Операция за пълно отстраняване на рак на маточната шийка. Видове лечение на рак на маточната шийка

Методите за лечение на рак на шийката на матката зависят от стадия на заболяването и неговите характеристики. Шийката на матката е долната част на този орган, която стърчи във влагалището. Ракът обикновено се развива от тънката си външна обвивка (сквамозноклетъчен карцином). По-рядко срещан е аденокарциномът, който се образува от жлезистите клетки на цервикалния канал (цервикалния канал). Понякога и двата вида клетки участват в образуването на тумори.

Доказано е, че човешкият папиломен вирус (HPV), предаван по полов път, има водеща роля във възникването на заболяването. В допълнение към HPV рисковите фактори за рак на шийката на матката включват:

• полово предавани инфекции,
• отслабване на имунната система
• пушене.

Етапи на рак на шийката на матката

• При лечение на рак на маточната шийка за 1 етаптерапията се улеснява от факта, че ракът е ограничен до самата шийка на матката. Благоприятна прогноза за излекуване, при повечето пациенти е възможно да се избегне рецидив (връщане) на заболяването.
• На 2 етапатуморът расте в горната част на вагината. При липса на метастази в лимфните възли прогнозата също е благоприятна (постоянна ремисия, липса на признаци на заболяването, в до 80% от случаите за период от пет години, в зависимост от вида на заболяването).
• Рак на шийката на матката 3 стадийсе простира до долната част на влагалището или прониква в страничната стена на тазовата област.
• На 4 етапаметастази се откриват в близките органи - пикочния мехур или ректума. Освен това ракът може да мигрира към белите дробове, черния дроб или костите. Въпреки тежката форма на заболяването и прогнозата, дори на този етап има шансове за постигане на положителна ремисия.

Методи на лечение

Основните лечения за рак на маточната шийка включват хирургия и лъчева терапия. Химиотерапията играе спомагателна роля и може да се предписва в по-късните етапи и като част от комплексната терапия.

Радиохирургия

Съвременните технологии в някои случаи помагат да се избегне хирургическа намеса. Радиохирургията е едно от направленията на лъчевата терапия. Основни функции:

• Висок интензитет на радиация - ви позволява да унищожите раковите клетки в една сесия;
• Висока точност на фокусиране на радиацията - здравите тъкани са минимално засегнати;
• Безболезнено, има минимални последствия.

Някои от най-модерните системи за лъчетерапия, налични в Русия днес, са: CyberKnife и TrueBeam.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия (RT) е стандартно лечение за цервикален плоскоклетъчен карцином и напреднал аденокарцином. Преди операцията се провежда курс на облъчване за намаляване на размера на тумора, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. След операцията се използва лъчева терапия за унищожаване на останалите ракови клетки.

Лъчетерапевтът може да предпише дистанционно (външно) облъчване, вътрешно облъчване (брахитерапия) или комбинация от двете.

Съвременните методи за дистанционно облъчване, като интензитетно модулирана лъчева терапия (IMRT), позволяват доставяне на високи дози радиация към туморните клетки, като същевременно намалява излагането на радиация на здрави тъкани. При избора на този метод рискът от нежелани реакции и тяхната тежест е сведен до минимум.

хирургия

В ранните стадии на заболяването (при установяване на левкоплакия или много малък тумор) може да се направи конизация - най-щадящата операция, при която се отстранява малък конусообразен участък от шийката на матката с част от цервикалния канал.

В по-сложни случаи се извършва хистеректомия - операция, при която матката се отстранява напълно. Хистеректомията може да доведе до пълно излекуване и е превенция на рецидив, но след пълното отстраняване на този орган е невъзможно да забременеете.

Ето защо в някои случаи при лечението на рак на шийката на матката може да се вземе решение за извършване на органосъхраняваща операция - радикална трахелектомия. За да направите това, през малки разрези в коремната кухина се вкарват специални устройства, с помощта на които хирургът премахва шийката на матката и горната част на влагалището, ако е необходимо, лимфните възли. След това матката се свързва директно с долната част на вагината. Трябва да се разбере, че трахелектомията ви позволява да запазите надеждата за възможността за бременност, но не може да я гарантира сто процента.

Хормонална терапия и химиотерапия

Също така, при хормонално зависим тип заболяване е възможно да се използва хормонална терапия. Хормоналната зависимост се определя с помощта на лабораторни изследвания. Като правило се използват антиестрогени, които намаляват активността на женските хормони, понякога в схемата се използват и гестагени. Може да се предписва в ранните етапи с висока хормонална зависимост. Химиотерапията се използва предимно като допълнение към лечението на напреднал рак на шийката на матката, за борба с раковите клетки, които са се разпространили извън матката.

