Ултразвук на средните нерви на горните крайници. Къде и как да направите ултразвук на нервите на периферната нервна система? Предимства на ултразвука на периферните нервни стволове

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система е използвано за първи път за диагностициране на заболявания на нервните стволове в края на 90-те години на миналия век. От началото на използването на този метод се изясниха неговите неоспорими предимства пред другите диагностични методи. Електрофизиологичните методи като електромиография и невромиография традиционно се признават за "златен стандарт" за откриване на патология на периферната нервна система. Все пак трябва да се отбележи, че информацията, получена по време на изброените по-горе прегледи, не дава представа за състоянието на околните тъкани, не показва естеството и причината за увреждане на нервния ствол и не винаги точно отразява локализиране на промените. В същото време тази информация помага да се определи тактиката на консервативно или хирургично лечение.

Въвеждането на ултразвуковата сонография в клиничната практика успешно запълни празнините в диагностиката на заболяванията на периферните нерви. Тази статия представя опита от ултразвуковото изследване на периферните нерви на горните и долните крайници, натрупан в нашата клиника.

Ултразвукова анатомия на нормални периферни нерви

За ултразвукови изследвания се използват трансдюсери с честота 7-17 MHz, но в някои случаи се налага използването на трансдюсери с по-ниска честота - 3-5 MHz. По време на процеса на сканиране се оценява анатомичната цялост на нервния ствол, неговата структура, яснотата на контурите на нерва и състоянието на околните тъкани. Всички горепосочени елементи трябва да бъдат отразени в протокола от изследването. Ако се открият патологични промени в структурата на нерва, се посочва видът на увреждането (пълно или частично), зоната и степента на компресия на нервния ствол (намаляването на диаметъра на нерва и причината за компресията се отбелязват ). При откриване на обемна формация се описват нейните размери и структура, контури, връзка с околните меки тъкани, наличието или липсата на кръвен поток.

Ултразвуковото изследване на периферните нерви е препоръчително да започне с напречна проекция в точката, където нервният ствол се идентифицира най-лесно, след което да се измества в проксималната и дисталната посока, като се оценява структурата на нерва навсякъде.

Образът на нерва има редица характерни особености. В напречна проекция изглежда като овална или кръгла формация с ясен хиперехогенен контур и вътрешна разнородна подредена структура ("сол - черен пипер", "пчелна пита"). В надлъжната проекция нервът е разположен под формата на линейна структура с ясен ехогенен контур, в който правилно се редуват хипо- и хиперехогенни ивици - "електрически кабел". Дебелината на периферните нерви е променлива и варира от 1 mm за дигиталните нерви до 8 mm за седалищния нерв.

Ключът към успешното ултразвуково изследване е доброто познаване на анатомията на изследваната област.

Основните нервни стволове, достъпни за ултразвуково изследване на горен крайник, са радиалният, средният и лакътният нерв.

Радиалният нерв е най-големият клон на задната част на брахиалния сплит. Визуализацията на нерва се извършва на гърба и страничните повърхности на рамото, където той придружава брахиалната артерия. В средната трета на рамото радиалният нерв обикаля раменната кост и директно се свързва с нея в спиралния канал (фиг. 1).

Ориз. един.Напречна сонограма на радиалния нерв (къси стрелки) на нивото на спиралния канал на раменната кост (дълги стрелки - контур на раменната кост).

Именно от спиралния канал е най-добре да започнете процеса на сканиране на радиалния нерв. Като правило за това се използват сензори с честота 9-17 MHz и изследването се извършва главно в напречна проекция. Освен това, непосредствено пред латералния епикондил на рамото, n. radialis се разделя на сетивни (или повърхностни) и двигателни (дълбоки) клонове и задния междукостен нерв (фиг. 2).

Ориз. 2.Напречна сонограма на ниво дистален хумерус. Разделяне на радиалния нерв на повърхностни и дълбоки клонове (стрелки).

Повърхностният клон минава по медиалния ръб на брахиорадиалния мускул и е придружен от радиалната артерия и вена. На това място нервът е най-достъпен за ултразвук, но само ако се използват високочестотни сензори (над 15 MHz), тъй като диаметърът на този клон е много малък.

Дълбокият клон на радиалния нерв преминава директно в супинатора, тук нервът също се вижда поради разликата в сонографската структура между него и околния мускул.

В дисталната част на екстензорната повърхност на предмишницата n. radialis (неговият повърхностен клон) завършва с разделение на 5 дорзални дигитални нерва. Ултразвуковото изследване на дигиталните нерви може да се извърши само с помощта на високочестотни трансдюсери, но дори и тогава често не е възможно да се получи ясен сонографски образ на тези структури.

Средният нерв се образува от страничните и медиалните снопчета на брахиалния сплит. На рамото n. medianus се намира в медиалния жлеб на бицепса отпред на брахиалната артерия. Медианният нерв е най-големият нерв в горния крайник, така че не е трудно да се визуализира, но най-лесно можете да получите ултразвукова снимка на нерва в областта на карпалния тунел, където той е разположен повърхностно, а също и на нивото на лакътната става. В последния случай е препоръчително да се използва съдовият сноп като маркер. В лакътната става средният нерв е медиален от по-дълбоката брахиална артерия и вена (фиг. 3).

Ориз. 3.Средният нерв на нивото на лакътната става в напречна проекция (къси стрелки). Брахиалната артерия се визуализира наблизо (дълга стрелка).

В проксималната част на предмишницата нервът обикновено преминава между двете глави на pronator teres. В областта на ставата на китката средният нерв се намира под сухожилието на дългия палмарен мускул и между сухожилията на флексора, преминавайки под ретинакулума на флексора към ръката през така наречения карпален канал. Общите палмарни дигитални нерви (има три от тях) се образуват чрез разклоняване на главния ствол на медианния нерв на нивото на дисталния край на флексорния ретинакулум.

Лакътният нерв е основният клон на медиалния сноп на брахиалния сплит. На рамото n. ulnaris не дава разклонения. В областта на лакътната става нервът преминава през кубиталния канал, образуван от медиалния епикондил на рамото и олекранона. Тук лакътният нерв е в непосредствена близост до костта и е покрит отгоре само с фасция и кожа. При ултразвуково изследване на лакътната става трябва да се обърне внимание на факта, че ръката на пациента е разположена свободно и не е огъната. Това е важно, защото при сгъване на лакътя до 90 диаметърът на нерва намалява поради разтягането му.

На предмишницата n. ulnaris обикновено се намира между двете глави на flexor carpi ulnaris, а в дисталната част на предмишницата нервът лежи между сухожилието на flexor carpi медиално и латерално на улнарната артерия и вена. Лакътният нерв навлиза в ръката през канала на лакътния нерв, наречен канал на Гийон. При преминаване през канала лакътният нерв се придружава от артерия и вена със същото име. В дисталната част на канала на Guyon нервът се разделя на дълбок двигателен клон и повърхностен сензорен, като повърхностният клон продължава да бъде придружен от лакътната артерия, което улеснява навигацията по време на ултразвук.

На долния крайник ултразвуковото сканиране може лесно да идентифицира седалищния нерв и неговите клонове. В чуждестранната литература е описано и сонографско изследване на бедрения нерв. Трябва да се отбележи, че визуализацията на този периферен нерв е трудна и най-добрият акустичен прозорец е ингвиналната област, където нервът придружава феморалната артерия и вена.

Седалищният нерв е най-големият от периферните нерви в човешкото тяло. Всъщност той се състои от два големи ствола: навън е общият перонеален нерв, медиално - тибиалният нерв. Седалищният нерв излиза от тазовата кухина през големия седалищен отвор под пириформния мускул.

Вече в глутеалната област нервът може да се визуализира, необходимо е само правилно да се определи честотата на използвания сензор: при достатъчна мускулна маса е препоръчително да се използват сензори с честота 2-5 MHz, ако мускулната маса в глутеалната област не се изразява, можете да използвате сензори с по-висока честота - 5-9 MHz. В областта на глутеалната гънка седалищният нерв се намира близо до широката фасция на бедрото, измества се странично и след това лежи под дългата глава на двуглавия бедрен мускул, разположен между него и големия адуктор (фиг. 4).

Ориз. четири.Седалищният нерв (надлъжен изглед, панорамно сканиране) в средната трета на бедрото (стрелки).

