Видове кома. Кома - степени, лечение, прогноза, видове, причини, симптоми

Името идва от гръцката дума кома, което означава дълбок сън. При кома в мозъка се нарушава кръвообращението, което значително затруднява или спира преминаването на импулси в кората и подкоровите области. Човек в кома е неподвижен, изглежда заспал, не реагира на болка, звуци, събития.

Състоянието на кома може да настъпи моментално или да се развие след няколко часа. Основният механизъм на възникването му е церебрален оток на фона на хипоксия поради травма, инфекция или влиянието на други патологични процеси. Човек се нуждае от спешна интензивна грижа, поддържане на сърдечно-съдовата и дихателната системи до изясняване на причината за появата на кома. В зависимост от формата и тежестта на мозъчното увреждане в някои случаи процесът може да бъде обратим или дори да доведе до смърт.

С подкрепата на жизнените функции, комата може да продължи години и дори десетилетия. Регистриран е случай на 37-годишен престой в кома. Ако мозъчната активност може да бъде възстановена, тогава самият човек идва в съзнание, но съживяването на жизнените функции - двигателни, умствени и други - не винаги се случва. Често пациентът остава във вегетативно състояние, запазвайки някои от основните физиологични функции, но способността за мислене и реагиране на външни фактори се губи.

ПРИЧИНИТЕ

Кома възниква поради увреждане на мозъка, смърт на неговите клетки и тъкани. Може да бъде причинено от кръвоизливи, оток, хипоксия, интоксикация.

Фактори, които провокират кома:

  • Черепно-мозъчна травма.
  • и мозъчни кръвоизливи.
  • Резки колебания в нивата на кръвната захар.
  • Хипоксия поради мозъчен оток, асфиксия или сърдечен арест.
  • Дехидратация, загуба на електролити, прегряване на мозъка.
  • Инфекции на централната нервна система и мозъка.
  • Интоксикация с, наркомания, със заболявания на органите на отделителната или дихателната система.
  • Токов удар.
  • Умишлено въвеждане в кома по медицински причини.

Всички тези причини провокират появата на кома, която се различава в алгоритъма на развитие, степента на увреждане на мозъчните тъкани, диагностичните методи и принципите на спешна помощ.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Комата не се развива като самостоятелно заболяване, като правило не се случва спонтанно. Това се случва или като реакция на тялото към разрушителното действие на определени фактори, или като усложнение на някакво сериозно заболяване.

Диференциация на кома в зависимост от заболяването:

  • Хипогликемичен - развива се с критично намаляване на нивата на кръвната захар, придружено от чувство на силен глад, независимо кога човекът е ял последно.
  • Диабет - възниква, когато нивото на глюкозата се повиши, докато човек има силна миризма на ацетон от устата.
  • Менингеален - възниква при увреждане на мозъка от менингококова инфекция, придружено от характерен външен и вътрешен обрив и силно главоболие.
  • Епилептичен - обикновено се развива след епилептичен припадък, има редица отличителни симптоми, като остра дихателна недостатъчност, инхибиране на всички рефлекси, неволна дефекация.
  • Травматичен - е следствие от черепно-мозъчна травма, обикновено се предшества от повръщане и замайване.
  • Церебрална - поради наличието на тумори или абсцеси в мозъка. По правило развитието му е постепенно, с последователно нарастване на симптомите - главоболие, общо неразположение, нарушени рефлекси за преглъщане.
  • Глад - проявява се с нарушение на работата на почти всички системи на тялото поради крайна степен на дистрофия, в резултат на липса на протеини в диетата.
  • Хипоксичен - причинен от кислородно гладуване на мозъчните клетки поради асфиксия, сърдечен арест или церебрален оток.
  • Метаболитен - започва поради критичен провал в основните метаболитни процеси на тялото.
  • Токсичен възниква поради отравяне на мозъка с токсини - наркотични, инфекциозни, алкохолни.
  • Неврологична - рядък вид кома, при която настъпва парализа на човешкото тяло с пълно запазване на съзнанието.

Етапи на развитие на кома:

  • Прекомата е състояние, което предшества появата на кома.
  • I етап - повърхностен.
  • II стадий - умерен.
  • III стадий - дълбок.
  • Етап IV - трансцендентална кома.

Освен това лекарите могат умишлено да влязат в кома, този тип кома се нарича медицинска изкуствена кома. Използва се при кръвоизливи и подуване на мозъка, за да се сведе до минимум влиянието на патологичните процеси върху кортикалната зона. Освен това изкуствената кома се нарича анестезия по време на серия от сериозни операции и за извеждане на пациента от епилепсия в трудни случаи.

