Принципи на лечение на остро отравяне с лекарства. Общи принципи за лечение на пациенти с остро отравяне
Основните принципи на детоксикация в случай на лекарствено отравяне са следните:
1. Необходимо е да се осигури на пациента забавяне на абсорбцията в кръвта на токсично вещество, което е влязло в тялото.
2. Трябва да се направи опит за отстраняване на токсичното вещество от тялото на пациента.
3. Необходимо е да се елиминира действието на веществото, което вече е абсорбирано в тялото.
4. И разбира се, ще е необходима адекватна симптоматична терапия за всякакви прояви на остро отравяне.
1) За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично, чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметика апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. За забавяне на усвояването на веществата от черватадават адсорбенти и лаксативи. Освен това се извършва промиване на червата.
Ако се прилага веществото, което е причинило интоксикация върху кожата или лигавиците,Изплакнете ги обилно (за предпочитане с течаща вода).
При излагане на токсични вещества през белите дробовеспрете да вдишвате
При подкожно инжектиранена токсично вещество, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, приложете турникет
2) Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.
метод на форсирана диурезасе състои в комбинация от водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди.
При хемодиализа (изкуствен бъбрек)) кръвта преминава през диализатора с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (напр. барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.
Перитонеална диализасе състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор
Хемосорбция. В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини).
Подмяна на кръвта. В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта,
3) Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.
Антидотиназовавайте средствата, използвани за специфично лечение на химическо отравяне. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.)
4) На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.
По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки, съчетани със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.
Лекарствата в големи дози могат да причинят отравяне. Такива отравяния могат да бъдат случайни или умишлени (например с цел самоубийство). Децата под 3-годишна възраст са особено често отравяни с лекарства, ако родителите им небрежно съхраняват лекарства.
Основни принципи на терапията при остро отравяне:
1) спиране на абсорбцията на отровата по начините на нейното въвеждане;
2) инактивиране на абсорбираната отрова;
3) неутрализиране на фармакологичното действие на отровата;
4) ускорено отделяне на отровата;
5) симптоматична терапия.
Прекратяване на абсорбцията на отрова по пътя на нейното въвеждане
Когато отровата навлезе в стомашно-чревния тракт, те се стремят да отстранят отровата от стомаха и червата възможно най-бързо; в същото време се използват средства, които могат да инактивират отровата.
За да премахнете отровата, когато се приема перорално, използвайте: 1) стомашна промивка, 2) предизвикване на повръщане, 3) чревна промивка.
Стомашна промивка.Чрез дебела сонда в стомаха се инжектират 200-300 ml топла вода или изотоничен разтвор на NaCl; след това течността се отстранява. Тази манипулация се повтаря, докато водата за измиване стане чиста.
Промиване на стомаха е възможно и в безсъзнание на пациента, но след предварителна интубация. Стомашна промивка може да бъде показана и 6-12 часа след отравяне, тъй като токсичните вещества могат да останат в стомаха или да се освободят в лумена на стомаха (морфин, етилов алкохол).
предизвикване на повръщане- по-малко ефективен начин за изпразване на стомаха. Най-често повръщането се предизвиква рефлекторно. Предизвикването на повръщане е противопоказано в безсъзнание на пациента, при отравяне с разяждащи течности (киселини, основи), конвулсивни отрови (конвулсиите могат да се засилят), бензин, керосин (опасност от "химическа пневмония").
Лаваж (лаваж) на черватаизвършва се чрез перорално приложение или чрез въвеждане в стомаха чрез сонда на 1-2 литра разтвор на полиетиленгликол за 1 час (полиетиленгликолът действа като осмотично слабително). Задайте също вътре Na 2 SO 4 или MgSO 4 . При отравяне с мастноразтворими вещества вазелиновото масло се използва като слабително (не се абсорбира в стомашно-чревния тракт).
Инжектира се за неутрализиране на отровите противоотрови, които инактивират токсични вещества поради физикохимично взаимодействие. активен въгленадсорбира много токсични вещества: алкалоиди (морфин, атропин), барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, НСПВС, живачни съединения и др. Активен въглен на прах, разреден във вода, се инжектира в стомаха със скорост 1 g / kg в 300-400 ml вода и след известно време се отстранява.
Активният въглен е неефективен и не се използва при отравяне с алкохоли (етилов, метилов), киселини, основи, цианиди.
Калиев перманганат(KmnO 4) има изразени окислителни свойства. Разтвор на калиев перманганат 1: 5000 се инжектира в стомаха при алкалоидно отравяне.
Разтвор на танин 0,5% (или силен чай) образува нестабилни комплекси с алкалоиди и метални соли. След въвеждането на разтвора на танин в стомаха, разтворът трябва да се отстрани незабавно.
При отравяне със соли на живак, арсен, бисмут се прилагат перорално 50 ml 5% разтвор. унитиол.
При отравяне със сребро с нитрати стомахът се промива с 2% разтвор на готварска сол; образува се нетоксичен сребърен хлорид.
