Трайно увреждане Трайното увреждане е дълготрайно. Заболеваемост с трайно увреждане
Експертни комисии по медицинска рехабилитация (МРЕК).
МРЕК- органи на здравни заведения, които извършват преглед на инвалидността на гражданите, изготвят индивидуални програми за рехабилитация за всяко изследвано лице и контролират тяхното изпълнение.
За разлика от ВКК, която е орган на здравното заведение, който е подчинен на главния лекар на здравното заведение, MREC са подчинени на здравния отдел на изпълнителните комитетирегионални и Мински градски съвети на народните депутати, които организират работата си на териториална основа (има регионални, областни и градски MREC, а в Минск - централен град, междурайонен град и специализирани).
Организационно-методически Системата MREC се управлява от отдел MREC в Министерството на здравеопазването на Република Беларус, подобни отдели в градски, районни здравни управления.
Структура на MREK:
А) областни и централни градски– 2-3 екипа, всеки от които включва 3 рехабилитатори (терапевт, хирург, невропатолог, единият от които се назначава от председателя) + помощен персонал: старша медицинска сестра, медицински регистратор, статистик, тесни специалисти, юрисконсулт, главен счетоводител, касиер, шофьор и др.
Б) град, област, междурайонен град– 3 лекари (терапевт, хирург, невропатолог) + методист по рехабилитация, главна сестра, медицински регистратор
Б) специализиран(в Минск - 8 MREC: кардиологични, травматологични, онкологични, фтизиопулмонологични, психиатрични, офталмологични и др.) - 2 лекари, чиито специалности съответстват на профила на комисията + терапевт-рехабилитолог или невропатолог, методолог-рехабилитатор, главна медицинска сестра и медицински регистратор .
Функции на MREK:
А) градски, областни, междуобластни градски и специализирани:
– преглед на лица, изпратени от ВКК в здравни заведения
- съставяне на индивидуална рехабилитационна програма с посочване на обема, реда, последователността на медицинската, социалната и професионалната рехабилитация и контрол на нейното изпълнение
– предоставяне на консултативна помощ на здравните заведения при решаване на проблеми с MSE, наблюдение на прегледа на VN и рехабилитация
– участие в конференции, срещи, семинари по превенция на уврежданията, ITU и рехабилитация на хора с увреждания съвместно с лечебни заведения, синдикални организации
Б) регионални и централни градски MREK:
– осъществява организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на градските, областните, междурайонните и специализираните МРЕК.
– извършват повторен преглед на лица в посока на долната MREK в конфликтни случаи
- провеждане на преглед на хора с увреждания за определяне на необходимостта им от специални превозни средства;
– в трудни случаи изпращат болни и инвалиди в Републиканския научно-практически център за експертиза и рехабилитация на инвалиди.
– анализира състоянието на MSE и рехабилитационната работа в регионите и град Минск и причините за инвалидността, разработва мерки за превенция на инвалидността и социална защита на хората с увреждания и др.
– предприема мерки за повишаване на квалификацията на служителите на МЕДЕК.
Процедурата за насочване към MREC:
1. Пациентите се насочват към MREC, ако имат Критерии за трайно увреждане :
А) с продължителна VL не по-късно от 4 месеца, а с VL с прекъсвания за едно или свързани заболявания - не по-късно от 5 месеца общо през последните 12 месеца (за туберкулоза тези периоди са съответно 6 и 8 месеца през последните 12 месеца)
Б) при наличие на признаци на увреждане (ограничаване на живота в различна степен поради затруднение или невъзможност за комуникация, ориентация, контрол върху поведението, движение, самообслужване, участие в работа или обучение) - по-рано от посочените дати.
2. Лекуващият лекар попълва "Препращане към MREC" (f. 088 / y), което е одобрено (подписано) от VKK (в него се въвеждат паспортни данни за пациента, описва се историята на настоящото заболяване, посочва се честотата и продължителността на VN през последните 12 месеца, отразяват се промените в професията или условията на труд за последната година, както и данните от прегледа на пациента от лекари и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания, диагнозата е формулирана и е посочено основанието за насочване към MREC). Когато насочва пациент към MREK, председателят на VKK в реда на удостоверението за инвалидност „специални белези“ посочва „изпратено до MREK“, датата на сезиране, поставя своя подпис и личен печат. След това амбулаторната карта на пациента, направлението за MREC се изпращат в MREC, който преглежда пациента в определения ден след получаване на документите му.
3. При насочване на пациент към МРЕК, освобождаването от работа се извършва до деня на получаване на документите в МРЕК. След прегледа председателят на MREC в LN посочва датите на неговото начало и край и решението на MREC. Ако MREC не разкрие признаци на увреждане, VKK на поликлиниката удължава VL за всички дни на изследване и го затваря за лицата, признати за трудоспособни, и го удължава за тези с временно увреждане по общия начин. Ако MREC признае пациента за инвалид, LN се затваря в деня на установяване на увреждането (датата на получаване на документи за MREC) от лекуващия лекар на поликлиниката. При ненавременно явяване на пациента за преглед в LN се прави бележка за нарушение на режима, като датата на установяване на увреждането е денят на явяването му в MREC.
4. Прегледът на лицата, изпратени в MREK, се извършва в определения ден след получаване на документите им; комисията заседава в пълен състав, разглежда документите на пациента (направление за MREC, амбулаторна карта), извършва обстоен преглед и взема решение. Когато пациентът е признат за лице с увреждане, в LN се прави маркировка, например „лице с увреждания от група II от 5 февруари“ (датата на установяване на увреждане е датата на получаване на документи за MREC).
5. Ако пациентът, който ще се изследва, е в болница или в дома си и по здравословни причини не може да се яви на комисията, МРЕК провежда Извънградска среща(в болницата или у дома).
6. След преглед на пациента комисията съставя Индивидуална рехабилитационна програма, която му се предава и извършва от здравното заведение по местоживеене, както и от органите за социално осигуряване и синдикалната организация (по отношение на социалната и професионалната рехабилитация).
7. Извършва се повторен преглед на инвалиди от I група 1 път на 2 години, инвалиди II и III група - Ежегодно. При стабилни необратими морфологични промени и дисфункции на органи и системи на тялото, увреждането се установява без уточняване на времето за повторно изследване ( за неопределено време) след 3 години наблюдение в комисията. Повторен преглед на мъже с увреждания над 55 години и жени над 50 години се извършва само по тяхно заявление или в специални случаи.
8. В съответствие със "Закона за социална защита на хората с увреждания в Република Беларус", Инвалид- лице, което поради ограничение на живота поради наличие на физически или умствени увреждания се нуждае от социално подпомагане и закрила.
9. "Инструкция за определяне на инвалидност" предвижда установяване на I, II или III група инвалидност, Критерият за което е степента на ограничаване на жизнената активност на тялото:
азгрупа инвалидност- рязко ограничаване на живота поради заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, водещи до изразена социална дезадаптация поради невъзможност за учене, общуване, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност, ако тези нарушения причиняват необходимост от постоянна външна грижа и помощ. При осигуряване на средства за компенсиране на анатомични дефекти или нарушени функции на тялото, създаване на специални условия на труд на работното място или у дома е възможно извършването на определени видове труд.
IIгрупа инвалидност- значително ограничение на живота поради заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, които не изискват постоянна външна грижа и помощ, но водят до тежка дезадаптация поради изразена трудност в ученето, комуникацията, ориентацията, контрола върху поведението, движението , самообслужване, участие в трудови дейности (възможно е да се извършва труд само в специално създадени условия) или невъзможност за трудова дейност. II група инвалидност се дава и при тежки анатомични дефекти, чийто списък е в "Указания": дезартикулация на тазобедрената става; парализа на ръцете; значителна долна парапареза; фекална, уринарна фистула, неестествен анус с неефективност или противопоказания за хирургично лечение и др.