СИМПТОМИ

Симптомите на кома варират по тежест и зависят от етапа на развитие на комата. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-тежки са симптомите.

Симптоми на кома в различна степен:

  • Преком. Може да продължи няколко минути или няколко часа. Придружен от объркване, нарушена координация, рязка промяна в периодите на активност и възбуда. Всички рефлекси обикновено са запазени, но движенията не са напълно координирани.
  • Кома I степен. Проявява се чрез инхибиране на реакциите, ступор, летаргия при запазване на основните рефлекси. Контактът с пациента е сложен, говорът е нарушен, съзнанието е объркано, човек изпада в ступор, сън. Очите се движат ритмично наляво и надясно, подобно на махало, може да се появи страбизъм.
  • Кома II степен. Човек не реагира на физически стимули - болка, светлина, звуци, е в ступор, няма контакт с него. Налягането намалява, сърдечната честота се ускорява, зениците се свиват. Понякога може да се проследи хаотична двигателна активност на крайниците, както и спонтанна дефекация.
  • Кома III степен. Пациентът е в дълбок сън, няма реакция към външния свят, няма умствена активност, мускулите могат периодично да се спазмират. Зениците са разширени, телесната температура е понижена, дишането е учестено и повърхностно. Няма рефлекси за преглъщане, човекът не контролира отделителните процеси.
  • Кома IV степен. Терминално състояние, което изисква поддържане с животоподдържащи апарати - изкуствена белодробна вентилация, парентерално хранене. Рефлексите липсват напълно, зениците не реагират на светлина, няма тонус в мускулите, кръвното налягане е критично понижено.

Типична ситуация е потокът от една степен на кома в друга, по-тежка. Последният етап на кома често завършва със смъртта на пациента.

ДИАГНОСТИКА

Най-трудно е да се диагностицира прекоматозно състояние поради замъгляването на клиничната картина. Не твърде очевидните промени в поведението и състоянието на човек могат да останат незабелязани, особено на фона на симптомите на основното заболяване, като диабет, хепатит, предозиране на лекарства или други лекарства и др.

При извършване на диференциация на кома и определяне на текущия й стадий се използва скалата на Глазгоу. С негова помощ се вземат предвид всички признаци, характерни за всеки етап от развитието на патологично състояние: двигателни рефлекси, речева активност, жизнени показатели, реакция на светлина, болка и др. Всички тези параметри се оценяват по точки, чиято сума позволява да се изчисли степента на кома и да се направи точна диагноза.

За точна диагноза е от голямо значение проучването на хората около пациента. Важна е последователността и скоростта на проява на симптомите, степента на тяхната тежест.

Лекарите внимателно проучват медицинската история на пациента, ако има такава, откриват точните причини за появата на кома, определят основното заболяване на лицето. Провеждайте лабораторни и инструментални изследвания.

Диагностични процедури за кома:

  • подробен биохимичен кръвен тест;
  • кръвен тест за хормони;
  • Анализ на урината;
  • чернодробни изследвания;
  • компютърна томография на мозъка;
  • ЯМР на главата;
  • мозъчна енцефалограма;
  • рентгенова снимка на шията и гръбначния стълб;
  • пункция на цереброспиналната течност.

ЛЕЧЕНИЕ

Комата се лекува в интензивното отделение, където пациентът се хоспитализира възможно най-скоро. Първата задача на лекарите е да стабилизират състоянието на пациента и да поддържат жизнените му функции, включително с помощта на вентилатори, кардиопулмонален байпас и др. По-нататъшните процедури за лечение ще зависят от резултатите от тестовете.

Ефективността на методите за лечение на кома се влияе от точното определяне на причината за нейното възникване. По пътя се лекуват усложнения, причинени от появата на кома.

Характеристики на терапията за различни видове кома:

  • Хирургия за отстраняване на мозъчен тумор.
  • Антибиотична терапия - при менингит и други възпаления.
  • Антиконвулсанти - при епилепсия.
  • Антиагреганти, антикоагуланти - при остра исхемична болест.
  • Детоксикация на организма - пречистване на кръвта при отравяне.
  • Инсулинова терапия - при различни видове диабетна кома.

Важен компонент от грижата за човек в кома е предотвратяването на рани под налягане и лечението на кожата, както и правилното хранене и хранене.

УСЛОЖНЕНИЯ

Комата винаги е придружена от увреждане на мозъчната тъкан - най-важният регулатор на всички жизненоважни процеси в тялото. Следователно е логично, че престоят в кома значително усложнява метаболитните процеси, причинявайки комбинирана енцефалопатия.

