Ултразвукови акустични сенки на жлъчния мехур. Ултразвукови признаци на камъни и образувания

9995 0

При анализиране на данните, получени с помощта на ултразвук, е препоръчително да се идентифицират редица диагностични задачи, чието решение ще позволи получаване на пълен набор от ехографски признаци на рак на гърдата и метастатични лимфни възли, които ще се използват за оценка на ефективността на лечението в бъдеще.

Задачите, възложени на лекаря по ултразвукова диагностика (USD), могат да бъдат подредени в следния ред:

1. Откриване на туморна формация.
2. Определяне на локализацията му в млечната жлеза.
3. Измерване на размера.
4. Оценка на степента на разпространение на туморния процес в околните тъкани.
5. Оценка на регионалните метастази.
6. Определяне на естеството на кръвния поток на първичния тумор и метастазите.

За злокачествени новообразувания на млечната жлеза са характерни размит контур, неравномерни граници. Структурата на образуванията има намален интензитет на отражения на ултразвукови сигнали, нехомогенна структура, по-често с дистално усилване зад туморния възел (фиг.5.1 a, b, фиг. 5.2 a-f).

Фиг.5.1 а, б. Опции за графично представяне на рак на гърдата в B-режим.

Фиг.5.2 a, b, c, d, e, e. Варианти на ехографско изображение на рак на гърдата в B-режим.

Неоплазмите понякога достигат големи размери и за пълна визуализация и измерване се използва режимът на панорамно изображение SIE SCAPE (фиг. 5.3 a, b).

Фиг.5.3 а, б. Възможности за ехографско изобразяване на рак на гърдата в панорамен режим на сканиране SIE SCAPE.

Има туморни възли, които дават изразена акустична сянка (фиг. 5.4 a, b, c).

Фиг.5.4 a, b, c. Варианти на ехографския образ на туморния възел с акустична сянка зад образуванието в B-режим.

Микрокалцификации, които са един от важните диагностични признаци рак на гърдата (BC), се откриват само в 33% от наблюденията (фиг. 5.5 a-d).

Фиг.5.5 a, b, c, d. Варианти на ехографския образ на туморния възел с калцимини в B-режим (a, b, c) и в цветен доплер (CDK)(G).

Колкото по-малък е размерът на туморния възел, толкова по-хомогенна е неговата структура (фиг. 5.6 a-e).

Фиг.5.6 a.b, c, d, e. Опции за ехографско и образно изобразяване на малки ракови заболявания както в B-режим (a), така и в режим Power Doppler (ED) (b, c, d, e)

Злокачествените новообразувания до 1,0 cm в 40% от случаите имат ясен контур, гладки граници, в 60% - хомогенна структура, в 100% от случаите - намалена интензивност на отраженията и липса на микрокалцификации (фиг. 5.7 a-d).

Фиг.5.7 a, b, c, d. Варианти на ехографско изображение на малък рак: в B-режим (a,b); в режим ED (c); подобна ултразвукова картина с фиброаденом в B-режим (d).

Същите признаци са характерни за доброкачествените новообразувания и затова при тази група пациенти най-често възникват трудности при диференциалната диагноза.

Ако се открие неоплазма на млечната жлеза, е необходимо внимателно да се изследва цялата млечна жлеза в други квадранти. Заедно с туморния възел ултразвуковото изследване на тъканта на гърдата може да открие туморни скрининги - това е така наречената мултицентрична форма на рак на гърдата.

Повечето изследователи считат мултицентричността на тумора за абсолютно противопоказание за органосъхраняващи операции. Броят на прегледите може да бъде различен, локализация - по-често в близост до тумора, но могат да се появят и в други квадранти.

Структурата съответства на структурата на главния възел, тъй като тяхната морфологична форма е една и съща, но с малки размери може да бъде хомогенна, хипоехогенна (фиг. 5.8 a, b, фиг. 5.9 a, b, c).

Фиг.5.8 а, б. Варианти на ехографско изображение на мултицентрична форма на рак на гърдата в B-режим (а) и в режим на енергиен доплер (б).

Фиг.5.9 a, b, c. Варианти на ехографското изображение на мултицентричната форма на рак на гърдата в B-режим.

Информативността при откриването на мултицентрична форма на рак на гърдата е представена в таблица 5.1.

Таблица 5.1. Информативната стойност на ултразвука (ултразвука) и рентгеновата мамография (RMG) при откриването на мултицентрична форма на рак на гърдата

За определяне на обема на хирургическата интервенция е от голямо значение наличието или липсата на разпространение на туморния процес в ретромамарното пространство и тъканите на предната гръдна стена.

Анализът на резултатите от изследването показа, че разпространението на туморния процес в ретромамарното пространство с участието на гръдния мускул в него чрез ултразвукова томография се диагностицира само при 30% от пациентите, което може да се обясни с изразена акустична сянка зад формацията и липсата на възможност за визуализиране на задния контур (фиг. 5.10 a-e).

Фиг.5.10 a, b, c, d, e, f. Варианти на ехографския образ на рак на гърдата: рак с разпространение към предната гръдна стена в B-режим (a, b, c); рак в преходната гънка в B-режим (d, e) и в ED режим (e).

Ултразвуково изследване на туморни възли, особено тези, които са разположени близо до преходната гънка или разположени дълбоко в дебелината на жлезата, е необходимо да се проследи задната граница на неоплазмата, да се изследват тъканите, съседни на нея.

Има и синхронна лезия на двете млечни жлези, а хистологичната форма на рак на гърдата може дори да бъде различна (фиг. 5.11 a, b).

Ориз. 5.11 а, б. Възможности за ехографски образ на синхронен рак на млечната жлеза: а - ехография на дясна жлеза в режим Power Doppler; b - сонограма на лявата жлеза в B-режим.

Едематозно-инфилтративната форма на рак на гърдата се отнася до клиничния вариант на дифузната форма на рак на гърдата, който се характеризира с комбинация от симптоми на оток, кожна хиперемия и хипертермия, значително локално разпространение на процеса, неблагоприятна прогноза и необходимостта от комплексна терапия.

Едематозно-инфилтративната форма на рак на гърдата е първична или истинска, когато клинично и радиологично не се определя нодуларна формация и вторична, когато симптомите на оток се комбинират с нодуларна формация.

Отокът се причинява от инфилтрация на туморни клетки в съдовете. Ако възловата формация не се открие по време на рентгеново изследване на фона на кожен оток, тогава ултразвуковото изследване не открива тумор. Можете да видите удебелена кожа, подуване на гръдната тъкан с разширяване на лимфните прорези (фиг. 5.12 a-e).

Фиг.5.12 a, b, c, d, e, f. Варианти на ехографско изображение на удебеляване на кожата и лимфни процепи при едематозно-инфилтративна форма на рак на гърдата в B-режим.

А туморните образувания в едематозно-инфилтративната форма на рак на гърдата могат да изглеждат като възел на ултразвук или като тъканна инфилтрация под формата на нишка с неправилна форма (фиг. 5.13 a, b).

Фиг.5.13 a, b, c. Варианти на ехографско изображение на рак на гърдата в B-режим. a - едематозно-инфилтративен рак под формата на инфилтрат на грешна фирма. b - едематозно-инфилтративен рак под формата на инфилтрат с удебеляване на кожата. в - непалпируем рак на гърдата.

Съществува и клинична форма на непалпируем рак на гърдата, когато няма подуване на гърдата, но размерът на туморния възел може да е малък или диагнозата се установява чрез рентгеново изследване само чрез натрупване на микрокалцификации.

