Протезиране на обеззъбени челюсти. Одонтогенна миксома

Настройка на целта. Да се ​​научат методи за изследване на пациенти с пълна адения и получаване на анатомични отпечатъци от обеззъбени челюсти. Научете се да определяте степента на атрофия на костната тъкан на алвеоларния процес на горната челюст, алвеоларната част на долната челюст; състояние и степен на съответствие на устната лигавица. Да може да обоснове избора на отпечатъчен материал за получаване на анатомични отпечатъци и тяхната клинична оценка.
При пълна загуба на зъби тялото и рамусът на челюстта изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп. При такива пациенти назолабиалните гънки са изразени, ъглите на устата и дори външният ръб на клепача са спуснати. Долната трета на лицето е намалена по размер; забелязват се увиснали мускули и лицето придобива сенилен израз.
Промени настъпват и в темпоромандибуларната става. Ставната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.
При протезиране на пациенти с обеззъбени челюсти трябва да се решат три основни проблема:
1. Как да укрепим протези на обеззъбени челюсти?
2. Как да определим необходимия строго индивидуален размер и форма на протезите, така че те да възстановят максимално вида на лицето, функцията на мускулите, ставите?
3. Как да проектираме зъбите в протезите, така че да функционират синхронно с други органи на дъвкателния апарат, участващи в обработката на храната, образуването на звуци и дишането?

За да се решат тези проблеми, на първо място е необходимо да се познава добре топографската структура на беззъбите челюсти, лигавицата и мускулите на лицево-челюстната област.
В горната челюст на първо място се обръща внимание на тежестта на френулума на горната устна, който може да бъде разположен от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или под формата на мощен нишка с ширина до 7 мм. Отдясно и отляво на горната челюст има буко-алвеоларни френулуми - един или повече. Зад туберкула на горната челюст е птериго-мандибуларната гънка, която е добре изразена със силно отваряне на устата.
Ако изброените анатомични образувания не се вземат предвид при вземане на отпечатъци, тогава при използване на подвижни протези в тези области ще има рани от залежаване или протезата ще падне.
Границата между твърдото и мекото небце условно се нарича линия А. Тя може да бъде зона с ширина до 6 mm. Конфигурацията на линия А също може да бъде различна в зависимост от конфигурацията на костната основа на твърдото небце. Линията може да минава на около 2 см пред туберкулите, на нивото на туберкулите или до 2 см да отива към фаринкса (фиг. 130). Слепите отвори служат като отправна точка за дължината на задния ръб на протезата. Задният ръб на протезата трябва да ги припокрива с 1-2 мм. В горната част на алвеоларния процес, по протежение на средната линия, инцизивната папила често е добре дефинирана, а в предната трета на твърдото небце има напречни палатинални гънки. Тези анатомични образувания трябва да се показват добре върху отливката.
В противен случай те ще бъдат нарушени от твърдата основа на протезата и ще причинят болка при използване на такива протези.
Шевът на твърдото небце се образува от свързването на две костни пластини. При значителна атрофия на горната челюст тя е изразена.
В процеса на изработка на протези обикновено се изолира.
Лигавицата, покриваща горната челюст, е неподвижна, в различните й части има различно съответствие. Има уреди, чрез които се определя степента на съответствие. Най-малко гъвкава е лигавицата в областта на палатиналния шев - 0,1 mm, а най-гъвкавият й участък в задната третина на небцето - до 4 mm. Ако това не се вземе предвид при производството на пластинчати протези, тогава протезите могат да балансират, да се счупят или чрез упражняване на повишен натиск в някои области да причинят рани от залежаване или повишена атрофия на костната тъкан.
За да се определи съответствието на лигавицата, не е необходимо да се използват устройства. Можете да използвате тест с пръст или дръжка на пинсета, за да определите дали лигавицата е достатъчно гъвкава.
В долната челюст протезното легло е много по-малко, отколкото в горната. Беззъбият език губи формата си и заема мястото на липсващите зъби. Подезичните жлези могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларната част.
При изработване на протези за долни беззъби челюсти е необходимо също така да се проучи местоположението и тежестта на френулума на долната устна, езика, страничните вестибуларни гънки и да се гарантира, че тези образувания са добре и ясно показани на отливките.
При прегледа на пациентите се обръща голямо внимание на ретромоларната област, тъй като благодарение на нея протезното легло в долната челюст се разширява. Тук се намира така нареченият постмоларен туберкул. Тя може да бъде твърда и влакнеста или мека и гъвкава. Смятаме, че тя винаги трябва да бъде покрита с протеза и ръбът на протезата никога не трябва да се поставя върху това анатомично образувание.
Ретроалвеоларната област е разположена от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад тя е ограничена от предната палатинална дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика, външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст. Тази зона трябва да се използва и при производството на ламинарни протези.
За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата в тази област, има тест с пръст. Показалец или дръжка на пинсета се вкарва в ретроалвеоларната област и пациентът е помолен да протегне езика си и да докосне бузата си от противоположната страна. Ако при такава изпъкналост на езика пръстът остава на място и не се изтласква, тогава ръбът на протезата трябва да се доведе до дисталната граница на тази зона. В тази област често се открива изразена остра вътрешна наклонена линия. При производството на протези трябва да се има предвид това: в протезата се прави вдлъбнатина - изолира се или се прави еластично уплътнение в тази област.
След екстракцията на зъбите алвеоларните израстъци на челюстите са добре очертани, но с времето атрофират. В тази връзка са предложени няколко класификации на беззъбите челюсти. Класификацията на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и тази на Келер за обеззъбена долна челюст са най-широко използвани.

Ориз. 130

Ориз. 131

Шрьодер разграничава три вида горни обеззъбени челюсти.
Първият тип е висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица, туберкулите са добре изразени, дълбоко небце, палатинният гребен (торус) е слабо изразен или липсва.
Вторият тип е средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето, лек торус.
Третият тип е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намален размер на тялото на челюстта, недоразвити алвеоларни туберкули, плоско небце и широк торус. Най-благоприятен за протезиране е първият тип беззъби горни челюсти (фиг. 131, а).
Келер разграничава четири вида беззъби долни челюсти (фиг. 131.6).
Първият тип е челюстта с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от гребена.
Вторият тип е равномерна остра атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на гребена на алвеоларния процес.
Третият тип - алвеоларната част е добре изразена в областта на фронталните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането.
Четвъртият тип - алвеоларната част е рязко атрофирала във фронталната област и е добре изразена в областта на дъвкателните зъби. Най-удобни за протезиране са първи и трети тип беззъби долни челюсти.
Както беше отбелязано, челюстите са покрити с фиксирана лигавица, която може да бъде разделена на 3 вида.
I - нормална лигавица - характеризира се с умерен комплаенс, умерена секреция на лигавичен секрет, бледо розова, минимално ранима. По отношение на фиксирането на протези, най-благоприятно.
II - хипертрофична лигавица: голямо количество интерстициална субстанция, ронлива при палпация, хиперемична, обилно мукоидна.
При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата е подвижна и лесно може да загуби контакт с лигавицата.
Ill - атрофична лигавица: плътна, белезникава, слабо хидратирана, суха. Този тип е най-неблагоприятният за фиксиране на протезата.
Suppley измисли термина "висящ гребен". В този случай имаме предвид меки тъкани, лишени от костна основа, разположени в горната част на алвеоларния процес. "Висящ гребен" се появява в областта на предните зъби след отстраняване на последните по време на пародонтит, понякога в областта на туберкулите на горната челюст, ако е настъпила атрофия на костната основа и меките тъкани остават в излишък. Ако такъв гребен се вземе с пинсети, той ще се премести настрани.

Ориз. 132. Преходна гънка при пълна липса на зъби. Лигавицата е активна(1); пасивно-подвижен (2) и неподвижен (3) (диаграма).

Има специални техники за получаване на отливки при наличие на "висящ гребен", както е обсъдено по-долу.
При изработката на протези за обеззъбени челюсти трябва да се има предвид, че лигавицата на долната челюст реагира по-бързо с по-изразена болкова реакция при натиск. И накрая, трябва да знаете понятията "неутрална зона" и "зона на вентила".
Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Преходната гънка често се нарича неутрална зона. Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани. Когато протезата се извади от устната кухина, клапната зона не съществува, тъй като това не е анатомично образувание.
Преходната гънка не се променя с времето, но топографията на пасивно и активно подвижната лигавица се променя поради атрофия на челюстта (фиг. 132).
След преглед на пациент с пълна липса на зъби, те започват да получават анатомична отливка. Този етап включва следните точки: 1) избор на стандартна лъжица; 2) избор на отпечатъчен материал; 3) въвеждането на лъжица с материал върху челюстта; 4) дизайн на ръбовете на отливката; 5) отстраняване на отпечатъка; 6) оценка на актьорския състав.
За получаване на анатомична отливка се избира стандартна метална лъжица според номера, съответстващ на размера на челюстта. Използват се термопластични алгинатни маси или гипс. Трябва да се отбележи, че термопластичните маси не дават ясно показване на неутралната зона (преходна гънка), така че не е препоръчително да ги използвате. При лека атрофия на алвеоларните процеси могат да се използват алгинатни отпечатъчни материали. Но при тежка атрофия, когато е необходимо подвижната лигавица или сублингвалните жлези, разположени в горната част на алвеоларната част на долната беззъба челюст от протезното легло, използването на тези маси също е затруднено. В такива случаи е по-добре да използвате гипс.
При протезиране на пациенти с „висящ хребет“ отливката трябва да се получи без натиск и с такива маси, които да не изместват този хребет настрани и да го притискат. Алгинатните маси или течният гипс са най-подходящи.
Преди вземане на отпечатъка стандартната ваничка – нейните ръбове – може да се индивидуализира. За да направите това, лента от восък, омекотена и огъната наполовина, се поставя по ръба на лъжицата, залепва се с гореща шпатула и, като поставите лъжицата в устната кухина, компресирайте восъка по наклона на алвеоларните процеси. Участъците от восък, които са навлезли в активно подвижната лигавица, се отрязват.
Лъжица с избраната отпечатъчна маса се поставя върху челюстта, притиска се умерено и се оформят краищата. След втвърдяване или структуриране на масата лъжицата с отпечатъка се изважда внимателно от устната кухина и отпечатъкът се оценява. Те обръщат внимание на това как се е изчистило пространството зад неравностите, дали френулумите са ясно показани, дали няма пори и т.н. След това върху анатомичната отливка (ако е направена от гипс) се определят границите на бъдещата основа лъжица се маркират с химичен молив и се предават в зъботехническата лаборатория за изработка на модел и индивидуални лъжици.