Най-трагичното усложнение на комата е мозъчната смърт. Съществува задължителен протокол, по който се констатира настъпването на мозъчната смърт, включващ редица задължителни процедури и параметри за оценка на състоянието на пациента. Смъртта на мозъка означава пълна смърт на неговите тъкани със загуба на всички функции, които не могат да бъдат възстановени. В резултат на това човек може да има нарушения в синтеза на кръвта, работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи и органите на стомашно-чревния тракт.

Въпреки това, пациентът често поддържа нормалното функциониране на сърцето и други органи, процесите на поддържане на живота се поддържат изкуствено с помощта на устройства. Невъзможно е да се върне към живот такъв човек, но той може да стане донор за трансплантация на здрави органи на хора в нужда. Решението за мозъчна смърт се взема от лекарска комисия по редица критерии.

Симптоми на мозъчна смърт:

  • пълно изчезване на реакцията на учениците към лъч светлина;
  • липса на основни рефлекси;
  • спиране на мозъчното кръвообращение.

За да се уверите в диагнозата, понякога пациентът се наблюдава още 3 дни, прави се енцефалограма. Но обикновено, ако тези симптоми не се променят в рамките на 12 часа, се констатира мозъчна смърт.

Друго усложнение след кома е настъпването на вегетативно състояние, при което апаратите за поддържане на живота поддържат основните функции на тялото като дишане, кръвообращение, налягане, но човекът не се възстановява напълно. Пациентът може понякога да отвори очи, да движи леко крайниците си, да реагира на болка, но няма говор и никакви признаци на умствена дейност. От този момент нататък човек може да се оправи.

При втория сценарий настъпва постоянно вегетативно състояние, което може да продължи години. По правило човек умира от съпътстващи усложнения - пневмония, уросепсис, тромбоемболия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията на заболяването е да се предотвратят ситуации и състояния, които могат да причинят появата на кома.

Какво ще помогне да се избегне кома:

  • Системна терапия на хронични заболявания - захарен диабет, чернодробна недостатъчност, сърдечни заболявания, инфекции, които засягат органите на централната нервна система.
  • Избягвайте нараняване на главата, токов удар, задушаване, прегряване, дехидратация.
  • Изключване на употребата на нискокачествени алкохолни напитки и наркотици.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Ако е настъпила кома, тогава става много трудно да се предвиди развитието на ситуацията. Всичко зависи от причината, степента на увреждане на мозъка, индивидуалните възможности на човешкото тяло. Много е важно да започнете мерки за реанимация възможно най-рано и да премахнете причината за развитието на кома.

Човек може да се възстанови напълно и да се възстанови от най-трудните състояния, да остане инвалид или да изпадне във вегетативно състояние до края на живота си.

Колкото по-дълго продължава комата, толкова по-малка е вероятността да има успешен изход. Ако 6 часа след началото на кома зениците на очите на пациента не реагират на светлинен стимул, вероятността от смърт е 95%.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Със сигурност всеки от нас знае какво е кома. Поне той има някаква, доста неясна представа какво ужасно състояние е за човек. В тази статия ще се опитаме да ви кажем какво е кома, какви са нейните видове и всъщност признаци.

Кома обикновено се нарича най-тежкото патологично състояние, при което централната нервна система изпитва нарастващ стрес. Тя се характеризира с дълбока загуба на съзнание, загуба на реакции към външни стимули. При кома се наблюдават смущения в работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Основните причини за развитието на такова сериозно състояние могат да бъдат първични и вторични увреждания на мозъка, които могат да бъдат причинени от механични увреждания (травми, различни тумори, кръвоизливи) и инфекциозни заболявания, отравяния и други патологични процеси.

Протичането на кома преминава през няколко етапа:

  1. Преком. Както подсказва името, това е състояние преди кома. Обикновено трае от няколко минути до няколко часа. Този период се характеризира с объркано съзнание на пациента, летаргия, нарушена координация на движенията, възбуда, която се заменя с апатия.
  2. Кома от първа степен. Отличителни черти: инхибирана реакция към външни стимули, контактът с болен пациент е много труден. Също така през този период зеницата все още запазва реакцията си към светлина. В този случай може да се наблюдава отклонение.
  3. Кома от втора степен. През този период изобщо няма контакт с пациента. Реакцията на външни стимули е нарушена, зениците не реагират на светлина и са донякъде стеснени. Може да има хаотични движения, фибрилация на мускулни групи и т.н.
  4. Кома от трета степен. Този етап се характеризира с пълна загуба на съзнание на пациента. Няма абсолютно никаква реакция на външни стимули. Зениците от своя страна са стеснени и не реагират на светлина. Кръвното налягане всъщност спада, както и телесната температура. Ритъмът на дишане е нарушен. Ако на този етап състоянието на пациента не се нормализира, тогава могат да възникнат сериозни нарушения, по-специално трансцедентална кома.
  5. Комата от четвърта степен е отвъд. Пълна липса на рефлекси, мускулен тонус, рязко понижаване на телесната температура и кръвното налягане. Зеницата е разширена, но реакцията към светлина липсва напълно - характерните признаци на кома на този етап. Тази степен на това патологично състояние се отнася до термична.