Последици и възстановяване след лечение на рак на маточната шийка

След хистеректомия могат да възникнат преходни усложнения като тазова инфекция, кървене и кръвни съсиреци в урината или изпражненията. Дългосрочните последици от операцията включват възможността за скъсяване и изсушаване на вагината, което води до болка по време на секс. Този страничен ефект лесно се коригира.

След сеанс на лъчева терапия жената може понякога да изпитва гадене и чувство на умора.

Постоперативното възстановяване обикновено отнема не повече от 8 седмици. В сложни случаи (например, когато е необходима пластична операция за оформяне на нова вагина), възстановяването от лечението на рак на шийката на матката може да отнеме няколко месеца. За бърза и пълна рехабилитация е необходимо да се спазват препоръките на лекаря относно личната хигиена и начина на живот.

Съвременното лечение на онкологичните лезии на шийката на матката включва извършването на органосъхраняващи операции. Използването на тази тактика позволява на жените да имат деца в бъдеще. Особено податливи на заболяването са жени на възраст 40-50 години с анамнеза за човешки папиломен вирус, генетична предразположеност или хормонални нарушения.

Диагностика на заболяването

За да изясни диагнозата, лекарят индивидуално избира необходимите методи за изследване за всеки пациент:

• кръвен тест за туморни маркери;
• цитологично изследване (с цитонамазка);
• колпоскопия;
• молекулярно-генетично изследване;
• биопсия;
• интравагинална ултразвукова диагностика;
• магнитен резонанс;
• изследване на маточната кухина с помощта на хистерография и хистероскопия.

За да се изключи наличието на метастази, се предписва изследване на белите дробове, тазовите органи и коремната кухина.

хирургия

Предпочитание за един или друг вид хирургично лечение се дава, като се вземат предвид възрастта и общото състояние на пациента, резултатът от хистологичното изследване и степента на разпространение на метастазите:

• конизацията на шийката на матката се извършва в началните стадии на рак. Използва се с цел диагностика и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на злокачествени клетки. Туморът се изрязва с електроексцизия или лазер с въглероден диоксид. По време на операцията се отстранява конусообразната област и цервикалния канал на шийката на матката. Получената тъкан се подлага на хистологично изследване. Операцията се извършва под местна анестезия. Не е необходимо пациентът да остане в болница. Лечебният процес и пълният рехабилитационен период отнемат около месец;
• трахелектомията се извършва на етапи 1-2, когато е необходимо да се запази детеродната функция (отстранява се горната част на влагалището и шийката на матката). Хирургът налага специален ремъчен шев, за да пресъздаде отварянето на шийката на матката в маточната кухина. Тъй като тялото на матката не е засегнато от тази манипулация, една жена може да забременее чрез метода на IVF и след това напълно да роди детето. Раждането се извършва чрез цезарово сечение. Операцията за отстраняване на рак на шийката на матката се извършва с помощта на: лазерна ексцизия, криодеструкция, ултразвуков или радиохирургичен метод. След трахелектомия пациентът остава под стационарно наблюдение още 5-7 дни. Рискът от рецидив след тази хирургична процедура е нисък.

  Проучванията показват, че процентът на бременност 5 години след трахелектомия е около 50%. Единственото нещо е, че рискът от спонтанни аборти (без бременност) е много по-висок в сравнение със здрави жени;

• хистеректомия. Извършва се операция за отстраняване на рак на шийката на матката, по време на която се извършва резекция на тялото и шийката на матката, но близките структури (сакрално-маточни връзки и тъкани на периутеринното пространство) се запазват. Вагината, както и лимфните възли на малкия таз не се изрязват. Фалопиевите тръби и яйчниците също се запазват, освен ако по някаква причина хирургът не е принуден да ги отстрани;
• радикална хистеректомия - отстраняването на рак на шийката на матката, самата матка, фалопиевите тръби, яйчниците и регионалните лимфни възли се извършва с помощта на методи: вагинален, лапароскопски или абдоминален. За да се запази естественият хормонален фон, в някои случаи яйчниците не се отстраняват. Болничният престой е 5-7 дни. Възстановяването след радикална хистеректомия обикновено отнема 6 до 8 седмици. Ясно е, че тази хирургична манипулация води до безплодие, тъй като се отстранява матката.