Яснотата на произношението, артикулацията и свободата на речевия акт играят изключително важна роля и са незаменимо условие за ефективно протезиране. Много зъболекари посочват зависимостта на яснотата на речта от наличието на зъби и състоянието на зъбно-алвеоларната система. Въпреки това, физиологията на органите на устната кухина като органи за артикулация на речта в ортопедичната стоматология е изключително недостатъчно проучена, което затруднява научното обосноваване на ортопедичното лечение на пациенти, чиято реч е нарушена поради загуба на зъби. Ортопедичната стоматология има широки възможности за възстановяване на целостта на зъбната редица. Въпреки това, както показва опитът, ортопедичните зъболекари са малко запознати с физиологията на речта, следователно, когато се използва протеза, случаите на нейното непълно възстановяване са много чести. Повишаването на ефективността на ортопедичното лечение по отношение на възстановяването на речта е възможно само ако дизайнът на протезите се основава на цялостно познаване на моделите на речевата артикулация.

Тъй като актът на речта е много сложен и правилното произношение и словообразуване във връзка с протезирането зависи не само от това как

изкуствени зъби, но също и върху формата на оралните и вестибуларните повърхности на основата на протезата, междуалвеоларната височина, нивото на оклузалната повърхност и т.н., стойността на всеки от тях може да се разглежда само във връзка с други фактори.

В. А. Богородицки (1930), Л. В. Щр-ба (1931), Е. Д. Бондаренко (1958), К. В. Рутковски (1970), З. В. Лудилина ( 1974), Девин (1958), Свенсън (1959), Х. Фрец (1960), Г. Lieb (1962) и др.. За изследване на речта се използват различни методи за изследване: акустични, графични, спектрографски, соматични, слухови и др.. Най-простият метод на експерименталната фонетика, приемлив за протезиране, е методът на палатографията. Палатографията е запис на отпечатъците от контактите на езика с небето при произнасяне на определени звуци. За целта се щампова основна плоча от аерофилм или целулоидна плоча, която покрива цялото твърдо небце. В устната кухина се вкарва пластина, покрита с боя и пациентът се кара да произнася определени звуци - фонеми. В този случай езикът докосва различни части на небето, оставяйки следа върху него. След това плочата се отстранява от устната кухина, контурите на палатограмите се очертават с стъклограф, който чрез налагане се сравнява с моделите на артикулация на говорещи с нормална реч, описани в литературата от В. А. Богородицки (1930 г.) и Л. Г. Скалозуб (1963). ZF Vasilevskaya (1971) въз основа на палатограми и слушане на произношението на звуците "t", "d", "n" направи "настройка на протези" върху восъчни основи и изведе средните палатограми на зоните на артикулация на съгласни звуци. Трябва обаче да се признае, че самата нормативност на палатограмите е много условна, тъй като няма точни критерии за съвпадение

Отговорности на нормативността на палатограмата и акустичния ефект по време на фонация: колко души - толкова много палатограми. Дори палатограмите на един и същ звук при едно и също лице могат да варират в зависимост от интензивността на артикулацията, емоционалното настроение, дебелината на основата, фиксирането на протезата и др.

По този начин палатографията, макар и обективна, все още е спомагателен метод за оценка и наблюдение на фонетичната ефективност на протезите, който почти не се използва през последните години. В тази връзка интерес представляват специални фонетични тестове, с помощта на които е възможно да се изясни настройката на изкуственото съзъбие.

Weir (1958) отбелязва, че дефектът в произношението на звуците "b", "p", "m" показва надценяване на вертикалните размери на предните горни зъби и тяхното прекомерно напредване. Неразличимите звуци "f" и "v" показват, че предните горни зъби са твърде къси или долните са високи и твърде напред.

К. В. Рутковски (1970) препоръчва ръбовете на протезата да се оформят с помощта на речеви акт. При субектите ръбът на протезата се скъсява с 1,5-2 mm. След изясняване с омекотен восъчен валяк с дебелина 2-3 mm, пациентът беше помолен да произнася звуци на речта в определена последователност. За по-лесно наблюдение ръбовете на протезите бяха условно разделени на 6 зони. Омекотената восъчна ролка се фиксира върху протезата с гореща шпатула в зони по реда на тяхното разположение. Изследвани са всички гласни и съгласни на руската реч. По този начин са получени схеми на формиращия ефект на артикулацията на отделните фонеми върху отделни зони на ръба на протезата.

Правилното изграждане на основата на протезата е един от основните проблеми на фонетиката.

кален аспект на протезирането. Така A.E. Rofe (1961) посочва, че основата на горната протеза трябва да бъде възможно най-тънка. Той препоръчва палатиналната част на протезата с горна пластина да е с дебелина 0,6 mm (дебелината на восъка на закопчалката), което показва, че това не влияе на здравината на протезата.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) смятат, че не само дебелината, но и релефът на палатиналната плоча може да играе важна роля за осигуряване на яснота на произношението на звуците, следователно , препоръчват прехвърляне на напречни палатинални гънки, папила и др.

Що се отнася до детайлите на моделирането на изкуственото небце, R. Devin (1960) посочва, че предната му част заслужава най-голямо внимание, тъй като в тази зона са концентрирани до 90% от бързите артикулационни движения на езика.

При производството на пластинкови протези, много по-често от други, има нарушение на произношението на звуците "s" и "z". Фонемите "s" и "z" са основните фонетични тестове, според които се изяснява постановката на предните зъби. Н. В. Калинина (1979) посочва, че фрикативните предни езикови твърди звуци "s" и "z" се произнасят, както следва: върхът на езика се опира в долните зъби, а ръбовете на езика, леко извити нагоре, се притискат към езика повърхността на предкътниците и твърдото небце по такъв начин, че в средата между предната част на езика и твърдото небце се образува тясна междина под формата на жлеб.

Въздушната струя, преминавайки през такава междина, избухва със сила между предните зъби, образувайки остър шум, наподобяващ свирене. Яснотата и чистотата на съгласните звуци "s" и "z" зависят от степента на стеснение на празнината. Ако празнината се направи малко по-широка, тогава съгласният звук "s" ще се окаже по-малко отчетлив, със свистене

Шим шум. Фонемите "s" и "z" се произнасят с повдигнато меко небце, което блокира навлизането на въздух в носната кухина. Прорезните предно-езични меки звуци „s“ и „z“ се произнасят с допълнително издигане в средната част на езика до твърдото небце и празнината става малко по-широка, в резултат на което меките звуци „s“ и “z” в индивидуалното произношение имат (понякога) характера на шепнене.

Данните от литературата и резултатите от нашите собствени наблюдения показват, че основното условие за проектиране на изкуствени зъби е създаването на оптимално орално и вестибуларно пространство, тъй като е необходима достатъчна свобода за свиване на мускулите на устните, бузите и език. За да се осигури нормална фонация, е необходимо внимателно определяне на размера и формата на всички зъби, предимно на предните. Формата на зъбната дъга се определя от съотношението и формата на алвеоларните израстъци, естетическите стандарти и резултатите от говорния тест. Във връзка с атрофията на горната челюст и намаляването на алвеоларната дъга в повечето случаи е желателно да се разшири максимално зъбната дъга. Понякога е необходимо да се намали размерът на лингвалната повърхност на премоларите и моларите, за да им се придаде вдлъбнат профил в тези области.

Предните зъби на горната челюст трябва да следват контурите на естествените зъби: да имат ясно изразен зъбен туберкул, а на шийката - умерено изразен гингивален ръб. Дисталният ръб на палатиналната пластина трябва да е в близък контакт с подлежащите тъкани и да е достатъчно тънък. Необходимо е стриктно да се гарантира, че зъбните дъги не са стеснени и палатинната плоча е удебелена, тъй като това намалява резонаторните способности на устната кухина, което се отразява негативно на

гласни звукове “a”, “o”, “u”, “e”, “i” и съгласни “r”, “l”, “s”, “z”, “c”, “h”. За произношението на фонемите "l", "t", "d", "s", "h" е особено важно оптималното медиодистално положение на фронталните зъби, за "f", "v", освен това, тяхното вертикално относително положение. Обемът и релефът на прибиращата част са функционално важни за произношението на всички съгласни звукове. Проектирането на протези с помощта на фонетични тестове може да се припише на най-модерния функционален метод за моделиране на протези, тъй като допринася за прилагането на принципа на индивидуалното протезиране.