Във втория случай, по време на ултразвуково изследване при пациенти, най-често се определя картината на фиброкистозна мастопатия с калцификации, разпръснати върху гръдната тъкан (фиг. 5.13 c).

В тази ситуация ракът на гърдата не се диагностицира чрез ултразвук. Има ситуации, когато, напротив, при рентгенова мамография се поставя диагноза "рак на гърдата" с описание на рентгеновата картина на нодуларната формация, мамологът не палпира туморната формация, с ултразвук в квадранта, където трябва да се намира възелът, се визуализира уплътняването на гръдната тъкан според вида на фиброзната мастопатия с кисти (фиг. 5.14 a, b).

Ориз. 5.14 а, б. Варианти на ехографския образ на фиброкистозна мастопатия в B-режим.

След операция за секторна резекция и спешни и планирани хистологични изследвания не се откриват туморни клетки - морфологична картина на фиброкистозна мастопатия.

За да се определи ултразвуковата семиотика на хистологичните форми на рак на гърдата, бяха разгледани различни хистологични варианти. Най-честата форма на рак на гърдата е дуктален рак - до 70% (Фиг. 5.15 a-d, Фиг. 5.16 a, b, c), лобуларният рак се среща в 12% от случаите (Фиг. 5.17 a, b) и рядко форми, като мукозни (фиг.5.18 a,b), папиларни (фиг.5.19), медуларни (фиг.5.20) и тубуларни, представляват 8%.

Фиг.5.15 a, b, c, d. Варианти на ехографски образ на инфилтриращ дуктален карцином в B-режим.

Фиг.5.16 a, b, c. Варианти на ехографски образ на инфилтриращ дуктален карцином в ED режим.

Фиг.5.17 а, б. Варианти на ехографско изображение на инфилтриращ дуктален карцином в В-режим (а) и в ЕД режим (б).

Ориз. 5.18 а, б. Варианти на ехографско изображение на рак на лигавицата в B-режим (а) и в режим на мощен доплер (б).

Ориз. 5.19. Варианти на ехографски образ на папиларен рак в киста в ED режим.

Фиг.5.20. Варианти на сонографско изображение на медуларен карцином в B-режим.

Останалите са комбинирани форми - 6% (фиг. 5.21 а, б, в), или още по-редки форми - 4% (фиг. 5.22 а, б).

Фиг.5.21 a, b, c. Възможности за сонографско изобразяване за комбиниран инфилтриращ дуктален и лобуларен карцином в B-режим.

Фиг.5.22 а, б. Възможности за ехографско изображение на редки форми на рак в мощен доплеров режим: а - рак с хондроидна метаплазия; б - интрадуктален рак.

Както се вижда от представените томограми, най-честите ултразвукови признаци на рак на гърдата - размити, неравни контури, неправилна форма на образуванията, разнородна структура - са характерни за всички хистологични форми без характерни разлики.

Единственото изключение е папиларният рак, ако се развие в киста. Течни включвания, които биха могли да се очакват в възлите на лигавичната структура, не са открити, но такива течни области понякога се наблюдават в образувания на други хистологични форми, като правило, с големи размери.

В тази връзка може да се твърди, че ултразвуковите данни не ни позволяват да установим признаци, характерни за определени морфологични варианти на тумори. Гледайки напред, ще потвърдим това твърдение по отношение на резултатите, получени с помощта на доплерови образни техники.

Доплер ултразвукови критерии за рак на гърдата

Клиничните изследвания на динамиката на туморния процес потвърдиха, че един от най-важните фактори, определящи патогенезата на това заболяване, е способността на тумора да индуцира ангиогенеза. Смята се, че растежът на солидни тумори зависи от образуването на нови микросъдове с развитието на собствената им васкулатура.

Микроваскулатурата на тумора се характеризира с хаотичен растеж и организация, което е свързано с наличието на множество огнища на васкуларизация в туморната тъкан. Характеристика на туморните съдове е и неравномерното им разпределение в туморната тъкан. Тъй като растежът на съдовете към центъра на тумора често среща зони на некроза, се наблюдава наличието на обширни аваскуларни зони, разположени след добре васкуларизираните.

В новообразуваните съдове няма гладкомускулен слой и стените на такива съдове са изтънени. Те се характеризират с произволно местоположение, множество и изобилие от артериовенозни шънтове, което се фиксира чрез метода на Доплер (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Сравнителният анализ на тъканите на тумор на гърдата разкри пряка връзка между интензивността на васкуларизацията на туморната тъкан и степента на нейното злокачествено заболяване.

Поради факта, че развитието на съвременните диагностични методи следва пътя на неинвазивността и безопасността за пациента, голям интерес представляват описаните методи, които позволяват едновременно получаване на изображение на обекта на интерес и свързаните с него съдови структури, което отваря възможността за оценка на кръвния поток и използване на данни за неговото използване за диагностични цели (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Smirnova HA, 1993).

Има мнение, че клиничната роля на доплеровия ултразвук все още не е определена, тъй като не е в състояние надеждно да оцени кръвния поток в тумора поради неговата нечувствителност към капилярния кръвен поток. В този случай е изследвана връзката между параметрите на потока, получени чрез доплерова сонография и съдовия индекс, оценен чрез имунохистохимия. CDC и ED определят само макроваскуларната мрежа. Не е открита корелация между интензитета на ехо сигнала и нивото (плътността) на ангиогенезата (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Ето защо е определена зависимостта на откриването на кръвния поток от размера на тумора. Туморните възли с размер под 1,5 cm са по-често аваскуларни и авторите обясняват това с началото на образуването на съдова мрежа около тумора. Въпреки това, липсата на кръвен поток в възела не позволява недвусмислено да се отхвърли злокачественият характер на образуването, тъй като съдовете могат да бъдат определени и в доброкачествени образувания.

Birdwell R.L. et al. (1997) в тяхното проучване установяват, че 27% от злокачествените и 22% от доброкачествените лезии са аваскуларни, а 75% от доброкачествените и злокачествените лезии показват една и съща васкуларност.

При изследване на зависимостта на цветното доплерово картографиране от размера на тумора беше установено, че дори при тумор с диаметър 1 cm се открива симптом на хиперваскуларизация (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. et al. (1996) в своята работа стигат до извода, че информационното съдържание на CDI е осигурено за тумори с диаметър 1-2 см. В този случай чувствителността е 90%, докато с размер на тумора по-малък от 1 см, съдовете са открити в 41,7% от случаите.

Диксън Дж.М. et al. (1992) установяват, че ако възелът е с диаметър по-малък от 1,3 cm, тогава в случай на фиброаденом цветното доплерово картографиране не определя кръвния поток при 100% от пациентите, а в случай на рак на гърдата кръвният поток е открит в 71% от пациентите. Размерът на аваскуларните тумори, според Chao T.S. et al. (1999), са с диаметър 1,9±0,1 cm и значително по-малки от туморите с васкуларизация – 2,7±0,1 cm в диаметър.

Доплерографията се счита за метод за намаляване на броя на биопсиите (Wilkens T.N. et al., 1998), както и за разграничаване на кисти от твърди възли (Nightingale K.R. et al., 1995).

Мощната доплерография при качествената оценка на васкуларизацията е с по-добра чувствителност спрямо CDI (Таблица 5.2) и показва по-добре извити и неправилни интратуморни съдове, като по този начин повишава точността на диференциацията на рак на гърдата (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al. ., 1998).

