфоцитите. Този процес обаче все още има обратим (поне за известно време) характер. Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторични заболявания, фази на прогресия (на фона на липсата на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия, с нейната недостатъчна ефективност) и ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия терапия) се отличават.
5. „Терминален етап“. В стадий 5 вторичните заболявания при пациентите придобиват необратим ход. Дори адекватен продължаващата антиретровирусна терапия и терапията на вторични заболявания са неефективни и пациентът умира в рамките на няколко месеца. За този етап е типично намаляване на броя на CD4 клетките под 0,05x10 9 /l.
За съжаление, досега няма лекарства, които могат да победят болестта, а предприетите мерки са насочени към забавяне на развитието. Само ранното начало на ефективно лечение дава шанс за значително удължаване на живота. СПИН няма аналози в медицинската практика по отношение на разнообразието от клинични прояви, но общите тенденции в развитието му подлежат на анализ.
Главна информация
По своята същност ХИВ инфекцията е прогресивно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). По време на жизнената активност на инфекцията имунната система на човека се потиска с развитието на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), което в крайна сметка води до пълно инхибиране на способността на организма да устои на всякакви инфекции. Всички вторични опортюнистични заболявания стават фатални за човек, въпреки че не представляват опасност за нормалния организъм.
По същество СПИН е последният етап от развитието на ХИВ инфекцията и, за съжаление, този стадий на заболяването се проявява при всеки заразен пациент в рамките на 5-16 години след заразяването, в зависимост от предприетите мерки. Колко живеят болните хора? Статистиката показва, че на етапа на напреднал СПИН продължителността на живота е средно 9-10 месеца, но с ефективна терапия в ранните етапи е възможно да се поддържа животът на пациента в продължение на 50-70 години.
Механизмът на патогенезата на HIV инфекцията все още не е изяснен, но редица характеристики на прогресията на заболяването могат да бъдат анализирани и имат свои собствени модели. По време на хода на заболяването етапът е доста ясно проследен и схемата за промяна на етапите се поддава на определени правила. В Русия е обичайно да се разграничават 5 етапа на развитие на ХИВ: инкубация, първични прояви, субклинична фаза, период на вторични заболявания, терминален стадий. Ако говорим за СПИН като отделен вид ХИВ инфекция, тогава той окончателно се формира на последните 2 етапа.
Предшестващи етапи
Инкубационен стадий, т.е. периодът от инфекцията до първите прояви на симптомите на заболяването може да продължи от 20 дни до 3 месеца. На този етап човек не усеща никакви промени, освен това все още е трудно да се открият антитела. Продължителността на асимптоматичното развитие на заболяването зависи от вида на вируса, възрастта, характеристиките на организма и етиологията на заболяването. Така че щамът HIV-1 се развива много по-бързо от HIV-2.
Вторият стадий на ХИВ се характеризира с първични прояви на инфекция. Тя е разделена на няколко етапа:
- безсимптомно протичане;
- остра проява без вторични патологии;
- остра инфекция, която провокира вторични заболявания.
Безсимптомният стадий може да продължи от 1-2 месеца до 2-3 години: по това време болен човек не усеща явни признаци, но за разлика от 1-ви стадий, той става инфекциозен носител на ХИВ и в кръвта му се откриват антитела .
Първичните прояви се проявяват под формата на остра фебрилна фаза със следните симптоми: треска, обща слабост, повишено изпотяване през нощта, гадене, диария, загуба на апетит, болка в главата и гърлото, увеличени лимфни възли, обрив по кожата. форма на петна и папули, лющене на кожата, признаци на херпес и дерматит. По-нататъшното развитие на заболяването води до появата на остра инфекция (етап 2В), която провокира вторични заболявания. От тези вторични прояви най-чести са: бактериална пневмония, тонзилит, кандидоза, различни видове херпес.
Трябва да се отбележи, че във втория етап първичните и вторичните прояви все още се поддават на ефективно лечение, което значително увеличава продължителността на живота на заразения човек.
Етап 3 (субклинично развитие) се счита за непосредствен предшественик на СПИН („предварителен СПИН“). През този период се наблюдава постепенно формиране на имунен дефицит. Явните симптоми на заболяването на 3-ти етап изчезват, а основната проява са увеличените лимфни възли. Подобно успокоение обаче е измамно, т.к. нивото на CD4-лимфоцитите намалява, което води до имунодефицит. Етапът може да продължи от 2 до 15 години, но най-често продължава 5-6,5 години.