Лекарите разграничават тези видове кома:

  1. диабетна кома. По правило се развива при страдащи хора. Това се дължи главно на повишени нива на кръвната захар. Този тип кома се характеризира с миризма на ацетон, идваща от устата на пациента. С правилната диагноза пациентът лесно може да излезе от това патологично състояние.
  2. Хипогликемична кома. Този вид заболяване засяга и хората с диабет. Но ако предишният вид се характеризира с повишено състояние на нивата на кръвната захар, то този, напротив, е намален. Отличителна черта може да се нарече постоянно чувство на глад, въпреки факта, че последното хранене е било.

причини

Причините за кома са доста разнообразни. Но всички те могат да бъдат комбинирани в четири големи групи:

  • Интракраниални процеси - злокачествени, съдови проблеми, възпалителни процеси;
  • Кислородно гладуване или хипоксия. Това се случва, когато има нарушения в работата на дихателната система, кръвообращението и т.н.;
  • Метаболитни нарушения;
  • Различни интоксикации.

Симптоми на кома

Симптомите на кома зависят преди всичко от тежестта на състоянието на пациента.

Има случаи, когато комата започва неочаквано. Например с кръвоизлив в мозъка или с черепно-мозъчна травма. И това също се случва, когато това патологично състояние се развива бавно. Например, с тежка или наркотична интоксикация.

Първите признаци на кома могат да бъдат наречени:

  • Висока температура;
  • Болка в мускулите;
  • Симптоми на интоксикация;
  • летаргия;
  • Загуба на съзнание;
  • Характерен обрив;
  • Нарушаване на координацията на движенията;
  • Загуба на съзнание.

Диагностика на заболяването

Всъщност диагнозата не е трудна. Най-трудното е да се изведе прекомата и да се осигури навременна помощ на болен човек. Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на човек с диабет, хроничен хепатит, отравяне и т.н. Най-малките промени в поведението, психическото състояние трябва да се вземат под внимание и да се кажат на лекуващия лекар.

Когато изследвате пациент, като правило, обърнете внимание на състоянието на кожата, подкожната тъкан и естеството на дишането.

Също така, когато се прави диагноза, миризмата в издишания въздух е важна:

  • Миризмата на ацетон или гнили ябълки е отличителен белег на диабетна кома;
  • Миризмата на алкохол, съответно, за алкохолик;
  • "Кехлибарена" урина - при уремия;
  • Миризмата е като на сурово месо - за чернодробна кома.

Неврологичният преглед до известна степен улеснява диагнозата при тежка кома, причинена от първично увреждане на централната нервна система.

Методи на лечение

Лечението на кома зависи изцяло от основната причина. Роднините и близките на болен трябва да предоставят максимална информация. Това е необходимо, за да се постави диагноза и да се започне необходимото лечение.

В някои случаи е необходима операция. Например, с развитието на натискащ тумор върху мозъка.

Лечението на това патологично състояние се извършва в интензивното отделение. Тъй като пациентът се нуждае от хардуерна поддръжка. В някои случаи това е пълното поддържане на живота на пациента.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от това какво е причинило комата и тежестта на състоянието на пациента. Ако бързо се установи какъв е бил тласъкът за развитието на такова патологично състояние, тогава човекът може напълно да се възстанови.

Понякога в кома мозъкът може да страда. В този случай човек може да стане инвалид или изобщо да не дойде в съзнание.

20556 0

Зашеметяване (сънливост) - депресия на съзнанието със запазване на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената умствена активност.

Сопор - дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули. Възможно е пациентът да бъде изведен от това състояние за кратко време.

Ступорът е състояние на дълбок патологичен сън или липса на реакция, от което пациентът може да бъде изведен само чрез използване на силни (надпрагови) и повтарящи се стимули. След спиране на стимулацията отново се появява състоянието на липса на реакция.

Комата е състояние, характеризиращо се с имунитет към външни стимули. Пациентът няма съзнателни реакции към външни и вътрешни стимули и признаци, които характеризират умствената дейност.