IIIГрупа- изразено ограничение на жизнената активност поради заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, което води до значително намаляване на възможността за социална адаптация поради изразени затруднения в ученето, комуникацията, движението, участието в трудова дейност (значително намаление в обема на трудовата дейност, намаляване на квалификацията, трудности при извършване на професионална работа поради анатомични дефекти). III група инвалидност се дава и ако пациентът има редица анатомични дефекти: пълна слепота на едното око; двустранна глухота; хипофизен нанизъм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с нисък ръст (ръст под 150 см); екстирпация на стомаха; липса на един бял дроб; изкуствена сърдечна клапа; изкуствен пейсмейкър.
Основните причини за увреждане:
- често срещано заболяване
- трудова злополука
- Професионална болест
– инвалидност от детството;
– инвалидност от детството, свързана с военни действия по време на Втората световна война
- нараняване, контузия, травма, осакатяване, заболяване, свързано с пребиваването на фронта
- същите, получени при изпълнение на задълженията по военна служба
- същото, свързано с участие в партизански отряд
- рана, контузия, нараняване, нараняване, получено по време на военна служба, в резултат на злополука, която не е свързана с изпълнение на задълженията по военна служба
- заболяване, придобито по време на военна служба
- заболяване (нараняване), причинено от аварията в Чернобил
- нараняване, контузия, осакатяване, получени при изпълнение на задълженията на военната служба и причинени от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.
Трайно увреждане е продължително или трайно увреждане или значително увреждане, причинено от хронично заболяване (травма, анатомичен дефект), довело до значително увреждане на функциите на организма. В зависимост от степента на увреждане се установява увреждане.
Установяването на трайно увреждане е сложен и отговорен акт, в който участват здравните органи (лекуващи лекари, клинично-експертни комисии) и здравните органи.
0> Изследване на работоспособността о- 431
социална защита на населението. Определянето на трайно увреждане и група инвалидност не е еднократен акт, а дълъг процес, основан на изследване на динамиката на заболяването и започващ в лечебно заведение. Лекарите установяват признаци на трайно увреждане, а органите за социална защита го установяват със закон. В това отношение лекарите от лечебните заведения, независимо от тяхното ниво, профил, ведомствена принадлежност и форма на собственост, носят специална отговорност. Те трябва да са компетентни по въпросите на изследването на трайно увреждане, да могат своевременно да идентифицират признаци на увреждане и своевременно да ги изпратят на медико-социалната експертна комисия, правилно и информативно да попълнят документите, изпратени до комисията.
Постоянното увреждане или увреждане е правна категория, тъй като човек с увреждания придобива определени права: право на ограничаване или пълно спиране на професионалните дейности, право на пенсия или пълна държавна подкрепа (пансиони), право на насочване за преквалификация, обезщетения при плащане на битови сметки, пътуване с градски транспорт и др.
Правилната оценка на работоспособността се определя чрез сложен метод, включващ цялостен клиничен преглед на пациенти с определяне на функциите на органите и системите, както и изследване на естеството и условията на труд, които влияят върху тялото на пациента.
Пациентите се насочват към медико-социалната експертна комисия (МСЕК) на лечебното заведение.
Правото на насочване на граждани за медицински и социален преглед се дава на лекуващи лекари от извънболнични и болнични институции от различни нива и форми на собственост с одобрението на направлението от клиничната експертна комисия на институцията (формулярът за направление се одобрява от Министерството на здравеопазването на Русия в съгласие с Министерството на социалната защита на населението на Русия).
Установен е определен ред за насочване на пациентите за медико-социална експертиза.
Лекуващият лекар провежда задълбочено клинично, лабораторно, инструментално, рентгеново изследване на пациента, ако е необходимо, с участието на различни специалисти, ръководителя на отделението. Лекуващият лекар определя и условията, характера и тежестта на работата, наличието на професионални вредности, уточнява
ЧАСТ II « Раздел 11
О- Изследване на работоспособността -О-
разбира как пациентът се справя с работата и отношението на пациента към работата.
Началникът на отделението заедно с лекуващия лекар, сравнявайки данните за функционалните нарушения, дължащи се на патологичния процес, с условията на труд на пациента, определя способността за работа. Това заключение се записва в амбулаторната карта. При показания за насочване към медико-социален преглед пациентът се насочва към ЦИК, който взема съответното решение.
Пациентите се изпращат за медицински и социален преглед, при които болезнените явления са стабилни, въпреки използването на различни методи на лечение (амбулаторно, болнично, специализиран санаториум-курорт и др.) И които напълно или частично пречат на професионалната работа, т.е. лица с признаци на увреждане. В този случай временната неработоспособност, както е посочено по-горе, не трябва да надвишава 4 месеца.
Лица, които нямат признаци на трайно увреждане, се изпращат за медицински и социален преглед в случаите, когато временната неработоспособност продължава 10 месеца (в някои случаи: наранявания, състояния след реконструктивни операции, туберкулоза - 12 месеца). Работниците с увреждания също се изпращат на медицински и социален преглед за промяна на трудовата препоръка, ако клиничната и трудовата прогноза се влошат.
В „Направление за МСЕК“ посочете броя на издадените листове за неработоспособност, тяхното начало и край, както и причината за временна неработоспособност.
Лекуващият лекар, описвайки обективното състояние на пациента, представя данни за функционалното състояние на най-засегнатите органи и системи на тялото. В "Направление за МСЕК" се записват и заключенията на консултантите. Задължителни са заключенията на терапевт, невропатолог, хирург, офталмолог, а за жените - гинеколог.
При насочване към медико-социален преглед диагнозата трябва да бъде формулирана в съответствие с МКБ-10. Пълната клинична диагноза трябва да съдържа дефиниция на нозологичната форма, естеството и степента на функционалните нарушения, стадия на заболяването, курса, посочващ честотата, продължителността и тежестта на екзацербациите. В допълнение към основната диагноза, всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат отразени в „Направление за МСЕК“.
В допълнение към това „Насочване към MSEK“ се изисква надлежно оформен болничен лист. В листът за неработоспособност се посочва датата на насочване за преглед (попълва се от ЦИК, подписва се от нейния председател и се заверява с кръглия печат на здравното заведение).
Пациентът се изпраща за преглед с отворен лист за неработоспособност. Лекарите-експерти от медико-социалната експертна комисия изготвят „Сертификат за преглед в MSEC“, който съдържа паспортни и професионални данни, резултатите от експертен преглед, включително оплаквания на пациента, клинична и трудова история, данни на експерти - терапевт, невропатолог и хирург (или други специалисти в зависимост от заболяването), резултатите от допълнителните изследвания, диагнозата на експертната комисия и подробно експертно решение. Заключението на комисията за определяне на увреждането, продължаването на временната неработоспособност се записва в удостоверението за инвалидност с посочване на датата на прегледа, подписано от председателя и заверено с печата на медико-социалната експертна комисия.
При установяване на увреждане периодът на временната неработоспособност завършва с датата на регистриране на направлението в МСЕК. В този случай лекуващият лекар пише в колоната на удостоверението за инвалидност „да започне работа“ „от такава и такава дата, призната за лице с увреждания от такава и такава група“. От датата на прегледа се изчислява пенсия за инвалидност.
За лица, които не са признати за инвалиди, листът за неработоспособност се удължава от здравното заведение до възстановяване на работоспособността или повторно насочване за медицински и социален преглед.