Таблица 5.2. Диагностична стойностцветен доплериенергийна доплерографияпри идентифициране рак на гърдата

Според нас, за да се характеризира кръвния поток в тумора, трябва да се използва режимът на мощен доплер, който е модификация на режима на цветно доплерово картографиране и ви позволява да показвате интензитета на кръвния поток, като по този начин постигате възможността за откриване на съдове с ниска скорости на кръвния поток и малък диаметър, както и почти пълна независимост от ъгъла на сканиране (фиг.5.23 a,b, фиг.5.24 a,b).

Фиг.5.23 а, б. Вариант на ехографското изображение на рак на гърдата: броят на визуализираните интратуморни съдове е по-голям в режим на мощен доплер (b), отколкото в режим на цветно доплерово картографиране (a).

Фиг.5.24 а, б. Вариант на ехографското изображение на рак на гърдата: броят на визуализираните интратуморни съдове е по-голям в режим ED (b), отколкото в режим CFM (a).

С помощта на цветния дисплей на кръвоносните съдове се оценява тяхното присъствие в обемна формация, техният брой, съдов модел и естеството на кръвния поток. Резултатите от нашите изследвания показват, че кръвотокът в тумора се визуализира при 96% от пациентите, а при размер на туморния възел до 1 cm - в 50% от случаите.

В последователно получена серия от напречни и надлъжни ултразвукови томограми бяха идентифицирани три вида интратуморален кръвен поток, които се вземат предвид при интерпретирането на ултразвуковите резултати.

Първият тип се характеризира с наличието на един съд във всички получени сечения (фиг. 5.25 а, б).

Снимка 5.25 а, б. Варианти на ехографски образ на рак на гърдата: 1-ви тип кръвоток с един съд в режим на мощен доплер.

Вторият тип включва изображения с локално увеличение на кръвния поток, когато се визуализира област с увеличен брой съдове на отделни участъци от туморния възел (фиг. 5.26 a-d, фиг. 5.27 a, b).

Фиг.5.26 a, b, c, d. Възможности за ехографски образ на рак на гърдата: 2-ри тип кръвен поток с локално увеличение на кръвния поток в режим ED.

Ориз. 5.27 а, б. Възможности за ехографски образ на рак на гърдата: кръвен поток тип 2 с локално усилване в режим на мощен доплер.

Третият тип включва изображения с дифузно разпределение на съдове в целия възел (фиг. 5.28 a-d).

Фиг.5.28 а, б. Възможности за ехографско изображение на рак на гърдата: 3-ти тип кръвен поток с дифузно разпределение на съдовете в режим ED.

С увеличаване на размера на туморния възел, броят на откриваемите съдове се увеличава (стр
Туморите под 1 cm в 67% имат първия тип кръвен поток с един интратуморален съд (фиг. 5.29 a, b).

Фиг.5.29. Варианти на ехографското изображение на рак на гърдата: малък рак с един съд (а) и много съдове (б) в режим ED.

В литературата също се отбелязва промяна в количествените параметри на спектралния доплер ултразвук при рак на гърдата. Смята се, че максимална систолна скорост (MSV)по-високи при злокачествените неоплазми, отколкото при доброкачествените (Таблица 5.3).

Таблица 5.3. Стойността на MSS в съдовете на фиброаденоми ирак на гърдата

Според Kutschker S. et al. (1996), MSS е по-висок при T3-4 отколкото при T1-2. Това противоречи на данните на Schild R. et al. (1991) и Chao T.C. et al. (1999), които твърдят, че MSS, индекс на съпротивление (IR), истински положителни резултатиIP)не зависят от размера на тумора и не осигуряват точна диагноза на рак на гърдата, но средните стойности на тези показатели са значително по-високи при злокачествени тумори.

Показатели като PI, IR, DM също бяха оценени като критерии за рак на гърдата. Гришке Е.М. et al. (1996) и Hollerweger A. et al. (1997) в своите трудове стигат до извода, че индексът на резистентност при злокачествени възли е равен или по-голям от 0,80, а при фиброаденомите стойността на IR обикновено е по-малка от 0,80. Разлика в стойността на индекса на съпротивление над 0,20 между съдовете на един и същи тумор е индикатор за злокачествено заболяване с много висока специфичност - 97,5%, но ниска чувствителност - 39%.

Праговата стойност на IR при диагностицирането на рак на гърдата, равна на 0,79, е установена от Peters-Engl C. et al. (1999) с чувствителност 84% и специфичност 80%.

Високите истински положителни проценти също са характерни за злокачествените съдове, с чувствителност от 84-100% и специфичност от 85-87% (Таблица 5.4).

Таблица 5.4. Стойността на MSS в съдовете на фиброаденоми и рак на гърдата

Автор	фиброаденом			рак на гърдата
Автор	IR	AI	SD	IR	IP	SD
Madjar H. el al.. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. и др., 1996	По-малко от 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	По-малко от 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7±0,008	-	-
Fissnko B.P., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Трофимова Б.Ю., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

В нашето изследване хемодинамичните параметри в туморните съдове са пряко зависими от обема на образуване: с увеличаването му стойностите на спектралните характеристики се увеличават. По-високи стойности на максималната систолна и минимална диастолна скорост се отбелязват в групата с най-големи размери на тумора, възлизащи на 52,8 и 12,2 cm/s при размери на тумори над 5 cm в сравнение със сходни показатели за размери на тумори до 1 cm (25,1 и 6 . 4 cm/s, съответно).

Стойностите на систолно-диастолното съотношение и пулсационния индекс в съдовете на образувания от 2 до 5 cm са по-високи в сравнение с други групи - съответно 6,8 и 1,9, но тези показатели се увеличават с увеличаване на обема на тумора (фиг. 5.30 a-g ).

Ориз. 5.30 а, б, в, г, д, е, ж. Варианти на ехографския образ на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с високи стойности. Импулсно-вълнов режим.

Индексът на съпротивление е по-малко зависим от размера на тумора и при образувания от 1,1 до 2,0 cm, както и от 2,1 до 5,0 cm, се отбелязват неговите еднакво високи стойности - 0,78, докато минималните стойности на индекса на съпротивление по-често се определят във възли до 1,0 cm (фиг. 5.31 a, b, c, фиг. 5.32 a, b, c).

Фиг.5.31. Опции за ехографско изображение на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с високи стойности на индекса на съпротивление. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.32. Опции за ехографско изображение на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с ниски стойности на индекса на съпротивление. Импулсно-вълнов режим.

Трябва да се отбележи, че въпреки доста високите стойности на MCC, получени по време на изследването, които са характерни за рак на гърдата, не трябва да се разчита напълно на параметрите на спектралната доплерография. Това може да се обясни по следния начин.

Методологията на изследването включваше сумиране на всички показатели на спектралните параметри във всички туморни съдове, достъпни за измерване, с изчисляване на средни стойности. Междувременно интервалите между получените стойности се различават значително: на примера на максималната систолна скорост - от 13,0 cm/s до 264,0 cm/s; индекс на съпротивление - от 0,5 до 0,98 (фиг.5.33 a-d - фиг.5.38 a-d).

Фиг.5.33. a B C D. Варианти на ехографското изображение на рак на гърдата: интратуморни спестрограми на кръвния поток с различни стойности в туморните съдове. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.34 a, b, c. Варианти на ехографския образ на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности в туморните съдове. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.35 a, b, c. Опции за ехографско изображение на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности в туморните съдове. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.36 a, b, c. Варианти на ехографския образ на рак на гърдата. a - рак на гърдата с интратуморни съдове в мощен доплеров режим. b, c - спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности в туморните съдове. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.37 a, b, c. Възможности за ехографски образ на рак на гърдата. a - рак на гърдата с интратуморни съдове в ED режим. b, c - спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности в туморните съдове. Импулсно-вълнов режим.