„Вегетативно състояние“. Възниква след тежко мозъчно увреждане, придружено от възстановяване на "будността" и загуба на когнитивни функции. Това състояние, наричано още апалично, може да продължи много дълго време след тежка травматична мозъчна травма. При такъв пациент има редуване на сън и будност, поддържа се независимо дишане и сърдечна дейност.

Пациентът, в отговор на вербален стимул, отваря очи, не произнася разбираеми думи и не следва инструкции, няма дискретни двигателни реакции.

Сътресението е загуба на съзнание, която продължава минути или часове. Възниква в резултат на травматични наранявания. характерна амнезия. Понякога мозъчното сътресение е придружено от световъртеж и главоболие.

Увеличаването на неврологичните симптоми след травматично увреждане на мозъка до кома показва прогресирането на мозъчните нарушения, най-честата причина за които са вътречерепните хематоми. Често преди това пациентите са в ясно съзнание (светъл период от време).

Най-често комата е усложнение, а понякога и краен стадий на заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, хемодинамични нарушения, доставка на кислород и енергия, нарушения на водно-електролитния метаболизъм и др. Може да се развие с първична мозъчна лезия.

Три механизма играят водеща роля в патогенезата на комата: хипоксия; задържане на метаболити в нарушение на кръвния поток; действие на токсични продукти (екзогенни и ендогенни)

Клиника

Въпреки различното естество и механизъм на развитие на различните коми, тяхната клинична картина има много общи неща - липса на съзнание, нарушени рефлексни реакции (намаляване, повишаване, отсъствие), намаляване или повишаване на мускулния тонус с прибиране на езика, дихателна недостатъчност ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, хиповентилация или хипервентилация, спиране на дишането), нарушено преглъщане. Често има понижаване на кръвното налягане, промяна в пулса, олиго-, анурия, нарушения на водния метаболизъм (дехидратация или хиперхидратация).

Класификация на кома по етиология:
. Травматична церебрална кома
. Кома в случай на отравяне.
. Състояния на кома поради излагане на физически фактори: студ, топлина, електрически ток.
. Кома с увреждане на вътрешните органи: чернодробна кома, уремична кома, хипоксемична кома, анемична кома, алиментарно-дистрофична кома.

Определянето на дълбочината на кома в извънредни ситуации може да бъде много трудно. За тази цел често се използва скалата за дълбочина на кома Глазгоу-Питсбърг.

Класификация на комата според тежестта:
Лека кома (повърхностна) - липсват съзнание и произволни движения, пациентите не отговарят на въпроси, защитните реакции са целесъобразни, роговичните, сухожилните рефлекси са запазени, но могат да бъдат отслабени. Зениците са умерено разширени, реакцията на зениците към светлина е жива. Дишането не е нарушено, наблюдава се умерена тахикардия. Кръвообращението на мозъка не е нарушено.

Умерена кома (средна дълбочина) - липсва съзнание, възникват неадекватни движения (инжекцията причинява психомоторна възбуда), възможни са стволови симптоми (нарушено преглъщане), могат да се наблюдават респираторни нарушения (патологични ритми), хемодинамика и функции на тазовите органи. Отбелязват се нестабилни движения на очните ябълки, фотореакцията на зениците е запазена, но бавна. Зениците могат да бъдат разширени или стеснени, жизненият блясък на очите се губи, роговицата става мътна. Сухожилните рефлекси са потиснати.

Дълбока кома (coma depasse) - липсват съзнание и защитни рефлекси, изчезва корнеален рефлекс, мускулна атония, арефлексия, хипотония, тежки нарушения на дишането, кръвообращението и функциите на вътрешните органи. Учениците разширени хипотермия.

Терминална кома (скандално) - липсват съзнание и защитни реакции, арефлексия, разширени зеници, критично нарушение на жизнените функции (BP не се определя или се определя на минимално ниво). Има нарушение на ритъма и сърдечната честота. Липсва спонтанно дишане.


Забележка:
1) необичайни флексионни движения на ръцете и екстензорни движения на краката (декортична ригидност). Възможна е пресечена версия - флексия и екстензия в едно полукълбо;
2) необичайни екстензорни движения на ръцете и краката (децербрационна ригидност);
3) когато главата се завърти надясно и наляво, очите се изместват в обратна посока, наличието на рефлекс показва запазването на функцията на мозъчния ствол.
35-25 точки показва липсата на кома; 5-7 точки - за мозъчна смърт.