МОДЕЛИРАНЕ НА ОСНОВАТА НА ПРОТЕЗАТА

След проверка на дизайна на протезата в клиниката, восъчните състави на протезите се изпращат в зъботехническата лаборатория за окончателно моделиране на восъчните основи и замяната им с пластмасови.

Разглеждайки разреза на лицево-челюстната област по фронталната равнина в областта на първите молари, трябва да обърнете внимание на пространствата в устната кухина, където обикновено се намират протезите. Алвеоларните процеси на горната и долната челюст в разреза са V-образни и обърнати един към друг с остри ръбове. Лигавицата на бузите и езика до голяма степен повтаря конфигурацията на склоновете на алвеоларните процеси, но, съдейки по фигурата, не прилепва плътно към тях. В областта на дъгата на вестибюла, както и на дъното на устната кухина, между алвеоларните процеси и лигавицата на бузите и езика има цепнато пространство.

Езикът отива до върховете на алвеоларните процеси и почти влиза в контакт с лигавицата на бузите. Това е мощен мускулен орган, който участва активно в дъвченето,

Глава 7

Формирането на преглъщане и реч, следователно, проектирането на изкуствени зъби и основи на протези трябва да се извършва в съответствие с функционалните характеристики на движенията и формата на езика. Зъбната дъга в никакъв случай не трябва да се стеснява, а основата на долната протеза трябва да се моделира по такъв начин, че да има вдлъбната повърхност както от лингвалната, така и от букалната страна, както е показано на фигура 7.33. При това моделиране на основата на долната протеза, езикът от една страна и бузата от друга изглеждат като че ли пасват върху основата на протезата и добрият контакт с лигавицата до голяма степен ще предотврати проникването на въздух под протезата основа, в резултат на което се подобрява функционалното засмукване на последния.

Дизайнът на подвижните пластинкови протези в съответствие с правилото за разположение на зъбните дъги и оптимално моделираната протеза в неутралната мускулна зона е проектиран така, че най-пълно да задоволи всички изисквания към протезите.

През 1923 г. Фрай въвежда термина „зона на мускулен баланс“, който се отнася до пространството между мускулите на устните и бузите от едната страна и езика от другата. Съгласно принципа на проектиране на протези, зъбите и основата на протезата трябва да бъдат разположени в тази зона. В изследванията на А. П. Воронов (1963) е установено, че след загубата на зъбите пространствата на вестибюла и устната кухина имат характерна форма - две сферични повърхности, обърнати една към друга с издутини. Ако формите на вестибуларните и оралните повърхности на основите на протезите за горната и особено за долната челюст съответстват на естествените форми на тези пространства, тогава в тези случаи протезата ще запълни напълно това пространство.

Ориз. 7.33. Форма на основите на протезата.

пространство и меките тъкани затварят клапата.

Ръбовете на протезите трябва да бъдат моделирани обемно. Степента на обем се определя от широчината на вдлъбнатината на модела, получена от щампата. Зъбите трябва да са напълно почистени от восък и да докосват основата само с предназначените за това зони. Палатиналната част на горната пластинчата протеза трябва да е тънка, не по-дебела от 1 мм. Това не влияе на здравината на протезата. От оралната страна на горната протеза могат да се моделират напречни палатинални ръбове. За тази цел могат да се приложат четири метода:

1) използвайки стандартен гипсов или пластмасов контращамп, достъпен за техника, се притиска устната повърхност на восъчната основа;

2) след поставяне на зъбите се изрязва палатиналната повърхност на восъчната основа и се получава отпечатък от тази повърхност на модела с гипс или силикон (плътна маса), полага се омекотена восъчна пластина, краищата й се свързват с останалата част от восъчната композиция и полученият контращамп се притиска отгоре;

3) опаковане по директен начин с помощта на кювета Kharchenko;

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 7.34. Еластична основна пластмаса от екватора на туберкула до преходната гънка.

4) с помощта на специални восъчни заготовки на палатиналната повърхност, които вече имат напречни палатинални гребени.

Според някои учени пациентите с наличие на палатинни гребени усещат по-добре вкуса на храната, особено сладката.

В случаите, когато има екзостози, остри костни издатини на челюстите, те се изолират на модела според вида на торуса. Освен това в областта на екзостозата техникът трябва да моделира основата с дебела, за да може да се направи допълнителна корекция. Ако пациентът напипа тази туберкула с устната си, след като са направени корекциите, лекарят може сам да я шлайфа и полира.

При наличие на силно изразени туберкули на горната челюст, техникът, от една страна, моделира ръба на протезата по обичайния метод, а от друга страна, само до екватора на туберкула, като използва паралелометър. . В тези лаборатории, където има меки облицовки, протезата до екватора на туберкулите е направена от основна пластмаса, а след това от еластичната от екватора на туберкулите до преходната гънка (фиг. 7.34).

Поради факта, че устната лигавица няма толкова гладка повърхност като полирани основи на протези, някои пациенти се чувстват

дискомфорт при използването им. За да може повърхността на основите да бъде по-съвместима с лигавицата в това отношение, е необходимо леко да се нагрее восъчната основа с пламъка на апарат за запояване и топене и да се обработи с гума от пяна, потопена в бензин. В резултат на такава обработка на основата на протезата се появяват вдлъбнатини и неравности, имитиращи естествената лигавица.

Допълнително след моделиране на восъчните базиси се взема тънка шпатула (диаметър 2-3 mm) и восъкът се изстъргва от вестибуларната повърхност на протезите, създавайки грапавост. Тази грапавост може да се създаде и върху готови протези, като се действа по същия начин, но не с шпатула, а с тънка фреза със заоблен край.

Базисите на пластинните подвижни протези покриват значителна част от устната лигавица, което води до намаляване на рецепторното поле. В резултат на това лигавицата, покрита с основи на протези, е напълно лишена от необходимите външни дразнения, в резултат на което се нарушават вкусовите и температурни усещания при използване на протези. Впоследствие тези нарушения се елиминират частично поради корелативната активност.

Глава 7

Ориз. 7.35. Метална мрежа за основа на горна челюст.

Износване на рецептори, непокрити от основата на протезата.

Усещането за студено и горещо може да се запази до голяма степен, ако основата на протезата е изработена от материал с добра топлопроводимост. Тези материали включват сплави от благородни и неблагородни метали.

В случаите, когато алвеоларният процес на горната челюст изпъква напред и все още има добре дефинирани туберкули на горната челюст, т.е. добри анатомични условия за фиксиране на горната протеза и не е необходимо да се създава функционална сукция, могат да се използват метални мрежи (фиг. 7.35). Решетките са изработени от метална стомана в бяло и жълто. Дебелината на мрежестия прът е 0,3-0,4 мм. Задният му ръб (в областта на линията "А") се навива с тънка плоча, за да не убоде корена на езика.

Мрежата се навива плътно върху модела и протезата се изработва по обичайния начин. При използване на протеза с мрежесто небце, тя потъва (особено при хипертрофирана или гъвкава лигавица) в лигавицата и пациентът почти не я усеща, но добре различава вкусовите и температурните усещания.

Метални основи (фиг. 7.36) се използват и в случаите, когато пациентите имат

nyh има чести повреди на ламеларната протеза в горната челюст. Това се наблюдава в случаите, когато на долната челюст са запазени естествените зъби. Използването на метални основи понякога е показано при мощни дъвкателни мускули, бруксизъм, както и при алергични реакции, които възникват в отговор на използването на пластмасова основа.

Металните основи се изработват чрез леене, обикновено от кобалтово-хромова сплав. Основите, направени чрез щамповане, са неточни, така че тази техника в момента не се използва. С помощта на отливката е възможно да се изработят бази както за горна, така и за долна челюст, покриващи лигавицата на челюстта

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 7.38. Протези с пружини за подобрена фиксация.

стей както от палатиналната, така и от вестибуларната страна.

Понастоящем се използва методът за производство на комбинирана основа на протезата, при която палатиналната част е изработена от метал, а вестибуларната част е изработена от пластмаса. Техниката на производство е следната: гипсов модел с висока якост се получава по обичайния начин. На модела се очертават границите на бъдещата основа, които от вестибуларната страна припокриват центъра на алвеоларния процес с 2-3 mm и не достигат линиите "А" с 3-4 mm. Трябва да се помни, че металната основа на протезата на долната челюст не трябва да достига до обичайната граница на протезата с 3-4 mm навсякъде. След изчертаване на чертежа се извършва дублиране, т.е. получаване на модел от огнеупорна маса. След това се моделира основата. За тази цел восъчна плочка за закопчаване с дебелина 0,3 mm се размеква с пламък на горелка и се гофрира върху огнеупорен модел. След отстраняване на излишния восък (по маркираните граници), направете захващания по периферния ръб под формата на лястовича опашка и леко ги огънете встрани от модела.

Освен това, над горната част на алвеоларния израстък, тръгвайки от центъра на I-2 mm към езика или небцето, навсякъде се моделира восъчна ивица под формата на бримки. Тези бримки допълнително ще укрепят пластмасата. За да се създаде плавен преход от пластмаса към метал, във восък се моделира вдлъбнатина, подобна на ограничителя на основата на протезите с ключалка. След това се монтират шипове и модел с восъчна заготовка се формова с огнеупорна маса в специална кювета. След отливане на основата от кобалтово-хромовата сплав и отстраняване на леяците, тя е завършена, шлайфана и полирана. Поставя се така подготвената метална небна пластинка

Глава 7

Моделирайте с гипс и преминете към моделиране на вестибуларния ръб на протезата и подреждането на зъбите.