Медико-социалната експертна комисия има право да върне пациента в лечебното заведение като недостатъчно прегледан, в тези случаи, за времето на прегледа, лист за неработоспособност
е удължен.
Ако пациентът откаже да бъде насочен за медико-социален преглед или ненавременно явяване за преглед по неуважителна причина, листът за неработоспособност не се продължава от деня на отказа или от деня на регистриране на документите от медико-социалния център. експертна комисия. Отказът или отсъствието се посочва в удостоверението за инвалидност. В графата на болничния лист "маркировка за нарушение на режима" се посочва "отказ за насочване към МСЕК" или "неявяване на МСЕК" и се поставя датата на отказа или неявяването.
434 ^ ЧАСТ II<>Раздел 11
MSEC провежда прегледи на пациенти по местоживеене. Подлежи на проверка:
1) работници, служители и други граждани, обхванати от държавното социално осигуряване;
2) студенти от висши, средни специализирани учебни заведения, курсове за обучение, докторанти, клинични резиденти;
3) граждани, чието увреждане е възникнало във връзка с изпълнението на държавни задължения или задължението на гражданин да спасява човешки живот, да защитава държавната собственост и държавния закон и ред;
4) работници, служители, престанали да работят, бивши военнослужещи, членове на семейството, които са загубили прехраната си, ако имат право на пенсия;
5) инвалиди от детството;
6) членове на семейството на неработещи пенсионери за създаване на добавка към пенсията;
7) работници, служители, които са получили нараняване или друго увреждане на здравето, свързано с тяхната работа, за установяване на степента на увреждане, за да се определи размерът на обезщетението от предприятията за причинените щети; степента на увреждане се определя в проценти;
8) колхозници, фермери и членове на техните семейства;
9) лица с увреждания за повторен преглед;
10) хора с увреждания от детска възраст I и II група и други лица, които нямат право на пенсия и кандидатстват за надбавка, правото на получаване на която е обусловено от увреждане;
11) лица, изпратени в домове за хора с увреждания и интернати.
Освен това експертни комисии извършват преглед на хората с увреждания по направление на органите за социална защита, за да определят медицински показания за получаване на моторно превозно средство и противопоказания за управление. В този случай, както и при преглед на лица с цел настаняване в дом за инвалиди, се изискват подходящи документи с точно посочване на причината и целта на насочването за медико-социален преглед.
При изпращане на преглед на работници и служители, които са спрели да работят или не работят, бивши военнослужещи, членове на техните семейства, както и членове на колективни стопанства, фермери и членове на техните семейства, изисква -
V- Експертиза за работоспособност -Ф- 435
удостоверение от областния отдел за социална защита на населението, службата за военна регистрация и вписване, селската управа за получаване на право на пенсия при установяване на увреждане.
Гражданин по своя инициатива или по свое усмотрение не може да се обърне към комисията за медицински и социален преглед, той може да бъде изпратен за тази цел само в здравно заведение.
За експертизата на трайната инвалидност у нас е създадена широка мрежа от медико-социални експертни комисии, която е под юрисдикцията на органите за социална защита.
Структурата и дейността на комисиите се определят от специални законови и подзаконови актове (Примерни правилници, Инструкции за определяне на групи с увреждания, Списък на професионалните заболявания и Инструкции за прилагане на списъка на професионалните заболявания и др.).
Основните функции на медико-социалната експертна комисия се свеждат до установяване на увреждане и определяне на причините и групата му. Във всеки конкретен случай увреждането може да бъде установено от общо заболяване, професионално заболяване, трудова злополука, увреждане от детството; за военния персонал причината за увреждане може да бъде рана, контузия, нараняване, получено при защитата на родината или при изпълнение на други задължения на военната служба, или заболяване, свързано с престоя на фронта, или нараняване в резултат на злополука, която не е свързана с пребиваване на фронта, а в случаите, специално предвидени от закона - заболяване, придобито при изпълнение на задълженията на военната служба. Законодателството на Руската федерация може да установи други причини за увреждане.
Значително място в дейността на експертната комисия заемат мерките за възстановяване на работоспособността, предотвратяване на инвалидността и използване на остатъчната работоспособност на хората с увреждания. Комисията дава трудови препоръки, разработва мерки за възстановяване на работоспособността на хората с увреждания. Значителна роля в превенцията на инвалидността играе правото на комисията да разрешава последващи грижи и удължаване на временната нетрудоспособност, което често позволява съвместните усилия на лекуващите лекари и експерти да постигнат пълно възстановяване. Препоръки на експертната комисия по медицинска и социална рехабилитация на хора с увреждания, които са били временно диагностицирани с увреждане
436 < ЧАСТЬ II > Раздел 11
но за периода, необходим за рехабилитационно лечение, получаване на нова специалност, адаптиране към нови условия на труд и живот, те също допринасят за възстановяване на работоспособността.
Експертните комисии се формират на териториален принцип. Основните органи на медико-социалната експертиза са първичните комисии, които извършват първоначалния преглед на пациентите и повторните прегледи на хората с увреждания. На базата на лечебните заведения се организират първични областни, градски и междурайонни експертни комисии. В допълнение към първичните се създават републикански, регионални, регионални, а в Москва и Санкт Петербург - централни градски медицински и социални експертни комисии.
Комисиите се делят на комисии с общ профил и специализирани комисии.
Съставът на общата експертна комисия включва 3 лекари (терапевт, хирург, невропатолог), представители на отдела (отдела) за социална защита на населението, представител на синдикалната организация и медицински регистратор.
За провеждане на медико-социален преглед на пациенти с туберкулоза, психични, онкологични, сърдечно-съдови, очни, професионални заболявания, пациенти с последствия от наранявания са създадени специализирани комисии, които се организират на базата на специализирани лечебни заведения - противотуберкулозни. , онкологични, кардиологични диспансери, както и големи болници и поликлиники. Специализираните експертни комисии се състоят от двама лекари по съответната специалност (единият от тях е председател) и лекар от сродна професия.
За председател на комисията (както обща, така и специализирана) се назначава най-опитният и знаещ лекар по въпросите на медицинската и социалната експертиза, който отговаря за работата на комисията, правната и клинично-експертната валидност на взетите решения.
Медико-социалната експертна комисия взема решение въз основа на колегиално обсъждане на данните от медицинския преглед на пациента, като взема предвид неговата професия и производствени характеристики от мястото на работа. Никой от членовете на комисията няма право еднолично да извършва медико-социална експертиза и да взема експертно решение. В тази връзка основният метод на работа на комисията са заседанията, които се провеждат по календарния план в основната база.
О- Експертиза за работоспособност -F- 437
Прегледите на болни и инвалиди се извършват предимно в помещенията на комисията, но при необходимост могат да се извършват в домашни условия и в големи лечебни заведения, обслужващи района.
Освен това, за да се подобри ефективността и качеството на медико-социалната експертиза, по-добро познаване от експерти на условията на производствената дейност на пациенти и хора с увреждания, квалифицирани трудови препоръки, се провеждат срещи на място директно на работното място, в големи здравни заведения, обслужващи региона.
След приключване на прегледа и прегледа на пациента, членовете на комисията издават колегиално експертно решение относно работоспособността, групата и причината за увреждане, трудовите препоръки, а в някои случаи и за датата на действителното настъпване на увреждането. .