Когато се анализират клиничните характеристики на кома, следните клинични варианти за развитие на кома могат да бъдат важни. Бързо потискане на съзнанието с появата на фокални неврологични симптоми обикновено се наблюдава при черепно-мозъчна травма, най-тежките видове мозъчни кръвоизливи. Бързо потискане на съзнанието без фокални неврологични симптоми - наблюдава се по-често при епилепсия, лека черепно-мозъчна травма, шок и др. Постепенно потискане на съзнанието с ранни фокални явления се наблюдава при обширни интрацеребрални кръвоизливи, субарахноидни кръвоизливи, менингоенцефалит, менингит, остри абсцеси и мозъчни тумори, спинален шок. Постепенно потискане на съзнанието без фокални симптоми - при отравяне, интоксикация, шок, ендокринни заболявания, метаболитни нарушения. В тези случаи често се появяват фокални симптоми в бъдеще.

Изследването на пациенти в кома, диференциалната диагноза се извършва на фона на мерки, насочени към поддържане на жизнените функции, особено мозъчната дейност, кръвообращението и дишането. Идентифицирани заболявания, които могат да доведат до кома (захарен диабет, заболявания на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др.). Изяснява се дали пациентът е приемал лекарства в големи дози, дали страда от наркотична зависимост, токсикомания и др.

Неотложна помощ

Независимо от диагнозата и причината за кома, някои общи принципи на интензивното лечение се прилагат за всички пациенти.

Преди започване на лечението се прави пункция и катетеризация на периферна вена, дихателните пътища са проходими и започва кислородна терапия (ако е необходимо, интубация и механична вентилация), поставя се катетър в пикочния мехур и сонда в стомаха, т.е. се използва правилото на четирите катетъра".

Поддържайте ефективна циркулация.
. Поддържане на нормален BCC.
. Подобряване на реологията на кръвта.
. Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, антихипоксантна терапия - актовегин;
. Лечение на мозъчен оток;
. Облекчаване на възможно възбуждане, конвулсии (сибазон);
. Нормализиране на телесната температура (борба с хипертермичен синдром);
. Предотвратяване на аспирационен синдром;
. Предотвратяване на трофични разстройства;
. Антибактериална терапия;
. Осигуряване на безопасно и максимално бързо транспортиране на пациента до болницата.

Забележка: пациентите се транспортират в легнало положение с леко наведена глава или по гръб в хоризонтално положение с обърната надясно глава. В готовност трябва да има всичко необходимо за механична вентилация, поддържане на сърдечната дейност и извършване на кардиопулмонална реанимация.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Човек в кома е подтисната нервна система. Това е много опасно, тъй като този процес прогресира и е възможна повреда на жизненоважни органи, например дихателната дейност може да спре. Когато е в кома, човек спира да реагира на външни стимули и света около него, може да няма рефлекси.

Етапи на кома

Класифицирайки кома според степента на нейната дълбочина, могат да се разграничат следните видове такова състояние:


В тази статия ще разгледаме по-подробно състоянието на човек, който е в предпоследна кома.

Кома 3 градуса. шансове за оцеляване

Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото практически не може да функционира самостоятелно. Следователно е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи. Всичко зависи от самия организъм, от степента на увреждане на мозъка, от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, обикновено само около 4% от хората успяват да преодолеят тази бариера. В същото време, дори ако човекът дойде на себе си, най-вероятно той ще остане инвалид.

В случай на кома от трета степен и възстановяване на съзнанието, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се учат да говорят, да седят, да четат, да ходят отново. Периодът на рехабилитация може да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.

Според проучвания, ако през първите 24 часа след началото на кома човек не усеща външни стимули и болка, а зениците не реагират на светлина по никакъв начин, тогава такъв пациент ще умре. Въпреки това, ако е налице поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Струва си да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който има кома от 3 градуса, играят огромна роля.

Шансове за оцеляване след инцидент

Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на пътни инциденти и триста хиляди стават техни жертви. В резултат много от тях стават инвалиди. Една от най-честите последици от злополука е черепно-мозъчната травма, която често причинява кома.

Ако след инцидент животът на човек изисква хардуерна поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други дразнители, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инцидента, довел до това състояние, са нищожни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на увреждане на мозъка в резултат на злополука.

Ако се диагностицира кома степен 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

  • степен на мозъчно увреждане.
  • Дългосрочни последици от TBI.
  • счупване
  • Счупване на черепния свод.
  • Счупване на темпоралните кости.
  • Сътресение на мозъка.
  • Нараняване на кръвоносните съдове.
  • Церебрален оток.

Вероятност за оцеляване след инсулт

Инсултът е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Това се случва по две причини. Първият е запушване на кръвоносните съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.