Фиг.5.38 a.b, c, d. Варианти на ехографския образ на рак на гърдата: а - рак на гърдата с интратуморни съдове в ED режим; b, c, d - спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности на B в туморни съдове в режим на пулсова вълна.

В допълнение, при изследване на един туморен съд се наблюдават различни скорости в съседни сегменти, което също не може да не повлияе на средната стойност на параметрите (фиг. 5.39 a, b).

Ориз. 5.39 а, б. Опции за ехографско изображение на рак на гърдата: спектрограми на интратуморален кръвен поток с различни стойности в един съд. Импулсно-вълнов режим.

Следователно, ако по време на изследването в туморния съд се определи ниска скорост на кръвния поток или ниски стойности на индекса на съпротивление, което не доказва доброкачествения характер на тумора. Спектралната доплерография може да бъде призната за най-субективната техника от всички използвани.

Цветното доплерово картографиране, мощният доплер и спектралната доплерова сонография предоставят допълнителна информация към ултразвуковите данни в режим B при диагностицирането на тумори на гърдата. Ако разгледаме характеристиките, разкрити с помощта на доплерографски техники при изследване на различни морфологични форми на рак на гърдата, се оказва, че във всички случаи преобладава вторият тип кръвен поток, а спектралните характеристики се различават малко от средните стойности на целия група за учене.

По този начин можем да говорим за липсата на характерни доплерови признаци, присъщи на определена морфологична форма на рак на гърдата.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

акустична сянка - аналог на светла сянка, област от пространството, в която не се чува звукът на източниците.

Феномен на акустичната сянка

Обяснението на явлението акустична сянка е свързано с понятието дифракция на звука. Дифракцията е вълната, която се огъва около препятствие. Дифракцията се анализира с помощта на принципа на Хюйгенс. Степента на това огъване зависи от връзката между дължината на вълната и размера на препятствието или дупката. Тъй като дължината на вълната на звуковата вълна е многократно по-голяма от тази на светлината, дифракцията на звуковите вълни ни изненадва по-малко от дифракцията на светлината. Така че можете да говорите с някой, който стои зад ъгъла на сградата, въпреки че той не се вижда. Звуковата вълна лесно се огъва зад ъгъла, докато светлината, поради малката дължина на вълната, създава остри сенки. Помислете за дифракцията на плоска звукова вълна, падаща върху плътен плосък екран с дупка. За да определите формата на фронта на вълната от другата страна на екрана, трябва да знаете съотношението между дължината на вълната l и диаметъра на отвора D. Ако тези стойности са приблизително еднакви или l е много по-голямо от D, тогава завършете получава се дифракция: вълновият фронт на изходящата вълна ще бъде сферичен и вълната ще достигне всички точки отвъд екрана. Ако l е малко по-малко от D, тогава изходящата вълна ще се разпространява предимно в посока напред. И накрая, ако l е много по-малко от D, тогава цялата му енергия ще се разпространява по права линия. Дифракция се наблюдава и когато има препятствие по пътя на звука. Ако размерите на препятствието са много по-големи от дължината на вълната, тогава звукът се отразява и зад препятствието се образува зона на акустична сянка. Когато размерът на препятствието е сравним или по-малък от дължината на вълната, звукът се дифрагира до известна степен във всички посоки.

Зона на мълчание може да възникне, когато температурата на въздуха намалява с увеличаване на надморската височина. Звуковите вълни, идващи от източник на звук, се отклоняват нагоре поради пречупване. Звукът не прониква в зоната на тишината при пречупени звукови лъчи. Акустичното засенчване може да бъде причинено от пречупване поради температурен градиент. Ако скоростта на звука в нехомогенна среда се променя непрекъснато от точка до точка, тогава пречупването също се променя. Тъй като скоростта на звука във въздуха и водата зависи от температурата, при наличие на температурен градиент звуковите вълни могат да променят посоката си на движение. В атмосферата и океана, поради хоризонтална стратификация, обикновено се наблюдават вертикални температурни градиенти. Следователно, поради промени в скоростта на звука по вертикала, поради температурни градиенти, звуковата вълна може да се отклони нагоре или надолу. Нека разгледаме случая, когато въздухът е по-топъл в някое място близо до повърхността на Земята, отколкото в по-високите слоеве. След това, с увеличаване на надморската височина, температурата на въздуха тук намалява, а с това намалява и скоростта на звука. Звукът, излъчван от източник близо до повърхността на Земята, ще се издигне поради пречупване. Това е показано на фиг. 1, на която са показани звуковите "лъчи". Отклонението на звуковите лъчи, показано на фиг. 1 се описва в общ вид от закона на Снел. Ако чрез θ, както и преди, означим ъгъла между вертикала и посоката на излъчване, тогава обобщеният закон на Снел има формата на равенството sin(θ)/v=const, отнасящо се до всяка точка от лъча. Така, ако лъчът премине в област, където скоростта v намалява, тогава ъгълът θ също трябва да намалее. Следователно звуковите лъчи винаги се отклоняват в посока на намаляване на скоростта на звука. От фиг. 1 се вижда, че има зона, разположена на известно разстояние от източника, където звуковите лъчи изобщо не проникват - зона на тишина. Напълно възможно е някъде на височина, по-голяма от показаната на фиг. 1, поради температурния градиент скоростта на звука нараства с надморската височина. В този случай първоначално отклонената нагоре звукова вълна ще се отклони тук към повърхността на Земята на голямо разстояние. Това се случва, когато в атмосферата се образува слой от температурна инверсия, в резултат на което става възможно приемането на звукови сигнали със свръхдалечни разстояния. В същото време качеството на приемане в отдалечени точки е дори по-добро, отколкото в близост.

Зона на мълчанието

В акустиката, област, в която звукът от далечни мощни източници (експлозии, вулканични изригвания и др.) не се чува, докато на още по-големи разстояния се появява отново („зона на аномална чуваемост“). 3. м. обикновено има формата на неправилен пръстен на земната повърхност, обграждащ източника на звук. В същото време се наблюдават една или две, понякога три 3. м., разделени от зони на аномална чуваемост. Вътр. радиусът на първите 3. м. обикновено е 20-80 km, понякога достига 150 km; вътр. радиусът се простира до 150-400 км.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Зона на акустичната сянка

Зона на акустична сянка - пространствена област във водния стълб, в която е невъзможно да се регистрират звукови вълни от източник без отражение, разсейване и дифракция на звука върху нехомогенности. зоните на акустична сянка се появяват при същите условия като , но са разположени между тях. Наличието на звукова енергия в зоната на акустичната сянка се дължи на отразяването на звука от дъното, повърхността на резервоара. В този случай се наблюдават големи загуби, така че интензитетът на звука в зоната на акустичната сянка е много малък. В зоната на акустичната сянка откриването на обекти с помощта е много трудно, тъй като директните звукови лъчи не попадат в тези зони. Подобно явление често се наблюдава при разпространението на звук в други медии.

Пълна колекция и описание: хиперехогенни структури в бъбреците без сянка и друга информация за лечение на хора.

Хиперехогенните включвания най-често се откриват по време на ултразвук на бъбреците. Те изглеждат като участъци от тъкан с големи акустични уплътнения. Това може да показва наличието на камъни в началото на уролитиаза или да бъде образуване под формата на тумор.

Такива включвания имат по-плътна структура в сравнение с околните тъкани, те реагират добре на ултразвук, като по този начин създават повишена ехогенност. На монитора на ултразвуковия апарат се виждат като бели петна.