Основният начин за справяне с различни злокачествени новообразувания е хирургичното изрязване на фокуса. Това важи и за рака на маточната шийка. В повечето случаи тази тактика спасява живота на жената, макар и на цена като загуба на репродуктивни функции. Хирургията за рак на шийката на матката, като правило, включва отстраняването не само на самия орган, но и на близките лимфни възли, което ви позволява да спрете по-нататъшното разпространение на тумора, доколкото е възможно.

Какви са показанията за операция

Решението за необходимостта от хирургична интервенция в областта на шийката на матката се взема от специалист индивидуално. По правило това се предшества от цялостен преглед на жената и диференциална диагноза. Получената информация ни позволява да разграничим доброкачествената неоплазма от злокачествената.

Основните индикации за отстраняване на шийката на матката:

• ранен стадий на онкологичния процес - операция за рак на шийката на матката може значително да увеличи шансовете за възстановяване, подобрява прогнозата за оцеляване;
• ако раковият фокус е локализиран само в областта на шийката на органа, на повърхността и жената впоследствие планира да стане майка, е напълно възможно да се извърши най-органосъхраняващата операция - трахелектомия;
• някои форми на цервикална хипертрофия - подобно състояние се провокира от различни патологични процеси, например пролапс на матката, недостатъчност на цервикалния канал, хронични възпалителни процеси на лигавицата, фиброиди с локализация в цервикалната област;
• тежко протичане на ендоцервицит, с рецидив на цервикални полипи;
• последствията от разкъсвания на шийката на матката по време на трудно раждане или късни аборти - на фона на обръщане на шийката на матката във вагиналната кухина се образуват язви, които могат да станат злокачествени;
• вродени или придобити деформации на шийката на матката;
• левко- и еритроплакия, които не се поддават на консервативна терапия.

Както може да се види от горното, има много индикации за хирургична интервенция в допълнение към рака на маточната шийка. Повечето от тези основания обаче предполагат предотвратяване на образуването на фокус на атипия в органа.

Видове интервенции при рак на цит

В ситуация, в която една жена е получила съмнителен резултат от цитологична намазка или при диагностициране на ранен стадий на образуване на тумор в цервикалната област, специалистът взема решение за конизация, за да предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията.

Процедурата представлява отстраняване на злокачествено огнище. В същото време отдалечената част на шийката на матката и цервикалния канал приличат на конус, което е името на процедурата. Полученият биоматериал трябва да бъде внимателно изследван в лабораторията - за да се установи наличието на атипични клетки или при потвърждаване на рак, за да се оцени дълбочината на проникването му. Следователно конизацията е едновременно диагностична и терапевтична процедура.

В много отношения тя прилича на описаната по-горе конизация на шийката на матката, но електроконизацията на бримката има свои собствени характеристики. Вместо скалпел специалистът използва широка метална примка, през която се пропуска електрически ток при манипулациите. Коагулацията на тъканите в контакт с нагрята до максимална температура бримка има режещ ефект. Това ви позволява безопасно и почти безболезнено да премахнете мястото на злокачествено заболяване.

Минимално инвазивни методи на лечение

При образуване на туморна лезия в границите на клетъчната мембрана на епитела, както и при предракови промени в лигавицата на шийката на матката, днес успешно се използват най-новите минимално инвазивни методи на лечение. Те се състоят в локално приложение на различни физически фактори, които могат да унищожат атипичните клетки.

Например, един от тези успешни методи, базирани на течен азот, който замръзва и напълно унищожава ограничен участък от епитела в областта на цервикалния злокачествен тумор, е криодеструкцията. След пълното отстраняване на повърхностната форма на раковия фокус вече не възниква необходимостта от хирургическа намеса. Продължителността на рехабилитационния период е минимална.

В допълнение към тази техника можете да прибягвате до лазерна хирургия. Същността му се свежда до насоченото действие на медицински лазер, който предизвиква коагулация на тъканите, засегнати от атипия.

Такива минимално инвазивни методи за премахване на рак на шийката на матката в повечето случаи не засягат репродуктивната способност на жената - тя може да стане майка след известно време. В допълнение, криодеструкцията и лазерната хирургия не увеличават риска от цервикална недостатъчност по време на раждане на бебето.

Тактика за лечение на прогресивни форми на неоплазми на шийката на матката

Влошаването на ситуацията - преместването на ракови клетки в съседни тъкани и органи, най-често това са тазовите лимфни възли, изисква по-радикални мерки от онколозите хирурзи. Тактиката на лечение е задължително сложна, при която освен изрязване на първичните и вторичните лезии се използват и лъчева и химиотерапия.

Хирургичните интервенции, използвани за метастази на атипични елементи от цервикалната област, ще бъдат от следните видове:

1. Отстраняване на матката чрез вагинален достъп, без разрези в коремната област - вагинална гастеректомия.
2. Отстраняването не само на самата матка и нейната шийка, но и на придатъците и близките лимфни възли е радикална хистректомия.
3. Модифицираната хистеректомия се различава от описаната по-горе радикална техника с по-малка степен на интервенция. Придатъците или лимфните възли могат да останат непокътнати - по преценка на специалиста, който взема решение индивидуално за всеки случай.
4. Двустранно отстраняване на маточните придатъци - двустранна салпингооофоректомия, се извършва както по открит начин, така и чрез лапароскопски методи.

Постиженията на съвременната медицина позволяват да се спаси животът на жените с помощта на горните методи за хирургическа интервенция в ситуации, които преди това са били считани за неоперабилни. Въпреки това, дори радикална хистеректомия, когато в допълнение към матката се дават както придатъци, така и лимфни възли, тя задължително изисква излагане на химиотерапевтични лекарства, както и биологични и целеви лекарства. Тази тактика значително подобрява прогнозата за оцеляване.

Последици от хирургично лечение

Във всеки случай на диагностициране на рак на маточната шийка специалистите избират най-оптималния вариант на хирургична интервенция - най-органосъхраняващият. Въпреки това, при метастазиране на вторични огнища може да се наложи да се премахне не само шийката на матката, но и целият орган, както и лимфни възли, части от пикочния мехур, червата и вагината.

Във втория стадий на злокачествена неоплазма само маточната част на тумора подлежи на отстраняване, те се опитват да спасят яйчниците, така че да няма хормонална недостатъчност при жената.

Успешен вариант се признава, ако раковият фокус се открие in situ, когато атипията все още не е имала време да надхвърли епителния слой. В този случай е възможна само конизация - отстраняване на част от шийката, като се запази репродуктивната функция. Сексуалните отношения след изрязване на рак на шийката на матката са възможни, ако вагината е запазена или е възстановена с помощта на интимна пластична хирургия.

В ранния следоперативен период възможните усложнения трябва да включват:

• възпалителни лезии в зоната на интервенция;
• вагинално кървене с различна интензивност и продължителност;
• инфекция на уретрата, пикочния мехур;
• тромбоемболия, която представлява заплаха не само за исхемия във всеки орган, но и за смърт.

В късния следоперативен период жената може да бъде обезпокоена от дискомфорт и болезненост в областта на перинеума на влагалището, яйчниците. В допълнение - сърбеж и изтръпване в областта на шева, периодично зацапване.
Във всеки случай не трябва да губите оптимизъм - в момента раковата лезия на шийката на матката изобщо не е присъда.

Жените, които са претърпели операция за гинекологични неоплазми, водят доста активен сексуален живот, мислят за бременност и стават майки.

Какви са прогнозите след операцията

Хирургичното изрязване на първичния фокус на тумора, образуван в областта на шийката на матката, на етапи 1-2 от появата му, има благоприятна прогноза. Възстановяването на пациентите достига 85-90%. В този случай яйчниците и вагината рядко се отстраняват, така че хормоналният фон практически не страда - жената се чувства пълна.

Понякога дори се справят с отстраняването на шийката на матката. Ситуацията се счита за голям успех, тъй като в бъдеще дори е възможно да се забременее.

При най-негативната прогноза, когато се диагностицират метастази не само в съседни тъкани и органи, но и в отдалечени части на тялото, не трябва да се отказвате - след хирургично отстраняване на всичко, което е възможно, специалистите след това провеждат дългосрочна рехабилитация , козметично и пластично възстановяване. Разбира се, невъзможно е да се възстанови предишното здраве, но животът ще продължи, макар и с ограничения.

При късно лечение на пациента, когато метастазите от първичния фокус са успели да засегнат много органи, прогнозата е най-неблагоприятна.

Всички дейности имат палиативен характер - за да се увеличи максимално качеството на живот на пациент с рак, да се спре синдромът на болката. В много отношения всичко зависи от самата жена - нейното настроение за възстановяване, цели в живота, финансова сигурност и, разбира се, подкрепата на роднини и приятели.

Злокачественият процес в шийката на матката се нарича рак на маточната шийка. Ако са засегнати жлезисти тъкани, заболяването се класифицира хистологично като аденокарцином, в противен случай като плоскоклетъчен карцином.

Ракът на шийката на матката в стадий 1 се класифицира според правилата на международната система TNM, която може да се използва за определяне на разпространението на тумора, наличието или отсъствието на далечни метастази и метастази в лимфната система.

В тази система ракът на шийката на матката в стадий 1 се обозначава като Т1, където Т (тумор - тумор) е индикатор за разпространението на първичния тумор. Това означава, че злокачественият процес обхваща само шийката на матката. Тялото на матката не е засегнато. Но етап 1 има своя собствена класификация:

1. Туморният процес засяга шийката на матката - T1.
2. Проникването на тумора в тъканта може да се открие микроскопски - T1a:

• Покълването на тумора в стромата (основата на тялото, състояща се от съединителна тъкан, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове) до дълбочина 3 mm и до 7 mm на повърхността - T1a1;
• Кълняемост на тумора в стромата до дълбочина до 5 mm и до 7 mm на повърхността - T1a2.

1. Туморът може да бъде открит визуално по време на физически преглед или микроскопски, но размерът ще надвишава T1a и неговия подвид - T1b:

• Визуално установена лезия с размер до 4 mm - T1b1;
• Визуално дефинирана лезия над 4 mm – Т1b

Съществува и друга класификация на стадиите на рак на маточната шийка според FIGO:

• сцена аз, съответстващ на Т1 според TNM;
• сцена азНОподразделени на IA1 и IA2 и е еквивалентен на етапи T1a1 и T1a2 според TNM;
• сцена IBподразделени на IB1 и IB2 и е еквивалентен на етапи T1b1 и T1b2 според TNM;

Въпреки факта, че класификаторът TNM е по-известен, в диагностиката туморът първоначално се описва според FIGO. Руските специалисти често използват буквите от руската азбука. Изглежда така: A1, B1и т.н.

Така нареченият in situ рак (стадий 0) може да се отнесе към началния стадий на рак на маточната шийка. За разлика от етап 1, злокачествените клетки все още не са нахлули (не са поникнали) в подлежащата тъкан. Туморните клетки пролиферират, но в същото време умират, което пречи на тумора да расте.

При адекватно и навременно лечение прогнозата за рак на шийката на матката от първи стадий е благоприятна. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите с тази патология надвишава 90%.

Лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 може да се извърши по няколко начина, включително тяхната комбинация. Изборът на един или друг метод на лечение или тяхната комбинация зависи от хистологичния тип на тумора (плоскоклетъчен карцином или аденокарцином), неговия стадий, наличието на съпътстващи патологии при пациента и др.

важно! При наличие на диагноза "рак на шийката на матката" на всеки етап е много важно да се консултирате със специалист своевременно. Не търсете начини за лечение във форуми и други ресурси. Лечението на онкологичните заболявания изисква систематичен подход и трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекар. Традиционната медицина е безсилна.

Има няколко вида операции за изрязване на тумор на шийката на матката. Те включват:

• ампутация на шийката на матката;
• Ножова конизация;
• Радикална трахелектомия;
• Екзентерация на таза;
• Различни видове хистеректомия.

В случай на лечение на рак на шийката на матката в стадий 1 (T1a и T1b) се използва предимно хистеректомия, в някои случаи радикална трахелектомия.

Трахелектомията е пълно или частично отстраняване на шийката на матката, част от влагалището, групи илиачни и лимфни възли, както и някои групи връзки. Предимството на такава операция ще бъде запазването на детеродната функция на жената.

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Класифицирайте няколко вида такава манипулация. При лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 се използват типове I, II и III (общо 4).

• Тип I - Извършва се за стадий T1a1 и рак in situ. Тя включва отстраняване на матката и малка част от влагалището (до 1 см);
• Тип II - Извършва се на етапи T1a1, T1a2, T1b. Този тип включва радикална хистеректомия. Извършва се пълно отстраняване на матката и малка част от влагалището (до 2 см) заедно с уретерите;
• Тип III - Извършва се на етап T1b. Представлява отстраняване на паравагинална и парацервикална тъкан, част от вагината, матката и утеросакралните връзки.

При лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 такава терапия се използва предимно като адювант. Използва се в случаите, когато има противопоказания за комбинирана лъчетерапия или когато пациентът не я понася добре. В този случай туморът трябва да бъде намален за възможност за хирургично лечение. За това са разработени специални схеми за въвеждане на цитостатици. Обикновено пациентът преминава 3 курса на полихимиотерапия, с положителен отговор на тумора към цитостатика (неговото намаляване), възможно е изрязването на тумора.