Една от последиците от мозъчно-съдов инцидент е кома (апоплектиформна кома). При кръвоизлив може да настъпи кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на увреждане. Признаци на това състояние:


Продължителността на кома зависи от редица фактори:

  • Етап на кома. В първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. С третия или четвъртия изход, като правило, неблагоприятен.
  • Състояние на тялото.
  • Възрастта на пациента.
  • Оборудване с необходимата техника.
  • Грижа за пациента.

Признаци на кома трета степен с инсулт

Това състояние има свои отличителни черти:

  • Липса на отговор на болката.
  • Учениците не реагират на светлинни стимули.
  • Липса на рефлекс за преглъщане.
  • Липса на мускулен тонус.
  • Намалена телесна температура.
  • Неспособност за спонтанно дишане.
  • Движенията на червата се случват неконтролируемо.
  • Наличие на гърчове.

По правило прогнозата за излизане от кома от трета степен е неблагоприятна поради липсата на жизнени показатели.

Вероятност за оцеляване след кома на новородено

Детето може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Причината за развитието на кома при дете са следните патологични състояния: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, туморни и мозъчни увреждания, захарен диабет, нарушен воден и електролитен баланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.

Новородените изпадат в кома много по-лесно. Много е страшно, когато се диагностицира кома от 3-та степен. Едно дете има по-голям шанс за оцеляване от възрастните хора. Това се дължи на характеристиките на тялото на детето.

В случай на кома от 3-та степен, шансовете за оцеляване на новороденото са, но, за съжаление, много малки. Ако бебето успее да излезе от тежко състояние, са възможни тежки усложнения или увреждане. В същото време не трябва да забравяме и процента на децата, макар и малък, които са успели да се справят с това без никакви последствия.

Последици от кома

Колкото по-дълго трае безсъзнанието, толкова по-трудно ще бъде излизането от него и възстановяването. Всеки може да има кома от 3 градуса по различни начини. Последствията, като правило, зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на безсъзнание, причините, довели до кома, здравословното състояние на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Въпреки това, лекарите рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много трудни.

Въпреки факта, че новородените излизат от кома по-лесно, последствията могат да бъдат най-плачевните. Лекарите незабавно предупреждават роднините колко опасна е третата степен на кома. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, мига, седи и ходи.

За възрастен продължителният престой в кома е изпълнен с развитие на амнезия, невъзможност за самостоятелно движение и говорене, хранене и дефекация. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В същото време възстановяването може никога да не настъпи и човек ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша сам, без да реагира на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможно, или в случай на излизане от кома, тежка форма на увреждане.

Усложнения

Основното усложнение след преживяна кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища и стагнация на урината, което е изпълнено с разкъсване на пикочния мехур. Усложненията засягат и мозъка. Комата често води до дихателна недостатъчност, белодробен оток и сърдечен арест. Често тези усложнения водят до биологична смърт.

Възможността за поддържане на телесните функции

Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнената активност на тялото за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква за роднините, когато им се каже, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за прекъсване на връзката с изкуственото поддържане на живота.

Кома- остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно потискане на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули и нарушения на жизнените функции на тялото.

Видове кома:

    Уремична кома - бъбречна недостатъчност.

    Чернодробна кома възниква при увреждане на черния дроб, при хепатит, при отравяне с гъби и други отрови, при цироза на черния дроб.

    Диабетна кома:

    хипергликемичен

    хипогликемична кома

Причини за кома

Заболявания и патологични състояния, водещи до мозъчна хипоксия:

    – Белодробна патология

    – Алвеоларна хиповентилация

    – Намалено напрежение на кислорода във вдишания въздух

    – Анемия

    – Отравяне с въглероден окис

    – Метхемоглобинемия

Заболявания, водещи до церебрална исхемия поради нарушена церебрална или системна хемодинамика:

    – Остър мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт), субарахноидален кръвоизлив

    – Сърдечен арест, тежка аритмия, синдром на Morgagni-Edems-Stokes

    - Инфаркт на миокарда

  1. – Синдром на хипервентилация

    - Церебрална емболия

    – DIC синдром

    – Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, криоглобулинемия, сърповидноклетъчна анемия и др.)

