проксималната фаланга на пръста. Лечение на затворени фрактури на фалангите на пръстите

"Фаланга" Указът от 1957 г., заедно с работата по бъдещия комплекс "Бъмбъл", предписва изпълнението на тема № 8, която също предвижда разработването на пехотен реактивен противотанков снаряд с лека пускова установка с подобни умерени характеристики за

Ръката, заедно с пръстите, осигурява функционалната и трудова дейност на човек. Ръцете с помощта на фини двигателни умения и движения на пръстите участват в познаването на света около нас и поддържането на връзка с него. Метакарпофалангеалната става (MPJ) свързва фалангите на всеки от пръстите с неподвижната част на ръката. Малко по-различна роля играят метатарзофалангеалните стави на краката. За да разберете по-добре структурата на ставите, трябва да се задълбочите в познанията по анатомия.

[ Крия ]

Анатомични особености на PFS

Анатомичната структура на ръката включва малки кости, свързани със стави. Самата ръка е разделена на три зони: китката, метакарпалната част и фалангите на пръстите.

Китката се състои от 8 кости, подредени в два реда. Трите кости от първия ред, които имат неподвижни стави, и прилежащата към тях пиковидна кост образуват обща повърхност и са свързани с лъчевата кост. Вторият ред съдържа четири кости, свързани с метакарпуса. Тази част е подобна на лодка, с вдлъбнатина в дланта. Междукостното пространство съдържа нерви, кръвоносни съдове, съединителна тъкан и ставен хрущял. Подвижността на костите една спрямо друга е ограничена.

Ставната част, която свързва радиуса с китката, осигурява въртене и движение. Метакарпалната част се формира от 5 кости с тръбна структура. В проксималната част те са прикрепени към китката чрез неподвижни стави. Противоположната страна, наречена дистална, е прикрепена към проксималните фаланги чрез подвижни стави. Благодарение на сферичните метакарпофалангеални стави, пръстите се огъват и разтягат, въртят се от тях.

Ставата на палеца е седловидна, което му позволява само да се огъва и разгъва. В структурата на пръстите, в допълнение към големия, има три фаланги: основна (проксимална), средна и дистална (нокът). Те са свързани с блокови интерфалангеални подвижни стави, които позволяват извършване на флексия и екстензорни движения. Палецът е двуфалангеален, средната фаланга липсва.

Всички карпални стави със здрави ставни капсули. Една капсула е в състояние да свърже 2-3 стави. Лигаментната структура служи за поддържане на костно-ставния скелет.

Роля и функции в организма

PPS на ръцете служат като разделител между пръстите и ръката. Те изпъкват отвън, когато ръката е свита в юмрук. Ставата е основата на всеки от 5-те пръста и осигурява функционална подвижност.

Четирите пръста на ръката действат предимно синхронно с изолираната функция на първия пръст. Вторият или показалецът, поради по-голямата сръчност и независимост на движението, улавя обект по-рано. Средният пръст се различава от останалите по дължина и масивност. Необходим за дълготрайно задържане на сцеплението. Безименният пръст е надарен с развито мускулно усещане и докосване, а малкият пръст допълва захвата и осигурява стабилността на ръката при движение.

Дизайнът на ставата осигурява подвижност около фронталната и сагиталната ос. Около тези оси се случват флексия и екстензия, движения на абдукция и аддукция, кръгови движения. Флексията и екстензията се извършват на 90-100 градуса, а аддукцията и абдукцията са възможни на 45-50 градуса само с изпънати пръсти.

Подробна структура

Метакарпофалангеалните стави са ставите на главите на метакарпалните кости и кухините на основите на проксималните фаланги на пръстите. Ставите са седловидни или кондиларни. Метакарпалната глава е двойно изпъкнала, а самата основа е двойно вдлъбната и много по-малка по площ.

Високата подвижност се обяснява със значителна разлика в размера на ставните глави и ямки. Те могат активно да се движат към дланта, да се огъват и разгъват с висока амплитуда. Функцията на плъзгащи се странични движения, тоест отвличане и връщане, е по-слабо изразена. Мускулно-сухожилният апарат ви позволява да ги преобразувате в ротационни движения. Вторият пръст е надарен с най-голяма способност за странично изместване и се нарича показалец.

Ако ставните повърхности бяха подобни, възможността за изместване би била значително намалена, което значително ограничава двигателните възможности на ръката.