Въз основа на експертно решение на комисията работниците, служителите, колхозниците, земеделците и учениците се освобождават от професионална работа или обучение по здравословни причини. Това заключение се изготвя под формата на „сертификат MSEC“, който се издава на лице с увреждания. В удостоверението се отбелязват групата и причината за увреждане, трудовите препоръки и срокът за следващ повторен преглед. В допълнение към удостоверенията в рамките на 3 дни комисиите изпращат до съответните предприятия, институции, организации съобщение по установения образец за взетото решение. В съответствие със заключението на комисията се определя пенсия на хората с увреждания от определени групи, осигуряват се облекчени условия на труд и се определят други видове обезщетения. Без трудова препоръка от медицински и социален преглед ръководителите на предприятия и институции нямат право да осигуряват работа на хора с увреждания.
При необходимост комисията издава експертно заключение относно предоставянето на инвалиди с моторни и велосипедни колички или автомобили с ръчно управление, предоставянето на протези и ортопедични изделия; установява индикации за изпращане на хора с увреждания от I и II трудоспособна възраст в стационарни институции на Министерството на социалната защита на населението на Руската федерация (пансиони).
Ако прегледаният пациент не е съгласен с взетото решение, в срок от 1 месец той може да подаде писмено заявление за това до председателя на експертната комисия, извършила прегледа, или до началника на районното управление за социална защита за
438 о-ЧАСТ II о*Раздел 11
села. В рамките на 3 дни цялата документация за този пациент трябва да бъде предоставена за разглеждане на експертната комисия на субекта на федерацията или територията, включена в субекта на федерацията, или на централната градска комисия (Москва, Санкт Петербург).
Висшите органи за медико-социална експертиза са републикански, областни, областни и централни градски (в Москва, Санкт Петербург) медицински и социални експертни комисии. Функциите на тези комисии са методическо ръководство на дейността на общи и специализирани първични комисии, проверка на валидността на експертните решения на тези комисии, анализ на експертни грешки и обобщаване на трудовия опит. Решенията на висшите експертни органи за обжалване на заключенията на градски, междурайонни, областни и специализирани комисии, както и за контрол на правилността на експертните решения на тези комисии, са окончателни.
Съставът на висшите медико-социални експертни комисии включва 4 лекари: терапевт, хирург, невропатолог и организатор-методист. Председателят на комисията е главният експерт на републиката, територията, региона или града (Москва, Санкт Петербург).
Решенията на висшите експертни комисии (включително по време на проверка в трудни случаи, по реда на контрола или обжалването и в други случаи) се вземат с мнозинство на гласовете на членовете на комисията. При равенство на гласовете решаващо е мнението на председателя на комисията. Член на комисията, който не е съгласен с взетото решение, излага писмено особеното си мнение, което се прилага към делото.
Към Министерството на социалната защита на населението на Руската федерация и отделите за социална защита на населението се организират висши експертни комисии.
Не са предвидени нормативите за брой прегледани за висшите комисии, поради което те са длъжни да осигурят безпроблемния прием на пациенти за обжалване на решенията на първичните комисии.
В Русия, в зависимост от степента на увреждане, се установява инвалидност от I, II или III група.
Най-тежкото увреждане е I група инвалидност. Инвалидност от група I се установява с пълна трайна или дългосрочна нетрудоспособност за лица, нуждаещи се от ежедневна системна външна грижа (помощ, наблюдение).
4- Експертиза за работоспособност „О-439
повторно). По правило това са пациенти с практически необратими процеси (краен стадий на онкологични заболявания, пълна парализа поради мозъчно-съдов инцидент и др.). I група инвалидност се установява и за лица, които имат трайни и изразени функционални увреждания и се нуждаят от постоянни външни грижи или помощ, но все още могат да бъдат привлечени и адаптирани към определени видове работа в специално организирани индивидуални условия (специални работилници, работа у дома и др.). )..). Тази категория включва слепи, пациенти с тежки анатомични дефекти (висока ампутация на долните крайници), психично болни. Установяването на инвалидност от I група не създава затруднения за лекарите-вещи, тъй като индикациите за нейното установяване са доста ясни.
Инвалидите от II група съставляват по-голямата част от хората с трайни увреждания.
II група инвалидност се установява за лица с пълна трайна или продължителна нетрудоспособност поради нарушена телесна функция, но които не се нуждаят от постоянни външни грижи (помощ, надзор). II група инвалидност се установява:
а) лица с трайни функционални увреждания, когато професионалната работа е напълно недостъпна;
б) лица, за които работата е противопоказана, тъй като под въздействието на трудовите процеси може да се влоши хода на заболяването. Водеща роля при изследването има клиничната прогноза. Тази група включва пациенти след повторен миокарден инфаркт, хипертония с чести кризи и др.;
в) страдащи от тежки хронични заболявания (тежка форма на пептична язва с изразено влошаване на храненето и краткотрайни ремисии; епилепсия с чести припадъци), за които работата не е противопоказана, но се изискват специални облекчени условия (работа у дома, в специални работилници с намален работен ден, допълнителни почивки в работата). В някои случаи могат да се създадат условия за работа в самото предприятие, където лицето с увреждания е работило преди заболяването (главно за интелектуалните работници). Например, водещият дизайнер е посетен у дома, за да консултира чертежи, или лекар с богат опит продължава да работи като консултант.
nff *?*!." -jagl
440 о-ЧАСТ II 4- Раздел 11
III група инвалидност се установява:
а) лица, които по здравословни причини не могат да работят по предишната си професия и трябва да бъдат преместени на работа с по-ниска квалификация. Например, прехвърлянето на фрезист от 5-6-та категория с хипертония II етап за работа по разпределението на инструменти;
б) лица, които се нуждаят от значителни ограничения на професията, което води до рязко намаляване на обема на производствените дейности. Например, прехвърлянето на многостанционен тъкач за обслужване на 3-4 машини;
в) лица с ниска квалификация или които не са работили преди това поради значително ограничаване на възможностите за заетост поради стесняване на кръга от налични работни места. Например преместване на майстор, болен от ишиас, на позиция пазач;
г) лица с изразени анатомични дефекти и деформации (съгласно "Списък на изразените анатомични дефекти", който съдържа подробно описание на всеки анатомичен дефект, който е основание за установяване на III група инвалидност, като се посочват естеството и степента на морфологичните нарушения) . Установяването на инвалидност от III група по този критерий се основава само на наличието на анатомичен дефект, предвиден в списъка, независимо от извършената работа. Изразеният анатомичен дефект трябва да се разграничава от дефекти, които водят до намаляване на работоспособността. Ако дефектът или деформацията не са предвидени в списъка, въпросът за групата с увреждания се решава в съответствие с общите принципи на изследването, т.е. по отношение на способността да изпълняват работата по своята професия. Така че пианист, който е загубил пръст, става инвалид и ще му бъде дадена инвалидност от III група по критерий „а“ за периода, докато придобие нова професия. Общопрактикуващ лекар, който е загубил пръст, няма да получи увреждане.
За да се наблюдава динамично хода на патологичния процес и състоянието на работоспособността, се извършват систематични повторни прегледи на хората с увреждания. I група инвалидност се установява за срок от 2 години, а II и III група - за 1 година. Повторен преглед преди определения период е възможен само ако има нужда от преразглеждане на групата за увреждане поради влошаване на състоянието на пациента.
О- Експертиза за работоспособност -О- 441
Доста често се установява инвалидност, без да се посочва периодът на изследване. Това обикновено се прави при тежко заболяване без изгледи за подобряване на клиничната и родовата прогноза.
Болестите и състоянията, които дават право на установяване на инвалидност за неопределено време, са утвърдени със закон в „Списък на заболяванията, при които се установява група инвалидност, без да се посочва периодът на изследване“.