Хиперехогенни включвания Вид и структура

На ултразвуков апарат, изследващ бъбреците, тези неоплазми се показват като малки линейни, пунктирани или обемни структури с висок индекс на ехогенност. Те могат да се видят в бъбречната тъкан.

В медицинската практика се забелязва, че данните хиперехогенните включвания са калцификации, точковите частици се изолират от тях, без да придружават акустична сянка, наречени микрокалцификации. Ако има микрокалцификация в нодуларната формация, тогава е възможно да се обяви развитието на злокачествен тумор, който е започнал.

Тъй като хиперехогенните образувания започват да се проявяват ясно само при злокачествени тумори, в злокачествените тумори се разграничават следните видове структури:

Половината от ехогенната формация е изградена от псамомни телца.
Само 30% са калцирани.
Склеротични зони - 70%.

Ако по време на ултразвук се открие доброкачествен тумор на бъбрека, тогава изобщо няма псамомни тела, калцификациите също са редки. Най-често се отбелязват склеротични области.

Видове хиперехогенни включвания, тяхната диагноза

Тези включвания в бъбреците могат да бъдат открити само от специалист по време на диагностичната процедура. Заключението може да показва камъни в бъбреците и наличие на пясък. Към днешна дата има няколко вида включвания на данни:

Точкови включвания, които се виждат с просто око, тъй като нямат акустична сянка и са малки.
Образования също без акустична сянкасамо голям размер. Рядко се локализират в бъбреците, откриват се чрез ултразвук на бъбреците. Те се появяват както при злокачествени, така и при доброкачествени тумори.
Големи образувания с акустична сянка. Те съответстват на склеротичните части.

Ултразвукът може най-точно да открие хиперехогенни включвания в бъбреците. Освен това тяхното присъствие може да се подозира по редица симптоми. Те могат да бъдат:

Повишена температура.
Промяна в цвета на урината.
Чести колики в областта на бъбреците.
Силна болка в корема или под колана или постоянна болка в слабините.
Повръщане и гадене.

Тези симптоми са универсални и подобни на проявите на много други заболявания, следователно, ако има съмнение за камъни в бъбреците трябва незабавно да посетите лекарг. За да се избегне прогресирането на заболяването, трябва да се извършва пълен диагностичен преглед на всеки шест месеца с доставка на тестове за кръв, урина и изпражнения. По този начин може да се предотврати развитието на болести и да се избегнат някои заболявания.

Предотвратяването на камъни в стомаха е честа консумация на течности под формата на вода, инфузия на дива роза, чай с билки (планинска пепел, риган, мента и други). Благодарение на него тялото ще се прочисти от токсините и солите, което се получава при всяко уриниране.

Лечение на образуване на хиперехогенни бъбреци

Хиперехогенните включвания, като правило, се появяват под формата на:

Съединителна тъкан.
Бъбречнокаменна болест.
Възпалителен процес, например абсцес на бъбреците, карбункул.
Израстъци под формата на кисти, които съдържат течност.
Кръвоизливи в бъбреците. Един вид хематом.
Тумори на бъбреците с доброкачествена (с липома, фиброма, аденом, хемангиома) или злокачествена ориентация.

Ако ултразвукът разкри съмнения за тези заболявания, тогава лекарят съветва пациента да бъде изчерпателен изследване с помощта на ЯМР. Понякога, в тежки случаи, може да се наложи бъбречна биопсия.

Хиперехогенните включвания могат да бъдат излекувани, но това няма да е лесно лечение. Камъните се отстраняват по няколко начина. Основата на първия метод е честото уриниране, което се причинява от различни диуретични билки или лекарства, предписани от лекар. Този метод третира малки образувания до 5 мм.

При достатъчно големи камъни е показана коремна хирургия. Алтернативата е отстраняване на камъни с лазер, която мачка и след това премахва. Камъните могат да бъдат отстранени и с помощта на ултразвук.

Туморните патологии със злокачествено или доброкачествено съдържание се отстраняват хирургично. Хиперехогенните образувания и кисти се отстраняват чрез частична ексцизия (резекция). Ако злокачественото заболяване е напреднало, туморът се отстранява заедно с бъбрека и след това се назначава лечение с химиотерапевтични лекарства. В такъв радикален случай е необходима постоянна диета.

Не забравяйте, че само квалифициран специалист може да постави точна диагноза. Лечението се основава на ултразвук на бъбреците и резултатите от изследванията. Самолечението не си струва, тъй като това често води до влошаване на ситуацията.

При ултразвуково изследване на бъбреците (ултразвук) могат да се открият плътни твърди образувания в тези органи - хиперехогенни включвания в бъбреците. Свръхвисокочестотните акустични вълни не се отразяват от здравите бъбреци. Зоните с висока акустична плътност показват наличието на уплътнения в бъбречната тъкан, което е добра причина за допълнително изследване на пациента.

Видове хиперехогенни включвания

В по-голямата си част хиперехогенните включвания в бъбреците са представени от неклетъчни структури под формата на фиброзно-склеротични области, рамкови елементи на съединителната тъкан или калцификации. Не съдържат течност.

Има няколко вида акустично определени образувания в бъбреците:

Бъбреци с малки хиперехогенни включвания - имат изразени точкови включвания с малки размери, без образуване на акустична сянка.
Има и обемни хиперехогенни включвания без акустични сенки в бъбреците - ако са достатъчно големи, те са редки в бъбреците, по-често такива визуални промени се откриват в щитовидната жлеза.
Огромните хиперехогенни включвания в бъбреците с ехо могат да показват наличието на злокачествени новообразувания (тумори) в органите.

Какво показва наличието на бъбречни хиперехогенни включвания?

Обемни или линейни хиперехогенни включвания в бъбреците могат да показват наличието на уролитиаза, а областите с повишена акустична плътност са бъбречни камъни (камъни). Липсата в този случай на ехото на сенките изключва уролитиазата.

Бъбреците с малки хиперехогенни включвания, ако са пунктирани, не се считат от лекарите за патология, тъй като те също могат да бъдат съдове. В най-лошия случай това са огнища на фиброза.

За да се изключи възможността за развитие на онкологични заболявания, лекарите трябва да предписват допълнителни изследвания:

кръвен тест за туморни маркери;
биопсия на бъбречна тъкан;
ежедневен анализ на урината за наличие на минерални соли;
общ кръвен анализ.

Окончателната диагноза се поставя само от лекар, сравнявайки резултатите от ултразвука с клиничните прояви на заболяването, допълнителни лабораторни изследвания.

Процедурата за ултразвуково изследване на бъбреците ви позволява да определите характеристиките на функционирането на този орган, целостта на неговата структура и липсата на възможни патологии под формата на злокачествени или доброкачествени образувания. Нормалните бъбреци са кръгли, симетрични и не отразяват ултразвукови вълни. Ако има отклонения, може да се открие промяна в размера и формата на бъбреците, тяхното асиметрично разположение, както и различни образувания, които отразяват ултразвук.

Хиперехогенните включвания в бъбреците са нови образувания или чужди тела, които не съдържат течност, имат ниска звукопроводимост и висока акустична плътност. Тъй като плътността на чуждите структури е по-висока от плътността на бъбречната тъкан, ултразвуковите вълни се отразяват от тях по време на изследването и създават феномена на хиперехогенност.