Лъчетерапия

Това лечение може да се извърши самостоятелно или в комбинация с химиотерапия и операция. Има няколко вида лъчева терапия:

• Външна лъчева терапия - при този метод източникът на радиация (обикновено линеен ускорител) не влиза в контакт с тумора;
• Интракавитарна лъчева терапия - източникът на радиация е в пряк контакт с тумора;
• Комбинирана лъчева терапия - съчетава и двата метода по-горе.

Лъчевата терапия е в състояние да стабилизира онкологичния процес, да подобри качеството на живот на пациента, да намали тежестта на симптомите и да доведе до пълно възстановяване.

Има редица противопоказания: фиброиди, сраствания, ендометрит, някои заболявания на пикочно-половите органи.

При лечението на рак на шийката на матката в етап, определен като T1a1 и T1a2, хистеректомията обикновено се използва в комбинация с лъчева терапия (дистанционна + контактна).

При лечението на етап T1b1 се използва хистеректомия в комбинация с дистанционно облъчване или химиотерапия. Възможно е да се използва изключително комбинирана лъчева терапия.

При лечението на етап T1b2 обикновено се използват химиотерапия и лъчева терапия. В някои случаи е възможно да се използва хистеректомия в комбинация с лъчева терапия.

След пълно излекуване на заболяването не е изключен рискът от рецидив.. Може да се появи след шест месеца (или повече). Показва нелечимостта на злокачествения процес. Туморът може да се локализира както в шийката на матката, така и във всеки друг орган под формата на метастази. Решенията за лечение се вземат индивидуално. Обикновено комбинация от всички възможни методи. Провеждането на полихимиотерапия се предписва за подобряване на качеството на живот на пациента (палиативна терапия).

Етиология и патогенеза

Учените идентифицират няколко фактора, които повишават риска от рак на шийката на матката. Сред тях: тютюнопушене, ранна сексуална активност и честа смяна на сексуални партньори. Но най-вероятната причина за заболяването е човешкият папиломен вирус тип 16 и 18, който се предава по полов път. До 75% от случаите на злокачествен процес в шийката на матката са свързани с този вирус.

При нормалното функциониране на имунната система на организма човешкият папиломен вирус се унищожава. Но ако бъде потиснат, тогава вирусът моментално се развива, придобива хронична форма и има отрицателен ефект върху епителните слоеве на шийката на матката.

Клинични проявления

В ранните стадии на злокачествения процес ракът на шийката на матката практически не се проявява, което значително усложнява диагнозата. Ето защо е много важно да се подлагате на редовни гинекологични прегледи. При наличие на онкологичен процес в тялото има общи соматични прояви под формата на обща слабост, повишено изпотяване през нощта, загуба на тегло и постоянна субфебрилна температура. При преминаване на общ кръвен тест ще се наблюдава левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки), вероятно лека анемия и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Симптоми като: кървене, мазнина и други секрети, болка в областта на таза, нарушено уриниране и др. са характерни за 3-4 стадий на рак на шийката на матката, на 1 етап те са изключително редки.

Необходимо е да се прилага интегриран подход към диагностиката на онкологичните заболявания на шийката на матката.

Физическо изследване

Това включва общ преглед на жена. Палпация на периферни лимфни възли и коремна кухина. Инспекция на шийката на матката на стола с помощта на огледала и бимануално. Необходим е ректален преглед.

Лабораторна диагностика

На първо място, гинекологът взема тампони от цервикалния канал и човешкия папилом. Освен това са необходими биохимични и общи клинични изследвания на кръвта и урината. Кръвен серум, тестове за туморни маркери.

Неинвазивни диагностични методи

Основните методи за неинвазивна диагностика включват ултразвук на тазовите органи и вътрешните органи. Томографско изследване (ЯМР, ПЕТ). Позитронно-емисионната томография ще помогне да се определи наличието на метастази в органите и тъканите. При необходимост могат да се приложат допълнителни методи: цистоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия и др.

Инвазивни диагностични методи

Тези методи включват вземане на биопсия за точна диагноза, стадиране, туморна пролиферация. В някои случаи (наличие на метастази) може да се наложи диагностична лапароскопия.

Ако подозирате рак на шийката на матката в първи стадий, при поставяне на диагнозата трябва да се диференцира (разграничи) от полово предавани болести. Понякога при сифилис повърхността на шийката на матката се покрива с малки язви, които могат да наподобяват злокачествен процес. Освен това трябва да се разграничава от ектопия, папиломи и други подобни заболявания на шийката на матката. От полово предавани инфекции и от рак на матката, който се е разпространил в шийката на матката и вагината.