В случай на отравяне с разтворими бариеви соли, стомахът се промива с 1% разтвор на натриев сулфат; образува се неразтворим бариев сулфат.
парентерално приложение на отрова.При подкожно приложение на токсична доза от лекарството, за да се намали абсорбцията му, на мястото на инжектиране се прилага студ, инжектират се 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. При инжектиране на отрова в крайник над инжекцията се поставя турникет, който се разхлабва на всеки 15 минути, за да не се наруши кръвообращението в крайника. При подкожно или интрамускулно приложение на разтвор на калциев хлорид (CaCl 2), за да се предотврати некроза на тъканите, мястото на инжектиране се отрязва с 2% разтвор на Na 2 SO 4 (образува се неразтворим калциев сулфат).
Общи принципи на спешна терапия при остро отравяне
Спешната терапия при остри отравяния се провежда последователно и комплексно в три направления:
1. Прекратяване на по-нататъшното постъпване на отрова в тялото и отстраняването й от тялото - активна детоксикация;
2. Използването на специфични антидоти (антидоти), които намаляват или елиминират токсичния ефект на отровата върху тялото - антидотна терапия;
3. Симптоматична терапия, насочена към борба с основните патологични синдроми:
Възстановяване и поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечно-съдова, дихателна системи);
Възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото (КОС, водно-солев баланс, витаминен, хормонален);
Елиминиране на определени синдроми, причинени от отрова (конвулсии, болка, психомоторна възбуда и др.).
1) Облекчаване на признаците на ARF, ако има такива.
2) Облекчаване на признаците на OSSN, ако има такива.
3) Отстраняване на неабсорбираната отрова.
4) Отстраняване на абсорбираната отрова.
5) Въвеждане на антидоти, ако има такива, за дадено отровно вещество.
6) Неспецифична детоксикация.
7) Симптоматична терапия.
АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОТРАВЯНЕ в предболничния етап:
1) Осигурете нормализиране на дишането (проходимост на горните дихателни пътища) и хемодинамиката (ако е необходимо, извършете основна кардиопулмонална и церебрална реанимация).
2) Спрете по-нататъшното навлизане на отровата в тялото:
а) В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.
б) В случай на орално отравяне - промийте стомаха, въведете ентеросорбенти.
в) За кожно приложение: измийте засегнатия участък от кожата с вода (Т не по-висока от 18*С).
3) Провеждане на антидотна терапия.
Когато измивате стомаха или измивате отровите от кожата, използвайте вода с температура не по-висока от 18 * C; не извършвайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха. Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка. При липса на противопоказания е препоръчително да се предизвика повръщане. Като средство за повръщане използвайте топъл разтвор на трапезна сол 1-2 супени лъжици. лъжици за 1 чаша вода. Спонтанното или предизвиканото повръщане не изключва последваща стомашна промивка през сонда.
Предизвикването на повръщане е противопоказано при:
Безсъзнателно състояние на жертвата;
Отравяне със силни киселини, основи, бензин, терпентин;
Отравяне с кардиотоксични отрови (опасност от брадикардия);
аритмии.
В случай на отравяне с бензин, керосин, фенол, въведете вазелин или рициново масло в стомаха преди измиване.
В случай на отравяне с обгарящи отрови, преди измиване на стомаха, дайте да пиете растително масло, смажете сондата с масло навсякъде и анестезирайте.
В края на стомашната промивка въведете суспензия от активен въглен през сондата (противопоказано при киселинно и алкално отравяне).
Противопоказания за сонда за стомашна промивка:
Конвулсивен синдром, декомпенсация на дишането и кръвообращението (промивката на стомаха се отлага временно, докато състоянието се стабилизира);
Отравяне с отрови, които обгарят или увреждат лигавицата на хранопровода и стомаха, ако са изминали повече от 2 часа - опасност от перфорация).
4) позицията на пациента - в зависимост от нивото на съзнание.
5) провеждане на инфузионна терапия с физиологичен разтвор 250-500 ml, пулсоксиметрия.
6) кислородна терапия 4-6 l/min.
7) симптоматична терапия.
8) Хоспитализирайте пациента в OITAR.
При повечето пациенти в интензивно лечение веществото, причинило отравянето, е неизвестно. Това значително усложнява избора на рационална терапия. И следователно всички пациенти с остро отравяне, приети в интензивното отделение, трябва:
1) катетеризиране или пункция на вена за инфузионна терапия;
2) поставете постоянен катетър в пикочния мехур;
3) поставете сондата в стомаха.
Кръвта, урината и стомашното съдържимо (промивни води) незабавно се изпращат в център за отравяния или всяка лаборатория, където могат да извършат химическо изследване. След определяне на токсичното лекарство става възможно прилагането на антидоти (антидоти). Но терапията с антидоти е само част от терапевтичните мерки, които, ако е възможно, се провеждат едновременно при лечението на остро отравяне.