В дисталните части на бедрото, по-често в горния ъгъл на подколенната ямка, нервът се разделя на два клона: по-дебелият медиален - тибиалният нерв и по-тънкият страничен - общият перонеален нерв. Именно от тази област е най-добре да започнете ултразвуково изследване на седалищния нерв и неговите клонове.

Общият перонеален нерв, след като се отдели от основния ствол, се спуска странично под бицепса на бедрената кост до главата на бедрената кост. В областта на главата на фибулата нервът е разположен повърхностно, покрит само от фасцията и кожата, тук също е добре достъпен за визуализация (фиг. 5).

Ориз. 5.Надлъжна сонограма на общия перонеален нерв (стрелки) на нивото на главата на фибулата (F).

Освен това общият перонеален нерв прониква в дебелината на проксималната част на дългия перонеален мускул и се разделя на двата си крайни клона - повърхностния перонеален нерв и дълбокия перонеален нерв. Визуализацията на крайните клонове на общия перонеален нерв е трудна поради малкия им диаметър и липсата на анатомични маркери при преминаването им през мускулите на прасеца. Повърхностният перонеален нерв се разделя на крайни клонове (дорзални клонове на стъпалото) на страничната повърхност на долната трета на крака. Дълбокият перонеален нерв преминава към предната повърхност на подбедрицата и тук, разположен странично, придружава предните перонеални съдове. Нервът навлиза в задната част на стъпалото под долния екстензорен ретинакулум и под сухожилието на дългия разгъвач на първия пръст. Тук той е разделен на крайни клонове. За визуализиране на общия перонеален нерв и неговите клонове е по-удобно да се използват сензори с честота 9-17 MHz.

Тибиалният нерв в неговата посока е продължение на седалищния нерв. В подколенната ямка нервът е разположен над подколенната вена и артерия и малко навън от тях (фиг. 6).

Ориз. 6.Сонограми на тибиалния нерв в задколянната ямка (стрелки). Визуализира се подколенния съдов сноп - вена (V) и артерия (А).

а)Надлъжна сонограма.

б)Напречна сонограма.

Тибиалният нерв навлиза в долната част на крака между главите на стомашно-чревния мускул и придружава задните тибиални съдове, преминавайки под солеусния мускул. Тибиалният нерв навлиза в стъпалото през така наречения "тарзален канал" или медиален малеолен канал, образуван медиално от медиалния малеол, латерално от фасцията на флексорния ретинакулум. Този фиброзен тунел е подобен по структура на карпалния тунел на ръката. На изхода от тарзалния канал нервът се разделя на крайни клонове - медиален и латерален плантарен нерв. Тибиалният нерв се изследва най-добре в подколенната ямка и проксималната тибия, както и на нивото на медиалния малеол (фиг. 7). В средната трета на подбедрицата нервът е разположен достатъчно дълбоко и изображението му трудно се разграничава от околните тъкани.

Ориз. 7.Напречна сонограма на тибиалния нерв на нивото на медиалния малеол (стрелки). Визуализират се задните тибиални вени (V) и артерия (A).

На подбедрицата тибиалният нерв отделя кожни и мускулни клонове. От всички клонове най-често се визуализира суралният (сурален) нерв (фиг. 8). Разположен е навън от малката сафенозна вена и я придружава до страничния малеол, където се разделя на крайни кожни клонове.

Ориз. осем.Сурален нерв (стрелки). Проекции на нивото на средната трета на крака.

а)Надлъжна проекция.

б)Напречна проекция.

За изследване на тибиалния нерв и неговите клонове се използват сензори с честота до 9-17 MHz.

Ултразвукова диагностика на периферни нервни заболявания

Увреждане на нервите

Травматичните увреждания на нервите могат да бъдат разделени на две големи групи: увреждане с пълно или частично нарушаване на анатомичната цялост на нерва и увреждане на вътрешната структура на нервния ствол при запазване целостта на външната обвивка на нерва. Ултразвуковата картина при нервни травми има характерни особености в зависимост от вида на увреждането и е обща за всеки периферен нерв. Причините за нарушаване на целостта на нервния ствол могат да бъдат различни. В нашата практика най-често се сблъскваме с последствията от наранявания: пресичане на нерв в резултат на порезна рана, увреждане от костни фрагменти или нараняване на нерва между тях при фрактури с изместване, компресия на нерва от белег или кост калус. В допълнение, ятрогенно увреждане на нервите може да възникне при затворена или отворена репозиция на фрагменти, последвано от фиксирането им с плоча, по време на хирургическа интервенция върху меки тъкани, съседни директно на нервния ствол.

На горния крайник най-често се срещат увреждания на радиалния нерв, свързани с фрактура на раменната кост, което се дължи главно на плътното прилягане на нерва към костта при преминаване през спиралния канал на раменната кост. На долния крайник най-уязвимата област в това отношение е главата на фибулата, където общият перонеален нерв директно граничи с нея.

Заключението за нарушение на анатомичната цялост на нерва може да бъде направено въз основа на визуализация на дисталния и проксималния край на нерва с ясно забележима диастаза между тях. В същото време, в първите дни след нараняването, прекъснатите сегменти на нерва, като правило, не се променят и едва след известно време (от 1 до 12 месеца), най-често се образува посттравматична неврома в проксималния край на увредения нервен ствол (фиг. 9). Дисталният край на напълно увреден нерв изтънява, в някои случаи в него могат да се образуват травматични невроми.

Ориз. 9.Терминална посттравматична неврома на улнарния нерв. Стрелката показва проксималния край на увредения нерв, завършващ с овална хипоехогенна формация с ясен контур - неврома. Надлъжна сонограма.

Травматичните невроми, в зависимост от местоположението на образуването и причината, която ги е причинила (пълно или частично разкъсване), се разделят на терминални и интратрункови. Структурата на невромата е хипоехогенна и хомогенна, размерът на невромата зависи от размера на увредения нерв и количеството на нервната тъкан, участваща в нараняването, образуванието има ясни контури и е безсъдово. При частично увреждане на целостта на нерва в увредената нервна тъкан, както вече беше споменато по-горе, може да се образува вътрешностволова неврома (фиг. 10). В този случай образуването се визуализира директно в нервния ствол, има същите ултразвукови характеристики, както при пълно прекъсване на ствола, размерът на невромата е променлив и може да достигне няколко сантиметра дължина. В ехографския доклад е необходимо да се посочи диастазата между краищата на увредения нерв и структурата на проксималните и дисталните краища, размера на невромата и нейната локализация.

Ориз. десет.Интракраниална неврома на медианния нерв. Късите стрелки показват проксималните и дисталните краища на увредения нерв, хипоехогенната формация е заобиколена от периневриум, има ясни контури - неврома. Надлъжна сонограма.

При контузия на нерв или неговото издърпване, ако външната обвивка е непокътната, вътрешната структура на нервния ствол се променя. Има загуба на диференциация в отделни влакна, нервът става хипоехогенен, удебелен, с неясен контур. Изброените по-горе ултразвукови признаци се откриват директно на мястото на увреждане, в проксималната и дисталната посока нервният ствол по правило не се променя. На мястото на увреждане на нервния ствол между костни фрагменти или метални структури се отбелязва изтъняване на нерва директно на мястото на лезията и загуба на подредена ехоструктура (фиг. 11). Същата картина може да се види при компресия от белег или калус (при запазване на целостта на нерва). Проксимално от мястото на компресия, диаметърът на нерва се увеличава поради удебеляването на отделни нервни снопове в неговия състав. В този случай стволът има размити контури и структура с намалена ехогенност. Описаните ултразвукови признаци се дължат на оток в близост до компресираната област на нервния сегмент. Дистално от мястото на увреждане структурата на нерва може да не се промени.

Ориз. единадесет.Нарушение на дълбокия клон на радиалния нерв (къси стрелки) на нивото на проксималната предмишница от костен фрагмент (дълга стрелка). Нервът има хипоехогенна, хомогенна структура, удебелен, няма диференциация на отделни влакна. панорамно сканиране.