Хипогликемичен синдром:

    – Предозиране на екзогенен инсулин или други хипогликемични лекарства

    – Синдром на хиперинсулинизъм

Синдром на ендогенна интоксикация:

    – Чернодробно заболяване (чернодробна кома)

    – Бъбречно заболяване (уремична кома)

    – Белодробни заболявания (карбонаркоза поради нарушено елиминиране на CO2)

Заболявания на ендокринната система, придружени от хипо или хиперфункция на ендокринните жлези:

    – Заболявания на хипофизната жлеза

    – Заболявания на щитовидната жлеза

    – Заболявания на паращитовидните жлези

    - Заболявания на надбъбречните жлези

    – Заболявания на панкреаса

    Екзогенно отравяне

    Травма на главата

    Нарушения на терморегулацията (хипотермия,

    прегряване)

    Невроинфекции

    Първични лезии на ЦНС (болест на Кройцфелд-Якоби, Marchiafawa-Bignami, адренолевкодистрофия, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия)

    Патология на ЦНС, причинена от метаболитни нарушения поради дефицит на кофактори (тиамин, ниацин, пиридоксин, цианокобаламин, фолиева киселина)

    Конвулсивни синдроми

    Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние

Диференциални диагностични признаци на кома:

Травматично увреждане на мозъка:

Появата на кома веднага след нараняване на главата, често извън дома; наличието на следи от травма на главата и други части на тялото, повръщане на стомашно съдържимо, често брадикардия, понякога психомоторна възбуда. Кървене или отделяне на бистра течност (ликьор) от носа, ушите, признаци на дразнене на менингите, понякога с фокални симптоми. При вътречерепни хематоми е възможна "светлина" с различна продължителност, последвана от многократна загуба на съзнание. В този период се появяват оплаквания от интензивно нарастващо главоболие.

Алкохолна кома:

Анамнеза за прием на алкохол. Постепенно нарастване на симптомите на интоксикация с развитието на кома, което понякога се предшества от тежка психомоторна възбуда. Хиперемия на кожата на лицето, миризма на алкохол в издишания въздух. Понякога може да има епилептиформени припадъци със загуба на съзнание, но без прехапване на езика, неволно уриниране

Мозъчен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, церебрален вентрикуларен кръвоизлив, церебрална тромбоемболия:

Внезапна загуба на съзнание, повръщане, независимо от приема на храна, понякога брадикардия, клонично-тонични конвулсии, зачервяване на лицето, хрипове, наличие на пареза или парализа, треска, менингеален синдром, анамнестични признаци на съдова патология

Тромбоза на мозъчните съдове (исхемичен инсулт):

Постепенно развитие на кома, често сутрин. Предишни оплаквания от световъртеж, постепенно нарастваща слабост в крайниците от противоположната страна на фокуса или нарушение на чувствителността. Асиметрия на рефлексите, хемипареза. Анамнеза за хипертония, исхемична болест на сърцето

Диабетна кома:

Анамнеза за захарен диабет. Бавен старт. Развитието на кома се предшества от влошаване на състоянието, проявяващо се с повишена жажда, повръщане, главоболие, загуба на апетит, коремна болка, понякога сърбеж по кожата, нарастваща сънливост, миризма на ацетон в издишания въздух, мускулна хипотония, нормална или понижена телесна температура

Хипогликемична кома:

Като правило, анамнеза за захарен диабет, рядко - индикация за синдром на хиперинсулинизъм. Прием на инсулин или хипогликемични лекарства предния ден или продължително гладуване на пациента. Бързо начало, бледа кожа, прекомерно изпотяване, хиперсаливация, бронхорея, често конвулсии.

Уремична кома:

История на хронично бъбречно заболяване. Дъх с амоняк. Развитието на кома е постепенно, предшествано от засилване на главоболието, намаляване на дневния обем на урината, загуба на апетит, замъглено зрение, диария, повръщане и сърбеж.

Чернодробна кома:

Чернодробни заболявания (цироза, хепатит) в историята. Има индикация за наличието на предшественици под формата на гадене, загуба на апетит, главоболие, слабост, сънливост, редуващи се с възбуда, кървене на лигавиците, кръвоизливи по кожата, сърбеж, жълтеница.

Кома с отравяне с въглероден окис:

Откриване на жертва в затворено помещение с печка или гараж, въглероден окис или изгорели газове. Бърз старт. Вишневочервен или яркорозов тен, ускорен слаб пулс, бързо повърхностно дишане или респираторна депресия.

Кома в случай на отравяне с психотропни лекарства:

Анамнестична индикация за психично заболяване, предшестващо кома, суицидни изявления или намерения на пациента, наличие на опаковки от лекарства до пациента, следи от инжекции, следи от хапчета в повръщаното. Дишането е повърхностно, често бавно, артериална хипотония, брадикардия или тахикардия в зависимост от токсичния агент, намален мускулен тонус, липса на фокална неврологична симптоматика.