Прогресия
Самият СПИН се развива от 4-ти етап - периодът на вторични патологии. Условно този период е разделен на няколко етапа. Етап 4A се характеризира със загуба на телесно тегло до 8-10% и изразени признаци на вторични заболявания: нарушения на кожата и лигавиците от гъбична, бактериална и вирусна природа; рецидивиращ фарингит, синузит, херпес зостер.
Последният 5-ти етап е терминален стадий или напреднал СПИН. Този етап не напразно се нарича етап на умиране на ХИВ инфекцията, т.к. характеризира се с необратими процеси от генерализиран характер, чието лечение вече не е възможно. През този период лечението е насочено към облекчаване на болката и облекчаване на страданието на умиращ човек. На този етап човек може да живее още няколко години (средно 12-20 месеца), но вече е невъзможно да се спре болестта. Вероятността за смърт е 100%.
В терминалния стадий настъпва генерализация на заболявания и патологии, развиват се туморни процеси и различни вторични заболявания: туберкулоза, салмонелоза, енцефалит, менингит, токсоплазмоза, хистоплазмоза, пневмоцистна пневмония и редица други патологии. Тялото напълно губи имунитета си към всякакви инфекциозни лезии.
СПИН е ужасна болест, за която в момента няма лек. Възможно е да се удължи животът на болен човек само с активна антивирусна терапия в началните етапи. С прехода на болестта към крайния стадий вече не е възможно да се помогне на човек.
През 2001 г. под ръководството на академика на Руската академия на медицинските науки В. И. Покровски беше извършено ново издание на вътрешната клинична класификация на ХИВ инфекцията.Клинична класификация на HIV инфекцията:Етап 1- "стадий на инкубация" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на остра инфекция и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно диагнозата ХИВ инфекция на този етап не може да бъде установена чрез традиционния лабораторен метод. Може да се подозира само въз основа на епидемиологични данни и да се потвърди в лабораторни изследвания чрез откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност, неговите антигени и нуклеинови киселини в серума на пациента.
Етап 2- „стадий на първични прояви“, свързан с проявата на първичния отговор на тялото към въвеждането и репликацията на ХИВ под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията може да има няколко варианта на курса:
2A - "асимптоматичен", характеризиращ се с липсата на каквито и да било клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.
2B - "остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с различни клинични симптоми. Най-често регистрирани треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариален, папулозен, петехиален), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария.
Понякога се развива асептичен менингит, проявяващ се с менингеален синдром. В този случай по време на лумбалната пункция обикновено се получава непроменена цереброспинална течност, която изтича под високо налягане и понякога в нея се отбелязва лека лимфоцитоза. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените детски инфекции.
Понякога този вариант на курса се нарича синдром, подобен на мононуклеоза или рубеола. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза.
При 15-30% от пациентите се наблюдават ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии с автоимунен характер. При такъв ход на етапа на първичните прояви често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите.
2B - "остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.
Като цяло етапът на първичните прояви, протичащ под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първичните прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно при първите клинични симптоми в серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.
Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено те се записват в рамките на 2-3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първичните прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.
По принцип продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от началото на симптомите на остра инфекция или сероконверсия. Прогностично по-благоприятно е асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекция. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) е този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.
Етапът на първичните прояви на HIV инфекцията при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен стадий, но при някои пациенти може незабавно да премине в стадия на вторични заболявания.
Етап 3- "субклиничен стадий" се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсиране на имунния отговор поради модификация и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на възпроизвеждане на ХИВ през този период, в сравнение с етапа на първичните прояви, се забавя.
Основната клинична проява на субклиничния стадий е персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Характеризира се с увеличение на най-малко два лимфни възли, в най-малко две несвързани групи (без да се броят ингвиналните), при възрастни до размер в диаметър над 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставащи за поне 3-х месеца. При преглед лимфните възли обикновено са еластични, неболезнени, не са споени с околната тъкан, кожата над тях не е променена.
Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за PGL или изобщо да не се регистрира. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните стадии на ХИВ инфекцията, в някои случаи те се появяват през цялото заболяване, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.
Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години. Скоростта на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите през този период е средно 0,05-0,07x10 9 /l годишно.
Етап 4- "стадий на вторични заболявания", свързан с изчерпването на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на HIV. В резултат на това на фона на значителен имунен дефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.
В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C:
4А обикновено се развива 6-10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,5-0,35x10 9 /l (при здрави индивиди броят на CD4-лимфоцити варира от 0,6-1,9x10 9 /l).
4B често се появява 7-10 години след инфекцията. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и имат тенденция да се протрахират. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи. Може да има загуба на тегло, треска, локализиран сарком на Капоши и засягане на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,35-0,2x10 9 /l.