Инвалидността се установява за неопределено време за лица, които са навършили пенсионна възраст - мъже над 60 години, жени над 55 години, както и хора с увреждания, чийто период на преразглеждане ще настъпи след достигане на тази възраст. Без период на преглед се установява инвалидност - за мъже над 55 години и жени над 50 години, непрекъснато призната от последните 5 години преди навършване на тази възраст от хора с увреждания от I група; хора с увреждания от I и II група, за които групата инвалидност не е променяна през последните 15 години или е установена по-висока група; инвалиди от Великата отечествена война от I и II група и лица, които са получили инвалидност от I и II група, докато защитават СССР преди Великата отечествена война, независимо от възрастта и времето на настъпване на увреждането; инвалиди от Великата отечествена война от III група и лица, които са получили инвалидност от III група, докато са защитавали СССР преди Великата отечествена война, ако са получили група инвалидност през последните 5 години подред; инвалиди от III група на Великата отечествена война, жени над 50 години, мъже над 55 години.
Инвалидността се класифицира не само по степента на загуба или увреждане, но и в зависимост от причините, т.е. довелите до него социално-биологични условия, които трябва да бъдат правно обосновани и представени в съответните документи. Това са: увреждане поради общо заболяване; инвалидност поради трудова злополука; инвалидност поради професионална болест; инвалидност от детството; инвалидност преди наемане на работа; инвалидност при бивш военен персонал.
Законодателството на Руската федерация определя размера на пенсиите, естеството и обхвата на други видове социално подпомагане в зависимост от групата на увреждане и като се вземат предвид причините за него.
ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ 1
Здравното осигуряване е част от системата за социално осигуряване, която се разглежда като държавно гарантирана система от мерки за осигуряване на материална подкрепа на работещите и техните семейства при старост, болест, увреждане, за подпомагане на майчинството и детството, както и за защита на здравето на членовете на обществото.
Задължителното здравно осигуряване, чийто закон беше приет през юни 1991 г., влезе в системата за социално осигуряване на Русия в началото на 1993 г. Повечето работодатели от всички форми на собственост плащат социалноосигурителна вноска в размер на 39,0% от заплатите. Основната част от фондовете за социално осигуряване се отчита от пенсионното осигуряване - 28% от фонда за заплати на повечето предприятия (повече от 70% от фондовете за социално осигуряване), освен това работниците са длъжни да внасят 1% от заплатите в пенсионния фонд . В сравнение с пенсионното осигуряване фондовете за задължително медицинско осигуряване са много малки и представляват 3,6% от фонда за работна заплата и под 10% от фондовете за социално осигуряване.
За разлика от задължителното медицинско осигуряване като част от социалноосигурителната система, финансирана чрез целево данъчно облагане, доброволното здравно осигуряване е важен вид финансова и търговска дейност, която се регулира от Закона за застраховането, приет през 1992 г.
Доброволното медицинско осигуряване в тесния смисъл на думата се разбира като застраховка, която осигурява заплащане предимно на допълнителни медицински услуги (таблица 64).
1 Този раздел използва материали, подготвени от E.N. Савелиева от учебника, изд. Мда. Лисицина (1998) "Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването".
Медицинска застраховка -F- 443
Таблица 64. Сравнителен анализ на основните отличителни черти на доброволното медицинско осигуряване и задължителното медицинско осигуряване 1
| Доброволно здравно осигуряване | ЧИ |
| Търговски | Социални (некомерсиални) |
| Част от застраховането като финансово-търговска дейност, свързана с личното застраховане | Част от системата за социална сигурност |
| Регулира се от Закона за застраховането и Закона за медицинското осигуряване | Регулира се от Закона „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация“ и законите по въпросите на социалното осигуряване |
| Застрахователните правила се определят от застрахователните организации | Правилата за осигуряване се определят от държавните агенции |
| Индивидуално или групово | Общи или масови |
| Извършва се от застрахователни организации с различни форми на собственост | Изпълнява се от държавни (или контролирани от правителството) организации |
| Застраховани юридически и физически лица | Осигурители - работодатели, държава, местни изпълнителни органи |
| Източник на средства: лични доходи на граждани, печалба на предприемачи (1% от разходите) | Източник на средства: вноски на работодателите в себестойността на продукцията, държавния бюджет |
| Програмата (списъкът от услуги) се определя от договора между застрахователя и застрахования | Програмата (гарантиран минимум от услуги) се определя от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, одобрена от местните (териториални) власти |
| Тарифите се определят по споразумение | Тарифите се определят по споразумение на страните с водещата роля на държавните органи |
| Системата за контрол на качеството се установява с договора | Системата за контрол на качеството се определя по споразумение на страните с водеща роля на държавните органи |
| Постъпленията могат да се използват за всякакви търговски и нетърговски дейности | Приходите могат да се използват само за развитие на основната дейност - здравно осигуряване |
1 Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Савелиева Е.Н. Здравна осигуровка. - М.: Медицина, 1995.
Устойчива инвалидностили увреждането е трайна или продължителна, пълна или частична загуба на работоспособност.
Инвалид (лат. invalidus безсилен, слаб) - лице, което трайно или за дълго време е загубило работоспособността си частично или напълно в резултат на заболяване или нараняване.
Цялостното изследване на причините за увреждането, превенцията на ранната инвалидност, възстановяването и използването на остатъчната работоспособност на населението са важни както за оценка на здравето на населението, така и за поддържане на трудовите ресурси.
Лице се признава за лице с увреждания по време на медико-социален преглед (MSE) въз основа на цялостна оценка на неговото здраве и степента на ограничение на жизнената му активност в съответствие с класификациите и критериите, одобрени от Министерството на социалната защита на Население на Руската федерация (RF) и Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
В зависимост от степента на увреждане на функциите на тялото и ограничаване на жизнената активност, на лице, признато за увреждане, се определя I, II или III група инвалидност, а на лице под 16-годишна възраст се определя категорията "дете с увреждания".
Първа група инвалидност се установява за пациенти, които не могат да се обслужват сами и се нуждаят от постоянна помощ, грижи или наблюдение. Те включват не само лица с пълна загуба на трудоспособност, но и такива, които могат да бъдат адаптирани към определени видове работа в специално създадени индивидуални условия. Например слепи, глухи-глухи и т.н.
Втората група инвалидност се установява с изразени нарушения на функциите на организма, които обаче не причиняват пълна безпомощност. Тази група включва лица, които са с трайно или продължително пълно увреждане, но не се нуждаят от постоянни грижи, както и лица, които към момента на прегледа имат функционални увреждания, които не са толкова тежки, но въпреки това всички видове работа са противопоказни за тях за дълъг период.поради възможността за влошаване на хода на заболяването под влияние на трудовата дейност.
Третата група увреждане се установява със значително намаляване на работоспособността, когато:
* поради здравословни причини се налага преместване на друга работа по друга професия с по-ниска квалификация;
* необходими са значителни промени в условията на труд в професията им, водещи до значително намаляване на обема на производствената дейност;
* Значително ограничени възможности за заетост поради тежки функционални нарушения при хора с ниска квалификация или неработили преди това.
В допълнение към изброените случаи, трета и втора група инвалидност се установяват независимо от извършената работа, ако пациентите имат дефекти и деформации, водещи до дисфункция, които са посочени в специален списък, приложен към Инструкциите за определяне на групи инвалидност.
Медико-социалното изследване на гражданин се извършва в Бюрото за медико-социална експертиза (BMSE) по местоживеене или на мястото на привързване към държавната или общинската лечебно-профилактична институция (MPI) на здравеопазването. Ако в съответствие със заключението на здравното заведение лице не може да се яви в BMSE по здравословни причини, медицински и социален преглед може да се извърши у дома, в болница, където се лекува гражданин, или задочно, въз основа на представените документи с негово съгласие или със съгласието на законния му представител.