Синдроми на компресия на периферните нерви (тунелни синдроми)

Периферните нерви на крайниците могат да бъдат компресирани в естествени фиброзни канали, когато са разположени в дебелината на мускулната тъкан и когато са в съседство с костта. На горния крайник са описани следните локализации на потенциална компресия на нервните стволове. За лъчевия нерв това е спиралният канал и m. супинатор на предмишницата. Средният нерв може да бъде нарушен при преминаване между главите на кръглия пронатор и в карпалния канал. За улнарния нерв, улнарният канал и каналът на Guyon служат като места за вероятно развитие на синдром на карпалния тунел. В долния крайник общият перонеален нерв най-често се компресира на нивото на главата на фибулата; тибиалният нерв може да бъде компресиран дистално, докато преминава през тарзалния канал.

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният синдром на компресия на периферните нерви. Тази патология има характерна клинична картина и се диагностицира без затруднения. Ултразвуковото изследване помага да се потвърди компресията на медианния нерв в карпалния тунел. Основните ултразвукови характеристики на този синдром на карпалния тунел включват удебеляване на медианния нерв проксимално на карпалния тунел, сплескване или намаляване на височината на нерва в дисталния карпален тунел и изкривяване на флексорния ретинакулум. В проксималните части средният нерв губи диференциация във влакна и структурата му става хипоехогенна (фиг. 12). Редица чуждестранни проучвания, посветени на проблема с ултразвуковата диагностика на синдрома на "карпалния тунел", подчертават необходимостта от количествена оценка на промените в средния нерв. В нашата практика използваме два основни критерия: увеличение на площта на напречното сечение на медианния нерв над 0,11 cm², измерено на нивото на пиковидната кост, и фактор на сплескване, дефиниран като съотношението на максималната ширина на нерва до неговата височина (стойности над 3,3 се считат за патологични) . Появата на интраневрална хиперваскуларизация на мястото на компресия на медианния нерв при цветно кодирано изследване може също да показва развитието на синдром на "карпалния тунел".

Ориз. 12.Притискане на средния нерв в карпалния тунел. Мястото на компресия на нерва е обозначено със светла стрелка. Над мястото на компресия (тъмна стрелка) нервът е удебелен, контурите му са неясни, има удебеляване на отделни нервни снопове в състава на нерва. Надлъжна сонограма.

Вторият по честота е синдромът на компресия на лакътния нерв в кубиталния канал. Истинското нарушение в улнарния жлеб възниква, когато нервът е притиснат от белег, калус, екзостози или образувания на меки тъкани, като организиран хематом, интраневрални ганглии и вътреставни ганглии, допълнителен лакътен мускул. Външна компресия на нерв може да се развие при наличие на предразполагащи фактори: плитка бразда на улнарния нерв, продължителен натиск върху областта на кубиталния канал или сублуксация на нерва при пациенти, които са в кома или по време на продължителна анестезия. Повтарящата се дислокация на улнарния нерв с изместването му към медиалния епикондил на раменната кост може да причини увреждане на нерва или да провокира трайната му травма.

Ултразвуковото изследване на лакътния нерв при съмнение за компресия на нерва в кубиталния канал започва в напречна проекция от дисталното рамо. Обикновено нервът в тази област има овална форма, при преминаване през кубиталния канал той става заоблен. Трябва отново да се подчертае, че пациентите могат да изпитат известно намаляване на ехогенността на улнарния нерв в тази област и леко увеличение на размера му без клинични симптоми на невропатия. За разлика от здрави индивиди, при пациенти със синдром на кубиталния тунел се открива увеличение на диаметъра на улнарния нерв на нивото на медиалния кондил на рамото.

След изследване на нерва в кубиталния канал в напречна и надлъжна проекция, сензорът се измества дистално и се оценява структурата на нерва в проксималната част на предмишницата. Основните ултразвукови признаци на синдрома на компресия на лакътния нерв в кубиталния канал включват сплескване на нерва директно на мястото на компресия, неговото удебеляване над тази зона, загуба на вътрешна диференциация на нерва в отделни снопове, подуване на околните меки тъкани и хиперваскуларизация.

При хронична травма на лакътния нерв в кубиталния канал клиничните прояви не се различават от тези с компресия на нерва в тази област, а ултразвуковите данни ще имат други характерни черти. Основният е дифузното удебеляване на нерва на нивото на кубиталния канал (фиг. 13). Освен това е възможно да се установи увеличаване на размера на отделните нервни снопове в състава на нерва, замъгляване на контура на нерва поради подуване на околните меки тъкани.

Ориз. 13.Невропатия на лакътния нерв на нивото на кубиталния канал. Надлъжна сонограма.

Компресията на улнарния нерв в канала на Guyon е много по-рядко срещана от синдрома на "кубиталния канал". Основните причини за увреждане на лакътния нерв в канала на Guyon са външната компресия от различни образувания: липома, интраартикуларен ганглий, аневризма на улнарната артерия. Този тип тунелен синдром е рядък и ултразвуковите признаци на компресия на лакътния нерв в канала на Guyon са в съответствие с тези, описани по-горе за други синдроми на компресия.

При изследване на медиалната част на глезенната става е необходимо да се помни за такъв тип патология като синдром на тарзалния тунел. Този тип тунелен синдром е свързан с компресия на тибиалния нерв в тарзалния канал. Тарзалният канал е подобен по структура на карпалния канал на ръката. Флексорните сухожилия и невроваскуларният сноп са затворени в доста тясно пространство между медиалния малеол и флексорния ретинакулум. При повишаване на налягането в това пространство се получава компресия на тибиалния нерв, което клинично се проявява с болка и парестезии в медиалната част на стъпалото. Ултразвуковата диагностика на този тунелен синдром се основава на идентифицирането на допълнителни образувания в тарзалния канал: това е натрупване на течност, вътреставен ганглий, който причинява компресия и сплескване на тибиалния нерв. Над зоната на компресия има удебеляване на нервния ствол с ултразвукови признаци на неговия оток.

Обемни образувания на периферни нерви

Шваномите и неврофибромите са най-честите тумори на периферните нерви. Трябва да се отбележи, че техните ултразвукови характеристики са подобни. Разкриват се хипоехогенни образувания с овална или вретеновидна форма, ориентирани по дългата ос на нерва и даващи ефект на дорзално усилване (фиг. 14). Контурите на образуванието са ясни, равномерни, понякога може да се локализира капсулата му. В структурата на тумора по време на ултразвук може да се определи хетерогенност и течни включвания. Размерите на формациите варират от 2 до 5 см. В режим на цветен доплер в тумори, като правило, се открива обилна васкуларизация. Тъй като, както беше отбелязано по-горе, неврофибромите и шваномите имат сходни сонографски характеристики, хистологичната диагноза не е посочена в ехографския доклад, а се ограничава до подробно описание на откритата формация.

Ориз. четиринадесет.Неврофиброма на тибиалния нерв на нивото на подколенната ямка е образувание с ясни контури, вретеновидна, хипоехогенна структура.

а)панорамно сканиране.

б)При цветно доплерово картиране се определя кръвообращението във формацията.

Злокачествените тумори на периферните нерви обикновено засягат големи нервни стволове като седалищния нерв или брахиалния сплит. В допълнение, пациентите със злокачествени тумори са по-склонни да имат очертани неврологични симптоми в сравнение с пациентите с доброкачествени тумори. Ултразвукови признаци като размер на тумора над 5 cm, замъгляване на неговите контури, хетерогенност на структурата с наличие на калцификати и реакция на околните тъкани под формата на оток и инфилтрация най-вероятно показват злокачествеността на процеса. Изброените по-горе характеристики (с изключение на индикации за инвазивен растеж) не са специфични и не позволяват еднозначно заключение за естеството на тумора.