4B се открива предимно 10-12 години след заразяването. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на ЦНС. Обикновено стадий 4В възниква, когато нивото на CD4-лимфоцитите е по-малко от 0,2x10 9 /L. Въпреки факта, че преходът на ХИВ инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на тялото на заразения човек, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторичните заболявания се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).
Етап 5- "терминален стадий", проявяващ се с необратим ход на вторични заболявания. Дори адекватно проведената антиретровирусна терапия и лечението на вторични заболявания са неефективни. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца. На този етап броят на CD4 клетките обикновено е под 0,05x10 9 /l.
Трябва да се отбележи, че клиничният ход на HIV инфекцията е много разнообразен. Дадените данни за продължителността на отделните стадии на заболяването са осреднени и могат да имат значителни колебания. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през преминаването на всички етапи на заболяването не е необходима. Например, латентният стадий може, с развитието на пневмоцистна пневмония при пациент, да премине веднага към етап 4В, заобикаляйки етапи 4А и 4В. Има случаи, когато латентният стадий директно преминава в терминала.
Продължителността на HIV инфекцията варира в широки граници. Средната продължителност на заболяването от момента на ХИВ инфекцията до развитието на крайния стадий на ХИВ инфекцията (самия СПИН) варира от 5-8 до 10-12 години, въпреки че някои пациенти живеят 15 години или повече.
Описана е най-бързата прогресия на заболяването от момента на заразяването до смъртта, което е 28 седмици.
Продължителността на заболяването зависи от вида на вируса и индивидуалните характеристики на човешкото тяло (чувствителността на организма към вируса, наличието на съпътстващи заболявания, обичайни интоксикации и др.). Така че, когато сте заразени с ХИВ тип 2, болестта прогресира малко по-бавно. Колкото по-стара е ХИВ инфекцията, толкова по-бързо прогресира заболяването, като правило.
Интравенозното приложение на психоактивни вещества често е придружено от развитие на тежки бактериални инфекции (абсцеси, целулит, пневмония, ендокардит, сепсис, туберкулоза и др.), Които могат да възникнат и при нормално съдържание на CD4 лимфоцити. Въпреки това, наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.
Използването на съвременни схеми на антиретровирусна терапия може значително да увеличи продължителността и да подобри качеството на живот на пациентите с HIV инфекция.
Беляева Валентина Владимировна,
Покровски Вадим Валентинович,
Професор, академик на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Руския федерален научен и методичен център за превенция и контрол на СПИН
Кравченко Алексей Викторович,
Доктор на медицинските науки, водещ изследовател, Руски федерален научен и методичен център за профилактика и контрол на СПИН
Което се характеризира с критично намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, при което различни вторични инфекциозни и онкологични заболявания стават необратими, т.е. специфичното лечение е неефективно. СПИН неизбежно води до неблагоприятен летален изход.
През 2012 г. в Русия са идентифицирани повече от 69 000 души с "пресни" случаи на ХИВ инфекция, от които 20 000 са регистрирани с болестта - ХИВ инфекция, а останалите - с асимптоматичен ХИВ-позитивен статус. При новите случаи на деца до 17 години са регистрирани над 800 души. Данните за 2012 г. са с 12% повече от предходната година. Броят на смъртните случаи от СПИН продължава да расте. През 2012 г. техният брой е 20 511 души, което е с 11,5% повече от 2011 г.
Причини за СПИН при хората
Този синдром, подобно на HIV инфекцията, се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност (няколко вида), който може да се прочете по-подробно в статията: "HIV инфекция". ХИВ е РНК вирус. Характеристика на патогенното действие на HIV е способността да заразява имунните клетки, които имат определени рецептори (CD4) на повърхността си - това са Т-лимфоцити, макрофаги, дендритни клетки. Инфектирайки клетка, ХИВ причинява нейната смърт. Логичният резултат от възпроизводството на ХИВ е развитието на тежък имунен дефицит - СПИН.
Източникът на СПИН е човек, който става заразен още по време на инкубационния период (периодът от момента на заразяването до появата на клиничните симптоми), заразният период продължава в трескавия стадий на ХИВ инфекцията, латентния стадий на вторичните заболявания. Болният отделя най-голямо количество вирус с всички биологични среди именно в стадия на СПИН (терминален стадий).
ХИВ инфекцията е заболяване, предавано по кръвен път, т.е. заразяването става чрез кръвта, но вирусът може да бъде изолиран и от секрецията на шийката на матката, семенната течност, цереброспиналната течност, урината, слюнката, сълзите и др. ХИВ в тайните зависи от степента на вирусно натоварване в тялото на пациента.
Има три основни механизма на предаване:
1) Сексуален (0,1% от инфекцията с единичен вагинален контакт и 1% с анален, но ако има редовен контакт, тогава процентът на инфекция се увеличава значително). Значителен риск от инфекция е свободното сексуално поведение без използване на защитно оборудване (презервативи).
2) Парентерални (интравенозни, интрамускулни) инжекции и трансфузия на заразена кръв (рискът от инфекция при интравенозна употреба на наркотици е около 30%, при трансфузия на заразена кръв - до 90%).
3) Трансплацентарно (от майка на плод), при което рискът от заразяване на детето достига до 30%. Също така е възможно предаване на ХИВ по време на раждане и кърмене.
Чувствителността към ХИВ е доста висока. В женското население преди се смяташе, че рискът е висок сред проституиращите жени. В момента ХИВ се открива с определена честота сред съпругите на пациенти с ХИВ и употребяващите наркотици, които пренебрегват средствата за защита по време на сексуални отношения.
Видео за това какви тестове за ХИВ трябва да направите и защо:
Промени в човешката имунна система по време на СПИН
Този синдром се развива, когато броят на CD4 лимфоцитите намалее до по-малко от 200 клетки на 1 µl (или по-малко от 0,2 на 109/l). Протичането на заболяването става необратимо, когато те намалеят под 50 клетки в 1 μl. Това са дълбоки нарушения на имунитета на човешкото тяло, при които няма способност да устои на вторични заболявания, които са се присъединили. Тоест основната защитна бариера е разрушена.
Зависимост на стадиите на HIV от CD4 лимфоцитите
Симптоми на СПИН при хората
Проявите на стадия на СПИН обикновено се предхождат от признаци на развитие на ХИВ инфекция и, подобно на първите симптоми на ХИВ, те са много разнообразни. Това могат да бъдат различни инфекциозни бактериални, вирусни, гъбични инфекции, злокачествени новообразувания. Тяхната отличителна черта е бързата прогресия с развитието на генерализирани форми (т.е. с поражението на много органи и системи), както и ниската ефективност на лечението.
Има определени опортюнистични заболявания, характерни за СПИН:
1) Кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове (причинена от гъбички от рода Candida - представители на нормалната флора на лигавиците, но придобиващи агресивен курс при СПИН)
2) Екстрапулмонална криптококоза (причинена от дрожди-подобни капсулни гъбички криптококи, които не са способни да заразят здрав човек, а при СПИН се наблюдават тежки форми на лезии на нервната система, кожата и белите дробове).
3) Криптоспоридиоза (протозойно заболяване с увреждане на храносмилателния тракт и развитие на тежка диария).
4) Цитомегаловирусна инфекция с увреждане на черния дроб, далака, лимфната система, централната нервна система (херпесният вирус тип 4 в имунологично силен организъм причинява латентна форма - асимптоматична; при СПИН - промените са агресивни генерализирани).
5) Херпетична инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс под формата на обща форма и увреждане на вътрешните органи (бронхит, пневмония, езовагит).
6) Сарком на Капоши (системен злокачествен тумор, причинен от херпесен вирус тип 8, който се появява върху кожата и вътрешните органи - костна тъкан, стомашно-чревен тракт, нервна система и др.).
7) Първичен мозъчен лимфом
8) Лимфоидна интерстициална пневмония
9) Микобактериози (включително туберкулоза), които придобиват характер на дисеминирани или широко разпространени форми с увреждане на вътрешните органи (бели дробове, кожа, лимфна система, костна тъкан)
10) Пневмоцистна пневмония (причинена от пневмоциста и характеризираща се с тежко белодробно увреждане с персистиращ ход)
11) Токсоплазмоза на централната нервна система (токсоплазмоза - вътреклетъчни микроорганизми - при здрави хора причиняват латентни или асимптоматични форми; при СПИН това е лезия на централната нервна система с развитие на менингоенцефалит и други прояви).
12) Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.
Проявата на този стадий на HIV инфекцията е разнообразна и зависи от комплекса от заболявания, които се развиват в даден момент при конкретен пациент. Това могат да бъдат вирусни смесени инфекции (например цитомегаловирусна и херпетична, причинена от вируса на херпес симплекс), възможно е да се развие системна гъбична инфекция на фона на тежка микобактериоза, може да бъде появата на саркома на Капоши при млад човек на фона на хроничен хепатит и пневмония с различна етиология.
Характеристиките на стадия на СПИН са, разбира се, тежестта на възникналите вторични заболявания, персистиращият курс (т.е. липсата на ефект върху провежданото специфично лечение), прогресията на заболяването (т.е. добавянето на нови симптоми, което влошава състоянието на пациента) и в резултат на това необратимостта на симптомите.