Вързопи

Интерфалангеалните стави и PPS се характеризират с хлабава и тънка капсула. Фиксира се от твърдия лигамент на дланта и напречно-метакарпалните връзки. Отстрани има странични връзки, които укрепват метакарпофалангеалните стави и предотвратяват страничното изместване на пръста по време на флексия. Колатералните връзки произхождат от ямката на лакътната и радиалната част на ставната повърхност на метакарпалните кости и противоположната част. Свързан с латералната и палмарната част на проксималната фаланга.

Две връзки на flexor retinaculum и extensor retinaculum на гърба на ръката образуват фиброзни обвивки за мускулите. Фиброзните обвивки и синовиалните пространства предпазват сухожилията от нараняване.
Допълнителните връзки са разположени в палмарната част на капсулата и се наричат ​​палмарни. Влакната на лигамента са изтъкани с напречно-метакарпалния лигамент между върховете на II-V костите, предпазват върховете на метакарпалните кости от движение в различни посоки.

Междусухожилните тъкани спомагат за задържането на мускула разгъвач. Те свързват сухожилията на двойки пръсти: показалец и среден, среден и безименен пръст, кутре и безименен пръст. Намира се в близост до PFC. Основното сухожилие в близост до екстензорния мускул е разделено на повърхностно, разположено в центъра и дълбоко, разположено отстрани.

Мускулна структура

Ставната обвивка е покрита от сухожилието на флексорния мускул от задната страна и сухожилията на червеобразните и междукостните мускули. Влакната на тези мускули поддържат мускула флексор, като са разположени над неговите сухожилия. Сагиталните снопове се наричат ​​задържащи влакна. Делят се на радиални или медиални и улнарни или латерални.

Тъканите на снопчетата са разположени в тънък слой на повърхността и по-плътни в дълбочина. Повърхностният слой сплита сухожилията на флексора отгоре и се свързва със сагиталния сноп от противоположната страна. По-дълбоко под сухожилието се образува кухина под формата на канал, който стабилизира и поддържа сухожилието на едно място.

Мускулите, които ви позволяват да огъвате и разгъвате пръстите си, минават по задната част на предмишницата. Техните сухожилни влакна се простираха през цялата ръка до върховете на PPS. Те са фиксирани към средната и горната част на пръстите. Крайните пръсти, малкият пръст и показалецът, имат допълнителни мускули за разгъване. Сухожилията на тези мускули са разположени в горните точки на съответния PPS заедно с общия дигитален екстензор и са балансирани от подобни структури.

Характеристики на структурата на палеца

Подвижността на ставите на ръката ви позволява да вземете и задържите различни предмети. Изпълнението на тази задача се осигурява от подвижността на палеца, за разлика от останалите.

PFS на палеца, макар и външно подобен на останалите, има различия в структурата. На първо място, блоковата връзка е различна. Има форма на седло и ставната му глава е много по-голяма, туберкулите от палмарната страна са по-развити. Ставна капсула, на повърхността, обърната към дланта, с две сезамовидни кости: латерална и медиална. Частта, обърната към кухината, покрива хиалинния хрущял, а сухожилието на дългия флексор преминава между костите.

Формата на ставните повърхности осигурява подвижност на пръста в две равнини: удължаване и огъване, отвличане и обратно движение. Ефективността на захвата на дланта се осигурява от специалната структура на връзките и сухожилията на ръката, при която флексията на показалеца и малкия пръст е насочена към палеца.

Отдалечената част на долния крайник е стъпалото, което е необходимо за поддържане на тялото в изправено положение. Структурата му е сложна комбинация от групи малки кости, които образуват здрава дъга, за да поддържат тялото при движение и изправяне. Този дизайн и голям брой фуги създават гъвкав и издръжлив дизайн. Долният свод на стъпалото в контакт със земята се нарича подметка, противоположната част се нарича задна страна.

От какво е изграден скелетът на крака?

Скелетът на човешкото стъпало включва 26 кости, разделени на три части: тарзус, метатарзус и директно фаланги на пръстите.

1. В частта на тарзуса има 7 кости. Това са кубоидната, скафоидната, петната кост, талусът, сфеноидната медиална и междинна кост.
2. Структурата на метатарзуса включва пет къси тръбести кости. Те свързват тарзуса с проксималните фаланги на пръстите.
3. Късите кости с тръбна структура образуват фалангите на пръстите. Според разположението си те се наричат ​​проксимални, междинни и дистални.