Невромата на Мортън (периневрална фиброза, фокален травматичен неврит на плантарния нерв) е фиброзно удебеляване на интердигиталния нерв и се отнася до тумороподобни лезии на нервните стволове. Преобладаващата локализация на този тумор между 3-та и 4-та метатарзална кост има анатомична обосновка: тук се образува своеобразен нервен сплит от разклонението на общия плантарен нерв на третото интердигитално пространство и клоните на анастомозата от страничния плантарен нерв . Ултразвуковото изследване на интердигиталните пространства между пръстите на краката се извършва най-добре от страната на плантарната повърхност, докато сензорът се монтира в напречната равнина на нивото на главите на метатарзалните кости. Опитът от нашите проучвания показва, че едно напречно изследване на стъпалото не е достатъчно, следователно е необходимо и надлъжно ултразвуково сканиране в тази област. За изследване е препоръчително да се използват сензори с честота най-малко 12 MHz. Нормалното интердигитално пространство се характеризира с наличието на ехогенен материал, включително мастна и съединителна тъкан. Невриномата има кръгла или веретенообразна форма и хипоехогенна структура, която се определя в долната част на интерметатарзалното пространство между главите на метатарзалните кости (фиг. 15). Винаги трябва да се прави опит за установяване на връзка с интердигиталния нерв, което незабавно повишава специфичността на сонографското изследване. Поради малкия размер на плантарните нерви това не винаги се постига. Невриномата може да бъде объркана с възпаление в съседната метатарзална бурса. Ултразвуковите разлики са, че метатарзалната бурса е разположена пред интердигиталния нерв между метатарзалните глави и като правило в нея има течен компонент, когато бурсата се възпали. В допълнение, клиничните симптоми на неврома на Мортън са достатъчно характерни, за да подозират това конкретно заболяване.

Ориз. петнадесет.неврома на Мортън. Хипоехогенна маса (тъмна стрелка) е разположена между метатарзалните глави (бели стрелки). Надлъжна сонограма.

Заключение

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система става все по-важно в клиничната практика всяка година. Безспорните предимства на сонографията в сравнение с други образни методи са относителната евтиност на изследването и възможността да се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо. По време на прегледа специалистът може да оцени структурата на нервния ствол и състоянието на околните тъкани, да проведе серия от динамични тестове. Основният недостатък на ултразвуковия метод е субективизмът при оценката на получените данни, свързан с различни практически умения и опит на специалистите. Надяваме се, че тази публикация ще даде своя скромен принос за въвеждането на ултразвуковата неврология в широката клинична практика и ще помогне на лекарите да се ориентират по-добре в проблемите на диагностиката на заболяванията на периферната нервна система.

Литература

Fornage B.D. Периферни нерви на крайниците: изображения с УЗИ // Радиология. 1988. Т. 167. N1. Р. 179-182.
Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Парализа на перонеалния нерв, свързана с луксация на коляното: Оценка чрез сонография - първоначален опит // Am. J. Roentgenol. 2005. Т. 185. С. 1119-1125.
Peer S., Bodner G. Сонография с висока разделителна способност на периферната нервна система // 2003. Springer. 140стр.
Ескин Н.А., Голубев В.Г., Богдашевски Д.Р. Ехография на нерви, сухожилия и връзки // SonoAce International. 2005. бр. 13. С. 82-94.
Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Парализа на радиалния нерв, свързана с фрактура на раменната кост: оценка с първоначален опит в САЩ // Радиология. 2001. Т. 219. N3. С. 811-816.
Миронов С.П., Ескин Н.А., Голубев В.Г. и др.. Ултразвукова диагностика на патологията на сухожилията и нервите на крайниците.Бюлетин по травматология и ортопедия. 2004. N3. стр. 3-4.
Стюарт Дж.Д. Периферни нервни снопове: анатомия и клинично значение // Мускулен нерв. 2003. Т. 28. N5. С. 525-541.

С помощта на съвременни високочестотни матрични и широколентови сензори е възможно да се обработва ултразвуковият сигнал. Благодарение на ехографията на нервите е възможно да се изследва състоянието на вашите периферни нерви. Например, специалист ще проведе преглед на опашната кост или на друго място в удобно за вас време.

В какви случаи се назначават прегледи?

Не всички пациенти са в съзнание и при първите признаци на заболяването отиват на лекар. Много хора пренебрегват стрелбата в лакътя. Само ехографията на седалищния нерв показва проблеми в тази област. Когато болките станат постоянни, тежки, на пациента спешно се показва ултразвукова диагностика и той идва за преглед.

Периферните нерви трябва да бъдат изследвани, ако имате:

Болезнени стрелби;
Крайниците ви са изтръпнали;
Усещате парене;
Ръцете и краката ви не ви се подчиняват както преди;
Кракът ви вече "шляпа". Това е такъв синдром;
Получили сте битови наранявания или при злополука, порязали сте се дълбоко, поради което части от тялото са загубили чувствителност;
Лекарят подозира, че имате тумор (без значение какъв вид), например в опашната кост или на друго място, неврома.

Основни характеристики на анкетата

Лекарят, следейки ултразвуковото изследване на екрана, ще види къде са проблемните ви зони и какви са отклоненията от нормата. При ултразвук такива показатели се считат за основни:

Има промени в структурата;
Ехогенността на багажника става по-малка или се увеличава, влакната са разнородни по плътност, те се открояват необичайно;
Колко сплескан нерв. Стволът се измерва предварително, като дебелината му се съпоставя с ширината. Най-голямата ширина е разделена на индикатора за дебелина. Ще получите съотношение. Така че ще разберете колко е сплескан, ако щракнете върху него на определено място. Направете напречно сечение и го сравнете със стандартите за конкретен обект.

„Съвет. Ако при такъв подробен преглед се установи патология при вас, лекарят ще знае как да я лекува оптимално и ще ви предпише лекарства.“

Изследването ще покаже къде се усеща възпаление на нервната тъкан (например в седалището), маса или необичайна васкуларност или разкъсване на влакната. Ще се отървете от болестта по-бързо, отколкото ако сте били лекувани според произволни общи симптоми. Лекарят ще разбере къде е прищипан и ще избере лечението.

Подготовка и методика

Не се изисква специална подготовка за ултразвук на нервната тъкан. Ако имате рани, раздразнения по кожата, отложете прегледа за известно време. Лекарят ще Ви назначи контролен преглед по-късно.

На 1-ви етап лекарят ще ви намери нервите. Големите стволове са много по-забележими от малките. Лекарят ще провежда текстове, по време на които ще движите крайниците си. Ще бъдете тествани, за да определите вашите симптоми.

За да бъде прегледът лесен и приятен, върху кожата Ви ще бъде нанесен гел. Локациите на нервите ще се управляват със сензор, чиято честота е от 3 до 5 MHz. Ишиасът се изследва с честота от 7 до 15 MHz. Преди всичко извършете топографско търсене и сканиране. Ако има проблеми, разбираемо е защо има болки в областта на опашната кост.

Ако искате да намерите медиалния, тогава той се намира на китката, в областта на сухожилието на дланта. Ако специалистът спре да го вижда на екрана, той може да се върне в началната точка и да продължи изследването. Лекарят прави напречно сечение, изследва го в увеличен вид, след което увеличава изображението и изследва надлъжното.

Нерви, които се виждат с машината

Ултразвукът на периферните нерви ще покаже тяхната структура върху ръцете на пациента:

Намира се на рамото;
Рей. Какво е състоянието на влакната му;
Намира се под мишниците;
Медиана;
Мускулеста с кожа;
Лакът. Неговият багажник;
Намира се в областта на китката;
Флексори на пръстите.

Ултразвукът също ще покаже състоянието на нервите на краката, по-специално на стволовете с разклонения:

Ишиас (болка в опашната кост);
Преминаване в глутеалната област (отдолу и отгоре);
Намира се в бедрото;
Преминаване в гениталиите;
обтуратор;
Илиачна с хипогастрална;
Илиачна с ингвинална;
фибула;
тибиален;
разположен на подметката;
На кожата на стъпалото (медиално).

Нервите в долната част на гърба със сакрума и бедрата са дълбоко в тъканите. Достъпът до тях е затруднен и ултразвукът не винаги може ясно да покаже в какво състояние са.

„Съвет. След това можете да се подложите на допълнителен преглед по други начини: Доплерово картографиране, с невромиелография.

Норми

Ултразвукът на лакътния нерв с радиален и всякакви други, ако не са засегнати от заболяването, ще покаже перфектно техните влакна. Те ще изглеждат стегнати. Ако има патология, тогава стволовете стават по-дебели и нервната тъкан е по-малко плътна. Специалистът ще намери засегнатата област.

Важно е човекът да може да движи ръцете и краката си свободно, без да изпитва болка. Ако пациентът има нещо, което боли, това може да е възпаление или прищипване. При остеофит, който блокира нормалната функционалност, човек изпитва дискомфорт, а при ултразвук нервът се притиска.