Неинфекциозни прояви на СПИН
1) Изтощение или кахексия на пациенти (критично намаляване на телесното тегло с повече от 10-15% от първоначалното). Обикновено загубата на тегло е придружена от хронични разстройства на изпражненията до 2-3 или повече пъти на ден. Причината за недохранването са упорити опортюнистични инфекции, които причиняват загуба на апетит и малабсорбция в червата.
кахексия
2) Периферна полиневропатия (силна болка в крайниците, усилваща се при изправяне, ходене и други движения).
3) Деменция (причината е невротоксичният ефект на вируса). Проявява се от бавност на пациента, невнимание, увреждане на паметта, бавна реакция, апатия, затруднено концентриране, пасивност, отчуждение. Развива се в 10-15% от случаите.
4) Кардиомиопатия (причина за фокално миокардно увреждане) - слабост на сърдечната дейност, задух по време на физическа активност, болка, ритъмни нарушения.
5) Миелопатия (увреждане на гръбначния мозък) се проявява чрез спастична парапареза на крайниците, която се проявява с нарушения на походката, слабост в крайниците, невъзможност за извършване на нормални движения и евентуално нарушение на функцията на уриниране.
6) Неходжкинов лимфом (безболезнено увеличение на лимфни възли от различни групи).
Смъртта може да настъпи в случай на тежко увреждане на жизненоважни органи
(бели дробове, мозък и др.), нарушения на кръвообращението и усложнения. Етапът на СПИН продължава от 1 до 3 години.
Диагностика на стадия на СПИН при HIV инфекция
1) Клинична и епидемиологична диагностика. Почти всички пациенти, достигнали етапа на СПИН, са регистрирани в регионалните СПИН центрове и се подлагат на редовни медицински прегледи. Вече са събрани епидемиологични данни за HIV инфекция. Появата на различни опортюнистични инфекции с тежък курс позволява да се подозира този етап и да се изследва допълнително пациентът.
2) Лабораторна диагностика.
- специфично - намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите до 50 клетки на µl; увеличаване на вирусния товар;
- специфични лабораторни критерии за определена инфекция (кръв и други биологични течности за антигени и антитела, PCR диагностика);
- общи лабораторни данни (кръв, урина, биохимични изследвания).
- инструментална диагностика на лезии на определени органи и системи (ултразвук, рентген, ЯМР).
А. Организационни и режимни мерки- създаване на защитен режим. Всички пациенти в стадия на СПИН подлежат на задължителна хоспитализация в специални болници към СПИН центровете или в боксове на инфекциозни болници. Показана почивка на легло и добро хранене.
b. Медицинско лечение. Включва:
1) Антиретровирусна терапия - АРТ (насочена към потискане на репродукцията на HIV) Примери за лекарства: азидотимидин, зидовудин, залцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и много други. Лекарствата могат да се предписват в комбинации, които се определят само от лекар въз основа на вирусния товар на пациентите и тежестта на имунодефицита. Показанието за АРТ е намаляване на CD4 лимфоцитите под 350 клетки на µl. Когато техният брой достигне 50 клетки/µl, терапията се провежда непрекъснато.
2) Химиопрофилактика на вторични опортюнистични заболявания
При кандидоза и криптококоза, противогъбични лекарства (нистатин,
флуконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмоза се предписва комбинирана схема на пириметамин, сулфадимезин и калциев фолинат. При херпесни инфекции се използват антивирусни лекарства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусната инфекция при СПИН изисква назначаването на парентерална форма на ганцикловир - цимевен или фоскарнет при наличие на противопоказания за ганцикловир. Появата на саркома на Капоши изисква включване в терапевтичния режим на специфични лекарства (проспидин, винкристин, винбластин, етопозид). В случай на туберкулоза, лекарствата от стандартния режим на лечение на това заболяване (изониозид и други) се свързват с АРТ.
При пневмоцистоза се предписват бисептол, бактрим.
3) Посиндромна терапия (в зависимост от тежестта и проявите на болестните синдроми)
Предотвратяване на стадия на СПИН при HIV инфекция
Предотвратяването на появата на СПИН до голяма степен зависи от съзнанието на самия пациент. Навременните посещения при доверен лекар в СПИН центъра с редовно кръводаряване за вирусен товар и имунограма, както и навременната диагностика на опортюнистични заболявания значително улесняват тази задача. Намаляването на нивото на CD4 лимфоцитите под 350 клетки / μl е индикация за назначаването на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). В същото време лекуващият лекар предписва превантивни курсове на специфични лекарства за предотвратяване на вторични опортюнистични инфекции.
Доктор инфекционист Бикова Н.И.