След проверка на дизайна на протезата в устната кухина, за да се укрепи задната клапа, се полага омекотена лента от восък по линията "А" и основата на протезата се притиска към задния ръб на твърдото небце с сила. В бъдеще тази восъчна пластина се заменя с пластмасова, която ще влезе в дупките в тази област и ще бъде добре фиксирана. За да се предотврати разместването на металната основа в момента на натискане на пластмасата, тя предварително се залепва към модела с лепило.

За засилено затваряне на клапата по линията "А" в Австралия се използват топчета с диаметър 1,5 mm, монтирани в протезата в тази област, които се потапят в податливата лигавица (фиг. 7.37). Във Франция за тези цели на горната челюст зад туберкула е монтирана пружина, която се опира на протезата на долната челюст в областта на ретромоларното пространство (фиг. 7.38). Според нас представените устройства не носят желаните резултати.

Във връзка с пълната загуба на зъби се наблюдават изразени функционални нарушения в лицево-челюстната система, придружени от атрофия на лицевия череп и покриващите го меки тъкани. Тялото и клоните на челюстите изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп. При такива пациенти назолабиалните гънки са изразени, върхът на носа, ъглите на устата и дори външните ръбове на клепачите са спуснати. Долната трета на лицето е значително намалена по размер. Появява се отпуснатост на мускулите и лицето придобива сенилно изражение (виж фиг. 1.1). На горната челюст атрофията на костната тъкан на вестибуларната повърхност на алвеоларния процес е по-изразена, на долната челюст - на езика, във връзка с което се развива така нареченото сенилно потомство.

При пълна загуба на зъби се разграничават функционални и морфологични промени в дъвкателните мускули. На първо място, поради намаляване на натоварването при дъвчене, мускулите намаляват по обем, стават отпуснати и частично атрофират. В същото време продължителността на фазата на биоелектрически покой е по-голяма от периода на активност. Промени настъпват и в темпоромандибуларната става (TMJ): ставната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.

Сложността на ортопедичното лечение се състои в това, че поради загубата на зъби и развитието на атрофични процеси се губят ориентирите, които определят височината и формата на долната част на лицето.

В лабиалната област на лицето има кръгъл мускул на устата, който обгражда отвора на устата. Устната кухина се отваря на лицето с устната фисура, която е границата между горната и долната устна (виж фиг. 1.2). В средата на горната устна има вертикален филтър, който минава от носната преграда до лабиалния туберкул на червената граница на горната устна. При устни, опънати отстрани (при усмивка), долният ръб на лабиалния туберкул обикновено съответства на шийките на горните предни зъби и е разположен по протежение на средната линия на лицето. Странично горната и долната устна преминават в ъглите на устата, които са на нивото на оклузалната повърхност на първите горни предкътници. Устните са отделени от бузите с наклонени бразди, минаващи от крилата на носа до ъглите на устата. Долната устна е отделена от брадичката с напречен брадично-лабиален жлеб.

Конфигурацията на лабиалната област на лицето и съседните назолабиални и брадично-лабиални жлебове зависи от индивидуалните характеристики и вида на захапката. След загубата на зъби познаването на законите на структурата на лицето и неговите отделни елементи става важно за възстановяване на правилната, хармонична форма на лицето, както и на цялата зъбно-алвеоларна система. Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст, поради значителни атрофични промени в лицевия череп, дъвкателните и мимическите мускули, условията за възстановяване

Ориз. 1.1. Външен вид на човек с пълна загуба на зъби до (а, б)и след (в, г)протезиране.

Терапиите се влошават. Съответно възможностите за постигане на високи естетически резултати са ограничени. В тези случаи всички усилия трябва да бъдат насочени предимно към възстановяване на функцията на дъвчене и реч.

В горната челюст е необходимо да се обърне внимание на първо място на тежестта на френулума на горната устна, който може да бъде прикрепен на различни разстояния от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или ветрилообразен шнур с ширина до 7 мм. Понякога вдясно или вляво от френулума в областта на преходната гънка има малки вдлъбнатини, които се виждат много добре на отпечатъка. Въпреки това, получените издутини на протезата трябва да се източат, в противен случай ще има намини. На страничната повърхност на горната челюст има буко-алвеоларни гънки - по две от всяка страна. Тяхната тежест и брой варират в зависимост от тежестта на атрофичните промени. Зад туберкула на горната челюст има птериго-челюстни гънки, които се изправят със силно отваряне на устата. Изброените анатомични образувания могат да изпуснат подвижните протези или да бъдат нарушени, така че трябва да се вземат предвид при вземане на отпечатъци и изработване на границите на подвижни протези в горната челюст.

Границата между твърдото и мекото небце се нарича линия "А". По средната линия на твърдото небце костната основа завършва с повече или по-малко изразена издатина, оформена като език. Има различни мнения относно топографията на линията "А". S. Svenson (1964), AI Betelman (1965), T. Lee (1975) смятат, че пресича небето зад алвеоларните туберкули и палатиналните ямки. Въз основа на нашия 40-годишен клиничен опит стигнахме до заключението

Ориз. 1.2. Схематично представяне на лабиалната част на лицето (цяло лице): 1 - назолабиална бразда; 2 - назален жлеб; 3 - лабиален туберкул; 4 - брадичка-лабиална бразда.

Имайте предвид, че конфигурацията на линията "А" може да варира в зависимост от формата на костната основа на твърдото небце. Съответно, линията "А" може да бъде изместена до 2 cm към твърдото небце отпред, разположена по протежение на линия, начертана на нивото на основата на максиларните туберкули, или изместена към мекото небце и фаринкса също до 2 cm ( Фиг. 1.3).

Ш. И. Городецки (1951) обръща много внимание на този въпрос.

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 1.4. Форми на наклона на мекото небце: 1 - стръмен; 2 - средно; 3 - нежно.

в тази област той идентифицира 7 зони: 3 от всяка страна и централната. Освен това той пише, че линията "А" може да бъде или зона с ширина до 6 мм, или линия. Ако това е зона, тогава задният ръб на горната протеза може да бъде завършен в тази зона и няма значение къде, но ако е линия, тогава тя трябва да бъде блокирана. Ш. И. Городецки препоръчва гравиране върху гипсовия модел в областта на линията "А".

Линия "А" служи като ориентир за определяне на границата на задния ръб на подвижна протеза: при липса на зъби задният ръб на протезата трябва да се припокрива с 1-2 mm. Глухите отвори служат като ориентир.

Степента на възможно удължаване на дисталния ръб на протезата също зависи от формата и големината на ъгъла на наклон на мекото небце по отношение на фаринкса. Има три форми на наклона на мекото небце: стръмен, плосък и среден (фиг. 1.4). При стръмен, стръмен палатинов наклон, задният ръб на твърдото небце съответства на преходната точка на неподвижната лигавица в подвижните тъкани на мекото небце. В такива случаи възможността за удължаване на дисталния ръб на протезата е много ограничена и палатиналната клапа изглежда като тясна ивица. При лек наклон на мекото небце ширината на палатиналната клапа може да бъде максимална, със среден наклон на наклона - средна стойност.

В горната част на алвеоларния процес, според местоположението на централните резци и средния шев на локалния

инцизивната папила се лизира. В предната трета на твърдото небце го граничат напречни гънки. Тези анатомични образувания трябва да се виждат добре върху отпечатъка. В противен случай те ще бъдат нарушени и ще причинят болка при използване на протези.

Шевът на твърдото небце се образува в резултат на сливането на палатинните процеси на максиларните и хоризонталните плочи на палатинните кости, което се нарича палатинов гребен или тор. Може да се простира по цялата дължина на твърдото небце. Торусът, като правило, е покрит с тънка, неподатлива лигавица и е неблагоприятен фактор при протезирането на пациентите. Според KL Khait (1947) торусът се среща при 20-60% от хората.

Според Мартин (1928) палатинният торус се развива в постембрионалния период и е хиперплазия на компактното вещество на средния шев. Палатинната ролка се счита за вариант на нормалната структура, която е резултат от свръхрастеж на палатинния шев. K. L. Hight разграничава следните форми на торуса: веретенообразна, яйцевидна, смесена, лобулирана и атипична. Според локализацията той разграничава 3 вида: централен - ролката е разположена в средата

Глава 1. Анатомични и топографски характеристики на структурата на беззъбите челюсти

Не небето; гръб - разположен в задната трета на небето; общо, когато ролката заема почти цялото твърдо небце. Според П. Танръкулиев височината на изразен тор може да достигне до 20 mm (фиг. 1.5).

По правило, ако има тор, зъботехникът го изолира, като залепи върху модела оловна пластина. Това обаче не отчита разликата в степента на съответствие на лигавицата в други части на челюстта и в областта на тора. В допълнение, ръбовете на получената камера като правило са остри, така че след това трябва да бъдат смлени. Познавайки разликата в степента на съответствие на лигавицата, техникът трябва да направи камерата до тази дълбочина. Друг метод е залепването на един, два или три слоя адхезивна лепенка върху торуса в устната кухина, в зависимост от различната степен на мукозно съответствие на торуса и в други части на твърдото небце и алвеоларните израстъци преди вземане на отпечатък.

Добре известно е, че границата на протезното легло на обеззъбената долна челюст като правило е много по-малка, отколкото на горната. Това се дължи както на някои промени в положението на съседните органи, така и на особеностите на местоположението на френулума, въжетата и други образувания. След загубата на зъби формата на езика се променя и той заема мястото на липсващите зъби. Подезичните жлези също могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларния процес.

При производството на протези за долните беззъби челюсти е необходимо да се обърне внимание на тежестта на френулума на долната устна и езика (така нареченото седло), буко-алвеоларните гънки и да се гарантира, че тези образувания са ясно показани на впечатленията.

букална областна протезното пространство включва зона, ограничена отпред от букалната връв, отзад - от предната

ръба на лигавичния туберкул на долната челюст, отдолу - дъното на преходната гънка до външната наклонена линия и отстрани - лигавицата на бузата и алвеоларния процес. В резултат на атрофия на алвеоларния процес и промени в съотношението на околните меки тъкани на мястото на екстрахираните зъби, от една страна, и на бузата, от друга, се образува индивидуално пространство по форма и размер , наречен от Е. Фиш (1937) "джоб на бузата" и Т. Суенсън (1964) - "рафт на бузата". И двамата автори анатомично не разграничават такъв джоб и смятат, че той се образува, когато преддверието на устата се напълни с храна. KL Khait (1951) отрича напълно съществуването му. Е. Фиш (1933), Р. Тенч (1934), Т. Суенсън (1953), Н. В. Калинина (1974), И. М. Оксман (1967) и други показват възможността за максимално разширяване на основата в тази област. И. Кемени описва букалната фисура, която се намира между алвеоларния процес и бузата в областта на отстранения втори молар. Както посочва I.Kemeni (1965), при производството на протези с разширени граници, основата трябва да бъде въведена в тази празнина, за да се получи затваряща клапа в тази област.

При изследване на пациенти с пълна липса на зъби се обръща голямо внимание на ретромоларната област, тъй като тя се използва за разширяване на границите на протезата в долната челюст. Съществува и така нареченият постмоларен туберкул. Тя може да бъде твърда и фиброзна или мека и гъвкава, но във всички случаи трябва да бъде покрита с протеза.

Ретромоларна областразположен в най-дисталния край на протезното легло зад букалния джоб. Костната основа на тази зона е ретромоларен триъгълник с едноименната ямка, която е изпълнена с меки тъкани и образува мукозен туберкул.

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

А. Канторович (1930) обяснява произхода на лигавичния туберкул с факта, че след екстракцията на последните кътници, по-обширната и гъвкава лигавица на ретромоларната област се свива до атрофиралата област на кътниците и се удебелява. Според F.V. Graddoc (1954) този туберкул се образува след екстракция от дисталната зъбна папила на последния молар. Според T. Svenson (1964) предният лоб на туберкула се състои от плътна съединителна тъкан, докато задният лоб, който е мек, съдържа главно мастна и жлезиста тъкан, както и мускулни влакна на горния фарингеален констриктор и букалния мускул. Последният факт е забелязан от Е. Фиш (1933) и Г. И. Сидоренко (1955).

Отзад към ретромоларния туберкул е прикрепена доста подвижна гънка на лигавицата - plica pterygoman-dibulare. Под лигавицата на тази гънка има сухожилна тъкан, която се простира от куката на птеригоидната кост до лигавицата на туберкула на долната челюст. При широко отваряне на устата тази гънка се разтяга, повдигайки задната част на лигавичния туберкул на долната челюст и може да измести протезата. Б.М.Марков (1966), Е.И. Ищенко (1965), Н. В. Калинина (1972), А. Н. Рябцев (1968), А. Л. Рожков (1971), Е. Фиш (1937), Ф. Гербст (1954), А. Громатка ( 1962), У. Осинг (1963) , L. Kobes (1963), T. Swenson (1964) препоръчват мукозните туберкули на беззъбата челюст винаги да бъдат покрити с основата на протезата. Г. И. Сидоренко, В. А. Евтушенко (1955) смятат, че ако туберкулозата е неподвижна, тя трябва да бъде напълно покрита от ръба на основата. Ако дисталният лоб на туберкула е подвижен, тогава долната му половина е блокирана. Според I. Kemeni (1955, 1965) областта на лигавичните туберкули е подходяща за увеличаване на адхезионните сили, но не и за получаване на маргинална клапа. За създаване на последното използва-

лигавицата около туберкула. Тъй като въпросът за включването на туберкула в протезното легло е спорен, той препоръчва да се блокира само когато е неподвижен. С подвижността на туберкула основата на протезата я покрива само до половината. А. И. Бетелман (1955) се придържа към същата гледна точка.

Смятаме, че във всеки случай ретромоларният туберкул трябва да бъде покрит с ръба на протезата. Първо, това е насока за инсталиране на ка-лот за някои видове поставяне на зъби; второ, благодарение на него се разширяват границите на основата на долната протеза; и трето, протезата винаги може да бъде съкратена, ако е необходимо, но удължаването на протезата е свързано с определени действия.

Ретроалвеоларна областразположен от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад тя е ограничена от предната палатинова дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика; външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст. Тази зона трябва да се използва и при производството на ламинарни протези. За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата, показалецът се вкарва в ретроалвеоларната област и пациентът е помолен да докосне бузата с език от противоположната страна. Ако при такава изпъкналост на езика пръстът остава на място (не се изтласква), тогава ръбът на протезата може да се доведе до дисталната граница на тази зона. Ако пръстът е изтласкан, тогава създаването на „крило“ е непрактично: такава протеза ще бъде изтласкана от корена на езика.

В тази област има надлъжна, често изразена и остра издатина - вътрешна коса линия, която трябва да се има предвид при изработката на протези. При наличие на рязка вътрешна коса линия в протезата

Глава 1. Анатомични и топографски характеристики на структурата на беззъбите челюсти

Трябва да направите вдлъбнатина, за да го изолирате или да направите еластично уплътнение на това място.

На долната челюст понякога има костни издатини, наречени екзостози. Те, като правило, са разположени в областта на премоларите от лингвалната страна на челюстта и в областта на 32|23 зъби от вестибуларната повърхност на долната челюст (фиг. 1.6). Преди протезирането е необходимо внимателно да се проучат анатомичните и физиологичните особености на езика и свързаните с него околни подвижни тъкани. След протезирането езикът трябва нормално да изпълнява функциите си (говор, дъвкане, преглъщане, вкус) и в същото време да допринася за стабилността на пълната подвижна протеза в обеззъбената долна челюст. Подценяване на ролята

език по време на протезиране често води до неуспехи, така че прегледът, диагнозата и планът за лечение трябва да вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на езика на пациента.

Езикът е орган, който влияе върху фиксирането на протезата на обеззъбената долна челюст. Клиниката обаче се ограничава основно до изследване на сублингвални структури и връзката им с протезното легло. Както знаете, езикът има пряк контакт с алвеоларния процес, устните и твърдото небце. Правилното разположение на основата и изкуствените зъби на протезата от лингвалната страна може да играе важна роля при фиксирането на протезата. При оценката на езика трябва да се разграничи нормалното му състояние от патологичните отклонения (виж фиг. 1.7).

Ориз. 1.6. Екзостози на долната челюст.

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 1.7. Отворена устна кухина: 1 - френулум на горната устна; 2 - букална гънка; 3 - тор; 4 - букална гънка; 4а - отвъд неравностите; 5 - туберкул на горната челюст; 6 - ред "А"; 7 - слепи ями; 8 - крило-челюстен лигамент; 9 - ретромоларен туберкул; 10 - френулум на езика; 11 - букална гънка; 12 - френулум на долната устна.

Двигателната функция на езика може да бъде променена от различни заболявания (инсулт, травма, хипертрофия, възпалителни процеси и др.). Размерът на езика е важен. За добра стабилност на подвижна протеза при обеззъбена долна челюст е желателно размерите на езика да съответстват на пространството, в което функционира. В този случай езикът може лесно да бъде разположен в периферните граници на протезното легло и с правилното моделиране на лингвалната граница на основата може да подобри стабилността на протезата.

Както микро, така и макроглосията са неблагоприятни за протезиране. При микроглосията езикът се намира на разстояние от ръба на основата до изкуствените зъби на протезата. В същото време няма благоприятен контакт с протезата, в резултат на което става по-трудно да се държи

храна върху зъбите, има натрупване на храна под протезата и отслабване на нейната стабилност.

При макроглосията увеличеният език заема значителна част от протезното легло на беззъбата долна челюст. Една от причините за увеличаване на езика е нарастващата му хиперфункция. Най-често езикът хипертрофира след пълна загуба на зъби. Липсата на зъби принуждава пациента да меси храната с езика си, което води до увеличаване на мускулния тонус и размер. В този случай езикът лесно избутва протезата от леглото й, стабилността на протезата се нарушава, докато езикът се адаптира към новата позиция.

Стабилността на протезата също се влияе неблагоприятно от ограничаване на движението на езика, треперене и други невротични явления. Клиничната оценка на размера на езика, неговия тонус и функционално състояние може да помогне на ортопеда да предвиди способността на пациента да използва протезата, да проектира протезата, като вземе предвид характеристиките на езика. Наличието на необичаен език на пациента трябва да бъде информирано предварително, като се посочват възможни трудности по време на свикването с протезата. Ако пациентът е информиран за тези затруднения след налагането на протези, тогава той ще ги счита за резултат от лош дизайн на протезата. Дългият ръб на основата не само причинява неудобство, но и води до нарушаване на маргиналната клапа при нормални движения на езика. Същите последствия могат да възникнат и при къс езиков ръб на основата на протезата.