Какво е хиперехогенност и акустично засенчване

Бъбрекът хвърля акустична сянка

„Ехогенност“ е способността на твърдите и течните физически тела да отразяват звуковите вълни. Всички вътрешни органи са ехогенни, в противен случай ултразвукът би бил просто невъзможен. „Хипер“ означава отвъд всичко, в нашия случай – отвъд обичайната ехогенност на бъбречните тъкани. Хиперехо сигнал означава, че в бъбрека се е появило нещо, което може мощно да отразява ултразвуковите вълни.

Лекарят на екрана определя включването по светло, почти бяло петно и веднага обръща внимание дали откритото включване хвърля акустична сянка, т.е. куп ултразвукови вълни, които не са преминали през него. Ултразвуковата вълна е малко по-плътна от въздуха, така че само много плътен обект може да й попречи да премине през себе си.

Хиперехогенните включвания не са самостоятелно заболяване, а сигнал за развитието на патология вътре в бъбреците.

Клинична картина: симптоми и признаци

Без ултразвук е почти невъзможно да се определи наличието на неоплазми, но като правило те са придружени от следните симптоми:

треска на фона на болка в долната част на гърба;
промяна в цвета на урината (става кафява, ярко или тъмно червена);
колики (единични и пароксизмални) в бъбречната област;
постоянна болка (остра и / или болка) в слабините;
запек, редуващ се с диария;
гадене и повръщане.

Видове включвания и възможни заболявания

Как изглежда хиперехогенна формация на ултразвук

Ако в кухината на бъбрека, а по-често и на двете, се открият уплътнения с голям обем (0,5-1,5 cm3), хвърлящи акустична сянка, те показват наличие на камъни в бъбрека. Обемна формация с фиксирана сянка може да показва склеротичен лимфен възел, който се е образувал след гноен възпалителен процес или по време на хронично възпалително заболяване.

Склерозата е патологично заместване на здрави функционални елементи на орган със съединителна тъкан, последвано от нарушение на неговите функции и смърт.

Ако се открие единична формация вътре в бъбрека, която не хвърля акустична сянка, това може да е сигнал:

кистозна кухина, пълна с течност или празна;
склероза на съдовете на бъбреците;
малки, още не втвърдени конкременти (камъни);
пясък;
възпалителен процес: карбункул или абсцес;
мастно уплътняване в бъбречната тъкан;
кръвоизливи с наличие на хематоми;
развитието на тумори, чиято природа трябва да бъде изяснена.

Ако хиперехогенните образувания са малки (0,05-0,5 cm3), отразени на екрана с ярки искри и няма акустична сянка, това са ехо от псамомни тела или калцификации, които често, но не винаги, показват злокачествени тумори.

Psammoma (psammous) тела са слоести образувания от заоблени форми на протеиново-мастен състав, инкрустирани с калциеви соли. Те се намират в ставите на кръвоносните съдове, менингите и някои видове тумори.

Калцификатите са калциеви соли, които се утаяват в меките тъкани, засегнати от хронично възпаление.

Изследването може да разкрие комбинация от няколко разновидности на хиперехогенни включвания със или без сянка.

Съставът на злокачествените тумори в 30% от случаите включва калцификации, в 50% от случаите - псамомни тела, в 70% от случаите са фиксирани склеротични области.

Има голяма вероятност да се видят хиперехогенни включвания в бъбреците при наличие на уролитиаза, огнища на инфекция, хронични или повтарящи се възпалителни заболявания: гломерулонефрит, хидронефроза, паранефрит.

Точна диагноза и допълнителни процедури

Под ръководството на лекар, който анализира клиничната картина на вашето заболяване, трябва да преминете допълнителни изследвания, за да изясните естеството на образуванията.

При съмнение за камъни, пясък, хематоми в бъбреците се предписва общ и ежедневен тест на урината, който определя състава на минералните соли в нея, както и кръвен тест за определяне на слабите звена в метаболизма на организма.

Ако бъбрекът е наранен, има кръвоизлив в него, образува се мастно натрупване или киста, съдовете са склерозирани и е необходима операция, се извършва ЯМР, за да се определи точното местоположение на включванията.

При съмнение за онкология е необходим кръвен тест за туморни маркери и биопсия на органни тъкани. При съмнение за качеството на тумора е желателно да се направи соноеластография (вид ултразвук), която открива рак в началните стадии, определя местоположението и размера на тумора, дори и с микроскопични размери. Висококвалифициран специалист може визуално да разграничи качеството на неоплазмата.

Откриването на хиперехогенни тела не е причина за объркване или бездействие, необходимо е незабавно да се изследва, да се установи диагноза и да се започне лечение.

Профилактика и лечение

Операция за отстраняване на бъбречен тумор

Превантивните мерки обикновено включват използването на традиционни методи на лечение. Така че, за отстраняване на пясък или малки камъни, ефективно се използват различни диуретични билкови препарати и лекарства, предписани от лекуващия лекар. По-големите камъни (над 5 mm) се отстраняват или раздробяват с лазер или ултразвук, последвано от отстраняване чрез литотрипсия. Възпалителното бъбречно заболяване се лекува с антибиотици.

При откриване на злокачествени и доброкачествени туморни патологии се извършва хирургична интервенция. Доброкачествените неоплазми и кисти се отстраняват чрез резекция или частична ексцизия. При злокачествени тумори целият бъбрек се отстранява чрез химиотерапия и различни лъчеви методи.

Точна диагноза и програма за лечение е възможна само при контакт с квалифициран и опитен специалист: нефролог или уролог.

По време на ултразвук обикновено се откриват хиперехогенни включвания в бъбреците. Това означава, че ултразвукът разкрива отделни зони, в които структурата е променена към по-висока плътност.

На екрана те изглеждат като по-светли петна. Причините за това отклонение могат да бъдат различни.

Често се използва процедурата за изследване на бъбреците с ултразвук. Това е напълно безвреден метод, който не е противопоказен дори по време на бременност.

Тази техника помага да се определи степента на целостта на органа, възможността за неговото функциониране, да се открият различни образувания и туморния процес.

Какво може да означава такава картина?

Концепцията за ехогенност включва способността за отразяване на ултразвукови вълни. Всички органи и тъкани, които съществуват в човешкото тяло, имат тази способност в различна степен.

Термин като хиперехогенност предполага най-мощното отражение, което е характерно за много плътни структури.

Следните структури могат да дадат подобна картина:

калцификации;
фибро-склеротични промени;
включвания от протеиново-липидна природа.

Хиперехогенните включвания са разделени на няколко основни типа:

Образувания, които имат триизмерен вид и акустична сянка. Това са доста големи промени, които дават конкременти, области на калцификация, лимфни възли, склонни към склероза.
Образуването е обемно, но без наличие на акустична сянка. Такава картина възниква при наличие на неоплазма от всякакъв характер, малки камъни, кисти, склероза на бъбречните съдове.
Ярки, малки включвания са ясно изразени, без акустично откриване на сянка. Може би появата им в дифузна форма на рак или наличието на псамомни тела.

Какви заболявания трябва да се подозират?

Ако специалист описва наличието на хиперехогенни включвания, тогава лекуващият лекар може да предложи следните заболявания:

възпалително бъбречно заболяване (нефрит);
абсцес;
хематом;
цикатрициални промени;
доброкачествени и злокачествени тумори;
киста.

Самото описание на такива образувания не е диагноза, но тяхното откриване трябва да бъде причина за контакт с лекар, за да се изясни истинската природа на това отклонение. Ако е необходимо, пациентът се подлага на стандартна коремна операция.

Какво да правя след това?

След получаване на резултатите от ултразвука лекарят провежда допълнителна диагностика. Това задължително включва общи тестове, както и кръв за туморни маркери, изследване на урината за наличие на соли в нея, в някои случаи се извършва биопсия.