Специалист, провеждащ ултразвуково изследване, ще оцени дебелината и ширината на стволовете и клоните на нервите. Ако вземем съотношението ширина към дебелина, тогава лекарят ще определи коефициент, който ще покаже, че стволът и неговите клони са сплескани. Ако излезе 3.3, това е нормата. Индикаторите по-горе показват патологични процеси.

„Съвет. Веднага след установяване на диагнозата започнете лечение на възпаление и други патологии.

Проблеми, които могат да бъдат диагностицирани

Когато изследванията се извършват с помощта на ултразвук, можете да видите следните патологии:

Нервът е възпален. Устройството ще покаже точно къде се появява абсцесът. В същото време пациентът чувства: болка с изтръпване, ниска чувствителност и други симптоми. Много имат проблеми с разположени в областта на китката или с лакътя, седалищния. Има болки в областта на опашната кост или нарушения в областта на медианния нерв или се налага ултразвук на радиалния нерв;
Прищипването най-често се получава в билото. Особено ако сте наранени или неуспешно се наведете и т.н. Образува се зона на компресия. Костната тъкан се деформира и се образуват остеофити, което влошава състоянието на пациента. Може също да бъде прищипан от меките тъкани, когато се развие тумор;
Неоплазмите най-често засягат обвивката в близост до нервния сноп. Ултразвукът ще покаже шваном с неврофиброма;
Нараняване на ръката или крака, и двете. Когато имате изместване или фрактура, често има разтягане или разкъсване на нервните влакна.
неврома на Мортън. Туморът расте и нервните окончания между пръстите се удебеляват.
в нервната система. Това могат да бъдат: хематом с киста, тумор с фрактура, много възпалителни образувания с остеофити, аневризми и тромбози и други патологии. Те са причинени от натиск.
Тунелна невропатия. Това може да се дължи на факта, че сухожилията с костите притискат нервната тъкан. Хората, които пишат много на компютъра, често страдат от синдром на карпалния тунел.

Ултразвукът на нервите е достъпна и безопасна процедура. Може да се комбинира с доплерово картиране, с невромиелография. Ако имате абсцес, прищипан нерв, посетете лекар и си направете ултразвук. Специалист, който е преминал обучение и ще намери засегнатата област, например в областта на китката, и вашият лекар ще предпише лечение.

Ултразвукът на нервите е нов диагностичен метод, който се появи в резултат на появата на модерно ултразвуково оборудване, оборудвано с високочестотни трансдюсери. Чувствителността на устройството ви позволява да създадете ясна картина на нервите на горните и долните крайници и сноповете влакна, които ги образуват, за да оцените такива характеристики като структура, контури, дебелина и кръвоснабдяване. Техниката на ултразвук на периферни нерви отдавна се използва успешно в европейските страни.

Ултразвукът на нервите на горните крайници ви позволява да видите най-пълните характеристики на влакната, включително техния размер и структура

Диагностична ултразвукова процедура

Обикновено диагностичната процедура се предшества от специални тестове и тестове, задълбочено изследване на неврологичните симптоми. Едва след това, за да се установи точна диагноза, се извършва ултразвукова диагностична процедура. Преди началото на ултразвука кожата се смазва със специален гел, който подобрява контакта със сензора. Изследването на седалищния нерв се извършва с излъчване на вълна, чиято честота варира от 3 до 5 MHz, периферните стволове се изследват при честота на вълната от 7 до 15 MHz. В началото на процедурата се извършва топографско изследване на нерва. Това е необходимо, за да се намали времето за сканиране. Така че, знаейки местоположението на нерва, по време на сканирането, в случай на загуба на визуален образ, е разрешено връщане към началото. Диагностиката се състои в сканиране на влакното в надлъжно и напречно сечение. След това получените срезове се изследват и данните се декодират.

Доплеровото изследване се използва за определяне на васкуларността на тумора на седалищния нерв, за търсене на малки нервни клонове, придружени от артерии. Динамичният функционален тест често е единственият начин за откриване на определени заболявания.

По този начин медиалното изместване на лакътния нерв може да възникне само по време на флексия на лакътя. Намаляване на изместването му във фронталната проекция на карпалния тунел се получава, когато юмрукът е стиснат. Появата на такъв симптом показва синдром на карпалния тунел. Функционалното изследване разкрива развитието на остеофит, който уврежда нервните влакна по време на движение на ставата.

Параметри, определени при диагностика

С помощта на ултразвукова диагностика е възможно да се визуализират средният, лакътният, радиалният, бедреният, седалищният, тибиалният и перонеалният нерв, както и брахиалният сплит. В случай на развитие на патологични състояния, придружени от увеличаване на дебелината на нервния ствол и намаляване на неговата плътност, възможността за картографиране се увеличава значително. Благодарение на това свойство става възможно да се анализират по-малки окончания, които са недостъпни за изследване в нормално здравословно състояние.

Проучването ви позволява да визуализирате отделни части на периферната нервна система и да идентифицирате нарушения в тяхната работа

По време на ултразвуковото изследване мястото на компресия на нервния ствол се определя въз основа на няколко параметъра:

Степента на сплескване в точката на компресия. Обикновено коефициентът на сплескване се изчислява по формулата: максималната ширина се разделя на дебелината. Коефициентът над 3,3 се счита за патологичен.
Зона на удебеляване. Площта на напречното сечение, надвишаваща общоприетата стандартна стойност, се счита за признак на патологичен процес.
Структурна промяна, намалена ехогенност, увеличена дебелина на някои нервни снопове, фиброзна структура.

С помощта на ултразвуково изследване на крайниците е възможно да се визуализират причините за компресия на седалищния нерв с последващо определяне на неговия размер, структура, васкуларизация. Те също така определят разкъсването на нервния ствол, количеството диастаза в този случай, състоянието на краищата.

Патологични състояния, определени чрез ултразвук

Образуването на шваноми и неврофиброми на тумори, които могат да се развият върху нервните обвивки.
посттравматични състояния. Остро нараняване, което се получава при разтягане или разкъсване на нерв по време на фрактура на кост. Пропастта се характеризира с нарушение на интегралната структура. В краищата на разкъсаното нервно влакно се образуват невроми - удебеления, които са резултат от регенеративния процес на клетките. Причината за промяната в нервната структура може да бъде дисекцията на нервните влакна при порязвания, увреждане в резултат на фрактури.
Притискане на нервните влакна. Обикновено причините за развитието са наличието на необичайни мускули и съдове в тунелите. Признак на компресия е проявата на тежка деформация, развитието на неврома, атрофия на деформираното нервно влакно. Визуализира се удебеляване на нерва. Характеризира се с развитието на синдром на карпалния тунел.
неврома на Мортън. С развитието на патологията интердигиталните нерви се удебеляват. Диагнозата на неврома на Мортън се извършва само във връзка с появата на симптоми на болка. Обикновено тази неоплазма има кръгла форма, така че често се бърка с възпалителен процес в метатарзалната торба.
Патологии, които причиняват развитието на остра или хронична компресия на седалищния и други нерви. Това може да бъде тумор или киста, синовит, тромбоза, аневризма, остеофит, оток, хематом, костна фрактура или дислокация на ставата, развитие на удебеляване на връзките, поява на инфилтрация или уплътняване на меките тъкани, които обграждат нервния сноп.

Ултразвукът на нервите задължително се предписва при посттравматично увреждане на нервната система. Това може да се дължи на костни фрактури или разкъсвания на меките тъкани.

Провеждането на функционални тестове ви позволява да анализирате изместването на седалищния нерв и тъканите, които го заобикалят. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се диагностицира дислокация на седалищния нерв, придружена от постоянната му травма на костната формация.

Предимства и недостатъци на анкетата

Положителните аспекти на метода за ултразвукова диагностика на нервите на горните и долните крайници включват простотата на изследването и ниската цена на изследването. Поради липсата на вредни лъчения, както при рентгеновите лъчи, и противопоказания, процедурата може да се повтаря многократно без негативни последици за организма, дори при деца и бременни жени. Техниката ви позволява да изследвате динамичното представяне на органите, да ги визуализирате в реално време. Използването на доплерография дава възможност да се оценят показателите на кръвния поток.

Някои недостатъци на техниката са ограничената визуализация в подкостните области. Ниското качество на изследването на нервните стволове, разположени дълбоко в тъканите. Често този проблем пречи на пациенти с наднормено тегло. Така че е проблематично да се изследва седалищният, тибиалният нерв.