Както знаете, в езика има външни и вътрешни мускулни групи. Външната част на влакната на palatoglossus, styloglossus мускулите в корена на езика. Но основната маса е мускулът на брадичката. Започва от горния ръб на менталния гръбнак и се отклонява ветрилообразно

Глава 1. Анатомични и топографски характеристики на структурата на беззъбите челюсти

Ся в езика. Със свиването си езикът се придвижва напред. Вътрешната група от мускули на езика се състои от надлъжен мускул, който може да скъси езика и да повдигне върха му нагоре, да го измести настрани и да го спусне надолу. Напречният мускул стеснява и удължава езика, вертикалният мускул прави езика плосък и широк.

Следователно, с правилното формиране на основата, тези мускули, променяйки формата на езика, могат да упражняват задържащ ефект върху протезата. Тук е подходящо да се използва антагонизмът на мускулите на езика и мускулите на бузите и устните. Така че, ако лявата страна на езика и мускулите на бузата се притиснат към протезата едновременно, тогава противоположната посока на силата ще фиксира протезата върху леглото. В предната част подбрадично-езичният и кръговият мускул на устата имат същия укрепващ ефект върху протезата. Когато мускулите на дясната и лявата буза действат едновременно, както се случва при дъвчене и преглъщане, протезата се държи добре. Освен това може да се фиксира в пасивно състояние на мускулите на езика, бузите и устните. В този случай тя се задържа благодарение на теглото и натиска си. За проявяването им е достатъчно да се създаде определен наклон на полираните повърхности на протезата между бузите и долната челюст, от една страна, и езика, от друга.

За изявата на тази роля на мускулатурата особено значение има поставянето на зъбите и формата на зъбната дъга. По-специално, изкуствените зъби не трябва да са наклонени към езика, въпреки че има мнение, че такава настройка на зъбите може да укрепи протезата (Карелина Z.A., 1975). Наблюденията показват, че тясната зъбна дъга ограничава езика и му пречи да заеме нормалното си положение. В този случай пациентът прави опит да дръпне езика назад и неволно избутва протезата. С роднина

При физиологичен покой страничните повърхности на езика обикновено са в контакт със зъбите на протезата, близо до техните оклузални повърхности, а задната част на езика е в контакт с твърдото и мекото небце. При движението на долната челюст езикът пасивно я следва и контактът между зъбите и езика не се нарушава. При отваряне на устата езикът излиза от небцето, спуска се надолу и леко се извива над оклузалната повърхност на зъбите. От това положение той обръща храната и я пъха между зъбите си. Ако височината на зъбите на долната протеза е по-висока от позицията на езика, тогава при дъвчене езикът лесно избутва протезата от леглото.

При проектирането на цялостни протези е необходимо да се вземе предвид възможността за свободно, ясно използване на артикулацията на речта. В тази връзка прекалено дебелите основи, покриващи небцето, създават определени затруднения за речевата функция на езика, т.е. дебелината на основата на протезата не трябва да надвишава 0,6-1 mm. При протезирането яснотата на речта може да се наблюдава по време на проектирането на подвижни протези. Речевата функция на езика се влияе негативно както от увеличаването, така и от намаляването на междуалвеоларната височина, естеството на настройката на предните зъби.

Екзостозите могат да бъдат причина за балансиране на протезата, което води до травма на лигавицата. В такива случаи се изолират и екзостози или се прави мека подложка върху съответните части на протезата. Ръбовете на протезите във всички случаи трябва да припокриват тези костни издатини, в противен случай може да се наруши функционалното засмукване.

10507 0

Топографски и анатомични особености на беззъбите челюсти

Причините за пълна загуба на зъбите са най-често кариес и неговите усложнения, пародонтоза, травма и други заболявания; много рядко първична (вродена) адентия. Пълна липса на зъби на възраст 40-49 години се наблюдава в 1% от случаите, на възраст 50-59 години - в 5,5%, а при хора над 60 години - в 25% от случаите.

При пълна загуба на зъби поради липса на натиск върху подлежащите тъкани се задълбочават функционалните нарушения и бързо нараства атрофията на лицевия скелет и покриващите го меки тъкани. Следователно протезирането на обеззъбени челюсти е метод за възстановително лечение, водещ до забавяне на по-нататъшната атрофия.

При пълната загуба на зъби тялото и клоните на челюстите изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп, върхът на носа пада, назолабиалните гънки са изразени, ъглите на устата и дори външните ръба на капката на клепача. Долната трета на лицето е намалена по размер. Появява се отпуснатост на мускулите и лицето придобива старческо изражение. Във връзка с моделите на атрофия на костната тъкан, в по-голяма степен от вестибуларната повърхност на горната и от езиковата - на долната челюст, се образува така нареченото сенилно потомство (фиг. 188).

Ориз. 188. Изглед на човек с пълна липса на зъби,
а — преди протезиране; б - след протезиране.

При пълна загуба на зъби се променя функцията на дъвкателните мускули. В резултат на намаляване на натоварването мускулите намаляват по обем, стават отпуснати и атрофират. Има значително намаляване на тяхната биоелектрична активност, докато фазата на биоелектрична почивка във времето преобладава над периода на активност.

Промени настъпват и в ТМС. Ставната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.

Сложността на ортопедичното лечение се състои в това, че при тези условия неизбежно възникват атрофични процеси, в резултат на което се губят ориентирите, определящи височината и формата на долната част на лицето.

Протезирането при пълна липса на зъби, особено на долната челюст, е един от най-трудните проблеми в ортопедичната стоматология.

При протезиране на пациенти с обеззъбени челюсти се решават три основни проблема:

1. Как да укрепим протези на обеззъбени челюсти?
2. Как да определим необходимия, строго индивидуален размер и форма на протезите, така че да възвърнат най-добре вида на лицето?
3. Как да проектираме зъбите в протезите, така че да функционират синхронно с други органи на дъвкателния апарат, участващи в обработката на храната, формирането на речта и дишането?

За решаването на тези проблеми е необходимо да се познава добре топографската структура на обеззъбените челюсти и лигавицата.

В горната челюст, по време на преглед, преди всичко се обръща внимание на тежестта на френулума на горната устна, който може да бъде разположен от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или под формата на от мощна нишка с ширина до 7 мм.

На страничната повърхност на горната челюст има гънки на бузите - една или повече.

Зад туберкула на горната челюст има птеригомандибуларна гънка, която е добре изразена със силно отваряне на устата. Ако изброените анатомични образувания не се вземат предвид при вземане на отпечатъци, тогава при използване на подвижни протези в тези области ще има рани от залежаване или протезата ще падне.

Границата между твърдото и мекото небце се нарича линия А. Тя може да бъде под формата на зона с ширина от 1 до 6 mm. Конфигурацията на линия А също е различна в зависимост от конфигурацията на костната основа на твърдото небце. Линията може да бъде разположена до 2 cm пред максиларните туберкули, на нивото на туберкулите или до 2 cm да върви към фаринкса, както е показано на фиг. 189. В клиниката по ортопедична стоматология слепите отвори служат като ориентир за дължината на задния ръб на горната протеза. Задният ръб на горната протеза трябва да ги припокрива с 1–2 mm. В горната част на алвеоларния процес, по протежение на средната линия, често има добре дефинирана инцизивна папила, а в предната трета на твърдото небце има напречни гънки. Тези анатомични образувания трябва да се показват добре на отпечатъка, в противен случай те ще бъдат нарушени под твърдата основа на протезата и ще причинят болка.

Шевът на твърдото небце в случай на значителна атрофия на горната челюст е изразен и при производството на протези обикновено се изолира.

Лигавицата, покриваща горната челюст, е неподвижна, в различните области се забелязва различно съответствие. Има устройства на различни автори (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копит), с помощта на които се определя степента на съответствие на лигавицата (фиг. 190). Най-малка е податливостта на лигавицата в областта на палатинния шев - 0,1 mm, а най-голяма - в задната третина на небцето - до 4 mm. Ако това не се вземе предвид при производството на ламинарни протези, тогава протезите могат да балансират, да се счупят или чрез упражняване на повишен натиск да доведат до рани под налягане или повишена атрофия на костната основа в тези области. На практика не е необходимо да използвате тези устройства, можете да използвате тест с пръст или дръжка на пинсета, за да определите дали лигавицата е достатъчно еластична.

В долната челюст протезното легло е много по-малко, отколкото в горната. Език със загуба на зъби променя формата си и заема мястото на липсващите зъби. При значителна атрофия на долната челюст сублингвалните жлези могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларната част.

При изработване на протеза за долна беззъба челюст е необходимо също така да се обърне внимание на тежестта на френулума на долната устна, езика, страничните вестибуларни гънки и да се гарантира, че тези образувания са добре и ясно показани на отливката.

При изследване на пациенти с пълна вторична адентия се обръща голямо внимание на ретромоларната област, тъй като благодарение на нея протезното легло в долната челюст се разширява. Тук се намира така нареченият постмоларен туберкул. Тя може да бъде твърда и фиброзна или мека и гъвкава и винаги трябва да бъде покрита с протеза, но ръбът на протезата никога не трябва да се поставя върху това анатомично образувание.

Ретроалвеоларната област е разположена от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад тя е ограничена от предната палатинова дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика; външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст.