Диагнозата включва и клиничната картина на дадено заболяване.Пациентът може да се оплаче от болки в гърба, дизурични явления, обща слабост, пристъпи на бъбречна колика, треска, често се тревожи за често и болезнено изпразване на пикочния мехур, инконтиненция на урина, гадене и повръщане.

Хиперехогенното образуване в бъбрека се третира в две основни направления:

въздействие върху причината за тази патология;
симптоматична терапия.

При потвърждаване на уролитиазата първо се прилага консервативно лечение. Тя включва прием на диуретични билки и лекарства, спазване на определена диета (в зависимост от качествения състав на камъните), нормализиране на метаболитните процеси.

При липса на ефект и наличие на големи образувания се препоръчва литотрипсия с ултразвук или лазер.

В някои случаи KSD ще изисква операция. Най-модерната техника е отстраняването на камъка с помощта на ендоскопска техника.

Откриването на злокачествен туморен процес изисква незабавна операция. Ако ракът е в неоперабилен стадий, тогава лекарите прибягват до палиативни методи, за да забавят растежа и разпространението му.

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система нашите читатели препоръчват Cirrofit Drops, които се състоят от набор от лечебни билки, които взаимно усилват действието си. Капките могат да се използват за прочистване на бъбреците, лечение на уролитиаза, цистит и пиелонефрит.
Мнението на лекарите...

Облекчаването на болката се извършва чрез предписване на аналгетици, наркотични и ненаркотични ефекти.

Понякога неоплазмата се отстранява заедно с бъбрека, след което се прилагат лъчева и химиотерапия.

Ако хиперехогенните включвания са резултат от дифузни дистрофични процеси при липса на остро или хронично заболяване, тогава не се изисква лечение.

Видове хиперехогенни включвания

Има няколко вида акустично определени образувания в бъбреците:

Бъбреци с малки хиперехогенни включвания - имат изразени точкови включвания с малки размери, без образуване на акустична сянка.
Има и обемни хиперехогенни включвания без акустични сенки в бъбреците - ако са достатъчно големи, те са редки в бъбреците, по-често такива визуални промени се откриват в щитовидната жлеза.
Огромните хиперехогенни включвания в бъбреците с ехо могат да показват наличието на злокачествени новообразувания (тумори) в органите.

Какво показва наличието на бъбречни хиперехогенни включвания?

кръвен тест за туморни маркери;
биопсия на бъбречна тъкан;
ежедневен анализ на урината за наличие на минерални соли;
общ кръвен анализ.

На ултразвук хиперехогенни включваниявизуализирани като пунктирани, линейни или обемни структури с висока ехогенност, определени в тъканта на формацията; някои от хиперехогенните структури могат да бъдат придружени от акустична сянка (виж фиг. 120).

Традиционната интерпретация на хиперехогенните включвания е " калцификации", докато те се подразделят на" микрокалцификации"съответстващи на точкови хиперехогенни частици без акустична сянка и " макрокалцификации"- хиперехогенни зони с характерна акустична сянка. Наличието на "микрокалцификации" в възела се счита от повечето изследователи за един от най-вероятните признаци на неговото злокачествено заболяване.

Наблюдавахме хиперехогенни включвания много по-често при злокачествени тумори (75%), отколкото при доброкачествени (5%) възли. В същото време три вида структури са идентифицирани морфологично в злокачествените тумори: 1) псамомни тела (50%), 2) калцификации(30%) и най-често 3) области на склероза(около 70%). За разлика от злокачествените новообразувания, псамомните тела не са морфологично определени в доброкачествени възли; в редки случаи наличието на калцификации(5,13%). Най-често идентифицираните области на склероза(повече от 60%).

Получените резултати са в съответствие с данните на Garretti L. et al. и Leung C.S. et al. за наличието на псамомни тела в тъканта на 25 - 50% от папиларните карциноми, както и трудовете на Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. и Bruneton J., в които се отбелязва, че в допълнение към злокачествените тумори, калцификации се откриват морфологично при нодуларна гуша и фоликуларни аденоми.

В съответствие с ултразвуковите характеристики и морфологичното съдържание хиперехогенните структури на неоплазмите на щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на три вида:

1) ярки точки ;

2) 3D без акустична сянка;

3) 3D с акустична сянка.

Ярки точкови хиперехогенни включвания са преобладаващият ултразвуков признак на псамомни тела, по-рядко малки калцификации (фиг. 171). При наличие на ултразвукова характеристика морфологичното съотношение на тези елементи е приблизително 4:1.

Ориз. 171. Папиларен карцином (хистопатологичен препарат): А- псамомни телца (хистопатологичен препарат - цит. по Т. И. Богданова, фрагмент); AT- калцификация (хистопатологичен препарат - цит. по Рубин Е., фрагмент).

псамомни тела(фиг. 172) са особен вид калцификации. Тези структури са изключително важни при ултразвуковата диагностика на папиларните карциноми. „Отличителна черта на папиларния карцином е наличието псамомни тела, наподобяващ разрез на ствол на дърво с характерни пръстени, нарастващи от центъра към периферията. Псамомните тела могат да бъдат открити в стромата на тумора и околната тъкан на щитовидната жлеза, в лимфните капиляри, особено при дифузния склерозиращ вариант на папиларния карцином, както и в метастазите на папиларния карцином в лимфните възли. Според повечето изследователи те се образуват на мястото на разрушаване на папилите, поради което често се наричат "надгробни плочи" на мъртви папили. Псамомните тела не трябва да се бъркат с калцификации, които се наблюдават при всяка патология на щитовидната жлеза, а не само при папиларен карцином ”(цитирано от Богданова T.I.,).

Псамомните телца и калцификации имат най-висока акустична плътност от всички структури на щитовидната жлеза и неоплазмите на щитовидната жлеза. Тази функция прави възможно визуализирането на тези елементи вече при размери, които са малко повече от половината от дължината на вълната при честота от 7,5 MHz (от 100 μm). Размерът на псамомните тела е променлив, но обикновено не надвишава ултразвуковата дължина на вълната (200 µm). Сонографски значими (визуализирани) са индивидуаленструктури с размер 100 - 150 микрона, както и клъстерипо-малки тела от 30 - 50 елемента ("чепка грозде"), чийто общ размер може да достигне 500 - 600 микрона.

Ориз. 172. Тяло на псамома(патохистологичен препарат) [цит. според Yamashita S., 1996].

При ултразвук псамомните тела се визуализират като множество, много ярки, точковидни хиперехогенни структури без акустична сянка(фиг. 173). Описаната ултразвукова характеристика съответства само на тези структури. Степента на хиперехогенност на псамомните тела е най-висока от всички хиперехогенни структури; те са ясно дефинирани на фона на тъкан с всякаква ехогенност. В някои случаи тази характеристика е от решаващо значение при ултразвуковата диагностика на изоехогенните карциноми.

Ориз. 173. Ярки точкови хиперехогенни включвания. Размер на образованието 39 мм, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. В тъканта на възела се определят множество ярки пунктирани хиперехогенни структури без акустична сянка. Точковите хиперехогенни включвания се локализират главно в изоехогенни области на тумора. PTHI е некапсулиран папиларен карцином с папиларно-солидна структура с наличие на множество псамомни тела.

В количествено отношение микрокалцификатите в папиларните карциноми са по-рядко срещани от псамомните тела. Те се визуализират като единични ярки ехота без акустична сянка (фиг. 174). Същият ултразвуков признак може да се наблюдава при наличие на отделни групи псамомни тела.