Интерфалангеалните стави на ставите на пръстите на краката се наричат ​​метатарзофалангеални, проксимални и дистални стави. Структурата на първия пръст е подобна на големия пръст.Той има само две фаланги, докато другите пръсти имат три. Подвижността на ставите на стъпалото е подобна на съответната карпална, но с ограничения. Пръстите са леко отвлечени отстрани и назад, имат развита дорзална и малко по-слабо развита плантарна флексия. Те имат повече екстензия, отколкото флексия.

Метатарзофалангеални стави

Метатарзофалангеалната сферична става е разположена в лигамента на метатарзалните глави с долната част на проксималните фаланги. От задната страна ставите на пръстите на краката са затворени от екстензори, а по протежение на ходилото от сухожилни канали. От двете страни ставите са подсилени със странични връзки. От страната на подметката - междинни връзки и сухожилия.

Ставата на първия пръст от вътрешната страна е подсилена от сухожилието на абдукторния мускул. Отвън тя граничи с тъканта на интердигиталното пространство. В плантарната част капсулата включва вътрешните и външните сезамоидни осикули.

Метатарзофалангеалната става на втория пръст от страната на подметката укрепва влакната на фиброзния канал на флексорните мускули. Сухожилните влакна на интеркапитуларния лигамент и адукторния мускул са вплетени в капсулата. От вътрешната страна се поддържа от лигамент от сухожилията на първия гръбен мускул, а под лигамента от сухожилията на червевидния мускул.

Капсулата отвън е подсилена от сухожилията на дорзалния междукостен мускул. От двете страни на капсулата има влакна между пръстите. Главите на всички метатарзални кости са сплетени с дълбок напречен лигамент. Ъгълът на флексия на метатарзофалангеалните стави е малък, което е свързано с висока плътност на ставната торба.

Видео "Деформация на ставите"

Защо се получава деформацията на ставите и как изглежда, както и как да се проведе лечението, вижте във видеото.

Всеки пръст на крака се състои от три фаланги - проксимална (горна), средна и дистална (долна), с изключение на големия пръст, на който липсва средна фаланга. Костите са къси, тръбести.

Проксималните и средните фаланги имат глава, която е епифиза, тяло и основа със ставна повърхност.

Дисталните фаланги имат сплескани дистални краища с израстъци.

Причини и механизми

Те възникват поради прякото действие на травматични фактори: падане на тежести върху пръстите на краката, притискане на пръстите между твърди предмети, падане върху пръстите от височина, по време на скокове и др.

Класификация

Счупванията могат да бъдат:

• изолиран(счупване на едната фаланга на един пръст);
• многократни(на един или повече пръсти) с локализация в областта на дисталния край на диафизата, проксималния край на фалангата.

Естеството на фрактурите е:

• напречен;
• наклонен;
• надлъжно;
• фрагментация;
• вътреставно;
• комбиниран;
• отделяне на туберозата на нокътната фаланга с и без изместване.

Освен това има затворени и отворени фрактури на пръстите.

Изолираните фрактури представляват около 82%, а множествените фрактури - около 18%. По честота първо място заемат фрактурите на дисталните фаланги, на второ - проксималните и на трето - на средните фаланги.

При фрактури на фалангите изместването на фрагментите най-често се случва по ширина и под ъгъл.

Симптоми

Без компенсиране

Клинични прояви на фрактури без изместване: болка, деформация на пръста в зависимост от размера на отока, загуба на активни движения на пръста поради болка.

Палпацията и натискането по оста на пръста в разширено състояние изостря болката на мястото на фрактурата, което никога не се случва при натъртвания.

Изместване

При наличие на изместване на фрагменти се наблюдава изразено скъсяване на пръста, деформация на фалангата.

Когато фрагментите са изместени навън по ширина, ъгълът на деформация е отворен навън. Ъгловите измествания на фрагменти (в сагиталната равнина) водят до деформация с ъгъл, отворен отзад, по-рядко към плантарната страна.

Рентгеновото изследване изяснява характера на счупването.

Първа помощ

Първо, трябва да започнете с преглед на нараненото място. Ако всички стави функционират нормално (огъване и разгъване), тогава това е тежко натъртване.

Ако има нарушение на мобилността, е необходимо да се свържете с спешното отделение.