В превантивните мерки в борбата срещу онкологичните заболявания на шийката на матката бяха срещу човешкия папиломен вирус, които успешно се използват в развитите страни. В същото време вече се определят положителни статистики за намаляване на рака на маточната шийка и (дисплазия). Препоръчително е да се ваксинират преди началото на сексуалната активност за момичета и момчета на възраст около 9-13 години. Ваксинацията е показана и за жени под 45-годишна възраст.

Видео: Операция за рак на маточната шийка в ранен стадий

Видео: Лечение на дисплазия и рак на шийката на матката in situ

Хирургията за рак на матката е хирургичен метод за отстраняване на тумора.

В някои случаи е необходимо пълно отстраняване на органа, което ви позволява да спасите живота на пациента, макар и с цената на загуба на репродуктивни функции. Операцията е придружена от отстраняване на шийката на матката и регионалните лимфни възли, което спира развитието на раковото новообразувание.

Провеждане на операция по вид и етап

Матката е кух орган, в анатомията на който се разграничават тялото (изпъкналата горна част) и шийката на матката (стеснения канал, през който се осъществява контактът с околната среда и влагалището).

В средата матката е изхвърлена от ендометриума – вид епител. При прекомерно количество естроген и редица други фактори ендометриумът може да расте и след известно време да претърпи злокачествена трансформация. Лигавицата на шията също има възможност за прераждане. В някои случаи (около 20%) злокачественият процес не засяга епитела.

Подобни прераждания се случват след менопаузата, но през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на развитието на тумори сред жените в репродуктивна възраст. Отстраняването на неоплазмата на матката отделно от органа не е възможно. Раковото образувание се изрязва заедно с всички околни тъкани.

Онкологията на шийката на матката е подчертана отделно. Свържете факта с високата честота на заболяването. Лечението зависи от разпространението на процеса.

Въз основа на това се разграничават видовете рак:

• Преинвазивен (ограничение до епитела);
• Микроинвазивен (неоплазмата е в състояние да проникне в лигавицата, размерът на тумора е до един сантиметър в диаметър);
• Инвазивен (злокачествен процес се разпространява в околните тъкани).

Интервенция в зависимост от етапите:

• 1-ви етап. Този етап позволява органосъхраняващи операции.
• 2-ри етап. Запазването на органа е възможно, но е свързано с голям риск. На този етап има възможност за проникване на неоплазмата в лимфните възли и кръвоносните съдове, поради което се образуват метастази. Рискът от запазване на матката е достатъчно висок, че обикновено се използва пълно отстраняване. Такова хирургично лечение дава висок процент на ремисия. До сто процента от жените могат да живеят пет или повече години след интервенцията, както и съответните курсове на лъче- и химиотерапия.
• При инвазивен рак лечението се извършва по комбиниран начин - изрязване на шийката на матката (в по-късните етапи, заедно с матката, придатъците и лимфните възли) в комбинация с лъчетерапия. Преживяемостта през следващите пет години зависи от разпространението на неоплазмата, наличието на метастази и е около 40-80%.

• рак на ендометриума доста често се развива заедно с рак на шийката на матката. Лечението му е отстраняване на матката. Изключение е първият етап, когато туморът все още не е надхвърлил тялото на органа. В този случай е възможно да се извърши субтотална хистеректомия (частично отстраняване). Във всички останали случаи при рак на ендометриума (тялото на матката) се извършва пълна ампутация, с изключение на общите противопоказания за хирургична интервенция от други органи (нарушения на кръвоносната и сърдечно-съдовата система). Хирургичното лечение трябва да се извършва в комбинация с радио- и хормонална терапия.

• Саркомът на матката е рядко неепително злокачествено заболяване. Заболяването се характеризира с тежко протичане и лечение. В първите етапи се провежда комбинирана терапия. И засегнатият орган подлежи на ампутация. В последните етапи се извършва мащабно облъчване, последвано от отстраняване на органа. Стратегията на хирургическата интервенция зависи от агресивността на неоплазмата. Някои видове включват не само отстраняване на матката, яйчниците и придатъците, но и част от вагината. Тази тактика на лечение се нарича операция на Вертхайм. Прогнозата, за съжаление, е по-малко благоприятна, отколкото при други форми на онкология.