Отстраняване на токсични вещества от тялото
1. Стомашна промивкапрез сондата се извършва във всички случаи, дори ако са изминали 8-10 часа след отравяне.След въвеждането на дебела стомашна сонда се изсмуква малко количество от съдържанието (ако има такова) за химичен анализ. Измиването се извършва с голямо количество вода (10-15 l) със стайна температура. Трябва да се подчертае, че за измиване се използва само вода, което предотвратява евентуална химическа реакция с неизвестна отрова.
2. Форсирана диуреза.Един от най-достъпните и ефективни методи за отстраняване на токсични вещества от кръвта е методът на форсирана диуреза. Принудителната диуреза се постига чрез въвеждане на голямо количество течност и назначаване на диуретици. В рамките на един час се преливат 2 литра течност (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което се прилагат диуретици (манитол, лазикс). След въвеждането на диуретици, инфузионната терапия продължава с разтвори, съдържащи електролити. Общо обемът на прелятата течност е 3-5 литра.
При провеждането на този метод е възможно да се постигне обем на уриниране до 600-1000 ml урина на час, което допринася за отстраняването на токсични вещества от тялото, а също така предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Методът е противопоказан при сърдечно-съдова недостатъчност и увредена бъбречна функция. Необходимо е да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта, тъй като принудителната диуреза е придружена от значително отделяне на електролити в урината.
3. Екстракорпорална хемодиализаизползване на изкуствен бъбрек. Принципът на диализата е селективното проникване на различни вещества през полупропусклива мембрана (целофан).
4. Хемосорбция - кръвопреливане чрез активен въглен или други сорбенти, последвано от сорбция на токсични вещества.
5. Перитонеална диализа.Въвеждане на антидоти (антидоти).
Симптоматична терапия
1. Поддържане на тази функция на тялото, която е селективно засегната от това токсично лекарство.
2. Ако е необходимо, реанимационни мерки (при отравяне с азотни оксиди и фосген възниква токсичен белодробен оток; при отравяне с антифриз, сублимат, оцетна есенция може да се развие остра бъбречна недостатъчност; при отравяне с хинакрин, гъби, възниква токсичен хепатит).
Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени и свързани с особеностите на професията. Най-честите остри отравяния с етилов алкохол, хипнотици, психотропни лекарства. Основната задача на лечението на остро отравяне е да се премахне от тялото веществото, което е причинило интоксикация. При тежко състояние на пациента това трябва да бъде предшествано от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважни системи - дишане и кръвообращение. Принципите на детоксикация са следните:
1) Забавяне на абсорбцията на токсично вещество в кръвта.
2) Отстраняване на токсично вещество от тялото.
3) Елиминиране на действието на абсорбираното токсично вещество.
4) Симптоматично лечение на остро отравяне.
1) Най-често срещаното остро отравяне се причинява от поглъщане на вещество, така че един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната фарингеална стена), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметик (апоморфин). При отравяне с вещества, които увреждат лигавиците, не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи повторно увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества (синдром на Манделсън) и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се измива с топла вода, изотоничен NaCl, към който, ако е необходимо, се добавя активен въглен и други антидоти. За забавяне на абсорбцията на вещества от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (вазелиново масло, рициново масло). Освен това се извършва чревна промивка. Ако веществото, което е причинило интоксикация, се нанесе върху кожата или лигавиците, изплакнете обилно. ако веществата навлизат през белите дробове, вдишването им трябва да се спре.
2) Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, тогава основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се използват: форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване. Методът на форсирана диуреза се състои в комбинация от водно натоварване с използване на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането и подкисляването на урината, в зависимост от свойствата на веществото, допринася за по-бързото му отделяне. Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. Необходимо е да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция този метод е противопоказан.
Перитонеалната диализа се състои в "измиване" на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Този метод не е универсален, тъй като не всички химически съединения се диализират добре.
· По време на хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатора с полупропусклива мембрана, до голяма степен освободена от несвързани с протеини токсични вещества. Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.
Хемосорбция. В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Хемосорбцията дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици и органофосфорни съединения. Методът е ефективен и в случаите, когато лекарството е лошо диализирано.
При лечението на остро отравяне се използва кръвозаместване. В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на метода е показано при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини.
Плазмафереза. Плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма и електролитен разтвор с албумин
3) Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава се прибягва до детоксикация на тялото с помощта на антидоти. Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на химически отравяния. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химически или физически взаимодействия или чрез фармакологичен антагонизъм. Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях. Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (оксими - холинестеразни реактиватори). При остро отравяне се използват фармакологични антагонисти (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства; налоксон при отравяне с морфин).
4) Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват сърдечни гликозиди; вещества, регулиращи нивото на кръвното налягане; средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани. Припадъците могат да се лекуват с анксиолитика диазепам, който има изразено антиконвулсивно действие. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се облекчава с аналгетици (морфин). Много внимание се обръща на КОС. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид.