Спленомегалия: заболяване или симптом? Спленомегалия при деца Умерена спленомегалия при възрастни.

Спленомегалия е всяко, дори леко увеличение на размера на далака, не е независимо заболяване. Това е неспецифично състояние, характерно за различни заболявания.

Далакът е паренхимен единичен орган в коремната кухина, разположен в лявото подребрие, свързан чрез връзки с диафрагмата, дебелото черво, стомаха и черния дроб. Въпреки че не е жизненоважен орган и човек може да живее без него, той изпълнява редица важни имунни и неимунни функции.

Функции на далака

1. Създава резерв (депо) от кръвни клетки.
2. Контролира състоянието на кръвните клетки и унищожава старите и повредени червени кръвни клетки.
3. Това е окончателното узряване на някои фракции от лимфоцити и макрофаги.
4. Поради наличието на макрофаги в тъканите на далака, той изпълнява функциите на фагоцитоза (улавяне и унищожаване на бактерии от макрофаги).

Далакът има форма на боб, като размерът му зависи от възрастта и ръста на човека. Нормалните размери на възраст от 1 година са 5-6 см на 1,5 - 2,5 см, на 5-годишна възраст са 6-7 см на 4,1 см. В юношеска възраст се увеличава до 8,5 -12 см на 3,1 -4,8 см. А при възрастен се считат за нормални размери от 9,1 - 12,1 см на 3,5 на 5,1 см. Известно увеличение на далака при деца до начална училищна възраст не е патология. При възрастни също може да има лека спленомегалия поради различни физиологични причини. Следователно са установени приемливи критерии за уголемяване на органа, така че за новородено той е 50% от нормалния размер, за бебе на 6 месеца е 30%, а за младши ученик и тийнейджър само 3%. При възрастен, средно далакът тежи 150 - 200 грама, маса над 200 показва спленомегалия.

При състояние като спленомегалия, причините при възрастни са абсолютно същите като при децата. Често в края на ултразвуковия протокол може да се види наличието на умерена спленомегалия. Какво представлява може да се види от класификацията, представена по-долу.

Според степента на уголемяване на далака :

• Умерен, в този случай максималният размер на дължина е не повече от 20 см;
• Тежката спленомегалия с дължина над 20 см може да достигне гигантски размери.

Класификация на спленомегалия

Поради възникването има две основни форми:

Възпалителна спленомегалия

• Вирусни инфекции.

Инфекциозна мононуклеоза - по-често от други вируси причинява спленомегалия, далакът е увеличен, плътен при палпация.

Остър вирусен хепатит. На първо място, черният дроб е засегнат, след това далакът, симптоми на обща интоксикация, жълтеница.

Спленомегалия може да възникне и при морбили, рубеола и болест на котешко одраскване.

• Бактериални инфекции. При широко разпространена бактериална инфекция или сепсис, далакът може да се увеличи поради изразен имунен отговор и може да се развие абсцес (гнойно възпаление) на далака.

Салмонелоза. Тежката интоксикация води до факта, че тялото престава да се справя с функциите си и се увеличава по размер.

Милиарна туберкулоза с увреждане на вътрешните органи. Води до широко разпространена лимфаденопатия, спленомегалия, обща интоксикация.

Сифилис. Хроничната пренебрегвана форма с увреждане на вътрешните органи също води до увеличаване на далака.

• Поражение от протозои.

Лайшманиозата, по-точно нейната висцерална форма, която се характеризира с увреждане на вътрешните органи. При това заболяване далакът може да достигне много голям размер, така че е изразен и възрастните винаги трябва да се проверяват за лайшманиоза.

Малария - особено често увеличен далак с това заболяване се наблюдава при малки деца и при новородени с вродена малария. Тези деца нямат ясни температурни пикове, характерни за заболяването, а спленомегалията често се превръща в единствен диагностичен критерий.

Токсоплазмоза. Спленомегалия възниква в случай на вътрематочна инфекция на плода. При възрастни с придобита токсоплазмоза уголемяването на далака е рядко.

• Различни гъбични инфекции.

Хистоплазмоза, често срещана форма. В Русия и страните от ОНД е доста рядко, но при наличие на спленомегалия, треска, увеличен черен дроб и лимфни възли е необходимо да се направят тестове за хистоплазмоза.

бластомикоза. Тежка гъбична инфекция, засягаща черния дроб и далака.

• Глистни инвазии, като аскаридоза, ехинококоза, трихинелоза също могат да причинят увеличен далак.

Невъзпалителна спленомегалия

• Това състояние е признак на голям брой заболявания, които не са свързани с инфекции.
• Автоимунни заболявания. Това са заболявания, които възникват поради неизправност в имунната система, в резултат на което се произвеждат антитела срещу собствените клетки на тялото (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Адисон, периартериит нодоза).
• Анемия, при която червените кръвни клетки се разрушават. Вродени патологии като сфероцитоза, таласемия, сърповидно-клетъчна анемия и други патологии на хемоглобина.
• Болестите на съхранение също могат да доведат до увеличен далак. , хистиоцитоза, болест на Гоше.
• Спленомегалия може да бъде при заболявания на черния дроб и кръвоносната система. Цироза на черния дроб, хронична сърдечна недостатъчност, тромбоза на порталните или далачните вени.
• Злокачествени заболявания. Макроглобулинемия, лимфоми и някои видове левкемия, туморни метастази.
• Други причини: киста на далака, абсцес, руптура.

Симптоми на спленомегалия

При незначителна и умерена спленомегалия симптомите на основното заболяване излизат на преден план, а увеличеният далак ще бъде находка по време на прегледа. При анемия и тромбоцитопения това е:

• Умора, слабост, апатия;
• бледа кожа, синини;
• Може да има загуба на тегло;
• Тахикардия и сърдечни шумове;
• нарушения на съня;
• Намалена работоспособност;
• Отслабен имунитет;

При вирусни и бактериални инфекции, на първо място, се проявява синдром на обща интоксикация (слабост, треска, главоболие) и симптоми, характерни за определена инфекция.

При изразено увеличение ще има симптоми, свързани с компресия на коремните органи от увеличен далак. Признаците на спленомегалия при възрастен практически не се различават от тези при деца.

• Притискаща и болезнена болка в левия хипохондриум;
• Усещане за дискомфорт или чуждо тяло в левия хипохондриум;
• метеоризъм;
• запек;
• Намален апетит, усещане за бързо засищане (поради натиск върху стената на стомаха).

Диагностика на спленомегалия

Първичната диагноза се състои в изследване на пациента и палпиране на далака. При силно увеличение може да изпъкне през предната коремна стена. С палпация (палпация) лекарят може доста лесно да определи дали далакът е увеличен или не.

На втория етап от изследването се използва ултразвук на коремната кухина, който може да разкрие:

• съпътстващо уголемяване на черния дроб (хепатолиенален синдром);
• възможна цироза на черния дроб, тумори, кисти и абсцеси на далака;
• хелминтна инвазия на черния дроб (ехинококоза).

Използват се също ЯМР и КТ (компютърна томография) на корема.

Спленомегалията, т.е. значително увеличение на далака, може да бъде от най-различен произход. За тази патология има много причини и възможни начини за класифицирането им.

Симптоми и признаци на спленомегалия

Клиничните характеристики, хода на заболяването и лабораторните данни често позволяват да се разпознаят основните форми на спленомегалия.

Туморът на корема, разположен главно в горния ляв квадрант, се разпознава като увеличен далак, а не като друг орган:

1. по характерния преден ръб с изрезки - margo crenatus, incisurae lienales;
2. чрез повърхностно разположение, лесна достъпност на палпация на голяма площ, значително разпространение на тъпота нагоре, към гърдите; когато дебелото черво е напомпано с въздух, далакът не се избутва назад от коремната стена;
3. поради честото наличие на едновременно увеличение на черния дроб, лимфните възли и кръвни промени (левкопения, анемия);
4. чрез бързо и отчетливо свиване на далака след подкожно инжектиране на адреналин.

Трябва да се помни, че размерът на далака също може да се промени в зависимост от психическото състояние на пациента, фазата на храносмилането, от променени ендокринни влияния (далакът намалява по време на бременност); накрая, вече силната перкусия в областта на далака намалява неговия размер. Всички тези данни за неврорефлексни промени в размера на далака са установени още от Боткин и са от голямо научно и практическо значение.
Биков доказа влиянието на различни външни стимули върху далака в реда на условните рефлекси.

Размерите на увеличения далак в клиниката се определят главно от неговата дължина - от горния ръб на тъпотата по аксиларната линия до долния преден полюс на далака, определен чрез палпация (при непалпираема далака се определя долната му граница чрез ударни инструменти). Перкусията също така лесно успява да ограничи предния ръб на далачната тъпота. Задната граница на перкусия на далака не е ясно дефинирана (проби).

Рентгенографски е възможно да се разпознае далака, неговите контури, местоположение, засилване на контраста чрез надуване на дебелото черво с въздух или по-сложен метод на пневмоперитонеум, както и въвеждане на Thorotrast в кръвта, както при изследването на черния дроб. За разграничаване от увеличения ляв бъбрек в съмнителни случаи се извършва цистоскопия, пиелография, пневмоторакс. Урината се изследва при нормални условия и след палпиране на тумора: ако туморът принадлежи на бъбрека, може да се появи провокирана хематурия.

Следните заболявания са особено често придружени от спленомегалия.

Причини за спленомегалия

Слезката може да се увеличи в резултат на патологична лимфопролиферация, появата на огнища на екстрамедуларна хематопоеза в нея при миелопролиферативни заболявания и повишена активност на ретикулоендотелната система при автоимунна хемолиза. Изразена спленомегалия се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза, малария и лейшманиоза. Хепатоспленомегалията е по-честа при лимфопролиферативни или миелопролиферативни заболявания, директно увреждане на черния дроб или заболявания на съхранението, като амилоидоза. Спленомегалията с едновременно уголемяване на лимфните възли прави още по-вероятна диагнозата лимфопролиферативно заболяване. Увеличеният далак може да причини коремен дискомфорт, болки в гърба и усещане за пълнота поради натиск върху стомаха. Не е изключено развитието на инфаркти на далака, които са придружени от силна коремна болка, излъчваща се към лявото рамо. В същото време при аускултация се открива шумът от триене на далака. Понякога има спонтанни или свързани с травма разкъсвания на органа.

Диагностика на спленомегалия

Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на най-вероятната причина за спленомегалия. Ултразвукът и КТ оценяват плътността на тъканта на далака, разкриват промени, характерни за лимфопролиферативни заболявания. В същото време се получава образ на черния дроб или абдоминалните лимфни възли. Диагнозата се уточнява чрез биопсия на лимфните възли, включително и на коремните. Рентгенографски се установява ангажирането на медиастиналните лимфни възли в процеса. При клиничен кръвен тест панцитопенията може да бъде открита като вторична проява на заболяването. В случай на патология в цитонамазка (променени лимфоцити, млади форми на левкоцитен или еритробластен зародиш) е показано изследване на костния мозък. Може да се наложи скрининг за инфекция и чернодробно заболяване. Ако нито една от получените данни не води до окончателно заключение, с цел точна диагноза се прибягва до отстраняване на далака.

анамнеза. Повечето от съществуващите симптоми са резултат от основно заболяване. Въпреки това, самата спленомегалия може да причини ранно засищане поради натиска на увеличения далак върху стомаха. Силната болка може да е признак на инфаркт на далака.

Физическо изследване. Чувствителността на палпацията и перкусията при откриване на увеличаване на размера на далака (според ултразвукови данни) е съответно 60-70% и 60-80%. При слаби хора далакът може да се палпира в 3% от случаите.

Могат да се наблюдават допълнителни симптоми: шум на триене на далака върху париеталния перитонеум, което показва наличието на инфаркт на далака, епигастрални и далачни шумове, характерни за застойна спленомегалия.

Диагностика. Ако резултатите от физикалния преглед са съмнителни, може да се наложи инструментално потвърждение на спленомегалия. В този случай ултразвукът е предпочитаният метод поради своята точност и ниска цена. CT и MRI позволяват по-подробна визуализация на далака. Сцинтиграфията е много точна, което ви позволява да идентифицирате наличието на допълнителни елементи на далака, но този метод е скъп и труден за изпълнение.

Специфичните причини за спленомегалия, подозирани при клиничен преглед, трябва да бъдат потвърдени с подходящи диагностични методи (вижте съответните раздели на ръководството). Ако няма подозирана причина, първо трябва да се изключат окултни инфекции, тъй като ранното започване на лечението засяга изхода на инфекциозното заболяване в по-голяма степен, отколкото изхода на други заболявания, свързани със спленомегалия. В райони с широко разпространено географско разпространение на инфекцията или ако пациентът има признаци на заболяване, изследването трябва да се извърши особено внимателно. Ако няма клинични признаци на заболяване (освен симптоми, пряко свързани със спленомегалия) и рискови фактори за инфекция, препоръките за спектъра от изследвания, които трябва да се проведат, са спорни.

Специфични промени в изследванията на периферната кръв могат да показват основно заболяване (малки лимфоцити при хронична лимфоцитна левкемия, големи гранулирани лимфоцити при Т-клетъчна гранулирана лимфоцитна хиперплазия (THL) или Т-клетъчна левкемия; левкоцитоза с преобладаване на незрели форми при други левкемии). Повишен брой базофили и еозинфили, еритроцити, съдържащи ядра или имащи формата на "падаща капка", показват миелопролиферативни заболявания. Цитопеничният синдром е признак на хиперспленизъм. Сфероцитоза се наблюдава при хиперспленизъм или наследствена сфероцитоза. При чернодробна цироза със застойна спленомегалия се наблюдават множество абнормни чернодробни функционални тестове. Изолирано повишаване на серумната алкална фосфатаза е характерно за инфилтрация на чернодробната тъкан при миелопролиферативни, лимфопролиферативни заболявания и милиарна туберкулоза.

Дифузната хипергамаглобулинемия показва наличието на хронична инфекция (малария, калазария, бруцелоза, туберкулоза), цироза на черния дроб със застойна спленомегалия, саркоидоза или заболяване на съединителната тъкан. Повишените серумни нива на пикочна киселина са характерни за лимфопролиферативно или миелопролиферативно заболяване. При миелопролиферативни заболявания се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитната алкална фосфатаза.

В случай, че по време на изследването не са открити други аномалии, с изключение на спленомегалия, се извършва втори преглед в интервала от 6 до 12 месеца.

Видове спленомегалия

Хронична миелоидна левкемия- форма, лесно разпознаваема по едновременното увеличение на черния дроб и лимфните възли, болезненост на костите и елементарно изследване на кръвта, дори без микроскоп. При голям брой левкоцити кръвта, смесена с 5 части дестилирана вода, не става лак, а остава мътна от суспензия от голям брой левкоцити; в епруветка утаената цитратна кръв дава прозрачен кремообразен слой от левкоцити.

Тромбофлебитична спленомегалия(splenomegalia splenothrombo-tica) - най-честата форма, дългосрочна, понякога десетилетия на изолирана течаща (единична) спленомегалия при липса на други прояви на заболяването. По-късно, бледност, слабост, периодично треска с болка в далака, левкоцитоза, хематемезис от разширени вени на хранопровода и стомаха (колатералната циркулация се осъществява през vasa brevia на стомаха), асцитът се присъединява.

Асцитът може да бъде повтарящ се, появявайки се главно след кървене от хранопровода, което също причинява свиване на далака. Анатомично, далакът разкрива значителна плетора ("застойна спленомегалия"), понякога частична фиброзна дегенерация.

Етиологиятромбофлебитична спленомегалия - травма на корема, хронични септични и специфични общи инфекции (сифилис, малария и техните последствия), остър и хроничен флебит с неизвестна етиология, увреждане на тумора и възпалително естество на съседни органи - панкреас, бъбреци - водещи до тромбоза на съседни венозни стволове.

Лечение.Общ хигиенно-щадящ режим, периодична почивка на легло, антибактериални средства. В периода на обостряне - внимателно пиявици и лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. В ранните периоди на спленектомия. За по-надеждно намаляване на порталната хипертония (особено в случаите на по-разпространена тромбоза в системата на порталната вена) се предлага далачната вена да се зашие в лявата бъбречна вена или да се наложат друг вид анастомози между порталната и долната вена кава. .

Спленомегална цироза на черния дробатрофичен или хипертрофичен тип се диагностицира лесно чрез наличието на променен черен дроб, колатерално кръвообращение, асцит или жълтеница, положителен фуксинов сублимационен тест и други функционални чернодробни тестове и др.

Ранните стадии на спленомегална цироза на черния дроб могат да представляват само картина на далачна анемия и левкопения при наличие на фиброза (фиброадения) на далака, а чернодробната функция не страда значително.

Спленектомията през този период може донякъде да подобри състава на кръвта и общото състояние на пациентите. Така нареченият синдром на Banti представлява патофизиологичния модел на развитие на цироза на черния дроб, дължащ се на първично увреждане на далака, което води предимно до анемия на далака и левкопения, облекчени на този етап чрез спленектомия. Трябва да се помни, че на практика със синдрома на Bunty почти винаги има цироза на черния дроб, освен ако не са видими инфекции като малария, висцерална лейшманиоза, бруцелоза, сифилитична или септична спленомегалия, така че диагнозата синдром или заболяване на Bunty не трябва да се поставя направени.

Хемолитична жълтеницалесно се разпознава по наличието на дългогодишна лека жълтеница, по някои общи признаци и характерна промяна в кръвта.

Лимфогрануломатозапротича с увеличаване на лимфните възли, треска, сърбеж и т.н. (виж по-долу).

хронична лимфна левкемия,еритремия, болест на Worlhof, злокачествена анемия и други кръвни заболявания, протичащи с увеличен далак, се разпознават по съответните общи и хематологични признаци.

Много често спленомегалията се причинява от инфекции с продължително протичане, като: малария, бруцелоза, висцерална лейшманиоза, подостър септичен ендокардит, менингококов сепсис, сифилис, от остри инфекции - рецидивираща треска, лептоспироза и др.

инфаркт на далака,обикновено вече се увеличава по-рано при остри инфекции (субакутен септичен ендокардит), левкемия, тромбофлебитична спленомегалия и др., характеризиращи се с внезапна остра болка в далака, септична треска, втрисане, уголемяване и болезненост на далака; с развитието на периспленита, болката продължава дълго време, чува се шумът от триене на перитонеума. Причината за инфаркт е емболия от сърцето и други органи (според честотата на локализация, емболията на далака е на второ място след бъбреците) или локална съдова тромбоза.

Руптурата на далака при остра малария, рецидивираща треска, коремна травма дава картина на остра болка, колапс, вътрешен кръвоизлив с натрупване на кръв в коремната кухина и представлява преди всичко хирургичен интерес, налагащ спешна спленектомия.

Също така трябва да се помни, че далакът е увеличен с индийска (сърдечна) цироза на черния дроб, перикардна псевдоцироза на Pikka, обща амилоидоза, с изолирана туберкулоза на далака, ехинококова киста на далака и редица други редки заболявания на далака.

Те включват системна липоидоза: болест на Гоше, когато далакът е увеличен, заедно с черния дроб, поради отлагането на цереброзиди в характерни големи клетки, с ядро, избутано до ръба, лесно откриваемо в пунктата на костния мозък; заболяването има хроничен продължителен ход, започващ в детска възраст, протича с анемия, кафява пигментация на кожата, жълтеникави инфилтрати в конюнктивата; Болест на Niemann-Pikka, която засяга деца и бързо води до смърт със симптоми на спленохепатомегалия, анемия, левкоцитоза, кафява пигментация на кожата; Болест на ръката на Кристиан-Шюлер, както и заболяване на детството с ксантоматоза на кожата и костите, водещо до кръгли дефекти на черепа, бедрата, таза, прешлените, с екзофталм, джудже растеж, безвкусен диабет.

Лечение на спленомегалия

Лечението зависи пряко от основното заболяване. Сам по себе си увеличеният далак не изисква лечение, освен в случаите на тежък хиперспленизъм.

Вторичен патологичен синдром, който се проявява чрез увеличаване на размера на далака. Увеличаването на орган с невъзпалителен произход е придружено от болезнена болка, усещане за пълнота в левия хипохондриум. При инфекциозни процеси се появява треска, остра болка в хипохондриума вляво, гадене, диария, повръщане и слабост. Диагнозата се поставя въз основа на данни от физикален преглед, ултразвук, сцинтиграфия на далак, обикновена рентгенография и МСКТ на коремна кухина. Тактиката на лечение зависи от основното заболяване, довело до спленомегалия. Предписва се етиотропна терапия, при необратими промени и значително увеличение на органа се извършва спленектомия.

Главна информация

Спленомегалията е необичайно уголемяване на далака. Синдромът не е независима нозологична единица, а се появява втори път на фона на друг патологичен процес в тялото. Обикновено далакът тежи около 100-150 g и не е достъпен за палпация, тъй като е напълно скрит под гръдния кош. Възможно е органът да се определи чрез палпация, когато е увеличен 2-3 пъти. Спленомегалията може да бъде индикатор за сериозно заболяване, нейното разпространение в общата популация е 1-2%. При 5-15% от здравите деца се определя хипертрофия на далака поради несъвършенството на имунната система. Синдромът може да се появи при хора от всички възрасти. Еднакво засяга жените и мъжете.

Причини за спленомегалия

Далакът е важен компонент на имунната система. Увеличаването на функционалната активност, увеличаването на скоростта на кръвния поток и размера на органа придружава голям брой заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. Основните причини за развитието на тази патология включват:

Лечение на спленомегалия

Тактиката на лечението се основава на търсенето и елиминирането на причинителя на заболяването. При инфекциозни процеси терапията се провежда, като се вземе предвид причинителя на заболяването (антибактериални, антивирусни, антипротозойни лекарства и др.). При автоимунна патология се предписват хормонални средства. При хематологични заболявания и неоплазми се използват противоракови лекарства, лъче- и химиотерапия, трансплантация на костен мозък. Възпалителната спленомегалия с тежки симптоми на интоксикация изисква детоксикация, противовъзпалителна терапия. Симптоматично предписвайте витамини и минерални комплекси, болкоуспокояващи.

При голям размер на далака, някои заболявания на съхранението (амилоидоза, болест на Гоше и др.), Хиперспленизъм, тромбоза на порталната и далачната вена, органът се отстранява (спленектомия). Диетата за спленомегалия включва отказ от пържени, пушени, консервирани храни и алкохолни напитки. Препоръчително е да се намали консумацията на сладкиши, гъби, кафе, шоколад, газирани напитки. Предпочитание трябва да се даде на постно месо (заешко, говеждо), зеленчуци (чушки, зеле, цвекло), зърнени храни, плодове и горски плодове (цитрусови плодове, банани, ябълки, малини и др.). От напитките се препоръчва да се използва слаб чай, плодови напитки и домашно приготвени компоти.

Прогноза и профилактика

Спленомегалията е синдром, който може да показва сериозни заболявания и следователно изисква задълбочена диагноза. По-нататъшните перспективи зависят от първоначалната патология. Предсказването на последствията от заболяването не е възможно поради многофакторния характер на това състояние. Превенцията се състои в предотвратяване на развитието на патология, което води до образуването на спленомегалия. За тази цел се препоръчва ежегодно диспансерно наблюдение, своевременно лечение на остри процеси в тялото и рехабилитация на хронични огнища на възпаление.

Бърза навигация в страницата

Всеки орган от човешкото тяло има индивидуална форма и размер. Обикновено тези характеристики са приблизително еднакви при различните хора, но развитието на определено заболяване може да доведе до промяна в показателите.

Например, патологично намаляване или, обратно, увеличение на орган в никакъв случай не е рядко явление.

Спленомегалия - какво е това?

Понякога можете да чуете от лекар, че пациентът има увеличен далак или "спленомегалия". За хората, които са далеч от медицината, е трудно да разберат този въпрос, диагноза ли е или какво е? Спленомегалия- това е необичайно увеличение на далака, свързано с хода на всеки патологичен процес в тялото и не е самостоятелно заболяване. С прости думи, това е симптом, повишен.

Самият симптом не е опасен, но във всеки случай е необходима дълбока диагностика, за да се идентифицират причините.

Обикновено дължината на далака не надвишава 12 см при възрастен, този орган тежи около 100-150 грама и не се открива при сондиране. Единствените изключения са много слабите хора.

Умерената спленомегалия е увеличение на далака, при което дължината му е от порядъка на 13-20 cm, а теглото му е 400-500 грама. Ако тези стойности започнат да надвишават праговите маркировки съответно от 21 см и 1000 грама, те говорят за тежка форма.

В човешкото тяло далакът изпълнява хемопоетична функция, като същевременно е едно от основните кръвни депа, което съдържа еритроцити, тромбоцити и левкоцити. В допълнение към производството на червени кръвни клетки, този орган е отговорен за образуването на бели кръвни клетки - левкоцити. Така се осъществява имунната функция на далака.

Но в този орган не само се образуват кръвни клетки, но и се унищожават повредени и стари. Далакът също е отговорен за синтеза на определени протеинови структури, по-специално имуноглобулини.

Спленомегалия при възрастни може да се наблюдава, когато тялото се стреми да компенсира недостатъчността на определени компоненти. Например при анемия, причинена от нисък хемоглобин в кръвта, или при мощен имунен отговор, когато далакът произвежда огромно количество имуноглобулин. В допълнение, много инфекции причиняват умерена спленомегалия.

Спленомегалия при деца, характеристики

Ако увеличеният далак при възрастни е възможен сигнал за развитието на патологичен процес в тялото, тогава спленомегалията при деца не винаги е причина за безпокойство.

Обикновено далакът на някои бебета може леко да надвишава максималните прагови стойности според възрастта. Така че при новородено се счита за допустимо отклонение в дължината на този орган до 30%. До шестмесечна възраст далакът може да надвиши максималната прагова дължина с 15%, а до тригодишна възраст само 3% се различават от нормата.

Ако бебето има спленомегалия, задължително му се предписва пълен набор от диагностични процедури. Необходимо е да се премине общ и биохимичен кръвен тест, да се изследва урината, да се проведе изследване на изпражненията - копрограма.

Тъй като хелминтните инвазии и инфекции са честа причина за увеличен далак при деца, е показано изследване на изпражненията за яйца от червеи, имунологичен анализ за наличие на протозои и бактериологичен кръвен тест за идентифициране на инфекциозен агент и неговата лекарствена резистентност.

Основни данни за степента на увеличение на органа, неговата структура, наличието или отсъствието на неоплазми в него лекарят получава след ултразвук на далака. Ще се наложи лечение, ако се установят някакви патологии, които са довели до развитието на спленомегалия.

Има обаче ситуации, когато увеличеният далак при дете не е признак на патология. Този симптом е само повод за сериозен преглед, но не непременно предупреждение за опасност от сериозно заболяване.

Признаци и форми на спленомегалия, симптоми

Спленомегалията, както беше отбелязано по-горе, не е болест, а възможен симптом на патология. Основните причини за спленомегалия са инфекции, автоимунни състояния, заболявания на кръвта и кръвотворните органи, нарушения на кръвообращението, обмяната на веществата, абсцеси, инфаркти на органи и новообразувания в нея.

Инфекциите, водещи до увеличаване на далака, могат да бъдат причинени от различни патогени:

• бактерии;
• вируси;
• протозои;
• хелминти;
• гъбички.

инфекции

Причината за спленомегалия може да бъде бактериална инфекция, която протича в остра или хронична форма. Увеличаване на далака се наблюдава при такива остри състояния:

• сепсис;
• милиарна туберкулоза;
• заболявания от групата на коремния тиф-паратиф, чиито причинители са микроорганизми Salmonella.

В допълнение, спленомегалия се отбелязва в хроничния ход на сифилис, бруцелоза, туберкулоза на далака. В последния случай преобладаващата лезия се наблюдава само в определен орган, докато при сифилис други структури също страдат.

Вируси

Говорейки за вирусни инфекции, които водят до увеличаване на далака, трябва да споменем морбили, хепатит и инфекциозна мононуклеоза. При морбили и рубеола тялото е покрито с обрив, патологични промени се наблюдават допълнително в лимфните възли.

Хепатитните вируси засягат предимно черния дроб, вторично страда далакът. Той, като имунен орган, осигурява засилена борба срещу патогена и се увеличава с хепатит в хронична форма.

Развитието на причинената инфекциозна мононуклеоза е свързано с увреждане не само на далака, но и на черния дроб, лимфните възли на шията.

Протозои

Протозойните инфекции са най-често срещани в тропическите страни. Най-честите причини за спленомегалия са малария и лейшманиоза. В първия случай патологичните процеси засягат не само далака, но и други органи.

При лайшманиоза страда и черният дроб, възможно е тежко увреждане на кожата. Друго протозойно заболяване, често срещано не само в южните ширини, е токсоплазмозата - при тази патология нервната система страда. Често токсоплазмозата протича безсимптомно.

• Спленомегалия се записва при остра форма на инфекция.

Инфекции, хелминтни инвазии, както и абсцеси и области на инфаркт в органа причиняват възпалително разширяване на далака. В този случай признаците на спленомегалия са както следва:

• висока телесна температура (39-40˚С, понякога до 42˚С с тиф, малария, лайшманиоза, хистоплазмоза, бластомикоза, ехинококоза);
• повръщане, гадене;
• понякога диария;
• болка в левия хипохондриум;
• болезнено палпиране на далака.

Въпреки това, освен възпалително, увеличението на далака може да бъде и невъзпалително. Характеризира се със следната клинична картина:

• нормални показатели на телесната температура или нейното леко повишаване (не по-високо от 37,5 ° C);
• неизразена, слаба болка при палпация на далака;
• дърпащ дискомфорт в левия хипохондриум;
• бързо настъпване на ситост по време на хранене, тъй като далакът притиска стомаха.

Невъзпалителна спленомегалия се наблюдава при различни видове анемия, метаболитни нарушения от вроден или придобит характер, портална хипертония, цироза на Пик (вълнуваща, в допълнение към черния дроб, сърцето и белите дробове), левкемия, лимфоми, миелофиброза и автоимунни процеси (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит).

Освен това далакът се увеличава без придружаващ възпалителен процес с развитието на тумори и кисти в него.

Тъй като клиничната картина при невъзпалителна спленомегалия е неспецифична и доста замъглена, е необходима цялостна цялостна диагноза за идентифициране на причината за патологията, включваща както лабораторни, така и инструментални методи на изследване.

Как да се лекува спленомегалия?

Въпрос - какво е спленомегалия и как се лекува? - първо се появява при човек, когато за първи път чува такава „странна“ диагноза. Тъй като това състояние се развива на фона на някаква патология, трябва да се проведе терапия, насочена към премахване на основната причина.

При инфекциозен процес, провокиран от бактерии, са показани антибиотици, а ако заболяването има вирусна етиология, антивирусни лекарства.

Микозите се лекуват с противогъбични средства, а хелминтните инвазии се лекуват с противоглистни средства. При ехинококоза, когато кисти с ларвни форми на патогена растат в далака, е възможно само хирургично отстраняване.

На фона на анемия, особено причинена от дефицит на витамин В12, е показана витаминна терапия. Онкологичните заболявания на кръвта се лекуват с противоракови лекарства. За облекчаване на тежко възпаление на далака и потискане на прекалено активния имунитет се използват хормонални лекарства.

За съжаление, медикаментозното лечение на спленомегалия не винаги дава резултат. Ако няма положителна динамика и далакът продължава да расте по размер, неуспехът в работата му води до прекомерно разрушаване на кръвните клетки (хиперспленизъм) - показано е хирургично отстраняване на органа.

• Същата тактика се следва и при откриване на злокачествено образувание.

Възможни усложнения

Спленомегалията изисква внимателно внимание на пациента и редовно наблюдение от лекуващия лекар, особено ако се е развила на фона на хронична инфекция. Най-опасното усложнение на увеличения далак е неговото разкъсване. Може да бъде провокирано от повишено физическо натоварване, натъртвания, получени наранявания, включително по време на контактни спортове.

В допълнение, спленомегалията се характеризира с хиперспленизъм - повишена филтрация на кръвни клетки с последващо разрушаване. На този фон се развива дефицит на еритроцити, тромбоцити и левкоцити, както и се формира компенсаторна хиперплазия (свръхразвитие) на костния мозък, за да се възстанови нормалната концентрация на кръвни клетки.

Не е желателно да оставяте спленомегалия без диагноза, тъй като по този начин можете да пропуснете развитието на сериозни, често животозастрашаващи заболявания.

Случва се при изследване на пациенти с увеличен далак и без никакви клинични прояви да не откриват причините за това патологично състояние. Такъв резултат не е причина за спиране на диагностиката. Изследването трябва да се повтори след 6-12 месеца.

Към кой лекар да се обърна с увеличен далак?

Далакът е орган на хематопоетичната и имунната система, следователно, с развитието на спленомегалия, трябва да посетите хематолог и имунолог. Първоначалният преглед обаче може да се извърши от терапевт. Този специалист ще извърши палпация на органа и, ако е необходимо, ще предпише ултразвукова диагностика и лабораторни изследвания.

С получените резултати пациентът може да бъде насочен към специалист. В допълнение към хематолог и имунолог, това може да бъде специалист по инфекциозни заболявания, онколог или хирург.