В клона на "Евромед А" на улица Болшая Марфинская се извършва ултразвуково изследване на периферните нерви. Изследването се извършва на модерен ултразвуков апарат с високо качество на изображението.

В момента такова изследване като ултразвук на периферни нерви е много търсено. Този тип изследване се предписва за така наречените тунелни синдроми, когато се появява изтръпване в определена област на горните или долните крайници и мускулна слабост в тази област. При тунелните синдроми нервът се притиска в типични анатомични области. С ултразвук можете да видите удебеляването и подуването на нерва, в някои случаи можете да откриете неоплазма върху самия нерв или в околните тъкани.

Предимства на метода

Не се изисква подготовка, изследването се извършва бързо;
не причинява дискомфорт;
е евтино.

След идентифициране на причината е възможно правилното лечение: консервативно или хирургично. В нашия медицински център, поради наличието на модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти, е възможно да се проведе такова изследване.

Много често с помощта на ултразвук можете да решите дали е необходимо оперативно лечение на болка и изтръпване на крайниците или не. Ако се открие неоплазма с компресия на нерв, тогава, естествено, пациентът се насочва към хирург за хирургично лечение.

Ако по време на ултразвук видим ехо признаци на удебеляване, "оток" на нерва без неоплазми, хематоми, костни фрагменти (например с наранявания) в тази област, тогава е възможно консервативно лечение. Ако след такова лечение има значително подобрение, тогава не се изисква хирургично лечение.

случай от практиката

Пациент на 58 години се оплаква от изтръпване на пръстите на дясната ръка в продължение на няколко месеца. Направена е ехография на карпал (карпален тунел). Ултразвукът разкрива значително удебеляване и намаляване на плътността на ехото на средния нерв: площта на напречното сечение на нерва е удебелена 2 пъти - до 0,2 cm 2 (обикновено дебелината на напречното сечение на средния нерв е до 0,1 кв. см). Пациентът получи инжекция Diprospan в областта на карпалния канал. След инжектирането пациентът отбеляза значително подобрение, чувството на изтръпване изчезна.

След курса на лечение е направен повторен ултразвук на карпалния канал. Беше отбелязано значително подобрение: плътността на ехото на нерва се върна към нормалното, площта на напречното сечение на нерва намаля от 0,2 cm 2 на 0,12 cm 2.

Цената на услугата

Къде мога да кандидатствам

В медицинския център Euromed A на улица Болшая Марфинская (метростанция Vladykino) се извършва ултразвук на следните нерви: среден нерв, улнарен нерв, общ перонеален нерв, седалищен нерв, тибиален нерв.

Уговарям среща

Невропатията на улнарния нерв е лезия на периферната нервна система, която възниква поради различни причини. Най-често травматолозите се сблъскват с тази патология, тъй като в резултат на механично въздействие върху лакътя се засяга нервът. Нервният ствол, разположен в лакътната става, се притиска и функцията на целия горен крайник страда.

Анатомия

Улнарният нерв се отклонява от медиалния сноп на брахиалния сплит, разположен в областта на последния шиен и първия гръден прешлен. След това се спуска от вътрешната страна на рамото и заобикаля лакътната става, няма разклонения.

В областта точно под лакътя нервът навлиза в кубиталния канал, който се образува от олекранона и вътрешния епикондил, както и връзки и сухожилия. Придвижвайки се от лакътя към ръката, нервът се разклонява - единият клон отива към флексорните мускули на пръстите, а другият към флексорите на ръката. Третият, дорзален клон инервира кожата на част от ръката и външната повърхност на 3-5 пръста.

При преминаване към дланта нервът на лакътната става отново се разклонява, докато единият клон лежи повърхностно и отговаря за инервацията на кожата на 5-ия пръст, малкия пръст и частично 4-ия, безименния пръст. Вторият клон е разположен по-дълбоко и инервира мускулите, връзките и костите на ръката. Това е този дълбок клон, който минава в канала на Guyon, който се формира отгоре и отдолу от лигамента и костите на китката, а страничните повърхности образуват костите на pisiform и hamate.

При увреждане на нерв в тази област възниква така нареченият синдром на кубиталния канал. Тази патология е втората по честота след синдрома на карпалния тунел (невропатия на средния нерв).

Причините

Травма или наличие на заболявания на опорно-двигателния апарат може да причини прищипване на нерва. Посттравматичната невропатия възниква поради:

нараняване на крайник;
дислокация на предмишницата;
супракондиларна фрактура на рамото;
фрактура на лакътната кост;
дислокация на ръката;
фрактура на олекранона;
дълбока рана на ръката.

Компресионна невропатия може да се наблюдава при следните състояния:

бурсит;
тендовагинит;
деформиращ остеоартрит;
ревматоиден артрит;
диабет;
неоплазми;
заболявания на костния мозък;
хондроматоза.

След нараняване на лакътя се появяват белези в зоната на зарастване, което причинява компресия на нервния ствол.

Компресия на нерв може да възникне в кубиталния канал или в канала на Guyon, който се намира в китката. В този случай те говорят за карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Причината за невропатия в канала на Guyon може да бъде професионална дейност, свързана с продължителна опора на лакътя върху работен инструмент - машина, работна маса или ръчен труд с помощта на отвертки, чукове, клещи, ножици и др.

Развитието на компресионна невропатия се наблюдава по-често при жените, като в повечето случаи е засегнат десният лакътен нерв. Хипотиреоидизъм, усложнена бременност, ендокринни нарушения могат да провокират заболяването.

Вторичният неврит може да възникне в резултат на хирургични манипулации по време на намаляване на дислокации, комбинация от костни фрагменти при фрактури. Понякога лакътният нерв се разтяга и уврежда по време на скелетна тяга.

Симптоми

При увреждане на нерва в кубиталния канал се появява слабост на ръката, която се изразява в невъзможност да се вземе нещо в ръка или да се задържи предмет. Освен това човек не може да извършва действия, изискващи активна моторика на пръстите - писане на клавиатура, свирене на пиано, прелистване на страниците на книга и т.н.

Други симптоми на невропатия са както следва:

загуба на чувствителност на 4-ти и 5-ти пръст, както и на външния ръб на дланта;
дискомфорт и болка в лакътната става;
синдром на болка може да се даде на ръката под лакътя, главно отвън;
сутрин болката и дискомфортът се увеличават.

Струва си да се отбележи, че болезнеността и изтръпването след събуждане се дължат на огъване на лакътя по време на сън или поставяне на свити ръце под главата. При огъване в лакътната става нервът се притиска още повече, компресията се увеличава и състоянието на крайника се влошава.

Увреждането на улнарния нерв в канала на Guyon се характеризира с подобни симптоми, но в този случай лакътната става не боли и ръката не губи чувствителност. Болката е локализирана в началото на ръката и в областта на издигането на малкия пръст, докато вътрешната повърхност на 5-ти и част от 4-ти пръст изтръпва. Синдромът на Guyon също е придружен от нарушение на двигателната активност - пръстите не се огъват добре и е трудно да се раздалечат.

Диагностика

По време на прегледа неврологът използва теста на Froman: пациентът защипва лист хартия с палец и показалец. При здрави хора пръстите образуват пръстен, но ако лакътният нерв е повреден, това не се случва, тъй като горната фаланга на палеца е твърде огъната. Ако издърпате леко хартията с другата ръка, тя веднага ще изскочи от скобата, тъй като инервацията на съответния аддуктор pollicis brevis е нарушена.

За да се оцени двигателната способност на ръката, пациентът е помолен да постави ръката си на масата с дланта надолу и, като я притисне плътно, опитайте се да огънете малкия пръст, да разтворите и намалите последните два пръста. Трудността при извършването на тези прости действия потвърждава наличието на невропатия.

Чрез почукване с чук или пръсти лекарят установява наличието на хипестезия на 4-ти и 5-ти пръст. Непълното огъване на 5-ти, 4-ти и частично 3-ти пръст, което затруднява свиването на ръката в юмрук, също показва прищипан лакътен нерв. По време на изследването се определят и тригерни точки (болезнени мускулни уплътнения) по дължината на нерва.