Тази зона трябва да се използва и при производството на ламинарни протези. За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата в тази област, има тест с пръст. Показалецът се вкарва в ретроалвеоларната област и пациентът е помолен да протегне езика и да докосне бузата с него от противоположната страна. Ако при такова движение на езика пръстът остава на място и не се изтласква, тогава ръбът на протезата трябва да се доведе до дисталната граница на тази зона. Ако пръстът е изтласкан, тогава създаването на „крило“ няма да доведе до успех: такава протеза ще бъде изтласкана от корена на езика.

В тази област често има ясно изразена рязка вътрешна коса линия, която трябва да се има предвид при изработката на протези. Ако в протезата има остра вътрешна наклонена линия, се прави вдлъбнатина, тази линия се изолира или на това място се прави еластично уплътнение.

На долната челюст понякога има костни издатини, наречени екзостози. Обикновено се намират в областта на премоларите от лингвалната страна на челюстта. Екзостозите могат да причинят баланс на протезата, болка и нараняване на лигавицата. Протезите в такива случаи се правят с изолация на екзостози или правят мека подплата в тези области; освен това ръбовете на протезите трябва да припокриват тези костни издатини, в противен случай функционалното засмукване ще бъде нарушено.

Класификация на беззъбите челюсти

След екстракцията на зъбите алвеоларните израстъци на челюстите са добре изразени, но с течение на времето те атрофират и намаляват по размер, като колкото повече време е минало от екстракцията на зъбите, толкова по-изразена е атрофията. Освен това, ако етиологичният фактор на пълна адентия е пародонтит, тогава атрофичните процеси, като правило, протичат по-бързо. След отстраняването на всички зъби процесът продължава в алвеоларните израстъци и тялото на челюстта. В тази връзка са предложени няколко класификации на беззъбите челюсти. Класификацията на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и тази на Келер за обеззъбена долна челюст са най-широко използвани. Шрьодер разграничава три вида горна беззъба челюст (фиг. 191).

Ориз. 191. Видове атрофия на горната челюст при пълна липса на зъби.

Първият тип се характеризира с висок алвеоларен израстък, който е равномерно покрит с плътна лигавица, добре очертани издувания, дълбоко небце и липса или лек палатинен ръб (торус).

Вторият тип се отличава със средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен торус.

Третият тип е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намален размер на тялото на горната челюст, слабо развити алвеоларни туберкули, плоско небце и широк торус. По отношение на протезирането най-благоприятен е първият вид беззъби горни челюсти.

А. И. Дойников добавя още два вида челюсти към класификацията на Шрьодер.

Четвъртият тип, който се характеризира с добре изразен алвеоларен процес в предната област и значителна атрофия в страничните.

Петият тип е изразен алвеоларен процес в страничните части и значителна атрофия в предната част.

Келер разграничава четири типа беззъби долни челюсти (фиг. 192).

Ориз. 192. Видове атрофия на долната челюст при пълна липса на зъби.

Първи тип- челюст с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от алвеоларния гребен.

Втори вид- равномерна рязка атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на алвеоларния гребен.

Трети тип- алвеоларната част е добре изразена в областта на предните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането.

Четвърти тип- алвеоларната част е рязко атрофирала в областта на предните зъби и е добре изразена в областта на дъвкането.

По отношение на протезирането най-благоприятни са първият и третият тип беззъби долни челюсти.

В. Ю. Курляндски изгради своята класификация на долните беззъби челюсти не само според степента на загуба на костна тъкан на алвеоларната част, но и в зависимост от промяната в топографията на прикрепването на мускулното сухожилие. Той разграничава 5 вида атрофия на долната беззъба челюст. Ако сравним класификацията на Келер и В. Ю. Курляндски, тогава третият тип атрофия според В. Ю. Курляндски може да се постави между втория и третия тип според Келер, когато атрофията е настъпила под нивото на местата, когато мускулите са закрепени отвътре и отвън.

Въпреки това практиката показва, че никоя от класификациите не може да осигури цялото разнообразие от възникващи варианти на атрофия на челюстта. Освен това за качественото използване на протезите формата и релефът на алвеоларния гребен са не по-малко, а понякога дори по-важни. Най-големият стабилизиращ ефект се постига с равномерна атрофия, широк, а не висок и тесен гребен. Ефективна стабилизация може да се постигне във всяка клинична ситуация, ако се вземе предвид съотношението на мускулите към алвеоларния процес и топографията на клапната зона.

Челюстите са покрити с лигавица, която клинично може да бъде разделена на три вида:

1. Нормална лигавица: умерено еластична, умерено отделяне на слуз, бледорозова на цвят, минимално ранима. Най-благоприятен за фиксиране на протези.
2. Хипертрофична лигавица: голямо количество интерстициална субстанция, хиперемирана, рехава при палпация. При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата върху нея е подвижна и лесно може да загуби контакт с мембраната.
3. Атрофична лигавица: много плътна, белезникава на цвят, слабо слузеста, суха. Този тип лигавица е най-неблагоприятна за фиксиране на протезата.

Suppley измисли термина "висящ гребен". В този случай имаме предвид меките тъкани, разположени в горната част на алвеоларния процес, лишени от костна основа. „Висящ гребен“ се получава в областта на предните зъби след отстраняването им при пародонтоза, понякога в областта на туберкулите на горната челюст, когато е настъпила атрофия на основата на костта и са останали излишни меки тъкани. Ако такъв гребен се вземе с пинсети, той ще се премести настрани. При протезиране на пациенти с наличие на "висящ гребен" се използват специални техники за получаване на отливки (виж по-долу).

При изработката на протези за обеззъбени челюсти трябва да се има предвид, че лигавицата на долната челюст реагира по-бързо с по-изразена болкова реакция при натиск.

И накрая, трябва да знаете понятията "неутрална зона" и "зона на вентила". Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Този термин е предложен за първи път от Traviss. Преходната гънка често се нарича неутрална зона. Струва ни се, че неутралната зона минава малко под преходната гънка, в областта на така наречената пасивно подвижна лигавица (фиг. 193).

Ориз. 193. Преходна гънка при пълна липса на зъби (схема).
1 - активно подвижна лигавица; 2 — пасивно подвижна лигавица (неутрална зона); 3 - неподвижна лигавица.

Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани. Когато протезата се извади от устната кухина, клапната зона не съществува, тъй като това не е анатомично образувание.

Изследване на пациента

Изследването започва с проучване, по време на което се откриват: 1) оплаквания; 2) причини и време на загуба на зъби; 3) данни за предишни заболявания; 4) дали пациентът е използвал подвижни протези преди.

След интервюто се пристъпва към преглед на лицето и устната кухина на пациента. Отбелязват се асиметрията на лицето, тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, степента на намаляване на височината на долната част на лицето, естеството на затваряне на устните, наличието на задръстване.

При изследване на вестибюла на устата се обръща внимание на тежестта на френулума, букалните гънки. Необходимо е внимателно да се проучи топографията на преходната гънка. Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, естеството на съотношението на челюстите (ортогнатични, прогенични, прогнатични), наличието на скърцане в ставите, болка при движение на долната челюст. Определете степента на атрофия на алвеоларните процеси, формата на процеса - тясна или широка.

Алвеоларните израстъци трябва не само да се изследват, но и да се палпират, за да се открият екзостози, остри костни издатини и зъбни корени, покрити с лигавица и невидими по време на прегледа. При необходимост трябва да се направят рентгенови снимки. Палпацията е важна за определяне на наличието на торус, "висящ ръб" и степента на съответствие на лигавицата. Определете дали има хронични заболявания (лихен планус, мукозна левкоплакия).

В допълнение към прегледа и палпацията на органите на устната кухина, по показания се извършва рентгенография на TMJ, електромиография на дъвкателните мускули, запис на движенията на долната челюст и др.

По този начин подробното изследване на анатомичните условия на устната кухина на пациента при липса на зъби позволява да се изясни диагнозата, да се определи степента на атрофия на алвеоларните процеси, вида на лигавицата, наличието на екзостози и др.

Всички получени данни ще позволят на лекаря да определи по-нататъшна тактика за протезиране, да избере необходимия отпечатъчен материал, вида на протезата - обикновена или с еластична подплата, границите на бъдещите протези и др.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Заболяванията на зъбите, околозъбните тъкани, пораженията на зъбната редица са доста чести. Не по-малко често има аномалии в развитието на зъбно-алвеоларната система (аномалии в развитието), които възникват в резултат на различни причини. След транспортни и промишлени наранявания, операции на лицето и челюстите, когато голямо количество меки тъкани и кости са повредени или отстранени, след огнестрелни рани не само има нарушения на формата, но и функцията значително страда. Това се дължи на факта, че зъбоалвеоларната система се състои главно от костния скелет и опорно-двигателния апарат. Лечението на лезии на опорно-двигателния апарат се състои в използването на различни ортопедични устройства и протези. Установяването на естеството на увреждането, заболяванията и изготвянето на план за лечение са част от медицинската дейност.

Производството на ортопедични апарати и зъбни протези се състои от редица дейности, които се извършват от лекар ортопед съвместно със зъболаборант. Ортопедът извършва всички клинични процедури (подготовка на зъбите, вземане на отливки, определяне на съотношението на съзъбието), проверява дизайна на протезите и различните устройства в устата на пациента, прилага произведените устройства и протези към челюстта и след това наблюдава състоянието на устна кухина и зъбни протези.

Зъботехническият лаборант извършва цялата лабораторна работа по изработката на протези и ортопедични изделия.