Надявам се, че обясних какво е спленомегалия и стана ясно, че увеличеният далак при дете или възрастен все още не е повод за паника. Патологията при бебета под 3 години при липса на заболявания е вариант на нормата. Възрастните, ако причината за увеличаването на органа не е открита, трябва редовно да се диагностицират. Така ще бъде възможно да се предпазите от усложненията на самата спленомегалия и да идентифицирате опасните заболявания навреме.

Спленомегалия - какво е това? Ще получите отговор на въпроса си по-долу. Освен това ще говорим за това защо възниква такова заболяване, какви са неговите симптоми, процесите за диагностициране и лечение.

Главна информация

Спленомегалия - какво е това? В медицинската практика този термин се нарича заболяване, което се характеризира със значително увеличение на далака. По правило това се случва, когато представеният орган е включен в патологични процеси отвън. Все пак трябва да се отбележи, че масата на далака, дори в нормално състояние, може да бъде много по-голяма (2 пъти) от тази на всеки друг орган. Ето защо установеният праг, от който увеличението на този орган се счита за спленомегалия, винаги е условно. Така че, в нормално състояние, масата на далака при възрастен е около 100-150 г. При палпация здравият орган не трябва да надвишава 7 сантиметра (по диагонал). Диагнозата се поставя рядко. Това се случва при следните условия:

• ако размерите на органа надвишават посочената стойност;
• ако тъпотата на далака е необичайно интензивна;
• ако далакът е ясно осезаем при палпация.

Ролята на далака в човешкото тяло

Спленомегалия - какво е това? Отговорът на въпроса, който разгледахме по-горе. Далакът е най-важният орган на имунната система. Както знаете, той има форма на боб и се намира в горната лява част на коремната кухина или по-скоро под диафрагмата. В този случай далакът е огънат между 9-то и 11-то ребро. При здрав възрастен представеният орган тежи около 150 грама. Покрива област в коремната кухина с размери приблизително 11 сантиметра вертикално.

Функции на далака

Представеният орган играе важна роля в човешкото тяло. Неговата задача е да елиминира чужди организми или бактерии от кръвообращението, както и да развие антитела за имунната система и да премахне анормалните кръвни клетки.

Специално трябва да се отбележи, че далакът може да се увеличи по размер дори когато изпълнява нормалните си функции, в отговор на всяко заболяване. Това се дължи на факта, че някои инфекции, които засягат кръвните клетки, могат да увеличат притока на кръв в този орган. Според експерти заболяванията, които засягат далака, често причиняват големия му размер. Въпреки това, диагнозата "спленомегалия" се поставя в редки случаи. В края на краищата, увеличаването на този орган не винаги показва неговото ненормално състояние.

Патологични размери на далака

Спленомегалия - какво е това? Тази диагноза се поставя при необичайно увеличен далак. В този случай представеният орган може да тежи около 500 грама, а най-големите му размери могат да варират от 11 до 20 сантиметра. Спленомегалия, чиито причини ще разгледаме по-долу, придружена от орган с тегло над 1000 грама и дължина над 20 сантиметра, се счита за масивна или тежка. За лечение на такава патология пациентът може да се нуждае от комплексна терапия или дори операция.

Спленомегалия: причини за заболяването

Има много причини за възникването на такова патологично състояние. Те са разнообразни и често варират от злокачествени тумори (рак), конгестия (или силно увеличаване на кръвния поток), инфекции и инфилтрация на органи с други заболявания, до възпалителни заболявания и нарушения на кръвните клетки.

Помислете за най-честите причини за увеличен далак, които включват фактори като:

• рак на кръвта (напр. левкемия, лимфом или миелофиброза);
• нарушения на кръвните клетки (напр. сфероцитоза, таласемия или сърповидно-клетъчна анемия);
• чернодробно заболяване (например хроничен хепатит С, цироза поради хроничен хепатит В, продължителна употреба на алкохолни напитки и;
• възпалителни заболявания (ревматоиден артрит и лупус еритематозус);
• болест на Гоше (или болест на липидния метаболизъм);
• анормален кръвен поток и запушване на кръвоносни съдове, вени (например, тромбоза на далачната вена, застойна сърдечна недостатъчност и запушване на порталната вена);
• пурпура;
• различни инфекции (бактериален ендокардит, мононуклеоза, СПИН, малария, лейшмания, микобактерии и др.).

Спленомегалия: симптоми на заболяването

Както знаете, такова отклонение като спленомегалия няма специфични симптоми. Най-честите сред тях обаче са неясна коремна болка и подуване на корема. Всички тези признаци на спленомегалия се считат за неспецифични. Трябва да се отбележи, че някои хора със силно увеличени далаци често се оплакват от ранно засищане и симптоми на стомашен рефлукс.

Последният симптом на заболяването възниква поради факта, че поради натиск върху коремната кухина стомахът започва да се измества.

В други случаи симптомите, които са свързани с увеличаване на този орган, включват следното:

• нощно изпотяване;
• треска
• отслабване;
• обща слабост;
• бледост;
• лесно образуване на синини;
• умора.

Кога и при кого да потърсим медицинска помощ?

Спленомегалията при деца и възрастни изисква задължително наблюдение от опитен лекар. Въпреки това, не всеки човек, който има такова патологично състояние, знае към кой лекар трябва да се обърне. В тази връзка трябва да се отбележи, че изборът на един или друг специалист зависи преди всичко от това, което е послужило за развитието на това заболяване. Така пациентите могат да се консултират с хематолог (лекар, специализиран в лечението на кръвни заболявания), онколог (специалист по ракови тумори) и гастроентеролог (специалист по заболявания на храносмилателния тракт, включително черния дроб). След като се свържете с лекар, последният трябва да проведе пълен медицински преглед и след това да предпише ефективно лечение.