За да се изясни степента на увреждане на улнарния нерв, лекарят може да се позове на такива изследвания:

магнитен резонанс;
радиография на лакътни и киткови стави;
ултразвук на нервите;
електромиография;
електроневрография;
компютърна томография.

Диференциална диагноза се извършва с невропатия на медианния и радиалния нерв, полиневропатия с различен произход, радикуларен синдром при патологии на шийния отдел на гръбначния стълб и др.

Лечение

Лечението на невропатия на улнарния нерв може да бъде както консервативно, така и хирургично. Терапията без операция включва използването на следните групи лекарства:

противовъзпалително;
глюкокортикостероидни инжекции (с прищипан нерв в канала на Guyon);
болкоуспокояващи;
антихолинестераза;
вазоактивен;
витаминни комплекси.

В острата фаза на заболяването трябва да се ограничи двигателната активност на крайника. Необходимо е напълно да се изключат статични и динамични натоварвания на ръката, за да не се провокира увеличаване на клиничните симптоми. За да се избегне прекомерно огъване на лакътя, пациентите се съветват да завържат ролка кърпа на сгъвката на лакътя през нощта.

След облекчаване на острите симптоми невропатията на лакътния нерв продължава да се лекува с физиотерапевтични методи и се насочва към следните процедури:

фонофореза;
магнитотерапия;
електромиостимулация;
масаж на крайниците;
терапевтични упражнения.

Консервативната терапия е ефективна в началните етапи на невропатията, когато няма мускулна дистрофия и персистираща деформация на пръстите. В противен случай се извършва хирургична интервенция, по време на която се отстраняват белези, хематоми и тумори, които притискат мускулно-скелетния канал или самия нервен ствол. Когато има висок риск от повторно нараняване на лакътната става, нервът се прехвърля от външната страна на ръката на вътрешната (транспониране).

Изрязването на патологичните структури се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия. Хирургията се препоръчва и при пациенти, които нямат възможност да прекъснат професионалната си дейност за продължително лечение. Например, спортистите не могат да си вземат почивка от тренировките за дълго време, ако планират да участват във важни състезания и олимпиади.

В рехабилитационния период след операцията се предписват лекарства, парафинови компреси, топлинни процедури и електрическа миостимулация. Освен това през седмицата крайниците осигуряват почивка и се прилага шина или шина. След отстраняване на фиксатора първо се въвеждат пасивни движения на ставата, а след около месец се допускат активни движения на ръката. След още един месец можете да правите упражнения с натоварване.

Лечение в домашни условия

Има няколко доказани рецепти, които помагат за облекчаване на болката и възпалението с домашни средства:

½ чаша нарязан хрян или черна ряпа и същото количество картофи, разбъркайте и добавете 2 с.л. л. пчелен мед. Разстелете получената смес на тънък слой върху марля и завийте. Нанесете върху болната ръка за един час;
пикантна тинктура от дафинов лист се използва за смилане и се приготвя, както следва: 20 листа се заливат с чаша водка и се настояват на тъмно място в продължение на три дни;
50 гр. прополис се залива с ½ чаша алкохол или водка, оставя се за 7 дни и се разклаща от време на време. След това прецедете и добавете царевично масло в съотношение 1:5. Компресите с прополис са едно от най-ефективните средства, можете да ги носите без да ги сваляте през целия ден. Курсът на лечение е 10 дни;
изсипете листа от розмарин с водка и настоявайте на тъмно място в продължение на 3 седмици, като от време на време се разклаща. След това запарката се прецежда и преди лягане се маже наранената ръка;
Инфузията на карамфил се прави най-добре в термос, за това трябва да поставите една супена лъжица изсушено растение в него и да го залеете с ½ литър гореща вода. След 2 часа можете да приемате. В продължение на две седмици настойката се пие 3 пъти на ден по една чаша, след което се прави почивка за 10 дни. Общата продължителност на лечението е 6 месеца;
корен от репей в количество една супена лъжица се залива с чаша червено вино и се оставя за два часа. Трябва да приемате лекарството 2 пъти на ден за 1/3 чаша;
коктейл от спирт, камфор и морска сол за компреси се приготвя по следния начин: 150 гр. амоняк, 50 гр. камфор, 1 чаша медицински спирт се разрежда с литър вода и в разтвора се изсипва чаша морска сол. Преди всяка употреба бурканът с коктейл трябва да се разклати, компрес от марля или превръзка, напоена с разтвор, трябва да се приложи върху болната ръка 3 пъти на ден.

Хидромасаж

За възстановяване на нарушените функции на крайниците се препоръчва масаж във вода:

болната ръка се спуска във водата и със здрава ръка натискат фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправят;
с помощта на здрава ръка всеки пръст се повдига на свой ред;
пръстите правят ротационни движения последователно наляво и надясно;
кръгови движения с четка (можете да помогнете със здрава ръка, ако все още не работи);
повдигане и спускане на четката;
четката се поставя перпендикулярно на дъното на върховете на пръстите, в това положение здравата ръка се огъва и разгъва пръстите;
трябва да поставите предмет на дъното на контейнера с вода и да се опитате да го вземете с възпалената си ръка. Първо, нещото трябва да е достатъчно голямо - ще свърши работа кърпа или голяма гъба. Докато се възстановявате, се поставят по-малки предмети с различна форма.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти, няма ограничения за броя на подходите.

За ускоряване на процеса на възстановяване ще бъде много полезен и редовен масаж, с помощта на който се нормализира кръвообращението и се премахва задръстванията.

Терапевтични упражнения

За връщане на обема и тонуса на мускулите ще помогнат специални упражнения:

седнете на масата, така че рамото да е изцяло на масата и огънете ръката си в лакътя. Спуснете палеца надолу, докато повдигате показалеца. След това обратно - показалецът се спуска надолу, а палецът се качва нагоре;
седейки в същото положение, повдигнете средния пръст, спускайки показалеца надолу. И в обратен ред: средата - надолу, индексът - нагоре;
основните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца, хванете с ръка на здрава ръка. Сгънете хванатите пръсти в основните, долни стави 10 пъти. След това повторете същото със средните фаланги, като ги огъвате и разгъвате със здрава ръка;
със здрава ръка, стиснете и разхлабете ръката на наранената ръка в юмрук.

Броят на повторенията на всяко упражнение е 10 пъти.

За да се предотврати невропатия на улнарния нерв, е необходимо да се избягва нараняване на крайника, да се избягва хипотермия и да се поддържа имунитетът колкото е възможно повече. За да увеличите защитните функции на тялото, се препоръчва да се храните правилно и балансирано, да правите упражнения редовно и да не пренебрегвате процедурите за закаляване.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Електроневромиографията (ЕНМГ) е метод за изследване, който се провежда за определяне на състоянието на периферната нервна и мускулна тъкан. Извършва се и за откриване на патология в ранните етапи на етапа на функционални нарушения.

Техниката включва ЕМГ и ЕНГ. ЕМГ - електромиография, която е насочена към изследване на активността и функционалните характеристики на мускулната тъкан по време на свиване и в покой. ENG е електроневрография, която оценява скоростта и правилността на импулсната проводимост по нервните влакна.

Изследването се извършва в неврологията, тъй като помага за идентифициране на заболявания на периферната нервна система: мононеврит, полиневрит, невропатия и др.

Същността на метода

Движението на мускулите се извършва по следния начин: импулсът възниква в мозъка в центровете, които отговарят за двигателната активност. След това сигналът преминава през неврони, нервни пътища, плексуси, достига до мускулите и благодарение на специални синапси преминава от електрическата форма в механичната - мускулът се съкращава.

При наличие на патология на ниво нерви, нервни пътища, синапси, функционалността на мускула е нарушена: може да се наблюдава повишена умора, неволно съкращение, бавно отпускане, липса на движение.

По време на ENMG устройството произвежда импулс и проверява реакцията на мускулните влакна към сигнала, което ви позволява да определите следното:

Способността на мускула да се съкращава в отговор на стимул.
Количеството и качеството на преминаването на импулс по нервните влакна.
Скорост на провеждане на импулса.
Локализация на увреждане на нервите, ако има такова.

Миографията ще помогне да се определи лезията на едно от 8-те нива на двигателния път: супрасегментно, преден рог, радикуларно, на ниво плексус, нервен стълб, крайни нервни клонове, синапси, миофибри.