Ориз. 174. Ярки точкови хиперехогенни включвания. Размер на образованието 13 mm, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. В тъканта на възела се определят отделни ярки пунктирани хиперехогенни структури без акустична сянка. PTGI е некапсулиран папиларен карцином с типична папиларна структура с единични калцификации.

Хиперехогенни включвания с ярки точки се определят само в папиларните карциноми (65%). При наличие на ултразвуков признак, морфологично, в тъканната структура на тези тумори най-често се откриват псамомни тела (80%), по-рядко - малки калцификации (20%) и зони на склероза (6,5%).

Най-голямата тежест (брой) на точковите хиперехогенни включвания се наблюдава в папиларно-солидната структура на папиларните карциноми, особено при дифузно-склерозиращия вариант на тумора. В тези случаи се определят многобройни светли точки ехо не само в тъканта на неоплазмата, но и в почти целия обем на щитовидната жлеза, както и в увеличените регионални лимфни възли. Отбелязаната ултразвукова характеристика е в съответствие с резултатите от морфологичните изследвания на Bogdanova T. I. et al. , който подчертава, че телата на псамомите се образуват на мястото на деструкция на папилите в злокачествената папиларна тъкан, туморни метастази в лимфните възли, както и лимфните капиляри на околната тъкан на щитовидната жлеза, особено при дифузния склерозиращ вариант на папиларния карцином.

По този начин визуализацията на множество ехота на ярки точки е една от най-значимите независими ултразвукови характеристики. злокачествена папиларна тъкан. Необходимо е да се разграничат ярки пунктирани хиперехогенни включвания с ехосигнала "кометна опашка".

Обемни хиперехогенни включвания без акустично засенчване се определят както при доброкачествени, така и при злокачествени образувания, в приблизително съотношение 1:7. Те са преобладаващ ултразвуков признак на фиброзно-склеротични зони, които се откриват при патохистологично изследване на тези възли в повече от 80% от случаите.

При пациенти с доброкачественобемни хиперехогенни включвания без акустично засенчване се визуализират главно като единиченструктури и се наблюдават при всички видове доброкачествена нодуларна патология (фиг. 175).

Ориз. 175. Обемна хиперехогенна структура без акустична сянка. Изоехогенна формация с правилна форма, с хидрофилна граница, съдържа отделни малки кистозни кухини. В тъканта на възела се определя голяма хиперехогенна структура без акустична сянка. PTGI е хетерогенен аденом със склеротични и кистозни промени.

Често линейните хиперехогенни ехо сигнали се интерпретират като "фиброзни фокуси", визуализирани в тъканта на доброкачествени възли, съдържащи множество малки кистозни кухини (фиг. 176). Тези ехо сигнали възникват поради обичайния акустичен ефект на усилване на задната стена на хидрофилната кухина (кистична, съдове) и не са морфологично фиброзни структури.

Ориз. 176. Псевдофиброза. Изоехогенният възел с правилна форма, с прекъсната хидрофилна граница, съдържа множество малки кистозни кухини, подобни на прорези, по протежение на задната повърхност на които се отбелязва хиперехогенно усилване на ехо сигнала.

За папиларни карциномихарактерни са изразени фибро-склеротични промени от страна на стромата (фиг. 177).

Ориз. 177. Склероза(хистологичен препарат, схема) . Папиларен тиреоиден карцином, дифузен склерозиращ вариант. Признаци на дифузен туморен растеж, тежка склероза(хистологичен препарат - цит. по Т. И. Богданова).

При ултразвуково изследване на тези тумори могат да се наблюдават единични обемни хиперехогенни зони без акустична сянка, но по-често се визуализират множество структури (фиг. 178).

Ориз. 178. Обемни хиперехогенни структури без акустична сянка. Хипоехогенна формация с размери 24 mm, неправилна форма със запазен контур, неясна граница, наличие на извити съдови структури. Възелът съдържа множество хиперехогенни области без акустично засенчване. PTGI е капсулиран папиларен карцином с тежки склеротични изменения.

Наблюдавахме хиперехогенни включвания без акустично засенчване във всички анапластични, 35% папиларни, 25% медуларни и 10% фоликуларни карциноми.

Обемни хиперехогенни включвания с акустично засенчванесъответстват на области на склероза и големи калцификации в морфологично съотношение приблизително 3: 1. Този ултразвуков знак може да се наблюдава и при големи натрупвания на псамомни тела.

Обемни хиперехогенни включвания с акустична сянка се определят главно в тъканта на злокачествени възли (83%) и много по-рядко в доброкачествени.

При доброкачественхиперехогенни включвания с акустична сянка се наблюдават доста рядко при нодуларна патология, те са отбелязани от нас само при 4% от пациентите, докато във всички случаи те са определени сонографски единиченконструкции (фиг. 179).

Ориз. 179. Обемна хиперехогенна структура с акустична сянка. Изоехогенна формация с размери 46 mm, правилна форма, с равномерна хидрофилна граница, наличие на множество различни по големина кистозни кухини. В тъканта на възела се определя единична голяма хиперехогенна структура с акустична сянка (с). PTGI е хетерогенен аденом с изолирани калцификации.

При пациенти с злокачествентумори, ултразвуков знак се наблюдава в една трета от случаите, по-често многократниконструкции (фиг. 180). Наличието на обемни хиперехогенни включвания с акустично засенчване се наблюдава при една четвърт от пациентите с папиларен карцином и една трета от пациентите с медуларен карцином.

Ориз. 180. Обемни хиперехогенни структури с акустична сянка. Размер на образованието 25 мм, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. Идентифицират се множество хиперехогенни структури с акустично засенчване. PTGI е некапсулиран папиларен карцином с фоликуларно-солидна структура с тежка стромална склероза.

Повече от половината пациенти са имали комбинацияразлични хиперехогенни включвания: с доброкачествени възли се наблюдават хиперехогенни структури със и без акустични сенки, които морфологично съответстват на наличието на фиброзно-склеротични зони и калцификации; при пациенти със злокачествени новообразувания са определени различни комбинации от ярки точки с обемни, които съответстват на наличието на псамомни тела, огнища на склероза и калцификации (фиг. 181).

Ориз. 181. Комбинация от различни хиперехогенни включвания. Размер на образованието 47 mm, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. Определят се многоточкови и обемни (с акустична сянка) хиперехогенни включвания, както и различни изкривени съдови структури. PTGI е некапсулиран папиларен карцином, предимно с папиларно-солидна структура с изразени фиброзно-склеротични промени, изобилие от калцификации и псамомни телца.

По този начин хиперехогенните включвания се наблюдават много по-често в тъканта на карциномите, отколкото доброкачествените възли. Наличност многократнихиперехогенни структури от всякакъв вид, особено ярки точки, е важен независим ултразвуков признак на злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Ултразвукови акустични сенки на жлъчния мехур. Ултразвукови признаци на камъни и образувания

Доплер ултразвукови критерии за рак на гърдата

Феномен на акустичната сянка

Зона на мълчанието

Зона на акустичната сянка

Видове хиперехогенни включвания

Какво показва наличието на бъбречни хиперехогенни включвания?

Какво е хиперехогенност и акустично засенчване

Клинична картина: симптоми и признаци

Видове включвания и възможни заболявания

Точна диагноза и допълнителни процедури

Профилактика и лечение

Какво може да означава такава картина?

Какви заболявания трябва да се подозират?

Какво да правя след това?

Видове хиперехогенни включвания

Какво показва наличието на бъбречни хиперехогенни включвания?

Последен

Трябва да се знае