В зависимост от причините за заболяването, хората с тази диагноза може да се нуждаят от спешна хоспитализация. Това обикновено се случва, ако пациентите имат непоносима коремна болка, както и симптоми на кървене и инфекция, които не могат да бъдат лекувани у дома.

инспекция

След като се свържете със специалист, пациентът преди всичко очаква преглед. За да направите това, лекарите използват методите на палпация и перкусия. Използвайки такива методи, те определят размера на далака. В нормално състояние около 3% от хората имат лесно осезаем орган. Въпреки това, осезаема маса в горната лява част на корема може да се дължи на напълно различна причина от увеличения далак. Ето защо експертите използват други диагностични методи.

Ако спленомегалия не е открита при палпация, но всички симптоми показват нейното присъствие, на пациента може да се предпише пълна кръвна картина. В хода на такова изследване специалистите оценяват състава, формата и броя на белите кръвни клетки, тромбоцитите и червените кръвни клетки. Тези показатели също могат да опровергаят или потвърдят наличието на заболяването.

Диагностика на спленомегалия

Ако след преглед и преминаване на серия от тестове специалистите се съмняват в резултатите, тогава за по-точна диагноза се извършва ултразвуково изследване, както и компютърно и магнитно резонансно изображение. Тези методи са в състояние да осигурят детайлно изображение на вътрешните органи и следователно да определят наличието или отсъствието на определено заболяване с висока точност. Трябва също да се отбележи, че магнитно-резонансното изображение е особено ефективно при откриване на тромбоза на слезката или портална тромбоза.

В допълнение към всички останали, за диагностициране на такова заболяване се използва радиоизотопно изследване. Това е много точен метод, който е в състояние ясно да идентифицира детайлите на тъканите на далака. Представеният метод обаче не е лесен за изпълнение и много скъп.

Разновидности на заболяването

В зависимост от причините за това патологично състояние, лечението му може да бъде различно. Трябва специално да се отбележи, че днес много често пациентите говорят за такава диагноза като "спленомегалия на черния дроб". Въпреки че този термин не е напълно правилен, в действителност увеличаването на далака често е придружено от увеличаване на други вътрешни органи. Такава картина може значително да влоши състоянието на пациента и неговото лечение.

1. Умерена спленомегалия - какво е това? Това е увеличение на далака, възникнало в резултат на всякакви патологични явления отвън.
2. Хепатомегалията е вид уголемяване на черния дроб, което се комбинира с увеличение на горния орган.
3. Хепатолиеналният синдром е едновременно увеличение на далака и черния дроб.

Лечение на заболяването

Какво да направите, ако пациентът е диагностициран със спленомегалия? Лечението на този орган трябва да бъде насочено към основната причина за заболяването. В крайна сметка, както знаете, такова заболяване е само проява на друга патология. Също така си струва да се отбележи, че няма нужда да се лекува увеличен далак, докато в тялото на пациента не се развие тежък хиперспленизъм.

Често, успоредно с лечението на основното заболяване, специалистите провеждат редица мерки за подобряване на състоянието на пациента и лечение на спленомегалия. Такива процедури включват следното:

• трансфузия на левкоцитна маса;
• трансфузия на тромбоцити;
• лечение на пациента с глюкокортикоиди (в този случай лекарството "Преднизолон" се предписва в количество от 20-40 милиграма на ден в продължение на 4-6 месеца);
• отстраняване на разширен орган или спленектомия.

Хирургическа интервенция

Спленектомията се извършва от специалисти доста рядко. По правило такава операция е насочена към борба с основното заболяване. Обикновено спленектомия се извършва при патологични състояния като таласемия, запушване на далачните вени, болест на Гоше и левкемия. Решението за отстраняване на увеличения далак се взема от лекаря индивидуално за всеки пациент. Зависи от състоянието на нещата и вероятния риск за живота на пациента. В крайна сметка, при тежко увреждане на органа, може да настъпи разкъсване на далака, което ще доведе до вътрешен кръвоизлив. Между другото, поради тази причина на пациентите, които са диагностицирани със "спленомегалия", е строго забранено да спортуват и всякакъв физически труд.

Какво заплашва отстраняването на далака?

Липсата на този орган, или така наречената аспления, носи доста повишен риск от инфекция на тялото с някои животозастрашаващи вируси, които включват следните: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Ето защо след операция за спленектомия е наложително да се ваксинират срещу всички тези бактерии.

Възстановяване

Самата спленомегалия е нелечима. В крайна сметка това е само реакция на далака към всяка друга патология в човешкото тяло. При анемия на пациента се предписват желязо и арсен. Ако това отклонение е придружено от тромбопения и левкопения, тогава лекарите отстраняват възпаления орган. Особено трябва да се отбележи, че след операцията пациентът веднага се увеличава броят на тромбоцитите и левкоцитите, признаците на хеморагична диатеза изчезват, пациентът значително наддава на тегло и общото му състояние се подобрява. Ако тийнейджър с такава диагноза е имал забавяне на растежа, тогава след спленектомия всичко се връща към нормалното. Ако до момента на операцията пациентът няма изтощение на тялото и не се наблюдават промени в органите и костите, тогава той бързо ще влезе в ремисия.

Обобщаване

По принцип такава диагноза като спленомегалия не е толкова опасна, колкото основното му заболяване. Особено трябва да се отбележи, че в съвременната медицинска практика има много случаи, когато дори силно увеличен далак се връща към нормалните си размери след комбинирана терапия на основното заболяване. Това отчасти се дължи на факта, че съществуващите диагностични методи позволяват много бързо да се идентифицира истинската причина за развитието на спленомегалия и да започне нейното пълномащабно лечение.