Съгласно Наредбата за признаване на лице като лице с увреждания (Постановление на правителството на Руската федерация от 13 август 1996 г. № 965), съставът на специалистите, които провеждат медицински и социален преглед на лице и правят експертно решение за признаване на лице с увреждания се назначава от ръководителя на BMSE.
Гражданинът или неговият законен представител има право да привлече специалист за своя сметка за участие в медицинския и социален преглед с право на съвещателен глас.
BMSE се задължава да запознае гражданина в достъпна за него форма с реда и условията за провеждане на медико-социален преглед ...
Устойчива инвалидност- продължителна или трайна нетрудоспособност или значителна нетрудоспособност, причинена от хронично заболяване (травма, анатомичен дефект), довело до изразено увреждане на функциите на организма. В зависимост от степента на трайното увреждане, увреждането се установява чрез провеждане на МЕС.
Медицински и социални експертизи- определяне на нуждите на изследваното лице от мерки за социална защита въз основа на оценка на ограниченията на жизнената активност, причинени от трайно нарушение на функцията на тялото. В Русия е създадена тристепенна система от федерални държавни институции на ITU, която включва Федералното бюро на ITU, главните бюра на ITU, както и бюрата на ITU, които са клонове на основните бюра на ITU. В момента в Руската федерация работят Федералното бюро на МОН (Москва), основните бюра на ITU във всички субекти на Руската федерация и бюрото на ITU във всички общини.
Граждани с трайни ограничения на живота и работоспособността и нуждаещи се от социална защита се изпращат в ITU, съгласно заключението на медицинската комисия, когато:
Явна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от времето на временната неработоспособност, но не по-късно от 4 месеца от деня, в който е започнала;
Благоприятна клинична и трудова прогноза за временна нетрудоспособност с продължителност над 10 месеца (в някои случаи - състояние след наранявания и реконструктивни операции, при лечение на туберкулоза - повече от 12 месеца);
Необходимостта от промяна на програмата за професионална рехабилитация на работещи хора с увреждания в случай на влошаване на клиничната и трудовата прогноза, независимо от групата на увреждане и продължителността на временната нетрудоспособност.
Гражданинът се изпраща в ITU от организация, която му предоставя медицински и превантивни грижи (орган, който осигурява пенсии, орган за социална защита на населението), след като са предприети необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, ако има са данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти. В същото време „Направлението за медицински и социален преглед“ (f. 088 / y-06) посочва данни за здравословното състояние на гражданина, отразяващи степента на дисфункция на органите и системите, състоянието на компенсаторните възможности на тялото, както и резултатите от рехабилитационните мерки.
В случай, че организация, предоставяща медицинска и превантивна помощ, е отказала на гражданин да бъде насочен към ITU, му се издава сертификат, въз основа на който той има право да кандидатства самостоятелно в бюрото. Специалистите на бюрото провеждат преглед на гражданина и въз основа на резултатите от него изготвят програма за допълнителни прегледи и рехабилитационни мерки, след което разглеждат въпроса дали той има увреждания.
ITU се провежда в офиса по местоживеене. В главното бюро на ITU се извършва в случай, че гражданин обжалва решението на бюрото, както и по посока на бюрото в случаи, изискващи специални видове прегледи. Във Федералното бюро на ITU се извършва в случай, че гражданин обжалва решението на главното бюро, както и по посока на главното бюро в случаи, изискващи особено сложни специални видове прегледи. ITU може да се извърши у дома, ако гражданин не може да дойде в бюрото по здравословни причини, което се потвърждава от заключението на организацията, предоставяща медицински и превантивни грижи, или в болницата, където се лекува гражданинът, или задочно с решение на съответното бюро. Прегледът се извършва по искане на гражданин, което се подава в бюрото в писмена форма с приложение „Направление за медико-социален преглед“, издадено от организация, предоставяща медицински и профилактични грижи (орган за пенсионно осигуряване, орган за социална защита) , и медицински документи, потвърждаващи разстройство на здравето. ITU се извършва от специалистите на бюрото чрез преглед на гражданин, изучаване на представените от него документи, анализиране
социални, битови, професионални, психологически и други данни на гражданин. Решението за признаване на гражданин като лице с увреждания или отказ за признаването му като лице с увреждания се взема с обикновено мнозинство от гласовете на експертите, които са провели ITU, въз основа на обсъждане на резултатите от неговото ITU. Решението се съобщава на гражданина, преминал ITU, в присъствието на всички специалисти, извършили ITU, които при необходимост дават обяснения по него. Въз основа на резултатите от ITU гражданин съставя акт. В случаите, когато се изискват специални видове преглед на гражданин, за да се установи степента на увреждане (включително степента на ограничаване на работоспособността), рехабилитационния потенциал, както и получаване на друга допълнителна информация, може да се изготви допълнителна програма за изследване , който се утвърждава от ръководителя на съответното бюро. Посочената програма се предоставя на вниманието на гражданин, преминаващ ITU, в достъпна за него форма.
След получаване на данните, предвидени от програмата за допълнително изследване, специалистите на съответното бюро вземат решение за признаване на гражданина като инвалид или отказ да го признаят за инвалид. В случай, че гражданин откаже допълнителен преглед, такова решение се взема от специалисти въз основа на наличните данни, за което се прави съответен запис в доклада на ITU на гражданина.
Извлечение от акта на ITU на гражданин, признат за инвалид, се изпраща на органа, осигуряващ пенсията му, в рамките на три дни от датата на решението за признаването му за инвалид.
На гражданин, признат за инвалид, се издава удостоверение, потвърждаващо факта на установяване на увреждане, посочващо групата на увреждане и степента на ограничение (или без ограничение) на способността за работа, както и индивидуална програма за рехабилитация.
На гражданин, който не е признат за лице с увреждания, по негово искане се издава удостоверение за резултатите от ITU.
Гражданинът може да обжалва решението на бюрото, като подаде писмено заявление до по-висши органи: до Главното бюро или Федералното бюро на ITU. Също така решенията, взети в Бюрото на ITU (на три инстанции), гражданин може да обжалва в съда в съответствие с процедурата, установена от законодателството на Руската федерация.
ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ
1. Какво обикновено се разбира под работоспособност?
2. Избройте медицинските критерии за работоспособност.
3. Какви социални критерии за работоспособност познавате?
4. Какво е временна нетрудоспособност? Какви видове познавате?
5. Избройте функциите на лекуващия лекар по време на прегледа на временната неработоспособност.
6. Какви задачи решава лекарската комисия?
7. Какво представлява документът, удостоверяващ временната нетрудоспособност?
8. Какви са основните функции на удостоверението за инвалидност?
9. Какви методи за издаване на болнични листове съществуват в здравните организации?
12. Разширете процедурата за издаване на болнични за заболявания, наранявания, отравяния, както и някои други последици от външни причини.
13. Какъв е редът за издаване на болничен лист за гледане на болен член на семейството?
14. Как се издава отпуск по болест при бременност и раждане?
15. Как се издава удостоверение за неработоспособност за периода на санаториално лечение, протезиране и по време на карантина?
16. Какво трябва да се разбира под трайно увреждане?
17. Дефинирайте ITU.
18. В какви случаи пациентите се насочват към ITU според заключението на лекарската комисия?
19. Каква е процедурата за изпращане на граждани до ITU?
Медицински критерии за допустимоствключват навременна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап, усложненията, определянето на непосредствената и дългосрочната прогноза за развитието на болестта.
Социални критерии за работоспособностопределя трудовата прогноза за конкретно заболяване и условията на работа, отразява всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристика на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), честотата и ритъма на работа, натоварването на отделните системи и органи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални опасности.