Редуват се клинични и лабораторни етапи на изработка на протези и ортопедични изделия, като тяхната точност зависи от правилното изпълнение на всяка манипулация. Това налага взаимен контрол на две лица, участващи в изпълнението на предвидения план за лечение. Взаимният контрол ще бъде толкова по-пълен, колкото по-добре всеки изпълнител владее техниката на изработване на протези и ортопедични изделия, въпреки че на практика степента на участие на всеки изпълнител се определя от специална подготовка - медицинска или техническа.

Денталната технология е наука за дизайна на зъбните протези и как се правят. Зъбите са необходими за смилане на храната, тоест за нормалната работа на дъвкателния апарат; освен това зъбите участват в произношението на отделни звуци и следователно, ако бъдат загубени, речта може да бъде значително изкривена; накрая, добрите зъби украсяват лицето и липсата им ще опозори човек, както и ще се отрази негативно на психическото здраве, поведението и комуникацията с хората. От гореизложеното става ясно, че съществува тясна връзка между наличието на зъби и изброените функции на тялото и необходимостта от възстановяването им в случай на загуба чрез протезиране.

Думата "протеза" идва от гръцки - prothesis, което означава изкуствена част от тялото. По този начин протезирането има за цел да замести изгубения орган или част от него.

Всяка протеза, която по същество е чуждо тяло, обаче трябва да възстанови загубената функция колкото е възможно повече, без да причинява вреда, а също така да повтори външния вид на заменения орган.

Протезирането е известно от много дълго време. Първата протеза, използвана в древни времена, може да се счита за примитивна патерица, която улеснява движението на човек, който е загубил крака, и по този начин частично възстановява функцията на крака.

Подобряването на протезите вървеше както по линията на повишаване на функционалната ефективност, така и по линията на доближаване до естествения вид на органа. В момента има протези за краката и особено за ръцете с доста сложни механизми, които повече или по-малко успешно се справят със задачата. Използват се обаче и такива протези, които служат само за козметични цели. Като пример могат да се посочат очните протези.

Ако се обърнем към зъбното протезиране, може да се отбележи, че в някои случаи то дава по-голям ефект от другите видове протези. Някои дизайни на модерни протези почти напълно възстановяват функцията на дъвчене и говор, като в същото време на външен вид, дори на дневна светлина, имат естествен цвят и малко се различават от естествените зъби.

Зъбното протезиране е изминало дълъг път. Историците свидетелстват, че зъбните протези са съществували много векове преди нашата ера, тъй като са били открити при разкопки на древни гробници. Тези протези представляват предни зъби, изработени от кост и държани заедно със серия златни пръстени. Пръстените, очевидно, са служили за закрепване на изкуствени зъби към естествени.

Такива протези могат да имат само козметична стойност и производството им (не само в древността, но и през Средновековието) се извършва от лица, които не са пряко свързани с медицината: ковачи, стругари, бижутери. През 19 век зъболекарите започват да се наричат ​​зъботехници, но по същество те са същите занаятчии като техните предшественици.

Обучението обикновено продължаваше няколко години (нямаше определени срокове), след което студентът, след като премина съответния изпит в занаятчийския съвет, получаваше право на самостоятелна работа. Подобна социално-икономическа структура не можеше да не се отрази на културното и социално-политическото ниво на зъботехниците, които бяха на изключително нисък етап на развитие. Тази категория работници дори не беше включена в групата на медицинските специалисти.

Като правило, по това време никой не се интересуваше от напредналото обучение на зъботехниците, въпреки че някои работници постигнаха високо художествено съвършенство в своята специалност. Пример е зъболекар, живял в Санкт Петербург през миналия век и написал първия учебник по зъботехника на руски език. Съдейки по съдържанието на учебника, неговият автор е опитен специалист и образован човек за времето си. За това може да се съди поне от следните негови изказвания в увода на книгата: „Изследването, започнато без теория, водещо само до възпроизвеждане на техници, е осъдително, защото, бидейки непълно, то формира работници - търговци и занаятчии, но никога няма да създаде зъболекар, художник, както и образован техник. Денталното изкуство, практикувано от хора без теоретични познания, не може в никакъв случай да се приравни с това, което би представлявало клон на медицината.

Развитието на технологията за зъбни протези като медицинска дисциплина пое по нов път. За да може зъботехникът да стане не само изпълнител, но и творчески работник, способен да издигне стоматологичното оборудване на необходимата височина, той трябва да притежава определен набор от специални и медицински познания. Реорганизацията на денталното образование в Русия е подчинена на тази идея и въз основа на нея е съставен този учебник. Зъботехниката успя да се присъедини към прогресивното развитие на медицината, премахвайки занаятчийството и техническата изостаналост.

Въпреки факта, че обектът на изучаване на зъботехниката е механично оборудване, не трябва да се забравя, че зъботехникът трябва да познава предназначението на оборудването, неговия механизъм на действие и клинична ефективност, а не само външни форми.

Предмет на изучаване на зъбопротезната техника са не само заместващите устройства (протези), но и тези, които служат за повлияване на определени деформации на зъбно-алвеоларната система. Те включват така наречените коригиращи, разтягащи, фиксиращи устройства. Тези устройства, използвани за премахване на всички видове деформации и последствията от наранявания, са от особено значение във военно време, когато броят на нараняванията на лицево-челюстната област се увеличава драстично.

От гореизложеното следва, че протетичната техника трябва да се основава на комбинация от технически квалификации и артистични умения с основни общи биологични и медицински насоки.

Материалът на този сайт е предназначен не само за студенти от стоматологични и стоматологични училища, но и за стари специалисти, които трябва да подобрят и задълбочат знанията си. Ето защо авторите не се ограничават до едно описание на технологичния процес на производство на различни дизайни на протези, но също така считат за необходимо да дадат основните теоретични предпоставки за клинична работа на нивото на съвременните познания. Това включва например въпроса за правилното разпределение на дъвкателното налягане, концепцията за артикулация и оклузия и други точки, които свързват работата на клиниката и лабораторията.

Авторите не могат да подминат и въпроса за организацията на работното място, който е от голямо значение в нашата страна. Мерките за безопасност също не бяха пренебрегнати, тъй като работата в зъботехническа лаборатория е свързана с промишлени опасности.

Учебникът предоставя основна информация за материалите, които зъботехникът използва в работата си, като гипс, восък, метали, фосфор, пластмаса и др. Познаването на природата и свойствата на тези материали е необходимо на зъботехника, за да може правилно използвайте ги и ги подобрете допълнително.

В момента в развитите страни има забележимо увеличение на продължителността на живота. В тази връзка нараства броят на хората с пълна загуба на зъби. Проучване, проведено в редица страни, разкрива висок процент на пълна загуба на зъби при по-възрастното население. Така в САЩ броят на пациентите без зъби достига 50, в Швеция - 60, в Дания и Великобритания надхвърля 70-75%.

Анатомичните, физиологичните и психичните промени при хората в напреднала възраст усложняват протетичното лечение на обеззъбени пациенти. 20-25% от пациентите не използват пълни протези.

Протетичното лечение на пациенти с обеззъбени челюсти е един от важните раздели на съвременната ортопедична стоматология. Въпреки значителния принос на учените, много проблеми на този раздел на клиничната медицина не са получили окончателно решение.

Протезирането на пациенти с обеззъбени челюсти има за цел да възстанови нормалните взаимоотношения на органите на лицево-челюстната област, осигурявайки естетичен и функционален оптимум, така че храната да носи удоволствие. Вече е твърдо установено, че функционалната стойност на пълните подвижни протези зависи главно от тяхното фиксиране върху обеззъбени челюсти. Последното от своя страна зависи от отчитането на много фактори:

1. клинична анатомия на обеззъбена уста;

2. метод за получаване на функционален отпечатък и моделиране на протезата;

3. особености на психологията при първично или репротезирани пациенти.

Започвайки да изучаваме този сложен проблем, ние на първо място съсредоточихме вниманието си върху клиничната анатомия. Тук се интересувахме от релефа на костната опора на протезното легло на обеззъбените челюсти; връзката на различните органи на беззъбата устна кухина с различни степени на атрофия на алвеоларния процес и тяхното приложно значение (клинична топографска анатомия); хистотопографски характеристики на обеззъбени челюсти с различна степен на атрофия на алвеоларния процес и околните меки тъкани.

В допълнение към клиничната анатомия трябваше да изследваме нови методи за получаване на функционален отпечатък. Теоретичната предпоставка за нашето изследване беше позицията, че не само ръбът на протезата и нейната повърхност, лежаща върху лигавицата на алвеоларния процес, но и полираната повърхност, несъответствието между която и околните активни тъкани, води до влошаване при фиксирането си, подлежи на целенасочено проектиране. Систематичното проучване на клиничните характеристики на протезирането при пациенти с беззъби челюсти и натрупаният практически опит ни позволиха да подобрим някои начини за подобряване на ефективността на пълните подвижни протези. В клиниката това се изразява в разработването на техника за обемно моделиране.

Спорът, че основните материали от акрилати имат токсичен, дразнещ ефект върху тъканите на протезното легло, не е изчерпан. Всичко това ни кара да сме предпазливи и ни убеждава в необходимостта от експериментални и клинични изследвания на страничните ефекти на подвижните протези. Акрилните основи се чупят неоправдано често и откриването на причините за тези повреди също е от практически интерес.

Повече от 20 години ние изучаваме изброените аспекти на проблема за протезирането на обеззъбени челюсти. Сайтът обобщава резултатите от тези изследвания.