Никоя друга диагностика няма да даде пълна картина на състоянието на аксона. ENMG позволява на лекаря да разбере къде е проблемът.

Методика

Изследването се извършва задължително сутрин, за предпочитане на празен стомах. Ако сте успели да ядете, тогава процедурата се извършва след 2 часа. 3 часа преди ЕМГ не можете да пушите, има храни, които съдържат кофеин (кафе, чай, кола, шоколад).

Също толкова важно е да предупредите лекаря преди ЕМГ:

За наличието на изкуствен пейсмейкър.
Относно приема на лекарства, които засягат нервната система (например мускулни релаксанти) и антикоагуланти.

По време на ЕНМГ може да се появи лека болка или изтръпване, за което лекарят трябва да предупреди пациента.

Има 3 начина за провеждане на ENMG:

Повърхност. Извършва се с прилагане на кожни електроди.
Местен. Произвежда се с въвеждането на електроди в мускулната тъкан.
Стимулиране. Когато изследването се извършва чрез прилагане на повърхностни и иглени интрамускулни електроди.

Локалната миография се счита за по-ефективна и информативна, тъй като електродът под формата на игла се вкарва директно в мускулната тъкан. Този метод обаче може да донесе лек дискомфорт.

Повърхностната миография се счита за по-малко неудобна. Обикновено се използва при значително кървене, коагулопатия, тромбоцитопения, висока чувствителност, инфекции, които се предават по кръвен път.

Мускулите и нервите на лицевата област, горните и долните крайници, един горен и един долен крайник се считат за отделни зони, които се изследват при извършване на ЕМГ.

Как се извършва миографията?

Миографията от лекар се извършва, както следва: пациентът лежи (в някои случаи седи). Кожен електрод се поставя върху повърхността на кожата, а игленият електрод се потапя в мускула. Електродът е свързан към специален рекордер - електромиограф, който записва електрическата активност на мускула.

Кожните електроди се прилагат по следния начин: кожата се избърсва с алкохол, след това със специален гел. Върху сухожилието се поставя индиферентен електрод, като основният е над корема на мускула, третият е между двата предишни като заземител.

Миографията обикновено се извършва за половин час до един час (времето зависи от обема на изследваните мускули). В този случай се записва електромиограма, която по свойства е подобна на електрокардиограмата.

Извършване на електроневрография

По време на ENG метален електрод се поставя върху повърхността на мястото на проекцията на изследвания нерв. Вторият електрод се поставя в областта на мускулното влакно, където инервира изследвания нерв.

Импулсът се изпраща към първия електрод, продължава към нерва и предизвиква мускулна контракция. Устройството отчита времето, необходимо на сигнала да премине от нерва до мускула – скоростта на импулса. Процедурата отнема 15-60 минути.

Електроневографията се счита за безопасен метод за диагностика на нерви и мускули. Единственото нещо е, че на мястото, където е поставена иглата, ще остане синина. Процедурата е безвредна за здравето, тъй като индикаторът за силата на електрическия сигнал е малък.

Показания

ENMG е необходима в случаи на неврологична патология. Въпреки това изследването се използва в ревматологията и ортопедията, неврохирургията, офталмологията и стоматологията. Използва се и в рехабилитацията и спортната медицина.

Показанията за ENMG включват следните състояния:

полиневропатия или мононевропатия.
Травма на гърба.
Черепно-мозъчна травма.
Различни невропатии и неврити.
Остеохондроза.
Вибрационна болест (особено при увреждане на долните крайници).
Сирингомиелия.
Множествена склероза.
Патологични процеси на мускулната тъкан (миозит, миастения гравис).
Болестта на Паркинсон.
Захарен диабет (за потвърждаване на наличието на невропатия на горните и/или долните крайници).

Също така такова изследване като електроневромиография се използва в областта на ортопедията за оценка на нарушените двигателни функции след тяхното възстановяване.

В медицината електронейромиографията помага да се идентифицира нивото на увреждане на нервно-мускулния апарат, да се определи локализацията на тъканното увреждане и да се установи разпространението на процеса. С негова помощ е възможно да се определи естеството на патологията, тежестта, динамиката на процеса.

Електромиография на долните крайници

Миографията, използвана за изследване на долните крайници, ще помогне да се установи причината за слабост на краката и нарушение на походката, намалена / повишена чувствителност. Ще бъде възможно да се намери източникът на болката. За по-голяма информативност може да се допълни ехографията на нервите на долните крайници.

Такова изследване на долните крайници се извършва с определяне на функцията на следните нерви:

Седалищно-проводните нарушения могат да се наблюдават при неправилно извършване на интрамускулни инжекции, прищипване на нерва от тазовите мускули, инфекциозно увреждане (херпес), наранявания след падане и неправилно положение на тялото (седене на маса).
Обтуратор - патология се наблюдава при нарушение в канала при наличие на херния там.
Подкожно - можете да наблюдавате нарушения, когато нервът е притиснат в канала или с тромбофлебит на сафенозната вена.
Феморална - патология с наранявания по време на операции, след физическо натоварване, при инфекция.
Странична кожа - проводимостта намалява при значителен натиск (т.нар. дънкова болест).
Тибиален (който е отговорен за движението на крака и стъпалото) - увреждане, нараняване, възпаление на този нерв са една от причините за плоскостъпие, болка в краката.
Фибуларна - често функцията е нарушена от наранявания при хора, които често ходят на високи токчета, обичат да седят с кръстосани крака.
Нервите на стъпалото - патологията се появява след фрактури, дислокации на стъпалото, операции, с тумори, в резултат на носене на неудобни обувки.

Такова изследване на долните крайници се използва най-често, тъй като сега хората рядко следват избора на правилните обувки, не обръщат внимание на походката и водят предимно заседнал начин на живот. Всичко това допринася за стагнация в долните крайници и появата на възпалителни и дистрофични явления.

ЕМГ на горни крайници

ENMG включва изследване на функционалната цялост на медианния, лакътния и радиалния нерв. Стимулационната миография дава информация за локализацията (белег след рана, деформация, фрактура, мястото на увреждане на нерва от сухожилие, лигамент или поради възпалителен процес) и степента на увреждане на нервите на горните крайници.

Иглената ЕМГ е ефективна при изследване на текущото състояние на нервните влакна, определяне на динамиката на възстановителните процеси. Използва се и за прогнозиране и за определяне на индикации за операция.

Миографията на горните крайници може да помогне при избора на адекватно лечение: достатъчно ли е досегашното лечение, необходими ли са допълнителни методи, какви са прогнозите за възстановяване.

Електроневромиография на лицето

Лицевият и тригеминалният нерв са отговорни за изражението на лицето и други движения на лицето. Веднага след като възникне нарушение в нервите или мускулите, е възможна частична парализа на лицето. За да се установи причината, поради която човек е загубил подвижността, се извършва ENMG.

Електроневромиографията включва следните стъпки:

Диагностика на лицевия нерв (отговорен за изражението на лицето) - възможно е да се идентифицира етиологията на слабост / повишена активност на лицевите мускули.
Диагностика на тригеминалния нерв (отговорен за чувствителността и дъвченето) - можете да откриете етиологията на болката, патологията на чувствителността на лицето и нарушаването на дъвкателните мускули.
Изследване на лицевата и дъвкателната мускулатура - този етап е информативен за пареза / парализа на лицевия нерв, дисфункция на ставите, болка.

Такова изследване ще помогне да се установи причината за патологията и ще предостави информация за назначаването на ефективно лечение.

Противопоказания

Електромиографията е процедура, която е абсолютно безопасна за всеки пациент и няма специални противопоказания. Но трябва да внимавате при наличие на възпалителни, туморни лезии на кожата на мястото на електрода.

Относителните противопоказания за използването на миография включват:

Психични разстройства.
Хипертония на третия етап.
епилепсия
Използването на пейсмейкър от пациента, ангина пекторис.

В допълнение, иглената миография се извършва с повишено внимание при пациенти с ХИВ, СПИН, хепатит и др. Факт е, че съществува риск от предаване на болестта чрез кръвта на медицинския персонал. Следователно в такива случаи е просто необходимо внимателно да се извърши процедурата в съответствие с всички правила за индивидуална защита на медицинския работник.

Електроневромиографията ще помогне не само за идентифициране на патологията, но и за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, за избор на по-ефективно лечение.