Подготовка за операция

След като специалистът вземе решение и необходимостта от хирургична интервенция, той е длъжен да обсъди с пациента всички последствия, които произтичат от това. Обемът на ексцизията, използването на органосъхраняващи операции могат да бъдат повлияни от следните фактори: желанието на пациента или нейния съпруг да имат деца, здравословното състояние и възрастта на пациента.

След разговори се определя дата за операцията. Преди определената дата пациентът трябва да премине редица прегледи и да премине необходимите тестове. Всичко това ще помогне на лекуващия лекар да изясни диагнозата, да определи наличието или липсата на противопоказания за хирургично лечение. През този период на пациента се предписват седативни, седативни лекарства за облекчаване на психо-емоционалния стрес.

Няколко дни преди очакваната дата на операцията специалистът, след като е проучил тестовете на пациента, обявява окончателната присъда за метода на операцията и нейния обем. Анестезията се избира, като се вземат предвид желанията на пациента.

Има два вида анестезия за операцията: обща анестезия, която се извършва с помощта на интратрахеална тръба, или епидурална (лекарствата за болка се доставят чрез инжектиране в гръбначния стълб).

Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията, както и да даде разрешение за по-голяма интервенция, ако е необходимо.

Видове хирургия

Отстраняването на матката при ракови заболявания в тялото на органа е единственият начин за хирургично лечение. Произвежда се както следва:

• ампутация на цялото тяло на матката;
• ампутация на цялата матка (екстирпация);
• отстраняване на матката, фалопиевите тръби, придатъците и/или яйчниците;
• извършване на операция Вертхайм. Този метод е травматичен, той премахва не само матката с придатъци, околните тъкани и лимфни възли, но също така премахва горната трета на влагалището.

Операцията за изтриване може да зависи от метода на достъп:

• кухина (коремна), извършена чрез разрез на коремната стена;
• лапароскопски - извършва се чрез пробиви в корема и / или отстрани;
• вагинален.

Операция за рак на маточната шийка се извършва:

1. Пълно отстраняване на органа.
2. Конизация (извършва се чрез изрязване на зоната на дегенерирана тъкан).

Абдоминална хистеректомия

Специалистът прави разрез в долната част на корема – хоризонтален или вертикален. След това се извършва одит на вътрешните органи, като се обръща внимание на матката и придатъците.

След фиксиране органът се отстранява от коремната кухина. Фалопиевите тръби, съдовете и връзките се затягат със скоби и се пресичат между тях.

Преди зашиване специалистът трябва да изследва състоянието на вътрешните органи.

Вагинална хистеректомия

Тази операция е показана предимно за раждали жени, тъй като вагината им е достатъчно разширена, което позволява свободно извършване на всички манипулации. При тази интервенция обикновено се извършва пълно отстраняване (на тялото на матката и шийката на матката). Хирургията за рак на шийката на матката е противопоказана за всички видове усложнения, които изискват ревизия на коремната кухина (например, подозрение за рак на яйчниците). При голяма матка се препоръчва коремна операция.

Лапароскопско отстраняване на матката

Интервенцията може да бъде само лапароскопска, когато самият орган се отстранява чрез пункции или комбинирана с вагинален достъп. Във втория случай матката се отстранява през естествен отвор, а отстраняването на съдовете и връзките се извършва чрез пробиви в корема. Операцията се наблюдава чрез видеокамера, спусната в коремната кухина.

Отстраняване на шийката на матката

При поражението на една шийка на матката се използва трансвагинален метод. Хирургът отделя органа чрез прилагане на конусообразен или клиновиден разрез. И конците се налагат последователно с изрязване, за да се избегне обилна кръвозагуба.

Конизация на шийката на матката

Това е органосъхраняваща операция, която ви позволява да премахнете засегнатия епител, като същевременно запазите лигавицата. Операцията се извършва с помощта на бримка, а не със скалпел, през който се пропуска електрически ток. Вагиналният достъп е подходящ. Колкото повече тъкан се отстранява, толкова по-малък е шансът за рецидив. Следователно по време на операцията се улавя и здравата част от епитела.

Следоперативен период

Повечето жени изпитват симптоми през първите два месеца под формата на болезнена болка, изтръпване, сърбеж около белега и кървава секреция от влагалището. Тези симптоми не са причина за безпокойство.

Рецидив на онкологията е възможен при наличие на неотстранени метастази на неоплазмата или при дисперсия на злокачествени клетки по време на самата операция. Но благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение, рискът от такова развитие на събитията е сведен до минимум.