Действията за първа помощ са прилагане на студен компрес за облекчаване на болката и намаляване на хематома.

Ледът не трябва да се нанася директно върху кожата, първо трябва да се увие в кърпа, например кърпа.

Дръжте лед за 10 минути, след това 20 минути почивка, повторете 3-4 пъти.

Ако има кожни лезии, те трябва да бъдат дезинфекцирани. Не се препоръчва използването на йод за това, тъй като има затоплящ ефект.

Лечение

Счупванията на фалангите на пръстите на краката в повечето случаи се лекуват консервативно.

Без компенсиране

Счупвания без изместване или с леко изместване, които не водят до дисфункция, се лекуват с имобилизация с гипсова плантарна шина със застъпване на увредения пръст и съседния върху дорзалната повърхност под формата на козирка.

Такава гипсова превръзка осигурява обездвижване през целия период на съединение (3 седмици). Работоспособността се възстановява след 4-5 седмици.

Изместване

Фрактури на фалангите с изместване на фрагменти с напречната равнина след анестезия с 1% разтвор на новокаин едновременно се сравняват по затворен начин.

С наклонена равнина - след затворено сравнение на фрагменти под рентгенов контрол, те се фиксират с игли, които преминават през фалангата, ставата в непокътната фаланга, предотвратявайки вторичното изместване.

Допълнително върху стъпалото по задната повърхност на пръста се прилага плантарна гипсова шина с козирка.

В случаите, когато сравнението е неуспешно (интерпозиция, значителен оток, остаряла фрактура), е показано открито сравнение на фрагменти с остеосинтеза с техните нокти, които преминават през фалангите в главата на метатарзалната кост в медуларния канал или остеосинтеза със специални пластини .

Със скосени и спирални равнини

Използвайте скелетна тракция или хирургично лечение.

Хирургичното лечение се състои в открито сравнение на фрагменти с последваща остеосинтеза с щифтове, пластини или подходящи винтове.

Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на елиминирането на ъглови деформации, които причиняват появата на чуковидни деформации на пръстите.

Деформацията на левия ъгъл причинява появата на сублуксация в метатарзофалангеалната става с контракция на флексорите на пръстите и развитие на малеусни деформации на пръстите.

Като се има предвид статичното натоварване на стъпалото, е необходимо да се обърне специално внимание на анатомичното възстановяване на оста на I и V пръстите.

Продължителността на инвалидността при фрактури на фалангите е 4-6 седмици.

Рехабилитация

След фрактура е противопоказано претоварването на увредения пръст в продължение на 6-7 седмици.

Трябва да се изключат дългите разходки и, разбира се, спортът.

По време на периода на възстановяване лекарят предписва терапевтичен масаж, физиотерапия, специална гимнастика.

Диетата трябва да включва храни, богати на протеини и калций.

Човешката ръка се състои от много малки стави. Благодарение на това пръстите могат да извършват доста сложни движения: пишат, рисуват, свирят на музикални инструменти. Четката участва във всяка домакинска дейност на човек. Следователно, различни ставни патологии в тази област значително намаляват качеството на живот. Всъщност, поради ограничаването на мобилността, става трудно да се извършват най-простите действия.

И най-често се засягат ставите, тъй като те са най-уязвими и подложени на големи натоварвания. Поради структурните особености тук могат да възникнат възпаления, метаболитни нарушения или наранявания. Една от най-важните и подвижни стави на ръката е метакарпофалангеалната става. Той свързва метакарпалните кости с основните фаланги на пръстите и осигурява подвижност на ръката. Поради своето разположение и функция, тези стави най-често са обект на различни патологии.

основни характеристики

Метакарпофалангеалните стави на ръката са сферични стави със сложна структура. Те се образуват от повърхностите на главите на метакарпалните кости и основите на първите фаланги. След ставите на китката те са най-големите и подвижни в ръката. Именно те носят основната тежест във всяка работа на ръцете. Метакарпофалангеалната става на палеца е малко по-различна поради специалната си структура, местоположение и функции. Тук има форма на седло, така че не е толкова подвижна. Но именно той е отговорен за хватателните движения на ръката.

Тази артикулация може лесно да се види, ако ръката е свита в юмрук. В същото време метакарпофалангеалните стави на четирите пръста образуват полукръгли издутини, отдалечени една от друга с около 1 см. Най-забележимата туберкулоза е в областта на средния пръст. Поради тази подредба тези стави са силно уязвими и доста често се подлагат на травми или различни патологични процеси. В този случай се нарушава не само работата на четката, но и общата работоспособност на човек.