Медико-социалните критерии винаги трябва да бъдат ясно дефинирани и отразени в амбулаторната карта на болен човек.
Медицинският критерий е водещ при установяване на факта на неработоспособността.
хора с уврежданияОбичайно е да се разглежда лице, което има здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти, което ограничава живота и изисква социална защита.
Признаването на лице като лице с увреждания е възможно само с медицински и социален преглед, който се извършва от федерални държавни институции - Бюрото за медицинска и социална експертиза (Бюрото на ITU).
Трайно увреждане (инвалидност)- това е дългосрочна или трайна загуба на работоспособност или нейното значително ограничение, причинено от хронично заболяване (травма, анатомичен дефект), което е довело до изразено нарушение на функциите на тялото.
В зависимост от степента на увреждане на функциите на тялото и жизнената дейност са установени три групи инвалидност:
I група:Устойчиви и значително изразени нарушения на функциите на тялото, причиняващи необходимост от постоянна външна помощ, грижа или надзор. В някои случаи хората с увреждания от I група могат да извършват определени видове труд в специално създадени условия;
II група:устойчиви изразени функционални нарушения, които не изискват постоянна външна помощ. Болните са напълно и трайно инвалидизирани; в някои случаи пациентите имат право да работят в специално създадени условия или у дома;
III група:устойчиви и леко изразени нарушения на функциите на тялото, водещи до намаляване на работоспособността. Такива пациенти трябва да променят условията на труд.
Основните източници на информация за уврежданията на населението са ведомствени отчетни данни (Министерство на здравеопазването, Министерство на труда и социалното развитие, Министерство на образованието и др.).
При оценката на увреждането се използват статистически данни за общия брой на хората с увреждания сред населението и броя на пациентите с увреждане, установено за първи път през дадена година (първично увреждане). Първичното увреждане дава представа за динамиката на инвалидизирането. От голямо значение е изследването на причините за увреждането. В зависимост от нивото и структурата на причините за увреждане се определя нуждата на населението от различни видове медицинска помощ, определя се размерът на обществената и държавна помощ, трудовите обезщетения и материалната подкрепа. Статистиката за инвалидността се администрира от органите за социално осигуряване и се изготвя въз основа на заключенията и докладите на Бюрото за медико-социална експертиза (ITU).
За анализа на увреждането се изчисляват следните основни показатели:
Показател за първична инвалидност на трудоспособното население;
Индикатор за първично увреждане на детското население;
Показател за структурата на първичната инвалидност по заболявания (възраст, социална класа);
Показател за структурата на първичната инвалидност по групи увреждания;
Показател за общо увреждане на трудоспособното население (разпространение на увреждането);
Индикатор за общото увреждане на детското население (разпространение на детското увреждане);
Делът на лицата, признати за първи път за инвалиди;
Индикаторът за пълна медицинска и професионална рехабилитация на хора с увреждания (позволява да се оцени ефективността на медицинските, психологическите, педагогическите, социално-икономическите мерки, насочени към премахване на трайното увреждане).
Статистическият показател за инвалидност зависи не само от здравето на нацията и много социални фактори, но и от методите за събиране на информация, правната рамка за регистриране на инвалидността.
В структурата на първичната инвалидност на възрастното население на първо място са болестите на кръвоносната система, следвани от злокачествени новообразувания, заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, наранявания от всички локализации, психични разстройства, които представляват повече от 80% в структурата на всички причини за първична инвалидност на населението.
Степента на увреждане зависи от много фактори:
Здравословното състояние на нацията (включително състоянието на генофонда);
Повишени наранявания (битови, транспортни, промишлени) и неадекватно възстановяване от последствията от наранявания;
Ненавременно биологично остаряване на населението; - развитие на здравната система;
Социално-икономическо развитие, което влияе върху качеството на живот;
Екологични условия, историческа обстановка;
Нарастването на социалната агресивност на обществото, политически причини, по-специално участието на страната във войни и военни конфликти.
Основанията за признаване на гражданин като инвалид са:
- разстройство на здравето с трайно нарушение на функциите на тялото поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти;
Ограничение на живота;
Необходимостта от прилагане на мерки за социална защита на гражданин поради наличието на социална недостатъчност.
Наличието на един от тези признаци не е достатъчно условие за признаване на лице с увреждане.
Медико-социална експертиза (ITU)- това е определянето на нуждите на изследваното лице от мерки за социална защита въз основа на оценка на ограниченията на жизнената активност, причинени от трайно нарушение на функцията на тялото.
В Русия е създадена тристепенна система от федерални държавни институции ITU, която включва: Федералното бюро за медико-социална експертиза, основните бюра за медико-социална експертиза, както и бюрото за медико-социална експертиза в общините, които са клонове на главните бюра.
Граждани с трайни ограничения на живота и работоспособността и нуждаещи се от социална защита се изпращат в ITU, съгласно заключението на медицинската комисия, когато:
Очевидна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната нетрудоспособност, но не по-късно от 4 месеца от датата на нейното начало (ранно преразглеждане на лице с увреждания поради влошаване на състоянието, края на периода на инвалидност) ;
Благоприятна клинична и трудова прогноза с временна нетрудоспособност с продължителност над 10 месеца (в някои случаи: състояния след наранявания и реконструктивни операции, при лечение на туберкулоза - повече от 12 месеца) (наличие на признаци на увреждане или загуба на професионална работоспособност) ;
Необходимостта от промяна на програмата за професионална рехабилитация на работещи хора с увреждания в случай на влошаване на клиничната и трудовата прогноза, независимо от групата на увреждане и продължителността на временната нетрудоспособност (необходимостта от консултация лице в лице и наличието на индикации за осигуряване на лицето с увреждане със специален транспорт).
Процедурата за изпращане до ITU:гражданите се изпращат до ITU:
1. здравно заведение,
2. орган за социална защита на населението (отдел на Пенсионния фонд на Руската федерация);
3. В случай на отказ на здравна институция или орган за социална защита да изпрати до ITU, гражданинът има право сам да се обърне към Бюрото на ITU, като представи необходимите медицински документи.
Признаването на гражданин като лице с увреждания се извършва от федерални държавни институции на ITU въз основа на цялостна оценка на състоянието на тялото, анализ на клинични, функционални, социални, професионални, трудови и психологически данни с помощта на класификации и критерии одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, с трайно разстройство на функциите на тялото поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти, което води до ограничаване на живота, т.е. пълна или частична загуба на способността за самообслужване или , например ориентация в пространството, учене.
За всеки случай на установяване на увреждане решението се взема индивидуално.
Службата на ITU има следните задачи и функции:
Установяване на факта на наличието на увреждане, определяне на групата, причината (обстоятелства и условия на възникване), времето и времето на настъпване на увреждането;
Определяне на потребностите на хората с увреждания от мерки за социална защита, включително мерки за медицинска, професионална и социална рехабилитация и разработване на индивидуални рехабилитационни програми (ИПР), контрол върху тяхното изпълнение;
Съдействие при прилагането на мерки за социална защита на хората с увреждания, включително тяхната рехабилитация, и оценка на ефективността на тези мерки;
Определяне на степента на загуба на професионална работоспособност (в проценти) на служители, които са претърпели нараняване, професионално заболяване или друго увреждане на здравето, свързано с изпълнението на трудовите им задължения, необходимостта от допълнителни мерки за тяхната социална защита и рехабилитация. ;
Определяне на нуждите на хората с увреждания от специални автомобили;
Определяне на причинно-следствената връзка на смъртта на увреденото лице с трудова злополука, професионална болест, престой на фронта и други обстоятелства, при които законодателството на Руската федерация предвижда предоставяне на обезщетения на семейството на починалия;
Формиране на данни от държавната система за регистриране на хората с увреждания, проучване на състоянието, динамиката на увреждането и факторите, водещи до него;
Участие в разработването на комплексни програми в областта на превенцията на уврежданията, медико-социалната експертиза, рехабилитацията и социалната защита на хората с увреждания.