Метакарпофалангеалните стави са най-подвижни в ръката, те могат да се огъват, разгъват, да се движат в страничната равнина и дори да се въртят

Движения в ставата

Тази става е най-подвижната сред всички стави на ръката. Има доста сложна биомеханика. Пръстите на това място могат да извършват следните движения:

• флексия-разгъване;
• абдукция-аддукция;
• завъртане.

Освен това последните движения са достъпни само за 4 пръста. Големият има специална структура - само две фаланги. Следователно неговата метакарпофалангеална става е блокирана - той може да извършва ограничен брой движения. Само се огъва, всички други движения са блокирани и невъзможни дори в пасивна форма. Тази артикулация на палеца повтаря формата и функцията на всички други междуфалангеални стави.

Метакарпофалангеалните стави на останалите пръсти са по-подвижни. Това се дължи на тяхната специална структура. Основата на фалангата е малко по-малка от метакарпалната глава. Здравата им връзка се осигурява от фиброхрущялна пластина. От една страна служи за плътен контакт на костите и стабилизиране на ставата, което е особено забележимо при изпънат пръст. Но когато той започне да се движи, тази плоча се плъзга, осигурявайки по-голям обхват на движение.

Характеристика на тази става, поради която пръстът може да се движи в различни посоки, е еластичността на нейната капсула и синовиалната мембрана. Освен това ставната капсула има дълбоки джобове отпред и отзад. Те осигуряват плъзгане на фиброхрущялната плоча и именно на тези места са прикрепени сухожилията на мускулите, които контролират работата на пръстите.

По-голямата подвижност на тези стави е възможна поради наличието на два вида връзки. Едната е прикрепена към фиброхрущялната пластина и метакарпалната глава. Осигурява нормалното плъзгане на тази плоча. Други връзки са странични, разположени отстрани на пръстите. Те осигуряват тяхното огъване и разширение, а също така леко ограничават подвижността на ставата. Например при свит пръст е невъзможно движението му в страничната равнина, тоест неговото отвличане и аддукция. Работата на тази става също се контролира от палмарния лигамент и интердигиталния напречен.

За разлика от големия, който е огънат в метакарпофалангеалната става с по-малко от 90 градуса, останалите пръсти имат голям обхват на движение. Показалецът има най-малка подвижност, той може да се огъне на 90-100 градуса, не повече. До малкия пръст амплитудата на движенията, особено пасивните, се увеличава. А средният не може да се огъне повече от 90 градуса дори пасивно поради напрежението на междупръстовия лигамент, което му пречи да се доближи до дланта.

Метакарпофалангеалните стави са единствените в ръката, които могат да се разгъват, но с малка амплитуда - не повече от 30 градуса. Въпреки че при някои хора подвижността на пръстите може да достигне такава степен, че да се огъват под прав ъгъл. Освен това на това място е възможно да се извършват ротационни движения, както пасивни, така и активни. Но мобилността на всеки човек е различна.

Именно на тези места най-често се появява болка при свързани с възрастта промени в тъканите, след повишен стрес или при други патологии.

Характеристики на патологиите

Поради такава сложна структура на метакарпофалангеалните стави и голям обхват на движение, те най-често са изложени на наранявания и различни патологии. Болката на това място може да бъде свързана с увреждане на ставната капсула, повърхността на главите на костите, хрущялната пластина или връзките. Те затрудняват движението на ръката и водят до сериозни проблеми при извършване на нормални дейности. Ето защо не трябва да пренебрегвате първите симптоми на патологии, колкото по-скоро започнете лечението, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на ръката.

Такива заболявания са най-чести при хора над 40 години, което е свързано с възрастови промени в тъканите и последиците от повишения стрес. Освен това, най-податливи на увреждане на ставите на ръката на жената. Всъщност по време на менопаузата в тялото им настъпват хормонални промени, което се отразява негативно на работата на целия организъм. В допълнение, патологиите на метакарпофалангеалните стави могат да възникнат поради наранявания, повишен стрес, хипотермия или инфекциозни заболявания.

Ако почувствате болка в ръката, определено трябва да се консултирате с лекар за преглед и точна диагноза. В края на краищата, лечението на различните заболявания е различно и техните симптоми често могат да бъдат еднакви. Струва си да посетите лекар, ако има болка при движение на пръста или в покой, подуване, зачервяване на кожата, ограничено движение на ръката.

След диагностични процедури обикновено се открива една от следните патологии:

• ревматоиден артрит;
• псориатичен артрит;
• инфекциозен артрит;
• остеоартрит;
• подагра;
• стенозиращ лигаментит;
• възпаление на меките тъкани;
• нараняване.

Тези стави често са засегнати от артрит, причинявайки болка и възпаление.

Артрит

Най-често пръстите на ръката са засегнати от артрит. Това е възпалително заболяване, което засяга ставната кухина. Артритът може да се появи като усложнение след често инфекциозно заболяване, нараняване или в резултат на патологии на имунната система. Ставите на пръстите на ръцете могат да бъдат засегнати от ревматоиден артрит, псориатичен или инфекциозен. Честите симптоми на тези заболявания са болка, подуване, хиперемия и ограничена подвижност.

Но има разлики между различните видове артрит. Ревматоидната форма на заболяването се характеризира с хроничен ход и симетрия на лезиите на пръстите на двете ръце. При псориатичен артрит може да се развие възпаление само на един пръст. Но всичките му стави са засегнати. При това се подува и става като кренвирш.

При инфекциозен артрит възпалението е свързано с навлизането на патогенни микроорганизми в ставната кухина. Засегната е предимно една става. Има резки болки, често много силни, подуване, треска. Понякога в ставната кухина се натрупва гной.

артроза

Хроничното дегенеративно ставно заболяване е артрозата. Обикновено се развива на няколко места едновременно, но често засяга основата на пръстите. Тази патология се характеризира с болки, които се появяват след натоварване, скованост на ставата, нейната деформация. Всичко това с течение на времето води до невъзможност за извършване на елементарни движения на пръстите: закопчаване на копчета, задържане на лъжица, писане на нещо.

Артрозата засяга хрущялната тъкан, което води до нейното разрушаване. Следователно метакарпофалангеалната става с тази патология може бързо да загуби подвижност. В края на краищата, неговата особеност е, че голям обхват на движенията се осигурява от плъзгането на фиброхрущялната плоча. И когато се разруши, ставата се блокира.

Понякога има ризартроза, при която първият пръст е изолиран. Причините за разрушаването на хрущялната тъкан на това място са редовните повишени натоварвания върху нея. Ризартрозата трябва да се разграничава от подагра или псориатичен артрит, чиито симптоми са подобни, но лечението им е много различно.

Разрушаването на хрущялната тъкан при артроза води до тежка деформация на ставите.

подагра

Това е патология на метаболитните процеси, в резултат на което започва натрупването на пикочна киселина в кръвта и отлагането на соли в ставите. Подаграта обикновено засяга метатарзофалангеалните стави на стъпалото, но при жените може да се появи и на палците.

Заболяването се развива пароксизмално. По време на обостряне се появява остра силна болка в ставата, тя се подува и става червена. Става невъзможно да го докоснете и да преместите пръста си. Атаката обикновено продължава от няколко дни до седмица. Постепенно подаграта може да доведе до деформация на ставите и пълната им неподвижност.

Възпаление на връзките

Ако пръстеновидният лигамент на пръстите е засегнат, те говорят за развитието на стенозиращ лигаментит. Основните симптоми на патологията приличат на артроза - болката се появява и по време на движение. Характерна особеност на заболяването е ясно чуваемото щракване по време на движение, а понякога и засядане на пръста в огънато положение.

Подобно на тази патология е тендинитът - възпаление на колатералните или палмарните връзки. Но неговата характеристика е заклещването на пръста в разширено положение, често пациентът не може да го огъне сам.

Метакарпофалангеалната става е много уязвима, особено на палеца

Наранявания

Травмите на метакарпофалангеалните стави са чести. Спортистите са особено податливи на тях, но можете да нараните ръката си дори когато правите домашна работа с небрежно движение. Най-честата травма на това място е натъртване, което е придружено от силна болка и развитие на хематом. Болезнено е да движите пръста си, но всички симптоми най-често изчезват бързо дори без лечение.

По-сериозно нараняване е луксацията. Метакарпофалангеалната става може да бъде наранена при прекомерно разтягане, например по време на спорт или при падане. В този случай се появява силна болка, ставата се деформира и се подува. Доста често има изместване на палеца, тъй като е подложен на най-голям стрес. И противопоставянето му на останалата част от четката го прави уязвим.

Лечение

При лечение на патологии на това място трябва да се помни, че имобилизирането на метакарпофалангеалните стави може да се извърши само в позиция на флексия. Всъщност, поради особеностите на работата на страничните връзки, тяхната продължителна фиксация може да доведе до допълнителна скованост на пръста. Ето защо, ако е необходимо обездвижване, например след нараняване, трябва да го направите правилно. Най-добре е да използвате готова ортеза или превръзка, поставена от лекар. Но в противен случай заболяванията на тези стави се лекуват по същия начин, както подобни патологии на други места.

Най-често пациентите се обръщат към лекаря поради болка. За да се отървете от тях, се предписват лекарства от групата на НСПВС или аналгетици. Това може да бъде "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Освен това те могат да се използват както вътрешно, така и външно под формата на мехлеми. При силна болка понякога се правят инжекции директно в ставната кухина. В напреднали случаи могат да се използват кортикостероиди.

При разрушаването на хрущялната тъкан е ефективно използването на хондропротектори. В началния етап те са в състояние напълно да спрат дегенерацията на тъканите. Понякога увреждането на ставите и метаболитните нарушения в тях са свързани с патологии на кръвообращението. В този случай може да се предпише "Actovegin", "Vinpocetine" или "Cavinton". Тези лекарства подобряват кръвообращението и нервната проводимост, както и ускоряват процесите на регенерация на тъканите. Ако възпалението е причинено от инфекция, задължително се използват антибиотици: офлоксацин, доксициклин, цефазолин и др.

При лечението на тези патологии е особено важно да се облекчи болката, което значително намалява ефективността на ръката.

След изчезването на болката и възпалението се предписват спомагателни методи на лечение за възстановяване на подвижността на пръстите. Това може да бъде физиотерапия, например магнитотерапия, кални апликации, парафин, акупунктура, електрофореза. Терапевтичната гимнастика за пръстите също е полезна, тъй като продължителното обездвижване може да доведе до мускулна атрофия. Специалните упражнения предотвратяват развитието на скованост, подобряват кръвообращението и храненето на тъканите.

Метакарпофалангеалните стави са най-важните за нормалното функциониране на ръката. Но наранявания и различни патологии, които засягат тази става, могат да доведат до пълна загуба на нейната ефективност.

Въз основа на анализ на 2147 случая на затворени фрактури Е. В. Усолцеваустанови, че множествените се срещат в 29,3% от случаите. Счупванията на пръстите на лявата ръка са по-чести от тези на дясната. Нараняванията на показалеца са 30% и са най-чести. Следва средният пръст (22,9%), след това палецът (19,1%), малкият пръст (18,3%) и накрая безименният пръст (13,7%).

Честотата на фрактурите на крайната фаланга 47%, основни - 31,2%, вторични - 8,6%, а честотата на метакарпалните фрактури е 13,2%. Видовете фрактури на костите на ръката са показани на фигурата.

правила лечение на фрактури на костите на ръкатасъщото, както при всички други фрактури, тоест редукция, имобилизация и функционална терапия. Фината структура на ръката реагира много неблагоприятно на промени, свързани с травми и обездвижване, както и на остатъчни костни деформации. Скъсяването, усукването, изместването, останало след сливането на фрактури, нарушава не само функцията на увредения пръст, но и цялата ръка като цяло.

При репозициии обездвижване на ръцететрябва да се има предвид, че според оста на ръката се движи само средният пръст, а останалите пръсти, когато са огънати, са насочени към ладиевидната кост.

Необходимо приемамимайте предвид, че способността за регенериране на костите на ръката е различна и зависи от мястото на фрактурата. Спонгиозните епифизи се сливат по-бързо (3–5 седмици) от слабо васкуларизираните кортикални диафизи (10–14 седмици). Диаграмата на Моберг показва периодите на обездвижване, необходими за сливането на фрагменти (Дългият срок за сливане на диафизата на II фаланга е особено поразителен.

С продължително обездвижваненеобходимо условие е фиксирането на крайника във функционално изгодно положение и създаването на възможност за движения на неповредените части на ръката. В противен случай функционалното състояние на ръката по време на лечението се влошава.

Фрактури на крайните фалангиобикновено се лекуват без усложнения. Ако има фрактура на мястото (раланги, върху което се намира нокътят, тогава за обездвижване трябва да се приложи алуминиева или гипсова шина върху палмарната повърхност на двете дистални фаланги. Тези фрактури често са придружени от поднокътен хематом, което е изключително болезнено и лесно нагноява.Затова хематомът трябва да се отстрани чрез пробиване на нокътя или повдигане на малка част от него.Трепанацията трябва да се извършва при асептични условия.

процес на ноктите, като правило, претърпява фрактури поради открити наранявания. Той, заедно с нокътя и пулпата на пръста, се измества към дланта. Едновременно се извършва репозиция на костната, нокътната и пръстовата пулпа. Нокътят се фиксира с един или два шева - това е най-добрата шина за счупена фаланга.

нацепен счупвания на тялотои основите на крайната фаланга често се фиксират с тънка костна тел на Киршнер, без шиниране, тъй като само по този начин се осигурява достатъчна фиксация на счупената кост и най-кратък период на имобилизация.

На среден и основен фалангисе различават: пукнатини, епифизиолиза и пълни фрактури.

Локализация на фрактуратаможе би:
а) на главата
б) върху диафизата и
в) на осн.

а) Фрактурите на главата могат да бъдат под формата на напречно "Y" или "V". Вътреставната фрактура на единия или двата кондила обикновено имитира луксация. При наличие на многокомпонентни фрактури може да се наложи резекция с последваща артропластика.

б) Линията на счупване на диафизата може да бъде напречна, наклонена, продълговата и множествена. В случай на фрактура на средната фаланга, поради изместване на фрагментите, се образува ъгъл, който е отворен отзад и много рядко към палмарната страна (в случай на локализация на линията на фрактурата проксимално на прикрепването на сухожилието на повърхностния флексор). При фрактура на основната фаланга се образува ъгъл, който също е отворен отзад, тъй като дорзалната апоневроза, поради действието на общия екстензор на пръстите на червеобразните и междукостните мускули, се напряга.
Репозицията на диафизарните фрактури не е трудна, но задържането на фрагментите в намалено положение не е лесно, особено при наличие на напречни фрактури.

в) Фрактури на основата на средните и основните фалангиможе да има напречна "Y" или "V" форма или може да бъде назъбена.
При лечение на фрактури на средните и основните фалангитрябва да се помни, че задоволителното фиксиране на пръстите не може да се извърши без обездвижване на китката. За да направите това, върху ръката се нанася гипсова ръкавица без пръсти, включително радиокарпалната става, която осигурява функционално изгодна позиция. Воларна извита телена шина е прикрепена към гипсовата ръкавица дистално от основната фаланга за счупен пръст или пръсти. След повторно позициониране пръстът се фиксира върху шината с лепенка. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да прибягвате до сцепление с лепкава мазилка.

сцеплениене трябва да продължава повече от три седмици. След отстраняването му се поставя само защитна шина, за да се предотврати разместването на фрагментите. При метода на Bunnell се използва транскостна тракция, а по Moberg – транскостна. Считаме тези два метода за неправилни. Сцеплението с ластик се регулира трудно, понякога е прекалено силно, а в други случаи лесно се отслабва. Този метод изисква постоянен рентгенов контрол. Методът е опасен поради възможността от инфекция и некроза на кожата. Тракцията, прилагана върху пръста по време на тракционното лечение, не служи за репониране на фрагментите, а само за фиксиране на ръчно репозиционираните кости.

Ако фиксацияне се постига чрез прилагане на адхезивна превръзка или тракция, тогава прибягваме до метода на транс- или вътрекостна фиксация с помощта на проводници на Киршнер, но в никакъв случай не считаме за допустимо използването на транспулмна тракция. Транскостната телена фиксация има своите предимства дори при наличие на открити фрактури. Комбинирахме го с въвеждането на антибиотици, в резултат на което никога не наблюдавахме инфекциозни усложнения. Verden предлага използването на периосална фиксация с щифт. След ръчна репозиция между сухожилието на екстензора и кортикалния слой на костта се вкарва тънък проводник на Kirschner, който предотвратява движението на фрагментите под ъгъл или настрани.

Според нашите лични опит, при наличие на напречни фрактури, такава „вътрешна“ гума не е достатъчна, тъй като не предотвратява въртенето на дисталния фрагмент на фалангата. За обездвижване на такива фрактури трябва да се използва кръстосана тел (I. Böhler, Strehl).