Ниво I - ITU Bureau - провеждат преглед на граждани, резултатът от който е да се установи групата и причината за увреждане, степента на ограничаване на способността за работа, да участват в разработването на рехабилитационни програми.
II ниво -Главно бюро - има правомощия не само да разглежда жалби на граждани, преминали изпита в бюрото, но и да отменя или променя решението на бюрото, извършвано по реда на контрола, както и при обжалване, повторно, в ръководство на бюрото за преглед на граждани, координиране на дейността на бюрото и анализ на тяхната работа. Главното бюро е основната организационно-методическа структура в субекта на Федерацията, която има надзорни правомощия в областта на медико-социалната експертиза.
III ниво - Федерално бюро - контролира дейността на основните бюра, извършващи преглед на граждани по реда на контрола и обжалването.
Компетентността на медико-социалната експертиза включва:
Установяване на структурата и степента на ограниченост на човешкия живот;
Определяне на необходимостта на изследваното лице от различни мерки за социална защита, включително рехабилитация;
Изследване на причините, факторите и условията, влияещи върху възникването, развитието и изхода от увреждането;
Анализ на разпространението и структурата на инвалидността.
Освен това Бюрото на ITU изпълнява следните функции:
– извършва преглед на граждани въз основа на оценка на увреждане, причинено от трайно разстройство на функциите на тялото;
- установява факта на увреждането, групата, причините, времето на настъпване и продължителността на увреждането;
– разработва и коригира индивидуални рехабилитационни програми, включително определяне на видовете, формите, сроковете и обема на мерките за медицинска, социална и професионална рехабилитация;
- определя степента на загуба на професионална работоспособност в проценти;
- определя необходимостта от медицинска, социална и професионална рехабилитация на пострадали от трудови злополуки и професионални заболявания;
– разработва и коригира програми за рехабилитация на пострадали от трудови злополуки и професионални заболявания;
- определя причините за смъртта на хора с увреждания в случаите, когато законодателството на Руската федерация предвижда предоставяне на социална подкрепа на семейството на починалия;
- дава разяснения на прегледани граждани по въпроси на медико-социалната експертиза;
– участва в разработването на програми за рехабилитация на хората с увреждания, превенция на инвалидността;
– формира база данни за граждани, преминали медико-социален преглед;
- предоставя на военните комисариати информация за военнослужещите и гражданите на военна възраст.
Бюрото по медико-социална експертиза включванай-малко трима медицински специалисти по медицинска и социална експертиза от различни специалности, психолог или медицински психолог, специалист по рехабилитация или медицински специалист по ITU, както и специалист по социална работа. Освен това тук участват лекари: офталмолог и психиатър.
Ограничение на живота -пълна или частична загуба от лице на способността или способността да извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се ориентира, да общува, да контролира поведението си, да учи и да участва в трудови дейности.
разстройство на здравето- физическо, психическо и социално заболяване, свързано със загуба, аномалия, разстройство на психологическата, физиологичната, анатомичната структура и (или) функция на човешкото тяло.
Класификация на нарушенията на основните функции на човешкото тяло:
- нарушения на психичните функции (възприятие, памет, мислене, интелект, висши кортикални функции, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции);
Езикови и речеви нарушения - нарушения на устната и писмена, вербална и невербална реч, които не са причинени от психични разстройства; нарушения на гласообразуването и формите на речта (заекване, дизартрия и др.);
Нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, вестибуларна функция, тактилна, болкова, температурна и други видове чувствителност; синдром на болка);
Нарушения на статодинамичните функции (двигателни функции на главата, тялото, крайниците, статика, координация на движенията);
Висцерални и метаболитни нарушения, хранителни разстройства (циркулация, дишане, храносмилане, екскреция, хемопоеза, метаболизъм и енергия, вътрешна секреция, имунитет);
Обезобразяващи нарушения (структурни деформации на лицето, главата, торса, крайниците, изразена външна деформация; необичайни отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт; нарушение на размера на тялото: гигантизъм, нанизъм, кахексия, наднормено тегло).
Класификация на нарушенията на основните функции на човешкото тяло според тежестта:
1 степен - леки дисфункции;
Степен 2 - умерена дисфункция;
Степен 3 - тежко функционално увреждане;
Степен 4 - значително изразена дисфункция.
Социална недостатъчност -социални последици от разстройство на здравето, водещо до ограничаване на живота на лицето и необходимост от неговата социална защита или помощ. Социалната недостатъчност се проявява в неблагоприятното положение на болен човек в сравнение с други хора, в пълната или частична загуба на способността или способността на човек да изпълнява обичайната си (като се вземат предвид възрастта, пола, нивото на образование и др.) Роля в обществото. Основен видове социална недостатъчностса: неспособност за самостоятелен живот, за поддържане на социални връзки, за социална интеграция, за осигуряване на икономическа независимост (независимост).
ITU процедура:
Изследването се извършва в бюрото на ITU по местоживеене на пациента или на мястото на прикрепване към здравната институция. Може да се извърши както лично в офиса на ITU, у дома или в болница, където се лекува пациентът, така и (със съгласието на пациента) задочно въз основа на анализ на представените медицински документи.
Съставът на специалистите на бюрото, които вземат експертното решение, се определя от ръководителя. Пациентът има право да привлече към прегледа с право на съвещателен глас всеки специалист за своя сметка.
Специалистите, провеждащи ITU, разглеждат предоставената информация (клинико-функционални, социални, професионални, психологически и други данни), провеждат личен преглед на пациента, оценяват степента на ограничение на неговата жизнена активност и колективно обсъждат резултатите. Решението се взема с обикновено гласуване.
Процедурата за обжалване на решението на ITU:
Гражданин (или негов законен представител) може да обжалва решението на Бюрото на ITU, като подаде заявление до главното Бюро на ITU.
Решението на главното бюро на ITU може да бъде обжалвано в рамките на един месец пред Федералното бюро на ITU.
Решението на Федералното бюро на ITU може да бъде обжалвано в съда.
В зависимост от обстоятелствата на настъпването на увреждането по време на медико-социалната експертиза се определят: причини за увреждане :
инвалидност поради общо заболяване . Общото заболяване е най-честата причина за инвалидност, с изключение на случаите, пряко свързани с професионални заболявания, трудова злополука, военно нараняване и др.
инвалидност поради трудова злополука . „Трудова злополука“ като причина за увреждане се установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на увреждане на здравето, свързано с трудова злополука.
инвалидност поради професионална болестинсталиранграждани, чиято инвалидност е настъпила в резултат на остри и хронични професионални заболявания.
увреждане от детството . Лице на възраст под 18 години, което е признато за инвалид, получава статут на „дете с увреждане“. При навършване на 18 и повече години на тези лица се установява "инвалидност от детството".
инвалидност при бивш военен персонал. Създава се за заболявания и наранявания, свързани с изпълнение на военните задължения.
инвалидност поради радиационни бедствия . Установява се за граждани, чиято инвалидност е настъпила в резултат на ликвидирането на аварии в атомната електроцентрала в Чернобил (PA "Mayak" и др.).
Критерии за определяне на групата инвалидност -в зависимост от степента на увреждане на функциите на тялото и ограничаване на жизнената активност, на лице, признато за инвалид, се определя I, II или III група инвалидност.